外科监护室（通用10篇）
外科监护室 篇1
在外科监护室[1]里面的患者都是病情较为严重, 变化比较快的。而且外科监护室里面由于环境比较的复杂, 繁忙, 因此, 患者的家属是不能够陪护的, 即使患者家属拥有探视的机会, 时间也是比较短暂的。面对这种情况, 患者极易表现出焦虑, 不安等一系列消极情绪。对此, 对这些患者进行人性化护理将显得尤为重要。为了能够探究在对外科监护室的患者采用人性化护理服务之后的作用, 以及该服务方案是否具有临床的可行性, 科学性以及安全性。我院对此作出以下研究。这次研究选取我院在2010年1月至2011年1月收治的80例在外科监护室的患者, 将患者作为研究对象并对其进行人性化护理, 观察在采用人性化护理后, 对患者的作用是如何, 将所得到的资料进行发现研究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在这次研究中, 我院主要从2010年1月至2011年1月收治的外科监护室患者80例, 男45例, 女35例, 年龄在45~85岁之间, 平均年龄为 (46.2±8.6) 岁, 病程在1.5~4年之间, 平均病程为 (1.2±1.5) 年。
2 人性化护理理念指导的外科监护室的患者的护理方案
2.1 人性化护理理念在在进外科监护室前, 中, 后的护理表现
(1) 在进外科监护室前的护理:护理人员必须要对即将进入外科监护室的患者, 做到以下几点。a/对患者的病情要有充分的了解, 并告知患者外科监护室的一些环境特点。b.针对在手术后, 患者可能够出现一些常见并发症, 因此对患者进行相应的训练。如有效咳嗽, 深呼吸等功能训练, 另外护理人员还必须告知患者当期清醒后, 可能够出现的一系列并发症或者不适情况[2]。c.将患者带到外科监护室进行参观, 从而可以减少患者对该监护室的恐惧心理。d.如果情况允许, 可以将监护仪器, 治疗性导管和插管的作用和使用方法告知患者等等。 (2) 在外科监护室的护理:具体包括以下几点护理操作:a.当患者手术完之后, 患者可能够出现短暂的时间差, 或者其他思维, 因此护理人员必须要对其进行正确的指导 (如告知患者手术进行较成功, 当前的准确时间以及患者所处的生命状态如何等等) 。b.当患者表现的症状为抑郁的时候。首先医师必须了解患者抑郁的原因。必要时可以告知患者的家属。其次要更加关心患者, 要力所能及的满足患者的要求, 这样做是因为可以使患者感觉到被关心, 以及受到了重视, 从而可以缓解患者的抑郁的情绪。c.当患者对于自己的工作不满意的时候而与医师发生争吵时, 医师要克制住自己不要与患者进行争吵, 而是对他们进行思想工作, 以及告诉他们这样做的临床的意义, 从而有益于患者接受治疗。d.护理人员禁止在患者的床边进行病情讨论, 在对患者进行康复治疗时, 必须使用积极向上的语言, 切忌使用消极语言。e.护理人员应该做到每天和患者进行交谈, 从而可以时刻了解患者的想法和疑问, 从而做到及时解答。 (3) 离开外科监护室后的护理
具体护理操作包括以下几点:a.此时, 护理人员要以高兴的口吻告诉患者此时他以摆脱死亡的危险, 身体正处在康复期。b.护理人员应该对患者的家属进行健康教育辅导, 告诉他们在照顾患者的时候, 应该要注意什么 (比如说, 当患者出现手术后的常见并发症后, 家属应该怎么护理;在饮食习惯上的注意事项) [3]。
2.2 心理护理
在对患者进行心理护理时, 必须做到分别性护理。 (1) 若患者的情绪较为低落, 再加上患者对疾病比较的害怕情况下, 此时护理人员必须对这种情况的患者进行正确的护理指导, 若患者的情绪太消极而且还影响到治疗时, 此时护理人员可以请心理医师来对他们进行咨询。 (2) 若患者的情绪属于急躁的, 对病情呈现出焦虑的症状时, 此时护理人员必须时刻观察患者的情态变化, 并积极对其作出相关的指导。 (3) 若患者属于孤寡老人没有家属时, 此时护理人员必须给予患者家人的温暖, 时刻关心患者的病情。 (4) 由于患者长期处于治疗过程, 每天面对都是鼓噪的生活, 因此此时患者患者急需一个倾听者, 因此当患者在像护理人员进行倾诉时, 护理人员必须认真倾听, 就算患者出现错误的想法也不允许在讲话过程中将其打断, 而应该在患者讲话结束之后指出来。 (5) 不能够随时打断患者的说话。这样会给患者一种你尊重他们的感觉。
3 结果
在对外科监护室的患者采用人性化护理服务之后, 大大的减低了护患的纠纷, 提高了患者的满意的程度, 以及也在一定程度上提高了护理人员的工作的质量, 提高了医院的整个护理的水平。有利于对对监护室综合征进行防治。
4 讨论
4.1 人性化护理的作用
通过对患者进行人性化护理, 不仅能够给患者家庭的温暖以及使患者有了活下去的勇气, 而且还能够使患者更加的尊重生命, 更加懂得生命的可贵, 此外还能够提高护理人员的护理质量, 进而进一步的降低护患纠纷的概率, 最终达到提高护理水平的效果。
4.2 对护理人员的要求
要想做到人性护理护理, 作为护理人员一方面必须转变其护理理念, 进而树立时刻以患者为中心的理念, 另一方面还必须熟练掌握各种操作技巧, 从而降低由于操作不当导致的护患纠纷等等。
4.3 人性化护理理念在护理手段上的具体表现
(1) 在对外科重症手术患者进行肺功能锻炼时, 可以对患者进行翻身, 拍背, 深呼吸以及有效咳嗽等物理治疗手段。 (2) 积极鼓励患者进行床上运动但必须在病情允许条件下。 (3) 当患者有交流障碍时, 此时可以进行手势[4], 卡片或者呼吸机进行有效交流沟通。 (4) 尽最大程度降低环境对患者造成的伤害, 如时刻保持环境的清洁和整齐, 此外还需要保持患者病房的光线比较的温和。 (5) 降低各种人为噪音。 (6) 保证患者充足的睡眠等等[5]。
最近几年, 伴随着医疗水平的不断进步, 使得患者不但在追求治疗较好效果的同时, 而且还对医院的服务质量提出了更高的要求, 与之同时护患纠纷也随之增加[6]。不过只要护理人员能够始终树立"以患者为中心"的现代服务理念以及不断和患者进行沟通, 相信护理质量一定会得到提高。
参考文献
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外科监护室 篇2
摘要：胸外科是一门专科性强的学科，手术的创伤性较大，病人病情危重，病情变化快，术后病人对护理质量要求更高，胸外科重症监护病房具有特殊环境、特殊设置和专科的护理人员。对刚进入科室的实习护生同样具有特殊的学习要求。为使护生能通过重症监护室的实习，提高临床实践能力，顺利成为一名优秀的护理人才。我科对如何做好临床带教经验进行总结，现报道如下。关键词： 引言 资料与方法 1.1一般资料
从 2010 年 8 月至 2011 年 3 月共接受护理本科 75 名护生的临床实习，分为 6 组，每组时间为 6 周，由工作 3 年以上科室骨干进行带教。1.2方法
1.2.1适应环境，缓解紧张情绪 与普通病房不同，重症医学科是对危重患者进行监护治疗的特殊场所，是个密闭的环境。由于环境设置特殊，我们要求护生提前 30 分钟来到重症医学科报到，总带教负责指导护生正确进出科室，引导护生进入更衣室，更换专用服和鞋后进入病区，加强无菌的观念;向护生介绍科室环境设备、物品的管理和摆放、工作制度、消毒隔离制度、监护工作常规和重症监护内容等，通过对科室环境有一定了解，从而消除了陌生感，通过指导急救物品、器材的应用，使护生抢救时能配合带教老师;通过常见应急预案的培训，急救时护生的紧张情绪、恐慌的内心所引发的心理压力能相对应的缓解，能尽快进入角色，配合带教老师顺利进行抢救工作。
1.2.2加强护生的自信心 重症医学科环境特殊，工作压力大，具有仪器设备多、管道多、高危药品多、报警声音不断、患者病情危重、突发事件多、护理工作风险性高等特点。部分护生可能因环境陌生或压力过大产生恐惧心理和胆怯心理。带教老师面对护生传授知识时，应当解下口罩，避免护生看不到老师的面部表情，会产生紧张反应。带教老师是护生的临床实践启蒙者，亲切、微笑、耐心带教，以自己表率作用潜移默化地影响护生。主动讲述带教或自己的实习经历和感受，与护生进行共鸣性沟通;及时评估护生的实习心理状态，鼓励其倾诉思想顾虑，建立相互信任的人际关系，努力创造良好的师生沟通氛围。
1.2.3树立基础护理为本的观念 护生在实习初期对技术性较高的专科操作，如动脉采血、气管插管，CVP 测定等学习兴趣浓厚，积极参与，但对会阴擦洗、协助大小便等基础护理重视不够，积极性欠缺。带教应先身士卒，和学生共同完成病人的基础护理，使护生意识到基础护理对患者的重要性，如测量脉搏，感知搏动的强弱，可以为动脉采血找到血管打好基础;协助大小便，观察患者尿液及大便的色、质、量，可以提早发现病情变化与转归，从而使护生重视基础护理。1.2.4培养整体护理能力 一个优秀的护士，不仅需要扎实的理论基础，更要有敏锐的观察力，比如高血压的病人突然血压正常或者偏低，心率快的患者心率逐渐减慢，很安静的病人突然躁动或者躁动的病人变得安静，有反常的地方都要引起重视，都是异常现象。教会护生不仅要观察监护病人的生命体征和病情，还要考虑病人的心理状态和情绪反应，建立整体护理观。
1.2.5培养勤于思考的习惯 带教要引导护生积极思考，从“疑”中成长。在每天工作中我们都会面对不同的病种，发现不同的问题，应教导护生进行每日实习总结，巩固已学习的理论知识，吸收新鲜的临床经验。多在工作中问几个为什么，让被动学习转化为主动学习，增加学习的乐趣。
1.2.6加强护患沟通能力 重症医学科的许多患者都是气管切开或者是气管插管不能开口说话的，护生往往感觉难以交流。带教可以指导护生通过书写，比划，借代等办法来进行沟通，同时也可以使用排除法。指导护生学会从病人的面部表情、体态、眼神、手势等“不说话的语言” 中理解其情感活动与需要，从而及时实施各项护理措施，减轻病人的痛苦，帮助其度过生命的危重阶段。1.2.7自我的转变 带教教师是临床教学活动中护生探求知识的引路人，带教教师作为教学活动的“导演”，起着至关重要的作用。作为一名临床教师，在工作中一定要注意自己的言行，言传身教。不断学习，学习别人的优点，吸取错误的教训。掌握丰富知识和技术的临床带教老师易赢得护生的信任配合，因为由知 识构成的影响力可增加护生对老师的信任感。护生从教师的言行举止中体会到护士工作的辛劳与崇高，从而坚定他们的护理理念。2 入监护室前一般带教
重症监护病房是治疗和抢救的场所，有较多的仪器设备和不同类别的重症病人，同时管理制度严格和工作流程高效，这些特点使很多初来的实习护生很难在短时期内适应，常表现为面对一个护理问题不知道该做什么，该怎样做，做什么事情都怕。因此护生进入监护室前首先做好入科介绍和岗前教育。向护生讲解监护室的各项制度，如交接班制度、查对制度等；护生初到，对各种仪器都很生疏，老师应详细介绍病区环境，如治疗室、护士办公室、医生办公室等。然后介绍各种物品的摆放、保管及消毒处理，讲解每班工作流程、岗位职责及班次安排，使她们对监护室的工作流程有一定的了解，最后把护生介绍给每位带教老师，让护生以后工作起来得心应手。教学组长每周安排专科疾病知识讲座，即对胸外科常见病的介绍，使护生对胸外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。并进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理等。实习结束后再进行理论和操作技能考试。3 监护技能带教
3.1 各种监护内容的带教
胸外科手术本身的创伤性较大，切口有的前胸到后背，加上术后病人病情变化快，常常危及生命，病情观察的仔细与否直接影响病人病情的好坏。因此指导护生如何观察病情变化，是护理胸外科病人的关键。首先让护生熟记各项指标的正常值，如心率、脉搏、血压，体温等。然后观察病人的心率、呼吸、体温、血压的变化及呼吸频率、幅度、节率，是否呼吸困难，末梢发绀，缺氧，引流管等情况。让护生动手操作，教会护生如何挤捏引流管和正确的拍背，协助病人排痰。3.2 各种监护仪器的使用带教
手术后病人在监护室常规需要监护3~4天，要求护生对每样监护仪器的使用都有所了解。首先让护生熟记各项监护仪器包括人工呼吸机、心电监护仪、除颤仪、微量泵、血气分析仪等面板的内容及各项参数，然后在老师的指导下让护生亲自动手操作，做到带教放手不放眼。其次讲解操作步骤和各种仪器连接的方法，让护生重复操作训练，直到熟练为止。最后讲解应用过程中的注意事项，并教会微量用药的配置方法，根据血气分析调整人工呼吸机参数等。4 护理带教
4.1 各种管道的护理
根据不同手术方式而常规放置的各种管道，对病人术后的康复起着重要的作用。首先让护生了解各种管道对病人的重要性，让护生重视管道的护理。深静脉置管要每日更换敷料，保持通畅，并根据病情调解输液滴速，预防空气栓塞；胸腔闭式引流管应妥善固定，每15～30 min挤压引流管一次，观察引流液的颜色、量及有无血凝块等，并且每日更换引流瓶注意无菌操作。留置尿管固定好，防止逆行感染，做好尿道和口腔护理，每日2次。4.2 呼吸道的护理
病人术后呼吸道分泌物增加，极易引发肺部感染及肺不张。因此鼓励病人咳嗽是术后的一项重要措施。首先向护生反复说明排痰是预防肺部感染的重要环节，然后示范叩背、协助排痰方法及排痰的力度，如刺激咽喉部、按压患侧的伤口等手法。对气管插管的病人还应包括呼吸频率、幅度及呼吸音的观察，正确吸痰法。让护生掌握听诊方法及异常呼吸音的特点、吸痰的手法和技巧，同时注意无菌操作。5 体会
通过临床实习，使护生对胸外科重症监护室的工作流程有所了解，基本掌握心电监护仪、人工呼吸机、血气分析仪、微量泵、除颤仪等仪器的临床使用和注意事项，并能独立完成气管插管内吸痰及体位拍痰法，24 h出入量的总结等监护技能，均能顺利通过出科考试。5.1加强师资队伍建设
首先是加强代教老师的教育工作,她们是学生临床实习教学的最直接指导者,同时作为临床实习护生接触最为密切的教师,在护生临床实习教学中起着重要作用。要求她们要保持严谨的工作作风,同时多讲解、多演示;其次要求带教老师不断加强自我专业知识的学习;第三,严格对学生进行考核、评估。带教老师要加强自身理论知识学习、更新知识。制定带教计划、带教目标、考核办法、考核内容,让每位带教老师知晓,按学生实习进度完成每步带教计划,每位学生出科前带教老师给予评价,考核理论、操作,实行双向评价,老师对学生评价,学生对带教老师进行评价。
5.2实习过程中强调工作理念和能力培养
重症监护室患者病情危重,病情复杂,临床教学重点应放在工作理念和能力培养上,特别是培养她们急诊、急救的意识、敬业精神以及医患沟通等方面。重症监护室是抢救的第一线,从事该项工作的护士应当具有高尚的品德,同情心、爱心和超强的个人协调能力。要求带教老师在临床工作中展现一种救死扶伤、不计较个人得失、全心全意为人民服务的优秀品德,为护士树立良好的医德医风和敬业精神。工作中启发学生自己思考为主,通过对既往所学知识的回顾来分析当前遇到的各种情况,并解决问题。另外在进行护患交流时,让学生在一旁学习,为以后独立工作打下基础。
5.3教学组长定期召开教学座谈会
学生在不断轮换,教学方式也因此而不断完善和发展,定期的师生座谈和科内教学讨论、评估,会对临床带教产生推动作用。在这些教学活动中加强了老师与学生,老师与老师之间的了解,容易及时发现带教上的疏漏和在护理上的不足,从而加以完善和改进。为了克服学生对老师的敬畏心理,获取更加真实的信息,这样的座谈会安排在每轮实习评定结束后为理想。学生和老师要进行双评,老师面对批评,及时整改,才能提高带教水平。
5.4树立严格、有效的查对意识和无菌观念
护士的操作直接作用于患者,对患者实施的任何一项操作都能出现两种结果,严格、有效的查对得到正确的结果,反之是错误的结果,而错误的结果是护理专业不允许出现的。严格执行无菌技术操作是护士职业道德、工作能力、责任心的体现,带教老师不但要传授学生工作技能,还要以优良的职业道德、职业形象、爱心、耐心、细心、责任心来影响学生,这样才能带出一批批优秀的护理人才。
护理是一门理论与实践相结合的学科，动手对于护生是对书本上所学东西的升华。实习是护生由在校学生向护理人才转变的一个重要阶段。因此在实习过程中，首先使护生了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，才能使她们在思想意识上引起重视；其次提高实际动手操作能力，有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧。对护生实行“放手不放眼”的原则，尽量提供动手机会，鼓励其胆大心细地实施操作，各项操作要规范，避免养成不良习惯，及时指出不足之处。最后每个护生出科必须经过严格的理论考核和操作考核，进行全面的考评，了解实习效果，并对护生进行带教反馈，找出最佳的带教方法加以推广。
参考文献：
外科监护室 篇3
【关键词】神经外科监护室;带教;实习生
护理临床实习是每个护生学习中重要一环，通过在医院的实习，才能把书本上抽象知识转化成为自己所能掌握的技能。学生们很重视临床实习，希望在有限的实习时间里得到最多的知识，老师们也希望能把自己的所能尽量传授给学生。神经外科监护室所面对的均是病情危重的病人，工作量大，专科性质强，带教的难度相应较大。
1带教中面临的问题
1.1病种复杂，病人病情变化快，不易观察我科收治神经外科的危急重症病人，如各种重型颅脑外伤、颅内血管瘤、颅内肿瘤、高血压脑出血等。除了生命体征的监测，观察意识、瞳孔变化，肌张力的变化也很重要。这些变化给我们提供第一手资料，有助于医生根据病人病情变化，结合其他影像学检查，决定其治疗方案。然而有一些病人意识的变化过程却不易观察，尤其是昏睡、浅昏迷病人。
1.2危重病人基础护理工作重神经外科危重病人基本上生活完全不能自理，昏迷病人大多数气管切开。因此，每天都有大量的护理工作，定时翻身叩背、口腔护理、鼻饲流质饮食、吸痰、气管切开护理等。
1.3危重病人专科护理复杂危重病人往往随着病情发展，会存在多器官功能受损，观察治疗内容多，使用仪器多。如血压监测、呼吸机使用、各种注射泵使用。
1.4病房气氛较压抑危重病人大多预后较差，病人死亡率高，病残率高，植物生存状态多，给社会及家庭带来沉重负担，因此病房气氛较压抑。
2对策
2.1合理制订实习计划根据护生实习大纲，结合护生实际情况，制订实习计划。在我科实习的有中专生，大专生，他们的知识结构、理解能力、年龄各有不同，在实习安排上就各有侧重。中专生侧重于基础护理，而大专生就要适当加强他们对一些复杂仪器的使用。尤其是具有神经外科特色的操作，要使他们在有限的实习时间里尽量掌握。
2.2多种教学方法的应用除了传统的床旁带教，我们增加了教学模具的使用，多媒体也大量应用于带教中。神经外科解剖结构复杂，功能精细。只有结合模具才能更好地理解各种疾病的发病基础及各种症状。而多媒体的使用把那些抽象的东西形象化，加深了学生的理解。
2.3多给学生动手机会神经外科监护室病人涉及的基础护理和专科护理内容都很多，很多操作是在其他科室不易遇到的，如气管切开护理，脑室引流管道的护理，压疮的预防和护理，使用静脉留置针的机会也很多。带教老师可以在充分示教的基础上，给学生更多的动手机会，使之以后能更好地适应工作。
2.4加强与学生交流，构筑和谐师生关系带教老师要具有一定的心理学知识，掌握沟通技巧，经常与护生交谈，了解护生的心理问题，指导其自我调试[1]。神经外科监护室较压抑的气氛常常影响到学生的心情。带教老师可以把自己工作的历程告诉他们，让他们知道每个护士都是这样一步一步成长起来的。倾听学生们的感受，不能以一种高高在上的心态，觉得他们是小孩，想法比较幼稚，而是尊重他们，使之能畅所欲言。
临床带教工作责任大，内容覆盖面广，工作质量的好坏直接关系到新一代护士的成长。带教老师只有充分认识到自己的责任与任务，不怕困难，不断调整自己知识结构，才能更好地完成带教工作。
参考文献
[1]林惠敏.浅谈临床护理带教体会
外科监护室 篇4
1 设施配备
将危重病人和设备集中到一个病室, 由专职的医护人员监护。整个心脏外科病区由重症监护室和恢复期病室两部分组成。重症监护室位于心脏外科的中心位置, 与护士办公室直接相连接。病室内整洁、安静、舒适。每张病床配备床头灯, 有中央空调, 室温维持在22 ℃～24 ℃, 湿度55 %～65 % 。根据房间大小放置床位3张, 每张监护床位占地5 m2～7 m2 (国外标准为7 m2～9 m2) [1]。以利于抢救和治疗, 监护仪器及抢救的器材能够妥善安置, 床单位之间以透气移动隔帘隔开, 根据需要使用, 避免影响操作及观察。抢救监护床一轧四轮制动, 便于医护人员抢救和推送。监护室内有急救、监护所需的仪器设备, 急救药品, 以及值班护士的专用席位, 床周安置心电监护仪、注射泵、墙壁式氧气、电源插座等。监护室内配备除颤仪、球囊反搏仪器, 临时起搏器等、抢救器材, 生活护理用品、一次性无菌物品等。病房虽小, 但五脏俱全, 病人所有治疗、护理及抢救均可在病房内进行。为便于观察病情变化, 病室与医护办公室之间有玻璃隔断。
2 监护室人员素质要求
挑选进入心脏外科监护室的护士具有高度的敬业精神, 专业训练有素, 并掌握急救技能, 如心肺复苏、电除颤、注射泵使用, 起搏器观察, 静脉留置穿刺, 心脏、血压、氧饱和度等监测仪的应用, 心电图的识别及其数据评价, 血气分析采集及结果评价等。以及常规护理操作, 如测血糖, 对低年龄先天性心脏病患儿采集动静脉血、静脉输注等相对有困难的操作, 以及壁式吸氧、吸痰等操作。人员安排为专人专门负责, 护患比为1∶1～1∶2。
3 整体护理的实施
从转变护理观念开始, 改变重症监护室以抢救病人、执行治疗为主, 变为全面评估病人, 实施连续的整体护理评估和干预。变重治疗、少关注为护患关系和谐发展, 健康教育指导完善。
4 护理管理的完善与实践
4.1 实行弹性排班制
避免病房及重症监护室出现超负荷或者工作量不饱和现象。当重症监护病人减少时, 将监护病房特护护理人员分流至病房内, 病房内护理人员可相应安排休息, 当重症病人增加时, 可以将病房内护理人员调入监护室, 改善超负荷现象。重症监护室实行连续上班制, 工作时间为每天早晨07:45～17:00, 17:00～24:00, 00:00～08:00。工作人员提前15 min到岗, 全面评估病人情况, 并与上一班次人员进行交接班, 提早制订工作计划, 提高工作效率。
4.2 变以往根据床位分配护士, 改为根据病人情况分配护士
即根据不同病种、病人危重情况、护理工作质量来配备护士[2]。整个病区收治病人30名～38名, 评估病人的病种, 危重情况, 恢复期25名～30名病人, 配备2个或3个护理人员, 上全天的护理班, 而重症监护的病人, 则护患比为1∶1～1∶2。每1名或2名病人配比1个护士。因为心脏术后, 病人的风险期达2周～3周, 病情变化迅速, 需要随时评估病人情况, 提高风险意识, 配比合理的护理人员数, 降低护理风险, 确保护理安全, 提高床位护士的工作安全感 (因过去不合理的统管病人造成的恢复期普通病人因护士抢救危重病人而增加对其护理服务不周全的纠纷) 。这与祝志梅的报道[3]有极大的相似之处。这与Aiken KH等[4]发现当被护理的外科病人所需工作量超出护士的平均工作量时, 外科病人的病死率将增加7%, 有同样的相似之处。
4.3 加强质量控制, 加强常规核心制度的落实
值班交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、危重症病人抢救制度, 病房管理制度等核心制度人人掌握落实。
4.4 实施物品规范化管理
上常白班的护士负责监护仪器等的使用, 消毒、调试及故障排除等。护士长不定期抽查, 起到监控作用。通过权力下放, 人人参与管理, 增强他们的责任心和彼此之间的信赖感, 从而达到相互合作, 减少忙乱现象[5]。
4.5 加强专业知识的学习
开展计划性的专业学习, 学习基础心脏外科知识以及相关杂志的护理前沿知识, 全科在班护士讨论并发表个人观点, 不断总结护理经验, 提高护理水平。
4.6 监护室消毒及控制感染对策、预防方法
严格落实消毒隔离制度。针对危重症病人多数抵抗力低下, 容易并发感染, 除常规保持病室内清洁, 定期进行空气培养, 对相关物品进行清洁消毒, 用84消毒液擦拭物品表面、门窗、桌面、地面等之外, 新的做法是在每个重症病人转入重症监护室前, 均严格紫外线消毒30 min, 大大减少了危重病人的术后感染率。每天2次, 分上下午开窗通风20 min。严格执行探陪制度, 控制陪人探视。并向病人家属做好解释工作。严格落实消毒隔离, 我们的具体做法还有对每个监护病人, 包括听诊器, 血压计袖带等, 专人专用, 乙醇擦拭听诊器, 血压计袖带用后84液浸泡消毒, 严防交叉感染。接触危重病人, 加强对手的消毒, 对每个护士均加强对这方面的思想意识, 加强慎独精神。
4.7 效果
彻底改善了原来病区内危重病人与恢复期病人共同管理, 变为抓危重病人管理, 集中管理。危重病人集中专人看护, 提高了危重症护理质量, 有利于病情观察, 降低术后风险。改变了护士每天处理恢复期病人以及重症病人, 护理问题交织, 工作复杂, 降低了护理风险。以往危重病人出现病情变化, 对恢复期病人造成了很大的精神压力以及精神创伤, 不利于恢复期病人的恢复。现在恢复期病人有了良好的住院环境, 极大缩短了病人的住院日, 提高了恢复期病人对住院环境的满意度。
总之, 通过不断完善的质量管理标准、护士监护护理工作完善优化, 不断完善危重病人的监护, 加强病人健康教育指导, 更新护理理念, 继而提高医疗护理质量, 提高抢救成功率, 提高监护水平。护理的对象是宝贵的生命, 每个人的生命都只有一次。对于高风险的科室, 采取建立重症监护室, 完善了专科重症病人的监护, 有利于降低科室所有病人统一管理的风险, 确定了护理工作的重点与难点, 有效的执行了各项护理安全制度, 在此基础上进行了护理管理的创新。有效的规避护理风险, 提高重症监护室的护理工作质量。
摘要：介绍重症监护室的设施配备、人员素质的要求和整体护理的实施情况, 并从不断完善的质量管理标准、护士监护护理工作的完善优化、不断完善危重病人的监护、加强病人健康教育指导、更新护理理念等方面作了探讨。
关键词：心脏外科,重症监护室,护理,管理
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外科监护室 篇5
（相关规章制度及流程）
姓名：
一 填空（共50分，每空1分）。患者的静脉延长管需标明药名及更换时间，需（）天更换一次。2 对于体重较小的患儿动脉置管需（）小时冲管一次。为小儿吸痰时，需呀正确调节压力，压力值为（）。4 为防止为内容物返流，鼻饲时适当抬高床头（），或者（）体位。为小儿喂奶后，（）内不易翻身或做其他护理操作。喂奶后（）内不得给予吸痰刺激，以免误吸。抗生素配置后有效期（）。深静脉置管穿刺处及动脉置换穿刺处贴膜（）天更换一次，有血迹立即更换。深静脉置管如果留置时间超过（）天，需要提醒医生是否更换。9 术后第（）日更换手术室带回的三通。深静脉置管中各管路：P（），D(),M()。
11小儿的胸瓶（）更换一次并（）。呼吸机管路及湿化瓶（）更换一次。如果有感染的患者（）更换一次。小儿奶瓶消毒（）一次，时间定为（），消毒时间为
（）。小儿发热时，低热的温度为（），中热（），高热（），超高热为（）。小儿发热（）以下不用退热处理，（）以上首选物理降温，（）以上药物降温。物理降温时禁止擦拭部位：（），（），（），（），（）。气管插管的患儿需要（）监测肛温，并记录在重护单上。18 吸痰的顺序（）→（）→口腔。小儿的气道护理中如果给患儿吸痰应先后做好准备先雾化，再（），（），（）。腹膜透析时如果患儿不发热，透析液应加热到（）。21 吸痰时冲洗吸痰管的盐水应（）更换一次。小儿吸痰时气管滴药的液体为（）。小儿的气管插管深度计算公式为（）。小儿的血压计算公式为（）。小儿的体位引流护理中，处仰卧位外，还应适当增加（），（），（）。压力传感器的零点（）。集尿瓶（）更换一次。腹膜透析液的滴壶（）更换。
二 简答题患儿刘某某，室缺修补术后转入心外重症监护病房，如果你是负责接此台手术的护士你将要做哪些工作？（10分）在探视时，家属询问：“护士为什么我的孩子还在睡觉？我的孩子为什么不能喝水？水喝多了会造成什么危害？孩子做完手术是不是就彻底好了？”如果你是床旁负责护士此时你将如何回答？（10分）术毕回室的患儿，针对其皮肤现有状况以及预防压疮的发生，你将如何与患者家属沟通？请以书面形式表达。（10分）患者张某某，女，5M,体重4.8kg。于2014-6-4行室间隔缺损修补术后入ICU,入室后HR:139次，BP:75/39mmHg.CVP：4mmHg.SPO2：100%,T:39.0摄氏度。R:30次/分。呼吸机辅助呼吸，血气值：钾：
3.1mmol/L.其他正常，吸痰一次大量黄色粘痰，患儿四肢末梢湿冷，给予保暖，补液，引流量少，尿色正常，量正常。对于此患者请按照护理程序给予相应的护理诊断及护理措施。（10分）
外科监护室 篇6
颅脑外科急危重患者多,合并呼吸功能障碍常见,如处理不当则可成为致死原因。气管切开术是抢救颅脑外科急危重患者建立可靠人工气道所必不可少的手段[1]。手术方法包括传统的气管切开术(surgical tracheostomy,ST)和经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT),后者是一种新型气管切开方法,手术过程简单、快捷、方便,并且术后并发症少,对患者远期影响小,具有较高的使用价值和推广价值[2～4]。2002年1月～2006年12月,我们对80例神经外科急危重患者在神经外科重症监护室(neurosurgery intensive care unit,NICU)床边行PDT或ST,现就两种方法的优缺点进行临床比较。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年1月～2006年12月我科ICU气管切开患者中,行PDT者36例。男25例,女11例;年龄21～85岁,平均52.75岁,其中气管切开前气管插管者23例;行ST 44例,男27例,女17例,年龄18～82岁,平均52.09岁,其中气管切开前气管插管者25例。均为意识障碍患者(入院时GCS评分为3～12分),其中颅脑外伤46例(包括硬膜外血肿12例,硬膜下血肿8例,脑内血肿21例,脑挫裂伤5例),脑血管病11例(包括动静脉畸形6例,动脉瘤4例,Moyamoya1例),颅内肿瘤20例,脱髓鞘疾病1例,颅内感染性疾病2例。两组患者性别、年龄、GCS评分、术前插管人数等差异无显著性(P>0.05),见表1。
1.2 手术方法
1.2.1经皮扩张气管切开术
手术器械由Labora-tories Pharmacentiques Rusch France S.A.R.L生产。患者取仰卧位,头后仰,肩垫高,暴露手术区域,选环甲膜下1.5 cm处(约为第2、3气管软骨环间隙的水平)为手术部位,用2%利多卡因作局部浸润麻醉后横形切开皮肤及皮下组织(长约1.5 cm),2 m L带生理盐水的穿刺针负压垂直进针,有突破感后有大量气泡涌出,证实针尖已达气管内。留置套管,退出穿刺针,从留置套管内置入导丝,再顺导丝置入螺旋扩张器,扩张器沿顺时针方向充分扩张,直到能使合适的气管导管置入,取出扩张器,插入气管套管,退出导丝、充气囊,固定气管套管(对术前有气管插管者,将气管插管退至第一气管环,不可退出声门)。
1.2.2传统气管切开术
为环状软骨与颈静脉切迹间的纵行切口。切口大小视患者情况而定,切开皮肤皮下组织,正中分离颈前带状肌及气管前筋膜,于气管3、4环前纵行切开、置入气管套管并固定。
1.3 观察指标
记录两组患者手术时间、术中和术后早、晚期并发症、机械通气时间、入住ICU时间和手术费用。对出院患者进行门诊随访和电话随访。
1.4 统计学方法
利用SPSS11.0 Chi-Square Tests或Fisher's Exact Test统计手术并发症;手术时间、费用等用t检验。所得数据以均数±标准差(x±s)表示。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
80例均手术成功。(1)手术时间:PDT组(10.89±3.26)min,范围2～15 min,较ST组[(30.16±6.12)min,范围21～40 min]明显缩短(P<0.05)。(2)手术并发症:PDT组术中3例有少量出血,1例中量出血;术后早期1例并发切口局限性感染,1例术后第10天切口缘出血;3例气管套管拔除前非气管切开相关的死亡(1例第3天死亡),余33例平均拔管时间8 d(8.2±4.7)d,伤口愈合时间1～3 d;随访24例,时间1～18个月。ST组术中有6例少量出血,4例中等量出血;1例术后第2天出现皮下气肿,2例术后早期出现套管周围间隙感染。2例术后分别于第10、15天切口缘出血,5例气管套管拔除前死亡(2例分别于第2、3天死亡),余39例拔管时间9.5d(11.74±4.95)d,伤口愈合时间1～4 d。随访30例,时间1～12个月。(3)其他:机械通气时间PDT组(11.21±8.11)d,ST组(11.38±5.96)d,差异无显著性(P>0.05)。入住ICU时间PDT组(14.93±6.37)d,ST组(15.23±7.13)d,差异无显著性(P>0.05)。两组共66例患者出院,61例拔管,4例带管出院(其中1例PDT,3例ST),分别有1例PDT和ST尚未拔管。(4)总并发症发生率:PDT组术中、术后早期、术后晚期分别为11.11%(4/36)、2.86%(1/35)和12.12%(4/33),ST组分别为29.55%(13/44)、7.14%(3/42)和28.21%(11/39)。(5)置管困难:PDT组出现5例,ST有2例。(6)手术费用:PDT组明显高于ST组(P<0.05),见表2。
3 讨论
肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、中枢性和周围性呼吸障碍等是NICU患者经常发生的呼吸系统并发症,均可引起肺通气不足和血氧交换减少,早期出现低氧血症,从而加重脑水肿和升高颅内压,直接影响患者的预后[4]。处理这类患者时,除积极解除引起呼吸功能障碍的各种原因外,早期行气管切开是公认的原则。传统的手术方法因操作步骤复杂、创伤大、并发症较多,且受手术操作时间长等因素的制约而不利于急危重症广泛利用。1985年CIAGLIA[5]等首先将经皮扩张气管切开术应用于临床,该方法大大降低了气管切开的并发症及危险性。如VODIC-KA[6]报道106例行PDT患者术后并发症为10%(11/106)。陈卫国等[7]报道PDT术中并发症发生率为9.5%(4/42),均为切口少量渗血。低于传统外科气管切开的18.9%[8]。近年来,本院通过实践并与传统的气管切开术比较发现,PDT的优点如下:(1)操作简单,快捷,本组手术所用时间为(11.56±4.6)min,大大低于传统手术组(P<0.05),这对急危重症神经外科患者减少缺氧时间非常有效。(2)并发症少,本组PDT术中并发症明显低于ST组(P<0.05);与KLEIN[9]报道的结果相似。(3)并发症轻微,无严重并发症及与手术操作有关的死亡发生,由于切口小,软组织分离少,避免了皮下气肿及张力性气胸等严重并发症的发生。拔除气管套管后切口愈合快,皮肤疤痕小。(4)体位要求不高,因某些疾病所限不能垫高肩部、颈过伸及头后仰者,只要能平卧或轻半卧位,均可行PDT。
本组出现1例术后第10天切口缘出血,经纤维支气管镜证实,为窦道内端肉芽组织与气切导管反复摩擦导致其破裂出血所致,予生理盐水10 m L+肾上腺素1 mg+凝血酶200 u气切缘(非气切口)滴入3 d后治愈。在拔管方面,根据笔者的经验,可在患者Pa O2好、无明显肺部感染、无明显痰液时,先将PDT气管套管换为金属套管,观察一段时间后拔出金属套管内套,再用油纱覆盖套管外孔,覆盖多层纱布观察2、3 d,无明显呼吸困难后拔除气管套管;若痰液再度增多咳嗽反应差无法咳出导致呼吸困难、烦躁时应立即去除覆盖套管表面纱布和油纱。该逐步拔管方法一方面可以让患者有机会逐渐适应从气切处呼吸到经口鼻呼吸的转变;更主要的是可及时处理困难拔管,提高了拔管的成功率。另外,对于困难置管者,可根据不同原因[10,11]加以调整,最终均可成功置管:(1)插入气管前间隙,需调整气管套管的方向和插入深度。(2)气管前壁扩张不充分,可根据气管套管管径大小,用扩张器再扩张后送入。(3)气管插管的尖端阻碍,再次退出气管插管少许后,重新置管。
虽然一次性进口操作器械较为昂贵,但它具有操作方便简单、可在病区床边进行、手术时间短、安全性高、创伤小、不损伤气管软骨环、并发症少、术后颈部疤痕不明显等优点,相对于患者的生命安全,它的费用应该是可以承受的。因此,PDT可作为NICU处理困难气道、紧急气管切开和预防性气管切开的优先选择。
摘要：目的评价经皮扩张气管切开术在神经外科重症监护室应用的安全性和有效性。方法80例需气管切开的急危重患者分为经皮扩张气管切开组及传统手术组,对手术操作时间、并发症(包括术中、术后早期、术后晚期)、费用、置管时间等方面进行比较。结果经皮扩张气管切开组操作时间[(10.89±3.26)min]少于传统手术组[(30.16±6.12)min](P<0.05);经皮扩张气管切开组术中并发症低于ST组(P<0.05),术后早期、术后晚期并发症与传统手术组差异无显著性(P>0.05)。结论经皮扩张气管切开术是处理困难气道、紧急气管切开和预防性气管切开的优先选择。
外科监护室 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在科室2014年1月1日-12月31日在监护室的危重患者共计211例,男146例,女65例,年龄7~79岁。其中肺部疾病49例,食管、贲门、纵隔等部位肿瘤92例,心血管疾病58例,肋骨外伤性疾病12例。随机分为两组,对照组为传统方法交接班,共105例,其中男71例,女34例,平均年龄(58.01±14.74)岁,平均监护时间(1.92±0.11)d。试验组为使用床尾病情记录单交接班,共106例,其中男75例,女31例,平均年龄(58.75±13.56)岁,平均监护时间(1.90±0.11)d。两组患者的性别、年龄和监护时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
本科室监护室护理人员8名,其中护士4名,护师2名,主管护师2名;工作5年内2名,5~10年4名,10年以上2名;学历大专6名,本科2名。
1.2 方法
对照组为传统方法交接班;试验组为使用床尾病情记录单交接班,具体如下。
1.2.1 床尾病情记录单内容
第一部分为患者基本信息,包括床号、姓名、年龄、住院号、入院日期、主诉等;第二部分为诊断和手术内容,包括入院诊断、既往病史、术前重要辅助检查、术前阳性体征、手术日期、手术名称等;第三部分为各类评分,包括压疮、跌倒、坠床、自理能力评分等;第四部分为用药记录,包括静脉用药、血管活性用药、口服或其他用药等;第五部分为特殊治疗的记录;第六部分为需要关注的护理问题;第七部分为患者每天阳性体征的动态变化记录。将以上内容以表格的形式集中体现,使患者的主要信息和病情动态记录一目了然。
1.2.2 床尾病情记录单使用
(1)手术后患者入监护室时,由第一位接待护士填写床尾病情记录单前六部分内容,填写完整后放在床尾,下班前与下一班护士床边交接。一旦患者发生病情变化(例如:阳性体征逐渐好转或逐渐恶化;使用或者拔除气管插管;出血等),当班护士必须及时填写第七部分内容。(2)每班交班开始前,接班者与交班者共同浏览床尾病情记录单,快速地了解患者的详细病情,做到心中有数,然后进行床边交接。(3)由护士长、责任组长按评判标准进行评判。
1.3 评价标准
(1)查资料时间:指交班者与接班者在交接班前了解并掌握病史资料的时间。(2)交接班时间:指交班者与接班者进入监护室查看患者到交班者汇报完病情的时间。(3)内容完整性:指交班者讲述患者的“九知道”、阳性体征的动态变化结果、主要关注的护理问题和护理措施、潜在的并发症、特殊药物治疗的目的和意义等五项内容是否完整。
1.4 评价方法
评判人员根据评判表,采用固定的工作用时钟分别记录二组查资料和交接班时间。对交班者在“九知道”等五项内容讲述中有任一项缺漏的即判为不完整。
1.5 统计学处理
2 结果
两组查资料时间、交接班时间、内容完整性比较差异均有统计学意义(P<0.01),见表1。
对照组和试验组同组护理人员中工作年限、职称和学历因素对查资料时间、交接班时间方面的影响比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但在交班内容完整性方面二组护理人员在工作年限、职称和学历因素方面的结果不同,对照组护理人员比较差异均有统计学意义(P<0.01),试验组护理人员比较差异均无统计学意义(P>0.05),显示不同条件护理人员之间在交班内容完整性方面与使用床尾病情记录单有关,见表2。
3 讨论
提供适当及安全的护理是重症监护室工作人员的重要职责[1]。近几年,护士床边交接在提高患者满意度、促进护士有效信息沟通、缩短交班报告时间等方面效果显著[2],符合国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCA-HO)提出的“促进有效沟通效率,保证患者安全”的目标之一[3]。本着探寻优质护理服务、病区扁平化管理、个人包干制护理模式下,充分发挥交班报告提醒作用的宗旨,笔者设计了心胸外科监护室危重患者床尾病情记录单,并通过将患者随机分组对比使用,组织专人按照标准进行评判,结果使用床尾病情记录单的试验组查阅资料和交接班所需要的时间比对照组明显短,交班内容完整性也比对照组明显高(P<0.01),证明使用床尾病情记录单可以让当班护士减轻查阅患者相关治疗护理资料的工作量,在最短的时间内书写交班记录,对患者的病情有更详细的了解和掌握,更加准确地反映患者病情的动态变化,向下一班护士提供全面、正确的信息,给接班护士有计划地工作提供依据,提高了工作效率和质量。
付沫等[4]认为交接班质量容易受工作经验及工作年限影响。笔者的观察结果也证实了这一点。对照组中不同条件的护理人员在交班质量上存在较大差距,并且工作年限越长,职称和学历越高交班内容的完整性也相对较好。而试验组中护理人员缩小了受工作年限、职称和学历因素影响的差距,不同条件护理人员交班内容完整性得到整体提高。护理文书不规范是心胸外科常见护理隐患[5]。由于实际工作中存在着个人工作经验、业务水平、记忆力和思维能力不同的情况,因此传统交接班方式中,交接班人员在前期准备和交接过程中的质量也就有所不同。而床尾病情记录单可以避免上述因素的影响,使用后监护室的每个护士都可以按表格内容操作,在交接班过程中做到一致、规范、严谨,这与戴怀珍[6]采用表格式重点内容交班缩短了各个护士之间的专业水平差距所达到的效果是一样的。另外,当上级护理和管理人员进行不定时工作督查、夜查房时,床尾病情记录单也能帮助在班护士在最短的时间内准确、详细汇报危重患者病情变化、“九知道”、检查的主要阳性体征、主要护理问题和护理措施、潜在的危险及预防措施、病情观察的重点,以及特殊药物和治疗目的和意义等内容,减少了重要内容的遗漏,保证了患者护理的安全。
笔者还观察到在查资料和交接班时间上组与组之间有明显差别,但同一组不同护理人员之间差异却无统计学意义。笔者分析是因为在相同工作内容和要求下,不同条件的护理人员所承担的工作量是一样的,因此所需要花费的工作时间也大致相同。由于床尾病情记录单将工作内容和要求进行了归类,并以表格的形式表达,内容一目了然,避免了资料查阅和记录上的无序和不确定性,交接班者可以快速地了解患者的重要病情,因而减少了查阅资料和交接班的时间。
床尾病情记录单的应用在提高心胸外科监护室危重患者临床护理效率和质量方面效果良好,但在日常工作中,也有存在病情交接单书写不及时、病情发生变化记录不及时等问题,还需要在以后的工作中不断改进完善,达到持续改进的目的。
参考文献
[1]徐丽华,钱培芬.重症护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:168.
[2]Wiley J,Sons Ltd.A quantitative assessment of patient and nurse outcomes of bedside nursing report implemen-tation[J].J Clin Nurs,2014,23(19-20):2854-2863.
[3]The Joint Commission.National Patient Safety Goals[EB/OL].(2013-01-01)[2014-03-25].http://www.jointcom-mission.org/assets/1/18/NPSG
[4]付沫,唐霖,肖继荣,等.提高骨科护士床边交接班质量的规范化管理[J].护理学杂志,2013,28(14):63-65.
[5]林军,樊梅.心胸外科护理隐患分析及预防对策[J].中国美容医学,2012,21(83):61.
外科监护室 篇8
1 对象与方法
1.1 调查对象
选取2010年10月—2011年5月重庆市3所三级甲等医院心胸外科ICU住院病人398例, 其中男192例, 女206例;年龄12岁～78岁, 平均42岁;职业:私营业主32例, 领导干部45例, 工人221例, 农民83例, 学生17例;文化程度:硕士10例, 本科68例, 大专或中专82例, 高中138例, 初中或小学89例, 文盲11例;费用支付方式:医保334例, 公费10例, 自费54例。
1.2 方法
1.2.1 调查方法及内容
采用多阶段问卷调查的方法, 不断发现问题并及时改进, 争取最高的满意度。第1阶段:病人入院阶段问卷调查, 主要是了解病人的一般资料和住院期间最大的愿望和最主要的需求, 有侧重点地开展工作。第2阶段:从入院到手术前的阶段, 主要了解病人对医护工作中不满意的地方, 从而有针对性地进行改进, 了解病人对术后入住ICU的想法以及在住ICU期间希望能够得到满足的主要需求。第3阶段:术后入住ICU到转回病房之前的阶段, 是本研究最主要的阶段, 采用自行设计的心胸外科ICU病人对医护服务满意度的问卷调查表, 一共30项, 分为医护操作技能 (6项) 、病人安全管理 (8项) 、心理支持 (4项) 、信息交流 (4项) 、生理舒适 (5项) 、环境设施 (2项) 、病人的意见或建议 (1项) , 共7个方面, 评分采用Likert 4级评分法 (非常满意4分, 满意3分, 不满意2分, 非常不满意1分) , 单项得4分为100%满意。根据各项得分判断病人的满意度, 得分越高说明病人满意度越高。第4阶段:病人转回病房到出院的阶段, 主要了解病人对医护工作的意见或建议, 最大限度地提高医护服务质量及病人满意度。
1.2.2 资料收集方法
取得病区领导的同意, 在知情同意的基础上选择符合条件的病人。为保证调查表填写的质量, 所有资料均由调查者亲自发放并当场收回。调查在病人情绪稳定、无其他因素干扰的情况下进行, 调查中使用统一引导语, 能自行填写的病人自行填写, 不能自行填写的病人由家属或调查者念给病人听, 根据其选择来填写。调查者每阶段对收集的资料进行汇总, 并将汇总结果反馈给领导, 采取奖惩结合的方式, 督促医护人员自觉有意识提高医疗护理服务质量。
2 结果
调查中, 3所医院均做到根据前2个阶段的调查信息结果, 在第3阶段针对性地加强薄弱的环节, 再根据第3阶段的调查信息在第4阶段再次加强, 在后续调查病人中如此反复加强。8个月以来, 集中反映的ICU问题及建议涉及医疗的有35条, 涉及护理的有52条, 涉及其他的有25条。下列表中列出的是主要问题, 见表1～表4。
3 讨论
3.1 继续提高医护工作者的技术水平
ICU病人对医护工作者的操作技能满意度最高。“健康所系, 性命相托”, 病人到医院接受治疗, 把生命交给了医护工作者, 无论是从病人的角度, 还是从医护工作者的角度, 过硬的操作技术与技能都是首位。近年来, 各个医院屡屡提供进修学习、相互观摩、相互交流经验、竞争上岗、比赛等提升技术与技能的平台, 不仅仅局限于国内, 国外留学的人才也颇多, 大大提升了医护工作者的业务水平, 为病人的生命提供了强有力的保障, 但医护人员不应满足于现有的成绩, 还需不断学习, 以不断提高技术水平。
3.2 耐心解释与交流, 做好健康宣教
本次调查结果显示, 病人希望从医生和护士那里知道更多的是有关自己的疾病治疗进展情况。随着人们生活水平的提高, 人们更加重视自己的身体健康, 注重治疗的每一个细节, 再加上ICU这个词对病人来说本来就存在一定的心理负担, 病人想要知道自己病情的愿望也就越发迫切。而在ICU临床工作中, 特别是外科系统, 往往由于留守ICU的医生较少, 护士工作繁忙, 病人的需求就不能得到很好的满足。因此, 把信息沟通纳入医院临床的日常工作流程, 组织医生和护士进行沟通的培训势在必行, 也是提高满意度的一个良好举措。在给病人传达治疗进展信息的同时, 既可以解决病人的疑问, 也可以从交流中了解到病人的一些其他信息, 比如焦虑、恐惧以及个人习惯等, 有利于有针对性地开展工作, 以达到尽善尽美。
3.3 加强基础护理
“优质护理服务工作”在陆续开展起来, “整体护理”是现在护理工作的核心。本次调查结果显示, 病人对住院期间生理舒适度的认识和要求越来越高。整体护理的本质在于把病人看成一个整体, 不仅仅要关注病人的身体健康, 还要关心病人的心理健康, 身和心密不可分, 心理健康有益于身体健康。这就要求护理人员在ICU临床工作中, 在没有病人家属照料的情况下, 做好病人的基础护理, 增加舒适度, 如晨晚间护理、洗头、刮胡子、剪指甲, 随时保持床单位的整洁等。
3.4 加强人性化教育, 改善服务态度
本次调查结果显示, 服务态度差占据着很大部分比例。服务态度差是引起非医疗过失性纠纷的重要原因之一。比如态度冷漠、语言生硬、故意不予理会、说话不和气、解释不耐心等都会引起病人或家属的不满, 从而降低病人对医护人员的信任度, 加大医院开展工作的难度。尽管人们很早就已经意识到了这个问题, 并采取相应措施来改善, 但效果仍然不明显。分析原因如下:医护工作者压力大、待遇与劳动不成正比、病人与家属要求多、社会期望值大、个别医生或护士素质差等。所以, 管理者除加强医护人员的技能以外, 还要注重服务理念和人文关怀的教育, 注重医院内部对员工的关怀, 适当提高待遇等。“换位思考”可能实施起来较难, 医院或科室可定期组织“临床实例角色扮演比赛”等, 通过亲身体验来实行间接的“换位思考”;或在临床工作中建立一个“换位思考”的奖惩体制等。通过此类措施从侧面来加强人性化教育, 强化医德医风建设, 充分体现医护人员“一切以病人为中心”的工作本质。
3.5 加强质量管理, 强化责任意识
医疗护理质量是医疗行业一个永恒不变的主题, 只有从思想上强化责任意识, 才会有行动上的进一步反馈。医院以及科室管理阶层应加强重视, 随时督查医院各部门的各项质量指标, 以提高服务质量。
3.6 加强沟通, 建立良好的医护患关系
“接待热心、治疗细心、护理精心、解释耐心、征求意见虚心”, 这始终是医护人员工作行为的宗旨。给病人留下良好的第一印象;工作中不厌其烦, 尽职尽责;病人出院时微笑告别, 听取良好的意见或建议。
3.7 不断改善ICU环境
心胸外科ICU病人术后均需要监护, 病情随时可能发生变化, 没有家属陪伴, 病人害怕、孤独, 需要好好休息。医护人员除了对病人进行密切监护、及时处理病情、给予心理支持以外, 还要保持监护室安静, 工作有条不紊。另外, 监护室的空气、各种设备、各项设施均要定期消毒, 符合相关指标。目前, 很多医院已引进可视电话, 很好地解决了“监护室不探视”这一规定给病人和家属带来的不便。
4 小结
心胸外科ICU病人对监护室医护工作者的操作技能比较满意, 对疾病治疗相关信息了解的需求较大, 对住院期间舒适度的要求也较高。另外, 希望医护人员多一些关心、耐心、责任心。建议管理者加强医院医疗服务质量的管理, 强化医护人员的人性化教育, 改进工作体制, 改善“软硬”环境。
摘要：[目的]了解心胸外科重症监护室 (ICU) 病人对医疗护理服务的满意度。[方法]采用自行设计的满意度调查问卷表对符合入选条件的398例病人进行调查。[结果]心胸外科ICU病人对医疗护理工作总体满意度较高, 其中对ICU医生和护士的专业操作技能满意度最高, 医生服务态度、对治疗进展情况的了解以及生理舒适满意度较低。[结论]对心胸外科ICU病人, 监护室医护人员应重视医疗护理服务的各个方面, 尤其加强对病人疾病知识以及治疗进展的宣教、加强基础护理等, 以满足不同人群的健康需求, 提高病人的满意度。
关键词：心胸外科,重症监护室,满意度,优质护理,护理服务
参考文献
[1]任真年.现代顾客满意度研究[J].中华医院管理杂志, 2003, 19 (6) :370.
外科监护室 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的58例神经外科重症监护患者作为观察组, 其中男38例, 女20例;年龄22～74岁, 平均年龄 (52.7±2.3) 岁;GCS得分3～5分21例, 6～8分37例。病症分类:颅脑损伤40例, 包括原发性脑干损伤5例, 硬膜外血肿16例, 硬模下血肿10例, 脑挫裂伤9例;脑出血10例, 颅内肿瘤术后8例。选择同期收治神经外科重症患者47例作为对照组。
1.2 方法
对照组应用多参数监护仪对患者血压、心率、SPO2、呼吸等生命体征进行全天候动态监测, 并密切观察患者精神意识、瞳孔、四肢功能等常规护理。观察组在此基础上加强观察和护理, 包括。
1.2.1 加强生命体征监测
神经外科重症监护患者中常因重型颅脑损伤、开颅手术等因素, 致使呼吸、循环系统、血压等生命指标发生变化。血压升高提示颅内压增高, 血压下降提示循环功能障碍;脉搏慢而有力提示颅内压升高, 脉搏快而细弱提示血容量不足;呼吸不规律提示呼吸中枢功能受损;体温升高提示感染性或中枢性发热, 若有异常应及时告知医生, 并配合医生积极处理。另外, 护理人员应密切观察患者有无呼吸道分泌物增多现象, 护理人员应给予吸痰护理, 必要时给予器官切开或雾化吸入, 以此保持患者呼吸道通畅, 同时, 抽取胃液样本排查有无消化道出出血症状发生。
1.2.2 瞳孔观察
瞳孔变化是提示神经外科重症患者病情变化的重要指标之一, 通过观察瞳孔大小、形状改变及对光反射情况, 若双侧瞳孔大小不一, 且形态不规则, 并伴有“二慢一高”者, 提示有脑疝发生;若双侧瞳孔大小不一, 且形态不规则, 但生命体征平稳, 对光直接反应减弱者, 提示有原发性动眼神经损伤发生[2]。
1.2.3 意识观察
意识状态变化是临床分析病情发展程度的重要指标之一, 根据GCS评分评价意识障碍程度, 包括清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷。通过观察患者表情, 与患者简单交流, 若呼之不应, 则给予疼痛刺激的方法, 观察患者反映, 并观察角膜反射、吞咽反射及其他神经系统是否发生改变。
1.2.4 并发症护理
神经外科重症监护患者常易发生消化道出血、泌尿及肺部感染、水电解质及酸碱失衡等并发症, 为此临床护理中应积极配合医生处理预防并发症。
1.2.5 肢体早期功能训练
对昏迷状态及术后清醒瘫痪的患者, 应积极给予早期功能训练, 通过肢体活动、肌肉按摩预防肌肉萎缩、关节僵硬。视患者具体情况, 实施功能训练由被动运动逐渐转向主动运动, 逐渐增加运动幅度, 期间观察患者肢体肌力及肌张力情况, 综合判断病情变化情况。
1.3 观察指标
观察对比两组Barthel指数、Fugl-Meyer测评及并发症情况。
1.4 评价标准
应用Barthel指数评分法评价患者日常生活能力, 应用FuglMeyer测评患者运动功能康复程度。
1.5 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料采用均数±标准差表示, 进行t检验, 计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组Barthel评分及Fugl-Meyer测评
观察组Barthel评分及Fugl-Meyer测评结果均明显高于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组相比, ※P<0.05。
2.2 两组并发症观察
观察组感染及压疮发生率分别为12.07%和6.90%, 均明显低于对照组的27.66%和19.15%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组相比, ※P<0.05。
3 讨论
神经外科重症患者具有病情变化复杂、并发症多等特点, 为此在临床护理中, 应在做好相关常规护理的基础下, 加强对神经外科重症监护患者的观察和护理, 以此及时掌握患者病情变化, 及时给予抢救和治疗, 促进神经功能恢复, 改善临床预后[3]。
据相关医学研究文献[4]表明, 在神经外科重症监护病房的院内感染发生率为25%～40%, 较其他科室的终止水平更高。分析可能与神经外科术后患者机体水平明显降低, 潜在的疾病发病的可能性较高, 为此护理人员应加强对命体征监测及并发症护理, 以此降低不良事件发生。在循环护理观察中, 也应在常规护理的基础上加强瞳孔观察及意识观察, 以此及时发现问题, 提高患者生存率[5]。另外, 对患者早期肢体功能训练, 有利于改善术后生活质量。该研究结果提示, 观察组Barthel评分及Fugl-Meyer测评结果均明显高于对照组;且观察组感染及压疮发生率均明显低于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 加强对神经外科重症监护患者临床护理, 有利于提高临床治愈率, 促进各项功能较好恢复, 对最大限度降低并发症发病率, 及后遗症具有积极的临床意义。
摘要：目的 探究58例神经外科重症监护患者的护理措施。方法 对照组行常规护理, 观察组在此基础上加强观察和护理, 观察对比两组Barthel指数、Fugl-Meyer测评及并发症情况。结果 观察组Barthel评分及Fugl-Meyer测评结果均明显高于对照组;观察组感染及压疮发生率分别为12.07%和6.90%, 均明显低于对照组的27.66%和19.15%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 加强对神经外科重症监护患者临床护理, 有利于提高临床治愈率, 促进各项功能较好恢复, 对最大限度降低并发症发病率, 及后遗症具有积极的临床意义。
关键词：神经外科重症,观察,护理
参考文献
[1]江丽.神经外科重症监护病房的护理管理[J].中国医药科学, 2012, 2 (2) :173-174.
[2]毛淑琴.神经外科重症监护患者的护理经验探讨[J].中国实用医药, 2012, 7 (7) :208-209.
[3]李湘君, 谢泽娟.神经外科重症监护患者的病情观察及护理对策[J].中国实用医药, 2008, 5 (22) :153-154.
[4]李琦, 黄映玲, 张琳, 等.神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (18) :132-133.
外科监护室 篇10
1 临床资料
2012年10月-2013年4月间我院NICU转运神经外科危重症患者共210例。男156例, 女54例, 年龄10~80岁。气管插管18例, 气管切开46例, 机械通气支持5例, 头部引流35例, 留置导尿管208例, 留置深静脉导管166例, 外周静脉输液44例, 面罩给氧83例, 鼻导管给氧98例。其中瞳孔改变1例, 液体外渗3例, 管道脱落3例, Sa O2下降2例, 请求支援1例, 经及时处理, 未影响病情, 均顺利完成转运。
2 方法
2.1 制定转运路径
根据病情、疾病护理要点不同, 制订出以护理安全为主的《NICU危重患者转运路径》, 主要包括转运前充分准备和预处理、转运途中的安全与护理、转运后的交接。
2.2转运前
(1) 医护人员组成:由较高资历医护人员组成, 其资格和能力直接关系到患者安全3。 (2) 转运安全性及风险性评估:转运需要时间、转运方式、转运专用通道的畅通、途中生体征支持技术, 评估途中易导致意外脱管、病情加重的危险因素, 并将风险性告知患者及家属。 (3) 仪器设备及急救药品准备:根据病情评估备好急救药品及仪器设备 (转运呼吸机、便携式氧气瓶、监护仪、便携式吸痰机、颅内压监护仪等) 。 (4) 患者预处理及准备:转运前做好病情观察 (意识、瞳孔及生命体征、格拉斯哥昏迷评分、颅内压) 及尽量去除引发颅内压增高的因素, 并妥善固定各种管道和保持通畅。
2.3 转运中
(1) 科室间准备:转运前10 min与相关科室联系, 做特殊交待, 开通绿色通道, 确保接收科室做好充分准备。 (2) 病情观察:转运途中的医师护士始终守护在患者靠近头端位置, 注意患者的意识、瞳孔、面色、心电监护数据、颅内压等、观察各种管道是否滑脱扭曲, 观察穿刺部位、补液速度及通畅情况, 看用具是否对患者有损伤。听机器运转的声音, 维持生命体征平稳。 (3) 保持呼吸道通畅:转运中随时注意呼吸状态, 颅高压患者防止呕吐物引起窒息, 保持呼吸道通畅是抢救成功的关键[4]。 (4) 心理护理:护士应轻拍患者, 判断意识变化。有意识的与患者交谈, 询问患者感觉如何, 使患者及家属有安全感, 主动地配合转运。 (5) 保证有效治疗:医护人员加强监护患者, 同时使途中应做的各种治疗、护理措施不间断、不漏掉并且有效。 (6) 病情变化应急处理:如途中发现病情恶化和意外时医护人员沉着冷静, 操作熟练有条不紊。应对危及患者生命的问题首优解决。立即现场评估, 充分利用现有设备就地抢救, 并及时向有关科室呼救, 或到最近的有条件的科室进行抢救。待病情稳定, 重新评估后再行转运。
2.4 转运后
患者检查时医护人员全程陪同, 返回病房后要完善记录:做好患者交接, 填好转运交接单。
3 小结
转运危重患者不是一次简单的运送过程, 而是抢救危重病患者过程中不可分割的重要组成部分, 是一个监护、治疗、护理的过程[5], 存在极大的护理风险。NICU危重症患者对转运护士要求较高, 不仅要求护士够熟练掌握各种转运仪器和设备的使用, 而且在对病情的观察及转运途中出现不良事件的观察及处理, 临床路径的应用使护士对患者的病情、心理问题有了正确的评估, 在转运途中能采取迅速有效的处理方案, 能有条不紊地配合医师完成各种抢救及治疗工作, 增强了责任感, 有效地提高了NICU危重症患者院内转运的安全性。
参考文献
[1] 张国霞, 谭丽萍, 徐苏萍.预见性护理在重型颅脑损伤患者院内转运中的应用[J].护士进修杂志, 2010, 25 (11) :1040-1041.
[2] Day MW.Transport of the critically ill:The Northwest MedStarexperience[J].Crit Care Nurs Clin North Am, 2005, 17 (2) :183-190.
[3] Helen H, 李明子.护理与病人安全[J].中国护理管理, 2007, 7 (1) :23-24.
[4] 周端宁.颅脑损伤患者的院前及院内急救护理[J].当代护士 (学术版) , 2011, (3) :76-77.