外科临床护理

外科临床护理（共12篇）

外科临床护理 篇1

胃肠减压是利用负压吸引装置, 通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出, 降低胃肠道压力和张力, 改善胃肠壁血液循环, 有利于炎症的局限, 促进胃肠道功能恢复的一种治疗措施[1]。2006年—2009年我们对插管的方法和长度进行了改进, 收到了良好的治疗效果, 现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年—2008年收住胃肠减压患者152例, 男90例, 女62例, 年龄10岁~78岁;肠梗阻68例, 胰腺炎11例, 胆结石25例, 胃癌13例, 食管癌8例, 直肠癌11例, 弥散性腹膜炎16例。

1.2 胃肠减压的方法

评估患者: (1) 询问患者身体状况, 了解患者既往有无插管经历; (2) 向患者解释, 取得患者合作; (3) 评估患者鼻腔状况, 包括鼻腔黏膜有无肿胀炎症、鼻中隔偏曲、息肉等。

操作要点: (1) 核对患者准备用物; (2) 携用品至患者床旁, 为患者选择适当体位; (3) 检查胃管是否通畅, 测量胃管放置长度并做标记, 负压管有无漏气; (4) 插管:根据年龄选择型号 (12, 14, 16, 18) 适宜的硅胶管 (产地山东威海) , 戴一次性手套, 用液态石蜡润滑胃管的前端, 左手用纱布托住胃管, 右手直接持胃管沿一侧鼻孔缓缓插入, 到咽喉部时, 嘱患者做吞咽动作, 同时将胃管送下, 对于不合作或合作困难的患者分散其注意力或让患者饮少量水做吞咽以便于送下。待插入到所需长度, 直接连接负压器, 妥善固定, 对外留长度做标记以便观察并做好交接班记录。

2 临床护理

2.1 心理护理

心理护理贯穿于胃肠减压的全过程。心理护理的好坏直接影响到整个操作和留置胃管的时间, 大多数患者对插管都较为紧张、恐惧, 不能接受, 因此要告诉患者留置胃管的必要性及目的。强调胃管是“救命管”, 否则, 会带来不良的后果, 使其从主观上接受[1]。

2.2 置管后的管理

2.2.1 胃管插入长度要合适, 一般成人约50 cm~60 cm, 过深胃管在胃内盘绕, 过浅胃管接触不到胃液, 两者均会影响效果, 应妥善固定胃管, 保持有效引流, 防止脱出、折叠。保持胃管通畅, 维持有效负压, 以20~30 cm H2O为宜, 每隔2 h~4 h用盐水冲洗1次, 防止堵塞。观察引流液的量、颜色、性质, 并记录24 h的总量。胃肠道术后24 h胃液多呈暗红色, 2 d~3 d逐渐减少, 如有红色液体吸出, 说明有出血, 应及时通知医师。

2.2.2 鼻腔、咽部及口腔护理: (1) 随时评估口腔黏膜有无损伤、感染及咽部不适情况发生; (2) 每日口腔护理2次; (3) 定时清洁鼻腔; (4) 口唇用盐水纱布覆盖, 涂石蜡油, 患者勿张口呼吸; (5) 长期使用胃管者, 应每周更换1次, 改变胃管置入部位。

2.2.3 胃肠减压期间应禁饮食。必须经口服药时, 如片剂研碎调水后注入, 中药直接注入并用温水冲管, 注入后夹管30 min, 以利药物吸收。手术后24 h~72 h肠蠕动逐渐恢复, 肛门排气, 无腹胀, 肠鸣音恢复后可拔除胃管, 拔管时先将吸引装置与胃管分离, 嘱患者屏气, 先缓缓拔出到咽喉部位时再迅速拔出, 并及时清洁患者口鼻面部。

3 结果

152例患者均获痊愈, 胃肠减压过程顺利, 无并发症发生。

4 体会

4.1《基础护理学》中, 胃管插入深度为45 cm~55 cm, 我们在临床操作中经过多次试验, 这一深度不能充分引流, 因胃管前端有3~5个侧孔, 将胃管插入50 cm~60 cm后, 胃管前端侧孔均在胃内, 可达到充分引流的效果。体型高大的患者也可插至65 cm.

4.2 胃肠减压是外科不可缺少的操作之一, 如何提高首次插管的成功率, 我们采用了用右手直接持管插入, 对于插管过程中患者吞咽有无受阻直接可以感受到, 并适时指导患者在插管过程中的配合, 提高了插管的成功率, 减轻了患者的痛苦。因此, 心理护理及置管后的护理非常重要, 一定要让患者从心理上接受并配合, 才能达到理想效果。

参考文献

[1]郭桂芳, 姚兰.外科护理学[M].北京大学医学出版社, 2000:157.

外科临床护理 篇2

摘要：目的：根据关节外科临床护理带教实践经验，分析总结循证医学带教的意义与价值。

方法：将我院2013年6月～2013年12月，骨二科轮转的46位护理专业学生作为研究对象。将46位护理专业学生分为对照组与观察组，对照组学生接受传统的临床带教。观察组学生接受循证医学带教。带教结束后，举行考试考查两组学生对骨二科护理知识的掌握程度，对考试结果进行对比与分析。

结果：观察组学生考试成绩比对照组学生更加优秀，两组学生成绩比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：骨二科护理带教期间，运用循证医学理论能有效提高带教质量，使学生能够更熟练的掌握护理知识，因此十分适用于临床教学。

关键词：关节外科护理临床带教循证医学

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.334

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0210-02

循证医学是一种通过严密、周详的研究证据来决定患者的治疗方案。在关节外科中，疾病种类多元化，除了要进行手术治疗，还需要科学、有效的临床护理加以辅助[1]。在当代医学模式发展得日益明朗化的背景下，临床护理也发生了变革，从以疾病为中心演变成以患者为中心的系统性护理。在临床护理期间，对患者及其家属进行健康宣教工作意义重大，能有效培养患者健康行为，提高患者生活质量[2]。在本文中，笔者根据关节外科临床护理带教实践经验，分析总结循证医学带教的意义与价值。具体情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料。将我院2013年6月～2013年12月，骨二科轮转的46位护理专业学生作为研究对象。将46位护理专业学生分为对照组与观察组。对照组23位学生中，女学生19人，男学生4人；对照组23位学生中，女学生19人，男学生4人。两组学生在性别、平时成绩等方面比较差异无统计学意义，因此具有可比性。

1.2方法。对照组学生接受传统的临床带教，跟随带教老师进行巡房后，带教老师按照巡房内容讲解相关的护理学知识[3]。观察组学生接受循证医学带教，带教老师首先对学生提出问题，令学生围绕骨二科护理中的心理护理、术后麻醉护理、健康宣教等问题进行探讨，并总结出相应的护理方案，由带教老师对这一方案进行点评，在讲解过程中，指出其中的优点与不足。带教结束后，举行考试考查两组学生对骨二科护理知识的掌握程度，对考试结果进行对比与分析。

1.3统计学分析。使用SPSP13.0软件对采集数据进行处理，计数资料以%表示，计量资料以（X±S）表示，组内和组间比较分别采用t检验和V2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

考试结果显示，观察组23例学生笔试平均成绩为（86.7±6.7）分，实践操作平均成绩为（91.3±7.2）分；对照组23例学生笔试平均成绩为（72.5±5.4）分，实践操作平均成绩为（81.4±5.1）分。观察组学生考试成绩比对照组学生更加优秀，两组学生成绩比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3结论

3.1重视基础护理带教。相关资料显示，护理专业专（本）科制学生的招收是从近几年才开始的。许多学生以优异的成绩考入该专业，在校期间获得了校方的关注，因此普遍存在好高骛远的特点。在临床实习期间，许多学生对于每天帮病人整理床铺、洗头洗澡等基础护理并未给予重视，将全部的注意力都放在治疗性操作上。因此，在带教期间，带教老师应积极引导学生改变认知，重新进行自我定位，端正学习态度，明白基础护理的重大意义。例如，患者多因病情严重，生活自理能力有限，对基础护理的需求也会更强烈，而护生却未予以重视。面对这一情况，带教老师应提醒护生勤换床单，保持住院环境清洁卫生，定期为患者按摩受压部位，提高患者舒适度。严肃地告知护生，倘若临床护理不到位将会引发关节置换患者术后假体感染以致手术失败，造成患者身体不可逆伤害、经济负担加重等严重后果。帮助学生树立正确的护理理念，使学生清楚的认识到基础护理的重要意义。

3.2掌握沟通技巧。在当代临床护理工作中，掌握沟通技巧很重要。良好的沟通与交流，能够增进护患关系的友好发展，对进一步治疗有着积极的影响。不过大多数护生刚走上社会不久，社会交往少，社交能力也是极为有限，面对各类病患往往会束手无策，无法顺利进行个性化护理。如髋部骨折的患者不能与择期手术的患者一般，在入院时即进行环境、陪探制度等方面的宣教，而是首先要解决患者的疼痛问题，待患者疼痛缓解后再进行沟通，这样才可能达到有效的沟通。骨科患者平均年龄较大，老年人的记忆力和理解能力相对较差，应避免使用医学术语，多以亲身示范、反复强调等方法进行沟通。在带教期间，带教老师应教会学生怎样和患者交流，如何获得患者信任，帮助患者排解负面情绪，引导患者以积极的态度配合治疗。

3.3激发学生学习兴趣。我科实行责任制整体护理，直接将一个病人交给护生，带教老师放手不放眼。骨科的解剖知识较枯燥，可利用解剖模型、X光片等方式，加深护生的记忆，引导护生灵活应用掌握的理论知识，在临床护理期间，通过有效的护理方案，提高护理效果。带教老师可对护生护理工作的开展情况进行评论，对与表现良好的地方给予赞许，对其中的不足之处给予指导。也可定期提出护理问题让护生自行查阅相关文献，激发护生学习兴趣，使学生愿意主动学习。另外，应根据不同学生的不同特点，开展具有针对性的教学，提升专科护理与健康宣教的能力。总而言之，带教老师应对于每一个学生的个人特色予以评论，适当地给予表扬与肯定，使学生获得成就感，愿意全身心投入护理事业中。

临床护理的教学工作使学生的理论知识，通过实践得以验证，使学生通过自主探索与启发式教学中，获得解决实际问题的能力。所以，强化教师队伍，改善教学模式对提升专（本）科生临床护理教学效果有着积极的促进作用。运用循证医学理论能有效提高带教质量，使学生能够更熟练的掌握护理知识，提高临床护理质量，对高素质护理人才的培养有着积极的影响，具备推广的意义与价值。

参考文献

[1]于月成，李红梅，辛晓燕，等.循证医学理念融入到妇产科教学中的探讨[J].山西医科大学学报（基础医学教育版）2006，8（2）：183-185

[2]荆茹，张红菊，王菁.循证护理在异位妊娠患者护理中的应用体会[J].第四军医大学学报，2008，29（24）：2247

肱骨外科颈骨折的临床护理探究 篇3

【摘要】肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2-3cm的地方，相当于大?小结节下缘与肱骨干的交界处发生的骨折?发生骨折后严重影响着人们的生活质量，对患者带来了很大的不便，如果不及时治疗或者采取正确的治疗方法都会带来很多的负面问题?本文主要探究了肱骨外科颈骨折临床护理问题，首先笔者分析了患者治疗的一些方法，针对这些治疗方法并结合相关的临床护理知识，提出了针对性的护理对策，希望能对肱骨外科颈骨折患者的康复有所帮助?

【關键词】肱骨外科颈骨折；临床；治疗；护理；问题研究

1?临床治疗措施研究

对于肱骨外科颈骨折的临床治疗措施来说，可谓多种多样，在给患者治疗的时候一定要综合考虑患者的病情和治疗的环境因素，采取有效的治疗手段，争取以最小的代价换来最大的治疗效果?

1.1 整复治疗方法分析

对于肱骨颈骨折我们可以尝试治疗的方法复位治疗法，这种方法就是让肱骨外科颈骨折的患者屈肘90°的坐位，前臂所向中立位?当然不同的骨折类型，采取的方法也是不一样的，这里我们就按照不同类别的肱骨外科颈骨折的不同类型就行逐一的分析?针对肱骨颈骨折的外展型骨折来说，一名医务治疗人员必须要做的就是先外展牵引，然后双手握住患者的骨折部位，两拇指捏住患者骨折近端的外围，其他各指抱骨折远端的内侧向外捺正?而另外一名工作人员就要在牵拉下内收其上臂直到取得良好对位，在此过程中，只有严格按照正确的操作顺序才能达到最佳的治疗效果?而相对于内收型的骨折类型来说，工作人员必须首先要做的就是内收牵引，然后两拇指压住患者的骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位?最后，我们要分析的就是骨折合并肩关节脱位的复位治疗，针对此种类型的骨折，我们要持续牵引，使肩关节极度外展?上举一定的时间，利用关节囊的约束力使肱骨头复位，然后再整复骨折?

1.2 固定治疗方法分析

对于肱骨外科颈骨折的患者来说，更多的采取的还是固定治疗的方法?轻微的裂缝骨折或嵌插骨折，采取悬吊骨折肢体一般短时间内就会达到较好的治愈效果，大大的减轻了患者的病痛之苦?超肩关节的夹板固定治疗方法，这种治疗方法需要较长的夹板三块，能够达到下至肘部，上至肩部的效果，针对长夹板，为了治疗的方便和固定的简易，可以在其上面钻些小孔?同时还需要短夹板一块，由腋窝下至肱骨内上髁，夹板的一端用软性的覆盖物包裹，医护人员可以将一定数量的棉垫放于骨折部的周围，短夹板放在内侧，若内收型骨折，大头垫应放在肱骨内上髁的上部，若是外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长夹板分别放在上臂前?后?外侧，用三条横带将夹板捆紧，然后用长布带绕过对侧腋下固定?

2?临床护理措施2.1 保守治疗的护理

骨折后对病情的不了解，想要摆脱外固定带来的限制，想要早日康复，故要向患者耐心说明治疗的目的及必要性?重要性，让其知道固定的具体时限，患者才能静心配合各种治疗?骨折后应选择富含钙?磷?钾?蛋白质?维生素的食物，如牛奶?鱼?瘦肉?贝类?豆制品等?老年人应更加注意高钙?丰富维生素的摄入，以促进骨折愈合?另外不能持续用某种方法悬吊或固定治疗，病情允许的情况下，都应下床适当活动，活动量以自身感觉能承受为准?患处在伤后2-3日属肿胀高峰期，可先行冷敷，减少渗出?3日以后可行热敷，促进局部血肿吸收，改善静脉回流，并适度做患肢远端握掌?伸指练习，达消肿目的?局部疼痛多因体位及固定物松脱，骨折位再次移动所致，故只要通过调节患肢摆放在体位与外固定物的位置来缓解疼痛，再移位的骨折需重新复位固定，治疗3-6周后复查x线见骨折位置良好，局部肿痛缓解，即开始渐进行肩部耸肩，前屈后伸，与环转肩内外收，肩上举等功能锻炼，防止因粘连引起冷凝症（肩）?2.2 手术治疗的护理 术后注意生命体征变化，观察患肢血液循环?感觉活动?伤口渗出情况，如有异常，及时查找原因进行处理?术后患肢悬吊制动休息，起身不便，应帮助其托扶健侧肩背部减轻其疼痛与骨折移位?肱骨上端骨折多涉及肩关节，为尽可能的防止发生粘连，特别强调早期功能锻炼，术后1周即可轻度的肩关节伸屈活动，2周可轻度旋肩活动，3周可行肩关节前屈后伸?外展?内收活动，4-6周即去除辅助的外固定，加强肩关节的功能康复锻炼?术后定期X线复查，了解骨折生长及内固定位置情况以便调整治疗及护理内容?切开复位可以允许对独立的骨块进行直接的操作，可以进行坚强的固定?为了使骨折更稳定，避免植骨，通过将肱骨干向干骺端加压在一定程度上的缩短肱骨是可以被接受的?钢板固定在获得坚强的外科颈骨折固定时允许早期进行术的关节活动.锁定钢板技术的产生在固定骨质疏松骨折时引起了重大的革命?钢板应被放置在肱骨近端的前外侧，刚好在二头肌间沟的后方，低于大结节顶点约0.5到1cm，可以限制肩峰下钢板的撞击?松解三头肌前三分之一的附着点，可以将钢板远段适当的放置在肱骨干上?螺钉应从肱骨头向干通过钢板置入，如果必须固定，可将大结节固定在头和干上?小结节通常不能通过钢板用螺钉固定，因此通常需要缝合固定?在肱骨头中下部分置入锁定螺钉可以增加骨折的稳定性?切开复位内固定的目的是获得骨折块的解剖复位同时进行坚强固定进行早期的活动?2.3 心理护理

对于肱骨外科颈骨折患者，治疗之后，一般都会留下一些生理功能性的障碍，甚至会造成患者个体残疾的出现，这会导致他们萎靡不振，出现各种术后抑郁症和多种并发症的出现，这对后期的康复治疗是非常不利的?对于这些患者的护理来说，还需要强调心理护理，做好相关的安抚工作，医护人员要帮助患者树立战胜残疾等并发症的信息，让他们学会放松，敢于面对现实，培养患者积极向上的性格?医护人员还要和患者家属亲密合作，形成合力，在心理上给患者足够的支持和理解，争取最大的努力提高患者的积极性和乐观主义精神?

参考文献

[1] 包玉晓.浅谈老年肱骨外科颈骨折临床护理对策[J].中国保健营养，2013（03）

[2] 吴菲菲.肱骨外科颈骨折的护理及健康教育[J].青海医药杂志，2012（11）

优质护理在外科临床护理中的运用 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本次研究选择2013年5月至2014年5月在我院接受治疗的130例患者作为研究对象, 所有患者均在知情同意书上签字。按照住院时间将其划分为对照组和实验组, 对照组中男性患者38例, 女性患者27例, 年龄在20~75岁, 平均43.5岁, 其中胰腺炎12例、胆结石6例、乳腺癌14例、阑尾炎8例、甲状腺瘤10例、直肠癌6例、胃穿孔4例、肝癌3例及胃癌2例;实验组中男性患者37例, 女性患者25例, 年龄在21~77岁, 平均43.8岁, 其中胰腺炎14例、胆结石7例、乳腺癌12例、阑尾炎8例、甲状腺瘤9例、直肠癌5例、胃穿孔4例、肝癌3例及胃癌3例。两组患者在性别、年龄及病型等方面不具有统计学意义, 但具有可比性。

1.2 方法:

对照组患者仅给予外科常规护理, 如介绍医院规章制度和责任医师、向患者介绍疾病的相关知识以及饮食护理等。实验组患者在其基础上又给予了优质护理服务, 具体护理措施如下:

1.2.1 营造良好的病房环境:

疾病的侵袭很容易诱发患者出现暴躁、抑郁等心理情绪, 如果病房环境不好, 只会加重患者的病情, 影响了患者的治疗效果。因此护理人员要尽可能为患者提供温馨舒适的治疗环境。做好病房的消毒和晨间卫生护理工作, 保证病房干净卫生, 尽可能减少患者出现感染症状。

1.2.2 晨、晚间护理服务:

护理人员要为患者营造一个安净、卫生、温馨的治疗环境, 同时还要结合科室特点, 做好晨、晚间基础护理和消毒隔离卫生工作。病室定时消毒或开窗通风。

1.2.3 强化护理人员责任感:

首先护理人员要清楚优质护理服务对于外科患者治疗的重要性, 改变已有的护理理念和护理服务态度, 强化护理人员的责任感。只有所有护理人员统一护理理念, 才能提高护理人员的服务意识和服务质量。

1.2.4 优化护理流程, 实现责任落实到人:

护士长要确保护理人员排班的人性化和合理化, 保证遇到突发状况时, 能够有效的调动护理人员, 提高患者的治疗效果。同时将相关责任落实到个人, 安排护理人员按床位负责, 患者自入院起至出院都由一位护理人员统一管理负责, 在护理人员和患者之间建立相互联系, 这样做不仅可以确保为患者提供优质护理服务, 而且还能保障护理工作的顺利进行。

1.2.5 卧位及舒适度护理:

根据患者疾病位置来指导卧位体位, 帮助患者完成肢体锻炼, 告知患者正确的咳痰、咳嗽方法。保持患者衣物及床单清洁干燥, 预防压疮的发生。对患者要定期测量体质量, 勤剪指甲、趾甲, 对于无法独立活动的患者, 要帮助其更换衣物、梳头、洗脸、洗脚。保持室内空气的清新, 定期开窗通风, 操作要轻柔, 避免发生噪音, 确保患者充分休息。

1.3 疗效评价标准。

治愈:患者的临床症状和各项检查指标均恢复正常;显效:患者的临床症状和检查指标出现明显好转;无效:患者的临床症状和各项检查指标未见好转, 甚至出现病情加重的趋势。总有效率= (治愈+显效+有效) /总例数×100%。然后通过问卷调查的方式, 来了解患者对护理工作的满意度。

1.4 统计学方法:

采用SPSS18.0软件对所有研究数据进行统计与分析, 计量资料用 (%) 表示, 组间比较采用t检验, 如果P<0.05, 则说明他们之间的差异有统计学意义。

2 结果

经过一段时间的治疗和护理之后, 实验组患者有45例患者治愈出院, 18例患者病情明显好转, 还需要接收进一步治疗, 其治疗有效率为96.92%, 而对照组患者有25例患者治愈出院, 27例患者病情明显好转, 还需要接收进一步治疗, 其治疗有效率为80.00%。同时实验组患者的护理满意度 (100.00%) 高于对照组 (73.85%) , 他们之间的差异具有显著统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

随着人类生活水平的不断提高, 患者对护理工作提出了更高的要求。每天外科都会接待很多的患者, 并且他们的病情特点存在较大的差别, 如果不能为其提供有效的服务, 将会影响患者的就诊[2]。如今, 优质的护理服务已经被引入到外科的临床护理之中, 其不仅可以为患者提供更舒适的治疗环境, 而且还能缩短患者的治疗时间, 提高患者生活质量。优质护理服务需要对医院的硬件和软件系统进行改造和升级。软件设施主要是对护理工作的改善, 改善护理人员的护理理念, 丰富护理人员的护理知识和操作水平。我院自从为患者提供优质护理服务以来, 护理人员的护理效率大大提高, 而且患者的治疗效果明显提升, 避免了各类医疗纠纷的发生。从而说明将优质护理服务应用于外科临床护理之中, 可以更好推动我国医疗行业的发展。

参考文献

[1]王晶茹.优质护理服务在心胸外科临床护理中的运用[J].价值工程, 2013, 5 (1) :75-76.

普外科护生临床护理带教体会. 篇5

【摘要】

目的总结普外科护生的临床带教经验。方法 根据护生的特征，进行一对一的有针对性的带教。结果 护生能很快适应普外科的环境，学习方向明确，提高了护生的独立解决问题的能力以及对疾病的认识。结论 一对一的针对性带教，能让带教老师对护生理有一个全面的了解, 灵活调整教学计划，因人施教，使护生能全面系统的进行学习与训练，提高带教质量。

【关键词】

普外科

临床带教

临床带教是完成护生到护士角色转变的重要环节，是护生将理论理论知识运用于临床临床的重要阶段[1]。普外科是每一个实习护生必经的科室，基础操作多，手术病人多，术前术后护理工作繁重，疾病特点较明显，是锻炼护生综合素质的重要实习基地。为了让护生能在较短的时间内尽快适应普外科的工作环境和工作节奏，把握普外科的护理技术，我科根据护生的特征，采用一对一针对性带教，取得了良好的效果。

一般资料

2008年1月至2009年12月，我科共带教护生200人，其中大专生30人，中专生170人，年龄18～22岁，平均年龄20岁，实习时间为3～4周。带教方法

2.1制定带教计划

根据实习计划要求以及本科的疾病专科特点，合理的为护生制订学习计划。列出护生出科前要求达到的具体教学目标是：如基本掌握本专科哪些常用的护理技术操作，掌握本专科哪能几类疾病的观察及护理要点；为病人进行简单的出院、术前术后的健康宣教和出院地指导等。

2.2具体实施带教计划

护生一般在科室实习轮转时间为4周，可分阶段进行。

第1周为准备阶段：向护生们介绍科室环境及各项规章制度，介绍我们外科病种的特点。熟悉病区情况及物品放置。

第2周为临床带教阶段：采取一对一带教方式，由带教老师讲解并示范各项基础技能操作，与患者的沟通技巧，为病人健康宣教的方法。

第3周为熟悉病种的阶段：带教老师应选择带有我科特点的常见病种如甲瘤，阑尾炎，疝气等，向护生加强专科疾病护理的知识灌输，临床结合课本，做到深入浅出，生动形象。

第4周为实践阶段：着重提高护生的独立工作能力，再次加强专科知识学习和技能操作，让护生有更多动手的机会，带教老师要做到放手不放眼，同时对实习护生设立理论操作考核，及时讲评，加强护生的印象，同时也能使带教老师及时发现实习护生的薄弱环节，指导护生在实践中不断总结出成功的经验和失败的教训，同时注意收集他人的经验教训，使基础护理水平进一步提高。

2.3评价

护生实习结束前出科前，要进行专科理论及护理操作技术考核。并召集护生召开一次总结会，征求意见，指出护生实习期间存在的问题，提醒护生注意，并虚心听取护生提出的意见，总结带教经验。

效果

理论考试满分为100分，80分合格；护理技术操作考试满分100分，90分及格。200名护生理论考试合格191人，一次达标率95.5%；护理技术操作考核合格184人,一次达标达标率92%，对不合格者再进行讲解、培训，二次达标率均为100%。

体会

4.1带教老师的选择非常重要

随着护理学的不断发展，实习护生的学历也逐渐转为大专，这对带教师也提出了更高的要求。我科选择大专以上学历，护师以上职称，有临床带教经验，业务熟练且有责任心，从事本专科护理工作2年以上的护理人员担任带教老师。老师要以身作则，工作认真严谨、求实创新，充分体现对护理专业的热爱，以自己的行为潜移默化地影响护生。同时带教老师也要不断学习，接受新的护理理念，不断提高业务水平和带教水平。

4.2要合理制订护生的带教计划，合理安排实习时间与内容

制定的目标要具体化，否则护生就会无所适从。入科后，采取一对一带教方式，如由带教老师深入浅出地讲解各项基础技能操作，与患者的沟通技巧，健康教育的方法，详细讲解无菌持物钳及无菌容器的使用，T、P、R、BP的测量及绘制，手术病人的术区备皮范围，疾病观察及护理要点。按照教学计划，每周评估护生是否达到预期的教学目标，对未达标者查找原因，尽量创造条件让护生动手操作或观察护理相应的病例。

4.3掌握护生特点，针对性带教

我院接收的护生80%是中专学历，年龄偏小，社会经验少，对待问题考虑不够全面，部分理论知识及专科知识薄弱，导致在临床中理解问题、处理问题的能力较差，相对来说，动手能力较强。针对这些特点，在带教中要有侧重点的培养与引导。部分学生刚从学校到医院，相当一部分学生无法适应新的环境及自己新的角色转变。而且学校的作息时间比较固定，每天面对的都是自己的同学以及老师，但是在医院要跟随老师轮班，作息时间被打乱，面对的是不同情况的病人，加上病人及家属对实习生会有不信任的相法，以及陌生的生活环境，使她们产生恐惧的心理，有时甚至后悔自己的选择。身为她们的带教老师，既担任师长的角色，又具有朋友的义务，要主动关心学生的生活和学习，及时与学生进行思想沟通，建立良好的师生关系。要多鼓励她们，帮助她们，消除不良情绪，尽快适应新的角色，轻松愉快地学习，从而提高学习兴趣，促进学习效果。

4.4要注重培养学生的各种工作能力

在工作中，鼓励学生做到大胆、细心，尽量让护生多动手操作，但教师要做到放手不放眼。临床遇到问题，不是直接帮护生处理或给她们答案，而是让护生自己先进行思考，找出解决问题的方法，在这过程是老师再给予必要的指导与帮助。逐渐培养她们发现问题、思考问题、解决问题的能力，这样对护生的独立工作能力有很大的锻炼和提高

临床一对一的针对性带教，带教老师通过评估，能了解护生的心理特点、理论水平、动手能力、学习态度及实习要求，实行因人施教[2]，激发护生学习的兴趣和欲望，被动学习为主动学习。在带教中强调要人性化教学，建立和谐的师生关系、护患关系，注重培养护生的职业道德和对护理专业的情感，启发护生的主动思维和自学能力，使其独立思考和解决实际问题的能力有所提高。临床带教是培养新一代护士的光荣任务，它不但能督促带教老师对专业知识和技能的不断学习和创新，使自身素质和带教水平也有所进步，患者满意程度及临床护理质量也有所提高，更重要是在临床带教中给予学生进行素质、技能、法律知识等全面的指导与学习，培养临床还需要的优秀护理人才。

参 考 文 献

外科临床护理 篇6

关键词：：实践教学；外科护理；滚动式教学

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0105-02

临床实习属于医学护理专业学生最重要的学习阶段，属于学习理论知识之后重要的实践体验，因为实习期相对较短，各个科室的工作量比较大，外科分科多，疾病类型多，带教老师不但要完成自身工作还需要对实习生加以指导，非常消耗精力，使实习生对于外科疾病以及护理技术不能非常详细的掌握，所以，提高实习生自我分析以及学习的能力，属于现在外科护理临床实践教学中非常重要的问题[1]?本文选取50名外科护理实习生资料进行回顾性分析，将其作为观察组，在选取50名外科护理实习生作为对照组，观察组实习生在普通病房进行实习，有带教老师负责，实施集中滚动式教学，主要包括骨科?手术室?神经外科?胸外科?五官科?普外科?泌尿外科?重症监护室以及肛肠科进行轮流实习?对照组实习生进行常规实习模式进行实习?在观察组以及对照组实习生实习期结束之后的效果加以比较，现将具体报告汇报如下?

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2013年1月到2014年1月的50名外科护理实习生资料进行回顾性分析，将其作为观察组，在选取50名外科护理实习生作为对照组，观察组实习生中男5例，女45例，实习生年龄在20～22岁之间，平均为19.2±0.8岁，其中本科实习生10例，大专实习生29例，中专实习生11例?对照组实习生中男4例，女46例，实习生年龄在18～21岁之间，平均为20.4±0.7岁，其中本科实习生12例，大专实习生29例，中专实习生9例?观察组和对照组实习生的年龄?学历以及性别等方面比较没有显著差异（P>0.05），存在可比性?

1.2 方法

所有实习生在普通病房进行实习，由带教老师负责，观察组实习生实施集中滚动式教学，主要包括骨科?手术室?神经外科?胸外科?五官科?普外科?泌尿外科?重症监护室以及肛肠科进行轮流实习，实习生在每个科室做好基础护理学习，对于外科比较多见的疾病的处理方法和对患者手术前以及手术后的护理方法进行学习，实习生需要参与各科室的晨晚间护理，带教老师每周进行床边教学?对照组实习生进行常规实习模式进行实习?

1.3 评价标准

实习生实习期结束之后进行满意度调查，实施打分制，0分为不及格，2分为差，4分为中，6分为及格，8分为良好，10分为优秀?实习生实习期结束之后进行操作考核，主要包括胸腔引流管更换?气管套管更换?人工肛门袋更换?刷手?皮牵引器具操作方法以及T管引流袋更换?

1.4统计学处理

采用SPSS19.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，计数资料使用χ2检验?P<0.05为差异具有统计学意义?

2 结果

观察组实习生外科护理理论以及实践教学满意度为97.6%，对照组实习生外科护理理论以及实践教学满意度为85.0%，两组比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义，详细数值见表1?观察组实习生专科理论知识以及操作技术成绩合格率为100%?100%，对照组实习生专科理论知识以及操作技术成绩合格率为92.22%?87.22%，两组比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义，详细数值见表2?

3 讨论

外科属于实践性非常强的科室，在临床实习中是非常主要的科室，实习生只是通过课堂讲解等进行学习，与临床实践存在很大的差距?为了增强实习生的知识掌握以及实践能力，使用滚动式教学方法，使实习生在实习期间做到多实践?多讲以及多看，提高临床工作能力[2]?本文通过对选取的观察组和对照组实习生在实习期结束之后的效果进行比较，结果显示，观察组实习生外科护理理论以及实践教学满意度为97.6%，对照组实习生外科护理理论以及实践教学满意度为85.0%，观察组实习生专科理论知识以及操作技术成绩合格率为100%?100%，对照组实习生专科理论知识以及操作技术成绩合格率为92.22%?87.22%，由此可见，实施滚动式方法，可以充分调动实习生的积极性，提高学习兴趣，对外科疾病掌握以及护理操作有明显增强，带教老师的教授水平也获得提高，是常规教学不能比拟的，應该大力推广?

参考文献

[1] 祝业琴 ，李春霞 ，梁岚萍 ，等. 大专护生普通外科临床实习阶段性带教 的 实践与体会 [J]. 护理管理杂志 ，2011，l1 （9） ：653 -654 .

外科临床护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年12月~2015年12月来本院普外科就诊的300例行胰腺摘除术的患者,依照不同治疗措施分为A、B组,各150例。A组中,男76例,占50.67%,女74例,占49.33%;患者年龄最大61岁,最小21岁,平均年龄(39.6±7.29)岁;31例为小学及以下,占20.67%,34例为初中,占22.67%,27例为高中,占18.00%,22例为大中专,占14.67%,20例为大学本科,占13.33%,16例为硕士及以上,占10.67%。B组中,男75例,占50.00%,女75例,占50.00%;患者年龄最大62岁,最小22岁,平均年龄(39.7±7.11)岁;32例为小学及以下,占21.33%,33例为初中,占22.00%,28例为高中,占18.67%,21例为大中专,占14.00%,19例为本科,占12.67%,17例为硕士及以上,占11.33%。两组患者年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

由相同的医护工作人员组成手术团队对两组患者进行胰腺切除手术。B组给予常规护理措施对其进行护理,在进行手术之前,进行相应的检查,并就患者的心理问题进行相应护理措施。在手术结束,动态关注患者伤口实际,并且指导患者通过体位的转换来调节伤口疼痛度,使其得以缓解。谨遵医嘱给予患者进行胰酶抑制剂的应用,为了防止患者伴随休克,给予他们及时补充体液,并且采用抗生素措施防止伴随感染现象。A组在B组的护理措施基础上给予相应的临床护理措施:结合患者病情实际以及其家属要求,进一步掌握患者治疗中伴随的问题以及需求,结合文献资料进行措施查询进而通过相应临床护理措施为其做好护理。具体如下:就护理工作者而言,需要对患者的血压、脉搏等进行认真监测,必要时可以考虑对其进行重症监护,护理工作者要和医师做好配合,同时认真协助其做好相应的辅助性检查,并将检查数据认真做好记录。在进行手术之前,要帮助患者将导管放置好,同时,将备皮做好,并就患者的尿液情况诸如尿色尿量等做好观察。另外,护理工作者要结合患者的呕吐物以及排泄物实际如颜色、数量等,将抗感染等护理工作做好。若发现患者伴随感染现象,要在第一时间和医生取得联系从而采取合理控制措施。行胰腺摘除手术的患者大多需要一段时间的禁食,如此就很难避免自身免疫力降低,针对这种情况,护理工作者要帮助他们建立合理静脉通道,可以为患者补充血液以及平衡液,对于需要临床急救的患者,可以采用输入呼吸兴奋剂的方式。部分行胰腺摘除手术的患者在患病阶段中会伴随较为严重的腹膜渗出液,就使患者伴随见多的体液流失现象,很容易使患者伴随休克,针对这些情况,护理工作者要就患者在体征进行认真观察,如果发现患者伴随过低血压和过快心率,要在第一时间查找原因,看看患者是否伴随低血容量,还是已经伴随中毒性休克,从而实施针对性的抗休克治疗,如果患者呼吸不畅,要立即采取供氧措施,从而更好的保护患者脑细胞,另外,护理工作者还要帮助患者做好神经细胞的保护,一般来说,都是提前将脱水剂准备好随时供需。

1.3 疗效判定标准

如果患者基本不再伴随临床症状,体征也基本消失,为显效;如果患者临床症状、体征都有着较大好转,为好转;如果患者临床症状、体征都变化不大,为无效。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗护理后,A组中80例为显效,占53.33%;57例为好转,占38.00%;13例为无效,占8.67%;总有效率为91.33%。B组中69例为显效,占46.00%;54例为好转,占36.00%;27例为无效,占18.00%;总有效率为82.00%。A组护理总有效率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

最近几年,伴随着医疗改革的不断深化,患者的维权意识也日趋强化起来,患者针对护理标准的要求也日渐提高,由此也就给护理工作者提出了更高的护理要求,即在护理的时候要以患者为中心,基于患者治疗中存在的问题,以患者为本采取合理针对对策[3]。有研究显示,实施合理的护理措施可以在提高患者满意度的同时推进护理人员素质的提高[4]。临床护理就是本院最近几年在普外科临床上应用较多的一类护理模式,在这种护理模式下,医护工作人员可以结合患者存在的问题结合前人研究和经验对患者采取对症的临床护理途径,从而进一步激发患者对生命的渴求进而做好各项之间配合提高治疗疗效。在本次研究中,A组护理总有效率明显高于B组(P<0.05)。可见,和相关参考文献类似[5,6],临床护理在普外科胰腺摘除术患者中实施,成效较为明显。

综上所述,临床护理应用于普外科胰腺摘除术患者,护理成效更为明显,值得推广。

参考文献

[1]李丽萍.临床护理路径用于重症监护病房呼吸衰竭患者的效果评价.当代医学,2016,22(23):106-108.

[2]杨芳清,武渊.胰腺癌1例行全胰腺切除术护理体会.基层医学论坛,2009,13(21):96-97.

[3]仇小飞.腹腔镜胰腺中段切除术的手术配合.中国微创外科杂志,2014,14(2):88-90.

[4]曹洁,叶文琴,李建萍,等.护理干预对重症急性胰腺炎病人液体复苏的影响.护理研究,2008,22(5):399-400.

[5]徐姝娟,朱红筠,王明月,等.腹腔镜下胰腺手术的围手术期护理.皖南医学院学报,2014(3):274-276.

外科临床护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月开始, 我院开展优质护理服务展示活动, 以胸外科病房作为研究示范区域, 选取700例胸外科手术患者进行研究。

1.2 方法

1.2.1参考并学习相关材料, 加强护理人员对优质护理的认识。护士长带领护理人员展开培训, 事先制订规范的培训计划, 利用分期自学、理论实践, 以及随机问答的方式提高护理人员对知识的掌握程度。同时, 护士长还要全面贯彻相关条文条规, 让优质护理工作落到实处, 因此, 不仅可以加深优质护理在护理人员心中的认知, 同时还可以提高护理质量, 从而得到患者的认可。

1.2.2协调分配排班, 让管理工作分级分类进行, 将分层策略落实到护理人员的管理工作当中, 实行分组包干, 让任何1例患者在进入医院时, 都可以拥有一名护理人员对其进行全方位护理;护理人员的责任必须明确, 按照常规护理模式作为服务准则;二级护理人员以常规护理技术为主, 将专科护理和指导等工作作为主要职责;三级护理人员便是护士长, 其不仅起到监督的作用, 同时也直接参与人员安排工作。根据层级进行划分, 将护理人员分成Ⅰ组和Ⅱ组, 由护士长进行管理。期间, 护士长带领两组护理人员对患者的病情, 以及发展情况进行观察 (每日一次) 。再由护士长根据护理人员能力进行划分, 结合实际情况为每位护理人员安设几例患者, 利用APN模式展开护理人员的排班工作, 即A班护理时间段为08:00~18:00, 有9~10名的护理人员当班, 其中1名为护士长, 1名为办公护士, 还有1名护士为治疗班, 其余护理人员皆为责任护护士 (由组长2名, 助理护理人员2名) ;P班护理时间段为18:30~24:00护理人员2名N班的护理时间段为23:00~07:30护理人员2名;帮班护理人员1名;中午时分, 安排5~6名护理人员进行病房巡查, 并安排1名二级护理人员进行带班;强化对重点时间段的管理工作, 合理搭配人员, 确保护理工作有效落实。

1.2.3优化护理流程, 完善护理工作的制度、管理制度、规范章程, 明确各级岗位职责、常规护理方案、制度、工作流程、服务标准和服务内容等;当工作流程被有效改善后, 护理人员还要对改善后的护理方案进行了解, 并且根据规范要求加以执行。利用分层管理的方式将制度落实到每位护理人员身上。护士长要定期对护理人员进行能力考核 (现场考核、信息调查等) , 从而确保护理质量得到有效控制。

1.2.4全面提高护理质量, 落实护理监控管理制度, 护理人员是保障护理质量的基础, 因此其护理意识直接决定护理工作的质量。所以全面提高护理人员的工作热情和积极性便显得尤为重要。我院以胸外科患者在护理过程中易出现的一些情况作为案例, 从而严格规范护理人员的交接班工作, 并严格检查前班护理质量, 以及对患者反应情况的记录, 从而保障护理工作严谨有效。

1.2.5有效融合基础护理和专科护理, 让护理工作变的更有意义, 满足患者及家属需求, 根据专科护理所固有的特点进行分析, 从而制订出符合实际情况的护理流程和路径, 确保基础性与专科性的两种护理模式有机结合起来, 进而全面贯彻优质护理理念。护士长带领护理人员及时对一些问题进行预测查找, 对一些新问题加以研究, 做到专科护理上的创新, 提高护理质量;由专业护理人员组织相关患者展开医疗知识宣教工作, 让患者对医疗知识有全新的认识, 从而积极配合医疗及护理人员的工作;在病区安设知识普及专栏, 将一些特色明显、说明性强的知识内容刊登在上面, 让患者及家属可以随时浏览。

2 结果

所有患者中5%恢复良好, 并且术后无不良反应感染几率明显下降, 家属陪护几率下降至18%, 满意程度提升到99%, 护理人员的满意程度为96%, 为我院创造了全新的记录, 揭示出优质护理的重要意义。

3 讨论

优质护理理念的贯彻与实施, 促使护理人员主动为患者服务, 并最大限度地为其处理各种事项, 使患者满意。这样一来, 患者家属也可以将患者安心托付给护理人员, 减轻患者负担。如此护理人员不仅可以第一时间了解患者的病情发展情况, 也可以了解到患者的更多需求, 使护理人员全心全意为患者解决相关事项, 这也是落实“人性化服务”的重要方式, 使患者愿意接受护理及治疗, 护理人员积极专心护理。该理念的贯彻与实施, 最大限度地将护理人员的工作热情和积极性调动起来, 全面提高了我院的护理质量, 让优质护理理念得到有效贯彻。

在我院胸外科实施优质护理工作, 将各项政策全面落实, 降低了纠纷及风险等问题的发生几率, 让患者满意家属放心, 这不仅彰显了“人性化服务”的工作意义, 同时也让护理工作变得更加贴近生活和患者。而当前, 进一步提高优质护理工作的力度, 确保质量更上一层楼, 也是医院管理者及护理人员不得不严格思考的问题。

摘要：目的 加强优质护理在胸外科临床护理中的应用, 提高护理人员对相关活动的认识。方法 在我院开展优质护理服务展示活动, 参考并学习相关材料, 加强护理人员对优质护理的认知程度, 并选取700例胸外科患者进行研究。结果所有患者中5%恢复良好, 且术后无不良反应, 感染几率明显下降, 家属陪护率下降至18%, 满意程度提升到99%, 护理人员满意程度为96%。结论 提倡“以人为本”的服务理念;将常规与专科护理方式进行融合。通过在胸外科临床护理中运用优质护理, 使患者的满意程度和护理质量都显著提高。

关键词：优质护理,护理服务,临床护理,护理制度,满意程度

参考文献

[1]潘杰.医疗护理困局的“管办分开”[J].中国社会保障, 2011, 15 (2) :77-77.

[2]吴灵军.如何做好临床护理工作[J].中小企业管理与科技 (下旬刊) , 2011, 12 (4) :147-147.

神经外科应用细节护理的临床观察 篇9

关键词：神经外科,细节护理,应用

神经外科是医院特殊重要部门, 患者的发病突然、病情严重、复杂, 在科室一系列治疗、护理工作中, 若任何一个环节出现纰漏, 则会危及患者生命安全。护理工作涉及到各个细小环节, 且患者自我保护意识、法律意识的增强[1], 使神经外科护理工作面临着巨大的挑战。因此在神经外科护理工作中采取细节护理则是十分必要的, 现笔者以30例患者为研究对象, 分析细节护理在神经外科护理中的应用效果, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组60例神经外科患者均于2012年5月至2014年3月期间到我院就诊, 男37例, 女23例;年龄25~60岁, 平均 (37.8±3.7) 岁;根据护理措施分为观察组和对照组, 每组30例, 两组患者基线资料经统计学处理, 可进行对比 (P>0.05) 。

1.2 方法:对照组接受常规护理。加强患者病情监测, 叮嘱患者遵照医嘱用药, 准确用药。密切注意患者生命体征变化情况, 及时发现异常问题有效处理。观察组接受细节护理。①心理护理。术前了解患者心理状态和身体情况, 掌握患者病情。因病情、手术创伤, 患者多存在恐惧、焦虑、抑郁等情绪, 加强患者心理疏导, 安慰、鼓励患者, 予以患者必要的心理和精神支持, 及时缓解、疏导患者不良情绪, 促使患者积极配合护理和治疗。②术前准备。根据患者手术情况, 做好术前术相关准备工作, 比如胃肠道、皮肤准备[2], 禁饮食, 检查手术室运作情况, 各种物品准备及其性能情况, 确保手术顺利实施。③术中护理。患者入室后要面带微笑、态度友好, 与患者轻声交谈, 建立护患之间信任感, 向患者讲解手术情况, 详细解释患者疑惑, 安慰患者。严格执行无菌技术及三查七对制度, 仔细认真实施每项护理操作, 保护患者眼睛、耳朵, 以免消毒液进入;替患者摆放舒适体位, 取软垫放置于腋下、关节处;注意保护患者受压部位及隐私, 及时评估术中可能出现的并发症及潜在危害性。④术后细节护理。手术结束后密切注意患者病情变化情况, 仔细检查生命体征是否正常, 若发生异常情况应立即处理。做好记录工作, 准确存放手术标本, 便于查阅。相关人员应全程记录护理全过程, 详细记录患者病情、医嘱、医疗操作、护理操作等, 保证护理记录的客观性和完整性, 并随时更新。⑤感染护理。患者个人物品及衣物需晾晒, 周围物品、环境需消毒, 以免交叉感染。严格执行无菌操作, 加强手术器械管理。自行排痰障碍者需帮助患者定时吸痰, 注意力度以免损伤呼吸道黏膜, 必要时湿化气道, 便于排痰。选择合适型号导尿管, 操作轻柔、准备, 避免损伤尿道黏膜[3]。重点清洁会阴部, 减少导尿管留置时间。定期检测患者痰标本, 及时发现感染情况并有效处理, 以免交叉感染。感染者应做好隔离工作, 并做好相应的诊治工作。

1.3 评价指标[4]:焦虑、抑郁情绪采取焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 进行评价, 共计100分, 以52分作为界限, >52分则为轻度焦虑、轻度抑郁, >72分则为重度焦虑和重度抑郁。

1.4 统计学处理:运用SPSS17.0统计学软件对本次研究数据进行处理分析, 计量资料 (±s) 采取t检验, 计数资料采取χ2检验, P<0.05时代表数据差异对比, 存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁情绪改善情况对比:观察组SAS评分 (21.6±3.7) 分, SDS评分 (22.7±4.8) 分;对照组SAS评分 (44.7±4.5) 分, SDS评分 (43.6±5.0) 分;两组对比 (P<0.05) 。

2.2 两组患者并发症发生率对比:观察组未发生感染、褥疮等并发症, 对照组并发症发生率为16.7% (5/30) , 即3例感染, 2例褥疮。两组并发症发生率对比 (P<0.05) 。

3 讨论

神经外科患者病情严重、复杂, 加强患者细节护理, 贯彻落实各个护理工作当中, 提高患者治疗安全性和有效性。细节护理可细化为多个护理细节, 并逐渐量化。医院管理人员需要重视护理工作的细节护理, 加强对护士的细节教育, 每位护士都需重视细节, 关注细节, 加强护士对细节护理重要性的认识, 并通过定期检查和考核每位护士的细节护理能力, 提高护士护理质量。在此次研究中, 观察组患者实施细节护理, 对照组患者实施常规护理, 观察组焦虑、抑郁情绪明显减轻, 与对照组对比 (P<0.05) 。观察组未发生感染、褥疮等并发症, 对照组并发症发生率为16.7%, 两组对比 (P<0.05) 。结果显示, 通过细节护理可明显减轻患者焦虑、抑郁情绪, 降低患者并发症发生率, 效果显著。

细节护理的实施与护理人员自身综合素质息息相关, 护理人员的一句话、一个表情都很影响护理质量, 对患者产生刺激。因此护理人员需要时刻注意自身素质, 不断提高自身综合素质水平, 注意礼仪细节, 重视患者、家属的需要和感受。患者在入院时, 护理人员应面带微笑, 主动热情迎接患者, 及时向患者及家属详细介绍病房环境、主治医师、责任护士及医院相关规章制度, 向患者介绍病房人员, 帮助创建良好的病房环境。出院后也要加强患者随访力度, 了解患者病情, 并将细节护理延伸到家庭当中。

细节护理是一项长期、持续和细致性工作[5,6,7,8,9,10], 患者病情发展快, 极易诱发并发症, 也容易产生护理纠纷, 因此采取细节护理, 提高护理人员对患者病情的认识, 注重手术全过程。细节护理是提高患者护理质量, 确保护理工作安全的有效途径, 利于提高患者护理服务水平。护理工作繁琐、复杂, 由众多细小事物联系在一起, 必须要细心谨慎, 不可粗心大意。在神经外科实施细节护理工作时, 应与患者、医师和护士相互配合, 护理人员应认识到细节护理对患者病情恢复的重要性, 以耐心、细心态度为患者提供优质性服务, 以此提高患者护理质量。且在细节护理工作的实施时, 应及时、客观、真实记录各个护理事项, 其记录情况应采用医学规范术语, 各种护理操作、医嘱等执行情况均需要明确体现, 且要注意患者病情变化, 随时更新护理记录。总而言之, 加强神经外科细节护理, 可明显提高神经外科护理质量, 降低并发症发生率, 减轻患者焦虑、抑郁情绪, 具有较高的临床价值。

参考文献

[1]李千红, 张原香, 陶玉兰, 等.细节护理在预防神经外科昏迷住院患者感染的效果[J].中外医学研究, 2012, 10 (22) :66-67.

[2]白长会.对神经外科患者进行细节护理的效果观察[J].当代医药论丛, 2014, 12 (10) :108-109.

[3]田红艳.细节化护理在神经外科护理中的应用及对策分析[J].航空航天医学杂志, 2013, 24 (4) :503-504.

[4]谢恩影.注重细节护理对提高护理质量和安全管理的有效应用[J].吉林医学, 2012, 10 (4) :208-209.

[5]田宏芳.神经外科护理不良事件分析和防范措施探讨[J].临床合理用药杂志, 2012, 16 (34) :124-125.

[6]李景.细节护理在神经外科护理的应用体会[J].吉林医学, 2015, 36 (8) :1710.

[7]李艾群.细节化管理干预对神经外科护理质量的影响[J].医学信息, 2015, 28 (45) :273.

[8]刁秀莲, 邹云东, 张彩虹, 等.细节护理对神经外科手术护理质量的影响研究[J].现代诊断与治疗, 2015, 26 (12) :2878-2879.

[9]凌毕益, 夏永娣.细节管理在神经外科患者手术护理安全中的应用体会[J].中国医药指南, 2014, 12 (32) :367-368.

外科临床护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年11月~2015年11月收治的70例普外科手术患者,随机分为观察组与对照组,各35例。观察组男18例,女17例,年龄20~77岁,平均年龄(43.17±11.28)岁;其中10例甲状腺手术,12例胃肠手术,13例肝胆手术。对照组男17例,女18例,年龄20~76岁,平均年龄(43.08±10.97)岁;其中11例甲状腺手术,11例胃肠手术,13例肝胆手术。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法对照组采用常规护理,包括常规检查、健康教育等。观察组采用舒适护理干预,具体方法如下。

1.2.1 环境护理

帮助患者熟悉病房及医院的环境,了解相关设施的使用方法,消除患者对环境的陌生感。保持病房内的适宜温度和湿度,为患者创造舒适的休息环境。同时要注意常开门窗,保证病房内新鲜空气的流通。

1.2.2 心理护理

针对每例患者的个体差异为其制定不同的心理护理计划,如对性格内向的患者,护理人员应鼓励其敞开心扉,抒发内心的焦虑与害怕;对于年纪较大的患者,护理人员应加强陪伴,消除患者的孤独与恐惧。

1.2.3 术前护理

手术前1 d,护理人员应主动探视患者,将手术流程、术中注意事项以及配合事项提前告知患者,便于患者做好心理准备,耐心回答患者及家属提出的问题,根据不同年龄和文化程度采取不同的交流方式,使患者对手术充满信心。护理人员可为患者列举手术的成功案例,为患者树立战胜疾病的信心,解除思想负担。

1.2.4 术中护理

进入手术室后,为患者调整好舒适的体位,使术野充分暴露的同时做好保暖工作,为患者进行全身麻醉前要与患者进行适当沟通,体谅并尊重患者的感受,通过温和的语言安慰鼓励患者,使其在身心舒适的状态下接受手术。手术过程中时刻监测患者生命体征的改变,尤其加强预防术中低体温的护理措施,如术中输注预热液体(37~38℃),体腔冲洗液加热至40℃等。

1.2.5 术后护理

手术后,用温盐水擦拭干净患者皮肤上的消毒液和血迹,为患者穿好衣裤并盖好被单,待患者生命体征稳定后即可将患者送入病房,运送途中切忌发生较大的震荡或碰撞,避免挤压、撕扯患者的手术伤口。术后1~2 d内,护理人员要积极访视患者,询问其感受,并为患者做好切口的护理,保持手术切口干净、清爽,防止感染的发生。当患者发生疼痛时,应分散其注意力,并给予患者支持与鼓励,帮助患者以健康、积极的方法对待疼痛。

1.2.6 日常护理管理监督考评

手术室护理人员应尊重患者,学会换位思考,让患者在心理上获得满足感和安全感,从而为手术的顺利进行创造良好的条件。管理者要将舒适护理纳入到日常整体护理的考评体系中,建立配套、完善的监督和考核标准,并严格执行,以确保舒适护理的有效性。

1.3 观察指标

记录统计两组患者的切口愈合时间、下床活动时间以及住院时间。采用本院自制的满意度调查表对患者满意度进行调查,总分为100分,<80分为不满意;80~89分为基本满意;90~100分为非常满意,满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

观察组患者的切口愈合时间、下床活动时间及平均住院时间均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的满意度比较

观察组非常满意24例,基本满意10例,不满意1例,满意度为97.14%。对照组非常满意11例,基本满意16例,不满意8例,满意度为77.14%;观察组护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.24,P<0.05)。

3 讨论

舒适护理是临床上使用较为广泛的一种护理方法,这种方法从患者的病房环境、心理情绪、手术相关事宜及日常饮食等方面为患者创造了舒适、良好的康复氛围[3]。与传统的常规护理相比,舒适护理更注重个性化,能针对不同的对象做出相应改变。从护理方面来说,舒适护理更加全面,也更加科学,能有效提高患者在治疗期间的舒适程度,促进患者早日康复。此外,舒适护理坚持“以人为本”的服务理念也得到了绝大部分患者的赞许和认可[4,5]。

本研究结果显示,观察组患者的切口愈合时间、下床活动时间及平均住院时间均优于对照组,满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

总之,对普外科手术患者进行舒适护理,不仅能明显促进患者早日康复,也能提高患者对本院服务工作的满意度,值得临床积极广泛采用。

参考文献

[1]钟晓珊,连叔薏,蔡洁,等.探讨人性化护理在普外科手术护理中效果.中国实用医药,2016,11(11):225-226.

[2]丁爱玲.人性化护理模式在普外科护理中的应用效果探析.河南医学研究,2015,24(1):152.

[3]郑红,郭艳菊.细节护理对普外科手术护理质量的干预作用.中国医药指南,2015,21(13):286-287.

[4]曹琼芳.人性化护理在普外科手术护理中的效果评价.现代诊断与治疗,2014,4(25):952-953.

外科临床护理 篇11

【摘要】目的总结肝胆外科病房深部真菌感染的护理对策。方法选取48例肝胆外科手术患者作为研究对象，取患者唾液、粪便以及尿液等流体液进行真菌培养和试验，并针对患者感染情况采取相应的治疗方案和护理措施。结果48例患者培养出56株病原菌，其中念珠菌占总菌数的85%以上。41例患者经过治疗和护理后，症状有所好转，4例患者治疗无效死亡。结论采取科学合理的护理措施和治疗手段有利于预防深部真菌的感染。

【关键词】肝胆外科病房；真菌感染；护理

【中图分类号】R472.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0415-01

深部真菌在肝胆外科病房中是常见的细菌感染种类，由深部真菌感染引发的死亡例数每年都在不断增加[1]。因此针对肝胆外科病房深部真菌感染的临床特点进行分析，采取合理的护理措施，预防感染的发生具有重要的临床价值[2]。本科室选取2012年1月至2012年12月来我院就诊48例的肝胆外科患者作为研究对象，采取了一系列科学的护理措施，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次研究48例研究对象，男25例，女23例，年龄32-80岁，平均年龄（48±2.6）岁。其中肝胆胰腺恶性肿瘤10例、肝内外胆管结石7例、急性重症胰腺炎18例、肝脓肿13例。

1.2方法

取患者血、体液、粪便以及尿等进行菌株培养和药敏试验。当患者确诊为深部真菌感染后，调整临床用药，并采取一系列护理措施进行治疗。

1.3统计学分析

本文所有数据使用SPSS15.0统计学软件进行分析，P<0.05时为有统计学意义。

2.结果

2.1真菌培养结果

48例患者总共培养出56株真菌，其中主要包括白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌等，详见表1。

。

3.讨论

3.1深部真菌临床分析

深部真菌常发生于外科手术中，由于肝胆外科技术以及危重患者数量的不断增多，使得术后接受免疫治疗的人群不断增加，这也就使得深部真菌感染的概率不断增加[3]的原因。导致深部真菌感染发生的真菌主要包括念珠菌和曲霉菌等，其中念珠菌占真菌的85%以上，这是因为念珠菌可以在肠道等部位定植，因此容易破坏人的免疫力增加感染的机会，同时提高患者的耐药性，导致死亡比例不断升高[4]。同时本次研究发现容易发生感染的基础疾病是重症胰腺炎和肝胆胰腺恶性肿瘤，这是因为急性重症胰腺炎患者肠麻痹时间较长、需要服用大量的抗生素，患者的年龄过高导致抵抗力下降、T细胞增殖能力较低，从而容易发生深部真菌感染[5]。

我院本次研究选取48例肝胆外科患者作为研究对象，共培养出56株病原菌。研究发现引发深部真菌感染与抗生素的使用具有较大的关系[6]。本次研究中使用两种抗生药物治疗发生感染的患者为8例，感染率为16.67%，使用三种抗生药物进行治疗发生感染的患者为13例，感染率为27.08%，使用四种以上抗生药物进行治疗发生感染的患者为23例，感染率为47.92%。这说明过多使用抗生素进行治疗会破换了患者机体的平衡，导致致病菌的增加，发生深部真菌感染。另外患者较长时间使用皮质类固醇激素同样会降低患者的抵抗力，从而减弱吞噬细胞的能力，降低患者的免疫力，增加感染[7]。

3.2护理干预措施

本次研究针对出现研究对象采取了以下护理措施进行干预，巩固了治疗效果，具体措施主要包括以下几点。

3.2.1坚持适当使用抗生素原则

在治疗过程中医生科学合理的掌握患者使用抗生素的药量，在抗生素的选择上要依据副作用小、效果强的原则选药。对于肝功能较差以及年龄较高的患者，选用副作用小的抗生素进行治疗，同时严密观察患者血、尿等指标的变化，合理调整抗生素的使用。

3.2.2提高护理质量

护理人员应该重视肝胆外科患者的护理，加强基础护理，在护理过程中坚持无菌操作，减少发生感染的几率。同时护理人员还应与患者建立良好的护患关系，给予患者家人般的关怀，在护理过程中认真负责。为了减少深部真菌的感染應该加强对患者口腔以及呼吸道的护理，帮助患者翻身、拍背等，促进患者排出痰液，从而增加呼吸道的通畅性。及时对患者的导流管进行清洁和消毒，并查看患者穿刺处是否出现异常症状，一旦发生异常应及时向医生反馈，并采取合理的措施，降低深部真菌感染的概率。

3.2.3提高患者机体抵抗力

提高患者抵抗力有利于增加患者对致病性病菌的抵抗力，因此在患者日常饮食中应该给予高蛋白和纤维的食物，改善患者营养，护理人员应该做好与家属沟通工作，叮嘱家属做好患者护理工作，与患者一起战胜疾病。

总之，深部真菌极易发生在肝胆外科病房中，因此医务人员应该根据感染发生的原因采取适当的措施，提高治疗和护理质量，帮助患者减少感染，促进患者更好的恢复。

参考文献

[1]杨亚梅，郝芳，童晓琴.肝胆外科病房深部真菌感染临床分析及护理干预[J].护理研究.2011（18）：105-107.

[2]潘秀玲，李小华.恶性血液病患者深部真菌感染临床分析及护理干预[J].医学信息（中旬刊）.2011（07）：45-47.

[3]范隽倩，金红.高龄患者行人工全髋关节置换术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志.2012（19）：223-225.

[4]肖冬英，陈荣，姜应梅.护理干预对降低PICC静脉炎的效果分析[J].护士进修杂志.2012（10）：203-205.

[5]应灵妹.中心静脉置管非并发症意外拔管的原因分析及护理干预[J].浙江中医药大学学报.2012（03）：231-232.

[6]李东会，陈秀玲，罗利英.中心静脉置管处血栓形成的分析及护理干预[J].内蒙古中医药.2010（22）：654-655.

外科临床护理 篇12

1 资料及方法

1.1 一般资料

2010年4月本院确定为“优质护理服务示范工程”省级重点联系医院, 本科为医院创建示范病区之一。本科室为心胸外科病房, 省级临床重点专科, 开放床位46张, 年均开展手术600多例, 其中心血管外科手术100多例, 普胸外科手术500多例;危重病人比例为12.5%;甲类手术比例60%。护士23人, 床护比为1∶0.5;副主任护师1名, 主管护师3名;护士大专以上学历占80%以上。

1.2 方法

1.2.1 组织学习相关文件, 提高护士对优质护理服务示范工程活动的认识

护士长及护理组长参加护理部组织的集中培训, 科室拟定学习培训计划, 采用集中或分期学习、自学、理论测试及护士长抽问的方式完成相关内容的学习, 强调要全面掌握《基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》、《综合医院分级护理指导原则》相关文件的内涵, 全国护理工作的总体要求及江苏省卫生厅推进优质护理服务的要求工作, 让护士明白优质护理服务的内涵, 领会如何将这项工程与科室的护理工作联系起来。通过反复学习, 护士明白了其意义, 掌握了其内涵, 共同积极想办法, 为科室护理工作献策献力, 护士自己设计为病区营造温馨、居家的环境, 让病人感受到满意的服务环境, 营造良好氛围。

1.2.2 实行弹性排班及分级分类管理

落实护士分层使用管理, 分组包干, 每位患者入院后, 会有一名责任护士对其在院期间实施全程护理[1]。三级护士职责明确, 工作5年以内为一级护士以基础护理服务为主;二级护士以基础护理技术服务、专科护理、健康教育、指导一级护士完成基础护理工作为主;三级护士即护理组长, 以指导、督查一、二级护士工作为主, 并直接分管一定床位的病人。将护士按照层级的不同合理搭配分为2组护士, 由主管护师担任护理组长, 下设二级护士及一级护士每组护士3~4名, 护士长每天根据病人病情轻重及护士工作能力强弱分配管理的病人数, 2组护士相对固定, 护理组长负责本组的重病人;实行APN排班模式, 即A班07∶15~17∶00, 8~10名护士上班, 其中护士长1名, 办公护士1名, 治疗班护士1名, 责任护士6~7名, 包括护理组长1~2名, 助理护士2名;P班15∶30~23∶00, 2名护士;N班22∶30~08∶00, 2名护士;帮班护士1名, 16∶00~21∶00, 05∶30~08∶00。午间安排4~5名护士, 夜间至少有1名二级护士带班;增加关键时间段、关键时间点, 如6∶00~10∶00及17∶00~22∶00的护理人力配备, 以落实患者基础护理和协助生活护理。减少交接班的环节和时间, 加强薄弱时间段的人力, 减少患者安全隐患, 体现对患者的全程管理、全程服务、全程把关, 实现无缝隙护理服务。

1.2.3 优化护理工作制度及流程

修订和完善制度、职责、规范, 包括各级护理人员岗位职责、工作制度、疾病护理常规、护理服务流程, 明确护理服务内涵、服务项目及工作标准;全体护理人员明确掌握改进后的各岗位工作流程及岗位职责, 能严肃认真执行。实行分层管理, 责任落实到人。护士长对护理人员落实绩效考核, 采取现场检查、抽查信息资料等方式进行质量控制, 对各级护士工作流程及岗位职责落实全程跟踪检查, 量化护理质量考核, 内容包括基础护理、生活护理、危重护理、安全管理、简化护理书写、交接班、病人及医生的满意度等项目。

1.2.4 落实护理质量监控, 持续改进护理质量

病区护理质量与护士对护理质量的控制意识密切相关。临床护士是护理质量的最直接控制者, 也是影响护理质量高低的重要因素[2]。调动全科护士积极性, 病区建立“护理质量督查记录本”, 对科室护理工作落实情况进行人人查, 班班检查, 从而提高护士对工作的责任心。针对心胸外科患者手术创伤大, 术后易出现各类并发症的特点, 严格床边交接班, 并对前一班的工作质量完成情况进行督查, 确保各项护理措施得到落实。护理组长每日检查本组患者基础护理和生活护理是否落实, 督查医嘱的实施状况。护士长采用每日定期与不定期相结合的方法检查各责任组的护理工作完成情况, 每周对2个责任组随机抽查病情危重或一级护理的患者, 检查基础及生活护理措施落实的情况, 并征求患者意见;利用早交班时间抽查护理组长对病区危重患者及分管患者病情的掌握情况及健康宣教落实情况。每日检查重点主要包括:核心制度、重点人员、重点环节、重点交班、薄弱环节。发现问题及时讲评, 严抓环节质量检查, 持续改进护理质量, 保证护理安全[3]。

1.2.5 实施人性化护理, 落实无陪护管理

心胸外科疾病多采用手术治疗, 手术创伤大, 老年患者较多, 术后易出现并发症, 从2010年11月开始本科正式建立无陪护管理病房, 运用人性化护理内涵, 护理人员持尊重、关爱的心, 从人性化需要的角度去理解、关爱患者, 使患者生理和心理两方面同时得到满足, 提高机体对手术的耐受力, 促进患者疾病的转归及健康恢复。科室创新护理服务举措, 相继开展人性化护理服务—“情景模拟—无缝隙护理”、护理创新服务—“温馨护患沟通提示卡”;以及开胸手术病人的“三大康复促进计划”———呼吸道管理计划、术后舒适护理计划、合理营养及饮食计划。

1.2.6 将基础护理与专科护理有机结合, 提升护理内涵

围绕专科护理的特色, 制定专科护理工作流程及临床护理路径, 使基础护理与专科护理有机结合, 将优质护理理念融入到临床护理服务中, 用心铸造优质护理服务品牌[4]。护士长带领骨干及时查找工作中的难点问题, 钻研护理新动态, 更新专科知识, 灵活运用专科知识, 密切观察病情变化, 实施规范的流程化护理措施, 延伸护理服务, 开展“服务就在你身边———优质护理服务进社区活动”, 向社会提供专科防病知识, 宣传专科治疗特色;组织每一位手术病人术前观看“情景模拟健康教育录像”, 指导手术配合相关知识;病区建立健康教育宣传栏, 每月更新具有专科特色的健康宣教内容, 延伸护理服务的范畴。护士掌握肺部听诊的技术, 有目的地落实呼吸道护理措施, 促使患者平稳度过围手术期, 实现早日全面康复的目标。

2 结果

病区护士对优质护理服务示范工程知晓率为100%;顺利推行护理排班模式改革及责任制包干护理, 提供全程的优质护理服务, 杜绝护患纠纷, 全面扭转由病人家属承担病人生活护理的局面, 提升了专科护理的内涵, 呼吸道并发症下降4%, 院内感染发生率下降4.4%, 陪护率下降20%, 患者满意度达到98%以上, 护士满意度95%, 医生满意度为99.2%。病区护理质量不断创新与提高, 达到科学、规范的质量管理, 护理质量考核达标, 无护理不良事件发生。

3 讨论

3.1开展优质护理服务, 护士主动为患者解决各种问题, 最大限度地满足病人的需求, 家属放心将患者交给护士, 病房的陪客数明显减少, 护士通过为患者提供全方位护理服务, 增进了与患者的沟通和交流, 护士对自己负责的患者更加用心, 与患者建立了更加融洽和谐的护患关系, 满意度明显提高;合理地运用了护理资源, 进行了科学的人力资源调整, 调动了护士工作积极性, 提升了基础及专科护理服务水平, 体现了护士价值;完善护理质量控制体系, 进一步细化、量化考核指标, 为护理质量和安全提供了有力保障。

3.2在心胸外科病房开展优质护理服务, 实施责任制护理, 有利于提高护理质量的内涵和病人的满意度。坚持“贴近临床”、“贴近患者”、“贴近社会”的原则, 把强化基础护理, 改善护理服务作为工作的重中之重。全面履行护士义务为患者提供护理服务, 深化护理专业的内涵, 整体提升护理服务水平, 强化基础护理, 解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题, 减轻患者的家庭负担, 让患者得到实惠。

摘要：目的 通过优质护理服务在心胸外科临床护理中的运用, 提高护理质量及病人的满意度。方法 学习相关文件, 提高对优质护理服务示范工程活动的认识;改革分工及排班;优化制度及流程;落实质量监控;实施人性化护理, 创新服务举措;将基础护理与专科护理有机结合。结果 顺利推行护理排班模式改革及小组责任制包干护理, 扭转家属承担病人生活护理的局面, 提升了专科护理的内涵, 呼吸道并发症下降4%, 院内感染发生率下降4.4%, 陪护率下降20%, 患者满意度达到98%以上, 护士满意度95%, 医生满意度为99.2%。病区护理质量不断创新与提高, 达到科学、规范的质量管理, 护理质量考核达标, 无护理不良事件发生。结论 在心胸外科开展优质护理服务, 有利于提高护理质量的内涵和病人的满意度, 提升护理服务水平。

关键词：优质护理服务,临床护理,护理质量,满意度

参考文献

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[2]白煜峡, 董菊, 葛艳, 等.持续护理质量督导对临床护理工作的影响[J].护理学报, 2009, 16 (7B) :25～27.

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