胎心监护异常（共9篇）
胎心监护异常 篇1
在产科临床中,胎心电子监护(eleectronic fetal heart rate monitoring,EFM)已经是不可缺少的监测手段,在不少大、中型医院内都有中央监护及远程胎儿监护系统被应用于孕期和产时监护。我们通过对产程中不同时期异常胎心监护图形进行观察和分析,发现第一产程胎心监护异常的原因多为高危妊娠引起,第二产程胎心监护异常的原因以脐带因素多见。故第二产程中发现监护异常应严密观察,不必过早干预,从而降低不必要的剖宫产。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2007年1月—2008年12月2 062例住院待产无阴道分娩禁忌证的孕妇,产前常规行无负荷试验(non stress test,NST)或缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT),其中NST 1 438例,OCT 624例。孕周<37周315例,37周~42周1 668例,>42周79例;初产妇1 481例,经产妇581例;年龄21岁~41岁,平均年龄31岁。
1.2 方法
采用深圳京柏医疗设备有限公司电脑型胎儿电子监护仪,型号J9D-300B。孕妇监测前不用药,排空膀胱,取头高15°斜坡仰卧位,监护时间为20 min,如NST无反应,经母体腹壁推动胎头后,再继续监测20 min。
1.3 结果评定
1.3.1 胎心监护异常标准
NST无反应,20 min内<3次胎动,胎心率加速<15次/min,持续时间<15 s。OCT阳性,超过50%宫缩有晚期减速,即使宫缩频率少于10 min 3次,可疑阳性,有间歇的晚期减速或有明显的变异减速。可疑的过度刺激,宫缩频率>90 s,且每次宫缩胎心均减速[1]。晚期减速、重度变异减速,基线变异减弱或消失,基线持续≤100次/min或≥180次/min。
1.3.2 胎心监护正常
未出现上述异常图形者。
1.3.3 胎儿窘迫标准
羊水Ⅰ度污染,羊水浅绿色,常见胎儿慢性缺氧;羊水Ⅱ度污染,羊水深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧;羊水Ⅲ度污染,羊水棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重[1]135。
1.3.4 新生儿窒息标准
出生后1 min、5 min Apgar评分4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。
1.4 统计学方法
采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产程胎儿宫内窘迫发生情况比较见表1。
NST无反应型和NST有反应型、OCT阳性和OCT阴性相比,宫内窘迫发生率有显著性差异。
2.2 第一产程胎心监护异常205例,141例行剖宫产。其中高危妊娠:妊娠期高血压疾病39例,羊水过少32例,过期妊娠59例,胎盘早剥3例;脐带因素8例。
2.3 第二产程胎心监护异常302例,其中行阴道助产148例,行剖宫产154例,高危妊娠:妊娠期高血压疾病16例,羊水过少21例,过期妊娠3例,胎盘早剥5例;脐带因素109例。见表2。
第一、第二产程高危妊娠导致的新生儿窒息发生率和脐带异常导致的新生儿窒息发生率有显著性差异。见表3。
3 讨论
本资料显示,第一产程胎心监护异常以高危妊娠多见,胎心监护异常发生率为64.9%,而第二产程中脐带异常则上升为胎心监护异常的主要原因,胎心监护异常发生率为36.1%。高危妊娠导致的新生儿窒息发生率为57.9%,明显高于脐带异常导致的新生儿窒息率12.8%。在高危妊娠时,胎盘功能有明显减退,胎儿长期慢性缺氧,胎儿储备能力低下,对缺血缺氧的耐受力差,往往在产程初期(第一产程)即表现出胎心监护异常征象,其代表图形为晚期减速(LD)、胎心基线变异减少或消失,有时可见正弦图形[2]。而脐带异常中以脐带缠绕和脐带扭转最多见,占97%。脐带异常中以脐带脱垂的预后最凶险,本组1例隐性脐带脱垂,在产程中胎死宫内,2例脐带脱垂经紧急抢救,胎儿存活,但均因重度窒息转儿科治疗。
胎心电子监护是一种经济、简便、可重复性、易观察的有效检测方法,是指导临床及早抢救治疗,降低围生儿病死率的很有价值的方法[3]。由于发生胎儿宫内窘迫的原因包括母体、胎儿、脐带胎盘因素,所以胎心监护异常者并不一定都存在胎儿窘迫,预测发生率约为60%~75%。对此,可用其他检测方法,诸如胎儿头皮血p H测定、尿雌三醇测定、胎动计数、羊膜镜检等来补充其不足,必须经过多重资料综合分析方可确定胎儿窘迫的诊断[4]。要全局分析,准确判断,以提高产科质量,确保母婴平安,胎儿窘迫处理不当,将增加新生儿窒息的发生率和严重程度,从而失去了胎心监护的意义。
我们建议,在第二产程早期,当EFM出现以下几种情况:(1)CST阳性,或延长减速(PD)持续时间长;(2)LD或变异减速(VD)或PD,伴基线变异减弱或消失,或者伴有Ⅱ度以上羊水胎粪污染;(3)基线变异减弱或消失,伴有羊水胎粪污染或伴胎儿心动过缓(胎心率≤120次/min),可采用适宜的阴道助产术,以便较快娩出胎儿。否则,没有必要急于干预,应适当等待,以便产道得以充分扩张,胎儿先露部到达盆底,从而减少不必要的阴道助产或剖宫产。
参考文献
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[3]耿如.胎心监护预测胎儿宫内窘迫[J].山西医药杂志,2006,35(5):438-439.
[4]韩文秀.活跃期持续胎心监护对胎儿窘迫的预测值[J].实用医技杂志,2006,12(24):4429.
胎心率电子监护的临床应用 篇2
仪器方法
采用国产泰山医学院围产监护研究中心研制的TS9802型分娩监护装置。方法：接通电源，开机3分钟，在安静状态下，孕妇取半卧位或左侧卧位，让孕妇露出腹部，行四步触诊，查清胎位，将探头放在腹壁最佳胎心音部位，对胎心率进行动态观察，连续监测胎心率、胎动及宫缩之间的关系，对胎儿状况作出估价。
门诊监测：自孕32周后每1～2周酌情进行监测。病房监测：自入院待产至临产后酌情进行监护。对象为孕32周以后的所有孕妇，尤其是高危妊娠孕妇，年龄不限。因28周前，30%以上的胎儿尚未建立起成熟的缺氧应激的心率变化，妊娠30周胎儿宫内死亡发生概率基本稳定在1‰左右，据调查胎儿28～32周前出生后的死亡概率和中、重度残疾发生概率均超过15%[2]，故AC0G建议产前胎儿监护最佳启动时机在妊娠32～34周。产前胎儿监护，监测20～40分钟，产时胎儿监护可以全产程连续监护或间断监护，即进入第一产程开始监护30分钟，然后每隔1～2小时监测15～20分钟，进入第二产程，连续监护，直至分娩结束。原理参见程氏等的《胎儿电子监护学》[3]。
临床意义：可随时了解胎儿在宫内的情况，特别是早期掌握胎儿宫内缺氧程度，及时采取积极有效的救治措施，同时观察到施救前后的效果。胎儿电子监护对适时结束分娩，降低围产儿死亡率，具有重要临床意义。
监护图型及处理
无应激试验(NST)和胎儿声振刺激试验(FVAST)(参照ACOG1994年推荐标准)：①NST、FVAST反应型：20分钟有2次及2次以上的胎心率加速，加速辐度超过基线15次/分，加速时间至少持续15秒，说明胎儿储备功能好，没有缺氧，胎儿暂时在宫内无危害，无需处理，可继续妊娠。②无反应型：20分钟内无胎心率加速或仅有1次持续15秒的15次/分的加速，或监护40分钟以上的任何20分钟内均未见到2次或2次以上的持续15秒的15次/分的加速，则需寻找原因，及时处理，如吸氧后复查胎心监护，若仍为无反应型则行NS-CST或OCT试验。
乳头刺激宫缩试验(NS-CST)和缩宫素激惹试验(OCT)：如果NST和FVAST的结果不满意判断胎儿宫内情况或提示胎儿缺氧，常用NS-CST、OCT试验，在排除妊娠晚期出血、多胎妊娠、羊水过多或过少、先兆早产、胎膜早破和瘢痕子宫后进行。一般先进行NS-CST，在40分钟的NST基础上，孕妇用手或用乳头按摩催生仪按摩一侧乳头15分钟，无宫缩出现时同法按摩双侧乳头15分钟，若出现10分钟内有3次持续40～60秒的子宫收缩，则记录分析胎心宫缩图。若45分钟以上仍无满意子宫收缩，应改用OCT：以2mIU/分的初始速度静脉滴注催产素，每5分钟增加2滴，至10分钟出现持续40～60秒的子宫收缩时停止追加催产素滴注速度。ACOG推荐的胎儿监护指南将OCT和NS-CST的结果分为4种情况：①阳性：50%以上的子宫收缩时出现晚期减速；②阴性：无晚期减速或显著的变异减速；③可疑过度刺激：子宫收缩过频(每2分钟1次子宫收缩)或持续时间过长(超过90秒)；④不满意：10分钟内子宫收缩少于3次或无满意图形以供分析。陽性者需尽快终止妊娠，可疑者需吸氧、改变体位等后复查胎心监护。可疑过度刺激者需减慢催产素滴速，不满意者则加快催产素滴速后复查胎心监护。
心动过速：胎心基线大于160次/分，一般是胎儿缺氧的早期表现，应排除用药(如阿托品)及母体疾病(发热、贫血及肺心病等)影响，大多由较长时间仰卧位或子宫不协调性收缩或收缩过强等所致。要针对其原因进行相应处理，如停药、降温、改变体位、抑制宫缩、吸氧，后复查胎心监护。
心动过缓：胎心率基线降至120次/分以下，若为轻度心动过缓，即100～120次/分，可能同母体用药或胎儿个体差异所致，需继续观察，重度心动过缓为突然出现胎心率基线降至100次/分以下，大多为脐带受压，尤其是脐带脱垂所致。有时也可因强直性宫缩、胎盘早剥、仰卧位低血压综合征等所致，给予相应处理后不见好转者应尽快终止妊娠。
早期减速(ED)：是由于胎头受压出现的一过性图形，多发生于胎头入盆或第二产程中，一般与胎儿缺氧无关。若持续过久或发生在产程开始后不久，则应引起重视，继续观察，注意是否有向LD发展的趋势。
变异减速(VD)：主要是由于第二产程脐带受压或胎头受压引起的迷走神经兴奋所致，胎心率基线降至60～70次/分以下，持续时间>60秒为重VD，否则为轻VD，轻VD多可经母体翻身和继续观察而好转或自动消失。重VD主要系脐带压迫时间过久或反复受压，如果经母体翻身不见好转，可行剖宫产尽早结束妊娠。
晚期减速(LD)：减速的开始、谷底和恢复至基线，均相应落后于宫缩的开始、峰谷和结束，一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。若为散发性LD，可以改变母体体位或输液等处理，继续观察，如果LD消失可以继续试产，反之则行急诊剖宫产，若为频发晚期减速则应尽早行剖宫产结束妊娠。
基线变异减少和消失：基线变异减少和消失是胎儿上位中枢缺氧、胎儿重度窘迫的表现。要排除母体用药和胎儿睡眠等，要观察此前有无LD或重VD图形，须给予相应外理，动态观察，若基线变异未见恢复则应尽早终止妊娠。
参考文献
1 王世阆，徐黎明.现代妇产科理论与临床.四川：科学技术出版社，1994：491.
2 Rouse DJ，OwenJ，Goldenberg RL，et al.Determinants of the optimal time in gestation to initiate antenatal fetal testing；a decisionanalgstic approach.Am J Obstet Gg necol，1995，173：1357-1361.
胎心监护异常 篇3
资料与方法
2014年1-12月收治阴道试产产妇300例, 均为单胎头位妊娠, 孕周36~41周, 年龄18~39岁, 异常FHR图形124例为观察组, 正常FHR图形176例为对照组。我们比较两组产妇的一般情况, 如年龄、孕周以及新生儿出生体重等指标, 结果显示差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。产科并发症和妊娠合并症比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
检测方法:产妇宫口开大2 cm进入待产室即行全程胎心监护, 此时要求孕妇仰卧, 然后对胎心监护结果进行记录和评价。
结果判定标准:在本研究中, 根据相关资料将胎心监护的结果实行3级诊断标准:分别为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级, 其中胎监正常者为Ⅰ级胎心监护;胎监异常组包括Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护[1]。
新生儿结局判断标准:依据第8版《妇产科学》进行评定: (1) 羊水粪染:羊水Ⅲ度粪染; (2) Apgar评分0~3分诊断重度窒息, 4~7分诊断轻度窒息[2]; (3) 分娩方式。
统计学方法:对本研究的所有数据资料均使用SPSS 8.0统计软件包进行统计学分析和处理, P<0.05差异有统计学意义。
结果
产程中异常FHR类型:异常FHR类型依次为:轻度变异减速 (VD) 68例 (54.83%) ;重度变异减速 (VD) 32例 (25.81%) ;晚期减速 (LD) 15例 (12.09%) ;FHR胎心率过缓4例 (3.23%) ;FHR平直5例 (4.03%) 。异常胎心监护类型, 见表1。
异常胎心监护图型124例中, 轻度变异减速 (VD) 病历无不良结局出现。重度变异减速32例中, Ⅲ度羊水粪染8例, 新生儿1 min Apgar评分≤7分4例。晚期减速15例中, 14例Ⅲ度羊水粪染, 7例新生儿窒息。FHR胎心率过缓4例中, 3例Ⅲ度羊水粪染, 2例新生儿窒息;FHR平直5例均为重度羊水粪染, 均出现新生儿窒息。产程中FHR重度变异减速、晚期减速、FHR胎心率过缓基线变异平直是导致新生儿窒息的危险因素。胎心监护正常组中顺产148例 (84.09%) ;胎头吸引术21例 (11.93%) , 剖宫产2例 (1.14%) , 胎心监护异常组中, 顺产40例 (32.25%) , 胎头吸引术28例 (22.58%) , 剖宫产56例 (45.16%) , 两组间比较, 分娩方式差异有统计学意义 (P<0.05) 。异常图形组、正常图形组新生儿窒息的发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组分娩情况比较, 见表2。
讨论
在孕妇分娩的过程中, 持续的宫缩虽然有利于胎儿的娩出, 但是在宫缩的过程中, 会降低胎儿的血液供应, 使胎儿供氧减少, 该过程对健康的胎儿不会产生严重的影响, 但对于生长发育较差的胎儿则会导致缺氧的发生, 甚至窘迫[3], 产程中FHR图型可以动态提供胎儿酸碱状态的实时信息, 对指导产程的处理有重要意义, 对于及时发现和处理处于异常状态的胎儿尤为重要[4]。在本研究中, 异常FHR图形依次为轻度变异减速、重度变异减速、晚期减速、FHR胎心率过缓、FHR平直;变异减速与宫缩无固定关系, 曲线下降及回升快, 且大多下降振幅大;而一些表现为轻度变异减速, 这种现象在分娩的过程中较为多见, 一般是无害的, 短时间的轻度VD不会对胎儿造成明显影响, 本组资料轻度变异减速病历无不良结局出现也印证了这一点。所以, 在分娩的过程中, 于第一产程发现轻度变异减速, 不能确定胎儿缺氧的诊断, 可以在严密观察产妇和胎儿情况下继续分娩, 但是一旦发现存在重度VD, 则表示胎儿明显缺氧, 应考虑立即终止妊娠[5], 如在本研究中发现存在重度变异减速的32例胎儿中, 8例出现Ⅱ度或Ⅲ度羊水粪染, 最终都是行剖宫产分娩。晚期减速则明确提示胎儿存在缺氧, 大量研究表明反复发生的晚期减速是胎儿窘迫的表现[6], 所以针对出现该种表现的胎儿, 应给予及时的处理, 以最大程度上降低其对胎儿的影响。
在本研究中, 15例出现迟发减速, 均给予剖宫产, 其中14例羊水胎便, 7例新生儿窒息, 可见, LD与胎儿宫内窘迫密切相关, 所以, 一旦发现胎儿出现LD, 应考虑及时行剖宫产。胎心率基线变异是预示胎儿宫内状况的一个重要指标, 表明胎儿神经通路等的完整性, 否则, 则提示发生了异常。相对于晚期减速, FHR平直一般会在较晚的时候出现, 而其出现则表明可能存在着慢性缺氧。在本研究中, 5例胎儿出现FHR平直, 而他们都被诊断重度羊水粪染, 所以, 在分娩过程中, 应严密监测FHR平直, 一旦出现即给予积极有效地处理。FHR胎心率过缓4例中, 3例出现Ⅲ度羊水粪染, 2例新生儿窒息, 所以, 对于出现心率过缓的胎儿, 也应该注意是否存在窘迫的情况。
综上所述, 产程中FHR重度变异减速、迟发减速、基线变异减弱是导致新生儿窒息的危险因素, 应采取积极措施及时终止妊娠, 避免围产儿不良结局的出现。
摘要：目的:探讨产程中异常胎心监护图形与围产儿结局的关系。方法:收治产妇300例, 行产程胎心监护, 进行观察、记录和分析。结果:产程中CST评分及图形异常124例, 正常176例, 图形异常胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率明显高于对照组 (P<0.05) , 阴道手术产、剖宫产率明显高于对照组 (P<0.05) 。常见类型依次为FHR过速、FHR过缓、重度变化减速、晚期减速、FHR平直。结论:产程中FHR过速、FHR过缓、重度变化减速、迟发减速、FHR平直与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生关系密切, 应予以重视, 及时发现和处理。
关键词：产程中胎心监护,异常图形,胎儿宫内窘迫
参考文献
[1]张健儿, 韦雪梅.产程全程胎心监护的应用和分析[J].吉林医学, 2012, 33 (17) :2623.
[2]谢幸, 荀文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2013:183.
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[4]张海霞.第一产程异常胎心监护图型与围产儿结局的关系[J].中国医药指南, 2008, 6 (13) :152-153.
[5]漆洪波, 李玮.第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (6) :355-357.
胎心监护异常 篇4
1、资料
2007年——2010年住院分娩病例1501例，其中初产妇1206人，经产妇294例。平均年龄27.361.72岁，均经由阴道试产。其中自然分娩872例，手术分娩629例。
2、分析
2.1持续胎心外监护的优势
2.1.1及早发现产程中异常，及时纠正治疗，减少新生儿窒息发生率，并提高抢救成功率。由于产程时间较长，平均6—8小时，最长可致24小时，期间确定不确定的影响因素很多。持续胎心外监护可以及时准确的反映产程中胎儿的胎心变化情况，为医生采取科学有效的处理方法提供可靠的依据。保证分娩和新生儿安全。
2.1.2减轻医务人员工作量。进入产程后，工作人员要平均每10—15分钟使用多普勒或胎心听诊器监测胎心音的变化和手摸宫缩。若同时有多名产妇待产，那么我们的医生助产士就会一直不停歇的重复以上测量工作，没有时间对采集的资料进行整合分析。
2.1.3缓解产科工作人员心理压力。产科具有高风险的專业特点，工作人员待产时心理压力极大。由于持续胎心外监护可以瞬时反映胎心率的变化，能够及时发现问题，很少发生漏诊现象，所以在非常大的程度上缓解了待产时医务人员的心理压力。
2.2持续胎心外监护的缺点
2.2.1产妇活动受限制，舒适度降低。胎心外监护时要将胎心和宫缩探头固定于腹壁、改变体位时要调整仪器参数校正、并且活动范围要限制在中央监护仪器周围。以上原因迫使产妇待产时活动和体位受到较大限制，产妇感到不舒适。
2.2.2医务人员工作依赖于仪器，丧失部分工作技能。由于持续胎心外监护的普遍使用，年轻的产科工作人员在进入岗位后，首先学习的是如何使用胎心监护仪。在工作中很少自己动手听诊胎心和手摸宫缩，久而久之再使用就会生疏。
2.2.3增加了医疗纠纷的可能。现今由于社会的进步和全民素质的提高。完善的围产保健使要求我们必须指导孕妇做好孕期的自我监护。可是产妇毕竟不是专业的医务人员，监护过程中不会综合分析产程监护图，只会片面的认为这一刻的胎心值不正常。给医患关系紧张留下隐患。
3.讨论
综上所述，我们认为，持续的胎心外监护在产程中的应用要选择好病例，高危妊娠是一定要使用的。正常产科范畴的病例可以间断性的进行胎儿外监护，比如在潜伏期、活跃期等时期。笔者还建议，第二产程也要持续的使用胎心外监护，因为二程胎儿的变化对新生儿的影响相对是巨大的。年轻的产科人员待产时尽量使用持续的胎心外监护，保证工作安全。克服弊端就只能提高自我要求，自身下苦功打下扎实的基本功，练就过硬的专业技能。
参考文献：
胎心监护异常 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
141例产妇22～36岁, 中位年龄29岁, 初产妇84例, 经产妇57例, 均为足月临产或有先兆临产征象的入院待产, 入院后均有管床医师及助产士专人进行产程观察, 排除因妊娠合并症, 骨盆异常, 胎膜早破羊水异常和产前出血等情况。一般情况无明显统计学意义。
1.2 方法
常规患者入院后要进行入院胎儿监护及彩超。若待产超过3d以上, 均进行再次胎儿监护及彩超检查。孕妇临产后进行CST检测, 活跃期再次胎儿监护及第二产程全程监护。胎儿监护NST无反应型, CST监护异常, 包括发现中重度变异减速, 频发早起减速, 及中重度晚期减速, 同时彩超一次或多次有S/D值>3的孕妇, 进行重点观察, 最终对剖宫产92例, 自然分娩49例的高危因素进行分析。
1.3 统计学处理
计数资料用χ2检验。
2 结果
产妇剖宫产92例, 阴道分娩49例发现, 脐带异常的83例, 其中脐带绕颈2周以上52例, 脐带真结3例, 脐带过短、扭转、缠绕躯体、脐带过细的有28例, 羊水异常包括羊水II°污染以上和羊水过少共28例, 而仅有胎儿低体重及胎盘严重钙化或未见明确因素的胎儿宫内窘迫的有17例。13例正常分娩未发现有任何高危因素, 新生儿Apgar评分10分。有各种高危因素的发生比例为90.8% (128/141) 。其中剖宫产92例中新生儿抢救8例占8.8% (8/92) , 阴道分娩49例中新生儿抢救32例占65.3% (32/49) , 其中一例患者强烈要求阴道试产, 脐带真结一个, 重度窒息, 出生后3d新生儿死亡。两组比较差异有统计学意义 (χ2=81.06, P<0.05) 。
3 讨论
胎心率的变化是胎儿中枢神经系统调节的结果, 也就是说它是对胎儿宫内神经系统的功能状态进行检测。而胎儿宫内窘迫, 宫内环境恶化对最缺乏储备能力的中枢神经的损坏最大, 往往会造化终身遗憾[1]。临产早期对变异减速和晚期减速做到正确的认识和判断, 对妊娠结局的好坏起到至关重要的作用, 然而, 单纯的依靠电子胎心监护, 存在一定的过度治疗, 导致剖宫产率的增加[2]。超声多普勒技术测定脐动脉血流, 通过计算机技术处理, 检测脐动脉血流收缩末期峰值、舒张末期峰值之比 (S/D) , 为胎儿血流动力学提供了一种先进的、无创伤的、可重复性的监测手段, 已逐渐用于临床检测脐动脉血流及预测围生儿预后的关系。同样单纯依靠S/D值来判断胎儿宫内情况也扩大了异常病例的诊断, 造成误诊、误治及孕妇的过度紧张, 更不利于胎儿及孕妇的身心健康[3]。所以在本研究中, 把电子胎心率监护异常和S/D值异常同时进行评估和判断, 进一步提高了异常病例诊断的准确率。
在我们研究的病例中, 我们发现特别是脐带异常的发生率最高。然而脐带因素也常是产妇本人所忽略的问题, 特别是脐带绕颈一周者占分娩总数的20%以上, 最后对产妇和新生儿都没有造成大的影响。这时脐带过紧, 脐带缠绕, 脐带过短, 脐带滑脱形成真结这些隐含危险因素, 单纯通过普通B超和早期电子胎心监护很难及时发现, 通常是在宫缩渐强, 胎头下降过程中, 通过CST检测和动态监测S/D值才能发现。所以单纯依靠一项有时会在第二产程突然因持续延长减速, 或是分娩后新生儿窒息抢救时才发现问题所在, 这样会给医务人员工作带来很大压力, 有时措手不及延误诊治机会, 甚至会给产妇及家人带来无法弥补的终身的遗憾。在检出羊水问题和胎儿生长受限产妇若发现胎心监护和S/D值同时有异常的, 及时尽早终止妊娠, 明显提高了新生儿的生存率, 降低了抢救概率。
所以, 结合电子胎心监护和脐动脉血流信号S/D值两项判断孕晚期特别是临产时胎儿宫内高危因素具有极大的临床意义, 值得产科医务工作者进一步的研究和推广。
参考文献
[1]梁燕飞.700例产前胎心监护对新生儿预后的临床意义分析[J].中国实用医药, 2009, 4 (8) :103-104.
[2]赵丽.46例脐动脉血流血流S/D异常的临床分析[J].中国生育健康杂志, 2008, 19 (5) :270.
胎心监护异常 篇6
随着医疗事业的发展,远程医疗服务系统将成为医疗器械的一个重要发展方向。远程胎心监护系统需要管理和维护大量胎心数据,如何有效管理胎心数据是远程胎心监护系统的一个关键问题。本文主要介绍一种基于单片机和GSM的远程胎心监护系统监护中心软件的设计。
1. 系统构成及工作原理
远程胎心监护系统由胎心检测装置和医院监护中心两部分组成,胎心检测装置用于胎心数据采集、处理、显示与发送;医院监护中心通过GSM网络实时收到胎心数据,产科医生将诊断结果通过GSM网络及时反馈给孕妇。系统结构如图1所示。
2. 监护中心的软件设计
监护中心的软件是在VC++6.0环境下开发的。主要功能为:胎心数据的接收、保存、显示,与硬件的通讯,管理员登陆,添加/删除用户,用户信息查询,医生诊断,数据操作等。具体监护中心的软件设计流程如图2所示。
2.1 数据的串口通讯
主要实现上位机与下位机的数据传输功能。在数据的串口通讯中调用ActiveX控件中的MSComm控件。添加控件后对其初始化,设定通讯协议等内容。
2.2 胎心数据接收
胎心检测装置采集的胎心数据通过GSM网络经RS232串行口存入医院监护中心数据库中。数据在串口通讯中调用ActiveX控件中的MSComm控件来完成数据的传输。数据接收过程在接收完全部数据后一次性将所有数据存盘,减少了接收过程中的存盘操作,加快了数据的传输。数据以明细表的方式存放,即接收一次数据只产生一条记录,减少了文件数量,易于管理。
数据接收会自动调用OnComm()函数,接收消息的处理放在OnComm()函数中。
2.3 医生诊断信息反馈
医生诊断信息反馈是串口通讯的应用之一,下面介绍其编程思路及方法。
在对话框中添加“检查结果发送”按钮,双击按钮添加函数:
关闭串口并调出需要反馈用户的手机号码填写对话框,如图3所示。
当监护中心接收到信息时,会反馈一串字符。其中成功时,字符串中有“>”符号,失败时则没有。当接收胎心检测装置发来的字符串中带有“>”时,便关闭串口和对话框,进入检查结果编辑对话框,如图4所示。
监护中心信息发送成功时返回“OK”等字符,发送失败时会返回“ERROR”字符。
监护中心发送信息后返回主页面继续接收胎心检测装置的胎心数据。
2.4 监护中心数据库设计
监护中心数据库是通过引入ADO库文件、初始化OLE/COM库环境和List Control、连接相应的数据表、调用ActiveX控件中的Microsoft ADO Data Control和Microsoft DataGrid Control控件对数据动态操作、数据的查询、释放程序占用的COM资源等方法来实现的。
2.4.1 引入库文件
监护中心数据库引入了ADO库文件。使用ADO库之前必须在工程的stdafx.h头文件里用直接引入符号#import引入ADO库文件,以使编译器能正确编译。
2.4.2 初始化
ADO库是一组COM动态库,应用程序在调用ADO前,必须初始化OLE/COM库环境。在MFC应用程序里,是在应用程序主类的Init Instance成员函数里初始化OLE/COM库环境。list表格显示数据时需要对list控件进行初始化。
2.4.3 连接数据表
打开数据库中的相应的数据表,将记录集指针指向该表即可。
2.4.4 数据动态操作
对数据库中的数据动态操作时,直接调用ActiveX控件即可。
Microsoft ADO Data Control控件作用是连接数据库。
Microsoft DataGrid Control控件通过调用Microsoft ADO Data Control控件的ID显示连接的数据库内容。
2.4.5 数据的查询
数据查询时通过记录集指针逐层打开即可找到要查询内容,调用SQL语句。
2.4.6 释放COM资源
最后还要在ExitInstance()中编写代码释放程序占用的COM资源。
即可完成监护中心数据库设计。
3. 软件实例
监护中心软件设计完成后,我们采用实时胎心数据进行了测试。该系统数据显示、管理员登陆、添加/删除用户、用户信息查询、医生诊断、数据操作等各项功能运行稳定,并获得了比较满意的测试结果。具体监护中心操作、诊断信息发送地址及检查结果发送界面如图5、图6、图7所示。
4. 结束语
GSM网络与单片机结合构成远程胎心监护系统具有覆盖范围广、使用方便等优点。孕妇使用此系统,可随时与医院取得联系和指导,确保胎儿安全,有利于优生优育。该远程胎心监护系统的使用将大大方便孕妇,降低医院的负荷,节省人力物力,特别在冰冻雨雪等恶劣天气、地震、交通阻塞和地区偏远等情况下,远程胎心监护系统给孕妇带来极大的方便与安全。
参考文献
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[2]陈浩郭兴吉.一种心电远程监护系统数据库的设计[J].绵阳师范学院学报.2009(11):69-77
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[4]章庆和叶志前.胎心率远程监护系统的中心站设计[J].中国医学物理学杂志.1999(2):100-102
胎心监护在临床方面的应用 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治进行分娩的980例产妇进行研究分析, 将其均分为两组, 对照组采用传统听诊胎心法, 观察组在整个过程中采用胎心监护。所选取的980例产妇均为头位妊娠、单胎、足月, 无其他并发症, 产妇的平均年龄为 (26±1.1) 岁, 平均孕周为38周。
1.2 方法
全产程期采用的胎心监护仪, 德国万曼医疗器械有限公司, 产品标准为 (2001) B210437/B《TJY-系列胎儿监护仪》Q/AEXK2-2000, 生产单位为上海星宇电子仪器厂。
观察组全产程期间均采用胎心监护仪, 在孕妇无饥饿感状态下, 取左侧位或半卧体位, 常规外监护20 min, 若出现异常, 重复延长30~60 min, 或及时对患者进行复查, 排除孕妇精神方面因素、孕妇体位以及胎儿睡眠等影响。监测胎儿胎心率以及产妇宫缩率, 胎儿出生后停止监测。对照组在宫缩间歇使用传统方法进行听诊监护, 每次听诊时间最少为30 s, 中间间隔15~30 min, 胎儿出生后停止监测。
1.3 观察指标
对比观察两组胎儿的剖宫产率、新生儿窒息率以及胎儿窘迫率。
1.4 胎儿窒息率以及窘迫率判定标准
根据相关参考文献对新生儿的窒息进行评价:轻度窒息:新生儿出现1 min后, Apgar评分为4~7分;重度窒息:胎儿出生1 min后, Apgar评分为0~3分[1]。
对照组胎儿窘迫判定: (1) 羊水污染Ⅱ度或Ⅲ度; (2) 听诊时胎心率超过60次/min, 时间为10 min, 尤其胎心率低于120次/min或超过180次/min[2]。
1.5 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
经诊断, 观察组胎儿窘迫检出率明显高于对照组, 观察组胎儿的轻度窒息率以及重度窒息率均显著低于对照组, 观察组的剖宫产率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
该次研究结果表明, 观察组患者的胎儿窘迫检出率显著高于对照组, 其中胎儿窒息情况明显轻于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 采用胎心监护仪对胎儿的宫内情况可进行明确的诊断观察。新生儿的窒严重程度受胎心窘迫的直接影响。因此, 在产程期应进行全程持续监护, 并做好充分的应急措施准确, 减少宫内缺氧情况的出现, 助产相关人员应充分评估胎儿出生后情况, 可有效防止胎儿出现窒息, 减少新生儿出现中毒窒息情况。但采用传统的听诊方法, 并不能对胎儿的宫内窘迫以及胎儿窒息情况进行明确诊断, 同时不能对胎儿的异常情况进行纠正处理, 而导致胎儿出现严重的窒息以及其他并发症[3]。
胎心监护胎儿心率是在受到交感神经以及副交感神经神经的调节作用下, 通过信号标记出现变化的胎心情况, 并形成监护图形, 可通过图形对对宫缩时、胎动时胎心的反应有明确的了解, 明确宫内胎儿是否出现缺氧情况。一般在怀孕28~30周之后可进行胎心监测, 一般正常的胎心音为120~160次/min, 若胎心音超过160次/min或持续100次/min为胎儿宫内缺氧, 应采取及时有效措施对患者实施治疗[4]。
胎心监护可对宫缩动态和胎心率情况进行及时有效的观察, 观察胎儿中枢神经系统情况, 方便医师通过观察不同监护图形以及胎心率基线, 准确评价胎儿的宫内情况, 有针对性处理产程, 筛选胎儿是否出现严重的缺氧情况, 并针对胎儿出现的异常情况, 采取有效的宫内复苏, 适当进行妊娠终止, 减少胎儿出现并发症, 提高胎儿的生存率, 显著提高患儿生命质量[5]。若在胎心监护中, 诊断胎儿出现宫内窘迫, 同时可见胎儿出现缺氧缺血性疾病。因此, 采取积极持续的胎心监护, 及时发现胎儿出现的窘迫, 并采取有效的处理措施, 可显著提高胎儿生命质量。由此可见, 实施必要的胎心监护, 是相当重要的, 应产程期全程使用胎心监护。若只在产妇产前或产程某一时段进行胎心监护, 并不能准确的评估胎儿窘迫情况, 同时会诱发新生儿出现窒息, 同时引发胎儿多种并发症的出现[6]。
由此可见, 在产科中采用胎心监护, 便利、有效、图形清晰, 且不会伤害胎儿, 产妇较易接受。应该注意, 胎心监护应持续全程进程, 明确诊断胎儿宫内情况, 若出现异常严重的缺氧、宫内窒息应采取正确的处理方案, 减少胎儿死亡率的发生, 并注意在产程期进行持续监护, 可有效提高诊断准确率, 值得在临床医学中推广使用。
摘要：目的 研究分析胎心监护在临床方面的应用效果。方法 选取该院收治进行分娩的980例产妇进行研究分析, 将其均分为两组, 对照组采用传统听诊胎心法, 观察组在整个过程中采用胎心监护, 对比两种方法对新生儿的诊断准确率。结果 经诊断, 观察组胎儿窘迫检出率明显高于对照组, 观察组胎儿的轻度窒息率以及重度窒息率均显著低于对照组, 观察组的剖宫产率高于对照组, 4种指标对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对孕产妇进行必要的产前胎心监护, 可对胎儿的宫内情况进行明确评估, 可有效减少新生儿窒息率发生, 可有效提高新生儿生命率, 值得在临床医学中推广使用。
关键词：胎心监护,临床方面,无刺激试验
参考文献
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胎心率电子监护的临床意义 篇8
妊娠期对优生却起着非常重要的作用, 因此, 这段关键时期不容忽视。随着计算机技术的发展, 使信号检拾和放大、自动分析及仪器的自动控制等更加理想, 胎心监护迅速普及, 成为胎儿常用的监护方法。
1 监护方法分类
(1) 外监护法:胎心率外监护法;宫缩压外监护法。 (2) 内监护法:胎心率内监护法;宫缩压内监护法。内监护法操作不变且有局限, 故现在最常用的是外监护法。
2 胎心率曲线及其变化
一幅记录完好的胎心率图, 主要由保持着一定振幅波动的曲线组成, 其间可由胎动影响而出现心率加速或在出现宫缩时发生各种类型的减速, 在判断一张监护结果时, 首先应大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常, 即是否波动在120～160次/min, 其次再观察有无伴随胎动出现的胎心率加速, 以及受宫缩影响的胎心率减速, 进而再分析各种减速, 及胎心率基线变异类型。
2.1 胎心率基线
无胎动、无宫缩影响时, >10min的胎心率平均值为基础胎心率, 亦称胎心率基线, 通过监护仪描记的胎心率图是一条波动起伏的带状曲线, 曲线中央的一条假想线就是胎心率基线水平, 也就是胎心率基线。胎心率曲线易受体位胎动及情绪等影响而变化, 确定基础胎心率值时必须在胎心率水平至少保持10min大体不变时才能判断。如果已经稳定的基础胎心率又发生变化, 这种变化也必须是持续>10min时才能被认可为新的基础胎心率。
2.2 一过性胎心率变化
受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激, 胎心率发生暂时性加快或减慢, 持续10余秒或数十秒后又恢复到原基线水平, 这称为胎心率一过性变化, 这些变化是判断胎儿安危的重要指标。
2.2.1 加速:
胎心率基线暂时性增加>15次/min, 持续时间>15s称加速。这是胎儿良好的表现。加速类型有非周期性加速和周期性加速。 (1) 非周期性加速:伴随胎动, 内诊或腹部触诊等刺激而发生者为非周期性加速, 也称散性性加速。 (2) 周期性加速:伴随宫缩发生的加速为周期性加速, 也称同步加速。加速的临床意义: (1) 妊娠期胎心率加速:妊娠期的胎心率加速是由自然胎动刺激引起的。用手按摩腹部, 特别在常规产检时, 可激发胎心率加速, 这些加速属散发性, 是胎儿良好的标志。 (2) 分娩期胎心率加速:分娩期伴随胎动发生的胎心率散发性加速, 也是胎儿良好的表现;伴随子宫收缩反复出现的周期性加速, 多半说明脐带有轻度受压, 这些要注意观察其变化, 若对脐带压迫加重, 它有发展为变化加速的可能。
2.2.2 减速:
主要指伴随宫缩而出现的暂时性的胎心率减慢。减速类型有规则型减速和变化型减速。 (1) 规则型:分为早发性减速 (ED) 和迟发性减速 (LD) , 减速伴随宫缩反复出现, 胎心率下降的开始点基本一定, 减速波型也大体一样, 升降较为缓慢。ED的特点:胎心率下降曲线与宫缩曲线上升同时发生, 逆向发展, 胎心率曲线的最低点 (波谷) 与宫缩曲线的顶点 (波峰) 相一致, 若波谷落后于波峰, 其时间差大多>15s。宫缩曲线下降到原水平, 胎心率曲线一般也恢复到原基线水平, 下降幅度<50次/min。给母体吸氧或改变体位, 此种减速图形不变。ED的意义:一般认为早期减速是无害的, 它多发生在第一产程的中后期。宫口开大5～7cm时, 胎头进入骨盆受压引起。在产程早期出现ED, 可能是由于脐带因素 (缠绕、受压) 引起。由此可见, ED偶发于第一产程中后期, 无特别临床意义, ED如连续出现且逐渐加重, 曲线下降幅度超过80bmp或降至100次/min以下, 或频发于第一产程早期, 均应考虑脐带受压, 胎儿缺氧的可能。这也恰是在识图中要特别注意的问题, 即不应将ED和变化减速 (VD) 的混合图形误认为是ED。单纯的ED较少见, 因为ED发生时, 往往脐带也受到较强的宫缩压, 尤其胎儿娩出时这种混合图形更常见。LD的特点:胎心率下降的起点常落后于宫缩上升的起点, 多在宫缩波峰处开始, 胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰, 时间差大多在30～60s。胎心率下降振幅大小不一, 但恢复至原水平所需的时间较长, 下降振幅<50次/min, 这种图形也称子宫胎盘机能不全图形, 是胎儿缺氧时产生的代表性减速图形。LD的意义:LD多出现在胎盘功能不良的病例, 如过期妊娠, 妊高征, 慢性肾炎等。但在子宫收缩过强时 (如应用缩宫素) 及仰卧位低血压综合征时也易发生。判断LD的临床意义:要结合宫缩强弱及产程进展阶段, 若在正常宫缩情况下LD频发, 尤其出现在产程早期, 或虽在产程晚期, 但合并长时间无加速, 基线率过速或过缓、变异、消失等均为严重表现, LD若在产程中偶然发生或于宫口开全时暂时出现后又好转, 则多无大碍, 特别在伴有加速的情况下, 仍可视为“放心图形”。 (2) 变化型:减速开始点与宫缩波动无固定关系, 有时宫缩时不一定减速且波型不一, 变化较大, 曲线升降较快。VD特点:其发生、消失与宫缩无固定关系, 胎心率下降多少及下降持续时间均不一致。它与ED及LD形状不同之处是曲线升降迅速, 下降幅度>70次/min, 这是第二产程中最常见的图形, 产前也可见到。原因除母体翻身或胎动压迫脐带, 还考虑羊水过少。轻度VD, 胎心率下降持续时间<60s, 振幅下降水平尚未低于60次/min;重度VD, 胎心率下降持续时间>60s, 振幅下降低于60次/min。VD意义:脐带因素所致的VD是产时, 尤其是第二产程中最常见的图形, VD常发生在脐带缠绕、过度屈曲、过短及羊水过少的病例。
3 胎心率基线的变异
在胎心率基线上重复而快速的变化小波, 称为胎心率基线变异。它分短变异及长变异。短变异 (STV) 是胎心率基线细变异中最小最快的变异, 一般指跳与跳之间的振幅差异。长变异 (LTV) 是指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波, 此波由振幅及周期组成。振幅是上下摆动之波的高度, 周期数是1min肉眼可看到的波动数。振幅分类法:静止型﹤5次/min, 狭窄型6～10次/min, 波浪型11～25次/min, 突变型>25次/min, 波浪型为细变异正常。周期分类法:不活跃<2cpm, 中度2～6cpm, 正常≥6cpm。在分析LTV振幅大小时, 要结合临床实际情况, 即使是健康的胎儿, 振幅也随胎儿醒睡周期发生20～40min的周期性变化, 可以说, 胎心率基线呈近似平直的一条线时, 为静止型或基线变异消失是胎儿窘迫的表现。健康胎儿在胎动活跃时, 振幅变动为10～25次/min, 胎儿在安静睡眠状态, 振幅变化较小, 一般仍有6～10次/min的振幅变化。
胎心监护下头位脐带绕颈分析 篇9
1 临床资料
本院自2007年1月至2007年12月共头位妊娠分娩1196例。新生儿发现脐带绕颈者267例, 其发生率为22.32%, 其中有96例因有其他剖宫产指征或超声提示有脐带绕颈而自愿行剖宫产术, 其他171例均在全程胎心监护下试产。123例自然分娩, 22例由于脐带因素导致胎方位异常, 手法旋转胎头失败而行剖宫产术, 26例由于在活跃期胎心监护时发现早期加速及轻度变异减速, 经改变体位、吸氧后不见好转, 并逐渐变为重度变异减速或频发晚期减速者而行剖宫产术结束分娩, 新生儿无重度窒息。在123例自然分娩中, 正常新生儿110例, 占89.43%;新生儿轻度窒息11例, 发生率为8.94%;重度窒息2例, 发生率为1.62%。
1.2 头位妊娠脐带绕颈致胎儿宫内窘迫的特点:
1.2.1 胎儿窘迫出现的时间
胎儿窘迫出现于宫口开大<3cm的2例, 占7.69%;3~10cm的18例, 占69.23%, 宫口开全后30min的6例, 占23.08%, 胎儿窘迫出现于胎膜破裂前的3例占11.54%;出现于胎膜破裂后的23例, 占88.46%。
1.2.2 胎头位置与胎儿窘迫的关系
胎头位于S0及以上位置时出现一例, 占3.85%, S0-+2位置时16例, 占61.54%, S>+2位置时9例占34.62。
1.3 脐带绕颈致胎儿宫内窘迫时, 不同分娩方式对新生儿的影响 (见表1) 。
表1可见, 头位妊娠脐带绕颈发生胎儿宫内窘迫时, 新生儿窒息发生率的急诊剖宫产组最低, 与阴道分娩有显著差异 (P<0.05) , 阴道分娩中自然分娩与产钳助产有显著差异 (P<0.05) 。
2 讨论
脐带是胎儿的生命带, 是维系胎儿生命的重要通道。一旦血运受阻, 将对胎儿造成危害。它的发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多、胎动频繁等有关, 脐带绕颈对胎儿及新生儿的影响与脐带缠绕松紧、脐带粗细、缠绕周数及脐带长短有关。由于它的不可预见性而增加了胎死宫内及新生儿窒息死亡的情况发生。故脐带绕颈应引起临床医生的高度重视。
脐带绕颈在无宫缩及外力作用下, 脐血流通畅, 胎儿宫内状况良好, 当胎头入盆或分娩过程中先露下降, 脐带未被拉紧时, 脐血流仍然通畅, 足以满足胎儿需要, 胎心监护提示正常, 所以约有89.43%的患者可以自然分娩, 因此对于没有其他剖宫产指征存在的脐带绕颈孕妇, 应鼓励其阴道试产, 而不必以单一的脐带绕颈而行剖宫产术, 可在胎心监护下适时观察产程进展, 一旦出现胎儿宫内窘迫及时处理。
当出现胎儿窘迫时, 选择适当的分娩方式极为重要。原则上应使胎儿尽快脱离母体为原则, 当胎儿宫内窘迫发生在潜伏期而又无其他原因时, 说明脐带绕颈过紧、脐带过细、缠绕周数过多或伴有脐带扭转, 打结等。应立即行剖宫产结束分娩。对宫口未开全, 而处于活跃期的, 如胎头位置过高, 或胎方位异常, 或徒手旋转胎头失败, 或胎儿较大者, 应及时选择剖宫产, 而不宜强行行阴道助产。原因是胎儿能耐受间歇性缺氧, 在自然分娩过程中, 随着宫缩每次胎头下降, 脐带被拉紧, 脐血流减少, 在间歇期胎头回升, 脐带回缩, 血流恢复, 使短暂的缺氧状态得到改善, 而以产钳助产则是在外力作用下, 使胎头下降, 脐带较自然宫缩时紧, 血流受阻更严重, 此时如不能快速结束分娩, 无疑会加重胎儿宫内窘迫的状态, 发生新生儿窒息的情况增多, 行剖宫产术取头时上托胎头避免了脐带进一步拉紧而缓解了脐带的缺血状况或胎儿颈静脉受压情况虽已有胎儿宫内窘迫, 但因缺血时间短, 可无新生儿窒息。对于宫口已开全, 胎头位置低, (S+3及以下) , 胎方位正常, 无出口狭窄, 无巨大儿者, 如行剖宫产可能取头困难者, 应考虑行阴道分娩。
可见一旦发现有重度变异减速及频发晚期减速均应在尽可能短的时间内娩出胎儿, 以防胎儿贮备消耗过多, 而引起新生儿窒息, 甚至死亡, 笔者认为分娩过程中, 进行全程的胎心监护是必要的, 它能够使医护人员能够直观、动态、及时地了解胎儿宫内安危, 及时发现异常, 及时处理, 从而提高产科质量[1]。
参考文献