围术期临床护理论文

围术期临床护理论文（通用11篇）

围术期临床护理论文 篇1

胃癌在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位[1], 随着现代工业污染和饮食习惯的改变, 胃癌发病率呈上升趋势。2011年3月—2013年2月, 我科共手术治疗护理胃癌208例, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组208例患者, 男120例, 女88例, 年龄44岁~76岁, 平均年龄58.6岁;发病部位:贲门部96例, 胃窦部112例;病程2个月~8个月, 平均4个月;临床表现:上腹部不适, 疼痛, 进食后饱胀, 部分患者表现为呕吐, 剑突下或胸骨后疼痛, 吞咽困难, 食欲减退, 进行性消瘦、贫血等。首诊不愿手术者120例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

胃癌不仅影响患者的正常生活, 也影响其家庭, 不仅破坏机体的正常功能, 也可造成身体形象的改变以及患者在家庭中角色的转换, 加重了患者的恐惧、疑虑、忧郁、绝望等情绪反应[2]。诊断明确的胃癌患者, 护士应该根据其文化、知识、素质等不同, 采取不同的心理护理。手术前, 要以现住院术后病例进行示范说教, 明示手术治疗的安全性、必要性, 彻底消除患者所担忧的手术风险和手术痛苦。告知麻醉的安全性和无痛性。手术后要亲临床前, 给予安慰, 告知术后疾病转归时间表, 使患者有所期待, 积极配合, 早日康复。

1.2.2 术前护理

加强饮食护理, 术前给予高蛋白、高热量和富含维生素、易消化食物, 对于血红蛋白低于80 g/L, 血清白蛋白低于30 g/L者, 要及时给予悬浮红细胞、血浆及人血白蛋白, 提高患者对手术的耐受性, 保证手术安全。术前晚上要给予清洁灌肠, 保持肠道清洁, 减少手术时腹胀, 便于手术暴露。术晨禁食禁水, 安放胃管位置距鼻孔达55 cm为宜, 并用500 m L生理盐水加庆大霉素20万U进行胃内灌洗, 保持胃内清洁, 减少吻合瘘发生率。

1.2.3 术中护理

密切观察患者生命体征, 加强心电监护。检查各静脉补液通路, 特别是有中心静脉导管留置者, 固定可靠, 预防空气栓塞等严重并发症。观察术中尿量, 及时报告异常情况。准备好各类器械, 包括管状吻合器, 直线缝合器等, 学会熟练操作, 保证使用安全。术毕监护记录患者呼吸、血压、心率等体征。

1.2.4 术后护理

患者清醒后取低半坐卧位, 检查固定胃肠减压管、营养管及腹腔引流管, 保持各管道通畅。密切观察心电监护指标, 发现异常, 报告医师并积极协助处理。特别注意胃管护理, 胃大部切除或胃全切后, 可有少量暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出, 正常情况下不超过300 m L/24 h, 以后胃液逐渐变浅变清, 出血自行停止[1,3]。如果术后不断吸出新鲜血液, 24 h仍未停止, 则为术后出血, 多为术中止血不彻底所致;术后4 d~6 d发生出血, 常为吻合口黏膜坏死脱落而致;术后10 d~20 d发生出血, 与吻合口缝线处感染, 黏膜下脓肿腐蚀血管所致[3]。腹腔引流管护理:通过腹腔引流管可以观察引流液的性状, 一般第1天因清扫腹腔淋巴结而致创面渗血, 渗血量一般较少约100~200 m L, 48 h后逐渐减少, 当每天少于50 m L, 即可拔管。如果患者突然出现上腹部剧痛, 发热, 腹膜刺激征以及白细胞计数增加, 引流液含有胆汁样液体, 应立即报告医师, 提示可能是十二指肠残端破裂, 应积极手术治疗。饮食护理:胃癌术后常规禁食水, 持续胃肠减压, 促进胃排空, 尽快恢复胃肠蠕动。当肠鸣音恢复, 肛门排气, 无发热、腹痛等时, 可拔除胃管, 首次试验性给予饮水少许, 逐渐过渡到半量流质、全量流质、半流质饮食, 软食至正常饮食。但无论何时, 都要少量多餐, 避免过饱等不适。

1.3 疗效评价方法

优:焦虑、恐惧缓解, 情绪稳定, 腹痛腹胀消失, 饮食正常, 体重增加, 无手术并发症。良:焦虑、恐惧基本缓解, 情绪较稳定, 腹痛腹胀消失, 饮食基本正常, 体重稳定或增加, 手术并发症达到预防, 并发现处理。差:焦虑、恐惧无缓解, 情绪不稳定, 腹痛腹胀未完全消失, 体重无增加或减少, 有手术并发症。

2 结果

本组208例, 优178例, 良22例, 差8例, 总优良率为96.15%。

3 讨论

胃癌由于其发病率高, 且治疗效果差, 致使人们谈癌色变, 甚至放弃治疗。但是, 随着现代科学技术的发展, 早诊断、早治疗已成为胃癌预防的的重要措施之一。如何对具备手术适应证的患者进行心理疏导, 使其愉快地接受手术治疗, 是临床医务人员面临的难题[2,4]。在本组208例患者中, 有120例患者首次确诊后放弃手术治疗, 经心理干预后积极采纳手术治疗, 提高优良护理率。术前护理为手术准备阶段, 做好术前饮食护理, 调节机体蛋白、水电解质等护理和胃管、尿管护理, 可保证手术安全, 提高手术成功率。对于手术后护理, 在观察病情同时, 护理重点是保持各引流管的通畅性, 引流量、引流液性质, 预防和处理相关并发症, 如胃内出血、出血部位, 给是否需要再手术治疗提供科学参考。本组术后发现非正常出血8例, 经及时处理, 出血控制, 避免了再次手术的痛苦。腹腔引流管是观察腹腔内有无出血、有无消化液外漏的窗口, 密切观察腹腔引流液的量、性状可以判断有无腹腔出血和十二指肠残端破裂或其他消化道损伤性外漏。本组1例早期发现十二指肠残端瘘, 经积极手术治疗后治愈。加强术后饮食, 对于机体恢复, 增强机体免疫力具有重要作用。同时还要做好胃癌患者的健康教育, 提高生存质量, 减轻社会和家庭的负担。

摘要：目的 探讨胃癌患者的围术期护理方法及效果。方法 对208例胃癌手术患者进行心理护理、围术期护理, 采用相应评价方法评价护理效果。结果 本组208例患者, 优178例, 良22例, 差8例, 总优良率为96.15%。结论 加强胃癌患者心理护理, 饮食护理、围术期护理、引流管护理, 可提高护理效果, 减少并发症。

关键词：心理护理,饮食护理,围术期护理,引流管护理

参考文献

[1]熊云新, 李津, 孙田杰.外科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2006, 209-210.

[2]李妍, 牛红玉.心理护理在胃癌围术期的应用[J].中国实用医药.2009, 4 (2) :196-197.

[3]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:434.

[4]邵延婷, 杨玉琴, 王文秀.胃癌围术期的心理护理50例[J].贵阳医学院学报, 2009, 34 (1) :113-114.

围术期临床护理论文 篇2

心外科

王丽丽

首先，我们来了解一下心脏是如何工作的？

心脏是一个肌肉泵，日夜不停地将含氧多的血液泵入主动脉，再经全身的动脉系统供应全身，满足身体对 营养成分的需求。同时将已经消耗了氧和营养物质的静脉血泵入肺动脉及肺，这些血液在肺部可以获得充 分的氧气。心脏能够维持正常功能有赖于其结构的正常，心脏及大血管的主要结构有右心房、右心室、肺 动脉、左心房、左心室、主动脉，心房与心室之间通过房室瓣相连接，右侧称三尖瓣，左侧称二尖瓣。主 动脉与左心室之间，肺动脉与右室之间的瓣膜分别称主动脉瓣和肺动脉瓣。左右心房之间有薄的肌性隔，左右心室之间有厚的肌性隔，分别称房间隔及室间隔。上述结构异常均可以或多或少地影响心脏功能。体循环途径(大循环)

当心室收缩时，含氧和营养物质丰富的鲜红色的动脉血，自左心室流入主动脉，再经各级动脉分支到达全身各部的毛细血管。在此进行组织内物质交换和气体交换后，血液变成含有代谢产物及较多二氧化碳的暗红色的静脉血，再经各级静脉，最后经上、下腔静脉和冠状窦流回右心房，血液沿上述途径的循环称为体循环或大循环。

肺循环途径(小循环)

经体循环返回心的静脉血，从右心房流入右心室。当右心室收缩时，血液从右心室流入肺动脉干，经其各级分支最后至肺泡壁的毛细血管网。血液在此进行气体交换，排出二氧化碳，吸进氧气后，使静脉血变成动脉血，再经肺静脉返回左心房。血液沿上述途径的循环称为肺循环或小循环。

由于心被中隔分为左、右两半，所以动、静脉血完全分流不相混合。左心房和左心室因含动脉血，称动脉心（左半心）；右心房和右心室因含静脉血，称静脉心（右半心）体循环起于左半心止于右半心，而肺循环则起于右半心止于左半心。两循环通过左、右房室口相连续成为完整的血液循环。

先天性心脏病定义

先天性心脏病有什么危害

（一）先天性心脏病定义

出生时就有心脏结构的异常称为先天性心脏病，如左右心房之间隔有缺损称房间隔缺损，左右心室之间 隔有缺损称室间隔缺损。各处瓣膜均可有狭窄或闭锁，如肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。心室亦可一侧 发育不良或缺如，如左心发育不良、单心室。心脏各腔及动、静脉之间连接亦可以异常，如完全性大动 脉转位，完全性或部分性肺静脉畸形引流。也可能多种畸形同时存在，如法鲁氏四联症等。

（二）先天性心脏病有什么危害

正常情况下，心脏内的血液是沿着一个方向流动的，在有先天性心脏病的情况下，心脏的结构发生了改变，血流动力学发生了障碍，首先可以出现机体组织器官供血障碍，造成组织缺氧，影响患儿生长发育；其次可造成肺部血流增加，容易反复发生肺部感染；第三血流动力学异常还可加重心脏的负担，发生心力衰竭，诱发恶性心律失常甚至猝死；第四心脏结构异常造成的血液湍流可造成局部心内膜结构受损，容易滋生细菌，发生感染性心内膜炎。此外，先心病除了会造成以上身体方面的损害外，还可给患儿造成心理上的伤害，先天性心脏病会给家庭的幸福生活蒙上阴影，给患儿的心灵造成程度不等的创伤，影响患儿的身心健康，严重的可造成人格缺陷。

（三）先天性心脏病的病因

引发先心病的主要原因可分为环境因素和遗传因素即七大高危因素

1、有先天性心脏病家族遗传史

2、孕妇患有糖尿病

3、孕妇在妊娠早期接触致畸药物

4、妊娠早期受到放射性物质

5、病毒感染

6、近亲婚配

7、不良嗜好

（四）先天性心脏病的诊断 1.听诊 2.心电图 3.胸部X线 4.超声心动图 5.右心导管检查

先天性心脏病的诊断

1、医生的听诊及查体是一步重要的检查，不可忽视。听到心脏杂音是考虑心脏疾病的一个最重要体征，大多因此而进行进一步的检查．

2、心电图是古老而普及的检查手段，但仍必须重视，一些先天性心脏病有其特有的改变，如房间隔缺损，约70%-80%出现右束支传导阻滞，室间隔缺损及动脉导管未闭为左心室肥厚，心内膜垫缺损有右心室扩大伴电轴左偏及I度房室传导阻滞。

3、胸部X线检查发现异常心影及肺血的分布多少，可提示有先天性心脏病，如肺血增多，心影扩大，无青紫，多见于室缺，动脉导管未闭；肺血减少，靴型心，伴青紫，可能有法鲁氏四联症等。

4、前超声心动图及彩色多普勒的应用，使近90%的先天性心脏病可以得到明确诊断，而免于导管及选择性心血管造影的检查。

5、导管及心血管造影检查用于其他诊断手段难以确诊的心脏疾病，或伴严重并发症如重度肺动脉高压等为明确诊断及确定手术适应症，亦是必不可少的检查。

6、核磁共振、三维成像等技术亦是目前发展起来的新的检查手段。核磁共振对主动脉缩窄及大动脉疾病的诊断有重要价值。

先天性心脏病分类

先天性心脏病的分类目前尚不完全统一，根据血液分流情况，临床上有无紫绀及紫绀出现的早晚可分为三型:

1、左向右分流型（潜伏青紫型）

2、右向左分流型(青紫型)

3、无分流型(无青紫型)

（1）.左向右分流型（潜伏青紫型）：此型心脏左右两侧血流循环途径之间有异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

（2）.右向左分流型(青紫型)：此型心脏左右两侧血液循环途径之间有异常通道，使右心压力高于左心压力，使血流从右侧心腔向左分流，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。如法鲁氏四联症、法鲁氏三联症、大血管错位、主动脉干永存等。

（3）.无分流型(无青紫型)：即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。如右位心、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压．

治

疗

左向右分流型先心病的最佳治疗时间 右向左分流型先心病的最佳治疗时间

两种治疗方法及区别

1、两者的区别:主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间相对较长，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。与传统的开胸手术相比，介入治疗室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄具有以下优点，对儿童是十分适合的：一.不需要开胸，创伤小，对儿童来说，使胸部不留刀痕而不影响美观；不需要全麻及体外循环，儿童体质不同于成人，避免了因全麻、体外循环带来的风险；术中失血少，不需要输血；并发症少，安全性高。二.住院时间短，恢复快，术后也无需服用任何药物。三.治疗效果好。封堵器植入心脏后1个月人体自身的内皮细胞就已覆盖在其表面，3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋，不会发生封堵器脱落。这种介入治疗先天性心脏病的方法经过临床实践，不断改进，现在已基本成熟了。经过数年的随访观察，所有经过介入治疗的先天性心脏病病人完全恢复正常，其生长发育不受影响，并能胜任一切工作、学习和生活。

左向右分流型先心病的最佳治疗时间

左向右分流型先心病的手术安全性很高只要选择好手术的时期，手术的远期效果就会很好，患儿术后的成长发育也几乎和正常儿童一样。

2、动脉导管未闭最好在3岁前手术。如果拖到10岁以后再做手术，不仅费用高、风险大，而且手术的远期效果也不理想。治疗导管未闭有两种方法：一种是开刀，一种是介入治疗。两种治疗效果都很好。

3、房间隔缺损最佳治疗年龄在2～6岁，然而不少病人都是在30岁、40岁甚至50岁时才发现自己患有这种心脏病，因为房间隔缺损的病情发展非常缓慢，容易被病人忽视。50～60岁，甚至年龄更大的病人也可以做手术，但有一定风险，房间隔缺损的治疗包括介入和开刀。

4、室间隔缺损小的、无症状的室间隔缺损最佳年龄为3～5岁；大的室间隔缺损年龄越小治疗效果越好，可以出生2～3个月就进行手术。对于经常发作肺炎的婴幼儿来说，应该在两次肺炎的间期做。有“大室缺”的孩子，如果不尽早手术，到了一定年龄，孩子就会出现严重的肺动脉高压，手术的危险性就会大大增加，远期效果也不好。对于只有2～3毫米的“小室缺”，可以等到5～6岁时再决定是否手术。室间隔缺损的治疗包括介入和开刀。

右向左分流型先心病的最佳治疗时间

1、法鲁氏四联症是最常见的复杂先心病之一。一般来说，孩子在1～3岁时进行手术最为合适。最好不要超过10岁。若超过15岁，手术的风险就会增加，远期效果也会差一些。法鲁氏四联症只能通过手术矫治，目前尚不能进行介入治疗。

左向右分流型先心病：房间隔缺损

房间隔缺损是指原始心房间隔在发生，吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。

房缺可单独存在，也可与其他心血管畸形合并存在．房缺是最常见的先心病之一，占17．1％．女性多见，女性与男性之比约为1．6：1。房间隔缺损根据胚胎发育可分为继发孔型及原发孔型缺损两大类，通常所称的房缺即指继发孔型房缺。

病理改变及临床表现

房缺最基本的血液动力学改变是心房水平的左向右分流。分流量视缺损的大小和两房间压力差有所不 同。其病变过程可分为三个阶段。

介入治疗具体方法

先天性心脏病的介入治疗主要有封堵器堵闭和球囊扩张两项主要技术，对于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性缺损使用堵闭术，而对于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病则使用球囊扩张术治疗。有各自的适应症和禁忌症不再分类叙述． 首先简单了解一下房间隔缺 损介入治疗的方法：局部麻醉，术中超声波监测。穿刺右股静脉（动脉），放置7F鞘管后，静脉注射肝素6000u，进长指引导丝及右心导管测肺动脉压和右心室压，进行血流动力学评价，行ASD封堵术，建立股静脉，右心房，左心房至肺静脉的通道，在X线透视和超声指导下，将输送鞘通过ASD进入左心房，在左心房内释放前伞，前伞张开后，回撤整个输送系统，使前伞与ASD左房面充分相贴，“腰部”紧卡ASD处，继续回撤输送鞘管，使右心房侧的后伞张开，使之紧贴于房间隔右房面。经超声证实封堵器位置、大小、形态合适、二尖瓣活动、腔静脉、肺静脉回流正常，释放封堵器，撤出所有输送器材，完成封堵．  介入术前护理要点

心理护理:向病人及家属介绍手术目的、方法及注意事项，主动与病人及家属交谈，了解病人的具体要求、心理活动，针对不同的心理做好耐心、细致的解释工作，以消除思想顾虑，使病人以最佳心态接受手术治疗。

患者身体方面的准备:做相关检查如凝血系列、输血系列、血常规、肝功能、肾功能等，做抗菌素皮试和碘过敏试验，备皮，准备双侧腹股沟和会阴部的皮肤，如病情允许，可淋浴，更换干净内衣;成人术前4h禁饮食，小儿术前12h禁饮食;术前1d～2d训练床上大小便，以免术后出现尿潴留及便秘，术前要排空膀胱;术前训练病人强有力的咳嗽，以便术中必要时做咳嗽动作，促使造影剂从血管内排空。

介入术后护理要点：

1、严格卧床并防止感染

2、密切观察病情变化

3、抗凝治疗期间的护理

4、术肢护理

5、严格卧床并防止感染： 全麻患儿去枕平卧6h，头偏向一侧，保持下肢伸直并制动24小时，不合作时给予镇静剂，卧床24～48h后可下床活动，局麻患者平卧12h后即可活动，嘱患者多饮水，以利于造影剂排出。术后观察伤口情况，保持局部皮肤清洁干燥，常规抗感染治疗3～5天，定时测体温，术后72h内体温升高常为手术反应，如体温过高或术后4～6天体温仍升高，应及时报告医生，加强抗感染治疗同时注意病室环境清洁，按时通风换气、紫外线消毒。

6、切观察病情变化：由于术后早期封堵器尚未完全固定，易出现心律失常，所以患儿入病房后，给患儿吸氧至麻醉清醒，氧流量1～2L/min，常规给予心电监护，监测心率、心律、呼吸、血压并听诊心脏有无杂音，密切观察患儿面色等变化，同时警惕溶血反应的出现及封堵器脱落导致的栓塞反应。溶血反应:常见于PDA和VSD术，注意观察患者尿液颜色、面色，有无血红蛋白尿、贫血貌，如尿常规检查结果红细胞阳性，则表明有溶血反应，及时告知医生处理。封堵器脱落:是先心病封堵术的严重并发症之一，常见于ASD封堵术，其次是VSD封堵术，少见于PDA封堵术。常为封堵器选择过小、病变解剖部位特殊、操作不当所致。

7、切观察病情变化：故要严格掌握操作常规，选择适当的封堵器，嘱病人术后不要剧烈运动，防止封堵器脱落，3个月后血管内皮细胞完全覆盖封堵器，这时运动不受限．需注意观察有无栓塞症状如肢体感觉、活动度、皮肤颜色，患者意识、语言，有无胸痛、干咳、咯血等。对血液高凝状态、有栓塞史的患者，术后可用低分子肝素100U/kg腹壁皮下注射，1次/12h;术后24h至3个月口服阿司匹林，并注意观察皮肤粘膜及吐、泻物中有无出血征象，如有异常，立即报告医师进行处理，教育患者避免导致出血的危险因素，如外伤、碰撞、剧烈运动等。

8、疗期间的护理：由于封堵器是网状结构，血小板易在此处凝聚，而发生血栓形成，脱落后可导致脑梗塞或其他脏器栓塞，所以术后须严格的抗凝治疗，可应用肠溶阿司匹林或力抗栓等药物，用药期间注意观察皮肤、穿刺部位有无瘀血及其他出血倾向，注意监测血压、尿色、意识、瞳孔等变化。复查血小板和凝血酶原时间，以防抗凝过度引起出血。必要时可根据血化验检查调整抗凝药物剂量，出现异常及时报告医生。

9、术肢护理

① 防止穿刺部位出血:伤口局部沙袋压迫6～8h，术肢伸直平卧24h，尽量避免咳嗽、打喷嚏、用力排便、憋尿等增加腹压动作，如有上述行为须用手按压伤口，从健侧递取便盆，避免术肢弯曲，造成伤口出血。注意观察伤口有无渗血、肿胀、触痛，皮肤青紫、瘀斑等，如有异常，及时查明原因并处理。

②．观察术肢血液循环：观察有无足背动脉搏动消失，皮肤苍白、冰冷等动脉栓塞征象。长时间卧床易引起腰腿酸痛，嘱患者在保持穿刺侧腿伸直位的基础上，采取平卧与左侧卧位交替，指导家属为其按摩腰背及肢体，以缓解不适。 病理改变

 临床症状、1.紫绀：为本病最突出的症状、2.呼吸困难和乏力、3.蹲踞：是本病的特征性姿势

术前治疗与护理

1、床休息，减少活动，控制液体输入量，出入量呈负平衡，注意维持水电解质平衡

2、遵医嘱给予间断或持续的氧气吸人

3、预防和治疗低氧血症

4、积极控制感染

5、加强营养，补充必要的营养成份如蛋白质，脂肪，氨基酸，维生素．改善心肌营养，供给心肌能量

6、纠正心力衰竭，改善循环

7、加强呼吸道护理，做好呼吸道准备

8、心理护理

9、术前需测身长、体重，并记录在体温单上，便于准确的计算各种用药量，如麻醉药、镇静剂、抗菌素等

10、术前病人往往有凝血时间延长，需予维生素K1 10mg，每日1次，肌肉注射，连续3日，以增加凝血功能，防止术中和术后出血。

11、准备，体外循环手术须同时预备双侧腹股沟及会阴部的皮肤，备同型血和血浆1600-2000ml，手术前夜根据病情作清洁灌肠，给予适当安眠药，保证充足的睡眠，手术晨按医嘱给术前用药，为病人创造一个平静良好的精神状态。

术后护理

接受术后病人的护理程序、术后的监护及护理、接受术后病人的护理程序

1、病人平稳抬至床上，立即接上呼吸机，用寸带固定气管插管，测量插管距门齿或鼻尖的长度。

2、接心电监护仪，调好心电示波。

3、连接动脉测压管与换能器，监测动脉压。

4、连接血氧饱和度指套。

5、测血压、触摸脉搏、观察瞳孔大小及对光反应情况，注意球结膜有无水肿。听诊两肺呼吸音是否对称、清晰、有无罗音。

6、连接中心静脉测压管，测定数据。

7、其它

① 检查心包、纵隔引流管是否通畅，有无漏气，并妥善固定。② 连接并开放导尿管。

③ 若带有起搏器，将起搏器及导线加以固定。④ 用约束带固定肢体。

了解术中术后情况

术后的监护及护理 心功能监测

1、续心电监护，监测心率律，血氧饱和度的变化：患儿心脏术后，入监护室应马上接心电监护仪，严密的观察心律、心率，血氧饱和度，一般根据年龄心率控制在100~140次/分，如有异常，需及时记录，告之值班医生及时处理，由于法四右心室增厚，容易发生室性心律失常，多因血容量或胶体补充不足，心肌损伤或缺氧所致，重点观察有无房室传导阻滞

2、压监测：血压的波动主要受血容量、心脏功能、外围阻力三个因素的调节，因此术后常有心功能不全、心肌缺血、心肌收缩无力和外周阻力的改变，特别是血容量的不足而引起血压异常，严重者可出现心源性休克，如不及时发现纠正低血压，则会导到病情急骤恶化甚至发生心跳骤停的严重后果。术后以血压监护仪监测病人血液动力学的变化，每隔15分钟记1次，直到平稳改每30分钟测1次，如发现血压异常，应结合其他临床表现如心率、心律、中心静脉压、尿量、引流量、末稍循环等因素综合分析作出判断及时给以处理。法四术后最常见的并发症即低心排综合征，出现血压低，心律快，中心静脉压高，尿少等右心衰症状，护士应及时发现，通知医生及时处理．

3、中心静脉压：可反映右房压力、心脏前负荷，提示血容量和静脉张力三方面的状况，是观察血液动力学的重要指标之一，导管尖端应置于上腔静脉入右房处，正确定位，零点位置应在腋中线与第四肋交界处，正常值为6-12cmH2O,临床上常根据中心静脉压的参数来调节输血补液的用量及进度,以维持适当的血容量.每小时测记1次.须保持导管通畅,避免用中心静脉测压导管输血或其他药物如升压药、抗心律失常药物的滴注。患者若躁动、咳嗽、呕吐、抽搐或用力时，均影响CVP水平，应在病人安静10-15分钟后再行测压。严格注意无菌操作。穿刺部位每天用碘伏消毒，更换敷料1次；每天更换输液器；必须熟悉三通使用方法，确保连接管牢固可靠，防止管道脱开造成出血。生命体征平稳后及早拔除导管以免引起感染。

4、体温的观察：心脏手术的病儿，术后常可出现高热或体温过低的表现而影响心功能，高热可使心率加快，心耗氧量增加，低温可造成微循环灌注不足，故术后必须立即测量病人体温并定时作记录，一般以肛温或体温监护仪连续观察体温的变化，如体温低于35℃要棉被保暖，体温高于38℃ 予以物理或药物降温，可用头部置水袋或冰袋，安乃近肛塞剂或酒精加冰水擦洗四肢关节内面血管丰富处和背部。

5、末稍循环的观察：心血管手术后可因低心排、血容量不足、缺氧、呼吸衰竭等诸原因使机体微循环灌注不足，故必须仔细观察病人的肢体皮肤温度、湿度、颜色，动脉搏动情况以及口唇指甲的毛细血管和静脉床的充盈情况，如发现面色苍白、肢体湿冷、口唇紫绀、毛细血管充盈不足、病人表情淡漠，结合血压下降，中心静脉压下降，心率增快脉细速等，应立即予以纠正，术后须加强皮肤护理保持皮肤清洁干燥，勤更衣，注意保暖，定时更换体位，促进血液循环，预防褥疮的发生。

引流管护理

6、术后常规置心包引流、纵隔胸腔引流排出积液，防止胸腔积液，心包填塞影响心肺功能，通过观察引流量、引流性质、引流速度来判断有无胸腔、心包和纵隔的出血及渗血。术后第1个5小时内每小时引流量不超过100ml。如每小时引流量达100ml以上。并呈进行性增多。经严密观察，应积极采取药物止血，补充血容量等相应措施，如无转机须当机立断作开胸止血。如突然引流量减少，立即检查导管是否通畅，有无脱落滑出。病人如有烦躁不安、血压下降、脉压差窄、中心静脉压高、心排量减低、尿量减少时特别警惕有无心包填塞发生。每15-30分钟挤压引流管，记录引流量、色泽性质及有无血块，并计算累积量，及时地补充血容量，保持出入量平衡，防止血容量不足。

7、发绀型心脏病人，由于侧支循环丰富，出血量较多；肝功能差的病人出血量也较多，应根据引流液的多少补血。应保持引流管通畅，避免受压、扭曲或打折，引流管的长度以患者能够翻身及活动为宜。病人清醒后可抬高床头150，循环稳定后应取半卧位，以利呼吸及引流。术后前4小时内应每15-30分钟挤压引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。应用止血药物后要特别注意挤压引流管，以防止凝血块堵塞。挤压时要防止引流液自引流管内逆流入胸腔。引流管经皮肤处理保持无菌，有渗出时要及时更换敷料。

呼吸道的护理

8、小儿心脏术后气道管理是术后护理的重要环节，直接关系手术的成败，也影响着术后康复的进程。心脏术后的患儿大多数是带气管插管入监护室的。马上接上呼吸机同时除观察病儿的面色、口唇、四肢末梢的颜色外，还需听诊两肺呼吸音，观察胸部运动，每隔15分钟做血气分析1次，根据血气结果调整呼吸机条件。妥善固定气管插管。应及时测量并准确记录气管插管刻度，并与麻醉医生核对是否一致。气管插管有经鼻插管和经口插管两种形式，由于小儿使用的气管插管大多短浅且不带气囊，因此不管患儿使用何种插管方式，都存在容易脱出的问题（尤其是经口气管插管），由此妥善固定气管插管是非常重要的。

其次，与手术室交接班完毕后要及时通知放射科拍X线胸片，以便确定插管的位置（正确插管位置在第2胸椎下第3胸椎上或在隆突以上2cm）和了解肺部情况，在协助放射科医生搬动患儿时，应使患儿安静，避免躁动，头部切勿后仰，以防气管插管脱出或内脱。方法是双手置头颈部和腰臀部，将小儿身体水平上移，最好两人同时进行，同时观察气管插管有无打折扭曲、与呼吸机有无脱开。此时还要观察患儿面色及监护仪情况，如果出现面色发绀、呼吸急促、呼吸机报警、氧饱和度急剧下降等情况应考虑是否发生了气管插管内脱，应及时通知值班医生及麻醉医生准备重新插管。

9、气管内吸痰是清除呼吸道分泌物最有效的方法，它可以保证呼吸道通畅，减少气道阻力。患儿返回监护室循环稳定后，根据肺部听诊情况应吸痰一次，吸痰前充分体疗，选择粗细合适的吸痰管，调好负压大小，并增加呼吸机氧浓度。吸痰过程中动作轻柔，时间不宜过长（少于10秒），负压不宜过大。清洁口鼻咽腔的分泌物，避免分泌物逆流入肺部引发感染。在带管期间注意呼吸机管道的温度湿度是否适宜，防止痰痂或痰栓形成。呼吸机管道内的冷凝水及时清除，防止逆流入气管引发感染。当发现患儿呛咳或呼吸机气道压力升高时应观察冷凝水是否过多。

10、根据插管的内径选择外径是其1/2的有一定硬度和光滑的吸痰管，在每次吸痰前后纯氧加压辅助呼吸5~10次，每次冲洗用生理盐水0.5~2ml，无菌操作以一次性的无毒聚乙烯薄膜手套为理想。由于小儿的呼吸系统的解剖、生理特点，注意在吸痰操作时的动作轻柔，不然则易导致损伤出血。每一次吸痰的动作控制在5秒之内以防患儿缺氧。定期的胸部物理治疗，有利于气道分泌物的排出。

11、法四术后灌注肺发生率远多于其他先心病，是造成死亡的主要原因之一，更应加强呼吸道护理，定时翻身，拍背，吸痰，控制入水量，呼吸机辅助呼吸，加PEEP5~10cmH2O。

尿量的监护

12、尿量的多少对了解心脏术后的病儿心功能和肾功能的情况是十分重要的，因而监护室的护士不仅要详细记录尿色、性质及数量，同时要每隔1小时作一次出入量的统计工作，这样可以随时调整、补充，以保持出入量的平衡，为第二天计算各种液体的入量提供良好的依据。

术后营养的支持

13、术后除合理输血补液外，应尽力鼓励早期进食，给予营养的支持，以提高血浆蛋白、促进机体抗病毒能力、加速创伤修复、减少并发症，术后当病人清醒气管插管拔除后6小时即可饮水，如无不良反应而肠蠕动恢复良好，可逐渐过度到进食流质直至普通饮食。尽量鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食。但根据病情须限制钠盐摄入量，对不能进食如昏迷病人、气管切开病人可考虑鼻饲饮食灌喂高热量要素给予营养支持，必要时给予静脉高营养。

有创压动脉测压管路护理

14、目前临床上大多采用桡动脉、股动脉进行动脉穿刺插管，通过换能器连接血压监护装置，测压前必须正确调试零点，固定导管及三通开关，防止牵拉、脱落，造成血栓或气栓。保持动脉测压管通畅以500ml生理盐水加入20mg的肝素冲洗液定期冲洗，每隔30～60分钟冲洗1次，每次冲入2毫升液体，避免阻塞，以影响压力参数。但也要严格控制肝素冲洗液入量，以免入量过多造成出血．当监测仪上压力曲线异常时，应查找原因，如果为管道内有凝血而发生部分堵塞的情况时，应抽出凝血块加以疏通，千万不可用力推，以免造成血栓栓塞。如果不能疏通，既拔除动脉测压管，必要时重新置管。

15、从测压管抽取血标本时，应先将管道内液体全部抽出后再取血，以避免血液稀释而影响检验结果。对婴幼儿取血时应注意减少失血。在测压、取血标本或调试零点等操作过程中，要严防血管内进气而造成空气栓塞。动脉测压管各连接处一定要衔接紧密，避免脱开后造成出血。同时必须注意稳妥固定，并将一侧换能器（即压力感受器）保持在心房水平，以求准确的数据。对于一些心功能不全的病儿使用升压药时更应注意升压药浓度、点滴速度与血压的关系，在每次更换升压药的注射器时，动作要特别敏捷，往往是小病儿、心功能较差的病儿特别敏感，此时血压的波动大而快。此时更需严密监测，及时记录。测压管需每班校对零点，以保持正确数据的方法，减少误差。

16、严格保证动脉测压管无菌，所用针头、管道、三通接头均为一次性应用。皮肤穿刺进针处用透明无菌膜覆盖，防止污染，便于观察，有血渍时及时更换。留取血标本、测压及冲洗管道等操作，应严格遵守无菌原则。动脉测压管长度要适宜，过长可因反复抽血及冲洗，引起血液污染。循环稳定后，应尽早拔除测压管，除去感染途径，且有利于患者活动。严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常。如果疑有动脉血运受到影响时，应立即拔除测压管，并进行处理。

术后早期下床活动的意义

术后早期下床活动使心率增快，心排血量增加，血管内血流增加。由于体位可不断改变，肢体的活动使肌肉收缩与松弛都能促使静脉的回流和淋巴回流，有利于心排血量增加，避免体液在体内积滞和血栓形成，以加强组织器官的供血供氧，改善全身代谢状况。半卧位，坐位早期下床活动使膈肌每下降1cm增加肺容量300ml，使肺膨胀，避免肺感染，肺不张等并发症。

出院指导

保持情绪稳定，注意休息，逐渐增加活动量，避免过劳，按医嘱出院后1、3、6月定期来院复查，尤其应复查心脏彩超。坚持按时服药抗凝药如肠溶阿司匹林，用药期间定时监测血小板、肝功能及出凝血时间，指导患者用软毛刷刷牙，观察皮肤粘膜有无瘀斑及出血倾向，发现异常及时来院就诊。对无自理能力的患儿，要向家属讲明按时服药的重要性，使家长协助患儿按时服药，以免发生不应有的并发症。术后6个月内接受牙科和外科手术时，应向医生说明服用何类抗凝药物及已服用的总时间及剂量。生活要有规律 注意饮食卫生 注意适当的活动 出院后用药

术后遵医嘱去医院复查

围术期临床护理论文 篇3

【关键词】乳腺癌保乳手术；围术期护理；临床护理路径

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤疾病，它不仅会对患者的生命安全造成严重威胁，还会对患者的心理健康产生不利影响。保乳手术可同时兼顾乳房的美观感和肿瘤切除的治疗效果，已逐渐成为早期乳腺癌的主要治疗方法[1]。我院在乳腺癌保乳手术的围术期对患者应用临床护理路径进行护理，取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2013年2月至2014年2月在我院接受保乳手术治疗的乳腺癌患者66例，作为本次的研究对象。将患者随机分组，即观察组和对照组患者各33例，观察组患者年龄29～58岁，平均年龄（44.6±1.8）岁，肿瘤直径0.4～1.9cm，平均肿瘤直径为（1.1±0.2）cm；对照组患者年龄31～62岁，平均年龄（46.1±2.3）岁，患者的肿瘤直径为0.5～2.3cm，平均肿瘤直径（1.3±0.4）cm。两组患者的一般资料对比结果无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者进行常规护理，包括手术开始前的口头心理辅导、术中患者生命体征及临床表现的常规监测与护理等。观察组患者在手术前，根据患者的身体状况及术中可能出现的状况，制定围术期的临床护理计划表，包括：①围术前期加强对患者的心理护理及健康教育，并做好手术室环境及手术器械的消毒工作。②围术中期使患者保持最佳手术体位，在充分暴露手术视野的前提下最大限度地保证患者的舒适度，并对手术部位皮肤进行充分消毒；同时还应密切关注患者的生命体征，若患者发生手术不适反应，应及时告知医生，以便医生采取相应的措施，进一步保证患者的手术安全性。③围术后期也应加强对患者的心理护理，使患者充分了解手术的效果，有效改善患者的消极情绪；此外还应做好无菌护理，避免术后交叉感染。

1.3 观察指标

自制治疗依从性评定量表[2]（满分为10分）及护理满意度调查表（满分为100分），根据患者的围术期表现判定患者的治疗依从程度，并在手术结束后调查患者的护理满意度。同时，统计患者的术后并发症发生情况。

将治疗依从程度、护理满意度及术后并发症发生率作为本次研究的观察指标。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS 19.0对两组患者的数据进行分析和处理，计量资料采取均数±方差（χ-±s）表示，组间率对比采取t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

观察组33例患者的治疗依从程度为（9.26±0.17），护理满意度水平为（93.62±3.93），患者的术后并发症发生情况为2例（6.0%）；对照组患者的治疗依从程度为（5.32±1.27），患者的护理满意度水平为（79.18±4.26），发生术后并发症的患者数量为9例（27.2%）。观察组患者的护理效果明显优于对照组，组间护理效果比较具有明显差异，P<0.05。详细见下表1。

3 讨论

临床护理路径是指患者在接受治疗过程中，以时间为横轴，必要护理手段为纵轴制成的护理计划表[3]，护理人员按照该护理计划表对患者采取相应护理措施。相较于传统护理模式而言，临床护理路径的针对性及有效性均表现出明显优势。因此，应从围术前期的心理护理、围术中期的临床监测及围术后期的防感染护理三方面，加强对乳腺癌保乳手术围术期患者的护理，进一步促进患者术后生活质量的提高。

为了更好地应用临床护理路径，医生及护理人员应做到：①共同参与到临床护理路径的制定过程，在全面评估手术风险及患者的身心状况后，制定针对性临床护理路径；②加强对科室全体护理人员的能力培训，提高护理人员的臨床护理路径意识，使临床护理路径在乳腺癌保乳手术围术期得到良好应用；③在按照临床护理路径进行护理时，应做好相应的记录工作，确保每项护理工作均落实到位。此外，由于乳腺癌保乳手术的特殊性，医生及护理人员在手术过程中应充分考虑患者的隐私心理[4]，做好隐私部位的保护工作，进一步提高护理质量。本次研究结果表明，观察组患者（应用临床护理路径）的治疗依从性及护理满意度水平均高于应用常规护理的对照组，临床护理路径对于乳腺癌保乳手术患者的护理质量的提高具有积极促进作用。

综上所述，在乳腺癌患者保乳手术的围术期，按照临床护理路径对患者采取针对性护理措施，能够有效改善患者的消极心理，进一步促进护理质量的提高。

参考文献

[1]赵淑伟.临床护理路径在保乳手术护理中的应用[J].亚太传统医药，2011，1（13）：197-198.

[2]吴翠干.临床护理路径在乳腺癌围术期护理中的应用效果[J].大家健康（学术版），2012，17（9）：47-48.

[3]陈美华，欧晓静，伍乐，等.乳腺癌病人保乳手术前后心理状态的质性研究[J].护理学报，2010，2（11）：70-72.

乳腺癌的围术期临床护理 篇4

1 术前护理

1.1 心理护理:

多数乳腺癌患者在确诊前没有明显的临床症状, 缺乏充分的心理准备, 对诊断结果持怀疑态度, 在术前产生不同程度的紧张、抑郁、悲观、恐惧等情绪。因此, 护士要多与患者沟通, 多了解和关心患者, 向患者和家属耐心解释手术的必要性、重要性和安全性, 鼓励患者接受自我形象的改变, 介绍术后乳房再造、佩带义胸等改良外观的方法, 重塑患者自信。护士要介绍患者与曾经接受过类似手术且已痊愈的妇女联系, 通过成功者的现身说法帮助患者渡过心理调适期, 鼓励其树立战胜疾病的信心, 以良好的心态面对疾病和治疗。

情感支持是最有效的支持[2], 要取得其丈夫的理解和支持。对已婚患者, 应同时对其丈夫进行心理辅导, 鼓励夫妻双方坦诚相待, 取得丈夫的理解、支持和关爱, 并接受妻子术后身体形象的改变。

1.2 术前准备:

术前患者多食用高营养、高蛋白、高纤维素等食物, 提高机体免疫力, 增加患者的手术耐受力。对妊娠期或哺乳期的患者, 应停止妊娠和立即断奶, 以减轻激素的作用, 同时肌内注射丙酸睾丸酮。

术前严格备皮。对手术范围大、需要植皮的患者, 除常规备皮外, 同时做好供皮区的皮肤准备。乳房皮肤溃疡者, 术前每天换药至创面好转, 乳头凹陷者应清洁局部。

指导患者锻炼患侧肢体关节, 使患侧得到早日康复。指导患者有效咳嗽训练和排痰方法, 预防术后肺部感染。同时做好各项实验室及影像学检查, 为顺利完成手术做好准备。

2 术后护理

2.1 基础护理:

体位护理。术后保持呼吸道通畅, 去枕平卧6 h, 麻醉清醒、血压平稳后取半卧位, 以利呼吸和引流。饮食护理。6 h后可进流质饮食, 次日可进易消化清淡, 低脂、高蛋白、高热量、富含维生素饮食, 多吃蔬菜, 水果等。疼痛护理。患者因切口大容易引起疼痛。护士要协助患者取半卧位, 减轻切口的张力。保持病房安静, 温湿度适宜, 减少刺激;换药动作要轻柔;协助患者咳嗽排痰, 指导其活动咳嗽时用手按压切口以减轻疼痛。让患者放松心情, 可以放舒缓愉快的音乐以分散注意力。患者疼痛难以忍受时, 可遵医嘱给予止痛剂。

2.2 密切观察病情:

术后严密观察生命体征的变化, 观察切口敷料渗血、渗液情况, 并予以记录。乳房癌扩大根治术有损伤胸膜可能, 患者若感胸闷、呼吸困难, 应及时报告医师, 以便早期发现和协助处理肺部并发症, 如气胸等。

2.3 维持有效引流:

(1) 保持引流通畅, 防止引流管受压和扭曲。 (2) 保持有效的负压吸引, 负压吸引的压力大小要适宜, 负压过高可致引流管瘪陷, 引流不畅, 过低则达不到引流目的, 易致皮下积血、积液。若引流管外形无改变, 但未闻及负压抽吸声, 应观察连接是否紧密, 压力是否适当。 (3) 妥善固定引流管, 引流管长度要适宜。 (4) 观察引流液的颜色和量并做好记录, 术后1~2 d, 每日引流血性液约50~200 m L, 以后颜色及量逐渐减少和变淡。 (5) 术后4~5 d引流液转为淡黄色、每日量少于10~15m L、创面与皮肤紧贴, 手指按压伤口周围皮肤无空虚感, 即可拔管。若拔管后仍有皮下积液, 可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

2.4 创口护理:

乳腺癌根治术患者应以弹力绷带加压包扎腋窝处, 松紧适度, 能伸进一指最佳, 避免局部出现积液积气, 保证皮瓣有良好的血液供应, 利于伤口愈合。包扎时间以10 d左右为宜, 每天定时观察患者的创口渗液情况、术部肤色、触觉以及上肢远端的血运情况。同时, 为吸出积血、积液, 需要在皮瓣下放置引流管并且接负压引流[3], 固定引流管, 防止出现受压扭曲、堵塞、滑脱等情况。

应随时注意保持创面的清洁干燥[4], 如有渗血、渗液以致敷料和绷带被渗透, 应及时更换。

2.5 皮瓣坏死的预防性护理:

(1) 保持皮瓣血供良好, 手术部位用弹性绷带加压包扎, 使皮瓣紧贴胸壁, 防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响患者呼吸为宜。 (2) 观察皮瓣颜色及创面愈合情况。正常皮瓣颜色红润, 并与胸壁紧贴, 若皮瓣颜色暗红, 则血循环欠佳, 有可能坏死, 应及时报告医师处理。 (3) 观察患侧上肢远端血循环, 若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能摸及, 提示腋窝血管受压, 应及时调整绷带的松紧度。 (4) 绷带加压包扎一般7~10 d, 包扎期间不能自行松解绷带, 骚痒时不能伸入敷料下抓搔。

2.6 患侧上肢肿胀的预防性护理:

(1) 勿在患侧上肢测血压、抽血、静脉及皮下注射等。 (2) 指导患者保护患侧上肢, 平卧时患肢下方垫枕抬高10°~15°, 半卧时屈肘90°放于胸腹部, 下床活动时抬高于胸前, 需他人扶时, 只能扶健侧, 避免患肢下垂过久。 (3) 按摩患侧上肢或进行握拳、伸、屈肘运动, 促进淋巴回流。

3 功能锻炼的指导

由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤, 使患侧肩关节活动明显受限制, 随时间推移, 肩关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强肩关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连, 为减少和避免术后残疾, 鼓励和协助患者早期患侧上肢的功能锻炼。锻炼的内容和活动量应根据患者情况而定, 一般每日3~4次, 每次20~30 min, 循序渐进, 逐渐增加。

(1) 术后1~2 d将患侧肩部抬高30°并制动, 活动手指及胸部, 可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。 (2) 术后2~3 d进行上肢肌肉的等长收缩锻炼, 可用健侧上肢或他人协助进行屈肘、伸臂等锻炼, 逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动。 (3) 术后4~7 d患者可坐起, 鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等, 并作患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。用手握住患侧拇指并伸直肘关节, 进行辅助患肢上举达到能与肩关节平齐。 (4) 术后1周皮瓣基本愈合后, 开始作肩关节活动, 以肩部为中心, 前后摆臂。术后10 d左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固, 循序渐进地抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼, 尽量达到最高限度。之后, 逐步指导患者进行患侧的手掌尽量超过头顶并摸到对侧的耳朵、肩关节向前向后的旋转运动, 肩关节外展运动、画圆。

关键词：乳腺癌,围术期,临床护理

参考文献

[1]卞卫和, 姚昶, 李琳, 等.三黄抗氧化方抑制乳腺癌患者围手术期应激状态的临床研究[J].临床肿瘤学杂志, 2013, 18 (7) :590-594.

[2]李秀丽.乳腺癌患者围手术期心理护理程序研究[J].中国健康教育, 2004, 20 (10) :951-952.

[3]谌永毅, 钟一玲, 刘丽纯, 等.乳腺癌根治术后胸壁皮瓣的护理[J].实用护理学杂志, 2002, 18 (11) :29-30.

剖宫产产妇围术期心理护理 篇5

剖宫产是处理高危妊娠的一种方法，产妇术前术后均普遍存在着紧张、恐惧、焦虑等心理反应^［１］，随着医学模式的转变和人们健康意识的提高，心理护理的重要性日益凸显。对剖宫产产妇进行围术期心理护理，可以使产妇保持愉快的心情，消除紧张、焦虑等不稳定因素状态，从而减轻产妇的术后疼痛，增强产妇对疼痛的耐受性。

手术对产妇而言，是一种外来刺激，会造成产妇的心理负担，产生一些应激性反应。恐惧和焦虑是产妇围手术期普遍存在的一种心理状态，引起恐惧和焦虑的主要原因是其对手术的必要性及安全性缺乏了解。因此，应尽早向产妇提供与剖宫产手术有关的知识^［２］。据报道，75.5%的患者担心术后疼痛^［３］。研究证实，患者的负性心理（焦虑、紧张）可以加重术后疼痛，这是镇痛药物所不能控制的。因此，护理人员要取得产妇的信任，建立良好的护患关系，了解产妇的心理状况，针对不同情况给予心理支持，有助于产妇减轻疼痛，同时消除焦虑、紧张状态。

术前心理分析

急诊入院产妇的心理问题：急诊产妇一般需要手术，入院后由于其缺乏对手术的正确认识，怕麻醉意外危及生命，担心胎儿在手术中出现意外，有强烈的恐惧感和生存欲，导致其对疼痛过分敏感，甚至不能很好地配合手术。当产妇不堪忍受病痛折磨，拒绝合作时，护士必须耐心抚慰产妇，解除其心理症结。

平诊入院产妇的心理问题：平诊入院产妇由于对医院环境不适应而出现紧张、焦虑心理。产妇焦虑心理来自多方面，许多产妇对分娩中出现胎儿窘迫等情况而需急症手术缺乏思想准备，以及担心腹部刀口瘢痕影响美观等思虑过度，从而产生紧张、焦虑情绪。作为护士首先对产妇要热情接待，对产妇的合理要求要及时解决，可以稳定产妇情绪，提高分娩成功率。

术前心理护理

术前交流：医护人员要主动与产妇谈心，了解掌握产妇的顾虑，在产妇面前对手术的安全性要给予肯定的保证，不能用过于强硬的语言交代术中的危险性来增加产妇的焦虑情绪。医护人员要耐心听取产妇的意见与要求，给予耐心、仔细的讲解，要让产妇认识到医生对手术负责任的态度，让产妇对医生的技术水平产生信心。

术前访视：要想对产妇实施术前的心理护理，必须掌握产妇的心理状态。每一位要接受手术的产妇病情、社会背景、文化水平、经济条件等都不相同，这就需要护士对产妇的病情和心理活动在视访中进行了解与掌握，以便拟定有针对性的心理护理方案。给产妇创造清洁、舒适、安静的环境，使其有一个健康愉快的心情。护理人员应向产妇及家属说明手术的重要性和必要性，要让她们正确对待手术。产妇对于手术的环境和气氛极为敏感，术前1天手术护士要用轻柔的声音、亲切的态度向产妇介绍手术室的一般情况、采取的医疗设备、麻醉方式等，要让产妇认可本次手术周密的准备情况，增强产妇的信心，以稳定的情绪来配合手术。

术中护理

产妇进入手术室后，会产生孤独和紧张无助的本能反应，这就需要医护人员的关心和帮助。护士应该用温柔的语言与产妇进行交谈，进行操作前要告知产妇，做必要的解释，取得产妇的信任和配合。在手术中，护士应以熟练的专业技术和知识配合手术，严密观察产妇的一般情况和胎心，及早发现问题，果断做出正确的判断和处理，保证手术的顺利完成。

巡回護士应调节好室温，让产妇感到温暖，适时地给予鼓励和安慰，减少或消除产妇对手术的恐惧心理，增加其安全感。护士应始终陪伴产妇，讲明麻醉与手术中的配合，如术中牵拉脏器和取出胎儿时会有不适和牵拉痛，嘱产妇深呼吸可减轻不适感。

术中医生和护士都应注意产妇的情绪变化，心理过度紧张时应及时安慰，不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，应尽量减少或减轻手术器械的碰击声，避免给产妇的一切不良刺激。有研究表明^［４］，新生儿性别对产妇的心理状态有不利影响，生女婴产妇的心理障碍较多见，且其阴道出血量多，泌乳量减少。故而术中应尽量避免产妇询问婴儿性别，以免婴儿性别不如产妇意愿而影响情绪。

术后心理护理

回病房安置产妇，护士一定要用亲切和蔼的语言安慰鼓励产妇，讲解手术情况，详细交代术后注意事项。在护理手术后疼痛产妇时，采用分散注意力的方法，使产妇忘记手术造成的疼痛。鼓励早期活动。尽早做好乳头清洁，协助母乳喂养，早吸吮、早开奶，增强母乳喂养的信心。

术后个别产妇因担心影响形体美而不积极哺乳，护士应详细介绍母乳喂养的好处以及重要性，解除其后顾之忧，以保证母乳喂养成功。

出院指导

护士必须交代清楚出院所需要注意的事项，以及各种处理方法。在家里做到产妇定时翻身，注意清洁卫生，预防产褥期感染，发现问题随时电话联系，让产妇处于最佳治疗状态，有利于尽快康复。

讨　论

心理护理是整体护理中不可缺少的一个重要组成部分，作为护士，不仅要有良好的服务态度和专业知识，而且要有一双敏锐的眼睛去细致地观察患者的心理变化，及时发现产妇的心理反应。对剖宫产产妇围术期的各种心理反应不可忽视，在积极做好护理工作同时，应做好心理护理，去影响和改变产妇的心理状态和行为，使之达到手术和康复所需要的最佳心理效果。

参考文献

1　何桂英.剖宫产术患者手术前后的心理状态分析及护理［J］.山东医药，2005，45（34）：77.

2　张君，宋慧敏.剖宫产术前术中的心理护理［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（5）：100.

3　耽莉华，李加宁，宗雁宾，等.外科住院患者心理反应相关因素调查与对策［J］.实用护理杂志，1998，14（8）：443.

围术期临床护理论文 篇6

腮腺是涎腺中最大的一对，分别位于颜面两侧耳下，下颌升支与胸锁乳突肌之间，并突向前覆盖咀嚼肌后部的浅面。腮腺为浆液性腺体，腮腺本身的结构较简单，但与周围的血管、神经等组织间的关系颇为重要[1]，腮腺区手术难度较大，风险较高，因此，做好腮腺区手术的术前术后的护理对患者的康复至关重要，现将我科96例腮腺手术的护理体会进行总结。

1 临床资料

2004年9月～2008年9月，我科收治行腮腺手术的患者96例，其中，腮腺混合瘤68例，腮腺囊肿20例，腮腺恶性肿瘤8例，年龄最大76岁，最小18岁。手术方法均在全麻下行腮腺切除联合面神经解剖术，手术伤口均Ⅰ期愈合，术后无并发症的发生，均痊愈出院。

2 术前护理

2.1 术前心理护理

腮腺手术部位于颌面部，患者往往担心术后瘢痕畸形、面瘫影响面容，致使大多数患者产生焦虑、恐惧、紧张不安等不良心理状态，影响伤口愈合，针对这些患者的心理状态，我们在临床上应多关心体贴患者，评估患者的心理状态，针对不同的心理状态，采取心理疏导，与其交谈，解除思想顾虑，在生活上尽量体贴关心，使患者得到心理上的满足，鼓励患者增强信心，讲解手术的简单过程，以及可能出现的并发症，取得家属和患者的理解与配合，使患者以最佳状态进入手术期。

2.2 饮食指导

鼓励患者进食高蛋白、丰富的维生素饮食，增强机体的抵抗力和对手术的承受能力。

2.3 术前准备

2.3.1 协助患者完善术前各项检查如胸片、心电图以及实验室的一些相关的血液检查项目。

2.3.2 术前1 d洗头沐浴，术晨更换清洁无领或开领上衣。

2.3.3 术前晚22:00时后告知患者禁食、禁水，以免术中呕吐误入气管，防止窒息，晚间保证充足的睡眠，注意避免感冒。

2.3.4 正确执行医嘱，遵医嘱按要求做好术区皮肤准备。动作轻柔，注意避免刮伤，术前0.5 h给予术前用药，保证麻醉和手术的顺利进行。

2.3.5 做好术后的准备工作，如床旁备好心电监护仪、电动吸引器、氧气等装置，保证手术患者回房后设施的完备状态。

2.3.6 麻醉前的护理。由于手术室的特殊工作环境，一般患者进入手术室后，都有不同程度的恐惧心理，所以手术室的护士对患者的态度要和蔼、关心患者的冷暖，对患者说明术前会用麻醉药物，术中不会疼痛，以此来稳定患者的紧张情绪，科室医务人员之间避免谈论与手术无关的话题，让患者感到医务人员负责、周到的工作态度。

3 术后护理

3.1 保持呼吸道畅通

术后麻醉未清醒前，给予去枕平卧6 h，头偏向一侧，以利于分泌物的流出，给予氧气吸入。全麻完全清醒后，给予半卧位。

3.2 生命体征的观察

术后严密观察生命体征的变化，立即给予心电监护，认真填写术后患者护理记录单。

3.3 伤口的护理

注意观察伤口渗血情况，敷料是否干燥，敷料潮湿应及时更换，保持负压引流的通畅，注意使引流管呈负压状态，定时挤压，防止扭曲打折，观察并记录引流液的颜色及量。负压吸引流管一般术后2 d可拨除。

3.4 口腔护理

由于腮腺导管位于口腔内，故应加强口腔护理，预防感染，每天三餐后及睡觉前鼓励患者用漱口液漱口。

3.5 术后饮食护理

麻醉完全清醒后6 h，又进食温的牛奶、米汤；术后第2天可进食稀饭、面条等；术后第3天开始，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣及酸性等刺激性食物，以减少残余腺体分泌，促进伤口的愈合。

3.6 潜在并发症的预防护理

3.6.1 潜在切口感染、涎瘘的护理。

腮腺手术患者术后伤口较大，加上腮腺术后残余腺体仍继续分泌唾液，容易造成涎瘘，甚至继发感染，我们一方面遵医嘱使用抗生素控制感染，口服阿托品0.3 mg，每日3次，抑制腺体分泌，另一方面为了抑制腺体分泌，防止积液，消除死腔，我科使用自制弹力绷带[2]加压包扎可产生持续恒定的压力，加压的力度以患者能张口一指为宜，使皮瓣与基底创面在愈合过程中密切贴合，如过松起不到加压的作用，容易引起死腔，过紧会影响患者的进食及呼吸。

3.6.2 潜在面神经麻痹的护理。

由于术中将面神经从肿瘤中被外分离，容易造成术侧面神经麻痹。一旦发生面神经麻痹，遵医嘱给予肌注维生素B1、B12，辅以红外线理疗伤口，配合表情肌的功能训练。如患者眼睑不能闭合，需给予润舒滴眼液，每日3次，并于睡前涂红霉素眼膏，以防暴露性角膜炎的发生，通过以上措施，面神经麻痹一般术后3～6个月内可基本恢复。

4 结语

腮腺手术在口腔颌面外科中较多见，通过96例腮腺手术的护理，我们体会到做好术前护理、麻醉前护理，就能取得患者的信任与合作，使患者容易接受手术并具有战胜疾病的信心，术后把生命体征观察放在重点，生命体征平稳后，重点放在并发症的防治，特别是切口容易发生涎瘘及继发感染[3]，通过遵医嘱合理使用抗生素外，合适力度的弹力绷带加压包扎，加上口服阿托品抑制腺体分泌，使得患者的切口都能Ⅰ期愈合，患者及家属都感到满意。

参考文献

[1]俞光岩.涎腺疾病[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1994.1,

[2]桑修文.自制弹力绷带在口腔颌面外科中的应用[J].贵州医药, 1995, 19 (2) :112.

肺癌合并糖尿病的围术期临床护理 篇7

1 术前护理

1.1饮食护理

患者饮食既要保证充足的营养,又要合理控制摄入含糖食物。患者应以大米、白面等淀粉类食物为主食,选择蛋白质含量多的豆制品以及动物性食品为副食,多食瘦肉、鱼、牛奶以补充氨基酸。饮食不足和不能进食者,适量营养供给应通过静脉途径补充。做到严格控制病人饮食,保证供给营养满足机体需要,控制患者空腹血糖在6~9 mmol/L,餐后血糖在10~12 mmol/L,达到改善全身情况,保证术后切口等手术部位愈合的目的。术前饮食护理控制血糖不佳者,应请内分泌科医生一起查找原因,根据实际情况采用口服降糖药或注射胰岛素的方法,控制血糖在适宜范围。

1.2 健 康教育 与 心 理护理

健康教育应重视调控的患者心理状态,讲解耐受疼痛的技巧。要采取知—信—行相结合的模式和方法,介绍肺癌手术和糖尿病相关知识、掌握血糖监测技能及其注意问题,告知患者只要控制好血糖合并糖尿病完全可以完成手术,增强患者战胜疾病的信心。

1.3 训 练 呼吸 功能 的 护理

肺癌患者大多需要切除肺叶甚至全肺,加之术后害怕疼痛等因素,呼吸变浅变快,难以完成有效咳嗽咳痰,可出现肺不张、肺部感染等并发症。所以术前必须有效训练患者的呼吸功能和有效咳嗽,这是保证手术成功和术后恢复的一个重要环节[1,2]。这要求护士术前必须运用护理程序评估患者肺功能,鼓励患者积极咳嗽咳痰,采用吸氧、雾化吸入等护理措施,强化肺功能训练。对吸烟患者,嘱其起码停止吸烟2周或戒烟,以减少呼吸道分泌物。老年患者如合并慢性支气管炎,应给予吸氧、雾化吸入氨溴索的同时,鼓励患者多下床活动或爬楼梯等活动锻炼其肺功能。

2 术后护理

2.1 监 测 生 命 体 征 和 呼吸畅通 的 护理

常规手术治疗肺癌有较大创伤,风险较高,应重视患者术后生命体征的观察。一般肺癌患者术后当天应在ICU治疗,若脱机后生命体征平稳,可转回普通病房。此时应严密观察病情变化,给予吸氧、雾化吸入、抗炎、止血、补液等对症治疗和护理措施,应用心电监护仪密切观察患者的各种生命体征是否发生异常变化。若患者的心率加快、出现低氧饱和度和呼吸急促等变化,要告知并与医生共同评估可能的发生原因,进行对因治疗。术后转入普通病房后,为促进痰液排出体外,应为患者翻身、拍背,必要时常规给予雾化吸入和气道湿化等治疗措施。若术后肺不张,不能有效排出痰液等异常情况,可在支气管镜下吸痰,保证呼吸通畅。

2.2 胸 腔引流 的 护理

术后需严密观察胸腔引流液的性质和量,以判断是否出现异常变化。若胸腔内出血,会出现较多的血性引流液;若为乳糜胸,会出现乳糜样引流液,应告知医生并及时做胸水乳糜实验。若引出大量气体,要警惕是否发生支气管胸膜瘘。同时,要常挤压、调整引流管,保持引流管出于通畅的状态。

2.3 血糖 监测 与 控制 的 护理

合并糖尿病患者术后24~48 h内血糖检测值波动较大,往往难以控制在合理范围内[3]。所以,术后可采取胰岛素泵控制血糖的方法:一般在50 m L生理盐水中加入25 u胰岛素,每2 h检测1次血糖,根据检测值合理调整胰岛素用量,控制术后血糖在6.0~12.0 mmol/L之间 ,既要防止血糖过高 ,又要避免低血糖反应的发生。同时,要根据血糖检测值调整静脉补液,静脉用药尽量用生理盐水,或用转化糖、果糖替代葡萄糖。血糖控制平稳后,改胰岛泵或静脉滴注为皮下注射的方法, 若减量给予胰岛素能控制好血糖,可视患者具体情况改为口服降糖药来维持血糖在适宜范围。

2.4 切口 的 观察与护理

为促进创口愈合,要保持切口清洁干燥,定时换药,必要时采用微波治疗的方法。要按常规观察切口愈合情况,如出现血性分泌物和炎性改变时,应及时进行局部护理,必要时行切开引流术或重新缝合的方法进行对症处理,促进切口及时愈合。

2.5 感染 的预 防 性护理

1围术期给予抗菌药物足量有效。为保持有效血药浓度,应按照半衰期定时定量通过静脉滴注给药,以预防感染的发生。2切口换药严格无菌操作。急性渗出期换药频次为1次/4~6 d,并维持伤口敷料干燥。分泌物减少后,伤口应每天用大量0.9%氯化钠溶液冲洗,之后用络合碘消毒。未感染和感染者,每天分别用干燥无菌纱条或碘仿纱条填塞。3患者有胸腔积液时,为促进肺膨胀、脏层胸膜和壁层胸膜紧贴,应在短时间内用低负压持续引流干净。4口腔和皮肤护理。术后第1 d用替硝唑漱口液行口腔护理,2次/d。保持床单清洁平整干燥,每隔2 h协助患者翻身。

3 讨论

围术期临床护理论文 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2015年12月我院子宫肌瘤围术期患者92例, 随机分为对照组与研究组, 各46例。对照组患者年龄25~51岁, 平均 (36.7±3.5) 岁;研究组患者年龄24~52岁, 平均 (37.1±3.2) 岁。所有患者均实施腹腔镜下子宫肌瘤切除术, 不存在相关手术禁忌, 未发现糖尿病、高血压等疾病, 不存在精神疾病病史及认知功能障碍, 均签订知情同意书。对比两组患者基本资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理, 主要包括:基础护理、饮食护理、药物护理等。研究组给予临床护理路径, 主要内容如下。首先向患者及家属介绍医院环境, 减少患者的不适感, 根据患者情况制定护理表, 包括:入院指导、术前检查及准备、术后护理等。患者住院后进行入院评估, 指导患者进行术前各项检查, 讲解手术周期需要注意的事项, 帮助患者做好手术的准备工作, 若发现患者存在影响手术或术后康复的不良情绪, 及时进行心理指导。手术前1 d, 护理人员需向患者及患者家属讲解手术类型、手术时间、麻醉方法、手术要求等, 做好术前准备工作, 包括皮试、肠道及阴道准备等。并指导患者学习有效咳痰方法, 在床上使用便器等, 保持患者睡眠充分及好心情。术后对患者的各项体征进行严密监测, 指导患者科学用药, 并为患者制定合理的饮食方案。若患者术后有不良反应, 需及时处理。出院前, 对患者进行健康指导, 并对其出院后用药方法及注意事项进行讲解, 促使患者养成健康的生活习惯, 提醒患者进行复诊, 如出现不良反应及时返院检查治疗。

1.3 观察指标

记录两组患者的平均住院时间、平均住院费用、初次排气时间及初次下床时间。对比两组患者护理满意度, 使用我院自制护理满意度评定表进行评定, 满分为100分, 其中60分以下为不满意, 60~79分为满意, 80~100为非常满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0进行数据处理, 计数资料用%表示, 行χ2检验;计量资料用±s表示, 行t检验;P<0.05表示两组数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期各项指标比较

两组患者经过护理, 研究组患者平均住院时间、住院费用及初次排气时间、下床时间等指标情况均优于对照组 (P<0.05, 表1) 。

2.2 两组患者满意度比较

患者护理满意度评定结果中, 研究组非常满意38例 (82.60%) , 满意8例 (17.39%) , 不满意0例 (0.00%) , 总满意度为100%;对照组患者非常满意22例 (47.82%) , 满意18例 (39.13%) , 不满意6例 (13.04%) , 总满意度为86.95%。研究组患者护理满意度明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

临床护理路径属于具有综合性、科学性的护理模式, 是目前单病种质量管理手段中最新颖的一种, 可以促进患者康复, 减少患者住院时间、所花费用及医疗资源的浪费, 为患者提供优质的护理服务[2]。本研究结果表明, 研究组患者平均住院时间、住院费用及初次排气时间、下床时间等指标与对照组相比要好, 可以看出临床护理路径可减少患者的住院时间, 降低其住院治疗费用, 加速其排气并缩短其初次下床时间, 促使患者快速恢复。研究组患者护理满意度为100%, 明显高于对照组的86.95%, 进一步说明临床护理路径的实施能提高患者整体满意度。

综上所述, 在子宫肌瘤围术期患者护理中实施临床护理路径可加快患者恢复速度, 为患者提供优质的护理服务, 效果显著, 值得推广应用。

参考文献

[1]张萌, 付赛红, 王文娟, 等.临床护理路径在子宫肌瘤腹腔镜手术围术期护理中的应用[J].护理与康复, 2014, 13 (11) :1070-1072.

围术期临床护理论文 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月—2011年10月入住我科子宫肌瘤患者76例, 年龄30岁～60岁, 均为已婚已育, 根据临床表现和B超确诊, 手术方式均采用子宫切除术, 麻醉方式均采用连续硬膜外麻醉。排除标准: (1) 肌瘤恶性变或合并贫血; (2) 过敏体质或多种药物过敏者; (3) 合并其他基础疾病, 如高血压、糖尿病等。

1.2 方法

按入院顺序随机分为2组, 试验组38例, 平均年龄 (45±2) 岁, 对照组38例, 平均年龄 (46±2) 岁。2组患者的病情、年龄、手术方式、文化程度等差异无统计学意义, 具有可比性。对照组遵医嘱进行常规护理, 做术前准备, 包括妇科检查、实验室检查、用药、备皮、健康教育及术后护理等至患者出院。试验组入院起即进入临床护理路径。

1.2.1 临床护理路径的制定实施

以时间为横轴, 以入院指导、诊断治疗、健康教育、检查、手术前后护理、出院指导等为纵轴制定标准化的诊疗护理流程[5]。试验组按照临床护理路径表实施医疗护理, 由责任护士进行护理评估、入院指导等, 讲解路径有关内容和作用, 取得患者的理解和合作。在路径表上对患者需要的已执行的内容打勾并签名。根据路径表, 结合患者年龄、饮食习惯、活动等, 每天对患者病情, 手术治疗效果如首次排气时间、阴道出血、腹胀腹痛、伤口愈合、感染等情况进行全面客观的评估, 实施治疗护理、健康教育等。护士长检查患者治疗护理措施落实情况, 查找路径中存在的问题, 分析原因, 及时处理, 以达到最佳护理目的。出院前评价路径是否达到预期目标, 记录有无偏差。最后收集整理资料, 进行统计分析。

1.2.2 观察指标

(1) 平均住院日; (2) 平均住院费用; (3) 健康教育达标率; (4) 并发症发生率; (5) 患者满意度。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者住院时间、平均住院费用、常见并发症发生率比较, 试验组患者显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;相关知识掌握率、患者满意度试验组均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、表2。

3 讨论

子宫是女性生殖系统中一个重要的特征性器官。子宫切除术是妇科最常见的手术之一, 由于大多数妇女对子宫缺乏正确的认识, 误认为切除子宫就失去了女性的特征, 担忧不来月经、不能再生育、丧失性功能、提前衰老, 会因失去子宫对性生活的影响、丈夫对自己的态度及家庭的稳定性担忧等产生心理压力, 从而影响术后的身心恢复。实施临床护理路径, 可以充分体现“以病人为中心”的护理理念, 系统的术前、术后教育和详细、具体的指导是重要且有效的护理手段, 能够减轻患者焦虑, 保证手术成功, 降低并发症的发生。

3.1 减少住院时间, 节省医疗费用

实施临床护理路径规范了医疗、护理行为, 通过密切的观察、精心细致的护理、有效的健康指导, 增进了患者的自理能力;通过减少一些重复的检查和不合理用药, 减少了无效住院时间, 达到了缩短住院天数、降低医疗费用的目的。

3.2 密切了医患护患关系, 提高了护理服务满意度

实施临床护理路径以来, 护理人员通过细致的观察、优质的护理, 用亲切的语言、诚恳的态度主动关心、帮助患者, 使患者在住院期间感受到护理人员的热情服务, 获得了无形的心理支持和健康支持, 对护理人员产生信任感、亲切感, 融洽了护患关系, 满意度显著提高。

3.3 全面提高了医疗护理质量

临床护理路径的实施, 使护理人员从过去盲目地执行医嘱、随意性的护理、机械性的治疗转变为有计划、预见性、科学性、标准的工作流程, 提高了工作效率, 减少了并发症和护理差错的发生[6]。护士根据路径的安排, 从患者入院到出院按照一套完整全面的治疗护理计划为其提供全方位的服务, 准确进行各项治疗护理, 减少护理漏项, 使护理工作更加规范, 提高了护理工作效率。临床路径是一个互动过程, 可以使患者积极、主动地参与到治疗护理中, 对医疗护理措施进行监督, 进一步防止了由于疏忽造成的护理差错, 促进医疗护理质量不断提高。

3.4 减少了术后并发症的发生

患者的术后恢复是患者、家属及医务人员共同参与的结果。从入院到出院、从术前到术后, 通过主动与患者进行沟通, 介绍疾病相关知识, 解答患者的疑问, 利用实例, 根据患者不同时期的需求, 提供个体化的心理疏导, 缓解了患者的紧张、焦虑情绪, 增强了战胜疾病的信心;客观、有效的健康教育, 增强了患者对疾病相关知识掌握的兴趣, 充分调动了患者的积极性, 保证了健康教育的有效性和全面性;通过让患者学会自我调节, 提高自我护理能力, 积极配合, 减少了术后卧床时间, 缩短了术后首次排气时间, 促进患者的术后恢复, 减少了术后并发症的发生。

临床护理路径作为一种新型的质量管理模式, 目标明确, 指导性强, 应用于子宫肌瘤患者围术期的护理是值得推广应用的。通过实施临床护理路径, 可以规范临床诊疗行为, 培养护士工作的主动性、自律性, 提高患者满意度, 从根本上提高护理质量, 提升医院的整体形象。

参考文献

[1]耿俊梅.临床护理路径在骨科护理中的应用[J].护理研究, 2003, 17 (12B) :1445.

[2]任莉.临床路径在子宫肌瘤围术期中健康教育的应用评价[J].护理研究, 2009, 23 (36) :3332-3333.

[3]蔡郁, 蔡敏, 庞爱芝.健康教育对喉癌病人生活质量的影响[J].中国老年学杂志, 2009, 29 (3) :349-350.

[4]刘瑞云.临床路径及其实施效果评价的现状[J].护理研究, 2012, 26 (15) :1354-1356.

[5]汤先萍, 周莹, 谭迎春, 等.临床路径在血管介入治疗中的应用研究[J].护理研究, 2011, 25 (22) :2020-2022.

腹腔镜脾切除围术期护理 篇10

[摘要]目的探讨腹腔镜脾切除术的围术期护理要点。方法分析42例腹腔镜脾切除术围术期护理。结果42例手术均顺利完成。所有患者经治疗及护理后均治愈出院，术后平均住院时间7 d，无死亡病例。结论有效的围术期护理是确保腹腔镜脾切除术手术成功不可或缺的因素。

[关键词]腹腔镜：脾切除：护理

探讨腹腔镜脾脏切除术(Laparoscopic splenectomyLS)的围手术期护理方法总结我院2008年7月至201 1年7月以来42例LS患者的围术期护理措施(包括术前准备指导、术前护理、术后护理及出院指导)病例资料。LS术具有创口小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点，在临床上得到广泛应用。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组患者42例，男22例，女20例。年龄26-73岁，平均46岁。均符合脾切除的适应证，其中脾脏囊肿5例，脾海绵状血管瘤4例，门脉高压5例、脾功能亢进23例。5例行LS术+门奇断流术，术后常规留置腹腔脾窝引流管1根或2根。本组病例无术中转开腹手术，平均住院天数为7d。

1.2方法

全部患者术前禁食12h禁饮8h,均在全麻下气管插管完成手术，四个小切口分散于脐部和右上腹，术前留置胃肠减压，减小胃肠体积，有利于充分暴露术野，防止术中损伤。插管时动作轻柔，特别是门脉高压食道胃底静脉曲张明显者。术前留置尿管，减轻膀胱充盈度，避免术中损伤。术前术后采用舒适护理干预。出院时发放患者满意度调查表，调查患者满意度。

1.3结果

本组42例患者手术均顺利完成，术中无一例中转开腹。手术时间120-240min(平均165min)，术中失血量60-1500mL。术后平均住院天数7d。患者大部分对护理工作满意，采用我院制定的患者满意度调查表在患者出院前进行问卷调查，平均满意度96.3％，围术期护理工作得到患者及家属的一致好评与认可。

2护理

2.1心理护理

由于LS术是近几年开展的一项新的脾脏切除方式，患者及家属对这种手术方式不了解，常产生焦虑、忧郁、悲观等情绪。护士要主动热情地向患者及家属介绍腹腔镜的原理及手术方法、注意事项，耐心解释患者及家属所提出的疑问，消除顾虑，使患者愿意接受手术治疗。向实行LS术的患者加强心理疏导，使患者及家属了解其先进性和安全性，增强其对医务人员的信任，以良好的心态配合手术。

2.2术前护理

①了解患者的病史，配合做好各项专科疾病的术前检查，如血、尿常规、肝肾功能、凝血常规、病毒标志物等的实验室检查，胸部x线片、超声、磁共振和心电图检查，了解心肺功能有无异常，疑有心肺功能不全者应做心肺功能检查：②术前应特别重视凝血机制检查，抽血查出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等。在操作中注意采血量的准确性及做好血标本抗凝，保证检验结果的准确性。嘱患者劳逸结合，避免劳累，保证充足的睡眠和营养的摄入，脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤，减少活动，鼻出血时用冷毛巾敷于额部，必要时止血纱布填塞后鼻腔。遵医嘱合理用药，以改善凝血功能。

2.3血液制品及药物准备

①血液系统疾病经内科治疗后，血小板一般能升至50 X10(sup)9(/sup)/L以上，达到手术要求。对于内科治疗无效血小板明显减少者(<30 X10(sup)9(/sup)/L)，应给予血小板或新鲜血，尽量使血小板上升至理想水平，减少手术渗血，增加手术和麻醉的安全性，值得注意的是血液制品应于术前6h内输注，以避免脾脏对血细胞的过多破坏：②ITP患者长期应用肾上腺糖皮质激素，为防止发生肾上腺危象，术前一般不停用激素，常用强的松10~30 mg/d；③对免疫功能低下的患者，易发生术后感染，术前预防性应用抗生素1~3d：④禁止使用抑制血小板功能的药物，如阿司匹林、潘生丁、右旋糖苷等。

2.4术前准备

①皮肤准备：LS手术需在脐部穿刺，该部凹陷与体表，易藏污沟，细菌又易滋生，不易清洗，我们一般采用肥皂水棉签彻底清洗脐孔内的污垢后，在用碘伏棉球至于脐孔，用刀口敷贴贴于患者脐部，直至入手术室后由医生取下，手术腹部备皮范围同常规手术。②胃肠道准备：术前常规禁食12 h、禁饮8h，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀，并口服磷酸钠盐口服液100mL以排空肠道，以利于争取最大的手术空间：术前留置胃肠减压，排空胃内容物，减轻胃肠胀气，以便更充分地暴露手术视野，防止术中穿刺误伤。③术前戒烟、酒，注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，防止术后肺部感染：腹胀明显者术前给予肥皂水灌肠；术前禁食易产气的食物，如：牛奶及豆浆等：④术前留置尿管，排空尿液使膀胱空虚，以免术中损伤膀胱：⑤术前晚适当使用镇静药物，保证患者充足的睡眠：术前半小时使用抗生素一次。

2.5术后护理

评估患者术中情况与麻醉师认真交接患者，全面细致的了解患者麻醉及手术方式、气腹压力及时间、术中出血、输液、输血及尿量等情况。详细了解患者术中情况，有助于术后的病情观察及护理。

2.5.1一般护理

①患者安返病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后改低斜坡位。术后24h心电监护，严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度：予以氧气3L/min吸入：②观察患者神志、意识、口唇、面色及末梢循环，检查腹部是否平软，有无腹胀、腹痛、腹肌紧张，发现异常病情及时报告医师，妥善处理：③遵医嘱术后每日监测血常规，发现血小板>500 X10(sup)9(/sup)/时，及时通知医师应用抗凝药物，防止血栓形成。

2.5.2各种管道护理

妥善固定各种引流管，患者需要放置腹腔引流管，应防止引流管扭曲、折叠、受压和脱落，保持引流管引流通畅，固定可靠，引流管应低于身体引流面以下，防止逆行感染。动态观察引流液的颜色、性质和量的情况，并做好记录：胃肠减压管持续负压吸引，每天用0.9％生理盐水20ml自胃管末端冲洗胃管两次，防止阻塞，待肛门排气，胃肠道恢复功能后方可拔出：留置尿管要训练患者膀胱功能，防止拔管后尿潴留的发生。

2.5.3饮食护理

待肛门排气后遵医嘱拔除胃肠减压管后可少量饮些水，如无不适可先进流食，无腹胀、腹痛，可逐渐过渡为全量流食、半流食、软饭，术后4d可进普食，饮食应清淡易消化、低脂、高维生素、高蛋白饮食，以保证充足的营养，促进机体的修复能力。应少食多餐，避免过早进食牛奶或豆浆制品，以免引起肠道胀气。

2.5.4活动指导

应鼓励患者早期活动，先行双下肢踝泵运动，协助翻身逐渐过渡到床上自行翻身、活动肢体，术后第2天协助患者床下活以促进肠道功能恢复，避免粘连，加快伤口愈合。

2.5.5出院指导

向患者及家属做好健康宣教，注意保暖、防止感冒，出院后嘱患者注意休息，适度活动，增强抵抗力，避免高强度运动。保持乐观的心理状态，心情愉快，避免情绪波动，养成良好的生活习惯，饮食注意卫生、合理调整饮食，忌暴饮暴食、戒烟酒。

3小结

围术期临床护理论文 篇11

关键词：临床护理路径,乳腺癌,围术期,应用

乳腺癌是一种在女性中高发的恶性肿瘤, 近年来其发病率呈逐渐上升趋势, 且以3%~6%的速度逐年递增[1]。临床护理路径简称CNP是一种针对特定疾病的患者, 以时间作为横轴, 以入院后各种诊断、治疗、检查、用药、护理等手段为纵轴的, 有助于提高护理服务质量的护理模式[2]。本院将临床护理路径应用于乳腺癌围术期护理当中取得了令人满意的护理效果, 现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年至2010年间收治的48例女性乳腺癌患者, 年龄为31~67岁, 随机均为对照组与观察组, 每组各24例, 两组从年龄结构、文化程度、手术方式、检查方法以及治疗用药等方面均无明显差异, P>0.05, 具有统计学可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

采用常规护理, 遵医嘱给予相应治疗护理, 责任护士由当班护士轮流担任。

1.2.2 观察组护理方法

观察组依据卫生部制定的2009年版乳腺癌临床路径标准, 结合临床特征制订出临床护理路径, 指定专职责任护士实施。责任护士于患者入院时向患者与家属详细说明CNP的优越性、目的、重要性、相关内容以及护理目标, 解答患者与家属的疑问, 取得其配合。责任护士严格遵照护理路径的时间进度与内容, 对患者的病情进展给予严密观察并及时向主管医师汇报, 遵医嘱实施相应护理与技术操作;随着治疗阶段的推进向患者与家属多次进行相应治疗阶段的健康宣教, 每日下班前对均患者进行综合评估, 并及时将评估结果通知患者或者家属, 同时向其说明次日应开展的治疗与护理内容, 对实施过程中的变异情况于变异栏中进行详细记录, 及时根据变异情况进行分析并予以相应处理。具体临床护理路径见表1。

1.2.3 观察项目

观察两组患者的平均住院时间、住院费用、术后并发症发生率以及患者满意率。

1.2.4 统计学处理

计数资料采取卡方检验, 计量资料采取t检验, 使用SPSS18.0软件进行数据计算。

2 结果

观察组各项观察项目均显著优于对照组, P<0.01, 具有统计学显著差异性。具体数据见表2。

3 讨论

新时期的护理工作不仅要求我们为患者提供高质量的全面护理服务, 还应尽可能的缩短患者康复时间, 减少患者医疗费用支出[4]。实施了临床路径以后, 实现了标准化控制住院时间, 规范化诊疗项目, 合理化用药费用, 因此有效的避免了不必要的检查、治疗以及用药, 使患者详细的掌握每日的治疗目的与计划, 良好的进行配合, 因而有效的缩短了住院时间, 降低了医疗费用支出。

CNP的应用明确了责任人, 使护理人员转变了传统护理观念, 改善了工作态度, 提高了工作积极性;CNP的应用将护理工作转变为计划性很强的时间表, 提高了护理工作的预见性, 以标准化的护理流程提升了护理工作效率, 有效的降低了护患纠纷的发生率;另外CNP的应用为低年资的护理人员提供了明确的工作指导, 保证了临床护理质量。

CNP可有效提高健康宣教的效果, 随着治疗阶段的推进护理人员会不断的向患者与家属开展不同阶段的健康宣教, 可使患者系统性的获得康复知识, 降低了患者对于疾病的不确定感。

参考文献

[1]陆永丽.临床护理路径在乳腺癌改良根治手术患者中的应用[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (22X) :15-16.

[2]黄鹦.临床护理路径在乳腺癌患者中的应用[J].实用临床医学 (江西) , 2010, 11 (5) :111-112.

[3]马国喜.临床护理路径在乳腺癌手术前后护理中的应用[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (3) :100-101.