神经外科护理体格检查

神经外科护理体格检查（共11篇）

神经外科护理体格检查 篇1

神经系统检查

［教学目的与要求］

一、了解神经系统检查的内容及方法（感觉、运动及植物神经功能的检查）。

二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。［教学内容］

一、简要讲授感觉神经、运动神经及植物神经功能检查的临床意义。检查方法由学生自学参考。

二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。

（一）浅反射：腹壁反射、提睾反射。

（二）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射跟腱反射。

（三）病理反射：

1．锥体束征：

（1）柘反射（Babinski征）及其临床意义相同的奥本海姆（Oppenheim）征、戈本登（Gordon）征。

（2）霍夫曼（Hoffmann）征。

（3）阵挛：踝挛及膑阵挛。

2．脑膜刺激征：

（1）颈项强直。

（2）克尼格（Kernig）征。

（3）布鲁辛斯基（Brudzinski）征。［教学时数］3学时（中课讲授+实习）［教学方法］

一、课堂简要介绍感觉神经、运动神经及植物神经功能检查的临床意义检查方法由学生自学讨论。

二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射阳性时的临床意义。

三、在教师指导下，学生相互练习检查方法。

四、示教病理反射、指导学生检查，结合临床分析阳性体征的意义。

神经外科护理体格检查 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月至2013年6月期间在本院妇产科出生的213例足月新生儿, 随机将新生儿分为实验组和对照组;其中实验组110例, 对照组103例。

1.2 一般方法

针对实验组, 先给予新生儿一般性护理, 再进行“袋鼠式护理”, 使新生儿呈俯卧体位, 放置于母亲无衣物覆盖的胸前, 摆正新生儿的头部, 使其处于母亲的两侧乳房正中央, 脸部面向其中一侧, 在背部盖上被子避免新生儿受凉感冒;此时, 母亲也要参与其中, 由护士指导其将新生儿的臀部托住, 另外一只手则要护住新生儿的背部, 时长为1 h;在新生儿出生后的住院期间连续3 d每天行两次“袋鼠式护理”, 时间段选取在上午10点~12点以及下午4点~6点。针对对照组仅采取常规护理手段[2]。

1.3 观察内容

在新生儿出生后第4、第15、第28天, 应用权威的新生儿神经行为评定标准对新生儿的行为能力、先天反射、被动肌和主动肌张力、一般反应五大部分20多项内容进行评分。每项内容的评分标准是0分、1分和2分, 最后计算总得分, 若分数小于或等于35分则表明新生儿神经行为异常。此外, 在新生儿出生后第42天测量其体质量、身长和头围并计算增长后的数据差值。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析, 进行t检验, 计数资料进行χ2检验, P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

经过1个周期的精心护理后, 经统计比较, 实验组新生儿的行为能力、一般反应、被动和主动肌张力以及先天反射均优于对照组新生儿 (P<0.05) 。下面列出第28天的测定结果, 见表1。

实验组新生儿在42 d时的体质量、身长及头围的增长值明显高于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

“袋鼠式护理”早在20世纪80年代就有临床实践, 它的另一个学名为皮肤接触护理, 顾名思义, 这种护理方式需要使新生儿与皮肤直接接触, 而母亲是与新生儿最亲近的人, 所有需要使新生儿以可能长的时间、以最大的皮肤面积直接接触母亲的肌肤。

肌肤是人体中最大的感觉器官, 新生儿在皮肤受到刺激后, 便能将信息传送至大脑, 进而促进其神经系统以及智力的良好发育。相关研究证明, 影响智力的因素分为先天遗传条件和后天所处环境, 所以在早期进行智力开发和挖掘十分重要, 而在优越外部环境的刺激下, 大脑的智力能够得到很好的发展。从“袋鼠式护理”的具体步骤中可见, 它不仅能够使新生儿接触到最大的皮肤面积, 还为新生儿提供优越的外部环境, 俯卧式的体位带给新生儿舒适、母亲的怀抱带给新生儿温暖、母亲的抚触带给新生儿安全, 能够使新生儿安稳入睡。此外, 在实行“袋鼠式护理”时, 母亲可以轻声对新生儿说话、抚触新生儿的头部或肌肤, 亲吻的效果同样显著[3]。

此外, 皮肤作为感觉最灵敏的器官, 实质上可以当作身体外部神经系统, 在相关研究中指出, 对皮肤进行温良刺激非但不会对新生儿造成伤害, 还可以激发体内神经、免疫系统及内部分泌系统产生良性反应, 最终促进新生儿健康良好发育[4]。因为皮肤相接触可以将新生儿的感受通过神经传入大脑皮层, 缓解新生儿紧绷的神经, 继而带动肠胃蠕动, 促进内分泌状况, 提高生长激素水平, 帮助新生儿体格快速发育。

在此次研究中, 接受“袋鼠式护理”的实验组新生儿在神经行为及体格发育方面均优于对照组中仅接受常规护理的新生儿, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 为促进新生儿神经行为及体格良好发育, 护理人员对新生儿行常规护理后, 应当加以实施“袋鼠式护理”, 其操作步骤简单, 技术要求不高, 对室内环境也没有具体要求, 值得在临床护理工作中推广应用。

参考文献

[1]马惠荣, 马桂琴, 李胜玲.“袋鼠式护理”对新生儿神经行为及体格发育的影响[J].实用医学杂志, 2012, 28 (14) :2459-2460.

[2]石晓东, 陶少华, 李秋平, 等.广东省新生儿缺血缺氧性脑病发病率调查及危险因素分析[J].中华神经医学杂志, 2011, 10 (1) :42-45.

[3]张一, 王强, 夏锡伟, 等.复发性小脑发育不良性神经节细胞瘤1例并文献复习[J].中华神经医学杂志, 2011, 10 (12) :1282-1283.

体格检查标准 篇3

1、血压（6分）

（1）血压计放置位置正确（1分）；

（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；（3）听诊器胸件放置部位正确（2分）；（4）测量过程流畅（1分）。2.眼（6分）

（1）眼球运动检查方法正确（1分）；

（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；（3）调节反射检查方法正确（1分）；

（4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确（2分）。3.浅表淋巴结（6分）（1）检查手法正确（2分）；

（2）检查部位能涉及到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部位1分），（2分）；

（3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得）（2分）。

4.颈部（甲状腺、气管）（6分）（1）检查站立位置正确（1分）；

（2）检查甲状腺手法正确（包括检查者在病人前和后的手法）（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（1分）；（4）三手指检查气管方法、部位正确（2分）。5.外周血管检查（6分）

（1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确（2分）；（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（各1分，共2分）；（3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作（任选1种，2分）。胸部

6.胸部视诊（4分）

（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（1分）；

（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（1分）；

（3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）。

7.胸部触诊（4分）

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（1分）；（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；

（3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（1分）。

8.胸部叩诊（4分）

（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（2分）；（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；（3）会叩肺移动度者（1分）。9.胸部听诊（4分）

（1）听诊方法、顺序正确（1分）；

（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）（3分）。10.心脏视诊（4分）

（1）心脏视诊方法正确（1分）；

（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（3分）。11.心脏触诊（4分）（1）触诊手法正确（1分）；

（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；（3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（1分）。12.心脏叩诊（4分）

（1）叩诊手法、姿势、力量正确（1分）；

（2）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（2分）；

（3）锁骨中线测量方法正确（1分）。13.心脏听诊（4分）

（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（2分）；

（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向）（1分）；（3）能讲出心脏听诊主要内容（1分）。腹部

14.腹部视诊（4分）

（1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（1分）；

（2）视诊方法正确（1分）；

（3）能表述视诊主要内容（2分，以下每项0.5分）腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波15.腹部触诊（4分）

（1）触诊手法、顺序正确（2分）；（2）肝脾触诊及测量方法正确（1分）；

（3）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项0.5分，共1分）

腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛16.腹部叩诊（4分）

（1）叩诊手法、动作、力量、顺序正确（1分）；（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；（3）膀胱叩诊方法正确（0.5分）；

（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（0.5分）；（5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）。17.腹部听诊（4分）

（1）听诊顺序方法正确（1分）；医学教育 网搜集整理（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（1分）。神经

18.深、浅反射（4分）

正确测试（操作）深反射：跟腱、肱二头肌、膝反射；浅反射：腹壁反射；19.脑膜刺激征（4分）；

（1）测试颈项强直操作正确（2分）；（2）测试Kernig征操作正确（1分）；（3）测试Brudzinski征操作正确（1分）。20.锥体束病理反射（4分）

在下列中任选2项能正确操作（每项2分）

诊断体格检查 篇4

一、认识胸部的体表标志，划线及分区，正常胸廓外形和呼吸运动。

二、掌握语颤检查方法及正常语颤的特征。

三、掌握肺部叩诊方法及顺序，并能区分清音、浊音、实音、过清音及鼓音等。掌握正常肺下界及肺下界移动度的测定。

四、掌握肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点及正常分布。［实习内容］

一、胸部的体表标志、划线及分区

（一）骨骼标志 1.胸骨角

(1)位置 位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起形成。其两侧分别与左右第2肋软骨相连。

(2)标志

①计数肋骨与肋间隙的主要标志；②标志气管分叉；③心房上缘；④上下纵膈交界；⑤第四胸椎的水平。2.肩胛下角

(1)位置 为肩胛骨之下角。

(2)标志

①当两上肢自然下垂时，可作为第7或第8肋骨水平标志；②相当于第8胸椎水平；③后胸部计数肋骨或肋间隙的标志。

3.第7颈椎棘突

当头俯屈时，最突出的一个椎骨棘突。可作为计数胸椎棘突的标志。4.锁骨、肋骨、肋弓（肋弓是由第7～10肋软骨构成）。(二)胸部体表划线

1.前正中线

通过胸骨正中的垂直线，其上端位于胸骨柄上缘的中点,向下通过剑突中央的垂直线。2.锁骨中线（左、右）通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。男性通过乳头部。3.腋前线（左、右）

通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。4.腋后线（左、右）

通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。

5.腋中线（左、右）

自腋窝顶端于腋前线、腋后线之间向下的垂直线。

6.肩胛线（左、右）

为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。7.后正中线

通过脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。(三)胸部的窝、区划分

1.腋窝（左、右）

上肢内侧面与胸壁连接处的凹陷部。

2.胸骨上窝

胸骨柄上方凹陷部。

3.锁骨上窝（左、右）

为锁骨上方的凹陷部。

4.锁骨下窝（左、右）

为锁骨下方的凹陷部。

5.肩胛上区（左、右）

背部肩胛冈以上的区域。

6.肩胛下区（左、右）

在背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。

7.肩胛间区（左、右）

两肩胛骨之间，在肩胛下角水平以上的区域。

8.腹上角：由两侧肋下缘汇合于胸骨下端所构成的夹角。一般成人为直角，矮胖体型者常为钝角，瘦长体型者多为锐角。

9.肋脊角（左、右）

背部第12肋骨与脊柱所构成的角。

10.肋间隙

第1～2肋骨之间为第1肋间隙，以下顺推。

二、胸廓与肺部检查

(一)视诊

1.胸壁与乳房

正常胸壁无明显静脉可见。正常女性坐位时一般情况下双侧乳房对称，乳房无发红、水肿和皮肤回缩。双侧乳头对称，无隆起、内陷及溃疡。

2.胸廓形态

正常人胸廓两侧对称，前后径与左右径比例为１:1.5；小儿与老年人则前后径仅略小于左右径或两者相等。

3.呼吸运动

正常人呼吸运动规则，两侧对称。成人呼吸16～18次/min，男性及儿童多以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。(二)触诊

1.胸廓扩张度

正常人两侧胸廓扩张度相等，且均匀一致。观察有无一侧或双侧呼吸活动度增强或减弱。检查方法：

(1)前胸廓扩张度

①将两手掌对称地平放于两侧胸廓下面的前侧部；②左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突；③拇指尖在前正中线两侧对称部位；④嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别（图2-2-4）。

(2)后胸廓扩张度

①将两手平置于受检者背部，约于第10肋水平；②拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推；③嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别。

2.胸部压痛

用手指或手掌轻压胸壁，检查有无压痛，疼痛的部位和程度。正常胸壁无压痛。3.语音震颤

(1)检查方法

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位；②嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音；③由上到下，从内到外，双手交叉，左右对比，由前胸到后胸，判断对称部位的语音震颤是否相同。

(2)检查注意

正常人语音震颤一般是对称部位相等，但在生理情况下也有一些差异。男性较女性为强，瘦弱者较胖者为强，前胸上部因距声带较近，故语颤较下部为强；后背上部因骨骼肌较厚而语颤比下部为弱，右肺较左肺靠近气管，且右支气管较粗，短而直，故右胸上部语颤较左胸上部为强。

4.胸膜摩擦感

将手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴于胸壁，嘱被检者作深呼吸。常于胸廓的下前侧部触诊。正常人呼吸时无摩擦感。(三)叩诊

1.体位

①一般取坐位或仰卧位，姿势对称，肌肉松弛，呼吸平静而均匀。②检查前胸时，胸部稍向前挺；③检查腋部时，将该侧手臂举起置于头上；④检查背部时，两肩应下垂，身体稍向前弯，头略低，必要时取两手交叉抱肩或抱肘位。⑤侧卧位时必须两侧卧位对比叩诊，以除外由体位不同而引起的差异。2.方法

直接叩诊与间接叩诊法。

(1)直接叩诊法

用右手中间三指的掌面直接拍击前胸部或背部，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况。当肺部病变较广泛，如大量胸积液、气胸、胸膜粘连或增厚时，常用直接叩诊来确定病变在哪一侧或大致范围。

(2)间接叩诊法

①将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位作板指，其余手指稍微抬起，并离开胸壁皮肤，以免影响音响的传导；②板指应与肋骨平行，紧贴于肋间隙，但叩诊肩胛间区时板指可与脊柱平行；③右手各指自然弯曲，以中指指端叩击左手板指第2指骨前端。④叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；⑤叩诊时应以腕关节及指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动；⑥叩诊动作要灵活，短促而富有弹性；⑦每次叩击后应立即抬起右手中指，以免影响叩诊的音响；⑧在一个部位只需连续叩击2～3下，若不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的辨别；⑨叩击力量应均匀一致，轻重适宜，使产生的音响一致，才能正确地判断叩诊音的变化。

3.顺序

自肺尖开始，向下逐个肋间进行叩诊，从外向内，每个肋间至少叩诊2处，同时左右对称部位对比。先叩前胸，再叩背部及两侧。卧位时应先仰卧叩前胸，然后侧卧叩诊背部及侧胸部。

4.注意事项

①叩诊时环境应安静，受检者体位舒适，并解开衣服充分暴露叩诊部位；②检查者的位置也应舒适方便，否则会影响叩诊效果；③根据胸壁组织的厚薄、病变范围及深浅不同而叩诊力量有所不同。

5.叩诊内容(1)正常肺部叩诊音

正常肺部叩诊为清音，音响的强弱和音调的高低与肺脏的含气量、胸壁的厚薄及邻近器官的影响有关。一般生理变异为：①肺上叶体积较小，含气量较下叶为少，且上胸部肌肉较厚，故前胸上部较下部稍叩浊；②右肺上叶较左肺上叶小，且右侧胸大肌较发达（以右手用力者），所以右肺上部较左肺上部相对叩浊；③左侧第3、4肋间因靠近心脏，叩诊音较右侧相应为浊；④背部肌肉较前胸厚，故叩诊音稍浊；⑤右侧腋下部因受肝脏影响，叩诊音稍浊；⑥左腋前线下方因有胃泡，叩诊可呈鼓音。鼓音区的大小受胃内含气量的影响。

(2)肺上界（肺尖）叩诊方法：①检查者站在受检者背后；②自斜方肌前缘中点开始叩诊；③叩诊音为清音，逐渐向外叩，当变为浊音时用笔作记号；④然后再向内侧叩诊，直至变为浊音为止，用笔作记号。⑤两侧记号间距离表示肺尖的范围正常约为4～6cm。

(3)肺下界

受检查者平静呼吸，于锁骨中线、腋中线及肩胛下角线，分别为第6、8、10肋间隙。矮胖者肺下界可上升－肋间隙，瘦长者可下降一肋间隙；妊娠时肺下界可上升。左右肺下界大致相同。(4)肺前界

正常右肺前界基本与胸骨右缘一致，左肺前界相当于心脏绝对浊音区左缘。

(5)肺下界移动范围

叩诊方法：①在平静呼吸时，先叩出肺下界；②嘱受检查者深吸气后屏住呼吸，重新在肩胛下角线或锁骨中线、腋中线上叩出肺下界，这时肺下界下降，并用笔作标记；③再深呼气后屏住呼吸叩出肺下界，再作标记；④两个标记间的距离即为肺下界移动范围。正常人肺下界移动范围为6～8厘米。

(四)听诊

1.体位 听诊时受检查者宜取坐位或仰卧位。2.方法

(1)一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，左右对称部位进行对比听诊。

(2)听诊时，被检查者微张口作平静而均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽几声后听诊，更易发现呼吸音或附加音的变化。3.检查注意

(1)听诊应在安静的环境进行，以免外界嘈杂声音干扰。

(2)春冬季节室内宜暖和，以排除寒冷刺激肌束颤动，出现附加音，影响听诊效果。

(3)应注意听诊器的耳件方向是否正确，管腔是否通畅，体件应紧贴于胸壁，避免与皮肤摩擦而生产附加音。

4.内容 包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及语音共振等。

(1)呼吸音 听诊呼吸音时应注意其强度、高低、性质及呼吸时相的长短等。正常肺部可听到四种呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音（管状呼吸音）、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音）。1)气管呼吸音 特点：粗糙、响亮且高调，吸气和呼气几乎相等。于胸外气管上面可听及。

2)支气管呼吸音 特点：响度强，音调高，吸气时的声音较呼气时短。类似将舌抬高后呼气时所发出的“ha”音。正常在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可闻及。

3)肺泡呼吸音 特点：声音柔和似有吹风样，类似上齿咬下唇吸气时发出的“fu-fu”

音，音调低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱，音调较低，时相较短。在正常肺组织上都可听到肺泡呼吸音。老年人肺泡呼吸音弱，胸壁厚者较胸壁薄者肺泡呼吸音为弱。

体格检查证明 篇5

暨恿π〈{陶(含y)核、Q、al申

姓 名

Name

出生年月日

Birth Date 年g

Age

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Sex 最近六月纫济帽半身相片

{照暨民身分C

y一Id Card N0 出生地

Birth Place {照、申e

□自用Private

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Tel.

w 格 z 查原l照CP、日期

身 高 w 重 耳 力 左 右 耳 疾

Height Weight Ears Hearing LT RT Diseases

眼 力 左LT 右RT

Eyes Visual Acuity C正力 裸眼力 C正力 裸眼力

有 o 色 盲 眼疾 鼻 咽 喉 X

Color Deficiency Diseases Nose Throat Teeth{C及其他o

胸部 胸部X光(大-片) 肺K s音

Chest Chest X-Ray Lung Auscultation Rale,Rhonchi,Wheezing

心K }搏 s音 律 呼吸 血 (舒/收s)

Heart Pulse Murmur Rhythm Breathing Blood pressu

腹 部 肝K 脾 K 盲 c 疝 其他

Abdomen Liver Spleen Appendix Hernia Others承kCP核(主管)

脊 柱 及 四 肢 畸 形 骨 膜 P

Spine & Extremities Deformity Periosteum Joint

皮 w 病 神系y 尿 糖 尿蛋白

Skin Disease Nervous system Urine Sugar Urine protein

血液z查 白血球 t血球 血色素 身w障K

Blood W.B.C R.B.C Hgb Physical Disability

梅毒血清反 法定魅静 其 他 病 症

V.D.R.L Statutory Infectious Diseases Other Diseases

精神疾病 Z言障K 菸酒T

Psychiatric Disorder Language Disability Habits of Tobacco & Alcoho 核(承k)T

z t 院

(Hospital)

(加w印信)

(Endorsed)

z Y 果(Conclusion)

(⒖俭w格z查合格使催x)

□ 合格

□ 不合格

年 月 日

Year Month Day

zt

(名w章)

Signature of Physician

y 日 期y成P 技 y 成 登 T

注意事及z查试背面

一、t注意事：

(一)zt注意z查省

(二)zt核ι矸葑C及相片o後，依本表所列各目z，逐一d，K於zY果仍]明「合格」或「不合格」其不合格者，]明受z人患有z查誓稠某款疾病名Q。

(三)z完竣後，由zt名w章，填年月日，加w印信。

二、小船船Tw格z查要：

(一)II用恿π〈{w格z查合格剩

1. 力：在距x5公尺，以f力表y，裳勐阊力均_0.1以上，且裳壑C正力均_0.5以上者。

2. 辨色力：能辨et、G、{三原色者。

3 力：o力不良致不堪偃II用恿π〈{工作者。

4. 疾病：o患有魅静》乐l例所定魅静∏o心K并dB、精神疾并Z言C能障K、C能障K等足以影II用恿π〈{工作之疾玻

(二)自用恿π〈{w格z查合格剩

1.力：在距x5公尺，以f力表y，裳裸眼力或C正力_0.5以上者。

2.辨色力：能辨et、G、{三原色者。

3.力：o力不良致不堪偃巫杂恿π〈{工作者。

4.疾病：o因疾病或身w障K致不堪偃巫杂恿π〈{工作之疾玻身w有障K，其障K以其他方法a救或C正後，已不致影自用恿π〈{工作者，判定楹细瘛

三、恿π〈{之w格z查，由中央l生主管CPua合格之教Wt院或公立t院k理，w格z查C明之有效期限3月。

四、申恿π〈{陶z送之文件：

(一) {照Q、alz送之文件：1.恿π〈{陶丈暾(以下Q申) 暨w格z查C明(al者免附)。2.原I恿π〈{陶铡3.民身分C影本。4.最近六月纫济帽半身相片3。

(二) ⒓玉{照yz送之文件：1.申暨w格z查C明。2.最近六月纫济帽半身相片3。3.民身分C或有效之o照正本(後l)及影本。4WvC明文件正本(後l)及影本。

(三) W{照z送之文件：1.申暨w格z查C明。2.最近六月纫济帽半身相片3。3.民身分C或有效之o照正本(後l)及影本。4.恿π〈{C同意指派指人之同意、用船及其{照Y料。

神经外科护理体格检查 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月-2010年1月神经外科CT检查的患者, 2009年CT检查患者1525例, 2010年CT检查患者1835例。在性别、年龄、病程、病情各方面差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理不安全因素分析

每天由主班负责记录CT检查过程出现的问题及原因, 主要分类如下: (1) 护送人员安全意识淡漠, 护士盲目自信、法律知识薄弱; (2) 送检前评估不准确、经验少致应对能力薄弱; (3) 送检工具出现问题; (4) 护患间缺乏有效沟通, 检查前解释不当, 家属不配合, 电梯等候时间较长, CT室未及时检查或取片时间长; (5) 护理专业知识不扎实, 技术操作不熟练, 责任心不强; (6) 科室的工作指引模糊。

1.2.2 采取的护理措施

1.2.2.1 增强法律意识, 强化处事理念

每月进行护士的法律意识教育;案例分享, 培养理性分析每一次患者的检查。

1.2.2.2 采用阶段评价与总结评价相结合的方法

每天由主班负责记录CT检查过程出现的问题及原因, 进行整改。每周五讨论上周CT送检过程存在的问题, 进行整改;每月1次由护士长对住院患者作护理工作满意度调查, 对护理投诉进行总结, 针对分析的原因进行集体讨论, 制定一系列护理安全管理措施;每季度阶段总结;实施1年进行总结评价。

1.2.2.3 加强护士专业知识的学习

制定和组织培训, 每月有计划性的学习各种疾病的观察、处理、演示实践、分享特殊事件的处理、新知识、新方法等, 提高工作中的预见性和主动性。

1.2.2.4 加强人文关怀, 注重检查患者的心理

组织护士思维训练, 每月1次心得分享会, 培养多重思维能力, 掌握有效沟通技巧, 提高检查患者的理解与信任。提升护士的安全防范意识、评估能力、沟通技巧。

1.2.2.5 重点环节的管理

进行流程管理, 制定明确的工作指引、流程与班种职责与标准要求, 每季度重新审核或补充护理安全措施, 重视环节安全隐患控制。根据病情选择适宜的检查时间, 做好护送过程中的防范措施, 如保证危重患者静脉通路畅通、躁动时合理使用镇静剂等。

1.2.2.6 完善应急状态的管理

保证急救器材和急救药物、急救技能应用处于应急状态, 班班查点, 专人负责, 确保每一次的抢救。对患者加强CT检查前风险的告知, 必要时请家属签字。

1.2.2.7 重视检查患者的文书书写

制定检查患者交接书写单, 及时、动态的反应受检患者的特殊情况和处理, 减少护患纠纷。

2 结果

2009年CT检查患者1525人, 2010年CT检查患者1835人。2010年给予护理安全管理干预后, 2009年、2010年CT检查患者发生护理安全事件例数对比见表1。

3 讨论

3.1 转变观念, 提高护士的护理安全意识和法律意识

通过定期对护士进行法律知识学习, 围绕如何有效保护患者和工作人员的安全, 分析有哪些不安全因素以及产生的原因, 使护士认识到CT检查护理工作的风险性;通过实例分享, 增强护士自律及依法护理的意识, 使护士从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全, 并能分析、判断护理安全的隐患源头, 使各种潜在风险得到有效控制, 满足患者在检查过程中的安全保证。

3.2 护士专业技术的提高是降低风险的基础

神经外科CT检查患者多, 轻重不一, 年龄分布广。有计划、分期分批地对抢救技术、护理操作、病情观察要点等内容进行规范化的培训、演示, 并进行人员培训备案登记, 能提高护理人员的业务素质, 同时也能提高护士的应急处理能力和观察能力, 减少CT检查患者的安全事件发生率。

3.3 实施人性化服务是安全护理的有力保障

据有关专家统计, 在医疗纠纷中, 60%以上是医患沟通不良导致的[2]。另外, 在工作繁忙时, 护士会忽略患者的权益而忙于处理, 没有及时向患者及家属进行告知, 患者一旦出现异常, 容易导致患者及家属的不理解而引起纠纷[3]。笔者所在科室通过进行全员礼仪、沟通培训, 把问题解决在萌芽状态, 并大力推广“以患者为中心”的人性化服务, 推行一个中心 (即一切以围绕患者的健康为中心) , 两个服务 (即微笑服务, 问题跟踪服务) , 三个心 (即对患者检查的责任心, 对待患者的爱心, 进行各种解释的耐心) , 四个一 (即一声问候, 一个微笑, 一张舒适的床铺, 一杯温暖的开水) , 使护理人员逐步转变服务理念和服务模式, 创造一种和谐、主动合作型的护患关系, 使患者满意度达98%以上。

3.4 强化质量“零缺陷”是现代质量管理的最高要求

检查中的护理安全与否直接影响患者的心理, 生理变化。要求把工作一次做好, 不做重复工作, 实行自我控制、自我改进[4]。通过分析不安全因素, 及时发现问题, 找出护理安全隐患, 制定了明确的工作流程和指引、标准, 让护士所做有所依, 疑问有所查;制定了类别工作表, 将患者、检查工作、护士类别为首优、中优、次优来处理, 完善了重点环节的管理, 如检查患者特殊处理的文书书写、交接单、急救器材药物的100%备用、通过连续性排班模式保证护士人力等, 均提高了工作效率与检查护理的安全性。

综上所述, 护理安全是一个复杂的系统工程, 只有将影响护理安全的各种因素纳入一个系统来分析研究, 着力建设护理安全管理系统, 才能够有效降低患者在CT检查过程中护理安全事件的发生。

摘要：目的:分析神经外科患者CT检查工作中的护理不安全因素, 排除安全隐患, 保证护理安全。方法:分析2009-2010年影响CT检查患者的送检方法护理安全因素, 制定相应的护理安全管理措施, 合理安排护送护理人员, 强化护理安全培训, 提高护理安全性。结果:改进后并发症明显减少, 护理投诉降低, 患者满意度提高。护理人员安全意识提高, 责任心增强, 减少了护理不良事件的发生。结论:通过系列的护理措施管理, 降低了CT检查患者的护理安全事件发生率, 为患者提供了安全、满意的护理服务, 提高了护理质量。

关键词：CT,护理,安全管理

参考文献

[1]潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理[M].北京:科学技术文献出版社, 2008:349.

[2]赵炳华.现代护理管理[M].北京:北京医科大学出版社, 1995:35.

[3]龙翠燕.产科护理安全隐患因素分析与管理对策[J].护理实践与研究, 2008, 5 (6) :70-71.

小学学生体格检查制度 篇7

健康体检是学生健康的重要保证。健康体检除了确诊疾病以外，还有早期发现疾病，以达到早期预防、早期治疗的目的。为了贯彻“防治结合、以防为主”的方针，应当高度重视健康体检的工作。为此，根据《学校卫生工作条例》特制订本制度。

一、按教育局及卫生部门的要求，学校每学年秋学期定期组织学生体检一次。

二、由保健室专人负责，配合疾控中心体检工作，班主任做好协助工作。

三、建立学生健康体质卡，纳入学生档案，及时监测学生健康状况。学生健康档案跟随学生的转学和升学。

四、保健室负责学生健康档案的统计、收集和存档，并做好学生体检报表汇总、分析、上报工作。体检的结果应填入统一的健康记录卡内，要及时进行体检资料的整理，用统计数据来分析学生的健康状况，作出评价与建议。

五、做好体检信息反馈工作，体检中发现异常结果，及时通知家长、班主任及有关人员，督促其去医院复检，并对病情进行跟踪随防，做好健康问题的干预。

诊断学体格检查实验 篇8

一、检查目标：

1、了解一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结检查的内容。 2、熟练掌握浅表淋巴结的检查方法。 3、对检查结果能正确记录。 二、检查用物： 火柴或者棉签 三、检查步骤：

(一)一般状态、皮肤粘膜的检查：(详见教材) (二)浅表淋巴结检查：

1、检查顺序：

耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、蝈窝。

2、检查方法：

检查头部淋巴结可面对被检查者，用双手分别置于耳屏前方、耳廓后方、乳突以及枕骨粗隆下方检查相应部位淋巴结。检查颈部淋巴结可面对被检查者，手指并隆紧贴检查部位，由浅入深滑行触诊，触诊时被检查者头稍低或头偏向检查侧，以使皮肤和肌肉松弛，便于触诊。检查锁骨上窝淋巴结时，被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅入深触摸。检查腋窝时，被检查者双上肢下垂，以右手检查左侧，左手检查右侧，由浅入深滑行触摸直达腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时，以左手扶托被检查者前臂，以右手向滑车上由浅如深出没，分别检查两侧滑车上淋巴结。检查腹股沟和蝈窝淋巴结时，检查者取坐位或仰卧位、双下肢屈曲，以使皮肤和肌肉松弛，便于触诊。 3、注意事项：

触摸到肿大淋巴结时，应注意大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘘管等，并应寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

四、实验结果：

姓名 性别 年龄 民族 籍贯 住址 检查日期

一般状况

发育： 正常 不良 超常

营养： 良好 中等 不良 恶病质

面容： 无病容 急性病容 慢性病容 其他： 表情： 自如 痛苦 忧虑 恐惧 淡漠

体位： 自主 半卧位 其他：

步态： 正常 不正常( ) 神志： 清楚 嗜睡 模糊 昏迷 谵妄 配合检查： 合作 不合作

皮肤粘膜 色泽： 正常 潮红 苍白 紫绀 黄染 色素沉着

皮疹：无(类型及分布 ) 皮下出血： 无有(类型及分布 )

毛发分布： 正常 多毛 稀疏 脱落(部位 ) 温度与湿度： 正常 减退

水肿： 无 有(部位及程度 ) 肝掌： 无 有

蛛蛛痣： 无 有(部位及数目 )

神经外科护理体格检查 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月—2014年6月120例早产儿为研究对象, 纳入标准: (1) 出生胎龄<37周; (2) 阿氏评分为7分~9分; (3) 家属均签署知情同意书, 愿意全程配合。排除新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸衰竭综合征、先天性畸形、三体综合征的患儿。根据随机数字表法将患儿随机分为观察组及对照组各60例, 对照组男32例, 女28例;孕周30周~36周 (3 4.1 2周±2.1 4周) ;出生体重1 1 6 5g~2 2 5 0g (1 748.6g±21.5g) ;阿氏评分7分~9分 (7.98分±0.58分) 。观察组男30例, 女30例;孕周30周~37周 (34.62周±2.32周) ;出生体重1 325g~2 378g (1 820.3g±24.9g) ;阿氏评分7分~9分 (8.12分±0.68分) 。两组患儿性别、孕周、出生体重、阿氏评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规性护理, 对新生儿做好保温工作, 如给新生儿穿好衣服及进行包裹, 随后让新生儿接受足部采血以筛查新生儿先天性疾病, 同时给予患儿视觉、触觉、听觉及前庭功能等刺激。观察组在对照组基础上给予个体化发育支持, 具体如下。

1.2.1 个体化营养策略

根据各患儿情况对其进行营养规划, 并制作患儿生长曲线, 定期评估及监测。绘制患儿生长发育图表, 包括体重、头围、身高。观察患儿生长发育趋势, 制定营养计划表。

1.2.2 感染控制

从物品、人员及环境方面进行管理, 确保病房环境干净、独立, 严格护理人员无菌操作, 对物品严格消毒, 确保患儿所在的环境干净、无污染。

1.2.3 发展性照顾

(1) 提供周期性光照:为患儿提供舒适的环境, 病房光照度应用适中。白天拉下百叶窗帘, 避免强光刺激患儿, 影响其休息。夜晚应关闭日光灯, 开启壁灯, 为患儿提供柔和、舒适的环境, 以便其尽早建立日夜调节的生物节律。 (2) 非营养性吸吮:患儿在进入侵入性操作前可给予吸孔橡皮奶头实施肺营养性吸吮, 同时应留置胃管喂养, 每日吸吮8次~10次, 每次吸吮时间为5min~10min。 (3) 减少疼痛刺激:对患儿进行动静脉穿刺或置管时应避免反复穿刺以增加患儿疼痛刺激, 同时应密切留意患儿不良症状, 缩短操作时间, 减少侵入性操作对患儿持久的刺激。 (4) 模拟子宫环境:根据患儿出生日龄及体质量设置保暖箱温度, 保暖箱温度应调节在34℃~36℃, 湿度应控制在80%~90%。同时根据早产儿日龄及体质量调整保暖箱温湿度, 保持无菌环境, 减少夜间光源对患儿眼睛的刺激, 保持病房绝对安静, 让患儿得到充分的休息。 (5) “鸟巢”式护理:为患儿制作柔软、舒适、安全的鸟巢, 将患儿置于其中, 让其肢体能充分接触边界, 让患儿感受类似于子宫内触觉的刺激。每隔2h~3h为患儿更换1次体位, 并确保患儿能触及保暖箱边界, 让患儿能舒适地在里面休息。

1.2.4 直接探视模式

在确保患儿母亲无感染性疾病的前提下, 允许其任何时间入室探视, 并对母亲做好消毒隔离工作。入室时应让患儿母亲穿戴好隔离衣服、帽子、口罩, 经“七步”法洗手后入室。

1.2.5 个体化宣传

向患儿母亲进行母乳喂养宣教, 讲述母乳喂养的优点、保存方法及运送要求。根据患儿母亲育儿水平, 对其制定个体化健康宣教, 并适时为患儿母亲提供育儿指导。每次探视时, 记录患儿及其母亲互动情况。

1.3 评价指标

两组新生儿于出生时、出院时及产后42d由经统一培训护理人员对其进行评估。 (1) 神经行为:采用鲍秀兰修订的“新生儿神经行为 (NBNA) 20项评分标准对新生儿行为进行测评, 新生儿行为包括被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反应等5部分。各项目评分分别为0分、1分、2分, 满分为40分, 总评分<35分为异常。 (2) 智能发育评估:采用中国科学心理研究所及儿童发展中心 (CDCC) 共同编制的CDCC智能发育量表对患儿智力发育指数 (MDI) 以及心理运动发育指数 (PDI) 进行检查。 (3) 体格发育:所有新生儿均于出生后42d计算其身长、体质量及头围增长情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间计量资料比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

分

3 讨论

新生儿个体化发育支持护理及评估 (NIDCAP) 自开展以来已被国内外众多医院实施于新生儿监护病房中早产儿及高危患儿护理中[4]。该项目以心理发育及神经发育为基础, 强调对患儿行为反应进行监测及评估, 并根据评估结果采用个体化干预方案[5]。此外, NIDCAP可通过观察患儿所处环境中的行为反应, 以此来不断完善早产儿护理模式, 从而最大限度为患儿提高发育支持[6,7]。相关研究指出, 对早产儿实施NIDCAP可有效降低外来刺激对患儿应激反应及不适的影响[8]。

本研究结果显示, 观察组出院时、产后42d时MDI评分、NBNA评分、PDI评分均高于对照组 (P<0.05) , 从而表明NIDCAP可促进早产儿神经功能发育, 改善患儿智力水平。骆翠媚等[8]研究也认为NIDCAP促进患儿神经系统及脑损伤后功能康复。分析其可能原因:护理人员根据患儿自主运动功能、运动功能及器官组织状态对其所处的环境及照顾行为进行调整, 从而为患儿提供舒适、可接受、协调性的环境, 消除患儿不安紧张的情绪, 满足患儿心理需求, 促进其体格及智力发育[9]。此外, NIDCAP采用直接探视模式, 为母婴提供了良好的交流平台, 增加母婴感情交流, 促使新生儿身心健康。韦毅等[10]研究认为, NIDCAP可为患儿母亲提供个体化健康宣教, 提高患儿母亲育儿知识水平及母乳喂养率, 从而促使早产儿生长发育。本研究显示, 观察组新生儿头围增长、体重增长及身长增长显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 从而表明NIDCAP可促进早产儿体格发育, 有利于早产儿成长。分析其可能原因如下:NIDCAP可为患儿提供舒适的环境, 减少外界声、光对早产儿的刺激, 给予患儿充分的休息, 减轻穿刺带给早产儿的刺激, 可减少早产儿紧张行为, 增强患儿节律性运动, 降低患儿能量消耗, 有利于营养的存储, 促进患儿生长。此外, NID-CAP实施个体化健康教育, 针对性地为患儿母亲提供育婴指导。

综上所述, 个体化发育支持可促进早产儿体格发育, 有利于早产儿神经功能及智力发展。

参考文献

[1]沈婷, 夏珊敏.新生儿个体化发育支持护理与评估程序的国际研究现状与展望[J].中国实用护理杂志, 2013, 29 (26) :39-41.

[2]韦琴, 张昆珍, 李神美, 等.早产儿发育支持护理的研究现状与展望[J].护士进修杂志, 2012, 27 (13) :1210-1212.

[3]袁欣, 王少峰, 李霞, 等.极 (超) 低出生体重儿早期营养及护理支持[J].国际儿科学杂志, 2012, 39 (4) :333-336.

[4]沈婷.新生儿个体化发育支持护理及评估在极低出生体重儿中的应用[J].护士进修杂志, 2014, 29 (5) :452-453.

[5]王迎, 邓颖.个体化居家照护模式对早产儿生长发育的影响[J].中华现代护理杂志, 2012, 18 (15) :1774-1777.

[6]罗玲英, 李琴, 李和勤, 等.45例早产极低出生体重儿个体化营养支持综合疗法疗效观察[J].吉林医学, 2012, 33 (5) :903-904.

[7]张欣, 冯淑菊, 韩冬韧, 等.NICU护士开展发育支持护理的现况及影响因素分析[J].中华护理杂志, 2012, 47 (9) :828-831.

[8]骆翠媚, 张晓敏, 吕峻峰, 等.发育支持护理对极低出生体重儿体质量增长及神经行为发育的影响[J].当代护士 (专科版) , 2011, (10) :3-5.

[9]张欣, 李杨, 陈京立, 等.我国早产儿发育支持护理临床效果的系统评价[J].中华护理教育, 2011, 08 (7) :298-302.

新进员工体格检查注意事项 篇10

一、凡新進人員皆需實施一般體格檢查，另因單位職務之不同，需增加實施特別危害作業體格檢查。(※※若台端為放射線、放射腫瘤、核子醫學、營養科相關科部之新進人員,請您於預約檢查時先行告知,謝謝!※※)

二、請至本院網站依下列步驟點選：

1.安全衛生管理室依人事室通知之職務類別點選，會列出該職務需實施之相關檢查項目，請自行列印。

2.列印步驟：奇美網站→永康院區→永康科部室介紹→安全衛生室網頁(行政單位)→ 健康檢查→新進員工報到事項→新進人員報到體檢規範→點選職務類別→列印體檢表。**

三、持列印之體檢表格及新進人員既往病史調查至區域級以上之醫院實施檢查，必須是三個月內檢查之結果方予採認，否則應重新做檢查。

**

四、新進人員之體檢結果及新進人員既往病史調查需於報到日前五個工作天親自或郵寄繳交至 安全衛生管理室(於醫院實施檢查者健檢中心會直接將報告轉交至本單位)，前述兩種資料缺一不 可，請人員確實遵行，避免延遲報到，造成不必要之困擾。

四、新進員工體格檢查記錄表請務必注意需蓋妥醫師章及醫院官章。

五、新進員工體格檢查結果若有任何項目異常或最後未蓋合格章者，皆需再掛本院家醫科門診經診斷並開立診斷證明為不影響其工作後，始准予報到。

六、若有任何疑義可電洽(06)2812811轉52096~52098安全衛生管理室。

七、新進人員歡迎至本院實施檢查，單一窗口為你服務，完成之檢查報告會直接轉至相關單位，免除你自行攜帶之不便，請善加利用：

1.檢查地點：急診大樓11F健檢中心。

2.檢查採預約制，請至少於檢查日三天前預約，預約電話：(06)2812811轉53540~53543或57541~57542健檢中心。

3.檢查時間：星期一~星期五：上午9:00~11:00

星期六：上午8:10~11:00

4.檢查當日必需空腹8小時

5.檢查後完成報告需五個工作天，檢查報告會直接知會安全衛生室，人員不需再至醫院索取檢查報告即可直接於報到當日報到，有任何問題安全衛生室人員於報到前會直接通知人員。

神经外科护理体格检查 篇11

胸壁视诊；胸廓视诊；语音震颤；胸膜摩擦感；语音共振；胸廓扩张度；心前区检查； 测脉搏（30秒）；测呼吸（看胸廓）；；测身高（头臀足跟连线）；测血压

测头围（后方绕过枕骨粗隆）；

气管检查（2、4指放于左右胸锁关节，中指置于气管上看在不在中间）；

眼球检查（眼前30-40cm嘱勿转头，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲状腺检查：视诊-大小/对称；触诊（侧叶：左手推气管，右手2/3指推胸锁乳突肌，拇指触诊，嘱吞咽；峡部：自胸骨上角向上摸，嘱吞咽）；听诊-血管杂音

腋窝淋巴结触诊（臂稍外展；尖群-中央群（内侧壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下缘深部）-肩胛下群（腋窝后皱襞深处）-外侧群（腋窝外侧））

肺部听诊：前胸-侧胸-胸背部左右对称听诊；并要做语音共振；汇报时还要说胸膜摩擦音 乳房触诊：健侧-患侧；外上象限开始，最后触乳头。汇报：对称、硬结性状、乳头弹性 心脏触诊：心尖搏动（先全手掌放在心前区，再用食中二指触诊）；

震颤（各瓣膜区均要，小鱼际）

心包摩擦感（胸骨左缘第3、4肋间，小鱼际，嘱屏气）

心脏听诊：各瓣膜区，心尖开始（30秒）；汇报：心率/心律/异常心音/杂音/心包摩擦音 眼睑、巩膜、结膜检查：嘱睁闭眼；嘱向下看，翻眼皮！；嘱向上看，大拇指下压眼睑下缘。

汇报：下垂/倒睫/闭合障碍；水肿/充血/黄染/苍白

瞳孔对光反射：直接+间接

扁桃体检查：嘱“啊”，压舌板压舌前2/3；汇报：肿大程度/脓液/假膜

测腋温：先观察温度计是否低于35°C，高于则需甩。测10分钟（口述）颈浅表/锁骨上窝淋巴结检查

乳房视诊

腹股沟淋巴结检查：上群-腹股沟韧带下（水平）；下群-大隐静脉上段（垂直）呼吸运动检查：类型（腹式/胸式）；对称；频率（1分钟）；节律；幅度

腹部包块-深部滑行触诊法：右手234指下压腹壁，触及包块，沿包块长径触诊

液波震颤：左手贴于一侧腹壁，右手四指屈曲冲击对侧。还需另找一人小鱼际压于腹中线 振水音：听诊器置于上腹部，右手四指置于腹壁振动胃部，听诊有无气液碰撞声音

膀胱检查：视诊下腹有无膨隆；触诊饱满感；叩诊自脐沿腹中线向下叩至浊音为上界，再向

两侧叩出半圆形边界

肋脊角叩击痛

一些区域：锁骨下区-锁骨下至第三肋骨上缘

锁骨中线-锁骨胸骨端和肩峰连线中点的垂线

肩胛上区-肩胛冈以上，外上界为斜方肌上缘

肩胛下区-肩胛下角连线至T12棘突水平

肩胛间区-肩胛骨之间的区域

肩胛下角-双臂自然下垂时的位置，平第7肋间隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋与脊柱的夹角

肝脏触诊；脾脏触诊；胸部叩诊（自上而下，左右对比-前胸、侧胸、背后）； 肺下界叩诊(锁骨中线，腋中线，肩胛下线)；肺下界移动度；

心脏叩诊（左-右/下-上/外-内；左侧2468右侧223）；

腹部血管杂音听诊（脐周，脐部两侧上方；汇报“未闻及主动脉、肾动脉或静脉血管杂音”）肝上界叩诊

双手视诊：皮肤-红肿、皮疹、破溃；关节-畸形、活动受限；末端-发绀、苍白、杵状指 肱二头肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

双小腿及膝关节检查：视诊；触诊；活动度+浮髌试验（左手固定髌骨上方，右手固定下方，右手食指按压髌骨了解浮动感（关节积液）50ml））

辨别静脉曲张血流方向：门脉高压时，脐以上静脉向下流，脐以下向上流

腹壁反射：上-肋缘下方；中-脐水平；下-腹股沟上方

脊柱检查：活动度；压叩痛（只用一个手指或叩诊锤叩）

腹部体表标志及四分区法；

腹壁紧张度及压痛反跳痛；

移动性浊音（先向左-右侧卧-再向右-左侧卧）

肠鸣音听诊（1分钟）

肛门指检：胸膝位或截石位；带套涂油嘱深呼吸后插入。汇报：触痛/肿块/出血

脑膜刺激征：（去枕平卧）颈僵直：左手托枕左右旋转问疼痛及阻力；右手按胸，左手抬颈

Brudzinski征：抬颈时屈髋屈膝

Kernig征：屈髋屈膝90°，伸膝时下肢屈肌牵拉痛

问答：

潮式呼吸的临床意义：CNS疾病或中毒—呼吸中枢兴奋性降低—呼吸调节反馈失常 双手触诊用于哪些检查：肝、脾、肾、腹腔内肿块

瞳孔正常直径，缩小意义：3-4mm。有机磷中毒；虹膜炎；吗啡等药物反应

胸骨左缘第2肋间机器样杂音—动脉导管未闭

乳房“橘皮样”变的原因：癌细胞阻塞皮下淋巴管-局部皮肤水肿、毛囊塌陷

哪些颅神经损害导致对光反射异常：视神经、动眼神经

热型与疾病：稽留-大叶性肺炎；弛张-化脓性炎症；间歇-疟疾；波状-布氏杆菌病；回归-霍

奇金病；不规则-风湿热

腹壁静脉曲张特点及意义：以脐为中心向四周扩散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。见于门脉高压。

肌张力增高的两种状态：折刀样-锥体束损害-被动伸屈时起初张力大末期减小

铅管样-锥体外系损害-被动伸屈时各方向阻力增加均匀一致

髌阵挛阳性表现及意义：股四头肌节律性收缩，髌骨上下移动。锥体束受损，膝反射亢进。何谓脉压，脉压减小临床意义：收缩压与舒张压之差。减小见于主窄/严重心衰/心包积液 什么是高血压危象：各种诱因--血压急剧上升--影响重要器官血供--头晕/呕吐/心悸… 脉搏检查内容：脉率/脉律/强弱/紧张度

偏瘫的表现：一侧肢体肌力下降、肌张力增高、深反射亢进、病理征阳性，常伴同侧面瘫 除外哪些情况可认为颈僵直为脑膜刺激征表现：颈部肌肉病变；

一侧腹壁反射消失的意义：同侧同节段椎体束受损

直接和间接角膜反射均消失见于哪对颅神经损伤：三叉神经

中枢性面瘫与周围性面瘫区别：眶上表情肌中枢性不瘫痪

三凹征：上呼吸道阻塞—吸气性呼吸困难—吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠状态，可被唤醒，正确答题及反应，但刺激去除后很快又睡去 马蹄足：腓总神经麻痹或跟腱挛缩—踝关节跖屈，行走时前脚掌着地

操作题：

看清楚题目！所有操作前都要带好帽子、口罩，口述洗手，摆体位，告知患者目的及风险 常规准备好无菌纱布；胶带；治疗巾；棉签/球；手套

1、皮肤消毒：注意点：卵圆钳头端自始至终不得高于手；每次消毒范围应比前次小

2、换药：伤口处粘连的敷料用接触镊子夹走

3、穿手术衣（旧式）：穿上后需弯腰双手交叉拈腰带向后递给助手

4、接台手术换手术衣：要请助手解结并将手术衣自后向前剥下，然后自己内面脱手套

5、穿脱隔离衣：领--袖--腰；腰—袖—洗手—领—袖

6、单侧鼻导管吸氧：

准备：手电筒、棉签、湿化器、盐水、氧气管、鼻导管

步骤：检查/清洁鼻孔--连接/检查装置--插入（鼻尖至耳垂2/3距离）--胶布固定/清洁

7、吸痰：

准备：吸引器、吸痰管*

2、生理盐水；询问有无义齿

步骤：开吸引器电源，测试性能（调负压40-53kpa）--连接/检查吸痰管--反折末端插入后再松开--吸痰时左右旋转，上下提插--吸完咽喉换管再吸气管--生理盐水冲洗吸引管--关开关，处理吸痰管，脱手套，整理器械，询问病人情况

8、插胃管：半卧位

准备：胃管；石蜡油棉球；20ml注射器；弯盘；别针

步骤：检查--润滑—插入14cm—吞咽—插入（发际至剑突）--抽胃液—固定—反折末端，纱布包起，别针固定

9、插三腔二囊管：半卧位

准备：三腔二囊管；石蜡油棉球；三把止血钳；0.5kg沙袋；50ml注射器

步骤：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空气，血管钳钳闭—拉紧沙袋牵引—抽胃液看止血—如无再往食管囊注入100ml空气压迫止血，血管钳钳闭

10、普通尿管导尿：比下面Foley导尿少了个球囊注水

11、Foley尿管导尿：

准备：中单、导尿包、20ml注射器（抽好生理盐水）。注意，男性插尿管时要提起阴茎 步：铺中单—消毒外阴—戴无菌手套，铺洞巾，再消毒—左手掰开，右手持血管钳夹导尿管插入(男10cm，女5cm，见有尿液流出再进2cm)—夹闭，注水15ml—接引流袋—固定

12、股动脉穿刺采血：平卧位，穿刺侧下肢外展外旋

准备：肝素生理盐水、10ml注射器、软木塞

步骤：肝素盐水冲洗注射器—穿刺点消毒—戴无菌手套确定穿刺点—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排气泡后插软木塞（防止动脉血接触空气）--按压穿刺点5分钟。

13、四肢浅静脉穿刺采血：

准备：止血带

步骤：止血带扎穿刺点近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血带—抽血—压迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺点：腋后线7-8肋间（气胸为锁骨中线第2肋间）准备：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管钳；利多卡因

步骤：消毒带套铺巾麻醉—血管钳夹闭穿刺针末端，垂直进—突破后注射器抽液—消毒覆盖

15、腹穿+放腹水：仰卧位，反麦氏点

准备：腹穿包，5ml注射器；血管钳；利多卡因

步骤：同上—进针斜45°入皮再垂直进—血管钳固定针头，接引流袋放腹水—消毒覆盖—多头腹带加压包扎

16、腰穿：侧卧位，L4/5椎间隙

17、骨穿+涂片：俯卧位，髂后上嵴

准备：载玻片、骨穿包，10ml注射器

步骤：消毒带套铺巾麻醉—垂直进针至骨表面，旋转进针—突破后抽0.2ml（若做培养需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回针芯拔针消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切开缝合19、止血带止血+伤口清创+夹板固定

注意点：上止血带处要有衬垫；伤口处理：无菌纱布覆盖，生理盐水洗周围—去除纱布，双氧水，酒精冲洗

20、清创术

步骤：冲洗同上—洗手消毒穿衣带套铺巾麻醉—清创，双氧水再冲洗，引流--消毒覆盖固定

21、搬运伤者

注意点：先检查生命体征，找搬运用具，三人一边，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四个水平固定后搬运。颈椎损伤需过伸位牵引。

22、三角巾固定：两条三角巾均折成条，嘱病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一条三角巾绕前臂中下1/3于颈后打结，另一条横绕上臂至对侧腋下打结

23、电除颤

步骤：暴露胸壁—电极板涂导电浆，置于心尖和胸骨右缘2、3肋间—设置非同步放电—充电（单向360J，双向150-200J）--确认无人接触，放电—听诊若无心跳，重复除颤（口述）

24、面罩给氧：站在患者头顶侧，去枕平卧

步骤：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托颌按面罩，一手捏气囊（400-600ml一次，每分钟10-12次）--观察胸廓起伏，听诊呼吸音

25、心肺复苏：平卧硬板。按压胸骨中下1/3（婴幼儿按压胸骨中部）

注意点：先解开衣扣腰带，清理呼吸道。按30:2按压和人工呼吸，按压频率约100次/min。

问答：

为什么大手术后常规吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，导致缺氧

氧气设备的防护：防火防油防热防震

吸氧的方法：鼻导管、鼻塞、面罩、氧气枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分钟再抽

如吸痰时患者恶心、咳嗽明显：无紫绀、呼困，则可换角度继续抽，如有则需待症状缓解。开放性伤口什么情况可以一期缝合：6-8h以内；污染较轻可放宽至12h；头面部至24-48h 面罩吸氧适应症：各种原因导致呼吸停止、衰竭；麻醉所需；临时代替呼吸机

同步与非同步电除颤应用：非同步—室颤；同步—除室颤外其他快速性心律失常 固定夹板为何从远端开始：减轻充血水肿

脊柱搬运原则：保持脊柱伸直，避免弯曲加重脊髓损伤

放松止血带方法：每小时放一次，每次放3分钟

术中止血方式：压迫、结扎、缝扎、电凝

腰穿禁忌症：颅内高压，颅后窝站位，休克、濒危状态，穿刺处炎症

股动脉/四肢浅静脉采血不成功其他选择：动脉-桡、肱A；静脉-股、颈V

导尿术适应症：尿潴留；泌尿系手术后；膀胱冲洗；怀疑尿路梗阻