血压监护（共7篇）
血压监护 篇1
医用多参数监护仪是医院常见的、不可或缺的医疗设备, 它可以不间断监测多种重要生命体征参数, 如心电、血压、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度等, 在参数超出预设值范围时及时报警, 提供实时或连续的波形、数据、趋势统计等。
医用多参数监护仪的系统原理框图, 见图1。其包括[1]: (1) 信号检测部分, 如血氧传感器和心电电极等; (2) 信号处理部分, 如模拟通道滤波、放大电路、信号变换、数字信号处理等; (3) 终端显示、报警、记录部分, 如数据波形显示、报警显示、趋势图显示等。
由图1可见, 每种生命信号都是不同性质的物理量, 都有一套独立的信号采集和放大处理电路;而显示、报警和电源部分等是公用的。现代监护仪的发展趋势为小型化与模块化, 每增加1种生理参数的监护, 只需增加1套相应的模块, 以适应通用性要求。
众多监护参数中, 心电、血氧饱和度和无创血压是最主要的、也是最常用的监护项目。本文就以这几个典型参数检测为例, 简述其测量原理与常见故障维修。
1 心电 (ECG) 测量
1.1 测量原理
心电信号是由心脏电兴奋的传播产生的, 经过人体组织传到体表, 由导联线上的探测电极采集到一系列电位变化, 并传送到放大器输入端。导联由体表2个探测电极构成, 有方向性。常用的导联有标准肢体导联 (I、II、III) 、胸导联 (V1、V2、V3、V4、V5、V6) 、加压单极肢体导联 (AVR、AVL、AVF) [2]。因电极获取心电信号仅有几个毫伏, 故导联线必须使用屏蔽线, 以减少电磁感应引起的干扰。
1.2 常见故障维修实例
1.2.1 故障一
1.2.1. 1 故障现象
GE Dash 2500心电监护仪的ECG波形毛刺很多。
1.2.1. 2 分析及处理
用生命信号模拟发生器检测, 同样波形毛刺很多, 检查心电导联线。用万用表测量发现红线内部导线和外围屏蔽线短路。更换导线后正常。
1.2.2 故障二
1.2.2. 1 故障现象
GE Solar 8000中央监护系统中的1台, ECG心率测量不出, 显示“XX”, 并且波形很多毛刺、杂乱无周期。
1.2.2. 2 分析及处理
用生命信号模拟发生器检测, 可以显示完美波形。怀疑电极片与导联线夹子之间、电极片与病人皮肤之间接触不良。更换电极片, 处理病人皮肤, 磨去角质、用酒精润湿后[3], ECG信号可正常显示。
2 血氧饱和度 (SPO2) 测量
2.1 测量原理
由于血液的光吸收程度和光散射程度主要与血红蛋白的含量有关, 它在红光和红外光区域的光谱特性不同[2]。SPO2探头的光源分别发射660 nm和940 nm波长的光线照射周期性脉动充血的组织, 光探测器检测透过组织后的光线强度变化, 并转为电信号, 经过信号处理计算出搏动性SPO2百分比[3]。
2.2 常见故障维修实例
2.2.1 故障一
2.2.1. 1 故障现象
飞利浦MP20监护仪测量不到血氧饱和度, 指夹上的发光二极管不亮。
2.2.1. 2 分析及处理
说明SPO2探头故障。血氧传感器包括红光二极管、红外光二极管及光电检测二极管。只要其中一个失效将导致测量不准或不能测量。更换同型号指夹后可正常工作。
2.2.2 故障二
2.2.2. 1 故障现象
GE Dash2500, 血氧饱和度常断开, 机器报警“SPO2故障”。
2.2.2. 2 分析及处理
检查发现SPO2电缆与指夹连接处有铜锈, 擦除后偶尔仍报“SPO2故障”, 须重新插拔后报警才解除。反复插拔也使插孔变大, 造成接触不良甚至电缆线断路[4]。更换新的电缆与指夹后正常。
3 无创血压 (NIBP) 测量
3.1 测量原理
血压指血管内血流对于单位面积血管壁的侧压力。监护仪的血压监测大部分采用振荡法间接测量血压。通过肢体动脉血管壁振动引起袖带压力微小变化, 测得脉动振动波形, 振幅最大处测量出平均压, 进而计算出收缩压和舒张压。NIBP模块由控制电路、充气泵、放气电磁阀等组成。
3.2 常见故障维修实例
3.2.1 故障一
3.2.1. 1 故障现象
GE Dash 4000监护仪, 测量血压时报警“NIBP充气超时”。
3.2.1. 2 分析及处理
首先检查管路, 发现有漏气, 气管Y形部位断裂。将断裂部分剪掉, 修剪开口平齐, 再重新连接好管路即可。注意管口的塞子接头要保存好, 原装的气密性比较好。
3.2.2 故障二
3.2.2. 1 故障现象
GE Dash 2500监护仪, 血压测不出, 气泵打不进气。
3.2.2. 2 分析及处理
检查管路、袖带。袖带有堵塞。更换袖带后正常。
3.2.3 故障三
3.2.3. 1 故障现象
GE Dash 2500监护仪, 按开始测量血压, 气泵不工作。
3.2.3. 2 分析及处理
拆开监护仪, 拔下软管前先做好标记。拆下圆柱形日产DC6V气泵。检查气泵好坏:找个直流6 V电源, 搭在气泵2个脚, 气泵动则是好的, 不动则是坏的。检查发现气泵不动。换上国产DC6 V圆柱形气泵, 焊上原监护仪的接头, 再用扎带固定住。开机后正常使用。
3.2.4 故障四
3.2.4. 1 故障现象
GE Dash 2500监护仪, 测量血压时报警“NIBP充气超时”, 打气只打到22压力。
3.2.4. 2 分析及处理
检查袖带气管是好的, 气泵可以工作。怀疑控制板上的压力传感器、电磁阀或者血压测量电路有问题, 其中电磁阀管路易被脏物堵塞, 控制电路部分故障可能性较低。更换压力传感器后, 监护仪正常工作。
3.2.5 故障五
3.2.5. 1 故障现象
GE Solar 8000中央监护系统中有1台, 突然测不出血压。
3.2.5. 2 分析及处理
按开始测量血压, 气泵不工作。拆下模块发现风扇布满灰尘。彻底拆开模块, 除尘清洁后再装上, 仪器可正常工作。说明积累的灰尘确实是仪器的一大杀手, 再加上潮湿的空气, 会使元器件短路, 甚至因散热不佳而烧毁!因此定期除尘保养对监护仪有非常重要的作用。
4 总结
心电导联线任一根断路或屏蔽层损伤均能严重影响心电波形。外电磁场干扰、地线接触不良、地线电阻偏大等均能干扰心电图波形。此时要检查接地是否良好, 避开强电磁场。当病人皮肤干燥、角质层较厚、油脂和汗毛等较多、长时间使用的电极与皮肤的接触电阻增大, 心电图波形亦无法正常显示。此时要认真处理皮肤表面, 选择性能好的电极。长期监护的病人应经常更换电极、定时检查导联线, 并放置适当位置固定好。
SPO2探头易出现线缆断线和传感器失效故障。需注意SPO2电缆和主机的连接、SPO2电缆和指夹的连接, 以及指夹有无从手指上脱落。血氧探头不能和血压袖带使用一侧肢体, 肢体内不能安装任何动脉导管或静脉输液管[5,6]。环境中要避免强光, 否则血氧饱和度测量值都会产生偏差。探头要注意保持清洁, 定期消毒。
监护仪血压测量的故障出现最多的是管路问题, 处理方法为管路不漏气不堵塞即可。平时要注意定期除尘和清洁保养, 避免导致不必要的元器件甚至电路板损坏。
模块化检修监护仪, 必须了解各部分传感器的原理和系统整体结构, 根据信号的流向检测, 以便快速准确地找到故障点。由于各种精密传感器所探测的患者部位常处于活动状态, 容易损坏且价格昂贵。为延长其使用寿命, 降低维修成本, 须做好维护工作。使用时注意不能拉拽、曲折导线;探头电极不能摔, 沾染汗液、血迹等污垢后, 要及时清洁, 避免交叉感染。正确合理使用, 做好定期除尘保养, 可以大大提高监护仪的使用寿命和社会经济效益。
摘要：本文通过在实际工作中遇到的监护仪多个参数测量故障实例, 介绍其原理与维修保养方法, 以提高设备完好率和医院经济效益。
关键词：监护仪,血氧饱和度,参数测量故障,医疗设备维修
参考文献
[1]仲继.多参数监护仪的日常维护与维修[J].中国医学装备, 2010, 7 (6) :50-52.
[2]王碧秀.心电监护仪基本参数测量原理及常见故障分析[J].中国医学装备, 2009, 6 (7) :58-59.
[3]余华良.监护仪血氧饱和度传感器的原理及维护维修举例[J].医疗装备, 2008, 21 (8) :53-54.
[4]张坚.急救医学设备的安全及风险管理[J].中国医疗器械杂志, 2011, 35 (4) :288-290.
[5]许敏光, 夏鹏, 蒋勇, 等.多参数监护仪的质控及分析[J].医疗卫生装备, 2011, 32 (5) :109-110.
[6]袁化文, 林城, 阳心诚.普美康DM系列除颤监护仪的维护与故障排除[J].中国医疗设备, 2013, 28 (9) :146.C
血压监护 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年2月—2012年12月在我科心电监护拔牙门诊就诊患者227例, 其中男118例, 女109例, 年龄43岁~84岁, 平均年龄63.6岁, 均为既往单纯性高血压患者。随机选择口腔颌面外科门诊无高血压病史35例患者作为对照组, 其中男19例, 女16例, 年龄37岁~72岁, 平均年龄57.7岁。
1.2 方法
对临床高龄、既往有高血压, 且收缩压高于160 mm Hg或舒张压高于90 mm Hg的拔牙患者, 在我院内科心血管专家体检合格后, 预约心电监护拔牙专科门诊。心电监护拔牙专科门诊人员构成:内科医师1名, 为心血管方面的专家;口腔颌面外科医师和护士各1名, 护士需具备良好的口腔专业配合技能和急诊急救常规技能;所需设备:心电监护仪、血压计、氧气供给系统、保暖盖单、急救药品工具等。术前患者由内科医师体检, 严格掌握适应证, 术前向患者和家属交代病情, 术日患者须家属陪同并签署手术同意书。拔牙时使用多参数监护仪, 手术全程动态监测, 记录并分析麻醉前10 min, 麻醉注射即刻, 拔牙后即刻、拔牙后3 min收缩压、舒张压和心电图的变化, 以及患者的主观感觉。对照组患者同样在心电监护下行拔牙术, 记录同高血压组。
1.3 统计学方法
计量资料采用u检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
227例高血压患者中, 226例顺利完成牙拔除术, 1例因血压持续偏高 (高于180 mm Hg) 而终止手术;对照组患者均顺利完成牙拔除术。统计分析表明:高血压组手术过程中收缩压升高均值与手术前及对照组比较有著性差异 (P<0.01) , 舒张压、心率的变化无显著性差异 (P>0.05) 。所有患者对操作过程均表示满意。2组患者拔牙术中平均收缩压、舒张压及心率的变化见表1。
3 讨论
随着社会的发展, 高血压患者人群在不断扩大, 而Peres MA等人研究发现成人收缩压升高易导致牙齿缺失[1], 口腔颌面外科门诊就诊患者比例不断提高。原发性高血压目前尚无根治的方法, 而高血压患者在拔牙术中可能因为恐惧而导致血压急剧上升, 易引发高血压危象、高血压脑病等一系列严重并发症, 预后不良[2]。通过心电监护的手段, 可以调控患者血压在一定范围内波动而不至于升高过多, 从而降低心脑血管疾病等并发症的发生率, 保障患者术中及术后的安全[3]。本文高血压组4例患者术中血压持续高于180 mm Hg, 给予口服降压药后3例患者缓解, 顺利完成牙拔除术;另1例仍无法控制血压, 予终止手术。因此术前应常规予以预防性用药[4], 且与患者及其家属进行充分沟通, 避免出现患者对于医生处置不理解的情况。
对于高血压患者局麻药中加入肾上腺素, 目前尚无一致意见。本研究中采用无痛麻醉仪行局部“必兰”浸润麻醉, 均未见术前、术中及术后明显血压变化。本组病例麻醉剂量均控制在1 m L之内, 且均为局部无痛注射, 因此未出现明显的血压变化, 提示极微量的肾上腺素使用对于血压无明显影响;且由于无痛麻醉的应用, 可以减轻患者的恐惧感。
在门诊工作中, 有许多患者并不了解自己的血压情况, 对于此类患者, 特别是隐性高血压患者, 口腔医生应引起重视[5], 无论何种原因导致的血压超过160/90 mm Hg, 均应在心电监护下进行操作。同时, 术前须做好必要的辅助检查及医患沟通, 术中应注意麻醉彻底, 手法轻柔, 尽可能缩短手术时间。实践证明, 术前掌握好适应证, 心电监护下拔牙可以明显提高患者的满意度及医疗安全。
参考文献
[1]Tooth loss is associated with increased blood pressure in adults–a multidisciplinary population-based study[J].J Clin Preiodontol, 2012, 39:824-833.
[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2011:56.
[3]宋燕敏.心电监护在拔牙中的助疗作用[J].口腔医学研究, 2009, 25 (2) :243-244.
[4]刘东艳.拔牙术前口服药物对高血压患者血压控制效果的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志, 2011, 3 (3) :171-175.
血压监护 篇3
监护仪是临床科室常见的小型医疗设备,属于医疗器械Ⅱ类管理品种,其临床价值得到了普遍认同。监护仪的监测项目包括:心电、呼吸频率、血氧饱和度、脉搏、体温、无创血压、有创血压、呼吸末CO2、呼吸力学、麻醉气体、心输出量(有创和无创)、脑电双频指数等[1]。但在一般住院病房的监护仪中,最常配置的监测功能一般只有5个,即:无创血压监、心电监测、持续呼吸功能监测、血氧饱和度监测、有创性血压监测。
其中有创血压监测功能为比较特殊的监测项目,不同于无创血压监测的示波振荡法[2],是通过插入血管中的探头,检测博动的血液或血管容积等参数来间接测得血压[3]。首先,该监测功能为有创诊疗项目,需进行动脉或深静脉血管穿刺,有一些应用禁忌,对医务人员技术要求也较高;另外,该监测功能不是监护仪必备的功能,使用该功能需安装相应功能模块[4,5]。该模块价格十分昂贵,且使用时要消耗一次性耗材,即有创血压探头,此探头价格也较高。正因为该监测功能使用成本远高于其他常用监测项目,所以具有该功能的监护仪应该购置多少以及如何配置值得研究。
1 实施背景
西南某三甲医院为缓解医院不同临床科室常用及中小型医疗设备的供需矛盾,提高医疗设备的利用效率,于2008年4月成立了医疗设备租赁中心。配备有监护仪、除颤仪、呼吸机、输液泵、注射泵等常用的医疗设备,当临床科室某种设备不足,病人急需时,可到租赁中心租借使用。
近年来,医疗设备租赁中心带有创监测功能的监护仪租赁率较高,同时住院部部分科室在年度设备购置计划制定时对增配具有该功能的监护仪有强烈意愿。院领导委托我方根据监护仪实际使用数据,提出具体的增购和再配置方案,以缓解使用紧张状态,同时也避免盲目决策购买,以合理使用医疗设备购置经费[6]。
2 数据统计情况
首先统计了2012年该院医疗设备租赁中心具有有创血压监测模块的监护仪和无该功能的监护仪租赁情况。该院医疗设备租赁中心共配备了18台监护仪,其中带有创血压监测功能的监护仪有3台。按有无该功能将监护仪分为2类,租赁情况,见表1。
注:“亏空次数”是指有科室要求租赁该类设备,但因全部借出而无物可借情况出现的次数。
从表1中可以看出,具有有创血压监测功能模块的监护仪(迈瑞T5型)租赁率高达0.6580,远远高于无该功能的监护仪。但因只有3台,基数少,亏空5次。而无该功能的监护仪租赁率只有0.2353,未发生亏空的情况,反差明显,说明具有该监测功能的监护仪目前确实供不应求。
经过详细统计,从2012年住院部各科室5大监测功能使用(台×h)上看,心电、血氧饱和度、无创血压、呼吸频率这4个监测功能之间使用率(使用率=该监测功能总使用台数×小时数/(全科监护仪台数×1年h数))差异不大。而对于带有创血压监测功能的监护仪,配置数量和科室较少。住院部42个科室中只有11个科室配备了有创血压监测功能的监护仪,实际使用了该功能的科室有21个。
不同科室间该功能使用量差异很大。特别是胸外ICU,该功能使用高达1201人次,117978(台×h),远远高于全体平均值和其他科室,也远高于排名第2的神外ICU以及排名第3的普外ICU。这是因为该科大量收治心血管介入手术、开胸、心血管疾病手术后的病人,需要大量有创血压监测功能的监护仪[7]。
3 配置方案的设计
根据前面数据统计结果发现,带有创血压监测功能的监护仪配置需要调整。但该功能比较特殊。首先具有该功能的监护仪配置基数极少,平均单个病人持续使用时间长。从该监测功能的适应症上看,包括:各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术;严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病,或者无创血压难以监测者,如严重烧伤,严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量[8]。各个病人使用时间长短不一,个体差异很大。适用病人数以及单个病人使用时间长短全年没有明显的季节性周期变化。如科室按照不同病种病人数进行配置难以实现量化,主要应考虑同时有多名病人使用导致监护仪数量相对不足的问题。所以合理的配置台数应该与该功能年使用台×小时和年使用人次数都成正比。单纯根据年使用台×小时数或年使用人次数中任何一个数据进行再分配都不够科学合理。
根据对使用有创血压监测功能的21个科室的护士长的访谈,认为根据往年工作经验该功能使用率为0.55比较合理,请其选择该功能的最佳连续工作天数,得到均值为(7.36±3.07)天。4舍5入,取7天。
故“理想配置台数”采用两者计算结果的均值。即:按使用人次数=使用人次数×7/0.55/365;按使用台数×小时数=使用台数×小时数/(365×24×0.55),实际应配备数取整数。在管理上同样采取分散与集中相结合,大部分配备给各科室,少数配备给医疗设备租赁中心。各科室理想配置台数的小数部分>0.7的增加1台,小数部分<0.7的抽出,累加,作为租赁中心的理想配置台数[9]。这样既能尽量满足临床需要,也能减少科室到医疗设备租赁中心的来往次数。
各科优化后的该功能监护仪配置数,见表2。现有46台,各科室理想的配置总数为57台,而实际只需配置53台,还需增购7台,其中4台配置在医疗设备租赁中心。
该院带有创血压监测功能的监护仪租赁紧张的原因实际主要是胸外ICU需求量大,其配置数量远远不能满足其需求。一些科室的零星使用并不能成为其增配该监护仪的理由。不可依从部分科室的主观增购诉求,反而可以考虑减少一些科室该功能监护仪的配置数量。胸外ICU需要增配大量具有该功能的监护仪,从18台增至33台。
按优化方案,该院增购和重新配置具有该功能的监护仪后,大大降低了部分科室该功能使用强度,降低了部分科室该监测功能的闲置率,均衡了各科室使用率,也避免了盲目过多购买该类监护仪。通过半年多的使用实践证明,收到了较为理想的效果。
4 结束语
具有有创血压监测功能的监护仪一般配备数量少,单价高。如何优化其配置是一综合性课题,既要满足临床需要,也不能过度配置造成闲置率过高,浪费医疗设备购置资金,只有根据医院的实际情况而定才行。本次探索性的研究,其配置量化标准还值得继续深入研究和探讨,力求发挥医疗设备最大的社会效益和经济效益。
摘要：目的 优化某三甲医院住院部科室有创血压监测功能监护仪的配置方案。方法 统计各科室该监测功能使用情况,医疗设备租赁中心的租赁记录并进行计算。结果 根据2012年相关使用记录,制定出了具有该监测功能的监护仪的再分配计划表。结论 对监护仪使用记录进行研究有助于提高设备使用效率,合理降低成本。
关键词：监护仪,有创血压监测,血管穿刺,设备配置
参考文献
[1]妙建伟,金承,程世园,等.监护仪的管理及应用[J].医疗装备,2012,25(4):56.
[2]彭正,周宇.急救设备引进与管理模式的探讨[J].医疗卫生装备,1999,20(2):23-24.
[3]张平.监护仪测量技术的新进展[J].医疗装备,2007,(3):29-30.
[4]种银保,史长宁.国内监护产品市场的现状与发展[J].中国医疗器械杂志,2005,(5):362-363,365.
[5]方敬东.现代监护仪工作原理及特点[J].医疗装备,2005,(3):28-29.
[6]刘晓明.探讨同类医疗设备的配置问题[J].中国医疗设备,2013,28(7):102-103.
[7]郭振生.论医疗设备效益管理[J].中医药管理杂志,2009,(11):95-96.
[8]张恩科,李帅帅,施安,等.医疗设备成本效益实时监测和动态分析方法设计思路探究[J].中国卫生质量管理,2012,19(4):67-68.
血压监护 篇4
1 故障现象
GE solar8000m监护仪血压打不上去 (血压达到15 atm (1 atm=101.325 kPa) 左右) , 厂家工程师检修说血压模块损坏, 需要更换血压模块。
2 故障分析
血压打不上去是监护仪常见的故障, 分析原因主要有以下几方面:袖带漏气;连接管路漏气;气泵压力不够;放气电磁阀故障;血压模块板自身故障 (气泵供电电路) 。
GE solar8000m监护主要由主机、采集器、显示器等3个部分组成[1]。科室仪器管理人员反映袖带、连接管路都更换过, 而且把这个采集器放到其他机子上故障依旧, 可判断采集器内部出现故障。
3 故障检修
打开采集器, 对其内部进行检修, 如图1所示。
首先, 检查气泵和气泵管路, 在气泵和气泵管路间连接有单向导通过滤器, 拆开检查都是好的, 内部管路也是好的。查看打气泵电源供电为12 V, 用外接12 V电源直接给气泵加电, 气泵打气正常而且力量也够, 说明以上部位均正常。经排查, 只剩电磁阀和血压板电路故障。GE solar8000m监护仪采集器内血压板上电磁阀是用螺钉固定上去的, 先拆下电磁阀检修 (在监护仪内电磁阀有放气阀、高压排气阀2个部分组成) , 表面看2个电磁阀都是由9.6 V供电的, 分别为6 psi (1 psi=6.89 kPa) 和25 psi。电磁阀一般都是加电测试, 在为2个电磁阀做加电测试比较时, 发现其中一个有明显的“咔咔”声, 一个电磁阀无“咔咔”声 (听不到电磁阀里继电器开启和关闭的响声) , 说明此电磁阀不正常。6 psi是排气电磁阀, 排气电磁阀是最容易出现故障的。GE solar8000m监护仪的电磁阀是进口的, 而且外形特殊, 在一般市场上也不容易买到, 故考虑对其电磁阀进行修复。电磁阀内一般是一个小继电器, 测量继电器线圈阻值为5Ω左右, 说明继电器线圈是好的。怀疑是内部机械部分卡滞[2]。用木锤在电磁阀上轻轻地左右敲打, 敲打后, 再用外接9.6 V电源给电磁阀加电测试, 此时可以听到“咔咔”声了, 说明电磁阀自身出现故障。最后, 观察血压板上电路部分硬件有无虚焊, 处理后装好电磁阀试机。装好采集器后, 试机, 血压测量一切正常。
4 小结
由于监护仪上排气电磁阀使用频繁, 因而最容易出现故障, 一般由其引起的故障主要有血压打不上去、测量错误、管路漏气等。
参考文献
[1]赵晓余, 何晶辉.迈瑞pm-9000金科威ut4000c心电监护仪故障维修2例[J].医疗卫生装备, 2010, 31 (2) :123.
血压监护 篇5
关键词：血压模块,无创血压,多参数监护仪
1 工作原理
迈瑞PM8000型多参数监护仪采用振荡示波法(脉搏振荡法)来进行无创血压的测量。振荡示波法血压测量是利用肢体动脉血管壁振动引起袖带压力微小变化,测得脉动的波形,振幅最大处测量出平均压,进而计算出收缩压和舒张压的[1]。
测量时,选择合适且排尽空气的袖带与导气管,监护仪压力检测口正确连接,将袖带捆在患者上臂(袖带下缘必须距肘弯2.5 cm,袖带气管对准肱动脉,松紧程度以袖带内与病人上臂之间可插入一指为最佳)。按监护仪血压测量键,主控板CPU送血压测量信号给NIBP(无创动脉血压)模块MPU(微处理器)、NIBP(无创动脉血压),模块MPU按照预定程序进行控制,气泵开始打气,慢放与快放电磁阀均闭合,袖带中压力上升。压力传感器U14实时监测压力,达到160 mm Hg时,主板反馈1个信号,NIBP模块停止打气。维持2~3 s,如果气压保持稳定,指令传递给慢放阀,慢放阀有节律的工作,压力逐步降低。NIBP模块MPU按程序设定通过压力传感器U14进行压力及波动采集,得到一系列脉动的压力数据和脉搏波振荡数据,并按照一定算法对数据进行计算,得出收缩压、舒张压、平均压和脉率等生理参数,然后把测量结果和工作状态传递给主控板CPU供显示器显示。测量结束,2个电磁阀同时打开工作,压力归0,测量结束。
2 电路原理
NIBP模块由NIBP板、1个充气马达和2个放气阀组成,原理框图,见图1。
其中,模拟电路分为袖带压、脉搏波检测和袖带压过压保护电路,数字电路是由Z80180及其外围器件构成控制组件。
2.1 CPU存储电路
CPU采用Zilog公司的Z80180芯片(U1),程序存储器为U2(MTP 27SF512,64K*8可读写ROM芯片),数据存储器为U3(hynix HY62WT08132K*8bit SRAM)。NIBP模块通过串口与主控板连接通讯[2]。U5为LT1009芯片,提供2.5V精密基准电压。
2.2 袖带压、脉搏压检测电路
压力传感器U14(Nova Sensor 1220)将压力检测口检测到的压力值转换为电压信号,送至差分放大电路(U12、U13,MAXIM MXL1014ds双4路精密运算放大器),双端的差分信号放大后将转变为单端信号,输出被分成直流(静态袖带压力)分量和交流(因动脉容量改变引起的压力振荡波)分量,即压力信号和压力振荡信号。将压力信号直接送给A/D芯片(U4)转换成数字信号;压力振荡信号送给脉搏放大电路,去除信号中的直流成分,再进一步放大后送到A/D芯片(U4)转换成数字信号,送入NIBP板MPU进行进一步处理。A/D芯片U4采用6通道12位串行A/D,LT1293将模拟信号转化为数字信号。
2.3 袖带压过压保护电路
过压保护传感器PS1采用的是FUJIKURA FPM-07PG压力传感器,它和U9一起组成放大比较电路,检测NIBP压力信号,当压力检测口压力值超过预设保护压力值(250 mm Hg)时,将信息传送给NIBP模块MPU,由该MPU将通过微处理器监控器U7复位整个系统,使放气阀打开放气,降低压力。U7为TC123,微处理器监控器,提供精密上电/断电复位控制,看门狗定时器和外部强制复位功能。
电位器R1用来校准压力值,保护压力预设值由电位器R2调节。
2.4 气阀控制和马达驱动电路
NIBP模块MPU通过Q1、Q7(14N05L,14A,50V,N通道场效应管)及周边电路(U8、U10、U11)驱动气泵和放气阀的工作,并通过A/D芯片U4监控压力放大电路和马达的运行电路是否正常工作。控制马达的动作和气阀的开关,完成袖套的充气和放气动作,并提供马达的状态信号给A/D转换部分进行监测。
2.5 供电电路
由主控板来的两路+12V电源,一路经电路板上的集成稳压器ZR78L05产生+5V电源,作为整个模块系统工作电源,一路供给充气马达和放气阀工作。
3 故障与维修
3.1 故障一
开机报“空气压力错”。
3.1.1 故障现象
开机测量血压时报“空气压力错”,无创血压无读数。
3.1.2 故障分析与检修
此故障可能原因是:回路有堵塞、漏气或者是血压模块存在故障。首先检查病人测量模式正确,导气管无打折现象,使用机器自带的漏气检测功能无漏气现象。更换导气管及血压袖带,将无创血压模拟仪与无创血压测量输入口相连接。充气,此时机器屏幕显示的充排气时的压力与压力计读数基本相符,由此可判断NIBP模块控制及气泵等部分工作基本正常。再次给病人测量时,仍显示“空气压力错”,但观察在测量过程中压力能充到180 mm Hg,放气时反复充气放气,故怀疑NIBP模块压力传感器U14故障。医用1220型压力传感器是精密器件,采用等臂电桥方式,静态时每个电桥的阻值是平衡相等的[3],压力传感器内部示意图,见图2。
通过万用表在线测量U14压力传感器,1&2、3&4为3.5kΩ,1&4、2&3分为1.7kΩ和1.5kΩ,管脚不平衡不相等。故判断压力传感器U14损坏,更换后故障排除。采用无创血压模拟仪调整电位器R1校准后发回病区观察使用。
PM8000监护仪虽有防超压保护装置PS1,但在测量过程中或袖带中有气体压力时猛捏袖带,使气道压力骤然升高,压力传感器应变超过其最大值,也会导致压力传感器损坏。因此,嘱咐使用人员避免在袖带中有气体压力时猛捏袖带。更换压力传感器后应重新校准后方可重新使用。
3.2 故障二
无血压显示。
3.2.1 故障现象
监护病人中无血压显示,监护病人时无血压测量,其他各项功能都正常。
3.2.2 故障分析与检修
观察监护仪其他功能均正常使用,屏幕有NIBP项,按NIBP键监护仪无动作,既听不到继电器的吸合声,也听不到气泵的工作声,由此判断血压模块没有工作。故障划定在通讯控制及NIBP模块中压力检测电路、过压保护电路、气阀控制和马达驱动电路。用万用表测量通讯数据线和NIBP键均正常,供电+5V、+12V均正常。测量其他各元器件均未发现明显异常。最后想起晶振损坏导致时钟信号丢失也可以使NIBP模块不能正常工作,于是将有源晶振Y1(9.280MHz)更换后故障排除。
3.3 故障三
开机报“NIBP通讯错误”。
3.3.1 故障现象
PM8000型监护仪开机后提示“NIBP通讯错误”,按打气键,气泵无法工作。
3.3.2 故障分析与检修
NIBP模块的系统未能启动。用万用表测量通讯数据线和NIBP键均正常,供电+5V,+12V均正常,测量其他各元器件均未发现明显短路。将怀疑元件一一排除,未发现明显异常。监护仪在启动自检时,NIBP模块将检测压力传感器,若压力检测错误,模块未能初始化,给主CPU发送初始数据错误。造成NIBP模块中的MCU与程序存储器之间握手、应答协议中断,从而导致同主板的RXD、TXD信号传输不正常,才会出现“NIBP通讯错误”。测量压力传感器,发现PS1压力传感器参数不异常,更换后故障排除。
4 小结
迈瑞公司的PM8000型床旁监护仪,它价格低廉,测量精准,故障率较低,在医疗诊治中被广泛使用。该机型NIBP模块的电路简单,故障类型单一,很容易判断出故障位置。
平时多研究所维修设备工作原理[4,5],按功能将其分解成若干单元,熟悉其各单元及各主要元器件的正常状态和功能,测量并记录相关的参考数据。出现故障时,胆大心细,思路清晰,划定故障范围,逐一排查各元件的性能状态,故障就会迎刃而解。因此医疗仪器设备完全可以由器械科维修工程师自己动手进行芯片级维修,可以节省大量维修资金,为医院创造可观效益。
参考文献
[1]李建林.多参数监护仪的测量原理及正确使用方法[J].医疗卫生装备,2008,29(3):13-15.
[2]何涌.PM-9000多功能监护仪无创血压模块原理[J].医疗卫生装备,2005,26(2):57-58.
[3]谢友道.多参数监护仪结构原理与维修[M].江西:科学技术出版社,2010.
[4]吴昆.PM-9000多参数监护仪故障维修4例[J].实用医技杂志,2008,15(33):4799-4800.
血压监护 篇6
随着计算机技术与信号处理技术的不断发展及医院对重症患者监护要求的不断提高,使得监护仪应用广泛。监护仪因能实时、持续、长期地对患者重要生命体征进行监护,使得医护人员对患者的病情了解更加透彻,为诊治提供了可靠的临床依据,提高了患者的生命安全[1,2,3]。
GE Pro1000监护仪因具有操作界面简单、方便,在我国医院的普及率较高。本文对无创血压测量(Non Invasive Blood Pressure,NIBP)的工作原理及常见故障进行分析,并给出相应解决方法,以供同行参考。
1 NIBP的工作原理
NIBP是由袖带、机外管路及监护仪组成。在对NIBP故障进行维修时需先准确找到故障部位,故需要维修者对仪器的结构及工作原理有深入了解。
GE Pro1000监护仪的工作原理[4,5]:将患者肘部用袖带裹住,当按下充气键后仪器里的微处理器就指示气泵对袖带进行充气,袖带内的充气压力由一压阻传感器进行检测,并将检测到的信号传递给微处理器。该机的无创血压模块是由电路板、充气电动机、快放阀与慢放阀组成。无创血压模块的气路原理图与电路原理图,见图1~2。
2 故障维修案例
2.1 故障一
2.1.1 故障现象[6]
正常开机后无法进行正常无创血压测量。
2.1.2 故障分析与排除
(1)查看血压袖带是否正常、血压袖带是否漏气,将血压袖带从监护仪拆下,采用台式血压计的充气球对其充气后放入水中,观察水中有无气泡冒出,若有则说明血压袖带漏气,更换血压袖带即可;(2)检查空气软管与监护仪连接一端的“O”型圈,查看“O”型圈是否变形开裂,若开裂,则导致空气软管漏气而出现该故障,故需更换“O”型圈;(3)检查监护仪空气软管与血压袖带之间的白色塑料连接件有无断裂,断裂会造成漏气,从而导致无创血压出现故障,故若断裂进行更换即可。在更换塑料连接件时,要避免将断裂的部分遗留在空气软管的连接螺帽里;(4)听气泵打压声音是否异常,若出现异常则需将机壳打开拆下气泵,查看气泵里面有无异物堵住进出气口,若有则清除即可;(5)检查血压板上的压力传感器是否断裂或虚焊,若有,则将断裂或虚焊的触点进行重新焊接。
2.2 故障二
2.2.1 故障现象
显示血压值不准、有偏差或无法测量血压。
2.2.2 故障分析与排除
(1)检查气囊、软管或连接头是否连接好,气囊软管是否受到外部力。NIBP是采用脉搏振荡法原理来测量患者的动脉血压、舒张压及收缩压。测量过程中,若气囊软管受到外力作用,则会使得转换的信号变形,从而使得血压测量结果出现偏差。气囊、软管或连接头若存在漏气现象,也会使得脉压波动信号变形,从而导致血压结果出现偏差。故在对患者予以监测时需固定好气囊、软管或连接头,避免外部作用对气囊软管的影响;(2)检查模式选择是否正确。错误的模式选择会使得监测的血压值不准或无法测量血压,如对成人患者予以监测时若选择婴儿或儿童模式,则基础血压低的患者可能会检出,血压高的患者则无法测量或发生报警。故在对患者进行监测时需选择正确的模式;(3)检查气带的位置是否正确,松紧度是否合适。若气带位置及松紧度不当,则会导致正常的脉动信号传至主机内压力换能器时无法识别或大大降低。故在对患者监测时,需将气囊的输出管放于动脉搏动处,松紧度需适宜。
2.3 故障三
2.3.1 故障现象
袖带充气至24 kPa后,以0.9 kPa左右的压力幅度进行阶梯放气,袖带充排气时,屏幕显示排气压力值正确,但仪器出现“咚咚咚”的噪音。
2.3.2 故障分析与排除
屏幕显示的充排气压力值与将压力计与无创血压测量输入口、袖带相连后所测得的压力值基本相符,故可判断压力传感器、微处理器及放大滤波等组件工作正常。因24k Pa未超过最大压力限制,故可判断泵控制电路与安全电路工作正常。因袖带排气是通过泵内排气阀完成,故可判断仪器内部的噪音是泵所致,更换新泵即可。
2.4 故障四
2.4.1 故障现象
按测压键后,袖带充气至2.7 kPa左右时,其压力值不再上升,只能听到泵充气的正常声音,持续一定时间,约10 s后,泵停止充气,屏幕则显示袖带内压力。
2.4.2 故障分析与排除
因泵停止充气的时间在正常时间内,且袖带内的压力值未达到最大限制,故可判断泵本身及其控制线路、安全线路处于正常工作状态。此时需检查气路通道,查看袖带与输入端的连接插座内的密封圈是否老化,若老化则需更换新的密封圈,避免因老化漏气而使袖带内的充气压力不能上升。
3 小结
上述4例故障中,部分只要认真检查,处理简单,无需更换配件即可恢复NIBP的正常功能。为了提高监护仪的使用效率,医学工程技术人员不仅要对设备的工作原理与基本结构有更深入的了解,还需根据故障问题进行综合性分析,快速、准确找出故障点并对其进行维修,从而确保监护仪的使用可靠性[7]。
摘要：GE Pro1000监护仪是医院常用的一种监护仪,而无创血压测量(Non Invasive Blood Pressure,NIBP)是GE Pro1000监护仪的主要功能之一,为了提高临床对GE Pro1000监护仪的使用率,本文通过对GE Pro1000监护仪NIBP常见故障进行分析,并给出相应的解决方案。
关键词：监护仪,无创血压测量,故障分析
参考文献
[1]刘欣.监护仪无创血压有效准确测量方法的探讨[J].中国医疗设备,2011,26(11):82-84.
[2]周显松,刘礼全.监护仪常见故障及原因分析[J].医疗装备,2012,25(6):74-75.
[3]陈坚,李文超.GE Pro1000监护仪无创血压测量故障的维修[J].医疗装备,2012,25(6):69.
[4]李晓梅,张伟,于天林,等.多参数监护仪无创血压测量的工作原理和故障维修[J].医疗卫生装备,2010,31(10):148.
[5]贺佳彦,顾袁瑢.PM9000监护仪工作原理及常见故障分析[A].中华医学会医学工程分会第十二次学术年会暨2011中华临床工程及医疗信息化大会论文集[C].安徽:中华医学会,2011:1-4.
[6]周秋敏.护理人员应了解的监护仪常见故障[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(19):69.
血压监护 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例高血压脑出血患者,男32例,女18例,年龄39～78岁,平均65岁。CT提示:脑室出血5例,基底节区出血38例,脑叶出血7例,出血量35～120 ml。深度昏迷4例,中度昏迷8例,浅度昏迷20例,嗜睡10例,清醒8例。
1.2 方法
50例均采用CT三维立体定位,行颅内血肿微创清除术治疗,放置引流管后送重症监护室,严密观察病情,积极对症治疗。
2 结果
按日常生活活动能力(ADL)分级法,Ⅰ级为良好30例,占60%;Ⅱ～Ⅲ级为轻残12例,占24%;Ⅳ～Ⅴ级为重残5例,占10%;死亡3例,占3%。
3 重症监护护理
3.1 严密病情观察和生命体征的监测
患者术后均进入ICU病房,持续心电监护,同时密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、四肢肌力和肌张力及血氧饱和度等,观察记录1次/h。当患者意识状态恶化或出现躁动时,应注意查找原因,是否继续出血、血压高或引流管堵塞等;若出现意识障碍加重,瞳孔则缩小、散大或不等大,对光反射减弱或消失,血压再度升高,提示有再出血或脑疝发生的可能;若患者出现血压升高,呼吸慢而深,脉搏弱而小,体温明显升高,伴有头痛、头晕、烦躁不安、频繁呕吐等症状则提示可能形成脑疝或再出血,须立即报告医生及时处理[2]。如出现体温升高要及时分析是中枢性高热还是因感染引起体温升高,中枢性高热对药物降温效果差,头部应置冰袋降温。如血氧饱和度低于90%,立即查找原因,如因痰液堵塞所致应立即吸痰,一般痰液吸净时血氧饱和度可恢复正常。
3.2 引流管监护
术后4 h开放颅内引流管,引流管高度应低于穿刺部位20～30 cm,妥善固定穿刺针、引流管,避免引起滑脱、扭曲、受压,翻身时避免牵拉引流管,搬运时夹闭引流管。每日行颅内冲洗2～3次,以防管腔阻塞,如有血凝块阻塞,可用尿激酶稀释液(2万U+2 ml生理盐水)冲洗,冲后夹闭引流管2～4 h。每天更换引流袋,更换时引流袋不可高于穿刺部位,以免引流液逆流造成污染,密切观察并记录引流液的颜色、量、性质。如引流量突然增多且呈鲜红色,提示继续出血,应立即报告医生。生命体征平稳、复查CT示血肿基本清除后1～2 d即可拔管,拔管后穿刺部位用无菌纱布覆盖,预防感染。
3.3 并发症的预防
3.3.1 肺部感染
鼓励清醒患者咳嗽排痰,并定时给予翻身、叩背,必要时,给予超声雾化,并及时吸痰。对昏迷程度较深,痰多黏稠者,血氧饱和度低于90%,应尽早行气管切开,保持呼吸道通畅,并给予雾化吸入。
3.3.2 上消化道出血
脑出血易导致上消化道应激性溃疡,监护时要注观察患者的呕吐物及胃液的颜色,注意大便性状,必要时行大便潜血试验;对昏迷患者术后应早期(2～3 d)留置胃管,监测胃液pH值,及时应用制酸剂和胃黏膜保护剂;同时观察病情变化,患者意识障碍加深、体温持续升高、心率加快、血压下降、眼球浮动和烦躁不安等均提示有上消化道出血可能[3]。如出现消化道出血的征象,应停止鼻饲,可从胃管内注入冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶,以达到止血的目的。
3.3.3 下肢深静脉血栓
每3～4h进行肢体运动1次,每次持续10～15 min,适当进行肢体肌肉按摩,必要时抬高下肢,促进血液回流,防止下肢深静脉血栓形成。
3.3.4 肾功能衰竭
术后大剂量应用甘露醇等肾毒性药物,可加重对肾功能的损害,术后要监测血肌酐、尿素氮和尿常规检查等,及时发现并防治肾功能衰竭。
4 体会
高血压脑出血患者采用微创血肿清除术能有效地引流血肿,迅速缓解血肿压迫,降低颅内压,从而有效地控制病情的发展,可降低病残率及病死率,缩短平均住院日[4]。近些年采用颅内血肿微创清除术辅以内科常规疗法已成为治疗高血压脑出血的主要手段,而颅内血肿微创清除术后采取有效的护理措施对高血压脑出血术后患者的转归起着至关重要的作用,因此不仅要做好术前的心理护理、术前准备、术中观察,更重要的是做好术后的重症监护,严密观察病情和生命体征的监测,加强引流管的护理,保证引流管的通畅,特别要积极预防并发症的发生,及时发现问题,及时处理,最大限度地减少脑出血的病死率、致残率,提高患者生存质量。
摘要：目的 探讨高血压脑出血颅内血肿微创清除术的重症监护要点。方法 50例高血压脑出血患者经颅内血肿微创清除术治疗后送重症监护室监护,严密病情观察和生命体征监测,做好引流管监护,预防并发症。结果 本组50例,按日常生活活动能力(ADL)分级法,Ⅰ级为良好30例,占60%;Ⅱ～Ⅲ级为轻残12例,占24%;Ⅳ～V级为重残5例,占10%;死亡3例,占3%。结论 微创颅内血肿清除术做好术后重症监护可有效控制其并发症的发生,提高生存率和生活质量,降低死亡率和病残率。
关键词：高血压,脑出血,微创术,重症监护
参考文献
[1]章翔.脑卒中诊断治疗学.北京:人民军医出版社,2002: 118-130.
[2]王艳艳.微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理.中国煤炭医学工业杂志,2010,13(6):940.
[3]罗祖明,董佑忠.脑血管疼痛治疗学.北京:人民卫生出版社, 1998:236.