胎心监护（精选10篇）
胎心监护 篇1
0. 引言
随着医疗事业的发展,远程医疗服务系统将成为医疗器械的一个重要发展方向。远程胎心监护系统需要管理和维护大量胎心数据,如何有效管理胎心数据是远程胎心监护系统的一个关键问题。本文主要介绍一种基于单片机和GSM的远程胎心监护系统监护中心软件的设计。
1. 系统构成及工作原理
远程胎心监护系统由胎心检测装置和医院监护中心两部分组成,胎心检测装置用于胎心数据采集、处理、显示与发送;医院监护中心通过GSM网络实时收到胎心数据,产科医生将诊断结果通过GSM网络及时反馈给孕妇。系统结构如图1所示。
2. 监护中心的软件设计
监护中心的软件是在VC++6.0环境下开发的。主要功能为:胎心数据的接收、保存、显示,与硬件的通讯,管理员登陆,添加/删除用户,用户信息查询,医生诊断,数据操作等。具体监护中心的软件设计流程如图2所示。
2.1 数据的串口通讯
主要实现上位机与下位机的数据传输功能。在数据的串口通讯中调用ActiveX控件中的MSComm控件。添加控件后对其初始化,设定通讯协议等内容。
2.2 胎心数据接收
胎心检测装置采集的胎心数据通过GSM网络经RS232串行口存入医院监护中心数据库中。数据在串口通讯中调用ActiveX控件中的MSComm控件来完成数据的传输。数据接收过程在接收完全部数据后一次性将所有数据存盘,减少了接收过程中的存盘操作,加快了数据的传输。数据以明细表的方式存放,即接收一次数据只产生一条记录,减少了文件数量,易于管理。
数据接收会自动调用OnComm()函数,接收消息的处理放在OnComm()函数中。
2.3 医生诊断信息反馈
医生诊断信息反馈是串口通讯的应用之一,下面介绍其编程思路及方法。
在对话框中添加“检查结果发送”按钮,双击按钮添加函数:
关闭串口并调出需要反馈用户的手机号码填写对话框,如图3所示。
当监护中心接收到信息时,会反馈一串字符。其中成功时,字符串中有“>”符号,失败时则没有。当接收胎心检测装置发来的字符串中带有“>”时,便关闭串口和对话框,进入检查结果编辑对话框,如图4所示。
监护中心信息发送成功时返回“OK”等字符,发送失败时会返回“ERROR”字符。
监护中心发送信息后返回主页面继续接收胎心检测装置的胎心数据。
2.4 监护中心数据库设计
监护中心数据库是通过引入ADO库文件、初始化OLE/COM库环境和List Control、连接相应的数据表、调用ActiveX控件中的Microsoft ADO Data Control和Microsoft DataGrid Control控件对数据动态操作、数据的查询、释放程序占用的COM资源等方法来实现的。
2.4.1 引入库文件
监护中心数据库引入了ADO库文件。使用ADO库之前必须在工程的stdafx.h头文件里用直接引入符号#import引入ADO库文件,以使编译器能正确编译。
2.4.2 初始化
ADO库是一组COM动态库,应用程序在调用ADO前,必须初始化OLE/COM库环境。在MFC应用程序里,是在应用程序主类的Init Instance成员函数里初始化OLE/COM库环境。list表格显示数据时需要对list控件进行初始化。
2.4.3 连接数据表
打开数据库中的相应的数据表,将记录集指针指向该表即可。
2.4.4 数据动态操作
对数据库中的数据动态操作时,直接调用ActiveX控件即可。
Microsoft ADO Data Control控件作用是连接数据库。
Microsoft DataGrid Control控件通过调用Microsoft ADO Data Control控件的ID显示连接的数据库内容。
2.4.5 数据的查询
数据查询时通过记录集指针逐层打开即可找到要查询内容,调用SQL语句。
2.4.6 释放COM资源
最后还要在ExitInstance()中编写代码释放程序占用的COM资源。
即可完成监护中心数据库设计。
3. 软件实例
监护中心软件设计完成后,我们采用实时胎心数据进行了测试。该系统数据显示、管理员登陆、添加/删除用户、用户信息查询、医生诊断、数据操作等各项功能运行稳定,并获得了比较满意的测试结果。具体监护中心操作、诊断信息发送地址及检查结果发送界面如图5、图6、图7所示。
4. 结束语
GSM网络与单片机结合构成远程胎心监护系统具有覆盖范围广、使用方便等优点。孕妇使用此系统,可随时与医院取得联系和指导,确保胎儿安全,有利于优生优育。该远程胎心监护系统的使用将大大方便孕妇,降低医院的负荷,节省人力物力,特别在冰冻雨雪等恶劣天气、地震、交通阻塞和地区偏远等情况下,远程胎心监护系统给孕妇带来极大的方便与安全。
参考文献
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胎心监护 篇2
胎心听诊器相对来说是最传统的，最简单，最实用的胎心监护方法。从孕21周开始，孕妈妈以及家属都可以借助听诊器听到宝宝的胎心。胎心的位置一般是在脐下正中或者稍微偏左偏右的位置。听到的正常胎心音，就像是钟表的“滴答”声，速度比较快，每分钟可以达到120-160次，大多数情况下维持在140次/分作用。所以，小编建议准爸爸可以每天帮孕妈妈听一次胎心，然后记录到本子上，若是发现胎心率低于120次/分或者是高于160次/分，准爸爸和孕妈妈就要密切的关注胎心的变化，必要时及时就医。
在孕期做胎心监护的时候也会有一些注意事项，比如最好是能够选择在饭后的时间来进行，或者是在做胎心监护之前半小时到一小时的时间里面，适当的吃上一些小零食，比如巧克力，水果，坚果等等，尽量不要在空腹的时候来进行。
胎心监护，你所不知道的事儿 篇3
什么是胎心监护
胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。
通过监护仪连续观察和记录心率的动态变化，也可以了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。监护可在妊娠34周开始监护，高危妊娠及严重并发症者，酌情提前到孕26～28周开始监护。
哪些因素在影响着胎心监护的结果
妈妈的健康、精神状况有时也会影响宝宝，可能造成胎心的变化。胎心监护时，所检测出的数据也会受到很多因素的干扰。那么影响胎心监护的因素有哪些呢？
1.孕妇饮食
孕妇喝浓茶咖啡对胎心监护的结果多少有点儿影响，应保持合理清淡的饮食，少喝浓茶咖啡，少吃辣椒咖喱等刺激性食物。
2.孕妇情绪
精神亢奋、生气、失眠也会影响胎心监护，因此，孕妈妈应保持良好睡眠，拥有一个良好的心态和轻松的心情，避免大喜大悲、情绪波动。
3.发热
当某些疾病引起发热时，胎心率也会增快，体温和胎心率成正比，孕妇体温越高，胎心跳的就越快。
4.甲亢
孕妇患有甲状腺功能亢进，本身心率快，也是影响胎心监护的原因。
5.药物影响
孕妇服用舒喘宁、阿托平类药物，也可能引起胎心异常，会引起胎儿心率加快。
准妈妈在检测时的整体状态就会直接反映到胎心监护上，因此，在做胎心监护期间要注意是否存在影响胎心监护的因素。
什么情况需要做OCT试验？
OTC（Oxytacin Challenge Test），中文称为催产素激惹试验，也称缩宫素激惹试验。其原理是人为诱导宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。
凡是可能有胎盘机能低下，如高危妊娠、FGR（胎儿生长受限）等情况，以及出现NST（无刺激胎心监护）无反应型的情况下，都需要做OCT试验。
胎监和胎儿心电图有何区别？
胎心监护的特点是，连续观察并记录下胎心率的动态变化及受宫缩的影响，可早期发现胎儿宫内急慢性缺氧、胎盘功能不全、脐带脱垂或隐性脱垂等异常情况。通过胎心监测，结合孕妇及胎儿具体情况，还有助于确定分娩方式。
胎儿心电图可对胎儿心脏的结构与功能进行检查，主要是适用于胎儿心脏疑为异常的情况，对胎儿先天性心脏病的诊断也有较好的参考作用。
胎心监护是常规性的产检项目，每个孕妇都需要检测。但是胎儿心电图则不同，只有当怀疑胎儿心脏有异常的情况下才予以进行，否则一般并不需要检测此项目。
胎心监护评分不及格怎么办？
胎心监护评分不及格并不表示情况就一定不正常，只意味着此次监测没有提供足够的信息，你可能需要在1小时后再做一次，或者做别的检查，比如胎儿生物物理评估或宫缩应激试验。但是，胎心监护评分不及格有可能表示胎儿宫内缺氧，或者胎盘有问题。如果医生认为你的宝宝在子宫里状况不太好，可能会建议你剖宫产。
远程胎心监护系统的设计 篇4
1 系统结构
远程胎心监护系统由胎心检测装置和医院监护中心两部分组成,系统结构如图1所示。
胎心检测装置包括:电源模块、胎心采集电路、单片机控制电路、GSM网络、TC35i模块、LCD液晶显示、音频电路等。
医院监护中心包括:电源模块、单片机控制电路、GSM网络、TC35i模块、VC++6.0上位机数据库管理系统等。
2 硬件系统
硬件系统采用模块化设计,包括胎心检测装置和监护中心传输装置两部分组成。
2.1 胎心检测装置
胎心采集电路由超声多普勒胎心探头、前置放大器、陷波器、带通滤波器、音频电路、单片机控制电路、LCD显示、TC35i模块、电源模块等组成。系统以STC89C52单片机为核心。胎心探头采集的胎心信号经前置放大后送陷波器消除工频谐波分量,再经过带通滤波器和陷波器消除其余高次谐波,陷波器处理后的胎心信号送入单片机进行处理,将胎儿心率值送LCD显示,胎心信息通过音频电路输出,同时将胎心数据通过TC35i模块发送至医院监护中心。胎心检测装置原理框图如图2所示。
2.1.1 单片机控制电路
单片机作为本系统的核心部件,采用的是STC89C52单片机。从胎心检测电路输出的胎儿心率脉冲作为中断信号接到单片机INT0端,由T0计数。INT0端接收到第九个下跳沿时,取出T0计数值,计算出每分钟胎儿心率数据送LCD显示。单片机串行口RXD、TXD控制TC35i模块将胎心数据发送至医院监护中心。
2.1.2 TC35i模块
TC35i模块为西门子公司推出的无线通信模块,它是集射频电路、基带于一体,向用户提供标准的AT命令接口,为数据、语音、短信息和传真提供快速、可靠、安全的传输,方便用户的开发设计及应用。
2.1.3 LCD显示
LCD显示模块采用LCD1602显示模块,单片机的P2口连LCD1602的数据端,P3.5、P3.6、P3.7连LCD1602的使能端和控制端。
2.2 监护中心传输装置
监护中心传输装置由单片机控制电路、TC35i模块、电源模块等组成。
3 软件设计
系统软件包括主程序、中断服务子程序、监护中心服务程序、GSM软件接口程序和上位机软件设计。
3.1 系统主程序
系统主程序实现设置串口、启动TC35i模块、等待采集或接收功能,主程序流程如图3所示。
3.2 中断服务子程序
胎心信号整形后变成方波信号,利用方波的下降沿产生外部中断,单片机从检测到第一个下降沿开始计时,每经过一次下降沿都会进入中断,一直到经历第9个下降沿结束,得到8个脉搏周期的总时间t,设脉搏周期为T,频率为f,胎心显示为haret,那么有:T=t/8 f=1/T haret=60×f=480/t
计数总是从一个下跳沿开始,到第9个下跳沿结束,计数精确;选完整的8个脉搏周期平均,只需要15s以内。中断服务子程序流程如图4所示。
3.3 监护中心服务程序
监护中心服务程序包括单片机与GSM的接口程序,PC机与GSM的接口程序,程序流程如图5所示。
3.4 GSM软件接口程序
GSM软件接口是单片机与GSM短信息有关的AT集指令程序设计。AT指令集是一种操作控制TC35i模块的软件协议的集合,可通过编写程序利用串口收发AT指令达到控制TC35i模块收发短信的目的。常用的短信控制AT指令如下所示:
AT指令控制短消息发送有2种常用模式,即TEXT和PDU模式。PDU模式采用unicode编码发送英文、汉字,但比较复杂。而TEXT模式只能发送英文,无须编码。本系统发送和接收的短信内容都是数字形式的胎心数据,因此采用TEXT模式。其发送数据的过程包括启动GSM及初始化、设置短信模式:AT+CMGF=1回车、发送接收的手机号码:AT+CMGS=“13699567121”回车(目的地址)、发送胎心数据等。其接收短信的过程包括启动GSM及初始化、设置短信模式:AT+CMGF=1回车、设置新消息指示:AT+CNMI=2,2回车、该设置可使模块在短消息到达后向PC串口发送提示指令:
此指令说明如下:
PC机通过编程打开与TC35i模块相连的串行口,然后通过此串行口接收短消息提示AT指令,并提取其中手机号码,将发信时间和胎心值存入数据库,完成短信接收保存功能,以便产科医生诊断使用。
3.5 上位机软件设计
上位机采用VC++6.0串口编程与数据库技术,对上传到PC机的数据进行保存与显示。本系统具有:数据显示、管理员登陆,添加/删除用户、用户信息查询、医生诊断、数据操作等功能,如图6所示。
4 结论
GSM网络与单片机结合构成远程胎心监护系统。此系统具有覆盖范围广、使用方便等优点。孕妇使用此系统,可随时与医院取得联系和指导,确保胎儿安全,有利于优生优育。该远程胎心监护装置的使用将大大方便孕妇、降低医院的负荷、节省人力物力,特别在冰冻雨雪等恶劣天气、地震、交通阻塞和边远地区等,远程胎心监护系统给孕妇带来无限的方便与安全。
参考文献
[1]王骐,何嘉斌.单片机控制GSM模块实现短信收发的软件设计[J].单片机与嵌入式系统应用.2005(1):63-66.
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胎心监护 篇5
1、资料
2007年——2010年住院分娩病例1501例，其中初产妇1206人，经产妇294例。平均年龄27.361.72岁，均经由阴道试产。其中自然分娩872例，手术分娩629例。
2、分析
2.1持续胎心外监护的优势
2.1.1及早发现产程中异常，及时纠正治疗，减少新生儿窒息发生率，并提高抢救成功率。由于产程时间较长，平均6—8小时，最长可致24小时，期间确定不确定的影响因素很多。持续胎心外监护可以及时准确的反映产程中胎儿的胎心变化情况，为医生采取科学有效的处理方法提供可靠的依据。保证分娩和新生儿安全。
2.1.2减轻医务人员工作量。进入产程后，工作人员要平均每10—15分钟使用多普勒或胎心听诊器监测胎心音的变化和手摸宫缩。若同时有多名产妇待产，那么我们的医生助产士就会一直不停歇的重复以上测量工作，没有时间对采集的资料进行整合分析。
2.1.3缓解产科工作人员心理压力。产科具有高风险的專业特点，工作人员待产时心理压力极大。由于持续胎心外监护可以瞬时反映胎心率的变化，能够及时发现问题，很少发生漏诊现象，所以在非常大的程度上缓解了待产时医务人员的心理压力。
2.2持续胎心外监护的缺点
2.2.1产妇活动受限制，舒适度降低。胎心外监护时要将胎心和宫缩探头固定于腹壁、改变体位时要调整仪器参数校正、并且活动范围要限制在中央监护仪器周围。以上原因迫使产妇待产时活动和体位受到较大限制，产妇感到不舒适。
2.2.2医务人员工作依赖于仪器，丧失部分工作技能。由于持续胎心外监护的普遍使用，年轻的产科工作人员在进入岗位后，首先学习的是如何使用胎心监护仪。在工作中很少自己动手听诊胎心和手摸宫缩，久而久之再使用就会生疏。
2.2.3增加了医疗纠纷的可能。现今由于社会的进步和全民素质的提高。完善的围产保健使要求我们必须指导孕妇做好孕期的自我监护。可是产妇毕竟不是专业的医务人员，监护过程中不会综合分析产程监护图，只会片面的认为这一刻的胎心值不正常。给医患关系紧张留下隐患。
3.讨论
综上所述，我们认为，持续的胎心外监护在产程中的应用要选择好病例，高危妊娠是一定要使用的。正常产科范畴的病例可以间断性的进行胎儿外监护，比如在潜伏期、活跃期等时期。笔者还建议，第二产程也要持续的使用胎心外监护，因为二程胎儿的变化对新生儿的影响相对是巨大的。年轻的产科人员待产时尽量使用持续的胎心外监护，保证工作安全。克服弊端就只能提高自我要求，自身下苦功打下扎实的基本功，练就过硬的专业技能。
参考文献：
胎心率电子监护的临床意义 篇6
妊娠期对优生却起着非常重要的作用, 因此, 这段关键时期不容忽视。随着计算机技术的发展, 使信号检拾和放大、自动分析及仪器的自动控制等更加理想, 胎心监护迅速普及, 成为胎儿常用的监护方法。
1 监护方法分类
(1) 外监护法:胎心率外监护法;宫缩压外监护法。 (2) 内监护法:胎心率内监护法;宫缩压内监护法。内监护法操作不变且有局限, 故现在最常用的是外监护法。
2 胎心率曲线及其变化
一幅记录完好的胎心率图, 主要由保持着一定振幅波动的曲线组成, 其间可由胎动影响而出现心率加速或在出现宫缩时发生各种类型的减速, 在判断一张监护结果时, 首先应大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常, 即是否波动在120～160次/min, 其次再观察有无伴随胎动出现的胎心率加速, 以及受宫缩影响的胎心率减速, 进而再分析各种减速, 及胎心率基线变异类型。
2.1 胎心率基线
无胎动、无宫缩影响时, >10min的胎心率平均值为基础胎心率, 亦称胎心率基线, 通过监护仪描记的胎心率图是一条波动起伏的带状曲线, 曲线中央的一条假想线就是胎心率基线水平, 也就是胎心率基线。胎心率曲线易受体位胎动及情绪等影响而变化, 确定基础胎心率值时必须在胎心率水平至少保持10min大体不变时才能判断。如果已经稳定的基础胎心率又发生变化, 这种变化也必须是持续>10min时才能被认可为新的基础胎心率。
2.2 一过性胎心率变化
受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激, 胎心率发生暂时性加快或减慢, 持续10余秒或数十秒后又恢复到原基线水平, 这称为胎心率一过性变化, 这些变化是判断胎儿安危的重要指标。
2.2.1 加速:
胎心率基线暂时性增加>15次/min, 持续时间>15s称加速。这是胎儿良好的表现。加速类型有非周期性加速和周期性加速。 (1) 非周期性加速:伴随胎动, 内诊或腹部触诊等刺激而发生者为非周期性加速, 也称散性性加速。 (2) 周期性加速:伴随宫缩发生的加速为周期性加速, 也称同步加速。加速的临床意义: (1) 妊娠期胎心率加速:妊娠期的胎心率加速是由自然胎动刺激引起的。用手按摩腹部, 特别在常规产检时, 可激发胎心率加速, 这些加速属散发性, 是胎儿良好的标志。 (2) 分娩期胎心率加速:分娩期伴随胎动发生的胎心率散发性加速, 也是胎儿良好的表现;伴随子宫收缩反复出现的周期性加速, 多半说明脐带有轻度受压, 这些要注意观察其变化, 若对脐带压迫加重, 它有发展为变化加速的可能。
2.2.2 减速:
主要指伴随宫缩而出现的暂时性的胎心率减慢。减速类型有规则型减速和变化型减速。 (1) 规则型:分为早发性减速 (ED) 和迟发性减速 (LD) , 减速伴随宫缩反复出现, 胎心率下降的开始点基本一定, 减速波型也大体一样, 升降较为缓慢。ED的特点:胎心率下降曲线与宫缩曲线上升同时发生, 逆向发展, 胎心率曲线的最低点 (波谷) 与宫缩曲线的顶点 (波峰) 相一致, 若波谷落后于波峰, 其时间差大多>15s。宫缩曲线下降到原水平, 胎心率曲线一般也恢复到原基线水平, 下降幅度<50次/min。给母体吸氧或改变体位, 此种减速图形不变。ED的意义:一般认为早期减速是无害的, 它多发生在第一产程的中后期。宫口开大5～7cm时, 胎头进入骨盆受压引起。在产程早期出现ED, 可能是由于脐带因素 (缠绕、受压) 引起。由此可见, ED偶发于第一产程中后期, 无特别临床意义, ED如连续出现且逐渐加重, 曲线下降幅度超过80bmp或降至100次/min以下, 或频发于第一产程早期, 均应考虑脐带受压, 胎儿缺氧的可能。这也恰是在识图中要特别注意的问题, 即不应将ED和变化减速 (VD) 的混合图形误认为是ED。单纯的ED较少见, 因为ED发生时, 往往脐带也受到较强的宫缩压, 尤其胎儿娩出时这种混合图形更常见。LD的特点:胎心率下降的起点常落后于宫缩上升的起点, 多在宫缩波峰处开始, 胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰, 时间差大多在30～60s。胎心率下降振幅大小不一, 但恢复至原水平所需的时间较长, 下降振幅<50次/min, 这种图形也称子宫胎盘机能不全图形, 是胎儿缺氧时产生的代表性减速图形。LD的意义:LD多出现在胎盘功能不良的病例, 如过期妊娠, 妊高征, 慢性肾炎等。但在子宫收缩过强时 (如应用缩宫素) 及仰卧位低血压综合征时也易发生。判断LD的临床意义:要结合宫缩强弱及产程进展阶段, 若在正常宫缩情况下LD频发, 尤其出现在产程早期, 或虽在产程晚期, 但合并长时间无加速, 基线率过速或过缓、变异、消失等均为严重表现, LD若在产程中偶然发生或于宫口开全时暂时出现后又好转, 则多无大碍, 特别在伴有加速的情况下, 仍可视为“放心图形”。 (2) 变化型:减速开始点与宫缩波动无固定关系, 有时宫缩时不一定减速且波型不一, 变化较大, 曲线升降较快。VD特点:其发生、消失与宫缩无固定关系, 胎心率下降多少及下降持续时间均不一致。它与ED及LD形状不同之处是曲线升降迅速, 下降幅度>70次/min, 这是第二产程中最常见的图形, 产前也可见到。原因除母体翻身或胎动压迫脐带, 还考虑羊水过少。轻度VD, 胎心率下降持续时间<60s, 振幅下降水平尚未低于60次/min;重度VD, 胎心率下降持续时间>60s, 振幅下降低于60次/min。VD意义:脐带因素所致的VD是产时, 尤其是第二产程中最常见的图形, VD常发生在脐带缠绕、过度屈曲、过短及羊水过少的病例。
3 胎心率基线的变异
在胎心率基线上重复而快速的变化小波, 称为胎心率基线变异。它分短变异及长变异。短变异 (STV) 是胎心率基线细变异中最小最快的变异, 一般指跳与跳之间的振幅差异。长变异 (LTV) 是指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波, 此波由振幅及周期组成。振幅是上下摆动之波的高度, 周期数是1min肉眼可看到的波动数。振幅分类法:静止型﹤5次/min, 狭窄型6～10次/min, 波浪型11～25次/min, 突变型>25次/min, 波浪型为细变异正常。周期分类法:不活跃<2cpm, 中度2～6cpm, 正常≥6cpm。在分析LTV振幅大小时, 要结合临床实际情况, 即使是健康的胎儿, 振幅也随胎儿醒睡周期发生20～40min的周期性变化, 可以说, 胎心率基线呈近似平直的一条线时, 为静止型或基线变异消失是胎儿窘迫的表现。健康胎儿在胎动活跃时, 振幅变动为10～25次/min, 胎儿在安静睡眠状态, 振幅变化较小, 一般仍有6～10次/min的振幅变化。
胎心监护异常的相关因素及处理 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2007年1月—2008年12月2 062例住院待产无阴道分娩禁忌证的孕妇,产前常规行无负荷试验(non stress test,NST)或缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT),其中NST 1 438例,OCT 624例。孕周<37周315例,37周~42周1 668例,>42周79例;初产妇1 481例,经产妇581例;年龄21岁~41岁,平均年龄31岁。
1.2 方法
采用深圳京柏医疗设备有限公司电脑型胎儿电子监护仪,型号J9D-300B。孕妇监测前不用药,排空膀胱,取头高15°斜坡仰卧位,监护时间为20 min,如NST无反应,经母体腹壁推动胎头后,再继续监测20 min。
1.3 结果评定
1.3.1 胎心监护异常标准
NST无反应,20 min内<3次胎动,胎心率加速<15次/min,持续时间<15 s。OCT阳性,超过50%宫缩有晚期减速,即使宫缩频率少于10 min 3次,可疑阳性,有间歇的晚期减速或有明显的变异减速。可疑的过度刺激,宫缩频率>90 s,且每次宫缩胎心均减速[1]。晚期减速、重度变异减速,基线变异减弱或消失,基线持续≤100次/min或≥180次/min。
1.3.2 胎心监护正常
未出现上述异常图形者。
1.3.3 胎儿窘迫标准
羊水Ⅰ度污染,羊水浅绿色,常见胎儿慢性缺氧;羊水Ⅱ度污染,羊水深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧;羊水Ⅲ度污染,羊水棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重[1]135。
1.3.4 新生儿窒息标准
出生后1 min、5 min Apgar评分4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。
1.4 统计学方法
采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产程胎儿宫内窘迫发生情况比较见表1。
NST无反应型和NST有反应型、OCT阳性和OCT阴性相比,宫内窘迫发生率有显著性差异。
2.2 第一产程胎心监护异常205例,141例行剖宫产。其中高危妊娠:妊娠期高血压疾病39例,羊水过少32例,过期妊娠59例,胎盘早剥3例;脐带因素8例。
2.3 第二产程胎心监护异常302例,其中行阴道助产148例,行剖宫产154例,高危妊娠:妊娠期高血压疾病16例,羊水过少21例,过期妊娠3例,胎盘早剥5例;脐带因素109例。见表2。
第一、第二产程高危妊娠导致的新生儿窒息发生率和脐带异常导致的新生儿窒息发生率有显著性差异。见表3。
3 讨论
本资料显示,第一产程胎心监护异常以高危妊娠多见,胎心监护异常发生率为64.9%,而第二产程中脐带异常则上升为胎心监护异常的主要原因,胎心监护异常发生率为36.1%。高危妊娠导致的新生儿窒息发生率为57.9%,明显高于脐带异常导致的新生儿窒息率12.8%。在高危妊娠时,胎盘功能有明显减退,胎儿长期慢性缺氧,胎儿储备能力低下,对缺血缺氧的耐受力差,往往在产程初期(第一产程)即表现出胎心监护异常征象,其代表图形为晚期减速(LD)、胎心基线变异减少或消失,有时可见正弦图形[2]。而脐带异常中以脐带缠绕和脐带扭转最多见,占97%。脐带异常中以脐带脱垂的预后最凶险,本组1例隐性脐带脱垂,在产程中胎死宫内,2例脐带脱垂经紧急抢救,胎儿存活,但均因重度窒息转儿科治疗。
胎心电子监护是一种经济、简便、可重复性、易观察的有效检测方法,是指导临床及早抢救治疗,降低围生儿病死率的很有价值的方法[3]。由于发生胎儿宫内窘迫的原因包括母体、胎儿、脐带胎盘因素,所以胎心监护异常者并不一定都存在胎儿窘迫,预测发生率约为60%~75%。对此,可用其他检测方法,诸如胎儿头皮血p H测定、尿雌三醇测定、胎动计数、羊膜镜检等来补充其不足,必须经过多重资料综合分析方可确定胎儿窘迫的诊断[4]。要全局分析,准确判断,以提高产科质量,确保母婴平安,胎儿窘迫处理不当,将增加新生儿窒息的发生率和严重程度,从而失去了胎心监护的意义。
我们建议,在第二产程早期,当EFM出现以下几种情况:(1)CST阳性,或延长减速(PD)持续时间长;(2)LD或变异减速(VD)或PD,伴基线变异减弱或消失,或者伴有Ⅱ度以上羊水胎粪污染;(3)基线变异减弱或消失,伴有羊水胎粪污染或伴胎儿心动过缓(胎心率≤120次/min),可采用适宜的阴道助产术,以便较快娩出胎儿。否则,没有必要急于干预,应适当等待,以便产道得以充分扩张,胎儿先露部到达盆底,从而减少不必要的阴道助产或剖宫产。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.
[2]张蕾,孙美华.产时胎心监护异常的处理[J].宁夏医学杂志,2004,26(3):155.
[3]耿如.胎心监护预测胎儿宫内窘迫[J].山西医药杂志,2006,35(5):438-439.
胎心监护下头位脐带绕颈分析 篇8
1 临床资料
本院自2007年1月至2007年12月共头位妊娠分娩1196例。新生儿发现脐带绕颈者267例, 其发生率为22.32%, 其中有96例因有其他剖宫产指征或超声提示有脐带绕颈而自愿行剖宫产术, 其他171例均在全程胎心监护下试产。123例自然分娩, 22例由于脐带因素导致胎方位异常, 手法旋转胎头失败而行剖宫产术, 26例由于在活跃期胎心监护时发现早期加速及轻度变异减速, 经改变体位、吸氧后不见好转, 并逐渐变为重度变异减速或频发晚期减速者而行剖宫产术结束分娩, 新生儿无重度窒息。在123例自然分娩中, 正常新生儿110例, 占89.43%;新生儿轻度窒息11例, 发生率为8.94%;重度窒息2例, 发生率为1.62%。
1.2 头位妊娠脐带绕颈致胎儿宫内窘迫的特点:
1.2.1 胎儿窘迫出现的时间
胎儿窘迫出现于宫口开大<3cm的2例, 占7.69%;3~10cm的18例, 占69.23%, 宫口开全后30min的6例, 占23.08%, 胎儿窘迫出现于胎膜破裂前的3例占11.54%;出现于胎膜破裂后的23例, 占88.46%。
1.2.2 胎头位置与胎儿窘迫的关系
胎头位于S0及以上位置时出现一例, 占3.85%, S0-+2位置时16例, 占61.54%, S>+2位置时9例占34.62。
1.3 脐带绕颈致胎儿宫内窘迫时, 不同分娩方式对新生儿的影响 (见表1) 。
表1可见, 头位妊娠脐带绕颈发生胎儿宫内窘迫时, 新生儿窒息发生率的急诊剖宫产组最低, 与阴道分娩有显著差异 (P<0.05) , 阴道分娩中自然分娩与产钳助产有显著差异 (P<0.05) 。
2 讨论
脐带是胎儿的生命带, 是维系胎儿生命的重要通道。一旦血运受阻, 将对胎儿造成危害。它的发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多、胎动频繁等有关, 脐带绕颈对胎儿及新生儿的影响与脐带缠绕松紧、脐带粗细、缠绕周数及脐带长短有关。由于它的不可预见性而增加了胎死宫内及新生儿窒息死亡的情况发生。故脐带绕颈应引起临床医生的高度重视。
脐带绕颈在无宫缩及外力作用下, 脐血流通畅, 胎儿宫内状况良好, 当胎头入盆或分娩过程中先露下降, 脐带未被拉紧时, 脐血流仍然通畅, 足以满足胎儿需要, 胎心监护提示正常, 所以约有89.43%的患者可以自然分娩, 因此对于没有其他剖宫产指征存在的脐带绕颈孕妇, 应鼓励其阴道试产, 而不必以单一的脐带绕颈而行剖宫产术, 可在胎心监护下适时观察产程进展, 一旦出现胎儿宫内窘迫及时处理。
当出现胎儿窘迫时, 选择适当的分娩方式极为重要。原则上应使胎儿尽快脱离母体为原则, 当胎儿宫内窘迫发生在潜伏期而又无其他原因时, 说明脐带绕颈过紧、脐带过细、缠绕周数过多或伴有脐带扭转, 打结等。应立即行剖宫产结束分娩。对宫口未开全, 而处于活跃期的, 如胎头位置过高, 或胎方位异常, 或徒手旋转胎头失败, 或胎儿较大者, 应及时选择剖宫产, 而不宜强行行阴道助产。原因是胎儿能耐受间歇性缺氧, 在自然分娩过程中, 随着宫缩每次胎头下降, 脐带被拉紧, 脐血流减少, 在间歇期胎头回升, 脐带回缩, 血流恢复, 使短暂的缺氧状态得到改善, 而以产钳助产则是在外力作用下, 使胎头下降, 脐带较自然宫缩时紧, 血流受阻更严重, 此时如不能快速结束分娩, 无疑会加重胎儿宫内窘迫的状态, 发生新生儿窒息的情况增多, 行剖宫产术取头时上托胎头避免了脐带进一步拉紧而缓解了脐带的缺血状况或胎儿颈静脉受压情况虽已有胎儿宫内窘迫, 但因缺血时间短, 可无新生儿窒息。对于宫口已开全, 胎头位置低, (S+3及以下) , 胎方位正常, 无出口狭窄, 无巨大儿者, 如行剖宫产可能取头困难者, 应考虑行阴道分娩。
可见一旦发现有重度变异减速及频发晚期减速均应在尽可能短的时间内娩出胎儿, 以防胎儿贮备消耗过多, 而引起新生儿窒息, 甚至死亡, 笔者认为分娩过程中, 进行全程的胎心监护是必要的, 它能够使医护人员能够直观、动态、及时地了解胎儿宫内安危, 及时发现异常, 及时处理, 从而提高产科质量[1]。
参考文献
胎心监测在胎儿监护中的应用 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月—2009年10月, 在我院分娩的产妇50例作为研究对象。入选标准:单胎, 头位, 孕龄>36周, 宫口开大>3cm, 胎膜早破<24h;宫颈刮片及阴拭子结果阴性;除外低置胎盘或不明原因阴道出血;除外其它妊娠合并症和并发症需急症手术结束分娩者;产妇无发热及其它感染征象。50例均为初产妇, 年龄在20~40岁, 孕周在36~43周。
1.2 方法
胎心电子监护方法:入选对象步入产房, 取平卧位, 将M-T325型胎儿电子监护仪的应力计量器用腹带固定于产妇腹壁记录子宫收缩, 并以同样方法固定超声探头检测胎心率, 在整个产程中对产妇进行连续监护, 直至产妇分娩。
1.3 标准
异常标准:电子胎心监护以>180次/min为过快、<100次/min为过慢, 判定为异常, 临床处理以胎心电子监护的诊断为准;新生儿窒息标准:以新生儿出生1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据, 每项为0~2分。满分10分, 7~10分属正常新生儿, 4~7分为轻度窒息, 0~3分缺氧严重为重度窒息。
2 结果
2.1 分娩结果
选取的50例分娩孕妇中, 自然分娩26例, 剖宫产11例, 产钳助产3例, 吸引器助产10例。新生儿轻度窒息者 (Apgar4-7) 10例, 无重度窒息。
2.2 两种监护方法预测新生儿窒息的比较
依据Apgar评分将新生儿分为窒息组 (Apgar≤7分, 10例) 与非窒息组 (APgar>7分, 40例) , 评估胎儿胎心监护预测新生儿窒息的敏感性、特异性及准确率, 结果见表1。
3 讨论
胎儿监护是采用生物物理和生物化学的手段, 对胎儿宫内发育和安危状态进行评价的方法, 是一种便捷、有效、无创的监测方法, 可以在孕期和产时对胎儿宫内缺氧情况作出早期提示。胎儿电子监护是判断胎儿储备能力的一种重要方法, 它通过胎心基线率水平、胎心基线变异、周期性胎心改变来进行综合判断。其影响因素有:孕妇血糖浓度、孕妇饮酒、用药、胎儿生物钟现象、孕妇的应激状态、外界刺激等。当出现异常时, 需考虑是否有影响因素存在, 同时进行必要的复查。在产程进展中反复宫缩是对胎儿的最大负荷, 加之脐带随时可能受压及发生其它机械性障碍, 胎儿要克服种种风险才能娩出[2]。胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称, 是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记录下来供临床分析的图形, 是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段, 它采用微波技术, 对小孩没有危害。胎儿宫内窘迫是胎儿处于危急状态的一种临床表现, 但临床上常以听取胎心的次数、强弱、规律性来判断是否缺氧, 这是比较粗糙的、片面的, 目前使用胎心监护仪, 有助于胎儿宫内缺氧的及早发现及早治疗, 近几年来, 其在国内也被较为广泛地用于临床。
胎心是临床判断胎儿存活较为敏感的指标, 是胎儿存活的主要表现之一。传统的用听诊器听取胎心的方法, 不能掌握胎心的连续变化, 不能识别每次心跳间的微细变动。胎心电子监护仪克服了听诊器的不足, 已在全世界广泛使用, 在国内也早已普及。胎心电子监护仪是利用胎儿每一次心跳和相连的下一次心跳之间的电压变化, 经过仪器的选择、放大、换能, 转换为胎心率, 描记在图纸上或显现在屏幕上成为连续的胎心率图形, 可以长时间监护胎心率变化, 保存图纸资料;还能同时显示宫缩、胎动及其胎心率变化的关系, 但由于瞬时胎心率不能完整反应胎儿宫内情况, 而连续胎心听诊的可操作性难以实现, 不能作为诊断的可靠依据[3]。本研究对50例初产妇进行了产程中胎心电子监护, 结果表明胎心电子监护出现异常预测新生儿敏感性为90.0%, 特异性为70.0%, 准确率为74.0%, 从而可以看出胎心电子监护简单易行, 无副作用, 具有准确性高、误差小的优点。胎心电子监护作为产程中的常规监护手段, 多年来的临床实践已证明了其对降低新生儿窒息发生率的临床意义, 但又因其是一种间接的检测方法, 对诊断胎儿窘迫或酸中毒特异性低, 假阳性率高, 临床应用效果尚存一些争议, 特别是对胎心监护出现不确定图形时, 临床需要更多更可靠的信息来评估胎儿的安全状态。
参考文献
[1]徐增科.妇产科急症学[M].北京:人民军医出版社, 2004.
[2]王侠, 张东红.常用胎儿监护方法分析[J].中国现代医生, 2009, 47 (11) :88-89.
胎心监护 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月-2014年6月在笔者所在医院产科分娩的4986例产妇。其中经产前检查筛选出高危待产妇346例, 占6.94%;年龄21~41岁, 其中妊娠期高血压疾病122例, 占35.26%;过期妊娠59例, 占17.05%;胎膜早破及羊水过少66例, 占19.08%;瘢痕子宫58例, 占16.76%;臀位25例, 占7.23%;合并甲亢4例, 占1.16%;妊娠合并症12例, 占3.47%。
1.2 方法
使用山东泰山医学院围产期监护研究中心生产的梦尔特牌TS9802双床位电脑胎儿监护仪。孕妇排空膀胱, 并排除饥饿、应用镇静药及体位性低血压等因素, 取半卧或左侧卧位, 将监护探头及感知子宫紧张度的宫缩传感器分别固定于孕妇腹壁开始监测, 记录30 min胎心率及宫缩变化情况。346例孕妇均首先应用无应激试验 (NST) , 并根据胎心率加速幅度及持续时间, 以及胎动伴胎心率加速次数将其分为反应型、无反应型、可疑型三种类型, 本试验采用如下标准。
(1) 无反应型:胎心过缓<100次/min, 胎动过速>160次/min>30 min, 基线不确定;变异≤5次/min, ≥25次/min>10 min;变异减速持续时间超过60 s或晚期减速;20 min<1次加速超过15次/min, 持续15 s。 (2) 反应型:胎心110~160次/min;变异6~25次/min (中等变异) ;无减速或者偶发变异减速持续短于30 s;20 min内≥2次加速超过15次/min, 持续15 s。 (3) 可疑型:胎心100~110次/min, >160次/min<30 min或基线上升;变异≤5次/min (无变异及最小变异) ;变异减速持续30~60 s;2 min内<2次加速超过15次/min, 持续15 s。
宫缩激惹试验 (CST) 标准如下, (1) CST阳性:超过50%宫缩的晚期减速, 即使宫缩频率少于10 min 3次; (2) CST阴性:无晚期减速和明显的变异减速, 提示胎盘功能良好, 1周内无胎儿死亡危险, 1周后重复本试验; (3) CST可疑性:有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。
1.3 统计学处理
采用PEMS 3.1软件对所得数据进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
346例NST中, 反应型252例, 无反应型62例, 可疑型32例。将其中反应型252例再行宫缩激惹试验 (CST) 。252例中CST呈阴性234例, 阳性12例, 可疑性6例。综合上述NST和CST联合测试结果, 将CST阴性234例列为联合监测阴性组, 占总病例的67.63%;将NST无反应62例, 可疑型32例, CST阳性12例, 可疑性6例列为阳性及可疑组共计112例, 占总病例的32.37%。
2.1 两组分娩方式比较
346例高危孕妇均于行电子胎心监护后7~9 d结束分娩, 阴性组产妇的剖宫产率明显低于阳性及可疑组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 阴性组的经阴分娩率明显高于阳性及可疑组 (P<0.05) , 见表1。
例 (%)
2.2 电子胎儿监护与新生儿预后的关系
346例待产妇中, 双胎妊娠16例, 共娩出新生儿362例, 新生儿评分采用Apgar评分, 满分10分。阴性组新生儿1 min Apgar评分、新生儿窒息发生率较阳性及可疑组比较差异均有明显统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
例 (%)
3 讨论
电子胎儿监护主要是经孕妇腹壁监测记录胎心率图形变异, 观察分析了解胎儿储备能力和在宫内的安危, 为产前诊断和母婴保健, 采取正确的分娩方式提供科学的依据。本组346例高危孕产妇经NST和CST的结果显示, 阴性组产妇的剖宫产率明显低于阳性及可疑组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 阴性组的经阴分娩率明显高于阳性及可疑组 (P<0.05) , 表明对高危孕妇进行胎儿监护, 具有十分重要的临床价值。
本资料显示, 阴性组新生儿1 min Apgar评分较阳性及可疑组比较差异均有明显统计学意义 (P<0.05) , 表明胎心率监护与新生儿出生评分结果基本一致。胎心率监护可评估分析胎儿宫内生理病理状况。
新生儿窒息是围产儿死亡的主要原因[1]。本组362例新生儿发生窒息41例, 死亡1例。在电子胎儿监护过程中, 不论NST反应型或是无反应型及可疑型, 只要发现胎心率变异超出基线范围, 均应结合其他检测方法, 作出合理的应急处理措施, 尽早结束分娩, 可降低围产儿死亡率和病残率。
本组筛选的监测对象, 均为通过系统的产前检查筛查出的具有高危因素的孕产妇。其高危因素包括过期妊娠、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过少、多胎妊娠、明显头盆不称、胎位异常、妊娠合并症、高龄初产等。目前对高危孕妇产前多种监护方法中, 高危孕妇行电子胎儿监护, 胎儿宫内状况更加明确, 具有科学可靠的监测效果[2]。
在对高危孕妇的电子胎儿监护中, 应特别注意过期妊娠孕妇, 对NST及CST检测结果, 应综合孕妇的实际情况评估分析。由于过期后胎盘老化, 胎盘功能低下, 胎儿处于缺氧状态, 无法耐受宫缩, 胎儿预后不良。因此应尽早行剖宫产结束分娩, 减少胎儿宫内窘迫时间和新生儿窒息发生率[3]。此外, 在NST过程中, 注意胎心率基线的变异图形, 如频繁出现晚期减速波型, 应全面评估胎儿状况, 及时终止妊娠。
总之, 电子胎儿监护能及早发现胎儿宫内缺氧程度和胎儿窘迫, 了解胎儿宫内安危情况, 以便及时选择必要的方式结束分娩, 最大限度提高新生儿生存质量。
参考文献
[1]沈卉.新生儿窒息临床产科诊疗精要[M].天津:天津科学技术出版社, 2012:110-115.
[2]刘长文.高危孕产妇重症监测与治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2012:130-135.