复杂先天性心脏畸形

复杂先天性心脏畸形（精选7篇）

复杂先天性心脏畸形 篇1

摘要：目的分析妊娠中期胎儿行产前超声筛查对复杂先天性心脏畸形的临床诊断价值。方法 整群选取该院2014年4月—2015年4月收治的5 800例妊娠中期的孕妇作为研究对象, 对其超声结果与产后的随访记录进行进一步分析。结果共检出32例胎儿患有复杂先天性心脏畸形, 检出率为0.55%。彩色多普勒超声诊断仪对单心房或单心室、大动脉转位、心内膜垫缺损、主动脉弓中断、永存动脉千、左心或右心发育不良、合并心外畸形、法洛四联征、左室横纹肌瘤和室间隔缺损进行筛查时, 其检出率和随访记录差异无统计学意义;漏诊率为0.05%, 漏诊的患儿分别为肺动脉狭窄、法洛四联征和室间隔缺损各1例。结论 妊娠中期对胎儿进行产前超声筛查对其复杂先天性心脏畸形的临床诊断准确率较高, 可降低复杂先天性心脏崎形胎儿出生率。

关键词：中孕期胎儿,产前超声筛查,复杂先天性心脏畸形,诊断价值

复杂先天性心脏畸形作为新生儿死亡的重要诱因, 对家庭造成了巨大的精神负担和经济压力, 尽早发现复杂先天性心脏畸形的胎儿并对其做出相应举措具有重要的意义。近年来, 医学水平的不断提高使得超声影像学诊断技术也得到了发展, 其中对中孕期复杂先天性心脏畸形胎儿的筛查准确率也逐渐升高[1,2]。该研究整群选取该院2014年4月—2015年4月进行产前超声筛查的5 800例妊娠中期的孕妇作为研究对象, 回顾性分析了产妇产前超声筛查复杂先天性心脏畸形的影像学资料, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究整群选取在该院进行产前超声筛查的5 800例妊娠中期的孕妇作为研究对象, 其中年龄分布为20~43岁;初产妇有3 268例, 经产妇有2 532例;孕周分布为20~28周。所有孕妇均自愿参与该研究, 均已签署由该院自行编写的知情同意书。

1.2 方法

该研究所有孕妇均使用彩色多普勒超声诊断仪进行产前胎儿筛查, 其探头频率为5.3 MHz。首先对胎儿及其附属物进行检查与测量, 对其胎儿畸形的有无进行确认。然后对其四腔心进行观察, 即在其隔肌水平将胎儿的四腔心切面进行切取并确定左右心房和心室的位置, 对其心房和心室的大小及功能状态进行分析, 并观察其相互间的位置关系及对称关系, 对其房室瓣的位置、形态及其活动情况进行观察, 同时观察其心脏肿瘤的有无、心内膜垫的十字交叉情况、室间隔的完整性及心包积液的发生情况。另外, 还需对其左右心室流出通道进行观察, 确定其主动脉与肺动脉的起源及分支情况, 观察主动脉的起源部位与前后壁的连接情况、主动脉和肺动脉的起源与其分支的连接情况以及主动脉与动脉导管弓的情况[3,4]。

该研究所有孕妇均接受了产后跟踪随访, 对引产胎儿进行解剖, 对分娩的新生儿进行心脏听诊等检查[5]。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析, 其中计数资料采用百分率 (%) 表示, 并采用χ2检验, 将P<0.05定为差异有统计学意义。

2 结果

5 800例孕妇中共检查出32例胎儿患有复杂先天性心脏畸形, 检出率为0.55%。彩色多普勒超声诊断仪对单心房或单心室、大动脉转位、心内膜垫缺损、主动脉弓中断、永存动脉干、左心或右心发育不良、合并心外畸形、法洛四联征、左室横纹肌瘤和室间隔缺损进行筛查时, 通过比较其检出率和随访记录, 经统计分析, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;漏诊率为0.05% (3/5800) , 漏诊的患儿分别为法洛四联征1例和室间隔缺损2例, 见表1。

3讨论

复杂先天性心脏畸形是指孕妇在妊娠时期胎儿的心脏胚胎期异常发育, 但妊娠时间低于18周时其胎心较小, 胎动较频繁, 心脏超声不易对其获得正确的检查结果, 所以临床上常选取胎位固定、肋骨、羊水和脊柱的声影影响较小的中孕期作为超声筛查的主要时期。此时期孕妇还没有进入围产期, 如经检查胎儿患有复杂先天性心脏畸形则可及时给予终止妊娠[6,7]。

该研究的5 800例孕妇中共有32例患有复杂先天性心脏畸形的胎儿被检出, 检出率为0.55%, 与文献报道相符[8]。产前超声诊断的结果与产后跟踪随访的记录基本一致, 由此可见在中孕期对孕妇及胎儿进行超声筛查具有较高的准确度。该研究漏诊率为0.05% (3/5 800) , 分别为肺动脉狭窄、法洛四联征和室间隔缺损各1例。推测原因是由于室间隔和房间隔的缺损较小, 常规性超声检查时较易出现漏诊的情况。

综上所述, 中孕期胎儿进行产前超声检查对复杂先天性心脏畸形的诊断具有较高的准确率, 可使复杂先天性心脏畸形的胎儿出生率明显降低, 达到优生优育的目的。

参考文献

[1]王雪伟, 黄小云, 郭卫红, 等.超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断价值[J].中国社区医师:医学专业, 2012, 14 (24) :221-222.

[2]夏曦, 周芬芳, 陈宏, 等.产前超声筛查对妊娠中期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志, 2014, 22 (10) :75-76.

[3]杨宁.超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断效果观察[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (2) :145.

[4]荆春丽, 孙寒冰, 沙恩波, 等.中孕期系统超声筛查对检出异常胎儿的临床价值及产前超声筛查漏检病例初步分析[J].中华医学超声杂志:电子版, 2011, 8 (8) :18-23.

[5]张怀香.中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].大家健康2015, 6 (2) :353-354.

[6]王海英, 于岚.胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式现状[J].中国医学影像学杂志, 2013, 21 (11) :869-873.

[7]王琳琳, 张鑫.产前超声对筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病的价值[J].现代中西医结合杂志, 2015, 24 (9) :995-997.

[8]许文静, 樊绮云, 张学真, 等.胎儿中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].现代生物医学进展, 2014 (21) :4144-4146.

复杂先天性心脏畸形 篇2

关键词：超声产前筛选,中孕期胎儿,先天性心脏畸形

复杂先天性心脏畸形是诱发新生儿死亡的重要原因。目前我国新生儿的发病率已高达0.23%, 给很多家庭带来巨大精神痛苦, 承受高额的治疗费用。因此早期发现处理新生儿心血管异常疾病已引起了国内外医学界的高度重视[1,2]。随着医学技术的进步, 超声诊断仪器的分辨率越来越高, 产前胎儿先心病的超声检测取得了重大突破, 确保了胎儿的健康出生, 为家庭幸福提供保障。本文就本院2014年6月~2015年8月接受产前超声检测的13580例孕妇出现的胎儿复杂先天性心脏畸形情况进行分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月~2015年8月本院接受超声产前检测的13580例孕妇的检测资料并进行分析。孕妇年龄20~45岁, 平均年龄31.2岁, 孕周20~27周, 经产孕妇6580例, 初产孕妇7000例, 其中有325例孕妇是从基层医院转诊过来的患者。

1.2方法选用Philip-s IU22彩色多普勒超声检测仪器, 探头频率3.5 MHz检测胎儿。孕妇以平卧或者侧卧的姿势, 检测胎儿及其附属物, 确定胎儿部位是否发生畸形, 再检测胎儿心脏的情况, 必要时可以采取局部放大。首先观察胎儿的四腔心:在膈肌的水平上切取胎儿四腔心的切面, 并观察心脏的部位, 确定左右心室与心房的具体位置、功能状态及大小, 且观看房室瓣的形态、部位、活动, 观察心内膜垫有无十字交叉, 室间隔有无完整, 是否存有心脏肿瘤或心包积液等状况[3,4]。确定心房、心室的位置, 判断心脏四腔是否对称, 心脏发育情况, 主动脉及动脉导管弓的观察。胎儿心脏结构的检测需要2~3 min, 如发现异常则需再做进一步观察。

对患病胎儿做随访调查, 其中引产胎儿进行尸检, 对分娩的胎儿由高年资儿内科医生进行心脏听诊, 有异常胎儿进行超声波心电图检测, 对手术胎儿的健康恢复进行跟踪随访。

2结果

在本院接受产前超声检测的13580例孕妇中共检出38例胎儿患先天性心脏病 (不包括心律失常, 三尖瓣的轻度反流等情况) , 检出患病率为0.28%。见表1。随访发现漏诊室缺3例, 法洛四联症1例, 肺动脉狭窄1例。

3讨论

复杂先天性心脏畸形是胎儿时期心脏血管发育异常所导致的。据相关数据显示, 先天性心脏病胎儿出生率为8%~12%, 意味着我国每年有12~20万先心病胎儿出生, 目前治疗手段尚不能很好的治愈, 在出生的患病胎儿中有60%的患儿不满1周岁就死亡。先心病已经成为危害胎儿与成人健康的头号杀手[5]。先心病会使胎儿机体组织器官供血出现障碍, 组织缺氧, 严重影响胎儿健康发育。血流量异常加重心脏的负担, 引发心律失常, 严重者导致死亡。先心病会使肺部血流增加, 引发肺部感染。除此之外, 先心病破坏家庭幸福, 昂贵的治疗费用加重家庭经济负担。如何避免先心病胎儿的出生成为当今关注的焦点, 随着科技的进步, 各种超声波仪器更加精密, 检查结果越来越清晰。孕妇产前进行胎儿心脏超声检测可排除先心病胎儿出生的可能, 所以这一环节十分重要。孕妇应在24周以内做检查, 以22~24周检查为宜, 此时胎儿发育基本成型, 图像显示最佳。对胎儿做系统畸形及先心病检查, 影像完整清晰, 如果孕晚期检查, 孕妇羊水少, 影响检查。高龄孕妇先心病胎儿几率高, 合适的年龄生育相当重要, 孕妇在怀孕期间避免生病, 以免吃药影响胎儿健康发育。其次, 遗传因素也是导致胎儿先心病又一重要因素, 所以有心脏病家庭遗传史的孕妇应定期检查, 避免先心病胎儿的出生。

综上所述, 超声产前筛选对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形具有非常高的诊断价值, 此时胎儿基本发育完全, 孕妇羊水较多, 透窗性好, 图像清晰、分辨率高。

参考文献

[1]王金华, 丁晓旭, 詹怡, 等.产前超声筛选妊娠中晚期胎儿先天性心脏病价值.中华实用与诊断杂志, 2011, 21 (32) :1112-1118.

[2]刘海莹, 吕欣, 王红梅, 等.产前重复超声检查在发现胎儿复杂先天性心脏病中的作用.岭南心血管病杂志, 2013, 23 (1) :1018-1021.

[3]李雪峰, 陈梦云, 陈素华.超声产前筛选对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形应用价值.中医社区医师杂志, 2011, 14 (8) :1469-1480.

[4]黄小荣, 李忠.中晚孕期产前胎儿畸形的应用价值.中国医学杂志, 2011, 3 (4) :645-676.

复杂先天性心脏畸形 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

取在2010年9月至2011年9月来本院进行常规超声检查的1486例孕妇, 年龄为21~43岁之间, 平均年龄是 (27±1.5) 岁, 孕周23~39周, 平均孕周是 (27±3.5) 周, 其中有20例为高龄产妇, 孕次1~3次, 平均孕次是1.3次, 有85例孕妇怀孕胎数是双胞胎, 5例三胞胎, 有10例曾经生育过先天性心脏畸形胎儿, 45例提示可能出现先天性心脏畸形胎儿情况, 8例孕妇患有心脏病。

1.2 诊断方法

全部孕妇仰卧, 首先进行初步筛查, 有异常情况再进行进一步检查, 采用超声断层显像的诊断方法进行诊断, 应用彩色超声诊断仪, 选择相应的频率、程序, 定位胎儿宫内位置, 判断胎儿方位, 观察其心脏, 逐一分析胎儿心脏相关情况, 了解并且判断胎儿腹主动脉以及腔静脉、内脏以及心房关系, 观察胸腔切面, 对心轴进行测量, 检查心切面房室瓣以及心腔, 左右心室、动脉导管弓、上下腔静脉以及心底短轴切面, 采集图像, 观察声像图特征。

1.3 临床观察

主要指标是诊断前后的胎儿先天性心脏畸形率、畸形主要症状以及其比率、早期以及晚期检出率、漏误诊率、先天性心脏畸形占心脏异常比率、病患满意度指标。观察胎儿先天性心脏畸形的彩色多普勒图像, 分析其左右心室的流出道切面, 并观察四腔心。

2 结果

检出胎儿先天性心脏畸形35例, 早期以及晚期检出率分别为95.25%以及100%, 早期漏诊率4.55%, 心脏异常共30例, 晚期检出先天性心脏畸形占心脏异常比率为88%。病患满意度为95.13%, 胎儿先天性心脏畸形率为2.49%;在35例胎儿先天性心脏畸形中, 声像图显示, 有17例四腔心不对称, 有15例心胸比增大, 有23例室间隔缺失或缺损。另外, 主要症状主要还包括肺动脉狭窄 (10例) 、大动脉转位 (2例) 以及大动脉平行 (9例) 等。见表1和图1、图2。

3 讨论

在胎儿心脏检查中, 左右心室流出道切面以及四腔心是基本的检查切面, 在我国, 相关文献表明, 四腔心切面的诊断, 敏感性为50%, 特异性为100%, 而在国外, 其检出概率也达到了80%, 本研究检查表明, 胎儿心脏畸形检出率是 (35/1486) , 而、并对其图像特征进行观察, 结果表明, 胎儿先天心脏畸形的主要特征包括四腔心不对称、心胸比增大以及室间隔缺失或缺损、肺动脉狭窄、大动脉转位以及大动脉平行等, 其中, 四腔心不对称, 心胸比增大以及室间隔缺失或缺损等特征是最为主要的, 其所占的比例分别为48.6%、42.9%以及65.7%, 胎儿正常心脏中, 一般大血管及房室腔具有较高的对称性, 且四腔心的切面以及左右房室之间比在1以上, 左右心室的壁厚相同, 且主动脉主要是来自左心室, 那么胎儿的心脏是正常的, 或者没有畸形情况存在, 本研究发现有的四腔心是不对称的, 主要是因为血流动力学出现异常, 或者心脏解剖结构出现异常, 说明胎儿可能存在心脏病。

室间隔缺损在胎儿心脏中可单独存在, 但一般是构成畸形心脏的部分。目前, 采用多普勒超声诊断, 可以发现>5mm的室间隔缺损, 因为其缺损比较大, 所以漏诊的概率也比较低。但是如果<3mm, 则比较难以诊断, 有的室间隔缺损很小, 在产前检查效果差, 因为胎儿时期, 左右心室中具有相似的压力, 并且室间隔缺损的部位不会发生分流, 即使分流, 其速度也是很低的。在胎儿时期, 彩色多普勒图像表明, 室间隔缺损为:在心室的水平收缩期, 从右到左穿隔血流, 并且分流的颜色比较暗淡, 分流速度慢, 还应注意, 在对胎儿心室水平分流进行检测时, 应设置彩色尺标在每秒八十厘米左右, 并在米有彩色噪音信号出现之前, 将彩色提高, 以提高检出率。

本文通过对应用超声断层显像技术对1486例孕妇进行胎儿先天性心脏畸形诊断, 并对其声像图特征等情况进行了研究, 结果表明, 应用超声断层显像来诊断胎儿先天性心脏畸效果好, 其检出率以及诊断精确度高, 对畸形主要症状的判断极好, 漏误诊率相对较低, 病患也对于这种诊断方法比较满意, 因此, 这种诊断方法具有极大推广价值。

参考文献

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[4]Saxena A, Shrivastava S, Kothari SS.Value of antenatal echocar-diography in hight risk patients to diagnose congenital cardiac defects in fetus[J].Indian J Pediatr, 2005, 62 (5) :575-582.

复杂先天性心脏畸形 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2014年5月在本院进行多普勒超声产前诊断的6982名孕妇作为研究对象, 经产前诊断后共61例符合心脏畸形的诊断标准, 61例孕妇中孕期18+4~36+6周, 平均 (24.3±4.2) 周, 孕妇年龄22~39岁, 平均年龄 (26.9±5.1) 岁。

1.2 仪器与方法

采用西门子Acuson S2000多普勒超声诊断仪, 选择胎儿心脏检查条件, 调整仪器获得满意的二维多普勒彩色超声图像后, 采用常规5.0 MHz探讨频率获得更高的分辨率, 对腹壁较厚的孕妇采用3.5 MHz探头。检查中若由于胎动及胎儿体位因素无法获得满意的图像, 则嘱咐孕妇稍加休息或择日重新检查。多普勒超声检查切面包含胎儿腹部横切面、胎儿四腔心切面、左、右室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面、上下腔静脉切面及动脉导管切面, 对伴有复杂性胎儿心脏畸形选择非标准切面, 以实现更好对大血管的畸形诊断。

1.3 胎儿心脏畸形诊断标准

参考李胜利主编的关于《胎儿畸形产前超声诊断学》中的相关诊断标准[5], 将心内畸形诊断数目为单个的定义为心脏单发性畸形, 将心内畸形数目为多个的定义为心脏复发性畸形。

1.4 追踪及随访

对经由多普勒超声检查诊断后明确为胎儿先天性心脏畸形胎儿, 由超声检查及妇产科医务人员向孕妇及家属详细说明情况, 充分尊重孕妇及家属的最终选择权, 对终止妊娠的胎儿进行追踪上级医院尸体解剖结果, 非终止妊娠孕妇胎儿出生后1周、1个月及3个月分别进行胎儿超声心动图随访检查, 了解胎儿心脏结构, 验证产前多普勒超声检查诊断的准确性。所有确诊孕妇均经上级医院由超声引导下进行羊水穿刺, 抽吸胎儿羊水行染色体检查。

2 结果

61例孕妇胎儿产前诊断异常情况中, 房室间隔缺损占比最高, 为44.3% (27例) 。其中, 主动脉瓣闭锁或者狭窄占8.2% (5例) , 肺动脉狭窄占13.1% (8例) , 右位主动脉弓占9.8% (6例) , 法洛四联症占8.2% (5例) , 大动脉转位 (TGA) 占11.5% (7例) , 主动脉缩窄占6.6% (4例) , 心肌病占6.6% (4例) , 左心发育不全综合征占4.9% (3例) , 内脏异位综合征占3.3% (2例) , 左心室双出口占3.3% (2例) , 右心室双出口占3.3% (2例) , 内脏异位综合征占1.6% (1例) , 永存左上腔静脉占1.6% (1例) , 室间隔完整的肺动脉闭锁占1.6% (1例) , TAPVC占1.6% (1例) , 心内膜弹力纤维增生症占1.6% (1例) , 主动脉弓中断占1.6% (1例) 。

61例胎儿先天性心脏畸形中, 11例为心脏单发畸形, 占比18.0%, 20例为心脏复发畸形, 占比32.8%。合并心外畸形41例, 占比67.2%, 合并染色体异常28例, 占比45.9%。见表1。

例

61例CHD患儿中, 家属同意引产56例, 5例出生, 引产及出生的胎儿经由上级医院尸检解剖或产后与产前诊断完全符合54例, 占96.4%, 2例疑似主动脉缩窄胎儿产后尸检证实为主动脉弓中断, 占3.6%。5例出生的新生儿在出生1周、1个月及3个月胎儿超声心动图检查后3例符合产前诊断, 1例室间隔缺损, 1例房间隔缺损误诊为永存左上腔静脉。诊断的完全符合率为93.4% (57/61) , 误诊率为6.6% (4/61) 。

3 讨论

3.1 先天性心脏畸形的类型及预后

CHD是一种常见的先天畸形, 文献[6]显示其在新生儿中的发病率约为0.5%~1.0%, 死胎中的比例高达3%。本研究通过对本院进行产前超声诊断的6982名孕妇的资料进行分析后发现, 61例胎儿出现CHD, 占比为0.87%, 61例孕妇胎儿产前诊断异常中, 房室间隔缺损占比最高, 为44.3%, 其中严重的心脏畸形疾病, 如房室间隔缺损、主动脉瓣闭锁或者狭窄、肺动脉狭窄、右位主动脉弓、法络四联症及TGA共31例, 占比50.8%, 提示CHD胎儿确诊为CHD后, 严重CHD占比例较高。本研究中单一心脏畸形占比较低, 仅18.0%, 合并其他心内畸形比例为32.8%, 合并心外畸形比例为67.2%, 无论是单纯的心内畸形, 还是合并其他心内畸形、心外畸形及染色体异常, CHD患儿的预后均较差, 致死率极高, 因而对CHD早期诊断, 有助于孕妇及家属对妊娠结局选择, 有助于提升我国优生优育水平[7,8]。

3.2 先天性心脏畸形合并心外畸形的特点

本研究发现有67.2%的CHD胎儿合并有心外畸形, 心外畸形中以房室间隔缺损、右位主动脉弓、法络四联症、TGA及左心发育不全综合征为主要类型, 合并的心外畸形中多以双手姿势异常、唇腭裂、持续性右脐静脉最为常见。国外学者Kim[9]的研究发现, 伴有右位主动脉弓、法络四联症及TGA常广泛的合并心外畸形。Tegnander[10]的研究发现, CHD胎儿中合并心外畸形比例高达66.0%, 房室间隔缺损胎儿合并心外畸形占比高达86%。文献[11]发现CHD合并心外畸形中以中枢神经系统、泌尿系统、生殖系统及消化系统异常最为常见, 但具体各种不同类型的CHD合并上述系统异常的程度及比例并不一样, 可能与染色体异常有关。本研究中61例CHD胎儿合并心外畸形的类型及比例与文献报道并不一致, 这可能与多数文献选择的为高危CHD胎儿作为研究对象有关, 本文中选取的研究对象为产前诊断为CHD的胎儿。

3.3 胎儿心脏畸形合并染色体异常特点

胎儿CHD可伴有或不伴有多种染色体异常, 染色体异常中以非整倍体、染色体结构畸变及染色体微缺失为主要表现。文献[12]发现CHD合并染色体异常的比例约为22.0%~33.0%, 本研究中61例CHD胎儿中染色体异常的比例高达28例, 占比45.9%, 要远高于国外的报道[10]。分析原因可能为: (1) 地域及种族性差异, 不同种族、低于人群的染色体异常发病率并不一致, 亚洲人群胎儿染色体异常的发病率要高于欧美地区。 (2) 选取的对象, 本研究中选取的对象为已确诊为CHD胎儿, 文献中选取的为高度疑似CHD胎儿, 并未完成最后的确诊过程, 存在着一定的CHD假阳性情况。胎儿染色体异常中以非整倍体为主要表现, 主要为21-三体、18-三体综合征。徐红兵[13]的研究发现, 胎儿心脏畸形中染色体非整倍体比例高达29.3%。国内学者朱丽娜[14]对CHD胎儿染色体异常进行研究发现, 伴有CHD胎儿的染色体异常率高达64.0%, 其中21-三体检出率占比32.0%, 占染色体异常的比例高达50.0%, 提示21-三体综合征可能是中国人群CHD胎儿染色体异常的常见类型。本研究中房室间隔缺损、主动脉瓣闭锁或者狭窄、肺动脉狭窄、右位主动脉弓、法络四联症及TGA胎儿的染色体异常率分别为59.3、20.0%、25.0%、33.3%、80.0%及42.9%, 提示房室间隔缺损、法络四联症及TGA可能为染色体异常CHD胎儿的高发类型。

3.4 超声诊断胎儿心脏畸形的价值

复杂性先天性心脏病1例 篇5

患儿, 男, 5个月。咳嗽伴喘息4 d于2015年1月3日入院。无异物吸入及呛咳发作, 出生满月以来一直有紫绀, 尤其哭闹时口周和肢体发绀加重。G1P1, 足月剖宫产, 出生体质量2.90 kg, 否认产伤及窒息抢救史;否认遗传性疾病家族史。体温 (T) 37.2℃, 脉搏 (P) 120次/min, 呼吸 (R) 30次/min, 体重6.5 kg。意识清, 反应尚佳;发育正常, 营养良好。颜面及肢体发绀, 无皮疹及出血点。无颈静脉怒张;肺部闻及喘鸣音及细湿啰音;心前区无震颤, 胸骨左缘第3肋间闻及3/6级收缩期及舒张期粗糙杂音。肝脾肋下未触及肿大;脊柱四肢及外生殖器无畸形, 下肢无肿胀。乙肝五项仅表面抗体 (+) ;免疫缺陷病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体及梅毒螺旋体抗体均为阴性, 肺炎支原体抗体阴性;降钙素原0.12 ng/m L, 肝肾功能、心肌酶谱、尿常规无明显异常;血浆白蛋白36.23 g/L, 总蛋白54.80 g/L;血常规:红细胞5.94×1012/L, 血红蛋白101 g/L, 白细胞11.0×109/L, 中性细胞比率0.46, 淋巴细胞比率0.48, 血小板计数241×109/L。抗感染、维持内环境稳定及对症治疗等;住院治疗的次日, 患儿咳嗽伴喘息症状均有所减轻。做超声心动图检查提示: (1) 左房内径15.0 mm, 左室内径23.7 mm, 位置正常;右房内径25.2 mm;右室内径25.2 mm, 位置正常;心尖指向左下。 (2) 主动脉开口于右室, 肺动脉开口于左室;主动脉位于肺动脉右前方, 肺动脉瓣口探及花流, PW示收缩期及舒张期连续湍流频谱。 (3) 房间隔中部见8.7 mm连续中断, CDFI:左向右过隔血流束, PW示湍流频谱。 (4) 室间隔中部见13.2 mm连续中断, CDFI:左向右过隔血流束, PW示湍流频谱。超声诊断为先天性心脏病 (1) 完全性大动脉转位。 (2) 室间隔缺损。 (3) 房间隔缺损。 (4) 肺动脉狭窄。 (5) 动脉导管未闭。诊断明确后, 建议转诊上级医院手术治疗。

2 讨论

完全性大动脉转位 (TGA) 合并室间隔缺损、肺动脉狭窄或左心室流出道狭窄是复杂性先天性心脏病, 是一种在完全型大动脉错位的病理基础上, 室间隔对位不良而造成的肺动脉瓣和 (或) 瓣下狭窄的复杂畸形[1]。TGA是比较常见的紫绀型先天性心脏病之一, 约占先天性心脏病的7%~9%, 自然预后极差;并且是临床最为常见的新生儿紫绀型先天性心脏病, 若不早期干预, 80%患儿在2个月内死亡[2]。早期研究发现, 如未及时治疗, 可合并缺氧和严重的心力衰竭, 出生后第1年病死率达90%。手术治疗是对于此类高危复杂性先天性心脏病婴儿积极、有效的治疗手段[3]。根据病程进展和伴发畸形的类型及部位不同, 手术治疗的方式亦各不相同[3]。本病由于体-肺循环之间存在着较大程度的血液混合, 使得TGA伴有某些多发心内结构发育异常的患者, 常常在新生儿早期并没有很明显的紫绀症状[4]。本例由于合并有较大的室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损, 因此, 出生1个月以后方出现紫绀症状;家长未及时就医。本次因为肺部感染时咳嗽伴喘息引起缺氧症状加重而就诊, 经超声心动图检查明确诊断。大动脉调转术是解剖矫治TGA的有效治疗方法, 但是要求手术在出生后2周内完成[4]。因此, 临床医生应该提高对TGA这种复杂的先天性心脏病的认识。有作者认为, 对于TGA合并室间隔缺损及肺动脉狭窄的患者, 改良Nikaidoh手术是较理想的纠治方法, 且近期效果满意[1]。家长应当及时就诊, 使临床医生能够早期诊断及时进行手术治疗, 而改善患儿的预后。

参考文献

[1]陈良万, 张蕙, 张贵灿, 等.改良Nikaidoh手术2例临床报告[J].福建医科大学学报, 2011, 45 (2) :149-150.

[2]黄玉柱, 姜开军, 崔北勇, 等.先天性右位心并复杂心血管畸形一例[J].中国医药, 2014, 9 (1) :1710.

[3]齐建川, 张泽伟, 郏蓁, 等.完全性大动脉转位275例的外科治疗[J].中华解剖与临床杂志, 2014, 19 (3) :183-186.

复杂先天性心脏畸形 篇6

1临床资料与方法

1临床资料:

选取2012年3月至2015年8月我院产前超声1检查出的先天性心脏畸形胎儿71例作为研究对象,本组产妇的年龄在23岁—43岁之间,平均年龄为(28.76±5.64)岁,平均孕周为(27±3.8)周。

1.2方法

应用彩色超声诊断仪对胎儿进行扫描,探头频率为4.0MHz-6.0MHz,选择胎儿检查程序,首先进行常规产科超声检查与测量,确定胎儿生长发育是否与孕周符合[1],然后应用四腔心切面与声束头侧偏斜法对胎儿心脏进行快速筛查,对疑似先天性心脏畸形以及心外畸形的胎儿进行全面的心脏超声检查,并仔细观察胎儿的四腔心切面,明确心室、心房、左右房室瓣膜、房室间隔、肺静脉与左房的连接关系[2],并对主动脉、动脉导管弓矢状切面,左、右室流出道切面进行扫描[3],并对心脏连接关系与主要结构进行系统的评价。

2结果

～本组71例产前超声诊断为先天性心脏畸形胎儿,50例通过引产或产后证实,21例通过电话追踪均引产。将71例先天性心脏畸形胎儿分为a、b、c三组,a组根据四腔心切面异常明确诊断为先天性心脏畸形的患儿,共52例,占73.24%,其中有8例为单纯的室间隔缺损,10例为单心室、单心房,10例为心内膜垫缺损,16例为左心发育不良综合征,6例为右心发育不良综合征,1例为肺静脉异位引流,1例为三尖瓣下移畸形。有5例患者伴大动脉畸形,单纯的四腔心切面检查将全部漏诊;b组可能存在先天性心脏畸形的患者共有12(16.92%)例;c组四腔心切面基本正常,但是存在先天性心脏畸形共7(9.86%)例。

3讨论

胎儿心脏超声检查是重要的无创影像检查技术,四腔心切面超声检查在诊断先天性心脏畸形方面有重要临床价值。正常胎儿的心脏所对应的房室腔以及大血管是对称的,在胎儿存在先天性心脏结构异常时,会出现异常的血流分流,血流动力学改变会导致房室变化,进而出现四腔心不对称[4]。因此四腔心切面四腔心不对称时,是血流动力学异常与解剖学异常的重要信息,应怀疑为先天性心脏畸形。

本次研究结果表明四腔心切面在先天性心脏病产前超声筛查中应用价值显著,切面易得,能够对所见内容进行仔细观察,并提供更多关于心脏的信息。90%的先天性心脏畸形可以通过四腔心切面检查筛查出来,但是仍有少部分先天性心脏畸形由于无异常表现不能被查出,因此四腔心切面还存在一定的局限性,应结合左、右室流出道切面进行筛查,提高胎儿心脏畸形的检出率。

参考文献

[1]李胜利,欧阳淑媛,陈琮瑛等.四腔心平面头侧偏斜法快速筛查胎儿先天性心脏畸形[J].中华超声影像学杂志,2005,14(8):594—596.

[2]熊桂荣,吴瑛,陈立新等.B超四腔心切面在筛查胎儿先天性心脏畸形中的价值[J].中国计划生育学杂志,2007,15(5):305—306.D.

复杂先天性心脏畸形 篇7

关键词：先天性心脏病,左心房测压,护理

我国先天性心脏病占活产新生儿的0.7%~0.8%, 每年先天性心脏病手术4万余例, 其中复杂性先天性心脏病约占20%。复杂性先天性心脏病指法洛四联症、肺动脉闭锁、右室双出口、大动脉转位、左室发育不良、右室发育不良、完全型肺静脉异位引流、完全型心内膜垫缺损、主动脉弓中断等心血管畸形复杂的疾病。先天性心脏病尤其是复杂先天性心脏病术后液体失衡、心功能不全是其常见的并发症, 能否及时地作出有效的判断和处理, 提高近期和远期疗效, 取决于术后全面准确的监测数据, 左心房压力基本可以反映左心室舒张末期压, 是判断左心功能和有效循环血容量的重要指标[1], 较监测中心静脉压, 经肺动脉导管监测肺动脉楔压准确, 为术后液体治疗及左心功能的判断提供可靠的依据。同时经左心房用药对救治术后心肺功能异常以及患儿术后脱离体外循环机有重要的意义[2]。左心房导管留置方法为中心静脉左心房留置, 该方法可能增加病人导管留置以及中心静脉穿刺的风险[3]。为此本院将于2012年1月—2014年1月对复杂性先天性心脏病患儿采用一种左心房联合测压导管 (简称联管) , 即在改良的三腔中心静脉导管的中心腔内留置微导管经房间隔或卵圆孔置入左心房内监测左房压。现将术后管道护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月—2014年1月收治的行择期复杂性先天性心脏病手术, 术中62例放置左心房联合测压管, 其中男38例, 女24例;年龄3个月~60个月 (3.42岁±1.24岁) ;体重3kg~15kg (12.3kg±2.8kg) ;完全肺静脉异位引流18例, 法洛四联症25例, 完全性心内膜垫缺损14例, 右室双出口5例。

1.2 方法

1.2.1 术中置管

患儿麻醉满意后, 采用新标记方法行右侧颈内静脉穿刺置入联管, 联管由微导管以及三腔中心静脉导管组成, 微导管中含有弹簧钢丝, 联管主管长度为13cm, 微导管长度为5cm[4]。按照常规静脉置管方法将联管置入患儿上腔静脉中, 并将微导管置入三腔导管中心腔内, 当导管进入静脉深度为10cm~13cm时将微管内弹簧退出5cm, 并继续置管, 直到中心腔接头与微管接头对接旋紧。排净导管内的气体, 将左房管连接换能器进行持续LAP监测, 手术结束后妥善固定。

1.2.2 观察指标

每小时记录LAP, 观察留置导管通畅及回血情况, 置管时有无心律失常的发生、术后导管脱出、导管阻塞、及拔管后出血等情况。

2 结果

术后出现左心房压力监测导管脱出的1例, 导管阻塞的2例, 出血1例, 心律失常2例, 局部皮肤感染2例, 无气栓、导管性心内损伤等病例, 因多器官功能衰竭死亡1例。

3 护理

3.1 病情观察

先心病尤其是复杂先天性心脏病术后维持心功能的稳定及液体平衡, 是提高近期和远期疗效的关键, 其主要取决于术后全面准备的监测数据, 左心房压力基本可以反映左心室舒张末期压, 是左心室前负荷的可靠指标, 较监测中心静脉压, 经肺动脉导管监测肺动脉楔压准确, 为术后液体治疗及左心功能的判断提供可靠的依据[5]。但术后连续监测左心房压导管并发症较多, 风险相对较大, 及时正确的护理尤为重要。

3.2 一般护理

根据病情持续或定时测量LAP。测量前先调整零点, 将换能器充满液体, 排尽空气, 与左心房测压管相通, 监护仪上即显示LAP的波形与数据。测定数据因准确无误, 当病人咳嗽、吸痰、烦躁、抽搐或引流管负压吸引时, 都会影响监测结果, 因此, 在上述情况下不宜测定LAP[6,7]。如病人应用PEEP模式进行辅助呼吸, 则使LAP升高, 实际LAP=测得LAP-PEEP值。左心房测压管直接与左心房相通, 一旦管内或周围有气体进入血液循环, 气体会进入左心系统引起动脉栓塞。

3.3 左房测压管的护理

(1) 定时清洁伤口, 更换敷料, 每周2次, 保持敷料清洁干燥, 更换敷料时要注意观察穿刺点有无发红、硬肿、脓点等异常情况, 如有异常通知医生评估导管留置的必要性。管道需用0.2%肝素液微量泵缓慢输入 (0.5mL/h~2.0mL/h) 保持管道通畅, 以防血凝块堵塞管道。每班交接留置导管的刻度, 并检查微量泵的工作性能, 保证肝素液持续恒定的泵入;妥善固定管道及压力换能器, 防止管道扭曲、打折导致堵塞;注意观察左房压的波形, 如果波形不好, 及时检查原因并处理。由于管道连接处松动、三通质量问题 (有裂隙) 等会导致管道内血液回流致出血。定时检查管道连接处有无松动, 三通有无裂隙, 管道内有无回血, 一旦管道内有回血, 应及时用肝素冲洗。 (2) 严禁从左房测压管内推注药物和输液, 可以从联管的侧孔管道推注药物。根据患儿病情需要使用的收缩血管药物可以从左房测压管内泵入, 药物直接至左心房[8,9]。绕过肺脏减轻药物对肺血管阻力的影响和减少药物在肺内的损耗从微导管内抽血查血气分析以确定微导管是否在左心房内。由于微导管十分细长, 所以回抽血液时阻力相对较大, 应注意缓慢回抽。经常检查保持三通、肝素帽、延长管的各个接口无松动、渗漏现象, 以防止回血和发生感染。 (3) 严格无菌操作技术以防感染。固定好管道及压力换能器, 防止管道扭曲、打折, 并防止患儿翻身时发生管道滑脱。每班交接联管的刻度, 并重新校对压力传感器, 以保持压力监测的准确性。根据患儿的病情, 通常在术后1d~7d拔除导管[10]。拔管后局部予以压迫拔管后压迫局部, 防止出血。穿刺点予以无菌敷料覆盖, 予以常规换药, 以防感染[11,12]。由于测压管与压力换能器、微量泵之间有多个连接处, 容易因衔接不紧密、排气未尽导致空气进入管道内, 而发生动脉系统栓塞这一严重并发症。所以测压管连接压力换能器和微量泵注射器时一定要严格排尽管道内的气体, 并保证连接紧密。随时注意观察管道内有无气泡, 及时处理。

3.4 心理护理, 健康教育

留置导管前向病人及其家属讲明LAP测量的重要性, 并耐心讲解静脉压测量的详细步骤及可能出现的情况如伤口感染和心脏骤停等状况。要求病人和家属积极配合医护人员, 保证置管时病人情绪较稳定, 体位摆放正确。必要时予以约束患儿LAP监测是提高医院治疗水平必不可少的一部分。