先天与后天

先天与后天（共6篇）

先天与后天 篇1

腹股沟斜疝是普外科临床最常见的疾病之一, 可分为先天性腹股沟斜疝和后天性腹股沟斜疝, 临床所见腹股沟斜疝亦或先天性腹股沟斜疝, 亦或后天性腹股沟斜疝, 两者很少在同一患者身上出现。2014年2月我科收治1例先天性与后天性并存双疝囊腹股沟斜疝, 现报告如下。

病历资料

患者, 男, 35岁, 重体力劳动者。主因“右腹股沟可复性肿物35年, 不能还纳3年”于2014年2月12日入院。患者自幼年时, 右腹股沟就有一肿物, 可以还纳, 未经任何诊治, 肿物逐渐长大并降入阴囊。3年前肿物不能还纳, 肿物生长较前增快, 并伴有坠胀痛。以“右腹股沟斜疝”收入我科。查体:心肺腹未见异常, 右腹股沟区可见一约15.0cm×10.0cm×10.0cm大小的肿物, 降入阴囊, 不能还纳, 阴囊透光试验阴性。入院诊断:右腹股沟难复性斜疝。经术前准备, 行手术治疗。术中打开腹股沟管, 游离精索, 见精索粗大, 直径约5.0cm, 钝性分离, 于前侧找到疝囊并打开, 见疝内容物为大网膜, 还纳大网膜后, 探查腹壁下动脉, 见仍有大网膜下降至腹股沟管内, 继续钝性分离精索, 见精索前内侧仍有一疝囊并打开, 见疝内容物为大网膜, 与囊壁广泛粘连, 分离粘连, 切除部分大网膜, 疝囊下端可见裸露睾丸。探查两个疝囊近端开口均位于内环内, 双疝囊颈均位于腹壁下动脉外侧, 证实为“双疝囊腹股沟斜疝”。行“李金斯坦疝修补术”。手术顺利, 住院7天痊愈出院。

讨论

先天性腹股沟斜疝又称小儿腹股沟斜疝, 是胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致。胚胎6个月时, 睾丸在睾丸引带的牵引下降至腹股沟内环, 并逐渐进入腹股沟管向外环及阴囊内下降, 8个月时降入阴囊, 同时覆盖在睾丸前的腹膜也随之下降, 在腹股沟内环处斜向下内穿过腹股沟管形成一袋状突起, 称之为腹膜鞘状突, 腹膜鞘状突随同睾丸继续下降, 最后到达阴囊, 其盲端将睾丸大部包围, 但此时腹膜鞘状突与腹腔仍然保持相通。在出生前, 腹膜鞘状突先从内环处闭塞, 然后靠睾丸上部闭塞, 最后整个精索部闭塞退化成纤维索, 与腹腔不再相通。如果腹膜鞘状突的发育延缓或停顿, 出生时仍未闭塞或部分闭塞仍与腹腔相通, 则腹腔内容物进入其中, 形成先天性腹股沟斜疝。多数在2岁以内发病, 一般在生后数月即出现症状和体征。

后天性腹股沟斜疝又称成人腹股沟斜疝, 是在腹膜鞘状突已经完全闭塞后, 由于内环处薄弱, 腹内压升高, 疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环处突出, 通过腹股沟向内下前方斜行, 再穿出腹股沟管外环并可降入阴囊。其与先天性腹股沟斜疝的不同是疝囊进入腹股沟管是通过其后壁的薄弱点, 而不是先天存在的内口, 所以腹股沟管后壁薄弱是其发病的重要基础。

该患者自幼年时, 右腹股沟处就出现一肿物, 压迫后可以还纳, 松手后出现, 劳力时增大, 未经任何诊治, 肿物逐渐长大。3年前肿物不能还纳, 生长较前增快, 并伴有坠胀感, 术中见腹股沟管内有两个疝囊, 前侧疝囊内容物为大网膜, 没有粘连。前内侧疝囊内容物亦为大网膜, 与囊壁广泛粘连, 疝囊下端可见裸露睾丸。两疝囊颈均位于腹壁下动脉外侧, 证实两疝囊均为腹股沟斜疝。患者幼年发病, 腹股沟可复性肿物, 逐渐长大并降入阴囊, 术中见前内侧疝囊下端可见裸露的睾丸, 认定其为先天性腹股沟斜疝。开始时腹股沟斜疝为可复性, 考虑疝内容物游离, 当腹内压增高时, 疝增大可以缓解部分腹腔内压力, 3年前肿物不能还纳, 考虑此时疝内容物大网膜与疝囊发生广泛粘连, 由于疝内容物与囊壁粘连, 当腹内压增高时, 腹腔脏器不再能进一步进入疝囊内, 相当于腹膜鞘状突闭塞, 当患者劳力时, 腹内压骤然升高, 因内环部薄弱, 于是腹腔脏器又从内环处突出至腹股沟管内, 又形成一后天性斜疝。

此病例提醒临床医师, 对于巨大疝, 特别是自幼年发病者, 术中还纳疝内容后, 精索仍粗大时, 应想到双疝囊可能, 以免遗漏。

摘要：目的:腹股沟斜疝是普外科临床最常见的疾病之一, 可分为先天性腹股沟斜疝和后天性腹股沟斜疝, 两者很少在同一患者身上出现。本文通过分析先天性与后天性并存双疝囊腹股沟斜疝1例, 提醒临床医师, 对于巨大疝, 特别是自幼年发病者, 术中还纳疝内容后, 精索仍粗大时, 应想到双疝囊可能, 以免遗漏。

关键词：先天性腹股沟斜疝,后天性腹股沟斜疝,双疝囊

先天与后天 篇2

让孩子长得高挑俊朗，是为人父母的心愿。孩子的身高除了先天的遗传因素外，还存在着更重要的后天生活环境因素，因此，要让孩子长得高大，父母可得花些心思了。

众所周知，人体长高主要取决于人体长骨的发育，尤其是大腿的股骨和小腿的胫骨。这些长骨的发育要靠有机物质的生成和骨盐的沉积。有机物质的主要成分是蛋白质；骨盐的主要成分是钙、鳞及少量的无机元素，如钾、镁、钠等。因此，要想孩子长得高大，平时的饮食就应注意提供含丰富蛋白质和钙、磷成分的食物，为孩子的长骨发育创造良好条件。

在这里，我们为父母们推荐几款饮食疗方，供大家参考：

黄芪猪肝汤

黄芪30克，五味子3克，新鲜猪肝50克，新鲜猪腿骨500克。先将猪肝用清水洗净，切成片备用。猪腿骨洗净打碎，与黄芪、五味子一起放进砂锅内，加适量清水，文火煮一小时，再滤去骨渣和药渣。将猪肝片放进猪骨汤内煮熟，调味，吃猪肝喝汤。

营养与功效

据研究，猪肝每100克即含有蛋白质21克、钙11毫克、磷270毫克以及多种维生素。猪腿骨也含有钙、磷、镁、铁、钾等，配以黄芪、五味子，有利于蛋白质、钙、磷等成分的吸收，对小儿长骨的发育甚为有利。

鸡肝蛋皮粥

可选用新鲜鸡肝50克，新鲜鸡蛋一个，大米100克。制作时先煮粥，至大米开花为度。然后将鸡肝洗净剁碎，用香油适量炒热备用。鸡蛋放锅内煎成蛋皮，切碎。与鸡肝一起放进锅内，煮至粥稠，加味料调味食用。每天2―3次。

营养与功效

每100克鸡肝含蛋白质18克、钙21毫克、磷260毫克及丰富的维生素A。鸡蛋则含有儿童成长需要的卵蛋白和卵球蛋白，以及丰富的钙、磷等无机盐，是儿童的`理想食品。

牡蛎肉汤

可选用新鲜牡蛎肉100克，生姜丝少许。制作时，将牡蛎肉洗净，放入砂锅内，加上生姜丝少许，加适量清水，用中火煨成浓汤。再加入少量味料即可。

营养与功效

牡蛎肉含有丰富的蛋白质、糖类、脂类及钙、磷等无机盐和多种矿物质，是一味简单可行的助长高食品。

鸡子黄粉粥

取新鲜鸡蛋一个，煮熟取蛋黄，用汤匙研成细末，加进已煮好的糜粥中，拌匀食用，每天1―2次。

营养与功效

鸡蛋黄每100克含蛋白质14克、钙134毫克、磷532毫克及大量的维生素A与多种脂类。此粥色香味俱全，尤其适合婴幼儿食用。

猪骨菠菜汤

新鲜猪脊骨250－500克，菠菜150－200克。制作时，先洗净猪脊骨，砍碎，放入砂锅内，加适量清水煮两小时，然后将洗净的菠菜放入汤中，再煮10分钟，加入味料即可。

营养与功效

猪脊骨含有镁、钙、磷、铁等多种无机盐，菠菜中含有的酶对胃及胰腺的分泌功能有良好的作用。本方是补充镁、铁、钙、磷等无机元素的较好汤水。

先天“心病”后天医 篇3

主持人：欢迎各位朋友光临“健康沙龙”。让孩子茁壮成长是每个家长的愿望。然而，有些孩子刚出生，就遭到一些先天性疾病的困扰，健康受到严重影响，先天性心脏病就是其中之一。今天，我们请来了上海市小儿先天性心脏病研究所副所长苏肇伉教授、中国医学科学院心血管病研究所刘迎龙教授和广东省心血管病研究所副所长张镜方教授，给大家解答各种有关小儿先天性心脏病的问题。

陈仪君（职员）：请问教授，先天性心脏病是怎样发生的呢？

刘迎龙教授:先天性心脏病是儿童最常见的心脏病，其中婴儿的发病率为0.4%～1.2%。它的确切病因和病理机制尚未完全清楚。目前认为，先天性心脏病是由胚胎时期的发育差错引起的。在受精卵发育的第2至第8个星期，遗传和环境等因素均可使胚胎发育出现差错，导致先天性心脏病。

赵晓萍（营业员）：我已怀孕6个月，从书上看到孕妇患风疹会导致胎儿心脏发育异常，这是真的吗？

张镜方教授：胎儿心脏发育的关键时期是在妊娠第2至第8个星期。在此期间，外界致畸的因素，如风疹病毒的感染、服用不当的药物、接触有机溶剂等，都容易导致心脏畸形。你已怀孕6个月，胎儿的心血管系统已经成形，即使再患风疹，也不用担心孩子会发生先天性心脏病。

林 培（会计）： 我怀孕1个多月，经常感冒，请问这对胎儿的心脏有影响吗？

苏肇伉教授：感冒通常由病毒感染引起，如流感病毒等。在胎儿的心脏发育期间，病毒是引起新生儿先天性心脏病的主要原因。因此，你在妊娠期应注意劳逸结合，合理安排生活，适当补充营养，少去公共场所，尽量避免感冒。

马志强（采购员）：我孩子去年因先天性心脏病夭折，我爱人打算再次怀孕，可刚才刘教授说先天性心脏病有遗传性，那该怎么办呢？

刘迎龙教授：大多数先天性心脏病是由遗传因素与环境因素的相互作用所致。如果第一胎因先天性心脏病夭折，那再次怀孕时发生同样疾病的可能性较大。你爱人应该在产前进行羊水细胞学检查，或应用胎儿超声心动图检查，在医生的指导下继续或中止妊娠。

杨述荣（教师）：我的孩子患有室间隔缺损，最近他的嘴唇经常出现紫红色，而以前却没有，这是为什么？

张镜方教授：孩子患有室间隔缺损，初期可以没有明显症状。但如果未及时进行治疗，长时间的肺血流量增加易导致肺血管阻塞性病变，造成严重的肺动脉高压，失去治疗的机会。你孩子经常出现口唇紫绀，提示肺动脉压力已重度升高，应尽快到医院检查，以便及时治疗。

周德庆（农民）：张教授刚才提到了肺动脉高压，能具体介绍一下吗？

苏肇伉教授：人们通常所说的高血压是指体循环动脉的高血压，而肺动脉高压是指肺循环的动脉血压升高。正常人肺动脉压力仅为体动脉的1/5，某些先天性心脏病可使肺动脉压力超过此水平，即称为肺动脉高压。当肺血流量长期超过正常值3倍以上，肺血管壁就会出现肥厚、狭窄，甚至阻塞，右心负担增加，可导致心力衰竭。肺动脉高压会增加心脏手术的风险，当肺动脉压力高于体动脉压时，患儿就无法手术治疗了。

张春华（工人）：我孩子患有房间隔缺损，他不仅嘴唇经常出现紫红色，手指也有增粗，这是为什么？

刘迎龙教授：医学上把口唇出现紫红色称为紫绀，手指末端增粗呈杵状称为杵状指。单纯房间隔缺损，嘴唇及手指一般不会有变化。你孩子出现上述症状，往往可能合并有其他心脏畸形，如肺动脉瓣狭窄、大动脉转位等。你应该带孩子到小儿心脏外科进一步检查。

戴建平（工程师）：我孩子也患有房间隔缺损，平时经常得肺炎，三天两头跑医院，请问教授，这是为什么呢？

张镜方教授：你孩子由于存在房间隔缺损，压力较高的左心房内的血液就会流向压力较低的右心房，造成进入肺的血液增多，增加肺循环血流量，双肺呈充血状态，就容易受到病原体的侵犯。这就是造成你孩子经常患肺炎的原因。

周德庆：我外甥患有动脉导管未闭，现正在接受治疗，这对他的将来会有影响吗？

苏肇伉教授：胎儿与母体之间，有一连接两根大动脉的动脉导管，胎儿赖此生存。婴儿在出生后3个月内，动脉导管会自然闭合，如不闭合，即患有动脉导管未闭。大的导管未闭会使患儿较早出现呼吸窘迫、反复肺炎、心力衰竭等严重症状；直径小的导管未闭患儿可以无症状，但导管两端的血液涡流可损伤血管内膜，容易导致难治的细菌性心内膜炎和假性动脉瘤，甚至还有生命危险。所以，你外甥一定要积极治疗，以免影响将来健康。

戴建平：听说房间隔缺损能够自行闭合，请问这是真的吗？

刘迎龙教授:在胚胎发育的第4星期末，心房间隔开始生长，出现原始房间隔。此后，原始房间隔上部逐渐吸收，同时在其右侧出现继发房间隔。如果继发房间隔发育存在障碍或原始房间隔吸收过多，则上下边缘不能接触，就形成通常所说的房间隔缺损。为维持胎儿血液循环，房间隔中央有一卵圆孔，但出生后关闭。少数出生后未闭合者，如果卵圆孔直径小于0.5厘米，1岁以内可以自闭。1岁以上、房间隔缺损直径大于0.5厘米的患儿，自行闭合的可能性非常小，必须接受治疗。

李育文（经理）：学校体检时，发现我孩子的心脏有杂音，这是不是先天性心脏病呢？

张镜方教授:心脏杂音分为生理性和病理性两类。生理性杂音较轻，且局限而柔和；病理性杂音往往较响，粗糙，可为连续性。你的孩子发现有心脏杂音，应该进一步做其他检查，如心脏超声检查、心电图检查、胸部X线检查，必要时可做磁共振、心导管或造影检查，以明确是否患有先天性心脏病。

杨述荣:有没有不开刀治疗先天性心脏病的方法？

张镜方教授：先天性心脏病主要通过外科手术来治疗。传统手术方法创伤较大，术后恢复时间长。近年来，国内相继开展了心导管介入方法，来治疗某些类型的先天性心脏病，如动脉导管未闭、房间隔缺损等，取得了良好的效果。随着医学技术的进步，越来越多的先天性心脏病可以通过微创伤的方法得到治愈。

王祖怡（记者）：家长怎样才能够早期发现孩子患有先天性心脏病呢？

苏肇伉教授：先天性心脏病有多种，其症状不全相同，归纳起来可分两大类:即左向右分流，如室间隔缺损、动脉导管未闭等的非青紫型;以及右向左分流，如法洛四联症、肺动脉狭窄等的青紫型。前者早期症状有经常患感冒、肺炎，生长发育迟缓;后者常有全身青紫，手足指趾呈杵状，走一小段路便要蹲下，有的孩子在哭吵、进食或大便时会发生昏厥。若是孩子出现这些情况，家长要及时带他去专科医院检查。

王祖怡：既然先天性心脏病的危害这么大，有预防的办法吗？

张镜方教授：由于先天性心脏病的病因还不是很明确，因此目前尚无有效的预防措施。但是，孕妇在怀孕早期防止病毒感染，避免接触放射线、重金属和有机溶剂，不吸烟、喝酒，不擅自使用药物，可以减少先天性心脏病的发生。个别孕妇在妊娠第18个星期左右，进行胎儿心脏彩色B超检查，可以发现问题并尽早诊断处理。

先天与后天 篇4

关键词：自卑心理,宿舍,人际关系,心理辅导

一、引言

大学新生正处于心理敏感时期, 他们需要在同学、朋友、亲人甚至是异性朋友面前得到肯定和接纳。而现在的“90后”学生既张扬个性, 又需要鼓励, 比较心理严重, 但他们的个性并不稳定, 又过度关注自我, 追求完美。但人无完人, 每个人或多或少都有一定的缺陷, 因身体或其他原因引发的自卑, 在一定程度上影响着学生的性格、人际交往, 甚至影响学业及未来的发展。作为学生管理工作者, 如何能够更好地帮助大学生克服自卑心理, 提升自信, 是我们要研究的问题。下面以笔者实际工作中经历过的真实事件为例, 希望通过分析案例, 去提示引发其自卑的深层次原因, 并给出合理的指导意见。

二、案例简介

某某, 女, 家族无精神疾病史, 先天脊柱侧弯, 曾做过三次手术, 术后仍能看出身体异于正常人。父母对其比较关注, 以自我为中心。家中经济状况一般, 父母都是普通工人。她是家中老大, 高中时曾谈过两次恋爱皆被甩。未住过校, 不适应集体生活, 因与舍友发生矛盾, 产生沮丧情绪, 来校两个半月时要求调宿舍。后期调整宿舍后又因怀疑同宿舍对面舍友晚上拍她裸照从该宿舍调出, 目前单独居住。

在接触过程中, 该学生有几件事情给笔者带来了深刻的印象:

1.整理宿舍事件:大一每天早上检查卫生, 宿舍打扫卫生实行轮流制。但某某经常拖拖拉拉, 打扫不干净, 导致宿舍评比出现差评。出现问题后不认为自己有问题, 一味推卸责任, 认为宿舍其他同学针对她。

2.打电话事件:某某在军训期间与教官有一定暧昧关系, 经常在宿舍内及楼道里打电话, 有时候打到晚上一两点, 严重影响宿舍其他人的正常作息。军训结束后跟外系一男同学打电话频繁, 后与外校一男生确立恋爱关系后, 经常在周末出去找男朋友。

3.毛毛虫事件:某某曾经在学校花园里逮到一只比较大的毛毛虫, 因为觉得漂亮, 想自己抓起来玩, 就把毛毛虫放在一个塑料袋里带回宿舍挂到别人的床杆旁边, 但没有告知宿舍其他两名同学。其中一位同学在上床取东西时在床上发现了毛毛虫, 吓了一跳, 致使矛盾升级。

4.挑拨事件:某某因毛毛虫事件与同宿舍人产生一定的冲突, 为了避免与宿舍人在一起, 经常出入本班312宿舍, 与该宿舍学生聊天。312有名张同学性格孤僻, 独来独往, 某某就经常在312的人面前说张同学坏话, 使312宿舍学生对张同学有意见;并且, 某某不断给张同学发短信想私自调换宿舍。张同学难以忍受, 提出要求调解。

5.裸照事件:2014年平安夜当晚, 某某怀疑同宿舍对面舍友晚上拍她裸照不敢回宿舍。经调查, 对面舍友仅是在看手机时看了她一眼, 并未有上述行为。但也因此与宿舍人无法再相处, 某某从该宿舍调出, 目前单独居住。

三、案例分析

通过与某某的几次交谈, 笔者认为:某某属于典型的因为身体缺陷而导致心理自卑、敏感, 以致出现人际关系破裂及宿舍冲突。初步可以判断导致某某自卑心理的原因主要有以下几个方面。

(一) 与成长环境和家庭教育有关

某某因为身体有缺陷, 心理自卑, 缺乏安全感, 父母对其关心比较多, 导致自理能力相对差, 以自我为中心, 希望关注点在她身上。尤其是家庭不和, 父母经常打架, 这都使得她想要获得更多的爱。这是她产生自卑心理的重要原因之一。

(二) 与自尊心强, 遇到挫折时自尊心压抑有关

某某在上大学之前未住过宿舍, 缺乏相关经验, 一味以自我为中心, 不适应集体生活, 不能做到接受别人的直言相告, 相互体谅, 相互包容, 正确处理宿舍冲突, 从而导致人际关系破裂。这使得她不愿与人交往, 遇到困难也仅向男朋友倾诉, 而对方又不能做出正确评价。长久以来, 自尊心严重被压抑, 并内化为不良的个性品质。

(三) 挫折归因不当

在打电话事件中可以看出, 男女交往中曾经的被甩经历使她变得敏感, 不自信, 产生自己不够优秀、不够好的想法, 也更加在乎别人的看法, 缺乏安全感。她希望在与男同学相处过程中证明自己的魅力, 以获得更多的关爱, 无论这种关爱是否能够满足她的需求。正是这种不合理的思维方式导致其自卑心理问题的进一步加剧。

(四) 过分强调自我, 敏感多疑

毛毛虫事件、挑拨事件及裸照事件中均可以看出该生过分关注自我利益, 为了达到调换宿舍的目的不惜怀疑别人会对她不利, 而未从别人的角度去思考问题, 从而导致负性事件的发生。

四、心理辅导

通过这几起案例的分析, 在对某某进行辅导的过程中, 笔者主要侧重在以下几点:

1.引导某某倾诉, 从中了解她每个阶段发生的一些基本情况以及她的情绪和认知困扰, 主要是存在自卑心理, 同时与某某建立信赖关系。

2.多问为什么, 让她自己思考回答, 说出自己的答案, 如打电话事件、毛毛虫事件及挑拨事件, 让其设身处地从他人角度思考问题。

3.做好同宿舍其他同学的工作, 避免事态扩大, 出现恶性事件。同时让其发现宿舍同学对她的关心。如她周末回校时火车晚点宿舍人去火车站接她, 平时帮助其整理内务等。

4.教会其正确面对缺陷, 发现闪光点, 并给予鼓励, 克服自卑心理。在平时要对其多关注, 多引导, 从细节上关心她。

5.给其安排一定的班级或社团工作, 遵循i+1原则, 不能施加太大的压力, 以免挫伤其积极性;做得不好也不能打击, 及时给予指正;做得正确要及时给予表扬。

在交流过程中, 我最大的感受就是要尽可能倾听她的想法、委屈, 即使这一过程可能要花费很长的时间, 我们都要耐心等她说完, 再适时给予引导。有时候她所需要的只是有人能够当她的“情绪垃圾筒”。其实某某很清楚要多与舍友沟通, 要自己改变, 才能从根本上改变现状。

五、总结

此案例总的来说处理结果是成功的, 某某与同学们基本能够和平共处, 求同存异, 尽量接受现状。但是在处理的过程中也可以看出来, 容易发生反复, 真正要使宿舍内部成员都做到去个性化, 还需要我们继续做工作。而且在沟通的过程中变数特别大, 外界对她的自卑心理会随时产生一定的冲击, 这一沟通过程将一直持续。对学生来说, 只有学会爱自己, 才能接纳自己、正确评价自己、不断发展自己, 从而对自己有信心, 真正彻底地摆脱自卑。但从处理过程而言, 学校是主要的心理干预及辅导机构, 在调动学生、家长支持等方面稍有不足, 家长配合度不高, 在后期也未对学生进行积极正确的引导。另外, 由于学生家庭情况、社会关系、个人经历、性别角色的差异会导致个体对于事物的看法产生不同。同时, 在辅导员过程中, 笔者有以下感触:

1.大学应加强新生入学教育。首先要让学生知道大学与高中的不同之处, 大学的重点不单单在学习, 而是要在学习方法、人际交往、工作能力等方面都发挥自己的特长, 能让自己感到自我价值实现的地方, 帮助他们尽快了解并适应大学生活。

2.自卑心理的产生过程与个人自身缺陷、成长过程及家庭之间的关系密不可分。什么样的家庭会造就什么样的孩子。在辅导过程中, 家长的配合及引导至关重要。在一定程度上, 辅导员也需要对家长进行辅导, 改变其长久以来的错误认知。因此, 对待特殊问题学生绝不能简单、模式化处理问题。

3.学生工作者必须善于发现、及时处理学生中的典型事件。例如, 高考失利的压力与三本学校的自卑心理、家庭贫困学生接受助学金而产生的自卑心理, 身体缺陷及身体疾病导致的自卑心理等。如果能及时对这些学生进行心理干预、追踪访谈, 与求助学生建立良好的信任关系, 有效开展心理疏导工作, 将会帮助学生更好地适应大学生活。

参考文献

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[2]张方玉.孟子德性幸福之实现路径[J].理论探索, 2013 (04) :24-27.

[3]刘红卫.儒家人生价值观的双向度分析[J].理论探索, 2014 (02) .

[4]张天瑜.高职院校学生自卑心理案例分析[J].湖北广播电视大学学报, 2010, 30 (10) :29-30.

癌症的先天和后天因素 篇5

但是，在先天因素和后天因素哪一个为主要致癌原因方面，一直存在争论。

两篇文章的不同观点

癌症的产生是先天因素（遗传和基因为主），还是后天因素（环境和生活方式）为主？国际著名科学期刊美国的《科学》和英国的《自然》杂志发表的两篇文章进行了不同的解读。

2015年1月，美国约翰·霍普金斯大学的托马塞提和沃格尔斯坦等人在美国《科学》杂志发表一篇题为“干细胞分裂的次数可以解释不同组织的癌症风险的不同”的文章。该文的结论是，绝大多数人患癌纯粹是因为坏运气，只有不到1/3的不同器官的癌症风险的不同是因为环境和遗传因素所致。

托马塞提等人举了几个重要的癌症来证明人们患癌主要是运气不好，一是大肠癌，另一是基底细胞癌，还有一种是黑色素瘤。以大肠癌为例，大肠的干细胞在人的一生中要分裂大约1万亿次，十二指肠干细胞在人的一生中只分裂100亿次，差了100倍。这就是人类的大肠癌的发病率远远高于十二指肠癌发病率的原因。而且，即便是整个肠道的细胞都携带有癌症突变基因的人，大肠癌也远远多于十二指肠癌。同样说明问题的是，小鼠的小肠干细胞分裂次数高于大肠，因此小鼠患小肠癌的概率高于大肠癌。

基底细胞癌和黑色素瘤都是皮肤癌，原因与阳光照射有关。但是，同样受到阳光紫外线损害后，这两种癌的发病率并不一样。基底细胞癌的发病率远远高于黑色素瘤，多出几十倍。这其中的重要原因是，基底细胞的干细胞

每隔48天分裂一次，但黑色素细胞要隔147天才分裂一次。前者的干细胞分裂频率多于后者干细胞分裂频率3倍，因此癌症发生的概率也大大增加。

这些原因都说明，癌症主要是先天因素引起的，也即运气不好。

但是，2015年12月，英国《自然》杂志发表了一篇针锋相对的题为“外源性因素对癌症发展的实质贡献”的文章。美国纽约大学石溪分校癌症中心主任优素福·汉努恩等人在这篇文章中指出，绝大多数癌症都可以追溯到生活方式、环境因素等外源性因素，接近90%的癌症都是如此。只有10%～30%的癌症的发生可以归结于基因突变，也即坏运气。外源性因素即环境和生活方式，包括吸烟、环境污染、导致肥胖的饮食等。

汉努恩等人首先针对终生患癌风险与正常组织干细胞分裂之间的定量关系进行分析。如果内部风险因素发挥主要作用，那么具有相似的干细胞分裂状态的组织就会表现出类似的终生患癌风险。

但汉努恩等人发现这一模式是一种罕见情况，大量流行病学证据表明，从低癌症发病率国家向高癌症发病率国家迁移的移民会在新的国家中获得更高的癌症风险。因此他们认为内部因素只在大约10%的癌症中扮演关键角色。

研究人员还在不同类型的癌症中共发现大约30种不同特征。他们对这些特征进行了分析，并根据可能导致癌症发生的内部或外部因素进行了分类。结果发现，只有一小部分癌症含有超过50%的内部突变，大部分癌症，如结肠癌、肺癌、膀胱癌以及甲状腺癌都包含大量可能由外界因素导致的突变。

研究人员做了个比喻，患癌好比用左轮手枪赌博，内部因素好比是一枚子弹。就像玩俄罗斯轮盘赌，内部因素可能会使你有1/6的机会患癌。这就是所谓的坏运气引发癌症。但是，如果你吸烟的话，你就给左轮手枪多加了两三发子弹。这时候如果你扣扳机，你被癌症“击中”的机会就更大了。

佩托悖论能否破解？

人们患癌的主要原因是先天的还是后天的长期争论还可以深化和追溯到很早就提出的一个肿瘤发生的悖论——佩托悖论，也即癌症发生的先天说与后天说的矛盾。

长期以来，对于癌症发生的一个普遍解释是，尽管DNA损伤非常容易发生，但是生物进化获得了能修复这些损伤的系统。尽管如此，在多细胞生物大量DNA损伤和修复过程中，仍然无法完全避免出现DNA发生突变的后果，这些突变大多数情况下会导致癌症发生。

20世纪70年代，英国牛津大学流行病学家理查德·佩托提出，如果人和其他动物的所有细胞都存在类似的DNA出错或癌变概率，那么与人和鼠类相比，鲸和大象这种细胞数量更多的动物患癌的概率应该更高。但是奇怪的是，在现实中人们发现，癌症发病率和动物身体质量没有正相关关系。鲸和大象患癌的概率反而非常低。这种体重和癌症发病概率不符合逻辑的现象被称为佩托悖论。

体型较大的动物在生命早期患癌的概率较高，而这个时候细胞还没有因为年老的原因频频产生DNA突变。灵长类动物不论其体型大小，普遍是在生命的后期开始出现较高的患癌概率。这该如何解释呢？

最新的研究从外源性因素，即环境和生活方式等进行了解释。在正常的组织中，基因突变的细胞会受到群体的压力选择，这种压力选择和突变一起共同决定着癌细胞以及肿瘤的形成。造成这种压力选择变化的因素与生活方式以及老年化相关。也即后天环境作用于身体和组织器官的外力（压力）才是引发癌症的主要原因。

人的正常的组织中本来就有一定的细胞携带着致癌突变基因，但是在健康个体的组织中，这些携带有突变基因的细胞一直都循规蹈矩，不敢越雷池一步，因为其致癌的天性一直被正常细胞压制着。但是，当许多外源性因素改变时，如吸烟、饮酒、生活压力增大、老龄

等，都会使细胞所处的环境变差，那些携带有致癌突变基因的细胞就可能在这样的环境下不受抑制，其致癌性更容易表现出来，而且在数量上开始增加并占据生物组织里面的主导地位，癌症便产生了。这种解释显然是以环境决定论来解释佩托悖论。

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但是，从动物的情况来看，的确也可以用先天决定论来解释佩托悖论，最典型的就是大象。大象能活到70岁，在如此长的一生中，大象的体重能从约90千克增加到4000～5000千克，它们的细胞会大量分裂增殖，在细胞分裂过程中有可能出现致命的基因错误，从而引发癌症。但是，大象却极少患癌。只有不到5%的人工饲养大象的死亡与癌症有关。

最近，美国犹他大学亨茨曼癌症研究所的乔舒亚·希夫曼等人的文章对这个现象进行的解释是，大象的DNA中有更多的天然抑癌基因，这就是p53基因。p53基因编码的蛋白质是一种转录因子，控制细胞周期的启动。许多有关细胞健康的信号向p53基因发送，是否开始细胞分裂由这个基因决定。如果细胞受损，又不能得到修复，p53基因将参与启动细胞凋亡过程，使细胞死亡。但是，如果p53基因发生突变，不能启动细胞凋亡过程，则细胞会继续分裂生长，成为癌症。在人类50%以上的肿瘤组织中均发现了p53基因的突变，说明该基因的改变很可能是人类癌症产生的主要诱因。

研究发现，人类和多种哺乳动物只有两个p53基因拷贝，一个来自父系，一个来自母系。但是，大象拥有40个p53基因拷贝，因此大象的抗癌能力比人强得多。大象的癌症死亡率为5%，但人类的癌症死亡率为11%～25%。这显然是遗传因素问题。

动物患癌不同于人患癌

同样，一些小动物也很少患癌，原因也在于基因。美国罗切斯特大学的塞鲁安诺夫研究团队相继发现了裸鼹鼠和盲鼹鼠不患癌的生物遗传机制，说明某些小动物的抗癌特性也具有先天性。

裸鼹鼠和盲鼹鼠都是生活在地下的长寿啮齿动物，也是仅有的两种不会患癌的哺乳动物。2009年，塞鲁安诺夫研究团队发现，裸鼹鼠的一个特殊基因p16可以让裸鼹鼠体内的癌细胞对过度拥挤异常敏感，当细胞过度增殖使得生存环境变得拥挤时便停止生长，因此，裸鼹鼠不会患癌。

具体而言，裸鼹鼠的成纤维细胞对相邻细胞的存在很敏感，它们不能长得像小鼠细胞那么密集，成纤维细胞在和相邻的细胞接触后会停止生长。原因何在呢？研究人员发现，他们培养裸鼹鼠成纤维细胞的培养基会变得很黏，把用过的培养基倒掉甚至会把水池堵塞。

经过观察和分析，研究人员发现，这种黏糊糊的物质是一种酸性黏多糖，称为透明质酸。原来裸鼹鼠的成纤维细胞在与相邻细胞接触后，会分泌大量的长链透明质酸。很有可能是，大量的透明质酸把细胞紧紧包围，抑制了癌细胞的无序生长，也就把癌症扼杀于萌芽中。反过来，抑制成纤维细胞透明质酸的合成可以使这些细胞转化为癌细胞，把这些癌细胞接种到小鼠的皮下则很容易长成肿瘤。这表明透明质酸是裸鼹鼠不患癌的关键因素。P16基因就是启动裸鼹鼠的成纤维细胞分泌透明质酸的主要原因。

盲鼹鼠是中东地区常见的生活于地下的小型啮齿动物，寿命可达21年。塞鲁安诺夫等人原来以为，盲鼹鼠的不患癌机理与裸鼹鼠相似。但是，现在他们发现，盲鼹鼠不患癌有另一种机制。它们不患癌的原因是，当细胞快速无序增长将要形成癌症时，其体内异常生长的细胞可通过分泌β干扰素蛋白把自己快速杀死，这就是细胞凋亡。

研究人员从盲鼹鼠体内分离出成纤维细胞，在体外进行培养，细胞在分裂了大约15～20次之后，所有的细胞都迅速死亡。这是因为细胞达到了癌症前期状态，分泌的自杀蛋白β干扰素不但杀死了癌细胞自身也杀死了其周围可能发展为癌细胞的正常细胞。

研究人员也发现，盲鼹鼠体内导致变异细胞死亡的启动因素也是p53基因，其编码的蛋白

启动细胞凋亡过程，使细胞死亡。于是，癌症就被阻止了。

显然，这些阻止癌症产生的因素是先天的生物内部机制。

不过，研究人员认为，由于大象、裸鼹鼠和盲鼹鼠等动物没有吸烟喝酒等生活方式和环境污染问题，简单地把人类的患癌与动物的患癌相比并不能得出癌症诱因谁主谁次的真实情况。对于人类来说，由于生活方式复杂得多，因此，癌症的发病率和死亡率有高有低是有多种多样原因的。

因此，未来在人类具体的癌症产生原因上，可能还需要更多的研究来确认先天与后天因素谁主谁次。

不过，对于外源性致癌因素，世界卫生组织认为下面一些因素需要特别防范。

（1）物理致癌物质，例如紫外线和电离辐射。（2）化学致癌物质，例如石棉、烟草烟雾、黄曲霉毒素（一种食品污染物）和砷（一种饮水污染物）等成分。（3）生物致癌物质，如某些病毒、细菌或寄生虫感染。乙肝病毒、丙肝病毒和一些类型的人乳头状瘤病毒感染分别增加肝脏和子宫颈癌的风险。艾滋病病毒感染也会大大增加患子宫颈癌的风险。

同时，老龄化是癌症形成的另一个基本因素。癌症的发病率随年龄显著上升，主要原因是特定癌症风险随着年龄增加。此外，癌症总体风险也随着年龄增长而增加，因为在老年时细胞修复机制有效性会大打折扣。

【责任编辑】张田勘

酒量先天定 后天练伤身 篇6

如今要立足社会，喝酒难，不喝更难，尤其是岁末年初的各种应酬，更是考量一个人酒量大小的关键期。有的地方的人喝啤酒厉害，有的是喝白酒厉害。大家认为，酒桌上一喝脸就白的人酒量肯定不行;面不改色的解酒能力一般;沾酒即满面通红的人潜力无穷。其实，酒量大小与人种、个体代谢酶等因素相关，一般而言，“脸不变色”的人最能喝，脸红者却能打“持久战”。酒量多是因个体而定，无法后天练就，一旦练成之日也即潜在伤害最大之时。

酒量大小与人种有密不可分的关系，有的人种就是天生非常适应酒精，比如蒙古人、爱斯基摩人等，酒量比其他人群总体大出很多。除了人种差异之外，喝酒也存在着明显的个体差异。能喝的多喝点也没事，所谓喝酒伤身的说法并不正确，不少人酒量大、经常喝，甚至有的人群喝了几十年但身体照样很好，所以不能笼统地说喝酒伤身，关键是他的身体能否消化、分解足够的酒精。对于不能喝酒的人，练也没用，只能是尽量少喝甚至不喝。

酒桌上常发现有些人一沾酒满脸通红，有的则是一脸白煞。由此，民间得出很多说法，如认为喝酒脸红是个指针，它代表两点：该人身体棒、酒量大，这是一个不科学的认识，喝酒脸红不能直接说明喝酒的能力高低。

人体内对于酒精的代谢主要有两个酶在起作用，乙醇脱氢酶与乙醛脱氢酶。如果两个酶都极为活跃，那么饮酒的人既能喝且不脸红;如果乙醇脱氢酶极少或不活跃，这种人肯定不能饮酒或者说不能大量饮酒，乙醇不能很快代谢会造成急性酒中毒，影响脑功能，出现严重的意识障碍，严重者还可以影响到肝脏、心脏等多个脏器，以致死亡;如果乙醇脱氢酶活跃，乙醛脱氢酶不活跃，会使大量的乙醛不能及时代谢、乙醛在体内蓄积也可出现中毒现象，如部分人群出现血管扩张、面红耳赤、头痛、心率加快等，严重者也可以导致死亡。

喝酒脸红是因为乙醇氧化成的乙醛在体内作用的结果，人会醉酒同样是因为乙醛在体内作用。仅从这个角度而言喝酒脸红的人更易醉酒，但是个体对乙醛的耐受程度不一样而有差别，有的人因为体内调节作用，当乙醛在体内浓度增加时乙醛脱氢酶也增加。

喝酒无论脸红脸白都说明身体对酒精产生了较大反应，所以相比之下，“脸不变色”的人一般应该更能喝。喝酒脸红的人多数是酒量不大的，真正能喝酒的应是“脸不变色心不跳”。

喝酒是无法后天锻炼出来的，因为人体肝脏分解酒精的酶的能力无法通过锻炼得到提高。许多人久经沙场后觉得自己越来越能喝了那是“错觉”，是因为其身体对酒精的反应因频繁刺激而逐渐变得麻木，这种情况下豪饮对身体潜在伤害更大。