临床护理方法

临床护理方法（通用12篇）

临床护理方法 篇1

临床实习是护理教学中的最后阶段, 是理论与实践相结合的重要时期, 也是护生由学生角色向护士角色转换的阶段, 护生尽快实现角色转变是顺利完成临床实习的第一步。如何把护生学到的理论知识运用于临床实践, 并实现人才培养的知识、能力、素质的和谐统一, 是临床带教者研究的主要问题。护理是一门实践性很强的学科, 而临床护理带教是护理教学的重要环节。随着现代医学模式的转变与我国高等护理教育的改革与发展, 对未来护理人员的素质提出了较高的要求。提高临床护理质量, 提高护士素质, 发展护理事业, 关键在于临床带教的效果[1]。现将临床带教的具体实施方法介绍如下。

1 带教前准备

1.1 带教老师的选择

带教老师应选择思想品德高尚、有丰富的临床经验、有高度的责任心和教学热情, 并具有专科或专科以上学历的主管护师或高年资护师带教。要重视临床带教老师自我素质的不断完善, 重视现代护理理论的学习, 注意应用护理程序实施护理带教, 重视教学工作。

1.2 明确临床教学的目的

指导护生尽快掌握临床必需的基础理论和实践技能。护理工作实践性很强, 各项临床实践能力的提高离不开带与教。帮助护生尽快适应角色转变, 面对环境变化, 缩短“不适应期”, 督促护生在学习、生活中培养严谨的护理理念。

2 带教方法

2.1 注重第一印象

护生刚到科室实习, 对环境陌生, 怕自己做不好, 担心老师、病人责怪等, 心里感到紧张、恐慌。因此, 带教教师应给护生留下良好的第一印象, 要求仪表端庄大方、着装整洁得体、语言和蔼亲切、举止温文尔雅、微笑亲切真诚, 以消除护生的紧张心理, 愉悦地跟随教师进行临床实习。

2.2 掌握护生的心理, 鼓励护生

在职护生希望通过实习提高自己的专业知识、操作技能、临床教学及管理经验。而高职大专及本科护生存在不确定的因素, 一方面是毕业后工作的选择, 另一方面是职业的不确定, 影响护生实习积极性, 但他们整体文化程度较高, 接受能力强, 思维敏捷。带教老师应当根据护生的不同情况进行有针对性的教学, 平等对待, 在工作中多鼓励护生, 给予他们学习的信心, 让护生在实习期间学到更多的知识或技能。

2.3 重视职业道德教育

带教教师不但要有丰富的护理专业知识、娴熟的临床护理技术, 更需要具备高尚的医德、师德, 热爱护理工作, 具有无私奉献精神。带教老师在带教过程中要做到言传身教, 在潜移默化中向护生传授知识和护理伦理道德, 要培养护生的慎独、爱岗敬业精神及以病人为中心的服务理念[2]。在带教过程中, 要及时发现护生的思想波动, 及时给予提醒和警告, 让护生在临床工作中时刻以病人为中心, 严格执行各种规章制度, 努力完成实习任务。

2.4 整体护理贯穿始终

整体化护理强调以病人的身心、社会、文化的需要去考虑病人的健康和需要, 要求护士知识面要广, 专业水平要高。临床带教是向护生灌输整体护理观念的起点, 也是整体护理深入开展的关键。因此, 从护生实习起就应培养以人为本的整体护理思维方式[3]。护生进入科室后带领他们为病人做入院评估, 严格按照护理临床路径对病人进行健康宣教, 耐心与病人交流沟通。全面、系统、连续的健康教育可融洽护生与病人的关系, 提高病人及家属对护理工作的满意度, 提高护理质量, 使护生体会到护理工作的价值和护理学科的发展前景, 增强他们的学习热情。

2.5 理论知识与临床实践结合, 提高教学质量

护生进入实习阶段时, 教师应将理论与实践贯穿起来教学, 在带教操作技能时, 要教护生正规的操作, 并要加强无菌观念。操作中做到放手不放眼, 并注重言传身教。带教老师应注重实践操作中每项操作的第一次, 在进行一项操作的第一次教学前, 先让护生熟悉操作程序, 强调操作要点及注意事项, 老师在操作时边讲边做, 直到护生有自信、教师也有把握时选择合适病人, 让护生进行第一次操作。尽量使第一次操作成功, 操作成功后, 教师要在病人面前及时表扬护生, 使护生产生自信, 为下一步实习奠定良好的基础, 在每进行完一项操作后, 教师要向护生进行提问, 使基础理论与工作实践充分结合。

2.6 加强法律意识

随着医学知识和法律知识的普及, 病人自我保护意识不断增强, 为了使护生对医疗护理工作的安全性有足够的重视, 在临床护理教学中进行法律意识、医疗安全教育必不可少[4]。大部分护生认为实习期间的法律问题是带教老师的事情, 与自己无关。其实如果在带教老师指导下, 护生因操作不当给病人造成伤害, 那么他可以不负法律责任, 但如果未经带教老师批准, 擅自独立操作给病人造成了伤害, 那么护生同样也要承担法律责任, 病人有权要他作出经济赔偿[5]。因此, 带教老师要引导护生尊重病人的权利, 如知情权、隐私权等, 使护生树立法律观念, 增强法律意识, 加强工作责任心, 严格“三查七对”, 正确执行医嘱以及护理文书的正确书写。在护理病人时用法律和法规制度来规范自己的言行。

2.7 改进教学方法, 因材施教

根据护理教育现状及不同护生的心理需求, 明确培养目标, 因人施教。对于中专生和大专生的培养目标、专业能力的不同, 因而临床教学应分层次带教。如在进行肌肉注射时, 对于层次高的护生, 不仅要求他们掌握肌肉注射的要领, 还要求他们向病人解释药物的作用及注意事项, 进行预见性护理。因此, 老师应常与护生沟通, 了解熟悉他们的年龄结构、知识水平、思想状况和知识需求, 从而有针对性地开展临床实践活动。在生活中主动关心、爱护、帮助护生, 让护生在临床学习过程中感受到关怀。

3 带教后总结

3.1 反馈病人意见, 密切护患关系

对护生护理过的病人询问意见, 从病人方面反馈护生工作质量, 提高对护生工作的满意度, 从而保证病房的总体满意度。

3.2 及时记录总结

在每个班次结束后, 带教老师要帮助护生回忆当班所学的知识, 并鼓励护生记笔记, 将掌握的和没掌握的区别记录, 从而加深护生的理解和掌握, 使护生逐渐养成良好的习惯, 积累工作经验, 启发护生的思维, 培养护生积极思考、自觉学习的能力, 同时也迫使带教老师不断吸取新知识, 不断提高教学质量。

4 体会

通过临床护理教学的改革, 改变传统的教学模式, 强调人性化教学, 建立和谐的师生关系、护患关系, 注重培养护生的职业道德和对护理专业的情感, 启发护生的主动思维和自学能力, 并且因人施教, 发挥护生的最大潜能, 从而培养出一批批具有高素质的护理人才。

参考文献

[1]周怡华.影响护理临床带教的因素及对策[J].实用护理杂志, 2003, 19 (1) :69.

[2]黄卫.带教老师在临床护理工作中的作用[J].中华中西医杂志, 2004, 19 (5) :69.

[3]杨桂涛.临床护理路径[J].解放军护理杂志, 1998, 17 (1) :1-3.

[4]钮美娥, 薛小玲.临床护理教学中要注意法律意识的培养[J].护理教育, 2004, 10 (1) :46.

[5]潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术出版社, 2000:121.

临床护理方法 篇2

【目的】

1．保持人工肛门周围皮肤的清洁。

2．评估病人人工肛门的功能状况及心理接受程度。

3．帮助病人掌握护理人工肛门的方法。【用物准备】

治疗盘内置：造口袋、剪刀、造口尺寸表、纱布或棉球、弯盘、治疗碗及镊子、治疗巾及橡皮治疗巾、无菌生理盐水、手套。

【操作方法及程序】

1．评估病人，准备用物至病人床旁。

2．向病人解释，遮挡病人。

3．暴露造口部位，将所备之物置于易取处。

4．铺橡皮单及治疗巾于造口侧下方。

5．戴手套，将造口袋取下，置于弯盘中。

6．用镊子夹取盐水棉球，将造口处及周围皮肤擦拭干净。

7．以造口尺寸表测量造口大小。

8、在造口袋背面贴纸处依测得造口的尺寸大小剪洞。

9、撕去贴纸，将造口袋对准造口。

10、轻轻将造口袋紧密贴于腹部皮肤。

11．协助病人整理衣服并恢复舒适卧位。整理用物，洗手。

12．观察造口处及周围皮肤是否异常，排泄物性状、颜色、量。

【注意事项 】

1．向病人演示操作过程。

2．造口袋内容物于1/3满或有渗漏时应更换。

3．造口袋背面所剪的洞口尺寸应大于造口，预防造口处摩擦损伤。

4．造口袋紧密贴紧皮肤，以防排泄物渗漏。

排尿异常的临床护理方法分析 篇3

关键词： 临床护理；排尿异常【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0070-01

泌尿系统是人体代谢废物最主要的排泄系统，其主要功能是生成尿液并排出机体在新陈代谢过程中所产生的水溶性废物，当肾脏、输尿管或膀胱有病变时，将导致肾功能发生障碍，代谢产物蓄积于体内，并改变其理化性质，严重时可发生尿毒症而危及患者的生命。对临床2012年1月～2013年6月有排尿异常患者的临床护理方法进行分析如下。

1临床资料

选取2012年1月～2013年6月有排尿异常患者100例，其中男74例，女26例，年龄39～90岁，平均年龄65岁。肾病综合征60例，慢性肾炎16例，急性肾炎10例，急性肾衰竭10例，狼疮性肾炎4例。

2护理

2.1尿失禁患者的护理： 尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主地流出。由于膀胱的神经传导受阻或神经功能受损，使膀胱括约肌失去作用而引起[1]。护理措施包括以下几方面。

2.1.1心理护理：尿失禁常给患者带来极大的心理压力，导致自卑、忧郁等，同时也给患者的生活带来诸多不便，他们迫切期望得到理解和帮助。护士应尊重患者人格，保护其隐私，安慰和开导患者，使其树立信心，积极配合治疗及护理。

2.1.2皮肤护理：经常用温水擦洗会阴部及臀部，保持床铺清洁干燥。臀部使用尿垫，床上加铺橡胶单及中单，定时按摩受压部位，以防压疮发生。

2.1.3设法接尿：女性患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液；男性患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接贮尿袋接取尿液，但此法不宜长期使用。

2.1.4留置导尿管：对长期尿失禁患者可给予留置导尿管引流尿液。

2.1.5观察排尿反应：患者因膀胱充盈可能出现腹胀不安，护士应善于观察，争取在尿液溢出前帮助患者试行排尿；对慢性病或老年患者可每隔2～3小时给予便器1次，有意识地控制排尿。

2.2尿潴留患者的护理。尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而不能自主排出。由于膀胱容积增大，膀胱高度膨胀，患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊性包块，叩诊呈实音。针对患者的心态给予安慰和解释，以缓解其焦虑和紧张情绪。适当调整治疗和护理时间。关闭门窗，并用屏风或床帘遮挡，为患者提供一个隐蔽的环境，使患者安心排尿。在病情许可的情况下，卧床患者可抬高上身或扶助患者坐起，尽量以患者习惯的姿势排尿。诱导排尿，听流水声或用温水缓缓冲洗会阴部。热敷、按摩下腹部，以放松肌肉，促进排尿。行导尿术经上述方法处理无效时，根据医嘱行导尿术。

2.3导尿术护理：导尿术是指在无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。严格执行无菌操作，避免污染无菌物品；为女患者导尿时，如导尿管误入阴道应立即更换无菌导尿管重新插入；若导尿管滑出不可再向内插，防止逆行感染。操作环境应遮挡，避免过多暴露患者[2]。操作中避免损伤尿道黏膜选择光滑且粗细适宜的导尿管，插管动作应轻、慢。为男患者导尿时，如插管遇到阻力可稍停片刻，嘱患者缓慢深呼吸，再徐徐插入，切忌暴力。膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000mL。因为大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；亦可因膀胱突然减压，导致膀胱黏膜急剧充血，引起血尿。留置导尿管术是指导尿后将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。保持引流通畅导管应放置妥当，避免受压、扭曲、堵塞。防止逆行感染：保持尿道口清洁，每天清洁消毒尿道口及外阴1～2次。及时排放贮尿袋内尿液，测量尿量并记录。贮尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液返流。每天更换贮尿袋及引流管1次，每周更换导尿管1次。防止导管脱落患者离床活动时，导尿管和贮尿袋应妥善安置，防止脱落。

3健康教育

指导患者养成定时排尿的习惯，饮水2～3小时后应鼓励患者排尿。如病情允许，嘱患者每天摄入液体2000～3000mL（入睡前限制饮水，减少夜间尿量）。因多饮水不仅可以促进排尿反射，还可预防泌尿道感染。向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识预防泌尿道感染的重要性。鼓励患者多饮水，勤翻身，以利排尿，避免感染与结石发生。若发现尿液有混浊、沉淀或结晶，应做膀胱冲洗[3]。训练膀胱反射功能，长期留置导尿管患者在拔管前应采用间隙性引流方式，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。指导患者定时排尿，初起每隔1～2小时排尿1次，以后每隔2～3小时排尿1次。排尿时，以手掌用柔力自膀胱上方持续向尿道方向压迫，使膀胱内尿液被动排出。进行盆底肌锻炼指导患者取立、坐或卧位，试做排尿或排便动作，先慢慢收紧，再缓缓放松，每遍10秒左右，每次连续做10遍，每天进行数次，以不觉疲乏为宜。

参考文献

[1]李秋萍.内科护理学，第2版.北京：人民卫生出版社，2008，250.

[2]郭民艳，王明霞.留置导尿患者拔管后首次排尿困难的护理体会[J].中国误诊学杂志，2008：2.

临床护理方法 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2013年1月至2014年7月, 我院收治的急性左心衰竭患者40例。该40例患者按我国急性左心衰竭诊断标准确诊。将其各分为观察组和对照组。每组20例患者。观察组12例男性, 8例女性;年龄40~77岁, 均龄 (58.1±1.36) 岁;其中9例心肌病, 5例风湿性心脏病, 6例高血压;对照组11例男性, 9例女性;年龄42~75岁, 均龄 (59.8±1.38) 岁;其中8例心肌病, 6例风湿性心脏病, 6例高血压。两组患者年龄和病情等一般资料比较, 差异不明显, 具可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患者应用常规护理:

1遵医嘱让个患者卧床静养, 心功能较弱的患者抬高床头, 帮助其增大肺活量。2保证病房环境通风良好及病房清洁卫生。3严密观察患者生命体征是否改变, 配合医师对异常情况及时处理。3静脉输液同时观察患者是否有不良反应。4要求患者严格按照低盐低脂要求饮食, 并注意保持患者正常排便。

1.2.2 观察组在对照组常规护理基础上, 应用临床呼吸护理方法。

1患者病情稳定后, 护理人员指导其适当做些下床运动, 鼓励适当做些自理工作, 减少卧床时间。患者卧床期间, 护理人员可通过帮助其转身或拍打其背部, 帮助其合理咳嗽, 并有效预防呼吸道感染。同时护理人员指导患者活动四肢, 帮助其促进血液循环, 提高身体免疫能力, 以减少并发症发生概率。2严重急性左心衰竭患者, 咳嗽或咳出粉红色泡沫痰等症状, 容易导致呼吸道感染。因此应及时清理呼吸道所分泌的痰液。同时给患者高流量供氧, 若患者吸氧过程中, 有不良反应则需适当降低乙醇浓度。若患者病情加重时, 应加带呼吸面罩持续供氧, 通过提高交换气体速度, 并相应降低组织液渗透率, 进而减少呼吸道发生感染例数。

1.3评判标准:

依据我国卫生部医院感染诊断标准, 对两组患者呼吸道是否感染情况进行诊断。若患者咳嗽或有干湿啰音, 呼吸音变弱或身体发热或体温高于37.5℃较久, 且白细胞数高于标准值, 这时对患者痰培养可见有致病菌存在, 同时患者X胸片检查也呈现炎性改变。即可判定其为呼吸道感染。

1.4 统计学处理:

文中所有数据应用SPSS18.0软件包, 对本次研究数据进行统计学处理, 计量用t检验, (±s) 表示计量资料, 用χ2做计数检验, 两组组间比较差异 (P<0.05) 有统计学意义。

2 结果

观察组患者X胸片结果显示非正常例数和发热超过37.5℃的例数, 均低于对照组 (P<0.05) ;观察组白细胞超标例数和细菌培养非正常例数, 均低于对照组 (P<0.05) , 观察组呼吸道感染率25%, 低于对照组呼吸道感染率60% (P<0.05) ;上述5项指标比较, 两组间比较差异 (P<0.05) 有统计学意义。

3 讨论

急性左心衰竭症临床发病急, 且具有临床多发性等特点。该病发病时通常没有明显预兆, 诱发并发症的概率较高, 对患者生命安全造成严重影响[2]。尤其是该病多发于中老年人群中, 给患者带来不可逆转的损失。因此对有发病史的患者, 加强因注意尽早发现、尽早治疗, 以提高该病治疗效果[3]。

治疗过程中, 对照组患者应用常规护理效果不算理想;观察组在对照组的基础上加用临床呼吸护理, 结果显示观察组呼吸道感染率25%, 低于对照组60% (P<0.05) , 且X线胸片结果非正常例数和发热超过37.5℃的例数, 以及白细胞超标例数和细菌培养非正常例数, 均低于对照组 (P<0.05) 。可见针对急性左心衰竭患者, 常规护理基础上加用临床呼吸护理, 有效提高了患者临床治疗效果, 减少了患者呼吸道感染的发生概率, 有临床应用价值。

注:与对照组比较, *P<0.05

摘要：目的 本文探讨对于急性左心衰竭患者, 应用临床护理方法的效果。方法 选取40例我院收治的该病患者, 将其随机分为观察组和对照组, 对照组患者应用常规护理模式, 观察组在对照组的基础上, 加用临床呼吸护理方法。观察两种护理方法的效果。结果 观察组呼吸道感染率25%, 低于对照组60% (P<0.05) , 且X线胸片结果显示非正常例数和发热超过37.5℃的例数, 以及白细胞超标例数和细菌培养非正常例数, 均低于对照组 (P<0.05) 。结论 对于急性左心衰竭患者, 在常规护理基础上加用临床呼吸护理方法, 提高了治疗该病的临床疗效, 并减少了呼吸道感染发生概率, 有临床应用价值。

关键词：急性左心衰竭患者,呼吸护理,效果

参考文献

[1]段栋娥.呼吸护理对急性左心衰竭患者预防院内呼吸道感染的护理效果观察[J].内蒙古中医药, 2014, 17 (17) :172-173.

[2]王友芝.对急性左心衰竭患者的呼吸道感染进行呼吸护理干预的影响[J].中国医药指南, 2014, 12 (12) :334.

临床护理的论文 篇5

【关键词】心理护理；心理素质；方法

随着医学模式及新的护理观的建立，临床护士再不能只看病，不看人，只护身，不护心。护理工作应充分重视心理护理的作用――三分护身，七分护心。心理护理是指护理人员在建立良好的护患关系基础上，应用心理学的知识和技术，通过言行举止影响和改变患者的认知、情绪与行为，解决患者的心理问题，以促进患者康复的护理过程。

1心理护理范畴

一般认为，凡是在护理过程中，护士以心理学理论作指导，以良好的人际关系为基础，通过与病人交往，从而影响病人的认知、情绪，改变病人的不良心理状态和行为，解决病人的心理困扰，协调各方面的人际关系，调整病人的心理适应，使之配合医护处于接受治疗和护理的最佳状态，从而促进病人康复的方法，均属于心理护理的范畴。

2护士的心理素质

护士要给患者提供心理护理，那么首先的要求是护士要有良好的心理素质。护士除了具备一定的医学及护理学专业知识和技能之外，还必须具有健康的心理。

护士工作者应努力做情绪的主人；养成良好的性格，有健康向上的精神世界和对工作的全身心投入，不把消极情绪带入病房，用积极的情绪感染和影响病人，并由此得到心理上的愉悦；合理宣泄消极情绪，升华情感。当护士受到难以忍受的刺激，有苦闷、烦恼，心情不好时，可向亲友、同事或领导倾吐心声，合理宣泄消极情绪；要通过沉稳自然的仪表、端庄大方的举止、亲切感人的话语，给病人留下良好的“第一印象”；海纳百川，有容乃大”， 护士要心胸宽广，随时调整自己，以适应不断变化的环境；护理工作者只有通过努力学习，勤奋工作，不断提高自身素质，培养优良的个性心理品质，在和谐的社会心理氛围中达到护士自我价值的实现。

3心理护理的方法

工欲善其事，必先利其器。最有价值的知识莫过于方法学知识。灵活多样的心理护理方法为我们有效开展心理护理工作提供了备选的护理手段。护士应掌握常用心理护理方法的基本原理、应用原则、操作方法及注意事项，学会将心理疗法引用于护理工作。应针对病人的不同特点，采用适宜的护理方法，以提高心理护理的临床效果。

3.1 建立融洽的护患关系。心理护理是在护士与病人之间进行的，能否建立融洽的护患关系，是心理护理成败的关键。在与病人的交往中，护士应说话和气、热情友好、诚恳礼貌。时时以乐观、开朗、自信的情绪去感染病人。

3.2争取家庭及社会的支持与配合。病人在住院期间，前来探望的家属、亲友及单位领导的言谈举止对病人的情绪会产生直接影响，其良好的语言行为能给病人以安慰和鼓励，而不良的语言行为对病人则是恶性刺激。

3.3创造舒适的治疗与休养环境。病人住院后的环境条件如何，直接影响病人的心境和治疗康复效果。护士应努力保持病室安静、整洁、舒适、空气新鲜、阳光充足，为病人创造良好的治疗与休养环境。

3.4正确使用心理学治疗方法。心理疗法在心理治疗中较为常用，同时也是心理护理的主要方法。它依据心理学的基本原理，通过解释、安慰、疏导等方法，对病人进行适当的心理调整，从而达到治疗疾病的目的。

4心理护理应用

4.1如何面对病人的焦虑焦虑是个体或群体面对模糊的、不具体的威胁感到不安及自主神经受到刺激的状态。患者表现：患者心率加快、血压升高、面色苍白、躯体疼痛、声音颤抖、全身发抖、坐立不安，心悸、眩晕或头昏、尿频、腹泻、厌食、易怒、缺乏自信心、心理紧张、心事重重等。

对策：护理工作应该使患者焦虑症状减轻或消失。找出引起焦虑的原因，鼓励患者去想，许多患者可找出原因，焦虑的症状会减轻；向患者解释检查、治疗的目的，必要时，简单讲解手术的过程，帮助患者产生信任感，减轻焦虑；

取得家属、单位的支持，与家人联系，鼓励家属多与患者接触、交流，减轻患者的焦虑；与患者建立良好的护患关系，减轻患者的陌生感，改善焦虑症状；采取放松疗法改变焦虑状态，提高舒适水平：①与患者交谈，找出焦虑的原因，取得患者的信任。②向患者介绍缓解焦虑的方法。③引导患者放松：护理人员说“请您回忆有生以来最平静、最高兴、最自在的时候。闭上眼睛，记住那一刻的感觉，我和您讲话时，保持住那一刻的记忆”。通常，此刻患者的肌肉开始放松，表情平静。

4.2心理护理应用典型案例患者：李某，男，47岁，汉族，机关干部，国家公务员，大学文化程度，已婚，妻室健在。因车祸住院，左小腿发生骨折，发现血压升高，测得血压为(170／95mmHg)，心率为92次／分。其本人为肥胖体型，有烟洒嗜好。父亲有高血压病史，已死于脑出血。本人工作勤奋、言语谨慎、性格急躁。患者入院后，精神萎靡不振，情绪低落，烦躁不安。

热情接待患者，建立良好的信任关系对初入院患者主动介绍院规、院貌，介绍医院环境及主治医生、主管护土等，并运用言语、语态、行体等沟通技巧耐心询问患者。多与患者交谈，取得患者信任，建立良好的护患关系。进行耐心细致的的健康教育，护士要针对患者的具体情况进行耐心细致的讲解。

减轻焦虑的程序：亲情护理，以亲切的目光，和蔼可亲、热忱的态度对待患者；语言护理，使用温和、礼貌，带有科学性、疏导性、暗示性的语言和患者沟通；环境护理，创造一个整洁、明亮、安静、舒适、优美、安全的治疗环境。同时，也可用生物反馈疗法使患者通过全身肌肉放松减轻焦虑情绪，增加自我控制能力，改善心理状态，使大脑皮层紧张状态得到松弛，从而有利于患者的康复。

参考文献

[1] 王国蓉等.心理护理现状与发展趋势[J]. 护理研究(中旬版). (20).

临床护理方法 篇6

【关键词】 护理环节质量控制；质控方法；护理质量管理

【中图分类号】R197.323.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0173-02

随着以患者为中心和优质护理等理念的不断发展，护理工作整体质量评价问题引起了越来越多学者的关注[1]。近年来，环节质量控制已逐步被应用到护理质量的管理中，并取得满意的效果。

1 护理环节质量的含义

在我国，护理质量按照管理流程分为：要素质量、环节质量、终末质量。而护理环节质量，是护理全过程中各个环节的质量，指护理工作为患者提供技术性服务和生活服务的效果，以及满足服务对象需要的程度，通过护理服务的实施过程表现出来[2]。

2 护理环节质量控制方法

2.1 逐级质控 李惜华[3]、王秀君[4]报道的护理质控体系前移阐述了逐级控制的作用和取得的效果，即把过去的传统质控体系前移为科室三级自控网，强调全员参与，强调预防性控制和过程实时监控，层层把关，问题及时反馈，措施落实到位。在提高护理风险管理和护理服务质量方面取得了较好的效果，并强化了一线护士的质控意识。李锡蓉[5]等认为，病区采取的三级护理质控体系，人人主动参与护理质量管理，各司其职，责任到人。全程控制护理环节质量，促进了护理质量的持续改进，确保护理安全，阶梯式提升护理质量。冯志仙[6]的“五级纵向”质量控制路径，采用环节与终末、横向与纵向、逐级与自我相结合模式进行质量管理，通过对安全隐患实行“剥洋葱”式追查，实时监控和检测一些敏感性护理指标，对存在问题及时反馈、分析、总结与改进，病人的安全得到了极大的保障，持续提高了护理质量。曾美文等[7]应用前瞻性护理质量管理模式进行科室质量管理，在层级管理模式下实行五级质控网，建立护理质量管理原则，持续改进工作流程，完善工作指引，使护理管理者改变工作方式，对一线护士从终末式的监控转变为临床指导。这种模式既能激发每个层级护士的潜能，理顺护士职权范围及其关系，明确职责，又能有效调动护士工作的积极性，提升护士的工作能力，最终提高护理服务质量。

2.2 追踪质控 近年来追踪方法学在医疗护理过程质量及服务工作中得到应用，王海蓉等[8]、王瑛琳等 [9]应用追踪方法学进行护理质量控制，不断加强护理过程管理，通过制定相关的管理措施，在整个护理服务过程中进行全程护理质量控制。这种方法优势在于不但提高了过程质量预控能力，在整个操作、处置过程以及抢救等各环节中护理质量始终处于监控状态，并为病人提供了安全、放心、满意的医疗护理服务，还增强了护士的质量控制意识。周丽梅等[10]、练敏等[11]通过引入ISO9000质量可追溯管理，应用追踪监控把护理质量控制活动形成了特定的控制环，加强了过程质量控制，通过检查，确认出现问题的环节，进行分析原因，落实整改措施并追溯效果。以反馈促进改进，以追踪促效果，增强了全员护理质量管理意识，提高了存在问题整改的有效性。有利于促进护理质量的持续改进和不断提升护理质量，并为量化考核提供定性、定量的客观数据和信息。

2.3 责任制质控 王侠等[12]实施的区域化责任制在医院质量控制中构建了一套由护理部层级的管理人员分区域包干负责一个以上病区护理质量，实行日常定点式跟踪督导和“走动式管理[13]”相结合的质控方式，要求管理者参与病区护理质量和安全管理实施方法与措施的制定，注重现场控制和环节控制，为责任区提供全面、全程、连续的护理服务，督促、指导病区落实护理质量和安全目标，从流程环节出发，及时发现关键因素，及时调整与优化，彻底和持久控制缺陷的发生，在环节控制中实现护理质量持续改进，对提高护理质量和护理管理效能以及科室管理者特别是新任护士长的培养起到了很大的作用。张晓红等[14]报导在整体护理模式下分组包干责任区，从病人入院到出院全程由固定的责任护士给予治疗和护理，及时、动态地了解病人的全部需求，并对过程质量进行实时监控，体现了优质护理服务内涵，拉近了医、患之间的距离，使患者感受到了实惠，提高了工作效率，提升了护理质量和患者满意度。

2.4 分组单项质控 肖晓玲等[15]认为，根据科室人力资源实际情况成立数个单项质控小组，按PDCA循环法进行质控，采取定期质控与随时监控相结合，全员参与科室质量管理，使护理工作质量随时处于受控状态，既强调“预先控制[16]”，又强调持续改进。这种质控方法不但增强了病区一级质控力量，强化了护士的质量、责任和风险意识，还对护理管理后备人才的锻炼和培养，减轻护士长工作负担，提高管理效率起到很大的作用。王红梅[17]报导，现代质量管理的特点是重视环节质量，注重过程质量控制，转变质控模式，科室质控实行护士长总负责，下设数个质控小组，全员参与管理，全面负责科内护理质量控制工作，使护理各环节处于实时有效的动态监控中，实现了风险预警，确保护理安全。在环节质量监控中既调动了各级护士的工作积极性，又提高了护理服务质量和患者临床满意度。

3 小结

护理质量的好坏直接影响医疗质量，护理质量评价是护理质量管理的中心环节[18]，注重护理环节质量控制，是现代质量管理的特点，是新时期医院质量管理的需要[19]。因此应根据医院的实际情况、患者疾病特点等因素，建立完善的护理质量监控体系和执行科学有效的护理质量控制方法，持续抓好护理环节质量，才能有效预防护理缺陷及差错的发生，确保护理安全，构建和谐护患关系，提升护理质量。

参考文献

[1]刘敏杰，张兰凤，叶赟，等.结构-过程-结果模式在护理质量评价中的应用进展[J].中华护理杂志，2013，48（4）：371-374.

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[3]李惜华.护理质控体系前移管理效果探讨[J].护理学杂志，2010，25（19）：52-53.

[4]王秀君.护理质控体系前移在临床护理管理中的作用[J].中国当代医药，2012，19（28）：131-132.

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[6]冯志仙.责任制整体护理模式下的护理质量管理实践[J]. 中国护理管理，2011，11（10）：15-17.

[7]曾美文，郑秀先，高咏萱，等.前瞻性护理质量管理模式的应用[J].中国护理管理，2011，11（8）：63-65.

[8]王海蓉，邱服斌，张爱琳. 追踪方法学在护理质量改进中的应用效果[J].护理研究下旬版，2013，27（2）：551.

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[12]王侠，王玉玲，韩玉芳.护理部区域化负责制在护理质量管理中的实施[J].中国护理管理，2013，13（3）：61-63.

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[19]郭翠英，苏晓光，王盛华.改革护士长值班模式提高护理质量的做法与体会[J].护士进修杂志，2014，29（2）：119-120.

临床护理教学方法改革初探 篇7

1 研究对象

我校护理专业2002级86名学生作为对照组, 其中高中毕业19名, 中专毕业67名;2003级90名学生作为教改组, 其中高中毕业18名, 中专毕业72名。2组学生在年龄、性别、文化程度、生源地分布等方面无显著性差异。

2 方法

2.1 对照组教学方法

对照组按旧的课程设置, 采用传统教学方法进行教学。

2.2 教改组教学方法

2.2.1 案例教学

学习用人文的观点正确看待护理工作的具体问题, 对未走上社会的护生来说有一定难度, 特别是涉及一些伦理道德的问题, 案例教学可作为此部分内容教学的一种重要教学方法。利用教材中提供的案例, 组织护生分析案例、提出问题, 并与护生共同讨论, 最后由教师进行总结, 从具体案例归纳出抽象理论, 以便护生掌握。

2.2.2 加强临床实践

实用型人才和技能型人才培养必须经过示教室练习、临床见习和临床实习才能实现, 但由于实践教学尤其是临床实践教学效果受诸多因素影响, 临床教学过程不易控制, 护生训练和掌握护理技能的程度受环境影响较大, 为确保教学效果, 实现培养目标, 我们进行了以下尝试。

(1) 成立临床护理学教研室。在学校领导的支持下, 在承担临床护理教学任务的3个临床医院成立了临床护理学教研室, 教研室成员由临床护理学教研室主任 (护理部主任兼任) 和各临床科室具有大专以上学历、护师以上职称的兼职临床教师组成, 采用护理和教学双职称制, 负责护理专业课程临床教学的计划、实施、考核、评价和组织管理工作, 以充分发挥临床的教学优势。

(2) 召开疑难护理病例讨论会。教师选择特殊护理的病人, 向护生介绍病人的病情、所采取的治疗方案、护理计划和实施情况, 再带领护生到床边去进行护理体检, 找出病人的护理问题和目前的护理难点, 组织护生进行讨论, 护生也可以单独进行报告, 以此增强护生在公共场合自我表现、语言表达以及分析问题的能力。

上述教学方法要突出以护生为中心, 将护理程序作为一个最基本的方法教给学生[1];而且教学方法在实践中不能单独实施, 同一教学目标需要通过几种教学手段一并实施来实现。

2.3 评价方法

首先, 不断观察护生的行为表现, 如对病人的态度、护理操作技能的熟练程度、遇到突发事件时的表现、工作计划的完成情况等, 并进行记录, 观察记录时应坚持持续不断且客观公正。其次, 在实习过程中, 教师要求护生准备口头或书面的护理报告 (或个案) , 教师制定出评分标准, 进行量化评分。最后, 从其他有关人员中得到反馈信息, 如医生、病人等, 并通过考核综合考查护生整体护理能力[2]。

2.4 统计方法

在WindowsXP下使用SPSS 13.0软件对各项资料进行统计分析;各项参数以均值±标准差表示, 采用t检验进行显著性分析。

3 结果

2组护生教学评价结果比较见表1。

注:*与对照组比较有显著性差异, P<0.05;**与对照组相比较有极显著性差异, P<0.01

由表1可见, 教改组行为表现、实习及整体护理能力评分均高于对照组, 说明临床护理教学方法改革后取得较好效果。

4 讨论

临床护理教学是帮助学生将以往学到的基础理论知识与有关诊断、治疗及护理病人的操作相结合, 并获得进入卫生保健系统所必须具备的专业技能、态度和行为[3]。到2000年初, 全国设有大专护理教育的高等院校已达40多所, 在大专护理教育招生人数骤增的情况下, 亟需一套符合护理大专教育具体情况, 有别于本科和中专护理教育的课程体系和教学方法[4]。本次教改的实施深受学生欢迎, 96.80%的护生表示满意, 教改组护生毕业工作后, 受到用人单位好评。

此次临床护理教学方法改革使护生形成了以病人为中心的整体护理观念, 熟练掌握了基本护理操作技能, 学会了正确处理护患关系, 此教学方法值得进一步推广。

参考文献

[1]梁涛, 李扬, 沈宁.护理课程设置改革中的教学内容、安排、方法的变革[J].中华护理杂志, 2000, 35 (10) :618.

[2]汪鸿文.学生毕业实习整体护理综合考试评价[J].中华护理杂志, 2000, 16 (2) :43.

[3]郑修霞.当代教育学理论与护理教育[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1994.

浅析护理临床带教方法 篇8

带教老师的一言一行都影响着实习生, 因此作为带教人员不仅要热爱护理工作, 对工作认真负责, 护理操作技巧娴熟, 还要有博学的理论基础, 平易近人的带教方法, 具有高度的责任心及爱心, 能对护生严格要求, 能以优良的品质和高尚的人格力量做护生的楷模。作为带教老师在带实际带教中应注意以下几个方面。

1 言传身教, 养学生爱岗敬业精神

带教老师的工作因具有示范性特点, 因此一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到带教的教学效果, 在带教中老师要以病人为重, 关心体贴病人, 服务周到热情, 工作认真负责、耐心细致, 处理问题果断正确, 用个人的言行对学生起到潜移默化的作用。而护理临床实习科室较多, 科室疾病的病因机制都不同, 护理各有要点, 因此要注意突出本科室的专业特点, 为学生介绍专业护理要点, 耐心帮教, 使其理论与实践结合, 克服她们在实习期间的盲目性。对实习护士进行职业道德思想教育, 认真遵守行业法律规章制度, 让她们认识护理工作的重要作用, 体会护理专业在社会上的真正价值, 意识到护理工作虽然平凡, 但它确是人类健康所必需, 通过大量案例事实讲透“三分治疗七分护理”。逐步培养学生爱岗敬业精神。

2 学生尽快适应新的角色, 促进学习效果

学生从学校到医院, 一部分学生无法适应新的角色。学校生活较有规律, 每天面对的都是健康人群, 而在医院要跟随老师轮班, 作息时间被打乱, 面对的是表情痛苦或不断呻吟的病人, 加上家属对实习生的不信任, 以及陌生的环境, 使她们感到恐惧, 后悔自己的选择, 甚至有些学生有厌学、逃学的情绪。解除实习护士陌生、紧张、恐惧的心理。作为带教老师我们应该主动热情地迎接每一位同学, 各科老师根据各科的具体情况向她们耐心、细致地讲解及周围环镜的介绍, 使她们不感到拘束, 督促她们多问多看。对实习工作要有一丝不苟的态度, 不能有害怕的心理。各位带教老师要怀有友善爱惜的心情, 认真负责地手把手地教, 不要放任自流, 只有这样做才能顺利地实施带教工作。身为带教老师, 既担任长辈的角色, 又具有朋友的义务, 要主动关心学生的生活和学习, 及时与学生进行思想沟通, 建立良好的师生关系。鼓励她们大胆地说出心里话, 帮助她们克服心理障碍, 消除不良情绪, 尽快适应新的角色, 轻松愉快地学习, 从而提高学习兴趣, 促进学习效果。

3 养学生的独立工作能力

实习护士与正式护士在制服、胸牌、工作帽上不一样, 患者和家属在辨别上一目了然;她们是实习护士, 不能让她们做某些治疗。对她们的技术能力不信任, 自然对她们的业务专长有怀疑。一方面我们带教老师要不失时机并恰如其分地向患者、陪护人员做好解释疏导工作;实习人员的热情肯干、认真负责是她们的一贯优点, 她们的护理技能是最为基本简单万无一失的, 实习护士是配合主治医生护士做她们力所能及的工作, 使病人及家属对实习护士能放心。而另一方面带教老师要充分利用时间, 通过各种途径指导学生, 提高护理操作技能, 如晨晚间护理时, 用正规熟练的操作进行示范或教授;护理查房时选择典型的病历讨论, 使学生能将学到的知识和实践紧密结合, 在实践中得到理解和验证, 使所学知识更形象, 更容易掌握。在实习期间, 我们带教老师应不定时非常规地对实习生进行理论和操作考核及检查, 高标准严要求, 操作中给予鼓励和壮胆, 并注意观察她们的操作要领, 肯定其优点, 指正其错误, 让她们信服“理论联系实际, 技巧来自娴熟”。不断揣摩, 反复修正, 早日成长为护理高手。让学生多操作, 做到放手不放眼。

4 养学生观察, 分析, 决问题的能力以及语言表达能力

在工作中, 鼓励学生做到大胆、细心。要求学生学会三动;即动脑 (将理论转化为实践, 学会观察病情, 分析病情) 、动手 (学会护理体检, 掌握各种标本的采集, 掌握专科护理和各种技能操作) 、动口 (学会与病人沟通, 健康史的采集, 学会心理护理和健康教育) 。重视临床护理技术的操作, 强化护理综合素质的锻炼, 使学生清醒地认识到作为一个护士不是被动地执行医嘱, 仅仅将发药、打针等工作做好, 不出差错就行了, 这种想法远远地跟不上现代医学发展的步伐。

5 导学生做好临床药物治疗

护理工作是一项高风险作业, 与病人的生命关系十分密切, 药物治疗时护士必须熟悉临床用药知识, 正确掌握输液速度, 根据病人的病情、年龄、体质状况和精神状况等个体差异进行调节, 特别是有些药物在静脉给药时有特别规定;如肾上腺素、氯化钾、西地兰、利多卡因、度冷丁等。用脱水剂时需要速度快才能达到好的效果。注意药物配伍禁忌, 做好用药后观察, 注意用药后是否有不良反应。

6 导学生护理文书的书写

随着医疗改革的不断深化, 病人的自我保护意识不断增强, 医疗纠纷已经成为社会和民众关注的问题, 为了避免不必要的医疗纠纷, 医务人员必须增强法律意识, 学会自我保护, 医疗文书的质量往往会影响到医疗纠纷的结果。因此, 在学生的实践过程中, 带教老师利用空余时间带领学生学习《医疗事故处理条例》和《医疗文书的书写规范》, 让学生感受到自身与法律的关联, 体会到法律的神圣和尊严, 让学生反复练习护理文书的书写, 严格把关, 坚持客观、全面、真实、准确完整的原则。强调医疗文书不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。

7 调护士礼仪在临床工作中的重要性

端庄的仪表与优美的体态, 实际上是一种无声的语言, 再加上和蔼的态度, 微笑的表情, 动听的语言, 不但能留给病人良好的第一印象, 而且能够引发病人精神上积极的情感体验, 同时增强病人对学生的信任感, 因此, 在临床实践中, 要求学生着装整齐, 微笑服务, 提倡淡妆上岗。

8 价带教质量, 总结经验和不足

学生实习结束前, 以科室或小组为单位, 召集学生召开一次总结会, 带教老师要敢于面对学生的评价, 同时以朋友的身份让学生指出带教中的问题, 对学生实习期间存在的问题, 提醒学生注意, 帮助学生找出不足, 提出针对性的、建议性的意见, 总结成绩, 及时鼓励。

作为带教老师我们应该以身作则, 亲自示范, 认真带教, 将自己的雄厚的理论知识和娴熟的操作技巧毫无保留地传授给实习生。带教老师一言一行直接影响实习护士的一举一动, 所以带教老师在临床实习活动起着重要的表率作用。在实习期间应根据一个优秀的护士标准严格要求每一位实习护士, 同时要尊重每一位实习护士, 听取她们的意见, 解答她们的疑惑, 查找她们错误不足, 帮助她们分析原因, 为她们创造有利条件, 同心协力, 圆满完成教学大纲的要求。

参考文献

临床护理方法 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2012年9月—2013年9月期间, 共接收80例产后出血患者, 年龄21岁~41岁, 平均年龄 (32.2±5.6) 岁;产后出血量548~2 250 m L, 平均出血量 (1 399.5±264.2) m L;其中有42例初产妇, 38例经产妇。出血原因:宫缩乏力40例、胎盘因素27例、软产道损伤13例。78例采用紧急输血进行治疗, 2例采用子宫全切术进行治疗。采用随机数字表法分为对照组与研究组, 每组各40例。2组患者在年龄、出血原因、孕产史、出血量、孕周等一般临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的护理方法进行护理, 护理措施包括:产后健康知识讲座、防治出血、基础性护理、出院护理指导等[2]。研究组则在对照组的基础上给予完善的人性化护理措施:

1.2.1 根据病情严重程度制定最佳的护理措施

(1) 病情严重的患者转入24 h监护病房, 给予密切的监护, 定时对患者的会阴切口出血情况、脉搏、膀胱充盈情况、宫底高度、血压、子宫收缩程度等进行监测, 并详细记录。 (2) 出血量大的患者给予及时的输血和穿刺护理, 如果患者出现穿刺连续失败的现象, 则可以考虑行静脉切开。 (3) 持续出血的患者给予及时的止血护理和建立静脉通道, 根据病情给予补液或者药物治疗[3]。

1.2.2 根据产后出血的原因给予针对性护理

(1) 宫缩乏力。由于宫缩乏力而导致产后出血的患者给予腹壁子宫体注射缩宫素和直肠纳入米索前列醇, 刺激患者子宫平滑肌收缩, 减少产后出血量。 (2) 胎盘因素。由于胎盘因素而导致产后出血的患者应及时将胎盘娩出, 必要时给予刮宫治疗。 (3) 软产道损伤。由于软产道损伤而导致产后出血的患者给予止血和出血处缝合。

1.2.3 心理护理

由于产后出血, 产妇容易出现焦虑、不安、抑郁、忧伤等不良情绪, 因此, 应对患者进行心理护理。积极与患者沟通, 耐心倾听患者内心的想法和不安, 告诉患者产后出血的一般情况, 以及治疗方法和护理方法。增加患者对自身病情的了解, 消除其不安、抑郁、焦虑等不良情绪, 增强患者的安全感, 建立良好的护患关系, 使患者积极配合治疗和护理。

1.2.4 出院指导

出院前针对患者不同的情况给予相应的出院指导, 提高其自我护理意识, 并与患者家属沟通, 指导患者家属在生活中如何帮助患者进行护理。嘱咐患者出院后要保持愉快的心情, 多休息, 多食高蛋白、高热量、含铁量高的食物, 一旦出现伤口裂开、并发症等情况, 应立即就医[4]。

1.3 观察指标

观察和记录2组患者产后2 h、24 h的出血量, 生命体征恢复正常的时间, 住院时间和痊愈情况, 以及护理满意度。

1.4 统计学方法

计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床疗效比较

研究组生命体征恢复正常时间、住院时间、2 h出血量、24 h出血量均明显低于对照组 (P<0.01) , 见表1。

2.22组患者的痊愈情况和满意度比较

2组患者均全部痊愈出院, 痊愈率均为100%。研究组的满意率为97.5%, 对照组的满意率为75.0%, 研究组的满意率明显高于对照组 (P<0.01) 。见表2。

例 (%)

3 讨论

产后出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等, 其中宫缩乏力是由于产妇精神过度紧张, 分娩过程使用过多的镇静剂、麻醉剂, 阻塞性难产等原因, 致使产程过长、产妇衰竭、子宫过度膨胀, 从而影响子宫不能正常收缩和缩复, 最后导致产后出血。胎盘因素包括:胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和 (或) 胎膜残留等, 均可引起产后出血。而软产道损伤是由于产妇子宫收缩力过强, 产程进展过快, 胎儿过大, 从而导致胎儿尚未娩出时宫颈和 (或) 阴道已有裂伤;助产手术操作不当也会导致会阴、阴道损伤, 从而引起产后出血[5]。

本文通过分析和对比传统护理方法与人性化护理措施对产后出血产妇的护理效果, 发现采用人性化护理措施的研究组的生命体征恢复正常时间、住院时间、2 h出血量、24 h出血量均明显低于采用传统护理方法的对照组 (P<0.01) , 且研究组的满意率高达97.5%, 明显高于对照组 (P<0.01) 。

行传统护理的同时给予产后出血产妇人性化护理措施, 定时对生命体征进行监测, 加强了巡视力度, 对患者的病情给予详细的观察和记录, 及时给予针对性心理护理, 消除患者不安、焦虑、抑郁的情绪, 建立良好的护患关系, 帮助患者了解病情, 给予心理上的支持。本组结果证明, 完善的人性化护理措施在产后出血产妇中应用, 具有针对性强、康复快等特点, 非常值得临床推广。

参考文献

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临床护理教学查房方法的研究进展 篇10

1 PBL教学法

即以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创,自2002年引入我国医学教育中[1];是一种以学生为中心、教师为引导、小组为单位围绕问题进行讨论的教学形式,其核心思想是将问题作为学习和整合新知识的起点[2]。

1.1 查房过程

以问题为基础的教学查房,由带教老师帮助护生或和护生一起选择教学大纲范围内较典型、有代表性的病例,并由护生复习或预习(可能为理论课上未学习过的内容),查找相关资料,设计问题,然后护生自己去学习有关知识,找出解决问题的答案,做好讨论发言的准备[3,4,5]。主要围绕临床护理实践中所遇到的难点、疑点、重点问题及一些特殊病例的护理体会展开讨论[6]。查房过程由带教老师和护生轮流主持或护生独立主持,讨论中由护生唱主角,以提出的问题为中心,积极参与讨论,发表自己的观点和见解,不同观点可以争论。在相互交流中,带教老师不断地引导、启发,鼓励护生提出各种问题,最后由带教老师总结点评[5,6]。

1.2 对护理教学查房的作用

以问题为基础的教学方法,改变了传统的灌输式、填鸭式的教学方法,要求护生围绕问题查找资料,不断学习[7]。查房前准备促使护生自觉地去学习、复习所学知识,提高了护生学习的自觉性;积极的讨论活跃了教学的气氛,使护生变被动输入为主动参与,有利于激发护生学习的兴趣;通过设疑—提问—对知识点的讨论分析—总结,使护生对所学知识有了更深刻的理解,从而有效地应用到护理临床实际中去,有助于培养和提高护生发现问题、分析问题、解决问题的能力以及评判性思维;为护生锻炼沟通和语言表达能力,促进教学相长,成为有效的合作者提供了平台;使护生的综合素质得到提高,从而提高了护理教学查房质量和护生护理实习的效果[6,8,9,10]。

2 叙述性教学法

叙述性教学法是1995年由Diekelmann提出的,它是以对话形式(或称讲故事的形式)进行教与学的过程,其特点是运用了解释现象学和注释学。该教学法通过护士、护理对象和其他卫生保健工作者之间的对话,增强了学生启发性、引导性的注意力[11]。

2.1 查房过程

叙述性教学法叙述、解释的内容可以是病人典型的健康问题及亲身体验等[12],查房中护生通过讲故事的形式和护理对象交谈。

2.2 对护理教学查房的作用

可以学会从语境中思考并解决语境中的问题,增强护患之间彼此信任感,充分调动学习积极性,培养了主动获取知识、分析问题、解决问题的能力,锻炼了语言表达能力[11,12]。通过查房除了使护生掌握专业理论知识以外,还应体会护理照顾艺术和学会护理照顾知识[12]。

3 点拨教学法

所谓点拨就是教师针对学生学习过程中存在的知识障碍、思维障碍与心理障碍,运用画龙点睛和排除障碍的方法,启发学生开动脑筋,自己进行思考与研究,寻找解决问题的途径与方法,以达到掌握知识并发展能力的目的。所谓“点”就是点要害,抓重点;所谓“拨”,就是拨疑难,排障碍[13]。

3.1 查房过程

采用点拨教学法进行护理教学查房,带教老师结合所选病例和查房目标提出有关护生对本病存在知识障碍、思维障碍和心理障碍的问题;护生通过检索相关资料,并结合病人的个体情况,分析问题的症结并提出解决问题的方法;在查房讨论中带教老师使用画龙点睛和排除故障的方法,抓住问题的关键,引导和启发护生积极思考,协助护生寻找解决病人问题的答案[14]。

3.2 对护理教学查房的作用

点拨教学法鼓励护生积极参加教学活动,大大激发了护生学习的积极性。在师与生、生与生之间形成一种共同研究、相互切磋、彼此商量、集体琢磨的氛围。极大地拓展了教学思维和信息交流空间,提高了教学效率和效果。点拨教学法要求教师要具备深刻的洞察力和良好的辨析力,善于从护理教学查房过程中发现问题并采取相应的对策,通过适时点拨查房目的、学习方法,查房重点、关键点、难点、疑点,帮助护生逾越障碍,提高查房效果[14,15]。

4 案例教学法

案例教学法的实质是依据教学目的,在老师的指导下,以案例为基本素材,把学生引入特定时间的场景中分析和解决问题的一种教学方法[16]。

4.1 查房过程

案例教学法查房案例在病人入院后选定,案例选择由较典型、简单至复杂;既要突出实习大纲的重点,又要体现临床护理工作的热点。护生对选择案例做好每日护理记录,查阅教科书、参考书等相关资料;教师对教学查房中的问题充分备课,并了解专科最新护理研究或动态。采用床边教学,带教老师诱导或启发和护生共同分析、讨论。最后,由带教秘书对学生和教师的观点进行点评[17,18]。

4.2 对护理教学查房的作用

案例教学法将护生置于一个真实的工作环境中,提供在深入实践的条件下短期内接触并处理实际问题的机会。在教师精心准备案例和引导下,要求护生带着问题去学习,迫使护生结合病例去寻找答案,使理论和实践充分地结合起来,使护生在临床实习中勇于发现问题,积极提问,加强了对所学理论知识的巩固。通过对病例的跟踪,掌握典型病例的动态变化,对病人出现的问题能够给予及时正确的指导[17]。通过对案例的分析、讨论,使护生可以获得自己能够驾驭有着真实背景的知识,能运用自己掌握的知识,提出见解;培养护生评判性思维,分析和解决问题的能力,有助于理论向实践的转化,提高护生的综合能力;通过评估采集病人的生理、心理、社会、文化及价值取向,落实护理措施,可使护理质量得到保障,增加师生之间、医患之间的三向交流,达到教学相长,提高了教学质量[18]。

5 互动式教学法

多维互动式教学模式,是在开放的教育环境下,把教学活动看作是教师与教师、教师与学生、学生与学生之间的多方位、多层次的交互活动过程,充分展示出教学过程的情境性、创造性、和谐性和交互性[19]。

5.1 查房过程

互动式教学法教学查房分预先告知、以问题为中心的准备、现场案例互动分析、查房后评价4个阶段。查房前指导老师将病例资料、查房要讨论的目标问题预先告知护生,然后护生通过评估病人并围绕目标问题查找和了解与该疾病相关的知识、技能及最新进展,为互动案例分析、讨论做好知识准备。案例互动由查房指导老师主持(实习中后期可在老师指导下由护生主持),通过互动式提问、讲解、示范、讨论、补充等形式,使护生明确目前该病人存在的护理问题及解决护理问题的有效措施,并掌握该疾病的相关基础知识和治疗、护理进展情况。最后带教老师总结点评,护生对查房存在的问题提出建议[20]。

5.2 对护理教学查房的作用

互动式教学查房通过发挥教师和护生的双主动作用,调动护生学习的积极性和主动性,激发护生的主体意识和创新精神,培养护生自主学习和合作学习的能力,提高护生的基础知识和专业知识水平;强化带教老师的带教意识,丰富带教老师的知识,提高带教老师的教学能力。使教师和护生双方的潜能进一步发挥,从而达到提高护理教学质量的目的[20,21]。

6 阶梯式教学法

阶梯式教学法是指在教学过程中,根据学生学习的不同阶段和层次,采取逐级上升的教学方法,使教师教的内容和方式与学生的知识层次和学习的需要同步协调,提高教学质量。它具有动态、递进的特点,符合目标教学的要求[22]。

6.1 查房过程

阶梯式教学法主要体现在护理教学查房方式和内容上逐层递进。将护生在病区的轮转实习分三个阶段进行,在护生到病区实习的第1周,先评估护生的理论知识水平,了解其学习的需要,依据近期病区病种的特点,针对不同的理论知识水平、不同阶段的护生阶梯性地选择查房的内容和方式,使查房更具有针对性和科学性,且与教学目标相一致[22,23,24]。辅助护士实习阶段:主要以基础护理的巩固和提高为目标;查房内容选择病区多发病、常见病的护理病例,该病例所涉及的理论及技能在辅助护士职责范围内;查房方式采取被动灌输式教学查房,由教学经验丰富的教师主持,病区其余护士均参与,护生以旁听为主。执行护士实习阶段:主要以巩固、提高护理技术操作为目标;查房所选病例中的理论知识和技能在执行护士职责范围内;查房方式采取以问题为基础的教学法为向导的参与合作式教学查房,由带教老师主持,老师为主导、护生为主体。责任护士实习阶段:主要以护理程序指导护生为病人实施整体护理为目标;查房内容护生自定;查房方式采用主导式教学查房,由护生主持,护生为主导,老师为主体[22,23]。

6.2 对护理教学查房的作用

阶梯式教学法改变了以往刻板的教学查房方式,在满足护生学习需要的基础上,根据护生护理知识、技能的掌握情况和学习层次的不同,在不同的实习阶段,采取阶段上升的教学查房。查房的目的和层次明确,激发了师生双方对教学查房的兴趣,提高了教学查房的质量[22,23,24]。

7 循证护理教学法

循证护理(evidence-based nursing,EBN) 是护理人员在计划其护理活动过程中,审慎、明确、明智地应用最佳科学证据,并使之与熟练的临床知识和经验相结合,参照病人的愿望,以在某一特定领域做出符合病人需求的护理决策的过程。属于一种决策的过程和工作的方法,是一种观念、理念[25]。其特点是以证据为核心[26]。

7.1 查房过程

循证护理教学查房首先选择典型病例、提出明确的临床问题,系统检索相关文献,寻找可以回答问题的最好证据;然后在带教老师的引导下汇报讨论,从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性严格评价收集到的证据,获得最佳证据用于指导临床决策、服务临床;最后由带教老师总结、评价该证据解决问题的效果[27,28]。

7.2 对护理教学查房的作用

循证护理教学方法通过循证思维能力的培养,使护生摒弃以往只凭书本知识和老师临床经验而做出护理决定的思维定势,理解了任何护理决策的制订应将个人的临床经验与现有可信的临床研究证据完善结合,将护理服务建立在目前所能获得证据的基础上,并逐渐形成评判性思维和以证据为基础的护理行为模式,为护生今后的临床实践打下基础;同时在循证过程中,逐步培养护生发现和解决临床实际问题的能力,提高护生进行科学研究、文献检索、统计分析的能力,有助于提高护理教学质量[28,29]。

8 多媒体教学法

多媒体教学是运用计算机预先制作好课件开展的教学活动,又称计算机辅助教学(CAI),是文字、图像、影像、声频、视频等功能结合在一起的一种教学手段[30,31]。

8.1 查房过程

运用多媒体进行护理教学查房,首先根据护生实习的不同阶段,依据所选择的典型病例,分别以护士长、带教老师为主制作多媒体课件、准备资料,护生参与和以护生为主制作多媒体课件,护士长或带教老师指导、把关。查房时责任护士或护生用多媒体课件进行病历汇报,带教老师根据所掌握的病人实际情况和护生的病历汇报情况进行查房,就所提的护理问题是否正确、措施是否到位、健康教育有无针对性等给予肯定和补充。最后,参加护理查房的教师与护生进一步讨论、分析或就相关知识点进行介绍[32,33]。

8.2 对护理教学查房的作用

多媒体教学把抽象的理论变成生动的画面,使教学内容生动、形象、直观,活跃查房气氛,有效地激发、提高了学生的学习兴趣;通过多感官刺激,加深巩固教学内容,提高学生的求知欲望和学习效率,提高护理教学查房质量。综上所述,护理教学查房是提高护生整体素质、综合能力和护理教学质量的有效方法。适当的护理教学查房方法可激发护生临床实习的学习兴趣,使之树立创造性思维,获得更多的专业技能,培养良好的服务态度和行为,并能不断提高教师的综合素质。目前护理教学查房方法多样,如何根据不同的查房目的、查房内容、学生层次、教师水平等多方面的综合因素实施不同的教学方法或结合不同的教学方法[12],取长补短,综合利用,使之更适合现有的护理教学环境,更能充分利用已有的教学资源,更有利于全面综合型护理人才的培养,有待今后做进一步的探讨。

摘要：从查房过程及对护理教学查房的作用,综述了近年来临床常用的护理教学查房方法。应针对查房的不同情境而采用不同的教学方法或综合运用多种方法,可使教学查房突破雷同性而达到独特性,提高查房效果,进而提高护生的临床实习质量。

临床护理方法 篇11

【关键词】创伤；连枷胸；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0265-02

连枷胸和创伤性湿肺均是严重的胸外科急症，而连枷胸合并创伤性湿肺，更是病情严重，临床上往往因诊断不及时，治疗方法不当，导致病情进一步恶化，甚至出现ARDS，危及生命[1]。而随着现代社会经济的发展，建筑业也在不断的兴起，因此胸部创伤的患者越来越常见，创伤性连枷胸患者逐渐增多，并且死亡率高达16%。连枷胸指3根或3根以上相邻肋骨两处或多处骨折构成浮动胸壁的一种胸部外伤[2]。因此，对创伤性连枷胸患者的临床治疗与护理都有着重要的意义。本文主要是根据2012年1月~2013年1月来我院治疗创伤性连枷胸患者120例，对其护理方法进行回顾分析，现总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

所选120例患者中，有男患者70例，女患者50例，平均年龄为（42.5±3.6）岁，入院时间均为0.5h~9h。这些患者中受伤的主要原因主要包括交通伤、坠落伤以及撞砸伤，各占70例，38例和2例。骨折类型分为单侧骨折和双侧骨折，分别占48例和72例。对这些患者进行辅助性检查以及X线检查，这些患者中分别患有合并性血气胸的有41例和合并胸挫伤的有40例。

1.2方法

对这些患者进行紧急的临床护理，护理中使用的方法应该正确得当，这些患者由于胸部受到创伤，会有一定的失血量，因此对这些患者首要护理中主要是包含静脉通路，避免病人因为失血过多导致休克。静脉通路根据实际情况由医生制定适合患者的方案。与此同时还要观察患者体温、皮肤弹性、脉搏、血压、患者的意识等等生命体征来判断患者的实际情况。一旦休克纠正，便要限制水钠输入，严格控制输液速度；总领≤2000ml，速度＜40gtt/min，必要时遵医嘱给予激素及利尿剂，以防发生肺水肿和肺部创伤[3]。另外，病人的情况不同，其受创伤的严重性也不一样，有些病人临床上出现无法进行有效的咳嗽的情况，并且无力咳痰，这应该采用机械通气的方法，并且采用吸痰术，通气护理中一定要注意其重点注意事项，避免适得其反。创伤性连枷胸患者临床上最典型的症状主要是反常呼吸。因此，对于患者及医生而言，对其进行反常呼吸的控制具有重要的意义。这对于软化胸壁的固定有着极高的要求，在胸壁固定中病情较轻的患者适用于加压包扎的方法，简单、有效。对于较为严重的患者，采用巾钳经胸外壁的固定方法。在手术完成后，要观察固定的效果，是否牢固等。患者疼痛也是护理人员主要观察的一种症状，严重者可以同时引起呼吸障碍以及并发症的发生，因此，应根据患者的实际情况，进行更为有效的止疼措施。在患者住院后，应该制定科学营养的食谱，保证患者的合理膳食，营养搭配，有助于患者的病情的改善，另外减轻患者由于受到创伤后，身体机能的不均衡所致的各种不适。对于不能进食的患者，可以采用胃内鼻饲的方法进行治疗，再次治疗过程中一定要注意反流现象。最后，应该对患者进行心理护理，护理人员应该保证语气的温和，并向患者讲解每个过程中可能遇到的问题，让患者提前做好心理准备，可以使得医患之间相互产生良好的信任感，增强治疗的有效性，以及增加患者的配合度。

2、结果

这120例患者均顺利出院，并且临床中没有出现并发症的情况。

3、讨论

创伤性连枷胸是一种较为严重的胸部创伤。在治疗的过程中，初期重在维持生命体征的平稳，因而对护士来说，建立静脉通路以快速补液，畅通呼吸道以改善呼吸，维持循环稳定是首要的任务，但在治疗过程中，需要严格掌握补药的速度，补液量，注意先快后慢，根据患者的情况进行调整，以免补液过多加重心扉负担，造成心功能衰竭及肺水肿，加重病情[4]。总之，在创伤性连枷胸患者的临床护理中应该注意患者的各项护理，做好患者的引流工作以及疼痛的控制，心理的护理等等每一项的护理工作，这样才更有助于患者的早日康复。

随着现今社会的不断发展，我国医疗水平也在稳步发展，发生创伤性连枷胸的患者的人数也在不断升高，在这项病例中，其致死率是较为严重的，因此，对创伤性连枷胸患者进行全面良好的护理工作只管重要，这对于其家庭来说是最大的福音，也具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]沈丽娟.辅助通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的护理[J].护理与康复，2008，16（2）118-119.

[2]王秀芬.呼吸机治疗创伤性连枷胸的护理[J].医学信息，2010，23（2）:474-475.

[3]杨玉云，谢志琴.150例创伤性连枷胸病人的护理[J].临床医学工程，2011，5（18）：744.

[4]华信.创伤性连枷胸37例护理体会[J].护理论著，2012，16（313）：344.

临床护理方法 篇12

资料与方法

2015年2月1日-6月30日收治老年鼻饲患者2 300例,年龄(80.0±2.6)岁,老年男性多于女性,患糖尿病5例,慢性阻塞性肺疾病2例,冠心病4例,脑梗死后遗症7例,多数患者合并2种及2种以上疾病。

方法:①溶液的选择:老年鼻饲患者张口呼吸,口腔内易形成痰痂,碳酸氢钠是碱性溶液,软化痰痂[6],可以达到更好的清洁效果。同时碳酸氢钠有防止真菌感染的作用。所以选用5%碳酸氢钠溶液。②用物的选择:两块8 cm×12 cm无菌纱布。纱布表面较粗糙,有孔,能在擦洗时产生较大的摩擦力;纱布中有方格线,移动时能刮除牙面上的附着物,且纱面中的小孔能吸附牙面、牙缝的异物,从而起到很好的清洁效果[7]。纱布的面积比较大,当患者因为抗拒而牙齿紧闭时,不会造成因纱布脱落患者口中而引起窒息危险。应用纱布可以把血管钳都包裹起来,也可以避免因为患者不配合而造成的损伤。③擦拭方法:将浸有5%碳酸氢钠溶液的无菌纱布拧至不滴水,展开,用血管钳夹住纱布一角,闭合钳端夹紧纱布,然后用1/4角纱布包裹钳端约1/2处,用无菌镊子拉住纱布另一端,按牙齿左外侧面→右外侧面→左上内侧面→左上咬合面→左下内侧面→左下咬合面→左侧颊部→右上内侧面→右上咬合面→右下内侧面→右下咬合面→右侧颊部→舌面→硬腭的顺序擦拭。依次用完一整块纱布。对于口腔或者是舌面上痰痂比较厚者,可以先用碳酸氢钠纱布浸泡5~10 min,待痰痂软化,然后擦拭,可以避免口腔黏膜的损伤。对口腔清洁度进行追踪记录4个月。

评价标准:根据科室患者实际情况,经过大家的讨论,按患者口腔清洁度:(5分)0°:清洁;(4分)Ⅰ°:舌苔厚;(3分)Ⅱ°:Ⅰ°和/或有血迹、食物残渣、污物、痰痂;(2分)Ⅲ°:Ⅱ°和/或溃疡、出血;(1分)Ⅳ°:Ⅲ°和/或口腔分泌物培养阳性、霉菌疱疹生长进行统计。

结果

老年鼻饲患者口腔清洁度提高了,而且没有因为口腔护理导致的口腔黏膜的损伤。见表1。

讨论

通过动态观察口腔酸碱度发现,因高龄患者多数合并多种疾病,且免疫力低下,患者口腔内酸碱度失衡,由于长期使用抗生素、激素等药物治疗。近40%的患者口腔酸碱度在5.0~6.0,这种偏酸性的口腔环境较适宜微生物的生长繁殖,p H值不能维持在正常范围内(6.6~7.1)[8]。所以用5%碳酸氢钠溶液进行口腔护理,可以取得更好的效果。老年患者不能配合张口,棉球浸水后表面光滑,当患者烦躁闭口时,容易造成棉球落入口中,引起误吸、窒息。长期鼻饲的高龄患者使用碳酸氢钠溶液纱布进行口腔护理,不仅达到了维护口腔的正常功能、清洁口腔的目的,也有效地预防了口腔呼吸道感染的发生,减轻了患者痛苦,提高了口腔护理效果,值得临床研究和使用。

参考文献

[1]钟雪莲,云小蕊,王秀荣,等.两种口腔护理溶液口腔护理效果观察[J].护理研究,2008,22(12B):3258.

[2]梁健.鼻饲患者不同口腔护理方法效果的临床观察[J].中国实用医药杂志,2010,5(14):183-184.

[3]乔田田,陆慰英.经口气管插管患者口腔护理干预研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(10):1026-1028.

[4]Brinkley C,Furr LA,Carrico R,et al.Survey of oral care practices in US intensive care units[J].Am J Infect Control,2004,(32):161-169.

[5]Berry AM,Davidson PM.Beyond comfort:oral hygiene as a critical nursing activity in the intensive care unit[J].Intensive Crit Care Nurs,2006,22(6):318-328.

[6]王晓慧,郑俊波,王希臻,等.碳酸氢钠作为机械通气患者气道湿化剂的临床研究[J].护理管理杂志,2011,11(9):670-672.

[7]刘正芳,文琼仙,曾海金.口腔护理新方法的临床效果观察[J].护理研究,2009,23(9C):2484-2485.