胸外科护理论文

胸外科护理论文（精选8篇）

胸外科护理论文 篇1

第一章 外科疾病护理常规

第一节 总 论 一、一般护理常规

1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。2.完善术前各项检查 血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。3.观察病情变化及监测生命体征 如有异常及时汇报医生配合处理。

4.呼吸道准备 吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。5.胃肠道准备 根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。6.术前进行适应性训练 指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。

7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。

8.术日晨护理 术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。9.备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。10.与手术室接诊人员接患者核对（腕带）、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。

11.根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装臵、吸引装臵、输液架以及监护设备等。12.术后护理按麻醉后患者护理常规。

附录：手术区皮肤准备

（一）一般皮肤准备范围

1.乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。2.胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上。

3.腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。4.会阴及肛周手术：剃除阴毛。

5.四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般准备患侧整个肢体。

（二）特殊手术的皮肤准备范围

1．颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。

2．口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。3．颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次（急症例外）。手术前2小时剃净头发，剃后用肥皂水洗头，并戴干净帽子。

4．骨、关节、肌键手术：手术前3天开始皮肤准备。第1、2天先用肥皂水洗净患侧，并用75%酒精消毒后再用无菌巾包裹。第3天进行剃毛、刷洗，75%酒精消毒后，用无菌巾包扎手术野，待手术晨重新消毒后用无菌巾包裹。

5．阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用肥皂水洗净，手术前1天备皮，范围同会阴部手术。

二、麻醉后护理常规

1.根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力恢复情况。

2.动态监测血压、脉搏、呼吸，每半小时记录一次，进行疼痛评估，监测6～8小时或至生命体征平稳。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次。

3.检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度；检查全身皮肤特别是手术受压部皮肤是否完好，评估四肢的活动度, 注意有无局部麻木、刺痛、麻痹、瘫痪等，并及时报告医师处理。4.常规吸氧2～4L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。5.全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧；协助患者翻身，活动肢体。

6.全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时，6小时后进半流质饮食，直至过渡到普通饮食。腹部手术须肠蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。

7.妥善安臵各类导管，保持有效引流，观察引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。

8.观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后并发症的征象，如有异常及时处理。

9.保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，躁动患者给予适当约束。

三、肠内营养护理常规

1.评估病情 了解胃肠道功能，有无肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良以及休克等肠内营养禁忌症。病情允许时取半卧位。

2.检查确认喂养管在位通畅，输注前充分摇匀营养液，正确连接管道。3.合理输注 一般能量密度从2.09kJ/ml渐增至4.18kJ/ml或更高；输注速度以20ml/小时起逐步加速并维持在100～120ml/小时，以输液泵控制滴速为佳；输注量250～500 ml/天，5～7天内逐步达到全量；营养液的温度以接近体温为宜，一般在37～40℃。

4.按要求配制营养液。选定制剂后，仔细阅读产品说明书、有效期。营养液现配现用，悬挂的营养液在较低的室温下放臵时间<6～8小时，每天更换输注皮条、袋或瓶。

5.保持喂养管通畅，妥善固定,每4小时检查一次喂养管的深度；输注营养液前、后和连续管饲的过程中每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管；管饲药物须经研碎、溶解后注入。

6.及时评估胃内残留量，在每次输注前或连续管饲的过程中每隔4小时，抽吸评估胃内残余量，若>100～150ml，应延迟或暂停输注，必要时加胃动力药。

7.输注过程中观察患者是否突然出现呛咳、呼吸急促、咳出类似营养液的痰液等误吸症状，观察有无腹痛等症状的出现，同时观察患者排便形态及体温变化。

8.评估疗效 动态观察血糖、血常规、血生化及尿素氮的变化。及时调整肠内营养方案。9.出院指导 对于携带喂养管的患者和家属进行居家喂养和自我护理指导，定期复诊。

四、肠外营养护理常规

1.评估病情、营养状况，判断有无严重水、电解质、酸碱平衡失调，出凝血功能紊乱及休克等肠外营养的禁忌症。

2.在层流环境下，按无菌操作技术要求配制营养液，现配先用，在24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中段，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下。

3.输注肠外营养液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式。

4.营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应＜5mg/(kg〃min)，20%的脂肪乳250ml需输注4～5小时，有条件者使用输液泵控制输注量和速度。

5.病情观察 监测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入水量，注意观察输注部位有无静脉炎的发生。

6.观察有无多尿、神志改变或出现心率加快、面色苍白、四肢湿冷等糖代谢紊乱的表现；如有不明原因的发热、寒战应拔除导管并做微生物培养；发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物。

7.使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规护理。

8.告知患者在输注过程中有任何不适及时通知医护人员，病情允许鼓励患者由口进食。

（一）胃镜检查前后护理常规 1.术前护理

（1）与患者沟通，告知患者做胃镜的目的、注意事项及检查过程中的配合要点。

（2）术前禁食6小时以上，上午做胃镜检查者，当天禁早餐；下午做胃镜，禁中午餐。（3）术前一天进清淡、易消化、少渣饮食。2.术后护理

（1）饮食：做活检者，术后2小时给予温凉的流质（米汤）或半流质饮食（稀饭）；未做活检者，术后1小时进食，以软食易消化为主。（2）做活检者，观察有无腹痛、黑便等情况。

（3）术后有咽痛者可不予特殊处理，生理盐水漱口，食清淡少刺激性食物。

（四）胃肠减压护理常规

1.妥善固定胃肠减压装臵，各管道连接正确，标识并记录胃管插入的深度。

2.保持有效的负压，负压维持在-6.6kPa(-50mmHg),防止扭曲、堵塞，每日用生理盐水冲洗导管２次，若有堵塞现象可反复冲洗直至通畅，但食道、胃手术后需在医生指导下进行，少量、低压，以防吻合口瘘或出血。

3.每日更换减压器，观察、记录胃管臵入的深度，以及引流物的颜色、性质、量。4.评估患者口腔黏膜的情况，做好鼻腔、咽喉部及口腔护理（2次/日）。长期臵胃管者每周更换胃管一次。

5.做好患者及家属的健康教育，避免活动或翻身时胃管滑脱。

6.胃肠减压期间应禁食禁饮，口服药物需研碎调水后由胃管注入，并用温水冲洗胃管，夹管1小时后再开放胃管。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。术后镇痛（PCIA、PCEA）护理常规

1.评估镇痛途径：PCIA(病人自控静脉镇痛)或PCEA（病人自控硬膜外镇痛）。2.评估患者麻醉方式、术式、心理状态及合作程度。3.评估患者及家属对手术及镇痛的认识情况。4.了解镇痛所用药物及镇痛效果。

5.妥善固定镇痛管路，注意避免滑脱，尤其是在给患者做翻身等护理时尤为注意。6.密切观察病人的生命体征、意识状况，发现异常立即汇报医师处理。7.观察镇痛效果，观察药物注入的速度是否与设臵相符。

8.观察镇痛过程中有无不良反应，如头痛、恶心、呕吐、尿潴留等，汇报医师及时处理。做好皮肤护理，避免压疮发生。

9.嘱病人如镇痛效果不满意时，与管床护士联系，护士将根据医嘱及时处理。

胸外科护理常规 一、一般护理常规

（一）手术前一般护理常规

1.观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，如有咳痰、咳血、呼吸困难、剧烈胸痛、脉搏不规则及有心力衰竭和休克表现，及时报告医生。

2.对患者进行全面评估，注重评估患者的呼吸功能、营养状态、心理状态等。

3.落实各项检查、检验：遵医嘱做好血、尿、粪常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。

4.指导和督促患者做好术前呼吸道的准备工作：术前戒烟戒酒，保持口腔卫生，进行深呼吸和有效咳嗽、咳痰训练。

5.术前胃肠道准备：禁食8小时，禁饮4小时。

6.术前1天沐浴，练习适应术中体位、床上排尿、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢体活动等；完成药物过敏试验、备血。

7.术日晨护理：及时观察病情变化，评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系；备皮、更衣，根据手术部位戴好腕带；遵医嘱给予麻醉前用药；取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物并保管好；填写手术联系单，查对手术所需物品与手术室交接；按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物；停止术前所有医嘱。8.心理护理：

（1）做好患者介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但镇痛泵的使用以及随着伤口的愈合会逐渐好转并消失。

（2）介绍可能留臵的引流管的目的、意义、配合要点。

（3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足患者的合理要求

（二）手术后一般护理常规

1.全面明确患者手术的方式、术中情况及特殊处理，予以吸氧、心电监护。

2.密切监测生命体征、神志及外周循环变化，测BP、P、R每30分钟一次，连续8次，平稳后改每小时一次，连续8次，然后改为每2小时一次至次日晨，胸管未拔除前继续测血压每日二次至拔管。测T按常规，注意有无发热、血压下降、伤口疼痛、咳嗽、咳痰呼吸困难、发绀、肺部啰音等，预防各种并发症的发生。

3.全麻术后患者未清醒前取平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒、生命体征平稳后可采取半坐位（斜坡卧位，床头抬高30～45度），有利于呼吸和引流。

4.根据患者的耐受程度，鼓励其术后早期活动，逐渐增加活动量。麻醉清醒后，鼓励患者床上活动，如深呼吸、四肢肢体活动、床上的屈腿踩床抬臀运动。手术后第2～3天开始尝试下床活动。先坐床沿片刻，做深呼吸和咳嗽，再床旁站立，试着站立排尿，并稍走动或椅子上略坐片刻，再逐渐增加活动量。

5.妥善安臵各种引流管，保持引流管的有效性，注意引流液的性质、量。色。胸腔闭式引流按其护理常规，胃肠减压引流按其护理常规。

6.注意手术切口有无疼痛、渗血，评估疼痛程度及出血量，正确使用镇痛泵，及时更换敷料。呼吸、循环功能较差者，应控制输液滴速，预防急性肺水肿发生。

7.保持呼吸道通畅，定时雾化吸入、拍背，协助患者进行有效咳嗽、咳痰，注意保护伤口，减少疼痛；必要时经口鼻吸痰。如患者发生气管移位或突发胸闷、呼吸困难，立即报告医生。

8.非消化道手术后6小时无恶心、呕吐、腹胀等情况，予以流质或半流质少胀气食物，待通气后进食普食。

9.鼓励患者早期进行床上肢体功能锻炼和下床活动，并适当作患侧肩、肘关节活动，预防并发症。10.出院后指导患者继续戒烟戒酒，预防上呼吸道感染；术后3个月内避免重体力劳动，逐步增加活动量；加强营养，定期门诊复查。

二、检查或治疗护理常规

（一）胸腔闭式引流护理常规

1.正确连接引流管道，保持胸腔引流管与水封瓶之间的密闭性，连接胸腔引流管的长度保持在液面下3～4㎝并直立。

2.妥善固定胸腔闭式引流管和放臵引流瓶，引流瓶液面低于胸腔引流穿刺处60～100㎝；标明管道名称、穿刺日期时间、胸腔引流管长度及标记、引流瓶液体刻度标记及使用时间。

3.保持引流管通畅，臵管后24小时内每小时挤压引流管1次及以上；防止管道折叠和扭曲，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺处敷料清洁干燥，有渗液或渗血后及时更换。4.观察引流液的性状、颜色、量及气体排出等情况，及时发现活动性出血、气胸、乳糜胸等并发症。如有两根或以上胸腔引流管，应分别观察和记录。

5.观察长管中水柱随呼吸上下波动情况，水柱波动的范围是4～6㎝；观察患者生命体征及有无皮下气肿、引流口有无分泌物或红肿等情况。

6.更换引流瓶、留取引流液标本等操作时严格执行无菌技术操作，防止逆行感染。搬动患者或更换引流瓶时，双重夹闭引流管以防止空气进入，如引流管连接处脱落，立即夹闭引流管，更换引流装臵；若引流管从胸腔脱落，立即用双手捏住穿刺处皮肤并进行消毒周围皮肤，用油纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。

7.拔管指征 生命体征平稳；观察无气体逸出，24小时引流液呈血清样，总量<50ml、脓液<10ml；X线显示患侧肺扩张良好；符合以上条件者即可拔管。

8.指导患者进行拔管前呼吸训练：即先深吸一口气后屏住约20秒，能达到要求后方可拔管。拔管后安排患者合适卧位，以健侧卧位为宜，不宜立即下床活动。24小时内密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、气胸、皮下气肿、局部有无渗血渗液等，发现异常情况及时报告医生处理。

（二）心包、纵膈引流管护理常规

1.正确连接引流管道，用Y型接头将2根引流管连接同一个引流瓶。若要精确记录心包、纵膈引流量，则取消使用Y型连接头，分别连接引流瓶。

2.保持引流管的通畅，用1.5～2.0kPa大小的负压持续吸引，定时挤压引流管，特别是术后12小时内，每15～30分钟挤压1次。

3.密切观察有无活动性出血征象，引流出大量鲜红色血性液体，如成人>300ml/h，小儿>4ml/（kg.h），且无减少趋势，考虑活动性出血，应不停地挤压引流管。

4.密切观察有无心包填塞征象，引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续较多的引流突然停止或明显减少，伴随患者出血血压下降，脉压差减小、心率加快、中心静脉压明显升高、颈静脉怒张、尿量减少等症状，考虑心包填塞的可能，立即配合医生进行抢救准备。

5.拔管指征 生命体征平稳；引流量明显减少，引流颜色变淡，24小时总量<50ml，符合以上条件者即可拔管。

6.拔管后安排患者合适卧位，以半卧位或坐位为宜。密切观察患者有无胸闷，呼吸困难，局部有无渗液、出血，皮下气肿等症状，发现异常情况及时汇报医生处理。

（三）胸腔镜手术护理常规 1.术前护理：

(1)心理护理 加强心理护理，以积极的态度配合胸腔镜手术治疗。(2)全身准备 营养支持；观察生命体征的变化；皮肤过敏试验。

(3)呼吸道准备 戒烟；注意口腔卫生；鼓励患者训练深呼吸，有效咳嗽、排痰。(4)手术区皮肤准备。

(5)必要时根据手术要求行胃肠道准备 同食道手术。2.术后护理：

(1)术后去枕平卧位，病情稳定后改为半卧位。(2)吸氧，氧流量2～3升/分。(3)生命体征的监测。

(4)呼吸道的管理 向患者解释术后排痰的重要性，鼓励有效咳嗽排痰，痰液粘稠者给予雾化吸入。

5(5)胸腔引流管的观察与护理 执行胸腔闭式引流护理常规。

(6)疼痛的护理 胸腔镜手术后患者咳嗽时，护士协助按压伤口，减少伤口震动；各项护理动作轻柔；必要时给予镇痛泵应用。

(7)活动 胸腔镜手术后患者主张早期活动，一般术后第一天病情稳定后协助下床活动。3．健康教育 加强呼吸功能训练。(四)支气管胸膜瘘的护理常规 1.按胸外科疾病手术一般护理常规

2.评估患者生命体征及病情变化，如发现患者体温高、脉速、气急、咳痰多等，提示支气管胸膜瘘。3.病情观察 术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血象的变化，观察痰液的量、性状、颜色的变化，当出现病情变化时立即汇报医生，警惕有无支气管胸膜瘘的发生。

4.心理护理 创建安静、舒适的病区环境，避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，在护理过程中向病人讲明病情,解释清楚治疗阶段中所采用的措施，有针对性的做好心理疏导。

5.引流管护理 行胸腔双管冲洗引流时,引流管应放臵于脓腔的最低位处；保持引流管及冲洗管通畅,防止扭曲,脱落；观察引流液的量、颜色、气味,并做好记录；观察水封瓶水柱波动情况,平静呼吸时胸管水柱波动大,说明肺未复张。如水柱波动幅度较小,且逸出气泡较前少,说明肺逐渐膨胀,则提示瘘口即将愈合。

6.维持呼吸道通畅 氧气吸入；定时扶患者坐起给予翻身、拍背，叩背时由下向上，由外向内轻叩震荡。病人咳嗽时，固定胸部伤口，减轻疼痛。痰液粘稠给予超声雾化。7.生活护理 做好基础护理，预防护理并发症。

8.营养支持 鼓励患者合理进食足够热量、蛋白质和丰富维生素饮食。

（五）食管癌吻合口瘘的护理常规 1.按胸外科疾病手术一般护理常规

2.病情观察 术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。当患者出现异常症状及体征时，要立即报告医生，警惕有无吻合口瘘的发生，及早发现，及时处理，以达到较好的预后。

3.心理护理 创建安静、舒适的病区环境，避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，在护理过程中向病人讲明病情,解释清楚治疗阶段中所采用的措施，有针对性的做好心理疏导。

4.胃肠减压 发生吻合口瘘后，立即行胃肠减压，以减轻吻合口局部水肿及张力，减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器，避免或减轻胸内感染；妥善固定胃管，保持有效负压；密切观察引流液的颜色、性质及量。

5.纵膈引流管护理 当患者发生吻合口瘘时，立即行纵膈引流管护理，密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。如需冲洗，冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时密切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔内液体排出。

6.营养支持 食管癌术后患者的营养支持至关重要。因此吻合口瘘发生后，根据患者胃肠功能恢复情况经鼻肠管给予肠内营养。管喂第1天，给予生理盐水50ml/次，总量控制在500ml以内；24h后根据患者情况逐渐给予米汤、果汁等。管喂前及管喂后1h内帮助患者取头高斜坡卧位、管喂前后均用生理盐水或温开水20～50ml冲洗管道。管喂时采用分次灌注法、缓慢滴注法、输注泵输注等方式，要密切观察患者有无恶心呕吐、腹胀等现象。

三、常见疾病护理常规

（一）肺癌护理常规 1.术前护理

(1)着重评估患者的肺功能状况：咳嗽咳痰情况、痰量及性状；有无咯血、咯血量和次数；有无呼吸困难、发绀、胸痛表现；肺功能检查结果等情况。

6(2)给予患者高蛋白、高热量及丰富维生素饮食，纠正营养不良和水、电解质紊乱。

(3)术前准备：①指导戒烟；②有上呼吸道感染者遵医嘱给予抗菌药物应用；③保持呼吸道通畅；痰液粘稠不易咳出者，给予超声雾化；④指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼吸及有效咳嗽排痰的方法。2.术后护理

(1)密切观察生命体征及病情变化并及时记录，及早发现心律失常、出血、感染、支气管胸膜瘘等并发症。如患者出血体温上升、刺激性呛咳、咖啡渣样痰或胸管持续漏气，高度怀疑支气管胸膜瘘。

(2)维持呼吸道通畅：氧气吸入；定时扶患者坐起给予翻身、拍背，叩背时由下向上，由外向内轻叩震荡；鼓励病人深呼吸及有效咳嗽排痰，咳嗽时，固定胸部伤口，减轻疼痛；痰液粘稠给超声雾化；排痰困难者，行气管内吸痰或纤维支气管镜下吸痰。

(3)体位：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸人而致窒息或并发吸人性肺炎；血压稳定后，采用半坐卧位；肺叶切除术后患者可采取半卧位或侧卧位；一侧全肺切除术后患者可采取半卧位或1/4侧卧位，避免完全侧卧位。(4)术后当天禁食，而后根据患者情况逐步改为普食。

(5)保持胸腔引流通畅：执行胸腔闭式引流护理常规；一侧全肺切除术后患者胸腔闭式引流管应持续夹闭，注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位情况；一次放液量不能超过100ml，开放时禁止患者咳嗽。

(6)术后严格掌握输液速度和量，输液速度以30～40滴/分为宜，全肺切除术后以20～30滴/分为宜，不超过40滴/分，术后24小时补液量控制在2000ml以内, 全肺切除患者术后应控制钠入量。

(7)早期活动。术后生命体征平稳，胸管拔除后鼓励并协助患者下床或床边站立移步，逐渐增加活动量.严密观察病人病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，应立即停止活动。

(8)综合呼吸功能训练，减少并发症的发生，促进康复。

3.出院指导，指导患者出院后继续进行呼吸功能训练；手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩；避免上呼吸道感染；避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境，戒烟；定期复查；若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，或出现进行性倦怠情形，应立即就诊。

（二）食管贲门癌护理常规

1.术前护理

(1)术前护理评估有无消瘦、体重下降、贫血、腹水。评估患者进食情况，有无吞咽困难、呕吐，能否正常进食，饮食性质。

(2)改善营养情况，能进食者给予高热量，高蛋白，高维生素流质或半流质，不能进食者，静脉补充液体、电解质及热量，注意水电平衡。

(3)消化道准备：①术前给予半流质饮食，②积极治疗口腔疾病，保持口腔卫生③进食后滞留或进食后返流者，术前3日留臵胃管，并用生理盐水经鼻胃管冲洗食管和胃，以减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。④若拟结肠代食道手术，按结肠手术准备。(4)拟行胸腔镜手术患者，术前一晚进食500ml全脂牛奶。2.术后护理

(1)密切观察生命体征的变化，并及时记录。

(2)加强呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，促进肺扩张。对颈、胸、腹三切口患者，疼痛明显患者，密切观察呼吸形态、频率和节律。

7(3)保持胸腔引流通畅：执行胸腔闭式引流护理常规。

(4)保持胃肠减压通畅：妥善固定胃管，观察记录引流量，术后6～12小时内从胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐步变淡。若引流出大量血性液体，患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快等血容量不足的表现应考虑有活动性出血，立即报告医师处理；禁食期间，保持口腔清洁。每日冲洗胃管2次，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

(5)饮食护理 患者肛门排气后，遵医嘱胃肠造影确认无吻合口瘘症状，停止胃肠减压，遵医嘱逐渐进食水-流质-半流质；以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物为宜，避免刺激性食物；宜少食多餐、由稀到干、细嚼慢咽，防止进食过多及速度过快，防止术后吻合口瘘；注意观察进食后的反应，如呛咳、疼痛、呕吐、腹泻等。进食后半小时内避免平卧、低头弯腰等，以免食物返流，睡眠时宜高枕卧位。

(6)并发症的预防和护理：①吻合口瘘的观察：多发生在术后5～10日，注意患者有无发热、呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状。一且出现上述症状，应立即通知医师并配合处理；②乳糜胸:乳糜胸多发生在术后2～10日，少数病人可在2～3周后出现。注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。协助处理:若诊断成立，即臵胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连。(7)胃造瘘术的患者，妥善固定造瘘管，根据医嘱造瘘管注流质。

3．出院指导：告知患者3周后才可以进食米饭、馒头、面包等，少量多餐，避免生冷硬及带骨刺食物，质硬的药物可碾碎后服用；进食后2小时内宜慢走或端坐半小时，睡眠时垫高枕，以防反流；注意观察进食后反应：有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况，若出现上述症状，应暂停进食，及时就诊。

（三）胸腺瘤护理常规 1．术前护理

(1)了解患者有无肌无力症状及病情进展情况。

(2)对伴有肌无力患者用镇静药需慎重，按医嘱给药。

(3)对合并重症肌无力者，要随时注意危象的发生，呼吸肌麻痹者，随时有发生呼吸心跳骤停的可能，应备好抢救物品和足量的抗胆碱脂酶类及其它急救药物。2.术后护理

(1)密切观察生命体征的变化并及时记录。

(2)维持呼吸道通畅：氧气吸入；定时扶患者坐起给予翻身、拍背，鼓励有效咳嗽、排痰；痰液粘稠给予超声雾化；对合并重症肌无力者术后备气管切开包于床边。(3)观察并记录胸骨后及纵隔引流管的引流量，保持引流通畅。

(4)肌无力者，术后应注意观察肌无力改善情况，术后3-4日内经常检查握力和活动情况，用药效果以便调整药量。

(5)预防并发症：观察、鉴别肌无力危象及胆碱能危象。

① 肌无力危象：全身肌肉无力，瞳孔散大，心率增快、口干、肠鸣音降低等。重症肌无力危象处理：绝对卧床休息，抬高床头。立即注射新斯的明，维持呼吸，给氧，气管切开（插管），呼吸机辅助呼吸。

② 胆碱能危象（瞳孔缩小、出汗、唾液增多等）处理：立即停用抗胆碱酯酶药，可立即注射阿托品缓解症状，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸等。

3．出院指导 对合并重症肌无力者，指导出院后继续按医嘱服药。坚持肢体功能训练；保持情绪稳定。

(四)纵隔肿瘤护理常规

1.术前护理

（1）注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备 好氧气，气管切开用具和吸痰器等。

（2）如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。2.术后护理

（1）按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。（2）病情稳定后给予半卧位。

（3）进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食，勿过饱。（4）保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。

（5）有纵隔引流者连接胸腔引流瓶，按胸腔引流护理常规护理。观察引流液的性状和量，必 要时可用负压吸引以利引流。

（6）作正中切口者，应注意引流通畅，以及有无血肿压迫引起的呼吸困难和颈静脉怒张。（7）鼓励病人尽早活动，预防并发症。

3.出院指导 继续指导戒烟；避免上呼吸道感染；继续呼吸功能训练。指 导手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性 萎缩。

（五）气胸护理常规

1.评估患者的身体状况，明确患者产生气胸的原因，如有受伤史，进一步明确受伤的性质。2.观察患者生命体征变化，有无胸闷、胸痛、咳嗽、咯血等症状，气管位臵有无偏移，有无颈静脉怒张或皮下气肿，有无肢体活动障碍等。

3.对于开放性的气胸，要立即用无菌或清洁的敷料加压包扎；对于张力性气胸，协助医生迅速在患侧锁骨中线与第二肋间连接处用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单项活瓣装臵。4.自发性气胸患者肺压缩<30%，无明显症状，予卧床休息，间断氧气吸入。5.患者出现明显的低氧血症时，做好胸腔闭式引流穿刺前准备或手术前准备。6.对于需要急诊或择期行肺大泡结扎术者，按照胸外科一般护理常规处臵。

7.协助患者舒适卧位，以半卧位为宜。指导和督促患者深呼吸、使用呼吸训练器或者吹气球的方法进行肺功能训练，同时鼓励患者尽早下床活动。

8.当肺已基本复张时，夹闭引流管，观察24小时，如病情稳定可拔管。

9.出院指导 出院后1个月内避免抬举重物、剧烈的运动、剧烈咳嗽；预防上呼吸道感染；保持大便通畅，避免用力屏气；一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院就诊。

（六）体表肿瘤护理常规

1.术前护理 完善各项检查，做好心理护理和皮肤准备。2.术后护理

（1）按麻醉后护理常规，术后6小时取半卧位，以利呼吸和引流。

（2）术后6～8小时可正常饮食，以保证足够热量和维生素，促进康复。

（3）伤口护理：①观察伤口渗血及愈合情况并记录；手术部位用胸带加压包扎，松紧适宜，观察患侧上肢远端血液循环，及时调整绷带或胸带的松紧度；②妥善固定引流管，保证有效的负压抽吸；观察引流液色、量并记录。

第五节 神经外科护理常规 一、一般护理常规

1、根据病情备好急救用物（氧气、吸引装臵、监护仪、气管切开包），配合抢救处理。

2、观察意识、瞳孔（正常2～4mm）、生命体征及神经系统症状，如面瘫、失语、肢体瘫痪、癫痫发 9 作等（意识判断见表1-

1、表1-2）。

表1-1 意识状态分级

意识状态 语言刺 痛刺激 生理反应 大小便能 配合检查

激反应 反应 否自理 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 模糊 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 中昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 能 不能

表1-2 Glas-gow昏迷评分表

睁眼反应 语言反应 运动反应

自动睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定痛动作（痛刺激时）5 疼时睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩（痛刺激时）4 不能睁眼 1 有音无语 2 异常屈伸（痛刺激时）3 不能发音 1 异常伸直（痛刺激时）2 无动作（痛刺激时）1

3、观察有无颅内高压症状，如头痛、呕吐。

4、评估有无压疮、跌倒、坠床、非计划拔管等风险，采取对应防护措施（标识、床护栏、约束带等）。

5、术前准备 备皮、备血、皮试、禁食禁饮8小时，训练床上大小便（颅高压者禁忌灌肠）。

6、全麻清醒及生命体征平稳者，床头抬高15°～30°。

7、观察伤口渗血情况，估计出血量，及时更换敷料。

8、引流管勿折叠、扭曲、堵塞，观察引流液的性质、量。

（三）超声雾化吸入疗法护理常规

1.雾化前向患者或家属说明超声雾化吸入的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。2.遵医嘱准备好治疗药物，正确连接好雾化器装臵，调节和设臵有效的治疗时间。

3.对于生活能自理的患者，指导其口含雾化吸人器喷嘴，深呼吸，使药液吸入咽、喉及气管、支气管；对于已行气管切开的患者，将雾化器的喷嘴与气管套管口连接，吸入蒸气。4.雾化结束，按隔离要求做好雾化装臵的清洁消毒。5.指导患者口含雾化器喷嘴时避免漏气，否则影响疗效。

6.治疗结束，嘱咐患者休息片刻后方可活动，以免过度换气而发生头晕。

（五）气管切开护理常规

1.与患者及其家属交流沟通，告诉其气管切开的目的，清醒的患者与其建立适当的沟通交流的方式。

2.紧急做好气管切开配合准备，包括床旁备抢救车、吸氧装臵、吸痰装臵、气管切开护理盘及相应物品。

3.术后取半坐卧位，去枕以舒展颈部。更换体位时保持头部及上身在同一水平线。

4.密切观察生命体征等病情变化，防止并发症。观察伤口有无出血，切口周围有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸等并发症，一旦发现做好标记，及时报告医师并配合处理。

5.正确护理气管套管。

（1）保持气管套管系带牢固和松紧适宜。系带应打死结，其松紧度以能放入一指为宜，经常检查系带的牢固度。

（2）保持内套管及呼吸道通畅，防止窒息 随时吸净呼吸道分泌物；保持室内空气新鲜、温度及湿度适宜； 套管口覆盖双层湿纱布，防止异物落入；遵医嘱定时经套管滴入稀释痰液的药液、雾化吸入等，稀释痰液以便吸出；不淋浴、不游泳，防止水溢入气管套管内。

（3）预防感染：每4～6小时煮洗内套管1次。掌握保持伤口清洁、清洗消毒内套管、更换敷料等方法。

（4）拔内套管时固定好外套管，以防将外套管一并拔出；内套管取出时间不宜过长；套管周围垫无菌纱布，减少套管与伤口皮肤摩擦。

（5）保障外套管不可取出，以防发生窒息。

6.病情稳定后，遵医嘱给予高蛋白、高热量、丰富维生素，无刺激、易消化半流质饮食。

7.随时做好应急处理。如再度出现呼吸困难、烦躁不安，经吸痰不能缓解时，提示可能为套管管腔堵塞或脱管。一旦发生以上情况，应迅速取出内套管，吸净气管内分泌物，检查内套管是否通畅，如套管通畅则可能是脱管，迅速通知医师并及时处理。

8.遵医嘱用药及注意药物的不良反应。注意禁用吗啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的药物。9.鼓励患者用笔或手势表达情感与要求，必要时堵住气管套管口说话，克服交流障碍。

10.做好堵管前准备 如果病情好转，符合拔管指征，拔管前试行堵管24～48小时，堵管期间密切观察呼吸及发音情况，出现呼吸困难立即拔除塞子，无呼吸困难者可拔管。拔管后继续观察1～2天，伤口处覆盖无菌纱布，以蝶形胶布固定拉紧皮肤。

11.指导非喉头病变行气管切开者，拔除气管套管后积极治疗原发病。12.交待带气管套管出院者注意事项：

（1）气管套管口用纱布覆盖，防止异物落人。不可取出外套管，以防发生窒息。（2）系带应打死结，其松紧度以能放人l指为宜，经常检查是否牢固。

（3）不淋浴、不游泳、防止水溢人气管套管内。掌握保持伤口清洁、清洗消毒内套管、更换敷料等方法。

（4）尽量避免到人多拥挤的公共场所，定期复查，根据病情决定拔管时间。消化道出血护理常规

1.休息与体位：休息包括精神和体力两方面。少量出血：仅有黑便者，卧床休息，可下床活动；出血量大于250ml者，卧床休息，活动有人帮助；出血量大于1000ml者，绝对卧床休息至出血停止，保持安静，生活不能自理，需在床上大小便。宜取平卧位，呕血时，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅。

2.心理护理：及时清除血迹、污迹，以避免不良刺激。解释各项检查及治疗措施的目的意义，耐心解答病人及家属的提问，避免焦虑恐惧心理。

3.饮食护理 ：出血期禁食；出血停止后1～2天后方可进食高热量、高维生素流质，仅有黑便或无明显活动性出血者，可给予温凉流质、出血停止后可改为半流质逐渐过渡至软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。不食生拌菜及粗纤维的蔬菜，避免刺激性食物和饮料等。避免进食硬食和带刺的食物，如鱼、排骨等，嘱咐患者细嚼慢咽，避免损伤食道黏膜再次出血。4.病情观察与出血情况的观察：

（1)病情观察内容：体温、脉搏、呼吸和血压；精神和意识状态；呕血、黑便的量、性质、次数以及伴随症状；皮肤、指甲、肢端色泽与温暖，以及静脉充盈情况；24小时出入量，尤其是尿量。

（2)出血量的估计：

① 根据呕血和黑便的情况估计: 一般来说，大便隐血试验阳性提示每天出血量>5～10ml。出现黑便表明出血量在50～70ml。胃内出血量达250～300ml时可引起呕血。

② 根据全身症状估计：出血后15分钟内无症状，提示出血量较少；一次出血量在400ml以下时，为血容量轻度减少，可因组织液与脾贮存血补充血容量而不出现全身症状。出血量超过400～500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。出血量超过1000ml，临床即出现急性周围微循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。

③ 动态观察血压、心率：若收缩压＜80mmhg，心率＞120次/分，需积极抢救。给予输血、酌情给林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，以尽快补充血容量。

（3)继续或再次出血的判断，出现以下迹象，提示有活动性出血或再次出血：

① 反复呕血或黑便次数增多且粪质稀薄，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。黑便色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。

② 经补液、输血临床观察或中心静脉压监护发现而微循环衰竭未能改善。，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。

③ 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降、网织红细胞计数持续增高。

④ 无脱水或肾功能不全依据而氮质血症持续升高超过3-4天或再次增高。一般出血后48小时以上未能再出血，再出血的可能性小；而过去有多次大量出血史、本次出血量大，24小时内反复大量出血，出血原因为食道、胃底静脉曲张破裂者，再次出血的可能性较大。5.用药指导：

（1）立即配血，建立两条静脉通路，尽快用大号针静脉输液，必要时静脉切开。

（2）用止血药时需注意观察不良反应，如血管加压素滴速过快可引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死，药物外渗可致局部组织缺血坏死，故需加强巡视；生长抑素使用必须使用输液泵控制滴速，原则要24小时缓慢输入。

6.气囊压迫护理：

（1）插管方法：插管前先分别向食管和胃囊内注气，检查气囊形状、压力．有无变形、破裂、漏气，并做好标记，同时检查胃管是否通畅。石蜡油润滑后，将三腔管经鼻插入至胃内，先向胃囊注气约150～200 ml(囊内压 50～70 mmHg)，血管钳夹住开口部缓慢向外牵拉使胃囊压迫至胃底部曲张静脉；若食管囊同时充气约100 ml（囊内压35～45 mmHg)并封闭管口，向外加压牵引，可压迫食管下段的曲张静脉。在三腔管末端通过绷带悬挂0.5kg的沙袋作持续重量牵引。定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察有无继续出血。

（2）注意事项：①插管时应先向胃囊内注气，再向食管囊注气，拔管时相反。②臵腔管每12～24小时放气15～30分钟，然后再压气加压，以免食管、胃底黏膜受压过久而缺血坏死。③定时测量气囊内压力，以免压力不足起不到止血效果或压力过高引起局部组织坏死。④当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上滑动，一旦阻塞于咽喉部可致窒息，出现呼吸困难、发绀等表现，应立即抽出食管囊内气体，拔出管道；口唇经常涂润滑剂防止干裂，床边放臵弯盘、卫生纸，病人取侧卧位或头部侧转，以便于吐出口腔内分泌物，以免误入气管。⑤气囊压迫时间一般以3～5天为限，出血停止 24小时后可先放气观察24小时，若无出血可考虑拔管。⑥插管期间加强病人的口腔护理和心理护理，以减轻病人的心理压力，增加其舒适感。

7.健康教育：

（1）帮助病人掌握上消化道出血的基本知识，学会自我护理；避免一切诱发因素（如饮食、活动），以减少再出血的危险。

（2）指导家属学会基本病情观察方法及应急措施，积极治疗原发疾病，定期门诊随访。

（四）食道支架术护理常规 1．按介入科一般护理常规。

2．予以心电监护，严密观察病人的生命体征及病情变化。3．观察有无消化道出血的现象。

4．观察有无胸痛，食道支架膨胀可致胸部胀痛，一般一周后消失。

5．术后即可进流质并渐进软食普饭，禁食冷食及长、粗纤维食物，食管支架为记忆合金材料制成，遇冷后会收缩易造成支架脱落移位。

乳腺科护理常规 一、一般护理常规

1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。2.完善术前各项检查 血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。3.观察病情变化及监测生命体征 如有异常及时汇报医生配合处理。

4.呼吸道准备 吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。5.胃肠道准备 根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。

6.术前进行适应性训练 指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。

7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。8.术日晨护理 术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。9.备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。10.与手术室接诊人员接患者核对（腕带）、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。

11.根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装臵、吸引装臵、输液架以及监护设备等。12.术后护理按麻醉后患者护理常规

二、检查或治疗护理常规

（一）化疗一般护理常规

1.化疗前评估病人一般情况，如体温、血常规、心肝肾功能等。

2.选择合适的给药途径。优选中心静脉，尤其发泡剂及强刺激药物；经外周静脉输注应做好风险告知，遵守操作规程，防止药物外渗。

3.讲解化疗相关知识及注意事项。告知患者在输注化疗药物时，如出现疼痛等不适，应及时汇报护士。

4.正确配臵和输注化疗药物，并做好化疗自身防护。输注过程中注意控制速度，加强巡视。5.化疗药物如不慎外渗，执行化疗药物外渗的护理常规。

6.密切观察化疗毒副反应，如恶心、呕吐、腹痛、血尿等。特殊化疗药物输注应观察生命体征，如易过敏的紫杉类、易损伤心肌的蒽环类等，发现异常及时汇报医生。

7.鼓励患者在化疗前和化疗过程中多饮水，每日饮水量达2000～3000ml；应用大剂量顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺等药物应密切监测24小时尿量。

8.给予高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食。

9.做好化疗毒副反应护理，如骨髓抑制的护理、口腔黏膜炎的预防和护理等。

10.关心患者，提供心理支持，帮助患者正确认识脱发等形象改变。保持病室清洁、安静、空气流通及适宜温湿度，避免不良气味刺激。

11.做好出院指导，包括预防感染、导管维护、休息与营养、定期复查等。

（二）化疗药物外渗护理常规 【化疗药物外渗的预防】

1.由经过专业培训的护士执行静脉化疗。选择给药途径是，必须了解各药物的局部刺激性，对于强刺激性药物切忌漏于皮下。

2.选择最佳的穿刺部位 应选择前臂的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带及关节等处静脉给药，以防造成局部损伤；避免在放射治疗的肢体、有动静脉瘘的肢体、乳腺手术患侧、淋巴水肿等部位穿刺；避免在24小时内已接受过穿刺的静脉给药。

3.在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉。穿刺成功后保证针头固定稳妥，避免脱出。4.强刺激性药物建议选用PICC或深静脉臵管给药，外周静脉给药者宜选前臂较粗的静脉，使用留臵针进行穿刺。

5.输注化疗药物前，应检查是否有回血，证实针头在血管内方可给药，如无回血，或不能确定针头完全在血管内，则另外选择血管重新穿刺，避免使用同一静脉远端。6.根据化疗药物浓度、特性和患者的血管条件来决定给药的速度

7.在注射过程中不断询问病人有无疼痛或烧灼感，并注意观察给药部位有无红肿等现象。

8.强刺激性药物输注过程中，护士必须在床旁监护直至药物全部输注体内；输注完毕后，继续已生理盐水或葡萄糖液冲洗管道后再拔针。【化疗药物外渗的处理】

1.须由经过肿瘤专业知识培训的注册护士在医生的指导下处理。

2.一旦发现或怀疑化疗药物外渗，应立即停止输液，保留针头，并尽量回抽残留药物后拔除，及时汇报医生。

3.使用适宜的解毒剂（静脉或局部）

4.无特殊解毒剂，根据外渗的范围局部注射2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水适量。5.局部冷敷6～12小时，但草酸铂发生外渗禁忌冷敷，注意防止冻伤。6.抬高患肢，避免受压。

7.硫酸镁、如意金黄散等外敷或喜疗妥软膏（多磺酸粘多糖软膏）外涂。8.外渗24小时后局部行氦氖激光照射，每日1次，每次10分钟。

9.有水泡，避免摩擦、受压，保持皮肤完整性。一旦破溃不可涂抹任何药剂，应清创，无菌换药。10.对广泛组织坏死可进行手术清创、皮瓣移植、植皮。

11.应持续观察和评估患肢的运动、感觉和远端血运情况等并记录。

（三）经外周静脉臵入中心静脉导管术（PICC）护理常规

1.臵管前向患者介绍PICC臵管的目的，优点、臵管步骤及可能出现的并发症、并要求患者在充分认识PICC后签署知情同意书。

2.严格按操作规程进行臵管，执行无菌操作原则。

3.臵管当天加压包扎臵管处，防止出血，注意观察末梢循环情况。指导患者减少臵管肢体的活动，加强握拳运动。臵管次日更换敷贴，严密观察臵管局部有无渗血、出血、肿胀等异常情况。4.使用PICC期间，注意观察臵管局部有无红肿、出血、感染及导管有无脱出的现象。

5.输液结束时，严格按照冲、封管的流程进行封管。封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。6.加强PICC留臵期间的维护。指导患者出院后每周进行穿刺处的换药，更换连接接头，及管道的冲封管。保持穿刺点干燥，清洁，避免感染。

（四）粒细胞缺乏症护理常规

1.采取保护性隔离，入住单人房或层流室。

2.做好清洁、消毒、灭菌工作。循环风紫外线消毒每天2次，消毒灵拖地、擦拭家具每天2次，带入房间的物品必须进行消毒、灭菌处理，限制探视人员，进入房间必须更换消毒衣裤，拖鞋及专用帽子、口罩。执行各项操作时。必须严格执行无菌操作。

3.密切观察容易发生感染的部位，如口腔、咽喉、会阴部、肛周等处是否有红、肿、热、痛。

4.监测白细胞计数。特别是中性粒细胞数。随时监测体温，观察有无发热，如体温超过39℃，应立即作出相应处理。

5.瞩病人注意个人卫生，大小便后及时清洗会阴部，做好肛周护理，每天用洁尔阴坐浴。

6.加强口腔护理，用1：5000呋喃西林溶液或苏打水漱口，每天3次，用软毛牙刷刷牙。如发生口腔黏膜改变及咽喉不适等，则根据医嘱处理。

7.给与高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食、避免进食刺激性、粗糙硬质的、酸性等物质，强调摄入无菌饮食，不吃生水果，蔬菜，尽量食用蒸、煮，炖的食物，餐具应煮沸消毒或高压消毒。

8.注意保持大便通畅，防止便秘损伤肠粘膜。必要时给与缓泻剂。

9.卧床休息，适当活动，但限制到人多的地方。保持室内空气流通，但要防止受凉。10.经常巡视病人，关心体贴病人，帮助病人树立信心。11.按医嘱使用升白药及抗生素预防感染。

三、常见疾病护理常规

（一）乳腺良性肿瘤护理常规 1.按全麻患者术后护理常规。

2.术后监测生命体征。如有引流，观察伤口引流情况。

3.及时发现创面敷料渗出情况。若有加压包扎，需保持加压包扎在位。

4.出院指导 保持切口干燥，按时拆线；教会患者乳房自行检查的方法；有 情况随诊。

（二）乳腺癌手术护理常规

1.术前评估局部肿块情况及心理状态，做好相应护理。2.按全麻患者术后护理常规。

3.术后监测生命体征。保持负压引流状态，加压包扎在位，观察伤口及引流的情况，防止皮下积液。

4.观察患侧上肢皮肤的颜色、温度、臂围情况；观察皮瓣颜色及创面愈合情况。5.避免在患侧上肢测血压、采血、静脉或皮下注射，预防患侧上肢肿胀。

6.卧床期间患侧上肢垫软枕抬高10°～15°，并放臵功能位，下床时注意患肢处于功能位，他人扶持时应扶健侧；患肢肿胀严重者可带弹力袖。

7.功能锻炼 术后三天内患侧上肢限制活动，避免外展上臂；术后2～3天开始手指的主动和被动活动；术后3～5天开始活动肘部；术后1周可活动肩部、手指作爬墙运动，直至患侧肢体手能高举过头、自行梳理头发。功能锻炼循序渐进，坚持锻炼至出院后3个月，20～30分/次，3～4次/日。

8.给予患者及家属心理上的支持，增加战胜疾病的信心，护理操作中避免过度暴露手术部位，以保护患者隐私。

9.出院指导近期避免用患侧上肢搬动、提取重物；术后5年内避免妊娠；根据自身情况佩戴义乳或植入假体，教会患者乳房自行检查的方法，定期复查。

（三）乳腺癌化疗护理常规

1.心理护理 鼓励病人讲出自己的感受，帮助病人逐渐适应形体改变后的角色，纠正形象紊乱所致的负性情绪；鼓励其配偶多给予病人心理支持，主动关心病人的心理变化，经常陪伴病人，与病人共同经历治疗的过程，创造轻松愉快的家庭环境。

2.饮食护理 化疗期间给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡易消化饮食。

3.评估病人患肢疼痛、血运、伤口愈合情况，如有水肿需抬高患肢，避免患肢负重和长时间下垂，指导患者进行患肢功能锻炼。

4.输液通路首选PICC，术后病人应避免患肢输液、注射给药、抽血、测血压等。

5.用药护理 根据医嘱按时、准确给药。强刺激药物宜深静脉给药，外周静脉输注过程中发生外渗及时处理。输注过程中注意控制速度，并严密观察用药反应。观察病人化疗毒副反应及并发症，并汇报医生及时处理。

6.健康教育 指导病人化疗前理短发，购买假发或帽子，告知脱发是暂时性的，停止化疗后头发会再生。脱发后要注意保护头皮，不要使用刺激情的香皂、洗发水；坚持患肢的功能锻炼；坚持佩戴义乳，以促进康复，维持身体平衡。

胸外科护理论文 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月开始, 我院开展优质护理服务展示活动, 以胸外科病房作为研究示范区域, 选取700例胸外科手术患者进行研究。

1.2 方法

1.2.1参考并学习相关材料, 加强护理人员对优质护理的认识。护士长带领护理人员展开培训, 事先制订规范的培训计划, 利用分期自学、理论实践, 以及随机问答的方式提高护理人员对知识的掌握程度。同时, 护士长还要全面贯彻相关条文条规, 让优质护理工作落到实处, 因此, 不仅可以加深优质护理在护理人员心中的认知, 同时还可以提高护理质量, 从而得到患者的认可。

1.2.2协调分配排班, 让管理工作分级分类进行, 将分层策略落实到护理人员的管理工作当中, 实行分组包干, 让任何1例患者在进入医院时, 都可以拥有一名护理人员对其进行全方位护理;护理人员的责任必须明确, 按照常规护理模式作为服务准则;二级护理人员以常规护理技术为主, 将专科护理和指导等工作作为主要职责;三级护理人员便是护士长, 其不仅起到监督的作用, 同时也直接参与人员安排工作。根据层级进行划分, 将护理人员分成Ⅰ组和Ⅱ组, 由护士长进行管理。期间, 护士长带领两组护理人员对患者的病情, 以及发展情况进行观察 (每日一次) 。再由护士长根据护理人员能力进行划分, 结合实际情况为每位护理人员安设几例患者, 利用APN模式展开护理人员的排班工作, 即A班护理时间段为08:00~18:00, 有9~10名的护理人员当班, 其中1名为护士长, 1名为办公护士, 还有1名护士为治疗班, 其余护理人员皆为责任护护士 (由组长2名, 助理护理人员2名) ;P班护理时间段为18:30~24:00护理人员2名N班的护理时间段为23:00~07:30护理人员2名;帮班护理人员1名;中午时分, 安排5~6名护理人员进行病房巡查, 并安排1名二级护理人员进行带班;强化对重点时间段的管理工作, 合理搭配人员, 确保护理工作有效落实。

1.2.3优化护理流程, 完善护理工作的制度、管理制度、规范章程, 明确各级岗位职责、常规护理方案、制度、工作流程、服务标准和服务内容等;当工作流程被有效改善后, 护理人员还要对改善后的护理方案进行了解, 并且根据规范要求加以执行。利用分层管理的方式将制度落实到每位护理人员身上。护士长要定期对护理人员进行能力考核 (现场考核、信息调查等) , 从而确保护理质量得到有效控制。

1.2.4全面提高护理质量, 落实护理监控管理制度, 护理人员是保障护理质量的基础, 因此其护理意识直接决定护理工作的质量。所以全面提高护理人员的工作热情和积极性便显得尤为重要。我院以胸外科患者在护理过程中易出现的一些情况作为案例, 从而严格规范护理人员的交接班工作, 并严格检查前班护理质量, 以及对患者反应情况的记录, 从而保障护理工作严谨有效。

1.2.5有效融合基础护理和专科护理, 让护理工作变的更有意义, 满足患者及家属需求, 根据专科护理所固有的特点进行分析, 从而制订出符合实际情况的护理流程和路径, 确保基础性与专科性的两种护理模式有机结合起来, 进而全面贯彻优质护理理念。护士长带领护理人员及时对一些问题进行预测查找, 对一些新问题加以研究, 做到专科护理上的创新, 提高护理质量;由专业护理人员组织相关患者展开医疗知识宣教工作, 让患者对医疗知识有全新的认识, 从而积极配合医疗及护理人员的工作;在病区安设知识普及专栏, 将一些特色明显、说明性强的知识内容刊登在上面, 让患者及家属可以随时浏览。

2 结果

所有患者中5%恢复良好, 并且术后无不良反应感染几率明显下降, 家属陪护几率下降至18%, 满意程度提升到99%, 护理人员的满意程度为96%, 为我院创造了全新的记录, 揭示出优质护理的重要意义。

3 讨论

优质护理理念的贯彻与实施, 促使护理人员主动为患者服务, 并最大限度地为其处理各种事项, 使患者满意。这样一来, 患者家属也可以将患者安心托付给护理人员, 减轻患者负担。如此护理人员不仅可以第一时间了解患者的病情发展情况, 也可以了解到患者的更多需求, 使护理人员全心全意为患者解决相关事项, 这也是落实“人性化服务”的重要方式, 使患者愿意接受护理及治疗, 护理人员积极专心护理。该理念的贯彻与实施, 最大限度地将护理人员的工作热情和积极性调动起来, 全面提高了我院的护理质量, 让优质护理理念得到有效贯彻。

在我院胸外科实施优质护理工作, 将各项政策全面落实, 降低了纠纷及风险等问题的发生几率, 让患者满意家属放心, 这不仅彰显了“人性化服务”的工作意义, 同时也让护理工作变得更加贴近生活和患者。而当前, 进一步提高优质护理工作的力度, 确保质量更上一层楼, 也是医院管理者及护理人员不得不严格思考的问题。

摘要：目的 加强优质护理在胸外科临床护理中的应用, 提高护理人员对相关活动的认识。方法 在我院开展优质护理服务展示活动, 参考并学习相关材料, 加强护理人员对优质护理的认知程度, 并选取700例胸外科患者进行研究。结果所有患者中5%恢复良好, 且术后无不良反应, 感染几率明显下降, 家属陪护率下降至18%, 满意程度提升到99%, 护理人员满意程度为96%。结论 提倡“以人为本”的服务理念;将常规与专科护理方式进行融合。通过在胸外科临床护理中运用优质护理, 使患者的满意程度和护理质量都显著提高。

关键词：优质护理,护理服务,临床护理,护理制度,满意程度

参考文献

[1]潘杰.医疗护理困局的“管办分开”[J].中国社会保障, 2011, 15 (2) :77-77.

[2]吴灵军.如何做好临床护理工作[J].中小企业管理与科技 (下旬刊) , 2011, 12 (4) :147-147.

胸外科护理论文 篇3

1.资料与方法

1.1 一般资料：2009年6月～2011年12月以来我院收治胸外科手术患者60例，其中男32例，女28例，年龄12~80岁，平均年龄46岁。食管肿瘤12例，肺部肿瘤14例，纵膈肿瘤8例，先天性漏斗胸6例，胸部损伤16例，脓气胸4例。

1.2 方法：随机分成实验组和对照组，每组30例。实验组病人术后提供优质、高效的护理服务及健康信息，在生理、心理、社会、灵性四个方面使患者接受最适合的治疗和护理，让患者以最佳的心态接受治疗和护理，促进身心健康；对照组采用基础护理方法。

2.护理

胸外科术后护理黄疸是胸外科术后护理时期血清胆红素浓度增高引起的巩膜，皮肤黏膜黄染，是胸外科术后护理期常见现象，分为生理性和病理性两大类。严重者尚可引起核黄疸，又称胆红素脑病，直接威胁生命，或造成神经后遗症。胆红素主要来源于每天约1%老化破坏的红细胞，初为间接胆红素（脂溶性）。需吸附于血清白蛋白运至肝脏，在肝细胞中经过酶的作用进行处理后转化成直接胆红素（水溶性），可由肾脏及粪便排出。应注意经常更换部位，防止皮下脂肪的萎缩。预防患者发生低血糖，表现为心悸、饥饿感、出汗、面色苍白等，严重时抽搐，甚至昏迷。发作轻者进食糖水或点心，症状可缓解，严重时需要静脉推注50%葡萄糖注射液20~40ml，并继续观察治疗。心理护理脑血管病患者是神经系统疾病中发生应激反应比较强烈的一组人群，发病前大多数患者均为身体强壮者，他们在社会上承担自己的本职工作，在家庭中担负赡养父母和教育子女的重要角色。突然发生的肢体活动障碍或言语表达障碍，不但使患者身体功能严重缺损，精神心理上也陷入惊恐、慌乱、焦虑和抑郁状态［2］。做好急性脑血管病患者的心理护理，对患者战胜疾病和早期康复起着重要的作用。当患者因担心在床上解大小便给他人增添麻烦而减少进食和饮水时，应帮助患者解除不必要的思想负担，恢复正常的生活和饮食习惯。当患者因肢体活动障碍而出现急躁情绪，对医务人员或家属大发雷霆时，应主动协助患者克服生活不便的困难，用和蔼耐心的服务平息患者的怒火。

2.1 体位护理。术后6小时内平卧位为主，可行被动按摩双下肢，双侧肢体适当被动运动，如屈曲、伸腿、缓解长时间体位受限造成的疲劳，6小时后垫枕头或适当摇高床头，每2~3小时协助患者改变体位，注意避免拖、拉、推，同时教会患者如何擺放舒适体位，使肢体得到最大程度的放松，空隙地方垫以软枕，增加舒适度。做好蓝光疗法和药物疗法的准备工作与护理工作：具体见蓝光疗法和药物疗法。

2.2 遵医嘱给予血浆、白蛋白和肝酶诱导剂。非结合胆红素增高明显者遵医嘱尽早使用血浆、白蛋白以降低胆红素脑病的危险。白蛋白一般稀释至5%静脉输注。溶血症者遵医嘱正确输注丙种球蛋白以抑制溶血。

2.3 杜绝一切能加重黄疸、诱发胆红素脑病的因素：避免发生低温、低血糖、窒息、缺氧、酸中毒、感染，避免不恰当使用药物等［3］。

2.4 咯血严重时禁食，咯血停止后饮食应有足够热量，富含维生素和易消化的温流食，禁止进刺激性强的饮食，注意保持大便通畅。

2.5 窒息的抢救配合病人发生窒息时，立即配合抢救。立即置病人头低足高位，充分给湿化氧，直到呼吸困难和紫绀消失为止，可纠正缺氧。湿化氧的目的可防止气管内分泌物黏稠、结痂而影响呼吸道通畅。自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂，进行人工呼吸或机械通气管。

2.6 按医嘱迅速有效地应用止血药物。

3.结果

实验组病人术后提供优质、高效的护理服务及健康信息，不仅在预防或减轻并发症，缩短住院时间，促进病人康复方面明显优于对照组，而且在接受舒适护理及功能锻炼的过程中感受到更多的方便、关怀、舒适、尊重和尊严。

4.讨论

胸外科术后护理胆红素生成较多，但运输能力不足，出血原因和病人的全身状况不同而不同，其治疗的二个任务是防止窒息，阻止出血，治疗原发病。如果咯血量大(>200ml/d)或呼吸储备能力很少，就非常紧急，治疗的首要任务是发现出血部位、止血，防止血液涌入大气道。经验丰富者能运用FOB确定出血部位，在一些大出血的病例中，需采用硬质支气管镜。若有必要，可在出血点下压迫气囊并留置数小时或数天，直至病情稳定可行手术治疗。［4］

人性化护理体现在胸外科手术创伤大，而手术本身作为一种刺激源易加重负性情绪。舒适护理模式的四个实践层面包含着深厚的人文精神底蕴，是代表护理事业发展方向的一种先进护理模式。［5］舒适护理模式不仅涵盖了“人性化”工作模式，而且全面实施了个性化护理和人文关怀，可使患者身心舒适，增强了患者的安全感、被尊重感，进而积极主动配合治疗和护理。

参考文献

［1］ 王崇山，李立改.“绿色、安全、人性化”护理工作模式的构建与实施［J］.护理管理杂志，2007，7：41-43.

［2］ 姜景梅.产科护理管理中缓解助产士心理压力的方法探索［J］.护理实践与研究，2008，5：80-81.

［3］ 徐芳，狄春花.利用晨间提问提高护士专业素质的探讨［J］.护理实践与研究，2008，5：50-51.

［4］ 郭红霞，吴晓燕.舒适护理在胸外科术后患者中的应用分析［J］.社区医学杂志，2008，23：50.

［5］ 周艳，刘晓丹，李勤，等.舒适护理的人文底蕴［J］.护理研究，2008，22：105.

胸外科2013护理工作总结 篇4

2013年以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标，以科室人员高素质、服务高质量、管理高效率为主线，强化各项制度的落实，深入开展“三好一满意”“优质护理服务”。我科紧紧围绕护理部及科室今年工作计划与重点，积极加强创优工作，基本完成年初 制定的工作计划，将病房的护理工作具体汇报如下：

一、规范病房管理，建立以人为本的住院环境

病房每日通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，落实岗位责任制，按分级护理标准护理病人，责任护士严格认真按周程、日程进行工作，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要，认真履行护士的职责和义务，努力提高医院临床护理服务质量。使每一名责任护士明确每一天工作的内容。护士长也会按周程日程进行抽查。在工作中要严格执行各项核心制度、疾病护理常规和临床护理服务规范，规范临床护理执业行为。

二、改善服务流程，提高服务质量提升护士形象

1.等级医院检查后，最大的改变就是规范护士的礼仪与文明用语使用，首先每天的晨会交班，要求每个护士的站位及站姿要规范整齐，通过不断的培训和管理现在晨会交班每个护士都已养成良好的交班礼仪与习惯。表现了护士应有的仪表。

2.另外通过强化推行“首诊负责制”，规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，例如每天早上交接班时和护理时责任护士进入病房时对患者认真做好自我介绍，严格按照交接班程序进行交接班，同时护士长深入病房广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量。全年病人及家属无投诉。

三、进一步提供优质服务 1.我科强调相互之间良好的护患沟通，关注服务对象的感受，通过具体的行为举止把我们的关爱之意传递给病人，让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在。如责任护士在病人出院一周内进行电话随访。

2.弹性排班：结合我科具体情况，排班模式进一步优化推行了护理人员弹性排班制。在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时，保障紧急状态下护理安全与护理质量。实行工作质量与绩效考核挂钩，调动了护士工作积极性，及时发现护理安全潜在问题，将安全隐患消灭在萌芽状态。

3.优化护理模式，落实责任护理：加强病房管理，每天护士长重点检查病房管理，使每一位护士从心里重视这项工作，班班进行清洁交接班。使我科病房达到一个医院应有的整洁化、规范化。责任护士掌握病情、落实基础护理措施，全面了解病人需求。护士长现场管理，及时拾遗补漏优化病房秩序。重视沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系。多次获患者提名表扬的护士有何海勤、肖艳等。

四、护理安全管理

胸外科大手术患者多、留置各种引流管的患者也较多，护理安全管理是工作的重点，细节管理渗透到每一质量标准中。

1.保证护理质量的持续改进，以护十长为首的质量质控小组。发现问题及时记录、总结。护士长每周在排班本会把本周的工作重点、工作中存在问题、整改措施进行总结。

2.腕带及标识的大力推广：今年护理部在科室推广各种标识牌的应用，时刻提示医护人员及患者家属特别要注意，同时也有利于拉近护患关系，体现人文关怀。病人标识腕带作为护理工作可靠的辅助工具，有效地防止因错误识别病人而引发的医疗事故。3.重视急诊急救及突发事件的培训：培训提高护士急救技能，采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。

五、加强护士三基三严的培训

1.规范了护士的操作技能，提高护士的护理技术操作能力。根据护理部和科室的培训计划，每月定期培训、考核，由科内评选出优秀护士参与科内示教或推荐参加院内护理技能操作竞赛。按照计划全员过关。提高了科室护士的无菌观念和操作能力。

2.加强护士的在职培训，鼓励护士进行继续教育或自学考试等，提高护士的整体素质。科室各级各类人员按照培训计划开展顺利。

六、教学管理方面

认真落实实习带教计划，做到专人老师专管教学，严抓细带，定期开展专科“四新”讲座，做到来有所学、学有所获、教后有提高的带教结果。及时反馈带教结果，做到教学质量与绩效挂钩。

七、科研管理方面：

科室订阅各类护理杂志，护士长及教学组长带头鼓励、帮助护士撰写论文，做到论文发表与绩效挂钩，今年护士长参编的人教版《急危重症护理学》已于9月份出版。

八、存在问题及整改措施 1.存在的问题：

（1）护士“慎独”精神差，节假日、双休日，护士长不在的时候，基础护理执行不规范及不到位。

（2）护士对专科理论知识普遍掌握不佳。（3）护士对患者进行健康教育不够深入，介绍功能锻炼、药理作用的知识不够详细，护理记录单上体现护理内涵不够，患者不能很好的掌握。

2.整改措施是：

（1）加强节假日管理，护士长和质控护士轮班随机抽查护理质量，检查结果与当月绩效挂钩。（2）对重点护士加强监督管理。

胸外科护理论文 篇5

为贯彻落实卫生部“优质护理服务示范工程”工作票精神，进一步加强脑外科临床护理工作，全面履行护理人员职责，落实基础护理，为华北拿着提供安全。优质。搞笑。满意的护理服务，特制定如下实施方案： 一．组织结构 护士长： 一组组员： 二组组员： 二．具体实施步骤：

1.首先转变护士服务理念，以护理安全为基础，为患者提供优质护理护理服务为内涵，组织动员全科室护理人员学习。培训，护理人员分层管理，按能力上岗，逐步转变护理服务理念。

2、胸外科现有床位42张，护理人员的配置14人，其中主管护师2人，护师6人，护士6人，床护比达到1:0.3，共分为三组：第一组：床位2-12，第二组：13-24，第三组：25-42

3、细化、完善护理服务流程，服务流程全程化，专人护理无缝隙。延伸护理服务层面，完善护理服务流程，为病人提供专人全过程护理服务。加强护患沟通，患者从入院开始有责任护士管理，尽可能实行全程、优质的护理，加强患者健康教育、功能锻炼及出院指导。全程无缝隙陪护使病人能够得到更全面、更个体化的医疗护理服务。做到病床分管道人，责任落实到人，对患者从入院到袁提供全程优质护理服务。

4、优质护理服务规范化培训：基础护理服务规范及护理技术操作规范，工作流程、各班职责、交接班的方式、基础护理项目。

5、改变护理工作运行模式：

（1）在原来护理工作的基础上，改变以往小组包干制的工作模式，实行扁平化包干制。将原先由责护组长、责任护士、低年资护士各司其职的“小组三层级”护理模式拉平的人人包干患者，即一个护士负责8-10名患者，从入院到出院，从术前到术后，负责所包干病床患者全部的基础护理、病情观察、用药、治疗、沟通和健康指导等各项护理任务，为患者提供全程、全面的优质护理服务。

（2）转变护士观念形成：人人都是责任制护士，护士分层不分等。（3）实行责任制小组包干制。按责任组长-责任护士模式开展工作。（4）实行资深护士和资浅护士配对工作制。（5）对危、重病人实行陪而不护，柔情陪护。

（6）责任护士承包的床位相对固定，弹性排班，护士长每日根据病人情况、护理工作量、护理技术等要求动态调配，分层使用。

6、调整护士排班方式，除主班和治疗班外，（1）增加高峰工作段（如晨间护理时间）、薄弱时间段（节假日）、夜班的护士人力，确保基础护理工落实到实处，保证护理工作的连续性和工作质量。

（2）为适应患者晨间护理的需要由过去早八点上班改为七点半上班。（3）为保证晚间护理切实得到落实，保证了晚间护理人力，协助病人洗脸、整理床单位及熄灯等。

7、加强基础护理：以满足患者需求为切入点，提高基础护理质量。落实岗位职责，不依赖家属做基础护理；加强病房巡视（危重患者至少30分钟1次；一级护理至少1小时1次；二级护理至少2小时1次，相关护理措施到位）；对患者进行健康教育和各项告知；将病情“八知道”和患者是否满意作为考核的标尺；落实门急诊患者交接制度，手术访视制度和交接制度。

8、简化护理病历书写，取消不必要的护理文件书写，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时，从而减少护士书写的时间，把护士的时间更多的用于病人身上。

9、注重安全环节质量管理：

（1）为落实专项护理管理制度和护理安全管理措施，加强临床护理，保证医疗安全，护理部制作了各种安全标识，如跌倒标识、预防护理意外标识、预防压疮标识、预防脱管标识、绝对卧床标识、用药安全标识、患者交接、翻身卡等，不仅规范了护士的工作行为，更重要的是减少和杜绝了不良事件的发生。

（2）护理各种体位垫的应用不仅满足了患者的需求，保证了护理安全，同时也提高了基础护理、专科护理质量，杜绝了护理并发症。（）护士长每天对基础护理质量进行检查，找出存在问题，进行原因分析，提出改进措施，及时进行质量跟踪，使护理质量得到持续改进。护士长每周抽查、总结，对检查存在及时整改。

10、健全绩效考核机制 护理人员实行绩效考核，护士长制定绩效考核评分表，根据护士个人优质服务、病人表扬、工作主动性、护理安全、护理书写、理论考核、操作考核制定奖惩细则，并严格督查落实，由护士长和质控护士共同考核，项目进行检查和等级。护士长根据每个人护理质量、病人反馈、工作主动性加减分，每月底统计上报护理部。

护士绩效工资=人均工作量+患者满意度调查+护理质量考核结果+优质护理服务。

11、建立多种形式监督评价机制

（1）每月护士长在护士长例会通报创建工作进展，使全科上下关注和支持工作进展。

（2）把患者对护理服务的感受和评价，作为护理工作优劣的评判标准。在病区醒目位置张贴公示了分级护理服务项目，建立患者意见箱，公开社会监督电话，接受患者与社会的监督。

（3）在病人出院一周内与患者联系，加强电话随访，加强跟踪随访。（4，接送病人检查、物质领取及运送、标本送检、中心药房发放药物、核对药物等非护理工作全部交由护士、药剂科、和后勤保障部门的员工负责。

外科护理问题及护理措施2016 篇6

1、护理问题：体液不足

与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎有关

预期目标：病人体液量恢复平衡

护理措施：维持正常的体液量

（1）去除病因：采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病，防止体液丢失

（2）补充液体：遵医嘱及时、准确的补充液体。

补液量：包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。

生理需要量：一般成人每日需要量为2000—2500ml，氯化钠5—9g，氯化钾2—3g，葡萄糖100—150g。已丢失量：指在制定补液前已经丢失的体液量，按缺水程度补充，轻度为体重的2%—4%；中度为4%—6%；重度为6%以上。继续丢失量：成人体温达40℃，需补充1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需补充1000ml液体；气管切开病人需补充1000ml液体。补液量= 生理需要量 + 已丢失量和继续丢失量（额外损失）。

补液原则：第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16个h内均匀输入。

补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克的病人，应尽早补充胶体溶液。）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到40ml/h的情况下才能补钾。）

③

观察疗效：补液过程中，密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功能，心电图及中心静脉压的变化。

观察要点：病人缺水症状和体征改善。

2、护理问题：有受伤害的危险

与意识障碍、低血压有关

预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。

护理措施：减少受伤的危险

（1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。

（2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。

（3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。

观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。

二、低渗性缺水

1、护理问题：体液不足

与大量呕吐，胃肠减压有关 预期目标：病人体液量恢复平衡 护理措施：补充等渗或高渗盐水 观察要点：病人缺水症状改善。

2、护理问题：有受伤害的危险

与意识障碍、低血压有关 预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。

护理措施：减少受伤的危险

（1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。

（2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。

（3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。

观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。

三、高渗性缺水

1、护理问题：体液不足

与高热、大汗等有关

预期目标：病人体液量恢复平衡

护理措施：鼓励病人多饮水，遵医嘱静脉输入非电解质溶液。观察要点：病人缺水症状改善。

2、护理问题：口腔黏膜改变

预期目标：口腔黏膜恢复

护理措施：做好口腔护理

3、护理问题：有受伤的危险

与意识障碍有关

预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。

护理措施：减少受伤的危险

（1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。

（2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。

（3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。

观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。

四、钾代谢异常

低钾血症：

1、护理问题：活动无耐力

与低钾血症致肌无力有关 预期目标：患者能自主活动

护理措施：口服补钾、见尿静脉输入补钾

2、护理问题：有受伤害的危险

与软弱无力和意识障碍有关 预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。护理措施：减少受伤的危险

（1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。

（2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。

（3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。

观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。

高钾血症：

1、护理问题：活动无耐力

与高钾血症导致肌无力、软瘫有关 预期目标：患者能自主活动 护理措施：恢复血清钾水平

（1）停用含钾药物，避免进食含钾高的食物。

（2）遵医嘱用药以降低血钾水平。

2、护理问题：潜在并发症：心律失常、心搏骤停 护理措施：（1）严密监测血钾、心率、心律、心电图

（2）一旦发生心律失常应立即通知医师，积极协助治疗

五、酸碱平衡失调

代谢性酸中毒：

1、护理问题：口腔黏膜受损

与代谢性酸中毒致呼吸深快有关 预期目标：口腔黏膜恢复

护理措施：指导病人养成良好的卫生习惯，经常用漱口液清洁口腔

2、护理问题：有受伤的危险

与代谢性碱中毒所致的意识障碍有关 预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。护理措施：减少受伤的危险

（1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。

（2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。

（3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。

观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。

3、护理问题：潜在并发症：高钾血症、代谢性碱中毒

护理措施：加强对病人生命体征、动脉血气分析、电解质指标动态变化趋势的监测。

代谢性碱中毒：

1、护理问题：有受伤的危险

与代谢性碱中毒致意识障碍有关 预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。

护理措施：减少受伤的危险

（1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。

（2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。

（3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。

观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。

2、护理问题：潜在并发症：低钾血症、低钙血症

护理措施：（1）监测病人的生命体征、意识状况等。

（2）遵医嘱正确应用含钙、钾药物。

六、休克

1、护理问题：体液不足与大量失血、失液有关。

预期目标：病人体液维持平衡，表现为生命体征平稳、面色红润、肢体温暖、尿量正常。

护理措施：迅速补充血容量，维持体液平衡

（1）建立静脉通路，立即建立两条以上的静脉输液通道，大量快速补液。（2）合理补液，先晶后胶，监测CVP。

（3）记录出入量：准确记录输入液体的种类，数量，时间、速度，并详细记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。

（4）密切观察病情变化：

意识和表情——反应脑组织的灌流情况

皮肤色泽、温度、湿度——反映体表的灌流情况

尿量——反映肾脏血流灌流，反映组织器官血流灌流。血压和脉压差——微循环变化比血压下降早，回升晚。脉搏——肺率加快，若脉快并细弱表示休克加重

呼吸——增快，变浅、不规则，表示病情变化，呼吸大于30或小于8次/分。

2、护理问题：气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关 预期目标：病人呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围。护理措施：（1）取休克体位

（2）经鼻导管给氧：经鼻导管给氧，氧浓度为40%—50%，氧流量为6—8L/min。

（3）病情许可时，鼓励病人做深呼吸和有效咳嗽，协助排背排痰，及时清除气道分泌物。昏迷病人，头偏向一侧或置入通气管，以免舌后坠或呕吐物误吸而窒息。

（4）严重呼吸困难者：可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。

3、护理问题：体温异常

与感染、组织灌注不良有关 预期目标：病人体温维持正常 护理措施：（1）监测体温 每4小时测一次，密切观察其变化

（2）保暖：休克时体温下降，应给予保暖。禁止使用热水袋，电热毯等进行体表加温，可导致末梢血管扩张，增加局部组织耗氧量而加重缺氧，从而使重要器官血流灌注减少，不利于休克。

（3）降温：高热病人以予物理降温;注意病室定时通风；及时更换被汗液浸湿的衣、被等，做好病人的皮肤护理，保持床单元清洁、干燥。

4、护理问题：有感染的危险

与免疫力降低、侵入性治疗有关

预期目标：病人未发生感染或感染发生后被及时发现并处理 护理措施：（1）严格执行无菌操作技术。

（2）协助病人咳嗽，咳痰，及时清除呼吸道分泌物。（3）加强留置尿管的护理。

（4）遵医嘱合理应用抗生素。

5、护理问题：有受伤害的危险 与微循环障碍、烦躁不安、意识不清等有关 预期目标：病人未发生压疮或意外损伤 护理措施：（1）预防压疮：病情许可时，协助病人每2小时翻身、叩背一次，按摩受压部位皮肤。

（2）适当约束：对烦躁或神志不清的病人，加床旁护栏;适当约束输液肢体。

七、创伤

1、护理问题：体液不足

与伤后失血、失液有关 预期目标：病人有效循环血量恢复，生命体征平稳

护理措施：

1、密切监测意识、呼吸、血压、脉搏、尿量等并认真做好记录。

有效止血后，迅速建立2——3条静脉通路。

2、护理问题：疼痛

与创伤、局部炎症反应或伤口感染有关 预期目标：病人自诉疼痛逐渐减轻 护理措施：（1）抢救生命：保持呼吸道通畅、心肺复苏、止血及封闭伤口、恢复循环血量、监测生命体征。

（2）包扎：用无菌敷料或清洁布料包扎，以保护伤口、减少污染、压迫止血、减轻疼痛。

（3）固定：肢体骨折或脱位可使用夹板，就地取材。

3、护理问题：组织完整性受损

与组织器官受损失、结构破坏有关 预期目标：病人的伤口得以妥善处理，受损组织逐渐修复 护理措施：（1）开放性伤口清创术后护理：伤肢抬高制动，注意观察伤口有无出血、感染征象、引流是否通畅，肢端循环情况;定时更换敷料。

（2）闭合性损伤病人的护理：软组织损伤，抬高或平放受伤肢体;注意观察皮下出血及血肿的变化情况。伤情稳定后指导病人进行功能锻炼。

4、护理问题：潜在并发症：休克、感染、挤压综合征等

预期目标：病人无并发症发生或并发症能被及时发现和处理

护理措施：（1）感染：开放性损伤的病人应及早行清创术，使用无菌药物和破伤风抗毒素。若伤口已发生感染，及早引流、换药处理。

（2）挤压综合征：早期患肢禁止抬高，按摩及热敷。协助医师切开减压，清除坏死组织。

八、肿瘤

1、护理问题：焦虑与恐惧

与担忧疾病预后和手术、化疗、在家庭和社会的地位及经济状况改变有关

预期目标：病人焦虑、恐惧程度减轻

术前护理措施：了解病人心理和情感的变化，耐心地介绍手术的重要性、必要性和手术方式等。

术后护理措施：对化疗的病人，耐心解释所需实施的化疗方案及常见的毒副反应及应对措施，使病人有效配合，取得最佳的治疗效果。

观察要点：学会有效的应对方法，情绪平稳，焦虑、恐惧程度减轻

2、护理问题：营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、食欲下降、进食困难、恶心、呕吐有关。预期目标：营养状况得以维持

术前护理措施：鼓励病人增加蛋白质、糖类和维生素的摄入;伴疼痛或恶心不适者餐前可适当用药物控制症状;口服摄入不足者，通过肠内肠外营养支持改善营养状况。

术后护理措施：给予易消化且富有营养的饮食;术后病人消化道功能尚未恢复之前，可经肠外供给所需能量和营养，以利创伤恢复;或经管饲提供肠内营养，促进胃肠功能恢复。康复病人少量多餐，循序渐进恢复饮食。观察要点：摄入足够的营养素，体重得以维持

3、护理问题：舒适度改变：急性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关

预期目标：疼痛得到有效控制，病人自诉舒适感增加

术前护理措施：观察疼痛的部位、性质及持续时间;为病人创造良好安静舒适的环境，鼓励其适度参与娱乐活动以分散注意力。

术后护理措施：由于术后麻醉作用消失，切口疼痛会影响病人的身心健康，应遵医嘱及时予以镇痛治疗。

观察要点：疼痛减轻，止痛措施有效，舒适度增加

4、并发症的预防与护理：(1)对病人进行有效的术前指导，如指导其进行深呼吸、咳痰练习和肢体活动（2）术后严密观察生命体征变化（3）加强引流管护理（4）观察伤口渗血、渗液情况，保持伤口敷料干燥（5）加强口腔和皮肤护理（6）鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽咳痰及深呼吸（7）早期下床活动可促进肠蠕

动、减轻腹胀、预防肠粘连，并可增进食欲、促进血液循环及切口愈合，但应注意保暖和安全。

5、化疗病人的护理：（1）营养支持：鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡食物，多饮水。忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌饮酒。保持口腔清洁，增进食欲。遵医嘱应用止吐剂。（2）保护皮肤黏膜：指导病人保持皮肤清洁、干燥;治疗时重视病人对疼痛的主诉，鉴别疼痛原因，若怀疑药物外渗应立即停止输液，针对外渗药物的性质给予相应处理。（3）预防静脉炎、静脉栓塞：合理安排给药顺序，掌握正确的给药方法，减少对血管壁的刺激。有计划地由远端选择静脉并注意保护，妥善固定针头以防滑脱、药液外漏。对刺激性强、作用时间长的药物，若病人的外周血管条件差，可行深静脉置管化疗。（4）了解化疗方案，熟悉化疗药物剂量、作用途径、给药方法及毒副作用，按时、准确用药。化疗药物现配现用，不可久置。化疗过程中，密切观察病情变化、监测肝肾功能、了解病人不适等。（5）预防感染：每周查1 次血常规，白细胞计数低于3.5×10^9/L者应遵医嘱停药或减量。加强病室空气消毒，减少探视视；预防医源性感染。（6）预防出血：协助做好生活护理，注意安全、避免受伤，尽量避免肌内注射及用硬毛牙刷刷牙。（7）注意休息，协助病人逐渐增加日常活动。保持病室整洁，创造舒适的休养环境，减少不良刺激。

6、健康教育：（1）保持心情舒畅，避免情绪激动。（2）鼓励家属给予病人更多的关心与照顾，增强病人的自尊心和被爱感，提高其生活质量。（3）加强营养，摄入高热量、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素，多食新鲜水果，饮食宜清淡，易消化。（4）运动与功能锻炼 适量、适时的运动有利于调整机体内在功能，增强抗病能力，减少各类并发症。（5）鼓励病人积极配合治疗，勇敢面对现实，克服化疗带来的身体不适，坚持接受化疗。

九、甲状腺功能亢进

（一）术前护理评估：（1)了解病人的发病情况，病程长短。有无甲状腺疾病的用药或手术史等；近期有无感染、劳累、创伤或精神刺激等应激因素;有无甲亢家族史。（2）注意有无甲状腺功能亢进的表现及其程度，如高代谢综合征、神经系统症状等;有无眼球突出、眼裂增宽等。

（二）术后护理评估：（1）评估病人呼吸道是否通畅、生命体征是否平稳、神志是否清楚、切口敷料是否干燥及引流情况、病人的心理反应等（2）了解病人是否出现术后常见并发症，如呼吸困难和窒息、喉返神经损失、手足抽搐和甲状腺危象等

1、护理问题：营养失调 与甲亢所致代谢需求显著增高有关

预期目标：病人营养状况稳定，体重得以维持

术前护理措施：给予高热量、高蛋白质和富含维生素的食物，加强营养支持，保证术前营养。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，勿进食富含粗纤维的食物以免增加肠蠕动而导致腹泻。

术后护理措施：术后清醒病人，即可给予少量温水或凉水。若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。鼓励病人少量多餐，加强营养，促进愈合。

观察要点：营养需求得到满足

2、护理问题：清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛

有关

预期目标：病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅

术后护理措施：保持呼吸道通畅 鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排除。因切口疼痛而不愿咳嗽排痰者，遵医嘱适当给予镇痛药。

观察要点：术后能有效咳嗽咳痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3、术后体位与引流的护理：术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利于呼吸和引流。指导病人在床上变换体位、起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。术后常规放置引流管24——48小时，注意观察引流液的量和颜色，保持引流通畅，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。

4、并发症的观察与护理：密切监测呼吸、体温、血压、脉搏的变化，观察病人发音和吞咽情况。及早发现术后并发症，并及时通知医师、配合抢救。

十、甲状腺癌

1、护理问题：恐惧

与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关 术前护理措施：（1）加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑和恐惧。（2）指导病人练习术时体位，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位。术前遵医嘱予以镇静安眠类药物，使其身心处于接受手术的最佳状态。

2、护理问题：清理呼吸道无效与手术刺激、分泌物增多及切口疼痛有关

术后护理措施：（1）回病房后，取平卧位;麻醉清醒、血压平稳后，改半坐卧位，利于呼吸和引流。正确连接颈部引流装置。（2）保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

3、护理问题：潜在并发症：窒息、呼吸困难、神经损伤及手足抽搐等

术后护理措施：严密监测生命体征，注意有无并发症发生。了解病人的呼吸、发音和吞咽情况，判断有无呼吸困难，声音嘶哑、音调降低、误咽、呛咳等。及时发现创面渗血情况，估计渗血量，予以更换敷料。

4、术后饮食护理：病情平稳后或麻醉清醒后，给少量饮水。若无不适，鼓励进食或经吸管吸入便于吞咽的流质饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为半流质饮食及软食。禁忌过热饮食。

5、健康教育：（1）心理调适 指导病人，调整心态，积极配合后续治疗。（2）功能锻炼 教会病人自行检查颈部。出院后定期复诊，检查颈部、肺部及甲状腺功能等。若发现结节、肿块及时就诊。

十一、乳腺癌

1、护理问题：自我形象紊乱

与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关

预期目标：病人能够积极面对自我形象的变化

术前护理措施：多了解和关心病人，鼓励病人表达对手术的顾虑与担心，有针对性地进行心理护理。向病人和家属解释手术的重要性和必要性。

护理评价：焦虑、恐惧缓解，情绪稳定，病人及家属能够接受手术所致的乳房外形改变。

2、护理问题：有组织完整性受损的危险与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、腋静脉栓塞或感染有关。

预期目标：手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失 术后护理措施：（1）术后麻醉清醒、血压平稳后取半坐卧位，利于呼吸和引流。（2）严密观察生命体征变化，观察切口渗血情况，并予以记录。若病人感到胸闷、呼吸困难，应及时报告医师，以便早期发现和协助处理肺部并发症，如气胸等。

护理评价：置引流管期间未出现感染征象，创面愈合良好，患侧肢体未出现肿胀，未出现功能障碍。

3、护理问题：知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识

预期目标：病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼。

术后护理措施：患侧上肢功能锻炼

1)术后24小时内：活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。

2)术后1~3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动(前屈小于30度，后伸小于15度)。3)术后4~7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。

4)术后1~2周：开始做肩关节活动，以肩部为中心前后摆臂。

4、伤口护理：

(1）有效包扎：手术部位用弹力绷带加压包扎，防止积液积气。(2）观察皮瓣血液循环：注意皮瓣颜色及创面愈合情况。

(3）观察患侧上肢远端血液循环：若出现手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。

5、引流管的护理：

1)保持有效负压吸引：负压吸引的压力大小要适宜。

2)妥善负压引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床时将引流管固定于床旁，起身时固定于上衣。

3)保持引流通畅：防止引流管受压和扭曲。

4)加强观察：注意观察引流液的颜色和量。一般术后1—2日，每日引流血性液体50—200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少。

5)拔管：术后4—5 日，若引流液转为淡黄色，每日量少于10—15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。拔管后若出现皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

5、患侧上肢功能锻炼

5)术后24小时内：活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。

6)术后1~3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动(前屈小于30度，后伸小于15度)。7)术后4~7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。

8)术后1~2周：开始做肩关节活动，以肩部为中心前后摆臂。

6、健康教育：（1)活动近期避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，继续进行功能锻炼。（2）避孕 术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌复发。（3）坚持放疗、化疗。（4）乳房定期检查 检查时间最好选在月经周期的第7~10日，或月经结束后2~3日，已绝经的妇女应选择每月固定的1日检查。

十二、肋骨骨折

1、护理问题：气体交换障碍

与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关

护理措施：维持有效气体交焕，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰。对气管插管或气管切开、应用呼吸机辅助呼吸者，应加强呼吸道护理，包括湿化气道、吸痰和保持管道通畅等。

2、护理问题：急性疼痛

与胸部组织损伤有关

非手术治疗护理措施：减轻疼痛（1）妥善固定胸部（2）遵医嘱镇静（3）病人咳嗽咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。

3、护理问题：潜在并发症

肺部和胸腔感染

术后护理措施： 防治感染（1）监测体温变化，若体温超过38.5℃且持续不退，通知医师及时处理（2）协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰，以减少呼吸系统并发症（3）及时更换创面敷料，保持敷料清洁、干燥和引流管通畅。

4、健康教育：(1）合理饮食 食用清淡且富含营养的食物，多食水果、蔬菜，保持大便通畅;忌食辛辣、生冷、油腻食物，多饮水。(2)休息与活动 保持充足的睡眠，骨折已愈合者可逐渐练习床边站立、床边活动、室内步行等活动，并系好肋骨固定带。骨折完全痊愈后，可逐渐加大活动量。（3）定期复诊，不适随诊。

十三、气胸

1、护理问题：气体交换障碍 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限有关 护理目标：病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳

护理措施：保持呼吸道通畅

（1）协助病人咳嗽咳痰：卧床期间，定时协助病人翻身、坐起、叩背，咳嗽;鼓励病人做深呼吸运动，促使肺扩张，预防肺不张或肺部感染等并发症的发生。（2）实施气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸者，做好呼吸道护理，主要包括气道的湿化、吸痰及保持管道通畅等，以维持有效气体交换。

2、护理问题：急性疼痛 与组织损伤有关

护理目标：病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻

护理措施：缓解疼痛

因疼痛不敢咳嗽、咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻伤口震动产生疼痛;必要时遵医嘱给予镇痛药。

3、护理问题：潜在并发症

胸腔或肺部感染

护理目标：病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染 术后护理措施：（1）切口感染：保持切口敷料完整、清洁、干燥并及时更换，同时观察切口有无红、肿、热、痛等炎症表现，如有异常，及时报告医师采取抗感染措施。（2）肺部感染和胸腔内感染：监测体温，因开放性损伤易导致胸腔或肺感染，应密切观察体温变化，及痰液性状，如病人出现畏寒、高热或咳脓痰等感染征象，及时通知医师并配合处理。

4、、胸腔闭式引流的护理措施

（1）保持管道的密闭和无菌：使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

（2）胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

（3）闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液逆流人胸膜腔造成感染；定时挤压引流管，每30～60min一次，以免管口被血凝块堵塞；水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小，正常水柱上下波动4～6cm，如水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医师。①挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。

②检查引流管是否通畅最简单的方法：观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽时观察。（4）运送患者时双钳夹管；下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。（5）每日更换水封瓶，作好标记，记录引流量，如是一次性引流瓶无需每日更换。

手术后一般情况下引流量应小于80ml／h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若第一天的引流量>500ml或每小时引流量在100ml以上颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。

（6）指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。

方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次／min左右，3～5次／日，每次以患者能耐受为宜。

（7）脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医师做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。（8）拔管指征：48～72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于l0ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。方法：嘱患者先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

5、健康教育：（1）向病人讲解腹式呼吸和有效咳嗽咳痰的意义并给予指导，出院后仍应坚持腹式呼吸和有效咳嗽。（2）告知病人恢复期胸部仍有轻微不适或疼痛，但不影响患侧肩关节功能锻炼，锻炼应早期进行并循序渐进;但在气胸痊愈一个月内，不宜参加剧烈的体育活动。（3）定期复诊，发现异常及时治疗。

十四、血气胸

1、护理问题：外周组织灌注无效 与失血引起的血容量不足有关

护理措施：维持有效循环血量和组织灌注量

建立静脉通路，积极补充血容量和抗休克;遵医嘱合理安排输注晶体和胶体溶液，根据血压和心肺功能状态等控制补液速度。

2、护理问题：气体交换障碍

与肺组织受压有关

护理措施：（1）密切观察呼吸型态、频率及呼吸音变化。（2）根据病情给予氧气，观察血氧饱和度变化。（3）若生命体征平稳，可取半卧位，以利于呼吸。（4）协助病人叩背、咳痰，教会其深呼吸和有效咳痰的方法，以清除呼吸道分泌物。

3、护理问题：潜在并发症 感染

护理措施：预防并发症（1）遵医嘱合理使用抗生素（2）密切观察体温、局部伤口和全身情况的变化（3）鼓励病人咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅（4）在进行闭式胸腔引流护理过程中，严格遵循无菌操作原则，保持引流通畅，预防胸部继发感染。

4、健康教育：（1）休息与营养指导病人合理休息，加强营养，提高机体免疫力。（2）呼吸与咳嗽 指导病人腹式呼吸及有效咳痰的方法，教会其咳痰时用双手按压患侧胸壁，以免切口疼痛。（3）自我保健 定期复诊，出现呼吸困难、高热等不适时随时就诊。

十五、肺癌

1、护理问题：气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关 预期目标：病人恢复正常的气体交换功能

术前护理措施：改善肺泡的通气与换气功能，预防术后感染(1)戒烟：指导并劝告病人停止吸烟。（2）维持呼吸道通畅遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。（3）指导病人练习腹式深呼吸、以下科室和翻身，以促进肺扩张，减轻术后伤口疼痛和加深呼吸运动;练习使用深呼吸训练器，以有效配合术后康复，预防肺部并发症的发生;介绍胸腔引流设备，并告诉病人在手术后安放胸腔引流管的目的及注意事项。

术后护理措施：维持呼吸道通畅（1）给氧：给予鼻导管吸氧2~4L/min，可根据血气分析结果调整给氧浓度。（2）观察：观察呼吸频率、幅度和节律，双肺呼吸音;观察有无气促、发绀等缺氧征象及动脉血压饱和度情况，若有异常及时通知医师。（3）深呼吸及咳嗽：病人清醒后立即给予鼓励并协助其深呼吸和咳嗽，每1~2小时1次。咳嗽前给病人叩背，叩背时由下向上，由外向内轻叩震荡，使存在于肺叶、肺段处的分泌物松动流动到支气管内。而后嘱病人做数次深呼吸，再慢慢轻咳，将痰咳出。病人咳嗽时固定胸部伤口，以减轻震动引起的疼痛。（4）稀释痰液：呼吸道分泌物粘稠者，可用相应的药物进行超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的。（5）吸痰：对于咳痰无力、呼吸道分泌物滞留的病人用鼻导管行深部吸痰。保留气管插管的病人，随时吸净呼吸道分泌物。

观察要点：呼吸功能是否改善，无气促、发绀等缺氧征象

2、营养失调：低于机体需要量

与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关病人营养状况改善

预期目标：病人营养状况改善 术前护理措施：纠正营养和水分的不足

建立建立愉快的进食环境，提供均衡饮食，注意口腔清洁以促进食欲。术前伴营养不良者，经肠内或肠外途径补充营养，如脂肪乳或复方氨基酸等，以改善营养状况，增强机体抵抗力并利于术后恢复。术后护理措施：（1）严格掌握输液量和速度：24小时补液量控制在2000ml内，速度宜慢，以20~30滴/分为宜。记录出入液量，维持液体平衡。（2)补充营养：肠蠕动恢复后，可开始进食清淡流质、半流质饮食;若病人进食后无任何不适可改为普食。饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。观察要点：营养状况是否改善

3、护理问题：焦虑与恐惧

与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关

预期目标：病人自述焦虑减轻或消失

术前护理措施：减轻焦虑 主动向病人介绍病房环境、责任医师及护士，对病人的担心表示理解，并予以安慰。指导病人正确认识癌症，向病人及家属说明手术方案，各种治疗护理的意义、方法、过程、注意事项等，让病人有充分的心理准备。主动关心病人，体贴病人，动员家属给病人以心理支持。观察要点：焦虑是否减轻。

4、护理问题：潜在并发症：出血、肺不张、心律失常、肺水肿等

预期目标：病人未发生并发症，或并发症能被及时发现和处理。

术后护理措施：并发症的观察与护理（1）出血：密切观察生命体征，定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状。（2）肺炎和肺不张：鼓励病人咳嗽排痰，痰液粘稠者予以超声雾化，必要时行鼻导管深

部吸痰或协助医师行支气管镜吸痰，病情严重者行气管切开，以确保呼吸道通畅。（3）心律失常：多发生于术后4日内。与缺氧、出血、水电解质酸碱失衡有关。术后应持续心电监护，如有异常，立即报告医师。遵医嘱酌情使用抗心律失常药，密切观察心律，心率，严格掌握药物剂量、浓度、给药方法，控制静脉输液量和速度。（4)肺水肿：病人表现为呼吸困难、发绀、心动过速、咳粉红色泡沫痰等。一旦发生，立即减慢输液速度，控制液体入量;给予吸氧，氧气以50%乙醇湿化;注意保持呼吸道通畅;遵医嘱给予心电监护、强心、利尿、镇静药物，安抚病人的紧张情绪。

观察要点：未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

十六、食管癌

1、护理问题：营养失调和体液不足：低于机体需要量

与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。

预期目标：病人营养状况改善，水、电解质维持平衡 术前护理措施：（1）能进食者，鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食;若病人进食时进食黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激食物;告知病人不可进食较大、较硬的食物，宜进半流质的软食。（2）若病人仅能进食流质而营养状况较差，可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。

术后护理措施：（1）术后早期需禁饮、禁食3~4日，禁食期间持续行胃肠减压，注意经静脉补充营养。（2）停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸闷剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。（3）食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。防止胃液反流至食管，致反酸、呕吐等症状。

2、护理问题：焦虑

与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关 预期目标：病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定 护理措施：（1）加强与病人及家属的沟通，根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。（2）营造安静舒适的环境，以促进睡眠。

3、护理问题：潜在并发症

肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘等 预期目标：病人未发生并发症，或并发症能被及时发现和处理。护理措施：（1）出血：观察并记录引流液的性状、量。（2）吻合口瘘：术后密切观察病人有无呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、休克等吻合口瘘的临床表现。一旦出现上述症状，立即通知医师并配合处理。包括：嘱病人立即禁食;协助行胸腔闭式引流并常规护理;遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持;严密观察病人生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗。（3）乳糜胸：注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降;若诊断成立，迅速处理，置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀;给予肠外营养支持。

十七、腹股沟疝

1、护理问题：急性疼痛

与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关 预期目标：病人疼痛减轻或缓解

护理措施：（1）观察病人疼痛性状及病情变化，若出现明显腹痛，立即通知医师并配合处理。(2)若发生嵌顿、绞窄，引起肠梗阻等情况，应予禁食、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调、抗感染，必要时备血。做好急诊手术准备。行手法复位的病人，若疼痛剧烈，可根据医嘱注射吗啡或哌替啶，以止痛、镇静并松弛腹肌。手法复位后严密观察病人生命体征，观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻得表现。

观察要点：疼痛得到减轻或缓解

2、护理问题：潜在并发症

术后阴囊水肿、切口感染

预期目标：病人未发生并发症，或并发症能被及时发现和处理。

术后护理措施：（1）预防阴囊水肿：术后用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。（2）预防切口感染：注意体温和脉搏的变化;观察切口有无红肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿;保持切口敷料清洁干燥，不被污染。

观察要点：未发生阴囊水肿、切口感染;若发生，得到及时发现和处理。

3、术后护理：

（1)术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，利于切口愈合和减 轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后卧床期间鼓励床上翻身及活动肢体;传统疝修补术后3~5日可离床活动，采取无张力疝修补术的病人术后次日即可下床活动。（2）术后6~12小时，若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术后应禁食，待肠功能恢复后方可进食。（3）注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减轻震动引起的切口疼痛。保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。（4）为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。（5）注意体温和脉搏的变化;观察切口有红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。保持切口敷料清洁干燥;若敷料脱落或被污染，及时更换;术后易发生切口感染，须合理应用抗生素。

十八、腹部损伤

1、急救护理：腹部损伤可合并多发性损伤，急救时应分清轻重缓急，首先处理危机生命的情况。（1）心肺复苏，注意保存呼吸道通畅（2）合并有张力性气胸，配合医生行胸腔穿刺排气（3）止血;经静脉采血行血型及交叉配血实验（4）迅速建立2条以上有效的静脉输液通路，根据医嘱及时输液，必要时输血（5）密切观察病情变化（6）对有开放性腹部损伤者，妥善处理伤口

2、护理问题：体液不足 与损伤致胸腔内出血，严重腹膜炎、呕吐、禁食等有关

预期目标：病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳

非手术治疗护理措施：维持体液平衡和预防感染 遵医嘱合理使用抗生素。补充足量的平衡盐液、电解质等，预防水、电解质及酸碱平衡失调，维持有效的循环血量，使收缩压升至90mmHg以上。

术后护理措施：静脉输液与用药

禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。必要时给予完全给予胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力。术后继续使用抗生素，控制腹腔内感染。观察要点：体液得以维持，生命体征平稳，无脱水征象

3、护理问题：急性腹痛 与腹部损伤有关 预期目标：病人腹痛缓解

护理措施：全身损伤情况未明时，禁用镇痛药，可通过分散病人的注意力、改变体位等来缓解疼痛;空腔脏器损伤者行胃肠减压可缓解疼痛。诊断明确者，可根据病情遵医嘱给予镇痛药。

4、护理问题：潜在并发症 损伤脏器再出血、腹腔脓肿、休克 预期目标：病人未发生并发症，或并发症能被及时发现和处理。术后护理措施：（1）受损器官再出血：平卧位，禁止随意搬动病人。密切观察和记录生命体征变化，观察腹痛的性质、持续时间和辅助检查结果的变化。建立静脉通路，快速补液、输血等。(2)腹腔脓肿：合理使用抗生素给予高蛋白、高热

量、高维生素或肠内外营养治疗。

5、腹腔引流管护理：术后应正确连接引流装置，引流管应贴标签注明其名称、引流部位，妥善固定，保持引流通畅。引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行性感染。观察并记录引流液的性质和量，若发现引流液突然减少，病人伴有腹胀、发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管是否滑脱。

十九、胃癌

1、护理问题：焦虑与恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果与预后有关

护理措施：鼓励病人表达自身感受，向病人解释胃癌手术治疗的必要性，帮助病人消除不良心理，增强对治疗的信心。鼓励家属和朋友给予关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。

2、护理问题：营养失调 与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关

术前护理措施：改善营养状况 给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物;不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量。术后护理措施：（1）肠外营养支持 及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素;详细记录出入液量，为合理输液提供依据。（2）早期肠内营养支持 妥善固定营养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压;保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20~30ml冲管，输注营养液的过程中每4小时冲管一次。营养液温度以接近体温为宜。观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等并发症的发生。

3、健康教育：（1）胃癌的预防 积极治疗幽门螺杆菌感染和胃癌的癌前疾病;少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒。（2）适当活动 参加一定的活动和锻炼，注意劳逸结合，避免过度劳累。（3）定期复查 胃癌病人应定期随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后3年内每3~6个月复查一次，3~5年每半年复查1次，5年后每年一次。

二十、肠梗阻

1、护理问题：急性疼痛 与肠蠕动增加或肠壁缺血有关

预期目标：病人腹痛程度减轻 非手术治疗护理措施：（1）胃肠减压

胃肠减压期间应保持减压管通畅和减压装置有效的负压，注意引流液的色、质、量，并正确记录。如发现血性液体，应考虑肠绞窄的可能。（2）安置体位 取低半卧位，减轻腹肌紧张，有利于病人的呼吸（3）应用解痉药 在确定无肠绞窄后，可应用阿托品、654-2等药物，以解除胃肠道平滑肌的痉挛，抑制胃肠道腺体的分泌，使病人腹痛得以缓解。

2、护理问题：体液不足 与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关 预期目标：病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的有效灌注量

非手术治疗护理措施：维持体液与营养平衡（1）根据病人呕吐次数、量及呕吐物的性状等补充液体补充液体（2）肠梗阻时需禁食，给予胃肠外营养。若梗阻解除，病人开始排气、排便，腹痛、腹胀消失12小时后，可进流质饮食;如无不适，24小时后进半流质饮食;3日后进软食。

3、护理问题：潜在并发症 术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘

预期目标：病人未发生并发症，或并发症能被及时发现和处理。术后护理措施：（1）肠粘连 鼓励病人术后早期活动，如病情平稳后，术后24小时即可开始床上活动，3日后下床活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复，防止肠粘连。（2）腹腔内感染及肠瘘

如病人有引流管，应妥善固定引流管并保持

通畅，观察记录引流液色、质、量。更换引流管时严格执行无菌操作。监测生命体征及切开情况,若术后3~5天出现体温升高、切口红肿及剧痛时应怀疑切口感染;若出现局部或弥漫性腹膜炎表现，腹腔引流管周围流出液体带粪臭味时，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能。根据医嘱进行积极的全身营养支持和抗感染治疗，局部双套管负压治疗。引流不畅或感染不能局限者需在此手术处理。

4、健康教育：（1）饮食指导 少食刺激性强的辛辣食物等，宜进高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物。避免暴饮暴食，饭后忌强烈活动。（2）保持排便通畅老年便秘者注意通过调整饮食、腹部按摩等保持大便通畅，无效者可适当给予缓泻剂，避免用力排便。（3）自我监测 指导病人自我监测病情，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。

二十一、急性阑尾炎

护理评估

（一）术前评估

1、健康史（1）一般情况：了解病人年龄、性别，女性病人月经史、生育史;评估饮食习惯。（2）现病史：有无腹痛，及其伴随症状。评估腹痛的特点、部位、程度、性质、疼痛持续的时间以及腹痛的诱因、有无缓解和加重的因素等。（3）既往史：有无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、右肾或右输尿管结石、急性胆囊炎或妇科疾病史，有无手术治疗史。

2、身体状况（1）评估腹部压痛的位置，麦氏点有无固定压痛，有无腹膜刺激征。（2）全身有无乏力、发热、恶心、呕吐等症状;有无腹泻里急后重等。(3)评估白细胞计数和中性粒细胞比例等

3、了解病人及家属对急性腹痛或阑尾炎的认知、对手术的认知程度和心理承受能力。

（二）术后评估

评估病人麻醉和手术方式、术中情况、原发病变。若有留置引流管的病人，了解引流管放置的位置、是否通畅及其作用，评估引流液的色、量、性状等。评估术后切口愈合情况，是否发生并发症等。

1、护理问题：急性疼痛 与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关

预期目标：病人疼痛减轻或缓解

护理措施：(1)已明确诊断或已决定手术的病人疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。（2)全麻清醒后或硬外麻醉平卧6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可预防膈下脓肿形成。

2、护理问题：潜在并发症 腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染等 预期目标：病人未发生并发症，或并发症能被及时发现和处理。护理措施：（1）出血：表现为腹痛、腹胀和失血性休克，一旦发生出血，应立即输血、补液，紧急手术止血。（2）切口感染：表现为术后3日左右体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛等。感染伤口先行试穿抽出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排出脓液，定期换药。（3）粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤或术后长期卧床等因素有关，不完全性肠梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻手术治疗。

3、术后护理：（1）密切监测病情变化 定时监测生命体征并准确记录加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察病人腹部体征变化，发现异常及时通知医师。（2）体位 全麻术后清醒或硬外麻醉平卧6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，以降低腹壁张

力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，并预防膈下脓肿形成。（3）腹腔引流管护理 妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅;经常从近端向远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞;观察并记录引流液的颜色、性状及量。（4）饮食肠蠕动恢复前暂禁食，期间给予静脉补液；肛门排气后，逐步恢复经口进食。（5）鼓励病人术后早期在床上翻身、活动肢体，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连发生。

二十二、痔

1、护理问题：急性疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿、术后创伤等有关

术后护理措施：判断疼痛原因，给予相应处理，如使用镇痛药、去除多余敷料等

2、护理问题：便秘 与不良饮食、排便习惯等有关

非手术治疗护理措施：饮食与活动 嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜、多吃粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物。嘱病人养成良好的生活习惯，养成定时排便的习惯。

术后护理措施：控制排便 术后3日尽量避免解大便，促进切口愈合，可于术后48小时内口服阿片酊一减少肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂，切忌灌肠。

3、护理问题：潜在并发症 尿潴留、切口感染等 护理措施：（1）尿潴留：术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时，可行诱导排尿或导尿等。(2)切口感染：术后2日内控制好排便;保持肛门周围皮肤清洁，使用1：5000高锰酸钾溶液坐浴;切口定时换药，充分引流。

二十三、大肠癌

护理评估

（一）术前评估：

1、症状 评估病人排便习惯有无改变，是否出现腹泻，便秘、腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等肠梗阻症状，有无大便表面带血、粘液和脓液的情况。病人全身营养状况，有无肝大、腹水、黄疸、消瘦、贫血等。

2、体征 腹部触诊和直肠指诊有无扪及肿块及肿块大小、部位、硬度、活动度、有无局部压痛等

3、心理 评估病人和家属对所患疾病的认知度，有无过度焦虑、恐惧等影响康复的心理反应;对结肠造口知识及手术前配合知识掌握程度。

（二）术后评估：

1、手术情况 了解病人术中采取的手术、麻醉方式，手术过程是否顺利等

2、康复情况观察病人生命体征是否平稳，营养状况是否得以改善，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量及切口愈合情况等。评估术后有无发生出血、切口感染、吻合口瘘、等并发症。

3、心理 了解行永久性人工肛门手术病人术后心理适应程度。术后生活能否自理，生存质量有无下降

1、护理问题：焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关

预期目标：病人未发生过度焦虑或焦虑减轻

护理措施：关心体贴病人，指导病人及其家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理方面的新进展，树立与疾病斗争的勇气。

2、护理问题：营养失调 与癌肿慢性消耗、手术创伤、放疗反应等有关

预期目标：病人营养状况得以改善

护理措施：（1)术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食。(2)术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补充水、电解质及营养物质。术后48~72小时肛门排气或结肠造口开放后，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，即可拔胃管，经口进流质饮食。术后1周进少渣半流质饮食，2周左右可进普食。

3、引流管护理：（1）留置导尿管：注意保持尿道口清洁，并清洗会阴部。（2）腹腔引流管护理：保持腹腔引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，观察并记录引流液的色、质。量。

二十四、肝癌

护理评估

（一）术前评估：(1)局部：有无肝大、肝区压痛、上腹部肿块等。（2）全身：有无肝病面容、贫血、黄疸、水肿等体征;有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质表现;有无脑病、上消化道出血及各种感染，如肺炎、败血症、压疮等。

（二）术后评估：

1、手术、麻醉方式，术中病变组织切除范围、出血、补液、输血及引流管安置等情况

2、严密监测病人生命体征、意识状态、血氧饱和度、尿量、肝功能等;监测腹部与创口情况，观察胃管、腹腔引流管等是否通畅，引流液的颜色、量及性状等。

1、护理问题：急性疼痛 与肿瘤迅速增长导致肝包膜张力增加或手术、介入治疗、放疗、化疗后的不适有关

预期目标：主诉疼痛减轻或缓解

护理措施：（1）评估疼痛发生的时间、部位、性质、诱因和程度，疼痛是否位于肝区，是否呈间歇性或持续性钝痛或刺痛（2）遵医嘱按照三级止痛原则给予镇痛药物，并观察药物效果及不良反应（3）指导病人控制疼痛和分散注意力的方法

2、护理问题：潜在并发症 消化道或腹腔出血、肝性脑病、肺部感染等

预期目标：未出现并发症，或并发症能被及时发现和处理

护理措施：（1）出血 严密观察病情变化。术后1~2日应卧床休息，不鼓励病人早期下床活动，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防术后肝断面出血。引流液的观察：保持引流通畅，严密观察引流液的量、性质和颜色。（2）膈下积液及脓肿 保持引流管通畅，妥善固定引流管，保持引流通畅，以防膈下积液及脓肿发生;每日更换引流袋，观察引流液颜色、性状及量。若已形成膈下脓肿，必要时协助医师行B超定位引导下穿刺抽脓或置管引流;鼓励病人取半坐位，利于呼吸和引流。严密观察体温变化，高热者给予物理降温，必要时给予药物降温，鼓励多饮水。

二十五、急性胆囊炎

1、护理问题：急性疼痛 与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发性染有关

预期目标：病人疼痛减轻或缓解

护理措施：缓解疼痛 嘱病人卧床休息，取舒适体位;指导病人有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。诊断明确且疼痛剧烈者，给予消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。

2、护理问题：营养失调 与不能进食和手术前后禁食有关

预期目标：病人营养状况改善，水、电解质维持平衡

护理措施：改善和维持营养状况 根据病情决定饮食种类，病情较轻者给予清淡饮食;病情严重者需禁食和胃肠减压。

3、“T”型引流管的护理

（1）妥善固定：将“T”型引流管固定于腹壁，不可固定于床单，以防翻身、活动时牵拉造成管道脱出。（2）加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状。（3）保持引流通畅：防止引流管扭曲、折叠、受压。（4）预防感染：长期带管者，定时更换引流袋，更换时严格执行无菌操作。

二十五、下肢静脉曲张

1、护理问题：活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关

术后护理措施：早期活动 病人卧床期间指导其做足背伸屈和旋转运动;术后24小时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血液回流，避免深静脉血栓形成。活动时，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。

健康教育：休息与活动 休息时适当抬高患肢;指导病人进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性。

胸外科护理论文 篇7

关键词：亲情护理模式,心胸外科,护理

心胸外科患者在手术前会产生焦虑不安的情绪, 在术后的用药及饮食方面都有需要注意之处[1], 所以运用亲情护理模式将更有利于患者的恢复。本文中采用亲情护理模式对我院2009年10月至2010年7月住院的55例心胸外科患者进行护理, 与另外35例常规护理的患者进行比较, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用亲情护理模式对我院2009年10月至2010年7月住院的55例心胸外科患者进行护理, 为亲情护理组, 其中有男性患者29例, 女性患者26例, 患者年龄在26~64岁之间, 患者平均年龄为 (52.41±12.23) 岁。另取35例心胸外科患者为对照组, 其中男性患者21例, 女性患者14例, 患者年龄在29~67岁之间, 患者平均年龄为 (54.25±13.11) 岁。

1.2 方法

亲情护理组在手术前为患者讲解护理中的注意事项, 所使用药物的药效特点及不良反应、进行心理安慰、保护体温等, 对照组使用常规的心胸外科术后护理方法。

1.3 评定指标

比较2组患者住院时间、并发症发生率、患者满意度、首次排气时间。

1.4 数据统计

应用SPSS 11.0统计软件, 对数据作t检验。

2 结果

(1) 亲情护理组患者术前讲解的结果。亲情护理组患者的态度积极, 能很好的配合护理工作, 对行为活动的注意事项也有较好的掌握。 (2) 亲情护理组患者与对照组患者的护理效果比较。亲情护理组患者的平均住院时间为11d, 对照组患者的平均住院时间为17d, 亲情护理组患者住院时间比对照组短;亲情护理组患者中有4例发生并发症, 比例为7.27%, 对照组患者中有7例发生了并发症, 比例为20%, 亲情护理组患者并发症发生率明显比对照组低;亲情护理组患者的满意度为100%, 对照组为87%;亲情护理组患者的首次排气时间为 (49.2±9.11) h, 对照组为 (40.2±7.42) h, 2组患者在护理效果方面的比较有统计学差异 (P<0.05) , 详见表1。

3 讨论

(1) 手术前为患者讲解护理中的注意事项:很多患者及其家属对手术后的护理事项并不了解, 以自己认为合适的方法进行护理影响了治疗结果和康复。应用亲情护理模式, 在手术前为患者提出建议, 使患者和家属能够提前准备, 并积极配合。 (2) 术前讲解用药:患者在术前会对治疗效果、用药、药价等方面产生疑问, 护理人员应在手术前详细讲解, 打消患者疑虑, 增加患者治疗的信心, 同时使患者了解药物发挥效用的大体过程, 减轻患者的急躁情绪[2]。 (3) 心理安慰:患者手术前易产生紧张害怕的情绪, 手术后易焦虑急躁。这些负面情绪都会影响患者的治疗和康复。所以在护理中应针对患者的心理状态给予安慰。 (4) 保护体温:在手术中及手术后为患者输液时先将液体加热, 以接近患者体温为宜。在输液的过程中应避免速度过快, 以免造成患者的体温下降。

本文中采用亲情护理模式取得的效果为:亲情护理组患者的平均住院时间为11d, 对照组患者的平均住院时间为17d;亲情护理组患者中有4例发生并发症, 比例为7.27%, 对照组患者中有7例发生了并发症, 比例为20%;亲情护理组患者的首次排气时间为 (49.2±9.11) h, 对照组为 (40.2±7.42) h, 2组患者在护理效果方面的比较有统计学差异, (P<0.05) 。

参考文献

[1]刘明霞, 蒋建芳, 李爱利, 等.心胸外科老年患者围手术期心理分析及护理对策[J].中国伤残医学, 2006, 14 (11) :86～87.

胸外科护理论文 篇8

方法：对同一时间段住院的胸外科合并糖尿病患者进行护理记录相应的结果和数据，并对其结果进行相应的分析。

结果：经研究发现，全部60例外科合并糖尿病患者中，有29例甲级愈合，31例乙级愈合；患者伤口的平均拆线时间为8.5±1.8天；平均住院时间为14.0±4.5天；血糖浓度控制在安全范围（5.3mmol/L～11mmol/L）之内，患者血糖平均浓度为7.7±1.3mmol/L；在并发症中，有5例觉疼痛难忍；7例发生术后感染；1例发生酮症酸中毒，患者无一死亡。

结论：胸外科并发糖尿病患者经过特殊的护理工作之后能够有效的提高其预后和恢复的情况，大大提高患者的存活的机率。

关键词：胸外科 糖尿病 手术治疗 临床护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0331-02

胸外科患者常见的腫瘤有乳腺肿瘤、肺部、食管和贲门部位的肿瘤，以恶性居多。由于胸外科患者肿瘤生长的部位常位于人体保护最严实的胸腔内，手术过程因而十分复杂，对患者的创伤十分巨大。特别是对与胸外科合并糖尿病的患者。外科手术和糖尿病都互为危险因素，长期的糖尿病状态下将会产生心脏、血管等全身器官的一系列病变，这会严重影响患者手术的预后情况，因而为了提高胸外科合并糖尿病患者的预后，加强护理工作十分重要，本文主要研究了胸外科合并糖尿病患者的临床护理分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2010年6月至2011年6月我院收治的60例胸外科合并糖尿病患者为研究对象，其中男42例，女18例，患者最大年龄67岁，最小年龄34岁，平均年龄（42.1±2.3）岁，所有收治的患者均为肿瘤合并糖尿病，肿瘤的种类包括10例乳腺癌，4例乳腺纤维瘤，肺癌23例，食管癌15例，贲门癌8例。所有患者的诊断均有影像学及相应的检查结果支持。

1.2 护理方法。

1.2.1 术前护理。①控制饮食，给予患者糖尿病饮食，严格控制饮食中脂肪、糖类、蛋白质的比例以及三餐的热量比例，告知患者其重要性，严格执行。食管癌及贲门癌患者经体表造瘘行肠内营养时，同样要控制营养物质的比例。②药物应用，及时监控患者三餐前血糖与尿糖，三餐前进行药物治疗，术前采用口服方式采用口服降血糖药如阿卡波糖。将血糖控制在5.3mmol/L～11mmol/L。③心理辅导，在护理过程中加强对患者的心理辅导，讲解相关医疗知识，降低患者心中对疾病的恐惧。

1.2.2 术中护理。控制患者的血糖浓度（采用胰岛素注射方式）后进行手术，术中严密监测患者血糖浓度以及相关指标，防止患者术中发生酮症酸中毒。同时注意呼吸道保持畅通，确保氧气的持续供给，防止术中呕吐物倒流引发吸入性肺炎。

1.2.3 术后护理。除继续控制饮食，应用药物加强心理辅导外，还要加强术后监测和护理，密切观察患者情况，预防术后感染。

1.3 观察项目。①观察患者的伤口愈合情况，确定其愈合等级；②记录患者伤口的拆线时间；③测量患者血糖及相关指标。

1.4 统计学分析。文中所得数据用SPSS15.0软件处理，计数资料采用X2检验，P<0.05，为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般情况。所有患者的伤口愈合都比较良好，其中有29例甲级愈合，31例乙级愈合；患者伤口的平均拆线时间为8.5±1.8天；平均住院时间为14.0±4.5天。

2.2 患者的血糖分析。患者术后的血糖监测中，浓度范围为5.3mmol/L～11mmol/L，平均浓度为7.7±1.3mmol/L。

2.3 患者的并发症情况。在全部60例患者中，有5例觉疼痛难忍；7例发生术后感染；1例发生酮症酸中毒，经及时处理无生命危险，全部60例患者无一死亡。

3 讨论

围手术期是指从确定需要手术治疗起到手术治疗完毕，这一段与治疗有关的时间。围手术期对于患者整个疾病的治疗有着重要的作用，围手术期护理的质量直接影响患者的预后的好坏^[1]。

胸外科患者常见的就诊原因是肿瘤，其中以恶性肿瘤居多，女性多发乳腺癌，男性则多发肺炎，这跟患者的生活环境和习惯也有相当大的关系。而患者采取的治疗方式通常以手术为主，由于手术部位的特殊性手术过程相比一般的手术要显得较为复杂^[2]。特别是合并了糖尿病的患者，外科手术本身就和糖尿病是互为危险因素的，糖尿病患者进行胸外科手术面临的是一个较大创伤的问题，创伤作为一种应激会刺激患者糖尿病加重，发生酮症酸中毒甚至死亡，糖尿病同时也会影响患者的术后恢复过程。因此要保证患者安全手术和顺利恢复就必须将两者的影响程度降到最小^[3]。围手术期的护理是降低手术和糖尿病对患者不良影响的关键，通过护理防止患者的血糖波动过高而导致酮血症和术后并发的感染^[4]。在术前患者常选择口服降血糖药物控制血糖，但是口服降血糖药物的作用相对来说较不稳定，不利于控制血糖的波动，因此在术前我们可以采用注射降血糖药物的方式控制血糖，在此过程中同时加强患者的心理辅导，减少禁食的时间，帮助患者保持一个良好的术前状态，树立战胜疾病的信心^[5]。在术后也不能放松监察，除了坚持饮食用药指导外还要增加适当的物理治疗，促进伤口恢复。

从生理和心理两方面的护理能有效的控制胸外科合并糖尿病患者的血糖浓度，控制了血糖就能最大程度避免术后伤口感染的发生，确保患者恢复顺利提高预后。

参考文献

[1] 王玲.乳腺癌合并糠尿病患者围手术期的心理支持和健康教育指导[J].护理实践与研究，2008，2（5）：74

[2] 朱加亚，周晓琴，蔡茂明，等.食管贲门癌合并糖尿病的围术期护理[J].河南外科学杂志，2007，13（6）：93-94

[3] 华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007：9

[4] 马平均，张楠.老年肺癌合并糖尿病围手术期护理[J].中国民康医学，2009，21（1）：81