美国临床护理现状（通用8篇）
美国临床护理现状 篇1
临床护理安全工作现状调查
临床护理安全的根本涵义是指在医疗操作过程力医护人员严格遵循职业操守，避免与患者发生合理限度及范围之内的影响等不良事件，护理安全是预防医疗纠纷及事故的关键性环节，同时也是评判整体服务水平的有效指标，更是决定医院发展、生存的重要因素。因此针对现阶段临床护理安全工作进行调查，分析存在的问题并探讨有效的改进策略对该领域的发展有深远意义。
1.国外临床护理安全工作发展现状及可借鉴经验
国外临床护理安全工作的发展较我国要快很多，而且在观念上有了实质性的改变，护理安全工作受到全社会各个领域的广泛关注[1]。国外先进理念认为责罚方式不仅不能有效控制失误行为的出现，甚至可能获得相反效果，真正的管理应该是在分析过错基础上，找到根源因素并采用现代化技术进行完善，从而降低甚至消除错误出现的机滤。国外在先进理念的引导下，构建了专门的医疗护理安全管理机构，如澳大利亚成立了“医疗安全与质量委员会”，WHO成立了“世界患者安全联盟”。建立了科学有效的差错报告体系，及时收集、反馈、整理信息，为开展临川护理安全工作奠定数据基础，例如美国国家患者安全中心（NCPS）设有安全信息处理的专职人员，开辟了网络化的上报途径，并在第一时间给予信息反馈[2]。SHEL事故分析法也是国外先进护理安全管理经验中可以借鉴的一个地方，软件部分、硬件部分、临床环境、当事人与他人等四个方面来找出事故成因，进而制定优化策略[3]。
2.国内临床护理安全工作发展现状
目前国内护理安全工作多各科室护士长监督管理，缺乏专职机构，管理制度不健全、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等都是影响护理安全工作的重要因素[4-5]。国内在护理安全工作管理实践方面仍然集中在医院管理层面，主要是从管理者的思想认识、医务人员的思想素质等传统的伦理道德层次进行探讨，措施也就主要是通过各种学习加强认识，通过对各种违反护理安全的手段进行惩罚达到效果[6-7]。从整体上来看，国内临床护理工作没有树立正确的发展观念，没有给予降低护理安全影响因素出现频率问题足够重视，与国外发达国家仍存在较大差距。
3.科室临床护理安全工作管理优势及改进措施
3.1管理优势
本次我在XX医院XX科室参与护理管理实习工作，该科室于2009年构建了专门的护理安全委员会，并且形成了“护理部-护士长-护理安全员”逐级汇报管理体系，在日常中一旦发生护理安全事件立即运用质量控制网络上报相关信息，及时进行处理。在实习过程中，我发现该科室医护人员都已经树立了科学的护理安全观念，并且掌握了较为全面的护理安全工作技能，能够严格遵循管理体系开展日常临床护理安全工作。另外该科室还经常组织开展法律知识学习活动，如“医疗法学”、“法律知识”“医疗事故处理条例”等专题讲座，医护人员能够严格遵循相关规章制度，并合理运用法律手段来正确处理日常护理中遇到的医疗纠纷及事故，消除各种不安全隐患。从整体上来看，该科室具备良好的管理优势，尤其是在构建管理体系、护理安全事故处理、法律知识普及方面的基本工作已经得到落实，能够为未来发展提供强有力支持。
3.2改进措施
针对XX医院XX科室目前存在的护理安全管理问题，我结合自身所学知识尝试提出以下改进措施：首先按照科室劳动强度、周转情况、患者需求来合理设置岗位及安排人员，争取达到国家1：0.4的标准，缓解人力不足情况，保证医疗工作顺利开展。其次对科室所有人员岗位进行调整，避免出现职位冲突、重复作业等情况，积极排除影响实现护理安全预期目标的不利因素。定期开展护理安全基础、法律法规培训活动，并结合该领域发展组织具有针对性的学习活动，例如引进先进护理仪器，或采取先进管理体系的时候，及时开展业务培
训，保证所有医护人员都能掌握仪器安全应用知识，并能熟练操作运用。
4.临床护理安全工作心得体会
在本次参与护理安全管理实习工作中，我深刻认识到护理安全对医院管理体系产生的重要影响，同时也意识到落实护理安全工作是医院发展的核心内容，护理安全理念的有效树立及优化措施的不断更新更应该是一个保持改进、力争完善的过程。在实习工作中我还认识到由于我国国情、发展步伐等多种因素的限制，护理安全较为落后，应该积极借鉴国外先进经验，并结合现阶段发展需求进行调整，以满足患者潜在需求为动力，紧随国际医学领域发展方向，通过不断的补充、改进、完善，探索属于我国医学领域行之有效的护理安全管理体系，才能从根本上解决护理安全隐患，促进医疗质量及水平的稳步提升，达到广大患者对医疗服务提出的高标准要求。
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美国临床护理现状 篇2
临床护理专家 (Clinical Nurse Specialist, CNS) 起源于19世纪末英格兰精神和社区护理, 基于南丁格尔改善卫生保健系统、提高护理水平和提高人类保健的理念而产生[1]。CNS能提高医院效益, 减少患者平均住院时间, 提高患者满意度, 因此在各国得到迅速发展。美国是发展最快、数量最多、培养比较成熟的国家, 目前已有CNS 69 000多位。现笔者总结美国CNS的发展近况, 以期为我国CNS发展提供参考, 促进我国护理实践与国际接轨。
1 临床护理专家的概念
CNS在19世纪末并不称为临床护理专家, 而是Nurse-clinicians, 主要在贫困地区和一些慢性病机构中工作, 没有经过统一的训练和教育, 从事症状管理、组织管理、护理协调、咨询和研究等方面的工作。20世纪初, 经正规培训的专科护士 (specialized nurses) 产生, 其主要角色是实践者、教师、咨询者、监督者。之后出现护理临床专家 (clinical specialist in nursing) , 指那些通过高级学习和培训获取知识, 能管理患者的复杂病情变化, 并进行适当干预的临床专家。在1970年初期, clinical specialist in nursing最终被CNS替代, 并应用至今。1980年美国护士协会 (American Nurse Association, ANA) 将CNS定义为:具有硕士或博士教育背景, 拥有某一专科领域的相关知识和临床经验的注册护士[2]。
2 临床护理专家的核心能力
1995年, 美国临床护理专家协会 (National Association of Clinical Nurse Specialists, NACNS) 制订了第一套CNS核心能力标准, 并在1998年出版。最新版本的CNS的核心能力要求如下: (1) 直接护理能力:利用已有的创新循证技术、工具和直接/间接的方法, 进行综合、整体健康和疾病评估;获取环境和病原学数据, 形成鉴别诊断和护理计划, 评估结局;运用循证临床实践指南指导筛查和诊断;评估个人、家庭、社区和社会系统对健康和疾病的相互作用;通过对患者、护士和系统3个影响领域的评估, 判断患者存在的潜在风险;评估环境/系统因素对护理的影响;综合评估数据、高级知识、经验, 运用评判性思维和临床判断, 形成鉴别诊断并进行干预等。 (2) 咨询能力:给护理员工、医务人员和跨学科同事提供咨询;进行咨询, 尽可能获取资源, 促进发展;交流咨询结果, 以符合专业和机构的标准;分析咨询资料等。 (3) 系统领导能力:通过教育、团队构建和质量监督等, 提高护理人员或团队的临床护理能力;进行系统评估, 找出影响护理实践和结局的因素;应用有效的策略改变临床医生和团队行为, 促进循证实践和创新护理服务的应用等。 (4) 合作能力:在部门内部和整个部门中构建合作关系, 促使患者安全, 满足临床需求;与医务人员或其他卫生保健团队成员进行实践合作;促进机构内和机构外的交流等。 (5) 指导能力:指导患者和家庭, 帮助他们使用卫生保健系统;为个体、家庭、团队和社区提供指导;通过指导和交流, 促进临床团队发展等。 (6) 研究能力:开展全面的、系统的调查工作, 积极参与研究工作等。 (7) 伦理决策能力:培养自己或他人的专业责任感;帮助解决临床冲突;帮助患者和家庭理解提出的医疗方案的风险, 促进临床决策;倡导公平护理等。
3 临床护理专家的实践范围
CNS经过两个多世纪的发展, 其实践范围比较广泛, 有对症状的管理, 如疼痛、大便失禁、压力等;有对疾病的管理, 如在肿瘤、心力衰竭、糖尿病等;有对不同群体的护理, 如女性、儿童、老年人等;有不同类型的护理, 如临终护理、康复护理等;有不同场所的护理, 如医院、社区、郊区、农村等;承担不同的角色, 如实践者、教育者、科研者、咨询者、管理者、变革推动者等[3]。CNS工作实践影响3个领域, 即患者领域、护士和护理领域、组织系统领域。在患者领域中, CNS以拥有的高级知识和技能进行评估、诊断和管理患者, 戒除危险行为, 鼓励健康的生活方式, 减轻疾病症状。在护士及护理领域中, CNS通过临床调查决定实践变革, 通过对其他护理人员提供咨询、教育等形式提高患者满意度, 同时还提供倡议和指导。在组织系统领域中, CNS领导护理和多学科小组开展照护教育以满足患者需求, 并且推动护理变革, 提高患者生存质量, 降低成本。
4 临床护理专家的教育
美国最早的CNS教育始于1954年, 罗格斯大学开设了第一批具有硕士水平的课程, 即精神病学CNS教育。19世纪70年代后, 开设CNS研究生教育的院校越来越多[4]。NACNS建议CNS教育应包含以下内容: (1) 研究生核心课程:包括伦理、卫生政策、健康促进、组织和卫生保健经济、人类多样性和社会问题等; (2) 直接护理核心课程:包括高级生理/病理生理学、高级评估、高级药理学等; (3) 专业课程。对临床实践的要求为至少500小时的临床实践时间, 并且为保证临床实践效果, 需要接受教师监督, 其中直接监督的学校教师/临床教师与学生的比例为1:1或1:2, 受学校教师间接监督的师生比为1:6到1:8。CNS硕士课程和博士课程除了要培养CNS核心能力之外, 还应体现硕士水平和博士水平的核心能力。为保证CNS教育质量, “硕士、实践博士和研究生后教育认证标准”分别从以下几方面进行评估:教育组织和管理;学生招生、毕业要求;课程和教育评估等, 以保证CNS的教育质量。
5 临床护理专家的认证
美国护士认证中心 (the American Nurse Credentialing Center, ANCC) 和NACNS形成了一个核心考试, 每年两次考试, 考试时间为3.5~4小时, 共175~200个题项。通过此考试并且具备以下条件:是注册护士、具有硕士或博士学历、在相应专业领域中有教师监督的临床实践至少有500小时、通过3门核心课程 (高级病理生理学、药理学、体格检查) , 即可由相应CNS董事认证机构颁发专业证书。目前有6个专业具有CNS认证机构, 其中成人保健CNS由Adult Health Clinical Nurse Specialist-Board Certified颁发证书、成人老年CNS由Adult Gerontology Clinical Nurse Specialist-Board Certified颁发证书、成人精神心理健康CNS由Adult Psychiatric Mental Health Clinical Nurse Specialist-Board Certified颁发证书、儿童/青少年精神心理健康CNS由Child/Adolescent Psychiatric Mental Health Clinical Nurse Specialist-Board Certified颁发证书、老年CNS由Gerontological Clinical Nurse Specialist-Board Certified颁发证书、儿科CNS由Pediatric Clinical Nurse Specialist-Board Certified颁发证书。
6 结语
美国CNS发展比较成熟, 在护理发展中起着中流砥柱的作用, 引领着护理学科的发展。而我国是在1996年才引入CNS概念的, 发展比较晚, 并且存在诸多问题, 如概念模糊、工作职责界定不清晰、缺乏统一的CNS认证和评价标准、无专门的CNS培训机构、缺乏能力考评标准等[5,6]。面对诸多问题, 我们急需吸取美国等发达国家的培养经验。“十二五”规划中提出增加专科护士的数量以及我国于2011年进行护理学专业学位硕士研究生招生, 为我国临床护理专业提供了很好的发展机会, 但同时也提出了挑战:怎样建立适合我国国情、满足社会需求、促进护理实践发展的临床护理专家培养体系, 这是下一步亟待研究并解决的问题。
参考文献
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临床护理教学现状及改善对策 篇3
【关键词】临床护理 教学现状 改善对策
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0151-01
护理学作为一门实践性较强的学科，教学的方式比较独特，教学的质量主要体现在临床护理教学的过程中。临床护理教学作为护理教学中的重要实践部分，是加强学生理论与实际相联系的重要过程。随着护理学科的发展，我国的临床护理教学还未形成一套比较完善的教学模式，教学中缺少对学生学习需求的重视，缺少科学化和规范化的教学手段和管理模式，因此制约着我国临床护理教学的质量。
一、临床护理教学的现状
1.尚未形成临床教学的观念
观念作为指导实践的思想和价值导向，临床护理教学的理念是指导学生临床护理实现的重要方向。国外护理教学的理念以哲学为基础，完善护生的人格，注重培养护生的判断力和职业素养。而国内临床护理教学实践尚未形成正确的指导农历年，普遍停留在知识传授的阶段上，很多情况下没有正确发挥护生在临床护理教学实践中的主体地位。如果没有完善的教学理念做指导，将会造成临床护理教学具有较大的随意性，势必会影响教学的质量。
2.护理教学目标定位不准确
护理教学目标是指导护理实践过程的重要目标导向，也是护理实践所要达到的一个重要的标准。护理教学目标作为评价护理教学效果的重要标准，具体包括三个方面，首先是临床护理教学能够提高护生运用专业知识的能力；其次培养护生解决临床护理问题的能力；最后在临床护理教学实践中护生能够达到良好的职业素养，表现出专业的态度和行为。而目前我国临床护理教学大多都是按照护理单位的实习大纲要求，制定出单位的教学目标。这些目标比较宏观，没有完善的标准和具体的要求，使得学生很难形成良好的护理技能。
3.缺少完善的带教管理体制
临床护理教学的带教缺少完善的教学质量监督体制，对带教教学质量的评价也仅仅是回顾性分析带教的过程，对教学的过程以及行为等没有做出具体全面的评价，致使护生在走向工作岗位时往往没有正确的职业定向，临床护理的效果欠佳。另外缺乏科学的信息反馈系统，导致临床中一些带教教师工作缺少热情，使得一些带教教师工作处于不稳定的状态，进而影响临床护理教学的质量。
二、提高临床护理教学有效性的对策
1.建立完善的临床带教管理体制
首先要建立完善的临床护理带教管理机构。在实习单位护理部门的统一带领下，建立临床护理带教小组，为临床护理教学的管理提供一套完善的管理和运行机制，综合监控临床护理教学的质量、实施过程，综合评价教学目标和教学计划的实施效果，进而保障临床护理教学的质量。其次，建立科学的临床护理教学评价系统。临床护理教学应当建立综合性的评价指标，采用高效科学的评价体系评价护理教学实施效果。护理教学管理机构要动态监测护理教学实施的整个过程，采取过程性评价的方式，对带教的教师和学生进行阶段性的评价。对带教教师的评价主要包括教师的综合素养、教学水平、临床护理技能等。对学生的评价可以从学生知识的运用能力、临床理论与实践相结合的能力以及解决实际护理问题的能力等。这样才能够在不断的反思和总结中提高临床护理教学的质量。
2.改革临床护理教学的方式
首先改变传统的以教师为中心的教学模式，注重在护理教学过程中学生的学习需求和能力的培养，注重结合先进的教学技术和手段方法将护理程序完善细致的传授 给学生。充分调动学生在护理过程中的积极性和主动性，培养学生解决实际护理问题的能力。以学生为中心的临床护理带教方法可以使用个案分析法、试验教学法、角色扮演法等。其次改变传统的带教模式。传统的带教模式是以灌输式的临床教学模式，缺少对护生解决临床护理能力的培养。因此在临床护理教学中要改变这种传统的带教模式，实施分层次、分阶段的教学方法，能够循序渐进的让学生认识到护理的操作过程，缓慢让学生认识到以患者为中心的综合护理过程。
3.丰富临床护理带教的内容和形式
临床护理带教的过程中要注重培养学生人文素养，既要强化护理的专业素养，又要注重学科之间的交叉看，注重在护理教学中应用心理学、社会学等多个学科，提高学生的护理综合实践能力。同时要注重加强学生专业思想和道德的教育，注重学生的终身发展。另外要注重培养学生的综合能力，注重培养学生的观察力、思维和应变能力，注重整体护理理念的灌输，提高学生对各种护理方法的掌握和熟练程度。
结语：临床护理教学作为提高护理学专业学生综合实践能力的重要途径，其教学的质量关系着学生综合能力的培养。因此在临床护理教学中要明确护理教学的目标，建立和完善教学管理机制，改革教学方法，丰富教学内容，进而提高学生的综合素养和专业能力。
参考文献：
[1]益伟清，贺云.临床护理教学现状分析及对策[J].中外健康文摘，2012，09（8）：10-11.
美国学前教育现状 篇4
摘要：在幼儿教育已经越来越受到各国政府重视的背景下，美国的幼儿教育体系就成为各国效仿的重点，美国的幼儿教育从上世纪 60 年代起一直处于世界领先地位，这与美国政府对学前教育的重视密不可分，随着美国经济的发展，政府对幼儿教育越来越重视，美国幼儿教育已经走在了全球各国幼儿教育的最前边，不断被各国复制效仿。关键词： 幼儿教育 美国 幼儿园 美国是世界上幼儿教育最发达的国家之一在教育理念上强调以儿童为中心。在幼儿教育中主要通过幼儿园的一日活动以及充分开发、利用家庭和社区的教育资源对儿童进行全面和谐发展的教育具有不同于别国的幼儿教育特色。美国的教育注重过程和能力的培养尤其是注重对孩子想象力、创造力的培养。
一、美国学前教育机构 美国对幼儿教育的界定方式和中国区别很大，不仅教育对象的年龄不同，教育机构的划分也很不一样。由于所服务的对象是 0-8 岁的儿童，美国的早期教育机构既包括对刚出生到 3 岁前婴幼儿的保育和教育，又包括对三四岁儿童的幼儿园教育以及对 5 岁儿童的学前班教育，还包括对小学 1-3 年级儿童的学校教育，所涉及的教育机构主要有以下几类：
（一）日托中心 美国日托中心的服务对象是出生后 2 周至 4 岁的儿童，费用主要由家长承担，有时也由家长的雇主负担一部分或全部。这类机构对教师的入职要求较低，教师不一定具有教师资格，主要提供保育服务，不太注重幼儿教育的课程，一日活动以游戏为主。日托中心的服务目的侧重于帮助家长照看孩子，以便家长能安心工作，因此都是全日制的。
（二）幼儿园 美国幼儿园的教育对象是三四岁儿童，相当于中国的幼儿园小班和中班。教师的入职要求较高，不仅需要具备早期教育或儿童发展专业大专以上的学历，还必须具备教师资格 目前美国至少有 42 个州设立了政府财政拨款的公立幼儿园。在得克萨斯、康涅狄格和新泽西等州，符合条件的来自于低收入家庭的 4 岁幼儿可以不用缴纳学杂费；在乔治亚、纽约和俄克拉何马等州，免费的幼儿园面向所有 4 岁幼儿，其中俄克拉何马州 90的 4 岁幼儿已接受免费学前教育，乔治亚州 70的 4 岁幼儿已接受免费学前教育。还有些州已经将免费的幼儿园下延到了 3 岁幼儿。除了这些由州政府拨款设立的幼儿园，美国联邦政府早在 1965 年开始便通过“国家开端计划”对贫困幼儿提供免费的幼儿园教育了。
（三）学前班 美国的学前班设立在小学里，教育的对象是 5 岁的幼儿。作为幼儿园和小学的过渡，起着承上启下的作用。虽然处在小学，但针对的对象仍然是幼儿，所以，学前班无论是环境创设、课程设计还是教育方式都无异于幼儿园，这一点有。别于中国某些小学当中的那些提前教孩子拼音、识字和算术的“学前班”
二、美国幼儿教育课程
（一）学前艺术教育
1，学前美术教育
（1）创造艺术的目的：增长使用、掌握 美国学前美术教育的目的主要包括：美术材料的技能； 学习用创造性的和不寻常的方式使用材料；更强烈地参加美术 创作；在美术阶段上表现出进步，发展有目的工作的能力，以 及通过视觉艺
（2）通过欣赏视觉艺术的经历，儿童承认和尊术组织和表达思想和感情的能力。重自己的和 其他人的艺术工作；理解“艺术家”的概念；表现出对美术作 品中
不同观点的接受能力；领悟环境中的视觉联系；通过观察 环境和艺术作品熟悉艺术内容――线、平衡、颜色、形状、质 地等。
（3）谈论和评价艺术的目的尊重其他儿童和其他人创造的艺术作品是艺术教育的一 个目的，儿童应在以下能力上有所增长：讨论艺术家如何创造 艺术作品；命名和讨论艺术的内容――线、颜色、质地、形式、形状；领悟美学联系、发展美学意识。
2，学前科学教育 科学对于儿童是一个积极的过程。它包括思维、解决问题 和形成概念。这意味着儿童要有作用于环境、发现问题并试图 解决问题的机会。当儿童有机会运用科学家的方法时，儿童观 察、推论和分类的技能便得到发展。科学也有内容，儿童应有 均衡的生物科不和自然科学的知识。教师要以促进儿童思维、解决问题和形成概念能力的发展的方式，向儿童介绍生物科学和自然科学。在美国的学前教育中，自然科学的教育是介绍性的，是向儿童介绍物质世界。教育不是教科学的概念和原理，而是给儿童提 供作用于物体和观察物体如何反应的机会，这为物理和化学学习奠定基础。在自然科学方面，学前科学教育包括向儿童介绍 天文学、化学、气象学和物理学中的概念，教师应以让儿童观 察、推论、分类、交流和思考的方式，向儿童介绍概念，促进 儿童自然科学概念的发展，学前儿童的科学经验仅仅是介绍性的。教师有责任向儿童 介绍一部分科学的内容。儿童的经验是以后形成科学概念和获 得抽象知识的基础。
3，学前数学教育 在美国的学前教育中，数学教育的目的在于：当儿童思考 数学时，使儿童有各种机会去动手，操作和探索材料；让儿童 参与使儿童从依靠物质世界转入抽象世界的活动；让儿童有发 展分类、比较、序列、度量、图解、点数和进行数运算技能的 机会。教师在数学教育中的作用是非常积极的。要为儿童选择探索的材料，评价儿童的进步；要用语言描述儿童的活动，向儿 童提供刺激思考的问题；指导儿童进行其它活动等。
4，学前社会性学习社会性学习是课程的一部分，它涉及学习人、人与其他人、人与环境的相互作用。社会性学习也是向年学前童传递一种文 化或生活方式。通过社会性学习，儿童开始发展自我了解，它 是儿童了解其他人和学习世界的基础。在美国的学前教育中，学前社会性学习的目的包括：促进 他们自尊心和自我价值感发展的经历。教师要设计活动促进儿 童自我意识的发展；发展交流、分享和与其他人合作的能力； 增加有关其他文化和种族的知识；学习认识世界上人们的相同 之处；发展尊重其他人的差异和文化独特性的能力；增中对社 会、世界的理解。包括历史、地理和经济领域的概念。儿童的自我形象，是他们形成所有与他人和世界未来关系的基 础。所以，促进儿童自尊的发展，贯穿于整个教育之中。教师 要组织活动，促进儿童接受物质自我和精神自我。由于强烈的自我感觉，儿童准备学习去生活、交往、合作 和与其他人分享，不仅包括他们环境中的其他人，也包括生活 在很远地方的人们。多元文化教育教儿童熟悉各种文化，并尊 重差异。多文化教育不能与课程的其它部分进行，它应综合汇 入整个学前教育之中。儿童学习自己和其他人的需要，与他们发展对世界理解的需要 不可分割。当儿童获得一定的社会科学知识，他们能更有安全 感地去利用机会、探索和学习。教给儿童社会科学知识，可通 过经济、地理和历史学科中的关键概念来进行。儿童通过直接 经验学习概念。参观、访问和邀请客人到教室，是向儿童介绍 社会复杂性的一种建设性方法。
三、美国学前教育师资
（一）美国学前教育师资培养 美国学前教育在国家政策的重视和指导下，其师资培养方式不断改革并日趋完善，已经形成一个起点高、体制完备、操作性强的幼儿教师教育培养体系。具体来说，美国学前教育教师培养包括以下三个阶段：
1，职前培养 美国学前教育教师的职前培养重视普通知识、教育专业与技能知识及实践操作能力的学习与掌握。近年来，对实践操作能力的重视使美国学前教育教师的职前培养评价方式发生了重大转变：由强调知识掌握以及学习成果的内部评价，转变为强调学生的实践表现与理论运用，以及强调学生与儿童相互交往、个性化指导的外部评价。实践技能的评价由学生的田野经历表现与实习表现组成，其中田野经历是学生每学期被分配在各幼教机构进行实践、观察、调查与反思的经历，其目的在于让学生在与儿童、家长、同事、社区机构的互动中获得知识、技能与专业态度，一般为 290 个学时。实习则是学生在校的最终职业准备期，实习生在实习导师的指导下逐步独立地进入实际教学环境，是学生综合运用知识与技能的过程，实习时间一般要求达到 500 学时左右。对学生田野经历与实习表现的评价都极为重视学生展示的各种实践能力，如对儿童个性和发展的理解能力、综合运用知识和实际教学的能力、与儿童或家长沟通的能力等。2，新教师入职培训 新教师入职培训从上个世纪 80 年代以来在美国开始倍受重视，原因在于一方面大量研究表明新教师在进入真实教育情境时都会遇到很多问题，对新教师的自信心、教学实践和教学效果等会产生较大的负面影响，进而影响其职业选择和专业发展；另一方面美国教师资格认证体系取消了终生制的教师证书，而改为进阶式的体系，新任职时所取得的幼儿教师执照只是临时证书，有效期只有两至三年时间，由此新教师自身也有迫切的接受继续教育的愿望，以便通过下一阶段的执照考试。新教师的入职培训由各州教育部门管理，具体由幼教机构或当地学区的教育督导负责，一般采取以下形式：教学导师制，又可分为非正式导师制和正式导师制两种形式。非正式导师是临时性的，由幼教机构指派或由新教师自选。正式导师则由幼教机构或学区指派，负有明确责任和义务，包括教学示范，对新教师进行教学、互动、家长沟通等方面的指导，使新教师尽快获得有关教学环境的管理知识、师生相处的方法以及与家长沟通的技巧；目标介入式培训，这种形式期限较短，内容均与教学实际相关；督导评价，即通过观察新教师的实际教学过程，对其教学能力进行适时评价和及时反馈，促进新教师教学技能的丰富与提高，一般一年中有三四次这样的评价。除以上这些形式，新人职的幼儿教师还可加入一些专业团体机构，通过与专业成员的互动得到相应支持，帮助自己解决新人职工作中的问题。新教师的入职培训一般历时两三年，以新教师获得正式教师资格证为准。
3，在职教师的专业发展培训 美国幼儿教师接受的专业发展培训主要有：第一，教育资源与咨询部门设立的教师专业发展小组提供的培训。第二，学区根据不同的主题设立不同的小组开展培训。第三，社区大学或四年制大学提供的培训课程，以满足个人导向的专业发展为主，可以为没达到学士学位的在职幼儿教师提供培训和课程，使其最终能达到合格学历要求。第四，观察与评价模式，即通过现场督察、同行指导和教师评价等方式，为幼儿教师专业发展提供支持，评价人员包括园长或校长、同行等。第五，探究培训模式，包括教师研究小组、教师调查、教师合作组等，重视在职幼儿教师就自身教学中的一些问题开展研究。由于这种方式能更积极地促使教师在教学实践中发现问题、研究问题与解决问题，从而走向积极主动的教师专业发展道路，因此，探究式的教师专业发展方式近年来倍受推崇。
（二）美国学前教育师资培训的特点
1，政府立法确保学前教育师资培训实施 20 世纪 80 年代，美国政府开始相继立法保障学前教育师资培养，2002 年颁布《不让一个孩子掉队法案》建议各州学前教育师资在 2006 年之前达到学士学位水平，2008 年重新签发生效的《高等教育机会法》对学前教育师资培养的独特性与重要性给予明确的法律规定，指出要加强与确保不同阶段学前教育师资培养的实施。由此，既保证了各州确实有效开展学前教育教师培训，也保障了学前教师教育培训项目资金来源。美国政府还通过对各种培训、教师专业发展项目制定严格要求和目标来保证学前教育教师培训质量，以确保幼儿教师有充足的时间与资源更新自己的知识、观念和实践，从整体上提升学前教育教师质量。采用“标准化”评估体系保证学前教育师资培训质量 美国学前教育教师培训多采用非营利性权威专业团体机构所开发的教育标准为评价准则，以确保师资培训质量。如学前教育教师职前培训的评价细则根据美国幼儿教育领域权威专业机构“全美幼儿教育协会”简称 NAEYC，制定的“幼儿教育职业准备标准”来实施。NAEYC 为培养学前教育从业人员的正规高等教育分别设计了三种职前标准，初级许可证标准，本科水平、高级许可证标准研究生或博士水平、副学士学位标准，专科水平。这三套职前标准均包含了五项幼教职业候选人在知识与能力方面的核心标准以及不同层次的附加标准并根据不同的实践表现分成了优秀、熟练、发展、基础四种水平。职前培训结束时准幼儿教师至少要达到熟练水平。对于新教师入职培训标准美国大部分州参照或采用“美国州际新教师评估与支持联合会”简称 INGASC 提出的 10 条标准。INGASC 在严格区分新教师与高素质教师在各项素质方面的差异的基础上从知识、专业态度与实践操作三个维度对新教师提出了具体要求。在职教师的专业发展培训一般以极具权威的专业团体“全美专业教学标准委员会”简称 NBPTS制定的“优秀学前教育教师标准”为评价准则。这一标准突出“优秀”二字以专业素养研究为依据、以高质量教育实践为目标既规定了优秀幼儿教师应具有的静态的、结构性的专业知识与技能，又明确了其应具备的动态的、过程性的专业态度与能力，其评价方式以专业行为为核心，各个评价维度相互衔接形成了有机的评价体系，其权威性得到广泛认可。不同阶段的培训与不同层次的标准化评估体系紧密结合，一方面为各阶段的培训提供了具体内容、目标及要求方面的参考，使各阶段的培训有规律可循、有准绳可依，具有极强的操作性与实用性另一方面适应了美国多样化的学前教育机构与多层次幼儿职业从业者的需求。这些评估体系不约而同对表现性评价方式与教师实际教学实践表现的重视，保障了不同阶段师资培养的质量。教师培训与教师资格认证制相结合 以资格认证提升学前教育教师质量。教师资格认证制度是美国法定的职业准入制度，对想要从事幼教这一职业的人来说，必须取得如下进阶式学前教育教师资格证书，方能进入并从事这一职业，幼教执照→教师资格证→初级、中级资格证→国家高级教师资格证。幼教执照是进入学前教育行业的基础执照，由各州颁发。一般是学生在校时通过以 NAEYC 所制 51 定的职前教育标准为准绳的学校评价，取得相应学位后，再通过州一级的学识与能力考试，获得幼教执照。幼教执照为美国学前教育师资划定了基本水平线，保障了学前教育师资的基础质量，但它只是行业准入的标志，其有效期只有两三年时间。教师资格证是幼教行业内部对幼教工作者技能水平的初步认证，由专业团体颁发且各州承认，但也不具备终生性因为美国法律规定教师资格证要在一定时限，35 年，后再次接受评估或更新。获取幼儿教师资格证的途径如下，具有幼教执照的新教师加入州或学区的新教师培训计划，达到 INGASC 所制定的标准
后，再经过州一级评估体系的课堂评价，合格即可获得由 INGASC 颁发的教师资格证，成为进阶式教师资格证的起点。美国幼儿教师的最高资质是由 NBPTS 颁发的国家高级教师资格证，所有州不仅予以承认，而且对持国家高级教师资格证的教师给予优惠政策。国家高级教师资格证的申请不受限制，但评价非常严格，具有一定资格的教师加入幼儿教师专业发展培训学习，取得相应资格后向 NBPTS 提出申请，而后由 NBPTS 采用个人教学档案袋评价方式，在其教学评估中心对申请者连续几个月的教学实践和教学表现进行考察与评定，对最终认定达标者，NBPTS 会颁发国家高级教师资格证。
四 美国学前教育特点
（一）学校和班级文化落在实处 美国学校的硬件建设充分体现杜威的实用主义，我们所到的加州的中小学都是“五无”学校：无校门、无保安、无围墙、无标志性建筑、无题字。但当我们一走进校园，走进班级，马上就被现代的、浓郁的文化氛围所感染。教师的办公室就在教室的角落。办公桌虽有些零乱，但非常具有个性与特色，上面摆放着家人的照片或喜爱的东西。教室内墙上挂的是学生的各种作品、班规班训、名言警句。教室里一般会有三五台电脑以供师生随时上网查找资料。在这里几乎没有什么形式主义的东西，最主要的特色是“实”。
（二）道德修养与爱国主义的渗透 美国的道德修养教育，体现在学校的各个方面、各个细微的地方。每间教室或重要的地方，都悬挂美国国旗，学生每天面对国旗宣誓，国家意识处处得到体现。道德的培养，在很大程度是依赖宗教的力量。在学校和班级，道德修养和行为规范非常具体。在美国的公民教育中，公正、责任、尊敬、合作、自律、信念、友好等观念，是非常重要的个人品质，是学校、社会、家庭对孩子的一致要求。美国学校不仅要求教师以专业工作者的形象出现，而且要求教师以道德榜样的形象出现。为了充分发挥教师的道德教育作用，树立教师的道德形象，美国学校重视对教师进行道德教育的训练，以增加教师的必要知识并提高技能，更好地履行道德教育的职责，发挥教师的榜样示范作用。
（三）鼓励学生自信、自主、个性、创新 在课堂上，我们听到美国教师用得最多的词语是：“very good”“good job”“excellent”“wonderful”等等。教师经常在每个细节和环节上鼓励学生，增强学生的自信心。在课程设置上，学校设立学生自主选择课程体系，学生可以根据自己的特点与爱好选择必修课以外的课程。学校针对学有余力或是有学习困难等不同程度的学生，开设了相应的课程，进行有针对性的指导和教学。在日常教学中，教师欢迎学生有不同的判断与见解，鼓励学生大胆质疑，敢于提问，明确提出培养“善于提问题”的学生，保护学生的好奇心，支持学生进行小发明、小创造等，为学生提供创新的时间和空间，锻炼学生发现问题、提出问题、分析问题和解决问题的能力以及适应未来社会的能力。
（四）课堂教学通过小组合作，重平等、重过程、重体验 美国中学生没有固定的班级概念，大家各自按照自己所选修的课程去上课。下课后，学生在各个教室之间匆忙奔走，根本没有时间在教室或楼道里追逐打闹。下课时，教师站在门内让学生先走。楼道里，教师侧身给学生让路。不过，学生不会对此熟视无睹，一般都会轻声致谢，也会主动为过往的教师开门。即使是生源不太好的学校里，学生依然是那样彬彬有礼。对学生的尊重，表现在课堂上，教师常常“蹲”下来与学生平等交流，很让我们惊讶和感动。对学生的尊重，也表现在对学生成就和能力的肯定上，许多学校的楼道里，可以被利用的地方都展示着学生的作品或记载着学生的荣誉。
（五）学校、家庭、社区的完美结合 在每学期开学时，学校邀请每个学生家长根据自己的能力水平和家庭情况，志愿参加学校的教育教学活动，有的学校还规定每个学生家长义务工作 20 小时。在美国，家长都非常踊跃，几乎每天都有家长和社会志愿者走进课堂为教师的教育教学提供一定的帮助或协助教师组织好学生的各项活动。教 师 定 期 把 学 生 的 各 科 学 业 情 况 用 四 个 等 级 — — 低 限 标 准（limitedprogress）、期望标准（expected progress）、达到标准（meeting standard）、超过标准（exceeding standard）的评价方式使家长了解学生成长和学业情况，以利于他们及时与学校沟通，这点很值得我们学习和借鉴。学校所在社区的资源，全部免费向学校、教师、学生开放，并全方位配合学校开展各种教育活动。
五 结语 美国幼儿教育非常注重幼儿动手能力的培养，齐全的教育机构，严格的师资考核标准，学校、家庭、社区的完美结合在幼儿教育中，使美国幼儿教育一直走在全世界幼儿教育最前端。纵观我国幼儿教育，虽然近几年在政府管理和民众的参与下取得了很大的成就，但是仍然存在很多问题，幼儿教育作为教育体系基础的基础，必须重视起来，这样才能使我国的未来充满希望，在世界大潮流中不断前进。
参考文献：钱雨，美国学前教育课程评价研究项目的背景、内容、实施及其启示J，华东师范大学学前教育与特殊教育学院，2008（7）
美国医院公益性实现现状 篇5
在美国，营利性医院占美国医院总数的七成，占据着主导地位，而非营利性医院主要是综合性专科医院和承担教学任务的医学院附属医院，占美国医院总数的三成。这些非营利性医院主要由政府、慈善机构举办，慈善机构举办的非营利性医院主要是以教会医院为主，市民自愿捐助的非营利机构为辅，享受全额免税政策，教徒和平民一般都到这些医院就医；特困人群提出申请，经审核批准后，可以到这些医院免费就诊；而政府举办的非营利性医院主要是为军人、犯人和印第安少数民族，70 岁以上老人，失业者，特困者等人群提供免费医疗服务.20 世纪 80 年代美国政府举办的公立医院组建成了“国家安全网公立医院”，负责对低收入人口提供廉价的门诊和住院医疗卫生服务，并提供社区公共卫生服务，应对突发卫生事件、负责医学教育承担相应的教学任务。美国政府规定，任何公立医院都应该对贫困、弱势人群提供免费或收费低廉的医疗卫生服务，如果一家医院对弱势人口提供了免费或低收费服务达到一定的标准，那么这家医院就是 DSH 医院(disproportionate Share Hospita1)。其标准主要是：1.收治的低收入人口的比例达到 25%以上；2.穷人医疗救助项目病人住院日占整个医院住院日的比重比州内所有医院的穷人医疗救助项目病人住院日占整个医院住院日的比重平均值高出 1 个标准差以上。这些 DSH 医院将会得到政府对医院的 DSH 支付额度(Disproportionate Share Hospital Payment)及地方政府预算的资金补助，帮助他们解决参与公益性医疗卫生服务所需资金问题。
另外，美国政府举办的退伍军人医疗系统（The Veterans Affairs health Care System），政府对其拨款，医疗机构设施归国家所有，人员为政府雇员。退伍军人事务部建立了门诊和住院病人的医院集成信息管理系统，即退伍军人医疗信息系统和技术架构（Veterans Health Information Systems and Technology Architecture，VistA）。病人的记录集中保存到该信息管理系统，退伍军人事务部的1400所医疗机构都可以查询到这些信息，这些医疗机构能够及时共享门诊病人的处方、用药、食物过敏、实验结果、X光检查和相应的统计分析数据。该系统能够有效地减少医药处方的错误，取消多余的实验室测试，提高医疗服务的质量，已成为美国最大、最有活力的整合性医疗系统，被评为兼顾效率与成本最佳的医疗服务体系。英国医院公益性实现现状
英国的国家医疗卫生服务体系（National Health Service，NSH）形成于二战初期，以广泛的覆盖面为其主要特点。英国的医生和医院所需经费都由政府投入，英国政府大约需要5%左右的GDP产值来维持医生工资和医院日常运行经费。但是随着药品及医疗耗材涨价造成医疗成本的不断增加，同时受到人口老龄化的影响，英国政府的财政无力承担不断增加的医疗费用支出。因此，英国政府将市场机制引入公立医院，逐步将政府对医院的监督管理与医院自身内部管理进行分离。政府通过招标的形式，将医院的经营管理权交给医院管理公司或者一些基金组织，政府通过购买其医疗产品和服务保障国民健康，这样有助于形成不同医院举办主体之间的竞争，促使医疗费用和医院管理成本的降低。
德国医院公益性实现现状
美国旅华市场现状及其开发策略 篇6
(2009-12-23 13:13:00)
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市场开发策略
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美国
杂谈 分类： 妞妞
美国是世界主要的客源输出国之一，近年来美国出境旅游出现了快速增长的局面。美国官方公布的数字显示，2004年美国出境旅游人数比上年增长10%，总数达到6180万人次，赴中国旅游的人数为130万人次，位居第六，而中国目的地的增幅为72%，排在首位。业内人士指出，美国旅华市场面临良好的发展形势，有关部门应加强高端市场的产品开发，在使旅游接待人数稳步增长的同时，增加外汇收入。
根据中国国家旅游局的统计，09年1-9月美国旅华市场比去年同期增长7.579%，表明美国旅华市场已经呈现出稳步增长的态势。据中国驻纽约旅游办事处的工作人员介绍，从市场反馈的情况看，今年不论是商务、散客，还是团队，来华人数都在不断增长。
一、美国旅华市场需求分析
1.中美两国旅游合作不断增强
2004年12月6日,中美签署了《旅游合作谅解备忘录》,备忘录的签署将促进中美两国文化交流和经济发展,标志着中美两国旅游业的合作和交往进入了一个新阶段,为我国加大对美国旅华市场的开发和促销提供了更加有利的条件。
2.中美两国经贸合作不断深入
中美两国经贸合作不断深入，也为吸引更多美国人来华旅游创造了有利条件。美国旅华市场需求呈现多样性特点,传统的团队观光旅游持续增长,同时,随着两国经贸合作的不断加深,以商务旅游为主的散客市场迅速发展,已占到美国旅华市场60~70%的比例。这一市场发展趋势与我国大力开发散客、商务、会展、度假休闲等高端旅游市场的开发思路是非常吻合的。两国经贸合作的深入,还将导致两国航线航班不断增加。这将降低中美之间的旅行成本,提高旅行便利,进而刺激美国旅华市场的进一步发展。
3.美国游客出现向亚洲分流的趋势。
根据美国商务部旅游办公室最新发布的数据: 从2004年开始,欧元兑换美元的比价一路上升,欧洲旅游产品价格的上扬,使得赴欧洲的美国游客的各种旅游消费开支上升,比如,食宿、交通、景点门票和购物均有上涨,这样的情况使得美国游客不得不重新考虑出游路线,赴亚洲旅游人数增幅已经超过其他地区。再加上人民币与美元汇率的调整,更增强了中国旅游产品在入境旅大好时机。
4.中国浓郁的东方文化
中国浓郁的东方文化也是吸引美国游客的优势因素。中国对于大多数美国人来说比较神秘和陌生,他们对中国的了解很有限,中国悠久的历史、灿烂的文化是吸引美国的游客的根本基础,对于长期在西方文化下生活的美国人,异域的文化和风俗具有强大的吸引力。
5.美国独特的地位
美国是世界最大的远程旅游市场,也是我国最大的远程旅游市场。按照世界旅游组织的划分,全球旅游市场分为六大区。在这六大区域中,国际旅游的客源输出地主要集中在欧美地区。从1995到2004年全球国际旅游各区域出境人数的统计结果看,欧洲地区出境人数占全球总出境人数接近60%,美洲占接近20%。美国就处在国际客源输出集中的地区。如此巨大重要的入境市场,对我国旅游业意义重大,美国旅华市场的规模及其增长率都表明它是一个必须坚持大力开发,大力促销的重要市场。
二、入境旅游市场的战略地位
首先,国家旅游局进一步明确了“大力发展入境旅游,积极发展国内旅游,规范发展出境旅游”的方针。这是在综合分析了我国旅游业的发展现状和未来发展要求的基础上提出来的。未来相当长时期内,入境旅游市场的开发将是我国旅游业发展必须坚持的战略重点。
其次,在我国建设世界旅游强国的进程中,入境旅游仍将是我国旅游业的重要组成部分和发展重点。2008年,我国接待海外入境旅游者1598.63万人。到2020年,我国将成为世界第一大旅游目的地。只有坚持大力发展入境旅游的方针,才能保证我国在世界旅游市场中的位置,才能实现建设世界旅游强国目标。
三、美国入境旅游市场促销策略
1.广告宣传。
广告宣传是促销旅游目的地非常有效的手段。在旅游发达国家和地区,旅游广告的费用,平均占到了整体促销费用的40%~50%。例如香港是旅游发达地区, 2008年香港全年的旅游促销经费达到了6·023亿元人民币,广告费用是2·67亿元人民币,占到了41·43%的比例。我国在这方面的投入与世界旅游发达国家和地区相比还有较大差距,但是我们已经意识到广告宣传的重要性。近几年,我国对美国市场的投入在逐渐加大,大量的财力的投放,使得促销力度达到了空前的程度。比如, 2003年“非典”过后,在CNN上投入100万美元,播放“中国-魅力永存”旅游宣传片。2004年在CNN上投入约100万美元,播放“2008北京-中国欢迎您”旅游宣传片。对于宣传中国旅游目的地的整体形象是非常有益的。特别是进入2005年,结合奥运主题,在“今日美国”报周五旅游版连续四个月刊登彩色半版中国旅游及奥运广告,每期的发行量达到260万份。在户外广告方面也是不断增强,比如:在纽约中央火车站及沿线,华盛顿大桥、林肯隧道等推出奥运相关的组合广告,总数量是200多幅。借助奥运这个全球关注的亮点,利用主流媒体,不失时机地推出与奥运相关的广告和报道,持续宣传促销,让更多的美国人了解中国,形成中国热,达到促销中国旅游目的地的作用。
2.与美国大型旅行商建立密切良好的合作关系。
有三件事要做:
A积极走出去,向美国旅行商推销中国旅游产品,通过旅游推介会、说明会的方式接触业界。2004年,前国家旅游局何局长一行,在美国旅游批发商年会上举办了一次大型中国旅游促销会,美国所有大旅行商以及相关媒体都出席了促销会,盛况空前,受到媒体和客户的广泛好评,效果明显。
B、配合每年一次的中国国际交易会,邀请美国旅行商前来中国了解和洽谈考察。在亲身经历的基础上,加深对中国旅游资源、旅游产品感性认识,达到促销的目的。从2004年开始,北京市旅游局借助奥运时机,每年邀请日本、美国、韩国、英国等十几个主要客源国的50名大旅行商访问北京,就是这一举措的具体表现。
C、鼓励目前尚未介入中国业务的旅行商开展中国业务。从目前在美国经营旅华业务的旅行商的构成看,美籍华人旅行商的比例较高,美国很多大型旅行商并未加入推销中国旅游产品的行列。造成这种结果的原因可能是多方面的,但是对中国缺乏了解也是原因之一,应当加强与旅行商的沟通,持续不断地向他们介绍中国旅游发展情况,介绍中国旅游产品的独特吸引力,引起关注,激发旅行商的兴趣,最终达到合作的目的,从而扩大经营旅华业务旅行商的数量和质量。
3.请美国记者来华实地考察,树立中国正面良好形象,推动旅游发展。
美国公众对中国的了解不够,成为制约美国旅华市场大幅增长的根本原因。要解决这个问题，要做到：
A、通过记者作为第三方的客观角度,鼓励他们对中国进行客观真实的报道。消除美国舆论对中国负面宣传的消极影响,促进美国公众对中国的真正了解。长期以来,美国公众对中国缺乏应有的了解。美国媒体关于中国的报道内容相对较少,除了片面的负面报道,基本没有正面的报道,更没有形式生动活泼、内容丰富的正面报道和宣传。导致很多美国人对中国的了解少得可怜,还停留在上中学时,老师告诉他们的从地球上打个洞,那头就是中国。即使在城市一级的政府官员中,对中国了解也不多。可见增加对中国积极正面的报道,让更多美国人熟悉中国,对于吸引美国游客到中国旅游是多么重要的一环。
B、通过邀请媒体记者,电视台以及电视台的主要栏目,加强在主流媒体上对美国公众的宣传促销,介绍中国悠久的历史文化,美丽的自然风光和勤劳善良的人民,提高中国旅游产品在美国媒体的曝光率,使更多的人熟悉了解中国旅游,在美国公众中树立良好的中国旅游形象。
4.利用网络优势,直观形象地推介中国的旅游景点和旅游线路。
通过互联网向旅游者提供旅游信息和旅游产品与服务,是一种直接满足旅游者需求的方式。与电视、印刷品等媒介相比,通过互联网进行的旅游目的地促销是无边界、无时限的,访客可以在任何时间任何地理位置登陆站点,增强了旅游者的自主性和方便性。美国是互联网大国,根据美国旅行业协会关于旅游者使用网络预订的调查表明,旅游者使用网络计划和预订其旅行的次数和人数日益增多,在2008年一年的时间中,美国成年人口中,近6400万人使用互联网来获得旅游信息。网络已经成为美国旅游者获得旅游信息的主要渠道之一,中国应当充分借助互联网汇总旅游信息的优势：
A、建立体现中国旅游目的地特色、文化的英文网站,向美国旅游者全面、详细地介绍中国旅游目的地的各方面信息,使旅游者了解、认知、产生兴趣、偏好以至购买。
B、提供网络游戏和娱乐活动,通过简单的在线游戏,如虚拟景点设计、饭店客房设计等,使旅游者了解并逐渐熟悉旅游目的地。总之,互联网作为一种新型的沟通手段,在旅游目的地促销中有其独特的功能,特别对于美国这样的互联网大国,更是不能忽视的方法,通过我们的努力,使美国的旅游者可以即时和实时获取旅游信息,使得互联网成为动态的旅游展示会和旅游交易会。
参考文献:
1.魏小安:《旅游目的地发展实证研究》,中国旅游出版社, 2002年。
2.匡林:“旅游目的地营销的实践与探索”,《旅游市场》,第29~40页, 2005年第4期。
3.国家旅游局:《中国旅游统计年鉴》,中国旅游出版社, 1995~2004年。
4.国家旅游局:《局领导与驻外主任座谈会会议材料》,国家旅游局促进司2005年。
美国临床护理现状 篇7
1 案例:骨折病人的护理
骨折就是骨的完整性或连续性中断。从组织结构看, 骨折就是骨小梁的中断。骨折病人的表现是伤口剧痛, 局部肿胀、淤血, 伤后出现局部变形、肢体出现运动异常、移动肢体时可听到骨擦音。
一般护理:有效的开展体位护理、心里护理。出现外伤后不要轻易搬动病人, 如须搬动, 动作要轻柔、稳妥, 避免增加病人痛苦。另外要热情接待病人, 做好入院宣教工作, 消除病人恐惧心理, 使病人产生信任感, 便于积极配合治疗。
特别护理: (1) 要注意观察受伤肢体的末梢循环, 用指尖轻轻按压病人的指 (趾) 甲, 如放松后很快充血红润, 说明末梢循环良好。 (2) 最好每隔一小时查看一次, 如发现患者手指或脚趾有发紫现象, 询问病人有无肢端麻木。睡眠时要抬高伤肢, 促进血液回流, 减轻肿胀。要点是提高整个伤肢超过心脏水平, 末端高于近端。 (3) 包石膏的骨折患者, 注意防止石膏沾水变软, 失去固定作用。会阴附近的石膏, 要防止尿液及粪便的污染, 卧床和小儿患者尤其要当心。 (4) 试着扳动伤肢的手指或脚趾, 看有无剧痛。如发现皮肤起水泡、感觉减退, 可立即自行解除石膏、夹板, 尽快复诊, 以防肢体坏死。 (5) 患者内衣要经常更换, 保持皮肤清洁。外衣的衣袖及裤管要以肥大为宜。脱衣服时应先脱健侧, 穿衣服时先穿患侧。 (6) 手指、脚趾在寒冷季节作石膏固定后, 要做防寒保护。 (7) 骨折患者应睡硬板床或绷紧的棕床, 铺中等厚度的垫子, 以利于维持石膏的形状。 (8) 骨折复位后4~5天, 肿胀开始消退之际, 就要开始功能锻炼。增加肌肉力量, 防止萎缩。一旦解除固定, 循序渐进地锻炼功能, 将关节活动开来。 (9) 骨折早期因忧思少动, 气机郁滞, 无力推动, 常有大便秘结。多食含纤维多的蔬菜, 吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。必要时服用通便的药物。
2 县级医院提高临床护理效率的建议
县级医院, 由于受患者经济条件、和医院设施的制约, 对患者的护理面临许多现实的问题, 因此, 需要采取积极的措施, 以提高护理的效率。
2.1 加强科学化管理, 完善护理规章制度
在新形势下, 护理管理中要考虑成本、效益之间的关系, 将护理质量的提高与医院的效益指标紧密结合。护理部要不断更新观念, 以服从病人需要为根本宗旨。树立以人为本的管理理念, 选拔聘用年轻化、知识化、高学历层次的管理人员, 完善护理指挥系统。为临床护理工作的提高提供一个良好的管理环境, 为临床护士营造一个和谐舒缓的工作氛围。
2.2 完善继续教育体系, 提升护理人员专业素养
继续教育可以帮助护理人员掌握新的医疗器械的使用方法, 还可以帮助护理人员树立良好的职业道德, 塑造职业形象。当前, 县级医院要加强与高等学校、上级医院的联系, 通过医学院校的面授、上级医院护理专家的指导, 帮助护理人员在职深造。另一方面, 还可以利用网络资源, 通过网络现场教学问答、高校志愿者等资源来开展县级医院的护理人员继续教育活动, 提升护理人员的专业素养, 从而提高满足病人护理的供给能力。充分发挥个人潜能, 做到优势互补, 用最少的投入获得最大的效能。对护士进行现代护理理论的教育, 使其真正树立现代护理观, 强化基础培训, 提高护士履行教育职责的能力, 以此来提高护理的效率。
2.3 建立多主体参与的护理体系
由于手术病人的整个治疗过程具有多主体性, 因此, 除护理人员主动提供护理服务以外, 还需建立一个多主体参与的护理体系。首先是要让患者及家属共同参与讨论、学习, 尤其在面对第一次入院的患者及家属要耐心讲明与护士配合的重要性。每天内容由浅入深, 循序渐进, 对重点内容反复强化。教育的着眼点在患者总是未出现前就有心理准备。其次让医生更多的参与到护理过程中, 特别是要清楚医生对于病人病情的判断, 即将采取的治疗手段, 治疗过程中可能出现的问题。
2.4 加强沟通与协调, 增加护理服务质量
由于县级医院患者的特殊性决定了其需要更多的护理服务, 特别是心理护理, 因此, 护理人员要加强与病人及其家属的沟通与协调。建立良好的护患关系, 提升护理服务质量。
随着人们生活水平的提高, 患者的自我保护意识和对医疗护理质量的要求越来越高, 患者对护理工作提出一些明细化的要求, 这都将使得护理工作必须不断改进, 方能满足患者及家属的要求。
参考文献
[1]余对智.护理记录中存在的问题分析与对策研究田.当代护士;2008.2.
美国临床护理现状 篇8
一、临床护理带教工作的现状
（一）临床护理带教工作的方法
针对学历、素质参差不齐的护理学生，我院科教科及护理部共同制定了教学管理体系，设立科室总带教，施行逐层管理。
（二）临床护理带教工作存在的问题
1.护理学生方面
（1）缺乏职业素质及责任感
护理学生都是独生子女，缺乏吃苦耐劳的精神。还有些护理学生不热爱护理专业，缺乏责任心和奉献精神。
（2）学习和工作主动性差
大多数护理学生娇生惯养，碰到问题就退缩，疏于学习，懒于实践，缺乏工作热情和学习主动性。
（3）重技术操作，轻基础护理
部分护理学生只重视打针、急救等技术性操作，轻视翻身、拍背、接送大小便、晨晚间护理等基础护理工作。
（4）临床应变能力及分析能力差
在专业理论学习中，护理学生缺乏有效实习，致使护理学生应变能力及临床分析能力不高。
2.带教教师方面
（1）教师素质差
有些带教教师态度消极，只把护理学生当帮手，致使护理学生临床实习效果不佳。还有的带教教师没有制订严格的带教计划，缺乏责任心。
（2）带教能力差
带教教师长期从事临床一线工作，未接受过教育学理论的培训，授课经验不足。还有些带教教师能力有限，无法向护理学生传授护理知识和护理观念。
（3）带教时间与精力不足
带教教师必须在完成大量临床工作的同时负责带教，由于工作琐碎，工作量大，所以很多带教教师的时间和精力都不够。
（4）过分骄纵护理学生
有些带教教师不仅疏于传授技能和知识，而且当护理学生出现违反规章制度的不良现象时甚至放任不管。
二、临床护理带教工作的对策
（一）建立教学组织体系，逐层管理
由科室临床总带教完成科室带教师资的量化考核工作，协助护士长制订科室教学目标和计划，了解本病区带教教师的带教情况，关心和了解实习护士的思想状态、工作表现、服务态度等情况。
（二）择优选拔带教教师
科护士长按照护理部下发的指标和带教教师聘任条件，从职称、职业道德、理论知识、操作技能等方面选拔优秀的带教教师。
（三）总带教分担教学任务，减轻带教教师负担
由于总带教熟悉教学大纲，所以可由他们拟订实习生理论考核题库，全面介绍科室环境、规章制度及教学目标等，每月实施理论授课与教学查房，以减轻带教教师的工作负担。
（四）加强护理学生职业道德教育
护理学生的心理素质建设将直接影响护理质量，所以带教教师不仅要身体力行，为学生树立乐于奉献的榜样，还要注重培养护理学生的道德规范。
（五）加强护理学生能力的培养
带教教师应抓典型病例，指导护理学生制订和实施护理计划。对于技术性强的操作，带教教师要先做示范，讲解要领，再让护理学生单独操作。
（六）注重基础知识的传授
带教教师可以结合科室内患者疾病的特点，让护理学生复习理论知识和专业知识，并以考试和提问的方式督促他们学习;或者通过护理查房和护理小讲课，加深护理学生对理论知识的理解。
（七）强调基础护理的重要
当护理学生忽视病人的生活护理时，带教教师要想方设法地给予引导，让护理学生认识到生活护理的重要性。
（八）双向评价，相互督促
我院定期召开带教教师与护理学生会议，组织师生完成教学双向评价。除了带教教师测评护理学生之外，护理学生还可以填写《教学意见征询表》及《授课质量评价表》，使带教教师能够及时整改存在的问题。
三、总结
护理是一门实践性很强的学科，带教又是一门艺术，所以带教教师应以身作则，严格带教，为护理学生能独立从事护理工作打下良好的基础。近年来，我院通过采取设立科室总带教，施行逐层管理的方式带教护理学生，取得了较好的效果，提高了护理学生的自身素质和临床实践技能，使他们能快速适应临床护理工作，有效提高了护理临床带教质量。