2024年普外、胸外与神经外科护理工作总结

2024年普外、胸外与神经外科护理工作总结（共12篇）

2024年普外、胸外与神经外科护理工作总结 篇1

普外、胸外与神经外科 二0一四年护理工作总结

2014年是我院巩固二甲成果，按照三级医院等级评审标准要求，以“创建三级医院”为契机，提升服务水平，持续改进护理质量，以严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理。在这一年里，在护理部的指导下，在科室主任的带领及科室医生的帮助下，在护理同仁的共同努力下，针对年初制定的目标计划，狠抓落实，认真实施，基本圆满地完成了各项任务，现将全年的护理工作总结如下：

一、优质护理方面

随着我科优质护理服务的深入开展，除了按常规做好基础护理和专科护理外，还加强了护患沟通和健康宣教，更加强了护士的责任心，使我们从内心真正认识到优质服务的重要意义，变被动服务为主动服务。

1、我科建立了“健康联系卡”，患者病愈出院后根据专科特点发放，联系卡提供了患者住院期间主管医生电话及科室咨询电话，以便患者回家后如有不适随时咨询。小小卡片不仅拉进了医患距离，更避免了患者再次就诊遭遇诸多的麻烦。全年共发放“健康联系卡”约1900张。

2、认真完成了护理随访登记，收集了患者住院期间的意见及建议，追踪了患者的病愈程度，及时有效的解答患者的疑虑，受到广大患者的好评。

3、每月定期组织召开了工休座谈会，听取了患者的意见和建议。进行了患者满意度调查，全年科内护理满意度调查为95%以上，患者点名表扬护士达46票。

4、明年我科优质护理特色除继续发放“健康联系卡”外，将开展“关爱女性健康，关注乳房健康”活动，使全县妇女朋友关注乳房问题，及早发现，及时治疗。

二、科室质量和安全管理方面

质量和安全管理是医院及科室永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。为了提高护理质量，我科在总结以往工作经验的基础上，在基础管理、质量管理中充分发挥质控领导小组成员的作用。坚持每月4-5次护理质量检查，对检查中存在的不足之处进行具体地原因分析，并通过深入细致的思想教育，强化护理人员的服务意识、质量意识、安全意识，并制定切实可行的改进措施。

（一）修订了科室各项疾病护理常规及护理工作流程等并进行了培训学习。

（二）全面提升职业素质、优化护理服务

根据医院护理部对护士的分级，针对级别标准要求，加强组织基础理论知识及专科知识、护理专业技术操作的培训，提高各层级护士的实际工作能力、综合素质及专业能力。

（三）严格落实责任制整体护理

（1）全面实行APN排班方法，弹性排班。

（2）全面落实护士职责。落实了责任护士的职责，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。

（3）深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。

（四）加强患者健康教育

由责任护士做每天不少于1次的健康宣教，根据科室常见病的治疗和护理常规、心理指导向病人做详细的讲解。

（五）加强管理，确保护理安全

（1）加强病人重点环节的管理、危重病人的管理，完善护理流程及评估程序。

（2）加强护理安全管理，各质控小组每周进行检查，每季度进行护理差错、护理不良事件的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。

（六）履行岗位职责

（1）按照岗位管理进行考核，作为绩效考核依据。（2）护士根据考核标准以得分高低进行绩效。

（3）强化医疗安全核心制度及各种护理操作规范、流程、各种常规 的落实。

三、人员管理和培训方面

2014年我科新增加护士3人，辞职3人，执业持证率达到了100%。制订了详细的人员分层培训计划并认真落实，通过晨间提问、业务学习、护理查房、操作训练等形式进一步夯实《三基》知识和专科技能。支持和鼓励护士的继续学习，今年有一名护士参加“伤口造口护理”专科护士培训，回科后做了学习汇报，进行了讲课，明年计划派出2-3人进修胸外与神经外科专科护理。四、三甲创建方面

近两年来，我院一直在筹备晋升三级医院工作，对照三甲标准，带领全科护理人员学规范、规范做。明确了各岗位工作职责和工作标准，规范了物品管理流程，做到护理有章可循，各项护理工作进一步规范统一。

五、增收节支方面

规范管理科室耗材和物品管理，定期检查，杜绝浪费，并不断强化科室人员的节约意识。

六、各项指标完成情况.全年我科共收治病人 人次，病危人数 人次，一级护理 人次，抢救病人 人次，静脉输液 人次，肌肉注射 人次，输血 人次，皮内试验 人次，换药 人次，口腔护理 人次,输氧 人次,吸痰 人次,雾化吸入 人次,导尿 人次,灌肠 人次,膀胱冲洗 人次,置胃管 人次,备皮 人次。

全年我科护理文件书写合格率为 %,平均分，基础护理合格率为 %，急救药品急救器材合格率为100%，病房管理质量合格率 %，特/一级护理合格率为 %,整体护理质量合格率 %,常规器械消毒合格率为100%。

七、存在的不足

1、责任制护理工作开展以来，大部分护士能主动遵守相关规章制度执行各项操作，但依然有个别护士在工作中有随意思想，想当然的工作，缺乏足够的慎独精神，导致责任制护理工作不能全面贯彻落实而降低护理质量。

2、个别护士性格偏内向，沟通能力有所欠缺，需进一步提高。

3、科室护理整体业务水平离专科中心的标准还有差距，尤其是年轻护士专科知识和技能需进一步加强。

4、护理科研能力不强，习惯性思维严重，在工作中缺乏创新意识，在书写文章方面有懒惰思想，上进心不够。

二0一四年十二月三十一日

2024年普外、胸外与神经外科护理工作总结 篇2

1 对象

我院普外科在职护士30名, 均为在职正式或合同制护士, 参加工作时间为1年~20年;其中大专学历10名占33.3%, 本科学历20名占66.7%;男2名, 女28名;年龄23岁~40岁, 其中36%护士正处于轮转工作期。所调查的120例患者中, 男78例占65%, 女42例占35%;年龄为36岁~70岁。

2 护理工作环境建设的主要做法

2.1 重视文化建设, 提升职业自信

2.1.1护理文化建设是提高护士素质和业务能力、培养护理人才、减轻护士压力的有效途径之一[3]。在目前护理队伍人力严重不足与医疗事业快速发展冲突十分明显的现状下, 加强护理人员的素质培训尤为重要。我科十分重视文化素质建设, 通过会议、资料、各种培训等, 宣传我科的护理理念:“我们全体护士本着以患者为中心, 以良好的职业道德, 熟练的操作技能及全面的专业知识为患者提供高质量的护理服务”, 并使护理理念落实于临床实践中。每位护理人员, 不仅要有较高的专业水平, 还要有良好的职业道德和较强的人际沟通能力。新护士上岗前都必须进行严格的专业知识和操作培训, 内容包括:医院简介、病区环境、职业道德、法律法规、医院感染、护士执业安全防护、科室各项规章制度、各项护理核心制度、急救药品作用、副作用、急救仪器、设备的使用、护理文书书写、消毒隔离、护士安全警示、人际沟通、护理不良事件和护理纠纷案例分析等, 培养其慎独精神, 增强法律意识, 规范仪容仪表, 加强护患沟通及个人职业防护。管理者尊重爱护每一位护士, 在全体医护面前大大方方地介绍新来的护士, 使其从心理上融入整个集体。每位护士培训合格后再参与交班与单独值班, 不让护士做与身份不相符的事情。护士长注重对新进院护士、轮转护士、低年资护士的考核力度, 不定时跟班、跟人检查, 帮助新护士尽快熟悉医院与科室环境。有利于新护士严格地执行医院各项规章制度, 减轻新护士对医院临床工作产生的不适应, 使其很快投入临床护理工作, 成为一名合格的护理工作者, 从而达到安全独立开展工作的目的。

2.1.2管理者为护士提供多样化的培训机会, 如院内培训, 外出进修学习等, 鼓励护士订阅护理杂志, 注重新理论、新知识、新技术的学习, 不断拓展视野, 提高专业素质, 总结工作经验, 撰写论文。在带教方面, 要认真完成备课、授课、示教、考核、评价等一系列工作, 从而增强科研意识, 推进临床护理教学工作, 更好地激发工作热情, 增强职业自信。

2.2 重视团队管理, 创建良好人文环境

护士长作为管理者, 要成为团队负能量的“转换器”, 团队正能量的“输送器”, 护士不良情绪的“净化器”。善于领导和缓解职业应激和负性情绪, 注重护士行为和心理管理, 加强上下级之间的沟通, 正确处理好医护、护护、护患、护理与医技、护理与行政后勤等部门的关系。对新护士、有思想情绪的、工作严谨性较差的护士, 进行单独谈话、指导和鼓励, 挑选技术好、工作认真负责、思想进步的护士传、帮、带。在平时工作中, 护士长要能预见性地发现问题, 提前消除引起矛盾的不良因素, 具有不制造矛盾的人品, 为护士创造良好的执业环境, 让团队越来越具凝聚力, 越来越稳定, 从而形成一种关系融洽, 工作积极向上的良好局面。

2.3 提供展示平台, 勾勒美好职业前景

2.3.1自从开展优质护理服务以来, 我科推行“我的患者我负责”的理念, 保证每位患者的治疗护理由固定责任护士来完成, 从基础护理、专科护理, 心理护理、健康教育、护患沟通等方面对患者进行全面整体的护理, 对工作中发现的问题, 应用根因分析法对整个工作流程和系统进行整体分析, 查找原因, 而不是一味地追究护理人员个人存在的失误。从而发挥人员激励, 质量控制, 工作指导的作用, 给护士提供自主解决问题的机会, 加快年轻护士的培养, 提高护理质量和护理管理水平, 增强护士的职业成就感。

2.3.2我科成立了质控小组, 大部分护士参与了质控活动, 护士从中感受到领导的信任, 增强了责任感, 对发现的问题通过头脑风暴法, 进行集思广议, 共同分析讨论, 并提出防范措施, 共同执行。每位护士既是执行者又是管理者, 提高了个人的管理能力, 形成了人人参与管理的良好局面。

2.3.3通过举办护士演讲比赛、礼仪表演、应急演练、文艺演出等活动, 丰富了护理人员的业余生活, 使之充分展示自己的才华;在职业发展方面, 根据每个护士的个性特点, 帮助其设计自己的职业生涯和发展规划, 为护士提供公平的晋升平台。从而调动广大护理人员的积极性, 树立主人翁意识和强烈的团队意识, 更加热爱医院, 热爱工作, 更清晰地看到自己的未来。科室漂亮的影集留下了她们美丽的倩影, 记录了她们成长的足迹。

2.4 合理督导检查, 营造和谐快乐的工作氛围

2.4.1对护理管理者而言, 最重要的职业价值就是为护理专业的发展, 营造一个宽松的管理氛围, 把对临床一线护士的监控行为, 转变为对其培训、指导、服务、改善环境和尊重知识和人, 尊重一线护士的专业自主权。对于不规范操作的护士, 让其自己主动希望规范, 不再考核已规范的护士, 让各种业务学习利于患者, 利于提高能力, 将考试变为评价护士工作后患者行为的改变。为护士提供有章可循的工作流程, 提供方便安全的护理用具, 提供及时的专业知识指导, 为临床工作中的疑难问题出谋划策。

2.4.2护士长在工作中认真倾听每名护理人员的心声, 在条件允许的情况下尽量满足其要求, 公平公正地分配工作, 合同制与正式在编护士同工同酬, 在护士生病时, 送上真诚体贴的问候, 工作中取得成绩时, 给予称赞和鼓励。排班时人性化, 护士有事可提前预约, 给护士留有一定的自由空间, 有利于照顾特殊情况的护士, 使大家有一个良好的工作状态, 从而达到时间和精力的合理配置, 提高工作效率。逐年配备一些现代化的护理用具, 减轻护士劳动强度, 更换办公设施, 购置微波炉、饮水机等, 方便护士工作生活, 保持工作环境的安静整洁, 从而优化工作环境, 使护士更好地为患者服务, 提高护理服务质量。

2.5 统计学方法

计数资料应用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

实施护理工作环境建设2年多以来, 科室护理事故、纠纷、投诉均为零, 护理质量得到显著提高, 患者安全得到了保障, 期间共发表论文2篇, 申请个人专利一项。护理工作环境实施前2年内离职护士为2名占6.7%, 实施护理工作环境建设后2年内离职护士为0。实施前与实施后护士工作满意度、护士在职培训和个人发展满意度、患者满意度比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

4 体会

健康的工作环境是提高工作满意度、降低离职率和改善护理效果的一个重要环节, 管理实践和支撑结构是影响工作环境最突出的因素。通过改善护士的工作环境, 不仅给护士提供了良好的物理环境, 还提供了更优化的专业环境和人文环境, 使护士增强了职业自信心, 提升了自身业务能力, 提高了沟通能力, 增强了抗压能力, 能正确处理好护护、医护、护患等方面的关系;从而提高了护理质量, 促进了护理管理体系和服务流程的改进, 稳定了科室护理人员, 留住了人才, 降低了护士离职率。

参考文献

[1]Zelanska B, Howes D.The effects of implementing a professional practice model[J].JNurs Adm, 1992, 7 (22) :18-23.

[2]David MD, Mark GW, Robert JV, et al.Assessing the impact of healthy work organization intervention[J].Journal of Occupational and Organizational Psychology, 2010 (83) :139-165.

2024年普外、胸外与神经外科护理工作总结 篇3

[关键词] 胸外科；护理风险；预防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.424 文章编号：1004-7484（2014）-03-1542-01

护理工作中的职业风险是指在护理过程中的不确定性有害因素直接或间接的导致患者伤残和死亡后果的可能性。胸外科手术多为开胸大手术，患者创伤大，术后病变突然，病情变化快且危急，加之护理过程中安全隐患时刻存在，在客观上造成了护理难度的陡然增大。在国外，胸外科是公认的高风险科室，其风险是内科的10倍，因此，了解胸外科护士风险防范意识，保障患者医疗护理的安全，将起到积极作用。现将胸外科的护理风险管理及防范措施总结如下：

1 潜存在的护理风险

1.1 术前风险 ①在患者入院后的首次评估时医护记录不一致引发的护理安全隐患。②护士对患者家属进行健康教育的缺失，造成家属在陪护中对突发症状准备不足，一旦发现并发症，将造成不必要的安全隐患。③有些年轻护士临床护理经验相对不足，巡视不及时，对患者的病情变化难以做出准确判断，专科知识缺乏，未能及时报告医生进行紧急处理，存在着影响最佳抢救时机的隐患。

1.2 术中风险 ①手术前准备不够充分。②护理人员的配置不当，如护士的工作经验不足，对监护设备仪器操作不熟练，与医生的协作不默契，违犯操作规程，危及手术安全等因素。

1.3 术后风险 ①护患沟通障碍，由于护士没有及时的对胸外科患者进行病情教育和有效沟通，致使一些长期依赖管道生活的患者产生悲观、绝望、甚至厌世等思想情绪，不配合医护治疗。②意外拔管，因麻醉等原因，患者术后的各种管道没有完全妥善固定好，又没有给患者家属讲清管子的重要性，在患者清醒后，很有可能导致意外拔管的发生，给患者造成不必要的伤害。③压疮的发生，由于术后疼痛，有些患者不配合医护做翻身挪动，致使患者肌肉簿弱组织长期受压迫，血液循环障碍而产生压疮。④坠床事故的发生，年龄因素，身体原因，特别是一些消化道肿瘤患者术后不能进食，容易导致患者因疲乏无力而跌倒，造成坠床事故。⑤化疗药物外渗，患者长期输液，血管壁变薄，弹性下降，造成药物外渗。⑥血管活性药物的使用，患者病情转重时，给些血管活性药物可以提高抢救成功率，稳定血流动力，但在使用时必需谨慎，血管活性药物的使用可引起血压大幅度降低。⑦监护仪器是胸外科患者的监测生命体征的辅助工具，开胸手术后患者进入ICU进行监护，护士对监护室的设备必须熟悉并能熟练使用，如呼吸机，除痰机，心脏监护仪、除颤机等，若不能熟练使用，特别是急救物品器材不到位或出现故障，都会影响胸外科危重病人的抢救与治疗，造成安全隐患。

2 护理管理安全对策

2.1 强化护理风险意识，提高护士业务素质 鼓励护士进行继续教育，增加业务水平，定期组织科室进行业务学习，不断拓宽知识面更新观念，对科室新开展的新技术、新业务进行学习，并进行业务大比武，全面提高护士业务素质。

2.2 落实护理管理制度，将患者病情，特殊处理记录在科室设计的记事本上，班班交接实行双签名。并进行服药、注射、输液等查对，要求通过查看核对人签名，执行人签名等方式，来降低患者隐患。采取分级护理制度，成立管控小组，对所辖护理人员每周检查一次，根据评分标准给予每个护理人员进行鼓励和鞭策。对护理文书要做到书写清楚，记录真实，客观、准确。并制定压疮日报制度，对已经患上压疮的患者，每日一报，及时处理情况。

2.3 建立胸外科的紧急预案训练计划，并组织实际操作演练，争取让胸外科护士人人具备应急抢救的本领。

2.4 掌握沟通技巧，取得患者和家属的理解 胸外科患者大多有伤口，自感疼痛和活动不便，常常感到孤独和无助，护士亲切的话语能够让他们感觉到心中有依靠，有利于患者身体的恢复。护士长要引导年轻護士体贴关心患者，耐心回答患者和家属提出的问题，同时主动将病情变化和各种检查结果及时反馈给患者和家属，使其理解并接受可能发生的风险，对于晚期绝症和濒临死亡的患者，合理满足患者和家属感情心理等多方面的要求，安抚其不良情绪。

2.5 强化健康教育，开胸手术前指导不容忽视，术前责任护士要一对一的对患者以及家属进行健康指导，要叮嘱患者在开胸前一定要戒烟两周以上，定时清洁口腔，不要受凉，注意保暖，练习腹式呼吸，指导有效咳嗽等。术后护士除加强消化道管理外，重点讲解患者及家属如何配合，如变换体位，翻身，如何活动等，通过健康教育指导患者家属共同参与，增进医患之间的沟通。

3 小 结

在现代护理管理中，风险管理越来越受到管理者的关注，成为了评价一个医院质量好坏的一个重要指标，由于护理工作具有连续性、直接性、动态性和具体性，而护理安全是患者的基本需求，是医院生存的根本。胸外科作为医疗领域里的高风险科室，其高危风险在某种程度上看似由不可控因素造成，但是在现有医学体系下对胸外科疾病在治疗过程中容易发生的症状尤其是术后并发症的种类，已经有了丰富的临床积累，只要精心准备，有效预防，都是可以避免和减少发生的。而对一些非医疗因素所产生的意外，经过大量的临床案例和统计分析，也是可以通过有效的管理和预防措施能够避免发生的。因此在胸外科护理中通过引进风险评估机制，可以较好的控制护理风险的发生，有效的保障治疗效果，是值得大力推广和应用的。

参考文献

[1] 梁仕兰.胸外科护理工作中潜在的风险与护理防范[J].临床合理用药杂志，2010，5（10）：137-138.

[2] 王辛.胸外科护理风险事件的原因分析与防范[J].临床医药实践杂志，2013，1（20）：57-58.

2009年普外科护理工作总结 篇4

外四科李凤鸣

2012年根据护理部及我科的年初工作计划，我们坚持把“夯实基础护理，开展优质护理”的护理理念融入更多实际具体的工作细节中, 我们始终不忘“一切以病人为中心”的服务宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位病人的需求，努力争创“优质服务示范病房”。

一、病房护理管理

1、按照护理部护理质量检查标准建立各种工作常规，监控并记录各种质量指标，发现不足及时改进，促进护理病历的规范记录，定期检查，并将检查结果及时反馈给相关护士，每周一次的安全会议，增强了护士的安全护理意识。

2、日常通过工休座谈会及病员满意度调查的形式促进病区病人管理的规范进行。

3、制定科室护理人员绩效考核项目及具体实施方案，改变了以往

绩效平均分配的方式，促进护士的工作责任心。

4、改进了晨间提问的方式，促进每个护士都能主动掌握相关知

识。改进了陈旧的交班方式突出交班的重点内容，减轻了值班护士的繁琐工作，使其将更多的时间用在落实到病员的服务上。

5、认真完成了护士长手册的记录，根据病区的实际情况制定合适

年计划、季安排、月计划、周计划，重点进行督促实施，并检

测实施效果，在月末做出小结，以利于总结经验，开展工作。

6、坚持护士例会制度，每月召开护士会一次，内容为安排本月工

作重点，总结上月工作中存在的问题，提出整改措施。

二、提高护理人员的业务素质

1、对在岗护理人员进行三基培训，坚持每季度技能及理论的考核。

2、每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和普外科常规疾病知识及护理工作制度、各应急预案。

3、科室护理人员在年度护理操作考核中也取得了较好的成绩。

4、支持和鼓励护士的继续学习，有5人在进行学历的继续教育，作为护士长，在工作安排上也尽量给予了方便，科室的带教工作较2011年也有了实质上的提高，利用每周四让老师对学生进行提问，及各种小讲课获得了学生的好评，同时也提高了科室护士的教学水平。

6、鼓励护士参与科室的管理，几乎每个高年资护士都直接负责一项科室管理内容，以此激发护士的主人翁精神。

7、在2012年我科共接受新参加工作护士1名，能安排规范的科室岗前培训，进行认真的带教和指导，能尽快的适应工作。

8、倡导全科护士要与医生齐心，遇上困难要有信心、解释病员的疑问要有耐心、护理病员要精心、让病员对治疗放心、住进病房感觉舒心，伤病员满意度大大提高。

三、完善APN弹性排班。

随着各方面对医疗服务的要求不断增强，护理各项改革的实行，传统护理排班模式的越来越不适应新形式的要求。我科在护理部的大力支持下,加强了护理薄弱环节，进一步完善了APN弹性排班。减少了交接班环节,有效杜绝了差错事故的发生.实行了病人的垂直化扁平式护理.,使每一位病人都有固定的责任护士.使每一位护士都有固定的工作程序,都承担相应的工作责任,有效的地加强了护患沟通，和谐了护患关系,减少了护患纠纷。

四、存在问题

1、护理人员的整体素质仍有待进一步提高，仍需要加强“三基”及专科理论知识学习。

2、护理质量仍需进一步提高。

3、病员的健康教育人需进一步加强。

4、个别护理人员责任心不强，存在工作欠主动的现象。

5、科室护理人员在论文撰写方面不够积极，没有撰写论文。

6、优质护理还需进一步加强落到实处。

在过去的一年中，有成功，有失败、有快乐、有辛酸，我们普外科全体护士在风雨中共同走过来了，我坚信在2012年里，外四全体护理人员会再接再厉取得更好的成绩。

2017年普外科护理工作计划 篇5

2017年按照护理部“二级”医院标准要求，结合医院的总体工作目标，紧紧围绕护理部新标准开展工作，现将具体计划制定如下：

一、工作目标：

1、健全护理质量、安全、服务、管理等项目管理制度，各项工作做到制度化、科学化、规范化。

2、强化内涵建设，不断提高护理队伍整体素质。

3、完善与落实各级护理人员业务培训和三基考核(内容包括：法律法规、规章制度、专业理论、操作技能等)落实分层次培训，提高护士三基理论与操作水平。

4、坚持“以人为本”的服务原则，使护理服务更贴近群众，贴近社会，不断满足人民日益增长的医疗服务需求，创优质护理效益。

二、工作指标

1、基础护理合格率≥90%

2、分级护理合格率≥90%

3、危重病人护理合格率≥90%

4、急救物品完好率100%

5、常规器械消毒灭菌合格率100%

6、护理文书书写合格率≥95%

7、满意度调查≥90%

8、护理技术操作合格率≥90%

9、护理差错发生率“0”、压疮发生率“0”

10、医疗废弃物处理合格率100%

11、健康宣教覆盖率100%

12、“三基”考核合格率100%

三、具体措施

(一)加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全

护理质量管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。在2017年的护理工作中，将对照各项质量考核标准进行考核、分析、评价、整改、追踪、再评价，体现持续改进，实行目标管理。

1、重新调整护理质量管理成员的分工，每月进行护理质量督查，对存在的问题及时整改追踪，适时修订护理质量标准，提出改进措施，促进护理质量的持续改进。

2、加强重点环节，重点时段，重点人群的护理质量管理，将不定期按照二级标准要求进行监管，确保护理安全。

3、进一步加大感染控制力度，严格遵守执行消毒隔离制度，加强职业防护，保障护理人员安全，做好一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。

4、健全、完善患者风险评估制度，加强危急重症病人及护理不良时间的管理，及时向护理部上报危重患者和不良事件，并且及时处理。避免医疗纠纷的发生。

(二)加快科室护理骨干、护士工作能力培养，切实提高科室护理队伍整体素质。

1、加大对护士工作的考核力度，加大对基础技术、专科技术的培训；每月对护士(分层次)考核操作，不断提高护士操作能力，从而使各种护理技能操作达到规范化。

2、科室每月组织业务学习一次，每季度组织技能考试一次。

3、根据护士分层培训计划，修订护士分层管理及考核手册。

4、加强护理管理制度、职责、流程、应急预案的培训与考核。

5、每月组织一次护理查房或者教学查房。科内每月组织一次护理质量与安全分析会，找出工作中薄弱环节，制定出整改措施，护理长每天深入病区对日常工作进行实地指导。

6、加强专科护士培养，向护理部申请安排外出进修学习，2017年拟向护理部申请安排骨干护士进修普外科胆道、泌尿科结石专科护理，加快专科护理的建设和发展。

7、鼓励护士参加各种形式的学习并提高学历层次。

(三)加强护理安全管理，不断提高安全意识。

1、加强患者院内各科转运途中安全管理，配备必要抢救器具，严格交接程序，做好交接记录。

2、对于易发生意外伤害及不良事件如：压疮、烫伤、坠床、跌倒等，要加强宣教及告知。评估危重病人可能发生的危险因素，及时正确使用床档、热水袋等，加强巡视与护理，一旦发生压疮及意外伤害事件要立即采取紧急补救措施。

3、加强住院病人的管道护理与使用，规范管道标识，标明植入日期，妥善固定，保持通畅、防止滑脱，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，防止交叉感染。

(四)开展优质服务，提高服务品质，打造普外科护理品牌。

1、严格按照标准落实各项工作。

2、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，A班随时做好健康教育指导及安全防范措施。

3、规范护理行为，护士精神饱满，着装整洁，佩戴胸卡和发网，提倡淡妆上岗。推动优质服务新举措，使每个护理单元都做到“三掌握”：掌握病人病情、治疗和检查结果；掌握病人医疗费用情况、掌握病人及家庭情况。“四个不”：不直呼床号姓名；对询问不说不知道；对难办的事不说不行；患者主诉不说不知道。“五主动”：主动起立、接物、问候、自我介绍、入院介绍。“五个一”：一声问候、一个微笑、一张整洁的床铺、一次热情的入院介绍、一日内护士长到床前与病人沟通。接待每一位来诊患者，要体现一个“亲”字，要做到主动、亲切、服务使患者就医每一个环节都感到温暖与关爱，让患者带着希望而来，满意而归。

4、为病人提供一个舒适、安静、整洁、安全方便住院环境。病区的设施处处体现“以人为本”满足病人多层次的需要，疾病知识健康教育等提供全方位的指导。

5、落实基础护理。

(五)加强规范化培训与考核

1、落实加强对新入科护士、低年资护士的考核，强化他们的学习意识，计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。

2、加强专科技能培训，各科制定出专科理论与技能的培训与考核计划，每月组织考核考试1—2次，理论考试进行闭卷考试，要讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下基础。

3、基本技能考核，如：心肺复苏、中心负压吸痰、无菌技术、静脉输液、氧气吸入、灌肠、膀胱灌洗、留置导尿、留置胃管、皮内注射、心电监护、肌内注射、输液泵操作等，不断提高护士岗位技能，属于规范化培训对象的护士，在年内13项基本技术操作必须全部达标。

4、强化相关知识的掌握与学习，组织一次全科室护理人员法律、法规、规章制度的培训与实际考核，理论与临床应用相结合，并检查遵章守规执行情况。

(六)注重护理科研学习，不断提高科研意识。

1、组织护理人员学习有关新业务新技术及护理科研基础知识，不断提高对护理科研的认识。

2、以“探索、创新、发展”理念为指导，加强临床交流，了解患者的需求和建议。以科室工作需求为依据，培养和启发护士在日常护理工作中发现问题、提出问题，不断总结工作中小创新、专利，鼓励护理人员书写论文及临床工作经验总结。

2024年普外、胸外与神经外科护理工作总结 篇6

优质护理服务活动在全院如火如荼地展开，各科都相应地调整了自己的护理服务措施，这从整体上对提高护理服务质量起到重要作用。普外科作为以手术为主要治疗方法的临床学科，在优质护理服务上有着自己的特色。

一、优质护理服务在普外科的具体应用普外科以手术为主要治疗方法，针对这一特点，优质护理服务的具体应用体现在以下三个方面：

(一)术前常规护理术前常规护理是普外科最基本的护理工作，医护人员应做好以下几方面工作：

（1）及时了解病人的心理活动，减轻他们的心理压力，为配合治疗使手术顺利进行做好准备工作；

（2）全面了解病人的身体状况，指导病人做好术前检查工作

（3）根据各类疾病的不同对病人进行相关知识宣教和术后注意事项的指导；

（4）术前为病人做好卫生处置工作、皮肤准备、配血准备；

（5）做好术前饮食指导和肠道准备，酌情为病人使用镇静剂。(二)手术日晨护理手术的日晨护理包括：

（1）测量血压、体温、呼吸和脉搏，根据测量结果是否有异常决定手术是否延期进行；

（2）如果腹部手术时间超过4小时，应留置尿管并妥善固定；（3）检查手术部位的皮肤准备；

（4）胃肠道及腹部手术根据留置胃管；

（5）取下病人的贵重物品交给家属保管；

（6）将病例、药品、X片等手术所需物品带入手术室；

（7）根据病人手术及麻醉方式为其准备病床和物品。

(三)术后护理术后护理对于病人身体的恢复非常重要，医护人员应做如下护理工作：

（1）根据病人的手术方式、病情变化，制定相应的护理措施；（2）调整适合病人的体位，监测并记录病人的体温、呼吸、血压和脉搏；

（3）及时观察腹部体征以及伤口是否有出现出血和感染等征象，密切观察引流液性质、量等情况，并做好相关记录；

（4）密切观察镇痛泵的通畅度以及镇痛效果；

（5）如果病人术后麻醉反应反复发作，要根据病人实际对症处理；

（6）对于术后6到8小时仍未排尿的病人，要对其进行诱导排尿或留导尿管；（7）在禁食期间，要对病人进行静脉输液，及时补充术后康复所需的水、电解质和营养；（8）为防止并发症发生，要加强对口腔、尿道的护理；

（9）指导病人早期进行深呼吸、翻身等活动。

二、普外科优质护理服务提高普外科护理服务的质量，加强护理服务的管理，在具体实践中应采取如下措施：

（一）倡导人性化服务理念一个科学合理的服务理念能够促进服务质量的提升，医护人员应该转变传统服务理念，倡导人性化服务，强化自身服务意识，构建以患者为中心、维护患者利益的和谐医患关系。努力探索优质护理服务的途径，在理论上进行总结，在实践中进行检验，努力提高护理服务的质

量。

（二）规范护理服务行为加强护理人员的培训工作能够有效提高护理服务质量，包括对服务技巧、服务水平、沟通艺术的培训。护理人员应用亲切的语言、文明的举止和患者沟通，增进护患之间的感情，以提升护理服务的品质。

（三）提高护理服务质量在普外科护理服务工作中，提高护理服务质量应从以下几项具体实践中进行操作：

（1）护士要熟练掌握各项护理技术的操作规范，在操作的全程要向病人详细解释相关知识和注意事项，提高服务满意度；

（2）制定合理的优化服务流程，完善病人从入院、住院、治疗、护理、出院的服务体系；

（3）以病人为中心，及时了解病人的需要，做好术前、术中、术后护理服务。

（四）制定监督评价标准评价标准的内容应包括四方面：

（1）病人满意度；（2）护患纠纷发生率；（3）基础护理质量；（4）健康教育知晓率。这四方面内容能够有效地评价出护理服务的质量，对护理人员起到了有效的监督作用。

（五）提升了护理队伍的素质：形成了在护理工作中小问题进行讨论的习惯，发现解决了PICC和锁骨下静脉留置针的固定新方法，预防

了压疮的发生 被评为“优质护理示范病房”

（六）建立基础护理工作长效评价机制，保证护理工作持续改 进。成立护理部基础护理质量专项督查小组，加强科内自查。通过实施优质护理服务

与整体责任制护理，目前取得了一定的效果，使患者满意度得到提高。通过“创优”，使护士实现了：我的患者我主管,我的质量我负责,我的专业我做主.三、优护实施中的不足。人员严重不足，人手太少，分级护理，基础护理都不到位；护理人员太苦，兄弟科室配合也不到位，护士要做很多工作以外的杂事；未能真正把时间还给护士，把护士还给病人。

2024年普外、胸外与神经外科护理工作总结 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2014年2月～2015年3月收治的180例心胸外科患者作为研究对象,所有患者的年龄分布情况为:31～62岁,平均年龄(38.2±4.0)岁;将180例心胸外科患者随机分为实验组和常规组,每组90例。所有患者均确诊为心胸外科疾病;两组患者的年龄、文化程度、病情差异,统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组:

患者使用常规的护理服务方式,护理人员在对常规组患者进行护理时,按照分组责任制的方式,责任护士分管20例患者,排班方式实行三班倒,使常规组患者能够得到全天候的监护与护理。护理内容具体包括:护理措施的落实、患者的常规治疗与护理、术后康复指导等。

1.2.2 实验组:

患者使用优质护理服务进行护理,在常规组护理服务基础上,按照优质护理的实践工作模式,体现以人为本的护理理念,极大程度的提升临床护理工作的质量和效率。在护理服务中,护理人员需要实施小组包干制,安排医疗小组专门负责5例患者,再由2名管床护士对这些患者进行责任管理,通过开展医疗服务与护理治疗的综合性协作模式,有效提高临床护理服务的质量,降低护理过程中患者出现再次感染的可能性。在优质护理服务的开展过程中,医疗服务人员应积极组织责任小组的形式,实行全天候实时护理,由2名护理人员进行站岗,实行三班倒护理模式。如此的优质护理能够有效地降低交接班时出现意外的可能性,避免因交接班而影响护理质量的现象发生,给患者提供安全、可靠的护理工作。

1.3 观察指标:

在临床护理结束后的3个月内,分别对所有患者进行问卷形式的调查,由患者对护理人员进行评价。满意:症状消失,护理效果佳,患者对护理工作满意;一般:症状体征有所减轻,护理效果较好,患者对护理工作一般满意;不满意:症状体征无减轻,护理效果较差,患者不满意护理工作。总满意率=(满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学分析:

对数据的录入及统计分析均通过SPSS19.C软件实现。数据中的率比较用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

根据调查统计,实验组患者对优质护理的总满意率(96.67%)明显高于常规组对常规护理的总满意率(88.89%),差异有统计学意义(P<0.05),详情见表1。

3 讨论

优质护理体现了以人为本,所有护理工作围绕患者的服务展开,在多个方面都优先考虑患者的需求,改善以往的护理模式和方法,满足患者的多方面护理要求[4]。优质护理是我国临床医疗服务的创新与优化,在实践应用过程中能够切实有效地提高护理服务的质量,降低护理对象出现并发症的概率,极大程度的满足了患者的要求,提高患者对护理工作的满意度。

在护理过程中,不仅仅提升了护理人员的护理质量,还减少了护患纠纷的发生可能性,提高护理质量,提升护理水平,在我国今后的临床医疗服务中值得广泛的应用与推广。

本研究结果显示,实验组患者对优质护理的总满意率(96.67%)明显高于常规组对常规护理的总满意率(88.89%),差异有统计学意义(P<0.05),这一结果充分说明了优质护理在心胸外科护理工作中实践应用的优越性,能够极大程度地提升患者对护理工作的满意度,帮助患者改善心理状况,提升患者的治疗依从度。与此同时,优质护理能够加强基础护理质量,促进互换沟通,改善互换关系,简化护理流程等,提升护理人员的责任感、使命感和主动性,减少护患护理差错、纠纷的发生可能性,本结果表明本护理方式可行。

综上所述,优质护理在心胸外科护理工作中的应用效果显著,在我国今后的心胸外科护理工作中值得广泛推广及应用。

参考文献

[1]潘生琴.优质护理服务理念在外科护理中的实践[J].中国美容医学,2012,14(2):269-270.

[2]叶琳,李晓雯,王芳.优质护理服务在神经外科中的实践与效果评价[J].中国实用护理杂志,2010,28(10):832.

[3]王建荣,皮红英,马燕兰,等.患者满意度调查在医院管理中的应用[J].解放军医院管理杂志,2010,10(3):11-13.

2017普外科护理工作总结 篇8

时光流逝，伴随着年末的到来，我们又兢兢业业地走过了一年。在这一年里我科全体护理人员在院领导及护理部的指导下，在科主任的带领下，普外科全体护理人员以饱满的热情、严谨的态度、求是的精神、扎实的作风做好每一项工作，本着“一切以病人在中心，一切为了病人”的服务宗旨，针对年初制定的目标规划，较圆满地完成了2017年的各项护理工作任务。现将一年来的工作情况汇报如下:

一、业务方面

在2017年，我科全年共护理病人1767人，手术1120例，其中外请专家大手术31例，床位使用率为71.9%，全年无护患纠纷、投诉，病人满意度达100%，电话回访满意度达100%。

二、严格执行各项规章制度、稳步提高护理质量

完善护理质量管理，质控小组定期抽查，适时进行监督，以促进护理质量持续改进。科室在总结以往工作经验的基础上，在基础管理、质量管理中结合科室实际情况，做到月有计划，周有安排，日有重点。严格执行护理操作规范，加强检查，确保落实。对检查中存在的不足之处进行具体地原因分析，保证科室工作的稳步进行。随着优质护理服务的深入开展，我科除了按常规做好基础护理和专科护理外，还加强了护患沟通和健康宣教，更加强了护士的责任心，使我们从内心真正认识到优质服务的重要意义，变被动服务为主动服务，深入到病房中去，了解病人的需要，改善护患关系。

三、落实护理培训计划、提高护理人员业务素质 为了提高护理专业理论水平，巩固科内常见病，以及围手术期的护理，每月组织科室以ppt的形式进行护理查房及业务学习，学习护理新知识，了解护理新动态，在每月的护理工作会上科室工作人员相互交流这一段时间的工作感受，就存在的问题共同分析，共同改善，共同提高。特别是外出学习进修的护士，回来就要汇报学习的感受极其经验，不同形式的学习使护理成员之间得到了很好的交流，与此同时也提高了护理队伍的整体素质。

四、存在不足

1、由于护理队伍资历轻，年龄小，所以在临床工作中的经验不足，评判性思维不够，缺乏预见性。

2、个别护理人员危机感不强，想当然的工作，缺乏足够的慎独精神，导致责任制护理工作不能全面贯彻落实而降低护理质量。

3、科室年轻护士专科知识和技能需进一步加强。

4、护理科研能力不够，习惯性思维严重，在工作中缺乏创新意识，上进心不够。

五、下一步打算

1、修改学习计划，针对存在的问题，查找资料进行适度培训，工作中加强引导，打破习惯性思维，并适时总结经验，开拓创新。

2、继续加强责任制整体护理，采取一定的激励机制，激发工作人员的积极性，充分发挥护士的主观能动性，同时加强慎独精神的培养。

3、严格落实学习计划，根据科室人员层次及实际情况，制定专科知识学习和技能培训，按时考核。

普外科2016年工作计划 篇9

2016年，我们以邓小平理论、三个代表和科学发展观统领全院各项工作，继续坚持以“病人为中心，以质量和安全为核心”，以深化医疗卫生体制改革为契机，扎实推进科室向持续、稳步和健康的方向发展：

1、思想教育：

新的一年，以邓小平理论为指导，认真践行“三个代表”重要思想，全面落实科学发展观，认真学习宣传、贯彻党的十七大精神，以满腔热情迎接党的十八大的召开，以人为本，全面进行科学化和人性化管理。遵守法律法规，全面落实医院的各项规章制度，以病人为中心，以医疗质量和医疗安全为核心，以持续改进为重心，解放思想、开拓创新、不断进取、强化管理、狠抓医疗质量和医疗安全，加强对外交流、强化目标管理和各职责的落实，加强年轻医生的培养，认真落实医院的四年规划，不断完善可操作性的绩效考核，不断拓宽发展思路，全心全意为病人服务为宗旨，廉洁行医，养成良好的医德医风，不以医谋私利，真抓实干，在临床医疗活动中，把医疗安全放在首位，认真做好各部门和各科室的协调工作、沟通到位、取长补短、营造一个和谐的医疗环境为医院和科室的发展多做努力。

2、医患沟通：

进一步加强医患沟通，努力构建和谐医患关系。加强全科医务人员医德医风教育，要求全科医师杜绝红包和回扣，和医药代表不接触不联系。急患者之所急，想患者之所想，决不收受患者红包和财物。让患者期待而来，满意而归。

3、医疗安全和医疗质量：

以医疗质量为中心，杜绝医疗事故，保障医疗安全。严格三基三严培训，每周有一次小讲课，每月有一次大讲课和业务学习，全面提高全科医务人员的业务能力和技术水平，积极参加院内外各种学术活动，“三基”考试合格率要求达到100％，强化各种基本操作和仪器使用，强化各种医疗文书的书写，严格按照卫生部的标准执行，使甲级病历达到90％以上，减少乙级病历，杜绝丙级病历，处方书写合格率达到95％以上，对医疗缺陷有记录，有惩处，有改进意见，坚持手术审签制度，术前准备不充分，决不进手术室，坚持三级医师查房制度，疑难病例讨论制度，术前讨论制度等核心制度的学习，行，全科危重病人抢救成功率95％以上，杜绝医疗事故及重大医疗缺陷发生。切口感染率控制在8％以内，Ⅰ类切口愈合率达到98％以上。坚持合理诊断、合理治疗、合理检查、合理收费的“四合理”原则，严格用药指征，做到用药，改药，停药有依据，有记录，手术病人坚持术前用药，减少用药时间。认真执行自费、乙类药品患者知情签字沟通制度，成份输血达到80％以上 ,门诊出院诊断符合率95％以上，出入院诊断符合率95％以上，三日内确诊率95％以上，药品比例控制在35%以内。年收治患者达到1000人次以上，年手术800例，业务收入力争达到900万元以上。

4、依法执业：

坚持全科执业医护人员均具有相应岗位任职资格，均在相应执业范围内依法执业，保证全科无无证执业现象。

5、继续教育及科研教学：

2024年普外、胸外与神经外科护理工作总结 篇10

1.护士配置人数达到0.5，安排双夜班，每位护士管理病人数8人，患者的所有护理工作均由责任护士完成。

2.护士准确执行医嘱进一步管理，口服药、雾化吸入药物医嘱规范执行，长期医嘱执行单进一步规范执行。

3.新护士健康教育能力培养。通过业务查房培养新护士急救能力。

4.根据三好一满意措施要求实施患者告知，护士及时巡视病房及时了解患者需求，护理工作精细化管理。

存在问题：陪侍人管理措施不是很得力，仅限于宣传督促，没有确实有效的管理方法。

下月工作重点：

1.长期医嘱执行单的进一步规范使用。

2024年普外、胸外与神经外科护理工作总结 篇11

为贯彻落实卫生部“优质护理服务示范工程”工作票精神，进一步加强脑外科临床护理工作，全面履行护理人员职责，落实基础护理，为华北拿着提供安全。优质。搞笑。满意的护理服务，特制定如下实施方案： 一．组织结构 护士长： 一组组员： 二组组员： 二．具体实施步骤：

1.首先转变护士服务理念，以护理安全为基础，为患者提供优质护理护理服务为内涵，组织动员全科室护理人员学习。培训，护理人员分层管理，按能力上岗，逐步转变护理服务理念。

2、胸外科现有床位42张，护理人员的配置14人，其中主管护师2人，护师6人，护士6人，床护比达到1:0.3，共分为三组：第一组：床位2-12，第二组：13-24，第三组：25-42

3、细化、完善护理服务流程，服务流程全程化，专人护理无缝隙。延伸护理服务层面，完善护理服务流程，为病人提供专人全过程护理服务。加强护患沟通，患者从入院开始有责任护士管理，尽可能实行全程、优质的护理，加强患者健康教育、功能锻炼及出院指导。全程无缝隙陪护使病人能够得到更全面、更个体化的医疗护理服务。做到病床分管道人，责任落实到人，对患者从入院到袁提供全程优质护理服务。

4、优质护理服务规范化培训：基础护理服务规范及护理技术操作规范，工作流程、各班职责、交接班的方式、基础护理项目。

5、改变护理工作运行模式：

（1）在原来护理工作的基础上，改变以往小组包干制的工作模式，实行扁平化包干制。将原先由责护组长、责任护士、低年资护士各司其职的“小组三层级”护理模式拉平的人人包干患者，即一个护士负责8-10名患者，从入院到出院，从术前到术后，负责所包干病床患者全部的基础护理、病情观察、用药、治疗、沟通和健康指导等各项护理任务，为患者提供全程、全面的优质护理服务。

（2）转变护士观念形成：人人都是责任制护士，护士分层不分等。（3）实行责任制小组包干制。按责任组长-责任护士模式开展工作。（4）实行资深护士和资浅护士配对工作制。（5）对危、重病人实行陪而不护，柔情陪护。

（6）责任护士承包的床位相对固定，弹性排班，护士长每日根据病人情况、护理工作量、护理技术等要求动态调配，分层使用。

6、调整护士排班方式，除主班和治疗班外，（1）增加高峰工作段（如晨间护理时间）、薄弱时间段（节假日）、夜班的护士人力，确保基础护理工落实到实处，保证护理工作的连续性和工作质量。

（2）为适应患者晨间护理的需要由过去早八点上班改为七点半上班。（3）为保证晚间护理切实得到落实，保证了晚间护理人力，协助病人洗脸、整理床单位及熄灯等。

7、加强基础护理：以满足患者需求为切入点，提高基础护理质量。落实岗位职责，不依赖家属做基础护理；加强病房巡视（危重患者至少30分钟1次；一级护理至少1小时1次；二级护理至少2小时1次，相关护理措施到位）；对患者进行健康教育和各项告知；将病情“八知道”和患者是否满意作为考核的标尺；落实门急诊患者交接制度，手术访视制度和交接制度。

8、简化护理病历书写，取消不必要的护理文件书写，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时，从而减少护士书写的时间，把护士的时间更多的用于病人身上。

9、注重安全环节质量管理：

（1）为落实专项护理管理制度和护理安全管理措施，加强临床护理，保证医疗安全，护理部制作了各种安全标识，如跌倒标识、预防护理意外标识、预防压疮标识、预防脱管标识、绝对卧床标识、用药安全标识、患者交接、翻身卡等，不仅规范了护士的工作行为，更重要的是减少和杜绝了不良事件的发生。

（2）护理各种体位垫的应用不仅满足了患者的需求，保证了护理安全，同时也提高了基础护理、专科护理质量，杜绝了护理并发症。（）护士长每天对基础护理质量进行检查，找出存在问题，进行原因分析，提出改进措施，及时进行质量跟踪，使护理质量得到持续改进。护士长每周抽查、总结，对检查存在及时整改。

10、健全绩效考核机制 护理人员实行绩效考核，护士长制定绩效考核评分表，根据护士个人优质服务、病人表扬、工作主动性、护理安全、护理书写、理论考核、操作考核制定奖惩细则，并严格督查落实，由护士长和质控护士共同考核，项目进行检查和等级。护士长根据每个人护理质量、病人反馈、工作主动性加减分，每月底统计上报护理部。

护士绩效工资=人均工作量+患者满意度调查+护理质量考核结果+优质护理服务。

11、建立多种形式监督评价机制

（1）每月护士长在护士长例会通报创建工作进展，使全科上下关注和支持工作进展。

（2）把患者对护理服务的感受和评价，作为护理工作优劣的评判标准。在病区醒目位置张贴公示了分级护理服务项目，建立患者意见箱，公开社会监督电话，接受患者与社会的监督。

（3）在病人出院一周内与患者联系，加强电话随访，加强跟踪随访。（4，接送病人检查、物质领取及运送、标本送检、中心药房发放药物、核对药物等非护理工作全部交由护士、药剂科、和后勤保障部门的员工负责。

最新普外科护理常规 篇12

第一节外科疾病手术前后一般护理常规第二节危重病人的护理常规 7 第三节 腔镜手术护理常规 15第四节 普外科常见疾病护理常规 20第五节 普外科下肢疾病护理常规 37第六节 胃肠道疾病护理常规 44第七节 普外科腹腔疾病护理常规 57第八节 肝胆外科护理常规 63第九节 肛肠外科疾病护理常规 73第十节心胸外科护理常规 79 第十一节破伤风的护理 88

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第一节 外科疾病手术前后一般护理常规

【护理评估】(一)术前评估

1.病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。

2.社会情况如环境影响，家庭态度及经济承受能力。

3.年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。4.既往健康史如患病史、过敏史、家族史。

5.对手术的耐受力如营养状况，重要脏器功能及各种检查结果。

(二)术后评估

1.手术名称、方式、过程、病变组织是否切除，出血部位是否妥善处理，术中出血、输液、输血情况，手术是否顺利，安臵了什么引流管。

2.病人是否苏醒，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳。

3.评估病人术后心理状况，身体有何不适。

4.术后生命体征的改变、切口情况、引流物的性状、颜色、量。

5.出院前的心理反应。

【护理问题】

(一)术前护理问题

1.知识缺乏：与对有关疾病知识认识不足有关。

2.焦虑、恐惧、绝望 ：与对所患疾病不了解和对手术必要性认识不足有关。

(二)术后护理问题

1.舒适的改变：与疼痛、胃管、各种引流管剌激、恶心、呕吐、腹胀有关。2.潜在并发症：出血、肺部感染、切口感染、脏器功能不全等。

3.营养失调：低于机体的需要量

与禁食、呕吐、进食困难、机体代谢率增高有关。

4.自我形象紊乱：与失去身体某部分，如乳腺缺如、人工肛门等有关。

5.知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。

【护理措施】(一)常规措施

1.心理护理：了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。

2.了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。

3.根据不同的疾病，手术种类及病人的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事项及与医护配合等方面的指导。

4.做好卫生处臵工作(洗澡、更衣、理发、剪指甲等)，根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给病人做交叉配血的准备。

5.根据手术种类、方式、部位、范围的不同，应给予不同饮食。术前12小时禁食，4～ 6小时禁水。

6.肠道准备： 除未明确诊断病人严禁灌肠外，根据手术情况给予肥皂水灌肠以清洁肠道。肠道手术病人术前2～3天给予少渣流食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠。必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。

7.术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息。(二)手术日晨护理

1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术。

2.嘱病人排尿，但是腹部手术时间超过4小时者应留臵尿管，并妥善固定。3.检查手术区皮肤准备是否符合要求。

4.胃肠道手术及腹部大手术，应留臵胃管。

5.取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护士长保管。

6.准备手术室所需的物品如病例、X片、CT片、药品等一起带入手术室。7.病人进入手术室后根据手术麻醉情况准备病床及物品，停止执行术前医嘱。

(三)术后护理

1.了解病人术中情况，当病人回房后，通过了解病人的手术方式和术中病情变化，做了哪些相应的处理，以便制定相应的术后护理措施。

2.体位：根据病情及病种改变体位。

3.生命体征的监测：根据手术的大小及病情定时监测体温、血压、脉搏、呼吸，做好记录。

4.切口、引流物的观察：术后应观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。对植皮区的病人应给予必要的制动措施，肢体手术应抬高患肢，促进静脉回流并观察患肢色泽、温度。引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察并记录引流液的量、色及性状。发现异常及时通知医生。

5.疼痛护理：麻醉作用消失后，病人会感到切口疼痛，24小时内较明显，遵医嘱使用止疼药物，并观察止疼药应用后的效果。

6.恶心、呕吐、腹胀的护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉作用消失后症状自行消失。若持续不止或反复发作，应根据病人的情况综合分析、对症处理。防止水、电解质紊乱。

7.术后6～8小时未排尿者，观察膀胱充盈程度，先诱导排尿，必要时给予留导尿管。

8.饮食和输液： 手术后病人的营养和水的摄入非常重要，它直接关系到病人的代谢功能和术后的康复。禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营养。9.基础护理：加强口腔、尿道、压疮护理，防止并发症发生。

10.活动：术后无禁忌，应早期活动，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活动非手术部位的肢体，但对休克，极度衰弱或手术本身需要限制活动者，则不宜早期活动。

11.向患者及家属交待疾病的转归及注意事项。

附1 ：胃肠减压的护理

【目的】

胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内的压力，减轻胃肠道的张力，从而改善血液供应，有利于局限炎症，促进胃肠道蠕动功能恢复的一种治疗措施。【胃肠减压的应用】

(一)解除或缓解机械性肠梗阻所致急性肠梗阻的症状。(二)减轻由于肠麻痹引起的腹胀。(三)术中减少胃肠胀气，利于手术操作。

(四)术后降低胃肠道内压力，减少缝线张力和切口疼痛，减轻腹胀有利于切口愈合。

(五)有利于观察引流液的量和性状。【护理措施】

(一)向病人解释操作目的，以取得合作。

(二)检查胃管是否通畅，减压装臵是否有效，各管道连接是否正确。(三)清洁鼻腔，自病人鼻咽部插入胃内50～60cm，妥善固定。

(四)行胃肠减压时必须保持有效的负压，负压维持在－6.6kPa(50mmHg)并且要保持引流通畅，防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。

(五)减压期间应禁食、禁水，如须口服药时，需将药物碾碎调水后注入，并用温 水冲洗胃管，夹管1小时。

(六)使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，密切观察病情变化。记录引流液的量及性状并及时倾倒减压器。

(七)做好口腔护理，可用雾化吸入以减少对咽喉部的剌激，鼓励病人作深呼吸，预防肺部并发症。

(八)拔管指征：病情好转、腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门排气。

(九)拔管时先将减压装臵与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢向外拉，估计胃管接近咽喉部时，迅速将胃管拔出，然后清洁鼻腔。

附2：“T”型管引流护理

【目的】

病人施行胆道手术后，由于手术创伤引起胆道水肿，缝合口胆汁外瘘可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持或臵管溶石、排石，术后常规放臵“T”型管引流。【护理措施】

(一)妥善固定：“T”型管一端通向肝管，一端通向十二指肠，自腹壁穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，用胶布固定，“T”型管不宜太短，要尽可能不固定在床上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。

(二)引流通畅：鼓励病人下床活动。活动时引流袋的位臵应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁反流引起逆行感染。应随时检查“T”型管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏，术后5～7天内禁止冲洗引流管，如发生阻塞，术后一周可用生理盐水低压冲洗。

(三)严格无菌操作，每日更换无菌引流袋。(四)评估记录

1.胆汁引流液颜色、性质、量，有无鲜血或混浊、碎石、蛔虫及沉淀，必要时送检和细菌培养。

2.术后24小时胆汁引流量300～500ml，色清亮，呈黄色或黄绿色，以后渐减至每天200ml左右。

3.黄疸逐渐消退。若加重应疑胆汁引流不畅回流至肝或入血致胆红素上升。4.观察大小便颜色，送检胆红素含量，了解胆汁是否引流入十二指肠。5.如有发热和严重腹痛，可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎，及时通知医生处理。6.拔管：“T”型管放臵10～14天，如体温正常、黄疸消失、胆汁减少为200～300ml/ 天，无残留结石可考虑拔管。拔管前应试行夹管，第一天夹管2小时，然后4小时、8小时，依次递增至全日夹管，夹管期间细心观察有无腹胀、腹痛、发热、黄疸出现，无不良反应，行“T”型管逆行胆道造影，造影后立即开放引流24小时以减少造影后反应和继发感染。造影后1～2日可拔管。

7.拔管后嘱病人平卧，观察切口渗出情况并观察有无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等状况。“T”型管拔出后残余窦道在24～48小时可自行闭合。

附3：腹腔引流管的护理

【目的】

(一)充分引流或吸出腹腔内残余积血、积液和术后渗液，防止腹腔内感染，观察内出血和并发症如肠瘘、胆瘘等。

(二)观察术后渗血、出血，如术后少量渗血，引流量可逐渐减少，有鲜红色出血应怀疑有内出血，便于早期诊断和及时处理。

(三)观察和治疗术后并发吻合口瘘、胆瘘、肠瘘。(四)减压。【护理措施】

(一)向病人解释臵管的目的和注意事项，取得合作。

(二)引流管应妥善固定，防止扭曲、受压、折叠，在给病人做处臵、翻身时一定要注意保护引流管，避免导管脱出。

(三)注意观察并记录各种引流管的引流量及性状并做好记录。

(四)注意各种引流管正常时引流的血性液应由多到少，由浓变淡，如果引流液由淡变浓，突然增加应注意内出血的发生。

(五)保持引流管的通畅并每日更换引流袋，必要时做细菌培养。

(六)如有多条引流管应搞清每条管道在腹腔内放臵的部位，写明标签，贴在管壁上便于观察。

(七)注意引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏加以保护。

(八)臵管期间还应观察患者的腹部、全身情况，症状是否减轻、体温是否正常等。

第二节 危重病人的护理常规

一、气管插管的护理

1.确定气管导管的位臵 刚完成气管插管后，护士应立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，检查是否有气体从导管内溢出，以判断导管是否在气管内。

2.妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、粘膜的损伤。3.调整体位 对患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。

4.加强湿化、吸痰，保持呼吸道通畅。

5.做好气囊管理

（1）气囊的充气 放气后的气囊应重新充气，其压力不得太大，可采用小漏气技术，使气管所承受的压力最小（气囊压力≤25cmH2O），充气量应做好记录。

（2）保证气囊充分闭塞气管导管与气管壁之间的间隙，吸气时气体沿气管导管与气管壁之间的间隙泄漏与气囊充气量不足、气囊破裂和气管导管外滑等有关。

6.观察气管导管的畅通情况 通过呼吸机检测气道压力变化、吸痰管进入管腔的阻力等判断气管导管的通畅性。

7.心理护理 关心体贴患者，给予精神安慰，向患者和家属说明人工通气的目的，使其积极配合治疗。

二、气管切开的护理

1.妥善固定气管切开套管 气管切开后用系带妥善固定气管套管，防止套管滑脱或移位，其松紧度适当，以系带与皮肤之间能容纳一手指为宜，不宜过松。

2.伤口的护理 保持伤口清洁干燥，尤其是套管和周围皮肤的皱褶处应仔细清洁。

3.气管切开套管的护理 金属套管的内管应取出清洗后煮沸消毒，每日3-4次。

4.加强湿化、吸痰，保持呼吸道畅通。

5.套管气囊的管理。

6.鼓励患者积极表达自己的感受 可采用非语言交流方式，也可在病情稳定的前提下使用气管切开套管扣，鼓励患者进行语言表达。

7.密切观察和预防并发症 伤口出血是气管切开术后24h内最常见的并发症，其他的并发症为气胸、纵膈气肿和皮下气肿等。

9.拔管前后的护理 拔管前应先吸出套管内外的分泌物，拔管后吸出窦道中的分泌物。

三、吸痰的护理

1.选择合适的吸痰管 一般可用一次性吸痰管，也可用改制后的橡胶导尿管。

2.正确判断吸痰时机，采用非定时吸痰技术。

3.吸痰时机的判断应根据每个患者的实际情况出发，灵活掌握。

4.吸痰操作 严格执行无菌操作，吸痰前洗手，戴无菌手套。检查吸痰装臵是否完好，吸引负压应不超过-50mmHg，以免负压过大损伤黏膜。痰量过多时，忌长时间吸引，必要时间隔3min以上再次吸引。

5.密切观察吸痰过程中或吸痰后患者的反应，详细记录痰液的性质，并做好交班。

6.做好吸痰装臵和吸痰管的消毒工作，每个患者的吸痰装臵及用物应专人专用。吸痰用具包括吸引器和痰液瓶等均应定期消毒。

1.机械通气治疗的准备 备好经过清洁、消毒并功能完好的呼吸机及供氧设备。

2.机械通气效果的监测和评价 监测病情变化，以了解机械通气的效果；观察呼吸机的工作状态并做好记录，比较呼吸机参数与医嘱是否一致。

3.完全有效地使用机械通气系统 保证气源，包括氧气和空气；保证呼吸机各导管通畅、连接紧密、不漏气、不扭曲、不阻塞；检查湿化器中蒸馏水的量及温度，及时给予调整；熟悉呼吸机特点及性能正确分析各种报警的原因及时处理；做好呼吸机的保养工作，防止交叉感染，延长呼吸机的使用寿命；确保面罩、气管插管、气管切开套管与呼吸机管道连接紧密，管道通畅。

4.激发或提供心理社会支持 对机械通气患者，无论其意识清醒与否，均应受到尊

四、机械通气的护理 重。

5.防止和处理并发症 机械通气常见的并发症为通气过度和通气不足、低血压、气压伤（气胸、纵膈气肿）、感染、消化道并发症、腹部胀气、营养不良和呼吸机依赖。

五、呼吸衰竭

【定义】

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。【护理评估】

1.病史

2.呼吸频率

呼吸困难程度，发绀程度，呼衰类型。

3.评估患者

神志、血压、呼吸、脉搏、尿量。

4.辅助检查

胸部X线片、血气分析等 【护理问题】

1.低效型呼吸形态

2.清理呼吸道无效

3.有皮肤完整性受损的危险

4.焦虑、恐惧 【护理措施】

1.严密观察病情变化，发现异常，及时报告医师处理。

2.及时清除痰液，保持呼吸道通畅，根据病情选择并使用呼吸机。

3.给予富有营养、高蛋白、易消化饮食。原则上少量多餐，不能进食者，给予鼻饲以保证足够热卡及水的摄入。

4.长期卧床者，做好皮肤护理、生活护理，准确记录出入量。

5.做好心理护理以取得合作。【健康指导】

1.向患者及时讲解疾病有关知识，减轻或消除患者恐惧心理。

2.教会患者有效咳嗽、排痰及呼吸运动，学会语言交流的技巧。

3.遵医嘱用药，合理饮食、睡眠，增强体质，防止呼吸道感染。【护理评价】

1.患者呼吸道保持通畅，清醒患者能有效地呼吸运动和有效咳嗽，掌握非语言交流技巧。

2.患者并发症减少，获取足够水分和营养。

3.患者及家属能知晓呼吸道感染的预防知识，能采取有效的方法应付焦虑、配合治疗。

六、急性心力衰竭

【定义】

是指心脏在相对短的时间内心肌收缩力显著降低和心脏负荷急剧增加或心脏舒张功能严重障碍，导致机体循环和/或肺循环急性淤血及组织器官灌注不足的临床综合征。

【护理评估】

1.病史

询问有无引起急性心衰的诱因和病因，有无输血、输液过快等病史。

2.评估脉搏频率、节律变化；呼吸频率、节律、深度；有无气短、呛咳、咯粉红色泡沫样痰、呼吸困难等。

3.皮肤的颜色、温度、湿度、紫绀程度。

4.心理反应

5.辅助检查 【护理问题】

1.活动无耐力

2.睡眠形态紊乱

3.焦虑、恐惧

4.有皮肤完整性受损的危险

5.体液过多 【护理措施】

1.绝对卧床，取端坐位或半卧位。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢轮扎，严密观察病情，注意患者安全，防止坠床。

2.高流量吸氧，4-6L/min，湿化瓶内换30%-50%酒精，必要时可用面罩或气管插管加压给氧。

3.遵医嘱给予吗啡等药，用药应注意观察神志、血压、有无呼吸抑制等变化。

4.严密观察心率、心律、血压、呼吸、每小时尿量，正确记录24小时出入量，及时记录病情变化。

5.给予患者心理支持，减轻焦虑情绪。

6.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

7.根据患者的中心静脉压、尿量等调节输液速度，以防发生急性肺水肿。

8.应用强心剂（如洋地黄）时，注意有无恶心、呕吐、厌食、头痛、失眠、眩晕、黄绿视、心律失常等中毒症状。按医嘱给予扩血管药，尽量避免从中心静脉给药，观察药效及副作用。

9.保持床铺清洁、平整，注意保暖。

10.饮食宜清淡、低盐，易消化，少食多餐，保持大便通畅。【健康指导】

1.避免各种诱发因素，如发热、疼痛、焦虑、紧张、饮食不当等，饮食宜低盐、清 淡易消化。

2.控制输液滴速。

3.指导患者学习疾病预防知识和急救、自救措施。

4.坚持服药，有不良反应及时就诊。【护理评价】

1.患者情绪稳定，皮肤保持完整，无护理并发症

2.患者和家属了解常用药物的剂量、不良反应；了解急救、自救的措施；睡眠、饮食符合要求。

七、休克

【定义】

休克是机体受到外来或内在有害因素的强烈侵袭，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢的功能障碍，有效血容量锐减，组织器官的氧合血液灌流不足，乏氧代谢逐渐增加，以末梢循环障碍为特点的病理综合征。【护理评估】

1.病史：是否有外伤史

2.评估患者神志、面色、皮肤、血压、呼吸、脉搏、尿量。

3.辅助检查 【护理问题】 1.体液不足

2.恐惧

3.活动无耐力 【护理问题】

1.按外科一般护理常规，并了解休克的原因，以便实施针对性护理。2.病情危重应设专人护理。按医嘱测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。随时观察面色、神志、皮肤色泽及温度等变化，做好保暖。3.取平卧位或头高20°，下肢抬高15～20°卧位。

4.吸氧，按病情调节氧流量。持续用氧时，保持通畅。高浓度吸氧者注意防止氧中毒。

5.保持两路输液管道通畅（其中最好一路用中心静脉臵管），必要时监测中心静脉压。

6.扩充血容量，根据医嘱应用血管收缩药和血管扩张药时，要根据情况调整药物浓度和速度，血压保持在12／8kPa；随时注意针头有无脱出，局部有无肿胀，防止药液外溢，以免引起组织坏死。

7.按医嘱记录出入量，必要时留臵导尿，记每小时尿量。

8.观察酸中毒的表现，根据医嘱监测血气分析、二氧化碳结合力，按医嘱用碱性药物如5％碳酸氢钠、乳酸钠等。

9.保持呼吸道通畅，鼓励病人咳痰，及时清除呼吸道分泌物。密切观察有无逐渐加重的呼吸困难，以防发生成人呼吸窘迫症，并做好气管内插管和气管切开的准备。10.观察皮肤、黏膜有无淤斑、出血或消化道出血，发现早期弥散性血管内凝血症状。

11.疼痛剧烈者，根据病情酌情使用镇痛剂和镇静剂。12.给予心理支持，必要时做好术前准备。记重病护理记录单。【健康指导】

1.加强自我保护，避免损伤或其他意外伤害。

2.了解和掌握意外损伤后的初步处理和自救知识，受伤处加压包扎止血等。

3.发生高热或感染时及时到医院就诊。【护理评价】 1.患者恐惧缓解，情绪稳定。

2.患者了解疾病的相关知识，积极配合治疗。3.患者活动耐力逐渐增加，学会自我保健。4.患者无护理并发症发生

第三节 腔镜手术护理常规

一、腔镜手术一般护理常规

按外科护理常规护理 【术前护理】

1、向病人讲解腹腔镜手术的方式和优点，即创伤小、疼痛轻、恢复快、疗效好、外观美。

2、胃肠道准备 术前2-3天禁食豆类、牛奶等易产气食物。

3、执行术前医嘱，如常规备皮，除按一般腹部手术准备外，尤其要注意脐部的卫生清洁。术前晚或术晨予清洁灌肠，术晨留臵胃管，麻醉后留臵尿管。【术后护理】

1、麻醉未清醒前给去枕平卧位，麻醉清醒后6h改为半卧位，定期协助病人翻身。

2、遵医嘱给予持续低流量吸氧12-24h，减少因二氧化碳潴留而引起的局部疼痛。

3、遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸并记录，注意观察腹部疼痛情况及有无皮下气肿、胆瘘、内出血等并发症的发生。

4、观察小切口渗血情况，有引流管者应妥善固定，观察并记录引流液的量、颜色及性质。

5、切口疼痛时，安慰病人，给病人取舒适体位，遵医嘱给予止痛剂。

6、病人清醒可以拔除胃管、尿管。手术当天禁食，次日酌情给予低脂半流质饮食，注意少量多餐，逐渐增加。

7、手术当天鼓励病人床上活动，手术次日可下床活动。【健康指导】

1、适当活动，出院1个月后可恢复正常工作。

2、合理进食均衡、低脂饮食，忌烟酒、辛辣食物。3、1个月后回院复诊。若出现腹痛，体温超过38℃，切口红、肿、热、痛

二、腹腔镜阑尾手术护理常规

【护理措施】 „术前护理‟

1、心理护理：术前评估患者心理状态，根据患者的知识水平，向患者介绍腹腔镜术方法及 优点，此项手术具有创伤小，出血量少，并发症少，术后疼痛轻，恢复快等优点。与患者建立良好的护患关系，缓解紧张情绪，使患者能积极配合治疗。

2、注意观察精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，监测体温变化。出现腹膜刺激征或高热，需立即通知医生。

3、急性阑尾炎发作期间应卧床休息、取半卧位、禁食，做好术前常规准备。4.禁用镇痛剂如吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。

5、术前指导患者清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。

6、遵医嘱应用抗菌药物控制感染、静脉补液治疗。

7、术前按下腹部严格备皮，特别是注意脐孔的清洁，检查脐窝深浅及污垢积存情况，可用润滑油、肥皂液或松节油进行清洁，防止皮肤破损。„术后护理‟

1、观察患者生命体征变化，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化至生命体征平稳，做好记录。

2、术后常规吸氧，指导患者术后6小时内每15min做几次深呼吸，预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛。

3、全麻未清醒前去枕平卧位，待麻醉清醒、血压平稳后取舒适半卧位，减少切口张力，并鼓励多翻身活动。

4、术后监测体温变化，观察切口局部有无红肿、压痛或波动感。术后48小时内严密观察腹痛、腹胀、腹部包块或大便次数增多等情况，有异常及时报告医生。

5、鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

6、手术当天禁食，术后第一天肛门排气后可进流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。

7、对化脓性、坏疽行阑尾炎等患者术后放臵引流管，观察引流液的量、颜色和性质。观察伤口敷料有无渗液，及时更换敷料，注意无菌原则。

8、并发症的观察和护理

（1）切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干燥。②合理应用抗菌药；③加强观察：注意观察手术切口情况；④及时处理切口感染：一旦出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液，伤口换药，保持敷料清洁、干燥。

（2）出血：可能因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷 汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧、镇静、氧气吸入、静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。

（3）腹腔残余脓肿：病人表现术后持续高烧，感觉腹痛腹胀，有里急后重感，进而出现中 毒症状。预防和护理：①采取适当的体位：术后病人血压平稳后给予半坐卧位； ②保持引流管通畅：妥善固定引流管，确保有效引流；③控制感染：遵医嘱应用抗菌药以控制感染、促进脓肿局限和吸收。④加强观察：术后密切观察病人的体温变化；⑤及时处理腹腔脓肿：腹腔脓肿一经确诊，应配合医师做好超声引导下穿刺抽脓、冲洗或臵管引流，必要时遵医嘱做好切开引流的准备。

（4）粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。

（5）粘连性肠梗阻：阑尾手术后发生机率较其他手术多。待患者麻醉清醒后协助其翻身，并鼓励术后早期下床活动，避免刺激性食物的摄入。如出现呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排气等症状，要及时汇报医生，予以禁食、胃肠减压、抗炎补液营养支持，促进肠道功能恢复。

（6）胃肠道反应：指导患者术后6小时内每15min作深呼吸几次，采用放松技术，必要时遵医嘱予以止吐药。

（7）高碳酸血症：术后给予常规吸氧，并监测血氧饱和度；严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢、胸痛、肌肉震颤、双手扑动等症状。指导患者多做深呼吸。（8）皮下气肿：因术中采用CO2建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术时间过长，CO2气体向皮下软组织扩散引起，一般不需要特殊处理，24h内可自行吸收，要向患者及家属做好解释工作。

（9）咽喉部不适：由于全麻气管插管所致，术后鼓励患者早期活动，指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，严重时可给予雾化吸入。【健康指导】

1、保持良好的卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动，尤其跳跃、跑步等。

2、术后应摄入营养丰富易消化的食物，忌辛辣刺激饮食。

3、阑尾周围脓肿行保守治疗出院的病人，嘱其3个月后再次住院行阑尾切除术。

4、定期门诊随访，如果出现腹痛、腹胀、呕吐、发热、伤口红肿热痛等情况需及时来院就诊。

5、保持心情舒畅及充足的睡眠有助于机体恢复。要注意保暖，防止着凉，避免咳嗽。

三、腹腔镜胆囊切除术护理常规

【术前护理】

1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式，特点及适应症，消除患者顾虑。

2、术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀，术前12h禁食固体食物，术前4h禁水。

3、皮肤准备：备皮、脐部清洁消毒。

4、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者一同送入手术室。

5、病人进手术室后铺好麻醉床，冬季加电热毯，备好心电监护仪、氧气装臵、引流固定装臵。【术后护理】

1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。

2、检查并保持呼吸道通畅，给低流量吸氧2L/h，SPO2低于90者给面罩吸氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。

3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。

4、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持通畅并做好观察记录。

5、观察切口敷料有否渗血、渗液、污染及移位，必要时更换敷料，以保持切开干燥清洁。

6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗；疼痛者遵医嘱给于镇静、镇痛剂。

7、如术后6小时不排尿，膀胱充盈可热敷下腹部，按摩轻压膀胱或用各种物理诱导方法，无效时给予导尿。

8、术后8小时，若无呕吐现象可先喝30-50毫升水，隔日即可进食流汁食物，如米汤、藕粉、稀粥等，但忌全脂牛奶；解大便后方可进普食，嘱其少吃多餐。

9、鼓励患者早期活动，根据病情可翻身、坐起、活动肢体关节等活动；手术后12小时可以下床活动，以促进胃肠功能恢复。

10、密切观察患者腹部体征，LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆漏可能，术后注意观察有无腹痛及腹膜刺激征。【健康指导】 1、3个月内应避免重体力劳动及剧烈运动。

2、逐渐增加脂肪类食物，且忌暴饮暴食。

3、适当体育锻炼，肥胖者应注意控制体重。

4、告知患者短期内有轻度脂肪泻属正常现象。

第四节 普外科常见疾病护理常规

一、急性阑尾炎

【定义】

阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应。【护理评估】

1.病史 与胃肠功能紊乱有关。

2.症状 腹痛、恶心、呕吐、发热。

3.体征 右下腹麦氏点压痛、反跳痛。

4.心理反应 焦虑，希望及早诊断并解除疼痛。

5.辅助检查

血常规等 【护理问题】

1.疼痛

2.体温过高

3.液体不足

4.潜在并发症：切口感染、出血、黏连性肠梗阻等 【护理措施】

1.非手术治疗的护理

卧床休息；轻者进流质，重者禁食，以减少肠蠕动；补充液体维持能量及水电解质需要；应用抗生素控制感染；应用解痉药缓解症状；观察生命体征及腹部体征。

2.手术前后护理 术前备皮，做好药物过敏试验；术后给适当体位，血压平稳后采用半卧位；待肛门排气后可以进食流食；观察病情，及时发现并发症；鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。【健康指导】

1.注意饮食卫生，禁暴饮、暴食。

2.生活有规律，避免过度疲劳和剧烈运动，【护理评价】

1.患者了解疾病相关知识，主动配合治疗护理

2.患者疼痛减轻，体温正常，舒适感增加

3.患者无护理并发症

二、肠梗阻

【定义】

任何原因引起的肠内容物的正常运行或通过发生障碍，均称为肠梗阻。【护理评估】

1.病史: 询问患者既往手术史、外伤史、腹膜炎病史。

2.症状: 腹痛 呕吐 腹胀

肛门停止排便排气。

3.心理反应: 肠梗阻常急性发作，病情多变，发展迅速，使患者产

生紧张、恐惧心理。

4.辅助检查: 腹部X线平片等 【护理问题】

1.疼痛

2.体液不足

3.潜在并发症

4.恐惧和焦虑 【护理措施】

1.一般护理

禁食，胃肠减压，补液维持电解质和酸碱平衡，观察病情变化，准确记录出入量。

2.手术前后护理

术前常规备皮；术后麻醉清醒后取半卧位，肠蠕动恢复前仍需禁食、胃肠减压；肛门排气后可拔胃管，逐步给易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食；遵医嘱应用抗生素，防止感染；观察生命体征、切口渗出及引流液变化，做好记录，及时发现术后并发症。【健康指导】

1.适当活动，忌暴饮暴食，饭后避免激烈运动。

2.养成良好卫生习惯，保持大便通畅。【护理评价】

1.患者疼痛缓解，肠蠕动恢复，无并发症发生。

2.患者了解疾病相关知识，情绪稳定，焦虑消除。

三、腹外疝

【定义】

腹部疝是腹腔内脏器或组织通过腹壁薄弱处向体表突出而形成的肿块。【护理评估】

1.病史 是否存在腹壁薄弱或先天性缺损、腹部手术史，是否存在便秘、排尿困难、腹水、妊娠等腹压增高因素。

2.症状 有坠胀感，肿块增大、脱出和疼痛。

3.心理反应 了解患者对疾病、手术的心理反应。【护理问题】

1.疼痛

2.潜在并发症：疝嵌顿

3.生活自理能力缺陷 【护理措施】

1.术前护理 观察患者有无咳嗽、腹胀、便秘等引起腹压增高的病症，指导患者积极接受治疗；术前放臵导尿管或嘱患者排尿，避免术中损伤膀胱；指导患者练习床上排尿，避免术后尿潴留。

2.术后护理 术后平卧双腿屈曲，膝下垫软枕；伤口处压沙袋24小时；肠蠕动恢复后给进食易消化、少渣、高营养食物；预防肺部并发症，咳嗽、打喷嚏时按压切口，必要时给镇静剂；保持大便通畅，便秘时使用缓泻剂。【健康指导】

1.术后3-6个月不要从事重体力劳动。

2.预防感冒和便秘。

3.适当锻炼，增强肌肉功能，预防复发。【护理评价】

1.术后无护理并发症，切口愈合良好。

2.患者了解疾病相关知识，配合治疗护理。

五、腹 部 损 伤

【定义】

腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤可因大出血而致死亡，空腔脏器受损伤破裂时可发生严重的腹腔感染，临床上常以肝、脾破裂和肠破裂多见。腹部开放性损伤：多系利器或火器伤所致，均有伤口与外界相通。腹部闭和性损伤：伤后腹壁完整，但可合并内脏损伤，绝大多数是因为钝性暴力作用于腹部或下腹部引起。【护理评估】

1、了解伤情及受伤后病情发展，如受伤时间、暴力程度、方向、速度及受伤部位，受伤后有无腹痛、腹 胀、恶心、呕吐等。

2、生命体征及尿量的变化，腹膜剌激征的程度、范围，注意有无休克表现。

3、病人红、白细胞计数，血色素、B超、CT 等辅助检查结果。

4、病人情绪反应，有无烦躁、表情淡漠、紧张等。【护理问题】

1、疼痛：

2、体液不足

3、恐惧 【护理措施】

„非手术治疗护理/术前护理‟ 1．体位： 观察期间病人应绝对卧床，不能随意搬动病人(包括大小便也应不离床)。如 做特殊检查.应护送病人，轻抬轻放，病情平稳后可取半卧位。病情观察：内容包括(1)每15～30 分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。(2)每30分钟检查1次腹部体征，注意腹膜刺激征的程度和范围变化；(3)动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化以判断腹腔内有无活动性出血；(4)观察每小时尿量变化，监测中心静脉压，准确记录24小时的输液量、呕吐量、胃肠减压量等。(5)必要时可重复B超检查、协助医师行诊断腹腔穿刺术或腹腔灌洗术。

3.禁食、禁灌肠：因腹部损伤病人可能有胃肠道穿孔或肠麻痹，故诊断未明确之前应绝对禁食、禁饮和禁灌肠，可防止肠内容物进一步漏出，造成腹腔感染和加重病情。

4.胃肠减压：对怀疑有空肠脏器损伤的病人，应尽早行胃肠减压，以减少胃肠内容物漏出，减少腹痛。做好口腔护理，观察并记录引流情况。

5.维持体液平衡和预防感染 ：遵医嘱合理使用抗生素。

6.镇静、止痛：全身损伤情况未明时，禁用镇痛药，但可通过分散病人的注意力、改变体位等来缓解疼痛；空肠胀器损伤者行胃肠减压可缓解疼痛。

7.心理护理：关心病人，加强交流，向病人解释腹部损伤后的病情变化，之后可能出现的症状和体征及预后，使病人能正确认识疾病的发展过程。告知相关的各项检查、治疗和护理目的、注意事项及手术治疗的必要性，使病人能积极配合各项检查、治疗、护理。避免在病人面前谈论病情的严重程度，鼓励其说出内心的感受，并加以疏导。

8.完善术前准备：一旦决定手术，应争取时间尽快地进行必要的术前准备，除上述护理措施外，其他主要措施有：(1)必要时导尿；(2)协助做好各项检查、皮肤准备、药物过敏试验；(3)通知血库备血；(4)给予术前用药。„术后护理‟

1.体位：全麻未清醒者臵平卧位，头偏向一侧。待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。

2.观察病情变化 ：严密观察生命体征变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。如发生血压下降、少尿、无尿、高热等情况及 时通知医生给予积极处理。

3.禁食、胃肠减压：做好胃肠减压的护理。待肠蠕动恢复、肛门排气后停止胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管。从进少量流质饮食开始，根据病情逐渐过渡到半流质再过渡到普食。

4.静脉输液于用药：禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。必要时给予完全胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力。

5.鼓励病人早期活动：手术后病人多翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。

6.腹腔引流护理：术后应正确连接引流管，引流管应贴标签注明其名称、引流部位、妥善固定，保持引流通畅。密切观察引流液性质、量、性状，如引流出新鲜血每小时大于100ml，应通知医生进行处理，并保持引流管周围皮肤清洁干燥。

7．并发症的观察与护理：(1)受损器官再出血，多取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血。密切观察和记录生命体征及面色、神志、末梢循环情况，观察腹痛的性质，持续时间和铺助检查结果的变化。建立静脉通路，快速补液、输血等，以迅速扩充血容量，积极抗休克，同时做好急症手术的准备。(2)腹腔脓肿 剖腹探查术后数日，病人体温持续不退或下降后又升高，伴有腹胀、腹痛、直肠或膀胱刺激症状，多提示腹腔脓肿形成。【健康指导】

1、社区宣传：加强宣传劳动保护、安全生产、户外活动安全、安全行车、交通法规的知识，避免意外损害的发生。

2、急救知识普及：普及各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。

3、及时就诊：一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应经专业医务人员检查，以免延误诊治。

4、平时多食易消化、营养丰富饮食。保持大便通畅，预防便秘、腹痛、腹胀。坚持锻炼身体，提高机体抵抗能力。【护理评价】

1.患者及家属了解疾病相关知识，学会自我防护。

2.患者无护理并发症发生

六、脑挫裂伤

【定义】

脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。【护理评估】

1.病史：外伤史等。

2.症状及体征：头痛、呕吐、意识障碍，颅内压增高与脑疝，局灶症状和体征：依损伤的部位和程度而不同，若伤及脑皮质功能区，可在受伤当时立即出现与伤灶区功能相应的神经功能障碍或体征。

3.辅助检查：CT或MRI等。【护理问题】

1.清理呼吸道无效

2.营养失调：低于机体需要量

3.有废用综合症的危险

4.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、蛛网膜下隙出血、消化道出血 【护理措施】

1.密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，如有异常及时通知医生，并采取积极抢救措施。

2.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，根据病情选择并使用呼吸机。

3.躁动患者应适当约束，做好安全措施，以防坠床，必要时遵医嘱给予镇静剂。

4.高热患者应做好高热护理。

5.及时更换体位，并注意保暖。

6.做好生活护理及基础护理，预防感染。

7.昏迷患者肢体功能障碍，应加强肢体功能锻炼。

8.加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，同时做好鼻饲管护理。【健康指导】

1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。

2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当地进行户外活动。

3.告知患者颅骨缺损的修补一般在术后半年。

4.按医嘱服药，一个月门诊随访。

5.加强功能锻炼，对语言障碍者要有计划地进行语言功能训练。【护理评价】

1.患者及家属了解疾病相关知识，学会自我防护。

2.患者无护理并发症发生。

七、急性腹膜炎

【定义】 腹膜炎是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。按发病机制可分为原发性与继发性两类；按病因可分为细菌性与非细菌性两类；按临床经过可分为急性、亚急性和慢性3类；按累及范围可分为弥漫性和局限性两类；各类型间可以转化。【护理评估】

(一)了解病人的紧张焦虑程度。

(二)病人腹痛发作的部位、性质、时间长短、程度、范围等，有无发热、恶心、呕吐等不适，发病是突然 发作还是逐渐加重。

(三)病人的生命体征的改变情况，有无压痛、反跳痛、肌紧张等情况。【护理问题】

1、疼痛

2、腹胀

3、高热

4、体液失衡。

【护理措施】

(一)术前护理 1.减轻腹胀、腹痛

﹙1）体位：取半卧位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，有利于局限炎症和引流。休克病人取平卧位，或头、躯干和下肢各抬高约20°。尽量减少搬动，以减轻疼痛。

﹙2）禁食、胃肠减压：胃肠道穿孔病人必须禁食，并留臵胃管持续胃肠减压。目的：抽出胃肠道内容物和气体；减少消化道内容物继续流入腹腔；减少胃肠内积气、积液；改善胃肠壁的血运；有利于炎症的局限和吸收；促进胃肠道恢复蠕动。

﹙3）对症处理、减轻不适：遵医嘱给予镇静处理，缓解病人的痛苦与恐惧心理。2.控制感染，加强营养支持 ﹙1）遵医嘱合理应用抗生素

﹙2）降温：高热病人，给予物理或药物降温

﹙3）营养支持：急性腹膜炎病人的代谢率约为正常人的140％，分解代谢增加。3.维持体液平衡和生命体征平衡

﹙1）静脉输液：应迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补充液体和电解质等。﹙2）维持有效循环血量：病情严重者，必要时输血浆、白蛋白或全血。4.做好病情监测和记录 密切观察病情，注意腹部症状和体征的动态变化。5.心理护理 做好病人及其家属的沟通和解释，稳定病人情绪，减轻焦虑；介绍有关腹膜炎的疾病知识，制定合理的健康教育计划，提高其认识并配合治疗和护理。

(二)术后护理

1.卧位 给予平卧位。全麻未清醒者头偏向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。

2.禁食、胃肠减压 术后继续胃肠减压、禁食、肠蠕动恢复后，拔除胃管，逐步恢复经口饮食。禁食期间做好口腔护理，每日2次。

3.观察病情变化

﹙1）术后密切监测生命体征变化；

﹙2）观察并记录出、入液体量，注意观察病人尿量变化；﹙3）危重病人注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护；

﹙4）经常巡视病人，倾听主诉，注意腹部体征变化，观察有无隔下或盆腔脓肿的表现，观察其肠蠕动恢复情况；及时发现异常，通知医生，配合处理；

﹙5）观察引流情况及切口愈合情况等。

4.维持生命体征稳定和体液平衡：根据医嘱，合理补充水、电解质，必要时输全血、血浆、维持水、电解质、酸碱平衡及有效循环血量。

5.营养支持治疗：根据病人的营养状况，及时给予肠内、肠外营养支持，以防体 内蛋白质被大量消耗而减低机体抗力和愈合能力。

6.腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理 ﹙1）合理使用抗生素；

﹙2）保证有效引流：引流管需贴标签标明名称、引流部位等；正确连接并妥善固定各引流装臵、引流管，防止脱出、折曲或受压；观察引流管通畅情况，挤捏引流管维持有效引流；及时观察腹腔引流管情况，准确记录引流液的量、颜色和形状；一般引流量小于10ml/d,且引流液非脓性、病人无发热、无腹胀、白细胞计数恢复正常时，可考虑拔除腹腔引流管。【健康指导】

1.饮食指导：平时应多食高蛋白、高热量、易消化的饮食，少量多餐。促进机体恢复和切口愈合。

2.疾病知识指导：提供疾病护理、治疗知识，向病人说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性。

3.运动指导：解释术后早期活动的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上翻身活动，视 病情和病人体力可坐于床边和早期下床活动，促进肠功能恢复，防止术后肠粘连，促进术后康复。

4.随访指导：术后定期门诊随诊。若出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或原有消化系统症状加重时，应立即就诊。【护理评价】

1.患者疼痛缓解，舒适感增加

2.患者切口愈合良好，无护理并发症发生

八、甲状腺功能亢进症

【定义】

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由各种原因导致正常的甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素异常分泌增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称。【护理评估】

1.病史：手颤、怕热多汗，食欲亢进，体重减轻，心悸乏力 2.监测患者基础代谢率

3.症状：甲状腺肿大、手颤、眼球突出等。【护理问题】

1.焦虑 2.知识缺乏 3.营养失调 4.感染 【护理措施】(一)术前护理

1.心理护理：多与病人交谈，给予必要的心理安慰，解释手术的有关问题，必要时可遵医嘱口服镇静剂。

2.突眼的护理：卧位时头部垫高，以减轻眼部的肿胀。眼脸不能闭合者睡眠时可用抗生素眼膏以避免干燥，预防感染。严重突眼者，可戴墨镜，保护眼睛，晚上涂眼膏。

3.药物准备是术前准备的重要环节，术前给药可降低基础代谢率，使腺体变硬变小，便于手术操作，减轻术后出血。

4.饮食：给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素饮食，并补充足够的水分。每日饮水2000～3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。但有心脏疾病病人应避免大量摄水，以防水肿和心力衰竭。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、32 咖啡等刺激性饮料，戒烟酒。勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的富含纤维的食物。

5.每日测定基础代谢率，了解甲状腺的功能。计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压—111）％

6.体位训练：患者取仰卧位，用枕头垫高肩背，头向后仰，每日练习2-4次，直至可维持此体位2~3小时。目的是训练病人适应手术体位，以防术后头痛。(二)术后护理

1.体位:麻醉清醒后半坐卧位，利于呼吸和切口引流。24h内减少颈项活动，减少出血。变更体位时，用手扶持头部，减轻疼痛。

2.饮食:麻醉清醒后，可选用冷流饮食，利于吞咽，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩张。

3.病情观察:观察生命体征的变化及切口渗血情况。

4.药物:甲亢术后应继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴。(三)术后主要并发症的护理

1.呼吸困难与窒息:是术后最危急的并发症，多发生在手术后48小时内。术后常规在床旁放臵无菌气管切开包、抢救器械和药品，以备急救。

2喉返神经损伤:出现声音嘶哑或失音，应认真做好解释安慰工作，应用促进神经恢复药物配合理疗。

3.喉上神经损伤:出现呛咳、误咽，可协助病人坐起进食或进半流质饮食。4.手足抽搐:由甲状旁腺损伤引起，可静脉注射10%葡萄糖酸钙1O～20ml。5.甲状腺危象：术后12～36小时内高热、脉快而弱（120次/分以上)烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水样便。

处理：降温、吸氧、静脉输入大量葡萄糖溶液，应用碘剂、皮质激素、镇静剂。6.引流管拔除后可练习颈部活动，防止疤痕挛缩。声音嘶哑者应作发声训练，促进另一侧声带逐步代偿。

【健康指导】

1.休养环境应保持安静，避免噪音等不良剌激。根据医嘱，术后继续服药，定期门诊复查。

2.加强自控，防止情绪过激。

3.指导病人练习手术时的头、颈过伸体位。

4.术后早期尽量避免活动过频或谈话，以减少切口内出血。5.拆线后指导病人练习颈部活动，防止切口粘连与瘢痕孪缩。6.术后可进行小运动量的活动，避免剧烈运动。

7.选用高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，以利切口愈合和维持机体代谢需要.8.定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状时及时就诊。【护理评价】

1.患者情绪稳定，掌握卫生知识，合理调控饮食 2.患者掌握功能锻炼方法，掌握自我保健知识 3.无护理并发症发生

九、甲状腺占位

【定义】

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。【护理评估】

1、观察甲状腺内有无肿块，质地是否硬而固定、表面不平。

2、观察腺体随吞咽动作有无上下移动。3.有无家族史，有无出现腹泻、颜面潮红等

4、观察有无声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵

犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。【护理问题】

1、知识缺乏

2、焦虑

3、潜在并发症 窒息

4、出血

5、感染 【护理措施】 „术前护理‟

嘱患者于检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分睡眠，检查日晨禁食，不吸烟，不饮茶，进少量的开水，做日常生活活动。查前排空大小便。BMR正常值为-10％～+10％，如患者有衰竭、高热、精神失常等症状、妊娠、哺乳月经期者不宜进行此项检查。„术后护理‟

1）体位及引流: 全麻患者取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半卧位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，帮助其及时排除痰液，预防肺部并发症。嘱患者注意休息，24小时内减少颈项活动，变更体位时用手扶持头部，减轻疼痛。

2）严密观察病情:每项15～30分钟测血压、脉搏，每6小时测一次体温观察至 72小时。妥善固定引流管，并观察切口渗血情况，注意引流液的量、颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。鼓励患者发音，注意有无声调降低或声音嘶哑。3）饮食护理:清醒患者可给予少量温水或凉水，观察有无呛咳、误咽等现象，逐渐给予微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重切口渗血。术后1～2天给予流食，便于患者吞咽，可防止或减少切口疼痛，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液，以后逐步过渡到普食，多进高热量、高蛋白食物，术后1

周忌刺激性食物。鼓励少量多餐。术后切口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，在术后1～2天应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。、【健康指导】

1、术前指导：

1）饮食：宜进高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富的饮食，增加手术的耐受力。

2）术前一周戒烟，预防感冒，以减少呼吸道分泌物。

3）练习术中头颈过伸体位：即仰卧、颈后垫以卷枕抬高10—20°，尽量暴露颈部，持续30分钟左右。心理指导：向病人讲解有关疾病知识，使其正确对待自己的疾病，过分担心或漠不关心均对治疗不利。

2、术后指导：

1）术后6小时可进冷流食，如冷豆奶等，以使颈部血管收缩，减少出血。2）全麻清醒后，病人宜取半卧位，有利于伤口引流。

3）应避免剧烈咳嗽，说话过度，以免引起伤口出血，影响伤口愈合。4）出现高热、烦燥、呕吐、脉快时，应立即报告医护人员，严防甲状腺危象发生。

5)拆线后练习颈部活动，防止疤痕挛缩。

6)甲状腺癌病人术后要服用甲状腺素片3至5年，要正确掌握用法，不能随意更改。

7)定期复查，了解甲状腺功能的状态。【护理评价】

1.患者恐惧焦虑缓解，情绪稳定。2.患者时候无护理并发症，切口无感染。3.患者掌握功能锻炼方法，掌握自我保健知识。

第五节 普外科下肢疾病护理常规

一、动 脉 栓 塞

【定义】

动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物或栓子，随着血流冲入或停顿在口径与栓子相似的动脉内，造成动脉阻塞，引起急性缺血的临床表现。【护理评估】

1.一般情况：观察生命体征有无异常，询问患者有无外伤史，手术史，妊娠分娩史，有无出血性疾病史及患者的心理护理及社会支持情况。

2.专科情况：

⑴了解肢体疼痛时间，部位。

⑵动脉波动有无减弱或消失，局部皮温皮色有无改变。⑶有无休克表现。

⑷治疗期间有无口腔，鼻腔，皮粘膜等部位的出血倾向及治疗效果。

3.辅助检查：应用抗凝药物期间PT、APTT是否正常，B超检查，了解血栓形成的部位、范围。

【护理诊断】

1.疼痛：与血栓形成动脉血流不畅有关 2.焦虑：与疼痛、不能活动及担心出血有关 3.潜在并发症：出血、休克 【护理措施】 一．术前护理

⑴心理护理：肢体动脉栓塞患者，由于起病急，病情发展快及患体剧烈疼痛，表

现为极度恐惧、焦虑，让患者认识手术的重要性和拖延的风险，并向其介绍成功病例增加患者的信心，配合治疗。

⑵指导患者绝对卧床休息，肢体禁冷、热敷及按摩。

⑶尽快做好术前准备：急查血常规，出凝血时间，凝血酶原时间，肝功能及术野备皮等。二．术后护理

1.给予心电监护。

2.严密观察血压、脉搏、心率、血氧饱和度变化

3.定期查电解质，记录尿量，发现异常及时通知医生，并配合医生及时调整治疗措施。

4.术后患肢平臵，采取保温措施，避免患肢受到寒冷，潮湿等不良刺激。5.密切观察血液循环：重点是皮温皮色，肢体疼痛及动脉波动情况，如皮肤由苍白转为红润，疼痛麻木感减轻或消失，皮肤温暖，摸到动脉波动，表示动脉血流恢复通畅。

6.用药期间，应观察全身有无出血倾向，如鼻出血或牙龈出血，有无伤口渗血，消化道出血。

7.术后恢复期指导卧床患者做肢体伸曲动作，促进深静脉血液回流，防止血栓再次形成；对能行走的病人可给其拐杖，每天活动患肢，防止肌肉萎缩。

8.饮食护理：指导患者进食低脂、低胆固醇及高维生素饮食，忌烟酒。避免过饱，多食。适当限制绿色蔬菜及新鲜水果，防止维生素K进入机体影响抗凝效果。【健康指导】

1.告知患者戒烟，戒酒。2.保持情绪稳定，心情舒畅。

3.指导患者低脂粗纤维饮食，保持大便通畅。

4.加强日常锻炼，适当运动。

5.出院后遵医嘱口服抗凝药，服药期间观察有无异常出血，并每周查PT、APTT，如有异常，及时就诊。【护理评价】

1.患者焦虑缓解，情绪稳定

2.患者疼痛缓解，舒适感增加

3.患者掌握功能锻炼方法，掌握自我保健知识 4.患者病情恢复良好，无护理并发症发生。

二、血栓闭塞性脉管炎

【定义】

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、间断性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，好发于男性青壮年。【护理评估】 1.疼痛情况 2.身体状况评估 3.心理社会状况评估

4.辅助检查：一般检查、特殊检查 【护理问题】 1.心情焦虑

2.慢性疼痛

3.行走障碍

4.潜在的并发症：感染

与组织营养障碍或下肢感染有关

5.睡眠形态紊乱：与环境改变，患肢疼痛有关

【护理措施】

(一)解除病人紧张不安、悲观心理，关心病人，使其了解治疗的必要性，能配合治疗和护理。

(二)绝对戒烟。

(三)止痛：疼痛剌激加重病人焦虑程度及患肢血管收缩，可适当给予止痛剂。(四)观察病情

1.观察生命体征的变化。

2.密切观察，详细记录患肢的皮温，皮肤色泽的变化及动脉搏动情况，发现问题及时报告医师，以便确定治疗方案。

3.肢体保暖“”防止冷和潮湿对患肢的剌激，但又不可使肢体温度过高，以免增加耗氧量。

4.肢体锻炼：教会患者做Buerger运动，患者平卧位，将患肢抬高45°以上，维持1～2分钟；坐在床上2～3分钟，再将患肢放于水平位2分钟并做足部旋转屈伸运动。以上-面方法锻炼20分钟，每日锻炼数次，以促使肢体建立侧支。应严格控制局部和全身感染。对有溃疡者应加强局部创面换药，控制感染；全身应用抗生素。

5.如需做截肢手术，于术前后护理同骨科手术前后护理常规。【健康指导】

1.劝告病人坚持戒烟。

2.体位：病人睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢告知病人避免长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，以防腘动、静脉受压和血流受阻。

3.保护患肢：切勿赤足行走，避免外伤；注意患肢保暖，避免受寒；鞋子必须合适，不穿高跟鞋；穿棉袜子，勤换袜子，预防真菌感染。

4.指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧支循环建立，改善局部症状。

5.合理使用止痛药。【护理评价】

1.患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心。2.患者已经戒烟

3.患者及家属了解疾病的相关知识，积极配合治疗。4.掌握功能锻炼方法，掌握自我保健知识 5.患者疼痛缓解，睡眠改善。

三、下肢静脉曲张

【定义】

下肢静脉曲张是由于下肢静脉瓣功能减弱，使下肢静脉内血液淤滞，血液回流受阻，引起大隐静脉和小隐静脉异常扩张。【护理评估】

1.病史

既往有无从事长久站立的职业及体力活动。

2.症状

表现为久站或行走后感患肢酸、沉、胀痛，易疲劳、乏力。

3.辅助检查

B超、下肢静脉造影等

4.心理社会反应 【护理问题】

1.生活自理能力缺陷

2.有皮肤完整性受损的危险

3.潜在并发症：溃疡、静脉血栓形成 4.有受伤的可能 【护理措施】

1.术前使用弹力袜或弹力绷带；常规备皮。

2.术后平卧6小时后改为半卧位，抬高患肢20—30度。以促进血液回流，预防患肢肿胀。

3.术后24小时后可下床活动，以促进血液循环，预防血栓形成。

4.指导患者早期下床活动，尽早进行足背伸屈动作，促进功能恢复。【健康指导】

1.向患者做好下肢静脉曲张的病因及预防复发的知识。

2.指导患者做好自我保健，穿尺码合适的弹力袜。

3.避免下肢负重，如久站或久坐等。宜经常散步，改善静脉回流。

4.饮食清淡，多吃水果蔬菜，避免辛辣，戒烟。【护理评价】

1.患者切口恢复良好，无护理并发症

2.患者活动耐力逐渐增加，学会自我保健

四、深静脉血栓形成

【定义】

深静脉血栓形成又称血栓性深静脉炎，是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因，好发于下肢，多见于产后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者。【护理评估】

(一)病人对疾病的了解程度和心理反应。

(二)有无外伤、手术，感染史及有关静脉注射刺激性药物史。(三)肢体肿胀、疼痛程度及变化。

(四)观察肢体浅静脉曲张、皮肤色泽改变程度。【护理问题】

1、疼痛

2、肿胀

3、活动受限

4、知识缺乏

5、潜在并发症 肺栓塞 【护理措施】

非手术治疗的护理

1、按外科一般术前护理常规。

2、急性期病人绝对卧床休息10~14天，床上活动时避免动作幅度多大，告知患者切忌用手按摩和挤压患肢，以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。

3、患肢抬高20°~30°，以促进血液回流，防止静脉淤血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。；但不要过度伸展下肢或在膝下垫枕或其他物体致膝关节屈曲，以防进一步阻塞静脉回流。

4、进食低脂富含纤维素的饮食，保持大便通畅，宜多饮水，忌高脂食物，避免加重血液的粘稠度。

5、严密观察病情.观察肢体远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度来判断血管通畅情况。观察抗凝药物用后有无出血倾向。

6、做好基本生活护理。有吸烟史者告知吸烟的危害，以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激。

7、卧气垫床，做好压疮预防护理。

8、逐渐增加活动量，以促进下肢深静脉再通和建立侧支循环。【健康指导】

1、告诫病人要绝对戒烟。

2、饮食清淡易消化，多饮水，有利于稀释血液浓度。

3、保持大便通畅，避免负重，防止腹内压增高，影响下肢静脉回流。

4、保持抬高患肢。下床活动时，使用弹性绷带或穿弹力袜支持，促进静脉回流。不能下床活动的患者。可做自主屈伸下肢各关节的运动，以免再次血栓形成。恢复期的患者应鼓励做力所能及的运动，逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动量，避免久站久坐。

5、定期门诊随访，遵医嘱按时服药。告知患者服药的注意事项，观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向，发现异常及时就医。【护理评价】

1.患者疼痛缓解，舒适感增加。

2.患者了解疾病的相关知识，恐惧、焦虑消除，情绪稳定，配合治疗护理。

3.患者活动耐力逐渐增加，学会自我保健。

4.患者掌握功能锻炼方法

5.患者病情恢复良好，无护理并发症发生。

第六节 胃肠道疾病护理常规

一、胃十二指肠溃疡

【定义】

胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。【护理评估】

1.评估患者生命体征

2.患者有无疼痛及疼痛的部位、性质、时间、程度、疼痛的规律性和饮食的关系。

3.有无出血症状

4.辅助检查：胃镜、X线钡餐

【护理问题】

1.焦虑：与担心手术及愈合有关

2.疼痛：与炎症刺激、手术切口有关

3.体液不足：与溃疡、穿孔、出血、幽门梗阻不能进食，引流管引流体液有关。

4.营养失调：低于机体需要量与禁食水，疼痛不能摄入足够的食物有关。

5.潜在的并发症：吻合口出血、梗阻、空肠的输入或输出袢梗阻，十二指肠残端瘘、倾倒综合征。【护理措施】(一)术前护理

1.心理护理：手术前要安慰病人，耐心解答病人提出的问题。2.饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，注意少量多餐。3.手术日晨留臵胃管，便于手术操作，减少手术时对腹腔的污染。4.有幽门梗阻者禁饮食并给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。(二)术后护理

1.病情观察：生命体征观察，病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。

2.体位：病人神志清楚、血压平稳后给与半卧位。3.鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防术后并发症。4.禁食，做好胃肠减压的护理。

5.静脉补液：禁食期间应补液，并记录出入量，防止水电解质失衡。

6.饮食：胃肠功能恢复后，拔出胃管当日可少量饮水，第二日进半量流食，每次50～80ml，第三天进全量流食，无不适逐渐过渡到流食、软食。

7.鼓励病人早期下床活动。(三)术后并发症的观察及护理

1.术后胃出血：术后短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便，持续不止，趋向休克情况，应积极保守治疗(包括禁食、止血药物、输新鲜血)若症状未缓解，血压逐渐下降，应立即再次手术。

2.十二指肠残段破裂：术后3～6天，右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似溃疡穿孔，需立即手术治疗。

3.术后梗阻：分为输出袢梗阻、吻合口梗阻、输出袢梗阻。共同症状是大量呕吐、不能进食，治疗护理同“肠梗阻”。【健康指导】

1.普及宣传饮食定时、定量、细嚼慢咽的卫生习惯。少食过冷、过烫、过辛辣及油煎炸食物，且忌吸烟酗酒。

2.注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式，加强自我情绪调整，保持乐观进取的精神风貌。

3.确诊需手术治疗时，及时手术以防并发症的发生。4.胃大部切除术后胃容积受限，宜少量多餐进高营养饮食。【护理评价】

1.患者焦虑缓解，情绪稳定

2.患者疼痛缓解，舒适感增加

3.患者了解疾病的相关知识，积极配合治疗

4.患者切口愈合良好，无护理并发症发生 【急危重症度观察及处理】(一)胃十二指肠溃疡急性穿孔

1.观察突然剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样疼痛，伴面色苍白、出冷汗、脉搏细速等表现，常伴有恶心、呕吐，疼痛很快波及全腹。

2.处理：终止胃内容物漏入腹腔，改善急性腹膜炎症状以挽救生命。

46(二)胃十二指肠溃疡大出血

1.观察：突然大呕血或解柏油样大便伴有乏力、心慌、口渴甚至晕厥、休克现象。2.处理 ：止血、输血、补充血容量和防止复发，必要时手术。(三)胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

l.观察：表现为呕吐和腹痛，呕吐量大时常呕吐带有臭味的宿食，腹痛多为阵发性收缩痛。

2.处理：经充分术前准备后行胃大部切除术以彻底解除梗阻。

二、胃占位

【定义】

胃癌是来源于胃粘膜的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95%，多见于40～60岁，男性多于女性。【护理评估】 1.评估患者生命体征

2.过去史：有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等病史

3.上消化道症状：有无上腹部疼痛不适，恶心、呕吐、食欲不振、消瘦、乏力等 4.腹部情况及淋巴结转移情况：有无腹部包块,腹水征、腹部压痛以及左锁骨淋巴结肿大或黄疸等

5.排泄系统：有无呕血和黑便 6.辅助检查：胃镜、X线钡餐 【护理问题】

1、恐惧、焦虑 与所患的癌症有关。

2、疼痛 与手术创伤、癌肿侵及神经有关。

3、清理呼吸道无效 与术后疼痛不敢咳嗽有关。

4、营养失调 低于机体需要量 与机体代谢率增高、术后禁食、胃肠吸收功能障碍有关。【护理措施】

(一)心理护理

向病人耐心解释：安慰和鼓励。解释胃癌的可治性和手术的必要性。消除其悲观情绪和焦虑心态，增加病人对治疗的信心，积极配合治疗和护理。

(二)营养护理

进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜、易消化。重病人需要实施胃肠外营养支持。

(三)手术前后护理 同胃十二指肠手术护理。(四)化疗护理 同化疗护理常规。【健康指导】

(一)休养环境要安静、舒适、无噪音。

(二)注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式，饮食少量多餐。(三)加强自我情绪调控，保持乐观向上的精神状态。(四)遵医嘱完成术后化疗。

(五)术后每隔2～3个月复查一次，出现异常情况随时就诊。【护理评价】

1.患者焦虑缓解，情绪稳定

2.患者疼痛缓解，舒适感增加

3.患者了解疾病的相关知识，积极配合治疗

4.患者切口愈合良好，无护理并发症发生

三、结肠占位

【定义】

结肠癌好发部位依次为乙状结肠、盲肠、结肠肝、脾曲、降结肠、升结肠、横结肠，以 41～51 岁发病最高。结肠癌的病因虽未明确。但其相关因素渐被认识。如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；缺乏新鲜蔬菜及纤 维素食品；缺乏适度的体力活动。家族性肠息肉病已被公认癌前期疾病，结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血 吸虫病肉芽肿与结肠癌发生有密切的关系。【护理评估】

(一)评估病人对所患疾病的了解程度。

(二)健康史、家族史，有无结肠癌发病相关因素。(三)病人大便习惯改变、腹痛、腹胀、有无便血史。(四)病人全身营养状况。【护理问题】

1、疼痛。

2、知识缺乏

3、排便习惯与粪便性质的改变

4、活动五耐力 【护理措施】

(一)术前护理

1.同普外科术前护理常规。