综合外科论文（通用11篇）
综合外科论文 篇1
摘要：目的:探讨采用综合疗法治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法:对80例肱骨外科颈骨折患者采用综合疗法, 即综合采用皮牵引、甩肩疗法、夹板外固定、口服中药等, 并对患者的肩关节功能进行评价。结果:以Neer评价标准为准, 其中有77例患者评价为优, 2例患者不满意, 满意度高达97.5%。结论:综合疗法涵盖皮牵引、甩肩疗法、夹板外固定、口服中药等, 不仅能有效帮助患者肱骨复位, 还能帮助患者肩关节功能的恢复。
关键词：肱骨外科颈骨折,综合疗法,甩肩疗法
肱骨外科颈部是骨折高发区, 位于肱骨干的坚质骨与松质骨的交接部位。中老年人由于骨质较为疏松, 因此极易出现外科胫骨骨折。对本院收治的80例肱骨外科颈骨折患者采用综合疗法, 合并使用皮牵引、甩肩疗法、夹板外固定以及口服中药治疗, 取得了显著疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为80例肱骨外科颈骨折患者, 其中男31例, 女49例;年龄46～87岁, 平均63.15岁;45例右侧肱骨外科颈骨折, 35例左侧肱骨外科颈骨折;68例由于摔伤导致, 12例由于交通事故所致。患者就诊时间为1～72h。经确诊, 所有患者均为闭合有移位的二部分外科颈骨折。
1.2 治疗方法
1.2.1 皮牵引
在腋下2cm处, 使用宽为7.5cm的医用橡皮膏、引绳将扩张板 (7.5cm×7.5cm×1.0cm) 固定在患者的腋下, 将橡皮膏的两端撕开6cm呈“Y”状。使患者保持坐位, 医生帮助患者缓慢伸直患侧的肘关节, 使受伤一侧保持自然下垂状态。将准备好的医用橡皮膏贴在患肢的外侧, 由内侧经过粘于腋下。粘橡皮膏时, 应当用纱布在骨节突出部位进行衬垫。粘贴好橡皮膏之后, 采用绷带包缠橡皮膏, 应注意不能过紧包缠, 防止影响患者的血液循环。牵引绳处使用1～2kg的秤砣进行牵引。
1.2.2 甩肩疗法
医生应当叮嘱患者在白天时能站不坐, 并使上半身略微向患侧进行倾斜, 使患肢做轻微的前后晃动, 或使上半身略微向前倾斜, 使患肢做轻微的左右晃动。如患者疼痛的症状已经消失, 可使患者沿顺时针或逆时针方向进行缓慢的划圈动作。患者在卧床休息时, 应当坚持使用牵引架, 使患肢持续受到3～4kg的重量牵引。
1.2.3 夹板固定
使用的材料是厚度为2mm的纸夹板, 使用长度为9、8、7、4cm的纸夹板作为外、后、前、内的侧板。根据患肢的粗细, 将纸夹板固定在患肢上, 并使用纱布将纸夹板进行固定、包缠。在进行皮牵引之后, 应当每3天拍一次X光片, 确定肱骨外科颈骨复位之后, 适当调整牵引的重量。3周之后, 骨痂形成之后就可摘除甩肩装置, 使用纸壳夹板将患肢进行包围, 以医用绷带进行固定。6周后, 如拍片显示折线模糊, 可以解除上述固定措施。
1.2.4 中药口服
在治疗的早期, 患者应当服用活血化瘀的药物琥珀丸 (主要成分有三七、续断、桑寄生等) , 2次/d。在治疗中期, 患者应当使用接骨片 (主要成分有土鳖虫、地龙、制骨碎补等) , 1次/d。在治疗后期, 患者应服用具有补肝肾、强筋骨的壮骨片 (主要成分有鹿茸、补骨脂、熟地黄、红参等) , 2次/d。在摘除外部固定之后, 应当以煮沸的艾叶散熏洗患肢。
1.2 评定标准
使用国际通行的Neer标准对患者的肩关节功能恢复情况进行评价。在Neer标准中, 疼痛值评价占35%, 功能使用占30%, 活动幅度占25%, 解剖部位占10%。患者的评定总分在90～100为优秀, 81～89为满意, 71～80为不满意, 小于71为失败。
2 结果
本组80例患者中, 共有78例患者进行了7～10天的持续牵引, 关节复位, 功能恢复, 骨折的愈合时间跨度为8～12周。根据Neer标准, 共有77例患者的评价为优, 1例患者为满意, 2例患者不满意, 满意度达97.55%。
3 讨论
肱骨外科颈骨折是指在肱骨解剖颈下2～3cm部位的骨折, 由于此处是肩部松质骨和密质骨的衔接部位, 在用力上十分脆弱, 因此极易出现骨折。由于中老年人骨质普遍较为疏松, 因此更容易出现肱骨外科颈骨折。肩关节作为人体活动幅度最大的关节, 即使出现轻微畸形, 在全身活动的补偿下, 也不会出现明显的功能性障碍。对出现肱骨外科颈骨折者, 一般首先选择闭合复位治疗的方法, 因为使用手术方法不能很好地实现关节复位, 且复位后难以进行固定, 不利于患者的恢复。采用综合疗法, 兼并使用皮牵引、甩肩疗法、夹板固定、口服中药就能很好地解决这一问题。
皮牵引的功效在于有效抑制肌肉痉挛的出现, 避免因此造成的重叠移位。甩肩疗法的原理则是利用患肢的重力作用, 配合以牵引的力度, 进行缓慢、逐步复位, 这一方法给患者造成的痛苦也较小。纸夹板具有韧度高、可塑性强、透气性好、轻便性佳的优势, 可以对骨折部位进行有效的保护。采用中药口服的方法, 在前期使用活血化瘀的琥珀丸, 中期使用促进骨折恢复的接骨片, 后期使用强筋壮骨的壮骨片, 并进行艾叶散熏洗, 能有效帮助肩关节愈合, 减少肩部并发症的出现概率。
在治疗肱骨外科颈骨折中, 尤其应注意功能性锻炼, 进行握拳、耸肩以及肌肉收缩的训练, 预防肩关节僵直。甩肩疗法不仅能帮助肩关节复位, 还能促进肩关节的功能性训练, 预防肩关节僵直。中药内服也能起到活血化瘀、促进循环的功效, 防止肩部软组织出现粘连, 综合疗法能有效帮助肩关节复位、功能恢复, 值得临床推广。
参考文献
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[3]谢正荣.综合疗法治疗肱骨外科胫骨折30例[J].湖南中医药导报, 2002, 8 (5) , 279-280.
综合外科论文 篇2
为进一步实施优质护理服务，体现高素质护理群体，总结上月存在的护理问题，为全面加强临床护理工作，以“协助发烧患者物理降温”为主题，提升服务水平，持续改进护理质量。
一、工作目标
坚持“以病人为中心” 以患者满意为总体目标，进一步深化优质护理服务工作，改善护理服务，构建和谐医患关系；不断推进护理工作，贴近患者，贴近临床，贴近社会。
一、工作措施
1、全面提升职业素质
（1）加强基础理论知识和专业技术操作培训。
2、协助发烧患者物理降温
（1）加强护士自身职业素养，对待患者热情，有耐心。（2）科室购买高质量的冰袋，便于使用并做好健康指导。
（3）对需要询问的患者给予热情告知解答，对自己不知情的知识领域，告知管床医生的电话号码，给与及时的解答。
3、护士长定期满意度调查
（1）定期听取患者对优质护理工作的意见和建议，制定整改措施。
综合外科论文 篇3
关键词 综合护理干预；神经外科重症患者；护理效果
中图分类号： R473.6文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）06（b）-0000-00
近年来，神经外科疾病的发生率有上升趋势[1]，其中常见的疾病包括颅脑外伤、颅内肿瘤、脑积水、脑出血、脑血管畸形或脑动脉瘤等。由于神经外科重症患者常出现神经不清的现象[2]，导致治疗效果受到影响，且在一定程度上增加了医院感染的发生率并降低了患者的生活能力及运动功能，因此如何在有效治疗此类疾病的同时能让患者得到适当的护理备受关注。目前，综合护理方法被广泛应用于神经外科的护理工作中。本文中笔者比较了常规护理及综合护理干预方法对神经外科重症患者的护理效果。现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料 本文中80例神经外科重症患者的病例选用时间是在2008年3月至2014年7月。80例病例中，颅脑外伤患者有27例，颅内肿瘤患者有11例，脑积水患者有10例，脑出血患者有9例，脑血管畸形患者有16例，脑动脉瘤患者有7例；其中男性的比例占63.75%，女性占36.35%，年龄介于37岁～73岁之间，平均为（56.73±6.17）岁，患病时间介于2～15年，平均为（9.08±2.11）年。对此80例神经外科重症患者的疾病类型、性别、年龄等资料进行统计分析得出，各患者在疾病类型、性别、年龄中比较时，P>0.05，因此可比性强。
1.2方法
1.2.1常规护理：定期监测患者病情变化并进行心理、生活、饮食、运动的常规指导。
1.2.2综合护理干预[3-4]：（1）加强心理护理：对患者的心理情况进行评估，早期筛查出现不良心理的患者；针对出现不良心理的患者进行特殊的心理辅导，如主动了解患者所需，亲切与患者沟通，从患者的角度进行全面护理；增加神经外科重症患者的社会支持力量，让患者感受其家属及朋友的支持，进而增加对抗疾病的勇气；（2）加强生活护理：平日每天护理口腔2次，防止引起细菌繁殖；（3）加强饮食护理：为神经外科重症患者建立健康饮食方案，严格控制脂含量高的食物，且多吃蔬菜、水果等；并鼓励清醒患者早期进食；（4）加强运动护理：护士为患者制定合适的运动方案并亲自监督或扶持患者进行合理的运动锻炼；（5）定期进行健康教育宣讲活动，活跃患者气氛，使患者积极、乐观的面对疾病及生活；
1.3统计处理 本文中的数据统计软件选用SPSS17.0，其中计量资料采用的统计方法是X2检验，计数资料采用的统计方法是t检验，数据结果比较时具有明显差异时，且P<0.05，则本文研究得出数据具有统计学意义。
2 结果
2.1比较神经外科重症患者经常规护理及综合护理干预过程中的医院感染发生情况，具体见下表1：
表1 两组患者的医院感染发生情况比较结果
组别例数医院感染发生例数医院感染发生率
常规护理组40例17例42.5%
综合护理干预组40例5例12.5%
X2 10.271
P <0.05
因此得出，神经外科重症患者经综合护理干预后的医院感染发生率显著低于常规护理组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
2.2比较两组患者的生活能力评分、运动功能恢复评分等指标，见表2：
表2 两组患者的生活能力评分、运动功能恢复评分比较结果
组别例数生活能力评分运动功能恢复评分
常规护理组40例61.2±3.5267.2±4.52
综合护理干预组40例79.1±5.9881.5±3.12
X2 4.7948.226
P <0.05<0.05
因此得出，神经外科重症患者经综合护理干预后的生活能力评分、运动功能恢复评分等指标均显著优于常规护理组患者，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
随着生活水平的不断提高，人们对护理有了更高层次的要求，因此综合护理、人文护理、心理护理干预等方法不断被广泛应用。综合护理干预是针对患者病情、心理、生活、饮食及活动等多方面进行的全面护理方法[5]。
经本研究调查得知，综合护理干预与常规护理方法比较具有如下优点：（1）缓解神经外科重症患者的心理压力；（2）通过此护理后可使患者达到营养均衡、适当运动、劳逸结合；（3）使患者及其家属对此类疾病有了进一步的了解和认识，有利于获得患者及其家属对治疗方案的配合；因此提高了护理效果及治疗效果。
因此综合护理干预方法对于神经外科重症患者具有重要意义，该方法值得广泛应用于外科神经护理工作中。
参考文献
[1] 曹亚梅. 护理干预对神经外科重症患者的影响[J]. 河 北 医 学，2012，8（18）：1161.
[2] 吴海燕. 对神经外科重症患者进行护理干预的效果观察[J]. 求医问药，2013，1（11）：109.
[3] 屠苗娟. 全面护理干预对降低神经外科重症患者医院感染率的效果[J]. 中国乡村医药杂志，2013，18（20）：73.
[4] 孙剑虹. 全面护理干预在神经外科重症患者中的应用[J]. 中国乡村医药杂志，2013，24（20）：76.
综合外科论文 篇4
1 资料与方法1.1一般资料
本组患者男26例, 女14例, 年龄31～65岁, 平均49岁。术后病理诊断均为小细胞未分化癌, 其中4例肿瘤组织存在非小细胞肺癌成分, 无淋巴结转移21例, 有淋巴结转移19例;低分化34例, 中高分化6例, 3例合并有类癌等小细胞成分;临床分期Ⅰb期5例, Ⅱb期10例, Ⅲa期25例。全组中单纯手术3例, 术前及术后均未化疗和放疗, 手术与化疗放疗相结合即综合治疗者37例。
术前诊断明确的SCLC 29例均接受EP方案的新辅助化疗:1周期10例, 2周期19例;所有患者术后1个月行化疗后再视病情放疗, 化疗方案:EP方案 (4～6个疗程, 每次间隔半个月) , 放疗与化疗交替进行, 术后放疗一般为40～50Gy, 本组均无预防性头颅照射。
2 结果
本组中心型为27例, 周围型为13例。全肺切除患者29例, 肺叶切除术7例, 肺叶支气管袖状切除术4例。术后并发症2例:支气管胸膜瘘1例, 切口感染1例, 均经保守治疗治愈。无围手术期死亡病例
3 讨论
目前, 对于SCLC是否应该手术治疗, 仍有争论, 虽然化疗对SCLC的近期疗效肯定, 有效率达80%～90%, 但患者仍有较高的复发率, 化放疗后的局部复发率可高达30%～70%。外科手术的适应证问题目前仍有争议, 但由于临床诊断水平的提高, 随着综合治疗措施日益成熟, 外科技术水平的提高, 患者生存期较前明显延长, 近些年关于外科参与SCLC的综合治疗的报道较多, 而且效果好, 外科治疗在SCLC中的作用已得到肯定。多数学者认为[2,3,4], Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期无围手术期死亡危险病例患者均适宜手术治疗。近年国内外进行了大量放化疗辅助手术的临床试验, 取得了较好的临床效果, 强调SCLC治疗应采取手术前化疗术后放化疗, 术前化疗可使肿瘤缩小, 提高切除率, 并可消灭远处的亚临床转移灶, 预防手术和术后因机体免疫功能受到削弱而导致的病变扩散;手术能切除化疗后可能存在的混合细胞中对化疗不敏感的细胞成分;也能切除化疗后残存的癌组织, 术后继续放化疗的目的是预防复发和转移, 明显提高肺癌的生存率。
综上所述, 我们以为, 以外科手术为主的综合治疗对于Ⅲa期内SCLC的患者有较好的疗效。TNM分期是决定SCLC生存长短的重要因素。
摘要：目的 探讨外科手术综合治疗小细胞肺癌 (SCLC) 的临床疗效。方法 对胸外科1997至2002年治疗的40例SCLC进行分析, 其中术前诊断明确的29例术前化疗1～2周期, 手术后再化疗或 (和) 放疗;手术后病理确诊11例, 8例术后进行EP方案化疗或 (和) 放疗, 另外3例术后无化疗和放疗, 单纯手术治疗;术后随访、观察。结果 TNM分期5年生存率Ⅰb期为80%期;Ⅱb期为32%;Ⅲa期为16%;单纯手术5年生存率为0。结论 有手术参与的综合治疗对SCLC具有良好的效果。
关键词：肺癌,燕麦细胞,外科手术,化疗、放疗
参考文献
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[3]李兰芳, 王华庆.肿瘤规范化、标准化诊治第10讲 (小细胞肺癌的综合治疗策略) [J].中国医刊, 2008, 43 (5) :8.
综合外科论文 篇5
Lutembacher#39;s综合征是一种临床上少有的先天性心脏病。国内文献对本病少有报道。本科3月至5月诊断此病5例，并行房缺损修补和二尖瓣置换，效果良好，均痊愈出院。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组5例，其中男1例，女4例，年龄38～58岁(平均47岁)，均有活动后胸闷气促，其中1例有四肢关节疼痛史。查体：血压12～17/(8～11)kPa，胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音;颈静脉怒张、肝颈回流征(+)1例，肝肋下3cm、双下肢水肿(+)1例。X线胸片示肺纹理增粗，右房、右室增大;术前心电图示5例均有电轴右偏、右室肥厚;心房纤颤2例，右束支传导阻滞1例。超声心动图示5例均有继发孔型房间隔缺损和二尖瓣中重度狭窄，二尖瓣瓣膜回声增粗增强;中重度肺动脉高压3例，肺动脉收缩压(SPAP) 55～75mmHg;中度三尖瓣反流1例。心功能(NYHA)为Ⅲ～Ⅳ级， 其中1例心功能Ⅳ级。
1.2 手术方法
采用St?ckertⅡ型滚压泵人工心肺机、膜肺，非搏动性灌注，动脉管路接40μm微栓过滤器，保持灌注流量2.2～2.4L/min·m2,维持平均动脉压(MAP)50～80mmHg、中心静脉压(CVP)5～15cmH2O。在全身麻醉和中低温体外循环下作正中切口手术4例，经右胸切口1例。术中探查见房间隔缺损2.5～4.0cm大小，二尖瓣口狭窄，瓣口面积0.8～1.25 cm2，二尖瓣瓣叶均有增厚。经房间隔缺损或扩大房间隔缺损处理二尖瓣病变，5例均行补片修补房间隔缺损，二尖瓣置入25# Medtronic 机械瓣4例、置入27# Medtronic 机械瓣1例，改良Kay#39;s法行三尖瓣成形1例。主动脉阻断时间45～78min(平均62min)，体外循环时间62～95min(平均为83min)。
2 结果
4例心脏自动复跳，1例除颤复跳，术后呼吸机使用时间8～15h。5例术后均应用少量多巴胺或多巴酚丁胺维持血流动力学稳定。术后心超复查未见瓣周漏或残余分流，术后无低心排及其它并发症发生。5例均痊愈出院，心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。
3 讨论
经典Lutembacher#39;s综合征是指先天性继发孔型房间隔缺损(ASD)伴先天或风湿性二尖瓣狭窄(MS) ，约占房间隔缺损的2%～6%[1]。19Lutembacher系统的报告了此综合征，此后不少学者研究表明本征的二尖瓣狭窄为风湿性所致。Craig与Selzer强调，继发孔型房间隔缺损的病人易患风湿热，因为继发孔型房间隔缺损合并风湿性二尖瓣狭窄的病例远远多于两者之间的随机组合[2]。本组5例术后病理报告均为风湿性改变。本综合征的房间隔缺损多因二尖瓣狭窄，左房血大量经缺损处向右房分流，故分流量常较单纯的房缺大，肺动脉明显扩张。由于左向右分流，左房压力常较单纯的`二尖瓣狭窄为轻，同时，分流也缓解了增高的左房-肺静脉-肺毛细血管的压力，使肺淤血得以改善，故早期即可出现右室容量负荷过度、充血性心力衰竭和肺动脉高压[3]。
二尖瓣狭窄时经皮球囊扩张(PBMV)后可继发左向右分流及二尖瓣再狭窄，有作者称其谓获得性Lutembacher#39;s综合征，它和经典Lutembacher#39;s综合征既有相同之处，又各有特点。经典Lutembacher#39;s综合征其病理生理变化是在有ASD的基础上——左向右分流，以后合并MS使分流量增加。获得性Lutembacher#39;s综合征的病理基础是MS在先，ASD在后;症状主要同二尖瓣再狭窄及ASD的缺口大小有关，再狭窄时，左向右分流在短期内迅速增加，在同样大小的ASD下，获得性Lutembacher#39;s综合征的分流要比经典Lutembacher#39;s综合征大，右心室难以适应突然增加的容量负荷，故极易出现右心衰竭[4]。
综合外科论文 篇6
外科带教实习医生综合素质教育医学院校最为重要的目标就是培养综合能力强、素质过硬、知识面广泛以及基础知识扎实的高素质医学人才，临床实习作为培养医生的重要之路，需要实现理论与实践进行密切的结合。在这一学习阶段，必须要采取科学有效的措施提升实习医生的综合素质，那么应该如何提升其综合素质呢？
一、培养实习医生的职业道德
培养医学人才最为重要的目标就是培养他们的职业道德，一个合格的医生必须要有过硬的医德，医师的遵旨是为患者服务，为此，在外科带教的过程中，必须要帮助他们树立起一种“以患者为中心”的意识。并采取科学有效的措施将这种教育贯穿在实际的案例教学中，将职业道德培养具体化、细节化。
此外，带教老师还要意识到，在实习过程中，需要帮助学生尽快的适应自身角色的轉变，而带教老师是对学生影响最大的人，因此，外交老师自身必须要有高尚的道德情操，从自身做起，发挥出榜样的力量，除了要为学生展示出医生的工作形象之外，带教老师还要为学生深刻的灌输医生应该遵循的职业道德，让他们对医生这项职业有正确的认识，提升他们参与这项工作的积极性。
二、帮助实习医生塑造出健全的人格
医生必须具备的一个素质就是健全的人格，尤其是在外科中，他们需要面对各种各样的突发问题，这就对医生的心理素质与思维能力提出了较高的要求，基于这一因素，在日常带教活动中，教师必须要通过有效的方式来帮助实习医生塑造出健全的人格，让他们可以更好地面对工作中的突发事件。
三、培养实习医生的人文素质
在社会的变迁之下，医学模式也发生了极大的改变，目前的医学模式是一种新型社会医学模式，就现阶段来看，我国医学院的教学主要集中对学生专业知识的培养上，培养内容很少涉及到心理学、哲学与伦理学，实质上，这些教学内容对于学生的日后发展是十分重要的。为了解决这一问题，在未来阶段下，学生应该积极的改变传统教学模式，努力适应现代化社会的要求，加强对学生医学道德、沟通技巧、心理素养等内容的培养，多应用情景教学法、角色扮演法、案例分析法等多样化的教学模式，提升学生的综合素质水平。
在外科带教实习的过程中，教师需要重视对学生人文知识的传递，让学生明白，自己的工作不是简单的为患者提供治疗服务，不能将关注的重点放在疾病的治疗上，还需要加强与患者的沟通和交流，关怀患者、体恤患者，学会与患者及患者家属沟通和交流的方式。此外，带教老师还需要将教科书上的病例具体化，帮助学生更好地掌握相关的知识。
四、培养实习医生的临床思维
医生工作的灵魂就是临床思维，这种临床思维就是一个发现问题与解决问题的过程，因此，带教老师需要加强对实习医生临床思维的培养，多提问，充分调动其学生解决问题的积极性与主动性，让他们自行分析事物的本质，在这一过程中，带教老师需要对学生进行正确的引导，帮助他们养成正确的思维方式。为了达到这一目标，需要建立好科学有效的查房制度，根据教学目标来选择一系列的典型病例，与学生共同来分析疾病的发生原因、发病机理、诊断方式、鉴别方式以及治疗措施。
此外，带教老师还要做好临床带教工作与课堂教学的衔接工作，培养学生的纵向思维，发展学生的横向思维，循序渐进地提升学生的综合素质，帮助学生养成科学的思维模式，这对于他们后续工作的开展是十分有益的。
五、重视实习医生技能素质的培养
第一，重视学生的书写训练。
文书的书写是医疗工作中的有机组成部分，也是实习阶段的重点教学内容，带教老师需要对学生开展体格检查、病史采集的指导工作，对学生的文书书写情况进行及时的审查，及时的为学生指出错误，提升他们的书写质量与效率。
第二，重视学生基本技能的训练。
在实习阶段中，带教老师需要重视学生基本技能的训练，帮助他们掌握相关的检查需求，详细的掌握好检查方式的注意事项，注重分析各项检查结果的真实性，让学生能够快捷、迅速、全面的获取到病症。此外，在外科带教过程中，带教老师还要注意对学生手术操作规范的培养，让学生深刻的掌握好无菌操作法、止血技术、切开技术、分离技术以及缝合技术。在这一过程中，教师可以将现代化教学技术应用在其中，通过录像、图片、多媒体及时来为学生传递相关的资料与技术。
六、重视实习医生创新素质的培养
医学技术一直都是处在不断发展与进步的过程中，一个优秀的医生必须要具备创新精神，他们要勇敢的打破传统，在现有基础上进行创新。因此，在外科带教过程中，如果学生提出一些不恰当的问题，教师也不能责怪，要对学生进行科学的指导，尊重学生的个体差异，保护好他们的创新精神，在重视学生技能素养、职业道德素养、技能素养的基础上发展学生的创新能力，这也是推动医学技术水平发展的源动力。
参考文献：
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综合外科论文 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院骨科2014年3月-2015年3月期间收治的90例肱骨外科颈骨折患者为研究对象, 均符合中华医学会制定的肱骨外科颈骨折诊断标准[3], 经X线、CT、MRI等相关检查结合临床症状确诊为肱骨外科颈骨折。其中男性46例, 女性44例, 年龄26~78岁, 平均 (49.5±5.4) 岁, 伤后到就诊时间为1~5天;左侧骨折患者42例, 右侧骨折患者48例;骨折无移位30例, 其中嵌插骨折18例, 裂纹骨折12例;骨折有移位60例, 其中外展型骨折45例, 内收型骨折15例。排除心、肺、肝、肾等重要器官疾病以及有过敏史、精神疾病史者。两组患者的性别比例、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
入院后两组患者均给予常规检查和综合护理干预, 在此基础上, 对照组患者给予常规手术治疗, 如切开复位联合克氏针内固定术, 术后进行常规功能锻炼。治疗组患者采用中医综合疗法治疗, 外展型与内收型骨折患者采用复位固定结合药物治疗, 嵌插与裂纹骨折患者采用三角巾悬吊固定治疗: (1) 手法复位。对外展型骨折患者进行复位时, 需要两名医务人员配合操作, 其中一人沿患者患处进行牵引, 另一人反作用牵引, 纠正骨折移位、重叠等。在牵引的同时, 医务人员使用两拇指按住骨折近端外侧, 剩余四肢环抱骨折内侧并向外侧牵引并内收肘部进行复位。若患者有轻度畸形或对老年患者进行复位时, 则在患者腋下垫一靠枕, 并固定患肢四周。对内收型骨折患者进行复位时需采用外展过顶法进行复位, 医务人员将患肢骨折处前段后压, 缓抬牵拉患者手臂, 矫正骨折畸形。若畸形角度过大, 可缓抬患者手臂过头顶并使用两拇指按压骨折远端。若出现骨头摩擦感则表示畸形已矫正。 (2) 固定疗法。复位后使用4块棉垫放置于骨折周围, 于患侧上臂前、后、外侧放置夹板固定, 放一块平垫于肱骨大结节处。对于内收型骨折需将夹板大头垫放置于肱骨内上髁上方, 在外侧放置平垫, 根据患者肢体活动度情况调整夹板松紧。 (3) 药物治疗。骨折矫正后, 可给予患者止痛汤药以活血化瘀、消肿止痛, 后期以功能训练为主, 以中医推拿、针灸等辅助手段对患者肢体功能进行康复训练。 (4) 饮食疗法。调整患者饮食结构, 忌食辛辣、燥、油腻等食物, 多食粳米、蟹肉、猪骨汤等食物, 增加蛋白质、纤维素的摄入。治疗期间, 密切关注患者病情变化, 若出现异常, 需及时给予对症治疗。
1.3 观察指标与疗效判定标准[4]
观察比较两组患者临床疗效及并发症情况。痊愈:患者骨折完全愈合, 症状及体征消失, 影像学检查恢复正常。显效:骨折愈合良好, 症状及体征明显改善, 影像学检查恢复良好;有效:症状和体征有所改善, 影像学检查有所好转;无效:骨折愈合延迟, 症状和体征无改善, 影像学检查无好转。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料采用均数加减标准差 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料采用率 (%) 表示, 进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
经过治疗, 治疗组患者总有效率为97.8%, 优于对照组的88.9%, 但组间临床疗效比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
[n (%) ]
2.2 两组患者并发症情况比较
治疗后, 治疗组患者出现骨痂2例, 肱骨头坏死1例, 关节僵硬1例;对照组患者出现骨痂14例, 肱骨头坏死8例, 切口感染4例, 关节僵硬5例。治疗组患者并发症发生率为8.9%, 显著低于对照组的68.9%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
[n (%) ]
3 讨论
肱骨外科颈骨折多由间接暴力所致, 如跌倒时手或肘着地, 暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折, 肩部外侧直接暴力亦可引起骨折[5,6]。目前临床多采用手术治疗肱骨外科颈骨折, 但老年患者免疫力低下, 各器官生理功能衰退, 对手术的耐受力较差, 不利于关节功能的恢复[7,8]。中医综合疗法具有创伤小、并发症少、愈合快等特点, 结合肱骨外科颈骨折的不同类型, 可采用不同的复位手法, 如对嵌插骨折和裂纹骨折采用三角巾悬吊方式, 将复位和固定有效结合, 促进患者肩关节功能恢复[9,10]。治疗同时配合针灸、推拿、按摩等外治法, 可预防术后并发症的发生。内治方面, 患者可口服祛瘀消肿、活血止痛的中药, 内外结合, 标本兼治[11,12]。值得注意的是, 治疗后期应及时指导患者进行康复训练, 防止关节僵硬、粘连等并发症。
本研究结果表明, 治疗组患者总有效率为97.8%, 优于对照组的88.9%, 但组间临床疗效比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗组患者并发症发生率为8.9%, 显著低于对照组的68.9%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。表明中医综合疗法治疗肱骨外科颈骨折可有效恢复患者肩关节功能, 减轻患者痛苦, 提高其生活质量, 疗效与手术相当但并发症更少, 值得临床推广应用。
参考文献
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[9]金晓伟, 冯浩, 金晓伟.两种手术方法治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效[J].中华全科医学, 2013, 11 (8) :17-18.
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[11]孙振军.手法复位治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效观察[J].中国卫生产业, 2012, 9 (16) :17-18.
综合外科论文 篇8
1 资料和方法
1.1 基础资料
选取2013年1月-2013年6月在我院胃肠外科收治患者168例作为研究对象, 采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组, 各84例。其中观察组男51例, 女33例, 年龄29~62岁, 平均年龄 (38.15±4.65) 岁, 其中行胃癌根治手术38例, 行直肠癌根治手术28例, 行胃穿孔修补手术18例;对照组男50例, 女34例, 年龄28~60岁, 平均年龄 (38.49±4.71) 岁, 其中行胃癌根治手术40例, 行直肠癌根治手术31例, 行胃穿孔修补手术13例。两组患者的年龄、性别、手术情况等基础资料采取组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 护理干预方法
对照组:给予患者胃肠外科常规护理措施。观察组:对患者实施综合护理干预措施, 首先对患者进行心理护理, 护士要加强和患者的沟通, 将疾病和管道护理中的知识详细、耐心向患者和家属进行讲解, 留置胃管前护士要向患者强调胃管作用、重要意义和注意的事项, 争取患者配合。其次, 放置成功后应对导管进行妥善固定, 采用3M高强度外科胶布进行固定, 同时对患者采用镇痛泵或者口服镇痛药物等方法进行有效镇痛, 对于有拔管倾向患者要进行有效肢体约束, 在实施前争取家属同意, 护士要加强巡视, 对于有烦躁出现的患者应及时安抚, 护士负责制作“防止管道滑脱警示语”, 让护理人员和家属想起管道的重要性。第三, 做好护士的培训工作, 强化非计划拔管的概念, 护士床头交接要重点交代留置胃管患者的注意事项, 加强对此类患者关注, 同时要让护士自行提高对非计划性拔管认识, 强化责任意识, 提高临床护理的质量[3]。
1.3 观察指标
记录两组患者治疗过程中发生管道脱落、管道扭曲、管道堵塞、管道牵拉的发生情况。同时采用焦虑自评量表与抑郁自评量表对护理后患者焦虑和抑郁情况进行评价。
1.4 统计学处理
采取SPSS19.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示, 数据对比采取χ2校验, P>0.05, 差异无统计学意义, P<0.05, 差异具有统计学意义, P<0.01, 差异具有显著性统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗期间导管各种不良事件发生情况
详见表1。观察组患者治疗期间导管各种不良事件发生率低于对照组。
注:与对照组比较, χ2=4.725 0、5.929 4、4.766 6、11.220 8, P=0.029 7、0.014 9、0.029 0、0.000 8<0.05, 差异有统计学意义。
2.2 两组患者护理后焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分情况
详见表2。观察组患者焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分均低于对照组。
3 讨论
胃肠外科实施管道护理过程中, 采用胃肠减压可有效地促进患者胃肠蠕动功能恢复, 限制了炎症的进一步发展, 有效改善患者血液供应能力, 减少胃肠道的压力, 因此可有效缓解患者胃肠道的张力。目前临床上造成管道出现不良事件因素较多, 常见的可能是家属在护理过程中不小心将导管拔出, 此外部分烦躁的患者也会自行将导管拔出。此外有研究显示有近1/3患者出现非计划性拔管原因可能是胃管的固定不牢固, 常规的固定方式会由于面部分泌汗液、油脂等因素使胶布黏性受到影响, 因此出现胃管不牢固滑出[4,5]。
注:与对照组比较, t=8.222 7、6.639 6, P=0.0000、0.0000<0.05, 差异具有统计学意义。
我院对留置胃管的患者进行了综合护理干预措施, 通过心理护理消除患者不良的负性情绪, 让患者和家属了解留置胃管的重要作用, 消除不良的负性情绪, 拉近了护患的距离, 争取患者积极配合临床护理措施的实施。同时我院实施了针对性护理, 通过合理使用镇静药物让患者保持安静, 避免由于烦躁等引发患者激动导致拔管, 对胃管的固定则使用高强度的外科胶布进行固定, 有效的减少了固定不牢的情况。笔者还使用警示标识进行提示, 对于不配合的患者适当的采取肢体约束措施。此外, 在积极实施临床护理时还加强对科内护士培训, 增强责任意识, 强化对胃管护理干预。本文显示, 观察组患者治疗期间导管各种不良事件发生率低于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分均优于对照组患者, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 对胃肠外科留置管道患者实施综合护理干预措施可以降低管道不良事件的发生, 减轻患者不良负性情绪, 值得在临床上大力推广使用。
摘要：目的:探讨综合护理干预应用在胃肠外科管道护理中的效果及价值。方法:选择我院胃肠外科留置胃管患者168例作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各84例, 对照组采用外科常规护理, 观察组给予综合护理干预, 观察两组不良事件发生情况。结果:观察组患者治疗期间导管各种不良事件发生率低于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分均优于对照组患者, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对胃肠外科留置胃管患者实施综合护理干预措施可以降低管道不良事件的发生率, 减轻患者不良负性情绪, 值得在临床上大力推广使用。
关键词：综合护理,胃肠外科,管道护理
参考文献
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综合外科论文 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年7月~2013年1月收治的胸外科择期治疗手术患者80例, 保证患者具有大致相同的既往病史, 分为治疗组与对照组, 两组中男女均20例。患者年龄17~72 (44.5±23.5) 岁。其中综合治疗组中, 肺癌切除手术20例, 食管癌切除手术15例, 纵膈肿瘤切除手术5例;常规对照组中, 肺癌切除手术19例, 食管癌切除手术17例, 纵膈肿瘤切除手术4例。
1.2 方法
1.2.1 综合治疗组
给予入院护理及手术护理。 (1) 入院护理:包括心理护理及健康护理。首先对患者进行心理护理, 患者在发病入院后, 易产生恐惧、焦虑的心理状况, 在陌生环境下, 对治疗产生抵触心理, 同时对病情的不了解与疼痛感使患者对手术产生怀疑。因此医护人员要对患者进行沟通, 耐心的讲解病情, 使其信心倍增, 同时在医院也可感受到家的温馨。其次进行健康护理, 患者入院诊断病情后, 在医护的帮助下慢慢了解病情, 调整情绪, 配合医生治疗。 (2) 手术护理:包括术前、术中及术后。术前护理是在医护的共同努力下, 避免患者产生消极的情绪, 使其积极配合手术治疗。术中不仅需要医生精湛的治疗技术, 护理人员同时给予患者极大的支持与鼓励, 根据患者的疼痛情况给予护理安慰治疗。术后可由营养师为患者安排合理的膳食, 使得患者早日康复;正确的药物治疗必不可少, 医护人员应及时给药并保证最大药效;适量的运动有易于患者早日康复。
1.2.2 常规治疗组
给予常规护理。
1.3 评定标准[2]
患者经治疗后, 经过跟踪调查。患者心理状态良好, 手术成功, 术后恢复较快较好, 且无其它并发症发生为显效;患者心理状态正常, 手术成功, 术后恢复基本较快, 且无其它并发症发生为有效;患者心理状态较差, 手术未成功, 术后恢复较慢, 有其它并发症发生为无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理, 所有数据以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验的统计方法与χ2检验方法, P<0.05为差异显著, 有统计学意义。
2 结果
两组患者经过比较, 治疗组的有效率明显高于对照组。治疗组患者术后恢复较快较好, 且无其它并发症产生。而对照组中, 无效率为17.5%, 远高于治疗组。两组数据比较差异显著, P<0.05, 具有统计学意义, 见附表。
3 讨论
对疾病的治疗不仅依靠医生的精湛技艺以及高端仪器的先进技术, 同时也离不开护理人员的悉心照料。由于胸外科病变病种较多, 症状较为严重, 因此该手术具有一定的风险。所以在手术过程中可通过医护人员与患者的配合, 对患者进行治疗, 使其早日康复。国外对胸外科手术的研究已经有一个世纪的历史, 源于美国, 通过长期的发展与改进, 胸外科手术的研究越发的成熟。而国内对于胸外科的研究是建立于20世纪50年代, 目前正在不断发展与深入研究。此外经国内外多项研究表明[3], 采用综合护理模式治疗胸外科患者, 具有较好的临床疗效。经本实验可知, 采用综合护理治疗模式, 患者心理状态良好, 不易产生消极情绪, 手术很成功, 术后恢复较快, 且无其它并发症产生, 其有效率为100.00%, 高于仅采用常规护理治疗的有效率 (82.50%) 。
综上所述, 运用综合护理模式治疗胸外科手术患者, 疗效显著, 具有可行性, 值得深入研究与推广使用。
参考文献
[1]郭艳娥, 刘国英.健康教育是整体护理的组成部分[J].齐鲁护理杂志, 2009, 8 (4) :310.
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综合外科论文 篇10
1 资料与方法
1.1一般资料选取2014年8月~2015年8月本院进行胸外科手术的患者100例, 将其随机分为观察组和对照组, 各50例。其中男67例, 女33例;年龄22~78岁, 平均年龄 (43.7±11.4) 岁;病程5 d~7个月, 平均病程 (16.17±4.84) d;疾病包括肺癌29例、食管癌23例、纵隔肿瘤21例、其他胸外科疾病27例。两组患者性别、年龄、病程和疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2研究方法对照组患者采用常规护理方案, 观察组在对照组患者基础上运用综合护理干预, 具体包括:①对患者详细讲解所患胸外科疾病的发病原因、治疗方法、疾病发展, 努力缓解患者的紧张、焦虑情绪;②对患者进行健康指导, 并向其解释每一项护理操作的目的和预后指征较好的检查结果, 使患者对手术治疗保持信息;③进一步增加护理巡房时间及频次, 努力建立融洽的护患和医患关系;④尽量保持病区安静整洁, 保证患者的睡眠质量。
1. 3 观察指标采用SAS和SMH测评患者的焦虑和睡眠状况。用检查评分和问卷调查的方法考察护理质量和患者满意度[2]。将两组患者的住院第1 天、手术前1 d、手术后第2天的焦虑和睡眠状况进行对比;患者出院时, 比较两组的护理质量、患者满意度, 并进行分析。
1. 4 护理质量判断标准护理质量按照护理实践操作得分分为优秀、良、合格、不合格4 阶段, 总分为100 分。v90分优秀;80 分≤良<90 分;60 分≤合格<80 分;不合格<60 分。合格率= ( 优秀+ 良+ 合格) / 总例数 ×100% ;优秀率= 优秀/ 总例数 ×100%。
1. 5 满意度判断标准患者满意度在本研究中被划分为4档, 分别为很满意、满意、及格、不满意。很满意度= 很满意/ 总例数 ×100% ;满意度= ( 很满意+ 满意) 总例数×100%。
1. 6 统计学方法本研究采用SPSS17.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者SAS、SMH评分对比观察组患者住院第1 天、手术前1 d、手术后第2 天的SAS评分分别为 (58.70± 5.92) 、 (49.14±5.44) 、 (46.64±6.35) 分, SMH评分分别为 (16.11±3.58) 、 (21.56±3.59) 、 (20.97±3.55) 分;而对照组患者SAS评分分别为 (59.24±5.38) 、 (65.82±6.93) 、 (61.18±5.49) 分, SMH评分分别为 (15.32±3.27) 、 (13.17±3.81) 、 (14.22±4.02) 分。住院第1天, 两组患者的SAS和SMH评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;而手术前1 d和手术后第2 天, 观察组的SAS和SMH评分较对照组更优, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2. 2 两组患者护理质量及患者满意度对比出院时, 观察组的护理质量优秀率为54.0% ( 优秀27 例) 、合格率为96.0% ( 优秀30 例, 良15 例, 合格3 例) , 患者很满意度为44.0% ( 很满意22 例) 、满意度为82.0% ( 很满意37 例, 满意4 例) 。而对照组患者的护理质量优秀率为48.0% ( 优秀24 例) 、合格率为80.0% ( 优秀10 例, 良10 例, 合格20 例) , 患者很满意度为38.0% (很满意19例) 、满意度为70.0% (很满意15例, 满意20 例) 。对照组的护理质量和患者满意度显著低于观察组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
胸外科手术规模较大, 能够作为患者的心理应激原造成术前心理的严重应激反应。如患者积极面对其心理状态可显著提高心理健康水平, 缓解其焦虑状态, 有助于改善治疗效果[3]。
本次研究发现, 采用护理干预综合评估方案进行护理的观察组患者与按照常规方案进行护理的对照患者第1 天的SAS、SMH评分无明显区别;而手术前1 d和手术后第2 天, 观察组的SAS和SMH评分较对照组更优 (P<0.05) ;同时, 对照组的护理质量和患者满意度显著低于观察组患者 (P<0.05) 。
综上所述, 临床采用护理干预综合评估模式应用于胸外科手术患者护理中, 可以有效缓解患者焦虑情绪, 提高护理质量, 提升患者满意度, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察综合护理干预对胸外科手术患者焦虑情绪的影响, 以期为临床运用提供依据。方法 100例胸外科手术患者, 随机分为观察组和对照组, 各50例。对照组患者采用常规护理方案, 观察组在对照组患者基础上运用综合护理干预。采用Zung焦虑自评量表 (SAS) 和St.Mary医院睡眠问卷 (SMH) 测评患者的焦虑和睡眠状况。用检查评分和问卷调查的方法考察护理质量和患者满意度。将两组患者住院第1天、手术前1 d、手术后第2天的焦虑和睡眠状况进行对比;患者出院时, 比较两组的护理质量、患者满意度, 分析其异同。结果 住院第1天, 两组患者的SAS和SMH评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;而手术前1 d和手术后第2天, 观察组的SAS和SMH评分较对照组更优, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;同时, 对照组的护理质量和患者满意度显著低于观察组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 临床采用综合护理干预胸外科手术患者, 可以有效缓解患者焦虑情绪, 提高护理质量, 提升患者满意度, 值得临床推广应用。
关键词：综合护理干预,胸外科,手术,焦虑情绪
参考文献
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综合外科论文 篇11
1 资料与方法
1.1 研究对象
(1) 患者选择:2011年~2012年, 首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心外科需择期手术的老年患者200例。入选标准:60岁及以上, 可配合查体, 可阐述主诉。患者男125例, 女75例, 年龄60~101岁, 平均85.3岁。 (2) 研究人员:10名经验丰富皮肤护理护士, 均为女性, 年龄32~44岁, 平均37.5岁;10名参加研究的护士, 均为女性, 年龄20~30岁, 平均26.8岁。
1.2 方法
(1) 评估工具:选择Braden Scale量表进行评估[5]。评估内容包括活动、移动能力、摩擦力剪切力, 组织营养、感知力、潮湿, 大手术、创伤和药物治疗9个条目, 根据Braden Scale评分标准:明确了入院患者压疮危险因素评分最高分23分, 最低为6分。15~18分压疮低危, 13~14分压疮中危, 10~12分压疮高危, ≤9分即出现压疮。 (2) 质量控制方法:建立三级质量控制机制。对评分10~12分的患者, 要求责任护士24h内报告病区护士长, 并进行有效的护理措施, 并邀请皮肤护理会诊。 (3) 评价方法:第一阶段:由经验丰富皮肤护理小组成员和培训前的护士各10人对100例患者进行压疮评分, 皮肤护理小组对每一位患者最终评分为小组共同讨论确定, 计算两组人员对压疮评分差的绝对值。第二阶段:由经验丰富皮肤护理小组成员, 一对一地对同一批护士进行Braden Scale的规范化培训, 之后由皮肤护理小组成员和培训后的护士对另外100例患者进行压疮评分, 皮肤护理小组对每一位患者最终评分为小组共同讨论确定, 计算两组人员对压疮评分差的绝对值。
1.3 统计学方法
使用统计学工具SPSS 19.0, 检验数据成正态分布后, P<0.05提示有差异, P<0.01为有显著差异。
2 结果
在第一阶段100例患者的评估中, 皮肤小组成员针与未受培训护士的Braden Scale量表评分值之差绝对值4分2例;3分3例;2分13例;1分19例, 差绝对值平均值为0.58分。第一阶段的压疮评分达标率82%。经培训后, 即在第二阶段, 皮肤护理小组和受训护士再次选取100例患者进行再评估。评分值之差绝对值3分1例;2分4例;1分8例, 差绝对值平均值为0.24分。第二阶段的压疮评分达标率上升至95%。对培训前后评分值之差绝对值进行非配对T检验, 结果提示培训前后有显著差异P=0.002。提示通过规范化培训并明确标准化评定界线后, 护士对患者压疮评分的结果更符合临床实际, 有利于提升护理质量。
3 讨论
3.1 评估结果不符合原因分析
我科为综合外科, 集普外科, 泌尿外科, 骨科, 胸外科, 神经外科, 介入科, 眼科, 耳鼻喉科为一体的老年外科, 病种复杂, 年龄差异大, 病情变化快, 造成评估时没有相对固定的参考标准, 评估界线难以固定。
其次护士对于Braden Scale评分表内容理解不透彻。根据《三级综合医院评审标准实施细则》的考核的内容及要求, 重新对压疮的定义, 分级标准, 分期, 以及评定压疮的工具进行了统一标准。压疮评分均采用Braden评分表, 对患者由入院至出院的过程进行动态的评分从而达到有效的护理和干预。由6个被认为是压疮发生的最主要的危险因素组成, 即从患者的感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的3个因素 (皮肤潮湿、营养状况、摩擦和剪切力) 6个方面来进行评估[6]。部分护士对解读的内容不能灵活应用, 也是造成评估符合率低的重要原因。
再次, 护士分层存在差异, 预测能力和评估者本身能力有一定关系。我科轮转护士较多, 水平参差不齐, 因而在临床过程中, 对皮肤护理存在的问题, 往往出现评估不及时, 或评估后未能及时请示上级护士复核, 对上级护士来说未能主动分享经验, 出现评分缺陷, 护理未能到位。同时对于压疮评估理解不足:在之前的护理工作中, 我们对于压疮内涵存在很多迷茫和缺陷。比如, 对于压疮评分量表不统一, 压疮的评分标准不一致, 压疮分期, 分级内容不明确, 导致了护理人员对于压疮各项指标的机械性认同, 重视不够, 以及出现漏报现象, 或是茫然上报, 管理流程没有明确细化。在者轮转护士、新入职护士、低年资护士存在依赖性。陷于简单的完成作业的思维困境, 对于病情观察只停留在一般现象的表面, 只关注一个皮肤部位的护理, 忽略了其他部位的观察, 造成不良后果.
最后, 书写护理记录时对于皮肤问题的描述不准确, 容易忽略描述语言。护士进行书写护理记录时, 不会使用皮肤问题相关术语表达, 不习惯用纸质量尺进行测量, 描述困难时, 没有及时寻求护士长或是高年资护士及皮肤护理小组成员的帮助, 交接班时, 接班护士经验不足, 描述不准确从而护理上病情观察不到位。
3.2 对策
(1) 完善和解读Braden Scale评分表内容。我科通过参加医院的统一培训和科室自我培训, 明确压疮分值的界限, 对解读作进一步完善, 提高护士评估准确率。设定根据Braden Scale评分标准:明确了入院患者压疮危险因素评分最高分23分。其中摩擦力剪切力一项中没有满分, 而是选择了3分分值的“无明显问题”。明确了压疮最低为6分。15~18分压疮低危, 13~14分压疮中危, 10~12分压疮高危, 采取压疮高危上报, ≤9分出现压疮, 意味正在护理过程中。 (2) 加强培训正确评估, 正确评估患者情况是预防压疮关键的一步。有针对性的对护士进行分层培训:针对轮转护士, 我们要进行循环培训的方式, 入科后进行相关理论知识考核, 对于Braden Scale评分标准量表解读加以强化, 务必熟悉表格描述内容, 并在交班时, 日常工作时, 利用临床现成例子, 进行现场提问, 加以补充和强化。最后, 针对所学的内容进行笔试、临床实践考核等方式, 评价培训效果[7]。 (3) 充分发挥皮肤小组成员职能, 对于将要受损皮肤有预见性。医保外科皮肤小组, 成立于建楼2008年, 经过护理部-压疮质控小组-各科护士长, 皮肤小组管理人员, 皮肤护理小组的成立定期进行压疮知识技能的培训、考试、实践练习。皮肤小组的建立, 发挥专科护士的作用;完善的压疮上报、会诊、处理制度;定期开展压疮发生率、患病率调查;压疮预防与治疗效果的跟踪。由于压疮危险因素的多因性, 患者病情的复杂性和多变性, 要进行正确评估, 护理人员一定要积累医学、护理学知识和临床经验所以培训尤显重要。我院组建的皮肤护理小组充分发挥小组成员功职能.针对每位患者的压疮评分进行抽查审核, 并针对不符实际情况的病例进行分析, 加强培训, 并使培训效果更有针对性, 充分调动学习者的积极性, 提高培训效果和效率。 (4) 结合《三级综合医院评审标准实施细则》建立完善的压疮监控系统。在对于压疮监控系统建立;实施压疮危险因素评估;高危皮肤及压疮上报制度;制定压疮预防护理指引;压疮会诊制度;定期开展压疮发生率及患病率调查;定期开展压疮预防与护理知识的培训;收集资料, 持续质量改进压疮管理等[8]。皮肤护理会诊制度的建立是为了提高全院护士的综合水平, 使患者得到更为满意、全面的护理, 申请者:必须由本科具有护师及以上职称资格的护士提出申请, 同时报告本科护士长。会诊者:必须由本院具有主管护师及以上职称资格的专科护士完成。 (5) 明确护理记录书中描述压疮的相关内容。按《护理部规章制度》相关要求填报, 压力伤评估及观察记录、皮肤压疮护理报告单, 进行压疮评估量表的再评估。按护理文件书写要求记录:住院患者入院时压疮评分、目前评分、压疮发生部位及严重程度分级、大小、颜色、深度、渗出量及性质、气味、换药过程, 有无存在感染, 有无疼痛。防护措施 (翻身记录、床、减压贴、宣教重点) 。学习和观察所有受压部分骨隆突处的皮肤状况, 学会如何描述, 对已发生压疮的患者进行局部皮肤的评估, 主要是对局部皮肤的色泽、潮湿度及有无大小便污染、浸润等方面进行评估。此评估由责任护士或值班护士记录, 责任组长检查签字。
本研究表明, 通过对分值差异明显的病例进行分析讨论, 我院皮肤护理小组充分发挥职能, 在临床规范压疮危险因素进行培训, 建立标准化评定界线, 并提出改进策略;经过培训, 再次进行对比评估, 达标率明显上升, 有利于提升整体护理质量。
摘要：目的 经过分析原因及有效培训, 使护士对于患者压疮评分符合率差异降低到最小。方法 按入院先后顺序选取首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心外科2011年2013年200例住院患者, 由病房经验丰富的皮肤护理小组使用Braden Scale压疮危险因素评估量表进行压疮评分并将此作为标准分。同时, 前100例患者由受培训前的若干护士再评估, 后100例由同一批护士受培训后再评估。比较培训前、后评分符合率的差异。结果 培训后的压疮评分符合率与培训之前的相比, 有明显提高 (P<0.05) 。结论 通过规范化培训并明确标准化评定界线后, 护士对患者压疮评分的结果更符合临床实际, 说明培训有利于提高评分符合率, 有利于提升护理质量。
关键词：压疮评分,braden scale,皮肤护理,围术期护理
参考文献
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