神经外科监护室（共11篇）
神经外科监护室 篇1
颅脑外科急危重患者多,合并呼吸功能障碍常见,如处理不当则可成为致死原因。气管切开术是抢救颅脑外科急危重患者建立可靠人工气道所必不可少的手段[1]。手术方法包括传统的气管切开术(surgical tracheostomy,ST)和经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT),后者是一种新型气管切开方法,手术过程简单、快捷、方便,并且术后并发症少,对患者远期影响小,具有较高的使用价值和推广价值[2～4]。2002年1月～2006年12月,我们对80例神经外科急危重患者在神经外科重症监护室(neurosurgery intensive care unit,NICU)床边行PDT或ST,现就两种方法的优缺点进行临床比较。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年1月～2006年12月我科ICU气管切开患者中,行PDT者36例。男25例,女11例;年龄21～85岁,平均52.75岁,其中气管切开前气管插管者23例;行ST 44例,男27例,女17例,年龄18～82岁,平均52.09岁,其中气管切开前气管插管者25例。均为意识障碍患者(入院时GCS评分为3～12分),其中颅脑外伤46例(包括硬膜外血肿12例,硬膜下血肿8例,脑内血肿21例,脑挫裂伤5例),脑血管病11例(包括动静脉畸形6例,动脉瘤4例,Moyamoya1例),颅内肿瘤20例,脱髓鞘疾病1例,颅内感染性疾病2例。两组患者性别、年龄、GCS评分、术前插管人数等差异无显著性(P>0.05),见表1。
1.2 手术方法
1.2.1经皮扩张气管切开术
手术器械由Labora-tories Pharmacentiques Rusch France S.A.R.L生产。患者取仰卧位,头后仰,肩垫高,暴露手术区域,选环甲膜下1.5 cm处(约为第2、3气管软骨环间隙的水平)为手术部位,用2%利多卡因作局部浸润麻醉后横形切开皮肤及皮下组织(长约1.5 cm),2 m L带生理盐水的穿刺针负压垂直进针,有突破感后有大量气泡涌出,证实针尖已达气管内。留置套管,退出穿刺针,从留置套管内置入导丝,再顺导丝置入螺旋扩张器,扩张器沿顺时针方向充分扩张,直到能使合适的气管导管置入,取出扩张器,插入气管套管,退出导丝、充气囊,固定气管套管(对术前有气管插管者,将气管插管退至第一气管环,不可退出声门)。
1.2.2传统气管切开术
为环状软骨与颈静脉切迹间的纵行切口。切口大小视患者情况而定,切开皮肤皮下组织,正中分离颈前带状肌及气管前筋膜,于气管3、4环前纵行切开、置入气管套管并固定。
1.3 观察指标
记录两组患者手术时间、术中和术后早、晚期并发症、机械通气时间、入住ICU时间和手术费用。对出院患者进行门诊随访和电话随访。
1.4 统计学方法
利用SPSS11.0 Chi-Square Tests或Fisher's Exact Test统计手术并发症;手术时间、费用等用t检验。所得数据以均数±标准差(x±s)表示。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
80例均手术成功。(1)手术时间:PDT组(10.89±3.26)min,范围2～15 min,较ST组[(30.16±6.12)min,范围21～40 min]明显缩短(P<0.05)。(2)手术并发症:PDT组术中3例有少量出血,1例中量出血;术后早期1例并发切口局限性感染,1例术后第10天切口缘出血;3例气管套管拔除前非气管切开相关的死亡(1例第3天死亡),余33例平均拔管时间8 d(8.2±4.7)d,伤口愈合时间1～3 d;随访24例,时间1～18个月。ST组术中有6例少量出血,4例中等量出血;1例术后第2天出现皮下气肿,2例术后早期出现套管周围间隙感染。2例术后分别于第10、15天切口缘出血,5例气管套管拔除前死亡(2例分别于第2、3天死亡),余39例拔管时间9.5d(11.74±4.95)d,伤口愈合时间1～4 d。随访30例,时间1～12个月。(3)其他:机械通气时间PDT组(11.21±8.11)d,ST组(11.38±5.96)d,差异无显著性(P>0.05)。入住ICU时间PDT组(14.93±6.37)d,ST组(15.23±7.13)d,差异无显著性(P>0.05)。两组共66例患者出院,61例拔管,4例带管出院(其中1例PDT,3例ST),分别有1例PDT和ST尚未拔管。(4)总并发症发生率:PDT组术中、术后早期、术后晚期分别为11.11%(4/36)、2.86%(1/35)和12.12%(4/33),ST组分别为29.55%(13/44)、7.14%(3/42)和28.21%(11/39)。(5)置管困难:PDT组出现5例,ST有2例。(6)手术费用:PDT组明显高于ST组(P<0.05),见表2。
3 讨论
肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、中枢性和周围性呼吸障碍等是NICU患者经常发生的呼吸系统并发症,均可引起肺通气不足和血氧交换减少,早期出现低氧血症,从而加重脑水肿和升高颅内压,直接影响患者的预后[4]。处理这类患者时,除积极解除引起呼吸功能障碍的各种原因外,早期行气管切开是公认的原则。传统的手术方法因操作步骤复杂、创伤大、并发症较多,且受手术操作时间长等因素的制约而不利于急危重症广泛利用。1985年CIAGLIA[5]等首先将经皮扩张气管切开术应用于临床,该方法大大降低了气管切开的并发症及危险性。如VODIC-KA[6]报道106例行PDT患者术后并发症为10%(11/106)。陈卫国等[7]报道PDT术中并发症发生率为9.5%(4/42),均为切口少量渗血。低于传统外科气管切开的18.9%[8]。近年来,本院通过实践并与传统的气管切开术比较发现,PDT的优点如下:(1)操作简单,快捷,本组手术所用时间为(11.56±4.6)min,大大低于传统手术组(P<0.05),这对急危重症神经外科患者减少缺氧时间非常有效。(2)并发症少,本组PDT术中并发症明显低于ST组(P<0.05);与KLEIN[9]报道的结果相似。(3)并发症轻微,无严重并发症及与手术操作有关的死亡发生,由于切口小,软组织分离少,避免了皮下气肿及张力性气胸等严重并发症的发生。拔除气管套管后切口愈合快,皮肤疤痕小。(4)体位要求不高,因某些疾病所限不能垫高肩部、颈过伸及头后仰者,只要能平卧或轻半卧位,均可行PDT。
本组出现1例术后第10天切口缘出血,经纤维支气管镜证实,为窦道内端肉芽组织与气切导管反复摩擦导致其破裂出血所致,予生理盐水10 m L+肾上腺素1 mg+凝血酶200 u气切缘(非气切口)滴入3 d后治愈。在拔管方面,根据笔者的经验,可在患者Pa O2好、无明显肺部感染、无明显痰液时,先将PDT气管套管换为金属套管,观察一段时间后拔出金属套管内套,再用油纱覆盖套管外孔,覆盖多层纱布观察2、3 d,无明显呼吸困难后拔除气管套管;若痰液再度增多咳嗽反应差无法咳出导致呼吸困难、烦躁时应立即去除覆盖套管表面纱布和油纱。该逐步拔管方法一方面可以让患者有机会逐渐适应从气切处呼吸到经口鼻呼吸的转变;更主要的是可及时处理困难拔管,提高了拔管的成功率。另外,对于困难置管者,可根据不同原因[10,11]加以调整,最终均可成功置管:(1)插入气管前间隙,需调整气管套管的方向和插入深度。(2)气管前壁扩张不充分,可根据气管套管管径大小,用扩张器再扩张后送入。(3)气管插管的尖端阻碍,再次退出气管插管少许后,重新置管。
虽然一次性进口操作器械较为昂贵,但它具有操作方便简单、可在病区床边进行、手术时间短、安全性高、创伤小、不损伤气管软骨环、并发症少、术后颈部疤痕不明显等优点,相对于患者的生命安全,它的费用应该是可以承受的。因此,PDT可作为NICU处理困难气道、紧急气管切开和预防性气管切开的优先选择。
摘要：目的评价经皮扩张气管切开术在神经外科重症监护室应用的安全性和有效性。方法80例需气管切开的急危重患者分为经皮扩张气管切开组及传统手术组,对手术操作时间、并发症(包括术中、术后早期、术后晚期)、费用、置管时间等方面进行比较。结果经皮扩张气管切开组操作时间[(10.89±3.26)min]少于传统手术组[(30.16±6.12)min](P<0.05);经皮扩张气管切开组术中并发症低于ST组(P<0.05),术后早期、术后晚期并发症与传统手术组差异无显著性(P>0.05)。结论经皮扩张气管切开术是处理困难气道、紧急气管切开和预防性气管切开的优先选择。
关键词：经皮扩张气管切开术,传统气管切开术,呼吸功能障碍
神经外科监护室 篇2
(一)培训目标
1、掌握监护室管理制度和工作要求。
2、熟练掌握监护仪、呼吸机、除颤仪、各种微量泵的操作方法，常
见故障处理方法。
3、掌握专科监护技术（心电、血压、SO2、有创动脉血压监测）。
4、掌握监护室常见危重症的抢救技术。
5、熟练配合医生进行各种抢救。
（二）培训进度 技术操作同工作计划安排 第一季度：
一月份
监护室概况及管理制度；监护室仪器、设备功能、使用与管理；监护室各班工作职责。
二月份
培训基本监护技术：床旁监护仪的操作与应用，常见故障的处理；微量泵的操作与使用；监护室特别护理记录单的书写要求。
三月份
呼吸系统的监护。呼吸机的应用与管理。气管插管及气管切开患者的护理；机械通气与并发症监护。
第二季度：
四月份
血流动力学监测、低心排血量综合征的观察；常用专科药物的作用、不良反应及计算方法。
五月份
体外循环术后患者护理常规；心肺复苏术及护理配合，除颤仪的使用与注意事项，心律失常的观察与处理；
六月份
临时起搏器的使用及观察；血气分析仪的使用；IABP置管术配合与护理；心包、纵膈引流的观察与引流管护理；其他监护技术及注意事项。
第三季度：
七月份
简单先天性心脏病术后监护（房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄）。
八月份
风心病瓣膜置换术及心包炎术后监护。九月份
冠状动脉搭桥术后监护。第四季度：
十月份
复杂先天性心脏病术后监护（肺静脉异位引流、法洛四联症等）。
十一月
联合瓣膜置换术后及感染性心内膜炎手术后监护。
十二月
神经外科监护室 篇3
【关键词】神经外科监护室;带教;实习生
护理临床实习是每个护生学习中重要一环，通过在医院的实习，才能把书本上抽象知识转化成为自己所能掌握的技能。学生们很重视临床实习，希望在有限的实习时间里得到最多的知识，老师们也希望能把自己的所能尽量传授给学生。神经外科监护室所面对的均是病情危重的病人，工作量大，专科性质强，带教的难度相应较大。
1带教中面临的问题
1.1病种复杂，病人病情变化快，不易观察我科收治神经外科的危急重症病人，如各种重型颅脑外伤、颅内血管瘤、颅内肿瘤、高血压脑出血等。除了生命体征的监测，观察意识、瞳孔变化，肌张力的变化也很重要。这些变化给我们提供第一手资料，有助于医生根据病人病情变化，结合其他影像学检查，决定其治疗方案。然而有一些病人意识的变化过程却不易观察，尤其是昏睡、浅昏迷病人。
1.2危重病人基础护理工作重神经外科危重病人基本上生活完全不能自理，昏迷病人大多数气管切开。因此，每天都有大量的护理工作，定时翻身叩背、口腔护理、鼻饲流质饮食、吸痰、气管切开护理等。
1.3危重病人专科护理复杂危重病人往往随着病情发展，会存在多器官功能受损，观察治疗内容多，使用仪器多。如血压监测、呼吸机使用、各种注射泵使用。
1.4病房气氛较压抑危重病人大多预后较差，病人死亡率高，病残率高，植物生存状态多，给社会及家庭带来沉重负担，因此病房气氛较压抑。
2对策
2.1合理制订实习计划根据护生实习大纲，结合护生实际情况，制订实习计划。在我科实习的有中专生，大专生，他们的知识结构、理解能力、年龄各有不同，在实习安排上就各有侧重。中专生侧重于基础护理，而大专生就要适当加强他们对一些复杂仪器的使用。尤其是具有神经外科特色的操作，要使他们在有限的实习时间里尽量掌握。
2.2多种教学方法的应用除了传统的床旁带教，我们增加了教学模具的使用，多媒体也大量应用于带教中。神经外科解剖结构复杂，功能精细。只有结合模具才能更好地理解各种疾病的发病基础及各种症状。而多媒体的使用把那些抽象的东西形象化，加深了学生的理解。
2.3多给学生动手机会神经外科监护室病人涉及的基础护理和专科护理内容都很多，很多操作是在其他科室不易遇到的，如气管切开护理，脑室引流管道的护理，压疮的预防和护理，使用静脉留置针的机会也很多。带教老师可以在充分示教的基础上，给学生更多的动手机会，使之以后能更好地适应工作。
2.4加强与学生交流，构筑和谐师生关系带教老师要具有一定的心理学知识，掌握沟通技巧，经常与护生交谈，了解护生的心理问题，指导其自我调试[1]。神经外科监护室较压抑的气氛常常影响到学生的心情。带教老师可以把自己工作的历程告诉他们，让他们知道每个护士都是这样一步一步成长起来的。倾听学生们的感受，不能以一种高高在上的心态，觉得他们是小孩，想法比较幼稚，而是尊重他们，使之能畅所欲言。
临床带教工作责任大，内容覆盖面广，工作质量的好坏直接关系到新一代护士的成长。带教老师只有充分认识到自己的责任与任务，不怕困难，不断调整自己知识结构，才能更好地完成带教工作。
参考文献
[1]林惠敏.浅谈临床护理带教体会
神经外科监护室 篇4
1 带教中面临的问题
1.1 病种复杂, 病人病情变化快, 不易观察
我科收治神经外科的危急重症病人, 如各种重型颅脑外伤、颅内血管瘤、颅内肿瘤、高血压脑出血等。除了生命体征的监测, 观察意识、瞳孔变化, 肌张力的变化也很重要。这些变化给我们提供第一手资料, 有助于医生根据病人病情变化, 结合其他影像学检查, 决定其治疗方案。然而有一些病人意识的变化过程却不易观察, 尤其是昏睡、浅昏迷病人。
1.2 危重病人基础护理工作重
神经外科危重病人基本上生活完全不能自理, 昏迷病人大多数气管切开。因此, 每天都有大量的护理工作, 定时翻身叩背、口腔护理、鼻饲流质饮食、吸痰、气管切开护理等。
1.3 危重病人专科护理复杂
危重病人往往随着病情发展, 会存在多器官功能受损, 观察治疗内容多, 使用仪器多。如有创血压监测、呼吸机使用、各种注射泵及输液泵的使用。
1.4 病房气氛较压抑
危重病人大多预后较差, 病人死亡率高, 病残率高, 植物生存状态多, 给社会及家庭带来沉重负担, 因此病房气氛较压抑。
2 对策
2.1 合理制订实习计划
根据护生实习大纲, 结合护生实际情况, 制订实习计划。在我科实习的有中专生, 大专生, 本科生, 他们的知识结构、理解能力、年龄各有不同, 在实习安排上就各有侧重。中专生、大专生侧重于基础护理, 而本科生就要适当加强他们对一些复杂仪器的使用。尤其是具有神经外科特色的操作, 要使他们在有限的实习时间里尽量掌握。
2.2 多种教学方法的应用
除了传统的床旁带教, 我们增加了教学模具的使用, 多媒体也大量应用于带教中。神经外科解剖结构复杂, 功能精细。只有结合模具才能更好地理解各种疾病的发病基础及各种症状。而多媒体的使用把那些抽象的东西形象化, 加深了学生的理解。
2.3 多给学生动手机会
神经外科监护室病人涉及的基础护理和专科护理内容都很多, 很多操作是在其他科室不易遇到的, 如气管切开护理, 脑室引流管道的护理, 压疮的预防和护理, 使用静脉留置针的机会也很多。由于家属不在病房, 一些纠纷可以避免。带教老师可以在充分示教的基础上, 给学生更多的动手机会, 使之以后能更好地适应工作。
2.4 加强与学生交流, 构筑和谐师生关系
带教老师要具有一定的心理学知识, 掌握沟通技巧, 经常与护生交谈, 了解护生的心理问题, 指导其自我调试[1]。神经外科监护室较压抑的气氛常常影响到学生的心情, 尤其是家属探视时间, 学生很想与家属沟通, 但是不知从何着手。带教老师可以把自己工作的历程告诉他们, 让他们知道每个护士都是这样一步一步成长起来的。倾听学生们的感受, 不能以一种高高在上的心态, 觉得他们是小孩, 想法比较幼稚, 而是尊重他们, 使之能畅所欲言。
临床带教工作责任大, 内容覆盖面广, 工作质量的好坏直接关系到新一代护士的成长。带教老师只有充分认识到自己的责任与任务, 不怕困难, 不断调整自己知识结构, 才能更好地完成带教工作。
摘要：分析神经外科监护室临床带教中面临的问题, 采取合理制订实习计划, 应用多种教学手段, 多给学生动手机会, 加强与学生的交流, 构建和谐师生关系。
关键词：神经外科监护室,带教,实习生
参考文献
神经外科监护室 篇5
——内容枯燥，难懂，耐心一些，搞懂多少算多少。
七、外科重症监护（ICU）
1.概述
（1）ICU设置及仪器设备
（2）ICU的人员结构及要求
（3）收治对象
2.重症病人的监测和护理
（1）血流动力学的监测和护理
（2）呼吸功能的监测
（3）其他系统及脏器功能的监护
第一节 概述
重症监护病房（ICU），又称加强监护病房。
（一）ICU设置及仪器设备
病床在500张以下的综合性医院可设综合性ICU，床位数可占医院病床数的3%～6%；
500张床位以上的医院应设有专科ICU。
（二）ICU的人员结构及要求
护士总数与病床数之比为3:1～4:1。
合格的ICU护士应具备以下条件：①从事临床护理工作2年以上或经过ICU培训的执业护士；②具有独立工作和处理应急问题的能力；③良好的身体素质、较强的责任心、准确的判断力及工作沉着冷静、动作敏捷；④具有一定的外语基础，善于学习及更新知识；⑤掌握非语言沟通的技巧，对失去语言能力的病人，除能通过望、触、听、嗅觉直接观察病情外，还能从病人的手势、表情、体态、眼神中会意病人的需求；⑥熟练掌握各种仪器的使用方法，故障排除及保管方法。掌握心肺脑复苏及监测技术，并能识别正常和常见的异常心电图，诊断及处理一般心律失常等。
（三）收治对象
①严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能的病人；
②循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备支持的病人；
③有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需用呼吸机治疗的病人；
④严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的病人；
⑤麻醉意外、心脏停搏复苏后需要继续治疗和护理的病人。
第二节 重症病人的监测和护理
（一）血流动力学的监测和护理
1.血流动力学监测
血流动力学的监测——难，耐心一些。
（1）平均动脉压（MAP）
（2）中心静脉压（CVP）
（3）肺动脉楔压（PAWP）
（4）肺毛细血管楔压（PCWP）
（5）平均肺动脉压（MPAP）
（6）心排血量（CO）
（7）每搏排出量（SV）
（8）心脏指数（CI）
（9）体循环阻力指数（SVRI）
（10）肺循环阻力指数（PVRI）
（11）左室做功指数（LVSWI）
（12）右室做功指数（RVSWI）
（1）平均动脉压（MAP）：心动周期的平均血压。
MAP＝舒张压＋1／3（收缩压－舒张压）。
评估左心室泵血功能、器官和组织血流情况。
（2）中心静脉压（CVP）：
是测定上、下腔静脉或右心房内的压力，评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标，正常值5～12cmH20。
过低——血容量不足或静脉回流受阻，应给予补液。
过高——输入液体量过多或心功能不全。
【注意】使用呼吸机时，胸腔内压力增高，可影响CVP，故在测CVP时，应暂停使用呼吸机。
（3）肺动脉楔压（PAWP）：
判定左心室功能，反映血容量是否充足，正常值0.8～1.6kPa。
PAWP＞2.40kPa——血容量增加、左心功能不全、急性心源性肺水肿；
PAWP＜2.40kPa——诊断急性肺损伤和ARDS的重要指标。
（4）肺毛细血管楔压（PCWP）：
反映左心房平均压及左心室舒张末期压。
PCWP＜0.8kPa——心脏前负荷降低，有效循环血容量不足，应输液补充；
若PCWP＞2.40kPa——心脏前负荷升高，应用利尿药或血管扩张药。
（5）平均肺动脉压（MPAP）。
升高——肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功能不全；
降低——肺动脉瓣狭窄。
（6）心排血量（CO）=心脏每搏排出量×心率，指每分钟心脏的射血量。是监测左心功能的最重要指标，正常值4～6L／min。
降低——回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱；
升高——回心血量增加、心脏流出道阻力减少、心肌收缩力增强。
（7）每搏排血量（SV）：一次心搏由一侧心室射出的血量。
成年人在安静、平卧时，SV为60～90ml／beat。
（8）心脏指数（CI）：指每分钟每平方米体表面积的心排血量，正常值为2.8～4.2L／（min·m2）。
CI＜2.5L／（min·m2）——心力衰竭；
CI＜1.8L／（min·m2）——心源性休克。
（9）体循环阻力指数（SVRI）：监测左心室后负荷指标。
当血管收缩剂使小动脉收缩或因左心室衰竭、心源性休克、低血容量性休克等原因使心搏血量减少时，SVR／SVRI均增高；
血管扩张剂、贫血、中度低氧血症可导致SVR／SVRI降低。
（10）肺循环阻力指数（PVRI）：监测右心室后负荷。
正常情况下，肺循环阻力只是SVR的1／6。
当肺血管病变时，PVR／PVRI增高，从而增加右心室后负荷。
（11）左室做功指数（LVSWI）：指左心室每次心搏所做的功，是左心室收缩功能的反映。
CI和LVSWI降低——心肌收缩性降低——应用正性心肌力药物治疗，必要时应用主动脉内球囊反搏辅助；
LVSWI增高——耗氧量增加——应用β-肾上腺能受体阻滞剂或钙通道阻断剂。
（12）右室做功指数（RVSWI）：指右心室每次心搏所做的功，是右心室收缩功能的反映。
【小结】血流动力学的监测
（1）平均动脉压（MAP）
（2）中心静脉压（CVP）
（3）肺动脉楔压（PAWP）
（4）肺毛细血管楔压（PCWP）
（5）平均肺动脉压（MPAP）
（6）心排血量（CO）
（7）每搏排出量（SV）
（8）心脏指数（CI）
（9）体循环阻力指数（SVRI）
（10）肺循环阻力指数（PVRI）
（11）左室做功指数（LVSWI）
（12）右室做功指数（RVSWI）
2.监测血流动力学静脉置管病人的护理
（1）预防感染。
（2）固定并保持管腔通畅。
（3）中心静脉导管：不用于输血、静脉取血。
（4）肺动脉漂浮导管测压期间严防因气体进入而引起气栓。
（5）拔管后局部加压固定后敷料覆盖。必要时用沙袋压迫。
肺动脉漂浮导管测压
（二）呼吸功能的监护
1.潮气量（VT）：
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体容量，正常值为400～500ml（5～7ml／kg）。
2.肺活量（VC）
指平静呼气末吸气至不能吸为止，然后呼气至不能呼出时所能呼出的所有气体容量，正常值为65～75ml／kg。
意义：判断肺和胸廓的膨胀度。
3.无效腔气量／潮气量（VD／VT）
是判断肺泡的无效腔通气，即换气功能的指标，正常值为0.25～O.40。
VD／VT增加，提示肺泡通气／血流比率失调，无效通气量增加、有效肺泡通气量减少。
4.肺内分流量（QS／QT）
插入右心飘浮导管后，吸纯氧15～20分钟，同时抽取肺动脉和周围动脉血测定氧含量，正常值为3%～5%，ARDS病人可高达20%以上。
5.常用血气分析指标
（1）血pH：7.35～7.45。
pH＜7.35为酸中毒；
pH＞7.45为碱中毒；
pH正常并不完全说明无酸碱平衡紊乱。
（2）动脉血氧分压（PaO2）：10.7～13.3kPa（80～100mmHg）。
常以PaO2降低程度作为低氧血症的分级依据。
（3）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：4.7～6kPa（35～45mmHg）。
增高——呼酸或代碱时呼吸代偿；
降低——呼碱或代酸时呼吸代偿。
（4）动脉血氧饱和度（SaO2）：96%±3%（96%～100%）。
SaO2的高低，取决于血红蛋白的质量。
（5）标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）：正常值均为22～27mmol／L。
AB增高表示代碱或代偿性呼酸；
AB降低表示代酸或代偿性呼碱。
若AB＞SB，即PaCO2＞5.33kPa（40mmHg）——CO2潴留；
若AB＜SB，即PaCO2＜5.33kPa（40mmHg）——过度换气。
（6）缓冲碱（BB）：正常值为45～55mmol／L。
BB增高——代碱或呼酸肾脏代偿；
BB降低——代酸或呼碱肾脏代偿。
（7）剩余碱（BE）：正常值为±3mmol／L。
BE负值增加——代酸；
BE正值增加——代碱。
（8）阴离子间隙（AG）：正常值为16mmol／L。
AG增高提示体内有酸性物质堆积。
（三）其他系统及脏器功能的监护
1.中枢神经系统功能监护
重在观察病人意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等变化。
颅脑损伤或手术后病人，还应监测脑血流图、脑电图或诱发电位、颅内压等变化。
2.肝功能监护
观察神志改变、皮肤巩膜有无黄疸外，还应监测血丙氨酸氨基转移酶、血清胆红素、血清白蛋白、凝血因子。
若病人出现嗜睡、烦噪、神志恍惚，甚至昏迷，或皮肤、巩膜黄染、腹水等临床症状和体征，应警惕病人有肝脏功能障碍或肝昏迷。
3.肾功能监护
（1）记录每小时尿量、尿比重、尿色及性状。
创伤后尿液多为鲜红色，且逐渐变浅；
若尿色呈深茶色，常提示病人有溶血现象；
若尿液浑浊且有泡沫，多提示尿路感染或尿中含有多量蛋白。
（2）血尿生化指标
若血尿素氮、肌酐持续增高、血肌酐清除率下降、血钾＞5.5mmol／L，尿钠下降——急性肾衰竭？
若尿素氮较肌酐升高更为明显、比值大于20，多为高分解代谢的结果。
连续监测血清电解质水平——出现高钾血症，应立即处理。
【实战演习】
外科ICU的床位数一般为
A.外科总床位数的2%～3%
B.手术科室总床位数的2%～4%
C.急诊患者总数的4%～6%
D.医院总床位数的3%～6%
E.以上均不是
『正确答案』D
『答案解析』病床在500张以下的综合性医院可设综合性ICU，床位数可占医院病床数的3%～6%。
下列哪些监护与肾监护关系不大
A.内生肌酐清除率
B.血肌酐
C.尿量
D.血胆红素
E.尿蛋白定量分析
『正确答案』D
『答案解析』血胆红素和肝脏的功能有关，除了答案D外，其他选项均和肾监护有关。
男，40岁，因触电心跳呼吸骤停送来医院，经急诊抢救成功，转入外科ICU对其监护，下列哪组监护项目最重要
A.胃、肾、血液
B.肺、脑、肝
C.脑、肝、胃
D.肝、胃、肾
E.心、肺、脑
『正确答案』E
『答案解析』心、肺、脑是人体最重要的器官，心跳呼吸骤停后尤应注意监测心、肺、脑功能。此题选择答案E。
ICU的收治对象不包括
A.休克病人
B.大手术病人
C.急性肾衰病人
D.器官移植病人
E.终末期肿瘤病人
『正确答案』E
『答案解析』ICU主要收治经过严密监测、积极治疗和加强护理后有可能恢复的各类危重病人。选项E不是ICU的收治对象。
可出现平均肺动脉压降低的是
A.肺血管阻力升高
B.二尖瓣狭窄
C.肺动脉狭窄
D.左心功能不全
E.肺血流量增加
『正确答案』C
『答案解析』平均肺动脉压指标能比较准确地反映整个循环情况，有助于判定左心室功能，反映血容量是否充足，指导治疗。升高见于肺血流增多、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功能不全；降低可见于肺动脉瓣狭窄。
能对肾功能进行监测的是
A.血尿素氮
B.黄疸指数
C.中心静脉压
D.凝血酶原时间
E.3P试验
『正确答案』A
『答案解析』黄疸指数是肝功能监测指标，中心静脉压是心功能的监测指标，凝血酶原时间和3P试验是监测凝血功能的指标，血尿素氮是反映肾功能的指标。
（1～3题共用备选正确答案）
A.BP
B.CVP
C.SVRI
D.CO
E.PAWP
1.反映腔静脉及右心房的压力
『正确答案』B
『答案解析』中心静脉压（CVP）是测定上、下腔静脉或右心房内的压力，评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。
2.反映左心功能的最重要的指标
『正确答案』D
『答案解析』心排血量（CO）是指每分钟心脏的射血量，由心脏每搏排出量×心率而得，是监测左心功能的最重要指标。
3.监测左心室后负荷的主要指标
『正确答案』C
胸心血管外科危重患者监护及处理 篇6
关键词：胸心血管外科，危重患者，监护及处理
【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0121-01
胸心血管外科危重患者较多，且病情危重、复杂、变化较快，随时可能发生生命危险，故需要持续观察患者病情变化，对其进行全面的监护与治疗，这就需要临床一线医生明确胸心血管外科的常规监护，对接诊患者能做到第一时间对症处理，同时也要做好患者的基础生理及生活需要，预防并发症，达到最佳的恢复状态，从而使患者尽快康复。
一、临床资料和方法
1、临床资料
选取我院2013年4月至2015年4月收治的98例老年心血管疾病患者，其中有57例男性患者和41例女性患者，年龄均在61-78岁间，平均年龄为69岁；随机将所有患者分为两组，即对照组49例，治疗组49例。两组患者在性别和年龄方面差异性小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2、方法
给予对照组患者常规护理治疗，给予治疗组在对照组的基础上实施针对性的护理措施，并对比两组患者的疗效和满意度。
（一）、一般护理
一般护理包括以下几个方面：①护理人员首先在患者及其家属面前保持仪表整洁、举止文雅和态度热情，让患者及其家属放心接受治疗；②护理人员需按患者的病情分配病房，确保房间整洁、舒适；③护理人员需主动与患者及其家属沟通，对病房环境及注意事项详细讲解，主动告知患者病情，热情关心患者，让患者感受亲人般的关怀。
（二）、心理护理
由于陌生的环境和对疾病的担忧或恐惧，会造成老年心血管疾病患者情绪不稳定，患者容易发生过激行为，如愤怒、冲动等，这些往往对患者的预后影响严重，因此给予老年心血管疾病患者适当的心里护理非常重要。心理护理包括：①护理人员要仔细观察患者表现，对患者各种心理状态进行研究，主动倾听患者诉说各种症状；②护理人员需对治疗过程中的时间安排、检查目的、病情及治疗方案等及时告知患者，使患者的焦虑情绪和恐惧心里得以解缓解；③护理人员要加强患者有关疾病知识的普及，使患者的思想顾虑和悲观心理得到消除，而树立战胜疾病的信心；④护理人员在同患者交流不断深入的同时，要密切关注患者的心里状态，及时做出调整，让患者能够更快的适应周围环境，从而使其不良情绪逐步得到缓解，也使患者处于面对治疗的最好心情状态。
（三）、生活护理
生活护理对老年心血管病患者来讲非常重要。包括以下几点：①饮食上让患者多食蔬菜水果以及粗纤维食物，让患者长久保持低热量、低脂、低盐和低胆固醇状态，确保患者养成少食多餐的饮食习惯；②根据老年患者自身的特点，需给予患者易消化、咀嚼，且含纤维多的食物，同时需预防患者便秘；③对于伴有心肌梗死的患者，护理人员需叮嘱患者排便不宜过猛，防止病情加重；④护理人员可适当使用缓泻剂促进已发生便秘的患者粪便的软化排出，或者采用肥皂水灌肠和使用开塞露，来促进排便；⑤护理人员要叮嘱心动过缓患者在排便时勿屏气过度，避免其因迷走神经兴奋而使心动过缓加重；⑥护理人员要积极主动的协助生活不能自理的患者进行饮食、大小便和洗漱等；⑦护理人员需叮嘱患者戒烟酒，避免心血管危重事件发生。及时处理患者口腔黏膜以及其皮肤的变化[2]。
（四）、病情观察护理
有很多不确定因素会影响心血管疾病的病情，所以应加强病情观察护理对老年心血管疾病患者必不可少。护理人员需做好以下几点：①对患者的体温、心率、血压和血糖等指标变化进行密切关注，根据患者各自的情况，选择基础护理方案；②将患者不适症状，包括：短、胸闷或胸痛气等及时告知医生，并采取相应措施治疗；③仔细观察患者病情变化，熟练掌握专科所以药物及其注意事项；④密切观察患者中的精神状态、尿量、血压及胃肠道反应，严格执行三查七对，加强病房巡视，控制输液流速，提高静脉穿刺成功率，而保护好患者的血管。
二、结果
治疗组所有患者病情稳定均顺利出院。比较治疗组和对照组疗效和护理满意度，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
整体护理是以现代护理为指导，以护理程序为框架，针对患者不同的生理、心理、社会、文化的需要，提供适合于个人的最佳护理，其最基本的特点是以现代护理为指导，以护理程序为手段，以患者为中心，以健康教育为特色，以基础护理为突破口。护士在护理工作中，既是决策者、实施者、教育者、组织者，又是个联络者，护士对患者的情况了如指掌。整体护理要求护士有整体护理观。
因此，我们可能把整体护理理解为一方面把护理对象视为一个整体，即把病与病人视为一个整体；把生物学的病人与社会及其生存的整个外环境视为一个整体；把病人从入院到出院视为一个连续的整体。另一方面，把我们提供的护理观视为一个整体，即对病人的护理是系统的、连续的，要保证病人从入院到出院的护理不间断；对病人的护理是主动的、积极的，按照护理程序，有计划进行，做到防患于未然；对病人的护理是全面的、整体的，即包括身心两方面，也包括疾病的预防、保健、康复指导等方面的内容[4]。
通過以上研究，我们认识到整体护理不能把人只看成一个由各组织、器官所组成的生物体而忽视其整体性所包含的心理、社会等要素，在护理工作中，我们不仅要注意人的生理方面的改变，还要重视周围环境和社会环境对人的影响，协调人的生理、心理活动及周围社会文化诸方面的关系，促使人们达到最佳健康水平，在临床护理工作中，要在现代护理观的指导下，通过护理程序，根据病人的身心、社会和文化需要，提供优质护理，让病人在身、心等方面的全面护理下恢复和保持健康。
参考文献：
[1] 江雯珑，熊旭东.非ST段抬高急性冠脉综合征早期介入时机研究.中国实用内科杂志，2011，31（7）：546，547.
神经外科监护室 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
在这次研究中, 我院主要从2010年1月至2011年1月收治的外科监护室患者80例, 男45例, 女35例, 年龄在45~85岁之间, 平均年龄为 (46.2±8.6) 岁, 病程在1.5~4年之间, 平均病程为 (1.2±1.5) 年。
2 人性化护理理念指导的外科监护室的患者的护理方案
2.1 人性化护理理念在在进外科监护室前, 中, 后的护理表现
(1) 在进外科监护室前的护理:护理人员必须要对即将进入外科监护室的患者, 做到以下几点。a/对患者的病情要有充分的了解, 并告知患者外科监护室的一些环境特点。b.针对在手术后, 患者可能够出现一些常见并发症, 因此对患者进行相应的训练。如有效咳嗽, 深呼吸等功能训练, 另外护理人员还必须告知患者当期清醒后, 可能够出现的一系列并发症或者不适情况[2]。c.将患者带到外科监护室进行参观, 从而可以减少患者对该监护室的恐惧心理。d.如果情况允许, 可以将监护仪器, 治疗性导管和插管的作用和使用方法告知患者等等。 (2) 在外科监护室的护理:具体包括以下几点护理操作:a.当患者手术完之后, 患者可能够出现短暂的时间差, 或者其他思维, 因此护理人员必须要对其进行正确的指导 (如告知患者手术进行较成功, 当前的准确时间以及患者所处的生命状态如何等等) 。b.当患者表现的症状为抑郁的时候。首先医师必须了解患者抑郁的原因。必要时可以告知患者的家属。其次要更加关心患者, 要力所能及的满足患者的要求, 这样做是因为可以使患者感觉到被关心, 以及受到了重视, 从而可以缓解患者的抑郁的情绪。c.当患者对于自己的工作不满意的时候而与医师发生争吵时, 医师要克制住自己不要与患者进行争吵, 而是对他们进行思想工作, 以及告诉他们这样做的临床的意义, 从而有益于患者接受治疗。d.护理人员禁止在患者的床边进行病情讨论, 在对患者进行康复治疗时, 必须使用积极向上的语言, 切忌使用消极语言。e.护理人员应该做到每天和患者进行交谈, 从而可以时刻了解患者的想法和疑问, 从而做到及时解答。 (3) 离开外科监护室后的护理
具体护理操作包括以下几点:a.此时, 护理人员要以高兴的口吻告诉患者此时他以摆脱死亡的危险, 身体正处在康复期。b.护理人员应该对患者的家属进行健康教育辅导, 告诉他们在照顾患者的时候, 应该要注意什么 (比如说, 当患者出现手术后的常见并发症后, 家属应该怎么护理;在饮食习惯上的注意事项) [3]。
2.2 心理护理
在对患者进行心理护理时, 必须做到分别性护理。 (1) 若患者的情绪较为低落, 再加上患者对疾病比较的害怕情况下, 此时护理人员必须对这种情况的患者进行正确的护理指导, 若患者的情绪太消极而且还影响到治疗时, 此时护理人员可以请心理医师来对他们进行咨询。 (2) 若患者的情绪属于急躁的, 对病情呈现出焦虑的症状时, 此时护理人员必须时刻观察患者的情态变化, 并积极对其作出相关的指导。 (3) 若患者属于孤寡老人没有家属时, 此时护理人员必须给予患者家人的温暖, 时刻关心患者的病情。 (4) 由于患者长期处于治疗过程, 每天面对都是鼓噪的生活, 因此此时患者患者急需一个倾听者, 因此当患者在像护理人员进行倾诉时, 护理人员必须认真倾听, 就算患者出现错误的想法也不允许在讲话过程中将其打断, 而应该在患者讲话结束之后指出来。 (5) 不能够随时打断患者的说话。这样会给患者一种你尊重他们的感觉。
3 结果
在对外科监护室的患者采用人性化护理服务之后, 大大的减低了护患的纠纷, 提高了患者的满意的程度, 以及也在一定程度上提高了护理人员的工作的质量, 提高了医院的整个护理的水平。有利于对对监护室综合征进行防治。
4 讨论
4.1 人性化护理的作用
通过对患者进行人性化护理, 不仅能够给患者家庭的温暖以及使患者有了活下去的勇气, 而且还能够使患者更加的尊重生命, 更加懂得生命的可贵, 此外还能够提高护理人员的护理质量, 进而进一步的降低护患纠纷的概率, 最终达到提高护理水平的效果。
4.2 对护理人员的要求
要想做到人性护理护理, 作为护理人员一方面必须转变其护理理念, 进而树立时刻以患者为中心的理念, 另一方面还必须熟练掌握各种操作技巧, 从而降低由于操作不当导致的护患纠纷等等。
4.3 人性化护理理念在护理手段上的具体表现
(1) 在对外科重症手术患者进行肺功能锻炼时, 可以对患者进行翻身, 拍背, 深呼吸以及有效咳嗽等物理治疗手段。 (2) 积极鼓励患者进行床上运动但必须在病情允许条件下。 (3) 当患者有交流障碍时, 此时可以进行手势[4], 卡片或者呼吸机进行有效交流沟通。 (4) 尽最大程度降低环境对患者造成的伤害, 如时刻保持环境的清洁和整齐, 此外还需要保持患者病房的光线比较的温和。 (5) 降低各种人为噪音。 (6) 保证患者充足的睡眠等等[5]。
最近几年, 伴随着医疗水平的不断进步, 使得患者不但在追求治疗较好效果的同时, 而且还对医院的服务质量提出了更高的要求, 与之同时护患纠纷也随之增加[6]。不过只要护理人员能够始终树立"以患者为中心"的现代服务理念以及不断和患者进行沟通, 相信护理质量一定会得到提高。
参考文献
[1]母泽林.新时期医院服务文化的刨新点--人性化服务, 2002年, 上海市医院管理学术年会论文汇编[D].上海:上海市医学会医院管理学会.2002:39-42.
[2]陈春丽.门诊部全程式护理规范化服务的开展[J].天津护理, 2010, 18 (6) :352-353.
[3]Mcguire BE, Basten CJ, Ryan CJ, et al.Int ensive care unit syndrome:a dangerous misnomer[J].Arch Intern Med, 2000, 160 (7) :906-909.
[4]Mcloy J.The role of critical care nurses in organ donation:a casestudy[J].Crit Care Nurs, 2000, 19 (2) :48-59.
[5]刘喜梅, 王红, 刘冰.194例冠状动脉搭桥术病人的康复护理[J].护理研究, 2002, 16 (1) :28-29.
神经外科监护室 篇8
1 设施配备
将危重病人和设备集中到一个病室, 由专职的医护人员监护。整个心脏外科病区由重症监护室和恢复期病室两部分组成。重症监护室位于心脏外科的中心位置, 与护士办公室直接相连接。病室内整洁、安静、舒适。每张病床配备床头灯, 有中央空调, 室温维持在22 ℃～24 ℃, 湿度55 %～65 % 。根据房间大小放置床位3张, 每张监护床位占地5 m2～7 m2 (国外标准为7 m2～9 m2) [1]。以利于抢救和治疗, 监护仪器及抢救的器材能够妥善安置, 床单位之间以透气移动隔帘隔开, 根据需要使用, 避免影响操作及观察。抢救监护床一轧四轮制动, 便于医护人员抢救和推送。监护室内有急救、监护所需的仪器设备, 急救药品, 以及值班护士的专用席位, 床周安置心电监护仪、注射泵、墙壁式氧气、电源插座等。监护室内配备除颤仪、球囊反搏仪器, 临时起搏器等、抢救器材, 生活护理用品、一次性无菌物品等。病房虽小, 但五脏俱全, 病人所有治疗、护理及抢救均可在病房内进行。为便于观察病情变化, 病室与医护办公室之间有玻璃隔断。
2 监护室人员素质要求
挑选进入心脏外科监护室的护士具有高度的敬业精神, 专业训练有素, 并掌握急救技能, 如心肺复苏、电除颤、注射泵使用, 起搏器观察, 静脉留置穿刺, 心脏、血压、氧饱和度等监测仪的应用, 心电图的识别及其数据评价, 血气分析采集及结果评价等。以及常规护理操作, 如测血糖, 对低年龄先天性心脏病患儿采集动静脉血、静脉输注等相对有困难的操作, 以及壁式吸氧、吸痰等操作。人员安排为专人专门负责, 护患比为1∶1～1∶2。
3 整体护理的实施
从转变护理观念开始, 改变重症监护室以抢救病人、执行治疗为主, 变为全面评估病人, 实施连续的整体护理评估和干预。变重治疗、少关注为护患关系和谐发展, 健康教育指导完善。
4 护理管理的完善与实践
4.1 实行弹性排班制
避免病房及重症监护室出现超负荷或者工作量不饱和现象。当重症监护病人减少时, 将监护病房特护护理人员分流至病房内, 病房内护理人员可相应安排休息, 当重症病人增加时, 可以将病房内护理人员调入监护室, 改善超负荷现象。重症监护室实行连续上班制, 工作时间为每天早晨07:45～17:00, 17:00～24:00, 00:00～08:00。工作人员提前15 min到岗, 全面评估病人情况, 并与上一班次人员进行交接班, 提早制订工作计划, 提高工作效率。
4.2 变以往根据床位分配护士, 改为根据病人情况分配护士
即根据不同病种、病人危重情况、护理工作质量来配备护士[2]。整个病区收治病人30名～38名, 评估病人的病种, 危重情况, 恢复期25名～30名病人, 配备2个或3个护理人员, 上全天的护理班, 而重症监护的病人, 则护患比为1∶1～1∶2。每1名或2名病人配比1个护士。因为心脏术后, 病人的风险期达2周～3周, 病情变化迅速, 需要随时评估病人情况, 提高风险意识, 配比合理的护理人员数, 降低护理风险, 确保护理安全, 提高床位护士的工作安全感 (因过去不合理的统管病人造成的恢复期普通病人因护士抢救危重病人而增加对其护理服务不周全的纠纷) 。这与祝志梅的报道[3]有极大的相似之处。这与Aiken KH等[4]发现当被护理的外科病人所需工作量超出护士的平均工作量时, 外科病人的病死率将增加7%, 有同样的相似之处。
4.3 加强质量控制, 加强常规核心制度的落实
值班交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、危重症病人抢救制度, 病房管理制度等核心制度人人掌握落实。
4.4 实施物品规范化管理
上常白班的护士负责监护仪器等的使用, 消毒、调试及故障排除等。护士长不定期抽查, 起到监控作用。通过权力下放, 人人参与管理, 增强他们的责任心和彼此之间的信赖感, 从而达到相互合作, 减少忙乱现象[5]。
4.5 加强专业知识的学习
开展计划性的专业学习, 学习基础心脏外科知识以及相关杂志的护理前沿知识, 全科在班护士讨论并发表个人观点, 不断总结护理经验, 提高护理水平。
4.6 监护室消毒及控制感染对策、预防方法
严格落实消毒隔离制度。针对危重症病人多数抵抗力低下, 容易并发感染, 除常规保持病室内清洁, 定期进行空气培养, 对相关物品进行清洁消毒, 用84消毒液擦拭物品表面、门窗、桌面、地面等之外, 新的做法是在每个重症病人转入重症监护室前, 均严格紫外线消毒30 min, 大大减少了危重病人的术后感染率。每天2次, 分上下午开窗通风20 min。严格执行探陪制度, 控制陪人探视。并向病人家属做好解释工作。严格落实消毒隔离, 我们的具体做法还有对每个监护病人, 包括听诊器, 血压计袖带等, 专人专用, 乙醇擦拭听诊器, 血压计袖带用后84液浸泡消毒, 严防交叉感染。接触危重病人, 加强对手的消毒, 对每个护士均加强对这方面的思想意识, 加强慎独精神。
4.7 效果
彻底改善了原来病区内危重病人与恢复期病人共同管理, 变为抓危重病人管理, 集中管理。危重病人集中专人看护, 提高了危重症护理质量, 有利于病情观察, 降低术后风险。改变了护士每天处理恢复期病人以及重症病人, 护理问题交织, 工作复杂, 降低了护理风险。以往危重病人出现病情变化, 对恢复期病人造成了很大的精神压力以及精神创伤, 不利于恢复期病人的恢复。现在恢复期病人有了良好的住院环境, 极大缩短了病人的住院日, 提高了恢复期病人对住院环境的满意度。
总之, 通过不断完善的质量管理标准、护士监护护理工作完善优化, 不断完善危重病人的监护, 加强病人健康教育指导, 更新护理理念, 继而提高医疗护理质量, 提高抢救成功率, 提高监护水平。护理的对象是宝贵的生命, 每个人的生命都只有一次。对于高风险的科室, 采取建立重症监护室, 完善了专科重症病人的监护, 有利于降低科室所有病人统一管理的风险, 确定了护理工作的重点与难点, 有效的执行了各项护理安全制度, 在此基础上进行了护理管理的创新。有效的规避护理风险, 提高重症监护室的护理工作质量。
摘要：介绍重症监护室的设施配备、人员素质的要求和整体护理的实施情况, 并从不断完善的质量管理标准、护士监护护理工作的完善优化、不断完善危重病人的监护、加强病人健康教育指导、更新护理理念等方面作了探讨。
关键词：心脏外科,重症监护室,护理,管理
参考文献
[1]郭锡斌.如何建立小儿重症监护室[J].小儿急救医学杂志, 1994, 1 (3) :138.
[2]王娟.重症监护室人力资源支持系统的建立与调控[J].护理管理杂志, 2003, 19 (7) :70.
[3]祝志梅.实行风险管理提高重症监护室质量[J].中国乡村医药杂志, 2007, 14 (4) :85.
[4]赵列宾.美国医院员工的工作效率:JCAHO的新标准与护理人力资源[J].中国医院管理, 2003, 23 (7) :851.
神经外科监护室 篇9
1 临床资料
1.1 一般资料
60例神经外科重症病人平均年龄为41.7岁, 其中重型颅脑损伤29例 (包括硬膜下或硬膜外血肿18例和脑内血肿11例) , 原发性脑干损伤5例, 脑出血10例, 脑挫裂伤10例, 颅内肿瘤术后6例。
1.2 观察指标
运用多种不同的仪器对病人进行监护, 观察病人的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等, 及时记录下相应的数据用于总结研究, 同时应注意观察外科神经重症病人意识和瞳孔变化情况。
2 结果
60例外科重症病人均给予相应措施, 得到合理的护理, 病人恢复较好, 有一定的效果。
3 观察及护理
3.1 心率监测
神经外科重症病人由于颅脑损伤等多种不同原因可出现心律失常, 血压不稳定及呼吸紊乱等各种症状, 而其中心率是病人在重症监护病房中值得注意的重要指标, 其结果有重要的意义。心率的变化是较敏感的指标, 能及时反映病人机体早期发生的各项生理变化。在对60例病人的监护过程中发现, 病人均伴有不同程度的心率加快现象, 特别应当引起注意的是当病人的心率在短时间内增加大约15/min及以上时, 需要另观察病人呼吸道分泌物、呼吸情况及消化道是否出血等, 而心率在短时间内变慢及伴有血压增高, 可能为急性颅内压增高表现, 做到早发现及早处理。
3.2 血压监测
血压也是一项重要的观察指标, 能反应颅内压的变化:血压进行性增高、脉搏呼吸都出现相应的变化时颅内压会增高, 应引起护理人员的注意。因为血压维持在较高的水平时会出现脑血管破裂等因素危及病人生命, 尤其是脑出血病人血压过低出现心脏及脑缺血甚至梗死。
3.3 体温监测
60例神经外科重症病人中出现有不同程度的体温变化, 如重型颅脑损伤病人并发有高热。
3.4 意识观察
观察意识障碍的有无及深浅程度、持续时间长短和演变过程是分析病情轻重最重要的指标之一。格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 是反映意识状态的客观指标, 意识的观察和判断方法, 一般是通过医护人员观察病人的表情与姿态获得, 有时也可进行语言刺激等, 观察病人的反应, 并及时作出判定。
3.5 瞳孔观察
瞳孔改变是神经外科病人的重要体征, 尤其对于有意识障碍病人来说, 更为重要。并且瞳孔不会随着外界因素的改变而出现大的差异, 对病人而言是判断体征较客观的一项指标。
3.6 肢体运动情况
观察肢体活动情况, 结合病情症状进行综合分析, 有助于更精确地判断病情及恢复情况。
4 讨论
神经外科重症病人大多有生命体征紊乱, 无论在治疗过程中还是在治疗后的恢复过程中保持呼吸道通畅, 若出现呼吸道分泌物过多等情况时及时清理, 意识不清或咳痰困难的病人应根据医生的建议将气管切开, 便于清除痰液。保持稳定的血压, 注意合理使用降压药, 按时测量病人的血压, 时刻观察变化, 尤其对于脑出血病人尤为重要, 同时重症病人应注意尽量避免用力排便或剧烈咳嗽等可能影响血压导致再出血的行为。对于出现高热重症病人应及时降低体温, 采用降温毯或是冬眠疗法[2]。高热对脑组织产生的损害较严重, 及时降温有助于减小脑损害、保护血脑屏障、减轻脑水肿、降低在术后的病死率, 有助于病人术后的恢复。对于逐渐恢复肢体活动能力的病人可进行适当的功能性锻炼, 先由小幅的运动开始, 随着病情的好转逐渐加大运动幅度, 帮助病人进一步恢复肌力和关节的功能, 避免关节挛缩。
在对重症病人的护理过程中, 应严格遵循无菌操作原则:护理人员在接触病人前后都应进行严格消毒, 以达到国家要求的细菌指数, 谨记无菌观念, 杜绝因操作不当而增加感染并发症。使用过的医疗器械先经消毒液浸泡后再进行高压蒸气灭菌。对于重症监护病房的管理要做好消毒隔离工作, 消毒周围环境, 防止病菌播散, 使卫生学指标达到标准要求。定期进行空气培养, 掌握致病菌的分布情况, 加强监护室内物品的消毒, 防止交叉感染。加强新入院病人的护理及医院感染的宣传教育, 护士抢救神经外科重症病人的同时应做好卫生处理, 防止由于卫生问题导致细菌感染, 加重病人的病情。开展预防医院感染及消毒隔离知识的教育培训, 专业的医护人员可通过多种形式对护理人员进行培训, 如通过护理查房形式向护士进行正规化护理操作、无菌技术示范, 讲解违反无菌操作原则所致医院感染的严重危害, 此外也需要指导病人及家属遵守医院的规章制度, 避免与医护人员产生不必要的误会, 影响护理工作的进行。
总之, 对于在神经外科重症病房中的病人, 应予以更高度的重视, 依据不同病人出现的不同症状及个人情况给予不同的护理方案和治疗方法, 加快他们在生理和心理上的恢复, 使护理工作取得一定的成效。
摘要：[目的]总结神经外科重症监护病人的观察及护理。[方法]观察60例神经外科重症监护病人的临床表现, 如瞳孔变化、肢体活动等, 及时根据表现出来的症状加强护理。[结果]60例外科重症病人均给予相应措施, 得到合理的护理, 病人恢复较好, 有一定的效果。[结论]加强神经外科重症监护病人的观察及护理有利于预后。
关键词：神经外科,重症监护,护理
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005:242.
神经外科监护室 篇10
1 临床资料
2012年10月-2013年4月间我院NICU转运神经外科危重症患者共210例。男156例, 女54例, 年龄10~80岁。气管插管18例, 气管切开46例, 机械通气支持5例, 头部引流35例, 留置导尿管208例, 留置深静脉导管166例, 外周静脉输液44例, 面罩给氧83例, 鼻导管给氧98例。其中瞳孔改变1例, 液体外渗3例, 管道脱落3例, Sa O2下降2例, 请求支援1例, 经及时处理, 未影响病情, 均顺利完成转运。
2 方法
2.1 制定转运路径
根据病情、疾病护理要点不同, 制订出以护理安全为主的《NICU危重患者转运路径》, 主要包括转运前充分准备和预处理、转运途中的安全与护理、转运后的交接。
2.2转运前
(1) 医护人员组成:由较高资历医护人员组成, 其资格和能力直接关系到患者安全3。 (2) 转运安全性及风险性评估:转运需要时间、转运方式、转运专用通道的畅通、途中生体征支持技术, 评估途中易导致意外脱管、病情加重的危险因素, 并将风险性告知患者及家属。 (3) 仪器设备及急救药品准备:根据病情评估备好急救药品及仪器设备 (转运呼吸机、便携式氧气瓶、监护仪、便携式吸痰机、颅内压监护仪等) 。 (4) 患者预处理及准备:转运前做好病情观察 (意识、瞳孔及生命体征、格拉斯哥昏迷评分、颅内压) 及尽量去除引发颅内压增高的因素, 并妥善固定各种管道和保持通畅。
2.3 转运中
(1) 科室间准备:转运前10 min与相关科室联系, 做特殊交待, 开通绿色通道, 确保接收科室做好充分准备。 (2) 病情观察:转运途中的医师护士始终守护在患者靠近头端位置, 注意患者的意识、瞳孔、面色、心电监护数据、颅内压等、观察各种管道是否滑脱扭曲, 观察穿刺部位、补液速度及通畅情况, 看用具是否对患者有损伤。听机器运转的声音, 维持生命体征平稳。 (3) 保持呼吸道通畅:转运中随时注意呼吸状态, 颅高压患者防止呕吐物引起窒息, 保持呼吸道通畅是抢救成功的关键[4]。 (4) 心理护理:护士应轻拍患者, 判断意识变化。有意识的与患者交谈, 询问患者感觉如何, 使患者及家属有安全感, 主动地配合转运。 (5) 保证有效治疗:医护人员加强监护患者, 同时使途中应做的各种治疗、护理措施不间断、不漏掉并且有效。 (6) 病情变化应急处理:如途中发现病情恶化和意外时医护人员沉着冷静, 操作熟练有条不紊。应对危及患者生命的问题首优解决。立即现场评估, 充分利用现有设备就地抢救, 并及时向有关科室呼救, 或到最近的有条件的科室进行抢救。待病情稳定, 重新评估后再行转运。
2.4 转运后
患者检查时医护人员全程陪同, 返回病房后要完善记录:做好患者交接, 填好转运交接单。
3 小结
转运危重患者不是一次简单的运送过程, 而是抢救危重病患者过程中不可分割的重要组成部分, 是一个监护、治疗、护理的过程[5], 存在极大的护理风险。NICU危重症患者对转运护士要求较高, 不仅要求护士够熟练掌握各种转运仪器和设备的使用, 而且在对病情的观察及转运途中出现不良事件的观察及处理, 临床路径的应用使护士对患者的病情、心理问题有了正确的评估, 在转运途中能采取迅速有效的处理方案, 能有条不紊地配合医师完成各种抢救及治疗工作, 增强了责任感, 有效地提高了NICU危重症患者院内转运的安全性。
参考文献
[1] 张国霞, 谭丽萍, 徐苏萍.预见性护理在重型颅脑损伤患者院内转运中的应用[J].护士进修杂志, 2010, 25 (11) :1040-1041.
[2] Day MW.Transport of the critically ill:The Northwest MedStarexperience[J].Crit Care Nurs Clin North Am, 2005, 17 (2) :183-190.
[3] Helen H, 李明子.护理与病人安全[J].中国护理管理, 2007, 7 (1) :23-24.
[4] 周端宁.颅脑损伤患者的院前及院内急救护理[J].当代护士 (学术版) , 2011, (3) :76-77.
神经外科监护室 篇11
笔者所在的神经外科重症监护病房中共有病床6张, 护理人员15名, 对病房内患者进行相关护理服务。2012年9月至2013年2月期间, 共接收患者235例, 其中男性168例, 女性67例, 年龄在28~83岁。其中重型颅脑损伤98例, 脑出血56例, 颅内动脉瘤78例, 脑肿瘤3例。
2 方法
2.1 提升护理人员综合素质
护理人员的综合素质是制约护理人员行为以及护理质量的关键性因素, 其决定了护理人员在日常护理过程中的行为依据, 同时护理人员的综合素质也直接的体现了护理人员的个人专业能力。强化护理管理, 提倡优质护理, 需要从以下方面强化对于护理人员的综合素质能力提升:首先, 强化护理人员的职业道德观念, 医护人员作为白衣天使, 救死扶伤是其应当履行的主要职责, 同时在针对患者进行医护管理的过程中应当坚持尊重生命作为其职业观念的前提[1]。强化对于患者的关系以及细节护理服务, 只有护理人员的职业道德观念进行提升, 才能最大限度上的推动护理人员的护理质量提升, 和谐处理患者与护理人员之间的关系。其次, 总是对于护理人员的相关技能培训, 培训是持续提升护理人员相关技能的有效措施, 通过持续的培训计划, 护理人员的综合素质能够得到有效的提升, 在面对实际护理的需要时, 护理人员能够结合自身技能知识, 做出最为科学的决断, 极大的提升护理质量。再次, 推行榜样带动, 优质的护理人员榜样力量对于其他的护理人员具有带动性作用, 通过优质护理人员榜样的设立, 有效的为其他的护理人员树立了良好的学习榜样, 同时也优化了科室内的学习氛围。
2.2 规范化护理人员工作流程
在日常的医护人员护理作业过程中, 工作流程的科学与否在一定程度上决定了医护人员的护理质量高于低。概括性的说, 规范化护理人员的工作流程主要展现在以下方面: (1) 相关工作流程制度的制定, 其主要是为有效的为护理人员的护理行为提供制度参考。护理工作流程制度是以硬性的标准进行工作流程的规范, 其具有一定程度的不可抗拒性。 (2) 推行患者护理记录, 患者护理记录是为有效分析患者病情特点以及康复情况的最佳依据, 患者记录能够有效的反应在某个时间段, 患者的病情特点以及反复情况, 方便主治医师根据患者的特点针对性的进行治疗, 为患者的康复提供充分的事实依据[2]。 (3) 危急病种抢救环节说明, 针对常见的危急病种的救护流程和说明, 能够提升医护人员在面对危机病种时能够第一时间的采取科学的对应措施, 避免医疗事件的出现。 (4) 消毒流程, 消毒流程是医护人员迫切需要注意的方面, 科学的进行消毒流程规划能够最大限度的降低并发症的诱发, 提升医护人员的专业性以及服务质量。
2.3 强化安全管理在护理工作中的地位
护理安全是指在实施护理的全过程中, 患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全管理是护理人员在其工作岗位上必须强化注意的主要方面, 医护人员的意识以及重视度决定了患者在就医过程中的安全保障。从法律的层面上来讲, 通过对于相关法律法规的知识把握, 能够有效的提升护理人员对于安全管理的重视度。在护理管理中, 安全管理与相关法律相结合的安全参照基础是体现医护人员安全按管理的重要体现。同时强化安全管理在护理工作中的地位, 需要在日常的医护人员管理过程中, 强化对于医护人员自身安全管理意识以及安全管理技术的把握, 通过长期的技术培训以及理论指导作为推动医护人员的安全管理职能体现。
2.4 重视对于预防感染的管理措施
通常来说, 针对神经外科重症病房的护理人员, 其管理制度应当主要体现以下几个方面:首先, 在护理的过程中, 在面对不同的患者时, 必须认真的洗手, 以防病菌通过护理人员的接触而从手进行传播, 形成不必要的传染[3]。每天都应当针对室内环境进行开窗通风, 同时用含500 mg/L有效氯消毒抹布擦试床单位。75%酒精擦试各种仪器, 每天更换吸引瓶、湿化瓶、引流、转出、出院患者做好床单位的终末消毒。保持病房内温度在22~26℃湿度为50%~60%。严格规定患者家属的探视时间, 每天的16:00~16:30为探视时间, 每次的探视只允许一位家属, 可以轮流探视, 在探视的时候, 必须严格要求其探视家属进行消毒同时着装隔离衣, 避免感染现象的出现[4]。通常神经外科重症监护室患者身体抵抗力都较低, 病情严重, 因此来说, 预防感染管理是神经外科重症监护室的重要特征要求之一。
3 结果
在2012年9月至2013年2月期间接收的235例患者中, 有效得到治愈的137例, 病情有效好转的58例, 主动出院的32例, 死亡7例, 护理并发症出现1例, 患者以及家属的满意度高达93%以上。科学的护理管理在神经外科重症监护室中, 能够有效的提升科室内部服务质量, 建立完善的科室服务链条, 提升患者以及家属的满意度。
摘要：目的 分析优质护理管理在神经外科重症监护中的应用, 如何通过护理管理有效的提升神经外科重症监护护理质量, 降低医疗事件的出现。方法 以神经外科重症监护为主要科室作为研究对象, 通过对于护理管理的细节优化, 整体提升科室护理质量。结果 通过护理管理, 神经外科重症监护医疗纠纷事件降低80%, 患者满意度高达93%。结论 科学的护理管理能够有效的改善医护人员与患者以及患者家属之间的关系, 降低医疗纠纷事件的出现, 提升护理质量。
关键词：护理管理,优质护理,重症监护,护理质量
参考文献
[1]潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理[M].北京:科学技术文献出版社, 2008:22.
[2]戚小敏, 赵贵荣, 王悦, 等.ICU院内感染的控制和预防[J].现代中西医结合杂志, 2004, 13 (17) :2377-2378.
[3]钱书清, 何茵.ICU护理风险分析与管理[J].护理研究, 2008, 22 (S2) :186-188.