尿道下裂围术期护理（共5篇）
尿道下裂围术期护理 篇1
摘要：目的探讨尿道下裂围术期的护理。方法对12例尿道下裂患儿的护理措施作回顾性分析。结果本组患者通过系统全面的护理干预措施, 康复快, 无并发症发生。结论术前做好心理护理, 术后预防切口感染, 做好膀胱造瘘管及尿道支架管的护理是手术成功的关键。
关键词：尿道下裂,围术期,护理
尿道下裂是男性泌尿生殖系统中较常见的一种先天性畸形, 手术治疗是根治此病的惟一方法。2008年1月-12月在我科行手术治疗的尿道下裂患儿共12例, 经精心护理, 均治愈出院。现将护理体会总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组病例12例, 年龄2岁～15岁, 平均年龄3.5岁;其中阴茎头型2例, 阴茎型5例, 阴茎阴囊型4例, 会阴型1例。所有病例均符合尿道下裂的诊断标准[1]。
1.2 治疗方法
本组病例手术均Ⅰ期完成, 围术期予精心护理。
1.3 治疗结果
本组病例均治愈出院, 无并发症发生, 平均住院时间19 d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1
尿道下裂患儿排尿方式有别于常人, 使其产生了羞怯、孤僻、自卑的心理, 表现为不愿与人交往、郁郁不乐。需根据不同年龄特点, 制定出切实可行的护理措施。对于年龄较大患儿, 主动与其交谈, 鼓励其讲出心里话并尊重其隐私, 向患者讲解疾病的相关知识、手术的重要性及手术成功的实例, 用亲切的语言安慰和引导患儿正确认识疾病, 树立信心, 与患儿建立友好的关系, 消除其陌生感;对于年龄较小的患儿, 给予亲切拥抱、抚摸患儿, 生活上给予协助, 允许家长陪伴, 并在床边加栏, 让患儿有安全感, 尽量满足其兴趣、习惯和心理要求, 提供安全、舒适的环境。
2.1.2 皮肤准备
患儿入院后即检查会阴部及尿道口周围的皮肤情况, 术前1 d～3 d每天用温开水加肥皂清洗会阴部1次, 对包皮长者要翻转清洗。嘱患儿穿干净柔软的棉布裤, 室内保持通风, 避免潮热。
2.1.3 胃肠道准备
尿道成形术虽不涉及肠道, 但在麻醉状态下肛门括约肌松弛, 使得已积存于直肠内的粪便排出, 在术中污染手术区, 或者手术后过早排便也会污染伤口敷料, 使手术伤口被污染, 导致手术失败。因此, 肠道的准备也是必要的, 术前1 d进食流质饮食, 术前晚20:00以后禁食并予温盐水清洁灌肠。
2.2 术后护理
2.2.1 全麻患儿未清醒前回病房应去枕平卧, 头偏向一侧, 防止舌后坠, 避免呕吐物误吸, 保持呼吸道通畅。给予氧气吸入至完全清醒。每15 min～30 min巡视患儿1次, 密切观察体温、脉搏、呼吸等, 并做好记录。
2.2.2 由于患者年幼, 自控能力差, 家属一定要有专人守护, 多鼓励患儿。经常巡视病房, 与患儿多沟通, 以取得患儿的主动配合。
2.2.3 保持会阴部切口敷料干燥清洁, 每日更换切口敷料1次, 一旦污染, 应立即更换敷料。手术部位应放一个支被架悬空, 防止受压摩擦, 膀胱造瘘管口每1 d～2 d更换1次敷料, 对渗血较多者, 酌情增加换药次数, 注意观察阴茎血运情况, 防止由于阴茎包扎过紧影响血运, 造成阴茎坏死。密切观察患儿的尿量及颜色, 注意是否有液体量不足及活动性出血等情况。
2.2.4 术后疼痛的护理:疼痛是导致伤口出血、引流管脱落、引起尿瘘的主要原因。尤其是年龄较小的患儿耐受力差, 患儿清醒后疼痛、哭闹、烦躁不安, 应给患儿提供一个舒适的环境, 由家长陪伴, 给予玩具逗引, 并妥善固定好引流管。
2.2.5 膀胱造瘘管的护理:术后留置耻骨上膀胱造瘘管以引流尿液, 避免尿液过早从尿道排出, 以利于尿道修补和瘘口愈合。应保持造瘘管引流通畅, 避免受压, 每日更换引流袋1次, 引流袋置于膀胱以下水平, 防止发生逆流。翻身及活动时防止造瘘管脱出。密切观察引流液的颜色、量及性状, 如有异常及时报告医生。嘱患儿多饮水, 可达到自然冲洗作用。
2.2.6 尿道支架管的护理:尿道支架管起支架作用, 有利于修补瘘口的愈合。感染是引起尿道狭窄或几乎闭锁的重要原因, 所以, 尿道支架管的护理非常重要。我科术后常规每天予氯霉素眼药水冲洗尿道支架管1～2次, 冲洗时动作要稳、快、准、轻柔, 尽可能减少疼痛。术后2周左右新尿道才能基本形成, 应先予夹闭膀胱造瘘管, 尝试从新尿道排尿, 让尿道支架管随排尿时自行排出, 并密切观察, 如尿线粗、无阻力、无腹胀及漏尿等现象, 方可拔除造瘘管。造瘘口以无菌敷料覆盖, 5 d～7 d自行愈合[2]。
2.2.7 向患儿及家属交待口服乙烯雌酚的目的, 该药用于抑制手术后阴茎勃起防止缝线撕裂或吻合口缝补处裂开[3]。服药时可能会出现呕吐和食欲不振等不良反应, 一般停药后会自然消失。
2.2.8 饮食指导:全麻患儿清醒后即可进食, 硬膜外麻醉者待肛门排气后可进流质饮食, 应给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食, 并嘱多饮水, 多吃新鲜蔬菜和水果, 以保持大便通畅, 预防便秘, 必要时给予缓泻剂。
2.3 出院指导
患者出院后, 也应多饮水, 以冲洗尿路。多食蔬菜、水果, 保持大便通畅。若有排尿困难须及时复查, 确诊并发尿路狭窄者, 应定期扩张尿道。对活泼好动的学龄儿, 家长应嘱其1年内避免剧烈运动, 防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦, 避免损伤愈合成形的尿道。让家长了解尿道下裂只是一种外生殖器畸形, 治愈后与正常男性一样, 可以结婚、生育, 消除他们的恐惧心理。
3 讨论
尿道下裂是因前尿道发育不全而导致尿道外口位置异常, 其发病率约为8/1 000, 该病不仅造成排尿和生殖功能的障碍, 而且影响患儿的心理发育, 给患儿及其家庭带来巨大的压力, 故应予手术纠治, 手术宜在学龄前完成。小儿尿道下裂手术成败与尿道板的良好发育及有无感染有关, 术前、术后的局部护理至关重要。术前做好局部的清洗和消毒及术后对膀胱造瘘管、尿道支架管的护理是减少感染的重要因素, 而良好的心理护理有助于疾病的恢复。
参考文献
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小儿尿道下裂的围术期护理 篇2
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年1月—2008年12月我院收治尿道下裂患儿82例,年龄3岁～16岁,最小;阴茎头型35例,阴茎体型29例,阴茎阴囊型10例,会阴型8例;行分期手术者36例,一期完成手术者46例;出现皮肤感染并尿瘘6例。
1.2 治疗及预后
所有患儿成形的尿道用硅胶管做支架,支架管导入膀胱,并放置1条尿管引流尿液。术后随访6个月～12个月。本组病人发生尿瘘10例,其余均术后阴茎外观满意,尿道开口于阴茎头部前端,呈裂隙状,无尿道狭窄。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 皮肤准备
患儿入院后即检查会阴部及尿道口周围的皮肤情况,若发现皮肤红肿或尿痛,即为患儿准备一定量的消毒棉球,于患儿排尿后拭净尿道口周围的皮肤,术前3 d～5 d每天用温开水加肥皂清洗会阴部1次,对包皮长者要翻转清洗。嘱患儿着干净柔软的棉布裤,室内保持通风,避免潮热。
2.1.2 胃肠道准备
尿道成形术虽不涉及肠道,但在麻醉状态下肛门括约肌松弛,使得已积存于直肠内的粪便排出,在术中污染术区,或者手术后过早排便也会污染伤口敷料,使手术伤口被污染,导致手术失败。因此,肠道的准备也是必要的,术前1 d进流质饮食,术前晚用温盐水清洁灌肠,20:00以后禁食。术晨用盐水灌肠,对于不适合做温盐水清洁灌肠的小儿可术前晚24:00以后禁食,并用小儿开塞露灌肠。
2.1.3 药物准备
术前做好术中及术后用药的过敏试验,适当补充液体,增加患儿对手术的耐受性。
2.1.4 心理护理
先天性尿道下裂患儿大部分为学龄前儿童,易对医院及医务人员产生恐惧、焦虑心理,表现为对治疗的拒绝、排斥。因此,应根据具体情况,应用多种方式,如与患儿交谈、读书、讲故事等,取得患儿的信任,建立起良好的护患关系,为以后的护理操作打下良好的基础,消除患儿的恐惧心理,取得患儿配合。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理
提供人性化的服务为其保守隐私,并主动接近病人,取得病人的信任。在工作中多巡视病房,主动与病人交流,关心同情病人及时解决所遇到的问题,体现认真负责的工作态度,消除病人紧张焦虑的心理情绪,使其愿意配合治疗和护理。对病人要告知疾病的病因、治疗方法及注意事项,在病情发生变化时争取病人和家属的理解和配合,避免出现拒绝治疗的情况。
2.2.2 加强病情观察
术后经常观察病人创面渗血渗液及疼痛情况。若龟头颜色发紫、肿胀及变白,应及时通知医生处理。通过观察体温、尿道口分泌物性质来及时了解是否感染及感染情况。
2.2.3 引流管的护理
尿道成形术后支架导尿管和造瘘管应妥善固定,防止扭曲、受压和脱落。向病人及家属说明管路留置及保持畅通的重要性,及时观察引流液的性质、颜色及量。经常挤捏尿管,以利于块状物冲出,保持畅通,防止造瘘管堵塞或感染。若导尿支架引流管不畅通,应及时用生理盐水冲洗,每日更换引流袋,防止尿液反流引起逆行感染。
2.2.4 疼痛的护理
疼痛对病人来说是一种较大的心理刺激,剧烈的疼痛若不能得到及时的处理,可能会给病人留下心理创伤,治疗操作处置时动作要轻柔,以免牵动引流管引起疼痛。会阴部要给予被撑支架保护,以免被子直接压迫手术部位,引起疼痛。同时采用分散注意力的方法减轻疼痛或根据医嘱给予镇静止痛药。
2.2.5 会阴部的护理
保持会阴部清洁干燥,及时清洗血迹、分泌物,肛门周围皮肤用0.3%稀碘消毒。
2.2.6 伤口的护理
术后5 d～7 d暴露伤口,每天3次用过氧化氢清洗血痂,每隔4 h用碘伏涂于切口周围及缝线处。每晚用棉签蘸液状石蜡滴于再造尿道口处,也可以用蘸液状石蜡的棉签轻轻向尿道口内插入,以避免再造尿道口黏连而增加排尿阻力。
2.2.7 排尿的护理
排尿前先用0.2%呋喃西林150 mL冲膀胱造瘘管,排出后在用生理盐水200 mL冲管。有尿意者夹造瘘管,让病人站立排尿,最初排尿有疼痛感,要鼓励病人勇敢面对。
2.2.8 饮食护理
术后给予高热量、高蛋白质饮食为主,适当补充蔬菜、水果等纤维丰富的食品,以利于排便通畅,防止因排便费力而引起的伤口裂开,影响伤口愈合。鼓励病人多饮水,以增加尿量来冲洗尿路,预防尿路感染。
2.3 出院指导
由于患儿大部分为学龄前儿童,活泼好动,出院一定要嘱咐家长在6个月至1年内避免患儿剧烈活动,防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦,避免损伤已愈合成形的尿道。观察患儿排尿情况,发现尿线变细时,及时返院行前尿道扩张。
3 小结
小儿尿道下裂手术成败与尿道板的良好发育及有无感染有关,围术期局部护理至关重要。术前局部的清洗和消毒及手术后对尿道支架管的护理是减少感染的重要因素。术前每日坚持清洗会阴部可减少局部细菌滋生;术后注意加强支架管的护理、以碘伏棉球每日清洁成行后尿道口周边的血痂及分泌物,保持包绕阴茎的纱布干燥,可降低感染的发生。术前良好的胃肠道准备及术后进食高营养食物有利于患儿切口恢复。
摘要：[目的]总结小儿尿道下裂的围术期护理措施。[方法]回顾性分析82例小儿尿道下裂病人的临床资料。[结果]术后随访6个月12个月,发生尿瘘10例,其余均术后阴茎外观满意,无尿道狭窄。[结论]加强小儿尿道下裂患儿的围术期护理有利于预后。
关键词：小儿,尿道下裂,围术期,护理,尿瘘
参考文献
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[4]郭龙梅,曾琼娥.先天性尿道下裂患儿围手术期的护理[J].护理研究,2004,18(10B):1844-1845.
小儿尿道下裂矫治术的围术期护理 篇3
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组病人48例, 年龄2岁～15岁;冠状沟型8例, 阴茎型23例, 阴茎阴囊型11例, 会阴型4例, 同时伴有隐睾2例;其中3例经染色体检查及性腺活检等证实为真两性畸形者按男性治疗。
1.2 手术方法
本组采用纵行带蒂岛状包皮瓣手术矫治12例, 横行带蒂岛状包皮瓣手术矫治6例, 纵行带蒂包皮瓣联合Duplay手术3例, 改良Koyanagi手术4例, Snodgass尿道成形术23例。所有病例术后均得到1年～3年的随访。
1.3 结果
本组48例中手术治愈42例, 即达到术后尿道开口于正常位置, 排尿通畅, 阴茎伸直满意;2例拔除尿管后有排尿困难, 置入F16硅胶尿管支撑1周后排尿通畅;4例发生尿瘘, 其余病人均未发生其他并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
先天性尿道下裂患儿大部分为学龄前儿童, 易对医院及医务人员产生恐惧、焦虑心理, 表现为对治疗的拒绝、排斥, 可根据具体情况应用多种方法如与患儿交流沟通, 取得患儿的信任, 为以后的护理操作打下良好的基础。做好患儿家长的工作也是做好患儿心理护理的重要途径, 应用通俗易懂的语言向患儿及家长介绍护理的有关事项, 以消除患儿的恐惧心理, 取得患儿配合及家长的合作。
2.1.2 术前准备
加强营养, 增强患儿抵抗力;指导患儿多吃新鲜水果、蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物, 防止大便干燥;训练床上排便, 术前晚给予半流质饮食, 并清洁外阴, 术前禁食、禁水6 h。
2.2 术后护理
2.2.1 麻醉后护理
全身麻醉未清醒的患儿由专人看护, 取去枕平卧、头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 以防止误吸。给予面罩吸氧3 L/min～5 L/min, 并严密观察生命体征, 每15 min观察1次, 直至患儿麻醉完全清醒。指导家长定时按摩双下肢腓肠肌及踝关节, 注意双下肢血液循环情况以及有无肿胀, 预防深静脉血栓的形成。
2.2.2 疼痛的护理
疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂术后常见的症状。疼痛常与手术创伤刺激有关, 膀胱痉挛常因引流管刺激所致。通常术后1 d～3 d症状最明显, 术后常规口服普鲁苯辛、泌尿灵, 以减轻或抑制膀胱痉挛, 必要时膀胱灌注维拉帕米或利多卡因, 肌肉注射布桂嗪。10岁以上的儿童常出现阴茎勃起, 夜间尤甚, 可服用乙烯雌酚防止阴茎勃起引起疼痛、出血。在应用药物治疗的同时加强心理支持, 避免患儿紧张、躁动使疼痛加剧。
2.2.3 切口的护理
根据患儿年龄大小, 选择合适的支被架在术后切口上方撑起, 防止伤口与被褥直接接触, 以免重力压迫伤口。密切观察伤口有无红肿、渗血、渗液, 观察阴茎是否发绀、水肿, 若有发绀或水肿明显, 应及时解开敷料, 重新包扎, 包扎伤口的纱布及绷带要平整、厚薄适中, 松紧恰当, 否则易引起皮肤表皮及全层坏死。保持伤口敷料干净, 及时更换渗湿的敷料, 尿道外口每日2次用0.1%安多福进行消毒, 每次消毒后用红外线灯照射15 min, 保持切口干燥, 以促进切口血液循环, 利于切口愈合, 减少并发症。
2.2.4 支架导尿管和膀胱造瘘管的护理
尿道成形术后支架导尿管和造瘘管应妥善固定, 阴茎应固定在上翘的位置, 如阴茎下垂、尿道受折角导管的压迫会出现坏死, 形成尿瘘。因此, 应保持引流管通畅, 防止扭曲、受压、脱落等情况。小儿导尿管较细, 容易被血块、尿液沉渣堵塞, 故需多挤压, 如果不通畅, 可用生理盐水+庆大霉素冲洗, 每日更换引流袋, 防止尿液反流引起逆行感染。观察引流液的性状、颜色、量等。保护造瘘口的皮肤, 外涂氧化锌软膏, 避免尿液刺激。根据病情, 尿道支架管于手术后5 d～7 d拔除, 同时拆除敷料, 10 d拆线, 试夹膀胱造瘘管排尿, 如排尿通畅, 1 d～2 d后拔除造瘘管。如有针孔样瘘造管, 可暂不拔管, 继续引流3 d～5 d, 以期瘘孔愈合, 瘘孔较大, 按时夹管排尿, 半年后再修补。如拔管过早, 则新尿道未愈合, 易致术后尿道狭窄, 且尿液过早通过新尿道, 影响其愈合, 易形成尿瘘;拔管太晚, 则易引起尿路感染。
2.2.5 饮食护理
术后给予患儿高蛋白质、高维生素、富含纤维素的食物, 多喝水, 多食水果及蔬菜, 保持排便通畅, 避免用力排便时尿液从尿管周围排出, 影响切口愈合, 造成尿道瘘。如大便困难, 可用开塞露协助排便;如果大便干燥可每日口服液状石蜡5 mL～10 mL。同时注意维持体液及营养平衡。
2.2.6 心理护理
患儿自制力、耐受力较差, 对于手术创伤、尿道置管的疼痛反应较大, 表现为烦躁不安、哭闹、对抗治疗。因此, 要安排患儿父母陪护, 满足患儿的心理依赖。稍大的患儿在护理时表现出羞涩、难为情, 护士应尊重其人格, 保护隐私, 尽量满足他们的心理需要。对术后疼痛, 告知患儿疼痛是暂时的, 拔除引流管后会像正常男孩一样排尿, 护理及注射后给予适当的表扬、奖励。同时, 向患儿父母耐心细致地做好病情介绍, 告知疾病的病因、治疗方法及注意事项, 变被动陪护为主动参与护理, 有利于患儿的顺利康复。
2.2.7 康复指导
拔除导尿管并拆除缝线后患儿可随意活动, 但2周避免剧烈活动。患儿应穿宽松柔软的棉制裤子, 避免骑跨动作, 防止骑跨伤和局部感染。保持外阴部皮肤清洁, 每日用温水清洗, 用具固定, 并注意消毒。术后1年内勿用绒毛膜促性腺激素, 以免发生尿瘘。鼓励患儿多饮水, 观察排尿情况。如出现尿流细、排尿不畅等尿道狭窄表现, 或除尿道外口排尿外, 阴茎或阴囊其他部位仍有尿液流出, 考虑为形成尿道瘘, 应及时到医院复查, 行尿道扩张术或尿道修补术。
3 体会
尿道下裂的手术方法较多, 但手术失败率一直居高不下, 我科采用的手术技术使尿道血供丰富, 无张力, 是手术成功的关键。同时, 术后护理较困难, 并发症较多, 如尿瘘的形成、吻合口狭窄、感染等, 而护理工作直接关系到并发症的发生和手术成功率。笔者体会到, 工作中尽量用经过专科进修的护士亲自进行护理操作, 这样能很好预测和控制护理问题, 并及时进行处理。调动患儿及父母的积极性, 主动配合治疗, 保证手术成功, 使其尽早康复。
参考文献
尿道下裂围手术期护理体会 篇4
1资料与方法
1.1 临床资料
本组患者56例, 年龄3～16岁, 中位年龄6.7岁, 其中阴茎型27例, 阴囊型7例, 阴茎阴囊型22例, 阴囊发育均良好。
1.2 方法
均在静脉全麻+腰硬联合麻醉下行尿道成形术或尿道成形术+膀胱造瘘术, 常规留置支架导尿管及尿道多侧孔引流管 (头皮针管自制) 。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:
患者入院后, 护士应主动做好卫生宣教, 帮助患者尽快熟悉环境, 消除陌生感, 并与其建立良好的关系, 以便术后患儿配合护理。婴幼儿自制力、耐受力都较差, 对手术创伤、尿道置管的疼痛与不适反应较大。麻醉清醒后, 常表现烦躁不安、哭闹, 不配合治疗, 甚至拔引流管, 因此, 父母应床旁陪护, 以满足其心理依赖, 当其配合治疗时, 应立即给予肯定。此外, 家长的心理护理也不可忽视。术前向家属介绍术前准备、手术过程、术后可能出现的问题及需要观察的内容, 并介绍以前成功病例, 以解除其担忧和顾虑, 使其与医护人员一起安抚患儿, 积极配合治疗, 保证手术的顺利进行。
2.1.2 术前准备:
阴茎、阴囊处皮肤皱褶多, 细菌数量多, 容易造成感染, 因此术前清洁皮肤非常重要。每天用肥皂水清洗会阴, 注意清洗阴茎和阴囊的皮肤褶折处。备皮时动作轻柔, 勿刮损皮肤, 如术野皮肤有炎症及破损, 应治愈后再行手术。术前禁食6～8h, 禁水4h, 术晨给予开塞露1支塞肛。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理:
麻醉未清醒患儿取肩垫枕平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 以防止呕吐或误吸。严密观察生命体征, 每0.5～1小时观察1次, 给予氧气吸入直至麻醉完全清醒。备好抢救药品及器械, 备吸痰器, 指导家长定时按摩双下肢腓肠肌及踝关节, 注意双下肢血液循环情况以及有无肿胀, 预防深静脉血栓形成, 定时翻身, 预防压疮。鼓励患儿进行床上活动, 以促进胃肠道功能的恢复;术后饮食以易消化、易吸收、高营养饮食为主, 适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物, 保持大便通畅, 防止因排便用力而引起切口裂开, 排便不畅可予开塞露纳肛;鼓励患儿多饮水, 以增加尿量来冲洗尿路, 预防尿路感染。
2.2.2 疼痛护理:
疼痛与膀胱痉挛是尿道下裂术后常见症状, 疼痛与手术创伤刺激有关, 膀胱痉挛多为引流管刺激所致。为患儿创造一个安静、舒适的环境, 保持床单位清洁、整齐, 减少患儿因烦躁引起的疼痛。尿道下裂修补术后, 因膀胱造瘘管、尿道支架管、血块等刺激, 可引起膀胱痉挛或尿道肌肉痉挛而致疼痛, 尤其术后1～3d症状最明显, 以后逐渐减轻[2], 常规遵医嘱给予普鲁本辛、泌尿灵, 以减轻或抑制膀胱痉挛, 必要时膀胱内灌注利多卡因。为避免阴茎勃起导致疼痛、出血, >7岁患儿术后每晚口服己烯雌酚和镇静药物[3]。关心体贴患儿, 加强心理支持, 缓解患者紧张、躁动情绪, 以避免疼痛加剧。
2.2.3 引流管护理:
保证引流管通畅是术后护理的重点, 也是手术成功的关键, 各引流管要妥善固定, 防止牵拉、扭曲和脱落[4]。小儿导尿管较细, 容易被血块、尿液沉渣堵塞, 故需多挤压。如不通畅, 可用生理盐水+庆大霉素冲洗。每日更换引流袋, 防止尿液返流引起逆行感染, 并观察引流尿液的性质、颜色及量。引流袋应低于耻骨联合水平。引流袋每3天更换1次, 严格执行无菌操作技术, 预防泌尿系感染。
3结果
本组56例患者, 一期愈合52例, 尿瘘1例, 尿道吻合口狭窄2例, 失败1例, 于术后2个月再次修复治愈。术后并发症发生率为7.14%。随访3个月～4年, 排尿通畅, 尿道开口于阴茎头, 阴茎勃起时能完全伸直, 阴茎阴囊间无牵扯, 外形良好。
4讨论
尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较为常见的先天性畸形, 手术的成功不仅在于正确的手术方式和细致的手术操作, 围手术期精心的护理也是必不可少的组成部分, 包括手术前的心理和皮肤准备, 手术后密切的观察, 精心呵护, 如防止尿道口血痂的形成, 注意龟头血运, 保持各引流管通畅等尤为重要。
参考文献
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小儿先天性尿道下裂围手术期护理 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的小儿先天性尿道下裂患者84例, 均为男性, 年龄4~11岁, 平均年龄 (8.3±1.5) 岁。其中阴茎型48例, 冠状沟型13例, 会阴型23例, 包括阴茎阴囊转为5例, 蹼状阴茎6例, 合并双侧隐睾4例, 单侧隐睾10例。尿道缺损范围5~8 cm, 平均 (6.6±0.3) cm。
1.2 方法
阴茎型、冠状沟型患儿均行Ⅰ期阴茎下曲矫正尿道成形术, 会阴型患儿仅行阴茎腹曲矫正术。
1.2.1 术前护理
1.2.1. 1 心理护理
患儿排尿方式异于常人, 常常会存在孤独、羞愧及自卑的心理, 对治疗也会拒绝、排斥。护理人员要根据不同年龄患儿特点, 主动与其沟通, 鼓励说出需求, 并尽量给予满足, 尊重患儿隐私, 建立友好关系。并向患儿家属耐心讲解疾病的相关知识、手术成功案例等, 消除患儿及家属的恐惧、焦虑的心理, 使其积极主动配合治疗与护理。
1.2.1. 2 皮肤护理
患儿包皮与会阴部大部分会存在污垢, 术前3 d应督促患儿洗澡更衣, 会阴部采用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴, 1次/d, 年龄较大患儿要按常规剃毛清拭, 保持皮肤清洁干燥。如果患儿阴囊、包皮发生炎症、溃烂, 治愈后即可手术治疗。
1.2.1. 3 术前准备
术前避免着凉, 防止发生呼吸道感染。练习床上排便。术前3~5 d增加饮水量, 可起到冲洗尿道作用。术前1 d备皮。术晨开塞露通便, 术前6 h禁食、禁水。
1.2.2 术后护理
1.2.2. 1 常规护理
严密监测患儿生命体征, 巡视病房应10~15 min次, 对患儿的面色、口唇色、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度进行密切观察与记录, 若出现异常, 及时向医生汇报。
1.2.2. 2 伤口护理
术后切口上方使用支架被支撑, 将盖被托起, 防止重力压迫伤口。对患儿伤口是否出现红肿、渗血、渗液及阴茎头有无发绀、水肿现象进行密切观察。如果出现严重的发绀、水肿现象, 需松解绷带, 给予重新包扎, 纱布、绷带应平整, 厚度、松紧适宜, 防止造成皮肤表皮坏死, 不利于切口愈合, 甚至造成尿道部分或全部开裂。
1.2.2. 3 疼痛护理
麻醉苏醒后, 患儿疼痛感最强, 常规给予镇痛或镇静处理。10岁以上阴茎发育较好患儿, 术后往往出现不同程度的阴茎勃起, 特别夜间严重, 可造成切口开裂、出血, 应给予口服乙烯雌酚, 避免阴茎勃起, 减轻疼痛与出血现象。
1.2.2. 4 饮食护理
食易消化、易吸收、高蛋白、高热量、高纤维素、高维生素食物, 多吃水果、蔬菜, 保持大便通畅, 由于便秘用力排便时可导致新建尿道过早排尿, 使切口受到污染后切口开裂而发生尿瘘。
2 结果
该组84例患儿拔除尿道支撑管时间均在术后8~10 d, 住院10~20 d, 平均住院时间为 (12.6±1.3) d。术后发生并发症3例, 发生率为3.57%, 其中尿瘘2例, 尿道狭窄1例。随访1~2年, 患儿排尿均正常, 外形美观。
3 讨论
尿道成形术的最常见并发症为尿瘘与尿道狭窄, 主要与新尿道供血不足、排尿不通畅、术后感染及支架管远端梗阻相关。徐丽芬[3]等文献报道, 70例观察组患儿发生尿道狭窄2例 (2.86%) , 尿瘘3例 (4.29%) , 而对照组患儿发生尿道狭窄8例 (11.43%) , 尿瘘10例 (14.29%) 。该组84例患儿术后发生并发症3例 (3.57%) , 与其结果基本一致。其中尿瘘2例 (2.38%) , 6个月后进行尿瘘修补痊愈, 尿道狭窄1例 (1.19%) , 术后经过尿道扩张痊愈, 发生原因均为支架管阻塞, 尿液从支架管周围溢出, 发生感染。
术后应及时更换伤口渗湿敷料, 保持其干净, 可采用0.1%苯扎溴铵棉球清洗尿道口, 2次/d, 并采用红外线照射15 min, 1次/d, 具有保持创面干燥作用, 加快创面血液循环, 缩短愈合时间, 降低并发症发生率[4]。照射时要注意保护大腿两侧皮肤, 避免烧伤。
感染是造成尿道狭窄或闭锁的主要因素, 术后导管的护理是避免感染的关键[5]。因此, 要保持引流管通畅, 才能提高手术成功率, 避免发生扭曲、挤压、脱落等。由于患儿对术后疼痛与膀胱痉挛耐受力差, 过度活动容易造成引流管脱落、移位, 从而引流不畅。因此, 应采用双腔硅胶气囊尿管, 可避免尿管外退、刺激膀胱颈部, 减少尿道分泌物、降低尿道内压, 无菌条件下使用0.9%生理盐水20 mL低压冲洗尿管, 2次/d, 可避免尿管附壁对膀胱三角区造成刺激, 注意冲洗时动作应轻柔, 防止用力过度或摆动阴茎而疼痛, 与王红林[6]报道结果一致;术后应鼓励患儿大量饮水, 1 500~2 000 mL/d, 可有效清理尿道分泌物与积血, 避免尿道感染、尿管阻塞而形成尿瘘, 更换1次/d尿袋, 并观察尿液性状、量及颜色等;尿袋应在低于膀胱下水平位固定, 避免逆行感染;常常术后8~10 d将尿道支撑管拔除, 若患儿尿道外口或吻合口狭窄, 而出现尿线变细, 严重者为滴尿, 应定期做尿道扩张。由于小儿生性活泼好动, 出院时须嘱家属1年内禁止患儿做激烈运动, 避免重力挤压、撞击、摩擦阴茎。
综上所述, 加强先天性尿道下裂患儿术前、术后护理, 可提高手术治愈率, 减短住院时间, 降低并发症发生率, 减轻患儿痛苦, 值得临床广泛推广使用。
参考文献
[1]熊亮, 王爱莲.儿童尿道下裂围手术期的护理进展[J].当代护士 (专科版) , 2011 (3) :8-10.
[2]许淑君.先天性尿道下裂患儿围手术期的护理体会[J].护理实践与研究, 2010 (2) :70-71.
[3]徐丽芬, 杨荆艳, 昌蕴梅.预防尿道下裂术后并发症的综合护理干预[J].护理学杂志, 2010 (6) :28-29.
[4]张运霞.Duckett术式治疗先天性小儿尿道下裂围手术期护理体会[J].河南外科学杂志, 2010 (4) :135-136.
[5]杨萍.护理干预在小儿尿道下裂围手术期中应用[J].实用临床医药杂志, 2011 (12) :80-81, 92.