神经外科病房（共12篇）
神经外科病房 篇1
神经外科危重病人多, 急诊手术频繁, 很多病人意识不清、偏瘫、失语、大小便失禁, 夜间病人病情常发生变化, 常规治疗工作和基础护理多, 护理任务十分繁重, 且对神经外科病人的夜间护理要求较高, 护士不仅要具备较全面的相关医学知识和过硬的临床操作技术, 还要有强烈的责任心和科学的管理方法, 现就我科夜间病房管理的体会介绍如下。
1 夜间病房管理
为保证神经外科病人夜间能够得到充分的休息, 要积极为病人营造一个安静、舒适的休养环境, 应加强夜间病房的管理, 具体要求如下。
1.1 整洁
病区整洁主要指病区的空间环境及各类陈设的规格统一, 布局整齐, 清洁卫生。保洁的措施:物有定位, 用后归位;病室内墙定期除尘, 地面及所有物品用湿式清扫法;及时清除治疗护理后的废弃物及病人的排泄物。
1.2 安静
安静的环境能减轻病人的烦躁不安, 有利于病人康复。具体措施:控制噪声, 医护人员应做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻; 椅脚应钉橡胶垫, 推车的轮轴、门窗交合链应定期滴润滑油;积极开展保持环境安静的教育和管理[1]。
1.3 舒适
舒适的环境主要指病人能置身于恬静、温湿度适宜、空气清新、用物清洁、生活方便的环境中。病室适宜的温度冬季为18 ℃～22 ℃, 夏季19 ℃～24 ℃, 相对湿度为50%～60%。根据季节因地制宜地开窗通风, 地面洒水, 调节室内温湿度, 使病人感到舒适。病室空气流通可以调节室内温湿度, 增加空气中的含氧量, 利于机体康复。
1.4 安全
安全管理工作是消除一切妨碍病人安全的因素。避免各种因素所致的意外损伤, 杜绝医源性损害;避免粗心大意引发的护理差错、事故;提醒病人及家属保管好自己的贵重物品, 以防丢失[2]。
2 病人管理
2.1 全面掌握病人情况, 认真交接班
严格执行交接班制度, 做到书面、床边、口头三交清。交接班的重点为重症、病情变化、手术前后和新入院的病人。接夜班时应详细了解病人情况, 尤其对重症病人, 对术前、术后及新入院、需特殊检查的病人要心中有数。
2.2 巡视病房, 密切观察病情变化
护士值夜班时应密切观察, 加强巡视, 及时反映病人的病情, 同时提出合理建议, 并把病人处置后的情况及时反馈给医生, 而不只是单纯地执行医嘱。对特殊病情的病人更应及时观察病情变化并严格查对制度。查对制度是杜绝护理差错事故, 保证医疗、护理安全的重要措施。执行医嘱时做到“三查七对”;处理医嘱后查对转抄医嘱后当即校对有无错误, 且各班需检查上一班护士所转抄的医嘱是否正确[3]。
3 加强护理质量管理
3.1 做好基础护理
保持病人胡须、指 (趾) 甲短;五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁;无压疮、无烫伤、无坠床。护士应及时巡视病房, 及时观察病情, 及时报告病情, 及时处置抢救;保持各种导管位置正确、通畅, 保持床单位清洁、整齐、平整、无尿渍和血渍, 保持病人卧位舒适, 符合治疗、护理要求。 特级护理、一级护理质量要求做到“七知道”和“四有”。“七知道”即知道床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食;“四有”即有特级护理病人护理计划和完整的护理记录;危重病人、大手术后病人有护理要点;护理查房有完整准确的记录;对意识障碍病人有安全防范措施。
3.2 各种护理文书书写质量标准
①字迹端正、清晰, 无错别字;②护理记录准确、及时, 病情描述确切简要、重点突出、层次分明、运用医学术语;③体温单绘制点圆线直、不间断、不漏项;④医嘱抄写正确, 拉丁文书写合乎规范, 执行时间准确, 并签全名。
4 正确处理医护患关系
护士要增加为病人服务的时间, 多与病人和家属交流, 充分尊重病人的权利。在进行各种操作时要认真履行告知义务, 让病人享有知情同意权。对意识障碍的病人, 将真实情况应告知其监护人, 实行知情委托, 在病人病情稳定时, 恰当地解释各种操作中可能出现的问题, 以取得病人或家属的理解和认同。在日常的护理工作中要加强与病人和家属的交流, 做好健康教育, 耐心解答病人的疑问, 尊重、关心病人, 建立起融洽的护患关系。
参考文献
[1]霍杰.现代护仪学进展[M].北京:中国医药科技出版社, 1999:259.
[2]王群.论当代护士长的管理职能与领导技巧[J].中华护理杂志, 1999, 34 (4) :222-224.
[3]骆书秀.“病房管理日记”在护理管理中的应用[J].当代护士, 2006 (1) :104-105.
神经外科病房 篇2
一、完善规章制度，认真落实
完善科内各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规和临床护理服务规范。简化护理文书书写，缩短了护士书写时间，把更多的时间还给病人
二、夯实基础护理，责任到人
护士长与护士签订基础护理落实责任状，实施基础护理责任包干制，管床护士分两组，每位护士分管2—3张床位，护士长每日对基础护理工作完成情况进行检查，晨晚间护理落实程序化，实行一问、二看、三做、四教工作流程，规范病区物品摆放，使用鲜明的安全识别标识，如防坠床、防滑倒等
三、实施人性化护理服务
患者一入院，我科护士热心地安排好床单位，介绍环境，住院相关制度、科室主任、护士长、主管医生和责任护士。床旁进行护理评估，介绍同室病友。及时通知保洁员备好热开水。检查前，护士会把检查的目的、意义、注意事项一一告知患者。输液时，护士详细地告诉患者有几组药，每一瓶药的作用和使用目的，让患者放心、安心地配合治疗。一个微笑、一句问候、一壶热水、一份详细的入院介绍。
四、健康教育全程化
每位住院病人从入院到出院责任护士都能随时或分阶段进行相关疾病的健康指导，如入院宣教、护理告知、术前准备与术
后注意事项指导、出院指导等。健康教育形式有：个别指导、集体讲解、座谈会、文字宣传等。健康教育覆盖率达100%
五、满意度调查
神经外科病房 篇3
【关键词】 护理服务；优质；肝胆外科；病房
随着经济的进步，人们的收入越来越多，生活水平在不断的提高，与此同时，人们对医疗环境、医疗水平的要求也越来越完善，护理工作作为医疗工作的基础，其实施的好坏直接影响着医疗效果，尤其是在肝胆外科这种较易发生真菌感染等并发症的病房，为防止由于并发症而导致的发病率和病死率，做好优质的护理工作更显重要。
1 优质护理服务含义
优质护理服务，是指在加强以病人为中心的基础护理的同时，强化护理专业知识，将护理服务质量落实到每一个护理人员的头上，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，全面实施责任制，将护理水平做整体的提高。所谓的以病人为中心，是指无论在行为意识上，还是在病患的治疗中，都要把病人的感受放在首要位置，处处为病人着想，将病人的需求落实到实处，制定优质的护理服务措施，在提高服务质量的同时简化流程，控制成本。将优质护理服务的含义概况起来即为：要充分满足病人的合理需求，保持病人身体舒适，保证病人安全，帮助病人调整心理状态，促进病人及其家属与医院的和谐关系，用优质护理服务来提升病人与社会的满意度。
2 优质护理服务在肝胆外科病房中的应用
2.1 通过与常规护理措施对比得出的结论 为确定优质护理服务在病者及其家属中的满意度，将肝胆病房的病人分为两组，每组为90个病人，一组采用常规护理服务，一组采用优质护理服务。其中优质护理小组是在常规护理小组的基础上，对护理人员进行专业的培训，培训的内容主要包括肝胆外科术后并发症的观察和护理、病人心理关爱、与病人的沟通技巧，以及镇静、镇痛技术等。通过一个周期的护理，分别对两组病人及其家属进行问卷调查，统计病人对护理质量的满意度，如下表1为统计的结果。
表中实验组为优质护理服务小组，参照组为常规护理服务小组，从问卷结果可以看出，优质护理服务的满意度明显高于常规护理服务。
2.2 如何做好肝胆外科病房的优质护理
2.2.1 做好基础护理工作 ①所有护理人员要对病人的基础护理工作给予高度的重视，要帮助病人通过体能锻炼慢慢恢复身体健康，要保证病人始终处于舒适的状态；②督促并鼓励病人在手术两到三天以后要下床做适当的活动，以促进病人的血液循环，防止出现下肢深静脉血栓形成；③要每天对病房做清洁和消毒工作，确保病人不会发生术后感染。
2.2.2 树立服务理念，实施优质护理服务 在肝胆外科病房的护理工作当中，护理人员的工作不只是单纯的为病人发药、静脉输液等，而且要全方位为病人提供各种服务，倾听病人的讲述，切实做到以病人为中心的服务理念，积极、主动、热情的为病人服务，这样才能达到优质护理服务的目标和要求
2.2.3 制订周密的护理流程 为了确保优质护理服务的实施，要制订了周密的工作计划、具体目标以及实施方法，完善病房护理工作中病房管理的有关规定及各个岗位的工作流程，同时针对肝胆科的专业特点制定疾病护理流程，并增加健康指导和宣教，其中要包括病人的入院宣教、术前指导、术后康复指导。护理人员要根据病人的个人情况进行宣教和指导，让病人及其家属对疾病和病房护理工作有更加深入的了解，以更好的配合手术和护理工作。
2.2.4 及时检查护理效果 为确保护理质量，要在护理人员中选拔护理组长，护理组长在完成自己日常护理工作的同时，还要对其他组员的护理工作完成情况进行监督和检查。除此之外，护理组长还要经常到病人那了解护理人员平时基础护理工作的完成情况，细心倾听病人的倾述，虚心接受病人及其家属对护理工作给出的意见和建议，对病人提出的有效建议要及时采纳，以提高优质护理服务的质量。
2.2.5 实行全新的排班模式 新的排班模式是减少交班时间，将更多时间用在护理病人上，这样不但可以使护理人员的工作压力减小，使其在药品核对及医嘱检查上能够更细致，以降低护理工作中错误出现的几率，还可以促进基础护理工作更有效的实施，促进护理工作由粗放型向细致型转变，使病人能够得到更细微的护理，对建立和谐的护患关系起到促进作用。
2.2.6 做好培训工作 提供优质护理服务離不开专业的培训工作，因此要对护理人员定期进行培训，并且要定期举行护理操作或理论考核，此外还要定期安排业务讲座，进行疑难病例讨论及护理会诊。对于新进的经验比较欠缺的年轻护理护士，要组织专科业务学习，对基础护理、专科护理及其他相关知识做细致的培训和培训后的考核，充分弥补年轻护理人员的不足，提高优质护理水平。
2.2.7 做好护患与医患关系 提供护患与医患交流平台，在科室建立护患、医患沟通园地，在病区内公示细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，提高相互信任支持度，使相互之间关系更融洽。
3 优质护理服务的效果
3.1 促进护患关系和谐 通过护理人员的共同努力，护理质量大大提高，护患关系更加和谐，医疗纠纷出现的频率降低，患者对医护人员更加信任，提高了医院的社会声誉。
3.2 使得病房管理有序 新的排班模式加强了病房的晨晚间护理及午间护理质量，护理人员为患者提供全天候的细致服务，患者及家属更加积极地配合护理人员的工作，使病房管理更加有序。
3.3 显著提高了患者的满意度 护理人员在优质护理过程中，会根据病人的年龄、性别、文化程度以及疾病的具体情况等因素，为病人提供有针对性的宣教和健康教育讲座，制订详细的术前和术后护理计划，让病人及其家属了解肝胆疾病的治疗方法、需要注意的事项、常用药物名称和作用等知识，并对病人的住院治疗费用给予详细的说明，使病人充分了解医疗支出的详细情况，明显提高了患者的满意度，促进了病房优质护理服务的顺利实施。
4 结束语
加强肝胆病房的优质护理服务，既不是简单的加强对病人的生活护理，也不是片面的强调对专业知识的熟练掌握，而是要将专业的知识应用要基础的生活护理中，使其相得益彰，专业的知识与完善的服务是促进优质护理服务发展的手段，优质护理工作不仅仅是为病人提供舒适、安全、利于康复的护理服务，还需要护理人员观察、评估病人的病情和创造和谐的护患关系。
参考文献
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浅谈神经外科重症病房的护理管理 篇4
1 完善的制度是护理质量的保证
1.1 护理制度包括各项管理制度, 也包括书面和非书面形式的或部分约定俗成的标准及程序, 是护理人员共同的行为规范。
这些规范都是为了保证护理工作的顺利完成, 确保护理工作的质量而建立的[1]。
1.2 重症病房工作的护士要孰知这些管理制度, 严格执行各项制度。
怎样才能更好的执行呢?相信这是每个管理者面临的问题, 我们觉得定期的考察是远远不够的, 目的不是在考刻, 而是要落实在日常护理工作中。因此, 考核要贯穿在工作中, 从交班到操作, 从交流到指导都要有严格的执行。常此以往就会形成良好的工作习惯。
1.3 在严格执行各项规章制度的同时还需要灵活性。
在重症病房工作的护理人员一般情况都是科里有一定经验的高年资护理人员, 对各项规章制度都比较了解。但是患者的病情千变万化, 规章制度往往没有规定的那么详细, 这就需要管理者将制度细化贯穿到护理工作中的各个环节。如三查七对制度, 不仅限于治疗中, 接手术患者时, 抢救中护理人员也要严格遵守。
2 高度重视专科护理
2.1 专业知识是专科护理的保证。
医院尤其是三级甲等医院, 科室的划分越来越详细, 目的是更好的服务患者, 使患者的到更加先进的治疗。护理也是同样需要更加专业的护理技术, 若没有过硬的专科知识作为后盾, 专科护理技术无从谈起。专科护理水平是医院整体护理水平的体现, 是区别不同等级医院的护理标志。我们针对神经外科重症
手术人员在乙肝患者手术中的职业防护
孟令霞1, 2明慧专1, 2
(1内蒙古林业总医院, 内蒙古牙克石022150;2内蒙古民族大学第二临床医学院, 内蒙古牙克石022150)
【关键词】手术人员;乙肝患者;职业防护
中图分类号:R512.6+2文献标识码:A文章编号:1671-8194 (2013) 16-0388-02
我国是乙型肝炎高发国家, 人群中乙型肝炎病毒携带者已达1.2亿多。手术中, 由于手术人员经常接触缝针、刀剪等锐器及患者的血液和体液, 因此, 采取有效的职业防护措施显得尤为重要, 现报道如下。
病房经常遇到的护理问题所涉及到的专业知识, 编写了神经外科基础理论护士应知应会100条, 专科护理操作50条, 有力地保证了护理环节的方方面面。从实施的效果看, 起到了良好的作用。
2.2 过硬的操作技能不仅能赢得抢救的时间, 还能增进医患间的相互信任。
重症病房工作的护理人员应当相对固定, 专职负责, 既熟悉专科理论, 各项操作又过硬的人员为宜。专科知识不全面, 低年资护士不适合在重症病房工作。学习和练习操作不宜在重症病房进行, 操作技术欠熟练的也不适合, 因为这样会造成顾此失彼, 贻误抢救, 增加患者和家属的心理负担, 给治疗和病情的恢复带来不利的因素。
2.3 专科护理水平影响患者的康复。
治疗的目的是维护和恢复患者的器官功能, 功能的恢复离不开良好的功能锻炼, 什么时间开始功能锻炼是每个护理人员应当熟练掌握的专科护理知识和技能水平。一寐的认为恢复或康复是康复医院应当做的工作的想法是错误的, 重症病房的患者功能康复往往贯穿在治疗当中, 这些患者的住院时间往往较长, 若没有过硬的专科护理知识, 就会使患者错失最佳的功能恢复时机, 造成不可挽回的损失。
2.4 专科护理人员的培养。
基础护理是护理人员应当具备的基本素质。但是在重症病房应该更要注重专科护理培训。如何才能做好专科培训?我们的做法是所有的护理人员必须熟练掌握基础护理的基本知识和基本技能, 通过科室考核过关, 在次基础上, 进行专科模拟训练, 不定期进行, 结合典型病例实地演练, 经过1年以上的培训后, 再次考核合格, 作为进入重症病房的后备护理人才。进入病房后的护理人员定期进行专科护理技能和专业理论的评估。包括自我评价、医生患者打分、护士长把关。合格者才能在重症病房继续工作。
3 重视环节管理
为了更好地满足公民对医疗服务的更高需求, 护理工作中的环节管理非常重要, 必须从细节入手, 加强护理工作中各个环节的安全防范, 从而有效规避医疗风险、事故。每年修订各项护理质量检查表“护理质量检查表”的制定体现着管理者的管理目标, 在总结过去一年的护理质量时, 我们把经常出现的问题、薄弱环节、重点环节列入检查的重点, 对逐步规范化了的项目逐步删除, 使每年检查均有针对性的重点, 且有所改进。在护理过程中存在着许多细节问题, 怎样才能保证护理环节的到位, 首先要求在重症病房工作的护理人员要有强烈的责任感, 要热爱护理工作, 有全心全意为人民服务的奉献精神。其次, 要严格按照规范操作, 并做到慎独。最后要求建立完善的督促检查制度, 每次巡视都要做到先看、再听, 发现不足及时示范或纠正。通过环节管理, 使护理综合质量得到了提高, 保证护理安全, 提1临床资料
我院自2012年1月至2013年1月共有526例乙肝患者进行手术, 年龄14~82岁, 平均48岁。
高了患者对临床护理工作的满意度[2]。
4 开拓思路, 鼓励创新, 提高护理效率
4.1 中西医结合护理。
重症病房患者的病情重, 复杂、多变。到目前为止, 还没有任何一门科学能够解决患者的所有问题, 因此需要护理人员尤其是重症病房的护理人员在工作过程中要开拓思路, 祖国医学在某些领域有独到之处, 多年来的实践证明, 对于慢性疼痛, 腹胀, 便秘, 催醒等方面取得了良好效果[3]。
4.2 在护理质量管理中, 人们把基础护理、一级护理、危重患者护理作为检查护理质量的重要标准[4,5]。
随着医学模式的转变和患者需求的增加, 这些指标的内涵在发生变化, 所以我们在护理管理的实践中, 要不断探索一些新的管理方法[6,7]。护理技术是先辈护理人员的经验总结, 随着时代的进步, 环境的改善, 一些过去认为棘手的问题在当代可能会变得简单, 这就要求护理人员要有创新精神, 一些小小的改动就会起到事半功倍的效果。例如, 昏迷患者雾化吸入方法的改进, 腹泻患者应用肛管排便, 减少褥疮方法的改进, 都是我们在实践中总结的方法。
5 护理人员的人文关怀
5.1 报酬分配是医院内部十分敏感的问题, 也是保障专业技术队伍稳定的一个重要因素[4]。
在重症病房工作的护理人员付出的代价较普通病房要多, 应当得到相应报酬, 这样做的结果, 鼓励了先进, 增强了责任感, 培养了护理人员的主人翁精神。
5.2 尽科室所能, 解除护理人员的后顾之忧, 使其专心工作, 减少了医疗隐患的发生。
参考文献
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[6]孙玉红.关于神经外科护理的风险管理探讨[J].中国中医药咨讯, 2010, 2 (30) :46.
在外科重症监护病房管理护理2 篇5
摘要：目的 探讨提高外科重症患者护理质量，保证护理安全，减少医疗纠纷的管理模式。方法 根据专科要求，通过对护理人员规范化系统培训，切实提高护理人员素质，制定规范化的工作流程，严格的感染防控培训，加强护理安全管理与法律意识教育，增强团队凝聚力。结果 进入SICU的患者无一例发生院内感染，无一起投诉事件发生，无护理不当引起的并发症，基础合格率为100%。患者死亡率明显下降。结论SICU管理模式能提高重症患者护理质量，保证护理安全。
关键词：重症监护；护理管理；开放式SICU管理模式 正文
随着医疗技术的进步，外科大手术不断革新，为了提高护理质量，保证护理安全，术后立即实行精心而系统的监护尤其必要，建立外科重症监护病房（surgery intensive care unit，SICU），有助于挽救了众多的危急重症患者的生命，大大降低了危重患者的死亡率[1]。在临床将护理管理运用于实践中，提高了护理质量，保证护理安全。最大限度地挽救患者的生命，也方便护理人员的统一管理。
1.1 SICU对护理人员素质的要求
护理人员应该学习外科系统各专科疾病和扎实的ICU基本理论知识，掌握常规急救技术、治疗仪器等的使用，如气管插管、深静脉置管，纤维支气管镜，如呼吸机、监护仪、除颤仪等；了解一些危重症医学的核心技术，如呼吸支持技术、循环支持技术、心肺脑复苏技术等[2]；仔细观察患者，高度警觉各种意外，且具备良好的组织协调能力等。
1.2国内外综合性ICU患者的医疗管理
一般有开放式、半开放式、封闭式3种模式［3］。开放式：患者的加强医疗由专科医师或科室负责，ICU以护理人员为主体，她们根据专科医师的要求进行工作，ICU兼职医师只负责对患者监测。
1.2.1 提高护理人员素质 1.2.1.1 增强护士职业道德感与责任心
SICU护士对患者在连续、动态和定量监护观察的同时，还要进行生活护理和基础护理。这就要求护理人员做到耐心、细心、爱心、体贴患者。保证患者安全是最基本准则。
1.2.1.2 注重护理人员专科知识的培训
定期组织护士业务学习，包括系统的专科培训，如循环系统、呼吸系统、水电解质数值报告、血气分析报告、呼吸机的使用等。提高护士专科理论与操作能力，积极订阅与护理相关的杂志、刊物，及时更新观念，扩大知识面。
1.2.2 制定规范化的工作流程
工作流程是工作效率的源泉，流程决定效率。本科制定的护理流程包括：各项操作流程、危重患者抢救流程、不同疾病的护理重点及护理记录、呼吸机管道消毒流程、职业防护、应急预案等。制定规范化的工作流程可以让护理人员有章可循，有据可依，以提高危重患者的救治率。1.2.3 制定严格的院内感染制度
重症监护病房是医院高危患者集中的区域，也是医院感染高发的部门，在各家医院感染监测报告中ICU的医院感染发生率通常为普通病房的好几倍[4]。1.2.3.1 进入SICU病房前着装整齐，洗手、戴口罩、换鞋。
1.2.3.2 严格按照要求操作，医护人员的手是造成院内感染的直接途径[5]。在接触不同患者之间，进行无菌操作前，处理污物后，进入或离开SICU时，均应认真洗手，以防交叉感染。
1.2.3.3 每天开窗通风，空气净化机净化空气，专用拖把拖地，用含500 MG/L有效氯消毒抹布擦拭床单，75%酒精擦拭各种仪器，每天更换吸引瓶、湿化瓶、引流袋。保持病房内温度在22～26℃，湿度为50%～60%。
1.2.3.4 严格探视时间及规定，可轮流探视，探视时要求家属做好隔离消毒措施。1.2.4 加强护理安全管理
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[6]。1.2.4.1 学习相关法律法规知识，提高护士的安全意识和风险防范能力。护理安全和法律法规有着密切的联系，护理人员对安全重要性的认识和较强的法律观念是做好SICU安全护理工作的前提和关键[7]。
1.2.4.2 定期对护士进行理论和技能考试，不定期抽查，加强业务能力。要求每一位SICU护士熟练掌握呼吸机、简易呼吸气囊等抢救仪器的使用。做到抢救时不慌乱。
1.2.4.3 每班检查抢救车物品是否齐全、抢救仪器是否处于正常运行状态，以备抢救时能争分夺秒。加强晚间护士人力，实行双班制，每班配备一名有丰富临床经验与责任心强的护士和一名新护士。SICU护士工作年限越长，责任心越强，对病情变化分析与判断越准确，消毒隔离意识与无菌观念也更强，抢救技术也更熟练，这些都是SICU护士必须具备的能力与素质[8]。保证患者病情观察和各项治疗、护理的进行。1.2.5 提高团队意识
团队精神是大局意识、协作精神和服务精神的集中体现，是全体成员的向心力、凝聚力。在工作中加强人性化管理，及时了解护理人员思想动态，发挥每个人的特长，让她们参与到管理中来，极大地调动每一位护士的积极性。重症监护室是无家属陪护病房，对患者病情观察、监测、抢救是一个整体的团队工作，护理人员应以患者生命安全为第一己任。工作中实施有效的合作能力，对患者的救治起到了重要作用。
2.1 该管理模式的优势
2.1.1 可以充分发挥护理人员的专业特长
中型综合性医院SICU收治对象多为普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手术科室行大手术或术前有内科合并症的患者以及围术期发生并发症需行循环呼吸等重要脏器支持的重危患者，这一收治范围的特殊性决定了护理人员管理SICU具有很多长处。
2.1.2 可以促进护理学科发展
重症监护ICU已成为急危重症患者接受治疗和护理的场所，ICU护士工作于危重病学科和先进医疗技术的前沿，目的使危重患者得到全方位的护理。护理人员在管理SICU中，将一改其长期以来以临床工作为辅的局面，对其知识结构、临床技能提出了更高更新的要求，促使其不断学习及实践，努力提高认识来解决面临的种种困难从而带动学科发展；另一方面，护理人员在SICU中掌握的知识对临床护理工作也大有帮助。
2.1.3 可提高医院的整体治疗水平
不仅可节省人力，而且可使外科系统重危患者得到及时的监管与救治，从而提高医院的整体水平。ICU在现代医学中发挥着越来越重要的作用，是危重医学的实践基地。由于外科系统重危患者的复杂性，这种管理模式体现了护理人员不可忽缺作用，加强了各科室对SICU的理解、合作和支持，较大程度地调动了各方的积极因素。
2.2 该管理模式的不利因素
2.2.1 SICU难以协调与其他各科的关系
SICU创建阶段，就希望得到其他科室的充分信任与了解是不可能的，这需要时间，需要SICU医护人员坚持不懈地努力。只有加强SICU人员自身素质建设，努力提高自身业务水平，勇于承担相应职责，取得各科室信任和支持，才能逐步打开局面。因此，SICU医护人员应与各专科保持密切联系，以保障专科问题的处理。医护人员可以在这个空缺上发挥很大的作用。
3.1非封闭式SICU医师、护理人员是否需要专业化
通常当外科系统患者度过重危阶段后即从SICU转回普通病房继续治疗，因此SICU只是重危患者的中转站，是重危患者阶段性护理治疗的重要枢纽。护理工作的管理是SICU管理的重要组成部分，SICU要建立一支高水平和专业化的护理队伍，要求有较高的护理专业知识和熟练的临床护理操作技能，同时还应熟练掌握监护技术，熟悉各种ICU医疗设备的使用等。妥善协调好各方面关系，尤其要协调好与各专科医护关系。医疗行业的高风险性及众多不确定因素决定了良好的医患关系亦相当重要，故不断提高交流技巧与沟通能力也是SICU医师应该重视的一个方面。
总之，SICU是一个很特殊的临床科室，如何使其高效运作有许多问题值得进一步探讨。参考文献
神经外科病房 篇6
【关键词】重症监护室（ICU）；picc导管；相关性感染；预防措施
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0145-02
重症监护室（ICU）是配备有新型医疗设备和现代化医疗护理技术的专业护理急救病室，ICU患者主要集中的是急危重病人，患者病情紧急严重，需要实时监护，随时进行抢救，甚至有时要进行各种侵入性操作，极易发生相关性感染，导致抢救失败的可怕后果[1]。本文就ICU患者picc导管感染的相关因素及其预防治疗措施进行临床研究分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月至2014年3月在本院的462例ICU患者，男女比例为246：216，年龄在18～76岁范围之间，平均年龄54岁。其中，有69例静脉插管，占比14.94%；89例气管插管，占比19.26%；82例气管切开，占比17.75%；222例导尿管留置，占比48.05%。
1.2方法
对每位ICU患者的一般资料、病史情况、体温情况、侵入性操作情况等信息按日统一记录，对目标进行监测。按照国家卫生部颁布的检验操作规范和诊断标准详细记录ICU患者的感染与否情况，检验鉴定细菌病原体。
2 结果
2.1 侵入性操作的相关性感染情况
在所有ICU患者中，有101例患者出现picc导管相关性感染，占比21.86%。
2.2 病原菌分布情况
在1.3例picc导管相关性感染的患者中，经检验发现119株病原菌。其中，有56株革兰阴性杆菌，占比47.06%；有36株真菌，占比30.25%；有27株阳性球菌，占比22.69%。
3 讨论
根据前者的研究，ICU患者极易造成感染的主要因素有两个：第一个，患者自身病情。ICU是重症监护室，集中的主要是病情比较严重可能随时需要抢救的病人，大多都是意识昏迷、卧病在床的情况，病人几乎没有自身活动能力，从而造成代谢缓慢、免疫力低下，从而极易受到各类感染；第二个，医源性因素。病人在监护过程中往往需要大量注射广谱抗生素以及糖皮质激素类药物，这就可能产生内源性感染，或者产生耐药的菌株。另外，各类侵入性操作也比较容易引起picc相关性感染[2]。然而，在picc导管做静脉穿刺手术过程中，需要使用导管、连接器、穿刺針等一系列手术器具，同时还要防止人体肢体活动造成导管脱落或者断裂，大大地增加了picc导管相关性感染发生的几率，因此针对其预防措施的研究分析显得尤其具有必要性。
针对ICU患者侵入性picc导管相关性感染的预防措施，主要有四大重要措施：第一个，ICU的隔离消毒，常用的消毒措施有每日每时的紫外线照射，定期的甲醛熏蒸，碘伏棉球以穿刺点为中心的螺旋式消毒，ICU室内设备、仪器、床位、药具、推车等的消毒，另外，进出的医护人员的口罩、服装、手套等必须保证安全卫生，包括探视病人的家属必须按照医院规定穿戴专用消毒服、鞋；第二个，保证侵入性操作的无菌性，尤其是针对picc静脉穿刺中插入管道的操作，对于气管插管必须及时清理呼吸道分泌物，对于导尿管必须随时清理卫生并为避免损伤尿道做好护理及固定工作；第三个，减少气管切开、插管、连接呼吸机这一过程的操作时间，并且必须做好口腔的洗漱护理，尽量采用picc插管，方便快速，从而节约手术时间，减少病人痛苦；第四个，picc静脉导管的留置优先使用锁骨下静脉置入，固定穿刺部位及时清理消毒并定期更换，防止局部发炎、导管堵塞，有研究表明picc导管“一针治疗”的穿刺手术方案能够显著有效地降低术后感染的风险，发炎率降低至5%，相关性感染率降低至2.2%[3]。
根据以上研究分析，针对重症监护室（ICU）患者，预防侵入性picc导管相关性感染，重点关注侵入性操作的无菌护理，针对关键部位及环节做好预防措施。
参考文献：
[1]杨红燕，陈芳，刘朝朋. 神经内科ICU病房患者医院感染的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，09：10-12.
[2]贺江艳. 神经内科ICU病房导管相关感染的因素及预防策略[J]. 中国当代医药，2012，18：188+191.
神经外科病房 篇7
1 临床资料
2012年10月-2013年4月间我院NICU转运神经外科危重症患者共210例。男156例, 女54例, 年龄10~80岁。气管插管18例, 气管切开46例, 机械通气支持5例, 头部引流35例, 留置导尿管208例, 留置深静脉导管166例, 外周静脉输液44例, 面罩给氧83例, 鼻导管给氧98例。其中瞳孔改变1例, 液体外渗3例, 管道脱落3例, Sa O2下降2例, 请求支援1例, 经及时处理, 未影响病情, 均顺利完成转运。
2 方法
2.1 制定转运路径
根据病情、疾病护理要点不同, 制订出以护理安全为主的《NICU危重患者转运路径》, 主要包括转运前充分准备和预处理、转运途中的安全与护理、转运后的交接。
2.2转运前
(1) 医护人员组成:由较高资历医护人员组成, 其资格和能力直接关系到患者安全3。 (2) 转运安全性及风险性评估:转运需要时间、转运方式、转运专用通道的畅通、途中生体征支持技术, 评估途中易导致意外脱管、病情加重的危险因素, 并将风险性告知患者及家属。 (3) 仪器设备及急救药品准备:根据病情评估备好急救药品及仪器设备 (转运呼吸机、便携式氧气瓶、监护仪、便携式吸痰机、颅内压监护仪等) 。 (4) 患者预处理及准备:转运前做好病情观察 (意识、瞳孔及生命体征、格拉斯哥昏迷评分、颅内压) 及尽量去除引发颅内压增高的因素, 并妥善固定各种管道和保持通畅。
2.3 转运中
(1) 科室间准备:转运前10 min与相关科室联系, 做特殊交待, 开通绿色通道, 确保接收科室做好充分准备。 (2) 病情观察:转运途中的医师护士始终守护在患者靠近头端位置, 注意患者的意识、瞳孔、面色、心电监护数据、颅内压等、观察各种管道是否滑脱扭曲, 观察穿刺部位、补液速度及通畅情况, 看用具是否对患者有损伤。听机器运转的声音, 维持生命体征平稳。 (3) 保持呼吸道通畅:转运中随时注意呼吸状态, 颅高压患者防止呕吐物引起窒息, 保持呼吸道通畅是抢救成功的关键[4]。 (4) 心理护理:护士应轻拍患者, 判断意识变化。有意识的与患者交谈, 询问患者感觉如何, 使患者及家属有安全感, 主动地配合转运。 (5) 保证有效治疗:医护人员加强监护患者, 同时使途中应做的各种治疗、护理措施不间断、不漏掉并且有效。 (6) 病情变化应急处理:如途中发现病情恶化和意外时医护人员沉着冷静, 操作熟练有条不紊。应对危及患者生命的问题首优解决。立即现场评估, 充分利用现有设备就地抢救, 并及时向有关科室呼救, 或到最近的有条件的科室进行抢救。待病情稳定, 重新评估后再行转运。
2.4 转运后
患者检查时医护人员全程陪同, 返回病房后要完善记录:做好患者交接, 填好转运交接单。
3 小结
转运危重患者不是一次简单的运送过程, 而是抢救危重病患者过程中不可分割的重要组成部分, 是一个监护、治疗、护理的过程[5], 存在极大的护理风险。NICU危重症患者对转运护士要求较高, 不仅要求护士够熟练掌握各种转运仪器和设备的使用, 而且在对病情的观察及转运途中出现不良事件的观察及处理, 临床路径的应用使护士对患者的病情、心理问题有了正确的评估, 在转运途中能采取迅速有效的处理方案, 能有条不紊地配合医师完成各种抢救及治疗工作, 增强了责任感, 有效地提高了NICU危重症患者院内转运的安全性。
参考文献
[1] 张国霞, 谭丽萍, 徐苏萍.预见性护理在重型颅脑损伤患者院内转运中的应用[J].护士进修杂志, 2010, 25 (11) :1040-1041.
[2] Day MW.Transport of the critically ill:The Northwest MedStarexperience[J].Crit Care Nurs Clin North Am, 2005, 17 (2) :183-190.
[3] Helen H, 李明子.护理与病人安全[J].中国护理管理, 2007, 7 (1) :23-24.
[4] 周端宁.颅脑损伤患者的院前及院内急救护理[J].当代护士 (学术版) , 2011, (3) :76-77.
神经外科病房 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年1月～2013年11月接诊的神经外科病房住院患者150例作为研究对象,男79例、女71例；年龄20～78岁,均值(53.6±10.2)岁。
1.2 方法
1.2.1 倡导个性化及个性化护理
责任护理人员要掌握每个患者年龄、家庭经济状况及文化水平等,耐心同他们进行交流沟通,多给予安慰与解释,提供个性化的心理护理,增强他们战胜疾病的信心。
1.2.2 肺栓塞预防
积极做好肺栓塞预防,尤其要避免下肢形成深静脉栓塞,指导长期卧床的患者行下肢肌肉收缩训练,积极活动关节,促进血运,降低深静脉血栓发生率。
1.2.3 皮肤损伤预防
在输液时,要避免输液针头的滑出,对皮肤造成损伤,为此护理人员在输入甘露醇等刺激性药物时,可以采取悬挂刺激性药物警示牌来预防患者及其家属无意之间将针头弄滑等[1]。
1.2.4 压疮预防
长期卧床休息的患者极易发生压疮,此时护理人员要做好“勤”处理,包括勤观察、勤更换、勤擦洗、勤整理、勤按摩等,避免压疮出现,同时要根据他们的情况,给予不同的对症处理策略。
1.2.5 坠床或自伤、跌倒等预防
部分意识障碍、痴呆、躁动及高龄患者,要积极给予各类保护器具,比如约束带与床栏等,在检查与搬动时,要保障他们的安全,避免碰伤或磕伤等。积极寻找可能跌倒的原因,并制定保护措施,比如下床与如厕有人搀扶,鞋底尽量防滑,拖地后减少下地走动等,最大化降低坠床、自伤、跌倒等事件的发生。
1.2.6 烫伤与冻伤预防
部分患者感知能力不足,应用热水袋时要控制在50℃以下,同时在袋外加上布套；若要使用冰袋,则要在其外加上布套或毛巾,禁忌直接用热水袋或冰袋接触皮肤,减少烫伤或冻伤。
1.2.7 提升护理人员素质
医院要加强护理人员专业素质的培训与强化,将护理中应注意的安全隐患因素告知他们,以此降低护理人员因素而引发的安全隐患。此外,还应告知护理人员切勿在疲劳状态下服务患者,尽量降低疏忽而造成的损伤。
2 结果
神经外科病房患者护理安全隐患因素包括患者自身因素、护理人员因素、肺栓塞、压疮、皮肤损伤、烫伤或冻伤、坠床或自伤与跌倒等,本次研究150例患者总计19例出现护理安全隐患,发生率8.67%。其中患者因素、肺栓塞、烫伤或冻伤、坠床或自伤与跌倒各占10.53%,而压疮与皮肤损伤各占26.31%,剩余5.26%为护理人员因素。
3 讨论
神经外科病房患者护理安全必须加强高度重视,积极做好安全隐患因素评估,从而做出积极的应对,方能提高治疗与护理效果,提高生存质量。除了要做好前述护理方案外,还应从护理人员与医院入手,降低护理人员与医院带来的护理安全隐患事件：(1)强化护理人员职业道德观念与慎独精神：护理人员应不断提升自身道德修养,尊重患者,加强与患者及其家属之间的沟通与交流,将可能出现的不安全隐患消除,提升患者战胜疾病的信心。(2)护理人员应加强专业技能与安全教育培训：督促护理人员参加继续教育,进一步提升专业技能知识与技术,提高业务素质,并强化安全意识,养成发现安全隐患及时处理的习惯。(3)医院应积极创造安全的住院环境：病房地面与厕所及洗漱间应保持清洁与干燥,若拖地时要放置必要的警示牌,厕所应设置扶手,满足部分患者站起时借力的需求,应用轮椅护送的过程中必须扣好安全带,尽可能保障患者安全[2]。总之,加强神经外科病房患者护理安全隐患因素的评估与分析,给予积极的防范措施处理,能最大化减少安全隐患的发生,从而保障患者的安全。
参考文献
[1]侯辉,梁丽平,刘悦琦,等.神经外科病房患者护理安全隐患与防范.中国美容医学,2012,21(12):364.
基层医院外科病房护理工作体会 篇9
1.1 突发加班多
机械性肠梗阻、急性阑尾炎及外伤性肝、脾破裂、肾挫伤、气胸、胸腹挤压伤, 急性胃穿孔, 尿潴留等使得基层医院外科病房急诊入院多、紧急抢救多、急诊手术多, 护理人员工作之余常有突发加班。
1.2 急危重症抢救多
急危重症患者占较大比例, 而ICU病房少, 加重了护理工作的难度。如收入一位失血性休克患者会让全科室医护人员忙上几个甚至几十个小时;住一个胸腹挤压伤危重患者全科人员要忙一周。
1.3 分外事务多
医院后勤保障不到位, 以致到药房取药、到库房领取工作用物资、送污染被服、送化验标本等诸多分外工作都要由本科室护理人员负责, 使得本已吃紧的护理人员力不从心。
1.4 过年过节加班多
随着农村外出务工人员的不断增加, 受医疗费报销政策的影响, 大量择期手术病人, 都愿在过年过节回家期间医治, 这期间成为农村医院普外泌尿科病房最忙的时候。
2 临床护理及护理管理体会
2.1 护士长是科室临床护理工作的带头人
护士长作为一个作业小组长, 工作中必须身先士卒、率先垂范起好模范带头作用。日常工作中, 从病人入院建立护患关系开始到病人出院护患关系结束的最后一刻, 整个临床护理及护理管理过程中, 护士长自己的工作方法、态度、工作质量要求、沟通交流技巧、职业道德、医学伦理观、价值观、待人接物处事原则等都潜移默化的影响着下级护理人员。这就要求护士长必须性格开朗、积极向上, 无私又有爱心, 工作认真, 责任心强。
2.2 因人施护能提高护理质量, 消除纠纷隐患
面对病情不重也不急、家属配合度高的病人, 在征得其同意的情况下, 可以将大量的入院建档工作、护理体检工作、入院介绍和指导工作、健康宣教工作等在护士站完成, 不但能减少相应的护理工作强度, 缩短护理工作时间, 同时也能让病人及家属更多的了解我们的工作, 拉近护患关系。面对脾气暴躁、对医院工作有成见、有纠纷隐患的病人及家属, 不管对方病情再轻再缓, 我们必须依法依规开展各项接诊及治疗护理工作, 从规范的沟通交流开始, 做好各项记录, 这样一般都能消除工作隐患, 化解成见, 改善关系。面对生命垂危的急诊入院病人, 我们的接诊工作必须分秒必争。过硬的专业技术和高效的组织计划能力是挽救病人生命的前提保障, 第一时间开通静脉通道补充体液维持血压, 用最短的时间做好术前准备工作, 让手术前的时间能少一秒是一秒的工作能力是基层医院普外泌尿胸外病区护理人员应具备的基本功。
2.3农村病人更需要心理护理
农村人性格豪爽耿直, 不拘小节, 文化基础差, 缺乏基本的医学和社交知识与技能, 对健康需求多存在盲目性, 对医院抱有过高期望和要求, 甚至误以为只要病人进了医院就万事大吉, 像进了保险柜一样, 医生都能手到病除。面对这类病人和家属, 要用我们的专业技能, 做好他们的心理护理对消除可能发生的医闹隐患有事半功倍的作用。工作中, 我们要容忍他们的无理, 并从入院帮助开始, 给他们详细介绍和指导, 消除陌生恐惧和不信任感, 住院过程中再让其感受医护人员耐心细致的讲解和娴熟、高超、精细、准确的护理操作及细致入微的健康宣教等。
2.4 护士站前移, 变被动服务为主动服务、合理调配人力资源可极大提高普外泌尿胸外病区临床护理工作效率
普外术后禁食病人静脉输液工作量非常大, 加液体工作让护理人员主动巡视、成批更换, 可省去铃声响后反复出现的对讲机通话和消铃声工作, 还能消除因为液体输完发现不及时可能造成的种种不良工作局面。此外, T管、胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等, 一旦护理不到位直接影响医疗质量, 如能合理调配人力资源, 让专科护理能力强的人员负责管道护理, 既能确保管道护理质量, 又能消除工作隐患。
2.5 人性化管理, 弹性排班, 发挥人力资源效用最大化
工作安排做到人尽其才, 才尽其用, 扬其所长, 避其所短, 不搞官架子, 与下属打成一片, 无论是工作还是生活, 都用自身的正能量和人格魅力影响下属、关心下属、教育下属, 不断激发他们的工作热情和团队士气, 让整个病区临床护理质量达到护士长在与不在一个样、白班夜班一个样, 在病人和家属面前人人说话做事一个样, 开展人性化管理, 实行弹性排班制, 将现有的人力资源效用最大化。
3 小结
急诊外科病房健康教育探讨 篇10
关键词：急诊护理,健康教育
我科为急诊创伤外科, 收住患者多为病情危重、紧急, 住院时间短、周转快。针对这些特点, 我科自2007~2009年展开针对急诊住院患者的健康教育, 取得了良好的效果, 现将具体情况介绍如下。
1 患者健康教育目标
通过对急诊病房患者一系列的健康教育, 使患者了解所患疾病一般常识, 并对康复、保健知识、药物治疗作用有一定的了解, 掌握常见急救方法, 减少疾病复发及并发症, 缩短住院时间。
2 患者健康教育特点
2.1 时机性
患者入院后, 多表现为焦虑、恐惧等心理状态, 这时护士就应热情接待。待患者情绪有所稳定或病情有所好转时, 再耐心地介绍病区环境、治疗方法, 使患者紧张、恐惧的心理有所缓解。做各项治疗时应稳、准、快, 有娴熟的技巧, 使患者有安全感。并不失时机地讲解此项治疗的目的、方法、注意事项, 使患者对护士产生信任感。增进护患关系。
2.2 通俗性
由于患者的文化程度、背景不同, 在健康教育的过程中少用或尽量不用医学术语, 使健康教育达到最佳效果[1]。同时要注意语言艺术, 护士应使用安慰性、解释性和同情性等语言形式以及动作、眼神、表情等非语言方式与患者及家属进行交流。说话时面对患者, 语言表达清晰、准确。
2.3 连续性
针对我科的特点, 对每位患者病情进行整体评估, 制定阶段性健康教育计划, 根据计划对患者进行分阶段连续性地健康教育, 以利于患者早日康复。
2.4 强化性
针对我科农牧区患者占大多数, 且文化层次较低的特点。我们采取了反复强化的健康教育方式, 同时注意观察患者的表现来判断患者是否理解, 以取得良好的效果。
2.5 礼貌性
针对急诊患者起病急, 情绪不稳定, 患者不能及时进行角色转换的特点, 在健康教育的过程中, 要表现出对患者充分尊敬友好, 真诚相待, 耐心负责的态度, 决不能用自以为是的说教语言, 切忌生硬等语气[2]。
3 急诊病房健康教育内容
3.1 患者权利与义务, 主动介绍病区环境、主管医生及责任护士、作息时间、陪护制度等, 并告知对治疗及护理工作给予支持与配合。
3.2 健康教育知识
全面系统地介绍创伤外科常见病、多发病的治疗、康复的相关知识, 包括疾病病因、病症、化验检查、手术治疗及康复等。目前我科已制定出常见病、多发病的健康教育内容。为了让患者更好地配合治疗与护理, 护士根据患者对健康知识水平及技巧掌握程度, 对患者进行示范宣教。如保护伤口进行有效咳嗽、咳痰, 各种引流管的正确放置, 四肢的功能锻炼等, 每次示范后大家共同讨育, 使急诊护理工作由治疗护理服务向康复、保健转变, 从而改善了护患关系, 使患者满意率大大提高[3]。
4 患者健康教育形式
4.1 口头讲解
口头讲解是对所有患者都适用的方法。在患者入院到出院的各个阶段根据病情给予健康教育指导, 既能缓解患者紧张心理, 主动配合治疗, 又密切护理患关系, 一举多得。
4.2 书面教育
根据患者情况, 可将疾病有关宣传资料发放给患者, 使其从中得到治疗及保健相关知识。
4.3 多媒体宣教
利用先进的科技, 在健康教育室制作通俗易懂的多媒体健康教育资料, 影视卡通图像等形式向患者宣传健康知识。
4.4 墙报展览
在病区健康教育室张贴疾病相关知识及保健知识。4.5实际演示指导根据患者病情, 可通过护士护理操作演示, 传授自我康复要领, 帮助患者掌握自我护理本领。如帮助长期卧床患者叩背、拍胸, 教会患者有效咳嗽, 咳痰, 每次示范后共同讨论是否有效。
5 健康教育评价
5.1 与患者交流的方式由护士长责任护士采用与患者交谈的方式了解和检查健康教育的执行和效果。
5.2 集体交班时间提问在交班时不定时请责任护士介绍患者的基本情况, 检查责任护士的了解程度、工作责任心和工作能力。
5.3 发调查表定期向患者发放意见征询表, 通过收集信息, 对存在问题分析原因, 修正措施并落实。
6 讨论
健康教育是以患者为中心的整体护理模式的重要组成部分, 也是一种辅助治疗方法, 对各种治疗有增效作用, 急诊科护士将急症护理与健康教育两者有机结合起来, 才能发挥患者、家属在防病治病中的主观能动性, 并有利于促进科室功能的全面发展。
通过以上健康教育方式及形式, 我科在健康教育方面取得了良好的效果。它不仅使护患关系更加融洽, 而且在患者疾病康复中起到了良好的作用。
参考文献
[1]丁颖.人文关怀在临床护理中的研究进展[J].当代护士, 2009, 12 (1) :24～25.
[2]商茂枝, 谢金婵.急诊科护士应具备的素质[J].当代护士, 2007, 12 (3) :21～22.
神经外科病房 篇11
【关键词】 重症无陪病房 家属 健康教育 体会
【中图分类号】R749 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0538-02
1 宣教时机
1.1新入科时的健康教育
患者新入科后，由责任护士向陪送的家属收集患者的一般情况，如既往病史、家族病史、过敏史、日常饮食、睡眠等。同时，向患者家属介绍进入重症无陪病房的必要性，介绍重症无陪病房的陪客管理制度，医生查房时间、病区环境以及相关设施。以帮助患者家属初步了解患者的安顿情况与科室的相关信息，从而减轻患者家属焦虑、紧张的情绪，能较好地配合医护人员的工作。家属对患者的病情有着强烈的知晓欲望，因此我们与家属的沟通是十分重要的。由于患者的病情会随时出现变化，在患者入重症病房时，我们会征得家属的同意，签属特级护理记录单。让家属留下联系电话，并保证电话24小时开机，能随叫随到。告知家属备齐患者所需日常用品。暂禁食水的患者应告知家属，以得到家属的理解。医护人员随时对于患者的情况进行分析、总结，加强医护沟通，在与家属沟通过程中采取细心聆听、耐心解释、友善的态度，坦诚相待，既增加了家属的信任度，又保证了医疗护理工作的顺利进行。
1.2 住院期间的健康教育
患者住院期间，由各责任护士在每天探视时间向患者家属介绍患者的意识状态、饮食、睡眠、情绪等基本情况，介绍当日医护人员采取的各项诊疗操作以及护理措施，耐心回答患者家属提出的各种问题，使患者家属能够放心，对于一些特殊的检查治疗，责任护士应提前通知患者家属予以交代注意事项，重症患者应有管床医生陪同检查。查看每位患者的住院余额，打印住院费用通知单，及时通知家属缴纳住院预交金。使患者家属在每日探视时间能够及时了解患者疾病的发展与转归情况，从而使患者家属能充分理解并积极配合我们的工作。
1.3 转出时的健康教育
1.3.1患者病情好转
转入普通病房时责任护士与普通病房护士双方共同床边交接当日治疗落实情况，同时责任护士向普通病房护士和患者家属双方介绍患者的病情及各项管道、翻身查看皮肤情况及需要特别注意的事项。普通病房责任护士进行自我介绍，向家属介绍普通房间的探视制度，病区环境，包括：呼叫器的位置、使用方法，热水供应时间、微波炉使用时间、安全通道等等，意识清楚的患者可与其进行沟通，初步建立良好的护患关系。
1.3.2患者病情恶化
患者家属放弃治疗要求出院时由管床医生向患者家属交代病情，责任护士为患者家属联系院急救中心急救车，并向患者家属交代患者的液体输入情况、各项管道的护理知识，并安慰患者家属，协助患者家属办理出院手续。发放出院病人联系卡和病历复印须知。与急救中心工作人员共同将患者安全护送至急救车上。
2宣教方式
2.1面对面交流
责任护士采取与患者家属直接交谈的方式，采用最通俗的语言，避免专业术语，语气要温和，语速要适中，既不能过快也不能过慢。过快的语速会让患者家属思维反应不过来，听不明白。过慢的语速会让家属产生焦急的情绪。因此，责任护士在与家属面对面交流时应保持适宜的语速。对同性的患者家属可适当的肢体触摸，以安慰患者家属的情绪。向患者家属宣教患者疾病的发生发展和治疗过程，治疗效果等等信息。以及每日所用药物和饮食等方面的知识。对可进食的患者遵照医嘱告知家属进食的种类，如：糖尿病患者宜进食无糖、低糖饮食，高血压患者宜进食低盐低脂肪饮食。介绍医院餐饮中心的订餐方式，配送时间及菜单。对于昏迷不能经口进食，需要留置胃管鼻饲的患者，在和家属宣教的过程中要讲解其目的与原因以取得家属的理解与配合。
2.2文字资料
在病房走廊的墙壁上悬挂健康教育宣传栏，张贴通俗易懂、图文并茂的宣传画报，便于患者和家属阅读和了解。并在宣传架上放置专科疾病健康科普知识宣传册，使患者家属可以随时取阅浏览。建立医护患沟通交流本，放置在宣传架上，患者和家属可以随时写下对我们工作的肯定和評价。
3 体会
对患者家属的健康教育是重症无陪病房实施整体护理的重要部分。健康教育的核心是教育人们树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，保护和促进个体和群体的健康。随着医学科学的不断发展，人们就医观念及需求也发生了巨大变化，对健康教育提出了越来越高的要求[2]。健康教育的目的就是使患者家属能够及时了解患者病情的发展与转归情况，让他们积极配合我们的工作，使患者尽早康复。创伤外科重症无陪病房采取的是无患者家属陪护的方式，由于不能在床边照料、不能到床前探视，无法和患者交流等原因，患者家属会产生紧张、担忧、焦虑的情绪，以至于对医护人员产生抱怨、怀疑与不信任的心理。通过定期对重症无陪病房家属发放满意度调查表，组织护患沟通座谈会等方式，了解并最大限度的帮助解决患者家属的实际困难，患者家属对这种教育的形式感到满意。护士亲切的态度、良好的交流技巧，增强了患者家属的安全感以及对医护人员的信任感，减轻了患者家属的思想顾虑；护士也在这项工作中看到了自身的价值，最大限度地激发了工作热情，保证了护理安全，提高了护理质量。
参考文献
[1]刘于.疾病护理健康教育[M].武汉：湖北科学技术出版社，2007：1.
神经外科病房 篇12
1 资料与方法
1. 1 资料科室实际开放床位35 张, 护士12 人, 均为女性, 年龄20 ~42 岁; 学历: 本科3 人, 大专7 人, 中专2 人; 职称: 主管护师3 人, 护师4 人, 护士5 人; 护龄: <3 a的有4 人, 3 ~10 a的有3 人, >10 a的有5 人。
1. 2 方法
1. 2. 1 加强宣传动员, 转变思想观念按照创建“示范病房”实施方案要求, 科室成立了创建小组; 组织全科医护人员围绕为什么要开展“示范工程”、什么是优质护理服务、如何实现优质护理服务等问题开展专题研讨。使每位护士都能充分理解开展“示范工程”活动的重要性和必要性, 并充分理解优质护理服务的内涵, 能主动、及时、全程、规范、安全地开展护理工作[3]; 组织学习《护士条例》、《卫生部推广优质护理服务工作方案》和《常用临床护理技术服务规范》等相关文件, 使护士对创建活动有一个全面、系统的认识, 让每位护士都知晓开展“示范工程”活动的主题是夯实基础护理, 提供满意服务, 最终实现患者满意、政府满意、社会满意。组织患者和家属代表座谈, 听取患者对科室护理工作的意见和建议; 通过宣传动员, 营造一个良好的舆论氛围, 为创建活动的顺利实施奠定基础。
1. 2. 2 明确责任分组, 确保落实到位实行固定小组责任制的护理模式。每位责任护士负责8 位以下的患者, 负责患者从入院到出院全程护理工作, 为患者提供连续全程的整体护理服务。当责任护士倒中夜班、休息时, 其包干的患者由同组护士代管。弹性排班, 增加中午、夜间及节假日等薄弱时段及患者最需生活护理时段的护理班; 规定危重患者护理必须有责任护士参与、指导; 护士长必须参与基础护理。
实行早、中、晚 ( APN) 排班: A班8 名责任护士, P班4 名责任护士, A、P班至少各有2 名工作5 年以上的高年资护师; N班为2 人值班, 新老搭配。减少交接班次数, 合理分配人力资源, 保障患者治疗及护理工作顺利完成[4]。
1. 2. 3 加强学习培训, 打造一支业务精、素质高的专业护理队伍科学制定教育、培训计划, 精心选择培训内容, 使培训既具有前瞻性, 又具有实用性。开展心理知识讲座, 提高护士与患者沟通的能力, 促进护患关系和谐发展。
1. 2. 4 完善措施, 创新机制, 提高服务质量①加强护士形象建设。个别患者有负性情绪, 护士良好的形象, 阳光健康的心态和富有亲和力的言行不仅能增进护患关系, 而且能将积极面对生活的正能量传递给患者。科室组织开展护士礼仪知识讲座[5], 系统学习护士仪容礼仪。②建立绩效考核评比机制。将职称、岗位、护理工作量、护理风险系数、学习培训、科研能力、重大护理事件处置、患者满意度及日常检查等纳入综合考评内容, 月考和年考相结合, 月考成绩的叠加为年度总成绩, 并以此作为个人表彰奖励、晋级晋职的重要依据。③落实岗位责任。制定质控职能与职责, 建立健全各种规章制度, 使护士在工作中有章可循, 有据可依; 强化岗位责任制, 实行“零度容忍”, 强调挖掘问题优于处理问题, 必须与奖惩挂钩[6]。④做好健康教育和心理护理。健康教育: 采取一对一式教育、小组式教育、宣传栏以及行为指导等方法开展健康教育。针对患者在治疗阶段的不同特点采取相应内容的健康教育, 向患者及家属讲解治疗的主要方法, 常用药物、用药目的与不良反应、治疗前的辅助检查和准备、饮食注意事项及卫生指导等, 让患者及家属做到心中有数, 减轻其紧张心情。心理护理: 心理护理服务符合人性化护理服务的理念, 是人性化护理服务的本质体现[7]。科室将患者分为知晓病情与非知晓病情、治疗有效与治疗无效、临终期等几种不同心理状态群体, 根据每个患者对疾病的认知情绪以及行为等方面的心理反应, 对患者实施个性化的心理护理, 满足患者的心理需求, 减轻患者压力。⑤打造人文环境。人文关怀可以给患者带来安全感, 使患者更加热爱生命, 以达到早日康复的护理目的[8]。推广“五心”“七声”[9]服务: “五心”即接待热心、治疗细心、护理精心、解释耐心、征求意见诚心。“七声”即入院有问好声、巡视有称呼声、操作前有解释声、操作中有安慰声、操作不当有道歉声、配合操作有致谢声、出院有欢送声。保持病房环境整洁, 对于无家属陪护、行动又不方便的患者, 护士帮助其打理生活, 护士与患者交流时, 使用恰当的称呼语, 禁止以床号称呼患者; 尊重患者民族习惯及人格, 严守患者隐私; 将询问患者生活需求作为常规护理内容, 积极解决患者所面临的现实困难; 保持病区地面清洁、干燥, 在地板湿滑的地方放置温馨提示牌, 饮水机旁写防烫伤; 主动搀扶行动不便的患者, 提醒老人行动注意, 防止跌倒。提供延伸服务: 管床护士在患者出院后定期电话随访, 进行用药、饮食、运动、康复的督促及复诊指导等。
1. 3效果评价采用随机抽样的方法从住院患者中选取活动前后各60 例患者, 发放问卷进行满意度调查, 并将基础护理落实率、患者投诉次数及陪护率等情况进行统计分析。对创建活动开展前后护理服务情况采用自制量表 ( 分5 项: 巡视病房、护患沟通、生活护理、专业护理及心理护理) , 对创建“示范病房”前、后各3 个月每天的情况进行统计分析。
1. 4统计方法资料经整理核对后, 采用SPSS 13. 0软件进行数据处理。采用t检验或 χ2检验, 计量资料以 ± s表示, 计数资料以率表示, 采用t或 χ2检验进行数据统计。取95%可信区间, 以P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
创建“示范病房”后, 基础护理落实率、陪护率、投诉次数和患者满意度明显优于创建前, 创建前后比较, 差异有统计学意义 ( P <0. 05) , 见表1。巡视病房、护患沟通、生活护理、专业护理及心理护理等明显优于创建前, 创建前后比较, 差异有统计学意义 ( P <0.05) , 见表2。
3 讨论
( 1) 优质护理服务是构建和谐社会的必然要求。推行优质护理服务是时代发展的客观要求 “以人为本”是构建和谐社会的重要内容之一, 积极为患者提供优质护理服务, 既是护士的职责所在, 又是构建和谐社会的必然要求。一方面, 随着经济的发展和社会的进步, 人们对生存质量的要求日渐提高, 由以前的满足于温饱, 转变为注重于生理、心理的满足和生活质量的提高, 患者对自身疾病治疗和康复预期提出了更高要求;另一方面, 随着人口结构的变化, 四二一家庭大量涌现, 由2 位年轻独生子女负担4 位老人的日常照料和护理, 显然已力不从心, 迫切需要得到护士的关怀和帮助, 需要优质的基础护理和生活护理来满足患者的生理和心理需求[10]。这些客观因素要求我们必须从社会的需求和患者的需要出发, 不断提高护理服务质量。
( 2) “示范工程”活动的开展和“示范病房”的创建是提高护理服务质量的有力推手。“示范工程”活动的开展和“示范病房”的创建促使医院对其护理服务不断改进、完善, 为护理质量的提升奠定了坚实基础。我们围绕“示范病房”的创建, 积极寻找工作中的不足, 通过优化人员结构、简化文书书写、合理编组排班、绩效考核、人文环境营造、患者心理疏导和健康教育等一系列措施和制度的落实, 科室基础护理落实率、陪护率、投诉次数明显减少患者满意度明显提高。本组资料表明, “示范工程”活动的开展和“示范病房”的创建激发了护士工作热情, 提高了护士工作效率, 规范了护理操作程序, 有效落实了基础护理、促进了护患和谐, 使护理质量得到全面提升, “示范工程”活动的开展和“示范病房”的创建有力地推动了护理质量的全面提升。
( 3) 长效机制的建立是优质护理服务可持续发展的基石和保障。优质护理服务是一个长期而艰巨的工作。时代在前进, 人的需求在变化, 科技在进步, 护理工作也在变化中发展, 在完善中提高。一方面, 护理质量无上界, “示范工程”活动仅仅是一个新的起点, 护理工作者对护理质量的追求永无止境, 要用全局的观点、发展的眼光、与时俱进的精神和实事求是的态度去正确对待护理工作, 为患者提供最及时、最准确、最温馨的服务, 使患者满意、政府满意、社会满意。另一方面, 必须建立起优质护理服务健康持续发展的长效机制, 以确保优质护理服务的健康可持续发展。
( 4) 优质护理服务与提高护士的主观能动性紧密结合。护士是优质护理服务的主体, 没有一支专业、稳定的护理队伍, 护理质量将无法保证。优质护理服务的开展不仅对护士的综合素质提出了更高要求, 同时也增加了护士的日常工作量, 这对于每位护士来说, 无疑是个挑战, 每个人因此而承受巨大的心理和生理压力。护理工作量增多, 护士配备相对不足, 护士长期处于超负荷工作状态, 服务质量全面升级, 劳动报酬却没有相应提高, 如果这些问题不解决, 将会对优质护理服务的健康、持续发展产生不利影响。如何确保护理队伍的稳定, 最大限度地发挥护士的积极性和创造性, 应引起各级管理者的高度重视。
参考文献
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[9]王建荣, 皮红英, 马燕兰, 等.新形势下医院优质护理服务体系的构建及其实践[J].解放军护理杂志, 2010, 27 (8B) :1201-1202.