神经外科护理

神经外科护理（共12篇）

神经外科护理 篇1

神经外科护理需要注意多方面因素的影响, 为了能够有效的提高神经外科护理质量, 探讨细节护理在神经外科护理中的应用效果, 本文选取200例神经外科患者进行对比分析, 现将详细情况进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取我院2014年3月至2015年5月神经外科患者200例为研究对象, 其中有女性患者107例, 男性患者93例, 患者年龄在27~68岁, 平均年龄为 (49.28±4.19) 岁, 应用数字随机法将其分为研究组与对照组, 每组100例, 两组患者在年龄、性别及一般资料方面没有明显差异 (P>0.05) 具有可比性。

1.2 方法:对照组的患者应用常规护理方法进行护理, 研究组的患者实施细节护理, 具体护理步骤如下:

1.2.1 护理工作会涉及到很多细致操作, 因此首先医院应对细节护理人员进行相应的培训, 提高护理人员工作耐心、细心。在细节护理过程中, 护理人员首先应端正态度, 充分的尊重患者, 根据患者具体需求为患者提供相应的服务, 例如:帮助患者整理着装, 帮助患者完成大小便等[1], 同时护理人员应该将患者病情变化情况向主治医师进行转达, 帮助医师进行病情跟踪调查。

1.2.2对于需要进行手术治疗的患者, 护理人员应该充分做好患者手术前、手术时及手术后的护理工作。在进行手术前, 护理人员应向患者详细讲解手术室环境, 手术流程, 手术过程中注意事项及手术预期效果, 在消除内心恐惧情况的同时, 增加患者手术治疗依从性。手术治疗过程中, 护理人员应该注意观察患者需求, 在不影响手术进行的情况尽可能满足患者, 同时护理人员还应该注意对手术室温度、湿度进行调整, 确保患者舒适感受。手术完成后, 护理人员应该对患者的各项生命体征进行观察, 且在患者麻药作用后应主动询问患者疼痛情况, 对于疼痛剧烈患者应及时告知医师进行适当的药物治疗, 除此之外护理人员还可以通过注意力转移法降低患者对疼痛的感知[2], 例如:与患者进行交流, 向患者讲笑话、播放欢快的音乐与幽默的视频等。

1.2.3在进行手术前, 护理人员应该将患者的实际病情进行详细记录, 以便于医师对患者进行后期治疗与观察。同时护理人员还应该注意防止患者发生医院感染, 神经内科患者具有病情危险、住院时间长、疼痛剧烈的特征, 因此护理人员应特别重视细节护理, 严格对患者执行无菌护理, 降低患者并发症率。

1.3 统计学分析:实验所得数据使用SPSS19.0分析, 计数资料用率 (%) 表示, 计量资料用 (±s) 表示, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2 . 1 并发症情况:对照组中有7 例患者出现压疮, 压疮发生率为7.00%, 有3例患者发生感染, 感染发生率为3.00%;研究组中有2例患者发生压疮现象, 压疮发生率为2.00%, 与1例患者发生感染, 感染发生率为1.00%。研究组患者的并发症率明显低于对照组, (P<0.05) 差异具有统计学意义。

2.2 患者满意度对比:对照组中有85例患者对护理质量满意, 6例患者对护理质量比较满意, 9例患者对护理质量不满意, 对照组患者的护理满意度为91.00%, 研究组中96例患者对护理质量满意, 2例患者对护理质量比较满意, 2例患者对护理质量不满意, 研究组患者满意率为98.00%。对两组数据进行统计比较, 研究组患者的护理满意度明显高于对照组, (P<0.05) 差异具有统计学意义。

3 讨论

细节护理对护理质量有更高的要求, 因此对护理人员的专业知识与专业技能有较高要求, 在护理中护理人员应该进行严格的自我要求, 因为护理过程中及其微小的错误都可能酿成非常严重的后果。神经外科疾病具有病情重、变化快及发病突然等特点, 护理影响因素较多, 护理人员的工作量较大, 因此神经外科护理工作风险较高[3]。任何护理环节的差错便会给整体护理质量带来严重影响, 给患者生命质量造成严重威胁。在神经外科中应用细节护理, 首先应该转变护理理念, “以患者为中心”, 不仅对患者要有足够的责任心, 还要学会自我保护[4]。本次研究结果表明, 在神经外科进行细节护理能够显著降低患者并发症发生率, 保证护理质量, 提高患者满意度, 能够得到广大患者的充分认可[4]。

综上所述, 进行细节护理不仅需要护理人员具备丰富的理论知识与专业技能, 同时还需要护理人员转变护理理念, 具备责任心与自我保护意识, 从护理细节出发, 提高神经外科护理服务质量, 提高患者满意度, 同时体现自身价值。

摘要：目的 探讨细节护理在神经外科护理中的应用体会。方法 选取200例神经外科患者作为研究对象, 并应用数字随机法将其分为研究组与对照组, 对照组进行常规护理, 研究组进行细节护理, 对比两组患者护理满意度与并发症率。结果 研究组患者的护理满意度明显高于对照组, 并发症率明显低于对照组, (P<0.05) 差异具有统计学意义。结论 在神经外科护理中应用细节护理护理效果显著, 能够有效降低并发症发生率, 提高患者满意度, 应在神经外科临床护理中进行推广应用。

关键词：细节护理,神经外科,护理方法,护理效果,应用体会

参考文献

[1]李千红, 张原香, 陶玉兰, 等.细节护理在预防神经外科昏迷住院患者感染的效果[J].中外医学研究, 2012, 10 (22) :66-67.

[2]刘雅云.对神经外科护理中细节护理的应用效果探讨[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2013, 23 (11) :6628-6629.

[3]赵彦玲.神经外科护理中细节护理的临床效果观察[J].大家健康 (下旬版) , 2014, 8 (9) :242.

[4]林惠群, 胡永玉, 黄琳, 等.高血压脑出血钻孔引流术后患者的临床观察与细节护理效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36 (19) 2923-2925.

神经外科护理 篇2

一神经外科病人一般护理常规

（一）术前护理

1、执行外科病人术前护理常规。

2、术前1天剃发，并将头部洗净。

3、颅内压增高病人，术前按医嘱给予脱水剂。

4、密切观察生命体征、意识和瞳孔变化。

5、术前禁食12h，禁水4h，术前30min按医嘱肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5 Mg。

6、向病人解释手术及麻醉相关知识，及配合的相关事项，清除不良心里反应。

7、术前留置尿管。

（二）术后护理

1、执行外科病人术后护理常规。

2、全麻未醒时，平卧，头偏向健侧；清醒后，血压正常，抬高床头15-30度；昏迷病人取半俯卧位或侧卧位。

3、保持呼吸道通畅。及时清除分泌物；舌后坠时可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管；定时翻身并叩击背部，促进排痰；必要时行气管切开。

4、每小时观察意识、瞳孔、生命体征及四肢活动情况。

5、禁食6h后进食，若为昏迷病人给予鼻饲饮食。

6、保持伤口敷料清洁干燥。

7、预防压疮，每2h翻身1次。

二颅内压增高病人护理常规

1、密切观察病情变化，若有意识改变、头痛、呕吐、脉搏慢、血压高时及时报告医生并给予脱水治疗。

2、抬高床头15-30度。

3、持续或间断吸氧。

4、控制液体摄入量，不能进食者，遵医嘱成人每日补液小于等于2000ml，保持每 日尿量大于等于600ml。意识清醒者，给予普食，适当限盐。

5、使用脱水剂时应注意：准确及时；快速滴入（大于120滴每分），必要时加压滴注；记24小时出入量，观察有无脱水症状（血压下降、脉搏增快、皮肤弹性差、眼球凹陷）；观察有无电解质紊乱症状。

6、防止颅内压骤然升高。注意休息；保持呼吸道通畅；避免剧烈咳嗽和便秘；协助医师及时控制癫痫发作。

7、遵医嘱给予对症处理。

8、发生急性脑疝时进行紧急处理。

（1）遵医嘱快速推注20%甘露醇125-250ml。

（2）保持呼吸道通畅，吸氧。

（3）密切观察呼吸，心跳及瞳孔及意识的变化，呼吸骤停者立即进行人工呼吸，同时作气管插管或气管切开术。

（4）留置导尿管，记录尿量，了解脱水的效果。

（5）紧急作好术前准备。

三颅脑损伤病人护理常规

1、根据病情及时采取抢救措施（如输液、吸痰、给氧）。

2、正确使用监护设备，密切观察意识、瞳孔、生命体征等的变化，并详细记录。

3、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。必要时使用呼吸机辅助呼吸。

4、及时准确执行医嘱。

5、针对病情采取对症处理

（1）躁动不安者给予制动措施，慎用镇静剂，以免影响意识的观察。

（2）活动性假牙取出保存。

（3）有颅骨骨折、脑脊液漏禁用棉球堵塞，用无菌敷料盖上。

（4）尿潴留、尿失禁及意识不清者给予保留导尿。

6、急需手术者做好急症手术准备。

四神经胶质瘤病人护理常规

（一）术前护理

1、执行神经外科病人一般护理常规。

2、有颅内压增高者可采取头高位，床头抬高15-30度。

3、有精神症状的病人应有针对性地进行心理疏导。对其不要外出，并有家属留陪，以保证安全。

4、术前晚嘱病人排便。

（二）术后护理

1、执行神经外科病人术后护理常规。

2、麻醉未完全清醒前取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。清醒后取头高斜坡位。

3、监测BP、P、R和T的动态变化，观察意识、瞳孔及肢体活动情况，每1-2h测量1次并记录。

4、保持切口敷料的清洁干燥，注意勿挤压瘤腔内引流管，观察引流液的性质、量和颜色，如引流量过多且呈血性时，应警惕颅内出血。

5、术后如无吞咽困难，可给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质，然后逐步过度到软食。

6、做好基础护理，预防并发症。术后24h内帮助病人翻身时动作应轻柔，避免头颅过度扭曲和震动。

7、加强功能锻炼，对有偏瘫、失语的病人，鼓励病人增强治疗信心，指导其正确掌握日常生活技能。

8、观察有无癫痫发作症状，按时服抗癫痫药。

五脑膜瘤病人护理常规

（一）术前护理

1、向病人介绍疾病相关知识，手术及麻醉知识，需配合的事项。消除不良心理反应。

2、病人如有上呼吸道感染，心律失常和女病人月经来潮等，要及时通知医生改期手术。

3、除常规开颅手术前准备外，应备血1500ml、（二）术后护理

1、执行神经外科病人术后护理常规。

2、全麻未清醒者平卧，头偏向一侧，及时吸出口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，全麻清醒后取头高斜坡位，协助病人翻身时，动作应轻柔，防止头颅震动和过度扭曲。

3、密切观察Bp、P、R、意识、瞳孔及肢体活动情况并做好记录。

4、做好切口引流管的护理，观察引流液的性质、颜色及量，警惕有无颅内出血发生。

5、术后6h，病人清醒且无呕吐，则可少量进食，给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质，然后逐步过渡到软食。

6、做好各种基础护理，防止并发症的发生。

7、防止癫痫，术后遵医嘱常规抗癫痫治疗。

六颅咽管瘤病人护理常规

（一）术前护理

1、执行神经外科病人术前护理常规。

2、有明显垂体功能低下者，术前2-3天遵医嘱开始用肾上腺皮质激素如地塞米松等。

3、术前1天剃头及备皮。

4、术前12h禁食，4h禁水。

5、术晨留置导尿管。

6、疾病相关知识、手术及麻醉相关知识，取得配合。

7、做好心理护理。

（二）术后护理

1、执行神经外科病人术后护理常规。

2、注意有无垂体功能低下症状，如嗜睡、血压下降等，按医嘱给予肾上腺皮质激素。

3、如有丘脑下部受损，出现中枢性高热时，以物理降温为主，保持肛温38摄氏度以下。

4、注意有无烦渴、多饮、多尿等情况，准确记录24h出入量，密切观察每小时尿量、尿色，若出现尿崩及时通知医生处理，同时应注意补充水、电解质。

1、注意视力变化。

5、定时复查电解质，及时纠正电解质紊乱。

6、准确及时使用抗癫痫药物，如发生癫痫及时使用抗癫痫药物直到癫痫发作停止。

七脑血管瘤病人护理常规

（一）术前护理

1、执行神经外科病人术前护理常规

2、如出现剧烈头疼、频繁呕吐、偏瘫等症状，应考虑有脑血管破裂出血，应配合医生，做好术前准备，行急诊手术。

3、密切观察意识及生命体征变化。

（二）术后护理

1、执行神经外科病人术后护理常规

2、密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的情况，如颅内压增高症状加重，及时通知医生

3、如癫痫发作应记录发作情况，并做好对症处理

4、做好各种基础护理，防止并发症的发生。

八脑室引流病人护理常规

1、引流管应妥善固定，烦躁病人或儿童更应严防导管脱出

2、更换敷料及引流管时应严格遵守无菌操作

3、保持引流管通畅，避免扭曲、折叠。引流管最高点应高于眼睛外角15-20cm，使脑脊液缓慢外流，搬动病人时应暂时夹闭引流管。

4、记录每日脑脊液引流量，观察其性状，如发现脑脊液血色增加，病人有意识障碍应及时通知医生

神经外科护理 篇3

【关键词】 细节化护理；管理干预；神经外科；应用

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306314 文章编号：1004-7484（2013）-06-3070-01

2012年6月——2012年4月，我院采用细节化护理管理干预对40例神经外科患者进行试验，临床观察结果较好。得出的报告如下。

1 资料与方法

11 临床资料 随机选择在我院神经外科进行治疗的患者80例，男39例，女41例；年龄26-60岁，平均年龄为（31±35）岁。将这些患者随机分成观察组和对照组各40例进行观察，在对两组患者进行比较时，其在性别、年龄等方面的差异不具有统计学的意义（P>005）。

12 方法 在试验过程中，对观察组采用细节化护理进行管理干预，对对照组采用集中化护理管理干预，组织护理经验较丰富的医护人员对神经外科病区进行加强护理，对患者进行治疗过程的全职护理，规范治疗和护理的全过程。在观察组的细节化护理干预中，采用集中化护理管理方法，对患者进行细节护理，采用规范的护理方法对患者进行全面护理。在护理周期结束后对患者的满意度进行评定，满分为100分。

13 统计学方法 统计数据采用SPSS120软件进行统计，对于计量资料以 χ±s进行检验，技术资料采用x2进行检验。当P<005时具有统计学意义。

2 结 果

实施护理后，观察组的病房管理为（955±21）分，护士态度评分为（966±28）分，护士技术评分为（976±26）分，护士病情观察为（981±10）分，患者满意度为（978±11）分；对照组病房管理为（926±20）分，护士态度评分为（931±25）分，护士技术评分为（943±27）分，护士病情观察为（932±22）分，患者满意度为（925±20）分。两组相比，观察组的各项评分均显著高于对照组。

3 结 论

研究结果显示，采用观察法对患者进行护理，使得病房管理、护士态度、护士技术、护士病情观察、患者满意度得到了有效的保证，观察结果明显优于对照组。进行细节化管理，不仅保证了医院各项管理制度的有效实行，而且很好的说明了细节化护理管理在神经外科护理中的作用，在整体上提升了患者对于护理的满意度。

随着社会经济的飞速发展，在管理学中对于“经验理念”的体现越来越多。在细节化的护理管理中，护士要对患者的生理和心理进行全面、细致的护理，因此就要求护理人员加强防范风险意识，提高风险应对能力。在神经外科的护理工作中进行细節化管理能够提高医护人员的责任意识，转变在工作中的被动态度，为患者提供更好的服务，保证护理工作的有序进行，为护理监督工作提供可靠的依据，并及时解决在护理工作中出现的各种问题。

31 制定文件 为护理工作提供参考依据在护理科室的工作有护理工作流程指引、专科仪器流程指引、专科急救处理流程指引、专科技术流程指引和科室护长管理流程指引。在制定制度后要组织护理人员进行及时的学习，并作为之后工作的参考。在进行专科护理标准指引时，要采用具体的形式对护理工作的相关内容进行整理，得出护理工作的实质和具体的护理方法。根据护理工作的组织结构、责任分配和工作要求进行文件记录，保证文件的可读性和层次性。

32 提高护士的管理素质 在护士进行护理工作时要明确自身的责任，将患者的快速康复作为工作的第一任务，采用专业的护理方法进行护理工作的开展，对于在护理过程中出现的问题进行及时的商讨和解决。护理人员要定期进行思想汇报和工作总结，医院要对护士的工作表现进行在综合评价和记录，对于表现优异，患者满意度较高的护理人员进行奖励，对于患者满意度较差的护理人员要进行教育和再培训。护理人员要掌握全面、科学的护理方法，在对患者进行护理时要使患者能够减轻病痛并对其进行相应的心理辅导，减少对于患者的不良刺激，减少其心理痛苦。

33 提高护士的护理风险意识 在进行日常的护理工作中要加强护士的护理风险意识教育，强调护理细节的重要性，将细节护理作为护理工作的第一要务并体现在日常的护理工作中，将护理工作中的每一个环节进行最优程度的实现。对工作中风险较大的环节进行及时的预防，将护理风险最小化。

34 培养护士的细节化护理能力 强调细节护理的重要性，对护理工作进行定期检查和抽查，对于发现的问题要进行及时的分析和解决，对护士的护理工作进行科学的指导，使其逐渐养成科学的护理习惯，加强护士在护理过程中的病情观察能力，提高护士的细节化管理水平。

35 建立良好的护患关系 在护理工作中，护士要在开展工作的同时进行不断的业务学习，进行人性化的护理，加强与患者和家属的沟通，加强自身的责任感。在护理过程中要能够进行换位思考，从患者的角度进行思考，及时满足患者的合理要求。在于病患及其家属进行沟通时要采用正确的方法，达到沟通的目的。

在进行护理工作中，要及时关注护理人员的心理变化，将护理工作中的缺点进行及时的记录和分析，并将缺点进行讨论和分析，使护士自觉形成对与护理工作的责任心和积极态度，使护理工作达到患者的满意程度，保证护理质量。

综上所述，在神经外科的护理工作中进行细节化护理管理干预能够有效提高护理的质量，提升患者的满意度，减少在护理过程中出现的问题。

参考文献

[1] 王海英，李珍珍，谭媛细节化管理干预对神经外科护理质量的影响[J]中国医药导报，2013（02）：237-238

[2] 张秀霞，杨雪飞，刘爱梅，等细节管理在护理服务质量管理中的应用[J]齐鲁护理杂志，2011（01）：119-120

神经外科护理 篇4

1资料与方法

1.1一般资料:挑选在我院神经外科接受治疗的患者88例,患者的收治时间均在2013年7月至2015年5月期间,将88例神经外科患者随机分成两组,每组各有患者44例,其中一组患者接受常规的护理,称为参照组,另一组患者接受细节护理,称为细节组。

参照组有男性患者26例,女性患者18例,最小年龄26岁,最大年龄75岁,平均年龄(48.69±2.13)岁;细节组有男性患者25例,女性患者19例,最小年龄25岁,最大年龄76岁,平均年龄(48.78±2.02)岁。参照组患者与细节组患者在一般资料方面没有明显的差异,不存在统计学意义(即P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1参照组:参照组患者在住院期间接受常规护理,即护理人员遵照医嘱对患者进行药物治疗或者康复治疗,记录患者的生命体征及恢复状况。

1.2.2细节组:细节组患者在住院期间接受细节护理。首先要向护理人员灌输细节护理在神经外科重要性的理念,增强护理人员细节护理的意识;其次要组织护理人员进行培训,提高护理人员的护理水平,掌握细节护理的内容;最后要根据临床实际患者情况,进行细节护理,详细评估患者的情况,找出并规避细小的风险因素,提高患者的治疗效果。

1.3评价指标:记录参照组患者及细节组患者的护理效果,并调查参照组患者及细节组患者的生活质量评分,进行比较。护理效果分为痊愈(患者各项指征正常,能自主生活)、好转(患者各项指征均趋于正常)、无效(患者与治疗前无明显差异,或者死亡),护理总有效率等于好转率与痊愈率相加之和;生活质量评分采用生活质量量表GQOL-74进行,包括躯体功能、心理功能、社会功能及生活质量四个维度,总分换算成0~100分,得分越高,说明生活质量越好。

1.4统计学方法:运用SPSS16.0处理本次研究的数据,用均数±标准差表示患者生活质量评分等计量资料,组间比较用t检验,用百分比表示患者护理效果的计数资料,组间比较用卡方检验,P<0.05代表差异存在统计学意义。

2结果

细节组44例患者,痊愈12例(27.27%),好转28例(63.64%),无效4例(9.09%),总有效率为90.91%;参照组44例患者,痊愈5例(11.36%),好转19例(43.18%),无效20例(45.45%),总有效率为54.55%。细节组患者的护理总有效率明显高于参照组患者,差异存在统计学意义(即P<0.05)。

细节组患者的生活质量评分为(85.63±8.42)分,明显高于参照组患者的生活质量评分(64.31±6.47)分,差异存在统计学意义(即P<0.05)。

3讨论

随着社会的发展及人们生活水平的提高,大部分患者对护理有了更高的要求,护理模式也在不断转变,临床不断提出新的护理模式。细节护理特别适合用于神经外科病情重、病情变化快的患者,本文即是对细节护理在神经外科护理中的应用进行分析。

在护理过程中,护理人员和患者是主要参与人员,护理质量是通过护理人员的护理水平及思想决定,通过患者的护理效果反映,所以护理质量的决定性因素为护理人员[2]。

在细节护理中,首先要让护理人员有很深的细节护理意识,不断给护理人员灌输细节护理在神经外科重要性的理念。让护理人员以患者为中心,竭诚服务于患者,重视患者的细节。其次医院要组织护理人员进行培训学习,提高护理人员的护理水平,同时提升自身素质,掌握患者的病情及细节护理的内容;最后贯彻落实细节护理,将其实施到神经外科患者的身上,了解患者的病情,详细评估患者的情况,找出并规避细小的风险因素[3],并注意患者的情绪变化,可通过人性化护理方法对患者的不良情绪进行开导和安慰,同时为患者提供舒适的病房环境,让患者住的舒心。

本次研究结果显示,细节组患者的护理总有效率明显高于参照组患者,生活质量评分明显高于参照组患者,说明对神经外科患者进行细节护理,能有效提高患者的护理效果及其生活质量,细节护理在神经外科具有很大的应用价值。

摘要：目的 分析细节护理在神经外科护理中的应用。方法 挑选在我院神经外科接受治疗的患者88例,患者的收治时间均在2013年7月至2015年5月期间,将88例神经外科患者随机分成两组,每组各有患者44例,其中一组患者接受常规的护理,称为参照组,另一组患者接受细节护理,称为细节组,记录参照组患者及细节组患者的护理效果,并调查参照组患者及细节组患者的生活质量评分,进行比较。结果 细节组患者的护理总有效率明显高于参照组患者,细节组患者的生活质量评分明显高于参照组患者,差异存在统计学意义(即P<0.05)。结论 对神经外科患者进行细节护理,能有效提高患者的护理效果及生活质量,细节护理在神经外科护理中具有很大的应用价值。

关键词：细节护理,神经外科,生活质量评分,应用

参考文献

[1]马官英.细节护理在神经外科护理中的应用[J].河北医药,2015,43(1):146-8.

[2]梁燕霞,龙小艳.细节护理在神经外科护理中的应用体会[J].中外医学研究,2011,9(35):108-109.

神经外科护理查房 篇5

一般资料

姓名：

性别：女

年龄：59岁

职业：农民

民族：汉族

文化程度：小学

婚姻：已婚

宗教信仰：无

出生地：湖南省湘潭 入院方式：步入

入院时间：2015-07-16

病史陈述者：本人（认为可靠）

病史记录时间:2015-07-16 主诉

左侧耳鸣、听力下降3年，左侧面部感觉减退6个月，吞咽困难、饮水呛咳、行走不稳3个月。

现病史

患者3年前无明显诱因出现左侧耳鸣伴听力明显下降，未予重视，6个月前患者洗脸时发觉左侧面部感觉麻木，3个月前，患者出现吞咽硬物困难，饮水快时易呛咳及行走不稳，以上症状均未做处理。20天前患者走路时摔倒，遂入当地医院查头部MRI，发现左侧CPA区巨大占位性病变，考虑听神经瘤可能性大。为行手术治疗，今日入我院我科。患者自起病以来，食欲睡眠情况尚可，二便正常，体重未见明显减轻。

既往史

平素体健，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，否认阿司匹林服用史，预防接种随当地进行。

个人史

生于原籍，于原籍长大，无外地久居史，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史，平素生活起居规律，无重大精神创伤史。

月经史

初次月经14岁，末次月经55岁，已绝经。婚育史

23岁结婚，育有一子一女，配偶及子女均体健。家族史

家族中无同类病史者及遗传性疾病患者。

心理社会资料

有新农合医保，无经济负担，家人陪护照料家庭支持系统良好，患者及家属对疾病相关知识了解不足，态度积极，担心疾病预后。

体格检查

T36.8℃，P80次/分，R12次/分，BP130/80mmHg。神清语利，记忆力、定向力、智力正常，嗅觉未见明显减退，双瞳孔等大等圆直径3mm大小，对光反射灵敏，左眼视力0.6，右眼视力0.9，视野无明显缺损，眼球活动自如，左侧角膜反射减退，左侧颜面部痛觉较右侧减退，张口稍向左侧歪斜，双侧咬肌力量正常对称，双侧鼻唇沟无变浅，鼓腮示齿吹哨可，左侧眼轮匝肌肌力较右侧弱，左侧舌前2/3味觉减退，左侧听力较右侧明显减退。左侧咽反射较右侧减退，伸舌居中，颈软，四肢活动可，肌力肌张力正常，克、布、巴氏征阴性，左侧轮替试验（+），左侧跟膝胫试验（+），一字步不稳，昂伯征（+）。

其他评估

Morse评分40分，Barden评分23分，疼痛评分0分，ADL评分100分，MEWS评分1分

相关辅助检查

头部CT：左侧桥小脑角占位：

1、脑膜瘤？听神经瘤？

2、左侧横窦改变：血栓形成？

磁共振：

1、头部桥小脑角区占位性病变：考虑脑膜瘤

2、脑内多发腔隙性梗塞，轻度脑白质疏松症

腹部彩超：

1、脂肪肝

2、左肝内实质性结节考虑血管瘤多发钙化灶

3、副脾

其余心脏彩超胸片心电图肌电图等未见明显异常

住院经过

2015-07-16入院，完善病例资料，填写入院评估，宣教

2015-07-16至07-18完善各检查，结果显示有手术指证无绝对手术禁忌症

2015-07-19与家属谈话签署手术同意书，行术前讨论，合血、备头皮，予以术前宣教、心理指导

2015-07-20完善术前准备后行全麻插管下开颅探查病灶切除术

二、术后病情及护理措施

1、病情评估

（1）意识、瞳孔：患者20日晚上术后麻醉未醒期间瞳孔等大等圆2mm，对光反射消失；后转为嗜睡状态，瞳孔等大等圆2mm，对光反射消失，持续至21日早上；接着意识恢复清醒，瞳孔等大等圆2mm，对光反射逐渐由迟钝转为灵敏；至21日晚上，患者突然出现嗜睡状态，持续至22日早上，后意识恢复清醒，期间瞳孔等大等圆2mm，对光反射灵敏。

（2）生命体征：病人术后生命体征总体平稳，持续至21日晚上，体温升高超出正常范围，予以物理降温后于22日早上恢复正常，22日晚上体温又复升高，予以冰敷后逐渐降至正常；另患者血压自22日早上起保持在较高范围。

（3）吞咽功能：患者端坐，喝下30ml温开水，能一次咽下，但有呛咳，为吞咽功能Ⅲ级

（4）留置管道：病人术后气管插管，留置导尿管，导管风险评估11分，中度危险，容易发生导管滑脱。

（5）面神经功能：患者左侧眼球外展受限，左侧眼睑闭合力度稍弱，左侧鼻唇沟变浅，左侧嘴角上抬受限，咳嗽、吞咽可，伸舌居中。

（6）护理安全风险：Morse跌倒危险评分60分，ADL自理能力评分10分，Barden压疮高危评估15分，MEWS评分0，肌力正常，疼痛评分0分。

（7）护理级别：一级

2、护理措施

（1）心理护理：手术创伤、麻醉反应、疼痛刺激、头面部肿胀、监护室无亲人陪伴、担心疾病的预后等使病人产生恐惧、孤独无助感。应主动与病人交流，并针对原因进行心理干预。①头痛时，耐心倾听病人主观感受，告诉病人头痛是因为术后伤口疼痛或暂时性脑水肿所致。樽医嘱使用镇痛药物。颅脑手术后的头痛一般不使用吗啡类药物，可用罗通定60mg口服，严重时肌内注射布柱嗪100mg。②呕吐时，指导病人不要紧张，协助病人头偏向一侧，随时清除呕吐物，使病人感觉舒适。③保持环境安静，减少外界不良刺激，适当安排探视，使病人感受到亲人的关心。④头面部肿胀和各种管道的约束，使病人不舒适，应告诉病人各种管道的作用，消除病人顾虑。抬高床头15°~30°，协助生活护理并指导病人不牵拉各种管道，必要时予以约束肢体。

（2）病情观察：意识：观察病人意识状态，不仅应了解有无意识障碍，还应注意意识障碍程度及变化；生命体征：体温，术后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热，术后数日体温升高，常提示有感染性并发症；脉搏、呼吸、血压：注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压变化，若术后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高；瞳孔变化：瞳孔的变化可以反应意识的变化以及脑疝等并发症的发生，应注意瞳孔的大小以及两侧瞳孔的比较。

（3）留置管道护理：术后病人留置气管插管和导尿管，应保持导管的通畅，防止外源性感染的发生。①气管插管：应随时吸痰，保持呼吸道通畅，预防和减轻拔管后喉头水肿，予以生理盐水20mL+乳糜蛋白5mg雾化吸入每日2次②留置导尿管：原则上应尽早拔除导尿管，留置导尿管期间以0.1%苯扎溴铵溶液消毒尿道口2次每天，神清合作者先夹管3~4小时，病人有尿意即可拔管

（4）对症护理：①脑水肿：术后出现不同程度的脑水肿，常为手术创伤后反应。密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，出现异常及时报告医生处理；给予20%甘露醇100mL静脉滴注一次，地塞米松5mg静脉注射1次／8h，可以减轻和消除脑水肿；控制输液速度，可使用微电脑输液泵，控制输液速度。②癫痫：术后应给予抗癫痫治疗，术后麻醉清醒前苯巴比妥0.1g肌内注射，直至病人能口服抗癫痫药物；癫痫发作时加强护理，防止意外发生。③精神症状：应适当约束，充分镇静，并妥善保护各种管道，防止病人坠床，自行拔管，自伤或伤人。

（5）生活护理及安全护理：加强口腔护理，保持口腔清洁；饮食护理：①麻醉清醒后6小时，无吞咽功能障碍即可进食少量流质饮食。②术后早期胃肠功能为完全恢复，尽量少进牛奶、糖类食物，以后逐渐过渡到高热量、高蛋白、富营养、易消化饮食。

体位与活动：①麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧。②清醒后，血压平稳者，抬高床头15°~30°，以利颅内静脉引流。③较大脑膜瘤切除术后，局部留有较大空隙时，应禁患侧卧位，以防脑组织移位和脑水肿发生。病人卧床休息期间，定时翻身，保持肢体于功能位，并及早进行肢体被动或主动功能锻炼

（6）康复护理及康复指导：适当休息1~3个月后可恢复一般体力活动；坚持体能锻炼，劳逸结合，避免过度劳累；加强肢体活动锻炼：瘫痪肢体应保持功能位置，按摩、理疗患肢，练习行走；指导家属经常鼓励病人树立信心，保持情绪稳定，鼓励适当参加社会活动，消除思想顾虑；保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气清新。

三、目前主要护理问题

1、自理缺陷

与手术及神经压迫有关

2、有受伤的危险

与肢体活动障碍及开颅手术有关

3、体温过高

与术后体温调节障碍有关

4、恐惧

与担心手术及病情预后有关

5、知识缺乏

缺乏疾病相关知识及康复知识

6、有负氮平衡的危险

与发热、进食少有关

7、潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染

四、家庭康复指导内容及方式

1、常规指导

（1）饮食：进食下列饮食以增强机体抵抗力，促进康复。进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、麦糊、芹菜等）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇饮食。少食动物脂肪、腌制品。限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。

（2）遵医嘱按时按量服药，不可突然停药、改药及增减药量（尤其是抗癫痫、抗炎、脱水及激素治疗），以免加重病情。

（3）适当休息1-3个月后可恢复一般体力活动。坚持体能锻炼（如散步、太极拳），劳逸结合，避免过度劳累。肢体活动障碍者，加强肢体功能锻炼。瘫痪肢体应保持功能位，防止足下垂。按摩、理疗患肢，针灸疗法，2次/d。练习行走，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。指导家属经常鼓励病人树立信心，保持情绪稳定；鼓励适当参加社会活动，消除思想顾虑，但行动不便需有人陪伴，防止跌伤。保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气清新。

（4）3-6个月门诊复查及时就诊指征：原有症状加重；头痛、头昏、恶心、呕吐；抽搐；不明原因持续高热；肢体乏力、麻木；手术部位发红、积液、渗液等。

2、促进面神经功能恢复（1）训练

为了促进面神经功能的康复，患者需要进行面肌的自主运动或被动运动锻炼，促进面肌功能的恢复。应早期开始运动治疗及自我按摩，可将以下方法教给患者，让患者对着镜子自行锻炼。每日2-3次，每次20—30分钟。①抬眉训练

抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。10~20次，2~3秒/次。②闭眼训练

闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。③耸鼻训练

耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。在训练时应注意往鼻子方向用力。10~20次，1~2秒/次。④示齿训练

示齿动作主要锻炼颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩功能。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。10~20次，2~3秒/次 ⑤努嘴训练

努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。10~20次，2~3秒/次。⑥鼓腮训练

鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。10~20次，2~3秒/次。

舌头向左，右嘴角移动：

此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。病愈后增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口久坐或睡眠，以防发病或复发。

（2）按摩

①准备：取卧床位者枕好，或坐位者头靠墙，者思想集中排除杂念；按摩前先做热敷或中药煎汤(桂枝9克，防风9克，苏叶9克)浸湿毛巾热敷。谨防药液误入眼内。

②轮刮眼睑：以两手食指及中指的罗纹面为术端，分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50，然后轻揉眼皮20-30转。

③指擦鼻翼：以两手食指罗纹面为术端，分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎相穴50次，在该穴处轻按揉1-2分钟(迎香穴在鼻翼旁开0.5公分)，指端按压由轻渐重，可治口角

歪斜，鼻塞之症。

④点捻四白穴：该穴在眶下孔凹陷处,瞳孔直下，以食指为术端捻四白穴，边捻边渐施压力。持续1-2分钟。

⑤掌揉颊车：地仓穴，以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴(咀嚼肌)，边揉边移至地仓穴(口角旁开0.5公分)。往返50次。

治疗时注意面部保暖，莫受冷风吹，忌冷水洗脸，不食刺激性食物，每天按摩1-2次，对治愈面瘫大有裨益。

（3）进行针灸治疗

①翳风穴：该穴是治疗面瘫的重点穴位，掌握好深度，达到有效刺激量。

②其他常规穴位相同，针刺深度宜深，提插手法宜适度。尤其是颊车、地仓、颧髎、阳白的、下关等穴位。

③头部腧穴：皮层运动区下2/5。

④艾灸：针刺完毕患者以键侧手持点燃艾条，距离患部能忍受为度进行艾灸，至针刺治疗结束。

3、促进吞咽功能恢复

吞咽功能训练操，共分4节，每个动作2个8拍，每天2次，每次约30分钟。

第一节：吞咽肌群按摩

1、按摩患侧面部；

2、按摩患侧颈部；

3、手指敲击唇周；

4、牙刷刺激面部。

第二节：吞咽肌群运动

1、吹口哨；

2、鼓腮；

3、吹吸管。

第三节：舌肌运动

舌部行水平、侧方、前伸、后缩运动。第四节：头颈部运动

1、旋转运动；

2、低头运动；

3、后仰运动。

（4）误吸的应急处理

①当发现患者误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并请旁边患者或家属呼叫医生或其他医务人员，不可随意离开患者。

②及时清理口腔内痰液、呕吐物等，有活动假牙者取出假牙

③监测生命体征和血氧饱和度，如出现窒息时配合医生采取各项抢救措施 ④做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器和物品

神经外科护理不良事件分析 篇6

【关键词】神经外科；护理；不良事件

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0353-02

神经外科所面对的患者的患病状况都比较严重，医护人员的任何一个不合理的举动都有可能对患者的生命健康造成影响，这也是神经外科护理过程中常常出现不良事件的原因[1]。护理中的不良事件的发生会对患者的康复以及治疗工作的开展造成直接影响，因此相关医疗机构必须加强对其的重视，为患者的治疗创造好的条件。

1.概述

神经外科保养根据神经系统解剖生理的复杂性、临床保养和病况调查技术的特殊性，使神经外科护理由冷门行业变成一门专业性极强的热门临床实践科室，因此神经外科医护对患者的身体健康恢复起着极其重要作用。为了创建全新的神经外科护理方法，通过大量神经外科护理不良事件研究分析，经过认真研究总结以期找到一个科学的神经外科护理方法，预防神经外科不良事件发生。

2.神经外科医护不良事件原因分析

经过对神经外科护理的情况下出现不良事件分析，得出出现不良事件的主要原因有以下两条：

第一、人为因素导致神经外科护理经常发生不良事件。医护人员应付执行医嘱，甚至盲目执行错误的主治医师医嘱，违反医师的口头医嘱更是常见，有时医护人员凭借自己主观意见，随意修改遗嘱。有时由于医护人员工作疏忽未及时发现病人用药剂量的改变，而使神经外科病患的病情加重。不严格执行医生嘱咐，包括那些没有抽出时间来港或管理延误两个小时前，衣服错了，错过了，更多的药品，即使没有服药。后做药物过敏试验一些泄漏或不尊重的结果在正确的时间和重做早期进行抢救的医生[2]。神经外科医护人员玩忽职守，对病患毫无责任心，缺乏神经外科医护经验。在夜间值班过程中工作不集中，随意睡觉，错过最佳查房时间，造成严重医疗后果，甚至对病人的生命健康产生影响；除此之外，由于医护人员年少轻狂，缺乏经验，对很多药物的物化性质和作用原理不了解，对病患治疗过程中發生的病情恶化情况不能及时判断和反应，导致一些不应该发生的医疗事故出现。

二、缺乏完善的规章制度以及护理技能指导。首先完全不理会医护分级制度，主要表现为工作懒散，经常耽误最佳查房时间，马虎对待病患病情，对神经外科病患翻身不及时，造成病患发生压疮，使患者遭受二次病害；手术安全性的控制系统，触发设备，纱布手术切口遗忘的侵犯；医护人员肆无忌惮违反医护规程，如护士让病人亲朋随意进入病人病房，导致神经外科病患呼吸困难；忘引起的除去止血带输注到患者的挤压综合征；各种检查由于泄漏皮肤试验或皮肤划痕影响多个手术和讲师；过热将造成病患被烫伤或重度感冒，乱用药管理[3]。主要医护表现为将若干中药品随意放置，如将毒性药物与普通药品混放，注射类物药与化疗类药物混放，甚至出现药品标签与瓶内装的药片完全不符，以上的工作失误和管理缺失导致护理不良事件发生，甚至危害病患生命安全。

3.讨论

根据以上神经外科护理不良事件的原因分析，提出一系列有针对性的预防措施，改善医院治疗环境，提升神经外科医护人员的护理质量和患者健康恢复质量。预防措施主要有：

首先，改善医护人员的工作环境，对护士施行人性化管理。作为医护人员管理者，护士应着眼于改善工作环境，尊重护士的性格，爱和主动沟通，及时发现负面情绪的护士，给予其心理上进行良性引导，及时为医护人员解决工作上遇到的问题，甚至是生活中的问题，充分调动医护人员的工作积极性、创造创新性，将医院构造成一种轻松、和谐的人文关怀氛围，从而改善医护人员工作质量进步。

其次，科学弹性排班，根据神经外科的专科特殊性，实行弹性排班。由于采用了新与旧，较强的业务能力和工作分配疲软可能的部署，制造，以满足维护人力。2006年护士的主题是“确保护士和设备的安全，以确保病人的安全。”维修设备和采用科学的人力资源，维护人员超负荷，精神和身体的疲劳，对身体和心理健康保健人员有直接的影响。因此，我们应该尽量确保护士和患者的份额，减轻护士的压力[4]。

最后，加强医护人员自身专业知识学习，提高实际工作技能。神经外科疾病凌乱，护士应加强自身在自然保护，熟练掌握病专科护理程序的各个环节，必须认真对待和处理重症患者的突发病况。认真贯彻落实医院的各项规章和制度，严格医护人员的工作态度，以减少暴露工作的风险。

由于神经外科的特殊性，在对其护理过程中常有不良事件的发生，这对患者的恢复造成了直接的影响。因此相关医疗机构必须加强对神经外科护理人员的要求，尽可能的对其专业技能进行提升，为降低神经外科护理不良事件的发生率奠定基础。另外医疗机构也应该对相关的护理政策进行明确，对于造成不良事件发生的护理人员给予严厉惩罚。当护理不良事件发生之后，院方要积极的和患者以及家属进行交流，及时的对其的需要和要求进行了解，尽可能的维护患者的利益。在不良事件发生后，院方切不可采取逃避措施，对于患者的需求置之不理，这只会进一步的激化患者和院方之间的矛盾，不利于问题的解决。加强对不良事件的控制和处理对于促进患者和医护人员之间和谐关系的建立有着重要意义，相关医疗机构必须加强对其的重视，为患者治疗措施的实施奠定基础。

参考文献

[1] 郭文.护理不良事件84例分析[J].中国当代医药， 2015.2， 22（4）：149-152.

[2] 李华英.护理不良事件的管理策略改进与效果[J].当代护理， 2015.2， 6（7）：185-186.

[3] 胡娟.某三甲医院2010～2012年急诊护理不良事件分析[J].实用医院临床杂志， 2015.1， 12（1）：150-151.

[4] 王晓娟.神经外科手术护理不良事件分析与对策[J].中国实用神经疾病杂志， 2014.12， 17（24）：140-141.

神经外科护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经医院伦理委员会同意并监督执行, 选取2014年1月至2015年1月我院神经外科未实施优质护理服务的病例60例为对照组, 其中, 男性32例, 女性28例, 年龄26~76岁, 平均年龄 (42.5±4.5) 岁;选取2015年2月至2016年2月我院神经外科实施优质护理服务的病例62例为研究组, 其中, 男性32例, 女性30例, 年龄25~77岁, 平均年龄 (43.5±3.5) 岁。两组患者的性别、年龄、人数等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 排除与纳入标准

排除标准: (1) 合并有急性感染不宜行外科手术; (2) 麻醉药物过敏、麻醉耐受差; (3) 严重肝肾功能不全; (4) 严重全身系统性疾病; (5) 不同意此次研究。纳入标准: (1) 依从性好, 主动配合研究分组; (2) 术后病情稳定, 有自主意识; (3) 同意本次研究并签署知情书。

1.3 护理方法

对照组选用常规护理, 观察患者各项生命体征和意识状态, 做日常的身体护理。研究组选用优质护理: (1) 强化基础护理。对于刚做完手术的患者, 应重点观察患者意识状态, 观察瞳孔对光反应, 当患者一侧瞳孔明显散大, 对光反应消失, 同时出现昏迷, 为脑疝的表现;当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直, 无对光反应时, 可能为严重脑疝, 须立即通知医师救治。定时测血压、脉搏、呼吸和体温, 当患者呼吸慢而深, 血压升高时, 要随时警惕脑疝的发生。根据病情协助患者取不同体位休息:颅内压增高和颅脑手术后清醒患者, 取头高卧位以利颅内静脉回流;昏迷患者取侧俯卧位或侧卧位, 有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生率;休克患者取平卧位。时刻保持昏迷患者呼吸道通畅:多采用侧俯卧位或侧卧位;每2 h翻身一次, 翻身时要叩背;及时清除呼吸道和口腔分泌物;舌后坠阻塞气道时改侧俯卧位或放置咽部通气管。体温38.5℃以上者要及时物理和药物降温, 定期对患者口腔、鼻腔、眼睛进行药物擦拭和清洗。导尿管的留置和尿袋的更换要严格无菌操作。当患者恢复意识后, 对患者的头痛、呕吐和视力障碍病症严密观察, 患者出现躁动不安, 应加置床挡, 酌用镇静剂, 必要时束缚肢体, 及时通知医师诊查。患者出现一侧肢体活动障碍加重时, 代表占位病变在增大, 应及时通知医师。 (2) 协助心理平衡护理。患者因疾病和生理上的困扰会出现一定的心理负担, 护理人员在护理过程中应时刻保持微笑, 与患者及其家属沟通及时了解患者身体和心理上的状况, 针对个体情况制定相应的护理措施。向患者及其家属讲解疾病相关的治疗和护理措施, 让其了解疾病治疗的必要性和可行性, 对于情绪低落的患者, 给予精神上的安慰和鼓励, 减轻其心理困惑和压力。

1.4 观察指标

观察记录两组患者治疗期间的并发症发生率和护理满意度情况。并发症发生率通过统计患者的病例记录完成。通过统计医院自制的问卷调查表来完成护理满意度的调查。护理满意度=[ (满意例数+一般例数) /总例数]×100%。

1.5 统计学方法

由双人录入两组患者的各项相关数据, 并采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理分析, 计数资料采用n/%表示, 计量资料采用±s表示, 用t检验。当P<0.05时为差异具统计学意义。

2 结果

通过统计分析发现, 研究组的护理效果明显好于对照组, 研究组治疗中的并发症发生率为3.23%, 与对照组的13.33%比较差异明显 (P<0.05) 。研究组的护理满意度95.16%也明显优于对照组的81.67% (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

随着人们生活水平的逐渐改善, 对医疗服务和健康生活的要求也越来越高。由于种种原因导致脑部外伤、脑出血、脑肿瘤等疾病的患病人数逐年递增, 这些疾病病情危重、变数多、恶化快[3], 需要及时手术对患者进行救治, 但经手术救治后, 会有较多并发症发生且情况复杂, 因此需要护理人员针对个体情况做出相应的护理, 这是较为繁琐的护理工作。以往常规的护理缺乏周密、全面和人性化, 已无法满足当前人们的需求。因此我们应在常规护理的基础上对患者做生理和心理上的全面优质护理。

优质护理是以患者为中心, 强化基础护理, 深化护理专业内涵的较新护理理念[4]。我们在优质护理服务中通过对患者强化基础护理, 对患者术后可能出现的各种并发症症状严密监测并做出预防措施, 密切观察患者各项生命体征, 以防止出现恶化, 有明显病情加重情况立即通知医师诊治, 这在很大程度上减少了术后并发症的发生。患者苏醒后, 护士面带微笑与患者进行言语上的沟通, 给患者留下亲切的感觉。治疗中对疾病知识和护理措施的讲解, 让患者了解到疾病治疗的必要性和可行性, 减轻了患者的心理压力与困惑, 提升了患者对护理的满意度。

本文中, 采用优质护理服务后, 研究组的术后并发症发生率为3.23%, 护理满意度为95.16%, 明显优于对照组的13.33%和81.67%, 这与顾美芹[5]《优质护理在神经外科护理中的应用体会》中的研究成果相一致。因此, 笔者认为优质护理服务在神经外科护理治疗中应用价值较高, 可以明显减少术后并发症的发生, 提高患者对护理的满意度。

参考文献

[1]彭建萍.优质护理服务在消化内镜的应用分析[J].大家健康, 2014, 8 (6) :283-283..

[2]张红梅.优质护理服务在血透室的应用分析[J].贵阳中医学院学报, 2013, 35 (4) :267-269.

[3]葛华.优质护理服务在神经外科护理中的应用分析[J].医药与保健, 2014, 22 (2) :24.

[4]霍瑞玲, 卢桂花, 李唐, 等.神经外科优质护理服务临床路径表的建立与实施[J].护理研究, 2013, 27 (7) :2006-2008.

神经外科护理 篇8

关键词：护理干预,神经外科,重症患者

神经外科重症患者的病情复杂多变, 即使患者出现较轻的颅脑损伤, 但是在临床治疗中没有被发现, 颅脑损伤就会随着患者病情的变化而恶化, 给患者生命造成威胁。因此要想加快患者康复的步伐[1], 必须对重症颅脑损伤患者进行仔细观察、恰当处理并细心呵护。本研究收治神经外科重症患者120例, 在临床护理中实施护理干预, 现报告如下。

资料与方法

2014年7月-2015年10月收治重症患者120例, 随机分为两组, 试验组和对照组, 每组60例。试验组男33例, 女27例, 平均年龄42.5~59.8岁;在病种方面:脑梗死15例, 脑血管畸形14例, 胶质瘤16例, 开放性颅脑损伤7例, 小脑扁桃体下疝畸形8例。对照组男32例, 女28例, 平均年龄42.5~59.8岁;在病种方面:脑梗死14例, 脑血管畸形15例, 胶质瘤15例, 开放性颅脑损伤8例, 小脑扁桃体下疝畸形8例。两组在性别、年龄以及病种分布等方面的差异无统计学意义 (P>0.05) , 存在可比性。

方法:对照组给予常规护理, 试验组给予针对性的护理干预。针对性护理干预措施: (1) 密切观察患者的病情变化, 例如, 患者意识、生命体征以及瞳孔和心率等。 (2) 给予患者恰当的约束和保护, 当患者出现躁动时, 可以对意外损伤进行有效控制。同时还应该查找引发患者躁动的原因并对症治疗, 切勿过度使用镇静剂, 这不利于对病情的有效控制[2]。 (3) 当患者出现昏迷时, 帮助患者保持正确的体位, 并对并发症实施有效的预防。定时给患者翻身, 防止出现压疮。定期给患者的脚部等关节实施变换护理。此外, 使患者保持呼吸顺畅, 有痰液应该及时处理。

疗效评价标准: (1) 患者的日常生活能力可以通过巴塞尔指数进行评价, 指数越高说明患者生活能力越好。 (2) 运动能力恢复程度可以通过运动功能评分来实现, 得分越高运动恢复进程越好。 (3) 满意度标准:患者根据实际情况填写调查问卷, 在患者出院前2 d或住院后第7天, 采用不记名方式, 填完后将问卷收集在指定的回收箱中, 从而减小填写者由于心理负导致结果出现偏差, 或者工作人员人为性操作, 使得结果不具有代表性。依据问卷调查评分对患者的满意度进行测评, 满分100分, 分数越高, 满意度越高。

统计学分析:应用SPSS l7.0软件分析, 计量数据采用 (±s) 表示, 采用t检验进行组间比较;采用百分比表示计数资料, 数据对比采取χ2校验, P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

试验组巴塞尔指数评分与运动功能评分和对护理工作的满意度评分均较高, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

护理干预是一种基于护理诊断, 在患者护理工作中实施事先预订的干预方法[3]。护理诊断的特点、护理研究成果、患者功能康复的潜力、患者和护士本身的能力都是实施护理干预的重要因素。干预的类型取决于患者的身体状况。有效的干预要求能够实现之前制定的护理目标, 并对预防并发症进行有效的控制, 同时使患者在心理和生理上能够感到舒适, 对患者的康复和治疗起着积极的作用。实施护理干预可以通过为患者构建和谐的环境, 例如在患者的病房中植入一些花草, 每个房间的窗户外都是绿树成荫, 为患者制定相应的适合患者康复的计划, 同时可以通过上门服务的方式对患者进行24 h的护理, 多陪患者出去呼吸新鲜空气, 医院也可以加强对处方药的管理, 对处方药的应用做出明确的规定, 定期组织相应的活动让患者参与, 当患者出院后, 也可以对患者进行随访, 问候患者最近的身体状况。

临床护理中实施护理干预能够提高神经外科重症患者的运动能力和生活能力。同时在护理干预中利用高科技的医疗设备和检测技术, 能够使护理更加科学可靠, 值得信赖[4]。在护理中不能忽视对患者病情的观察, 当出现意外情况时, 能够及时处理。例如, 当进行了相应的神经外科手术后, 患者身上会安插许多管道, 例如手术引流管、尿管等, 作为一名合格的医院护理人员, 在对患者进行护理的同时也会加强对各种引流管的护理工作, 对工作内容, 包括引流的量、色、质的观察。手术结束后留院观察期间及时记录患者各种身体机能的各项指标, 并且对手术位置实施重点和人性的关怀;查看患者的呼吸是否顺畅;注意调节引流袋的高度, 使得引流袋能够发挥作用;应该科学固定各种引流管, 保证引流管不发生堵塞, 并实施定期更换工作。

本次试验结果显示, 试验组巴塞尔指数评分和运动功能评分以及患者满意度均高于对照组, 并且两者差异具有统计学意义 (P<0.05) , 因此, 对神经外科重症患者的临床护理给予护理干预, 可以改善患者的生活能力和运动能力, 提高护理满意度, 在临床护理中值得推广。

参考文献

[1]程俊阳.早期康复护理干预在神经外科重症患者临床护理中的应用[J].中国现代药物应用, 2015, (12) :200-201.

[2]刘常菊.护理干预对神经外科重症患者的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, (26) :4040-4041.

[3]孙剑虹.全面护理干预在神经外科重症患者中的应用[J].中国乡村医药, 2013, (24) :76-77.

神经外科护理 篇9

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010年1月一2011年12月在我院神经外科住院超过72h未排便的100例患者,男62例,女38例,中位年龄56.9(38.2-69.3)岁。随机分为实验组和对照组,每组各50例。其中外伤性颅内血肿合并脑损伤40例,单纯颅内血肿10例,脑出血26例,脑梗塞10例,蛛网膜下腔出血14例;手术治疗30例,保守治疗70例。两组患者各病种的分布及手术情况比较差异无统计学意义(P>0.05),所有患者入院均行头颅CT明确诊断。

1.2 便秘诊断标准[2]

(1)排便无规律,间隔时间≥3d,大便干结,排出困难,有不舒适感。(2)大便常规无异常改变。(3)不伴结肠、直肠器质性病变。

1.3 方法

对照组采用一般护理措施,实验组采用中医综合护理措施,比较两组患者便秘缓解情况。中医综合护理措施如下:

1.3.1 腹部穴位按摩:

每天餐后2h进行腹部按摩。患者取仰卧位,两腿屈曲,腹部放松。取穴:依据患者本人手指为尺寸折量标准来量取腧穴的定位方法,又称“指寸法”。常用的手指和尺寸有以下几种:(1)拇指第一节宽度为1寸,食中指第二节宽度为1.5寸,食中无名小指第二节总宽度为3寸。(2)常用腧穴及定位。中脘:上腹部,前正中线上,脐上4寸。天枢:腹中部,脐中旁2寸。气海:下腹部,前正中线上,脐下1.5寸。上巨虚:在小腿前外侧,外膝眼下6寸,胫骨旁开1横指。操作手法:(1)操作者站在患者右侧,左手手掌抹石蜡油,双手重叠(左手在下、右手在上)置于右下腹部,以大鱼际肌和掌根着力,用摩法和推法由中脘穴顺时针推至对侧天枢穴到气海穴的近侧天枢穴,再回到中脘穴,环形按摩约5min。(2)用揉法分别按摩中脘穴,两侧天枢穴、气海穴,各30次。(3)用按法按压上巨虚穴约3s,再用揉法顺时针按摩30次,及早训练反射性排便,可起到刺激肠蠕动和帮助排便的作用。

1.3.2 饮食疗法:

(1)蜂蜜65g,香油35ml。用沸水将蜂蜜和香油冲调后温服。每日早晚各服1次。(2)香蕉2只,去皮加冰糖适量,隔水蒸,每日吃2次,连吃数日。(3)芝麻粥:用黑芝麻6g,粳米50g,蜂蜜少许熬粥,每日2次,早、晚餐服用。(4)首乌粳米粥:取何首乌30g,水煎浓汁,去渣后与粳米100 g用清水适量一起煨粥,调味服食,日服2次。

1.3.3 正确使用通便剂:

对改善生活习惯及心理干预效果仍不佳者,可遵医嘱利用药物来改善病人的便秘症状[3]。年老体弱者可利用性质温和的缓泻剂和胃肠动力药改善症状,如开塞露、果导片和麻仁软胶囊等,一般缓泻剂于口服后6～8h起效,故服药时间以睡前为佳,以达到次日晨起床后或早餐后排便。紧急情况可选用灌肠法,常用2%肥皂水灌肠,均可以有效缓解便秘。特殊情况可戴手套帮助病人直接从直肠内取出粪石。

1.3.4 早期肢体活动:

在病情许可的情况下尽早为患者进行肢体功能锻炼、被动活动或按摩肢体各关节进行锻炼,促进肌力恢复和肠蠕动,每天3次,每30min。定时予翻身拍背,每2h1次,每次5～10min。

1.4 评价标准

每天1次大便为显效,每2～3天1次大便为有效,3天以上1次大便为无效。总有效例数=显效例数+有效例数。

1.5 统计学方法

使用SPSS13.0软件进行统计分析,正态分布资料采用()描述,偏态分布资料采用M(IQR)描述。二分类资料的比较采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者便秘缓解显效率和有效率与对照组比较无明显差异(P>0.05),但总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.002),见表1。

例(%)

3 讨论

便秘是神经外科卧床患者常见的并发症,其可能原因如下:(1)颅内压增高:可能会引起下丘脑植物神经中枢缺血而导致胃肠道功能紊乱,引起胃肠道蠕动减慢,导致便秘发生。(2)术后麻醉并发症:神经外科病人如行手术需应用麻醉药物和肌松药物,可使胃肠蠕动减慢,导致便秘发生,占总例数的30%。(3)长期卧床:神经外科许多患者处于昏迷状态或肢体功能障碍,导致这些患者长期卧床,活动减少,胃肠蠕动减慢,腹肌及膈肌松弛无力,从而引起便秘,这是引起便秘的最常见原因。(4)禁食:昏迷或呕吐频繁患者常需禁食,此类患者因为不能进食谷类和纤维类饮食,致使进入胃肠的食物残渣减少,经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小,机械性刺激不够,不能引起排便反射,导致便秘的发生[4]。(5)脱水药、利尿剂的应用:神经外科病人急性期由于颅内压增高,常需应用脱水药和利尿剂降低颅内压,但同时也常常引起水、电解质紊乱,水分丢失,大便干燥、低钾,使肠蠕动减慢,从而导致便秘的发生。

中医理论认为,长期卧床阳气失于振奋,以致脏腑组织功能减退,体质虚弱,正气不足,抵抗力下降[5],导致精血津液的代谢运行失常,大便秘结或溏滞不爽,或是气滞,穴位按摩能温通二脉,调和气血,具有温经活络、活血化瘀和消肿散结止痛的作用。研究显示[6],穴位按摩能够有效地缓解急性心肌梗死患者的便秘,其疗效与番泻叶相当。

本研究发现,采用中医综合护理措施患者便秘总的缓解率显著高于对照组,进一步证实了包括穴位按摩在内的中医综合护理措施,对神经外科卧床患者便秘有良好的疗效。在昏迷患者留置胃管过程中,应尽早采取预防和处理便秘的措施,如鼻饲鲜榨果汁、蔬菜汁和蜂蜜水,每日经胃肠道摄入水分>1500mL或>2000mL。清醒合作患者可采用行为干预疗法,运用肛门会阴锻炼法[7]指导患者随意收缩肛门和会阴5s,再舒张放松5s,重复10次,可增加肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的随意收缩力。同时应提供安静、隐秘和舒适排便的环境,这些中医综合措施能够有效地预防神经外科患者便秘的发生,促进患者神经功能的恢复,值得在护理同行中探讨和推广。

参考文献

[1]王静宇,王东芳.通腑化瘀法治疗中风急性期实证50例临床观察[J].江西中医药,1995(5):12-13.

[2]杨爽.应用临床护理路径对便秘病人的护理干预[J].齐鲁护理杂志,2007,13(16):52-53.

[3]夏瑾,陈建永,潘峰,等.功能性便秘病人社会心理状况分析及护理对策[J].中华护理杂志,2006,41(3):207-210.

[4]杨昌美,黄梅,陈玉秋,等.鼻饲患者防治便秘的护理干预措施[J].泸州医学院报,2007,30(6):547-548.

[5]孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2005:233.

[6]宋雪青.穴位与腹部按摩护理法在急性心肌梗死病人便秘护理中的应用[J].护理研究,2012,26(7):1977-1978.

神经外科护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例患者中慢性硬膜下血肿26例、高血压性脑出血18例、轻型颅脑损伤23例、脑干出血10例、头皮外伤19例、脑瘤10例、脑震荡14例。按住院号随机分为观察组 (单住院号) 和对照组 (双住院号) , 各60例, 观察组中男42例、女18例, 年龄18~55岁, 采用优质护理。对照组中男39例、女21例, 年龄20~56岁, 采用常规护理, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用常规护理 (病情观察、饮食护理、皮肤护理、心理护理及并发症护理) 观察组采用常规加优质护理, 具体内容如下: (1) 2013年1月起神经外科遵循护理部安排实施“创优质护理服务示范病房”, 落实APN连续排班模式, 设A班、P班、N班共三个工作时间段, 根据护理人员结构优化组合、弹性排班, 做好五个抓, 即抓“新人培养”, 抓”流程再造”, 抓“重点人群”, 抓“简化书写”, 抓“现场质控”等。护理患者实行“大包干责任制”, 从以前患者呼叫护士服务转变为护士主动为患者提供全程、全面的护理服务, 这也是实施本研究的基本保障[1]。 (2) 神经外科病房每月针对住院患者对护士和医师的满意度进行自我评价, 主要采取发放满意度调查表及床旁询问患者的形式, 优质护理服务的开展, 使患者和家属的满意度由88%上升至99%, 家属陪护率下降近30%。 (3) 建立护理质量督导管理机构, 量化考核细则, 加强督导和检查, 明确各项关键控制点的质量要求, 严格按照章程办事, 注重选拔神经外科专业素质能力较强的护士, 参与到优质护理工作中来, 通过对患者进行连续动态观察和整体护理, 不断规范护理的工作流程[2]。建立“以质量为中心, 以全员参与为基础”的质量管理体系[3] (4) 加强沟通, 体现人性化优质服务, 消除患者的陌生感和恐惧感。 (5) 开展护士评优活动, 积极营造团结、奋进、微笑服务团队, 提出想患者所想、急患者所急、视患者为亲人的护理服务口号, 提高护士爱心服务意识, 将服务的各项工作贯穿到实际工作中, 深化优质护理服务内涵。 (6) 推行“八心”全程服务, 即“患者入院热心接、患者住院真心待、患者诉说耐心听、患者疑问细心答、患者要求尽心帮、患者护理精心做、患者出院诚心送、困难患者留心访”。以“八心”为主线将人性化服务融入护理全过程, 为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务[4]。

1.3 统计学方法

所得资料采用SPSS统计学软件进行分析处理, 满意率比较采用t检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

注:与对照组比较, P<0.05

注:与本组护理前比较P<0.05, 与对照组护理后比较P<0.05

3 讨论

优质护理服务模式是一项长期的护理措施, 直接关系到患者能否顺利达到预期的治疗效果, 恢复健康[5]。近年来, 以“患者为中心, 提高医疗质量”为主题的医疗管理活动得到开展, 通过建立和完善整体护理责任包干制, 责任分工细化, 将分散式护理变为集中式护理, 根据护理人员的工作能力、特长和资质分管不同病情的患者, 既分工明确又相互合作。寻找个性化神经外科患者的最佳护理模式, 实行护士责任制, 全面落实基础护理、心理护理、生活护理及健康教育等工作。为患者提供安全、满意的优质护理服务。神经外科患者的病情变化快、致残率高, 一句话或一个操作不当往往可能是引发纠纷, 因此要重视护理工作中的每一个细节, 保障护理工作的安全。同时护理人员要加强法律法规学习, 要保持冷静的头脑, 具有敏捷处理问题的能力、丰富的专业知识和娴熟的沟通技巧, 深入贯彻落实“以患者为中心”的服务理念, 努力使护理工作贴近生活、贴近临床、贴近社会, 为患者提供安全优质满意的护理服务, 遵循“以人为本”的整体护理理念, 落实《医院实施优质护理服务工作标准》应用于临床工作中去, 以责任制整体护理为工作模式, 深入探讨基础护理和专科护理相结合的安全、专业的临床护理服务。护理人员应在患者住院治疗期间, 及时与患者和家属沟通, 加强健康教育, 并在患者出院后, 进行健康教育及随访工作, 提供人性化优质护理服务。本研究以患者为中心, 强化基础护理及考核力度, 结果显示观察组患者满意度及护理前后生活质量改善优于对照组 (P<0.05) 。说明通过优质护理服务的实施, 为患者提供全方位、多功能和个性化的优质高效的整体护理服务。密切观察患者的病情, 及时报告医师, 与医师互相沟通, 协助医师实施诊疗计划。随时与患者沟通, 提供心理护理。开展健康教育和康复指导, 提供诚信、优质、温馨、便捷的就医环境, 最终提高医院的社会效益和经济效益[6]。

综上所述, 优质护理服务有利于提高神经外科的治疗效果, 提高护理质量、保证医疗安全, 把健康教育贯穿于整个患者住院的全过程, 改善患者的生活健康质量, 提高患者及家属的满意度, 对于构建和谐的护患关系有重要意义。

参考文献

[1]吴晓英, 王玲, 徐国英.示范病房改革护理模式后护理质量测试和效果分析[J].中国护理管理, 2010, 10 (4) :27-28.

[2]刘小荣.优质护理在慢性在慢性重症乙型病毒性肝炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2012, 11 (18) :29-30.

[3]李爱清.重症肝炎21例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (11) :54-55.

[4]王娇莲.优质服务护理在护理工作中的应用[J].中华现代临床护理学杂志, 2008, 3 (6) :541-543.

[5]刘美玲, 袁秋影, 黄松彬.开展优质护理服务示范工程活动提高住院患者满意度[J].护理学报, 2011, 18 (8) :38-41.

神经外科护理风险和防范措施 篇11

【关键词】神经外科；护理风险；防范措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0232-01

1 临床资料

我科于2009年4月-2010年4月收治的634例神经外科病人的临床资料。其中垂体瘤6例；脑肿瘤9例；三叉神经痛2例；脑挫伤35例；脑震荡30例；硬膜下血肿70例；硬膜外血肿71例；蛛网膜下腔出血128例；创伤性脑内血肿9例；开放性颅骨骨折9例；创伤性脑损伤8例；头皮挫伤34例；头皮血肿9例；头皮裂伤6例；颅骨骨折45例；颅底骨折49例； 脑血管畸形4例；高血压脑出血48例；慢性硬膜下血肿40例；颅骨缺损22例；在这些病例中：气管切开病人40例；日平均有5例气管切开患者、5例昏迷患者及7例鼻饲患者；慢性硬膜下血肿钻孔引流术40例；颅骨修补术22例；开颅血肿清除术+去骨瓣减压术49例；开颅血肿清除术11例；脑室腹腔分流术15例；脑肿瘤手术15例；护理人员13人，其中护师以上8人，护士5人。

2 常见的护理风险

2.1 非计划性拔管 神经外科病人的使用仪器多，有监护仪、输液泵、注射泵，身上管道多，有各类脑室、腰大池或血肿腔引流管、鼻饲管、胃肠减压管、导尿管、深静脉管、PICC管、气管插管等，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管，本组634例患者中，有1例自拔气管插管，22例自拔胃管，1例自拔脑室及创腔引流管，3例自拔导尿管，1例自拔静脉插管，非计划性拔管占4.42%。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，以自拔胃管的风险性最大。既增加了患者的痛苦又增加了护士的工作负担。

2.2 病情变化观察不到位 本科因病重患者多，护理难度大，年轻护士多，有时会因工作忙而疏于对患者的病情观察或观察不仔细或经验不足，患者的病情变化没能及时发现延误治疗，病人大多数为昏迷病人，无力咳痰，气管插管或气管切开患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均有可能引起窒息。在634例患者中有1例出现痰痂堵塞气道造成患者呼吸费力、氧饱和度下降，后上呼吸機后吸出痰痂，病情趋于稳定。

2.3 院内感染 我科危重患者多，昏迷患者多，侵入性操作多，住院时间长，陪客探视人员多且相对不固定，患者全身免疫力低下，易造成患者院内感染。在634例患者中，1例出现颅内感染，20例出现呼吸道感染，3例出现尿路感染，4例胃肠道感染；院内感染发生率为4.42%。

2.4 护患沟通难度大 我科收治的患者以颅脑创伤占多数，因大多数是交通事故，事故突然发生，患者及家属无法接受或牵涉到肇事双方随来垫付住院费用，治疗效果欠满意，而抱不满和怨气发泄在护士身上，而有时护士善意的劝说或稍有不当言语都可激发护患纠纷。

3 防范措施

3.1 减少和防止非计划性拔管的发生 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解各种管道的重要性、必要性及意外拔管的危害性。对于烦躁、不合作、意识恍惚的病人进行适当约束。并向家属说明约束的重要性及必要性，以防家属“怜惜”患者而擅自给患者松约束，造成意外拔管。必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。

3.2 加强神经外科护士的责任心及专业知识培训 对于神经外科护士应教育她们严格遵守各项规章制度，以病人为中心，以医疗服务质量为重点，认真做好各项治疗及护理，使病人渡过危险阶段。定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重患者抢救技术等，在病人病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救以精湛的技术消除病人及家属的紧张情绪，取得他们的信任。护士配比

3.3 加强交接班制度 对于危重患者重点交接班，注意引流管是否通畅，有无脱落的危险，在进行护理操作时做好引流管的保护，翻身拍背防止褥疮及肺部感染的护理各班应落实到位，特别是对有腹泻、营养状况差，有糖尿病史、年老体弱者加强翻身拍背。不必限于每2小时翻身1次的原则，按需要及时调整翻身间隔时间，及时发现皮肤破损隐患以便及时处理，护士长监控和检查各班工作落实情况，防止护士违规操作造成差错。

3.4 防止院内感染认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要认真负责，严格遵守操作程序。如：每位病人每次操作前都应洗手，每给一位病人治疗后应洗手再给另一位病人治疗，以防交叉感染。加强翻身拍背及功能锻炼；加强会阴护理，必要时进行膀胱冲洗；病室定时开窗通分及消毒；控制探视人数；陪客相对固定，以便了解相关疾病知识及康复注意事项。

3.5 护—患加强沟通 多与其沟通十分重要，在与家属沟通过程中采取协商、友善的态度，坦诚相待，不仅增加了家属的信任度，也保证了医疗护理工作的顺利进行。

4 小结

根据神经外科的特点，病人病情具有特殊性、复杂性、多变性，而神经外科护士处于临床第一线，长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，因此了解神经外科护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高神经外科护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。护理工作面对的是特殊的服务对象，救死扶伤的工作特性要求护士必须具备高度的责任感和神圣的使命感[2]。因此，通过深入、反复的培训学习，使护士认清执行法律、规章、常规，执行“三查七对”，就是在守法；认清高度责任感是做好工作的根本保证；工作的疏忽或因不遵守有关规章制度及法律法规造成的后果，可能触犯国家的有关法律、法规。在护士正确评估病人潜在风险的基础上，能够提醒护士哪些是高风险的重点病人，促使护士加强对病人的观察、护理，督促护士落实有效的应对措施，不断提高观察病情的能力。

参考文献：

[1] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-376.

神经外科护理 篇12

1 保持病房环境管理和安全系数, 保证患者安全

神经外科患者, 植物状态患者长期处于昏迷状态和瘫痪在床的状态, 生活基本上不能完全自理, 以致经常会出现抽搐与晕厥现象。在护理的过程中, 需要仔细、及时、准确和有效。最为繁重的就是基础护理, 定时为患者翻身、叩背和吸痰。病房环境管理很重要, 对于瘫痪患者, 在护理时, 防止体位性低血压晕厥发生, 需要让患者醒后30s再起床, 起床后30s后再站立, 站立后30s后再迈步走动。因此在护理上就要对上面这些因素进行充分的考虑到, 并采取有效的措施加以避免。病房室外的地面必须保证清洁, 无垃圾和障碍物, 防止因为地面不洁净而滑倒。对于病房外, 注意及时的检查, 保证设施的稳定性和牢固程度, 保证床脚不随意移动, 床前的坐凳安全稳固, 力争做到各项防护措施到位, 防止患者发生跌倒事故的发生。

一般将意识障碍分为嗜睡 (唤醒后意识清晰) 、朦胧 (能喊叫, 但意识不清) 、半昏迷 (意识不清, 但有疼痛反应) 、昏迷 (意识不清, 反应消失) 等几种情况。对于一些能活动的患者, 注意使用床栏防护, 需要正确的肢体约束法, 保证患者不至于从病床上跌倒在地, 引导陪护人员对患者的关注, 不能让患者擅自取下床栏, 不能图一时的方便而擅自解开约束带, 尤其是对那些的高龄老年患者, 注意不要擅自调整病床的高度。个别患者夏天在家里习惯了使用凉席, 叮嘱陪护人员, 在看管的过程中, 注意患者翻身时凉席是否发生了外移, 预防患者翻身坠床事件的发生。

2 保证患者口腔外的清洁和安全系数, 防止患者窒息

神经外科的患者会发生抽搐的现象, 如果在间歇期外带有牙套、置牙垫很容易在发病的时候咬伤自己舌头, 但是发病的突然很难有效地将压舌板或毛巾置于患者的口外, 这就需要护理人员将开口器、压舌板、拉舌钳、纱布条、吸引器等备与患者的床前, 以备病发作的时候及时拿到并正确的使用, 同时告知患者不要将危险物品置于口中。因此对于意识障碍患者, 应取下假牙。在护理神经外科高龄老年患者的过程中, 发现患者有牙齿松动的现象, 需要用细线系好, 线性露口外, 防止意外发生。一旦发现牙齿脱落, 需要迅速而轻巧地用开口器辅助将牙齿取出, 并做好相应的记录和保管工作。对于痰多不能嗑出的患者需要对其进行及时吸痰, 一般采用口咽管吸痰即可, 根据特殊的需要, 慎重使用气管插管下吸痰。

神经系统多种疾病均可出现吞咽困难, 咳嗽反射减弱。对于有轻度吞咽困难的患者, 在进食时, 需要仔细观察其有无呛咳的现象, 一旦不慎出现哽噎, 护理时需要站在患者背后环抱其肋下腹部, 双手用力上提并向外挤压后松开, 重复多次操作;对于中重度吞咽困难的患者, 适宜吸净痰液后鼻饲, 注意患者需要取半卧位, 对于鼻饲的患者注意速度不要过快, 同时注意少吸痰, 防止刺激发生呕吐现象, 注意鼻饲患者进食呛咳严重, 未充分证实胃管在胃外、鼻饲速度过快、床头未摇高等因素造成食物反流, 一旦因误吸出现呼吸困难症状, 要迅速撤离鼻饲, 将患者头部放低, 右侧卧, 将吸入物从呼吸道外吸出, 为了防止反流, 需要将将胃外容物同时抽出。

3 对患者的优质护理服务从道德信念和慎独精神做起, 规范护士言行

神经外科强化护理服务需要注意细节上的护理。神经外科患者意识不清出现异常行为现象很多。在护理上我院从仪容仪表着手, 规范护士言行, 礼貌接待患者, 狠抓细节服务。如入院先给患者倒杯水的服务, 主动给患者发药送水, 给老年患者主动打开水, 让每位患者受到服务的温馨。提高良好的职业道德素养, 护士工作量大, 长期超负荷工作会身心疲劳, 但是都做到以患者为中心, 责任心不减。定期举办年轻护士专业知识培训, 熟练抢救患者操作规程, 强化老护士“三基”练习和考核与新护士岗前培训, 加强护理能力的培养。严格按照医嘱对患者护理, 增强法律意识, 正确给药, 遏止隐患于萌芽之中, 真正做到防患于未然。护士长结合科室存在问题定期进行总结分析, 提高护士警觉性, 加强意外事件多发时段的护理力量, 消除护理安全系统疏漏。

总之, 神经外科作为专科性极强的科室, 面对患者均为病重、病危患者, 对护士要求极高。护理人员需要根据所处的院外存在的隐患因素, 要给予必要的重视, 通过分析制定有针对性的防范措施, 加大护理细节关注度, 发现问题主动干预, 防患于未然。主动服务, 采取科学合理的措施, 将神经外科护理安全隐患消灭在萌芽状态。通过护患默契配合, 为患者营造安全、舒适、愉快的就医环境, 保证患者的身心健康, 减少医疗事故与医患纠纷的发生, 便于患者早日康复。

参考文献

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