神经外科学（通用12篇）
神经外科学 篇1
现代医学对于修复与重建神经外科给出了明确的界定标准，即修复与重建神经外科是指以神经系统先天性畸形、出血、感染、中毒、肿瘤、变性以及外伤等因素所致神经系统结构损伤及功能缺失为研究对象，建立在此基础之上对于神经功能的修复与维护[1]。不难发现：修复与重建神经外科将传统意义上可能以损伤患者神经功能为代价的治疗方式转变成为一种以对患者机体的补充、替代及调整的治疗方式[2]，从而成为了神经外科发展的崭新前沿。
1 神经组织的再生与修复分析
1.1 周围神经组织的再生与修复分析
研究实践结果证实[3]：患者周围神经素质的再生主要同以下几个方面的因素有密切关系：一方面是神经再生微环境因素的影响，即包括层黏黏蛋白、雪旺细胞、基膜以纤维连接蛋白等相关微环境因子的生长均会对神经再生情况产生一定程度的影响；另一方面是神经营养因子保护因素的影响[4]，即患者神经组织内所对应的营养因子能够在对神经元胞体进行调节的过程当中，实现对患者轴突生长的促进以及对神经元存活质量的提升[5]。在现阶段的神经外科修复与重建过程当中[6]，主要涉及到的修复方式包括显微外科手术吻合以及基因治疗这两种类型。
1.2 中枢神经组织的再生与修复分析
研究证实：中枢神经组织之所以能够得到再生，其主要依据在于：人体中枢神经系统内部存在NSCs神经干细胞。NSCs神经干细胞主要分布于患者大脑皮质、室下区、纹状体以及脊髓位置[7]。在有关神经系统发展的研究中证实：NSCs神经干细胞能够分化成为神经胶质细胞以及神经元细胞，从而起到对神经系统损伤问题进行有效修复的目的，同时也能够起到稳定神经系统运行功能的关键目的。
2 神经功能重建的应用分析
在现阶段的临床实证研究过程当中发现：DBS深部脑刺激可以说是神经外科重建过程中最具代表性，同时综合应用优势作为显著的修复性技术之一，将其应用于神经性疾病指标过程当中，有着极为显著的综合治疗疗效。在相关临床实验研究[8]过程当中发现：DBS深部脑刺激的最典型应用优势在于能够在不对患者周边神经组织解剖结构产生破坏性影响的完成神经修复。在现阶段的临床应用中，神经功能重建主要治疗应用领域表现为以下几个方面。
2.1 PD帕金森疾病中神经功能重建技术的应用
对于我国而言，北京市最早将DBS深部脑刺激重建及时应用于PD帕金森神经外科疾病治疗中，证实其疗效显著后开始于广州、上海等多个地区广泛应用与推广。然而现阶段临床研究中还缺乏对DBS深部脑刺激应用于PD帕金森疾病中的规范性诊疗方案，有关此种重建方式的远期疗效及治愈性问题还需要进一步研究。现阶段已得出的临床研究结果[9]证实：在临床治疗过程当中，DBS深部脑刺激靶点的选取需要结合患者的临床症状表现做出差异性判定。比较常选取的靶点包括： (1) GPi苍白球内测点（该靶点能够针对患者肌强值、左旋多巴以及运动缓慢因素影响下所表现出的运动障碍问题进行合理改善）； (2) Vim丘脑腹中间核位置（该靶点能够针对患者无法自我控制且程度严重的震颤问题进行合理控制，适用于震颤临床症状表现显著，但运动症状表现不显著的PD帕金森患者）； (3) STN丘脑底核位置。在相关人员的临床研究中发现[10]：该靶点选取能够覆盖上述两类靶点的治疗优势，同时具备明显的可恢复性及可调控性特征，相对于传统意义上的损毁术方案相比，并发症少且安全性高，值得临床重视。
2.2 难治性癫痫病中神经功能重建技术的应用
在难治性癫痫病的临床研究领域中，主要涉及到的神经功能重建技术包括以下几种类型： (1) 迷走神经刺激术，在相关临床研究[11]中证实，此项重建技术对于缓解及控制癫痫病患者发病次数而言有重要意义，同时整个治疗过程中的操作可行性程度高、安全性高、疗效显著，现阶段临床对其应用比较普遍。然而在有关迷走神经刺激术抗癫痫方面的疗效及机制研究还未过多涉及，经验仍旧有待进一步积累； (2) 慢性丘脑刺激术，在慢性丘脑刺激术应用于难治性癫痫病的过程中，丘脑中央中核位置是选取最多的靶点位置，有关其临床治疗疗效目前还不具备可靠的数据支持与报告，有待进一步观察； (3) 慢性小脑刺激术，我国现阶段有关难治性癫痫病临床诊治中对于此种重建技术的应用较少，并且在其临床治疗疗效方面，研究结果及结论并不统一，因而实践中较少涉及。
3 结束语
传统意义上，神经外科行手术治疗的最关键目的在于，尽量保障患者未损伤神经功能不受已损伤神经功能的影响，而在有关已受损神经功能的修复方面效果并不突出。在修复与重建神经外科的发展过程当中，使得有关神经功能的修复与重建成为了可能，其作为神经外科发展的新前沿，势必也成为了未来神经外科行手术治疗的最根本目标所在。
神经外科学 篇2
额？怎么说呢，简单的说就是，今天下午坐车去了医大附属一院，到神经外科去上见习课。有什么感受呢？其实有些说不上来。明天就有微生物考试，所以去见习也是自愿的。也不是所有人都去了，但是在统计人数时，虽然知道明天考试还有很多没看，但是还是毅然去了，本来以为自己会很激动，毕竟除了体检在医院大厅待过，探望过几次病人。这是第一次能穿白大褂在医院里转悠啊！但是，上了车时和平时一样，脑子里一片空白，到了医院真正换上白大褂走进监护室时却是感到很压抑，些微的窒息。听着老师讲车祸，讲挫伤，讲脑出血，讲脑疝，……看着绷带，看着血袋，还有不知道是什么的输液，伴随着意思昏迷患者汹涌起伏的呼吸，忽然觉得在患者面前去讲她的创伤是怎么回事，会伤及什么？有什么样的症状，又怎样治疗，真的好残酷，就如砧板的鱼，人为刀俎，我为鱼肉。等于在人群中赤裸裸的回忆成发生的伤害。虽然她昏迷着，并不知道她的床边有一群体在观查她的病情，在了解她的病因，在上一个医学生应该上的课。但是，浓重的呼吸，未瘫一侧腿的挣扎，看着是那么的扎眼。医学生为了要迅速成为医生，就要有临床经验，就要会观察记录，跟着老师走病房。这是对自身的学习培养，也是对以后患者的负责。但不知道这些曾偶然成为模特的患者心里是怎样想的呢！是坦然接受，为了答谢救命之恩，为了培养以后的好医生;还是觉得自己成了动物园的一员，任人观赏呢？不知道，毕竟不是自己，也不能将心比心。只是觉得压抑。甚至一个念头忽闪而过，我真的适合当医生吗？能在医院面对各种患者经历各种生离死别吗？忽然发现，当初想学医学是因为向往法医的厉害，但是直觉中法医是和死人打交道的。死人，因为没有情感，毫无保留的呈现一切，任你探个究竟，反而不觉得可怕。但是现在呢，忽然发现法医也是要接触活人的。…学会与人打交道，学会与病人接触，不能热心也不能冰冷，只能麻木。笑，不过是肌肉牵着嘴角;泪，不过是多余的体液。一切都可控制。既来之，则安之。
神经外科学 篇3
【关键词】 神经外科；术后；中枢神经系统感染
随着人们生活节奏加快以及饮食结构的变化，人们发生疾病的概率呈现出不断增长的趋势，其中需要进行神经外科手术治疗的患者比例也在不断增加，而颅内感染是临床上神经外科术后较为常见的一种并发症，神经外科术后患者出现感染的概率约为9%，作为神经外科极为严重的并发症，不但对患者的临床治疗效果有不良影响，甚至会威胁到患者的生命，因此受到医学领域的高度重视[1]。为了更加深入了解神经外科术后中枢神经系统感染的临床特点，对我院2010年——2012年收治的行神经外科手术之后出现中枢神经系统感染患者的临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自我院2010年——2012年行神经外科手术之后出现中枢神经系统感染患者40例。其中男性患者23例，女性患者17例；年龄最大的为72岁，年龄最小的为22岁，患者的平均年龄为（34±16）岁。本次研究对象纳入标准如下：①接受神经外科手术的病例；②手术之后出现诸如头痛、呕吐以及发热等临床症状；③患者术后脑脊液生化检查结果显示其白细胞指数还有蛋白含量出现异常升高；④对患者脑脊液进行多次细菌培养，结果均显示为阳性。本次研究排除标准如下：①虽然脑脊液培养结果显示为阳性[2]，但不属于神经外科的患者或者不属于神经外科术后的患者；②对患者脑脊液进行多次送检，将其重复部分剔除[3]。
1.2 调查方法 对本次研究对象的病史资料进行回顾性分析，收集患者的临床资料如下：手术类型、易感因素、脑脊液常规生化结果、原发病以及症状体征等，对其结果进行分析。
2 结 果
2.1 原发病构成 本次研究中患者原发病主要如下：16例患者为脑外伤、5例患者为血管畸形、4例患者为四脑室肿瘤、脑膜瘤以及脑积水疾病患者各3例、脑出血患者4例、蛛网膜囊肿与转移瘤患者各有1例、松果体肿瘤患者2例以及听神经瘤1例。
2.2 药原学检查结果 具体状况如下：在本次研究中培养出细菌共有53株，分离出来的细菌主要有：革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌诸如金葡菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌以及鲁氏不动杆菌等。脑外伤患者病原菌主要是鲍曼不动杆菌以及金葡菌；脑出血患者病原菌主要是铜绿假单胞菌以及鲍曼不动杆菌。
2.3 颅内感染主要诱因 导致患者接受神经外科手术之后出现中枢神经系统感染的主要诱因有：脑外伤、手术时间超过6个小时、置入异物、自发脑出血以及脑脊液漏等。在本次研究中脑外伤患者占据比例为32.5%，自发出血患者17.5%、手术时间过程患者17.5%、置入异物患者6.5%、脑脊液漏患者5.0%以及其它原因患者25.0%。
所有患者根据细菌培养结果，对应的使用抗生素药物，病程时间最短2周，最长3个月，均得到良好的控制并顺利出院。
3 讨 论
对于颅内感染的诊断，当前临床主要是通过脑脊液常规检查还有生化检查来达到目的。如果患者为细菌性脑膜炎，经常会出现脑脊液白细胞指数升高、葡萄糖含量下降以及蛋白含量有所上升等情况。临床诊断标准主要如下：脑脊液检查结果显示白细胞每升超过1180×106，蛋白含量每升超过2200mg，葡萄糖含量每升低于1.9mmol，这些指数对于中枢神经系统感染有重要临床意义[4]。但有研究结果指出，脑脊液常规还有生化指数并不能作为确诊的主要依据，只能够作为中枢神经系统感染的参考数据，对于中枢神经系统感染来说，更高的白细胞数还有蛋白水平以及相对更低的糖含量水平，有着更为突出的临床诊断价值[5]。
脑脊液培养一直以来都是术后颅内感染的“金标准”[5]，患者在接受神经外科手术之后出现颅内感染临床症状的时候，患者脑脊液里面的细菌浓度还没有完全出现，也有可能因为培养方法并不正确导致其培养结果呈现阳性的概率偏低，因此出现阴性结果在临床上并不少见。神经外科后颅窝手术之后有部分患者会出现无菌性脑膜炎，所以将脑脊液培养结果当做重要诊断标准并不正确。
在本次研究中对患者的病菌培养结果显示其主要病菌为革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌，需要重点关注。对颅内感染患者应用抗生素治疗，在制定方案的时候应该在准确得到脑脊液病原学培养还有药敏试验结果之后才可以进行，但是细菌培养周期一般来说比较长，通常情况下细菌培养需要（24-48）小时，如要培养结核分枝杆菌需要时间最短为2周，所以患者在接受外科手术之后进行颅内感染的经验性抗菌治疗有着重要的临床价值。
综上所述，脑外伤是导致神经外科患者术后出现中枢神经系统感染的主要因素，临床对有相关高危因素的患者应该密切关注，导致患者出现感染的病原菌主要是革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌，对患者进行抗生素药物治疗的时候应该具体情况分析，争取达到更好的治疗效果。
参考文献
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[4] 李辉.河北某医院2010年细菌感染的病原菌分析[J].山西医药杂志，2011，19（08）：203-204.
神经外科学网络教学课程建设 篇4
一、网络教学形式要多样
以往的网络教学一般仅局限于在特定网站免费提供教学相关的信息资源,包括文字、照片、图像、声音、动画、视频等。其实就是一个丰富的资源库,但由于每个学生的自主学习能力不同,效果往往不令人满意。在提供教学资源的同时,增加互动成分的教学内容显得尤为重要。1)网站式网络教学。网站式网络教学是最常用的网络教学的形式,通过文字、图片等内容达到教学目的,也可以提供资源下载,提供各类多媒体教学资料。2)论坛式网络教学。通过网络论坛的形式,进行病例讨论,病例的提出可以由老师来完成,也可以由学生自主提出,由学生自愿发言的形式进行。在这种论坛式的教学讨论中,老师只要对大家的发言作评述、最后做总结,起到引导的作用即可,有利于学生的自主学习。3)即时通讯软件平台网络教学。即时通讯软件是目前非常流行的一种网络软件,常用的用腾迅QQ、MSN等。现在的大学生几乎每个人都有使用这类软件的经历,而且对这类软件有使用的偏好。尽管这些软件更多地用于交友、游戏等情况,甚至造成过一些不良的影响。但就软件本身而言,是一个功能非常强大而又非常实用的平台,尝试引导学生利用即时通讯软件的强大功能进行网络教学将是一种有益的尝试。通过网络实时的对话,甚至建立组群,进行群内的交流沟通,做到资源共享,实时互动。
二、网络教学内容要丰富
网络教学最大的优点就是开放性、资源丰富,因此在网络教学的课程建设中也应注意教学内容的丰富性。1)要渗透医德医风教育。医德医风教育是医学生教育中的重点,尤其对于培养一名神经外科医生,一旦医德医风这一环节没有培养好,其造成的危害要比其他专业更加可怕。但是在专业课的传统课堂教学中很难花大量的时间用于医德医风教育,就是涉及也是蜻蜓点水。而在网络教学中则不同,可以通过图文并貌的老专家教授的感人事迹介绍,以及国内外的由于医德不良导致的严重后果的实例,激发学生树立良好医德、培养严谨医风的自觉性。2)充分利用多媒体资源。神经外科由于复杂的神经解剖、大量的神经影像资料,对各种媒体的依赖度较高。利于网络平台,对各种媒体的利用可以更加游刃有余。文字、图片、视频、动画,甚至利用各种软件制作交互式的人机互动界画,不仅能突破时间的限制,使网络课程的内容较传统教学更丰富,还能利用这些新颖的内容激发学生的兴趣。
三、要有师生之间的反馈
但事实上,人都有交流的需要,当学生在网络上汲取知识的过程中,会遇到各种问题。在网络课程的学习理解中也可能存在偏差。老师的指导和解疑仍是非常重要的。而由于神经外科专业性较强,单纯让学生通过网站式的教学学生很难完全理解和掌握相关内容,老师的作用就显示得更加必要。在教学网站中,安排固定的老师通过电子邮件接受学生的提问,指导其充分利用网络资源将显得非常有必要。在论坛式的病例讨论中,引导学生集思广益,放开思路,最后对学生的发言进行点评,这样就可以在网络教学中兼顾传统教学的优势。而在即时通讯软件平台上进行网络教学则更能极大地体现互动性的优势。学生有问题可以随时提问,老师有时间了可以随时回答。也可以以小组的形式,约一个时间进行集体讨论,通过实时的互动,通过解决一个人的问题,让更多人受益。
四、临床操作的网络模拟教学
临床操作的网络教学仍是目前网络教学中的难点之一。尽管通过图片、视频、动画的演示可以较清楚地讲解各种操作的原理和方法。但学生真实到了实际操作时仍会出现理论实际脱节、不知所措的情况。尤其是神经外科的各项操作难度大、专业性强、操作不当时后果严重,临床前的模拟操作就显得成为重要。目前可以利用ECS智能模拟人的软件系统进行模拟教学。ECS智能模拟人软件系统是一个交互式的软件系统,用于配合智能模拟人模拟真实患者的生命体征、睁眼、心脏搏动等。在单独使用时可以配合动画显示患者信息。这样学生在通过这种人机交互式的学习,模拟病情判断、治疗及各种临床操作的实施,使学生在临床前就掌握一定的实践操作能力。在后期进入临床前再配合模拟人进一步练习,就可以大大提高学生在实际操作中安全性和成功率。
五、小结
神经外科实习小结 篇5
一、常用药物有
1.甘露醇：减轻脑水肿，降低颅内压。用于急性。
为什么甘露醇要快速滴完？
甘露醇要求在30分钟内滴完。甘露醇作为小的晶体，只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血浆的晶体渗透压，增加血脑之间的渗透压，使脑组织水分移向血液循环内，从而降低颅内压，减轻 脑水肿 ；如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显组织 脱水 作用。
2.甘油果糖氯化钠：用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原
因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。
3.氨溴索：盐酸氨溴索注射液具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，它可促
进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。
4.醒脑静： 清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于流行性乙型脑炎、肝
昏迷，热入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数。5.依达拉奉：本品可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞(血
管内皮细胞、神经细胞)的氧化障碍，抑制梗死周边领域使血流量下降，作用于脑梗死急性期，抑制脑水肿、脑梗死、神经症状、迟发性神经元死亡等缺血性脑血管障碍的发生和进展(恶化)，从而发挥保护作用。
6.注射用鼠神经生长因子：加速受损神经细胞修复。
7.吡拉西坦：用于治疗因脑外伤所致的 颅内压增高症。8.阿莫西林钠舒巴坦钠：注射用阿莫西林钠舒巴坦钠成份为阿莫西林钠和
舒巴坦钠。本品为杀菌性抗生素，阿莫西林为杀菌性广谱抗生素，舒巴坦钠是 β— 内酰胺酶抑制剂。适用于上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染等症。
9.头孢曲松钠：第三代头孢菌素，对革兰菌作用强。
10.头孢吡肟：注射用广谱头孢菌素类抗生素，其抗菌谱广，对大多数革兰
阳性和革兰阴性菌，包括多数耐氨基糖苷类或第三代头孢菌素（如头孢他啶）的菌株均有效。
11.奥扎格雷钠：蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改
善。
12.尼莫地平：用于预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病，作用为扩
张脑血管，改善脑供血。使用时应避光以预防药物分解；输入速度宜慢。
13.硝普钠：强力血管扩张剂，迅速降血压。作用迅速，但维持时间短暂。14.胞二磷胆碱：改善脑代谢。
15.低分子右旋糖酐：增加血容量，改善微循环。
神经外科的病人，很多都消耗性是，只能靠每天输液来供给营养。常用的有，中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素 B6，维生素 C、氨基酸、葡萄糖酸钙等。
当然，科室里的用药不止这些，在此不一一陈述。大家如果还知道哪些比较常用的药物，可以留言，我会加以补充。
二、神经外科病人的基础护理
1.口腔护理 ：
1)口腔护理的对象：长期鼻饲者。
2)目的：
a、保持 清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。
b、防止口臭、口垢，促进食欲医学教 ` 育网搜集整理，保持口腔正常功能。
c、观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。）昏迷患者口腔护理的注意事项：
a、昏迷患者禁止漱口，以防误吸。
b、昏迷患者每次擦洗只夹一个棉球，防止棉球遗留在口腔内。c、棉球不能过湿，防止因水份过多造成误吸。
d、使用开口器时，应从臼齿处放入。
e、动作要轻柔，以免碰伤粘膜和牙龈，对凝血功能差的患者应更加小心。
2.留置尿管的护理：对留置尿管的病人应每天用碘伏消毒尿道口，以防留
置时间过长引起尿道感染。
3.留置胃管的护理：由于医院护士工作量很大，病人的日常饮食一般由家
人做。
1)方法：首先证实胃管是否在胃内。先注入少量温开水，再缓慢灌注
鼻饲液，注入完毕后，再次注入少量温开水冲净胃管。每次鼻饲量不超过 200ml，温度 38~40 ℃。间隔时间不少于 2h。需用药物时，应将药片研碎、溶解后再灌入。
2)证实胃管在胃内的方法、1.接注射器于胃管后回抽，抽吸有胃液
2.置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入 10ml 空气，听
到气过水声。
3.将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。3)长期鼻饲者应每天进行口腔护理，胃管应每周更换（晚上拔出，次
日晨再由另一鼻孔插入）。
4.气管切开病人的护理：每天对切口进行消毒，更换敷料。（用碘酊消毒，再用酒精脱碘两次。）
5.氧气吸入的护理：每日更换湿化瓶，瓶内灭菌水低于最低水位时，应加
注灭菌水，或生理盐水。
6.留置深静脉的护理：每周更换保护膜。常规消毒。若为股静脉，应及时
备皮。
7.心电监护病人的护理：定时测量病人血压，心率，血氧饱和度。严密观
察病人生命体征。
三、总结：神经外科病人主要牵涉到的理论知识为颅脑损伤的相关知识。病
神经外科护理不良事件分析 篇6
【关键词】神经外科；护理；不良事件
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0353-02
神经外科所面对的患者的患病状况都比较严重，医护人员的任何一个不合理的举动都有可能对患者的生命健康造成影响，这也是神经外科护理过程中常常出现不良事件的原因[1]。护理中的不良事件的发生会对患者的康复以及治疗工作的开展造成直接影响，因此相关医疗机构必须加强对其的重视，为患者的治疗创造好的条件。
1.概述
神经外科保养根据神经系统解剖生理的复杂性、临床保养和病况调查技术的特殊性，使神经外科护理由冷门行业变成一门专业性极强的热门临床实践科室，因此神经外科医护对患者的身体健康恢复起着极其重要作用。为了创建全新的神经外科护理方法，通过大量神经外科护理不良事件研究分析，经过认真研究总结以期找到一个科学的神经外科护理方法，预防神经外科不良事件发生。
2.神经外科医护不良事件原因分析
经过对神经外科护理的情况下出现不良事件分析，得出出现不良事件的主要原因有以下两条：
第一、人为因素导致神经外科护理经常发生不良事件。医护人员应付执行医嘱，甚至盲目执行错误的主治医师医嘱，违反医师的口头医嘱更是常见，有时医护人员凭借自己主观意见，随意修改遗嘱。有时由于医护人员工作疏忽未及时发现病人用药剂量的改变，而使神经外科病患的病情加重。不严格执行医生嘱咐，包括那些没有抽出时间来港或管理延误两个小时前，衣服错了，错过了，更多的药品，即使没有服药。后做药物过敏试验一些泄漏或不尊重的结果在正确的时间和重做早期进行抢救的医生[2]。神经外科医护人员玩忽职守，对病患毫无责任心，缺乏神经外科医护经验。在夜间值班过程中工作不集中，随意睡觉，错过最佳查房时间，造成严重医疗后果，甚至对病人的生命健康产生影响；除此之外，由于医护人员年少轻狂，缺乏经验，对很多药物的物化性质和作用原理不了解，对病患治疗过程中發生的病情恶化情况不能及时判断和反应，导致一些不应该发生的医疗事故出现。
二、缺乏完善的规章制度以及护理技能指导。首先完全不理会医护分级制度，主要表现为工作懒散，经常耽误最佳查房时间，马虎对待病患病情，对神经外科病患翻身不及时，造成病患发生压疮，使患者遭受二次病害；手术安全性的控制系统，触发设备，纱布手术切口遗忘的侵犯；医护人员肆无忌惮违反医护规程，如护士让病人亲朋随意进入病人病房，导致神经外科病患呼吸困难；忘引起的除去止血带输注到患者的挤压综合征；各种检查由于泄漏皮肤试验或皮肤划痕影响多个手术和讲师；过热将造成病患被烫伤或重度感冒，乱用药管理[3]。主要医护表现为将若干中药品随意放置，如将毒性药物与普通药品混放，注射类物药与化疗类药物混放，甚至出现药品标签与瓶内装的药片完全不符，以上的工作失误和管理缺失导致护理不良事件发生，甚至危害病患生命安全。
3.讨论
根据以上神经外科护理不良事件的原因分析，提出一系列有针对性的预防措施，改善医院治疗环境，提升神经外科医护人员的护理质量和患者健康恢复质量。预防措施主要有：
首先，改善医护人员的工作环境，对护士施行人性化管理。作为医护人员管理者，护士应着眼于改善工作环境，尊重护士的性格，爱和主动沟通，及时发现负面情绪的护士，给予其心理上进行良性引导，及时为医护人员解决工作上遇到的问题，甚至是生活中的问题，充分调动医护人员的工作积极性、创造创新性，将医院构造成一种轻松、和谐的人文关怀氛围，从而改善医护人员工作质量进步。
其次，科学弹性排班，根据神经外科的专科特殊性，实行弹性排班。由于采用了新与旧，较强的业务能力和工作分配疲软可能的部署，制造，以满足维护人力。2006年护士的主题是“确保护士和设备的安全，以确保病人的安全。”维修设备和采用科学的人力资源，维护人员超负荷，精神和身体的疲劳，对身体和心理健康保健人员有直接的影响。因此，我们应该尽量确保护士和患者的份额，减轻护士的压力[4]。
最后，加强医护人员自身专业知识学习，提高实际工作技能。神经外科疾病凌乱，护士应加强自身在自然保护，熟练掌握病专科护理程序的各个环节，必须认真对待和处理重症患者的突发病况。认真贯彻落实医院的各项规章和制度，严格医护人员的工作态度，以减少暴露工作的风险。
由于神经外科的特殊性，在对其护理过程中常有不良事件的发生，这对患者的恢复造成了直接的影响。因此相关医疗机构必须加强对神经外科护理人员的要求，尽可能的对其专业技能进行提升，为降低神经外科护理不良事件的发生率奠定基础。另外医疗机构也应该对相关的护理政策进行明确，对于造成不良事件发生的护理人员给予严厉惩罚。当护理不良事件发生之后，院方要积极的和患者以及家属进行交流，及时的对其的需要和要求进行了解，尽可能的维护患者的利益。在不良事件发生后，院方切不可采取逃避措施，对于患者的需求置之不理，这只会进一步的激化患者和院方之间的矛盾，不利于问题的解决。加强对不良事件的控制和处理对于促进患者和医护人员之间和谐关系的建立有着重要意义，相关医疗机构必须加强对其的重视，为患者治疗措施的实施奠定基础。
参考文献
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神经外科学 篇7
关键词：PBL,神经外科学,教案设计与撰写,素质教育
神经外科学涉及到神经解剖、生理、病理和神经病等学科,内容庞杂,功能复杂而抽象,专业性极强,但现今神经外科学授课时间相对较少,采用传统的教师授课模式难以使学生掌握到较为全面的神经外科知识。由美国神经病学教授Barrows首创的基于问题的学习(Problem-based Learning,PBL)作为国际上尤其是医学院校较为流行的教学方法[1],能够培养学生提出问题、思考问题的能力,将所学医学基础知识与神经外科临床相结合[2],提高学生对神经外科的兴趣。在PBL教学模式中,高水平的PBL教学案例是开展PBL教学的关键。虽然有关PBL教学模式在神经外科教学中应用的报道有一些[3],但是,探讨神经外科学PBL教程的设计与撰写的研究则鲜见报道。
本文探讨和总结仁济医院神经病学教研室的三个神经外科学典型病例的PBL教程,包括:《贾宝玉“衔玉而生”他脑内藏“玉”》、《他为啥“大小”眼?》、《头破血流》(英文)的设计与撰写,以进一步提高神经外科教学效果。
1 神经外科PBL案例内容及格式
所有PBL教程均分为教师版及学生版。教师版应包括完整的标题、案例摘要、病例检查结果、学习目的、教师授课注意事项、讨论要点、问题及讨论引导;而学生版只包括标题及病例检查结果。在撰写过程中应注意学生版PBL教程应具有故事性,比如神经外科学的这三个教程就具有吸引“眼球”的地方。学生的第一反应是,“脑内怎么会有“玉”呢?它和脑肿瘤有什么关系?;“大小眼”得的是什么毛病?;成语“头破血流”意味什么神经科情况?学生学习神经外科的兴趣就一下子被激起了。
下面以具体实例《贾宝玉“衔玉而生,他脑内藏“玉”》阐述神经外科PBL案例撰写的细节要求。
1.1 案例摘要
一位18岁的男性青年,主诉无明显诱因的头痛头晕3个月,影像学检查显示左额骨板下占位,转诊至神经外科后行头颅MRI平扫+增强及MRS,初步临床诊断左额占位(胶质瘤可能性大)。排除手术禁忌后在全麻下行左额占位切除术,术中发现颅内占位为黄白色、质地硬、分叶状组织,送检病理结果示软骨瘤,术后给予了常规的抗炎、止血、脱水及营养支持治疗措施,患者临床症状消失,恢复良好后出院。
本例PBL教程分别从基础医学(解剖、影像学、病理学等)、临床医学(颅内软骨瘤的诊断思路及治疗策略)、医学人文(医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通学等)等方面展开讨论。讨论要点:(1)头痛、头晕的常见疾病及其伴随症状及其对鉴别诊断的作用;(2)颅内最常见的肿瘤及其分类及其好发部位;(3)头颅CT低信号的意义?高信号的意义?
1.2 入院后辅助检查
血常规、电解质、肝肾功能、出凝血系列、血糖、乙肝五项、HCV、HIV、RPR,示各项检查检查结果均无手术禁忌;心电图检查示正常心电图;胸片检查示正常胸片;头颅MRI平扫+增强:颅内诸结构显示清晰,左侧额叶颅板下可见不规则分叶状异常信号影,其在T1WI及DWI均为低信号,T2WI为混杂高信号,增强后可见环周及病灶中央不规则管状强化,病灶大小约25mm×22mm,病灶环周无明显水肿,余脑实质内无明显异常强化;头颅MRS示无明显波峰。根据对患者的实验室及影像学检查,可初步诊断为左额占位,脑胶质瘤可能性较大。主要的讨论要点:(1)左额叶占位最常见的疾病;(2)左额占位最常见的临床表现;(3)左额叶最常见占位的影像学表现;(4)MRS中各种化学物所代表的意义;(5)MRS中未见到明显增高峰值,且与初步诊断胶质瘤并不符合,主要可能的原因是什么。
明确手术适应证后进行颅内占位切除术。术中见肿瘤为5.5×2.5×3cm3大小,呈黄白色,不规则结节状团块,外周包绕一层薄壁纤维囊。病例结果提示为软骨瘤。主要讨论要点:(1)颅内软骨瘤的基本组织学特点及发病率、发病机制、预后;(2)颅内软骨瘤的病理学特点。
1.3 病例小结
患者主因头痛头晕入院,通过逐步进行辅助检查排除了其他引起头痛头晕的疾病,最红确定病因:左额颅内占位。就颅内左额部占位最可能的病因、临床表现、影像学表现进行讨论,使学生对颅内占位性病变有了一个完整的系统的认识。术后病理示颅内软骨瘤,从颅内软骨瘤的发生率、发病机制、临床表现、预后等方面对颅内软骨瘤进行系统讨论,并引导学生从医学伦理学、卫生经济学、医患沟通等方面吸取经验教训。
2 神经外科PBL教案设计与撰写特点
现今神经外科学主要包括脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、功能神经外科和脊柱脊髓神经外科等5个亚专科[4],其中前2项为教学大纲要求的医学生重点学习内容。而第3项是随着疾病谱改变最近出现的高发病率的亚专科。科室PBL教案涵盖了这3个亚专业。神经外科PBL教学模式的实施必须具有3个条件:合格的设备、受过PBL正规培训具有先进理念的师资队伍和一定数量、定期更新的PBL教案。其中,PBL案例为PBL教学模式的关键,好的案例不仅能够融合所要求掌握的知识点于病案之中,而且要求通过病案能够激发学生思维,引导学生发现问题、提出问题,积极查询资料,寻找答案,以达到主动学习的目的。我们认为神经外科PBL案例的主题主要包括:(1)神经外科疾病的诊断和治疗原则;(2)神经外科疾病的发病机制;(3)神经外科疾病的预防;(4)神经外科疾病与人口健康、医疗服务、经济政策;(5)神经外科的人文关怀、医疗道德及专业态度。
总结3年的教学经验,我们体会在神经外科PBL撰写过程中,遵循以下原则能够提高案例的质量:(1)由于神经外科学对医学生而言难度大,而且抽象,因此PBL内容必须简单扼要,但要涵盖相关学科的基本知识;(2)案例内容需与现代先进的科技密切结合,特别是与广泛应用的微创神经外科技术、先进的神经外科设备如神经导航、神经内窥镜相联系;在教学中我们发现先进的3D影像学对学生有良好的效果;(3)基础知识和临床应用及社会伦理等结合,使单向思维向多向思维转变。使学生对单一疾病的解剖、生理、生化等有系统了解,对这一疾病的诊断、治疗、预防、预后、人文关怀等方面有深入的理解。
3 神经外科PBL教案应用效果
以问题为基础的学习教学模式是对传统医学教育的挑战[5]。PBL教学以学生为主体,小组讨论为形式,在辅导教师的参与下,采用提问的方式围绕某一医学专题或者具体病例的诊治等问题进行研究,不断激发学生去思考、探索,最终解决问题的学习过程[6]。PBL使学生成为课堂的主体,锻炼学生的自主学习、解决问题的能力;能够提高学生的团队协作能力和沟通能力。PBL教学还能打破医学各学科之间的界限,锻炼学生的发散思维和横向思维,提高学生对所学知识的运用能力。
在仁济临床医学院2006级,2007级本科生共36人中应用自己编写的神经外科PBL教案,取得了较满意的效果。半年后测定这些学生的专业考试成绩、对神经外科知识的理解与应用、临床工作自信心与兴趣都高于其他人。
笔者认为成绩的取得归因于:(1)应用了真实可靠、个体化的案例。这些案例来自授课教师的亲身诊治经验,而不是来源网络或国外病例。(2)教师按照患者的病情演变和诊疗过程展开,借助不同的道具使学生迅速进入医生的角色。教师巧妙地设计了提示性问题。(3)神经外科诊断讲究定性和定位,其中影像学资料在神经外科疾病定位过程中起到了重要作用,而病理学资料在疾病定性中作用显著,设计神经外科案例时结合了如CT、MRI、MRS等鉴别诊断的影像学手段以及神经病理学基础科学。
4 结语
PBL案例的编写是实施PBL教学模式的第一步,需要神经外科医生有扎实的专业结构、广博的相关基础知识和深厚的写作功底。神经外科PBL案例的设计和撰写由于学科的特殊性较其他学科案例设计更为复杂,对编写者的要求更高。作为新兴的学科,神经外科案例的设计除遵循一般原则外,还要考虑到科研与临床的有机结合[7]。国内PBL教学模式在神经外科中的应用虽然尚处于初始阶段,但其设计与撰写以及其在教学中的经验积累能使其取得最佳效果。同时我们倾向于将神经外科PBL教学法应用于医学院高年级学生。
参考文献
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[6]Newman MJ.Problem Based Learning:an introductionand overview of the key features of the approach[J].J VetMed Educ,2005,32:12.
神经外科学 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的重型颅脑损伤患者128例,其中男70例,女58例,年龄29～62岁,平均年龄(42.5±9.5)岁。128例患者经门诊询问病史、体格检查、实验室、CT检查明确诊断为重型颅脑损伤。脑损伤分型,根据格拉斯哥昏迷评分(GCS),轻型、中型、濒死型脑损伤病人及脑脊液鼻漏和耳漏等不利于此列观察[1]。
1.2 方法
两组患者均进行神经外科治疗,包括调节颅内压、脱水治疗、护脑治疗、预防感染及进行开颅手术治疗,必要时还应进行气管切开,以保证呼吸道畅通[2],注意对呼吸道分泌物的清理;治疗组患者还进行高压氧治疗,方法为:进行神经外科治疗后,采用高压氧舱进行治疗,对空气进行加大压力,压力为0.2 MPa后控制压力时间约30 min,进行面罩吸氧时间为60 min,吸氧中应进行10 min的休息,后缓慢降低压力30 min出舱,行1次/d治疗,10次治疗为1个治疗周期,治疗周期应依据患者病情及治疗效果决定。该文中患者治疗为11～100次治疗,平均治疗31～42次[3]。在氧舱中还应注意氧舱温度的调节,夏季24～28℃;冬季18～22℃,或是以体感适宜温度为准[4]。避免温度过高或是过低引起患者不适,影响氧疗效果。
1.3 疗效评估标准
显效:治疗后患者脑损伤情况及缺氧得到控制,患者已恢复清醒,意识状态良好;有效:治疗后患者的脑损伤情况及缺氧得到控制,患者恢复清醒但意识状态存在模糊;无效:治疗后患者的脑损伤及缺氧状态未得到有效控制,主要临床症状及体征没得到缓解,缺氧或损伤呈现进行性加重。
1.4 统计方法
统计学分析选用SAS8.0统计软件,以表示计量资料,应用t检验。
2 结果
治疗组患者的临床效果显著优于对照组,预后GCS及清醒时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。在治疗过程中,没有发生因治疗导致严重的不良反应发生。
注:P<0.05。
注:P<0.05。
3 讨论
重型颅脑损伤患者的主要临床症状及体征是持续性昏迷,主要致病原因是外伤引起,导致脑组织缺血、缺氧性改变及其它的继发性改变,若不进行及时纠正、缓解,可导致脑组织不可逆损伤,进而发生致残、致死。故进行常压给氧,不能较好的纠正患者脑缺氧状态。
神经外科治疗的关键是及时进行开颅手术治疗,在CT明确诊断及确定血肿和脑损伤位置时,清除脑血肿及发生挫伤后坏死的脑组织,降低颅内压力减少脑疝及脑水肿的发生;如有发生呼吸道阻塞,应及时进行气管切开,保证呼吸道畅通,可有效降低肺部感染几率及改善缺氧状态;保持水电解质的平衡,注意控制血糖、血压等,并进行严格监测,详细记录。
进行高压氧舱给氧的主要目的是提高患者的血氧分压,以增加患者的血氧饱和度,保持患者全身给氧的充足[5];迅速增加脑组织的氧含量,恢复脑组织环境的正常,提高患者椎动脉的血流,降低颈动脉系统的血液流通[6],保持患者脑部血液供应,缩短患者清醒时间及促进意识状态的恢复。同时可降低患者细胞内游离的钙离子,降低钙离子浓度,延缓及降低组织损伤,增加患者损伤组织的再建及功能的恢复,故采用高压氧舱联合神经外科治疗,能有效促进患者的清醒、提高康复概率、提高患者生活质量。
该研究分别对两组重型颅脑损伤患者进行相同的神经外科治疗,治疗组患者同时采用高压氧治疗,结果显示:治疗组患者的临床治疗总有效率为93.94%,显著优于对照组总有效率80.65%,差异有统计学意义(P<0.05);对比两组患者GCS,治疗组患者明显优于对照组,治疗组患者的清醒时间明显短于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,采用高压氧并神经外科治疗重型颅脑损伤临床疗效显著优越于单纯采用神经外科治疗,患者预后情况好,能有效促进患者康复,提高患者生活质量,安全可靠,适宜临床广泛应用。
摘要：目的 研讨高压氧并神经外科治疗与单纯神经外科治疗重型颅脑损伤患者的临床治疗效果。方法 选取该院收治的重型颅脑损伤的患者128例,随机分为2组,治疗组患者66例,采用高压氧联合神经外科治疗;对照组患者62例,采用单纯神经外科治疗,对比两组患者的临床治疗效果,并对患者的预后情况进行分析。结果 治疗组患者的临床效果及预后情况明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用高压氧并神经外科治疗重型颅脑损伤临床疗效显著,患者预后情况好,适宜临床广泛应用。
关键词：高压氧,神经外科治疗,重型颅脑损伤,临床疗效,分析对比
参考文献
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[3]杨瑞疆,娄晓辉,王朝晖,等.高氧液超早期治疗重型颅脑损伤疗效分析[J].中华医学杂志,2004,84(10):836-837.
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[5]左积文.急性重型颅脑损伤208例诊治分析[J].中国基层医药,2009,16(1):136.
神经外科学 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取我院神经外科2010年1月-2012年1月收治的80例颅内疾病患者为研究对象。其中男43例, 女37例。年龄14~57岁, 平均年龄34岁。其中32例患者为梗阻性脑积水, 临床上主要表现为头痛、呕吐、视力下降、乳头水肿、四肢无力以及癫痫。经过影像学的检查, 32例梗阻性脑积水患者中, 27例患者为导水管闭塞, 6例患者为四脑室出口闭塞;15例患者为蛛网膜囊肿患者, 临床表现为颅内高压和癫痫, 影像学检查显示, 6例患者为后颅窝囊肿, 9例患者为颞叶囊肿;18例患者为垂体瘤, 包括7例生长激素腺瘤, 8例泌乳素腺瘤及3例其他类型的垂体瘤;15例患者为脑室内出血, 临床上主要表现为昏迷以及意识模糊。
1.2 方法
1.2.1 脑积水及蛛网膜囊肿手术方法
脑积水患者:导水管狭窄性的患者, 从右额钻孔侧的脑室室间孔入手, 采用Forgarty微导管对第三脑室的底部乳头体的前方的球囊进行扩张, 从而形成一个瘘口, 直径控制在5 mm以上, 对瘘口边缘进行电凝处理, 并保证脚间池和第三脑室之间交汇。对于多分隔多房性的脑积水患者, 则将硬镜置入单侧的额角钻孔内, 并使用活检钳对分隔腔壁没有血管分布的区域进行造瘘, 从而使所有分隔腔的间隔得以交通, 结合实际情况确定对患者是否进行脑室腹腔分离术或者透明隔造瘘, 使用内镜引导, 将分流管的颅内端置于室间孔的的略上位置, 防止受到脉络丛的围裹。对于蛛网膜囊肿患者, 需要结合囊肿的位置对手术入路进行选择, 之后将硬膜切开, 从而使囊肿充分显露, 使用内窥镜或者手术显微镜进行引导, 对囊壁进行大部分清除, 使用内镜引导, 连通囊腔和脑池。
1.2.2 垂体瘤手术方法
对于垂体瘤患者, 主要使用内窥镜进行引导, 之后采用肾上腺素盐水使中鼻甲及蝶筛隐窝黏膜得以收缩, 将总鼻道扩张开来, 并在蝶筛隐窝内部探及蝶窦开口, 并沿着开口的方向对蝶窦前以及蝶窦下壁进行开放, 在蝶窦内部将鞍底切除, 并作窗1.0~1.5 cm, 将硬膜十字切开。使用内镜照明阴道, 并使用刮圈、取瘤钳及吸引器对肿瘤进行切除, 并使用30°的内镜对鞍内的情况进行探查, 并对残留的肿瘤进行清理, 肿瘤完全切除后, 使用沾有生物胶的明胶海绵对鞍底进行修补。
1.2.3 脑室内出血手术方法
取仰卧位, 并在发际内中线旁作一3 cm切口, 并对血肿进行清除, 过程中需要使用温盐水对内部进行持续关系, 温盐水温度控制在37℃, 灌洗压力控制为10~15 mm Hg, 并将吸引器的压力进行调整, 将其控制为<0.5个大气压。完全清除血肿后, 将引流管置入进行引流, 手术结束后每天需要进行冲管, 并注入4万U的尿激酶, 在管道关闭4 h后进行开放。
2 结果
患者经过治疗, 临床症状及体征均显著得到改善。在脑积水患者中, 手术过程中发现患者脑室系统存在扩大, 室间孔也有扩大的情况, 同时患者的脉络丛发育异常, 其中部分患者第三脑室底部厚度下降。在手术过程中, 患者颅内压明显得到控制。
随访结果显示, 患者学习以及生活情况恢复正常。在蛛网膜囊肿患者中, 患者颅内高压情况得到控制, 6个月内, 癫痫发作患者没有出现发病情况, 经过复查结果显示, 患者囊肿明显缩小。在垂体瘤患者中, 患者视力有所改善, 检查显示激素水平得到改善。在脑室内出血患者中, 手术结束后2 d经过CT复查显示脑室内积血情况有所改善, 术后1周进行复查, 结果显示血肿情况均完全消失。
3 讨论
近年来, 随着医疗技术的不断发展和提高, 神经内窥镜也逐渐应用于神经外科工作中, 并不断得到更多人的重视。在脑积水的临床治疗上, 神经内窥镜也成为了一个不可或缺的重要工具, 其应用让脑积水的治疗成功率大大提高[3]。
在梗阻性脑积水的治疗中, 内镜下对第三脑室底进行造瘘, 能够在微创的基础上对患者进行治疗。造瘘的位置主要位于第三脑室底部中线双侧乳头体的前方没有血管分布的三角区。造瘘的方法相对较多, 从安全性的角度上看, 使用Forgarty微导管进行扩张是使用相对广泛的一种方法。由于在慢性脑积水中, 脚间窝位置以及第三脑室的位置会出现变化, 因此要求使用神经内镜进行直视手术, 从而防止患者组织受损[4]。
医学的进步, 也让神经内窥镜的技术得到改进, 其应用范围也不断扩大。在对颅内蛛网膜囊肿的治疗上, 内镜技术的应用, 也实现了囊壁大范围开窗以及切除, 提高了手术的有效率。在此次临床研究中, 蛛网膜囊肿患者经过治疗, 颅内高压明显得到控制, 癫痫也得到抑制, 囊肿明显缩小[5]。
使用神经内窥镜对垂体瘤患者进行切除, 大大提高了手术的操作性, 实现了微创性。另外应用内窥镜, 在手术中能够进行多角度多方面的观察, 能够完全切除肿瘤。对于脑室内血肿的患者, 在脑室腔以及脑脊液的影响下, 血肿相对松软, 一般不会出现出血。在内窥镜的引导下, 血肿清除成功率会更大。血肿患者经过治疗, 其血肿体积会大大缩小, 脑组织的受压情况明显得到控制, 脑脊液循环也会得到改善。
综上所述, 使用神经内窥镜对神经外科患者进行治疗, 效果显著, 具有较高的临床应用价值, 且具有安全性以及有效性, 能够大大提高手术治疗的成功率, 值得临床推广和普及。
摘要：目的 对神经内窥镜在神经外科的临床应用效果进行观察和探讨。方法 此次临床研究主要以我院神经外科在2010年1月-2012年1月收治的80例颅内疾病患者为研究对象, 所有患者均采用神经内窥镜进行外科手术治疗。对所有患者的临床效果进行观察和分析。结果 经临床研究结果显示, 患者经过治疗, 临床症状以及疾病体征均显著得到改善。结论经临床研究结果表明, 采用神经内窥镜对神经外科患者进行治疗, 具有较高的临床应用价值, 值得临床推广和普及。
关键词：神经内窥镜,神经外科
参考文献
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神经外科夜间病房的管理 篇10
1 夜间病房管理
为保证神经外科病人夜间能够得到充分的休息, 要积极为病人营造一个安静、舒适的休养环境, 应加强夜间病房的管理, 具体要求如下。
1.1 整洁
病区整洁主要指病区的空间环境及各类陈设的规格统一, 布局整齐, 清洁卫生。保洁的措施:物有定位, 用后归位;病室内墙定期除尘, 地面及所有物品用湿式清扫法;及时清除治疗护理后的废弃物及病人的排泄物。
1.2 安静
安静的环境能减轻病人的烦躁不安, 有利于病人康复。具体措施:控制噪声, 医护人员应做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻; 椅脚应钉橡胶垫, 推车的轮轴、门窗交合链应定期滴润滑油;积极开展保持环境安静的教育和管理[1]。
1.3 舒适
舒适的环境主要指病人能置身于恬静、温湿度适宜、空气清新、用物清洁、生活方便的环境中。病室适宜的温度冬季为18 ℃～22 ℃, 夏季19 ℃～24 ℃, 相对湿度为50%～60%。根据季节因地制宜地开窗通风, 地面洒水, 调节室内温湿度, 使病人感到舒适。病室空气流通可以调节室内温湿度, 增加空气中的含氧量, 利于机体康复。
1.4 安全
安全管理工作是消除一切妨碍病人安全的因素。避免各种因素所致的意外损伤, 杜绝医源性损害;避免粗心大意引发的护理差错、事故;提醒病人及家属保管好自己的贵重物品, 以防丢失[2]。
2 病人管理
2.1 全面掌握病人情况, 认真交接班
严格执行交接班制度, 做到书面、床边、口头三交清。交接班的重点为重症、病情变化、手术前后和新入院的病人。接夜班时应详细了解病人情况, 尤其对重症病人, 对术前、术后及新入院、需特殊检查的病人要心中有数。
2.2 巡视病房, 密切观察病情变化
护士值夜班时应密切观察, 加强巡视, 及时反映病人的病情, 同时提出合理建议, 并把病人处置后的情况及时反馈给医生, 而不只是单纯地执行医嘱。对特殊病情的病人更应及时观察病情变化并严格查对制度。查对制度是杜绝护理差错事故, 保证医疗、护理安全的重要措施。执行医嘱时做到“三查七对”;处理医嘱后查对转抄医嘱后当即校对有无错误, 且各班需检查上一班护士所转抄的医嘱是否正确[3]。
3 加强护理质量管理
3.1 做好基础护理
保持病人胡须、指 (趾) 甲短;五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁;无压疮、无烫伤、无坠床。护士应及时巡视病房, 及时观察病情, 及时报告病情, 及时处置抢救;保持各种导管位置正确、通畅, 保持床单位清洁、整齐、平整、无尿渍和血渍, 保持病人卧位舒适, 符合治疗、护理要求。 特级护理、一级护理质量要求做到“七知道”和“四有”。“七知道”即知道床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食;“四有”即有特级护理病人护理计划和完整的护理记录;危重病人、大手术后病人有护理要点;护理查房有完整准确的记录;对意识障碍病人有安全防范措施。
3.2 各种护理文书书写质量标准
①字迹端正、清晰, 无错别字;②护理记录准确、及时, 病情描述确切简要、重点突出、层次分明、运用医学术语;③体温单绘制点圆线直、不间断、不漏项;④医嘱抄写正确, 拉丁文书写合乎规范, 执行时间准确, 并签全名。
4 正确处理医护患关系
护士要增加为病人服务的时间, 多与病人和家属交流, 充分尊重病人的权利。在进行各种操作时要认真履行告知义务, 让病人享有知情同意权。对意识障碍的病人, 将真实情况应告知其监护人, 实行知情委托, 在病人病情稳定时, 恰当地解释各种操作中可能出现的问题, 以取得病人或家属的理解和认同。在日常的护理工作中要加强与病人和家属的交流, 做好健康教育, 耐心解答病人的疑问, 尊重、关心病人, 建立起融洽的护患关系。
参考文献
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神经系统科学可帮助筛选士兵 篇11
利用波束灼伤敌人皮肤的定向能武器以及提高士兵作战能力的大脑刺激技术，听起来这些武器装备似乎带有科幻色彩，但一个专家小组表示，神经系统科学研究领域取得的进步能够使其成为一种可能。
这个专家小组指出利用刺激物操纵大脑能使反应的能力快速提升，能够改变战争的面貌。专家组成员来自于神经系统科学、国际安全、心理学和伦理学领域的专家， 专家们指出，军方指挥官对根据特定任务所需要的素质对士兵进行筛选充满浓厚兴趣。一些士兵可能擅长在混乱环境下发现目标，其他一些士兵则可能在面临压力的情况下仍具有出色的决策能力。神经成像和大脑刺激技术方面取得的进步能够帮助军方对新招募的士兵进行筛选，发现他们的潜在素质。
报告合著者、英国布拉德福德大学国际安全教授马尔凯姆·丹多博士表示，神经系统科学研究成果所能带来的变化主要在未来出现而不是现在，专家们拥有充足的时间对影响进行评估。
□编译/杨孝文
基因治疗使患者重见光明
三名在童年时期失去了视力的美国公民进行基因治疗后双眼视力明显改善。
这三名病人患有莱伯先天性黑蒙（LCA），一种罕见的遗传性疾病，是由视觉所需的蛋白质编码基因的缺陷造成的。它在出生时或在生命的最初几个月发病，导致视力严重受损，眼球不自主运动和夜间视力不佳。全世界有很多研究小组在进行基因治疗失明的早期试验，包括在美国费城儿童医院和费城大学的专家们。他们将携带有基因RPE65的工程病毒注射进患者眼球内，经过治疗，患者的视力明显改善，且核磁共振成像扫描显示，大脑能够对新的视觉刺激做出反应。这项研究的首席研究员，简·班尼特博士说：“患者现在可以做他们以前从不会做的事情，如夜间走动，去杂货店购物和识别人的面孔。”基因治疗方法有望在未来治愈更多的眼科疾病。
□编译/王芳
眼镜猴用“超声波”交流
你可能从来没有听到过眼镜猴的叫声，这并不是因为眼镜猴不会叫，而是因为它们是灵长类动物中独一无二用超声波交流的物种。加州洪堡州立大学的玛丽莎和她的同事感到很疑惑，为什么有时菲律宾眼镜猴张开了嘴巴却听不到声音？他们在野生眼镜猴四周安置了35个超声波探测器，最终发现眼镜猴发出的是超出人类听觉范围的高频率叫声。
虽然某些灵长类动物在特定情况下也能够使用超声波进行发声和回应，但绝没有哪种灵长类动物像眼镜猴这样频繁地使用超声波进行交流。菲律宾眼镜猴所发出的超声波具有高达70千赫的主导频率，几乎是陆地哺乳动物的最高纪录。它们能够听到91千赫的声音，远远超出了人类听力上限的20千赫。除了眼镜猴之外，鲸鱼、海豚、蝙蝠和部分鼠类也是众所周知使用超声波进行通信的哺乳动物。
专家表示未来可能会发现更多的灵长类动物使用纯超声进行交流。
□编译/陆捷思（实习）
男性吸烟，
相当于提前10年衰老
众所周知，吸烟导致各种健康问题，例如心脏病、肺癌、肺气肿等等。但是现在越来越多的证据表明，吸烟也可以影响大脑。最新的研究发现，吸烟会导致认知能力过早开始下降，而男性吸烟者相比女性更容易受到影响。
英国科学家在过去几年对7236名中年男女进行测试，并收集了测试者近20年的吸烟情况，通过定期的自我报告和问卷调查分析测试者的认知水平。
通过比较测试者的吸烟程度和认知水平，研究人员发现，对于女性而言，吸烟在认知能力上几乎没有造成任何差异，认知分数处于同一年龄水平。而对于男性来说，男性吸烟者在记忆、词汇、推理、语言等能力上出现了明显下降，相比不吸烟的男性，认知水平甚至足足相差10年。也就是说，长期吸烟的男性相当于提前10年开始衰老。尽管研究人员在实验中尽量避免了心肺疾病对认知能力的影响，但显而易见，吸烟在男性的认知能力上依旧会产生巨大的负面影响。
□编译/陆捷思（实习）
身长2米、重达200公斤机器人将开赴美国前线
近日，在各大贸易展览和网络视频中，iRobot公司的“勇士”机器人大放异彩。如今这群“勇士”已经做好准备，即将开赴前线。
总部设在美国马萨诸塞州的iRobot公司已经为社会推广了各种类型的机器人，小到作为家用吸尘器的小型机器人，大到为美国炸药处理部队服务的机械工作站。“勇士”将成为其中最大的机器人产品，拥有重达200公斤的身躯和长达2米的机械手臂，有效载重70公斤。它可以爬楼梯，机械手臂可以举到3.5米高，还能轻松越过半米高的障碍物。“勇士”能够轻而易举拖动一辆汽车，并用机械手臂粉碎车窗拆除车门。“勇士”还可以进行多样化的改装，能够根据现场情况配备各种武器和特定的任务工具。
虽然和小型机器人相比，“勇士”的大小和重量制约了它的灵活性，但其强大的多样性功能和可塑性足以使其在各种任务中游刃有余。 □编译/陆捷思（实习）
科学家再现世界最古老“情歌”
英国布里斯托大学的科学家通过让生活在1.65亿年前的一种史前昆虫的叫声重新响起，再现了目前已知最古老的“情歌”。
至今才有记载的这种已经灭绝的蟋蟀的叫声，是利用在中国东北发现的一块化石里的微小翅膀特征重塑的。它令我们现在也能听到恐龙和夜间徜徉在侏罗纪森林里的其他动物曾听到的声音。大约1.65亿年前，世界上有各种各样的声音。原始灌丛蟋和不断鸣叫的两栖动物是第一批产生喧闹叫声的动物中的一部分。现在的灌丛蟋——又称树螽，利用一个翅膀上的牙齿摩擦另一个翅膀上的拨子产生交配叫声，但它们的远古祖先是如何发声的，以及它们的叫声听起来是什么样子，至今仍不得而知。
该研究成果暗示1.65亿年前的声环境已经相当热闹，当时已有两栖动物和其他节肢动物等很多动物在同一时间放声高歌，而且还有瀑布、溪流和风产生的声音作为背景音。 □编译/杨孝文
神经外科麻醉药物的进展 篇12
1 静脉麻醉药
除氯胺酮以外,所有静脉麻醉药均对中枢神经呈剂量依赖性降低脑血流(CBF)、脑代谢率(CMRO2)和颅内压(ICP)。巴比妥类药物由于抑制神经元的电活动而使代谢率降低到最大限度,并保护不完全的脑缺血,即使大剂量的巴比妥类药物也不会改变脑血流自身调节和对CO2的反应性。异丙酚、咪达唑仑、依托咪酯均收缩脑血管,呈剂量相关性降低CBF、CMRO2、ICP,维持CBF对Pa CO2的相关性,保护离子通道及细胞膜的完整,维持血脑屏障的功能[1]。临床及动物实验均证实有脑保护作用。异丙酚微量血浆浓度即可较好地保护脑细胞,而且在和血浆蛋白结合状态下,仍能发挥其抗氧化作用[2],并有一定的脑保护作用。镇静剂量的丙泊酚能够改善重度颅脑损伤患者的脑组织氧分压,保持脑氧代谢和脑血流的良好匹配,可以作为颅脑损伤患者镇静的首选药物[3]。依托咪酯仅在轻度或中度缺血时有脑保护作用,可使脑氧需减少约50%,同时它维持脑灌注压最初减少脑血流比脑代谢程度重,使脑处于基质释放不足的危险情况,但其有肾上腺抑制作用,在ICU持续静滴镇静可增加死亡率。咪达唑仑具有催眠、解痉挛、松弛肌肉及顺行性遗忘作用。静注咪达唑仑0.15 mg/kg可使CBF降低33%,CMRO2降低27%,血管阻力(CVR)增加40%;动物实验将剂量增大至5~10 mg/kg时,CMRO2降低50%,而脑组织能量储备ATP、ADP和AMP维持正常,提示对脑缺氧具有保护作用。氯胺酮因其增加CMRO2和CBF有升高ICP的作用。近来,发现其有阻滞NMDA受体,被提议为脑保护的麻醉药,在神经外科麻醉有争议。
2 吸入麻醉药
几乎所有吸入麻醉药均产生进行性EEG抑制,通过降低碳水化合物代谢,使ATP和ADP能量储存及磷酸肌酸增加;呈浓度相关性增加CBF和降低CVR、CMRO2,CBF/CM-RO2的变化与吸入浓度大致呈直线相关。但有研究显示[4,5],当高浓度吸人后,使CMRO2、CBF、脑灌注压(CPP)、ICP对CO2的反应性及脑自动调节功能降低,但对CO2的反应性仍然存在,于吸入前进行过度通气,可减弱其对ICP升高的作用。但是,对已有颅内压升高和颅脑顺应性降低的脑外伤病人麻醉时,仍构成威胁。吸入麻醉药增加c AMP合成,舒张动脉血管。对脑血管的扩张效应氟烷最强,其引起脑血管扩张也可致ICP增高。安氟醚次之,氧化亚氮、七氟醚和异氟醚的作用最弱。在1.5MAC麻醉状态下氟烷和安氟醚增加CBF分别为66%和35%,而七氟醚和异氟醚对CBF几乎无影响[6]。有研究证实,0.7MAC的安氟醚和氟烷均可使心肌收缩力下降20%,且两药间无显著差异。而等效的异氟醚对心肌收缩力的抑制作用明显弱于氟烷和安氟醚。地氟醚对心肌收缩力的抑制作用与异氟醚相似;新型吸入麻药七氟醚、地氟醚对脑血流与异氟醚相似,可用于神经外科麻醉。安氟烷深麻醉时可出现癫痫样脑电活动,不宜用作神经外科麻醉。N2O可使CBF增加和ICP升高,并轻度增加CMRO2,不影响脑血管对CO2的反应,但合用其他吸入麻醉药可增加此作用,与静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、巴比妥类或过度通气时,可减轻或完全消除N2O的血管舒张作用。
3 麻醉性镇痛药
其对脑代谢和血流影响小,同时支持心血管系统和脑灌注压,不损害脑血流的自身调节和对CO2的反应性。芬太尼对脑血流和脑代谢的影响明显受复合用药的影响,有文献报道其与N2O、氟烷、地西泮(安定)合用,可明显降低CBF和CMRO2,但单独应用时CBF仅轻度增加而CMRO2无明显影响.阿芬太尼在深麻醉剂量下,脑血管对Pa O2、Pa CO2和MAP的改变不出现相应变化,CMRO2降低。瑞芬太尼是新合成的超短效的阿片类μ受体激动药,它具有镇痛效果好、作用时间短和可控性好等特点[7]。可迅速达到血-脑平衡,作用消失快;还可使脑血管收缩,CBF降低,明显降低ICP.研究证实,瑞芬太尼对通气的反应强度是阿芬太尼的40-70倍。另一项研究通过对比瑞芬太尼和阿芬太尼对精神运动的效应证实,瑞芬太尼至少要比阿芬太尼强40倍。有报告指出,大剂量阿片类在动物可产生癫痫发作,临床应慎用。
4 局部麻醉药
局麻药的作用机制是:稳定细胞膜,降低细胞膜对Na+的通透性,阻断Na+通道,阻滞Na+内流,阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导.在20 min内静脉滴注普鲁卡因750mg,对人脑的血流动力学未见影响。利多卡因除具有突触传递抑制作用外,还具有膜稳定作用,能阻断Na+通道,限制Na+-k+外漏,从而降低膜离子泵负担和CMRO2。利多卡因脑保护作用的机制主要为阻断钠通道,使缺氧的神经细胞具有一定剩余能量,为神经功能的恢复赢得时间;认为利多卡因具有较巴比妥类更强的脑保护作用。
5 肌肉松弛药
神经外科手术中虽然不强调肌肉的松驰,但麻醉中合理的应用肌松药,可以降低麻醉中病人心血管的副反应,减少全身麻醉药及麻醉性镇痛药的用量,降低麻醉药物的副作用,使麻醉过程更趋于平稳。肌松药不透过血脑屏障,对脑血管无直接作用。但在神经外科病人应用肌松药,对脑血管可产生明显的间接作用,表现脑血管阻力和静脉回流阻力降低,从而使ICP下降,但应用肌松药时,如果血压升高,则颅内高压病人的ICP可进一步升高。去极化肌松药琥珀胆碱有升高ICP、血钾,对于神经外科创伤手术的病人可能是致命的。非去极化肌松药箭毒有释放组胺,可直接和间接扩张脑血管,增加脑血流量,有升高ICP。潘库溴铵不引起组织胺的释放,但有轻度的解迷走神经作用和儿茶酚胺释放作用,可致心率增快,血压升高和心排量增加,对于严重高颅压的病人应谨用。维库溴铵不释放组织胺也无解心脏迷走神经作用,不引起ICP的升高,阿曲库铵也不引起ICP的升高,两者都适于神经外科麻醉。顺式阿曲库铵是阿曲库铵的同分异构体。具有阿曲库铵的Hoffmann降解特性,同时具有维库溴铵对心血管影响小的优点。
理想的神经外科麻醉要求麻醉诱导迅速,维持镇静、镇痛充分,降低ICP和CMRO2,停药后清醒迅速而无躁动,无呼吸抑制和残余药物作用。目前,临床上神经外科麻醉多主张气管内插管全麻,结合中度过度通气,有利于降低颅内压、保证充足的氧供。可采用全凭静脉(TIVA)或静吸复合麻醉等平衡麻醉。静脉诱导快速气管插管:常用镇静催眠药+肌松药+克服插管反应药,如芬太尼、维库溴铵和硫喷妥钠或异丙酚、依托咪脂,并辅助过度换气,为克服气管插管期应激反应,在插管前静注利多卡因或β受体阻滞药艾司洛尔等措施。全凭静脉麻醉(TIVA),将镇静催眠药、镇痛药、肌松药、应激反应抑制药联合应用,药物之间的作用能够相互补充,弥补不足。有研究显示,普鲁卡因-异丙酚-芬太尼静脉复合麻醉诱导迅速平稳,麻醉深度易于调节,血流动力学稳定,恢复快速完全[8]。丙泊酚、普鲁卡因、芬太尼、肌松剂静脉复合麻醉,发现诱导、恢复平稳而迅速,避免了传统的静脉普鲁卡因复合麻醉所造成的不同程度循环抑制和高铁血红蛋白血症的发生又弥补了丙泊酚镇痛较弱的缺点,即达到了满意的麻醉效果,又减少了用药量[9]。丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注用于神经外科手术麻醉[10],也取得了理想的效果。静吸复合麻醉,采用低浓度(0.5-0.8MAC)吸入麻醉药与小剂量静脉镇静催眠药、镇痛药及肌松药复合,有取长补短的作用。另外,联合应用新型麻醉药丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵、七氟醚,值得我们进一步研究。
摘要：目的探讨神经外科手术麻醉药物的进展及其麻醉的最佳方案。方法查阅文献,分析对比用于神经外科手术的静脉麻醉药、吸入麻醉药、麻醉性镇痛、局部麻醉药及肌松药对中枢神经的作用和影响。结果对各类麻醉药物的中枢神经作用有了进一步的认识,各麻醉药物联合使用可互相弥补不足。结论复合多种药物能更好发挥药理作用,达到理想的神经外科麻醉的效果。
关键词：神经外科麻醉,麻醉药物
参考文献
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