脑外科重症病房论文（精选12篇）
脑外科重症病房论文 篇1
神经外科患者的病情危重, 变化快, 致残率和病死率高。因此对护理要求也非常严格, 非常细致, 直接关系着患者的病情的观察, 治疗的有效实施和早期康复, 体现专科的护理水平。重症病房尤其是神经外科重症病房的护理管理是一个新的课题, 需要每个管理者认真面对。以下是我们对护理管理的一点体会, 愿与同行交流。
1 完善的制度是护理质量的保证
1.1 护理制度包括各项管理制度, 也包括书面和非书面形式的或部分约定俗成的标准及程序, 是护理人员共同的行为规范。
这些规范都是为了保证护理工作的顺利完成, 确保护理工作的质量而建立的[1]。
1.2 重症病房工作的护士要孰知这些管理制度, 严格执行各项制度。
怎样才能更好的执行呢?相信这是每个管理者面临的问题, 我们觉得定期的考察是远远不够的, 目的不是在考刻, 而是要落实在日常护理工作中。因此, 考核要贯穿在工作中, 从交班到操作, 从交流到指导都要有严格的执行。常此以往就会形成良好的工作习惯。
1.3 在严格执行各项规章制度的同时还需要灵活性。
在重症病房工作的护理人员一般情况都是科里有一定经验的高年资护理人员, 对各项规章制度都比较了解。但是患者的病情千变万化, 规章制度往往没有规定的那么详细, 这就需要管理者将制度细化贯穿到护理工作中的各个环节。如三查七对制度, 不仅限于治疗中, 接手术患者时, 抢救中护理人员也要严格遵守。
2 高度重视专科护理
2.1 专业知识是专科护理的保证。
医院尤其是三级甲等医院, 科室的划分越来越详细, 目的是更好的服务患者, 使患者的到更加先进的治疗。护理也是同样需要更加专业的护理技术, 若没有过硬的专科知识作为后盾, 专科护理技术无从谈起。专科护理水平是医院整体护理水平的体现, 是区别不同等级医院的护理标志。我们针对神经外科重症
手术人员在乙肝患者手术中的职业防护
孟令霞1, 2明慧专1, 2
(1内蒙古林业总医院, 内蒙古牙克石022150;2内蒙古民族大学第二临床医学院, 内蒙古牙克石022150)
【关键词】手术人员;乙肝患者;职业防护
中图分类号:R512.6+2文献标识码:A文章编号:1671-8194 (2013) 16-0388-02
我国是乙型肝炎高发国家, 人群中乙型肝炎病毒携带者已达1.2亿多。手术中, 由于手术人员经常接触缝针、刀剪等锐器及患者的血液和体液, 因此, 采取有效的职业防护措施显得尤为重要, 现报道如下。
病房经常遇到的护理问题所涉及到的专业知识, 编写了神经外科基础理论护士应知应会100条, 专科护理操作50条, 有力地保证了护理环节的方方面面。从实施的效果看, 起到了良好的作用。
2.2 过硬的操作技能不仅能赢得抢救的时间, 还能增进医患间的相互信任。
重症病房工作的护理人员应当相对固定, 专职负责, 既熟悉专科理论, 各项操作又过硬的人员为宜。专科知识不全面, 低年资护士不适合在重症病房工作。学习和练习操作不宜在重症病房进行, 操作技术欠熟练的也不适合, 因为这样会造成顾此失彼, 贻误抢救, 增加患者和家属的心理负担, 给治疗和病情的恢复带来不利的因素。
2.3 专科护理水平影响患者的康复。
治疗的目的是维护和恢复患者的器官功能, 功能的恢复离不开良好的功能锻炼, 什么时间开始功能锻炼是每个护理人员应当熟练掌握的专科护理知识和技能水平。一寐的认为恢复或康复是康复医院应当做的工作的想法是错误的, 重症病房的患者功能康复往往贯穿在治疗当中, 这些患者的住院时间往往较长, 若没有过硬的专科护理知识, 就会使患者错失最佳的功能恢复时机, 造成不可挽回的损失。
2.4 专科护理人员的培养。
基础护理是护理人员应当具备的基本素质。但是在重症病房应该更要注重专科护理培训。如何才能做好专科培训?我们的做法是所有的护理人员必须熟练掌握基础护理的基本知识和基本技能, 通过科室考核过关, 在次基础上, 进行专科模拟训练, 不定期进行, 结合典型病例实地演练, 经过1年以上的培训后, 再次考核合格, 作为进入重症病房的后备护理人才。进入病房后的护理人员定期进行专科护理技能和专业理论的评估。包括自我评价、医生患者打分、护士长把关。合格者才能在重症病房继续工作。
3 重视环节管理
为了更好地满足公民对医疗服务的更高需求, 护理工作中的环节管理非常重要, 必须从细节入手, 加强护理工作中各个环节的安全防范, 从而有效规避医疗风险、事故。每年修订各项护理质量检查表“护理质量检查表”的制定体现着管理者的管理目标, 在总结过去一年的护理质量时, 我们把经常出现的问题、薄弱环节、重点环节列入检查的重点, 对逐步规范化了的项目逐步删除, 使每年检查均有针对性的重点, 且有所改进。在护理过程中存在着许多细节问题, 怎样才能保证护理环节的到位, 首先要求在重症病房工作的护理人员要有强烈的责任感, 要热爱护理工作, 有全心全意为人民服务的奉献精神。其次, 要严格按照规范操作, 并做到慎独。最后要求建立完善的督促检查制度, 每次巡视都要做到先看、再听, 发现不足及时示范或纠正。通过环节管理, 使护理综合质量得到了提高, 保证护理安全, 提1临床资料
我院自2012年1月至2013年1月共有526例乙肝患者进行手术, 年龄14~82岁, 平均48岁。
高了患者对临床护理工作的满意度[2]。
4 开拓思路, 鼓励创新, 提高护理效率
4.1 中西医结合护理。
重症病房患者的病情重, 复杂、多变。到目前为止, 还没有任何一门科学能够解决患者的所有问题, 因此需要护理人员尤其是重症病房的护理人员在工作过程中要开拓思路, 祖国医学在某些领域有独到之处, 多年来的实践证明, 对于慢性疼痛, 腹胀, 便秘, 催醒等方面取得了良好效果[3]。
4.2 在护理质量管理中, 人们把基础护理、一级护理、危重患者护理作为检查护理质量的重要标准[4,5]。
随着医学模式的转变和患者需求的增加, 这些指标的内涵在发生变化, 所以我们在护理管理的实践中, 要不断探索一些新的管理方法[6,7]。护理技术是先辈护理人员的经验总结, 随着时代的进步, 环境的改善, 一些过去认为棘手的问题在当代可能会变得简单, 这就要求护理人员要有创新精神, 一些小小的改动就会起到事半功倍的效果。例如, 昏迷患者雾化吸入方法的改进, 腹泻患者应用肛管排便, 减少褥疮方法的改进, 都是我们在实践中总结的方法。
5 护理人员的人文关怀
5.1 报酬分配是医院内部十分敏感的问题, 也是保障专业技术队伍稳定的一个重要因素[4]。
在重症病房工作的护理人员付出的代价较普通病房要多, 应当得到相应报酬, 这样做的结果, 鼓励了先进, 增强了责任感, 培养了护理人员的主人翁精神。
5.2 尽科室所能, 解除护理人员的后顾之忧, 使其专心工作, 减少了医疗隐患的发生。
参考文献
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脑外科重症病房论文 篇2
（相关规章制度及流程）
姓名：
一 填空（共50分，每空1分）。患者的静脉延长管需标明药名及更换时间，需（）天更换一次。2 对于体重较小的患儿动脉置管需（）小时冲管一次。为小儿吸痰时，需呀正确调节压力，压力值为（）。4 为防止为内容物返流，鼻饲时适当抬高床头（），或者（）体位。为小儿喂奶后，（）内不易翻身或做其他护理操作。喂奶后（）内不得给予吸痰刺激，以免误吸。抗生素配置后有效期（）。深静脉置管穿刺处及动脉置换穿刺处贴膜（）天更换一次，有血迹立即更换。深静脉置管如果留置时间超过（）天，需要提醒医生是否更换。9 术后第（）日更换手术室带回的三通。深静脉置管中各管路：P（），D(),M()。
11小儿的胸瓶（）更换一次并（）。呼吸机管路及湿化瓶（）更换一次。如果有感染的患者（）更换一次。小儿奶瓶消毒（）一次，时间定为（），消毒时间为
（）。小儿发热时，低热的温度为（），中热（），高热（），超高热为（）。小儿发热（）以下不用退热处理，（）以上首选物理降温，（）以上药物降温。物理降温时禁止擦拭部位：（），（），（），（），（）。气管插管的患儿需要（）监测肛温，并记录在重护单上。18 吸痰的顺序（）→（）→口腔。小儿的气道护理中如果给患儿吸痰应先后做好准备先雾化，再（），（），（）。腹膜透析时如果患儿不发热，透析液应加热到（）。21 吸痰时冲洗吸痰管的盐水应（）更换一次。小儿吸痰时气管滴药的液体为（）。小儿的气管插管深度计算公式为（）。小儿的血压计算公式为（）。小儿的体位引流护理中，处仰卧位外，还应适当增加（），（），（）。压力传感器的零点（）。集尿瓶（）更换一次。腹膜透析液的滴壶（）更换。
二 简答题患儿刘某某，室缺修补术后转入心外重症监护病房，如果你是负责接此台手术的护士你将要做哪些工作？（10分）在探视时，家属询问：“护士为什么我的孩子还在睡觉？我的孩子为什么不能喝水？水喝多了会造成什么危害？孩子做完手术是不是就彻底好了？”如果你是床旁负责护士此时你将如何回答？（10分）术毕回室的患儿，针对其皮肤现有状况以及预防压疮的发生，你将如何与患者家属沟通？请以书面形式表达。（10分）患者张某某，女，5M,体重4.8kg。于2014-6-4行室间隔缺损修补术后入ICU,入室后HR:139次，BP:75/39mmHg.CVP：4mmHg.SPO2：100%,T:39.0摄氏度。R:30次/分。呼吸机辅助呼吸，血气值：钾：
3.1mmol/L.其他正常，吸痰一次大量黄色粘痰，患儿四肢末梢湿冷，给予保暖，补液，引流量少，尿色正常，量正常。对于此患者请按照护理程序给予相应的护理诊断及护理措施。（10分）
重症监测治疗病房的护理 篇3
关键词：ICU 重症 监测 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0112-02
1 护理查体
病人转入ICU时由原科室医护人员或手术室麻醉师、手术医师陪同，ICU应根据病人情况准备相应的床单位，了解病人的诊断、病情，转入治疗目的。病人入室，进行基本的护理查体：①意识状态、瞳孔直径、对光反射、肢体活动及感觉；②血压、脉搏、心电图、周围循环、皮肤颜色、温度、湿度及完整度；③呼吸状态、氧疗、呼吸频率、血气分析；④血糖、电解质的最后一次检查结果、现有静脉通路及输入液体种类、滴入速度、治疗药物；⑤各种引流（尿管、胃管、胸腹腔引流管等）是否通畅，引流量及颜色。注意单位时间内的明显变化；⑥体温、药物过敏、了解专科护理要求；⑦如病人清醒，可在饮食结构、生活习惯、心理需求等方面进行了解，以便对病人实施整体护理。
2 基础监护
①安置心前区综合导联心电图，持续EKG、心率监测；②给予吸氧、鼻导管、面罩或放置人工气道、呼吸机给氧等；③开放l～2条确实的静脉通路；用套管针；④留置尿管，记录每小时尿量；⑤安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置；⑥向病人介绍主管护士和医生，向家属介绍探视时间和联系方法；⑦根据病情准备所需的各种记录单：护理记录、护理病历、有关脏器功能监测表等。
3 基础护理要求
3.1 凡入ICU的病人，均为普通病室内的一级护理。为危重病人做好基础护理是防止各种并发症、决定总体治疗成功与否的基本条件。
3.2 监护记录。要求所有护理表格的书写要有科学性、系统性、逻辑性，内容要完整，用词要准确，要有可靠参考价值。监测参数必须定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断，以便能对病情变化能作出迅速处理。至少每小时记录一次。
3.3 交接班。护士必须在床头交接班，因仪器使用条件及用药复杂多变，交班必须详细、具体，对病情要有概述并提示可能发生的病情变化。
4 脏器功能监护
ICU中的脏器功能监护一般按系统进行。目前较为公认的有九大系统监护：心血管、肺、肾、胃肠、肝、水电解质、血液、免疫和中枢神经系统，其中以心、肺、肾三脏器的监护为重点。主要脏器功能监护项目。
4.1 循环系统监护。
4.1.1 心电图。通过监护屏幕连续示波观察，分析有无心律失常、心肌损害、电解质失衡等。对有意义的波型可以描记分析。
4.1.2 血压。无创或有创监测血压。
4.1.3 脉搏。根据触诊脉搏的快慢、节律、充盈度、血管壁弹性等以估计外周循环状态。
4.1.4 中心静脉压。危重病人放置CVP管，通过测定CVP估计右心功能和有效循环血量，对调节输液量和速度，了解强心和利尿药的应用效果有较大的参考价值。
4.1.5 放置Swan-Gangz导管。监测心脏前、后负荷、心肌心缩力和心肌的氧供情况。在应用血管扩张剂或增加心肌收缩力药物时，要密切注意观察滴速并及时调整，因其滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所增减，将会引起血压的波动，应使用注射泵输入。
4.2 呼吸系统监护。
4.2.1 一般内容。包括呼吸次数、节律、类型、呼吸肌动作状况、有无辅助呼吸肌参加，以及病人是否苍白、紫绀、潮红、湿冷等，使用呼吸机的病人，根据病情调节有关参数，并详细记录。
4.2.2 呼吸道。是否通畅，有无舌后坠；有无分泌物或异物阻塞、呼吸道刺激征是否强烈，是否需要湿化或气道吸引等；气管插管、气管切开的病人应加强口腔护理和气道护理，防止滑脱和其他并发症。
4.2.3 通气力学。监测呼吸频率、潮气量、每分钟通气量、吸气/呼气时间比、呼吸道压力等，并根据这些数据计算肺的顺应性，顺应性是观察气道阻力的主要指标。
4.2.4 气体交换功能。鼻导管供氧3～4L/min便能够满足一般病人的需要，通过SpO2、血气分析，监测PaO2，PaCO2等。
4.2.5 腎功能。包括肌酐、尿素氮测定、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时尿量的监测等。
4.2.6 水电解质平衡与代谢。血生化，钾、钠、氯、钙、镁离子的测定，体重及24小时的水电解质出入平衡的计算，监测摄入热卡量，氮平衡、血糖、血浆蛋白等。
4.2.7 中枢神经系统。包括意识状态、瞳孔、反射及肢体活动、颅内压及昏迷指数评分等。
4.2.8 胃肠系统。胃液PH值测定及便中潜血试验和细菌培养、检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。
5 感染控制
5.1 设立专科性ICU病室，以减少综合性病室病人病种的复杂性。另外，在ICU病室内设置单间病房用于收治严重创伤、感染及应用免疫抑制的病人，可使已感染病人的污染得到限制，并使抵抗力低下的病人得到保护。大房间用隔帘不利于预防院内感染。
5.2 ICU病室内的清洁管理可以类似手术室，根据设置要求，进出ICU的人员应更换工作服、工作鞋等，既避免院内其它细菌的带入，也避免了因过多人员走动带来的灰尘沉浮在仪器表面。因ICU仪器多为电子计算机控制设备，故灰尘的沉积易造成机器的损伤，从而减短其使用寿命。病室应严格控制家属的陪伴和探视，每月细菌培养一次，并有定期的清洁和消毒制度。
5.3 每个危重病人有专人管理，可实施个案管理方式。在为其他病人作护理或治疗必须在洗手后进行。
5.4 所有应用抗菌素的病人，要力求合理、有条件，尽量在作细菌培养和药敏实验后选择抗菌素。
5.5 所有有创导管在拔除时均要作细菌培养，以协助病室内流行病学的调研。所应用的一次性物品不应再次使用，以尽量减少感染的机会。
6 结语
总之，危重症患者的病情监测是一项不间断的工作，要求护理人员具备高度的责任感，密切观察，及时发现问题报告医生，同时各种重危患者急诊就诊，病情复杂，瞬息万变，除了要监测生命体征外，必须根据初步诊断结果或病情有侧重的实施监护。
参考文献
[1] 余珍华，魏彩虹.ICU病房护理风险与对策.实用医技杂志，2007，14（12）：1602-1603
脑外科重症病房论文 篇4
1 临床资料
2012年10月-2013年4月间我院NICU转运神经外科危重症患者共210例。男156例, 女54例, 年龄10~80岁。气管插管18例, 气管切开46例, 机械通气支持5例, 头部引流35例, 留置导尿管208例, 留置深静脉导管166例, 外周静脉输液44例, 面罩给氧83例, 鼻导管给氧98例。其中瞳孔改变1例, 液体外渗3例, 管道脱落3例, Sa O2下降2例, 请求支援1例, 经及时处理, 未影响病情, 均顺利完成转运。
2 方法
2.1 制定转运路径
根据病情、疾病护理要点不同, 制订出以护理安全为主的《NICU危重患者转运路径》, 主要包括转运前充分准备和预处理、转运途中的安全与护理、转运后的交接。
2.2转运前
(1) 医护人员组成:由较高资历医护人员组成, 其资格和能力直接关系到患者安全3。 (2) 转运安全性及风险性评估:转运需要时间、转运方式、转运专用通道的畅通、途中生体征支持技术, 评估途中易导致意外脱管、病情加重的危险因素, 并将风险性告知患者及家属。 (3) 仪器设备及急救药品准备:根据病情评估备好急救药品及仪器设备 (转运呼吸机、便携式氧气瓶、监护仪、便携式吸痰机、颅内压监护仪等) 。 (4) 患者预处理及准备:转运前做好病情观察 (意识、瞳孔及生命体征、格拉斯哥昏迷评分、颅内压) 及尽量去除引发颅内压增高的因素, 并妥善固定各种管道和保持通畅。
2.3 转运中
(1) 科室间准备:转运前10 min与相关科室联系, 做特殊交待, 开通绿色通道, 确保接收科室做好充分准备。 (2) 病情观察:转运途中的医师护士始终守护在患者靠近头端位置, 注意患者的意识、瞳孔、面色、心电监护数据、颅内压等、观察各种管道是否滑脱扭曲, 观察穿刺部位、补液速度及通畅情况, 看用具是否对患者有损伤。听机器运转的声音, 维持生命体征平稳。 (3) 保持呼吸道通畅:转运中随时注意呼吸状态, 颅高压患者防止呕吐物引起窒息, 保持呼吸道通畅是抢救成功的关键[4]。 (4) 心理护理:护士应轻拍患者, 判断意识变化。有意识的与患者交谈, 询问患者感觉如何, 使患者及家属有安全感, 主动地配合转运。 (5) 保证有效治疗:医护人员加强监护患者, 同时使途中应做的各种治疗、护理措施不间断、不漏掉并且有效。 (6) 病情变化应急处理:如途中发现病情恶化和意外时医护人员沉着冷静, 操作熟练有条不紊。应对危及患者生命的问题首优解决。立即现场评估, 充分利用现有设备就地抢救, 并及时向有关科室呼救, 或到最近的有条件的科室进行抢救。待病情稳定, 重新评估后再行转运。
2.4 转运后
患者检查时医护人员全程陪同, 返回病房后要完善记录:做好患者交接, 填好转运交接单。
3 小结
转运危重患者不是一次简单的运送过程, 而是抢救危重病患者过程中不可分割的重要组成部分, 是一个监护、治疗、护理的过程[5], 存在极大的护理风险。NICU危重症患者对转运护士要求较高, 不仅要求护士够熟练掌握各种转运仪器和设备的使用, 而且在对病情的观察及转运途中出现不良事件的观察及处理, 临床路径的应用使护士对患者的病情、心理问题有了正确的评估, 在转运途中能采取迅速有效的处理方案, 能有条不紊地配合医师完成各种抢救及治疗工作, 增强了责任感, 有效地提高了NICU危重症患者院内转运的安全性。
参考文献
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重症监护病房管理制度 篇5
1、护士在科主任的领导下，由护士长负责管理。
2、护士衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。
3、护士严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。
4、护士对病人实行24小时连续动态监测，并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。
5、各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。
6、严格执行查对制度，杜绝差错隐患，确保病人安全。
7、做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。
8、仪器、设备应制定专人负责管理，定期保养，处于完好备用状态。
9、物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。
脑外科重症病房论文 篇6
关键词：护理干预；重症胰腺炎；效果
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0358-02
胰腺炎是胰腺因蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病[1]。造成重症胰腺炎的病因是多方面的，在临床中，重症胰腺炎主要表现为水肿、充血、腹痛、发热、休克等症状[2]。重症胰腺炎作为一种常见的危急重症，除了急性胰腺炎症状外，同时还可伴有器脏功能衰竭，出现严重的呼吸穷迫综合征，危害到患者的生命健康，进而增加死亡率。为此，针对这种疾病，出了需要进行有效、及时的治疗外，进行护理干预同样也非常重要。此次研究就护理干预在重症监护病房重症胰腺炎中的效果进行了相关的分析。研究对象为2013年5月份至2014年9月份期间本院收治的70例重症胰腺炎患者，按照随机分配的原则，将这70例患者随机分成观察组和对照组两组，每组35例患者，对对照组患者采用常规护理，对观察组患者在常规护理的基础上进行护理干预，现将有关情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
此次研究采用的是2011年5月份至2014年9月份期间本院收治的70例重症胰腺炎患者，按照随机分配的原则，将这70例患者随机分成观察组和对照组两组，每组35例患者，在观察组患者中，男性患者25例，女性患者10例，男女比例为5：2，年龄最大的为69岁，年龄最小的为18岁，平均年龄为（43±1.5）岁；在对照组患者中，男性患者20例，女性患者15例，男女比例为4：3，年龄最高的为70岁，年龄最小的为19岁，平均年龄为（44±1.5）岁，两组患者在年龄、性别等一般资料上相比无明显差异，无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
对对照组患者采用常规重症治疗及护理，重症病房常规护理主要为气管插管护理、呼吸道护理，病房监视等。对观察组患者在此基础上进行护理干预，具体措施如下。
1.2.1心理干预
重症胰腺炎作为一种危急重症，当患者患上这种疾病后，在心理上就会形成负面的心理因素，如恐惧、焦虑等，认为这是不治之症，进而不利于疾病的诊治。为此，护理人员要积极的与患者沟通过，了解患者的情绪，要有耐心的向患者讲述现代医疗水平的先进性，提高患者治疗疾病的信心。护理人员在与患者进行沟通的时候，言语要温和，脸带微笑，让患者感受到像亲人般的关怀。
1.2.2健康指导
在重症监护病房中，护理人员要积极的与患者沟通，向患者普及疾病知识，介绍医疗设备的使用。同时，还要叮嘱家属，重症监护病房中的设备不能乱动。
1.2.3舒适护理
重症胰腺炎疾病给患者带来的疼痛是非常大的，为此，在重症病房中，护理人员要密切监视患者的病情变化，给予个性化护理、同时，保持重症病房环境安静，将病房环境温度控制在适宜温度。调整好患者的体位，在调整的时候，要避免幅度过大，指导患者同意位置。
1.2.4饮食干预
在重症病房中，要对患者实施禁食，对患者实施营养支持，同时要叮嘱家属给予配合，不要为患者喂食食物。在营养治疗过程中，要密切关注患者血糖及尿糖变化，观察患者电解质水平情况，并做好记录。在患者病情有所好转后，可适当的进食一些流质、半流质的食物。
1.2.5給氧护理
在患者转入重症监护病房后，护理人员要为患者建立给氧通道，为患者进行给氧，同时要密切关注患者的氧合状况。
1.2.6呼吸道管理
在重症监护病房中，护理人员要加强患者的呼吸道管理，保持呼吸道畅通，避免呼吸道阻塞。同时，护理人言要及时清除气道痰液，防止痰液滞留在气道内。
1.3评判治疗
根据病并发症、死亡率及满意度为评判指标，出现并发症、死亡例数，患者对护理不满意的则为无效，未出现并发症、死亡率、且患者对护理赶到满意的为有效。
1.4统计学分析
处理本次研究的数据所使用的是SPSS19.0软件，计量资料用（X±s）来表示，采用t检验，技术采用X2检验，用P<0.05表示差异，具有统计学意义。
2.结果
对观察组患者在重症监护病房进行护理干预后，仅出现一例患者死亡，有效率为97.1%，对对照组患者进行常规治疗和护理后，出现了5例患者死亡，死亡率为14.3%，两组患者的护理效果相比差异显著，有统计学意义（p<0.05），如表一。
3.讨论
在这个经济快速发展的社会里，一些疾病的发生给人们的健康生活带来的巨大的影响。重症胰腺炎作为当前一种常见的危急重症，为了促进重症胰腺炎患者健康，在重症监护病房中实施有效的护理干预有着重要的作用和意义。
护理干预作为现代医疗事业中的一部分，有效地护理干预不仅能促进患者的健康，同时还有助于提高医院的整体医疗水平。通过心理干预，护理人员在与患者及患者家属沟通的过程中建立友好的护患关系，消除了患者的心理障碍[3]。通过健康辅导，普及了患者及家属的健康知识，树立了战胜疾病的信心[4]。通过舒适护理有效地提高了患者在重症监视病房中的舒适度，提高了患者的满意度，降低了并发症的发生。重症胰腺炎患者的饮食护理对患者自身的健康有着重大关联[5]，重症胰腺炎患者要减少胰液分泌，为此，对患者的饮食进行干预非常重要，在住院期间，对患者实行禁食，采取营养支持，有效地改善了患者的生命体征，协调了患者的电解质水平，通过护理干预后，有效地促进了患者的健康，提高了患者的生活质量[6]。
通过此次研究发展，对观察组患者在重症监护病房进行护理干预后，仅出现一例患者死亡，有效率为97.1%，对对照组患者进行常规治疗和护理后，出现了5例患者死亡，死亡率为14.3%，两组患者的护理效果相比差异显著，有统计学意义（p<0.05），由此可见，护理干预在重症监护病房重症胰腺炎患者中能有效地促进患者的健康，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
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脑外科重症病房论文 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
将NICU通过转运完成B超、X线、CT等检查或手术、转科的危重病人365例, 男300例, 女65例;年龄10岁~80岁;格拉斯哥昏迷评分3分~8分201例, 9分~12分99例, 13分~15分65例;气管插管105例, 气管切开98例, 机械通气支持15例, 头部引流56例;留置导尿管300例, 留置深静脉导管205例, 外周静脉输液160例, 面罩给氧135例, 鼻导管给氧201例。选择2012年10月-2012年12月的155例病人为对照组, 2013年1月-2013年4月的210例为观察组。两组病人年龄、病情、病程、留置管道及辅助支持技术等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 转运方法
对照组采取常规转运方案, 转运前通知接收科室, 转运人员为医生、护士、护工且家属陪同, 转运工具为平车或轮椅, 转运途中根据病情需要给予心电监测、携带急救物品及生命支持设备, 对症处理。观察组应用临床路径进行转运。 (1) 《转运路径》的制订。在科主任的具体指导下由神经外科高年资护士和主管医生组成路径发展小组, 根据病情、疾病不同的护理要点, 制订出以护理安全为主的《NICU危重病人安全临床转运路径》。详见表1。 (2) 组织学习路径及模拟演示, 对学习情况进行评估, 确保转运护士掌握NICU危重病人安全临床转运路径。 (3) 观察组应用《转运路径》对NICU危重病人进行转运。
1.2.2观察指标
比较两组病人院内转运途中意外发生情况、转运时间、发生护理纠纷、转送科间满意度。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例
3 讨论
病人的权利意识日益增强, 加强护理风险监控, 防患于未然, 结合法律、法规和实际情况制订相应的规章制度和护理程序并采取措施保证护理人员认真执行, 对神经外科护理工作有着重大意义。临床路径是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划, 以减少康复的延迟及资源的浪费, 使服务对象获得最佳的照护品质[4,5,6]。临床路径对规范临床局部重点治疗和护理环节同样具有重大意义, 制订并落实危重病人院内安全转运路径是以提高治疗护理效果为目的的, 使护理工作由被动变主动, 更加责任化、系统化、规范化, 有效促进病人的安全, 成功挽救病人生命。护理服务是双刃剑[7], 既可以促进健康, 也可能因为某些失误造成伤害。本研究通过制订并落实《NICU危重症病人安全转运临床路径》, 避免了因主观因素、忙乱等造成护理措施的遗漏和疏忽, 使院内转运有条不紊地进行, 同时可降低院内转运不良事件的发生率, 观察组转运时间、转运并发症、护理纠纷均低于对照组 (P<0.05) 。
摘要：[目的]观察临床路径在降低神经外科重症监护病房 (NICU) 危重病人院内转运风险中的效果。[方法]将365例神经外科住院危重病人随机分成观察组和对照组, 观察组采用临床路径实施转运, 对照组则采用神经外科常规转运, 观察实施效果。[结果]观察组病人院内转运途中意外发生率、护理纠纷低于对照组, 转送科间满意度高于对照组, 转运时间短于对照组 (P<0.05) 。[结论]在NICU应用临床路径实施转运可降低危重病人转运风险, 提高转运成功率。
关键词：临床路径,危重病人,转运,神经外科重症监护病房
参考文献
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脑外科重症病房论文 篇8
1 培训对象
2004年—2009年共培训新入科护士22名, 年龄21岁～27岁, 平均25.6岁;学历:中专1名, 大专18名, 本科3名;均取得护士执业证书并在我院注册;刚参加工作护士8名, 院内轮转护士14名。
2 培训方法
2.1 严格选拔带教老师
带教老师的自身素质和教学能力对培训护士具有深远的影响[2]。选择具有良好的职业素质, 爱学习、有上进心, 掌握心脏外科监护领域的新理论、新技术、新观念, 具有带教能力, 有丰富经验的护士担任带教老师, 有利于高质量地进行目标教学。
2.2 制订培训计划和目标
培训时间为3个月。
2.2.1 熟悉接触阶段 (第1周、第2周)
目标:①熟悉ICU工作环境, 各班职责和工作流程;②熟悉各项工作制度, 如ICU出入室制度、交接班制度、ICU消毒隔离制度、ICU探视制度、危重病人抢救制度等;③培养病情观察能力;④掌握监护仪器、设备的操作方法以及常见故障的处理方法。
2.2.2 熟悉练习阶段 (第3周、第4周)
主要掌握专科监护技术和各种文书的正确书写方法。目标:①掌握床旁监护仪的操作与应用以及常见故障的处理;②掌握微量注射泵的操作与使用, 应用药物的计算方法;③掌握呼吸机的应用与管理, 气管插管及气管切开的护理;④掌握监护记录单的书写方法。⑤掌握体外循环术后的护理常规;⑥掌握有创动脉血压与中心静脉压的监测;⑦掌握临时起搏器的使用与观察, 血气分析机的使用;⑧掌握心肺复苏术及护理配合, 除颤仪的使用与注意事项;掌握心律失常的观察与处理;掌握心包纵隔引流的观察与引流管的管理。
2.2.3 强化提高阶段 (第5周～第8周)
掌握专科监护室常见危重症的诊治原则、监护方法。目标:①掌握急症、重症、抢救病人病情观察方法及护理;②掌握简单先天性心脏病术后监护;③掌握风湿性心脏病瓣膜置换术及心包炎术后的监护;④掌握冠状动脉搭桥术后的监护;⑤掌握复杂先天性心脏病术后监护;⑥掌握联合瓣膜置换术后及感染性心内膜炎手术后的监护;⑦掌握糖尿病冠状动脉搭桥术后的监护;⑧掌握心脏肿瘤术后、主动脉窦瘤手术后的监护。
2.2.4 考核评价阶段 (第9周～第12周)
进行上岗前考核和岗位资质审核。在带教老师的跟班下独立承担护理工作。重点培训动手能力和“慎独”精神, 培养严谨的工作作风, 解决问题的能力以及评判性思维。
3 实施目标教学
3.1 实施目标教学
带教老师根据新入室护士的不同层次和具体特点, 结合各自的学习能力和接受能力, 因材施教, 采取“一对一”带教, 准确把握培训计划, 实施制订的目标教学, 完成培训任务。①第1周、第2周带教老师首先评估新入室护士已掌握哪些专科知识和操作技能, 因人而异示范我科护理工作程序、各班职责和各项制度在日常护理工作中的落实。重点培训病情观察能力, 使新入室护士开始就对观察病情的能力进行重点培训, 使他们认识到及时发现病情变化通知医生尽早处理, 对挽救病人的生命及获得良好的预后至关重要。掌握观察的技巧必须经过学习和实践, 而不是仅凭教师的课堂教学就能掌握的。所以带教老师必须在观察技巧的教学方式上投入更多的精力, 并且多为学生提供实践观察技巧的机会[3]。心脏外科ICU先进仪器设备多, 在这一阶段要加强动手操作能力的培养, 使新入室护士在反复实践中提高仪器设备操作的准确性。②第3周、第4周带教老师在讲解专科监护技术实施方法的同时要注重讲解操作要点并提出具有挑战性的问题[4], 提问内容涉及常规制度、仪器的使用、专科疾病等, 鼓励培训护士从不同角度积极思考, 增强参与意识, 做到放手不放眼, 如使用呼吸机辅助呼吸的吸痰方法和注意事项, 动脉穿刺部位和血气分析的意义, 病人观察处理流程如何落实等, 培养良好的学习习惯, 多观察, 多思考, 多提问, 理论联系实际地去阅读有关书籍, 避免工作的盲目性与机械性, 从而提高学习效果。③第5周～第8周为新入室护士业务提高的重要阶段。这一阶段带教老师要针对新入室护士的接受能力讲解危重症病历, 选择典型病例进行实例分析讲解, 鼓励培训护士提出工作中的问题及困难, 带教老师及时解疑。护理记录作为客观资料具有法律作用, 要重视培训并掌握书写要求。④第3个月通过前2个月的培训, 培训护士已具有了一定的操作急救技能和独立工作能力, 根据护士的实际情况, 安排一定的监护班次, 分管病情相对稳定的病人, 班上有一名带教老师当领班。根据护士工作情况, 逐渐增加护理病情的难度。分管病人期间, 带教老师完全退出工作程序, 仅在必要时提供指导意见。重点培训在重症监护中思考问题、解决问题的能力以及评判性思维, 从而提高实际工作能力, 为服务对象提供更有效的护理, 减少对带教老师的依赖心理[5]。
3.2 考核方法及效果
每阶段结束后由带教老师汇报阶段培训目标是否实现, 提出教学的改进措施。护士长或带教组长每月对培训护士进行理论和操作考核, 以检查学习效果, 实现制定的教学目标。科室制定量化指标, 如动脉穿刺30次、呼吸机的应用20次、血气分析15次、完成护理计划3份等。培训结束后由护士长组织理论和技能操作考核, 全体护士参与评价作出评定, 决定是否可以独立承担护理工作。
4 体会
4.1 实施目标教学管理, 提高科室护理队伍整体素质水平
目标教学是以现代教育理论为基础, 以层层分解、环环相扣的教学目标为主线的一种教学模式[6]。教与学双方围绕教学目标展开一系列活动, 使带教工作具有重点性、计划性和目标性[7,8]。通过带教, 一方面, 可以使教学双方在护理实践过程中增进理解, 加强团结协作意识;另一方面优秀的带教老师起到了潜移默化的作用, 新入科护士在学习护理技能的同时又学到了带教老师的良好的工作方法和认真的工作态度, 使他们不断进步, 达到“教学相长”的效果, 使带教老师和被带教新护士互相促进、互相激励, 其他护士也会受到影响, 从而使科室整体素质水平相应提高。
4.2 提高了临床带教能力
在带教过程中, 客观上要求带教老师只有具备丰富的专科知识、技能以及易于新入科护士所接受的带教方法, 才能更有效地实现教学目标。因此, 增强了带教老师学习的紧迫感和自觉性, 促使带教老师在实际工作中不断提高自身业务、理论水平和沟通技巧, 使带教能力得到充分提高。
参考文献
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重症监护病房护士精神压力分析 篇9
1 ICU护士的工作量大
目前, 护理人员编制少, ICU护士既要承担技术操作、心理护理等创造性的护理工作 (即脑力劳动) , 又要承担大量繁重的基础护理等临床护理工作 (即体力劳动) [3]。有时同时还要看护2～3名危重患者, 患者的流动量大。患者病情变化快, 病情危重, 护士经常处于超负荷的工作状态, 长期处于复杂多变且责任重大的病房中, 护士心境抑郁、心理紧张、焦虑、失眠发生率增高。易出现习惯性便秘、经前综合征等, 甚至产生疾病[4]。已有研究表明体力和脑力的双重劳动, 大脑长期处于紧张状态, 紧张抑郁心情长期得不到宣泄, 极易导致身心疲劳[5]。ICU床位与护士比应为1:3～3.5[6], 而多数监护病房达不到此标准, 过大的工作量使护士疲于应付, 出现心理负担。所以ICU护士经常会感到疲惫, 情绪低落, 甚至会出现神经衰弱。
2 工作环境的特殊性
ICU的各种监护仪、呼吸机、输液泵等的警报声, 医疗仪器正常的运转声, 均使护士产生焦躁的情绪。由于条件限制, 监护病房内病床的平均占有面积多不符合标准。有关资料显示ICU病床的平均面积应为15m2[7], 而多数仅为3～5m2, 拥挤的环境带给护士不良的刺激。ICU是一个半封闭式的工作环境, 与外界接触比较少, 与人沟通的比较少, 并且患者及家属忽视了护士在治疗中所起的作用, 因而对护士不尊重、不理解;ICU患者病情危重, 变化快, 随时有生命危险, 护士要随时实施抢救, 经常处于高度紧张的状态, 唯恐不能及时发现病情变化而耽误抢救时机, 造成患者的死亡;家属探视时悲哀、哭泣、激动的情绪;ICU护士每天都要接触患者的血液、分泌物、排泄物、体液, 感染的机会多, 同时还担心被患者用过的利器刺伤, 感染乙肝、艾滋病等。另外, 由于防护设备缺乏, ICU各种化学消毒剂的危害, 放射线的损害, 空气的不流通, 室内的污浊空气等均会给护士的身体健康造成威胁。这些均可以使护士产生紧张、焦虑和烦躁的情绪, 注意力不集中, 易发生差错, 影响护理工作。
3 知识缺乏
目前绝大多数护士的学历相对较低, 知识面比较窄, 尤其是新毕业的护士, 年纪小, 临床经验少, 根据ICU的工作特点和病人的需求, 要求护士具有较高的专业知识和综合素质。护士的现状不能满足当今社会的发展需求, 往往存在对自身的不满及过高的期望, 由此产生忧虑、烦躁、恐惧的心理, 加重心理压力。
4 其它
护理管理人员的理解和支持不够, 批评护士过多;急症患者的恶性刺激, 这些都能对护理人员造成不良的影响, 引起心理紧张、焦虑、恐惧、情绪低落, 感到生活没有乐趣。国外研究报道, 职业紧张影响智力活动、情感状态, 高强度的脑力紧张可引起管理人员和专业人员情绪障碍与自杀[8]。
ICU护士的工作是充满高压力的工作, 俗话说得好"没有压力, 就没有动力", 但是如果长期处于高压力的环境中, 护士就易产生疲劳、倦怠、消极怠工等不良的情绪, 影响护士的身心健康, 从而影响护理质量。管理者应加强护士业务能力培训, 提高应对压力能力[9]。护士在面对压力时也应采取积极的应对方式, 不断调整自己来减轻压力, 从而保持一个良好的心态, 提高患者抢救的成功率和护理质量, 更好的为患者服务。
参考文献
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重症监护病房医院感染临床分析 篇10
1 对象与方法
1.1 对象
20例发生医院感染的危重患者均于2006年1月—2007年1月入住ICU,其中男性12例、女性8例,年龄28～75岁。患者在ICU入住时间均超过2周。其中:脑干出血5例,重度CO中毒2例,重度呼吸衰竭4例,重度颅脑损伤3例,Ⅱ型糖尿病伴低血糖昏迷2例,病毒性脑炎2例,其他2例。其中意识障碍6例,气管切开7例,机械通气2例,20例患者于入住ICU第3天至出院期间每周采集标本。
1.2 诊断标准
参照卫生部医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准,对入住ICU>48h转至普通病房<48h的患者,一旦出现发热,全身毒血症状,外周血白细胞升高,用原有疾病不能解释时,应及时采集深部痰液、尿液、粪便、血液及其他分泌物等标本进行病原菌培养分离[2]。本组患者标本连续送检3次,均分离培养出同一病原菌或是定量培养≥106CFU/ml,方诊断该菌为病原菌。
1.3 药敏试验
将细菌培养阳性标本进行常用抗生素敏感试验。按照国家临床试验室标准规定的标准判断药敏结果。
2 结果
2.1 感染部位分布
感染部位以呼吸道最多,发生17例,占85%,泌尿系4例,占20%。其中6例为合并感染。
2.2 病原菌
其培养分离出61株病原菌,每位患者至少培养分离出1株病原菌。
2.3 主要病原菌对抗生素的耐药情况
耐甲氧西林黄金色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)对青霉素、红霉素、左氧氟沙星的耐药率均为100%,对万古霉素敏感。粪肠球菌对万古霉素耐药率为0,对其余抗菌药物耐药率均较高。33株革兰阴性菌中,只有铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁(泰能)耐药率较低;嗜麦芽窄食单胞菌耐药率较低的药物依次为丁胺卡那14.0%,左氧氟沙星14.0%,头孢他啶43%。
注:MRSA—金黄色葡萄球菌;MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌。
3 讨论
20例患者感染部位大部分在呼吸道,占85%。说明呼吸道是ICU感染发生的最常见部位,共培养出61株病原菌,全部是条件致病菌。其中革兰阴性菌33株(54.1%),革兰阳性菌20株(32.8%),真菌8株(13.1%),表明革兰阴性菌仍是医院感染的主要病原菌,而革兰阳性菌的比例也正在增多,粪肠球菌的明显增加是其主要原因;同时由于大量长期使用广谱抗生素,激素等药物,真菌感染在ICU中的比率也有所增多,占13.1%。耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染是最近几年来临床医学关注的重大问题,但其感染发生率差异很大,1.0%～80.0%不等。在资料中,MRSA和MRSE的感染率分别为6.6%和8.2%。由于MRS菌株常同时携带氨基糖甙或奎诺酮耐药质粒,所以不仅对β-内酰胺类药物耐药,也对庆大霉素、左氧氟沙星耐药。美国全国临床实验标准委员会(NCCLS)药敏指南文件指出,在确定MRS菌株反应报告全部β-内酰胺类抗生素耐药,无论其体外药物结果是否耐药,体内效果是不佳的。目前公认的敏感抗生素是万古霉素[3]。在临床治疗中除1例患者因肝肾功能障碍不能用药、1例患者因用药过程中出现肾脏功能损害而中断用药外,其余治疗效果也较为满意。培养分离的11株粪肠球菌共来自7例患者,其中2株来自尿液,9株来自痰液。由于粪肠球菌本身具有多重耐药性,所以对大多数抗球菌药物耐药。从表2可以看出,万古霉素是目前治疗肠球菌感染的首选药物[4,5]。从检测结果中可以看出,在革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌感染仍占首位(24.6%),且呈多重耐药性。铜绿假单胞菌对亚胺培南(泰能)耐药率高达40%,对头孢他啶的耐药率为53.0%,其余均在60.0%以上,这可能与我科(ICU)广泛使用亚胺培南(泰能)和头孢他啶密切相关。因为铜绿假单胞菌不仅对多种抗菌药物天然耐药,也易在使用抗菌药物后获得耐药性。过去致病力弱的病原菌嗜麦芽窄食单胞菌在ICU中也成为致病菌,且占革兰阴性菌感染第2位(11.6%),这可能与收治患者病情有关,因为嗜麦芽窄食单胞菌所致感染大多发生在免疫力低下、伴有严重其他病变的患者[6],本组资料中培养分离出的嗜麦芽窄食单胞菌来自4例病危患者,其中重度颅脑损伤伴深度昏迷、气管切开2例,脑干出血伴气管切开、机械通气1例,Ⅱ型糖尿病低血糖昏迷1例,4例患者均使用多种广谱抗生素,可能是该菌感染率上升的主要因素之一。该菌较其他非发酵菌的耐药性更强,抗生素选择难度更大,对左氧氟沙星(14.0%)的耐药率略低。值得注意的是,真菌感染日益严重,尤其是深部真菌感染,治疗困难且费用极高。本次资料真菌感染率为13.1%,居第3位,以白色念珠菌为主,其中单真菌感染占12.5%,细菌合并真菌感染占87.5%。而且肺部感染发生率最高。由于本组20例患者均为危重患者,大部分为昏迷患者,均因基础病或预防性使用多种抗生素,大部分用药时间超过7～14d且为联合用药,易发生菌群失调,这可能是本组资料真菌感染率较高的原因之一。
分析研究结果显示,由于广泛而不合理的使用抗生素,使医院获得性感染率越来越高,使抗生素的选用变得非常困难。所以,抗生素的准确使用非常重要,尤其对危重患者。同时,在条件允许的情况下,应尽量采集各种标本进行病原菌培养分离和药物敏感性测定,及早针对性地指导临床用药。
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脑外科重症病房论文 篇11
【关键词】 ICU重症监护；护理对策；护理影响因素
【概述】
随着社会的不断发展，人类的不断进步以及各种高科技的不断出现，最近几年来，许多高端科学技术产品都以广泛用于临床。例如多种检测和支持设备广泛应用于临床，ICU病房的普及与规范等。随着人们整体素质的提高，以及对自己本身及社会的认知能力的加强，人们对生命生理机能的了解也逐渐完善。医务人员通过长期的实验摸索，终于找到了提高对衰竭器官的支持和保护能力的方法，从而大大提高了各种危急重病的抢救成功率。因此使得许多生命垂危的病人在医务人员的精心治疗和严密监护下，终于战胜了病魔，度过了危险期走向了健康。下面的文字就是对ICU常规护理，护理要求及护理安全的影响因素及护理对策等方面做了详细的阐述，现介绍如下：
一．关于ICU常规护理
1.1对于所有处于ICU重症监护的病人都必须要连续24小时进行严密的心电监护，每四小时必须进行体温测量一次并做记录，对于RR , BP , SPO2 , HR(P)必须每小时测量并记录一次。而对于新入院的ICU重症病人必须在其进病房时及时准确的测量其生命体征并做好相关记录，密切动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并且要做到对于专门的病人要有专门的医务人员进行密切监测和进行相关护理。
1.2对于在ICU重症监护室做护理的护士必须熟练掌握运用各种抢救仪器和监护仪器，每个护士必须对自己所分管的病人的病情要做全面的了解，对于整个ICU的医务人员必须分工明确并密切合作，这样才能及时了解和处理病人的各种突发状况。
1.3用药原则：所有药物的使用在使用时必须进行”三查七对”,并且还要及时准确的记录病人药物的24小时出入量；输液原则：无特殊情况必须无条件严格按照医嘱进行输液，一般坚决不允许执行口头医嘱（除抢救情况），必要时可以用输液泵输液。
1.4医务人员必须按时做好早晨晚间的护理，随时发现病人某些部位脏随时护理如口腔护理、会阴擦洗等；坚决做好“六洁”“四无”的工作。医务人员还必须及时准确的对病人做相关的评分（如Breden评分、镇静评分、GCS评分），还要注意病人的卧位必要时帮助病人调整卧位，使得病人卧位舒适，预防肺部感染及压疮的发生。
1.5对于有插管的病人必须保持各种引流管的通畅，密切监护防止脱管现象的发生，及预防交叉感染出现。
1.6对于在ICU重症监护室的需要进行特殊监护或治疗（如有机械通气、气管切开、气管插管、IABP、S-G导管及持续床旁血液滤过等）的病人按各自的常规护理执行即可。
1.7医务人员在进行交接班工作时必须严格按相关交接程序执行，严防遗漏与粗心大意造成的医疗事故的发生。
二．关于护理安全
所谓的护理安全是说医务人员在对病人进行相关护理的过程中不导致（法律规定以外的）病人身体结构或者功能上的，以及心理上的伤害、功能的障碍、器官的缺陷甚至机体的死亡。安全管理是指医务人员在对患者进行治疗的过程中，为了保证患者健康的前提下，对患者可能出现的各种并发症以及后遗症等各种不安全因素进行科学的、及时的有效的控制。随着近几年来医患关系越开越紧张，各种关于医疗事故方面的新法律的颁布，而ICU重症监护室收治的基本都是生命垂危的病人，极易发生医疗事故。所以其中的任何一个环节都很关键，护理安全在这样的环境中就显得特别的重要。
2.1关于医疗技术方面 随着现在科技的日新月异，人们要求的提高，因此大量的高科技设备被引进临床。这也对医护人员提出了更高的要求，由于设备的复杂，或者说医护人员对于设备的操作没有彻底掌握，在治疗患者过程中突发某种故障医护人员由于技术缺乏不能及时处理或者处理不当甚至错误，从而延误治疗甚至危及患者的生命。在药物方面，由于竞争越来越激烈，新产品开发周期也越来越短，导致有些医务工作者各种抗生素的滥用，甚至药物剂量应用不当导致药物配伍不当，这些都会危害到患者的安全，及护理安全问题，还会导致院内感染概率的大大提升。
2.2关于医护方面 对于护理人员来说： 随着社会的不断开放及不断进步，人们的维权意识也越来越强烈，医患关系越来越紧张，而ICU的特殊性实行的是无家属陪伴的制度，这样会加大患者在精神和心理上的压力和恐惧感，因为家属对于患者某些行为的不理解在与我们医务人员沟通时容易引发医疗纠纷。而家属的迫切关心就会对护理人员提出更高的要求，当发现护理人员在某些方面操作不规范或者不合理（如书写护理文书不规范、病情书写前后不一等）则极易引起家属的不信任也容易引发纠纷。因此对于ICU的护理人员来说必须具备很好的心理素质、强烈的责任感、无私的团队合作的精神以及小心谨慎的态度。对于医生与护士来说：可以说医生与护士沟通是十分重要的，现在对于医生强调的是与时俱进技术或者治疗方法改变很频繁，而如果医生与护士没有进行交流会导致护士对病情的观察出现误差从而延误治疗。
2.3关于患者与家属方面 对于病人自己，对于部分患者在手术后会出现一系列的不良反应（ICU综合症）患者很难或者不能控制自己的行为，极不配合护理容易对自己造成伤害。对于家属简单的说，由于对病情的认识不够彻底，或者抱有侥幸心理，就是不严格按照医嘱执行治疗方案而影响了病人的安全。
三.关于护理要求
对于ICU的护理人员必须以为危重患者提供高质量的护理甚至挽救生命为目的。必须做到严格密切的观测患者的病情，并且能及时迅速的做出判断，必要时还要及时实行各种治疗措施。
3.1关于基础的护理技术 及时清除呼吸道异物或分泌物等，以保持患者呼吸道的绝对通畅，保持患者的舒适体位，用以实施胸部物理治疗方法；在保持输液通路，导尿管以及各种引流管的通畅时护理人员必须严格按照无菌术原则执行，以避免交叉感染；为了预防并发症的发生，加强对患者口腔眼睛及皮肤等处的护理，使患者在生活方面感到舒适；护理人员必须在熟练掌握观察技术的基础上，严格密切的观察和监护患者生命体征以及病情的变化，并且综合分析及时的采取有效的护理措施，从而提高护理质量。在患者已经脱离危险期，病情相对稳定的情况下，护理人员要对患者进行适当的康复训练，使患者的生活规律化、独立化。
3.2关于心理护理 对于患者，一般这种重症的患者都会有很大的心理压力和精神负担，会出现焦躁不安，情绪起伏很大。所以我们在熟练急救患者的同时，还需要护理人员密切关注患者的情绪变化，以及进行相关的安抚使患者情绪平静下来，而对于要立即进行手术者需要马上进行精神鼓励。对于家属，同样会有不安和紧张的情绪，护理人员在安抚他们情绪的同时还要不断的与家属交流沟通患者的病情。要求护理人员有极高的同情心和责任心，能设身处地为患者和家属着想，这样就可以使医患关系相对和谐一些。
四．讨论
ICU的旨在为生命垂危的病人提供更好的技术和高质量的医疗服务（包括生命支持、生理机能的监测和并发症的防治），甚至是病人进一步达到更好的康复。这也就使得ICU集合了相关专业的高端知识和顶尖技术。由于现代科学技术的不断发展，近年来许多医院ICU病房的普及及规范都有了很大的进展，人们也提高了对生命生理机能的认识，从而，使得人们对衰竭器官的支持和保护能力又有了进一步的提升。也大大提高了危急病人的抢救成功率，大部分的重症危险病人在ICU的严密监测及医护人员的精心治疗下，度过了生命的垂危时期，慢慢恢复了健康。
参考文献
[1] 丁兆红，杨延民. 重症医学科的护理安全管理[J]. 齐鲁护理杂志， 2010，(08):104
[2] 杨新，唐文凤. ICU护理安全管理措施的探讨[J]. 中外医学研究， 2011，(14):82
脑外科重症病房论文 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年5月至2013年5月在我院ICU接受经皮气管切开术治疗的64例重症患者资料, 男37例, 女27例, 年龄26~80岁, 平均 (51.2±1.3) 岁。其中临床脑血管意外19例, 重度脑外伤8例, 脑出血术后6例, 广泛脑梗死7例, 急性妊娠脂肪肝4例, 肺部感染并脓毒血症5例, 慢性阻塞性肺疾病4例, 病毒性脑炎4例, 呼吸衰竭2例, 自发性脑出血1例, 恶性综合征2例, 多发性1例, 肝硬化并肺部及腹腔感染1例。将患者随机分为试验组与对照组, 各32例, 观察组患者中, 男15例, 女17例, 年龄28~80岁, 平均 (51.2±2.3) 岁;试验组患者中, 男22例, 女10例, 年龄29~80岁, 平均 (51.2±2.5) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采用常规气管切开术。试验组患者采用PDT, 具体方法:①手术前给予患者咪达唑仑注射液或丙泊酚注射液, 密切监测患者的心电图、血常规等;②患者在推入手术室后, 取面朝上平卧部位, 颈肩部下方可垫枕头等, 使患者头颈部呈过伸位, 有助于医师查找手术解剖部位;③进行常规消毒以及检查医用物品, 医师寻找解剖标志, 并且对穿刺部位进行确定, 最佳部位如环状软骨等;准备消毒、备皮、铺巾、吸痰等;④调整气管插管位, 当气管插管位于气管内时, 需要调整气囊位置至声带上方<20 cm;⑤确认解剖标志和刺穿点, 对患者进行局部麻醉;⑥在穿刺手术过程中, 务必注意保持患者的颈、头处于正中间的位置, 并且维持气道的通畅, 以免发生并发症;⑦切开穿刺点皮肤, 并进行垂直皮肤切口, 分离皮下组织, 对解剖标志进一步加强;⑧带套管穿刺气管针, 空针抽半管0.9%氯化钠注射液, 接穿刺针输入气道, 进针直至气泡抽出, 拔出穿刺针, 留置套管于原来位置;⑨沿导丝引导器将导丝送入套管内, 并使用皮肤扩张器, 注意在扩张前应上下拉动导丝, 避免导丝曲折, 然后沿导丝放入内芯的气切套管[2];⑩拔出内芯和导丝, 固定气切套管, 特别注意尽量与呼吸机连接处保持直立位置;11手术后观察记录患者有无出血、并发症等情况。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后出血量、并发症、拔管后切口愈合时间。
1.4疗效评判标准
显效:患者临床症状得到明显改善或体征消失, 无不良症状、无并发症;有效:患者临床症状得到有效改善, 无切口感染、剧烈咳嗽等症状;无效:患者临床症状无改善, 病情未好转或出现病情加重。总有效率 (%) = (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
1.5 统计学分析
采取SPSS 19.0统计软件对上述数据进行分析和处理, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从患者的治疗效果来看, 试验组患者总有效率为96.9%;对照组患者总有效率为84.4%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。对两组患者的手术时间、术中和术后出血、并发症发生以及拔管后切口愈合时间比较, 试验组均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
在临床中, 气管切开术是一种有创性的重症患者急救手术, 传统的气管切开手术所需要时间较长、术中出血量较多、手术对于重症患者的创伤较大, 因而对于临床上病情危急的患者而言, 其应用也比较局限[2,3]。而经皮气管切开术在手术过程中选用导丝, 在很大程度上降低了重症患者气管前壁以及气管各层相关组织、气管以及血管的损伤程度, 进一步弥补了临床传统气管切开术的不足, 有效地避免了ICU重症患者的再一次创伤, 减少了手术中所需要的时间, 避免ICU重症患者手术中的大量出血, 且临床经皮气管切开术全部操作能够在患者的床旁边进行, 手术切口相对较小, 能够有效减少ICU患者术后的并发症, 有利于术后护理[4]。
注:与对照组比较, *P<0.05
注:与对照组比较, *P<0.05
此外, 对于ICU重症患者而言, 由于其抵抗力较低, 需要监护和抢救, 医护人员需减少患者与外界接触, 在手术过程中更要遵循无菌操作, 减少细菌感染, 避免使患者的病情复发。因此, 经皮气管切开密闭性强, 不但使医护务员感染的可能性降至最低, 而且能够减少空气中溶胶的产生, 降低院内感染率, 特别适合用于ICU内特殊严重感染患者。本研究结果显示, 试验组总有效率明显高于对照组。且试验组患者的手术时间、术中和术后出血情况、并发症发生以及拔管后切口愈合时间均明显优于对照组, 差异有统计学意义。
综上所述, 经皮气管切开术具有微创、快速便捷、安全可靠、便于操作等优势, 特别适合用于ICU重症患者, 对于ICU患者人工气道的建立有较大的临床应用价值。
参考文献
[1]姜波.98例ICU重症经皮气管切开术的临床分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (19) :99-100.
[2]郜杨, 刘洋, 唐荣, 等.改良经皮扩张气管切开术在重症医学科危重患者中的应用研究[J].中华危重病急救医学, 2014, 26 (2) :106-109.
[3]陈通, 付爱军, 朱军, 等.经皮气管切开术与传统气管切开术在神经重症患者救治中安全性的多中心随机对照研究[J].中国综合临床, 2014, 30 (6) :581-584.