儿童先天性心脏病

儿童先天性心脏病（精选12篇）

儿童先天性心脏病 篇1

先天性心脏病 (congenital heart disease, CHD) 是由于心脏大血管的形成障碍或心血管通道未能闭合而引起的心脏内部解剖结构的异常[1]。CHD的发病与遗传、宫内感染、大剂量放射性接触和药物等因素有关。活产婴儿CHD的发病率约为0.7%~0.9%, 儿童CHD中发病率最高的为室间隔缺损 (ventricular septal defect, VSD) 。目前用于诊断CHD的影像学方法主要有数字减影血管造影 (digital subtraction angiography, DSA) 、超声 (ultrasonography, US) 、多层螺旋CT (multi-slice spiral CT, MSCT) 、磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI) 等, 各种检查方法都有自己的优缺点[2]。儿童CHD的术前诊断和评估主要依靠影像学检查, 所以如何有效的利用这些影像学检查方法及新技术对提高术前诊断准确率及手术的评估非常重要。

1 心血管造影检查

心血管造影检查是诊断及介入治疗儿童CHD最传统、最重要的一种影像学方法[3]。随着数字电子技术的出现, 电视技术、影像增强技术、图像处理技术的发展, DSA技术的突破直到数字平板的出现, 心血管造影设备不断发展, 图像更为清晰, 患者接受的射线量进一步减少[4]。DSA主要特点是将血管造影时采集的X线影像转化成数字信号, 将注入造影剂后的图像的数字信号减去注入造影剂前的图像的数字信号, 消除了原来存在的骨骼、软组织等重叠阴影, 图像更清晰, 影像质量较常规血管造影大大提高[5], 为儿童CHD的诊断和治疗提供了有力的支持。

心血管造影检查一方面能整体显示心脏和大血管本身的结构、大小、瓣环和瓣膜的解剖以及心脏和瓣膜的功能, 另一方面还可清晰显示大血管的起源、排列关系。随着DSA技术的发明, 心血管造影设备与技术也不断进步, 心脏DSA检查一直以来都被认为是诊断儿童CHD的金标准[6]。根据心血管造影图像并结合临床、超声心动图检查结果, 对心血管畸形可作出全面、准确的诊断, 为进一步的介入治疗或手术治疗提供可靠的依据。近些年来, 超声检查、螺旋CT和MRI在CHD诊断中应用越来越多, 可以替代部分DSA检查, 但是DSA在心脏方面的应用价值仍然无法被取代[7]。近年来儿童CHD介入治疗技术也有飞速发展, 大量儿童CHD可通过介入治疗而得以根治, 免于开胸手术;或者可通过介入治疗而得以缓解病情, 争取到进一步治疗的机会, 心脏DSA造影检查往往是介入治疗中最重要的一环。

2 超声检查

超声心动图检查是诊断儿童CHD首选及最主要的影像学检查方法[8]。目前在临床上, 传统二维超声心动图、彩色多普勒超声、频谱多普勒超声仍然是评价小儿CHD解剖结构与血流动力学异常的主要手段。超声影像技术进展, 为临床上更准确地诊断儿童CHD, 更深刻地理解其病理生理改变提供了新方法。三维超声心动图对评价小儿复杂CHD有其独特价值, 还可以测量心腔容积、心肌重量及射血分数[9]。三维超声图像能显示心动周期不同时相内心腔容积立体形态, 尤其是对形态不规则的右心室与变形的左心室腔, 其测量结果较传统二维超声心动图更为准确[10]。经食管实时三维超声心动图可获取更为清晰的三维图像, 在术中观察房室瓣方面有独特的优势, 尤其是二尖瓣。Balzer等[11]研究表明, 在房间隔缺损封堵、动脉导管未闭封堵、二尖瓣整形术、主动脉瓣置换术和电生理研究中, 三维经食管超声可以提供丰富的形态学和血流动力学信息, 因此在手术室和介入病房将会发挥非常重要的作用。

近些年来, 超声检查出现了许多新技术:组织多普勒及斑点追踪技术。国内外诸多学者应用组织多普勒和斑点追踪技术评价了CHD患儿的心脏功能[12]。有研究报道了1~18岁儿童左心室侧壁、室间隔及右心室游离壁基底段组织多普勒速度的正常参考值范围。斑点追踪技术是近年发展起来的定量评价心脏整体及局部功能的新技术, 与组织多普勒频移无关, 没有声束角度依赖性, 因此较组织多普勒技术能更准确地反映心肌运动。斑点追踪技术可通过测量组织的位移, 计算出心肌组织的应变, 也可以计算旋转角度及评价同步性。国内李玉曼等[13]应用斑点追踪技术评价法洛四联症患者右心室局部收缩功能, 结果显示法洛四联症患者右心室游离壁及室间隔各节段应变、应变率较对照组均显著减低, 右心室收缩功能受损。最近发展起来的三维斑点追踪技术能克服二维斑点追踪技术的局限性, 客观、形象、快速地反映心肌整体及局部机械力学运动特征[14], 有望在儿童CHD患儿的心功能评价中发挥重要作用。

3 螺旋CT检查

螺旋CT检查是近些年发展起来的诊断儿童CHD的一种重要影像学检查方法。从非螺旋CT到双源螺旋CT, CT技术发展迅猛, 扫描速度更快, 扫描区域更广, 心电图同步技术与更低的辐射剂量, 这些技术进步都显著增加了螺旋CT在儿童CHD诊断中的应用价值[15]。多排螺旋CT时间分辨率较单排显著提高, 即可获取从心底到心尖完整的全心范围扫描数据, 显著提高图像质量及诊断水平[16]。螺旋CT的临床应用主要在于形态学诊断心内及心外畸形, 尤其心外大血管畸形诊断方面是其主要适应证。心外畸形包括主动脉异常、肺动脉异常、肺静脉异位引流、体静脉异常、冠状动脉异常等。螺旋CT可同时清晰显示支气管及肺叶的形态, 对诊断复杂先天性心脏畸形左、右心房异构有重要临床价值[17]。

双源螺旋CT是CT新技术发展的一个重要方面, 该系统同时使用了2个射线源和2个探测器系统, 能够以83 ms的时间分辨率采集与心电图同步的心脏图像。其优点为扫描速度极快, 时间及空间分辨率高, 对组织分辨率显著提高及放射剂量明显减低[18,19]。由于时间分辨率高, 不受患者心率快及心律不齐的影响, 可在1个心动周期内采集心脏图像, 尤其适用于危重CHD患儿检查。双源CT在冠状动脉的成像方面提供了一种新的思路和方法, 较多排螺旋CT优势更加明显。双源CT技术的出现及不断发展, 使心脏的CT显像水平进一步提高[20], 将可能使我们目前有关心脏的影像学检查观念完全改变。

4 MRI检查

20世纪90年代初MRI开始应用于心血管疾病的诊断, 近年来, MRI技术发展迅速, 作为一种无辐射、非侵入性的检查方法, 能够对心血管实行任意方位、多层面成像[21], 利用MRI的“黑血”和“亮血”技术无需造影剂即可显示心腔及大血管的形态学和血流动力学情况, 对复杂CHD的影像学诊断有很大的优越性, 尤其是合并心外大血管畸形的复杂CHD诊断中, 发挥着越来越重要的作用[22]。MRI增强扫描是经静脉注射造影药物后进行心血管MRI扫描, MRI增强扫描在儿童CHD诊断中具有很重要的作用。目前常用于儿童CHD检查的有4种序列, 即:快速自旋回波序列、梯度回波序列、相位对比电影序列以及三维造影MRI血管成像序列。

快速自旋回波序列无需使用造影剂即可清晰显示心腔和大血管结构。可准确获得各项三维数据, 进行任意平面的重建, 完整地显示CHD的解剖畸形。快速梯度回波序列借助MRI设备的电影回放软件, 可使获得的图像呈连续动态电影回放[23];还可准确地定性及定量地评估整个心脏的形态及功能, 包括分流、反流等异常血流显像、心肌灌注成像、心肌活性成像等。该方法能清楚显示间隔缺损、未闭的动脉导管、血管反流等病变。相位对比电影序列主要用于流速和流量的测定等, 为CHD患者术后进行长期监测和随访观察提供了一种简便、快速、有效的无创性检查方法[24]。三维造影MRI血管成像序列使用钆作为对比剂的三维血管造影能够非常好的展现血管管壁结构, 并且该序列可以准确无创地展示可能被肺气遮挡的整个胸腔血管的畸形情况, 有利于疾病的诊断和外科手术计划的制订。

随着磁共振技术的不断完善, MRI在儿童CHD诊断方面的临床应用越来越多, 尤其在儿童复杂CHD诊断方面。肺静脉异位引流的患者, 由于肺静脉位于左房后方, 表面覆盖着肺组织和支气管结构, 超声心动图有时难以准确评价, 而心导管检查对紫绀型CHD患者有着较大风险, 易发生心脏骤停甚至猝死, 而心脏MRI可清晰显示肺静脉的连接关系。主动脉及其主要分支的畸形也能利用MRI进行准确诊断, 例如主动脉弓缩窄、主动脉弓离断、双主动脉弓等[25]。MRI在诊断单心室、单心室型房室连接异常、十字交叉心等方面也具有较大优势, 它可通过3个不同切面显示心室的肌小梁结构、室壁厚度、心室形态以判断心室类型。目前, 心脏冠状动脉MRI在临床上的应用逐渐开展, 并获得良好的成效, 应用较广泛的技术有屏气及自由呼吸的3D冠状动脉磁共振成像技术、磁共振全心冠状动脉成像法 (whole-heart coronary MR angiography) 。MRI被认为是目前诊断儿童CHD最优秀、最有发展前景的一种影像学检查方法。

5 各种影像学检查方法的比较

综上所述, 心血管造影检查目前仍被认为是儿童CHD诊断与评估手术指征的金标准, 特别是在儿童CHD介入治疗方面, 心血管造影检查作为其中最重要的一环, 其作用仍不可替代。在临床上, 心脏超声检查、螺旋CT及MRI检查为非创伤性检查技术, 在儿童CHD诊断方面已经部分取代了传统的心血管造影检查。超声是目前最常用的检查方法, 它具有廉价方便、重复性好等优点, 超声新技术的出现, 使其在儿童CHD诊断方面的应用将更加重要。螺旋CT能较清晰地显示血管与心脏的解剖结构与位置、连接关系, 并能直观地观察心脏运动情况, 借助造影剂亦能发现较小异常通道, 双源CT技术的应用将会使心血管成像水平有很大的提高。MRI可以从不同的方向与角度对心血管系统进行扫描和观察, 结合电影系列能较清楚显示心脏与血管的解剖结构、血流方向, 较易发现其位置、大小、形态、连接等的异常改变, 主要优势在于观察复杂性CHD的肺动脉远端分支发育情况以及粗大的侧支循环血管, 而且对于心室功能的测定具有很大的优势。

儿童先天性心脏病 篇2

在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏，称为先天性心脏病，

除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。

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先天性心脏病是儿童常见的先天畸形之一，是胎儿时期心脏、血管发育异常所致，发病率为7‰至8‰，严重畸形病儿出生后数周或数月即死亡。

先天性心脏病问答 篇3

从怀孕到分娩，胎儿在母体内要经历漫长的发育过程。若在怀孕早期(主要是胚胎发育第3至第8周)，由于内外环境因素的影响，胎儿心脏大血管发育部分停顿或发育异常；造成心脏畸形，出生后这种有缺陷的心脏引起的心脏病就叫先天性心脏病。

2，小儿先天性心脏病有哪些表现?

先天性心脏病根据心脏畸形的不同可分为许多类型，由于类型不同其病情的严重程度就不同，所致的临床表现也不一样。轻症可没有明显的病状，病儿生长发育和日常活动均正常，仅在体检时发现一些异常征象(如听诊时可听到心脏杂音)。多数病儿还是有一定表现，婴儿多表现为吃奶时气急，吃吃停停方能喘过气来；或者哭声无力、声音嘶哑；啼哭后口唇发青、面色苍白；喜欢竖抱。有的表现为持续的青紫，以口唇、指甲最为明显。稍大些的病儿表现为易疲劳，不爱活动。稍活动就气喘，生长缓慢，身材瘦弱。有的在走路时习惯性地突然蹲下片刻，严重的还可突然昏厥，抽痉。另外，病儿易患呼吸道感染、肺炎，常反复发生。细心观察还可发现有的小儿手指、足趾末端膨大而似鼓槌。发现以上症状，都要想到患先天性心脏病的可能，及时去医院检查。

3，先天性心脏病如何诊断?

发现有可疑症状，应请心脏病专科医生及时检查、诊断。医生在详细询问了病儿的病史和对病儿进行体格检查后，便可初步确定是否患有先天性心脏病。如需进一步的确诊，则还需要进行一系列检查。较常采用的方法有心电图、心脏x线摄片、两维超声心动图等。较为准确的诊断是作彩色多普勒超声心动图或心导管，心血管造影检查。彩色多普勒超声心动图是近年来应用的先进技术，使用方便，无痛苦，诊断准确性高。目前，国内各省级大医院多备有这种设备。

4，先天性心脏病如何治疗?

绝大多数先天性心脏病需通过外科手术矫治。能不能进行手术?进行何种手术?何时手术为好?应由医生根据病情的复杂程度、小儿年龄、体质状况、有无短期内威胁生命的可能等因素决定。一般应在4～5岁后进行手术。随着小儿心脏外科技术的发展，国际上已趋向于对婴幼儿早期施行根治手术，并已取得了较好效果。此外，某些畸形通过非开胸手术矫治(如动脉导管未闭、单纯肺动脉瓣狭窄等)也已在逐步推广运用。

5，先天性心脏病患儿在生活上要注意哪些?

为了使病儿能够比较正常地生长到适合手术的年龄以及让部分不能手术的病儿延长生存时间，改善病儿的体质、减少呼吸道感染和各种传染病发生十分重要。为此，需精心护养病儿，按时进行预防接种，建立合理的生活制度，适当进行户外活动和体格锻炼，但应注意避免过份劳累。衣着要随季节变化随时增减，不要过凉或过暧。饮食方面要给予丰富的蛋白质和维生素，病情严重者宜少吃多餐。对青紫型心脏病儿童，平时宜多给水分，天热、发烧、腹泻时更需注意，以防栓塞并发症的发生。对于体弱、多汗、经常呼吸道感染者，可给予中药益气固表剂常服，如四君子汤(以党参、白术、茯苓、甘草为主)、玉屏风合剂(以黄芪、白术、防风为主)。

6，如何预防先天性心脏病?

儿童先天性心脏病 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年6月至2011年12月来我院儿科治疗患儿, 男女比例21∶27, 年龄在49d～3岁。入选标准:经超声心动图确诊为左向右分流型CHD合并肺炎, 心功能Ⅲ～Ⅳ级。所有患儿结合胸部X线平片、体格检查、超声心动图、ECG、病史确诊无误。随机分为两组, 两组在性别、年龄、症状、体征等各项指标上无明显差异 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法及监测指标

常规的综合治疗用地高辛、螺内酯、卡托普利等治疗, 两组相同。此外, 米力农组0.5μg/ (kg·min) 米力农 (注射用米力农, 山东新时代药业有限公司) , 维持24h静脉滴注, 连续5d;对照组10μg/ (kg·min) 多巴酚丁胺, 维持24h静脉滴注, 连续5d。给药同时, 均采用床边血压、心电连续监测记录血压、心率及心律类型。用药前后血压、心电的变化, 以及临床症状和体征, 描记心电图。记录用药前后测定血、尿常规, 肝、肾功能及血小板计数。分别记录两组患儿用药前及用药第五天彩色多普勒超声心动图检测结果:房室瓣E、A峰比值 (E/A) , 左室收缩末径 (LVDD) 、左室舒张末径 (LVSD) 、左室射血分数 (LVEF) 、左室收缩时间间期 (LVSTI) 、左室短轴缩短率 (LVSF) 、右室收缩时间间期 (RVSTI) 、肺循环血流量/体循环血流量 (Qp/Qs) 、右室心脏指数 (RV-CI) 、左室心脏指数 (LV-CI) , 并由监测数据确定心功能改善程度和临床疗效。

1.3 临床疗效评价标准

根据临床表现、心功能改善等级分为无效、改善、有效、显效。无效:临床症状未见好转甚至加重, 心功能分级无变化。改善:临床症状有好转, 心功能分级无变化;有效:临床症状明显好转但未消失, 心功能分级减少Ⅰ级;显效:临床症状消失, 心功能分级减少Ⅱ级或以上。

1.4 统计学处理

本组所有研究数据用SPSS18.0统计学软件处理, P<0.05为差异有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

经统计比较, 米力农组有效率达95.8%, 多巴酚丁胺组有效率为70.8%, 两组在临床疗效方面具有显著性差异 (P=0.006) , 所有数据具有统计学意义。具体统计结果见表1。

3 讨论

婴幼儿CHD合并肺炎很容易引起心力衰竭, 如果治疗不够及时有效, 极有可能导致夭折。提高CHD的治愈率至关重要, 而单纯的传统的基础治疗, 不良反应多、安全剂量小等多种缺点, 导致疗效不佳[1,2,3,4]。米力农是双吡啶衍生物的磷酸二酯酶抑制剂, 其作用机制为:选择性抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶, 增加细胞内的cAMP的含量, 促进钙离子内流, 增加心肌细胞浆的钙离子浓度, 最终增强心肌收缩力, 增加心脏排血量[5,6]。此外, 米力农可以直接松弛血管平滑肌, 扩张血管降低心脏前、后负荷的作用, 同时还具有正性肌力、降低体、肺血管阻力和提高心室舒张期顺应性的作用, 是一个作用机制新颖的新型药物。本次研究亦证明米力农临床疗效确实明显优于对照组多巴酚丁胺, 有效率达到95.8%, 且与文献报道数据接近。根据文献报道, 0.5μg/ (kg·min) 的米力农治疗效果较佳, 且不良反应出现概率明显低于负荷剂量, 因此, 此次研究采用剂量为0.5μg/ (kg·min) 。由于米力农半衰期短, 在体内消除快, 故采用静脉滴注连续给药, 以维持平稳的血药浓度, 达到理想疗效。此外, 米力农持续时间一般不超过1周, 以免不良反应和中毒反应的发生。总之, 米力农结合基础综合治疗药物是治疗先天性心脏病合并肺炎的一种安全、有效、可靠的方法, 值得临床推广应用。

摘要：目的 研究米力农治疗儿童先天性心脏病合并肺炎的临床效果。方法 选取2007年6月至2011年12月来我院儿科治疗的患有先天性心脏病合并肺炎的患儿48例为研究对象, 随机分为两组, 米力农组在综合治疗的基础上加0.5μg/ (kg min) 的米力农治疗, 对照组在综合治疗的基础上加多巴酚丁胺10μg/ (kg min) 治疗。两组均采用静脉滴注24h持续给药, 连续5d。观察两组的心功能的变化和临床疗效。结果 经比较, 米力农组治有效率高达95.8%, 多巴酚丁胺组有效率为70.8%, 临床疗效比较有统计学差异。 (P=0.006) 结论 维持剂量的米力农治疗儿童先天性心脏病合并肺炎是一种安全、可靠、快速的治疗方法。

关键词：米力农,先天性心脏病合并肺炎,多巴酚丁胺

参考文献

[1]郭建华.米力农治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭疗效观察[J].山西医药杂志 (下半月刊) , 2008, 38 (10) :900-901.

[2]利丹, 黄晓利.米力农治疗婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭疗效观察[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (17) :2702-2703.

[3]王志宏, 李波, 王刚, 等.米力农治疗先天性心脏病合并肺动脉高压及心力衰竭疗效观察[J].中国当代医药, 2010, 17 (17) :72-73.

[4]徐衍梅, 李渝芬, 王树水, 等.米力农对小儿先天性心脏病并心力衰竭术前血液动力学干预的研究[J].小儿急救医学, 2005, 12 (6) :464.

[5]阮兢, 阮健, 邓向红, 等.心衰婴幼儿血浆内皮素和心钠素的变化及米力农对其的影响[J].中国医师进修杂志, 2006, 21 (7) :8-9.

中医怎么预防先天性心脏病呢 篇5

妊娠头三个月时，母亲感冒、发高烧或者服用抗生素，接触农药等有毒化学物质，都可能增加胎儿患先天性心脏病的风险。研究显示，早孕时误吃避孕药、饮酒，也可能诱发先心病。

（一）妊娠期应心情愉快乐观，要绝对避免精神刺激、精神创伤。

（二）妊娠期应有足够的营养，应补充充足的维生素，并注意微量元素的摄取，要禁忌吸烟、喝酒，避免吃辛辣等刺激性食物。

（三）适当运动，如散步、做操等，要保持良好的体位、姿势，并经常更换体位，防止胎儿在胎内受压迫现象，使胎儿能得到良好发育。

（四）妊娠期尤其是妊娠早期，要预防感染，如有发热，最好坚持中药治疗，避免不必要的检查，特别是X线检查。若孕妇因患重病，不得不应用一些对胎儿发育有影响的药物，或进行腹部X线检查，必要时可考虑终止妊娠。

先天性心脏病病因被发现等 篇6

目前，中国科学院上海生命科学院营养科学研究所和美国印第安纳州大学医学院、Walther癌症研究院的研究人员联手，在先天性心脏病研究方面首次揭示了Smad7与先天性心脏病的关系。这一研究成果发表在《生物化学杂志》上。

Smad7是调控TGF—beca信号通路的一个关键蛋白，TGF—beta在细胞分化、免疫调节、组织纤维化以及胚胎早期发育等生命活动中扮演着重要角色。人类多种疾病中都有Smad7的表达异常，但研究者对Smad7与疾病之间的具体关系不太清楚。

中科院营养科学研究所陈雁等研究人员首次建立了一个Smad7基因敲除小鼠模型。结果发现Smad7功能缺失可以导致小鼠胚胎心脏发育异常，小鼠心脏出现室间隔缺损、主动脉和肺动脉移位、心肌形态异常。在少数存活的Smad7基因敲除成年小鼠中，则出现心脏功能紊乱、心律不齐等。

这一研究成果首次揭示了Smad7与先天性心脏病的关系，提示了Smad7与动物心脏发育和心脏功能密切相关。

(健康报网)

鸡蛋有助于提高男性精子质量

鸡蛋，中医认为它味甘性平，有养心安神、滋阴润燥、养血息风的作用。而它也是性生活后恢复元气最好的“还原剂”之一。专家建议，同房后吃上两个荷包蛋或一碗甜酒鸡蛋，大大有助于双方迅速恢复体力。

中国中医科学院西苑医院男科主任郭军指出，在一些国家，如印度，妇女普遍会烹煮各种能提高丈夫性能力的食物。不少印度医生也会建议妻子，多让丈夫在性生活前后，喝由鸡蛋、牛奶和蜂蜜熬制的米粥。

郭军表示，在中医里认为肾掌管人体能量的储藏，肾为水脏，所以水生动植物，特别是海产品，就能够入肾。因此大多数的水生物都有助性作用，如龙虾、海胆、海参、贝壳类、海藻类等。

而动植物种子或者气味辛味的食物一般也有助性作用，鸡蛋正属此类，鸡蛋属于八肾填精的药，能够提供性生活的补给，成为恢复元气的“还原剂”。而从营养学家的角度来看，鸡蛋这种高蛋白食物，是性爱必不可少的一种营养物质 可以消除性生活后的疲劳感，且在体内还可转化为精氨酸，提高男性精子质量，增强精子活力，同时还能加快女方处女膜破裂后的愈合。

郭军建议，为使人体胃肠道易于消化吸收，鸡蛋最好蒸着或煮着吃，蒸鸡蛋羹、煎荷包蛋、带壳煮鸡蛋都是很好的吃法。

(健康时报)

我国宫颈癌疫苗有望五年后上市

北京、广东和浙江的4家医院将于近期开展宫颈癌疫苗的临床研究和前期试验。如果试验顺利，这个疫苗有望五年后在中国普及。

“人体里生长的肿瘤中，目前能明确病因的只有宫颈癌。2008年的医学诺贝尔奖获得者就证实了人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌的关系。”浙江大学医学院附属妇产科医院科教科副科长程晓东介绍，人乳头瘤病毒感染是诱发宫颈癌前病变、子宫颈癌及其他生殖器病变的一个主要因素。其中HPV16型和18型被确认为致癌基因型，可导致85.5％的子宫颈癌。HPV6型和11型感染则可导致90％>R上生殖器疣。

中国计划开展的宫颈癌疫苗试验，就是使用由美国默沙东公司根据这一原理研制出的四价HPV预防性疫苗，该疫苗在欧美国家已经被证明安全有效，并已在包括美国在内的107个国家和地区大规模应用。一些高福利国家如澳大利亚的妇女还可免费接种。香港地区也可以接种此疫苗，疫苗的价格大约为3000元一针。

“按照研究设计所需，参加研究的一半妇女将在项目起始时接种疫苗，另一半妇女则试用一种安慰剂，不过医院会在疫苗上市后再给她们补接种。”程晓东说，正式实验将于今年3月上旬开始，完成时间大约需要30个月。受试者接种第一针疫苗后，此后第二和第六个月分别追加接种疫苗一次。参加项目的妇女可免费接种该疫苗，并定期接受妇科及身体检查。

为了安全起见，医院会定期随访任何因疫苗引起的不良反应。该疫苗可能产生的不良反应跟普通疫苗类似，其安全性已得到了全球100多个国家的认可。

“如果四家医院项目进展顺利。试验结果显示5年内参与试验的妇女没有HpV感染，那么这个疫苗有望5年后在国内普及。”程晓东介绍，全球宫颈癌病人每年新发大约46万人，中国患者占到四分之一。

儿童先天性心脏病 篇7

关键词：先天性心脏病,死亡,5岁以下儿童

近10年来, 随着医疗服务的提升和医疗水平的提高, 感染性疾病得到有效的控制, 5岁以下儿童死亡原因也在改变, 先天性心脏病成为儿童的主要死因。为了解海珠区5岁以下儿童先天性心脏病死亡状况, 现对2001至2010年儿童生命监测中的先天性心脏病死亡资料分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2001至2010年海珠区5岁以下活产儿为监测对象。

1.2 方法

由辖区内18个社区卫生服务中心儿保医生负责本街5岁以下儿童死亡的监测工作, 监测对象、内容、方法及质控均按照国家制定的“中国5岁以下儿童死亡监测方案”进行。准确掌握本街活产数及死亡人数。每一例死亡均经核实后填写5岁以下儿童死亡报告卡, 上报海珠区妇幼保健院。由妇幼保健院于每年10月分别对各监测点抽样质控。

2 结果

2.1 基本情况

2001至2010年海珠区5岁以下儿童先天性心脏病死亡78例, 其中男42例, 女36例, 男∶女为116∶100。

2.2 儿童先天性心脏病死亡情况及变化趋势

2001至2010年全区活产数为79122人, 先天性心脏病死亡专率在25.08～196.01/10万之间, 5岁以下儿童先天性心脏病死亡78人, 占总儿童死亡数的18.14%, 2008年始, 5岁以下儿童先天性心脏病死亡专率呈下降趋势。见表1。

2.3 先天性心脏病死亡年龄分布情况

婴儿期先天性心脏病死亡占75%～100%, 平均为88%。其中新生儿先天性心脏病死亡占14%～55.56%, 平均37.18%。见表2。

2.4 新生儿先天性心脏病死亡日龄分布情况

2001至2010年海珠区新生儿先天性心脏病死亡日龄分布以7～28d为主, 占51.72%, <3d占34.48%, 3～7d占13.79%。见表3。

3 讨论

先天性心脏病是新生儿期先天缺陷中最常见的疾病之一, 是由于心脏血管在胚胎发育过程中的障碍所致的心脏、血管形态、结构、功能、代谢上的异常。是由遗传因素和环境因素相互作用引起的[1], 先天性心脏病成为2001至2010年海珠区5岁以下儿童的首要死因。2008年始, 5岁以下儿童先天性心脏病死亡专率呈下降趋势, 这与我区启动出生缺陷干预工程有关, 2007年在全区13间产科医院推进超声宫内诊断适宜技术, 可以早期发现、早期诊断先天性心脏病, 很大程度的减少重大缺陷儿的出生。因此要继续推进出生缺陷干预工程。

从表2、3可看5岁以下先天性心脏病死亡中, 婴儿期死亡占绝大多数, 新生儿死亡中又以7～28d的新生儿为主, 与蒋武[2]等的报道一致。这可能与目前医疗水平提高, 延长了先天性心脏病患者的生命, 而先心容易合并其他疾病, 造成治疗上的困难, 最终死亡。因此要降低先天性心脏病儿童的病死率, 应以降低婴儿期的病死率为重点。

参考文献

[1]余更生, 陈沅, 田杰, 等.先天性心脏病家族聚集的初步分析[J].临床心血管病杂志, 2004, 20 (11) :672-674.

儿童先天性心脏病 篇8

1 材料

1.1 一般资料

搜集2006年10月至2008后5月共23例患儿, 其中男14例, 女9例, 平均年龄8.87岁。23例患儿均有不同程度的呼吸困难等先天性心脏病的表现, 根据心电图、听诊等检查, 初步诊断为先天性心脏或冠状动脉发育异常, 23例患儿检查均进行彩色多普勒检查, 及64-MSCT冠脉成像检查, 7例患儿进行选择性冠状动脉造影技术检查, 三种不同的检查方法均在3～5d内完成。

1.2 扫描的设备

我院采用西门子64-MSCT机 (Siemens car-diac sensation 64) 。配合使用双筒高压注射器。

2 护理

2.1 扫描前的护理

检查前4h禁食, 可以喝水;询问有无碘过敏史, 根据医嘱做对比剂的皮肤过敏试验;儿童的心率在每分钟100次左右, 扫描前40min～1h, 根据患儿的体重给予口服美托洛尔及镇静药物, 将心率控制在每分钟85次以下, 无早博, 如患儿有早博, 在医师的指导下纠正后在做64-MSCT扫描。

2.2 检查时的护理

检查时患儿安静, 呼吸平稳。年龄>6岁 (不包括6岁) 的患儿使用回顾性心电门控, 在屏气的状态下完成心脏的扫描过程。扫描前患儿平卧于检查床上, 双手平举过头, 连接心电图电极, 以便时刻观察患儿的心率及节律, 同时为注射对比剂提供最佳时机, 按照机器的口令训练患儿, “请注意:深吸一口气, 憋住。”然后仔细观察患儿的胸部、腹部有无伏为止。扫描时间约6～10s左右, 扫描完毕嘱患儿自由呼吸。6岁以下的患儿, 不能配合检查同, 必须熟睡后, 平静呼吸状态下完成心脏扫描过程。方法与6岁以上相同。

2.3 对比剂的使用

2.3.1 方法

我院使用双筒高压注射器, 配合三通管及静脉留置针, 对23例临床初步诊断为先天性心脏病的患儿进行64-MSCT扫描, 6岁以下的患儿, 必须在其熟睡前建好静脉留置针, MSCT扫描, 6岁以上的患儿在注射对比剂前建好静脉留置, 选用非离子型高浓度对比剂 (碘普罗胺, 370/mL或碘海醇350/mL) 从肘正中静脉注射, 对比剂的使用剂量为25～50mL (1.3～1.5mL/kg) , 注射速率为4.0～4.5mL/s, 根据心电图所显示的心率选择最佳注射时间, 静脉快速注射完毕对比剂后, 再以相同的速率注射20～30mL生理盐水。在动脉期, 使用人工智能触发 (感应区设在主动脉窦, 触发阈值设置在100HU) 选择个体化的延迟时间进行扫描。

2.3.2 合理使用对比剂

我们使用对比剂为非碘普罗胺, 其使用安全毒副作用少, 但此对比剂绝大部分通过肾脏排泄, 小部分通过肝脏代谢, 儿童肝、肾功能发育不完善, 过多对比剂会给患儿的肝、肾造成不必要的负担, 使用对比剂时, 要保证冠状动脉内保持较高的对比剂浓度, 以满足64-MSCT对冠状动脉的各种重建的要求, 同时要兼顾儿童肝、肾排泄功能, 把用量降到最低, 做到合理使用。

2.4 造影剂过敏反应的预防和护理

我院使用的是非离子型高浓度造影剂碘普罗胺, 虽然毒副作用小[1], 但仍有发生过敏反应的可能性。对比剂过敏反应可影响全身各个系统, 出现程度不同的各类症状, 根据Shehedi和Spataro造影剂副反应的分类方法, 可分为轻、中、重三类。轻度反应的主要临床表现:全身发热、发痒结膜充血, 少数红疹, 头疼头晕, 喷嚏, 咳嗽, 恶心, 呕吐。中度反应的主要临床表现:全身出现荨麻诊样皮诊, 眼睑、面颊、耳部小肿, 胸闷气急, 呼吸困难, 发音嘶哑, 肢体抖动等。重度反应的主要临床表现:面色苍白, 四肢青紫, 呼吸困难, 手足肌肉痉挛, 血压骤降, 心搏停止, 直觉丧失, 小便失禁等。扫描前, 应详细了解患儿药物过敏史, 有无碘过敏史者。按医嘱做好过敏试验, 过敏试验阴性方可注射对比剂, 如过敏试验阳性, 或有碘过敏史, 则禁忌注射对比剂[2]。向家属详细说明用药危险性, 签署用药同意书。准备好抢救物品及抢救药品, 如升压药、抗过敏药、输液用生理盐水等, 保持扫描间内吸痰及吸氧管道畅通。本组病例中, 只有1例患者皮肤痒感, 属轻度反应未作特殊处理, 观察30min后自行缓解。扫描过程中透过玻璃窗时刻观察患儿的反应, 即使过敏试验阴性的患儿, 在用药过程中仍有可能出现过敏反应, 如发现异常立即停止注射, 并通知值班医师采取抢救措施。扫描完毕后, 不可立即拔除静脉留置针, 应安排患儿在观察室安静休息30min, 在此期间, 护理人员详细询问患儿有无不适反应[3], 并细心观察患儿的面部表情, 提供饮水, 30min后, 无不适反应, 再拔除静脉留置针, 适当按压针眼处, 直至不出血为止。并嘱患儿家属回去后, 注意多休息, 多饮水, 以加速造影剂的排泄。对药物外渗所导致局部肿胀, 一般情况下, 不需要特殊处理, 多数在24h内仍未完全吸收, 如有疼痛, 采取先局部冷敷的方法, 24h后仍未完全吸收, 再采取热敷的方法促进局部药物吸收。本组病例未见药物外渗。

3 心理护理

先天性心脏病的患儿, 来到医院这个陌生的环境, 往往产生恐惧感, 表现为哭闹不合作, 工作人员要象妈妈对待自己的孩子一样, 和他亲切交谈, 使他觉得你和蔼可亲, 愉快地与你合作。患儿的家长表现焦虑不安, 担心检查出意外、疾病预后、经济负担等心理问题, 护理人员应针对不同的心理反应, 用自己那颗同情的心去体验患儿家长的艰辛, 以热情、耐心、和蔼可亲的态度, 关心体贴患儿家属, 告诉他们现在医疗条件好了, 医疗技术水平提高了, 只要积极与医护人员配合, 会取得良好的治疗效果的。调动患儿家属的积极性, 使其树立战胜疾病的信心, 利于疾病的治疗与康复。

参考文献

[1]Mori M, Imagawa J, Yasui K, et al.Predictors of coronary arterylesions after intravenous gamma globulin treatment in Kawasakidisease[J].JPediatr, 2000, 137 (2) :177-180.

[2]杨思源.儿童心脏病学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:236-240.

先天性心脏病介入术护理体会 篇9

1 临床资料

2007年1月—2008年12月我院共实施介入封堵术治疗先天性心脏病266例, 其中男170例, 女96例, 年龄8个月~40岁, 平均年龄12.6岁;其中, 室间隔缺损 (VSD) 109例, 动脉导管未闭 (PDA) 133例, 房间隔缺损 (ASD) 4例, 房室间隔都有缺损20例。且所有患者的临床症状、体征、心电图、x线胸片和超声心动图 (TTE) , 均符合先天性心脏病诊断标准, 无介入治疗禁忌证。

2 方法

2.1 介入治疗方法

患者取平卧位, 局部皮肤常规消毒, 铺无菌巾, 对年龄<6岁者采用氯胺酮基础麻醉, 对年龄≥6岁者采用l%利多卡因局部麻醉。室间隔缺损的患者要先行心脏和大血管造影, 明确室间隔缺损的大小, 选择合适的封堵器;对动脉导管未闭、房间隔缺损患者要依据超声心动图检查选择合适封堵器。经试封堵器的大小合适无残余分流后, 释放封堵器, 撤除输送装置, 加压包扎。

2.2 护理方法

2.2.1 健康教育

护理人员在患儿入院后要认真解释, 以消除患儿及家属对先天性心脏病的疑虑;还要详细介绍介入治疗术的具体方法、手术的必要性及手术可能出现的并发症等, 使患者及家属能以积极心态应对术前、术中、术后出现的各种问题, 消除疑虑, 增强战胜疾病的信心, 以良好的心态接受手术[2]。

2.2.2 心理护理

护理人员要掌握幼儿心理学等多方面知识, 客观地评价患儿在整个治疗过程中的表现, 根据患儿的心理特点制定有针对性的护理方案, 全面提高护理质量。护理人员要为患儿营造出清新、整洁的就诊环境, 以消除患儿的恐惧心理。通过温馨的语言、亲切的话语与患儿进行必要的沟通, 通过给患儿讲故事, 陪患儿做游戏, 增加患儿对护理人员的信任, 使患儿能积极配合治疗, 从而预防和减少并发症的发生[3]。

2.2.3 手术的基础护理

术前要仔细做好各项检查, 如胸部X线片、心脏彩超、肝功能、肾功能、免疫五项、血凝四项等。了解患儿的基本情况及药物过敏史, 保证患者术前无介入治疗术的禁忌证。术中护理人员要协助使患儿平卧于导管床上, 同时建立良好的静脉通道, 密切观察患儿病情, 如有异常, 及时通报[4]。术后要对患儿进行常规监测, 观察患儿足背动脉的搏动情况, 术侧肢体皮肤颜色、温度、穿刺处有无血肿或出血等, 还要观察患儿生命体征、尿量及尿液颜色等, 并做好记录。

2.2.4 预防并发症的护理

穿刺部位出血、血肿, 出现心律失常、封堵器脱落、血栓等, 都是先天性心脏病介入术最为常见的并发症, 要做好预防并发症的各种护理工作。首先, 要在术前详细检查患儿的凝血时间、肝肾功能, 在穿刺点的上方近心端恰当地压迫止血。术前禁食时间过长、术中失血等都有可能引起患儿的低血压, 因此, 要在整个治疗过程中详细监测患儿的血压变化, 使血压维持在正常水平。直接的机械刺激容易使患儿产生心律失常, 从而使其血流动力学指标发生改变, 因此护理人员要加强对患儿的心电监护, 尽量轻巧、谨慎操作, 一旦发现频发早搏、二联律、房室传导阻滞等情况, 立即报告医生并及时处理。封堵器脱落是先天性心脏病封堵术的严重并发症, 尤其好发于ASD、VSD封堵术后的患者, 要告知患者及家属避免剧烈运动。由于封堵器是网状结构, 血小板易在此处凝聚形成血栓, 脱落后可导致脏器栓塞, 所以术后应采取抗凝治疗, 可使用肠溶阿司匹林或抗血栓等药物。

2.2.5 出院指导

护理人员要在患者出院时做好必要的指导工作, 叮嘱患者劳逸结合, 避免过度劳累, 防止剧烈运动, 避免情绪过分激动和重大刺激, 以免加重心脏负担;要多进食高蛋白、高能量、富含维生素、易消化的食物, 保持大便通畅, 避免用力排便及屏气, 术后定期做心电图、胸部X线片及心脏彩超检查。

3 讨论

先天性心脏病是新生儿的常见疾病, 易导致患儿在1岁内因缺氧、肺炎、心衰而死亡, 只有及时手术才是挽救患儿生命的唯一手段。因此, 及早对患儿进行心脏畸形矫正, 从而改善缺氧及阻止其病理发展显得十分重要[5]。目前应用广泛的先天性心脏病的介入治疗术, 是在X线指导下, 通过体外操作各种导管治疗先天性心脏病的一种方法。针对手术进行全面的护理包括详细的健康教育, 充分的心理护理, 周到的手术基础护理及预防并发症护理, 全面的出院指导, 是保障手术成功的必不可少的措施。

摘要：心脏介入术是目前诊治先天性心脏病 (CHD) 的重要手段之一, 实施有效的护理对保证手术顺利进行, 预防和减少并发症的发生具有重要的临床意义。总结分析我院近年来先天性心脏病介入术的护理经验。

关键词：先天性心脏病,心脏介入术,并发症

参考文献

[1]汪翼.先天性心脏病介入治疗[J].实用儿科临床杂志, 2005, 20 (7) :615.

[2]刘庚, 郭秀英, 德爱军, 等.冠状动脉介如诊治术行Angio.seal封堵术的护理[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (20) :5.

[3]郭加强, 吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2003.

[4]苏洁.改善ICU环境对先天性心脏病术后患儿康复的作用[J].中华护理杂志, 2006, 40 (6) :442-443.

先天性心脏病的临床护理分析 篇10

1 临床资料

选取我院2011年12月至2013年1月24例先天性心脏病患儿,男12例,女12例;年龄2~11岁;所有病例均经过临床心电图、胸部X线片和超声心动图检查证实。对先天性心脏病患儿行介入治疗的患儿行术前护理,术中配合与护理及术后护理。

2 临床护理

2.1 一般护理

(1)应为患儿安排合理的生活制度,既要增强锻炼、提高机体的抵抗力,又要适当休息,避免劳累过度。轻型无症状者,应尽量和正常儿童一起生活和学习,但应防止剧烈活动。有症状患儿应限制活动,以免加重心脏负担;重型患儿应卧床休息,给予妥善的生活照顾。(2)保持患儿安静,做好日常生活护理,及时满足患儿需要,避免患儿情绪激动,尽量不使患儿哭闹,减少不必要的刺激,以免增加耗氧量,加重心脏负担。(3)室内空气要流通。冬天应定时打开窗户,以加强空气对流。有持续青紫的患儿,应避免室内温度过高,导致患儿出汗、脱水。(4)有先天性心脏病的婴儿,喂养比较困难,吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸,且易呕吐和大量出汗,故喂奶时可用滴管滴人,以减轻患儿体力消耗。喂哺后轻轻放下侧卧,以防呕吐物吸入而引起窒息。(5)给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食,以增强体质。进食避免过饱。心功能不全者,应限制钠盐的摄人,合并贫血者,应补充含铁丰富的食物。(6)保持大便通畅。对青紫型患儿注意大便时勿太用力,以免加重心脏负担。如两天无大便,可用开塞露通便[2]。

2.2 预防和控制感染

(1)向患儿和家长介绍自我保护预防感染的知识。平时多到室外晒晒太阳,呼吸新鲜空气;尽量不去人多的公共场所,以免发生传染性疾病,并发肺炎。(2)病房要经常开窗、通风,保持室内空气新鲜,室温保持在18~22℃,定时对室内空气消毒。(3)对平时心脏功能和活动耐力都较好的患儿,应当按时接受预防接种,但在接种后,应多观察全身和局部反应,以便及时处理。(4)注意饮食营养,以提高机体抵抗力。(5)做扁桃体摘除术或拔牙时,术前、术后应用足量抗生素,防止发生细菌性心内膜炎。一旦发生感染应积极治疗。

2.3 严密观察病情,防止并发症

(1)预防心力衰竭:注意心率、心律、脉搏、呼吸、血压及心脏杂音变化,必要时使用监护仪监测。禁止大量输液,严格控制输液速度,让全天静脉入量在24h内均匀输入,必要时应用输液泵控制速度。控制钠盐的摄入,少食多餐。保持患儿安静,避免哭闹、烦躁。以防加重心脏负担,导致心力衰竭。(2)防止缺氧:患儿常因哭闹、排便、寒冷或创伤等诱发缺氧,表现为烦躁不安,呼吸困难、发青加重、哭声微弱等,重者可危及生命。遇到这种情况,应立即给予氧气吸入,并将患儿下肢屈起,置胸膝卧位等措施。患儿常取蹲踞位,在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻。这是因为蹲踞后可使缺氧症状得到缓解,患儿如有这种现象,切不可强行将患儿拉起。(3)防止脑栓塞:青紫型患儿在夏天、多汗、腹泻、高热时应多饮水,必要时静脉补液,防止因血液过分黏稠而形成脑血栓[3]。

2.4 心理护理

对患儿关心爱护,态度和蔼,建立良好的护患关系,技术操作熟练,消除患儿的紧张。充分理解家长和患儿对检查、治疗、预后的期望心情,介绍疾病的相关知识诊疗计划等,并介绍同类疾病治愈的病例,让患儿和家长树立战胜疾病的信心。并做好出院前指导。

3 结果

24例患者顺利完成介入治疗,术后3d、5d复查心脏彩超无残余分流,封堵器位置准确稳定。手术成功率100%,4例患者发生心律失常,经治疗护理恢复正常,术后随诊观察未发生封堵器移位和再通。

4 讨论

先天性心脏病的病因尚未完全确定,目前多认为与遗传、孕母宫内病毒感染、大剂量放身线、代谢性疾病、应用某些药物,以及引起宫内缺氧的慢性疾病等有关。其中,遗传与妊娠早舅宫内病毒感染为常见因素[4]。除心力衰竭患儿暂缓外,其他患儿均应实行计划免疫,预防各种传染病。病室要定期消毒,严格探视制度,勿与感染性疾病患儿同住一室,避免交叉感染;随气温的变化,根据患儿的体质及时增减衣物,避免受凉,防止肺部感染;患儿接受小手术(如拔牙、扁桃体切除术)时,均应遵医嘱给予足量抗生素,预防感染性心内膜炎。本组资料显示,26例患儿顺利完成介入治疗术,返回病房。术前护理、术中配合与护理是保障介入治疗顺利进行的前提,而术后护理是介入治疗术患儿安全出院的关键。

摘要：目的 总结先天性心脏病介入治疗的护理要点,提高护理质量。方法 选取我院2011年12月至2013年1月24例先天性心脏病患儿,对先天性心脏病患儿行介入治疗的患儿行术前护理,术中配合与护理及术后护理。结果 26例患儿顺利完成介入治疗术,返回病房。结论 术前护理、术中配合与护理是保障介入治疗顺利进行的前提,而术后护理是介入治疗术患儿安全出院的关键。

关键词：先天性心脏病,护理,介入治疗

参考文献

[1]胡桂梅,张丽,张靖,等.小儿先天性心脏病介入治疗的临床观察与护理[J].当代护士:学术版(中旬刊),2007,14(1):43-45.

[2]杨冬梅,姚怀荣.小儿先天性心脏病术后护理[J].吉林医学,2008,29(12):1007-1008.

[3]周晓玲.左向右分流先天性心脏病患儿出院后护理干预效果研究[J].当代医学(学术版),2008,15(12):90-91.

先天性心脏病患儿的临床护理 篇11

关键词： 先天性心脏病；治疗；护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0189-01

先天性心脏病是小儿最常见的心脏病，胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的畸形，是危害婴幼儿健康与生命的残酷"杀手"。对临床2012年1月~2013年6月收治先天性心脏病患儿36例临床护理分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组收治的36例先天性心脏病患儿，其中男20例，女16例，年龄3～16岁，平均6岁，体重18～32kg，平均22kg。均经过临床心电图、胸部X线片和超声心动图检查证实，其中室间隔缺损13例，房间隔缺损6例，动脉导管未闭6例，法洛四联症4例，肺动脉狭窄2例，肺动脉闭锁1例，伴肺动脉高压1例。

1.2 方法：采用心导管介入治疗法，取得了较满意的疗效。介入治疗过程简单，多利用导管经下肢的股动脉、静脉将扩张或封堵的器具送至心脏的先天性病变处，创伤小、不留瘢痕、操作简单、痛苦少、成功率高、安全、并发症低[1]。36例患者经介入治疗均治疗效果满意均痊愈出院。

2一般护理

2.1 环境与休息:保持病室环境安静，阳光，新鲜空气，室内温度，湿度。床铺干净，舒适，床上用品，服装合适。建立合理的生活制度，保证孩子充足的休息和睡眠。根据与疾病治疗的儿童不同程度的差异对待，轻度无症状者应与正常孩子的生活，有症状的儿童应受到限制，避免情绪和剧哭，以免加重心脏负担；重症卧床休息的孩子，妥善照顾生活。各种医疗护理操作要轻，速度快，可同时完成，以避免过多打扰孩子。

2.2 给予合理饮食与喂养:由于患儿生长发育大多受到不同程度的影响，应予患儿充足的能量，保证营养(可选择含蛋白质、维生素与钾、铁丰富的易消化、吸收的食物)，以增强体质。为防止钠潴留致血容量增加而加重心脏负担，应适当限制食盐摄入；给予适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证粪便通畅；注意食物的色、香、味及品种的调换，以增进患儿的食欲。患儿宜少食多餐，防止因饱食致膈抬高，影响肺扩张，加重缺氧。喂乳前最好先吸氧，斜抱位间歇喂乳，每次喂乳时间适当延长，乳头孔宜稍大，以免患儿吸吮费力，使氧耗增加。同时，须防止呛咳、窒息，对吸吮困难者，可采用滴管滴入。对于重症患儿喂养困难，应更加耐心与细心喂养，必要时从静脉补充营养。

2.3 心理护理:当患儿家长或患儿本人得知患了心脏病后，常产生焦虑、悲观的情绪。医护人员应满腔热情地关心患儿，帮助他们积极应对。首先，应建立良好的护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情；其次，应主动介绍本病的有关知识，以及同类疾病治愈的个案，使他们了解由于诊断技术的提高与心脏外科的进展，先天性心脏病大多能通过手术治愈或部分矫治，不少患儿可以正常成长、学习与工作，而且部分小型房间隔缺损与室间隔缺损等能自然闭合，即使不能闭合，由于分流量小，对患儿生长、学习与工作影响不大，不必过虑[2]；再者，应鼓励患儿进行适当的活动或游戏，鼓励患儿与正常儿童接触，以建立正常的社会行为方式，使患儿保持精神愉快，树立战胜疾病的信心。此外，在对患儿进行各种诊疗措施之前，应向患儿及家长做好解释工作，使其具有充分的心理准备，密切配合，确保诊疗、护理工作顺利进行。密切观察病情，按时测量患儿体温、脉搏、呼吸、血压，观察青紫程度及变化，必要时使用监护仪监测。密切注视法洛四联症患儿在哭闹、活动、吸吮及排便等增加耗氧的情况下，有无脑缺氧发作。通过细致观察，尽早发现危重情况及并发症，及时处理并通知医师。一旦患儿脑缺氧发作应立即使患儿胸膝卧位，以增加体循环阻力，使缺氧得到改善；同时给予氧气吸入，备好一切抢救用品及药物(吗啡和普萘洛尔)，配合医师做好抢救工作。

2.4 对症护理

2.4.1 保持适度的活动量：患儿应动静适度，限制剧烈的活动，以減少耗氧；每天测脉率或心率2～4次；除重症患儿应在医护人员或家长监护下进行适当活动，但运动量不能过大。应注意休息、活动交替配合，即以减少过多的能量消耗，又能增强对活动的耐受力；在活动或游戏期间，护士应注意对患儿耐受程度的评估[活动前测量生命体征，包括脉搏(速率、节律)、血压、呼吸(速率、节律、费力程度)]；患儿进行活动时密切观察其有无缺氧的表现；活动后即刻测量生命体征，休息3分钟再测一次生命体征，若血压、呼吸恢复至活动前水平，脉率增快每分钟不超过6次，则说明活动适度；若患儿活动时出现苍白、精神恍惚、青紫、眩晕、胸闷、心悸等症状时，应及时记录其程度，立即停止活动，卧床休息，抬高床头，并通知医师；法洛四联症患儿在行走或活动时，常出现蹲踞现象，这是机体耐受力低的表现。此时，不能强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立，并劝其休息。

2.4.2 预防感染：本病患者机体抵抗力弱的儿童先天性心脏病，易发感染性疾病，除严重的心力衰竭，接时接受各类的疫苗接种，以防止各种传染病；做好病房管理，与传染性疾病患儿分室居住，避免交叉感染；应避免到拥挤的公共场所；根据温度的变化随时更换衣服，避免受凉，预防感冒，防止肺部感染；做好皮肤和粘膜护理；在有如拔牙、扁桃体切除术手术操作前应该由你的医生给予足够的抗生素，避免细菌性心内膜炎的发生[3]；适当增加营养，提高机体抵抗力。

2.4.3 预防心力衰竭：患儿童应采取半卧位，减少静脉回流，减轻心脏负荷，避免隔膜升降有利于呼吸；严格控制输液速度和数量；保持安静，不要哭闹以减少氧耗；严密观察病情，如心率（脉率）的速度，节奏的变化，或是突然出现呼吸困难，烦躁，面色苍白，水肿，应根据具体情况确定吸氧，氧的方式，并通知医生。

2.5 介入治疗的护理：术前向患儿及家长做好解释工作，以消除紧张情绪。术前3日给予抗生素治疗，术前1日备皮，告知患儿禁食时间，进行碘过敏试验，备好术中用药；术前30分钟肌注鲁米那钠、阿托品，建立静脉通道，备好急救仪器及药品；术后密切监护，注意体温、呼吸、心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，术后穿刺侧肢体制动12小时，穿刺处砂袋加压4～6小时，观察足背动脉搏动、肢体末端血运情况及穿刺处有无出血。注意小便颜色及量的变化，及时碱化尿液。给予心电监护，观察心律变化。

参考文献

[1] 孔祥清.先天性心脏病介入治疗[M].南京：江苏科技出版社，2003：302.

[2] 左焱.儿科护理学，北京：人民卫生出版社，2002.203-205.

[3] 杨茹.封堵器介入治疗先天性心脏病的临床观察与护理［J］.中国实用护理杂志，2006，22(4)：21.

儿童先天性心脏病 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的3 200例孕妇采用彩色多普勒超声技术进行产前胎儿心脏检查, 入选孕妇年龄自23~35岁, 平均年龄为28.3岁。孕期在20~26周之间。本组研究病理不包括心脏以外的其他畸形, 如体表畸形、内脏畸形。

1.2 方法

对该院收治的3 200例孕妇采用彩色多普勒超声技术 (A-cuson Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪) 进行产前胎儿心脏检查, 入选孕妇年龄自23~35岁, 孕期在20~26周之间。检查采用切面分段方法。检查切面包括:上腹部横切面, 胎儿的四腔心切面, 动脉弓曲长轴的切面, 大动脉交错切面, 气管三血管切面, 上下腔的静脉切面。检查后, 对于部分具有先天性心脏病的且引产的胎儿进行尸体解剖, 对于健康胎儿或已出生的胎儿进行随访检查。对比检验得出彩色多普勒超声技术在先天性心脏病的检查中的临床价值。

2 结果

对3 200例孕妇进行产前胎儿心脏超声检查, 发现有86例胎儿有心脏的心态异常。其中37例胎儿引产或出生后确诊先天性心脏病。有3例先天性心脏病胎儿漏诊, 有1例误诊情况发生。见表1。

3 讨论

胎儿先天性心脏病在我国的胎儿先天性疾病中排名前五位, 发病率很高。较大的影响了出生人口的基本素质。胎儿先天性心脏病属于一种胎儿先天畸形, 其诱发原因可能是胎儿在母体内心脏发育缺陷。若是孕妇在怀孕期间可以尽早的发现, 可以为临床诊治带来更多的时间, 严重无法存活的胎儿亦可尽早引产从而尽量减少孕妇及其家人的生理心理创伤, 降低畸形不健康胎儿生出的概率。对胎儿进行彩色多普勒心脏超声检查, 同时也间接或直接的对胎儿的心脏功能的其他方面进行了一次检查, 该检查又可以成为宫内诊断或胎儿产前检查[4]。超声检查时一项无创的检查技术, 其对机体的伤害小, 较差的准确率高, 具有较高的特异性记忆灵敏性, 目前随着医疗科技的发展, 该项技术以逐渐成为胎儿出生前诊断的一项有效的常用方法, 是控制和预防出生前胎儿先天性的心脏畸形胎儿降生的一项重大有效措施[5]。

该研究结果表明, 胎儿的先天性心脏病其表现为房间隔缺失、室间隔缺失、心内膜垫不全较多。采用多普勒超声法对胎儿的心脏生理功能进行检查, 检查切面包括:上腹部横切面, 胎儿的四腔心切面, 动脉弓曲长轴的切面, 大动脉交错切面, 气管三血管切面, 上下腔的静脉切面。研究结果表明, 检查诊断准确率高达95%以上。采用超声技术对胎儿进行心脏超声检查在妊娠早期就可以检查出胎儿体内的心脏活动, 该研究过程中发现, 在妊娠20~28周期间对胎儿进行心脏超声检查效果最好, 准确率高, 且此时发现问题可以及时采取应对策略, 从而避免对母体以及胎儿造成更大的伤害。

超声心动图上可以很清晰的看出胎儿体内的主要血管结构以及心脏的生理组成, 因此可以有效准确的诊断先天性心脏病。胎龄较小时, 妊娠早期难以看清胎儿心脏组成结构, 因为此时胎儿心脏发育较小, 胎动频率较大。胎龄过大, 则心脏超声检查时易受羊水, 胎盘、胎位等因素影响难以看清心动图。此时若是发现问题则无法尽早合理解决。

综上所述, 对胎儿进行彩色多普勒心脏超声检查胎儿心脏生理, 诊断胎儿是否有先天性心脏病效果良好, 该技术对提前预判胎儿发育状况、生理健康, 降低胎儿出生死亡率, 提高出生人口的身体素质有重大的意义。值得在广大医学工作者在临床上大力推广。

参考文献

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[2]黄晶晶.胎儿超声心动图产前诊断先天性心脏病的临床价值流行病学评价[J]围外医学心血管分册, 2011, 28 (5) :266-268.

[3]常红梅, 邓学东, 斯蓉华, 等.胎儿超声心动图筛查在先天性心脏病检测中的应用[J].中国医学影像技术, 2012, 24 (7) :1099-1101.

[4]夏飞, 杨俊华, 陈珊珊, 等.产前超声筛选在胎儿心脏结构异常中的应用[J].苏州大学学报 (医学版) , 2012, 26 (3) :456-458