医院监护（通用10篇）
医院监护 篇1
为了深入贯彻落实《医疗机构药事管理规定》, 医疗机构应当配备适当数量临床药师, 临床药师应当全职参与临床药物治疗工作, 对患者进行用药教育, 指导患者安全用药。我院通过规范化培训的临床药师于2011年5月开始深入临床, 加入由医师和护士组成的临床治疗团队, 开展临床合理用药工作, 为医护人员和患者提供用药咨询, 受到医生和患者的好评。本文是临床药师参与一例支气管扩张症患者治疗的实践, 主要对患者进行药学监护、用药教育等, 供临床药师共同探讨、交流, 以达到互相提高、合理用药的目的。
1病例资料
患者, 男, 58岁, 因“咳嗽, 咳黄脓痰, 咯血5天”入院。患者缘于3月前出现咳嗽, 咳黄痰, 在当地医院行抗感染治疗后好转 (用药不详) , 此次于5天前开始咳嗽, 咳黄脓痰, 突发大咯血, 为鲜红色, 约200mL, 乏力伴有胸闷, 无胸痛、发热, 为明确诊断, 进一步治疗, 求治我院。既往有高血压病史2年, 无冠心病、糖尿病、结核史, 否认药物过敏和药物不良反应史。入院查体:体温:36.7℃, 呼吸:22次/min, 脉搏:80次/min, 血压:126/89mmHg, 发育正常, 营养中等, 慢性消瘦病容, 神志淡漠, 双肺呼吸音弱, 听诊双肺可闻及干湿性罗音, 杵状指 (+) , 双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查:CT:右下及左肺野见斑片状、磨玻璃样模糊影, 肺纹理粗乱, 肺野透亮度增高, 考虑支气管扩张并感染;心电图:窦性心动过速, 肺型P波 (右房大) , ST-T改变;心脏彩超:右房扩大, 右室肥大;血常规:NEU%:89.1%。入院诊断为:①支气管扩张症并感染;②慢性肺源性心脏病;③高血压病。
2用药情况
根据患者的病情变化, 先后使用了头孢哌酮他唑巴坦钠、头孢他定、环丙沙星、阿米卡星;使用微量泵, 泵入垂体后叶素收缩肺小动脉、肺毛细血管止血;在抗感染的基础上静滴氨茶碱扩张支气管改善气流受限和雾化吸入氨溴素清除气道分泌物;氢氯噻嗪、氨苯蝶啶缓解心肺压力和双下肢水肿症状。
3药学监护
药师通过与患者交流, 结合检查结果及病例资料、临床诊断、初始治疗方案, 制订初步药学监护计划, 主要监护抗感染药物、止血药物、祛痰药物、利尿药等药物间相互作用和不良反应等。
3.1抗感染药物使用的药学监护
支气管扩张是指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的直径>2mm中等大小的近端支气管不正常扩张。感染被认为是支气管扩张发病的最主要原因, 致病菌以革兰阴性菌为主, 尤其是以铜绿假单胞菌为主, 所以在未获得痰培养和药敏试验结果前, 选用了主要针对G-菌的抗菌药物头孢哌酮他唑巴坦钠2.5g, 静滴, q8h, 联合环丙沙星0.4g, 静滴, qd, 抗感染治疗。临床药师分析认为:患者有咯血, 使用头孢哌酮他唑巴坦可能会减弱止血药物的作用, 加重出血, 因为头孢哌酮分子结构中有N-2甲基硫四氮唑侧链, 该侧链在肝脏可被代谢成二聚体, 从而干扰谷氨酸的代谢, 可引起低凝血酶原症或血小板减少而导致严重出血, 同时在胆汁中浓度较高, 主要经肝胆系统排泄, 致肠道药物浓度升高, 杀死肠道大肠杆菌, 减少维生素K合成, 凝血因子合成受阻, 造成凝血机制障碍;从而扰乱凝血机制, 导致出血。建议停用头孢哌酮他唑巴坦钠改用头孢他定1.5g, 静滴, q8h, 医师采用了建议。第3天, 患者咳嗽, 咳痰, 咯血症状明显好转, 血常规: NEU%:86.2%痰培养提示: 铜绿假单胞菌, 同时药敏提示:对头孢哌酮他唑巴坦钠、头孢吡肟、头孢他定、环丙沙星、美洛西林、哌拉西林、阿米卡星、卡那霉素敏感。第5天, 患者咳嗽, 痰量减少, 无黄脓痰, 血常规: NEU%:78.1%, 但出现夜间兴奋、失眠等中枢神经症状。临床药师认为:出现兴奋、失眠等, 可能与环丙沙星有关。环丙沙星为氟喹诺酮类抗菌药物。据报道, 氟喹诺酮类药物对CNS的GABA (-y-氨基丁酸) 和NMDA (N-甲基D-天冬氨酸) 受体有直接作用, 氟喹诺酮类药物与脑内GABAA受体结合, 从而阻滞抑制性神经递质, 导致CNS兴奋;同时抗菌药物治疗3～5天后, 根据治疗效果再评价, 患者病情明显好转, 建议停用环丙沙星改用阿米卡星 (患者肾功能正常) 降阶梯继续抗感染, 同时密切监测患者听力和肾功能, 最终医师采纳了该建议, 改用阿米卡星0.4g, 静滴, qd。第7天, 患者偶有咳嗽, 咳白色痰, 无夜间兴奋、失眠等中枢神经症状。
3.2止血药物使用的药学监护
咯血是支气管扩张常见的症状, 50%～70%有程度不等的咯血, 除行BAE治疗有效外, 垂体后叶素缩血管药物仍为理想的止血药物。临床医师选用垂体后叶素8U, 加入5%葡萄糖液500mL中静滴, Bid.临床药师认为:垂体后叶素止血效果呈剂量依赖性, 应用剂量过小、速度过慢达不到有效血药浓度而不能发挥应有的治疗作用, 若速度过快、剂量过大则会引起不良反应.患者有高血压病史和慢性肺源性心脏病, 大剂量使用会增加心肌梗死发生风险, 使血压升高, 不利于止血, 对胃肠道平滑肌的作用会引起腹痛、便意等不适。建议使用微量泵输注垂体后叶素, 而微量泵可满足不同输液对压力的要求, 不会因患者姿势、体位的变换及情绪的变化而影响输液速度致有效浓度的变化, 使给药始终维持在设定的速度, 充分体现了持续恒定的治疗效果, 避免了因药物浓度改变产生不良反应, 且减少了静脉穿刺的次数, 减轻对患者机体的刺激。减少了输液量也减轻了患者的心肺负担。医师采纳了药师的建议, 给予垂体后叶素8U, 加入5%葡萄糖液20mL中以4mL/h持续静脉泵入, 药师向患者及家属说明方法及目的, 交代注意事项, 消除紧张、焦虑、恐惧的负性情绪, 以积极的态度接受治疗, 防止自行调节。建议护士, 在治疗中应经常巡视病房、观察患者病情及微量泵工作情况, 详细记录在应用垂体后叶素期间的不良反应。
3.3扩张支气管及祛痰药物的用药监护
患者有咳嗽, 咳黄脓痰, 除控制感染外, 使用支气管扩张剂改善气流受限和清除气道分泌物也是治疗支气管扩张症重要的措施。医师选用氨茶碱, 静滴, 临床药师在查房过程中密切关注氨茶碱注射液的滴注速度, 因为茶碱的毒性常在血药浓度达到15～20μg·mL-1时出现, 但在血清浓度并不高的用药初期, 个别患者也可出现恶心、呕吐、易激动、心律失常症状, 严重者可致休克, 这种现象主要与给药速度过快有关, 所以要提醒护士在滴注氨茶碱时, 用药初期和末期滴速均要慢。因患者有慢性肺源性心脏病, 为减少输液量, 避免增加心肺负担, 同时防止病情恶化, 促使痰液清除, 医师给予了黏痰溶解剂氨溴索雾化吸入, 有效降低了痰液黏度, 使痰液易于咳出, 从而加速了患者临床症状和体征的缓解以及疾病的恢复。环丙沙星与茶碱类合用, 竞争细胞色素P450结合部位, 致茶碱肝清除明显减少, 血药浓度升高, 出现茶碱中毒症状。临床药师建议必要时监测氨茶碱血药浓度, 使氨茶碱血药浓度维持在治疗水平, 防止氨茶碱的中毒。
3.4利尿药物的监护
由于患者胸闷伴乏力, 双下肢轻度凹陷性水肿等肺心病症状, 为减轻心脏负荷, 临床医师选择了小剂量联合应用氢氯噻嗪25mg·d-1和氨苯喋啶50～100mg·d-1, 逐渐增加剂量直至尿量增加。临床药师提醒医师, 为防止电解质紊乱, 应定期检测电解质。临床药师每日随访患者, 观察患者症状的改善情况, 病情一旦控制, 要关注患者是否停用利尿药, 防止引发不良反应。
3.5病程的监护
咯血患者多有心情紧张, 精神压力大, 对所患的疾病产生恐惧, 这些常可加重咯血[10]。因此, 应多与患者沟通, 消除患者的顾虑和压力, 使心情放松;同时应绝对卧床休息, 协助患者患侧卧位, 以压迫止血。患者有黄脓痰, 咳痰无力, 为促进痰液引流, 控制反复感染, 指导患者采取不同的体位引流, 让病变部位处于高位, 使痰液顺流至气管, 间歇做深呼吸后用力咳嗽;同时由外向内, 由下向上轻拍背部, 以利引流, 每日2～4次, 每次15～30min。
4出院用药及健康教育
入院第15天, 患者病情稳定。医师给予出院带药治疗, 出院带药为口服药头孢克肟分散片, 氨溴索片。临床药师对患者进行出院药学教育, 并建议患者多食蛋类、奶类、动物内脏、瘦肉等高蛋白食物, 忌食刺激粗糙、质硬食物, 禁止吸烟, 可适量锻炼, 生活要有规律, 保证睡眠, 以防受凉感冒等。
5结语
通过分析临床药师对1例支气管扩张症患者的全程药学服务, 可以认识到临床药师所提供的药学监护主要在于如何避免药物的相互作用, 根据药物动力学特点选择合适的药物, 减少药物不良反应以及实现个体化给药。
作为临床药师, 应该及时、准确、全面地掌握药学知识与信息, 同时拥有良好的与医护人员的沟通技巧, 以积极的态度深入临床参与药物治疗。在临床实践工作中, 常会遇到这样那样的问题。临床药师必须提高自身的应用药学知识, 提高对药物信息的掌握和运用能力。利用文献检索, 全面提高药学新知识的学习。掌握各科疾病常用药物的临床药理、药动学、生物利用度、药物相互作用、个体用药方案、治疗药物浓度监测, 为临床医生在制定治疗方案时提供有利药学依据。
摘要：通过我院临床药师在参与呼吸内科临床医疗活动中, 对一例支气管扩张症患者开展的药学监护活动的实践经验, 并结合药学服务理论知识, 分析、总结支气管扩张症患者在药学监护中应关注的药学信息要点, 为药师参与临床合理用药及开展药学监护工作提供参考。
关键词：临床药师,支气管扩张,药学监护
参考文献
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[4]陆再英, 钟南山, 谢毅.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2009:39-42.
医院监护 篇2
重症监护室医院感染管理制度
1、布局应合理，分治疗区、监护区。监护区每床使用面积不少于9.5m2,以防止交叉感染。
2、病人的安置应感染病人和非感染病人分开，特殊感染病人单独安置，诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
3、严格控制入室人员，尽量减少人员流动；探视人员、工作人员因查房、会诊、探视等进入重症监护区（ICU）病房时应更衣、戴口罩帽子、换鞋、洗手；非工作人员、未经允许的探视人员不得入内。患有感染性疾病者禁止进入。
4、工作人员进入重症监护区（ICU）病房时应穿专用工作服，遇污染即时更换，外出时必须更换外出服。
5、严格执行无菌技术操作规程，操作前后严格洗手或手消毒，必要时戴手套。
6、严格消毒隔离措施，所有工作人员必须坚持规范洗手，在处置不同病人和同一病人的不同部位前后都必须认真洗手或手消毒。
7、注意病人各种留置管路的观察，加强局部护理与消毒，控制医院感染的发生。
8、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药率监测。对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。
9、重症监护病房的一切物品，包括仪器和设备、清洁工具，必须
常安医院司马分院医院感染管理制度
固定专用，从外面带入的物品，入室前应作适当的清洁及消毒处理。
10、诊疗器械如血压计、听诊器、供氧装置、呼吸机等应一人一用，不可交叉使用，病人转出后需严格终末消毒处理。
11、定期对病人的病原体检查情况及异物人员的带菌情况进行监测和分析，制定针对性较强的有效措施，以降低医院感染的发病率。
12、治疗台、配套设施及地面应每日用500mg/L有效含氯消毒剂清洁，消毒遇污染应及时清洁消毒。
13、锐器应放入防渗漏耐刺的专用容器（锐器盒）内收集，严格交接，做好登记，统一进行无害化处理。
14、医用垃圾装入黄色塑料袋内，标记明确、做好登记，严格交接，严格签收，专人密闭运送，统一进行无害化处理。生活垃圾装入黑色垃圾袋内分别封闭运送。
15、每月对室内空气、物体表面、工作人员手、使用中的消毒液等进行环境卫生学监测，资料保存备查。
16、做好重症监护室工作人员的职业暴露防护工作，常规备齐各类防护用品，如防护服、以用外科口罩、防护眼镜、防护面罩等。
17、设备管理部门应做好层流设备的维护和保养，保证其处于正常工作状态。
医院监护 篇3
关键词：重症监护病房；医院感染；流行特征；研究进行
中图分类号：R749 文献标识码：A 文章编号：1006-3315（2015）06-188-001
1.现患率
丁四清等发现中南大学湘雅三医院ICU住院患者的医院感染现患率为24.14%。2006年1月至2007年12月，方桂珍等发现浙江省中医院某院区ICU住院患者的医院感染现患率为40.6%。王承正等对2010年1月至2013年10月期间ICU的人院患者信息进行统计，发现ICU感染率为32.48%。陈红平等对2008年9月至2009年12月期间入住的ICU患者研究发现，医院感染发生率为11.23%。虽然各地医院ICU医院感染的现患率水平不一，但均明显高于其他科室，ICU的医院感染现状应得到医院感染控制部门的足够重视。
2.感染部位
2012年，张敏对辽宁省东港市第二医院ICU病房收治的患者资料研究发现，院内感染部位较高的依次为下呼吸道感染（40.0%）、泌尿道感染（17.1%）以及血液感染（11.4%）。刘小娟等对东莞市常平医院2012年至2013年期间ICU科室进行目标监测发现，呼吸道发生例次最高，为51.4%，其次是泌尿道（22.2%）和皮肤软组织（16.7%）。李沛以2008年8月至2012年7月期间重症监护病房患者作为研究对象，发现ICU医院感染的高发部位为呼吸道、胃肠道和泌尿道。综上可见，ICU医院感染的高发部位主要为呼吸道、泌尿道感染。吴胜梅等认为，这是因为ICU疾病患者通常会伴有吞咽困难甚至昏迷等并发症，这会增加喂食等护理难度，加上需行气管插管、泌尿道插管等操作，易引发呼吸道、泌尿道等感染，增加发生医院感染的风险。
3.病原菌
邓钰对某三级教学医院综合性ICU患者送检标本分离出的病原菌统计发现，革兰氏阴性菌中以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌居多，革兰阳性菌中则以金黄色葡萄球菌居多，真菌中主要为白色念珠菌。江山等对湖北医药学院附属人民医院重症监护病房2013年全年住院接受不同插管留置的患者送检标本研究显示，检出的主要革兰氏菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，真菌主要为白假丝酵母菌。余红等开展的重症监护病房医院感染目标性监测发现，医院感染病原菌主要为铜绿假单胞菌、不动杆菌属以及金黄色葡萄球菌。因此，ICU较高发的病原菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌以及一些真菌。这与大量头孢菌素和三歹徒被的应用有一定关系。
4.小结
重症监护病房医院感染临床分析 篇4
1 对象与方法
1.1 对象
20例发生医院感染的危重患者均于2006年1月—2007年1月入住ICU,其中男性12例、女性8例,年龄28～75岁。患者在ICU入住时间均超过2周。其中:脑干出血5例,重度CO中毒2例,重度呼吸衰竭4例,重度颅脑损伤3例,Ⅱ型糖尿病伴低血糖昏迷2例,病毒性脑炎2例,其他2例。其中意识障碍6例,气管切开7例,机械通气2例,20例患者于入住ICU第3天至出院期间每周采集标本。
1.2 诊断标准
参照卫生部医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准,对入住ICU>48h转至普通病房<48h的患者,一旦出现发热,全身毒血症状,外周血白细胞升高,用原有疾病不能解释时,应及时采集深部痰液、尿液、粪便、血液及其他分泌物等标本进行病原菌培养分离[2]。本组患者标本连续送检3次,均分离培养出同一病原菌或是定量培养≥106CFU/ml,方诊断该菌为病原菌。
1.3 药敏试验
将细菌培养阳性标本进行常用抗生素敏感试验。按照国家临床试验室标准规定的标准判断药敏结果。
2 结果
2.1 感染部位分布
感染部位以呼吸道最多,发生17例,占85%,泌尿系4例,占20%。其中6例为合并感染。
2.2 病原菌
其培养分离出61株病原菌,每位患者至少培养分离出1株病原菌。
2.3 主要病原菌对抗生素的耐药情况
耐甲氧西林黄金色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)对青霉素、红霉素、左氧氟沙星的耐药率均为100%,对万古霉素敏感。粪肠球菌对万古霉素耐药率为0,对其余抗菌药物耐药率均较高。33株革兰阴性菌中,只有铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁(泰能)耐药率较低;嗜麦芽窄食单胞菌耐药率较低的药物依次为丁胺卡那14.0%,左氧氟沙星14.0%,头孢他啶43%。
注:MRSA—金黄色葡萄球菌;MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌。
3 讨论
20例患者感染部位大部分在呼吸道,占85%。说明呼吸道是ICU感染发生的最常见部位,共培养出61株病原菌,全部是条件致病菌。其中革兰阴性菌33株(54.1%),革兰阳性菌20株(32.8%),真菌8株(13.1%),表明革兰阴性菌仍是医院感染的主要病原菌,而革兰阳性菌的比例也正在增多,粪肠球菌的明显增加是其主要原因;同时由于大量长期使用广谱抗生素,激素等药物,真菌感染在ICU中的比率也有所增多,占13.1%。耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染是最近几年来临床医学关注的重大问题,但其感染发生率差异很大,1.0%～80.0%不等。在资料中,MRSA和MRSE的感染率分别为6.6%和8.2%。由于MRS菌株常同时携带氨基糖甙或奎诺酮耐药质粒,所以不仅对β-内酰胺类药物耐药,也对庆大霉素、左氧氟沙星耐药。美国全国临床实验标准委员会(NCCLS)药敏指南文件指出,在确定MRS菌株反应报告全部β-内酰胺类抗生素耐药,无论其体外药物结果是否耐药,体内效果是不佳的。目前公认的敏感抗生素是万古霉素[3]。在临床治疗中除1例患者因肝肾功能障碍不能用药、1例患者因用药过程中出现肾脏功能损害而中断用药外,其余治疗效果也较为满意。培养分离的11株粪肠球菌共来自7例患者,其中2株来自尿液,9株来自痰液。由于粪肠球菌本身具有多重耐药性,所以对大多数抗球菌药物耐药。从表2可以看出,万古霉素是目前治疗肠球菌感染的首选药物[4,5]。从检测结果中可以看出,在革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌感染仍占首位(24.6%),且呈多重耐药性。铜绿假单胞菌对亚胺培南(泰能)耐药率高达40%,对头孢他啶的耐药率为53.0%,其余均在60.0%以上,这可能与我科(ICU)广泛使用亚胺培南(泰能)和头孢他啶密切相关。因为铜绿假单胞菌不仅对多种抗菌药物天然耐药,也易在使用抗菌药物后获得耐药性。过去致病力弱的病原菌嗜麦芽窄食单胞菌在ICU中也成为致病菌,且占革兰阴性菌感染第2位(11.6%),这可能与收治患者病情有关,因为嗜麦芽窄食单胞菌所致感染大多发生在免疫力低下、伴有严重其他病变的患者[6],本组资料中培养分离出的嗜麦芽窄食单胞菌来自4例病危患者,其中重度颅脑损伤伴深度昏迷、气管切开2例,脑干出血伴气管切开、机械通气1例,Ⅱ型糖尿病低血糖昏迷1例,4例患者均使用多种广谱抗生素,可能是该菌感染率上升的主要因素之一。该菌较其他非发酵菌的耐药性更强,抗生素选择难度更大,对左氧氟沙星(14.0%)的耐药率略低。值得注意的是,真菌感染日益严重,尤其是深部真菌感染,治疗困难且费用极高。本次资料真菌感染率为13.1%,居第3位,以白色念珠菌为主,其中单真菌感染占12.5%,细菌合并真菌感染占87.5%。而且肺部感染发生率最高。由于本组20例患者均为危重患者,大部分为昏迷患者,均因基础病或预防性使用多种抗生素,大部分用药时间超过7～14d且为联合用药,易发生菌群失调,这可能是本组资料真菌感染率较高的原因之一。
分析研究结果显示,由于广泛而不合理的使用抗生素,使医院获得性感染率越来越高,使抗生素的选用变得非常困难。所以,抗生素的准确使用非常重要,尤其对危重患者。同时,在条件允许的情况下,应尽量采集各种标本进行病原菌培养分离和药物敏感性测定,及早针对性地指导临床用药。
参考文献
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医院监护 篇5
Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite
2016-12-27发布
2017-06-01实施
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
前言
根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。
本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。
本标准起草单位：首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协和医院。
本标准起草人：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌。1 范围
本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。
本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。
传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB 15982 医院消毒卫生标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 医疗废物管理条例 国务院 2003年版
医疗卫生机构医疗废物管理办法 原卫生部 2003年版
医疗废物分类目录 原卫生部、国家环境保护总局 2003年版 消毒管理办法 原卫生部 2002 年版 3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1 重症监护病房intensive care unit：ICU
医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。3.2 空气洁净技术air cleaning technology
通过多级空气过滤系统清除空气中的悬浮微粒及微生物、创造洁净环境的手段。3.3 中央导管central line
末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。
3.4 目标性监测 target surveillance
针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测，如重症监护病房医院感染监测、血液净化相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。3.5 器械相关感染device-associated infection
患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械如（呼吸机、导尿管、血管导管等）48h内出现的与该器械相关的感染。如果停止使用相关器械时间超过48h后出现了相关感染，应有证据表明此感染与该器械使用相关，但对器械最短使用时间没有要求。
3.6 中央导管相关血流感染central line associated-bloodstream infection：CLABSI
患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48h内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。
3.7 呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia：VAP 建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。
3.8 导尿管相关尿路感染catheter-associated urinary tract infection：CAUTI
患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染。3.9 医院感染暴发healthcare-associated infection outbreak
在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。4 医院感染预防与控制的基本要求
4.1 ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。
4.2 应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作实践中。4.3 应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。
4.4 医院感染管理专职人员应对ICU医院感染预防与控制措施落实情况进行督查，做好相关记录，并及时反馈检查结果。
4.5 应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工作人员，包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等，应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。4.6 抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。
4.7 医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。
4.8 医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。5 建筑布局、必要设施及管理要求
5.1 ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。
5.2 ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。5.3 床单元使用面积应不少于15 m2，床间距应大于1 m。
5.4 ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18 m2。5.5 应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在24℃±1.5℃，相对湿度应维持在30%-60%。5.6 装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。5.7 不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。6 人员管理
6.1 医务人员的管理要求
6.1.1 ICU应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，ICU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数与实际床位数之比应不低于3:1。
6.12 护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。
6.1.3 患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。6.2 医务人员的职业防护
6.2.1 医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T 311的要求。
6.2.2 ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。
6.2.3 医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。6.2.4 应保持工作服的清洁。
6.2.5 进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。6.2.6 乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。6.3 患者的安置与隔离
6.3.1 患者的安置与隔离应遵循以下原则：
a)应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；
b)在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离与预防措施。
6.3.2 多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。6.4 探视者的管理
6.4.1 应明示探视时间，限制探视者人数。6.4.2 探视者进人ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。6.4.3 探视者进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。
6.4.4 探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T 311的要求进行防护。6.4.5 应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。7 医院感染的监测
7.1 应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，做好医院感染监测相关信息的记录。监测内容与方法应遵循WS/T 312的要求。
7.2 应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎（VAP)、血管导管相关血流感染（CLBSL)、导尿管相关尿路感染（CAUTI)、多重耐药菌监测，对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。具体方法参照WS/T 312的要求。
7.3 早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施，具体如下：
a)应制定医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告相关部门；
b)应通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析确定可能的传播途径，据此制定并采取相应的控制措施；
c)对疑有某种微生物感染的聚集性发生时，宜做菌种的同源性鉴定，以确定是否暴发。
7.4 应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照GB 15982。
7.5 应对监测资料进行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题，及时采取积极的预防与控制措施。
7.6 宜采用信息系统进行监测。8 器械相关感染的预防和控制措施
8.1 中央导管相关血流感染的预防和控制措施
8.1.1 应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。8.1.2 操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。
8.1.3 宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。
8.14 应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。8.1.5 置管部位不宜选择股静脉。
8.1.6 应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。
8.1.7 如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。
8.1.8 当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。
8.2 导尿管相关尿路感染的预防和控制措施
8.2.1 应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。8.2.2 操作时应严格遵守无菌技术操作规程。
8.2.3 置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放。
8.2.4 应保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗。
8.2.5 应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。8.2.6 应保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。
8.2.7 长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d-10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。8.2.8 更换导尿管时应将集尿袋同时更换。
8.2.9 采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集。
8.3 呼吸机相关肺炎的预防和控制措施
8.3.1 应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。8.3.2 若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°-45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。8.3.3 应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6 h-8 h—次。8.3.4 在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。8.3.5 宜选择经口气管插管。
8.3.6 应保持气管切开部位的清洁、干燥。
8.3.7 宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。8.3.8 气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。8.3.9 呼吸机管路湿化液应使用无菌水。
8.3.10 呼吸机内外管路应按照11.4的方法做好清洁消毒。8.3.11 应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。9 手术部位感染预防与控制措施
9.1 应严格掌握患者出人ICU的指征，缩短住ICU天数。
9.2 应符合国家关于外科手术部位医院感染预防与控制的相关要求。10 手卫生要求
10.1 应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1:2，单间病房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。10.2 干手用品宜使用一次性干手纸巾。
10.3 医务人员手卫生应符合WS/T 313的要求。
10.4 探视者进人ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。11 环境清洁消毒方法与要求
11.1 物体表面清洁消毒方法如下：
a)物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒； b)医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒； c)计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1-2次；
d)—般性诊疗器械如卩听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用；
e)一般性诊疗器械如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应一用一消毒；
f)普通患者持续使用的医疗设备（如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒1-2次； g)普通患者交叉使用的医疗设备（如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1-2次； h)多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒。11.2 地面应每天清洁消毒1-2次。
11.3 安装空气净化系统的ICU，空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒1-2次。11.4 呼吸机及附属物品的消毒如下：
a)呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1-2次；
b)呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换； c)呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。12 床单元的清洁与消毒要求
12.1 床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒。
12.2 床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。12.3 枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。便器的清洗与消毒要求
13.1 便盆及尿壶应专人专用，每天清洗、消毒。13.2 腹泻患者的便盆应一用一消毒。
13.3 有条件的医院宜使用专用便盆清洗消毒机处理，一用一消毒。14 空气消毒方法与要求
14.1 ICU空气应达到GB 15982的要求。
14.2 空气消毒可采用以下方法之一，并符合相应的技术要求：
a)医疗区域定时开窗通风。
b)安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统。
c)空气洁净技术:应做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有效性。
d)空气消毒器：应符合《消毒管理办法》要求。使用者应按照产品说明书正确使用并定期维护，保证空气消毒器的消毒效果。
e)紫外线灯照射消毒：应遵循WS/T 367的规定。
医院监护仪的共享使用体会 篇6
我院是三级乙等中医医院, 目前核定床位450张, 在用生命体征监护仪100多台, 分属于病区, 急诊, 手术室、ICU等科室。医院的监护仪都是每个科室财产领用, 财产归属及折旧直接核算在领用科室。但由于使用频度不同, 常造成资源配置不合理, 在此探讨监护仪共享使用体会。
1 监护仪暂时短缺引起的问题
1.1 使用时借不到。
这种情况一般由所在科室向设备物资科提出申请, 首先由设备物资科进行紧急调剂, 另外着手购买新的监护设备, 但审批, 招标, 最终购买到需要一定的周期。领用新设备后, 在其他工作时间段, 又可能会出现设备闲置的问题。
1.2 能够借到监护仪, 后续存在以下几个问题:
(1) 缺监护仪的科室不清楚去哪个科室借用, 电话咨询其他科室, 并最终确认借用需要一段时间。
(2) 借用往往只有一张简单的借条, 手续不完善。
(3) 若借用设备与本科室在用的监护仪型号不一致, 护士不一定能够立即熟练操作, 同时又得不到及时的操作及维护保养培训。
(4) 借用设备在本科室使用中出现故障, 维修的费用归属比较难以判定, 被借用科室在下次再度借用时会有类似的担心, 不利于病区里正常工作的展开。
(5) 管理上会出现纰漏, 没有具体负责人, 护士操作可能责任心就不强, 同时随机的日程运行记录可能会缺失。
2 监护仪共享使用方案
针对上述的问题, 我院由维修保障科, 设备物资科及设备物资仓库协作, 采取监护仪设备共享, 并由维修保障科成立监护仪设备供应中心。由需要的临床科室电话通知监护供应中心来取得监护仪。
(1) 首先, 临床科室估算保有量。为避免设备供应中心频繁运送, 每个临床科室, 根据其平时的需求量, 保留必需的监护仪, 一般为3到5台。急诊科室除外, 其余多余的监护仪全部收归维修保障科保管。
(2) 由维修保障科设立监护仪仓库, 统一将多余的监护仪安置, 统一管理。为了简化管理手续, 同时减少人为填写的错误, 在监护仪的财产标签上加贴简易标签, 以顺序号编码所有设备:1号, 2号……N号等。
(3) 每次出借, 由借用科室签字, 并根据需求做使用操作和清洁消毒等培训。在每次借用后, 做一次常规检查, 签收, 并记录。然后根据借出、签收的时间, 每个月做月度汇总上报财务科。借用书面表格由借用科室签收, 归还后由维修保障科签收, 表格如下。
同时在计算机上填写电子表格, 方便进行统计, 如表2。
(4) 运送配备专门的小车, 以保障监护仪在频繁运送中保持性能稳定, 避免出现不必要的故障。目前由维修保障科的24小时值班人员, 进行运送并登记, 最后有设备管理人员进行最后的核准。
(5) 当所借用监护仪出现故障时, 由维修保障科及时提供备用机型, 并做好记录。同时将故障监护仪带回, 进行维修。记录上, 作为接收和再出借处理。
(6) 所有共享的监护仪在规定内时间内, 统一在监护仪中心进行预防性维护和计量等项目。在全院的强检计量工作时, 可以用共享监护仪进行替代临床正在使用的设备, 以进行检测。
3 总结
采用医院监护仪的共享, 可以利用目前已有的资源, 进行再整合再分配, 降低了医院对新设备的采购频率, 减轻了医院的经济负担, 同时极大的提高了现有设备的利用率, 减少空置, 完善了全院应急调配机制。监护仪的集中管理, 有利于设备的维护保养, 使设备工程人员能够动态和持续的了解设备的情况, 方便进行集中式的预防性维护和计量等操作, 减轻了医学工程人员的工作负担。
摘要：目的:解决临床科室监护仪使用的临时性短缺问题, 并提高全院监护仪管理。方法:对全院监护仪再次整合, 科室保留一定数目, 其余监护仪集中管理, 进行共享使用。结果:由维修保障科建立了监护仪共享配送中心。结论:该方法的使用大大提高了医院监护仪的使用效率和使用寿命, 降低了医院的运行成本, 完善医院应急调配机制。
关键词：中医院,监护仪,共享使用
参考文献
[1]曹阳.医院医疗设备管理现状及问题分析[J]医疗卫生装备, 2011.32 (10) :131-135.
[2]周鹏.黄浩。医学工程处设备管理现状与改革。中华医院管理杂志, 2004, 20 (9) :437-438
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医院监护 篇7
ICU是医护人员应用现代化医疗设备和复杂的临床监测技术, 将人力、物力和重症或大手术后的患者集中于一处进行精心监测和强有力的治疗与护理的场所, 是一个集合专业知识、专业技术以及先进的监测和治疗设备为一体的医疗部门, 属于医院的重点科室。ICU收治的多为危重患者, 需要对重症病人进行严密观察和及时有效的治疗与护理。
随着信息技术的快速发展与广泛应用, 极大地推动了医疗服务水平的提高, 医疗行业信息化建设受到越来越多的关注, 医院信息化建设水平成为衡量现代化医院综合管理的重要指标之一。由于重症监护传统管理方式存在上述诸多弊端, 因此研究信息化条件下的重症监护管理模式对重症医学的发展具有十分重要的意义。
2 系统功能
重症监护临床信息系统是对重症监护患者的生命体征数据进行收集和管理, 对病人信息、病历信息等进行管理, 主要的功能包括:
(1) 实现病人体征 (如心率、血压、体温、血氧饱和度等) 数据的自动采集、医嘱数据的分析利用、护理记录单的自动生成、以及重症病历的电子化, 为临床医疗、临床科研、临床教学提供临床专科数据分析系统、监护预警系统、医护患协同系统、专业评分系统、补液平衡分析、移动护理系统等。
(2) 重症监护临床信息系统除了临床业务系统外, 还包括设备采集接口和信息数据接口。
(3) 重症监护管理信息系统需要提供医生、护士、床边监护设备集成、信息集成、患者和科室管理、科研信息管理。
医院现有信息系统可以分为HIS、LIS、PACS、EMR等。为了最大程度保证数据共享, 真正实现医院信息化建设的目标, 临床信息系统需要实现和HIS、LIS、PACS、EMR等多系统的接口, 要收集尽可能多的患者临床信息, 集成并且展现给医护人员, 帮助医护人员快捷、正确制定诊断和治疗方案。
3 业务流程分析
医院重症监护管理系统系统的用户包括重症监护室操作人员、医院相关科室医护人员、主治医生等。本文系统的相关业务流程进行分析。患者进入重症监护室后的处理流程主要包括入科、评估、医嘱、护理、文书、出科, 每个流程需处理的业务如下:
3.1 入科, 即患者及其相关病案资料进入重症监护室
包括患者入科、床位信息和设备设置三个业务, 患者入科即与HIS系统结合, 将患者的基本信息自动获取并转入重症监护管理信息系统;床位信息, 即对患者的基本信息进行修改, 如床位, 年龄, 患者名称, 护理级别等;设备设置, 是对相关的监测设备进行输出数据的配置。
3.2 评估, 即对患者进行生命体征的评分
包括入科评估、压疮评估、跌倒评估、诺顿评估和其他评估。入科评估是对每个患者刚入科室后进行的各项综合评估, 以为初步判断患者的状态提供依据。压疮评估是采用BRADEN量表评分对患者的压疮问题进行评估, 以判断患者的压疮情况, 进行预防和护理措施;跌倒评估是对有跌倒风险的患者采用MORSE评估量表或者BERG平衡量表进行的评估。
3.3 医嘱, 是根据患者病情, 进行的医学指令
包括提取医嘱、医嘱处理和非用药医嘱三个部分;提取医嘱, 是相关人员, 如护士通过系统自动获取现有的电子医嘱;医嘱处理, 通过输入相关的操作, 对医嘱进行处理;非用药医嘱是对非用药医嘱进行处理。
3.4 护理, 是根据患者病情, 进行护理级别、措施等的处理
包括生命体征、出入量和护理措施三个流程, 生命体征是显示采集的患者的生命体征以及手工输入患者的生命体征信息;出入量是对患者出入量信息进行录入和调整;护理措施是通过模版自动生成护理的相关指导措施。
3.5 文书, 即集中呈现患者的各种情况和系统的数据情况
包括集成显示患者生命体征信息、出入量信息和护理措施等其他信息等流程。
3.6 出科, 即患者离开重症监护室的流程
包括患者出科、出科评估和查询统计三个流程。患者出科是将患者的信息转出重症监护系统到患者要进入其他科室管理系统;出科评估, 是对即将出科的患者进行出科的评估;查询统计是对患者的相关数据进行基本分析, 并提供系统的查询服务。
4 系统界面
系统登录主界面包括用户名和密码几个表单和选项, 输入相应的用户和密码即应登录系统。
(1) 系统能够自动采集血气分析仪上的数据, 对采集到的数据进行分析利用, 并对血气分析数据进行永久保存。
(2) 系统能够与LIS、PACS等系统进行接口, 自动获取患者的所有检查、检验信息, 实现检验检查信息的集成共享, 方便医生查阅。
(3) 系统能够提供患者的生命体征观测项的维护, 通过界面, 可以看到患者的体温, 脉搏, 呼吸, 血氧饱和度, 血压High, 血压Low, 血糖, 神志, 右侧瞳孔, 左侧瞳孔, 左瞳光反, 右瞳光反, 呼吸机模式, 呼吸模式, 有创收缩压, 氧浓度, 有创舒张压, 修正脉搏, 修正呼吸, CVP等数值变化。
5 总结
重症监护病房 (Intensive Care Unit, ICU) , 集中了手术后病人和危重病人, 是医院内的特殊病房, 是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。
摘要：重症监护病房 (Intensive Care Unit, ICU) , 集中了手术后病人和危重病人, 是医院内的特殊病房, 是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。重症监护病房以医院HIS系统为基础, 实现重症监护临床信息系统模块, 将重症监护的数据采集、处理进行数字化, 数据查访网络化, 病房探视智能化。完成了对重症监护室的各类设备实现数据自动采集、分析, 辅助医护人员完成各类记录单、评分单。
关键词：重症监护病房,HIS,信息系统,数据采集,网络化
参考文献
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[2]张家增.重症监护信息系统的设计与实施[J].现代医院, 2013, 13 (10) :135-138.
医院监护 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院重症监护病房2007年1月至2009年2月出院或转入相关各专科的病人，共计766例次。
1.2 方法
1.2.1 资料统计
由医院感染管理专职人员，对我院重症监护病房2007年1月至2009年2月出院或转入相关各专科的病例进行回顾性调查。按每份病历一份登记表格逐项进行填写。医院感染确诊资料来自各份病历在ICU治疗期间的医疗、护理记录、实验室检查报告（包括生物学、常规及特殊检查等）和诊断。分成两个时间段进行统计，即2007年1月至2008年1月和2008年2月至2009年2月。
1.2.2 医院感染诊断标准
依据中华人民共和国卫生部2001年1月颁布的《医院感染诊断标准》（试行）进行诊断[1]。
1.3 统计学处理
数据应用SPSS10.0统计软件处理，采用卡方检验。P<0.05有显著性差异。
2 结果
2.1 医院感染的发生率
其中在2007年1月至2008年1月时间段出院病例树352例，发生医院感染87例，医院感染的发生率为24.7%；2008年2月至2009年2月出院病例数为414例，发生医院感染32例，医院感染的发生率为7.7%。
2.2 性别及疾病分布
在2007年1月至2008年1月时间段出院病人男性194例，女性158例，其中发生于脑血管意外112例，医院感染37例，占33.0%；多发伤及复合伤57例，医院感染19例，占33.3%；呼吸系统疾病45例，医院感染10例，占22.2%，循环系统疾病52例，医院感染8例，占15.4%，中毒32例，医院感染4例；其它54例，医院感染9例。
2008年2月至2009年2月出院病人男性226例，女性188例。脑血管意外115例，医院感染14例；多发伤及复合伤87例，医院感染10例；呼吸系统疾病60例，医院感染4例；循环系统疾病72例，医院感染1例；其它疾病80例，医院感染3例。医院感染见表1。
2.3 按感染部位分类
2007年1月至2008年1月下呼吸道感染32例次,尿道感染18例次,深静脉导管感染9例次,皮肤软组织感染8例次,手术切口感染7例次,颅内感染3例次,胃肠道感染4例次,其它感染6例次。2008年2月至2009年2月间医院感染发生于下呼吸道感染12例次，尿道感染7例次，深静脉导管感染1例次，皮肤软组织感染3例次，手术切口感染2例次，颅内感染1例，胃肠道感染2例次，其它感染4例次。
2.4 医院感染病原菌监测
2007年1月至2008年1月间采集送检标本150份，检出病原菌92株，检出率61.3%。其中革兰阴性菌62株（67.4%），包括铜绿假单胞菌18株（19.6%），肺炎克雷伯菌17株（18.5%），大肠埃希菌15株，嗜麦芽寡养单胞菌7株（7.6%），金黄色葡萄球菌6株（16.3%），其它菌5株（5.4%）；真菌为12株（13.0%）。2008年2月至2009年2月采集送标本60份，检出病原菌38株，检出率63.3%。其中革兰阴性菌25株（65.8%），包括铜绿假单胞菌7株（18.4%）；肺炎克雷伯菌5株（13.2%），大肠埃希菌5株（13.2%），嗜麦芽寡养单胞菌6株（15.8%），其它2株（5.3%）；革兰阳性菌9株（23.7%）包括肠球菌属3株（7.9%），金黄色葡萄球菌4株（10.5%），其它2株（5.3%）；真菌为4株（10.5%）。
3 讨论
在不同等级的医院内，均存在医院感染，医院感染率的高低与原发疾病的病情密切相关。在医院感染的部位构成中，国外资料显示，在综合医院中，在ICU中最高的是泌尿道、其次是呼吸道、血液感染[2]。我院资料显示，下呼吸道感染发生率最高，分析其原因可能与我院ICU收治的病人多为昏迷、长期卧床、住院时间长等因素有关。因此，感染部位与收治的病种、防护条件等因素有关。
在医院感染菌谱中，革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属及嗜麦芽寡养单胞菌为主；革兰阳性菌以肠球菌属、金黄色葡萄球菌为多；随着抗生素的广泛应用，近年来医院感染的病原学有了新的变化，耐药菌株的不断产生，已成为感染治疗的棘手问题[1]，值得注意的是嗜麦芽寡养单胞菌是一种条件致病菌，近年来已成为重症监护病房院内感染的常见致病菌，尤其是发生在免疫功能低下的危重病人，且感染部位以下呼吸道居多，因这类病原体有很广和很强的耐药性，给治疗带来较大困难[3]。真菌感染，也是目前需要注意的一个问题。
控制院内感染首先要预防。针对医院感染有较高发生率，我院从2008年2月起，从以下几方面采取干预措施：严格消毒隔离制度，阻断病原菌传播，加强ICU管理；做好室内空气、地面、物品表面消毒，保持室内通风、干燥，与外界隔离，严格限制进出入ICU人员，加强呼吸机的管理。严格无菌操作规范，加强护理；在进行吸痰、导尿、深静脉置管等每一项操作时应严格无菌操作，操作结束后应加强护理，严格认真地洗手。进行营养支持时，能口服者就口服，不能口服者采用鼻饲，在鼻饲时抬高头部，使用输液泵控制速度，加强口腔护理，避免制酸剂的过度使用，防止返流。严格职业防护，加强医务人员相关知识培训。通过加强对医务人员的培训，使医务人员掌握医院感染相关专业知识，从而发挥主观能动性，防止交叉感染。正确合理应用抗生素，遵循个体化原则，尽快由早期经验性抗生素治疗转化为目标性治疗，预防性应用抗生素时间最好不应超过1周[4]。通过以上干预措施，我院的院感率已经下降至7.7%，与2007年相比有显著性差异。总之，医院感染是目前ICU中威胁病人生命的最严重的疾病及导致病人死亡的主要原因，加强ICU的管理、提高医务人员的防患意识并改进方法，合理应用抗生素等综合措施，能有效减少医院感染的发生。
摘要：目的探讨医院重症监护病房(ICU)病人医院感染的临床特点及预防。方法对我院2007年1月至2009年2月ICU119例医院感染病人的发病部位、基础疾病、感染病原菌种等进行回顾性分析。结果下呼吸道、泌尿系是医院感染最常见的感染部位,ICU住院病人医院感染的发生与机体抵抗力、医务人员的不规范操作及防患意识的缺乏等因素有关。结论医院感染是目前ICU中威胁病人生命的最严重的疾病及导致病人死亡的主要原因,加强ICU的管理、提高医务人员的防患意识并改进方法,合理应用抗生素等综合措施,能有效减少医院感染的发生。
关键词：重症监护病房(ICU),医院感染,预防
参考文献
[1]吴春萍.我院近期医院感染调查分析[J].医学信息,2007,20(5):842~843.
[2]Richards M J,Edwards JR,Cu lver DH,et al.Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the united states[J].National Noso-comial Infections Sureveillance System,Pediatrics,1999,103(4):39-42.
[3]吴春萍,王钟珍,肖小炜.医院感染的高危因素分析[J].基础医学论坛,2007;11(5A):396-398.
医院监护 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院呼吸重症监护室患者260例, 将其分成对照组和观察组各130例。对照组患者男73例, 女57例, 年龄21岁～78岁, 平均年龄 (52±2.37) 岁;住院时间最长1年, 最短1个月, 平均住院时间为 (5±0.12) 个月。观察组患者男76例, 女54例, 年龄20岁～79岁, 平均年龄 (53±3.12) 岁;住院时间最长13个月, 最短21 d, 平均住院时间为 (4.5±0.22) 个月。2组患者年龄、性别、住院时间差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
对照组实施常规护理, 观察组在常规护理的基础上实施预防医院感染的护理干预措施。比较分析2组患者的医院感染的发生率。
1.2.2 诊断标准
医院感染诊断以卫生部2010年《医院感染诊断标准》为依据。患者由呼吸重症监护室转入到普通病房48 h内发生的医院感染均算作是呼吸重症监护室医院感染。多药耐药菌指对临床使用的不小于3种抗菌药物同时表现出耐药的细菌[1]。
1.3 统计学方法
应用SPSS14.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的医院感染发生率显著低于对照组, 差异有显著统计学意义 (P<0.01) , 见表1。260例患者中发生感染的部位主要在下呼吸道, 占总感染人数的27.69%, 感染部位分布情况见表2。
3 讨论
呼吸重症监护病房患者, 因其病情比较危重、年龄较高、免疫功能相对较低, 会使用大量抗菌药物并进行多种侵入性操作, 所以同普通患者比较, 其发生感染的因素较多, 且概率也相对较高。所以, 我们结合呼吸重症监护病房的实际情况实施了以下几方面干预措施, 降低了医院感染的发生率: (1) 加强呼吸重症监护病房医护人员医院感染知识的培训工作, 提高医护人员的预防感染意识。 (2) 将发生医院感染和未发生医院感染的患者分离管理, 避免出现交叉感染[2]。 (3) 听诊器以及体温计等应尽量做到每例患者专用, 并予以及时的消毒。行气管插管、吸痰以及在对气管导管进行更换时应戴一次性手套。对病室环境以及物体表面进行全面彻底的消毒。对于呼吸机等外源性装置应每48 h进行1次更换, 并采用环氧乙烷进行消毒。强调医护人员在对患者实施治疗和护理前后彻底洗手, 使无菌观念得以强化, 特别是对于一些侵入性操作诊断的无菌操作。 (4) 使医院感染监控网络作用得以充分发挥, 每周科室以及每个月医院都应对呼吸重症监护病房的环境、物体表面以及医护人员的手进行细菌培养, 对发生超标现象予以分析, 同时给予有效的处理。严格遵循抗菌药物选用以及调整指征, 并且按照实验室的药敏试验结果选用抗菌药物, 使耐药菌发生尽量得到有效的避免。 (5) 加强呼吸重症监护病房医院感染的风险评估及风险控制工作, 对存在或者是潜在的一些感染危险因素给予及时有效的处理, 达到预防同控制相结合的目的[3]。
综上所述, 对呼吸重症监护室患者实施有针对性的护理干预措施, 能够显著降低医院感染的发生率, 值得推广。
参考文献
[1]周立新, 李轶男, 温伟标, 等.重症监护病房患者产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的耐药性研究[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (6) :708-709.
[2]王东浩, 王伟, 王勇强, 等.重症监护病房获得性细菌感染临床调查[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (2) :151-152.
医院监护 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料
所有病例均为我院ICU于2009年1月至2010年12月收治的患者, 共988例。细菌培养以首次培养结果为准。
1.2 方法
依据卫生部《医院感染诊断标准》明确诊断, 根据临床症状、实验室检查、X线诊断、体温记录、病程记录等资料进行分析。
2 结果
2.1 感染部位
988例患者中发生医院感染152例, 其中男性99例, 女性53例, 最大82岁, 最小14岁, 平均年龄50.9岁, 感染率15.38%。以呼吸道感染为主, 占78.94%, 其次为泌尿道感染、手术切口感染、胃肠道感染 (见表1) 。
2.2 主要致病菌
从152例医院感染患者的标本中分离出病原菌178株, 其中26例为复数菌感染, 具体见表2。
3 讨论
3.1 ICU医院感染危险因素
3.1.1 基础疾病
本资料显示, ICU发生医院感染的患者中, 72.50%有基础疾病, 如重型颅脑损伤、有机磷农药中毒、高血压、冠心病、肺心病等, 从而增加了医院感染的几率。同时, 年龄在60岁以上者占20.10%, 老年患者大多伴有慢性疾病, 如糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等, 加之各器官功能老化, 机体免疫功能降低, 抵抗力下降, 也增加了医院感染的易感性。
3.1.2 侵入性操作
侵入性操作是对患者实施抢救的一种重要手段, 如中心静脉置管、气管切开、使用呼吸机、长时间留置导尿等。侵入性操作造成人体防御屏障的人为破坏, 增加了抵抗力低下患者医院感染的危险性。本组152例医院感染患者中有98例接受了侵入性操作, 其中使用呼吸机45例、中心静脉置管36例, 气管切开15例, 留置导尿87例。
3.1.3 抗菌药物的使用
本组152例医院感染患者全部使用了抗菌药物, 使用抗菌药物前进行药敏试验者占32.50%, 其余均为经验性用药。抗菌药物的不合理使用不仅造成医院感染, 延长住院时间, 而且是导致耐药菌产生的主要原因之一。
3.1.4 感染部位与病原菌
本调查显示, 医院感染部位以呼吸道为主, 其次为泌尿道、手术切口。分离出的病原菌以革兰阴性菌为主, 占74.16%, 居前3位的是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌, 分别占22.47%、19.66%和16.86%。值得关注的是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌中多重耐药菌株占25%以上, 35株大肠埃希菌中25株为ESBLs菌株, 13株肺炎克雷伯菌中10株为ESBLs菌株, 这与陈红平等[1]报道的基本一致。检出菌中真菌也占有一定数量, 以白色念珠菌最多, 占75.62%, 这与大量使用广谱抗生素, 造成菌群失调, 导致二重真菌感染有关。
3.2 预防措施
3.2.1 规范侵入性操作
严格掌握侵入性操作的适应证, 注重操作中的环节管理, 严格无菌操作。保持呼吸道通畅, 防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物误吸造成肺炎, 吸痰时戴无菌手套, 使用一次性吸痰管, 对机械通气患者提倡半卧位姿势。掌握呼吸机的应用和脱机指征, 尽早恢复患者自主呼吸。减少膀胱冲洗次数, 尽量缩短留置导尿时间。加强对治疗器械的消毒管理, 控制感染。
3.2.2 合理使用抗菌药物
合理使用抗菌药物在预防医院感染和耐药菌传播方面有积极作用。病原菌多重耐药是导致ICU医院感染的主要因素之一, 使ICU医院感染的发生率和死亡率明显上升。ICU应建立抗菌药物使用及致病菌耐药性监测制度, 有计划地将抗菌药物分期、分批交替使用, 以最大限度减少耐药菌引起的ICU医院感染, 尤其要警惕NDM-1肠杆菌科细菌感染。严格掌握抗菌药物的适应证和使用原则, 未发生确切感染的患者不应使用抗菌药物, 有感染征象者宜尽早采集标本, 根据药敏试验结果科学选用抗菌药物。耐药菌泛滥在国内已成普遍现象[2~4], 如何减少耐药菌的产生和传播迫在眉睫, 在ICU尤其要引起高度重视。
3.2.3 提高手卫生执行率
众多研究表明, 医务人员提高手卫生执行率可以防止医院感染暴发流行[2]。据国外报道, 通过院内洗手可以降低30.0%的医院感染, 这一点在ICU显得尤为重要。首先要加强医务人员标准预防核心内容及预防措施的学习, 减少通过医务人员直接或间接接触患者所致的外源性感染, 控制和减少医院感染的发生, 保障患者和医务人员安全。其次要推广和使用快速手消毒剂, 每张病床旁都备有快速手消毒剂, 便于医务人员为患者检查、治疗、护理前后使用。此外, 医院相关部门要加强监测督导, 强化培训, 不断提高医务人员手卫生执行率。
3.2.4 加强ICU病房环境卫生管理
加强探视人员管理, 集中探视时间, 控制探视人数, 尽量减少室内过多人员流动, 以免污染病房内空气或带入病原体。进入病区必须穿隔离衣, 换专用鞋, 戴帽子、口罩, 隔离衣应每周清洗高压消毒两次。护理感染患者时, 应穿专用隔离衣。病室内应采用湿式清扫, 防止尘土飞扬, 以免降尘中的细菌重新回到物体表面。物体表面、地面每日用500 mg/L的含氯消毒液擦拭4次。如为净化病房, 应加强净化设备的监测与维护, 保持室内空气新鲜, 同时配备紫外线循环风空气消毒机对室内空气进行不间断净化和消毒, 定期进行室内大扫除, 以免空气中的微生物造成医院感染。
摘要：目的 了解重症监护病房 (ICU) 患者医院感染特点、病原菌分布, 分析危险因素, 为制定防治对策提供科学依据。方法采用回顾性调查法, 对2009年1月至2010年12月在我院住院的988例ICU患者进行调查。结果 ICU医院感染发生率为15.38%, 感染部位前3位的是:下呼吸道、泌尿道和手术切口, 分别占73.68%、9.87%、6.58%;医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主;医院感染的危险因素有:基础疾病、侵入性操作、使用抗菌药物等。结论 ICU医院感染发生率高于普通病房, 感染部位以呼吸道为主, 应积极采取多项措施减少呼吸道感染, 重视多耐药菌株, 掌握ICU病原菌变化规律, 为合理使用抗菌药物提供指导。
关键词：重症监护病房,医院感染,危险因素
参考文献
[1]陈红平, 魏红记, 延莹婷, 等.重症监护病房医院感染特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (12) :1685-1687.
[2]朱丹, 卜黎红, 李欣, 等.鲍曼不动杆菌的临床分布特征及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (17) :2343-2345.
[3]朱健铭, 姜如金, 吴康乐, 等.多耐药鲍曼不动杆菌中发现氨基糖苷类修饰酶基因新亚型[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (18) :2371-2375.