围术期护理方法

围术期护理方法（精选11篇）

围术期护理方法 篇1

手术切除是治疗胃癌的最有效方法, 但同时也给患者带来了很大的创伤和心理应激, 为了使患者尽快康复, 减轻治疗手段所带来的痛苦, 防治术后并发症, 围术期的护理十分重要。正确的指导, 有效的护理措施对促进患者的康复能够发挥极其重要的作用。

1 临床资料

我院2006年1月—2010年12月收治胃癌患者83例, 男56例, 女27例, 年龄27岁～76岁, 中位年龄57岁。发生部位:胃窦癌57例, 胃小弯癌18例, 贲门癌8例。78例行胃癌根治手术, 5例患者手术中见广泛转移, 手术探查后未能行根治术。患者围术期均积极护理干预, 术后均康复顺利。

2 术前护理

2.1 心理护理

胃癌患者被确诊时多已属于中晚期, 由于患者个人修养和人生经历的不同, 了解自己疾病后会产生不同的心理应激反应。患者普遍感到恐惧、精神紧张、食欲减退、担心手术预后不良等, 主管护士应主动和患者及家属沟通, 告之有关疾病和手术的知识、术前和术后的配合[1]。说明手术在疾病治疗中的重要性和必要性, 耐心回答患者的各种提问, 消除紧张的情绪, 鼓励患者说出自己的想法, 以便正确评估引导患者, 尽量满足患者的合理要求, 使其感受到尊重和关爱。同时让患者及家属去访问做过相同手术且顺利恢复的病友, 以增加患者对手术的认识和战胜疾病的信心。通过心理护理, 使患者以最佳的心理状态接受手术。

2.2 术前护理指导

指导内容:术前、术后的饮食安排, 皮肤准备, 床上排大小便训练, 术后呼吸 (胸式呼吸) 、咳嗽、翻身、早期下床活动的意义, 有效咳嗽 (按压伤口咳嗽) 的方法、胃肠减压的目的及术中配合要点、术后并发症的观察和预防方法, 术后不舒适的原因与对策。其目的是使患者和家属能够配合手术及护理, 掌握术前准备及术后恢复期自护要点, 积极主动配合手术及护理, 防治并发症, 顺利地康复。

2.3 术前一般护理

按胃肠外科一般护理常规护理。纠正贫血、营养不良、水电解质紊乱, 指导患者合理膳食。术前3 d半流食, 前2 d无渣流食, 术前1 d流质饮食, 术前12 h禁食、禁饮。幽门完全梗阻者术前3 d禁食, 必要时进行胃肠减压, 术前3 d每晚用300～500 m L温0.9%氯化钠溶液洗胃, 以减轻胃黏膜水肿, 有利于术后吻合口的愈合。术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。保持患者口腔清洁, 预防口腔感染, 术前2 d嘱患者餐后刷牙, 用0.02%呋喃西林溶液漱口。术前备皮要彻底, 范围要规范, 备皮区上至乳头连线, 两侧到腋中线, 下到耻骨联合。术前常规配血及心、肺、肝、肾、凝血功能检查。

3 术后护理

3.1 生命体征的护理

术后24 h行床边心电、血压、血氧饱和度、呼吸监护, 每30 m in测量血压、脉搏、呼吸1次, 4～6次后改为1 h 1次, 24 h后如病情平稳, 可改为4 h 1次。遵医嘱及时、准确使用各种药物。

3.2 术后体位的护理

术毕回病房去枕平卧, 头偏向一侧, 待全麻苏醒6 h之后, 给患者垫枕头, 每隔2 h给患者翻身1次。次日病情平稳者, 取半卧位, 以使腹肌松弛, 减轻切口张力及切口疼痛, 有利于腹腔引流, 同时可改善呼吸, 预防术后坠积性肺炎发生。协助患者活动下肢, 以预防下肢静脉血栓形成。术后第2天即可下床活动, 但必须在生命体征稳定时进行, 活动时间根据患者情况而定, 早期活动可促进胃肠功能恢复, 改善呼吸和循环, 促进排便、排尿功能的恢复, 防止肠粘连、尿潴留、便秘等。

3.3 胃管、尿管及腹腔引流管的护理

妥善固定好胃管、尿管及腹腔引流管, 防止受压、扭曲、脱落, 保持各管引流通畅。有效的胃肠减压可以防止胃道内积气、积液, 减轻胃肠内压力, 有利于术后胃肠吻合口的愈合及胃肠道功能的恢复[2]。保持胃管通畅, 使之处于负压引流状态, 若胃管堵塞, 可用少量生理盐水 (20 m L/次) 反复冲洗胃管至通畅, 同时密切观察胃管引流液的颜色、性质和量, 并准确记录引流量, 如短时间内引流出大量血性液体, 应立即汇报医生处理。胃肠减压期间常规给予口腔护理及超声雾化吸入, 3次/d, 可有效减轻患者咽喉疼痛及利于患者痰液咳出。正常情况下, 24 h内胃管引流液为咖啡色或暗红色, 量不超过300 m L.从术后第2天起, 引流液呈黄绿色或草绿色。术后3 d～5 d, 胃管引流量减少, 肠蠕动恢复, 肛门排气后, 可拔除胃管以减少咽喉部刺激及呼吸道感染发生。留置导尿者, 保持导尿管的通畅, 观察尿比重及尿量, 详细记录。每天2次尿道口护理。常规夹管每隔3 h～4 h或患者有尿意时开放, 以训练膀胱舒缩功能, 防止术后排尿功能障碍拔除尿管后排尿不能。保持腹腔引流管通畅, 观察腹腔引流液的性质、颜色及量, 以便及时发现处理术后腹腔出血、十二指肠残端瘘、吻合口瘘、腹膜炎等早期并发症。

3.4 切口护理

观察切口有无渗血、渗液、出血。观察伤口敷料有无渗血, 如敷料渗血、渗液较多, 可更换外层敷料或加棉垫, 防止切口敷料脱落, 对麻醉未清醒患者可用约束带防止其自行抓撕敷料, 如发现有切口出血较多应通知医生处理。

3.5 饮食的护理

术后禁食, 给予全静脉营养。术后3 d～5 d, 胃管引流量减少, 肠蠕动恢复, 肛门排气后, 可拔除胃管。拔管当日可饮少量温水, 如无不适, 第2天进半量流质饮食如米汤、果汁等, 50～80 m L/次, 4 h 1次;第3天进全量流质饮食, 100～150 m U/次, 4 h 1次;如无不适, 第4天进半流食, 少食多餐, 餐后平卧20 m in, 6餐/d, 进食量逐渐增加。术后半个月内进软食如面条等, 食物宜温、软、易消化, 少量多餐, 逐渐过渡到普食, 一般5～6餐/d, 50 g/餐, 逐渐增加进食量, 至6个月～8个月恢复3～4餐/d, 100 g/餐, 1年后所进饮食量接近正常。胃癌术后饮食控制对患者恢复至关重要, 若控制不当, 可导致严重的并发症, 严重时可危及生命, 必须向患者及家属说明饮食控制的重要性。不能饮食过多、过快, 禁止食用坚硬、产气及引起便秘的食物 (如豆类、洋葱、玉米等食物) 。注意饮食卫生, 防止消化不良。

3.6 术后早期并发症的观察

(1) 胃出血:术后应注意患者有无上腹胀感及呕血、便血或胃管内持续流出鲜血, 正常情况下胃管24 h内引出血液量小于300 m L[3], 当出血量较多时, 会导致失血性休克危及患者生命, 要加强巡视, 尤其是在24 h内。 (2) 十二指肠残端破裂:多发生在术后24 h～48 h.主要症状是突发右上腹痛、发热、腹膜炎及引流管引出大量含胆汁样液体。 (3) 吻合口破裂或瘘:多发生在术后1周内。表现为高热、脉速、腹膜炎、引流管引出大量浑浊含胃肠内容物的液体。 (4) 术后梗阻:表现为患者进食后上腹饱胀及呕吐, 根据呕吐性质和呕吐物中是否含有胆汁, 判断是吻合口、输入袢或输出袢梗阻, 以便给予相应的处理。 (5) 倾倒综合征:多在进食后30 m in内发生。原因为胃大部切除后大量高渗性食物过快进入十二指肠或空肠, 引起大量的细胞外液进入肠道, 使血容量一过性减少而出现心悸、乏力、出汗、头晕、呕吐等症状, 治疗上应少食多餐, 吃低糖、高脂肪、高蛋白饮食, 餐后立即平卧20 m in, 经过一段时间多可治愈。 (6) 低血糖综合征:餐后2 h～4 h发生, 为含糖食物快速进入空肠使胰岛素分泌增多, 而当血糖下降时, 胰岛素未能相应减少, 此时稍进食可缓解。

3.7 出院护理指导

出院指导包括术后化疗相关护理与指导、晚期并发症的防治和健康的生活方式的养成。术后应早期及按期化疗, 并给予化疗相关护理与指导。遵医嘱服用助消化及抗贫血药物, 饮食上多食富含铁、钙、维生素及蛋白质的食物, 以防治如碱性反流性胃炎、吻合口溃疡及营养性合并症 (体重减轻、贫血、脂肪泻、骨病等) 。保持大便通畅, 并观察有无大便性状改变。如有腹痛、腹泻、反酸、嗳气、恶心、呕吐、黑便、血便、贫血、骨痛者及时检查, 及早治疗。养成健康的生活方式:保持心情舒畅, 适量运动, 避免劳累及受凉, 严格按照饮食护理指导安排饮食。遵医嘱定期复查。

4 小结

正确的胃癌围术期护理, 可提高患者对手术的耐受性和对治疗的配合程度, 早期发现处理术后并发症, 促使患者养成健康的生活方式和合理的饮食习惯, 对手术效果、术后康复有着重要作用, 并可有效防止一些术后并发症的发生, 提高胃癌患者的生活质量。

参考文献

[1]卢惠娟.胃十二指肠疾病病人的护理[M].//曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社, 2004:234.

[2]年维铭, 李宁.肠内营养[J].中国实用外科杂志, 2001, 21 (11) :506.

[3]王忠裕.胃十二指肠疾病[M].//陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社, 2002:569.

围术期护理方法 篇2

心外科

王丽丽

首先，我们来了解一下心脏是如何工作的？

心脏是一个肌肉泵，日夜不停地将含氧多的血液泵入主动脉，再经全身的动脉系统供应全身，满足身体对 营养成分的需求。同时将已经消耗了氧和营养物质的静脉血泵入肺动脉及肺，这些血液在肺部可以获得充 分的氧气。心脏能够维持正常功能有赖于其结构的正常，心脏及大血管的主要结构有右心房、右心室、肺 动脉、左心房、左心室、主动脉，心房与心室之间通过房室瓣相连接，右侧称三尖瓣，左侧称二尖瓣。主 动脉与左心室之间，肺动脉与右室之间的瓣膜分别称主动脉瓣和肺动脉瓣。左右心房之间有薄的肌性隔，左右心室之间有厚的肌性隔，分别称房间隔及室间隔。上述结构异常均可以或多或少地影响心脏功能。体循环途径(大循环)

当心室收缩时，含氧和营养物质丰富的鲜红色的动脉血，自左心室流入主动脉，再经各级动脉分支到达全身各部的毛细血管。在此进行组织内物质交换和气体交换后，血液变成含有代谢产物及较多二氧化碳的暗红色的静脉血，再经各级静脉，最后经上、下腔静脉和冠状窦流回右心房，血液沿上述途径的循环称为体循环或大循环。

肺循环途径(小循环)

经体循环返回心的静脉血，从右心房流入右心室。当右心室收缩时，血液从右心室流入肺动脉干，经其各级分支最后至肺泡壁的毛细血管网。血液在此进行气体交换，排出二氧化碳，吸进氧气后，使静脉血变成动脉血，再经肺静脉返回左心房。血液沿上述途径的循环称为肺循环或小循环。

由于心被中隔分为左、右两半，所以动、静脉血完全分流不相混合。左心房和左心室因含动脉血，称动脉心（左半心）；右心房和右心室因含静脉血，称静脉心（右半心）体循环起于左半心止于右半心，而肺循环则起于右半心止于左半心。两循环通过左、右房室口相连续成为完整的血液循环。

先天性心脏病定义

先天性心脏病有什么危害

（一）先天性心脏病定义

出生时就有心脏结构的异常称为先天性心脏病，如左右心房之间隔有缺损称房间隔缺损，左右心室之间 隔有缺损称室间隔缺损。各处瓣膜均可有狭窄或闭锁，如肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。心室亦可一侧 发育不良或缺如，如左心发育不良、单心室。心脏各腔及动、静脉之间连接亦可以异常，如完全性大动 脉转位，完全性或部分性肺静脉畸形引流。也可能多种畸形同时存在，如法鲁氏四联症等。

（二）先天性心脏病有什么危害

正常情况下，心脏内的血液是沿着一个方向流动的，在有先天性心脏病的情况下，心脏的结构发生了改变，血流动力学发生了障碍，首先可以出现机体组织器官供血障碍，造成组织缺氧，影响患儿生长发育；其次可造成肺部血流增加，容易反复发生肺部感染；第三血流动力学异常还可加重心脏的负担，发生心力衰竭，诱发恶性心律失常甚至猝死；第四心脏结构异常造成的血液湍流可造成局部心内膜结构受损，容易滋生细菌，发生感染性心内膜炎。此外，先心病除了会造成以上身体方面的损害外，还可给患儿造成心理上的伤害，先天性心脏病会给家庭的幸福生活蒙上阴影，给患儿的心灵造成程度不等的创伤，影响患儿的身心健康，严重的可造成人格缺陷。

（三）先天性心脏病的病因

引发先心病的主要原因可分为环境因素和遗传因素即七大高危因素

1、有先天性心脏病家族遗传史

2、孕妇患有糖尿病

3、孕妇在妊娠早期接触致畸药物

4、妊娠早期受到放射性物质

5、病毒感染

6、近亲婚配

7、不良嗜好

（四）先天性心脏病的诊断 1.听诊 2.心电图 3.胸部X线 4.超声心动图 5.右心导管检查

先天性心脏病的诊断

1、医生的听诊及查体是一步重要的检查，不可忽视。听到心脏杂音是考虑心脏疾病的一个最重要体征，大多因此而进行进一步的检查．

2、心电图是古老而普及的检查手段，但仍必须重视，一些先天性心脏病有其特有的改变，如房间隔缺损，约70%-80%出现右束支传导阻滞，室间隔缺损及动脉导管未闭为左心室肥厚，心内膜垫缺损有右心室扩大伴电轴左偏及I度房室传导阻滞。

3、胸部X线检查发现异常心影及肺血的分布多少，可提示有先天性心脏病，如肺血增多，心影扩大，无青紫，多见于室缺，动脉导管未闭；肺血减少，靴型心，伴青紫，可能有法鲁氏四联症等。

4、前超声心动图及彩色多普勒的应用，使近90%的先天性心脏病可以得到明确诊断，而免于导管及选择性心血管造影的检查。

5、导管及心血管造影检查用于其他诊断手段难以确诊的心脏疾病，或伴严重并发症如重度肺动脉高压等为明确诊断及确定手术适应症，亦是必不可少的检查。

6、核磁共振、三维成像等技术亦是目前发展起来的新的检查手段。核磁共振对主动脉缩窄及大动脉疾病的诊断有重要价值。

先天性心脏病分类

先天性心脏病的分类目前尚不完全统一，根据血液分流情况，临床上有无紫绀及紫绀出现的早晚可分为三型:

1、左向右分流型（潜伏青紫型）

2、右向左分流型(青紫型)

3、无分流型(无青紫型)

（1）.左向右分流型（潜伏青紫型）：此型心脏左右两侧血流循环途径之间有异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

（2）.右向左分流型(青紫型)：此型心脏左右两侧血液循环途径之间有异常通道，使右心压力高于左心压力，使血流从右侧心腔向左分流，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。如法鲁氏四联症、法鲁氏三联症、大血管错位、主动脉干永存等。

（3）.无分流型(无青紫型)：即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。如右位心、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压．

治

疗

左向右分流型先心病的最佳治疗时间 右向左分流型先心病的最佳治疗时间

两种治疗方法及区别

1、两者的区别:主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间相对较长，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。与传统的开胸手术相比，介入治疗室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄具有以下优点，对儿童是十分适合的：一.不需要开胸，创伤小，对儿童来说，使胸部不留刀痕而不影响美观；不需要全麻及体外循环，儿童体质不同于成人，避免了因全麻、体外循环带来的风险；术中失血少，不需要输血；并发症少，安全性高。二.住院时间短，恢复快，术后也无需服用任何药物。三.治疗效果好。封堵器植入心脏后1个月人体自身的内皮细胞就已覆盖在其表面，3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋，不会发生封堵器脱落。这种介入治疗先天性心脏病的方法经过临床实践，不断改进，现在已基本成熟了。经过数年的随访观察，所有经过介入治疗的先天性心脏病病人完全恢复正常，其生长发育不受影响，并能胜任一切工作、学习和生活。

左向右分流型先心病的最佳治疗时间

左向右分流型先心病的手术安全性很高只要选择好手术的时期，手术的远期效果就会很好，患儿术后的成长发育也几乎和正常儿童一样。

2、动脉导管未闭最好在3岁前手术。如果拖到10岁以后再做手术，不仅费用高、风险大，而且手术的远期效果也不理想。治疗导管未闭有两种方法：一种是开刀，一种是介入治疗。两种治疗效果都很好。

3、房间隔缺损最佳治疗年龄在2～6岁，然而不少病人都是在30岁、40岁甚至50岁时才发现自己患有这种心脏病，因为房间隔缺损的病情发展非常缓慢，容易被病人忽视。50～60岁，甚至年龄更大的病人也可以做手术，但有一定风险，房间隔缺损的治疗包括介入和开刀。

4、室间隔缺损小的、无症状的室间隔缺损最佳年龄为3～5岁；大的室间隔缺损年龄越小治疗效果越好，可以出生2～3个月就进行手术。对于经常发作肺炎的婴幼儿来说，应该在两次肺炎的间期做。有“大室缺”的孩子，如果不尽早手术，到了一定年龄，孩子就会出现严重的肺动脉高压，手术的危险性就会大大增加，远期效果也不好。对于只有2～3毫米的“小室缺”，可以等到5～6岁时再决定是否手术。室间隔缺损的治疗包括介入和开刀。

右向左分流型先心病的最佳治疗时间

1、法鲁氏四联症是最常见的复杂先心病之一。一般来说，孩子在1～3岁时进行手术最为合适。最好不要超过10岁。若超过15岁，手术的风险就会增加，远期效果也会差一些。法鲁氏四联症只能通过手术矫治，目前尚不能进行介入治疗。

左向右分流型先心病：房间隔缺损

房间隔缺损是指原始心房间隔在发生，吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。

房缺可单独存在，也可与其他心血管畸形合并存在．房缺是最常见的先心病之一，占17．1％．女性多见，女性与男性之比约为1．6：1。房间隔缺损根据胚胎发育可分为继发孔型及原发孔型缺损两大类，通常所称的房缺即指继发孔型房缺。

病理改变及临床表现

房缺最基本的血液动力学改变是心房水平的左向右分流。分流量视缺损的大小和两房间压力差有所不 同。其病变过程可分为三个阶段。

介入治疗具体方法

先天性心脏病的介入治疗主要有封堵器堵闭和球囊扩张两项主要技术，对于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性缺损使用堵闭术，而对于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病则使用球囊扩张术治疗。有各自的适应症和禁忌症不再分类叙述． 首先简单了解一下房间隔缺 损介入治疗的方法：局部麻醉，术中超声波监测。穿刺右股静脉（动脉），放置7F鞘管后，静脉注射肝素6000u，进长指引导丝及右心导管测肺动脉压和右心室压，进行血流动力学评价，行ASD封堵术，建立股静脉，右心房，左心房至肺静脉的通道，在X线透视和超声指导下，将输送鞘通过ASD进入左心房，在左心房内释放前伞，前伞张开后，回撤整个输送系统，使前伞与ASD左房面充分相贴，“腰部”紧卡ASD处，继续回撤输送鞘管，使右心房侧的后伞张开，使之紧贴于房间隔右房面。经超声证实封堵器位置、大小、形态合适、二尖瓣活动、腔静脉、肺静脉回流正常，释放封堵器，撤出所有输送器材，完成封堵．  介入术前护理要点

心理护理:向病人及家属介绍手术目的、方法及注意事项，主动与病人及家属交谈，了解病人的具体要求、心理活动，针对不同的心理做好耐心、细致的解释工作，以消除思想顾虑，使病人以最佳心态接受手术治疗。

患者身体方面的准备:做相关检查如凝血系列、输血系列、血常规、肝功能、肾功能等，做抗菌素皮试和碘过敏试验，备皮，准备双侧腹股沟和会阴部的皮肤，如病情允许，可淋浴，更换干净内衣;成人术前4h禁饮食，小儿术前12h禁饮食;术前1d～2d训练床上大小便，以免术后出现尿潴留及便秘，术前要排空膀胱;术前训练病人强有力的咳嗽，以便术中必要时做咳嗽动作，促使造影剂从血管内排空。

介入术后护理要点：

1、严格卧床并防止感染

2、密切观察病情变化

3、抗凝治疗期间的护理

4、术肢护理

5、严格卧床并防止感染： 全麻患儿去枕平卧6h，头偏向一侧，保持下肢伸直并制动24小时，不合作时给予镇静剂，卧床24～48h后可下床活动，局麻患者平卧12h后即可活动，嘱患者多饮水，以利于造影剂排出。术后观察伤口情况，保持局部皮肤清洁干燥，常规抗感染治疗3～5天，定时测体温，术后72h内体温升高常为手术反应，如体温过高或术后4～6天体温仍升高，应及时报告医生，加强抗感染治疗同时注意病室环境清洁，按时通风换气、紫外线消毒。

6、切观察病情变化：由于术后早期封堵器尚未完全固定，易出现心律失常，所以患儿入病房后，给患儿吸氧至麻醉清醒，氧流量1～2L/min，常规给予心电监护，监测心率、心律、呼吸、血压并听诊心脏有无杂音，密切观察患儿面色等变化，同时警惕溶血反应的出现及封堵器脱落导致的栓塞反应。溶血反应:常见于PDA和VSD术，注意观察患者尿液颜色、面色，有无血红蛋白尿、贫血貌，如尿常规检查结果红细胞阳性，则表明有溶血反应，及时告知医生处理。封堵器脱落:是先心病封堵术的严重并发症之一，常见于ASD封堵术，其次是VSD封堵术，少见于PDA封堵术。常为封堵器选择过小、病变解剖部位特殊、操作不当所致。

7、切观察病情变化：故要严格掌握操作常规，选择适当的封堵器，嘱病人术后不要剧烈运动，防止封堵器脱落，3个月后血管内皮细胞完全覆盖封堵器，这时运动不受限．需注意观察有无栓塞症状如肢体感觉、活动度、皮肤颜色，患者意识、语言，有无胸痛、干咳、咯血等。对血液高凝状态、有栓塞史的患者，术后可用低分子肝素100U/kg腹壁皮下注射，1次/12h;术后24h至3个月口服阿司匹林，并注意观察皮肤粘膜及吐、泻物中有无出血征象，如有异常，立即报告医师进行处理，教育患者避免导致出血的危险因素，如外伤、碰撞、剧烈运动等。

8、疗期间的护理：由于封堵器是网状结构，血小板易在此处凝聚，而发生血栓形成，脱落后可导致脑梗塞或其他脏器栓塞，所以术后须严格的抗凝治疗，可应用肠溶阿司匹林或力抗栓等药物，用药期间注意观察皮肤、穿刺部位有无瘀血及其他出血倾向，注意监测血压、尿色、意识、瞳孔等变化。复查血小板和凝血酶原时间，以防抗凝过度引起出血。必要时可根据血化验检查调整抗凝药物剂量，出现异常及时报告医生。

9、术肢护理

① 防止穿刺部位出血:伤口局部沙袋压迫6～8h，术肢伸直平卧24h，尽量避免咳嗽、打喷嚏、用力排便、憋尿等增加腹压动作，如有上述行为须用手按压伤口，从健侧递取便盆，避免术肢弯曲，造成伤口出血。注意观察伤口有无渗血、肿胀、触痛，皮肤青紫、瘀斑等，如有异常，及时查明原因并处理。

②．观察术肢血液循环：观察有无足背动脉搏动消失，皮肤苍白、冰冷等动脉栓塞征象。长时间卧床易引起腰腿酸痛，嘱患者在保持穿刺侧腿伸直位的基础上，采取平卧与左侧卧位交替，指导家属为其按摩腰背及肢体，以缓解不适。 病理改变

 临床症状、1.紫绀：为本病最突出的症状、2.呼吸困难和乏力、3.蹲踞：是本病的特征性姿势

术前治疗与护理

1、床休息，减少活动，控制液体输入量，出入量呈负平衡，注意维持水电解质平衡

2、遵医嘱给予间断或持续的氧气吸人

3、预防和治疗低氧血症

4、积极控制感染

5、加强营养，补充必要的营养成份如蛋白质，脂肪，氨基酸，维生素．改善心肌营养，供给心肌能量

6、纠正心力衰竭，改善循环

7、加强呼吸道护理，做好呼吸道准备

8、心理护理

9、术前需测身长、体重，并记录在体温单上，便于准确的计算各种用药量，如麻醉药、镇静剂、抗菌素等

10、术前病人往往有凝血时间延长，需予维生素K1 10mg，每日1次，肌肉注射，连续3日，以增加凝血功能，防止术中和术后出血。

11、准备，体外循环手术须同时预备双侧腹股沟及会阴部的皮肤，备同型血和血浆1600-2000ml，手术前夜根据病情作清洁灌肠，给予适当安眠药，保证充足的睡眠，手术晨按医嘱给术前用药，为病人创造一个平静良好的精神状态。

术后护理

接受术后病人的护理程序、术后的监护及护理、接受术后病人的护理程序

1、病人平稳抬至床上，立即接上呼吸机，用寸带固定气管插管，测量插管距门齿或鼻尖的长度。

2、接心电监护仪，调好心电示波。

3、连接动脉测压管与换能器，监测动脉压。

4、连接血氧饱和度指套。

5、测血压、触摸脉搏、观察瞳孔大小及对光反应情况，注意球结膜有无水肿。听诊两肺呼吸音是否对称、清晰、有无罗音。

6、连接中心静脉测压管，测定数据。

7、其它

① 检查心包、纵隔引流管是否通畅，有无漏气，并妥善固定。② 连接并开放导尿管。

③ 若带有起搏器，将起搏器及导线加以固定。④ 用约束带固定肢体。

了解术中术后情况

术后的监护及护理 心功能监测

1、续心电监护，监测心率律，血氧饱和度的变化：患儿心脏术后，入监护室应马上接心电监护仪，严密的观察心律、心率，血氧饱和度，一般根据年龄心率控制在100~140次/分，如有异常，需及时记录，告之值班医生及时处理，由于法四右心室增厚，容易发生室性心律失常，多因血容量或胶体补充不足，心肌损伤或缺氧所致，重点观察有无房室传导阻滞

2、压监测：血压的波动主要受血容量、心脏功能、外围阻力三个因素的调节，因此术后常有心功能不全、心肌缺血、心肌收缩无力和外周阻力的改变，特别是血容量的不足而引起血压异常，严重者可出现心源性休克，如不及时发现纠正低血压，则会导到病情急骤恶化甚至发生心跳骤停的严重后果。术后以血压监护仪监测病人血液动力学的变化，每隔15分钟记1次，直到平稳改每30分钟测1次，如发现血压异常，应结合其他临床表现如心率、心律、中心静脉压、尿量、引流量、末稍循环等因素综合分析作出判断及时给以处理。法四术后最常见的并发症即低心排综合征，出现血压低，心律快，中心静脉压高，尿少等右心衰症状，护士应及时发现，通知医生及时处理．

3、中心静脉压：可反映右房压力、心脏前负荷，提示血容量和静脉张力三方面的状况，是观察血液动力学的重要指标之一，导管尖端应置于上腔静脉入右房处，正确定位，零点位置应在腋中线与第四肋交界处，正常值为6-12cmH2O,临床上常根据中心静脉压的参数来调节输血补液的用量及进度,以维持适当的血容量.每小时测记1次.须保持导管通畅,避免用中心静脉测压导管输血或其他药物如升压药、抗心律失常药物的滴注。患者若躁动、咳嗽、呕吐、抽搐或用力时，均影响CVP水平，应在病人安静10-15分钟后再行测压。严格注意无菌操作。穿刺部位每天用碘伏消毒，更换敷料1次；每天更换输液器；必须熟悉三通使用方法，确保连接管牢固可靠，防止管道脱开造成出血。生命体征平稳后及早拔除导管以免引起感染。

4、体温的观察：心脏手术的病儿，术后常可出现高热或体温过低的表现而影响心功能，高热可使心率加快，心耗氧量增加，低温可造成微循环灌注不足，故术后必须立即测量病人体温并定时作记录，一般以肛温或体温监护仪连续观察体温的变化，如体温低于35℃要棉被保暖，体温高于38℃ 予以物理或药物降温，可用头部置水袋或冰袋，安乃近肛塞剂或酒精加冰水擦洗四肢关节内面血管丰富处和背部。

5、末稍循环的观察：心血管手术后可因低心排、血容量不足、缺氧、呼吸衰竭等诸原因使机体微循环灌注不足，故必须仔细观察病人的肢体皮肤温度、湿度、颜色，动脉搏动情况以及口唇指甲的毛细血管和静脉床的充盈情况，如发现面色苍白、肢体湿冷、口唇紫绀、毛细血管充盈不足、病人表情淡漠，结合血压下降，中心静脉压下降，心率增快脉细速等，应立即予以纠正，术后须加强皮肤护理保持皮肤清洁干燥，勤更衣，注意保暖，定时更换体位，促进血液循环，预防褥疮的发生。

引流管护理

6、术后常规置心包引流、纵隔胸腔引流排出积液，防止胸腔积液，心包填塞影响心肺功能，通过观察引流量、引流性质、引流速度来判断有无胸腔、心包和纵隔的出血及渗血。术后第1个5小时内每小时引流量不超过100ml。如每小时引流量达100ml以上。并呈进行性增多。经严密观察，应积极采取药物止血，补充血容量等相应措施，如无转机须当机立断作开胸止血。如突然引流量减少，立即检查导管是否通畅，有无脱落滑出。病人如有烦躁不安、血压下降、脉压差窄、中心静脉压高、心排量减低、尿量减少时特别警惕有无心包填塞发生。每15-30分钟挤压引流管，记录引流量、色泽性质及有无血块，并计算累积量，及时地补充血容量，保持出入量平衡，防止血容量不足。

7、发绀型心脏病人，由于侧支循环丰富，出血量较多；肝功能差的病人出血量也较多，应根据引流液的多少补血。应保持引流管通畅，避免受压、扭曲或打折，引流管的长度以患者能够翻身及活动为宜。病人清醒后可抬高床头150，循环稳定后应取半卧位，以利呼吸及引流。术后前4小时内应每15-30分钟挤压引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。应用止血药物后要特别注意挤压引流管，以防止凝血块堵塞。挤压时要防止引流液自引流管内逆流入胸腔。引流管经皮肤处理保持无菌，有渗出时要及时更换敷料。

呼吸道的护理

8、小儿心脏术后气道管理是术后护理的重要环节，直接关系手术的成败，也影响着术后康复的进程。心脏术后的患儿大多数是带气管插管入监护室的。马上接上呼吸机同时除观察病儿的面色、口唇、四肢末梢的颜色外，还需听诊两肺呼吸音，观察胸部运动，每隔15分钟做血气分析1次，根据血气结果调整呼吸机条件。妥善固定气管插管。应及时测量并准确记录气管插管刻度，并与麻醉医生核对是否一致。气管插管有经鼻插管和经口插管两种形式，由于小儿使用的气管插管大多短浅且不带气囊，因此不管患儿使用何种插管方式，都存在容易脱出的问题（尤其是经口气管插管），由此妥善固定气管插管是非常重要的。

其次，与手术室交接班完毕后要及时通知放射科拍X线胸片，以便确定插管的位置（正确插管位置在第2胸椎下第3胸椎上或在隆突以上2cm）和了解肺部情况，在协助放射科医生搬动患儿时，应使患儿安静，避免躁动，头部切勿后仰，以防气管插管脱出或内脱。方法是双手置头颈部和腰臀部，将小儿身体水平上移，最好两人同时进行，同时观察气管插管有无打折扭曲、与呼吸机有无脱开。此时还要观察患儿面色及监护仪情况，如果出现面色发绀、呼吸急促、呼吸机报警、氧饱和度急剧下降等情况应考虑是否发生了气管插管内脱，应及时通知值班医生及麻醉医生准备重新插管。

9、气管内吸痰是清除呼吸道分泌物最有效的方法，它可以保证呼吸道通畅，减少气道阻力。患儿返回监护室循环稳定后，根据肺部听诊情况应吸痰一次，吸痰前充分体疗，选择粗细合适的吸痰管，调好负压大小，并增加呼吸机氧浓度。吸痰过程中动作轻柔，时间不宜过长（少于10秒），负压不宜过大。清洁口鼻咽腔的分泌物，避免分泌物逆流入肺部引发感染。在带管期间注意呼吸机管道的温度湿度是否适宜，防止痰痂或痰栓形成。呼吸机管道内的冷凝水及时清除，防止逆流入气管引发感染。当发现患儿呛咳或呼吸机气道压力升高时应观察冷凝水是否过多。

10、根据插管的内径选择外径是其1/2的有一定硬度和光滑的吸痰管，在每次吸痰前后纯氧加压辅助呼吸5~10次，每次冲洗用生理盐水0.5~2ml，无菌操作以一次性的无毒聚乙烯薄膜手套为理想。由于小儿的呼吸系统的解剖、生理特点，注意在吸痰操作时的动作轻柔，不然则易导致损伤出血。每一次吸痰的动作控制在5秒之内以防患儿缺氧。定期的胸部物理治疗，有利于气道分泌物的排出。

11、法四术后灌注肺发生率远多于其他先心病，是造成死亡的主要原因之一，更应加强呼吸道护理，定时翻身，拍背，吸痰，控制入水量，呼吸机辅助呼吸，加PEEP5~10cmH2O。

尿量的监护

12、尿量的多少对了解心脏术后的病儿心功能和肾功能的情况是十分重要的，因而监护室的护士不仅要详细记录尿色、性质及数量，同时要每隔1小时作一次出入量的统计工作，这样可以随时调整、补充，以保持出入量的平衡，为第二天计算各种液体的入量提供良好的依据。

术后营养的支持

13、术后除合理输血补液外，应尽力鼓励早期进食，给予营养的支持，以提高血浆蛋白、促进机体抗病毒能力、加速创伤修复、减少并发症，术后当病人清醒气管插管拔除后6小时即可饮水，如无不良反应而肠蠕动恢复良好，可逐渐过度到进食流质直至普通饮食。尽量鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食。但根据病情须限制钠盐摄入量，对不能进食如昏迷病人、气管切开病人可考虑鼻饲饮食灌喂高热量要素给予营养支持，必要时给予静脉高营养。

有创压动脉测压管路护理

14、目前临床上大多采用桡动脉、股动脉进行动脉穿刺插管，通过换能器连接血压监护装置，测压前必须正确调试零点，固定导管及三通开关，防止牵拉、脱落，造成血栓或气栓。保持动脉测压管通畅以500ml生理盐水加入20mg的肝素冲洗液定期冲洗，每隔30～60分钟冲洗1次，每次冲入2毫升液体，避免阻塞，以影响压力参数。但也要严格控制肝素冲洗液入量，以免入量过多造成出血．当监测仪上压力曲线异常时，应查找原因，如果为管道内有凝血而发生部分堵塞的情况时，应抽出凝血块加以疏通，千万不可用力推，以免造成血栓栓塞。如果不能疏通，既拔除动脉测压管，必要时重新置管。

15、从测压管抽取血标本时，应先将管道内液体全部抽出后再取血，以避免血液稀释而影响检验结果。对婴幼儿取血时应注意减少失血。在测压、取血标本或调试零点等操作过程中，要严防血管内进气而造成空气栓塞。动脉测压管各连接处一定要衔接紧密，避免脱开后造成出血。同时必须注意稳妥固定，并将一侧换能器（即压力感受器）保持在心房水平，以求准确的数据。对于一些心功能不全的病儿使用升压药时更应注意升压药浓度、点滴速度与血压的关系，在每次更换升压药的注射器时，动作要特别敏捷，往往是小病儿、心功能较差的病儿特别敏感，此时血压的波动大而快。此时更需严密监测，及时记录。测压管需每班校对零点，以保持正确数据的方法，减少误差。

16、严格保证动脉测压管无菌，所用针头、管道、三通接头均为一次性应用。皮肤穿刺进针处用透明无菌膜覆盖，防止污染，便于观察，有血渍时及时更换。留取血标本、测压及冲洗管道等操作，应严格遵守无菌原则。动脉测压管长度要适宜，过长可因反复抽血及冲洗，引起血液污染。循环稳定后，应尽早拔除测压管，除去感染途径，且有利于患者活动。严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常。如果疑有动脉血运受到影响时，应立即拔除测压管，并进行处理。

术后早期下床活动的意义

术后早期下床活动使心率增快，心排血量增加，血管内血流增加。由于体位可不断改变，肢体的活动使肌肉收缩与松弛都能促使静脉的回流和淋巴回流，有利于心排血量增加，避免体液在体内积滞和血栓形成，以加强组织器官的供血供氧，改善全身代谢状况。半卧位，坐位早期下床活动使膈肌每下降1cm增加肺容量300ml，使肺膨胀，避免肺感染，肺不张等并发症。

出院指导

保持情绪稳定，注意休息，逐渐增加活动量，避免过劳，按医嘱出院后1、3、6月定期来院复查，尤其应复查心脏彩超。坚持按时服药抗凝药如肠溶阿司匹林，用药期间定时监测血小板、肝功能及出凝血时间，指导患者用软毛刷刷牙，观察皮肤粘膜有无瘀斑及出血倾向，发现异常及时来院就诊。对无自理能力的患儿，要向家属讲明按时服药的重要性，使家长协助患儿按时服药，以免发生不应有的并发症。术后6个月内接受牙科和外科手术时，应向医生说明服用何类抗凝药物及已服用的总时间及剂量。生活要有规律 注意饮食卫生 注意适当的活动 出院后用药

术后遵医嘱去医院复查

子宫肌瘤56例围术期护理体会 篇3

【关键词】 子宫肌瘤；围术期；护理体会

子宫肌瘤是女性生殖器中常见的良性肿瘤。若肌瘤大于2个半月妊娠子宫大小，或症状明显者，或经药物治疗无效又无须保留生育功能的患者可行子宫切除术[1]。我院收治子宫肌瘤患者56例，均行腹式子宫切除术。通过充分的术前准备和精心的术后护理，加强围术期护理，保证了手术的顺利实施，促进了患者的康复。现将护理总结汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月～2012年12月，我院收治56例子宫肌瘤患者，均行腹式子宫切除术，年龄38～63岁；黏膜下子宫肌瘤10例，浆膜下肌瘤12例，肌壁间肌瘤32例，多发性肌瘤2例。

1.2 治疗及结果 56例患者均为择期手术。腰椎麻醉50例，腰椎硬膜外联合麻醉5例，全身麻醉1例。行腹式子宫切除术后全部痊愈出院，无1例护理并发症发生。手术时间为（1.5±0.3）h，住院时间为（7±3）d。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 加强护患间的交流，了解患者的心理，针对性地做好心理护理。向患者及家属讲解子宫肌瘤的有关知识，告诉患者子宫肌瘤属良性病变，并非恶性肿瘤的先兆，不必过分担忧。让患者知道子宫切除术后虽然不再出现月经，但一般都会保留卵巢，术后仍可分泌激素，不会改变女性特征和影响性生活。做好术前指导工作，介绍手术的方式和过程、麻醉的方法和选择；介绍主治医师、麻醉师的技术水平，让患者及家属共同参与决定其治疗和护理方案。

2.1.2 配合术前检查 协助患者做好血常规、尿常规、大便常规化验，心、肺、肝、肾功能及腹部B超检查等。遵医嘱做好药物过敏试验、交叉配型备血等。

2.1.3 术前并发症护理 对患者进行全面的评估，合并有对贫血、高血压病、糖尿病、上呼吸道感染者配合医师予以纠正，防止麻醉或手术时加重病情或引发严重后果。

2.1.4 手术野皮肤准备 术前1d以顺毛、短刮的方式进行手术野备皮，上至剑突，下达耻骨联合，两侧至腋中线及外阴与大腿内侧上1/3皮肤，并注意脐部的清洁。

2.1.5 阴道准备 术前3d开始用0.02%碘伏溶液行阴道冲洗或坐浴，每天2次。术晨用0.5%碘伏棉球擦洗阴道及穹隆后，并沿宫颈涂1%甲紫作为腹部子宫切除时进入阴道的指示标记。

2.1.6 胃肠道准备 术前1d口服20%甘露醇或番泻叶，使患者排便至少3次以上，术前日晚和术日晨用1%肥皂水各清洁灌肠1次。术前1d晚流食，术前8h禁食，术前4h禁饮，以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎，同时还可以防止发生术后腹胀。

2.1.7 膀胱准备 患者进入手术室前排空膀胱，留置导尿管并妥善固定，保持引流通畅，以避免术中伤及膀胱，术后尿潴留等并发症的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 全身麻醉患者苏醒期要有专人护理，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅，有呕吐物及时吸出，防止误吸引起窒息，防止舌后坠、坠床等意外发生；清醒后取侧卧位，次日晨可取半卧位。腰椎麻醉的患者则需去枕平卧位6h，防止颅内压降低、血管扩张而产生头痛。

2.2.2 生命体征观察及护理 密切观察患者生命体征的变化并及时记录。术后15～30min测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为4h1次至稳定清醒；之后改为每天测量体温、脉搏、呼吸、血压4次至正常后3d。观察阴道出血和内出血情况，发现异常，应立即报告医师并采取处理措施。

2.2.3 尿量观察及护理 保持留置导尿管通畅，观察尿量及颜色变化，患者每小时尿量50ml以上为正常。24～48h后拔除导尿管并协助患者排尿，观察膀胱功能恢复情况。留置导尿管期间应擦洗外阴，保持局部清洁，防止发生泌尿系统感染。

2.2.4 引流管观察及护理 保持引流管通畅，观察引流液的性质及量，一般24h负压引流液不超过200ml。24h引流量小于10ml且患者体温正常可拔除引流管，注意观察局部伤口处愈合情况。

2.2.5 缓解伤口疼痛 术后24h内伤口处疼痛最为明显，按医嘱可用曲马朵、哌替啶等止痛药物或自控镇痛泵缓解疼痛。使用吗啡类镇痛剂时可引起嗜睡、呼吸抑制、胃肠道反应等不良反应[2]，护士要加强巡视，发现问题及时汇报处理。此外，给予患者心理支持、分散注意力等非药物疗法，亦可起到缓解疼痛的作用。

2.2.6 伤口观察及护理 术后伤口用敷料加压包扎，24h内观察伤口有无渗液、渗血等。注意敷料是否干燥，有无浸湿、松散、滑脱等情况，保持伤口清洁、干燥。

2.2.7 会阴清洁及护理 术后每天用0.5%聚维酮碘溶液擦洗会阴2次或3次，持续1周，防止阴道残端感染。指导患者每次大小便后用消毒液清洁肛周及会阴部。

3 讨 论

腹式子宫全切术具有手术视野充分、难度低、易操作等特点，适用于所有需子宫切除术治疗的患者[3]，是基层医院常用的术式之一。加强围术期护理是手术顺利进行和术后如期康复的重要保证。临床护理实践证明，术前正确评估患者的心理，针对性地做好心理护理，帮助患者认识手术的必要性及消除顾虑，使患者以轻松的心态接受手术，并做好充分的术前准备工作是保证手术成功的基础。术后加强患者生命体征的观察，有效缓解伤口疼痛，积极防止阴道残端感染、腹部伤口愈合不良和下肢静脉血栓形成、尿潴留等并发症的发生，并加强健康教育工作是促进患者如期康复的关键。

参考文献

[1] 郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：254.

[2] 孙成茹.术后自控镇痛泵不良反应的原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2008，14（22）：3840.

分析胃出血的围术期护理方法 篇4

关键词：围手术期,胃出血,护理方法

现代经济社会快速发展, 社会压力日趋增大, 面对社会的巨大的社会工作压力, 在我国目前人口中90%的社会工作者患有胃病, 严重者引发了胃出血的病症。为探讨胃出血围手术期的护理方式为患者的治疗带来的效果, 本文将对本县人民医院在2009年4月至2012年4月收治的120例胃出血患者, 进行回顾性分析, 现将报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本县人民医院在2009年4月至2012年4月收治的120例胃出血患者, 男性77例, 女性33例, 年龄在30~65岁之间, 平均年龄在40岁。选取标准: (1) 患者便血症状; (2) 患者呕血症状; (3) 患者经过胃切除手术; (4) 患者经过胃根治手术。

1.2 护理方法

1.2.1 患者生命体征监测

在为患者进行手术前, 为患者进行生命体征的检测, 观察患者是否再有呕血、便血的症状。并对患者的血压以及尿量和意识变化进行监测, 观察患者的全身血液的循环状况以及意识是否清楚, 能否进行手术治疗。抽取患者血液, 在术前1周对患者进行红细胞和血红蛋白的比容。在60岁以上的患者, 对患者的心率进行监测, 如患者出现反应迟钝、嗜睡等症状, 应当立即向医师汇报, 并协助医师采取相应的措施[1]。

1.2.2 患者血容量的补充以及药物的应用

在术前, 为保证患者有良好的精神状态与静脉通道, 医护人员应当按照医嘱对患者进行术前的输液或输血治疗, 保证患者在手术期间有良好的体力与精神。输血和输液的分量, 根据患者的自身体质来进行调节, 并将患者的血容量维持在正常水平。目前在临床上比较有效的血容量药物为甲肾上腺与氯化钠溶液, 二者进行配合对患者进行治疗[2]。在手术前的1d内, 每5h, 为患者进行一次静脉滴注, 医护人员需根据每位患者的体质, 对药物的浓度、使用时间以及静脉滴注的速度进行调节。

1.2.3 术前对患者进行清理工作

在术前3d内, 应使患者保持足够的休息时间, 优质的睡眠质量, 患者进行休息的房间湿度和温度都应配合患者的体质进行调节。并且在术前, 应对患者的呼吸道系统以及口腔进行彻底的清洁, 保持呼吸道系统的通畅以及患者口腔的清洁, 以免患者呕血时所残留的血块, 对呼吸道系统造成阻塞, 对患者造成窒息[3]。

1.2.4 术前止血

在术前, 如发现患者还在不间断呕血, 应当及时的对患者的胃底以及食管的终端和下段进行填塞式止血, 并在每次止血后的5~30min进行放气, 并再次注气, 反复进行2h, 保证患者的喉道黏膜不因失血而造成黏膜组织坏死。

1.2.5 术前心理指导护理

由于胃病反反复复的发作, 并且病程也相当长, 患者多半会因为病程的时间长而发病时又极为痛苦, 会放弃配合治疗, 且在治疗时, 情绪相当焦躁、不安、易怒, 这对即将要做的手术都是极为不利的影响。因而, 患者在进行手术前, 医护人员应当采用语言艺术, 对患者进行心理开导, 根据不同的患者个性, 采用不同的心理护理。并且在患者居住的空间, 匠心独运的进行安排, 致力安排一个能为患者带来宁静、放松的空间, 促使患者鼓起勇气面对疾病, 并积极的劝慰患者接受治疗。

1.2.6 术后护理

在患者进行手术后的1d, 每2h为患者进行一次生命体征的监测, 因为在术后的1d内是患者术后并发症的高发期。持续的监测, 可在患者术后并发症发作时, 迅速的进行紧急救治与护理。在术后的8h内, 对患者的胃肠道进行持续减压。为检测患者的胃肠道功能是否恢复健康, 抽取患者的胃液进行检测其性质, 并进行观察的和记录, 为之后每日的患者生命体征记录作对比。并对患者或是患者家属进行术后注意事项的嘱咐, 在患者还未恢复健康前, 切勿将胃管拔出, 以及在胃肠道恢复之前禁止饮食, 但在恢复初期, 可以流质食物进行使用, 并对患者的饮食规律进行合理调整。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析, P<0.05, 统计学有意义。

2 结果

经过医护人员在围手术期的护理, 120例患者经过手术已全部恢复健康, 下表将对护理前后的情况进行对比, 详情见表1。

表1表明, 患者在经过围手术期的护理后, 生命指数有显著的差异性, 具有统计学意义。

3 讨论

随着现代医疗科技水平的快速发展, 我国针对各项病症的医疗护理条件也大大提高。本文探讨的是胃出血围手术期的护理要点, 医护人员在对患者进行围手术期护理时, 应当了解并感受到患者的痛苦, 并温和的与患者进行沟通, 这样才能够使患者在进行治疗时, 尽量的配合医师进行治疗, 也可缓解医患之间的关系, 提高患者的治愈率, 对患者的生命质量也有着显著的提高。

参考文献

[1]唐金萍, 徐萍, 吴婷婷, 等.胃癌患者并发出血性休克1例围手术期护理[J].上海护理, 2009, 9 (1) :17-18.

[2]刀晓梅.120例老年上消化道出血患者的临床诊治分析[J].中国现代医生, 2009, 47 (1) :88-89.

臂丛神经损伤患者的围术期护理 篇5

【关键词】 臂丛神经；损伤；围术期护理

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0348-02

臂丛神经损伤是手外科的常见病，致残率高，多发生于青壮年，临床表现为上肢感觉和运动全部或部分障碍。我科自2012年7月——2014年7月，共收治由各种原因所致的臂丛神经损伤36例，在对其实施护理的过程中积累了一些经验，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组36例，男28例，女8例，年龄22-58岁，平均36岁。右侧23例，左侧13例。损伤原因：大多数是牵拉伤，也有撞伤、压砸伤等。手术方式：行神经吻合术者6例，神经移植术者8例，神经探查松解术者16例，神经移位术者6例。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 臂丛神经损伤患者临床症状改善缓慢或不明显，造成患者运动和感觉功能障碍，给患者工作生活带来不便。应为患者提供心理支持 ，减轻患者心理压力，尽可能解决实际困难，耐心解释，使患者有充分的思想准备，增强康复的信心，看到希望，主动配合治疗。

2.1.2 肢体的保护 患者患肢感觉、功能部分或完全丧失，极易被烫伤、冻伤、碰伤等再损伤。协助经常用温水擦洗患肢，可经常行患肢按摩和未固定关节的被动活动，以促进血液循环，增加关节活动度，同时置肢体于功能位，防止肩关节脱位和畸形的发生。使用吊带悬带患肢，减少碰伤及肢体肿胀[1]。

2.1.3 呼吸道护理 对行膈神经移位的患者术前进行肺功能检查。了解患者是否有吸烟史，劝阻吸烟。评估患者是否发生上感及咽炎，评估肺及膈肌运动功能，必要时行雾化吸入及抗生素治疗。

2. 1. 4 疼痛护理 臂丛神经损伤患者大部分伴有烧灼性疼痛，使患者恐惧、焦虑、烦躁不安 ，为此应做好耐心解释工作 ，进行手术及应用止痛药物短暂缓解疼痛；也可培养患者的兴趣爱好，转移注意力。

2.1.5 术前准备 协助病人完成各项术前检查，如血尿常规，心、肌电图、肺功能检查等。术前备皮，禁饮食。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 术毕回病房去枕平卧，暂禁饮食 6小时后方可进食。术后初期进食清淡易消化的食物，如面条、米汤、鱼片粥、鸡蛋汤等；待脾胃调理正常后，可给予高蛋白、高热量、高营养的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。多食新鲜疏菜，水果，保持大便通畅。加强生活护理。定时按摩受压部位，以防形成压疮。严密观察伤口敷料渗血情况，伤口处用砂袋压迫止血。严密观察全身情况，发现异常及时处理。

2. 2. 2 石膏及外固定支架的护理 ①石膏固定时，为防止石膏变形，术毕可用烤灯烘烤，以加速石膏凝固。②保持有效外固定效果，术后将患肢抬高，置于功能位妥善固定。护理人员要做到勤巡视，勤观察，勤询问。

2.2.3 康复训练 术后患者在医护人员的正确指导下，进行科学的训练。对于神经移植、吻合术后支具固定的患处要保持绝对的制动，避免神经吻合受牵拉。对未固定的关节要进行充分的运动训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。术后2-4周，指导患者对未固定关节进行伸、屈运动训练。

2.2.4 心理护理 术后患肢不会立即恢复感觉及功能，需护理人员及时进行解释及鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，避免产生消极心态。

2.2.5 药物、肌电刺激的治疗护理 物理治疗加速创口愈合 ，防止感染、肿胀，促进神经再生，应及时进行电刺激等物理治疗 ，并且应定时测试患肢感

觉、活动情况。药物治疗配合理疗肌电刺激[2]。

2.2.6 并发症的护理 一般并发症如伤口感染、颈腋部血管损伤、颈部血肿，对症处理，必要时术后几小时内急诊手术探查止血；颈部淋巴液漏时患者平卧，颈部加压沙袋，经局部压迫1～2周后可愈合；呼吸困难应进行血氧饱和度的监测，严重时可使用双水平正压通气（BiPAP）呼吸机辅助呼吸，同时加强腹式呼吸训练，刺激神经恢复，逐渐脱离呼吸机，恢复自主呼吸。

2.2.7 出院指导 对每一位出院患者，都要根据其损伤神经恢复程度的不同，制定洋细的训练计划，最大限度地促进肢体功能恢复。指导病人保持良好的心态 ，继续进行功能锻炼，如有其他不良反应，应及时到医院进行处理。患肢防寒保暖，指导按医嘱长期应用营养神经的药物，定时复查。

3 小结

在术后康复护理的过程中，我们特别强调深吸气的练习。在护理过程中，我们严格执行术前、术后的各项护理措施，重视并加强心理护理，严密观察病情变化，做好基础护理及康复训练等工作，使本组患者能够积极面对漫长的康复生活，有信心获得最佳康复效果，为循证护理实践工作积累了大量经验。

参考文献

[1] 孙晓春，李文婕，刘伟萍.臂丛神经损伤的护理[J].手外科围手术期护理，2009：18～19.

围术期护理方法 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年6月~2016年6月本院住院部确诊并收治行手术治疗的脑垂体瘤患者72例作为观察对象,应用数字随机表法分为对照组和观察组,各36例。对照组中,男20例,女16例,年龄25~58岁,平均年龄(36.1±7.6)岁,肿瘤直径0.5~4.0 cm,平均肿瘤直径(2.3±0.6)cm;观察组中,男23例,女13例,年龄25~60岁,平均年龄(37.5±7.8)岁,肿瘤直径0.5~4.0 cm,平均肿瘤直径(2.5±0.6)cm。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者围术期实施常规护理,包括术前访视、术中配合以及术后密切监测生命体征,适当饮食、体位指导等措施。

1.2.2 观察组

患者围术期实施整体护理,包括如下护理措施:①手术前护理。术前对患者整体状态进行评估,详细了解患者生理、心理条件、病情、既往病史、过敏史等一般资料,制定有针对性的护理计划;考虑到患者术前多对病情有较为悲观的态度,精神压力大,严重时可能影响患者自身免疫力,故需要护理人员与患者家属密切配合,完善对患者术前的健康宣教,向患者告知单鼻孔蝶窦入路显微手术的方法、目的、以及临床价值等,让患者尽最大努力配合手术;术前指导患者掌握经口呼吸的技巧与方法,提前训练。由于单鼻孔蝶窦入路显微手术切除脑垂体瘤时需充分暴露鞍底部,因此术前3 d应用氯霉素眼药水点双侧鼻腔,以1次/4.0 h的频率,确保手术实施时患者鼻部条件良好;②手术中护理。术中加强对患者各项体征的监测,配合手术操作医师及时传递相关手术器械与设备,确保手术顺利完成;③手术后护理。由于脑垂体瘤单鼻孔蝶窦入路显微手术切除后可能出现瘤床出血等严重并发症,会对患者生命体征稳定性产生不良影响,因此护理人员需要在患者术后加强对患者各项基础体征的观测,一旦发现异常需要及时抢救;患者术后麻醉状态下需气管插管辅助呼吸,护理人员应帮助患者摆放好平卧体位,头部偏向一侧,及时清除患者口腔、气管内分泌物,确保呼吸道通畅性。麻醉消退后,应将患者体位调整为半卧为,适当抬高头部,以方便手术入路的切口引流,从而缓解患者头面部水肿症状;由于鼻腔黏膜上的毛细血管丰富,所以手术结束后需用纱条填塞。如鼻孔外的纱条被血性液体侵染则更换纱条,如鼻腔内持续渗血则说明纱条填塞不紧实,重新填塞,纱条一般于术后2 d就可拔除。

1.3 观察指标及评价标准

观察对比两组患者围术期并发症发生情况以及护理满意度情况。并发症包括尿崩症、鼻漏、电解质紊乱;护理满意度应用自拟问卷调查评价,满分100分,以0~59分为护理满意度差,以60~89分为护理满意度良,以90~100分为护理满意度优。总满意率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组患者围术期并发症总发生率为8.33%(3/36),显著低于对照组的30.56%(11/36),差异具有统计学意义(χ2=5.675,P<0.05)。见表1。

2.2观察组患者围术期护理总满意率为94.44%(34/36),显著高于对照组的72.22%(26/36),差异具有统计学意义(χ2=6.400,P<0.05)。见表2。

注:与对照组对比,aP<0.05

注:与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

脑垂体瘤多位于人体蝶鞍部腺垂体区域,属于中枢神经系统常见良性肿瘤病症之一,在各类颅内肿瘤病变中发病率为15.0%左右。虽然脑垂体瘤属于良性肿瘤病灶,但病灶体积有发展增大的可能性,若不及时切除病灶可能会导致肿瘤组织压迫脑内神经,患者常有剧烈疼痛感,视野也会出现明显损害。因此,目前临床多建议针对确诊为脑垂体瘤的患者及时实施手术治疗,微创经单鼻孔蝶窦入路显微手术的应用价值备受患者认可,围术期对患者实施科学有效的护理干预同样有着非常重要的临床意义。

本研究中对比围术期常规护理与整体性护理对脑垂体瘤患者的干预价值,数据显示:观察组患者围术期并发症总发生率为8.33%(3/36),显著低于对照组的30.56%(11/36),差异具有统计学意义(χ2=5.675,P<0.05)。观察组患者围术期护理总满意率为94.44%(34/36),显著高于对照组的72.22%(26/36),差异具有统计学意义(χ2=6.400,P<0.05)。分析认为:整体护理作为一种全新的护理工作模式,要求护理人员加强对患者自身的关注,同时将护理中心放在患者所处环境、心理、生理需求等因素上,实施综合护理干预,以营造对疾病康复有力的环境条件。同时,整体护理以现代护理观为指导,能够体现以人为本的护理理念,形成具有程序化特点的护理系统,并在临床实践中加以应用,以提供患者康复所需的最佳护理服务。

综上所述,脑垂体瘤围术期实施整体护理干预方法可显著降低并发症发生率,提高患者围术期护理满意度水平,值得临床推广应用。

摘要：目的 分析脑垂体瘤患者围术期最佳护理方法与应用价值。方法 72例脑垂体瘤患者作为观察对象,应用数字随机表法分为对照组和观察组,各36例。对照组患者实施常规护理,观察组患者实施整体性护理。观察对比两组患者围术期并发症发生情况以及护理满意度情况。结果 观察组患者围术期并发症总发生率为8.33%(3/36),显著低于对照组的30.56%(11/36),差异具有统计学意义(χ~2=5.675,P<0.05)。观察组患者围术期护理总满意率为94.44%(34/36),显著高于对照组的72.22%(26/36),差异具有统计学意义(χ~2=6.400,P<0.05)。结论 脑垂体瘤围术期实施整体护理干预方法可显著降低并发症发生率,提高患者围术期护理满意度水平,值得临床推广应用。

关键词：脑垂体瘤,围术期,护理

参考文献

[1]Castilla C,Flores ML,Medina R,et al.Prostate cancer cell response to paclitaxel is affected by abnormally expressed securin PTTG1.Mol Cancer Ther,2014,13(10):2372-2383.

[2]张凤兰.脑垂体瘤摘除术后雌激素变化患者护理.实用妇科内分泌电子杂志,2014(1):39-40.

围术期护理方法 篇7

1 资料与方法

1.1一般资料

选取来该院进行治疗的患者28例,在患者知情并同意的情况下按照护理方式的不同分为对照组和观察组, 每组各14例。对照组患者年龄范围在60~80岁之间,平均年龄为(65.74±5.34)岁,子宫内膜癌3例,子宫肌瘤变性4例,卵巢癌2例,卵巢良性肿瘤5例;观察组患者年龄范围在62~84岁之间,平均年龄为(64.87±5.36)岁 ,子宫内膜癌2例 ,子宫肌瘤变性3例 ,卵巢癌3例 ,卵巢良性肿瘤6例。患者均符合WHO的诊断标准[1]。

两组患者在年龄、性别、病情等一般资料对比上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护 理方法

对照组患者采用常规的模式进行护理, 观察组患者采用围术期针对护理。

1.2.1对照组护理方式进行常规妇科术前准备 , 使用抗生素次,在手术之后使用抗生素3~6 d。

1.2.2观察组护理方式在对照组患者护理的基础上控制患者每日饮食,对患者的血糖进行严密的监控,在早中晚餐后对患者进行血糖测定,根据血糖的情况制定相关的方案。另外为了保证患者术后基础代谢的需求,每天给予100~150 g的葡萄糖,加入少量的胰岛素。

1.3 观察指标

观察患者手术时间、术中出血量、患者满意度评分和愈合方面的情况,比较两组患者护理的总有效率。

1.4 评 价指标

有效:经过治疗后,患者临床指标恢复正常,无感染发生,患者满意程度高;显效:临床指标趋于正常状态,无感染发生,患者满意程度较高;无效:患者的临床指标没有得到有效的控制反而出现偏离的现象,患者在护理的过程中发生感染情况。

1.5 统 计方法

对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计量资料采用t检验 ,计数资料采用χ2 检验。

2 结果

对照组患者显效5例,有效4例,无效5例,治疗的总有效率为64.29%;观察组患者显效7例,有效6例,无效1例,治疗的总有效率为92.86%,两组患者治疗的结果经统计学分析后发现,χ2=3.4,P=0.006,P<0.05,差异有统计学意义 ,手术时间、术中出血量、患者满意度评分情况见表1。

3 讨论

随着社会的发展,老年妇科肿瘤合并糖尿病的现象也来越多受血糖的影响,患者手术的耐受性和预后效果受到了较大的影响所谓的围术期就是指从确定手术时间那天起做的一系列必要的准备,这段时期内,机体处于应激的状态,会释放儿茶酚胺、皮质醇和生长激素、胰岛素等来进行调节[2],严重影响了患者的代谢功能,导致代谢紊乱的现象发生。另外,在手术之后,由于代谢亢进,再加上患者在饮食方面受到一定的控制,所以患者会呈现出饥饿的状态,血液内的乙酰乙酸、丙酮的含量增加,形成酮血症进而导致糖分和体液流失,病情出现加重的迹象,恢复时间较长。

该研究中,对观察组患者实行了具有针对性的护理,大大提高了护理的总有效率,减少了患者恢复所用的时间,根据该研究经验总结出老年妇科肿瘤合并糖尿病围术期护理要点有:1保持血糖在理想的水平之上。血糖的控制是老年妇科肿瘤合并糖尿病手术成功的关键,在手术之前,血糖应该控制在<8.5 mmol/L的范围之内,另外,还需要根据患者是否患有糖尿病并发症、手术的范围、大小等进行全面的评估。控制血糖的方式较为简单手术时间在2 h之内的患者可以口服降血糖药物, 而术前血糖>9.0 mmol/L[3]、手术范围较大并且手术时间在2 h以上的患者需要在手术前1周控制血糖;2密切监视患者是否出现感染情况;3妇科手术之前需要做好阴道的清洁杀菌准备,每天对阴道进行冲洗,预防性使用抗生素。

围术期护理方法 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2010年1月至2011年6月收治的输卵管不孕患者80例, 年龄19~36岁, 平均 (29.6±2.5) 岁, 不孕年龄1~10年, 平均 (3.1±0.6) 年, 随机分为观察组、对照组两组, 每组40例, 两组年龄及不孕时间等差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法:对照组患者实施普通护理, 如术前准备、术后生命体征观察等。观察组患者护理干预方法如下:①术前心理干预。针对患者加强心理护理以减少患者及其家属的担忧, 在涉及患者隐私的时候一定要注意保护, 了解患者就诊前的心理精神变化, 以及承受的来自家庭和社会的压力, 针对性的为患者及其家属解释术后生育的可能性, 解除对手术操作的恐惧。②术前准备。术前检查:血、尿常规、心电图、腹部B超及胸腹部X线摄片和血沉检查以进一步排除结核。皮肤准备:手术区备皮同妇科剖腹手术;胃肠道准备:术前12 h禁食, 4 h禁水, 手术前1 d用肥皂水灌肠;阴道准备:术前日及术日晨用2%碘伏行阴道冲洗;其他准备:做好青霉素及碘过敏试验。术前30 min给阿托品0.5 mg肌注[3]。③术后护理:对于接受全身麻醉的患者术后一定要嘱咐其去枕平卧6 h以上, 并注意期间的禁饮禁食, 实施心电监护, 密切观察患者的生命体征变化, 建议每间隔30~60 min对患者测量一次血压, 并常规监测患者的心率、呼吸及血氧饱和度[4]。注意保持患者呼吸道通畅的重要性, 严防术后呼吸抑制甚至窒息的发生, 对于术后恶心呕吐的患者, 可使用止吐药进行对症处理, 而且要注意患者要采用头低侧头位, 及时吸引呕吐物, 避免反流及误吸的发生, 术后还应该常规对患者进行低流量的吸氧处理。在饮食指导方面, 术后12 h可进半流质饮食, 如无腹胀及其他不适, 第2天则能进普食。④出院健康教育:患者一般能在术后3 d左右即行出院, 术后要注意嘱咐患者进行营养补充, 建议选择高蛋白、高维生素的饮食, 并以高效率蛋白如瘦肉、鱼类为主, 避免过多的摄入饱和脂肪酸, 同时还要注意纤维素的搭配, 多食用新鲜的蔬果, 日常生活上要注意保持个人卫生, 勤换内衣, 勤洗澡 (淋浴为宜) 。对于出院后严密观察是否存在持续阴道流血, 在术后1周无症状者可进行术后初次性生活。

1.3 观察方法:所有患者入院后签署知情同意书, 并申报医院伦理委员会批准, 实施宫腹联合治疗, 其中观察组实施本研究护理干预, 对照组则实施普通护理, 如术前准备、术后生命体征观察等, 在患者出院后2年对其进行随访, 比较两组术后恢复情况及两组患者宫内妊娠及生产情况。

1.4 统计学处理:应用SPSS13.0进行, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 两组间均数的比较使用t检验, 组间率的比较采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较:观察组术后肛门排气时间及总住院时间均显著短于对照组 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组随访妊娠率及产生率比较:随访2年发现, 观察组妊娠率及产生率均显著高于对照组 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

自然受孕必须要有正常的输卵管功能, 包括输卵管平滑肌的蠕动及其上皮细胞纤毛的推动, 输卵管也必须通畅, 输卵管因各种疾病的侵蚀而造成管腔梗阻, 扭转机化变硬或伞端闭锁, 导致卵子及精子输运障碍, 是女性不孕症常见原因之一。本研究所有患者均采用宫腹联合治疗治疗输卵管性不孕, 其中观察组实施本组护理干预, 发现观察组术后肛门排气时间及总住院时间均显著短于对照组, 其原因可能是观察组护理上, 并针对患者术后恶心呕吐和呃逆进行积极处理, 而且嘱咐患者术后多行床上运用, 勤翻身, 而且在饮食指导方面, 术后12 h可进半流质饮食, 如无腹胀及其他不适, 第2天则能进普食, 有效的饮食亦是促进患者术后恢复的重要方面。同时随访2年发现, 观察组妊娠率及产生率均显著高于对照组, 发生此种结果的原因我们考虑主要是观察组进行了更好的出院健康教育, 提倡健康生活方式, 尤其是性生活时间和方式的把握更为到位。通过本组研究我们认为:有效的护理干预对于提高实施宫腹联合治疗患者的妊娠率及产生率均有价值, 值得临床重视。

摘要：目的 探讨宫腹联合治疗输卵管性不孕围术期护理方法及价值。方法 选择患者80例, 随机分为两组, 每组40例。观察组实施本研究护理干预, 对照组则实施普通护理, 如术前准备、术后生命体征观察等, 在患者出院后2年对其进行随访, 比较两组术后恢复情况及两组患者宫内妊娠及生产情况。结果 观察组术后肛门排气时间及总住院时间均显著短于对照组 (P<0.05) , 随访2年发现, 观察组妊娠率及产生率均显著高于对照组 (P<0.05) 。结论 有效的护理干预对于提高实施宫腹联合治疗患者的妊娠率及产生率均有价值, 值得临床重视。

关键词：宫腹联合,输卵管,不孕,围术期,护理

参考文献

[1]祝清雅, 谢晓艳, 张蕊.宫腔镜腹腔镜诊治输卵管性不孕的围术期护理[J].基层医学论坛, 2008, 12 (3) :225.

[2]吴颖, 杨清.经官腔镜同轴纤维输卵管镜检查治疗不孕症的护理[J].护理学杂志, 2009, 24 (20) :40-41.

[3]杨克美.宫腔镜与腹腔镜联用治疗继发性不孕症的护理[J].中国民族民间医药, 2010, 5 (6) :210.

围术期护理方法 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2014年9月至2015年9月收治的56例接受OPCABG的老年患者为研究对象, 其中, 男42例, 女14例;年龄为53~69岁, 平均年龄为 (60.5±2.5) 岁;合并疾病:糖尿病15例、高血压病29例、高脂血症12例。

1.2 护理方法

(1) 术前向患者介绍手术相关知识。由于患者对手术知识较缺乏, 担忧术后效果, 可能会使患者产生不良情绪, 这种情绪会影响患者手术效果。护理人员应向患者解释手术实行的必要性, 安抚其不良情绪; (2) 术前遵医嘱为患者吸氧, 3次/d, 帮助其改善心肌缺氧情况;术前指导患者保持口腔清洁;嘱咐其进行有效的呼吸功能训练, 提高肺功能;全方位保证机体各项指标能够完全适应手术[4]; (3) 术前做好皮肤清洁, 完成备皮工作, 嘱咐患者常规进行术前准备, 遵医嘱用药进行肠道清洁, 避免术后出现腹胀情况; (4) 术后患者进入ICU观察病情, 严密监测其各项生命体征, 仔细观察其术后3 d内心电图变化情况, 观察是否出现并发症先兆。术后患者可能会出现机体疼痛、神经兴奋、莫名烦躁等情况, 护理人员应遵医嘱为其应用镇静药物[5]; (5) 观察患者通气情况是否良好, 定时为患者吸痰, 观察并记录痰液性质及量, 坚持吸痰原则, 定期为患者进行翻身拍背。术后应及时观察患者血钾浓度, 注意观察其是否出现水电解质失衡情况, 并及时补液缓解; (6) 术后患者可能会出现一些应激情况, 应及时采取预防性手段, 用药控制患者血糖水平, 及时记录患者每日出入量, 观察患者是否出现肾功能衰竭征象; (7) 接受此类手术的患者术后伤口护理时应做好伤口加压包扎工作, 观察患者伤口情况, 及时为患者按摩肢体;患者出院时应做好健康宣教, 指导其进行健康饮食, 定期来院复查; (8) 对患者做好出院指导, 告知其坚持健康饮食及正确生活方式对提高术后生存质量意义重大。

1.3 观察指标

记录患者临床疗效, 将结果分为4种情况:疾病痊愈、机体恢复良好、病情有改善、病情无进展。观察患者生存质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理本研究中的数据, 计量资料用±s表示, 采用t检验;计数资料用%表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床疗效情况

本次研究选取患者经治疗后, 机体恢复良好38例 (67.86%) 、病情有改善18例 (32.14%) 。

2.2 患者对护理服务的满意情况

患者对围手术期护理服务总体感到满意, 与护理人员进行及时有效的沟通交流, 语言服务评分为 (91.25±2.45) 分;护理人员针对患者进行详细的护理操作说明及知识宣教, 评分为 (90.35±2.47) 分;护理人员进行护理操作能力较好, 评分为 (90.36±2.46) 分。

2.3 患者护理前后的生存质量情况

所有患者在入院时生存质量评分均较低, 经过围手术期护理后患者评分明显升高, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

3 讨论

OPCABG手术方式应用于临床时, 可有效改善患者的心肌缺血状况, 减少体外循环对机体造成的创伤[4,5];但大多数患者存在较为严重的冠状动脉狭窄情况, 病情较为严重, 可能合并出现心肌梗死, 因此, 针对接受此类手术的患者应做好围手术期护理措施, 对提高其临床疗效有着重要意义[6]。针对此类患者应重点观察其呼吸循环功能, 采取预防性措施防止其发生相关并发症。同时, 应指导患者术后坚持良好的生活习惯, 保证健康饮食, 提高其生存质量[7]。

有学者经研究发现[8], 针对临床接受OPCABG手术的患者, 实施全面围手术期护理措施, 患者术后临床疗效较好, 可有效提高临床护理服务满意度。本文经研究得出:本次医院所选择的研究对象中, 有38例患者机体恢复良好, 临床症状得到相应改善;有18例患者病情有改善。此种护理方式中, 围手术期护理人员注重对患者进行知识普及工作, 为患者说明手术对于治疗疾病的意义, 运用自身专业知识及护理技能为患者提供优质护理。围手术期提供全方位护理服务, 大部分患者对此感到满意, 且所有患者在护理前生存质量评分较低, 经过围手术期护理后患者评分均提高 (P<0.05) 。

综上所述, 针对临床接受OPCABG手术治疗的老年患者, 在其住院治疗期间实施围手术期护理服务, 为患者提供全方位综合性护理服务, 术前做好心理安慰、知识宣传工作;术中积极配合医师;术后密切观察患者生命体征情况, 做好循环及呼吸功能监测, 防止出现并发症具有重要意义。不仅提高了优质护理服务, 而且临床疗效较好, 满意度评分较高。

参考文献

[1]王月, 郑勇.75岁及以上患者非体外循环冠状动脉旁路术后呼吸系统并发症的护理[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (22) :1-3.

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[3]许保磊, 毕齐, 陈明盈, 等.术前脑血管评估对非体外循环冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症的影响研究[J].中国全科医学, 2016, 19 (1) :68-72.

[4]魏蔚.分站式杂交手术治疗6例冠心病患者的护理[J].天津护理, 2013, 21 (2) :122-123.

[5]王博, 郑月婷, 姜伟光, 等.冠状动脉旁路术后预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].中华现代护理杂志, 2013, 19 (4) :429-430.

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[7]杨瑞冬, 于亚群, 冯亚宇, 等.体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后引流的对比分析及护理[J].护士进修杂志, 2013, 28 (15) :1405-1407.

妇科腹腔镜手术围术期的护理 篇10

【关键词】妇科；腹腔镜；围术期护理

现代外科手术除了对技术严格要求外，还要讲究微创，将患者身心之痛若降至最低，腹腔镜手术具有创伤小?术后疼痛轻?住院时间短?恢复快?腹腔粘连少?无碍美观等优点，目前已广泛用于临床各科，已成为许多妇女首选的手术方式[1]?许多妇科良性疾病如良性肿瘤?异位妊娠等腹腔镜技术已逐渐成熟，在恶性肿瘤方面腹腔镜手术的应用范围也在不断拓宽，如早期子宫内膜癌?子宫颈癌?卵巢癌中的应用亦逐渐开展?为加强术前?术后的护理及预防并发症的发生，使患者尽量舒适安全地度过围手术期，现将妇科腹腔镜手术的围术期护理综述如下：

1 术前护理

1.1 心理护理

随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生?发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视[2]?无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张?焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度?因此，术前应该配合医生把腹腔镜手术与传统手术的不同之处?手术的方法和优缺点告知患者及家属，说明手术在电视直视下进行，局部可以放大，手术视野清晰，术中采用电凝止血，具有充分的安全保证，使患者放心地接受手术?

1.2 完善术前检查

充分的术前准备是保证手术成功的必要条件?术前详细了解病史，完善各项检查，如胸片，心电图，宫颈刮片，腹部B超，肝?胆?胰?脾?肾B超，血常规，凝血4项，血型，输血前4项，肝功，生化，尿及大便常规等?通过全身检查排除生殖道?呼吸道急性感染等手术禁忌?

1.3 皮肤准备

按腹部手术范围做好皮肤准备，手术通常在脐区及下腹部两侧做切口插入腹腔镜?所以，尤应注意脐孔的清洁[3]?方法是：先用松节油使脐孔内污垢软化，再用棉签将污垢清除洗净脐孔，后用5%碘伏液消毒?清洁消毒脐部时动作要轻柔，保证脐孔无损伤，以免引起感染，备皮后请患者沐浴?

1.4 阴道准备

除异位妊娠手术外，术前3天开始进行阴道冲洗准备，根据白带常规检查结果选择阴道用药，术前一天用双氧水纱布填塞阴道消毒，术晨再用络和碘行阴道冲洗1次?

1.5 肠道准备

胀气的肠曲可防碍镜下操作的视野，限制了手术器械在盆腔内的操作，同时有污染腹腔的危险，因此妇科腹腔镜手术前肠道准备是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术野的充分暴露，保障手术顺利的进行，减轻术后腹胀不适?目前多采用术前一天中午饭后1h口服20%甘露醇250ml或磷酸钠盐口服液100ml导泻，术晨给予生理盐水灌肠，术前晚进食清淡易消化半流质饮食，术前禁食12h，禁水6h?

2 术后护理

2.1 严密观察患者的生命体征

腹腔镜手术虽然损伤小 但手术在二氧化碳气腹下完成，术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症，因此，术后应注意监测血压?脉搏?呼吸的变化，尤其注意监测呼吸频率和深度及血氧饱和度，鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进肺顺应性恢复?术后常规给予低流量吸氧2L/min吸入6 h，可显著减少术后恶心?呕吐的发生率，又可加快人工气腹后残留的CO2排出，纠正高碳酸血症?

2.2 腹部切口的护理

术后患者回病房时，护士应立即检查手术切口敷料有无渗血渗液，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察?急诊手术患者因术前准备时间仓促，术后出现呕吐频繁?咳嗽剧烈?提前有排便感的情况多于非急诊手术患者?当出现呕吐?咳嗽时可对症处理，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压，减少切口张力，必要时局部用沙袋压迫止血或缝合止血处理?

2.3 体位护理

麻醉未清醒时去枕平卧6h，清醒后，嘱患者多活动四肢，以避免静脉血栓形成，特别是切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理?鼓励患者早期下床活动，促进血液循环?

3 并发症的护理

3.1 与气腹有关的并发症

①肩背酸痛或不适：多因CO2未完全排尽刺激膈肌所致，术后可能出现腹胀?肩背酸痛等不适，可持续数小时或数天，应向患者做好解释工作?护理要点是术后对腹壁轻轻加压，将气体排出，如肩痛明显时，让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激?②皮下气肿：皮下气肿为气腹针穿刺时气体逸入皮下引起，压之有捻发音，无需特殊处理，3～5d可自行消失?皮下气肿明显者可增加吸氧时间，局部使用理疗，加速气体代谢，一般术后第1天，此症状明显消退?③皮下血肿：皮下血肿发生在术后2h，穿刺口有红色液体渗出，局部皮肤膨隆，经挤捏后局部渗血增多?早期采取冷敷，同时加用止血药及抗生素，后期给予理疗，促进血肿吸收?

3.2 与手术相关并发症

①管腔损伤：手术过程中电凝?切割?牵拉等可导致管腔的损伤，如术后出现持续加剧的腹痛，伴有恶心?呕吐?发热?心跳加快?血压下降等症状，腹部检查有压痛?反跳痛?肌紧张等体征，应警惕肠管损伤；据文献报道，膀胱和输尿管损伤是腹腔镜辅助阴式子宫切除术主要的并发症，发生率为0.17%～2.70%，附件手术发生率相对较低?术后如有漏尿?腹痛?发热等症状，应进一步检查泌尿系统有无损伤?②腹腔内出血：大多因血管结扎脱落?血栓脱落?热损伤而发生延迟性出血?故术后护士要严密注意腹部体征?腹围的大小?切口渗血及阴道出血情况，尤其是注意腹腔引流的量?颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大?患者血压下降?心率加速?脸色苍白?出冷汗?腹部膨胀?肠鸣音消失?肛门坠胀感等症状应警惕内出血发生?

4 康复护理及出院指导

手术2周后可淋浴，然后逐渐恢复正常活动?异位妊娠者出院后定期复查血HCG下降情况至正常?腹腔镜手术多采用电凝或电切的方法， 可造成热损伤， 如输尿管缺血性坏死， 症状常于术后1 ～2 周出现， 而此时患者已经出院， 若患者对相关的知识缺乏， 可能延误就诊?因此患者在出院前除常规宣教， 还应给予个体化的指导特别是盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者作为重点?告知患者出现以下症状及时就医， 如不明原因的腹痛?腹胀?恶心呕吐?尿量减少或尿色改变以及发热等?

参考文献

[1] 张丽英. 妇科腹腔镜手术围术期的护理进展[J].右江民族医学院学报，2010，32（3）：38?

[2] 蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].护理研究，2004，7：1143.

围术期护理方法 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月~2014年我院收治的糖尿病所致增殖性视网膜病变实施玻璃体切割手术治疗的患者80例,分为对照组和观察组各40例,观察组男16例,女24例,年龄51~78(61.2±3.5)岁,糖尿病病程3~25(12.3±2.9)年;对照组男17例,女23例,年龄51~77(61.3±3.5)岁,糖尿病病程3~26(12.3±2.8)年,两组性别、年龄及糖尿病病程等差异无统计学意义(P<0.05)。所有患者均签署手术同意书,并申报医院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组进行常规护理,如:一般护理、术后护理常规、心理护理等。观察组实施本研究护理干预,方法如下:

1.2.1 心理护理

眼睛是心灵的窗口,作为人体最重要及最敏感的器官之一,人所获得外界信息的80%以上来自于视觉。增殖性视网膜病变患者因视觉障碍,极易出现心理状态的改变,发生抑郁、焦虑。尤其对于手术患者,术前除担心手术效果外,还对术后疼痛、手术后恢复情况等存在一定压力。希望通过手术治疗显著提高术后视力解除疾病痛苦。复杂的心理变化导致患者心理应激能力增强,进而影响血糖调控,对手术及术后恢复均存在负面影响。护理上应积极主动与患者进行接触,采用热情、细心、周到的服务,及时了解患者心理变化,解答患者疑问,尽早建立良好的护患关系。对自觉孤立无援患者,重点在于平稳患者心理状态,通过通俗易懂语言对患者进行心理护理,针对患者存在的疑问,进行针对性解答,告知患者血糖调控稳定性对该手术的意义。告知患者如何控制情绪,认识和了解增殖性视网膜病变发生发展原因。

1.2.2 饮食调节

饮食调节是调控血糖的主要方法。根据患者疾病分类,采用不同方式的饮食控制,根据患者个体差异及围术期血糖变化情况,实施个体化的饮食调控。针对体重指数达到肥胖级以上者,以减少高热量食物摄入为主,积极通过饮食调节降低患者体重,进而提高机体对胰岛素敏感性,达到降低血糖的目的。针对体重指数偏低者及处于生长发育阶段的儿童,需适当进行热量补充。将每日总热量及三餐热量分配比例进行相对固定,食物选择上以低糖、低脂、高蛋白及高纤维素饮食为主,并配合粗粮和新鲜蔬果摄入。注意监测患者血糖变化,避免和减少发生低血糖几率,告知一旦发生低血糖,如何应对,尤其注重餐前与睡前药物治疗,在随手可及处准备饼干或糖果等含糖食物,以备发生低血糖时急用。

1.2.3 完善术前准备

进行玻璃体切割手术者,大多可进行局部麻醉,针对特别紧张、一般情况欠佳、不配合的患儿可考虑全身麻醉。对于入院患者一般在术前2天完善相关检查,对患者一般情况做到心中有数,对于术前合并高血压者,应使用降压药物控制血压于130/80mm Hg,将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下,对于术前合并呼吸道感染者,应积极使用抗菌药物治疗1~2w,待感染控制后再实施手术。术前可进行抗生素滴眼液滴眼,规律使用扩瞳药物,以利于眼底检查,明确手术方案。术前护理上应按照内眼手术积极完善术前准备。术前1h再次使用扩瞳药物,术前尽量空腹或仅食用少量易消化食物,以避免术中因牵拉眼肌造成的眼心反射导致的恶心与呕吐。对于拟行全身麻醉者,应严格术前禁饮禁食8h。

1.2.4 术后体位护理

术后应根据手术方式,尤其是视网膜剥离部位与术中填充物质决定体位放置。根据医嘱调整患者体位,尽量将视网膜裂孔位于最高位。对于视网膜剥离部位位于右眼颞侧者,术后采用左侧卧位,剥离部位位于后极部者,术后可采取俯卧位。尽量利用填充物理化活性及表面张力,将剥离的视网膜进行推移以更好地促进其复位。并联合使用抗菌药物、糖皮质激素和非甾体类抗炎药物,减少和预防术后感染、疼痛及水肿。

1.2.5 术后病情观察

术后首先要注意其眼睛疼痛的性质。因手术操作及术后眼内填充物均可导致术后疼痛。所以首先要做好患者心理护理,对于术后早期明显疼痛者,其与手术创伤相关性较大,可通过适当使用镇痛药物进行缓解。针对术后眼痛并存在有眼涨及头疼、头胀,甚至发生恶心、呕吐者,应及时报告医师,并监测患者眼内压力。根据眼内填充物质性质,如超过72h以上临床症状仍十分明显,眼压显著升高者,应根据眼压测定结果遵医嘱积极降眼压处理。对于术后血压升高者,应及时调控患者血压,减少因血压升高导致的眼压升高,并注意保持眼部敷料的干燥与整洁,一旦敷料渗血或存明显渗液,则应告知医师进行更换,还需及时排除眼内术后伤口出血情况,一旦发现异常,应及时处理。对于术后血糖调控方面,鉴于手术与麻醉双重刺激,患者可能存在应激反应而导致血糖升高。所以术后需积极监测空腹血糖与餐后2h血糖变化情况,使用胰岛素控制血糖。

1.3 观察指标比较两组术前空腹血糖、餐后2h血糖及平均动脉压,并统计术后视力恢复情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0进行数据分析,计量资料以±s表示,用t检验,组间率的比较采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前空腹血糖、餐后2h血糖及平均动脉压比较

观察组术前空腹血糖、餐后2h血糖及平均动脉压均低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组术后视力恢复情况比较

观察组术后无光感比例显著低于对照组(χ2=5.600,P<0.05),恢复指数的比例显著高于对照组(χ2=6.373,P<0.05)。见表2。

3 讨论

随着我国老龄化的进展,糖尿病的发病率逐渐升高,因糖尿病导致的视网膜病变越来越多[3]。针对此类患者进行玻璃体切割手术是重要的治疗方法之一[4]。针对围术期患者应嘱患者严格卧床休息,尽量减少和避免剧烈运动[5]。实施积极、细致有针对性的围术期健康教育,帮助患者建立对本病的正确认识,减少盲目悲观心态发生[6]。对于围手术期患者可考虑胰岛素进行治疗[7]。针对合并有血压增高者,首先需严密观察患者血压变化,规律使用降压药物治疗[8]。并注意患者情绪的稳定及睡眠的充足[9,10]。告知患者戒烟,预防感冒的重要性,尤其需避免围术期咳嗽导致的术后伤口愈合延迟及眼内出血[11]。采用的体位治疗则能提高物理性作用,提高手术效果[12,13]。本研究观察组针对血糖和血压进行调控性护理后,术前空腹血糖、餐后2h血糖及平均动脉压均低于对照组。同时观察组术后无光感比例显著低于对照组,恢复指数的比例显著高于对照组。提示观察组手术效果优于对照组,其可能与术后体位护理及积极调整血压和血糖有关[14]。通过本研究我们认为:有效的护理干预对于提高玻璃体切割手术治疗增殖性视网膜病变的手术效果有积极意义。

摘要：探讨玻璃体切割手术治疗糖尿病增殖性视网膜病变围术期的护理方法。选择糖尿病增殖性视网膜病变手术患者80例,分为对照组和观察组各40例,观察组实施本研究护理干预,对照组进行常规护理,比较两组术前空腹血糖、餐后2h血糖及平均动脉压,并统计术后视力恢复情况。观察组术前空腹血糖、餐后2h血糖及平均动脉压均低于对照组(P<0.05),观察组术后无光感比例显著低于对照组(χ2=5.600,P<0.05),恢复指数的比例显著高于对照组(χ2=6.373,P<0.05)。有效的护理干预对于提高玻璃体切割手术治疗增殖性视网膜病变的手术效果有积极意义。