全程护理肝胆外科护理

全程护理肝胆外科护理（精选12篇）

全程护理肝胆外科护理 篇1

全程无缝隙护理是一种新型的现代护理管理模式, 强调以人为本, 以患者为中心, 不断拓展和延伸护理工作的领域, 使患者在术前、术中、术后接受一个紧密衔接、连续性、一体化的无缝隙护理服务[1]。我院于2010年5月至2012年4月对泌尿外科患者实施全程无缝隙护理, 取得了较好的干预效果, 现将护理体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年5月至2012年4月我院泌尿外科患者206例作为研究对象, 同时排除合并严重心、肝、肺、肾功能障碍、高血压危象、无法控制的糖尿病、出凝血机能障碍、恶性肿瘤、精神病史、交流障碍、未成年人及其他原因不能配合完成本研究者。

将所有患者进行随机分组, 对照组103例, 男性76例、女性27例;年龄22~68岁, 平均年龄为 (45.75±10.25) 岁;体质量48~80kg, 平均体质量为 (62.57±6.86) kg;手术原因包括前列腺增生52例、泌尿系结石33例、肾脏囊肿18例;教育程度包括大专以上10例、高中45例、初中及以下48例;其中合并高血压28例、冠心病12例、糖尿病4例。观察组103例, 男性75例、女性28例;年龄20~71岁, 平均年龄为 (46.24±10.64) 岁;体质量50~78kg, 平均体质量为 (63.07±6.42) kg;手术原因包括前列腺增生54例、泌尿系结石32例、肾脏囊肿17例;教育程度包括大专以上9例、高中47例、初中及以下47例;其中合并高血压30例、冠心病11例、糖尿病5例。

对比两组患者的一般资料, 其在性别、年龄、体质量、手术原因、教育程度、合并症等方面均无显著的统计学差异 (P>0.05) , 具有良好的可比性。

1.2 干预方法

围手术期对照组给予常规护理。观察组给予全程无缝隙护理, 具体干预方法如下:

1.2.1 术前护理

患者入院后责任护士进行全程陪同, 第一时间与之进行沟通和交流, 告知其有任何问题可与自己联系。向其介绍医院环境、规章制度、主治医师、责任护士等情况。告知患者血液检验、尿液检查、粪便检查、心电图、B超、胸部X线片等等各项术前检查的必要性以及检查前的注意事项, 并协助患者完成。在此过程中评估患者的教育程度、性格特征、家庭情况、心理状态等一般情况[2]。

针对患者对于手术存在的恐惧、焦虑、抑郁等不良心理状态, 在术前访视中予以心理疏导。告知患者及时手术对于改善预后的积极作用, 介绍麻醉、手术等操作过程和配合要点, 指导手术中体位变换的配合, 降低手术应激程度。嘱患者放松心情, 使其在最佳的心理状态下接受手术治疗。帮助患者备皮, 并嘱其做好禁食禁饮的准备工作。指导患者进行有效咳嗽、床上排尿等训练[3]。

术晨提前1h准备好手术器械、急救药品, 保证各种手术和监护仪器处于良好的备用状态, 以保证手术的顺利进行。

1.2.2 术中护理

患者入室后认真核对姓名、年龄、床位号、手术名称、手术部位等信息, 巡回护士协助患者过床、摆放正确体位;建立有效的静脉通道并保持通畅。在此过程中随时与患者交谈, 询问患者的感受, 以缓解其紧张情绪、增加安全感。术中严密监测患者生命体征, 观察血压、心率、脉搏、呼吸频率的变化, 随时与麻醉师、手术医师沟通, 如有异常情况及时解决[4]。

术中变换体位时保证安全、舒适, 不影响呼吸循环功能, 不可过度牵拉, 防止体位并发症。取截石位时于ā窝处垫一柔软棉垫, 双下肢外展以<90度为宜, 避免引起腓总神经损伤;取俯卧位时于胸部垫一软枕, 头部垫一软头圈, 男性患者耻骨联合处垫一垫圈, 避免会阴部受压[5]。

1.2.3 术后护理

术毕巡回护士与麻醉师护送患者返回病房, 与病房护士进行交接。保证静脉通道、引流管等标识明显, 并保持通畅。告知患者如有胸闷胸痛、呼吸困难、出血、疼痛等不适症状及时报告医护人员。术后给予听音乐、看电视等方式帮助患者放松心情、转移注意力[6]。

责任护士做好术后基础性护理, 保证引流管通畅。及时更换敷料, 保持切口处清洁、干燥。鼓励患者下床活动, 以防止发生肠梗阻、肠粘连等并发症。评估术后恢复情况, 指导患者多摄入高蛋白、高维生素饮食, 多饮水, 防止发生便秘。出院时向患者提供饮食宜忌、活动注意事项、手术切口护理等指导, 并与患者约定复诊时间, 发放写有主治医师、责任护士姓名和联系电话的卡片[7]。同时向患者了解对护理工作质量的满意程度。

1.3 评价标准

护患满意度分为优、良、中、差四个等级, 其中对护理质量评价为优、良者认为对护理服务满意。

1.4 统计学方法

将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理, 计数资料以率 (%) 表示, 采用卡方检验进行组间比较, 当P<0.05表示有显著的统计学差异。

2 结果

2.1 术后并发症比较

对所有患者进行术后观察, 对照组发生感染3例、尿潴留6例、便秘8例;观察组发生感染1例、尿潴留3例、便秘2例。与对照组相比较, 观察组患者术后并发症发生率较低, 有显著的统计学差异 (P<0.05) 。具体数据详见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 护理质量满意率比较

所有患者出院时均进行护理工作质量满意度调查, 对照组对护理工作质量评价为优48例、良40例、中12例、差3例;观察组对护理工作质量评价为优55例、良47例、中1例、差0例。与对照组相比较, 观察组患者对护理质量满意率较高, 有显著的统计学差异 (P<0.05) 。具体数据详见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

泌尿外科无缝隙护理服务模式通过全程服务使患者可以较快地熟悉医院环镜, 消除其陌生感和紧张感。护理人员按照临床护理路径的流程提供服务, 其服务的专业性、科学性、准确性和严谨性均得到极大地提升。由责任护士专人负责, 避免了患者术前检查、会诊、治疗等需要去往多个科室时不便, 有效弥补了护理服务的缝隙, 同时也促进了护患交流和沟通, 赢得了患者的信任和好评。

本研究发现:在泌尿外科围手术期实施全程无缝隙护理可减少并发症、促进患者康复, 并有效减少医疗纠纷的发生, 值得在今后的临床工作中予以推广。

摘要：目的 观察全程无缝隙护理对泌尿外科患者的影响, 以供临床参考。方法 以2010年5月至2012年4月我院泌尿外科患者206例作为研究对象, 进行随机分组。围手术期对照组给予常规护理, 观察组给予全程无缝隙护理。观察两组患者术后并发症, 并比较其对护理质量满意度的差异。结果 与对照组相比较, 观察组术后并发症发生率较低, 对护理质量满意率较高, 有显著的统计学差异 (P<0.05) 。结论 在泌尿外科围手术期实施全程无缝隙护理可减少并发症、促进患者康复, 并有效减少医疗纠纷的发生, 值得在今后的临床工作中予以推广。

关键词：全程无缝隙护理,泌尿外科,并发症,护理质量满意度

参考文献

[1]卢玲静.无缝隙护理在老年患者行经皮肾镜气压弹道碎石术中的应用[J].微创医学, 2010, 5 (2) :191-192.

[2]刘丹, 王聪敏.无缝隙护理在护理工作中的应用[J].山西医药杂志, 2011, 40 (7) :735.

[3]陈世清.泌尿外科病房全程无缝隙护理服务模式探讨[J].护理实践与研究, 2009, 6 (20) :90-92.

[4]汪桂琴.手术患者2369例的全程无缝隙护理[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (26) :6470-6471.

[5]孙芹, 黄春艳, 孟凡美, 等.手术室开展计划巡回无缝隙护理的临床应用的研究[J].中国现代药物应用, 2011, 5 (4) :228-229.

[6]Klatsch JA, Liang Y, Tjosvold L, et a1.Music for pain and anxiety in children undergoing medical procedtlre:a systematic review of ran'domized controlledials[J].Ambul Pediatr, 2008, 8 (2) :117.

[7]张文萍, 姚建英.浅析并列一互补的新型医护关系[J].基层医学论坛, 2010, 1 (14) :69-70.

全程护理肝胆外科护理 篇2

目录

一、外科一般护理常规............................................................................2

二、麻醉后护理常规................................................................................3

三、门静脉高压症护理常规....................................................................4

四、肝癌护理常规....................................................................................4

五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规....................................5

六、胆管感染护理常规............................................................................6

七、胰腺肿瘤护理常规............................................................................7

八、急性胰腺炎护理常规........................................................................8

九、脾切除术护理常规............................................................................9

十、肝癌介入治疗护理常规..................................................................10

十一、肠内营养护理常规......................................................................11

十二、肠外营养护理常规......................................................................12

十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规............................13

十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规...........................................................................................15

十五、胃肠减压护理常规......................................................................16

十六、腹腔引流护理常规......................................................................16

十七、T型管引流护理常规...................................................................17

一、外科一般护理常规

1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。

2.完善术前各项检查

血型及交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。

3.观察病情变化及监测生命体征

如有异常及时汇报医师配合处理。

4.呼吸道准备

吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。

5.胃肠道准备

根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时、禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。

6.术前进行适应性训练

指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。

7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。8.术日晨护理

术前2小时按手术要求做好皮肤护理；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。

9.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。10.与手术接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。

11.根据手术类型准备麻醉床，备好床边用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架及监护设备等。

12.术后护理按麻醉后患者护理常规。

二、麻醉后护理常规

1.根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力恢复情况。

2.动态监测血压、脉搏、呼吸，30~60 分钟记录一次，进行疼痛评估，监测6~8小时或生命体征平稳。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次。

3.检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度，合理调节输液速度，检查全身皮肤特别是手术受压部位皮肤是否完好，评估四肢的活动度。

4.常规吸氧2~4L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。

5.全身麻醉和椎管内麻醉术后去平卧位，头偏向一侧；协助患者翻身，活动肢体。

6.全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时，6小时后进半流质，直至过渡到普通饮食。腹部手术须肠蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。

7.妥善安置各类引流管，保持有效引流，观察记录引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。

8.观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿储留等术后并发症的征象，如有异常及时处理。

9.保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，躁动患者给予适当约束。

三、门静脉高压症护理常规

1.评估有无脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等体征；监测出入液量、腹围（1次/日）、体重（1次/周）；观察有无肝昏迷，做好上消化道出血的急救准备。

2.卧床休息，下肢水肿者抬高患肢，严重腹水者宜半坐卧位。穿刺放腹水每次不宜超过1000ml，观察穿刺点有无渗液。

3.宜进食优质蛋白、低脂、无渣饮食；口服药物应研碎冲服；有肝性脑病先兆者，限制蛋白质摄入；腹水、水肿患者限制液体和钠盐的摄入（每天摄入氯化钠1.2~2.0g，进液量约为1000ml）。

4.术前肠道准备时禁用肥皂水灌肠；插胃管动作要轻柔，选细管，多涂润滑油。

5.分流术后48小时内平卧或15°低斜坡卧位，不宜过早下床活动，监测神志、血压、心率及体温，观察有无腹腔出血症状。

6.有食管静脉曲张者，拔胃管时先口服液体石蜡15~20ml，拔管动作轻、慢。术后饮食忌粗糙、过热的食物。分流术后患者应限制蛋白质摄入。

7.做好肝性脑病、静脉血栓形成、再出血等术后并发症的观察及护理。

8.出院指导

告知引发肝昏迷的常见诱因；指导家属掌握呕血的基本急救措施；按时服用抗凝剂，门诊定期复查血常规。

四、肝癌护理常规

1.评估有无肝区肿大、消瘦乏力、腹胀、凝血异常等表现，注意有无肝昏迷、上消化道出血、肿瘤破裂出血等并发症，如有急腹症表现，应立即汇报医生。

2.术前保持心情舒畅及充足睡眠，可进行轻体力活动(散步、打太极拳)。大量腹水患者绝对卧床休息，或半卧位以缓解呼吸困难和心悸。

3.麻醉清醒后床头抬高15°~45°，保持呼吸道通畅，观察心率、血压、血氧饱和度变化。接受半肝以上切除者，间歇鼻导管给养（3~5L/min）3~4天。

4.患者麻醉清醒后可试饮水，术后次日晨进食米汤等清淡流质，肛门排气后逐渐过渡到普食，饮食宜低脂、富含蛋白质、热量、膳食纤维。

5.鼓励患者术后早期活动，观察腹腔内出血的征兆。

6.伴有腹水、水肿者，应监测出入水量，控制液体和钠盐的摄入，定期测量体重及腹围。

7.做好急性肝功能衰竭、腹腔感染、肝肾综合征等术后并发症的观察及护理。

8.出院指导

教会患者识别牙龈出血、皮肤紫癜、黑便等出血先兆；继续保肝治疗，不得擅用土方秘方，门诊定期复查AFP指标、B超。

五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规

1.评估患者饮食生活习惯，观察有无进食油腻后，上腹部隐痛不适、饱胀、嗳气、呃逆等症状，或胆绞痛，伴肩胛部、背部放射痛。

2.注意有无急性胆管炎、脓毒症、胆源性胰腺炎、肝脓肿等并发症并及时处理。

3.休息时以侧卧位睡姿为佳。急性发作期应禁食，并为手术做好准备。

4.开腹手术者麻醉清醒后予半卧位，鼓励早期活动，肠蠕动恢复后进食流质，逐步过渡至普食。腹腔镜下胆囊切除术（LC术）者麻醉清醒后即可下床，进食流质。饮食以低脂、高蛋白、高维生素为宜，忌油腻食物和饱餐。

5.监测心率、心律、血压，观察有无腹痛、黄疸、发热等症状。6.观察引流出胆汁的性状，经常挤捏T型管，保持通畅；如引流管口有胆汁样渗液，应疑有胆漏，需与医生联系。胆汁引流过多时（＞400ml/d），注意补充脂溶性维生素和电解质。

7.出院指导

术后半年内仍需清淡饮食，少量多餐；肥胖者适当减肥；做好自我病情监测，如有寒战发热、黄疸、腹痛等病情应及时回院治疗。

六、胆管感染护理常规

1.观察患者有无右上腹阵发性绞痛，伴右肩胛部、背部放射痛；有无Murphy征阳性、Charcot三联征或Reynolds五联征。

2.高热者予物理降温，评估降温效果，做好皮肤和口腔护理；采取措施缓解疼痛，如转移注意力、半卧位等，必要时予以镇痛药。

3.病情进一步加重者需做好急诊手术准备；禁食禁饮；给予吸氧、监测生命体征；开放静脉通道，补充血容量；有休克者予抗休克治疗。

4.开腹手术者麻醉清醒后予半卧位，床头抬高30°~45°，肠蠕动恢复后进食流质，逐步过渡至普食。LC术者麻醉清醒后即可下床，可进食流质。饮食以低脂、高蛋白、高维生素为宜，忌油腻食物和饱餐。

5.监测心率、血压、体温变化及引流情况，观察黄疸有无消退以及大便颜色等。

6.观察引流出胆汁的性状，经常挤捏T型管，保持通畅；行T型管冲洗时注意低压冲洗（压力＜20cmH2O），严格无菌操作。

7.行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或经内镜鼻胆管引流（ENAD）者应妥善固定引流管，做好标识，抗反流引流袋每周更换2次，观察记录引流情况。

8.出院指导

带T型管出院者，应教会其引流管护理，6周后复诊拔管；急诊胆道减压引流者1~3个月后来院手术治疗。

七、胰腺肿瘤护理常规

1.评估患者有无上腹部隐痛钝痛、黄疸进行性加重等症状；有无消瘦乏力、食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等表现。

2.术前宜高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，监测血糖。3.术后活动不宜过早，病情平稳后予半卧位，监测生命体征、血糖、尿糖、出入液量，观察伤口渗血及引流情况。

4.术后早期禁食，肠蠕动恢复后经鼻肠管行肠内营养（营养泵），逐渐恢复至经口进食，如无不适（腹痛、血尿淀粉酶增高等）过渡至（低脂）普食。禁食或鼻饲期间口腔护理2次/日。

5.按胃肠减压、腹腔引流、T型管引流护理常规做好引流管的护理，标识清晰、妥善固定，严防翻身活动时拽脱。

6.做好感染、胰瘘、胆瘘等术后并发症的观察及护理。如短时间血性引流液持续增加（＞50ml/h），伴心率增快，血压下降；或有腹痛、发热、切口溢出胆汁样渗液或清亮液体，均需及时处理。

7.出院指导

低脂饮食，补充脂溶性维生素，必要时使用胰酶替代剂；做好血糖、尿糖的自我监测，定期复诊。

八、急性胰腺炎护理常规

1.休息与活动

应卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。

2.心理护理

护理人员应帮助病人减少或去除腹痛加剧的因素。取得病人信任，积极配合治疗护理，严格遵守饮食、治疗方案。

3.饮食护理

轻型病人禁食3~5天后可开始进食，给予清淡流质饮食，从低脂肪、低蛋白饮食逐渐过渡到正常饮食。重度病人需禁食数周，根据患者的腹部体征、血尿淀粉酶的数值决定是否开始饮食，禁食期间可行肠外营养。

4.病情观察

（1）观察腹痛的部位、性质、程度和放射部位，有无恶心、呕吐、腹胀等伴随症状。

（2）观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。

（3）观察病人皮肤、黏膜的色泽与弹性，判断失水程度。（4）准确记录24h出入量，作为补液依据。

（5）定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖和电解质的变化。（6）对重症胰腺炎病人，应严密监测病人生命体征和神志，注意有无多脏器功能衰竭的表现。5.用药护理

腹痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药。观察给药后疼痛减轻时间。禁用吗啡，以防引起Oddis括约肌痉挛，加重病情。使用生长抑素需用输液泵控制滴速，24h连续使用。

6.症状护理

（1）腹痛、腹胀：协助病人取侧卧位。以一枕头压向腹部的膝胸卧位，或采取躯干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以减轻疼痛。剧痛或辗转不安者要防止坠床，遵医嘱给予解痉止痛药，观察止痛药作用的时间。腹胀显著者给予胃肠减压。

（2）恶心、呕吐：执行呕吐护理常规。

7.并发症的护理

密切观察病情变化，监测呼吸频率、节律、血氧饱和度的情况。观察有无畸形肾衰竭、败血症、急性弥漫性血管内凝血、胰腺脓肿和假性囊肿等并发症。

8.健康教育

（1）指导病人合理饮食，限制酒、茶、咖啡、调味食物，避免暴饮暴食，避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，防止复发。

（2）有胆道疾病者，应积极采取治疗措施。剧烈疼痛发作时应立即就诊。

九、脾切除术护理常规

1.术前准备

（1）按外科手术前一般护理常规。

（2）脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔。

（3）术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。（4）手术日晨置胃管。

2.术后护理

（1）按外科手术后一般护理常规。

（2）严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。（3）腹腔引流管的护理 1）同腹腔引流护理常规。

2)拔管：置管 3～4d，如腹腔引流液颜色较淡，24h量少于 20ml，腹部无阳性体征者可予拔管。

（4）观察体温变化，高热时按高热护理常规。

（5）观察血小板的变化，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次，一般术后7d血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞。

（6）胃肠道恢复蠕动后拔出胃管，可进流质，以后逐渐过渡至普食。

3.健康教育

（1）定期随访血小板计数。

（2）让患者了解血管栓塞的症状以及定期门诊随访。

十、肝癌介入治疗护理常规

1.按介入治疗一般护理常规。

2.动态评估病人的疼痛性质、程度，有无放射痛，指导分散注意力、深呼吸等方法减轻疼痛，必要时药物止痛。腹胀者评估腹胀及尿量情况，下肢水肿者适当抬高下肢，穿宽松裤袜。3.观察患者大小便颜色、巩膜、皮肤有无黄染，有无瘙痒，禁止抓挠，穿宽松棉质衣物，勿使用刺激性肥皂，可用拍打、热敷等方法减轻瘙痒感。

4.并发症观察及护理

（1）发热：监测体温，给予物理降温或解热镇痛药护理。（2）恶心呕吐：及时清理呕吐物，温水漱口保持口腔清洁，饮食清淡易消化，少量多餐。

（3）肿瘤破裂：观察有无急性腹痛和腹膜刺激症状，避免剧烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹压骤升的动作，防止肝区受压。

（4）上消化道出血：观察患者生命体征及大便和呕吐物的颜色、性质及了，有无呕血和黑便等出血现象。大出血时，保持呼吸道通畅，予止血、吸氧等急救措施。

（5）脊髓损伤：观察患者双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常，一旦发现下肢麻木、活动受限、大小便失禁等异常情况，及时通知医师。

十一、肠内营养护理常规

1.评估病情

了解胃肠道功能，有无肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良以及休克等场内营养禁忌症。病情允许时取半卧位。

2.检查确认喂养管在位通畅，输注前充分摇匀营养液，正确连接管道。

3.合理输注

一般能量密度2.09kj/ml渐增至4.18kj/ml或更高；输注速度20ml/h起逐步加速并维持在100~120ml/h。以输液泵控制滴速为佳；输注量开始250~500ml/d，在5~7天内逐步达到全量；滴注温度以接近正常体温为宜（37~40℃）。

4.营养液现配现用，悬挂的营养液在较低的室温下放置时间小于6-8h，每天更换输注皮条、袋或瓶。

5.保持喂养管通畅，妥善固定，每4个小时检查一次喂养管的深度；输注营养液前、后和连续管饲的过程中每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管；管饲药物必须经研碎、溶解后注入。

6.及时评估胃内残留量，在每次输注前或连续管饲的过程中每间隔4小时抽吸评估胃内残留量，如＞100~150ml，应延迟或暂停输注。

7.输注过程中观察患者是否出现突然呛咳、呼吸急促、咳出类似营养液的痰液等误吸症状，观察有无腹痛等症状的出现，同时观察患者排便形态及体温的变化。

8.评估疗效

动态观察血糖、血常规、血生化及尿素氮的变化，及时调整肠内营养方案。

9.出院指导

对携带喂养管出院的患者和家属进行居家喂养和自我护理指导，定期复诊。

十二、肠外营养护理常规

1.评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调，出凝血功能紊乱及休克等肠外营养的禁忌症。

2.在层流环境下，按无菌操作技术要求配置营养液，现配现用，在24h内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下。

3.输注肠外营养液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者。采用经中心静脉输注的方式。

4.营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应＜5mg/（kg·min），20%的脂肪乳250ml需输注4~5h，有条件者使用输液泵控制输注量和速度。

5.病情观察

监测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入量，注意观察输注部位有无静脉炎发生。

6.观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿冷症状等糖代谢紊乱的表现；如有不明原因的发热寒战应拔出导管并作微生物培养；发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物。

7.使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规护理。

8.告知患者在输注过程中有任何不适及时通知医护人员，病情允许鼓励患者由口进食。

十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规

1.术前护理

（1）与患者沟通介绍手术的相关事宜：如手术医生、大致方法、操作体位、插镜时的吞咽配合、操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。

（2）饮食护理：胆源性胰腺炎的病人住院期间均禁食，择期做ERCP的病人未手术时可以进食，应以清淡饮食为主，术前禁一餐。

（3）术前准备：检查术前检查是否到位；了解检查结果。术前禁食禁饮6h以上。（4）备齐术中用药物。2.术后护理

（1）交接了解病人的病情：术中治疗情况、治疗方式、有无出血。

（2）安置病人卧床休息。

（3）监测生命体征，必要时吸氧、心电监护（Bp、P、SaO2）。（4）有鼻胆管引流的连接负压吸引装置，固定好鼻胆管，观察引流管是否通畅，观察引流液的量、颜色，引流管留置时间根据引流量的多少、病人症状缓解情况，最重要根据再次胆管造影的情况决定。一般3~5天再次行鼻胆管造影。

（5）饮食护理：禁食禁饮，具体禁食时间根据病人情况（腹部体征、有无并发症、血尿淀粉酶的情况等），开始进食以流质（米汤）为主，如无不适逐步过渡到半流、软食，要求清淡饮食。

（6）病情观察：观察有无发热、腹痛、腹胀及出血等症状。（7）监测血尿淀粉酶。

3.用药护理

使用生长抑素要求24h泵入，连续不间断，观察患者血尿淀粉酶情况，腹痛、腹胀等不适症状是否改善。

4.健康教育

（1）术后注意休息。

（2）饮食清淡易消化：胆源性胰腺炎患者回家后3个月内饮食要控制，限制脂肪的摄入。

十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架

置入术护理常规

1.按介入治疗一般护理常规执行。

2.病情观察

密切观察腹部情况（有无腹痛、腹胀、反射性肌紧张等）。注意有无出血，黄疸消退情况，并予以记录。

3.体位

术后平卧4~6h，生命体征平稳后可改半卧位。4.引流管护理

（1）妥善固定，保持引流通畅，外露部分做好标记。（2）观察引流管置入处皮肤切口出血、血肿情况，保持敷料及周围皮肤清洁干燥。

（3）观察并记录引流液色、质、量，如突然减少或24h＜100ml、剧增或无引流液，引流液出现红色或草绿色的胆汁合并高热、寒战等，及时通知医生。

（4）抗反流引流袋每周更换2次，注意无菌操作，防止逆流。5.皮肤护理

指导穿棉质衣服，避免搔抓皮肤，预防皮肤感染。6.并发症的护理

（1）感染：监测病人的体温，必要时做血培养，应用广谱抗生素，对症处理。

（2）出血：查找出血原因，及时联系医生，对症处理。（3）胆汁渗漏：及时更换敷料，观察有无腹痛，渗漏处不可强行填塞。

（4）局部伤口感染或肉芽形成：观察局部伤口情况，予以热敷和涂抹抗生素药膏。如导管周围形成肉芽肿，可用硝酸银烧灼。

7.健康教育

胆管恶性肿瘤行PTCD术后需长期保留引流管，指导患者及家属进行PTCD引流的自我护理，保持引流通畅，定期更换引流袋，每天记录24h引流量，引流袋位置不能高于肝脏水平，卧床时置于床边，站立时用安全别针固定于上衣下摆处。定期门诊复查。

十五、胃肠减压护理常规

1.妥善固定胃肠减压装置，各管道连接正确，标识并记录胃管插入的深度。

2.保持有效的负压，负压维持在-6.6kPa（-50mmHg），防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。

3.每日更换减压器，观察、记录胃管置入的深度，以及引流物的颜色、性质和量。

4.评估患者口腔黏膜的情况，做好鼻腔、咽喉部及口腔护理（2次/日）。长期置胃管者每周更换胃管一次。

5.做好患者及家属的健康教育，避免活动或翻身时胃管滑脱。6.胃肠减压期间禁食禁饮，口服药需研碎调水后由胃管注入，并用温开水冲洗胃管，夹管1h。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。

十六、腹腔引流护理常规

1.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止扭曲、受压、折叠。2.术后经常改变体位，利于引流；定时挤压管道，防止堵塞；引流袋位置不可高于引流口平面，预防逆行感染；避免活动翻身时引流管脱出。

3.抗反流引流袋每周更换2次，观察并记录引流液的颜色、性状和量，注意有无出血症状（如引流液增多变红色），必要时作细菌培养。

4.注意保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏。

5.置管期间观察患者的腹部、全身情况（如症状是否减轻、体温是否正常）。

十七、T型管引流护理常规

1.妥善固定引流管，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。2．避免管道受压、折叠、扭曲，经常挤捏，保持引流通畅，如发生阻塞，术后一周可用生理盐水低压（压力＜20cmH2O）冲洗。

3.引流袋位置不可高于引流口平面，预防逆行感染。

4.严格无菌操作，抗反流引流袋每周更换2次，观察并记录胆汁引流液颜色、性状、量，有无鲜血或混浊、碎石、蛔虫及沉淀，必要时送检作细菌培养。

5.置管期间，观察有无黄疸加重、引流不畅、发热和严重腹痛等。

6.保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏。

7.拔管前试行夹管，观察有无腹胀、腹痛、发热、黄疸，如无不良反应，行T型管逆行胆管造影，造影后开放引流24h。

产科全程护理模式应用体会 篇3

【关键词】分娩；全程护理；应用体会

目前，由于社会及一些产妇缺乏健康教育支持及认识上的误区等因素，我国的剖宫产率已居世界之首，并呈不正常攀升趋势。随着医学模式的转变，精神因素在分娩过程中越来越受到人们的重视，它能影响机体内部的平衡、适应力和健康［1-2］，在产妇顺利分娩中起着不可忽视的作用。产妇在整个分娩过程中，都具有不同的心理状态，比如焦躁、恐惧等，因此，要了解她们的心理状态，消除产妇紧张、焦虑、恐惧的心理。全程的护理模式的实施，可加快产程进展，降低剖宫产率及其他并发症的发生，有利于提高产科质量。现对全程护理模式的应用体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2011年1月-12月入院分娩产妇30例，年龄20-38岁，平均年龄（28.5±4.1）岁，孕周36-42周，平均（39.2±0.4）周，其中经产妇6例，初产妇24例，无严重并发症及合并症，将其设为观察组，采用全程护理模式。另取2010年1月-12月入院分娩30例产妇为对照组，年龄21-39岁，平均年龄（29.5±3.7）岁，孕周36-41周，平均（38.8±0.5）周，其中经产妇8例，初产妇22例，无严重并发症及合并症，两组产妇的年龄、孕周等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规的护理方法，观察组对分娩前、分娩时、分娩后全程进行护理干预。具体方法如下：

1.2.1产前教育产妇初来医院，会有紧张感和陌生感，护理人员要主动热情接待产妇，介绍病区及产房环境，增加产妇的信赖和依托感。医护人员要在查房时，详细询问产妇的病史，对产妇的心理与生理状态进行评估。注意观察产妇的心理变化，进行针对性的心理疏导，要多关心、安慰产妇，进行产前教育，介绍宫缩及其疼痛情况，并耐心的讲解分娩的整个过程，让产妇大致了解分娩生理的过程，消除紧张害怕心理，使产妇充满信心，在分娩过程中积极配合医护人员。

1.2.2产时护理在距离生产还有一段时间时，鼓励产妇2-4h排尿，建议孕妇多进食、多走动或爬楼梯，以加快产程的进展。进入活跃期即宫口开大3cm后，送入待產室，由责任护士陪伴分娩，实行一对一专人护理。此时，产妇往往疼痛难忍，要给予生理上的护理和心理上的指导。用亲切的语言安慰产妇，鼓励性的语言来消除产妇对分娩痛的恐惧，同时可给产妇播放平缓、优美的音乐，使产妇全身放松，积极配合医护人员。进入第二产程后，严密观察产妇及胎心情况，如有异常立即报告医生。指导产妇正确地进行配合，包括如何屏气、呼吸、用力等，避免产程延长，同时接生者注意保护会阴，预防会阴撕裂。及时告诉产妇进展情况，增强产妇的信心，使产妇主动参与分娩。

1.2.3产后护理产后鼓励产妇多饮水，在2h内自行排尿防止尿潴留的发生。指导产妇合理饮食，以高营养、高蛋白、易消化食物为主，多食蔬菜和水果，以防便秘，并促进产后恢复。为防止宫腔积血，定时为产妇按摩子宫。同时注意保持会阴部清洁，防止发生泌尿系统感染。加强对新生儿的皮肤及脐部护理，在新生儿娩出后立即断脐，清洁皮肤，为防止脐部感染，每日脐部换药1次。在分娩后30min内让母婴裸体皮肤接触，产后2h把母婴送回病房令母婴同室，教会产妇正确的喂奶方法，使产妇尽快适应母亲角色。出院前，针对每一位产妇的不同情况，适时做出有针对性的出院指导。

2结果

2.1剖宫产率比较统计分析结果表明，观察组自然分娩率为83.33%（25/30），对照组自然分娩率为60.00%（18/30），两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组新生儿情况对照组产妇所产新生儿的脐带感染率及黄疸发生率明显低于对照组，观察组体温正常的新生儿明显多于对照组，两组新生儿在脐带感染率、黄疸发生率及体温情况方面，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组产妇尿潴留情况统计分析结果表明，观察组尿潴留的发生率为0.6%，对照组尿潴留的发生率为1.2%，说明产科全程护理模式可有效的减少尿潴留的发生。

2.4产妇的满意度比较两组产妇均于产后进行满意度问卷调查，观察组产妇的满意率为90.00%（27/30），对照组产妇的满意率为63.33%（19/30），差异有统计学意义（P<0.05）。

3结论

总之，以产妇为中心的产科全程护理模式的应用，在分娩期能给产妇以生理及心理上的支持，对降低剖宫产率，提高产科质量，确保围生期母婴的健康及分娩并发症都有着极重要的意义。

参考文献

［1］陈建红.初产妇分娩期的心理护理［J］.医学信息：医药板，2010（12）：85-86.

全程护理肝胆外科护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年11月—2014年12月该院外科肿瘤手术病人120例,根据随机方法分组,参照组病人共计60例,其中男性32例,女性28例;年龄40～78岁,平均年龄(58.44±11.61)岁;体重49～79 kg,平均体重(60.13±12.31)kg;其中食管癌10例、胃癌7例、结直肠癌12例、肺癌15例、肝癌6例、乳腺癌8例、鼻咽癌2例;文化程度包括本科3例、大专10例、高中21例、初中16例、小学10例。试验组病人共计60例,其中男性30例,女性30例;年龄40-78岁,平均年龄(57.82±11.53)岁;体重48～78 kg,平均体重(69.52±12.26)kg;其中食管癌8例、胃癌9例、结直肠癌11例、肺癌16例、肝癌5例、乳腺癌10例、鼻咽癌1例;文化程度包括本科2例、大专12例、高中20例、初中15例、小学11例。两组患者一般资料差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

参照组病人给予常规护理:进行常规术前准备。术中加强配合。术后密切观察病情变化情况,按医嘱给予疼痛护理、生活与饮食指导、出院指导等。

试验组病人采用全程优质护理进行护理:①术前与病人进行深入沟通,使其认识到手术治疗对肿瘤的作用,术后生活质量可明显改善,以增强病人的信心。讲解手术治疗的安全性和优越性,使病人消除紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。手术开始后及时向病人报告手术进程,达到预期效果时及时告知病人,以缓解其紧张情绪。对过度紧张者可握住其双手,给予鼓励。术后及时告知病人手术的成功,耐心解释疼痛的原因,使其放松心情,积极配合各项护理操作。指导病人采用深呼吸、冥想的方法转移注意力,缓解疼痛感。②术中配合。手术过程中对病人的生命体征变化进行观察,布置好急救设施以防止突发事件的发生。麻醉的稳定是配合手术顺利进行的重要环节,手术操作中需要对病人的血压、呼吸、心率、血氧等进行监测,更好地与麻醉医生配合。护理人员必须协助麻醉医生对病人的病情进行观察,保证操作的顺利与安全[3]。③术后护理。保持病房环境清洁、干燥,温度和湿度维持在适宜范围之内(温度在22～24℃之间,湿度在60%左右),做好病房的通风工作,保证空气新鲜,同时简化病房不必要的仪器设备运行,控制探视的人数,给病人创造一个安静的术后恢复空间。术后指导病人化疗过程中以高热量、高蛋白、清淡、易消化、富含膳食纤维的饮食为主,最大限度地减轻胃肠道反应。④出院前指导。建立完善的出院回访制度,进行详细的出院指导。发放医患联系卡,嘱病人出院后如有健教育需求或出现不适症状时及时与医生或责任护士联系,以便获得及时的指导[4]。

1.3 评价指标

采用自制调查表来评价病人的满意度,其包括病人对获得护理服务与医疗满意度,分值为1～3分:不满意为1分;基本满意为2分;满意为3分,分值越高表明病人满意度越高[5]。

1.4 统计方法

所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析与整理,计量资料采用均数±标准差()表示,用t检验行组间比较,当P<0.05时,确定差异有统计学意义。

2 结果

经过护理发现,试验组病人住院天数、住院费用等项指标均明显低于参照组;试验组病人满意度明显高于参照组(P<0.05),差异有统计学意义,见表1。

3 讨论

讨论要在结果数据的基础上进行,对结果关键数据进行深入分析、研究。给出结果中关键的,有代表性的数据。

外科肿瘤手术全程优质护理是从术前到术后、出院前所制定和实施的一系列优质护理措施,病人手术前,即可清楚整个手术全过程[6],不但缓解了病人不良情绪,而且病人参与到临床护理与治疗中,有效地提高了病人主观能动性与治疗依从性,使之能够以积极的态度配合手术治疗,达到了较好的效果[7]。术中加强监控和麻醉护理管理,以减少突发事件的发生,确保病人心率的稳定和术后的快速恢复。而术后护理则注重病房环境的优化,并通过音乐等让病人放松身心,并加强饮食护理减轻病人胃肠道反应,出院前加强对病人出院后的指导和回访制度的建立[8]。

从该研究结果可以看出,试验组病人住院时间较短、住院费用较低、而满意度高于参照组,其中试验组住院时间、住院费用和满意度分别为(6.82±1.51)d、(4323.12±545.32)元和(2.84±0.34)分,而参照组分别为(10.17±2.26)d、(6536.41±214.53)元和(2.12±0.95)分,说明将全程优质护理应用于外科肿瘤手术病人护理中,不仅缩短了病人住院天数,降低了病人住院费用,而且对提高病人满意度有重要作用,进一步说明了全程优质护理的优势,跟黄春珍等人的研究结果一致。

综上所述,全程优质护理在外科肿瘤手术患者中的作用突出,对促进患者康复,改善护患关系和减轻患者经济负担效果显著。

摘要：目的 探讨全程优质护理在外科肿瘤手术病人中的应用价值。方法 随机选取2012年11月—2014年12月该院外科肿瘤手术病人120例,将其随机分为参照组60例(给予常规护理);试验组60例(采用全程优质护理),将两组病人住院天数、住院费用、病人满意度等项指标进行对比。结果 试验组病人住院天数、住院费用等项指标均明显低于参照组:试验组病人满意度明显高于参照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论 将全程优质护理应用于外科肿瘤手术病人护理中,不仅缩短了病人住院天数,降低了病人住院费用,而且对提高病人满意度有重要作用。

关键词：全程优质护理,外科肿瘤,手术病人,应用价值

参考文献

[1]游栋,游洪,赵勇,等.优质护理服务在肺癌术后患者护理中的应用[J].中国组织工程研究,2014,32(z1):211.

[2]林意,严秋雁,周铨梅,等临床护理路径在头颈外科手术患者中的应用效果分析[J].实用医学杂志,2013,29(22):3764-3765.

[3]祝明秋,毛平.人文关怀在肿瘤外科优质护理中的应用效果[J].护理实践与研究,2014,16(7):77-78.

[4]谭萍,周俊霞,黄赛艳,等.PDCA循环管理在大面积肠瘘患者优质护理体系中的应用效果评价[J].国际护理学杂志,2014,23(7):1837-1839.

[5]王晓霞.优质护理理念在肝癌手术患者围手术期护理中的应用及效果[J].河北医药,2014,36(6):955-957.

[6]杨帆,钱会.优质护理在50例脑肿瘤患者围术期中的应用[J].国际护理学杂志,2013,32(9):1972-1974.

[7]张茜华.优质护理在肿瘤外科手术后的应用[J].医学信息,2014,27(27):286-287.

肝胆外科疾病护理常规 篇5

肝胆外科一般护理常规

(一)按入院患者一般护理常规及手术前护理常规。(二)患者入院后，接待安置，立即通知医生。(三)按医嘱给予饮食。

(四)急腹症患者禁食。在未明确诊断前，禁用镇痛药物。禁止灌肠，以免误诊或加重病情。(五)禁食、昏迷、高热、鼻饲患者应作口腔护理。

(六)做好患者心理护理。配合医生向患者介绍手术的必要性及注意事项，解除患者焦虑、紧张等到不 良心理状态。

(七)严密观察急腹症患者的临床表现及生命体征的变化。

(八)如有伤口，及时换药，妥善包扎，保持无菌。

(九)观察术后肠功能的恢复情况及时发现术后并发症。

(十)保持患者有足够的睡眠，必要时给予镇静药物。

胆囊结石护理常规

(一)定义

胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与 急性胆囊炎并存，其主要表现为右上腹疼痛，成年人多见。单纯胆囊结石约30％患者终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状，当结石嵌顿于胆囊颈部时则出现胆绞痛、墨菲氏征阳性、右上腹局部压痛和肌紧张。

(二)术前护理

1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。

2.饮食护理

指导患者选用低脂、高蛋白饮食，适当增加纤维素的含量，少食多餐。

3.病情观察

对于胆囊结石伴胆囊炎急性发作的患者，观察其体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹痛的 部位、性质及程度；评价止痛的效果，行胃肠减压者注意观察胃液的颜色、性质和量；注意患者皮肤有无 黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。及时发现有无感染性休克征兆。

(三)术前健康指导

1.手术前禁食胆固醇含量较高的食物(如肥肉、动物内脏、蛋黄等)以及产气食物(如牛奶、豆制品等)。术前常规10～12h禁食，4～6h禁水。

2.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。

3.手术晨嘱患者更换病员服，取下活动假牙、眼镜、贵重物品交家属保管。

(四)术后护理

1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。

2.病情观察

密切监测生命体征变化，观察有无上呼吸道感染及术后切口感染。

3.术后卧位及呼吸道护理

全麻未完全清醒患者应去枕平卧位，头偏向一侧。禁食水，术后6h可鼓励

患者轻声咳嗽和多做深呼吸运动，定时协助翻身、叩背，鼓励有效咳嗽时按压切口避免腹壁震动引起切口 疼痛，痰液难以咳出可给予雾化吸入，2次／日。

4.引流管的护理

保持腹腔引流管引流通畅，注意观察并记录引流液的颜色、性质和量。妥善固定，防扭曲，防脱落。

5.饮食护理

禁食期间给予口腔护理3次／日，术后第1天，可试进食少许温开水，如无腹胀或肛门已排气，则可进食少许低脂流质饮食(如米汤、果汁等)逐渐向普食过渡，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪为主，适当增加纤维素的含量。

6.活动指导

应尽早下床活动，以避免下肢静脉血栓形成。

(五)术后健康指导

1.帮助忠者了解急性胆囊炎及胆囊结石的知识，给予患者心理支持和生活照顾。

2.术后患者给予低脂低胆固醇、清淡饮食；选用含植物纤维高及有降低胆固醇作用的食物，如：绿叶 蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮、香菇、木耳等。

3.术后1个月内避免剧烈活动、重体力劳动。适当体育锻炼，提高机体抵抗力。

4.加强自我护理能力，保持局部伤口清洁、干燥，定期复查B超，如出现腹痛、黄疸、发热等症状应 立即复诊。

胆管结石护理常规

(一)定义

胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。分为：原发性胆管结石和继发性胆管结石；根据结石所在的部位，分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。临床表现主要取决于胆道有无梗阻、感染及其程度，当结石阻塞胆道并继发感染时可表现为典型的夏柯氏Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸。

(二)术前护理

1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。

2.疼痛期间注意卧床休息，高热时注意监测体温。

3.心理护理

关心、安慰、帮助患者，帮助患者了解胆管结石的知识，解除患者忧虑，增强治疗信心。

4.饮食护理

对梗阻未解除的禁食患者，通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。对梗阻已解除、进食不足者，指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。

5.口腔护理

保持口腔清洁，行口腔护理3次／日。

6.病情观察

(1)观察腹痛的部位、性质、程度。

(2)观察有无寒战高热，及降温效果。

(3)观察胃肠减压引流情况，注意胃液的颜色性质和量。

(4)注意患者皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。(三)术前健康指导

1.讲解疾病相关知识，指导患者深呼吸放松等，以缓解疼痛。

2.胆道结石患者常因胆道梗阻而致胆汁淤滞、胆盐沉积而引起皮肤瘙痒等。应告知患者相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤。保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。

3.指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。

4.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。

5.做好各项胆道特殊检查知识宣教，如腹部B超、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)，内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)等，以了解胆囊、胆管、胰管的形态及结石的部位、大小等，便于手术顺利进行。

(四)术后护理

1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。

2.病情观察

密切观察生命体征变化及有无腹痛、腹胀，若患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示患者可能有腹腔内出血，应立即报告医生。

3.引流管的护理

密切观察腹腔引流管、T型管、胃管、尿管引流液的颜色性质和量。

(1)术后早期若患者腹腔引流管内血性液增多，每小时l00ml，持续3h以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示患者可能有腹腔内出血；

(2)术后24h内T型管引流胆汁量300—500ml。恢复进食后，每日可600—700ml，以后逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理；若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。若引流出胆汁呈深绿色则提示胆道感染：胆汁稀薄提示肝功能较差或胆道炎症。

(3)定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。保持引流通畅：避免各管道扭曲、受压和滑脱，以免引流不畅而致并发症。

4.基础护理

(1)感染的预防

采取合适体位，病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液和(或)胆汁逆流引起感染。卧床期间，加强翻身拍背，防止肺部感染。

(2)皮肤护理

及时更换被胆汁浸湿的敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。卧床期间，加强翻身预防压疮。

(3)口腔护理

禁食期间每日行口腔护理3次／日。

(4)尿道口护理

保持会阴清洁，每日行会阴擦洗2次／日。

5.饮食护理

指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。

6.心理护理

帮助患者了解胆管结石的知识，解除患者忧虑，增强治疗信心。

(五)术后健康指导

1.饮食指导

养成良好的饮食习惯，以清淡、易消化、少脂肪为宜，忌暴饮暴食。

2．T型管自我护理

(1)放置T型管患者应妥善固定，避免滑脱；活动时勿将管子拉脱，以免胆汁流入腹腔造成胆汁性膜炎。并保持在切口平面以下，防止胆汁逆流，引起胆道逆行感染。

(2)院外T型管自我护理:①带管时间较长，胆道有残余结石或泥沙样结石者，可每周到当地医院进行T管冲洗l～2次，并更换敷料。

②若发现胆汁引流量突然增多或减少，引流物浑浊或血性，伴有腹痛等，应及时到医院检查。③遵医嘱服用胆盐等药物。3．遵医嘱定期复查。

门脉高压症护理常规

(一)定义

门静脉血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。临床表现有脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。正常门静脉压力约为1.27～2.35kpa(13-24cmH20)，门静脉高压症时，压力增至2.9-4.9kpa(30～50cmH20)。

(二)术前护理

1.按肝胆外科术前护理常规。

2.给以高糖、高维生素、低脂肪易消化饮食。禁食干硬、辛辣等刺激性食物：口服药物应研粉冲服。

3.有腹水者，控制钠和水的摄入。应用利尿药物时，记录出入量注意低钾血症。

4.卧床休息，充分睡眠，保持大便通畅，防止腹腔压力增高，而引起食管胃底静脉曲张破裂出血。

5.积极配合保肝治疗。对有低蛋白血症者，应补充血浆或白蛋白。

6.肝硬化患者白细胞减少，机体抗感染能力低下，除按医嘱应用抗生素外，应加强患者的清洁护理，防止并发症。

7.对肝硬变晚期患者应密切观察肝昏迷早期症状。

8.严密观察病情。如患者出现烦躁、出冷汗、面色苍白、脉搏细速等症状，系提示有内出血征象，应立即备好抢救用物，配合处理。

(二)术前健康指导

1.因患者长期患有肝病，有时在并发急性大出血时，会失去战胜疾病的信心、故应帮助患者建立稳定的情绪，讲解疾病相关知识，充分调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心。

2.饮食指导

原则上饮食应注意多样化，以高热量、高蛋白，丰富维生素适量脂肪，少渣、无刺激性、易消化饮食为宜。有腹水者，应限制水、钠的摄入，水在1000ml每日左右，钠摄入量为每日1.2～2g。

3.活动、休息指导

保持心情舒畅和充分的睡眠，避免劳累，可适当做一些轻体力活动，保持大便通畅。

4.呼吸道的准备

吸烟者术前1～2周禁烟，注意保暖，预防感冒；指导患者深呼吸运动和有效地咳嗽排痰练习，以增加肺的通气量，预防术后肺部感染和肺不张。痰液粘稠者给予雾化吸入。

(三)术后护理

1.按肝胆外科术后护理常规、全麻术后护理常规。

2.病情观察

严密观察生命体征，若患者出现嗜睡、烦躁或谵妄等症状，提示肝昏迷应立即通知医生，及时检查处理。脾切除患者，若出现腹痛、腹胀、血便等情况，可能是肠系膜血管血栓形成；出现高热、恶心、呃逆等，提示为膈下脓肿，应立即与医生联系，对症处理。

3.引流管护理

保持腹腔引流管引流通畅。观察记录引流液的颜色、性质和量，如出现引流血性液不多，但患者主诉腹胀、面色苍白，脉搏细速等症状应立即通知医生，及时处理。

4.卧位与活动指导

按医嘱给予患者取卧位。分流术后48h内，患者应采取半卧位，避免过多活动，翻身要轻，防止血管吻合口破裂；一般需卧床休息1周，不宜过早下床活动。

5.饮食指导

肠功能恢复后，可进流质饮食。分流术后患者应限制蛋白质的摄入量，以减少肝性脑病的发生。

(五)术后健康指导

1.自我保健

按医嘱服用保肝药物，定期复查血常规、肝功和各项生化指标。养成良好的生活习惯，注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤：保持大便通畅。

2.活动指导

向患者说明休息、饮食与本病的发病有密切关系，保证充足睡眠、休息；适当参加体能锻炼，避免劳累和较重的体力活动。

3.饮食指导

指导患者饮食，除禁酒和限制肉食外，不要吃粗糙和辛辣、温度很高的食物，以免损伤食管粘膜而诱发出血；限制咖啡、浓茶、肉类食物的摄入，迸食高蛋白食物后注意神志有无改变。

4.心理护理

指导患者适度调控情绪，保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。

外伤性肝、脾破裂护理常规

(一)定义

外伤性肝、脾破裂是腹部外伤的常见病之一，常发生于利器伤或挤压伤、碰撞等钝性暴力之后，腹部可无伤口，若出血量大可迅速发生休克，随时有生命危险。主要表现为腹腔内出血和出血性休克，肝破裂后，血液有时通过胆管进入十二指肠，患者出现黑便和呕血。

(二)术前护理

1.肝胆外科患者术前护理常规护理。

2.察期应禁食。禁用止痛剂、禁止灌肠。

．

3.卧位与活动指导

绝对卧床休息，禁止随意搬动患者，避免过多活动，以防止肝、脾包膜下血肿破裂。协助患者取舒适卧位，有休克时取休克体位。

4.病情观察

密切观察和记录生命体征、神志、面色、尿量和末梢循环情况。

5.保持有效静脉通道，保证准确、及时给药，维持水、电解质平衡，准确记录出入量。

6.协助医生做好特殊检查。腹腔穿刺如抽到不凝血，提示腹腔内实质脏器破裂，应立即采取应急措施。

(三)术前健康指导

1.讲解疾病相关知识，减轻恐惧心理，应关心安慰患者．，耐心解释病情，消除对手术及愈后的恐惧感。

2.活动指导

应严格卧床休息，包括床上大、小便。

3.饮食指导

脾脏损伤较局限，表浅行保守治疗时，若病情允许，可进流质或半流质饮食。

(四)术后护理、1.按肝胆外科术后护理常规、全麻术后护理常规。2.病情观察

(1)出血

密切观察和记录生命体征、体温、神志、面色、尿量和末梢循环情况。若腹腔引流管持续引流出鲜红血液，同时出现烦躁、面色苍白、肢端湿度下降、呼吸及脉搏增快，血压不稳或下降等表现，常提示腹腔内活动性出血。

(2)感染

若患者体温持续不退，或下降后又升高，同时有腹痛、腹胀、呃逆、直肠或膀胱刺激症状时，多提示腹腔脓肿形成。若腹腔引流出较多浑浊液体或有异味等提示腹腔内已发生感染，应及时报告医生并协助处理。

3.继续保持有效静脉通道，根据医嘱给予补液，维持水电解质的平衡。4.引流管护理

观察胃管及腹腔引流管引流液的颜色、性质和量。

5.饮食护理

术后恢复期给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食或肠内外营养。

6.基础护理

(1)皮肤护理

卧床期间加强翻身叩背，防止压疮及肺部感染。(2)口腔护理

保持口腔清洁，口腔护理3次/日。

7.心理护理

根据患者的性格、心理状态及病情发展情况选择适当时间讲解麻醉方式、手术大致过程与预后情况，帮助患者树立信心，消除对手术的恐惧。

(五)术后健康指导

1．术后患者给予低脂、清淡饮食；选用含植物纤维高的食物，如：绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮、香菇、木耳等。

2．术后避免剧烈活动、重体力劳动：注意安全，防止意外事故的发生。

3．定期复查B超，如出现腹痛、黄疸、发热等症状应立即就医。

4．出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹胀、腹痛，肛门停止排气排便等不适，应及时就医。

原发性肝癌护理常规

(一)定义

原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，好发于40～50岁年龄，男女比例为2：1，年死亡率居我国恶性肿瘤的第二位。常表现

为肝区疼痛、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等。晚期，体重成进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质现象。

(二)术前护理

1．按肝胆外科一般护理常规。

2．给以高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。3．按医嘱保肝治疗，应用抗生素及止血药物。

4．术前3天进行肠道准备，口服肠道抑菌药(链霉素、甲硝唑)，术前晚清洁灌肠，以减轻术后腹胀和减少氨的吸收和消除术后可能发生肝性脑病的部分因素。

(二)术前健康指导

1．讲解疾病相关知识及治疗，减轻恐惧、悲观心理。

2．做好各项特殊检查知识宣教，如腹部B超、CT和MRI、肝组织穿刺活检等，便于手术顺利进行。3．进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。告之咸、热和刺激饮食对本病不利，忌酒、辣椒、芥末、咖啡、浓茶等，多吃新鲜水果、蔬菜。

4．手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。5．保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。

(三)术后护理

1．按肝胆外科术后护理常规、按全麻术后护理常规。

2．病情观察

(1)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，及时了解肝脏功能和各项生化指标。

(2)密切注意术后胆汁性腹膜炎、腹腔感染、膈下脓肿等症状，按医嘱应用广谱抗生素。

(3)伤口观察，术后患者腹水增加时，可能发生外渗，应及时更换敷料，保持切口清洁干燥，预防感染。

3．卧位与活动指导

术后6h给予半卧位，不能过早活动，避免肝断面术后出血。

4．管道护理

保持腹腔引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性质和量。如引流的血性液体突然增加，患者烦躁、面色苍白、脉搏加快、血压下降等症状时，须立即通知医生，及时处理。

5．半肝以上切除术患者，需间歇吸氧3~4天，并配合其他保肝治疗，以保残肝功能。

6．对肝广泛切除的患者，应设专人护理。按医嘱静脉用药，并做好护理记录。

7．肝昏迷者，按肝昏迷护理常规。

8．饮食指导

胃肠功能恢复后，进清淡流质饮食，以后根据病情，给易消化、营养丰富的饮食。

9．疼痛护理

(1)评估患者疼痛的性质、部位、程度。

(2)指导患者采取舒适体位，术后6h，若病情允许，可采取半卧位，以降低切口张力。

(3)遵医嘱予以解痉、镇痛的药物。

(4)保持病区环境整洁、安静。

10．基础护理

做好口腔护理。协助患者有效的咳嗽，必要时雾化吸入，防止肺部感染，定时翻身，预防压疮。

(五)术后健康指导

1．健康行为指导

加强心理护理，告之患者乐观、开朗的心情有利于机体的恢复。向患者说明休息、饮食与本病的发病有密切关系，禁烟酒，保证充足睡眠、休息；适当参加体能锻炼，避免劳累和较重的体力活动。

2．用药指导

讲解使用药物的知识，按医嘱服用保肝药物，定期复查血常规、肝功和各项生化指标。3．饮食指导

指导患者进食低脂、高糖、高维生素、适量蛋白质、易消化饮食。忌酒、少喝咖啡、浓茶，辣椒、芥末、咖啡、浓茶等。多吃新鲜蔬菜、水果。

4．自我保健指导

(1)教会患者自我观察，指导患者和家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向和黄疸等症状，定期随访。

(2)预防肝性脑病，肝功能失代偿者，可遵医嘱适量应用缓泻剂，保持大便通畅，避免肠腔内氨的吸收致使血氨升高。

(3)讲解肝癌预防保健知识，防治肝炎、不吃霉变食物。有肝炎、肝硬化病史者定期体格检查，作AFP测定，以早发现、早诊断、早治疗。

腹腔镜手术一般护理常规

(一)定义

腹腔镜手术是通过腹部微小创口将器械置入腹腔，通过电视屏幕对腹腔脏器进行观察，对腹腔内疾病进行检查、诊断与治疗的一种外科新技术。常用手术有腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜脾脏切除术、腹腔镜肝叶切除术、腹腔镜肝囊肿开窗引流术等。

(二)术前护理

1．按肝胆外科患者一般护理常规护理。

2．心理护理

关心了解患者，讲解手术相关知识，消除患者恐惧、焦虑等。

3．消化道常规准备，手术前禁食产气食物，常规10～12h禁食，4～6h禁水，手术前30分钟置胃管，以开阔手术视野，防止术中、术后呕吐导致误吸。

4．呼吸道常规准备

手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。5．皮肤准备：术前1日备皮(范围同剖腹手术)，注意：备皮时防止划伤皮肤，以酒精棉球或松节油清洗肚脐。

(三)术前健康指导

1．饮食指导

腹腔镜胆囊切除患者，手术前禁食胆固醇含量较高的食物(如肥肉、动物内脏、蛋黄等)以及产气食物(如牛奶、豆制品等)。

2．手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。3．手术晨嘱患者更换病员服，取下活动假牙、眼镜、贵重物品交家属保管。(四)术后护理

1．按全麻术后护理常规护理、肝胆外科患者术后护理常规护理。2．病情观察

(1)严密观察生命体征变化，及时准确作好护理记录，发现异常及时报告医生，观察伤口情况，观察有无并发症的发生。

(2)保持腹腔引流管引流通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量。

(3)严密观察有无出血、胆漏、高碳酸血症、酸中毒、皮下气肿、肩部酸痛、下肢静脉炎等并发症发生。3．术后卧位及呼吸道护理

全麻未完全清醒患者应去枕平卧位，头偏向一侧。术后6h给予半卧位，吸氧，鼓励患者做深呼吸运动，促进C02的排出。定时协助翻身、叩背，鼓励有效咳嗽，痰液难以咳出可给予雾化吸入，2次／日。

4．疼痛护理

参见疼痛护理常规

5．基础护理

禁食期间给予口腔护理3次／日，腹腔镜胆囊切除术后第一天，可试进食少许温开水，如无腹胀或肛门已排气，则可进食少许低脂流质饮食(如米汤、果汁等)逐渐向普食过渡，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪为主，适当增加纤维素的含量。应尽早下床活动，以避免下肢静脉血栓形成。腹腔镜脾脏切除术、腹腔镜肝叶切除术等术后应待肛门排气集拔除胃管后方可进食，进食原则同腹腔镜胆囊切除术。

(五)术后健康指导

1．活动与休息

胆囊切除术后第二天可下床活动，2周内避免剧烈活动，1月后可以做体力劳动。脾切除及肝叶切除术后避免过早活动。保持良好的作息时间，劳逸结合。

2．饮食指导

腹腔镜胆囊切除术后患者给予低脂低胆固醇、清淡饮食：选用含植物纤维高及有降低胆固醇作用的食物，如：绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮、香菇、木耳等。脾脏切除术后恢复期给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。肝叶切除患者给予给以高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。

3．遵医嘱定期门诊随访，有腹痛、腹胀、黄疸等情况应及时就诊。保持伤口敷料清洁干燥，定时换药，术后7天拆线。

肝动脉化疗栓塞术护理常规

(一)定义

肝动脉化疗栓塞(简称TACE)是不能手术切除的中、晚期肝癌的首选方法，采用碘化油混合化疗药物经股动脉插管至肿瘤供血动脉，栓塞近端肝动脉，切断肿瘤组织的血供，达到杀死肿瘤细胞的作用。

(二)术前护理

1．介入治疗前1～2天进食易消化少渣食物，以防止术后便秘而用力排便导致穿刺处出血。术前禁食禁水4—6h，以防术中呕吐。

2．术前训练在床上排便，以适应卧床需要及肢体制动。3．指导患者术前排空膀胱。

(三)术后护理

1．按肝胆外科患者术后护理常规护理。

2．病情观察

(1)密切注意生命体征变化，术后监测体温的变化。

(2)术侧肢体制动避免活动，保持术侧肢体伸直位。

(3)密切观察穿刺部位有无血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。

(4)观察穿刺侧远端肢体感觉有无异常；观察穿刺侧足背动脉搏动情况，若出现搏动减弱或消失，则提示有静脉血栓的发生。

(5)观察有无呕吐等药物反应。

(6)高热患者做好相应护理。

3．心理护理

关心、安慰患者，解除患者忧虑，增强治疗信心，以配合治疗和护理。

4．饮食护理

术后6h禁食，翌日进流质至半流质，第3天进食普食。

5．口腔护理

保持口腔清洁，行口腔护理3次／日。

(四)术后健康指导

1．注意休息，保持良好心态，避免重体力劳动和激烈活动。

2．饮食以营养丰富清淡易消化为宜，少食多餐，禁烟酒。

手术室全程无缝式护理效果分析 篇6

【关键词】 手术室；全程无缝式；护理；效果

文章编号：1004-7484（2013）-12-7038-02

无缝式护理是一种现代化的护理方法，其能使护理过程具有一定的连续性和完整性，因此，能使临床护理效果得到一定提高。本研究使用手术室全程无缝式对宫产术的产妇进行护理，取得较好的护理效果，现把相关情况作以下分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 资料选自2011 年2月——2013年6月我院收治的120例剖宫产术的产妇，全部产妇中，年龄 18-42岁，平均年龄（25±3.1）岁。把全部产妇随机分成对照组和实验组，每组60例，两组产妇的年龄、产次、病史、家庭收入等一般资料无明显差异，可比性强。

1.2 方法 对对照组产妇进行常规护理，即由不参与手术的护理人员在手术前对产妇进行访视，并对产妇的生命体征、皮肤情况及血常规等方面进行常规检查。对实验组产妇进行全程无缝式护理，具体护理方法如下：

1.2.1 由参与手术的护理人员以“一对一”的方式对产妇进行护理，术前1天由巡回护士对产妇进行术前访视，首先做自我介绍，说明访视目的，掌握产妇的心理变化，使其有思想准备，配合手术；并对产妇的疑问如麻醉方法、护理措施等给予耐心而详细的解答^[1]。

1.2.2 手术当天，由巡回护士接产妇进入手术等候室，仔细询问产妇术前的、禁饮食情况、并对用药情况及带入手术室的物品进行详细检查，并安慰产妇家属，以使他们的担忧及紧张心理得到一定缓解。

1.2.3 手术过程中，由护理人员耐心地陪伴在产妇身边，主动和产妇交流分散其注意力，对其进行轻柔的抚摸，当产妇有疑问时，根据其提出的问题给予适当解释，播放一些节奏舒缓、柔和而流畅的音乐，以使产妇的紧张及焦虑情绪得到一定缓解，并促进手术的顺利进行。胎儿娩出后，先告诉产妇胎儿性别，处理好脐带后，把新生儿抱给产妇看，并告之胎儿出生的时间及体重。在手术室外指定的位置把计算机和电视屏幕进行连接，以使产妇家属能够及时对手术的进展有一定了解^[2]。

1.2.4 手术结束后及时报告产妇手术顺利，以使产妇放心。此外，还应对产妇进行相应的安慰和鼓励，为产妇的手术伤口包扎好后，协助医生把产妇送回病房后，与病房护士做好床头交接班，告诉产妇要去枕平卧6小时，不要抬头，有呕吐现象时头要偏向一侧，早期下床活动促进肠蠕动。术后第2天回访产妇，了解产妇身体恢复情况，根据产妇的具体情况对其进行个性化的健康教育，以促进产妇的术后早日康复。此外，还应了解产妇对手术室护理工作的满意度，利于进一步提高工作质量^[3]。

1.3 效果评价标准 产妇出院前，由手术室的护理人员以问卷形式对产妇进行调查，问卷内容包括护理效果、产妇对手术过程等相关知识的认识、对护理的满意度，其中满意度包括护理人员态度、手术室环境等25个项目，每个项目4分，总分为100分，得分<60分为不满意，得分60-79分为一般，得分≥80分为满意。

1.4 统计学分析 使用17.0软件对产妇的相关数据资料进行分析，P<0.05为差异，表明在统计学上有意义。

2 结 果

2.1 两组产妇对医学及手术过程相关知识的了解情况 对照组中，较好15例（25%），一般13例（21.67%），较差32例（53.33%）；实验组中，较好36例（60%），一般20例（33.33%），较差32例（6.67%）；由此可知，在医学及手术过程相关知识方面，实验组比对照组了解得更多（P<0.05）。

2.2 两组产妇和护理人员的沟通情况 对照组中，16例愿意沟通（26.67%），14例随意（23.33%），28例不愿沟通（46.67%）；实验组中，35例愿意沟通（58.33%），22例随意（36.67%），5例不愿沟通（8.33%）；由此可知，实验中比对照组更愿意和护理人员沟通，且差异明显（P<0.05）。

2.3 两组产妇对手术室护理的满意度 对照组中，满意（80.12±4.21）分，一般（65.11±5.14）分，不满意（43.58±5.74）分；实验组中，满意（92.32±3.98）分，一般（76.34±4.13）分，不满意（55.47±3.97）分；由此可知，实验组对护理的满意程度明显比对照组高（P<0.05）。

3 讨 论

无缝式护理是整体护理中的重要组成部分，其通过和家庭、卫生保健人员及医院中的各级健康部门共同合作，从而使患者得到全方位而持续性的护理。无缝式护理和常规护理有许多不同之处，其对患者进行护理时，除了要对医疗器械及仪器有一定了解，还根据患者的心理及生理等方面的需求和其沟通，从而采取个性化的方法对其进行相应的健康教育及有效的无缝式护理。医院手术室是一个比较特殊的场所，把无缝式护理应用在手术室手术中，能使手术治疗效果得到一定提高，因此，对患者术后的生活质量也有较明显的改善作用^[4]。本研究分别使用常规方法和无缝式方法对产妇进行护理，根据本研究中的结果可知，和对照组相比，实验组中的产妇对医学及手术过程的相关知识有更多的连接，更愿意和医护人员沟通，且对手术室护理的满意度得分也对对照组高，两组相比，差异明显（P<0.05），在统计学上有一定意义。

根据本研究的护理效果，可得出以下结论：手术前对患者进行“一对一”的护理服务，能有效促进患者和医护人员的良好沟通，能使患者以积极的心态主动配合治疗，从而能在一定程度上提高手术耐受性，进而能加快患者心理和生理在术后的恢复。和手术室的常规护理相比，手术室全程无缝式护理能有效提高患者对护理的满意度^[5]。当患者进入手术室后，通常会容易出现紧张、焦虑等现象，这会在很大程度上对手术的进行产较严重的影响。此时，护理人员可通过播放舒缓、和谐的音乐为患者营造一个较好的手术氛围，以使患者的紧张及焦虑情绪得到一定缓解。手术过程中，对患者进行组织牵拉或患者出现不适情况时，护理人员应主动和患者交流，并安慰、鼓励患者，以使患者安心，并积极配合医生的治疗。另一方面，还应通过相关设备使患者家属及时了解手术进展及结果，从而使患者家属的担忧心理得到一定减轻，这样还能有效提高患者及其家属对手术室护理工作的满意度。综上所述，无缝式护理可有效促进患者的康复治疗，因此，可在临床上推广应用。

参考文献

[1] 孙芹，黄春艳，孟凡美，姜祥菊，高贵芳.手术室开展计划巡回无缝隙护理的临床应用的研究[J].中國现代药物应用，2011，（04）：115-116.

[2] 史笑奢.舒适护理在手术室老年患者中的应用效果观察[J].中国初级卫生保健，2011，（05）：121-123.

[3] 王淑杰，刘巍，孙艳华.剖宫产手术患者整体护理在手术室中的应用[J].慢性病学杂志，2010，（02）：111-114.

[4] 谢军娥.手术室全程无缝护理模式在剖宫产患者中的应用效果探讨[J].《中国保健营养（下旬刊）》，2012，（5）：115-117.

全程护理肝胆外科护理 篇7

1 对象与方法

1.1对象

选择我院2010年8月—2013年2月收治的口腔缺损患者120例, 入选标准:符合口腔缺损的诊断标准, 小学以上文化程度, 年龄15岁以上、80岁以下, 无严重内科疾病与精神疾病, 患者签署知情同意书。其中男78例, 女42例;年龄18~60岁, 平均 (34.62±2.51) 岁。缺损原因:交通伤48例, 打击伤32例, 肿瘤伤40例, 其他10例;生活习惯:吸烟43例, 酗酒34例。根据病床单双号的不同分为治疗组60例与对照组60例, 2组的年龄、性别、生活习惯、缺损原因等对比无明显差异 (P>0.05) 。

1.2治疗方法

所有患者都采用外科手术治疗, 选择胸大肌皮瓣进行修复治疗。在手术中, 早期彻底清创, 以胸大肌附着处中点为测量点, 测量肌肉附着部宽度并进行详细记录。根据口腔缺损大小及局部软组织缺损范围, 设计并制作胸大肌皮瓣。我们将皮瓣设计于胸乳突肌胸骨头偏前方, 让皮瓣与胸骨瓣之间保持一定距离, 防止术后牵连明显影响舌体运动。将制作好的胸大肌皮瓣经下颌骨内侧隧道进入口腔缺损区, 将皮瓣经过适当修整后修复口腔缺损, 两端以微型钛板固定。所有患者术后均使应用低分子右旋糖酐等药物加强骨肌皮瓣的血供, 积极观察皮瓣愈合情况, 给予常规抗炎、支持治疗加快全身情况恢复。

1.3护理方法

对照组患者在围手术期给予常规护理, 主要为病情观察、饮食干预、体位护理等。在此基础上治疗组给予全程护理干预, 首先是护士对患者进行专科评估并予口腔缺损知识调查表进行调查, 然后制定个体化的护理干预措施, 总原则是患者缺什么知识, 我们针对性地指导相关内容。主要干预内容是进行长期教育, 指导患者正确地看待自己口腔缺损, 并有长期治疗的心理准备。指导患者进行院外自我保健的相关知识, 如自我进行身心放松训练。教育方法方式是一对一教育, 发放由科室自编的健康教育小册子《口腔缺损防治知识资料》供患者阅读。不同患者的指导内容不同。在干预后要抽查患者对口腔缺损相关知识的掌握情况, 对个别效果欠佳的患者则重新修订干预计划。本文所有患者的护理周期为术后3 个月。

1.4观察指标

①口腔缺损知识调查: 自行设计口腔缺损知识问卷, 问卷调查表共有4 个维度 ( 饮食、运动、 自我监测、并发症) , 每一个维度分为认知与不认知2 个等级。②所有患者在干预后均进行生活质量量表 ( SF-36 量表) 的调查, 表含8 个维度: 躯体健康 ( PF) 、 社会功能 ( SF) 、躯体角色功能 ( RP) 、躯体疼痛 ( BP) 、 心理健康 ( MH) , 情绪角色功能 ( RE) 、精力 ( VT) , 总体健康 ( GH) 。③所有患者在干预后均应用ZUNG抑郁自评表 ( SDS) 、ZUNG焦虑自评表 ( SAS) 进行问卷调查, SAS标准分≥50 分评定为焦虑状态, SDS标准分≥50评定为抑郁状态, 分数越高, 抑郁或焦虑状况越差。④观察2 组术后的并发症发生情况, 包括血管危象、血肿、感染等。在调查中, 本文所有的调查有效率与回收率都为100. 0%, 被调查者自行填写问卷。

1.4统计方法

采用SAS 12. 5 软件进行分析与数据处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用 χ2检验, 以P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1专科知识认知情况对比

所有患者都完成手术, 皮瓣都成活。经过调查, 治疗组对于饮食、运动、自我监测和并发症的认知度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2生活质量评分比较

经过调查, 治疗组的躯体健康、社会功能、躯体角色功能、心理健康等8 项生活质量评分均高于对照组 ( P <0. 05) 。见表2。

2.3 SAS与SDS评分对比

经过调查, 护理后治疗组的SAS与SDS评分明显低于对照组, 差异有统计学意义 ( P <0. 05) 。见表3。

2.4并发症对比

经过观察, 治疗组的血管危象、血肿、感染等总体并发症发生率低于对照组但差异无统计学意义 ( P >0. 05) 。见表4。

注: SAS—焦虑自评表; SDS—抑郁自评表。

3 讨论

口腔是人体最显著的暴露部位, 同时具备呼吸、咀嚼、吞咽、语言等重要生理功能。一旦由于各种原因发生缺损, 不但会影响患者的面容美观, 更会严重影响到患者的身心健康, 造成生活质量的降低[7]。

口腔颌面部组织缺损除少数为先天性畸形外, 绝大多数为后天因素所致。包括外伤、肿瘤等, 本文交通伤48 例, 打击伤32 例, 肿瘤伤40 例, 其他10 例。近年来对这些术后缺损的修复有了很大的进展, 其结果是由于带蒂组织瓣修复可以提供基本良好的外形。其中胸大肌肌皮瓣以血运丰富、肌肉蒂长、组织量大, 无需血管吻合等优势被广泛用于临床, 胸大肌肌皮瓣的血供主要来自胸肩峰动脉胸肌支, 其发出穿支供给胸大肌表面的皮肤。无需吻合血管, 缩短了手术时间; 手术可以2 组同时进行[8,9,10]。

全程护理干预的过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价等, 其主要是满足患者的健康需求, 护士充当了全程护理干预责任人。他们负责患者从入院到出院的整个医疗护理过程, 而院外的工作需与医院、诊所、社区、家庭护理机构等医疗网络的其他部门合作来为患者提供服务[11]。在护理中, 要重视与患者的初次接触, 在与患者初次交谈时注意讲话的技巧, 聆听患者时不随便打断, 以取得患者信任。针对患者的个性差异制定个体化教育计划是取得最佳效果的关键, 应根据患者的实际情况分次进行[12]。良好的家庭支持系统能促进患者更好地配合治疗和护理, 使患者改变不良的生活方式, 有利于疾病的康复[13]。本文所有患者都完成手术, 皮瓣都成活。经过调查, 治疗组对于饮食、运动、自我监测和并发症的认知度明显高于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。治疗组的躯体健康、社会功能、躯体角色功能、心理健康等8 项生活质量评分均明显高于对照组 ( P <0. 05) 。护理后治疗组的SAS与SDS评分明显低于对照组, 差异有统计学意义 ( P <0. 05) 。

胸大肌皮瓣虽然临床应用效果好, 但是也存在一定的不足, 常见的皮瓣并发症如血管危象、感染、积血、积液, 裂开、口腔瘘等, 如不及时处理都可能进一步发展, 影响预后[14]。本次调查治疗组的血管危象、血肿、感染等总体并发症发生率均低于对照组。

总之, 胸大肌皮瓣应用于口腔缺损手术治疗能取得比较好的效果, 而全程护理干预的应用有利于减少并发症, 提高患者专科知识认知度, 缓解焦虑抑郁情况, 从而提高生活质量。

摘要：目的 探讨与评价全程护理干预提高口腔缺损外科手术患者专科知识及生活质量的效果。方法 口腔缺损患者120例根据病床单双号的不同分为治疗组60例与对照组60例, 2组都选择胸大肌皮瓣进行修复手术治疗, 对照组患者在围手术期给予常规护理, 在此基础上治疗组给予全程护理干预。结果 ①所有患者都完成手术, 皮瓣都成活。经过调查, 治疗组对饮食、运动、自我监测和并发症的认知度明显高于对照组 (P<0.05) 。②治疗组的躯体健康、社会功能、躯体角色功能、心理健康等8项生活质量评分均明显高于对照组 (P<0.05) , 而2组的躯体疼痛、情绪角色功能与精力得分对比无明显差异。③护理后治疗组的SAS与SDS评分明显低于对照组 (P<0.05) 。④治疗组的血管危象、血肿、感染等总体并发症发生率低于对照组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 胸大肌皮瓣应用于口腔缺损手术治疗能取得比较好的效果, 而全程护理干预的应用有利于降低并发症, 提高患者专科知识认知度, 缓解焦虑抑郁情况, 从而提高生活质量。

全程护理肝胆外科护理 篇8

关键词：新生儿,全程优质护理,护理效果

新生儿指从出生后脐带结扎到足28的活产婴儿。良好的育儿刺激有助于新生儿脑部结构及功能的发育[1]。本次研究着重分析全程优质护理模式的护理效果, 现报告如下。

资料与方法

2013 年3 月-2014 年2 月收治健康新生儿140 例, 孕周37~41 周, 平均 (38.5±2.5) 周;分娩方式顺产58 例, 剖宫产82 例;男婴72 例, 女婴68 例;出生时Apgar评分8~10分, 平均 (9.2±1.3分;体重2 700~4 200 g, 平均 (3 260±550) g;出生后日龄8~28 d, 平均 (16.5±4.5) d;出生后经母乳喂养108 例, 人工喂养32 例;所有新生儿均排除胎膜早破、严重窒息、酸中毒、抽搐发绀、感染、新生儿溶血症、新生儿高胆红素血症、妊娠合并症等高危因素。母亲无用药史及输血史。将140 例健康新生儿按照随机分组的方式分为对照组和护理组, 每组70 例。两组新生儿的胎龄、分娩方式、性别、出生时阿氏评分、体重、日龄、喂养方式等一般资料经统计学处理, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:对照组新生儿给予常规护理, 护理组新生儿给予全程优质护理, 具体措施:①营造优质护理的工作氛围:主要通过多种形式进行展示、宣传, 比如科室橱窗、护理简报、组织护理人员定期开展优质护理服务学习交流会等。设立护理质量监督管理考核机构, 合理安排护理人员的工作, 减少工作交接次数及护理工作中的薄弱环节。②新生儿母亲的护理:a.护理人员协助临产的母亲做好角色转换, 促进亲子关系的建立。产妇所在的病室要经常通风, 设置适宜的温度和湿度, 告知产妇其新生儿的查体结果, 普及母乳喂养的相关知识, 鼓励母亲母乳喂养, 参与更换尿垫, 多与新生儿面对面注视、触摸、拥抱等。尤其是初产妇多缺乏护理知识, 而且带有较重的心理负担, 护士要对其做好心理疏导, 多沟通交流, 帮其树立照顾新生儿的信心。b.指导正确抱新生儿的姿势, 从床上或抱毯上将宝宝抱起后要让他感觉到舒服, 正确的手势非常重要, 尤其是注意手的位置能起到稳定支撑的作用。错误的姿势是夹着腋窝抱起来, 这样会让新生儿感觉不舒服, 因无法支撑住还很软的头颈部, 可能造成颈部受伤。③新生儿全程优质护理措施:a.观察新生儿大小便, 观察新生儿排出胎便的时间、次数、胎便的性状等。注意少量多餐, 增加饮水量, 促进肠蠕动后排出大小便, 必要的时候可用手掌轻轻地按摩新生儿的腹部, 尽量促使胎便在24 h内排出干净, 以增加喂养量。b.体位护理:其目的是保证新生儿身体的舒适度, 也能促进新生儿自我行为控制和自我安抚, 增强新生儿的安全感。其头部位置以侧卧与平卧交替更换, 新生儿使用的床单要洁净、舒适、柔软, 枕头要使用软枕, 必要时可为其戴上护套避免抓伤面部。c.检测胆红素:出生后从第1 天开始, 每天在同一时间点经皮检测胆红素指标, 检测时为避免新生儿眼部受到红外线刺激, 一定要用单手遮盖新生儿双眼, 每次采样主要选额头和前胸部两个部位, 为保证指标的精确性, 需取两次监测值的平均值并做好记录。若胆红素值偏高, 须立即抽取静脉血送实验室做生化检测, 对比两种检测方式, 密切观察新生儿的精神状态及全身皮肤变化。d.新生儿床边护理:主要包括洗浴护理、脐带护理、抚触护理。出生24 h内重点观察脐带有无渗血、脐周有无异味、皮肤有无变化。定时结扎脐带和更换脐带绷带, 用棉签蘸取75%的酒精经顺时针方向擦拭、消毒, 清除脐带脐轮之间的分泌物, 避免脐带发生感染;每日定时为新生儿洗浴;洗浴后或喂奶后1 h可对新生儿进行一对一的抚触按摩护理, 力度要适宜, 动作要轻柔, 操作的同时要让新生儿母亲参与实际学习, 以便于出院后母亲能正确为新生儿实施抚触护理。其目的是促进血液循环、食物消化吸收及肠道蠕动, 加速胆红素的排泄, 缩短黄疸消退时间及增进皮肤代谢。为新生儿做床边护理时要对其家属进行健康宣教, 消除家属对护理操作产生的疑虑, 提高家属对护理人员的信任度。e.吐奶的护理:孩子的消化功能多在3 个月以后才会逐渐发育成熟, 3个月前比较容易出现吐奶的现象, 若吐奶后还有求食欲望, 睡眠好, 精神好, 不是经常性吐奶, 可减少喂奶量;若尿量减少, 体重不增反而下降, 哭闹严重, 不易安抚, 伴有发烧, 呕吐物不仅有奶汁还有胆汁等情况时考虑是因疾病导致的吐奶, 须到医院就诊。f.打嗝的护理:新生儿打嗝主要因乳食不当、惊哭之后进食或进食过急、护理不当等三方面原因引起。大多数情况下注意指导喂奶的正确体位, 进食时避免乳汁流的过快, 啼哭时不易喂奶。人工喂养要避免冰、烫、快、急, 吸吮时要少吞慢咽。打嗝时可放轻柔的音乐或用玩具引逗来转移其注意力, 以减少打嗝的频率。g.指导合理喂养:尽量给予母乳喂养, 宣教母乳喂养的好处, 指导产妇早期泌乳的方法, 让母婴之间多些接触, 用新生儿吸奶的方法促进产妇乳汁分泌。帮助调节喂养姿势, 让母婴在喂奶过程中都感到舒适。喂养时间要结合喂养间隔时间、新生儿的饥饿感及大便情况而定。根据新生儿生长发育需求, 若母乳量不足时, 可适量给予蛋白质、维生素、微量元素及热能等少量配方奶粉喂养, 量不宜过多, 要合理喂养。h.健康宣教护理:对产妇进行新生儿健康知识的普及, 讲解母乳喂养和抚触护理的重要性, 促使家属主动参与护理工作, 指导产妇注意营养及围产期的个人卫生, 指导出院后产妇对新生儿进行育儿刺激, 促进其智能发育。

护理效果评价标准:①智力发育指数 (MDI) 和运动发育指数 (PDI) 采用中国儿童发展中心 (CCDC) 制定的量表进行评价。定期检测新生儿的身高、头围、体重以了解体格发育情况[2,3,4]。②家长满意度调查采用我院自制的护理质量问卷调查, 包含技术水平、心理支持、健康教育、关爱新生儿及服务态度5 个维度, 各维度分满意、不满意。③每日检测胆红素值, 对比两组高胆红素血症的发生率。

统计学处理:采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05, 认为差异有统计学意义。

结果

两组新生儿体格发育情况对比:护理组新生儿头围、体重及身长均优于对照组, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组新生儿智能发育情况对比:护理组6个月、12个月时PDI、MDI均优于对照组, 两组上述指标各时段比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

两组新生儿家长满意度对比:护理组家长满意度在技术水平、心理支持、健康教育、关爱新生儿及服务态度各维度满意率均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

两组新生儿高胆红素血症发生率对比:护理组发生高胆红素血症2 例, 发生率2.9%;对照组发生高胆红素血症12例, 发生率17.1%, 两组高胆红素血症发生率比较, 差异有统计学意义 (χ2=7.94, P<0.05) 。

讨论

全程优质护理首先通过营造优质护理氛围来激发护理人员的积极性, 对新生儿母亲的护理主要包括协助新生儿母亲的角色转换、促进亲子关系的建立以及指导正确抱新生儿的姿势, 对新生儿的护理包括观察大小便、体位护理、检测胆红素、床边护理、吐奶的护理、打嗝的护理、合理喂养及健康宣教等[5]。抚触还可以促进皮肤代谢和血液循环, 刺激了新生儿的神经系统发育[6]。但值得注意的是, 为新生儿做床边护理时要对其家属进行健康宣教, 消除家属对护理操作产生的疑虑, 提高家属对护理人员的信任度。

另外, 对新生儿的护理要重视疾病预防, 特别是新生儿肺炎的预防, 严重者会出现脑缺氧, 影响智力发育。胎粪或羊水吸入性肺炎预防的关键就是防止胎儿发生宫内窘迫, 孕期定期做产检, 尤其是在怀孕末期可通过产检及时发现胎儿宫内缺氧。出生后家庭成员是引起新生儿感染性肺炎的主要原因, 感冒的成人要尽量避免接触新生儿, 如果母亲感冒需戴着口罩喂奶, 护理时要注意洗手。对于低出生体重儿, 因口咽部或食道的神经反射尚不成熟, 常常发生乳汁反流或呛奶的现象, 导致肺部感染, 因此, 应小心护理, 注意喂养方式。其他如皮肤、口腔、脐炎等引起的感染也可经血液循环而引起肺炎, 发现异常时应及时到院就诊。

本研究中, 经实施全程优质护理后, 新生儿家长对护理工作的满意度高, 高胆红素血症发生率低。之所以获得显著效果, 主要是在全程优质护理工作中的服务理念是以患者为中心, 从营造舒适的病房环境到产妇的心理干预以及对新生儿的关爱等多角度提倡人性化的护理, 实现了护理人员与新生儿家属的零距离沟通。特别是在新生儿护理过程中, 提倡家属参与, 通过示范、宣教等方式教会家属护理措施, 充分了解母乳喂养的注意事项、观察体重及大小便、脐带是否脱落、新生儿黄疸消退情况及预防注射时间等, 完全避免了出院后带来的护理困难。可见, 全程优质护理模式在新生儿护理中的应用值得临床推广。

参考文献

[1]马奎丽.围生期个性化阶段干预对孕妇及新生儿影响的临床研究[J].中国妇幼保健, 2014, 17 (3) :357-359.

[2]马繁荣, 单玲.优质护理干预在新生儿高胆红素血症中的应用价值[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (14) :150-152.

[3]詹园园.母婴同室新生儿护理的共同参与式探讨[J].护士进修杂志, 2011, 26 (9) :845-846.

[4]刘学英, 胡鸽, 邓雪雁.开展“优质护理服务示范工程”活动的效果观察[J].现代临床护理, 2010, 12 (8) :60-63.

[5]冯萍萍.优质护理服务在预防NICU新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果探讨[J].护理实践与研究, 2012, 9 (17) :35-36.

全程护理肝胆外科护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院产科收治的分娩产妇1 244例, 年龄21~35岁, 平均年龄 (26.78±2.65) 岁;孕周38~42周, 平均孕周 (39.12±1.35) 周;初产妇1 021例, 经产妇223例。所有产妇均为单胎、头位、无妊娠合并症及其他妊娠高危因素, 产前检查可满足顺产的条件, 分为观察组622例与对照组622例。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理模式。研究组采用全程护理模式, 对产妇采用一对一的专人护理, 从产妇入院待产到患者分娩后3 d为止。具体有以下几个方面: (1) 产前护理:责任护士主动热情与产妇交流, 对产妇进行产前分娩知识宣教, 进行模型演示, 增强产妇对分娩痛的认知, 减轻心理负担, 消除紧张、焦虑、恐惧心理, 训练产妇的呼吸减痛法, 对产妇详细询问病史和心理状态, 并进行心理疏导, 让产妇树立健康的分娩行为, 做好分娩心理准备。 (2) 产中护理:产妇生产时由责任护士按照导乐式分娩程序进行护理指导, 持续给予生理和心理上的护理, 宫口开大3 cm后, 产妇往往疼痛难忍, 这时责任护士要给产妇解释分娩痛的性质, 告知产妇宫口进展, 指导产妇呼吸技巧, 抚摸产妇, 使产妇全身放松, 消除对分娩痛的恐惧, 使产妇主动配合参与分娩。在宫口开全后, 在分娩过程中, 责任护士陪着产妇并用表扬鼓励性语言来指导产妇如何屏气、呼吸, 如何使用产力配合分娩, 给产妇心理支持。让产妇在亲切和信任中主动配合完成分娩。 (3) 产后护理:责任护士要鼓励产妇在2 h内自行排尿, 指导产妇饮食要合理, 以防便秘, 为防止宫腔积血每0.5、1、2 h为产妇按摩子宫1次, 产后2 h把母婴送回病房, 并做到母婴同室, 帮助年轻的初产妇尽快适应母亲角色, 教会产妇正确的喂奶方法, 让新生儿产后尽早有效的吸吮[1]。对新生儿加强皮肤及脐部护理, 防止脐部感染及并发症, 根据产妇个体实际情况做出院指导。住院期间观察比较两组产妇的剖宫产率、产妇护理满意率及新生儿出生1 min Apgar评分。

1.3 统计方法

应用SPSS17.0软件分析数据。计数数据行χ2检验。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产率、护理满意率比较

观察组剖宫产率、护理满意率明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05。

2.2 两组新生儿出生1 min Apgar评分比较

观察组新生儿出生1 min Apgar评分明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

面对分娩大多产妇都具有紧张、恐惧的心理, 体内会分泌出大量的5-羟色胺, 疼痛会更明显, 去甲肾上腺素的分泌减少, 使子宫收缩乏力, 产程延长, 产妇对分娩失去信心, 无法继续顺利生产, 导致剖宫产率增多, 因此对产妇进行必要的护理格外重要, 有研究发现[2], 98%的产妇对分娩有恐惧感, 82%的产妇对分娩有心理负担, 90%的产妇希望有人陪伴。

分娩全程护理模式就是在产妇入院到产后3 d都有责任护士对其进行一对一的护理, 产前进行分娩教育, 让产妇了解分娩知识, 对分娩有充分的思想准备, 消除恐惧心理, 正确对待分娩过程和疼痛, 指导产妇应用呼吸减痛法达到自我放松, 分娩过程中责任护士全程关注宫缩及产程情况, 对产妇实施有效的护理指导, 给予心理安慰, 使产妇能够自觉配合产科医生的操作, 提高产程的进展速度, 减少剖宫产率, 有利于母婴预后[3]。分娩全程护理模式增加了护患之间的信任, 为产妇完成分娩进行一体的整体服务。坚持“以患者为中心, 以质量为核心”的方针, 使产妇提高了分娩的应对能力, 消除了紧张、恐惧心理, 对保障母婴健康平安起到积极作用[4]。本研究观察组应用分娩全程护理模式, 其剖宫产率、护理满意率明显优于对照组, 且观察组新生儿出生1 min Apgar评分明显高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。可见分娩全程护理模式可以保证产程观察和分娩的完整性和连续性, 防止异常情况发生, 降低不良分娩出现, 通过给予产妇心理和生理方面的护理, 能充分调动产妇的活力, 帮助产妇顺利完成分娩。分娩全程护理模式有利于保证产程观察, 对母婴进行严密监护, 使剖宫产率明显降低, 缩短产程, 在整个产程中给予产妇全面支持, 对保证母婴健康起到积极的作用。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:北京医科大学出版社, 2000:232-233.

[2]陈小梅.全程陪伴分娩1065例护理体会[J].现代医院, 2006, 6 (10) :70-71.

[3]陈雪芳, 邹海英.分娩全程的护理干预[J].当代医学, 2011, 17 (17) :125-126.

全程护理肝胆外科护理 篇10

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2013年2月到2015年2月期间接收治疗的急性脑梗塞患者100例, 按照患者采用护理方法的不同, 将患者分为观察组和对照组, 每组各50例, 观察组患者中男性30例, 女性20例, 年龄最小的37岁, 最大的74岁, 平均年龄为 (58.4±11.5) 岁;对照组患者中男性28例, 女性22例, 年龄最小的38岁, 最大的75岁, 平均年龄为 (59.1±12.1) 岁, 所有患者在临床上表现为不同程度的恶心呕吐、眩晕、半身不遂等, 两组患者在一般资料方面差异不明显 (P<0.05) , 具有可比性。

1.2 入选标准

本次入选的患者符合以下几点: (1) 所有患者经临床诊断为急性脑梗塞; (2) 对照组患者采用常规护理方法, 观察组采用全程优质护理方法; (3) 所有患者了解本次研究目的, 愿意配合治疗护理工作; (4) 所有患者在护理中均有相关资料记录; (5) 所有患者中不包括严重的肝肾功能不全、传染病、血液病以及精神异常患者。

1.3 方法

对照组采用常规护理方法, 观察组采用全程优质护理方法, 具体的护理方法如下:

对照组:指导患者绝对卧床休息, 保证患者平卧休息, 每隔2小时, 辅助患者翻身拍背一次, 避免压疮的发生, 同时指导患者健康饮食, 并密切关注患者血压、心跳、呼吸、体温等生理指标的变化, 并在治疗过程中做好并发症的护理工作。

观察组:所有患者采用全程优质护理方法, 主要采取的措施有: (1) 患者在入院之后及时的指导患者休息, 并及时的联系相关医生, 同时做好病房内的护理工作, 保证病房内的温度适合患者居住, 保持病房干净整洁, 安静, 护理人员积极主动地向患者及其家属介绍相关工作人员, 并及时的告知患者医院的工作时间及其相关规定, 并了解患者的临床症状, 根据患者的实际情况制定相应的护理计划方案; (2) 用药护理, 严格按照医生的要求, 按时对患者进行治疗, 并在治疗之前进行常规检查, 治疗之后观察患者不良反应的发生, 及时对患者的治疗效果进行评价; (3) 患者病情的护理, 由于患者病情较严重, 病情变化快, 所以护理人员对患者的各项生理指标需要及时的观察, 对于患者出现的神志不清、瞳孔变化需要及时的告知医生, 便于对突然发病患者的抢救; (4) 饮食护理, 保证患者的饮食要保证低脂, 同时还要保证维生素的摄入, 控制饮食中热量的摄入, 根据患者的实际状态选择合理的食物。

1.4 观察指标

观察患者的住院时间、护理满意度以及治疗期间并发症的发生率等。

1.5 统计学分析

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理, 采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理, 计数资料采取率 (%) 表示, 计量资料采取平均值±标准差 (x±s) 表示, 组间率对比采取x2检验 (或者采用T检验) ;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

两组患者临床护理综合效果比较如表1所示, 从表中可以看出, 在住院时间、临床护理满意度以及并发症发生率方面, 观察组均显著优于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义。

3 讨论

急性脑梗塞属于一种病情变化快、死亡率高的疾病, 患者通常突然发病, 在发病后数小时到达高峰, 在临床上主要表现为不同程度的头晕耳鸣、半身不遂、眩晕等, 严重的会出现意识功能障碍, 昏迷不醒等, 患者在治疗过程中有效地护理方法是提高患者生活质量、改善患者临床症状, 延长患者生命的重要保障[2]。

全程优质护理指的是在患者住院期间所有的护理工作需要从患者本身出发, 做好基础性护理工作, 并强化护理人员的责任, 在保证患者安全的同时要及时的通过多种途径保证患者的治疗效果, 提升服务质量, 通过护理整体提升医疗服务水平[3]。

我院在对100例急性脑梗死患者进行护理中采用了不同的护理方法, 观察组采用的是全程优质护理方法, 对照组采用的是常规护理方法, 对两组患者的护理效果进行比较分析, 观察组护理满意度为90.0%, 并发症发生率为4.0%, 而对照组护理满意度为64.0%, 并发症发生率为18.0%, 在住院时间、护理满意度以及并发症发生率方面, 观察组均显著优于对照组。

综上所述, 对于急性脑梗塞患者在护理中采用全程优质护理方法, 可以降低患者并发症的发生率, 提升医院服务质量, 缩短患者住院时间, 减轻患者的经济负担, 值得临床推广使用。

参考文献

[1]张明明.急性脑梗塞患者临床优质护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2015 (7) :146-147.

[2]孙耀霞, 李艳军, 郑冰杰.急性脑梗塞病人护理中全程优质护理的应用[J].中外医疗, 2014, 33 (2) :159-160.

全程护理肝胆外科护理 篇11

【关键词】全程优质护理；产妇；围产期；应用价值

The whole quality of nursing care in perinatal maternal application analysis

Liu Huajing shangqiu first people’s hospital of gynecology and obstetrics Henan shangqiu 476100

[Abstract] objective： To analyze the whole quality of nursing care in perinatal maternal application value. Methods： 50 cases of pregnant women were randomly selected， according to the clinic. The average is divided into two groups A and B. Give patients with routine nursing group A， group B patients’ whole quality care， compared two groups of patients with clinical nursing effect. Results： After nursing， nursing care of patients in group A than before no statistically significant difference （P > 0.05）， group B patients than before treatment were obviously improved， statistically significant difference （P < 0.05）. Two groups of patients with postpartum adverse reactions compared significant difference statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： The entire high quality nursing care can effectively improve and outcomes， and improve the patient and family satisfaction， worth clinical popularizing widely.

[key words]the entire high quality nursing care； Maternal； Perinatal； Application value

隨着社会的发展，人们对产房护理质量有了更高的要求。全程优质护理在产妇围产期得到了多数人的青睐，并发挥出显著效果[ 1 ]。现将我院对产妇实施全程优质护理的效果进行总结与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例患者均为我院2011年3月至2013年3月期间收治住院的产妇。患者年龄22～36岁，平均年龄（27.3±2.5）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.2±1.1）周；初产者32例，经产者18例。按门诊单双号平均分为A、B两组，每组25例。两组患者在年龄、孕周、产次等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予A组患者常规护理，给予B组患者全程优质护理，具体主要包括：①健康宣教。通过板报、挂图、提示语、健康手册等就围产期相关医疗知识对患者及其家属进行宣传与指导，使患者在日常生活中注意个人卫生、合理饮食等。同时就母乳喂养的益处以及如何正确进行母乳喂养进行重点讲解，并在产后对产妇母乳喂养的技巧进行科学指导，使产妇充分掌握母乳喂养的方法。产后则应加强预防感染健康宣教。指导产妇做好会阴部清洁工作，以促进伤口早日恢复，同时就新生儿脐部、臀部以及沐浴等应注意的事项进行讲解与告知。同时鼓励患者多下床运动，避免出现深静脉血栓。②心理护理。产前对孕妇进行针对性心理护理，避免其出现焦虑、抑郁等不良情绪，同时指导患者通过转移注意力等方式有效缓解不良情绪，以免对胎儿造成伤害。产后则应指导产妇保持心情愉快，多与患者及其家属进行有效沟通，但应注意在沟通过程中应尽量避免谈及婴儿性别等较为敏感的话题，避免影响产妇心情。对于出现突然狂躁的产妇，则应避免其出现冲动性行为，以免对自身及婴儿造成伤害。③环境护理。保证产区环境舒适、干净、整洁，保证环境温度、湿度等适宜，避免患者出现中暑或受凉等现象。对于患者原有的睡眠习惯应给予尊重，并定时对其进行探访，认真听取产妇及其家属提出的意见和建议等。对床上用品有特殊需求的患者，应及时改善其软硬度，充分满足患者需求。相关护理人员在进行护理工作时，应保证动作轻柔，减少陪护，保证孕妇睡眠充足。

1.3 观察指标

对两组患者护理前后焦虑程度以及产后不良反应发生情况进行统计[ 1 ]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS 18.0处理。计量资料以均数x-±s表示，对计量资料采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后焦虑情况分析

A、B两组患者护理前焦虑情况对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，A组患者比之护理前差异无统计学意义（P>0.05），B组患者比之护理前则有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

A组患者产后出现4例尿路感染，2例深静脉血栓，不良反应发生率为24.0%；B组患者产后出现2例尿路感染，不良反应发生率为8%；两组对比差异显著具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

通过对本次研究结果进行分析可知，全程优质护理在产妇围产期护理中具有显著的应用效果，可显著降低患者焦虑等负面情绪以及产后不良反应发生率，效果极其优越[3]。优质护理主要通过对患者行为、文化程度、身体、心理等多方面进行综合考虑，通过系统的护理措施，减少患者围产期不必要的身心负担，最大限度地保证母婴生命安全[4]。除了制定个性化全程护理计划外，还应保证护理人员在实际护理过程中充分落实每一项护理内容，将“以人为本”的护理理念渗透到平时工作的一言一行中，并不断完善自身专业技能、综合素质，从而有效提高妇产科整体护理质量，提高患者满意度，促进医院整体与长远发展。

参考文献

[1]白燕.围产期全程优质护理对产妇的影响分析[J].内蒙古中医药，2014，33（3）： 169.

[2]刘韧平.围产期全程优质护理对产妇的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（12）：40-41.

全程护理肝胆外科护理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年6月—2013年6月选取我院眼科门诊病人200 例, 其中男110 例, 女90 例;年龄42.3岁±3.4岁;疾病种类:干眼症28例, 糖尿病视网膜病变48例, 沙眼52例, 青光眼72例。将2011年6月—2012年5 月治疗的100 例病人设为对照组, 将2012年6月—2013年6月治疗的100例病人设为观察组, 两组病人均为同一组医生、护士负责治疗与护理。两组病人性别、年龄、文化、疾病类型比较, 差异无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组给予常规护理, 包括对病人行视力、眼压、血糖、血压等常规性检查, 对病人行眼部护理、预防感染、用药指导、病情观察等。观察组实施顾问式全程护理, 具体内容如下。

1.2.1.1建立护理顾问团队顾问团成员主要由眼科门诊资深护士、眼科门诊护士长、眼科住院部专科护士组成, 护士学历均为大专以上, 眼科工作经历在3年以上, 具备眼科专科操作技能, 如裂隙灯的应用、眼压的观察及测量, 具备良好的语言沟通能力及奉献精神。

1.2.1.2门诊服务病人首次就诊时由眼科中心护士热情接待, 向病人介绍医院相关专家优势及擅长内容, 根据病人个人情况选择合适的专家就诊。当病人在候诊区时由专科护士与病人进行交流, 了解病人心理需求, 向病人介绍疾病、健康饮食等相关情况。对病人不良生活方式进行干预, 向病人提供眼科疾病宣传资料, 指导病人进行早期疾病筛查。病人就诊后对其进行相关检查、用药知识、入院流程等方面指导。

1.2.1.3心理护理初诊病人对自身疾病缺乏了解, 在候诊过程中容易出现焦虑、抑郁的情绪, 容易引起医患矛盾。因此护理人员应针对病人提出的问题给予耐心细致的回答。护士应帮助病人参与诊疗, 对就诊病人进行心理疏导, 减轻病人心理不适感。

1.2.1.4 输液护理穿刺时护理顾问在旁应采取安慰性语言消除病人对穿刺的恐惧感。输液过程中对病人加强巡视, 密切留意病人输液过程中是否出现不适感, 对出现不良反应的病人应立刻停止输液。

1.2.1.5 输液后护理由护理顾问向病人询问护理需求, 尽可能满足病人个人需求, 同时嘱病人输液结束后留在门诊观察20min后方能离开。

1.2.2评价指标 (1) 护理满意度:由病人采用护理满意度调查表对门诊护士应用顾问式全程护理前后门诊护理技术、健康指导、心理护理、热情服务、形象感觉、服务态度6个项目进行调查, 每个项目满分10分, 分数越高表示满意度越高。 (2) 对两组护理意外事件、信息核查不到位、护理投诉、护患纠纷等情况进行比较。

1.2.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析, 采用t检验、χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

例 (%)

3 讨论

眼睛作为人体视力器官, 当病人视力受损或出现障碍时, 对病人身心容易造成较大的打击, 病人容易产生负性情绪, 从而导致护患关系紧张, 容易引起护患纠纷[4]。传统的护理模式只能解除疾病对病人造成的影响, 并不能改善心理、精神等方面对病人造成的心理影响, 使病人对护士的需求与实际需求产生心理差距, 从而引发护患纠纷[5,6]。顾问式全程护理服务贯穿在病人整个康复及医疗护理过程中, 其核心是尊重病人生命价值, 并为病人营造高层次的人文关怀及服务理念, 充分体现优质护理服务的内涵[7,8]。同时顾问式全程护理服务作为新型的护理服务模式, 获得眼科门诊病人及其家属的支持及配合, 提高了眼科门诊护理服务质量及病人满意度, 从而提高了医院及社会经济效益, 有利于专科护士的培养及发展[9]。

本院为了验证顾问式全程护理的效果, 以眼科门诊作为试点, 经过1年多的实践表明, 顾问式全程护理能有效提高护理质量, 使门诊护理管理工作更加规范化及严谨化。本研究中观察组病人对护士主动服务意识、工作责任心、解决问题能力、与医生配合度、与病人沟通能力等方面评价均高于对照组, 表明顾问式全程护理能提高护士工作责任心及工作技能, 将被动的护理工作变得主动, 从而提高护理服务质量[10]。与对照组相比, 观察组眼科门诊护理意外事件、信息核查不到位、护理投诉、护患纠纷差错发生率显著下降, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明顾问式全程护理能有效提高护理质量, 减少工作差错发生, 从而促进门诊护理工作的开展。此外, 为提高顾问式全程护理工作质量, 在实施前应对护士进行相关知识培训, 提高护士对顾问式全程护理理念的了解, 使顾问式全程护理能更好地开展及实施, 提高护理效果。

综上所述, 顾问式全程护理服务能有效提高眼科门诊病人护理质量, 有利于降低门诊医疗纠纷事件的发生, 提高病人满意度。尽管顾问式全程护理在一定程度上改善了眼科门诊的护理质量, 但由于实践时间尚短, 工作中仍呈现一定的不足, 对于如何更好地提高护士工作的积极性, 在日后护理工作中还需要进一步的完善及规范。

摘要：[目的]观察顾问式全程护理服务在眼科门诊护理中应用的效果。[方法]将200例眼科门诊病人按就诊时间分为对照组和观察组各100例, 对照组行常规护理, 观察组实施顾问式全程护理, 比较两组病人对护理的满意度评价及护理效果。[结果]观察组病人对护士护理技术、健康指导、心理护理、热情服务、形象感觉、服务态度护理工作满意度显著提高, 与对照组比较差异均有统计学意义 (均P<0.05) ;观察组护理意外事件、信息核查不到位、护理投诉、护患纠纷差错发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。[结论]顾问式全程护理服务能有效提高眼科门诊病人护理质量, 减少门诊医疗纠纷事件的发生, 提高病人满意度。

关键词：眼科门诊,护理质量,顾问式全程护理服务

参考文献

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[7]王岩, 李俊莲.护理风险管理在眼科门诊就诊中的应用效果[J].国际护理学杂志, 2012, 31 (11) :2089-2090.

[8]张静女.眼科门诊实施护理干预的临床效果观察[J].中外医疗, 2012, 31 (16) :156-157.

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