监护分析（共12篇）
监护分析 篇1
药学监护是近年来国内外医院药学领域的热门话题, 是医院实施医疗防治工作的重要环节, 也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。随着社会发展, 健康就更需要药学监护, 药学监护也是中国药师的唯一出路。
1 药学监护概述
药学监护是在临床药学发展基础上应运而生的一门知识。药学监护是临床药学的组成部分, 又是临床药学的发展方向。1988年Hepler首次提出药学监护概念。大胆地将监护与医院药学结合起来并以监护患者为中心, 对患者承担了更多的药物治疗责任。工作重点在于指导患者的药物治疗, 直接为患者服务, 提高患者的生活质量, 延长寿命。药学监护是药师与患者直接接触, 解决用药实际问题及潜在用药问题, 预防潜在用药问题的出现, 还能改善患者预后, 降低监护总费用等。它可以存在于各种医疗机构之中。
2 药学监护的道德意义
医院药学经历了商业化的冲击之后, 必然重新回归到医学本质上来。药品回扣、大处方等现象是医德问题, 更是社会问题或者是管理体制问题。医学中人的价值是永恒的价值, 医药学人道主义永远是市场经济下医药道德的灵魂。21世纪, 随着医学突飞猛进的发展与医疗卫生保健日益社会化的趋势, 医院药学的任务发生了质的变化。从传统的采购药品、调剂药品、药物制剂, 发展为个体化给药、药疗监测、合理用药、单元剂量给药、药物治疗方案审议、药品费用核算等;医院药学的服务对象从门诊患者为主转向以住院患者为主。以上这些临床药学工作在许多国家称为药学监护。药师在药学监护工作中, 要牢记医药学人道主义的核心内容:尊重人的生命价值, 尊重患者人格与尊严, 尊重患者平等的医疗权利。
3 加强药学监护
3.1 完善监测制度
药学监护是指药师通过与各个患者的直接联系, 对其用药有关事项进行直接和负责的监督保护。药学监护不仅包括药物治疗, 还包括参与对个体化患者用药, 以及对药物的选择, 给药剂量, 给药方法, 给药时间, 药物的合理配伍、治疗药物监测的判断和对个体患者的合理用药。医院要积极开展药学监护工作, 充分发挥医院药剂师的作用, 医院药剂师应参与临床用药, 为治疗目标设计药物治疗方案, 并对整个用药过程进行监测, 还必须综合分析具体情况如患者情况、疾病情况、医师的治疗观点等提出安全、有效、合理、经济的用药方案, 及时与医师交流。药学监护主要是利用现代分析测试手段, 对一些重点药物和重点患者进行监测, 并根据测定结果, 调整用药剂量或给药间隔, 设计个体化给药方案, 进一步提高临床医师用药水平, 做到合理用药。 提高医院药学工作水平, 充分发挥药学监护在保证患者用药安全中的作用。
3.2 加强执业药师队伍的建设
随着我国实行医疗保险制度和处方药、非处方药分类管理制度, 广大消费者在非处方药药房购买药物的现象将越来越普遍。据美国资料统计, 每位药房药师每年平均接收的非处方药药物4000人次, 而药师98%的意见得到消费者的接受。药剂师在非处方药零售业中占主导地位, 多数患者会依据药师指引购买药物, 所以执业药师在社会药房中如何指导患者合理用药, 防止滥用药物的责任非常重大。据有关资料统计, 我国现有药师人数为21.5万人, 其中95%在医院工作, 药品实行分类管理后, 社会药房将需要大量的执业药师, 所以加快人才培养, 加强执业药师队伍建设, 才能保证人民群众用药安全, 适应我国卫生保健事业发展的需要。科技不断发展, 新药不断涌现, 只依靠医、药学院所学的知识来应付未来工作显然是不切实际的, 加强学习, 不断接受新信息, 才能把临床工作做好。随着计算机化、网络化和广泛协作体系的形成, 以证据为基础的循证医学逐渐代替了以个人经验为依托的经验医学, 以随机、盲法、对照为基本要求设计的大样本药物临床研究, 通过国际性或地区性多中心临床试验所得出的结论较为客观, 可作为指导使用新上市药物合理用药的黄金标准。这些循证医学信息对于医师、药剂师提高临床用药水平是十分有用的。
综上所述, 药学监护发展解决了部分医院临床药学工作脱离患者, 停留在实验室和情报资料的水平上, 使临床药学走出误区, 对推动临床药学发展起到重要作用。总之, 药学监护是医院药学发展的必然趋势, 可以充分发挥药师的优势, 是医院药师又一发展方向。
关键词：临床药师,药学监护,实践,服务
监护分析 篇2
摘要
重症监护病房（ICU）是危重病患者密集的场所，ICU护士要承受很强的压力。本文对ICU护士的工作环境特殊、高强度和高风险的工作性质、工作负荷大、护士的个人价值观与现实冲突、专业知识缺乏培训、复杂的人际关系和众多的人际冲突、ICU的不良刺激和患者及家属要求过高、管理不善、民众法律意识的提高等9项压力源进行分析。并找出对ICU护士创造良好的内外环境、增强体质、减轻工作负荷、提高护士地位、加强专业培训、实行弹性排班制、放松心情、管理者采取正确的工作态度、加强法制教育等应对方式缓解ICU护士的心理压力并提高其调适能力。
关键词：ICU；压力源；应对方式
重症监护病房护士的压力源分析及应对方式
目录
1ICU护士压力源分析
1.1特殊的工作环境
1.2ICU高强度、高风险的工作性质
1.3ICU护士工作量大、超负荷的工作状态
1.4护士的个人价值观与现实冲突
1.5ICU护士缺乏培训、业务技术不能满足工作的需要
1.6复杂的人际关系和众多的人际冲突给护士带来压力
1.7ICU的不良刺激和患者及家属要求过高
1.8管理不善给ICU护士增加心理压力
1.9民众法律意识的提高使ICU护士的心理压力越来越大应对方式
2.1创造良好的内外环境
2.2增强体质，消除工作压力
2.3减轻工作负荷，缓解压力
2.4提高护士地位，实现自我价值
2.5加强ICU护士的专业培训，提高专业素质
2.6实行弹性排班制，实现人性化管理
2.7放松心情，提高ICU护士的调适能力
2.8管理者应采取正确态度，提高管理水平
2.9加强法制教育，严格执行制度
〔参考文献〕
监护分析 篇3
【关键词】重症监护病房；医院感染；感染控制；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0651-01
重症监护病房（ICU）为医院集中对危重症患者进行救治的特殊病房，ICU患者出现医院感染的危险率较普通病房患者多10倍。其主要因素和ICU患者机体抵抗力弱、病情危重、免疫力低下、大量使用广谱抗生素、侵入性操作多等相关[1]。一旦患者出现机体感染，则可能会导致病情加重，病情恶化，对后续治疗与护理带来极大的影响。因ICU的患者具有流动性特征，转移可能会导致院内感染流行。本次研究主要对ICU患者院内感染发生因素进行分析，综合相应的措施，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年2月-2014年2月收治的98例重症监护并发患者为研究对象，男性51例，女性47例，年龄19～74岁，平均年龄（45.2±6.9）岁。基础疾病：重度颅脑损伤21例，脑出血16例，呼吸衰竭18例，多发伤11例，脑梗死8例，急性重症胰腺炎8例、急性心肌梗死7例、多脏器功能衰竭9例。进入ICU时间，1d～78d，平均时间（8.25±2.61）d。
1.2方法
对所有患者的资料进行回顾性分析，将所有院内感染病例进行登记，将患者根据年龄与感染部位、疾病、危险因素等情况的不同，进行分析。
1.3诊断标准
所有患者根据中华人共和国卫生部在2003年颁布的《医院感染诊断标准》为医院感染诊断标准，以医护人员检验和相关资料记录未诊断依据。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
选择的ICU患者98例中，发生院内感染21例，发生率为21.43%。内科系统感染为6.15%，普通病房为6.84%，差异有统计学意义（P<0.05）。ICU患者发生医院感染，各年龄段有较大差异，50岁以上患者的医院感染发生率显著高于50岁以上患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
对21例院内感染患者进行检查后发现，感染主要部位为胃肠道与泌尿道、呼吸系统。导致ICU患者出现医院感染，其主要因素为侵入性操作较多，有进行侵入性操作患者，产生医院感染发生率明显较无侵入性操作患者高，其中气管切开与器械通气患者感染发生率最高，其次为纤维支气管镜治疗、留置导尿管与鼻胃管、血管切口、动静置管等。
3讨论
经统计数据显示[2]，ICU患者发生医院感染率达21.43%，明显较普通病房、内科系统高。感染部位主要为呼吸道感染，其以下呼吸道感染较为多见。其次为胃肠道、泌尿道感染，与国内相关报道所得结果一致。老年重症患者时出现医院感染的高危人群。因ICU老年人群自身病情危重，抵抗力差，住院时间长，身体的部分保护性反射开始逐渐消失，因痰液瘀滞，使肺部产生严重的感染；因自身疾病较重，需要作气管插管、纤维支气管镜、气管切开等方式进行治疗，也有患者行机械通气，保持下呼吸道与外界接触，导致鼻咽部无感染抵抗能力，引发肺部感染[3]。因广谱抗菌药物的大量应用，会对正常菌群形成抑制，导致体内细菌大量繁殖，出现菌群严重失调情况。我院ICU为综合性病房，专门收治各种重症患者，其中颅内损伤、脑出血、脏器受损等较为多见，因患者的基础疾病较为严重，身体难以吸收营养，出现免疫功能下降，同时患者也有使用侵入性操作与糖皮质激素进行治疗，导致医院感染发生增加。
医院感染预防主要采取非抗菌药物防治为主，根据相关因素采取措施：
口腔护理：据有关研究结果显示[4]，氯已定、过氧化氢漱口能有效对牙菌斑上的细菌进行有效的抑制，可降低呼吸道感染的发生率。护理人员可定期对患者进行氯已定或者过氧化氢进行漱口，每日两次，抑制口腔细菌滋生；
尿道管护理：重症患者大多需留置导尿管，减少尿潴留的发生。可尽量将导尿管的留置时间减少，并定期进行尿管更换，避免因长期置管，滋生细菌，产生泌尿系统感染；
胃肠道感染护理：鼻胃管使用后，会导致食道下段括约肌功能受到严重的影响，导致胃内的含细菌容物产生反流，流至鼻腔后产生呼吸道感染]。危重症患者必须给予足够的营养支持，提高患者的机体免疫力。早期行肠内给氧，能有助于将胃酸分泌提高，降低胃内的细菌定植；临床上课使用硫糖铝来代替受体阻滞剂、H2等抗酸药物。不阻断胃酸分泌，能显著对应激性溃疡进行预防，避免细菌的胃内定植，有效降低肺炎发生率[5]。
机械通气防治：定期进行呼吸机导管更换，采取热湿交换、无创通气等方式，可使患者的呼吸道感染与肺部感染发生率降低。
综合上述，ICU的医院感染发生率较高，且与诸多因素相关。根据其发生因素采相应的措施，可缩短患者的ICU住院时间，确保合理使用抗菌药，能避免患者出现交叉感染，使感染发生率降低，促进患者康复。
参考文献
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[4] 李琦，黄映玲，张琳等.神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：23-24.
重症监护病房护士精神压力分析 篇4
1 ICU护士的工作量大
目前, 护理人员编制少, ICU护士既要承担技术操作、心理护理等创造性的护理工作 (即脑力劳动) , 又要承担大量繁重的基础护理等临床护理工作 (即体力劳动) [3]。有时同时还要看护2～3名危重患者, 患者的流动量大。患者病情变化快, 病情危重, 护士经常处于超负荷的工作状态, 长期处于复杂多变且责任重大的病房中, 护士心境抑郁、心理紧张、焦虑、失眠发生率增高。易出现习惯性便秘、经前综合征等, 甚至产生疾病[4]。已有研究表明体力和脑力的双重劳动, 大脑长期处于紧张状态, 紧张抑郁心情长期得不到宣泄, 极易导致身心疲劳[5]。ICU床位与护士比应为1:3～3.5[6], 而多数监护病房达不到此标准, 过大的工作量使护士疲于应付, 出现心理负担。所以ICU护士经常会感到疲惫, 情绪低落, 甚至会出现神经衰弱。
2 工作环境的特殊性
ICU的各种监护仪、呼吸机、输液泵等的警报声, 医疗仪器正常的运转声, 均使护士产生焦躁的情绪。由于条件限制, 监护病房内病床的平均占有面积多不符合标准。有关资料显示ICU病床的平均面积应为15m2[7], 而多数仅为3～5m2, 拥挤的环境带给护士不良的刺激。ICU是一个半封闭式的工作环境, 与外界接触比较少, 与人沟通的比较少, 并且患者及家属忽视了护士在治疗中所起的作用, 因而对护士不尊重、不理解;ICU患者病情危重, 变化快, 随时有生命危险, 护士要随时实施抢救, 经常处于高度紧张的状态, 唯恐不能及时发现病情变化而耽误抢救时机, 造成患者的死亡;家属探视时悲哀、哭泣、激动的情绪;ICU护士每天都要接触患者的血液、分泌物、排泄物、体液, 感染的机会多, 同时还担心被患者用过的利器刺伤, 感染乙肝、艾滋病等。另外, 由于防护设备缺乏, ICU各种化学消毒剂的危害, 放射线的损害, 空气的不流通, 室内的污浊空气等均会给护士的身体健康造成威胁。这些均可以使护士产生紧张、焦虑和烦躁的情绪, 注意力不集中, 易发生差错, 影响护理工作。
3 知识缺乏
目前绝大多数护士的学历相对较低, 知识面比较窄, 尤其是新毕业的护士, 年纪小, 临床经验少, 根据ICU的工作特点和病人的需求, 要求护士具有较高的专业知识和综合素质。护士的现状不能满足当今社会的发展需求, 往往存在对自身的不满及过高的期望, 由此产生忧虑、烦躁、恐惧的心理, 加重心理压力。
4 其它
护理管理人员的理解和支持不够, 批评护士过多;急症患者的恶性刺激, 这些都能对护理人员造成不良的影响, 引起心理紧张、焦虑、恐惧、情绪低落, 感到生活没有乐趣。国外研究报道, 职业紧张影响智力活动、情感状态, 高强度的脑力紧张可引起管理人员和专业人员情绪障碍与自杀[8]。
ICU护士的工作是充满高压力的工作, 俗话说得好"没有压力, 就没有动力", 但是如果长期处于高压力的环境中, 护士就易产生疲劳、倦怠、消极怠工等不良的情绪, 影响护士的身心健康, 从而影响护理质量。管理者应加强护士业务能力培训, 提高应对压力能力[9]。护士在面对压力时也应采取积极的应对方式, 不断调整自己来减轻压力, 从而保持一个良好的心态, 提高患者抢救的成功率和护理质量, 更好的为患者服务。
参考文献
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监护分析 篇5
新生儿重症监护病房深部真菌感染的危险因素分析及对策
作者：肖善秋 李月凤
来源：《中国实用医药》2012年第36期
【摘要】目的对新生儿重症监护病房深部真菌感染的危险因素以及对策进行探究，进而减少该类疾病的发生。方法选择2011年2月到2012年2月期间到本院重症监护病房进行治疗并被确诊了的深部真茵感染新生儿22例，作为本次研究的研究对象，对这22例新生儿深部真菌感染原因进行了回顾性分析。结果新生儿重症监护病房（NICU）深部真菌感染主要发生在早产儿，主要部位是在肺部，而最常见的感染菌种为白色念珠菌。而造成ICU深部真菌感染的危险因素主要包括早产、低出生体重、长期侵入性的操作、广谱抗生素以及静脉营养的长期使用。结论对新生儿重症监护病房深部真菌感染的危险因素进行分析后，作者认为应该尽量减少长期侵入性的操作、广谱抗生素以及静脉营养的长期使用，同时做好真菌感染预防方面的工作，有利于减少该类疾病的发生，提高新生儿生存质量。
监护分析 篇6
【关键词】肺癌急性炎症发作期；药物治疗；临床药师 文章编号：1004-7484（2013）-12-7304-02
肺癌患者急性发作期是指患者出现超越日常狀况的持续恶化，并需给予适当的治疗用药。通常指在疾病的过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，胸闷现象明显加重的表现。当患者出现活动耐力下降、发热、和（或）胸部影像异常可能为肺癌加重的征兆，出现脓性痰和（或）肺部湿罗音常提示存在阻塞性肺部炎症。
1典型病例
1.1病例资料患者，男，52岁，身高175cm，体重70kg。3年前无明显诱因出现刺激性咳嗽，无咳痰，无咳血，行肺CT考虑肺癌，行右肺癌切除术，术后病理示鳞癌，给予化疗5个周期（具体方案不详），未定期复查，1年前出现咳嗽咳痰，痰中带血，复查CT示左肺转移，1个月前出现呼吸困难，复查CT考虑纵膈淋巴结肿大，给予抗炎对症治疗4天出院，出院后1周自觉呼吸困难加重，为维持治疗入院，病程中无发热，饮食及睡眠欠佳，二便如常。
1.2查体T：36.5℃，P：100次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg，神清，查体合作，呼吸平稳，左侧颈部可触及一大小约1*1cm淋巴结，质硬，无活动度，无压痛，颈部肿胀，右肺呼吸音弱，双肺可闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
1.3辅助检查肺部CT：肺癌术后复发，肺内转移、肺内感染。
2治疗经过
第1日：完善相关检查，积极抗感染，建议使用头孢呋辛治疗肺部感染，缓解症状。
第2日：患者影像学报告指出肺癌已经发生转移，颈部淋巴结肿大明显，应该积极抗肿瘤治疗，给予抗肿瘤药物力尔凡及艾迪，对肿瘤细胞有直接杀伤作用，增强机体的非特异性和特异性免疫作用，抑制肿瘤的生长。
第3日：患者痰量增多，咳嗽，给予化痰药物氨溴索氨溴索能除及溶解分泌物，促呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况，使液的分泌可恢复至正常状况。
第4日：患者诉失眠，查阅相关文献，发现氨溴索有神经系统的不良反应，所以氨溴索剂量进行调整，给予减量15mg，继续观察。
第5日：患者诉失眠症状好转，呼吸困难减轻，咳痰量减少。
第6日：患者精神状态好转，咳嗽咳痰减轻，饮食及睡眠欠佳，给予停用氨溴索，观察病情变化。偶有心悸，心电图显示未见异常，给予促进血液循环药物丹参。
第8日：患者胸痛明显，给予非甾体类镇痛药物奈福泮20mg后，疼痛缓解。
第9：患者呼吸困难突然加重，给予尼可刹米及洛贝林，刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。
第12日：患者呼吸困难症状改善，咳痰症状缓解，血细胞计数、肝功、肾功、心电图示正常，病情平稳，出院。
3用药分析与建议
3.1化疗方案抗炎+止咳、平喘+化痰+抗肿瘤。
主药的选择。
方案为：抗炎+止咳、平喘+化痰+抗肿瘤。
抗炎药物：头孢呋辛。
止咳平喘药物：多索茶碱、氨茶碱。
化痰药物：氨溴索。
抗肿瘤药物：艾迪、力尔凡。
4药物的剂量
按照药品说明书：
4.1头孢呋辛每天一次，每次4-10支，用适量生理盐水或葡萄糖溶液稀释，直接静脉退职或静脉点滴，可以长期连续或间歇给药。
4.2多索茶碱每次200mg，每12h一次。
4.3氨茶碱一次0.25-0.5g，一日0.5g-1g。
4.4氨溴索每天2-3次，每次15mg。
4.5艾迪一次50-100ml。
4.6力尔凡每日一次，开始静滴3天，最好不超过10mg/日，正常给药一般不超过40mg/日。
5药物的溶媒
溶媒使用不正确可能会导致药品的溶解度降低，出现沉淀物或絮状物等情况，给病人造成药源性损伤。
5.1300mg多索茶碱可以加入5%葡萄糖注射液或生理盐水100ml中缓慢静脉滴注，每日一次。
5.2氨茶碱以5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。
5.3艾迪以0.9%氯化钠或5-10%葡萄糖注射液400-450ml稀释后使用，一日一次。
6给药途径的选择
6.1静脉输注安全的给药方式，效果尚可，但是全身副作用大。
6.2综合以上，对长期使用的药物采取口服给药，对于口服效果不明显的药物给予静脉给药。
7给药途径的选择
7.1静脉输注安全的给药方式，效果尚可，但是全身副作用大。
7.2综合以上，对长期使用的药物采取口服给药，对于口服效果不明显的药物给予静脉给药。
8小结
作为一名临床药师，笔者参与了上述病例的用药全过程，对治疗过程中出现的问题提出建议并能对患者进行具体用药指导。作为一名临床药师必须不断的学习，丰富自身的临床经验，帮助医生选择正确的药品，为患者作好服务，从临床中获得更多的经验，才能更好的发挥自己的专业优势，为临床治疗提供有价值的指导。
参考文献
[1]郑荣寿，张思维，吴有良，等.中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病和死亡分析.中国肿瘤，2012，21：6-17.
[2]袁振，雷红卫，张丙诚，等.盐酸氨溴索对老年肺炎祛痰作用疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17（8）：143-145.
重症监护病房医院感染临床分析 篇7
1 对象与方法
1.1 对象
20例发生医院感染的危重患者均于2006年1月—2007年1月入住ICU,其中男性12例、女性8例,年龄28～75岁。患者在ICU入住时间均超过2周。其中:脑干出血5例,重度CO中毒2例,重度呼吸衰竭4例,重度颅脑损伤3例,Ⅱ型糖尿病伴低血糖昏迷2例,病毒性脑炎2例,其他2例。其中意识障碍6例,气管切开7例,机械通气2例,20例患者于入住ICU第3天至出院期间每周采集标本。
1.2 诊断标准
参照卫生部医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准,对入住ICU>48h转至普通病房<48h的患者,一旦出现发热,全身毒血症状,外周血白细胞升高,用原有疾病不能解释时,应及时采集深部痰液、尿液、粪便、血液及其他分泌物等标本进行病原菌培养分离[2]。本组患者标本连续送检3次,均分离培养出同一病原菌或是定量培养≥106CFU/ml,方诊断该菌为病原菌。
1.3 药敏试验
将细菌培养阳性标本进行常用抗生素敏感试验。按照国家临床试验室标准规定的标准判断药敏结果。
2 结果
2.1 感染部位分布
感染部位以呼吸道最多,发生17例,占85%,泌尿系4例,占20%。其中6例为合并感染。
2.2 病原菌
其培养分离出61株病原菌,每位患者至少培养分离出1株病原菌。
2.3 主要病原菌对抗生素的耐药情况
耐甲氧西林黄金色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)对青霉素、红霉素、左氧氟沙星的耐药率均为100%,对万古霉素敏感。粪肠球菌对万古霉素耐药率为0,对其余抗菌药物耐药率均较高。33株革兰阴性菌中,只有铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁(泰能)耐药率较低;嗜麦芽窄食单胞菌耐药率较低的药物依次为丁胺卡那14.0%,左氧氟沙星14.0%,头孢他啶43%。
注:MRSA—金黄色葡萄球菌;MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌。
3 讨论
20例患者感染部位大部分在呼吸道,占85%。说明呼吸道是ICU感染发生的最常见部位,共培养出61株病原菌,全部是条件致病菌。其中革兰阴性菌33株(54.1%),革兰阳性菌20株(32.8%),真菌8株(13.1%),表明革兰阴性菌仍是医院感染的主要病原菌,而革兰阳性菌的比例也正在增多,粪肠球菌的明显增加是其主要原因;同时由于大量长期使用广谱抗生素,激素等药物,真菌感染在ICU中的比率也有所增多,占13.1%。耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染是最近几年来临床医学关注的重大问题,但其感染发生率差异很大,1.0%～80.0%不等。在资料中,MRSA和MRSE的感染率分别为6.6%和8.2%。由于MRS菌株常同时携带氨基糖甙或奎诺酮耐药质粒,所以不仅对β-内酰胺类药物耐药,也对庆大霉素、左氧氟沙星耐药。美国全国临床实验标准委员会(NCCLS)药敏指南文件指出,在确定MRS菌株反应报告全部β-内酰胺类抗生素耐药,无论其体外药物结果是否耐药,体内效果是不佳的。目前公认的敏感抗生素是万古霉素[3]。在临床治疗中除1例患者因肝肾功能障碍不能用药、1例患者因用药过程中出现肾脏功能损害而中断用药外,其余治疗效果也较为满意。培养分离的11株粪肠球菌共来自7例患者,其中2株来自尿液,9株来自痰液。由于粪肠球菌本身具有多重耐药性,所以对大多数抗球菌药物耐药。从表2可以看出,万古霉素是目前治疗肠球菌感染的首选药物[4,5]。从检测结果中可以看出,在革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌感染仍占首位(24.6%),且呈多重耐药性。铜绿假单胞菌对亚胺培南(泰能)耐药率高达40%,对头孢他啶的耐药率为53.0%,其余均在60.0%以上,这可能与我科(ICU)广泛使用亚胺培南(泰能)和头孢他啶密切相关。因为铜绿假单胞菌不仅对多种抗菌药物天然耐药,也易在使用抗菌药物后获得耐药性。过去致病力弱的病原菌嗜麦芽窄食单胞菌在ICU中也成为致病菌,且占革兰阴性菌感染第2位(11.6%),这可能与收治患者病情有关,因为嗜麦芽窄食单胞菌所致感染大多发生在免疫力低下、伴有严重其他病变的患者[6],本组资料中培养分离出的嗜麦芽窄食单胞菌来自4例病危患者,其中重度颅脑损伤伴深度昏迷、气管切开2例,脑干出血伴气管切开、机械通气1例,Ⅱ型糖尿病低血糖昏迷1例,4例患者均使用多种广谱抗生素,可能是该菌感染率上升的主要因素之一。该菌较其他非发酵菌的耐药性更强,抗生素选择难度更大,对左氧氟沙星(14.0%)的耐药率略低。值得注意的是,真菌感染日益严重,尤其是深部真菌感染,治疗困难且费用极高。本次资料真菌感染率为13.1%,居第3位,以白色念珠菌为主,其中单真菌感染占12.5%,细菌合并真菌感染占87.5%。而且肺部感染发生率最高。由于本组20例患者均为危重患者,大部分为昏迷患者,均因基础病或预防性使用多种抗生素,大部分用药时间超过7～14d且为联合用药,易发生菌群失调,这可能是本组资料真菌感染率较高的原因之一。
分析研究结果显示,由于广泛而不合理的使用抗生素,使医院获得性感染率越来越高,使抗生素的选用变得非常困难。所以,抗生素的准确使用非常重要,尤其对危重患者。同时,在条件允许的情况下,应尽量采集各种标本进行病原菌培养分离和药物敏感性测定,及早针对性地指导临床用药。
参考文献
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[2]卫生部医政司医院感染监控协调小组.医院感染的诊断标准.中华医院管理杂志,1990,6(6):306-307.
[3]William A.Nosocomial infection in the ICU.Chest,1999,115(3):34-38.
[4]高屹.肠球菌的耐药特点及药敏试验方法.中华医学检验杂志,1998,21(2)119-121.
[5]张嵘,朱百荣,俞爱群,等.引起医院感染的肠球菌和肠道中的肠球菌耐药性差异的研究.中华医学感染学杂志,2001,11(2):139-140.
炼化企业现场作业安全监护分析 篇8
1 安全监护工作存在的问题
安全监护作为保障现场作业的最后一道防线, 过去的经验和事实证明, 炼化企业的安全监护对保护现场作业人员生命安全和生产装置安全的重要作用。但是在实际工作中安全监护人制度在落实和执行过程中普遍存在许多问题, 主要体现在以下几个方面[1]:
(1) 对安全监护工作未给予足够的重视
作业单位和运行班组在选派监护人时敷衍了事, 常常推托生产压力大, 无法选派监护人, 或者选择专业技术不强的新入职员工或让一个作业人员作为监护人, 或者一人进行多个危险作业点监护。新入职员工对装置现场、突发应急等不能进行及时有效的处理, 而作业人本身又不能完全兼顾到整个作业监护, 造成对安全监护工作的弱化;安排监护人时不进行作业范围、安全措施、生产工艺及设备状态的安全交底;监护人对自身的安全职责不明确, 无法全面进行作业监护, 使安全监护存在漏洞和隐患。安全监护人对监护工作不重视, 对作业不查不问, 甚至是私自离开使监护形同虚设。
(2) 监护人缺乏必要的专业知识
安全监护人的技能、经验不足, 对现场装置生产工艺未熟悉掌握, 对作业监护内容了解不够, 在监护过程中, 不能及时发现和制止作业中的违章行为和不安全因素, 不能胜任监护工作。
(3) 安全监护工作不能有效落实
现场直接作业环节风险高, 安全监护责任大, 压力大;作业实施过程中承包商人员安全意识不强;监护人与作业人员配合不力, 监护人未做好事故预想和作业前的安全防范措施等问题, 造成安全监护工作无法全面有效落实。
需要注意的是, 作业监护人并非越多越好, 实际工作中我们常常看到在一个危险性较大的作业实施过程中, 各级部门人员、负责人及安管人员都齐聚现场以示重视。其实, 严格来讲, 这种情况并不利于作业安全, 一是给作业人员造成压力, 二是将使突发事故时的逃生疏散造成被动局面。
2 如何做好安全监护工作
安全监护作为现场作业安全管理的一部分, 对整个作业安全起到举足轻重的作用。如果要做好安全监护工作, 就必须熟悉了解安全监护前后的现场作业安全管理各个环节的内容。以下笔者将介绍现场作业安全管理, 并结合炼化企业的用火作业、受限空间作业对如何做好安全监护进行举例说明。
2.1 现场作业安全管理
(1) 制订作业方案
炼化企业生产过程的现场作业, 往往是对故障设备进行的非计划的临时性维修, 由于是边生产边作业, 这类施工对装置带来较大风险, 需要对相应作业制订完善的作业方案, 以确保作业过程的安全。
(2) 进行风险评估
风险评估是安全管理、安全监护的基础, 只有认识到作业风险并清楚所应采取的防范措施, 才能确保作业的安全进行。风险评估包括确定作业内容、辨识风险、分析后果、落实防范措施、确认是否安全。
(3) 实施能量隔离及落实防范措施
事故是由于能量异常释放或有害物质泄漏散发的结果。因此, 作业前必须对现场作业系统进行能量隔离。能量隔离分为工艺隔离准备、电仪隔离、工艺隔离和机械隔离等4大步骤。隔离完成后, 作业之前, 必须检查、确认隔离效果, 防止意外事故发生。实施能量隔离后, 对所需的安全防范措施进行落实[2]。
(4) 取得作业许可
在安全防范措施落实后, 作业执行负责人就可提出工作申请, 待生产操作人员检查、确认防范措施落实后取得作业许可证。作业前, 工艺、安全管理人员就作业风险、控制措施及注意事项对监护人员和作业人员进行技术交底, 再开展现场作业。
(5) 现场作业及安全监护
现场作业开展前后, 必须有效进行安全监护工作, 以确保施工作业的安全。这部分内容在以下动火作业、受限空间作业安全监护中举例说明。
(6) 作业完成及清场恢复
现场作业完成后, 施工人员应对现场施工区域进行清场恢复, 安全监护人员进行详细检查, 确认无误后在作业许可证上签名和完成时间进行封票整个作业及安全监护工作结束。
2.2 动火作业监护
(1) 佩戴好所需劳保作品, 穿好监护马甲, 携带可燃气体报警仪及对讲机以便有状况时能及时联络并在第一时间进行处理。
(2) 现场环境方面, 对装置现时运行状态要充分了解, 确认动火现场气体分析合格。
(3) 确认动火现场的可燃物、易燃物清理干净, 并已采取如石棉布覆盖等有效措施进行隔离。
(4) 确认动火现场的各类地漏、地沟、下水井等已进行有效覆盖, 防止火花掉入含有可燃气、易燃液体系统中造成事故。
(5) 用警戒带将动火作业区域与现场正常生产区域隔离开, 防止无关人员及车辆进入动火区域, 造成其它危险。
(6) 在动火现场准备好消防器具, 将灭火器放在距离动火点较近的上风侧。必要时, 准备好蒸汽带及水带随时备用。
(7) 动火作业过程中, 安全监护人员应注意并确认作业员工施工区域在作业许可证规定区域内。
(8) 动火作业过程中, 监护人应不断用可燃气体报警仪对动火区域和动火设备进行可燃气体浓度测试, 以确保安全。同时, 密切关注作业环境, 当装置工艺或设备发生故障或事故时, 安全监护人应迅速对危险程度进行正确判断, 并做出是否停止作业及撤离现场的决定。
(9) 安全监护人需暂时离开作业现场时, 一定要与施工人员达成共识, 待作业暂停后才能离开现场, 并在离开时索要相应作业许可证。
(10) 现场动火作业结束后, 监护人应详细检查动火区域内地面、设备管线等部位, 防止明火存在。作业人员对现场进行清场恢复后, 监护人确认无误后在作业许可证上签名和完成时间进行封票及作业许可证回收存档。
2.3 受限空间作业监护
(1) 确认进行受限空间作业前, 系统已隔断。与受限空间相连接的管线、阀门等加盲板或拆除一段管线进行有效隔离, 不能用水封或阀门等代替, 并确认所用盲板压力等级符合要求。与外界连接电源应进行有效切断, 并取下电源保险或拉闸上锁, 挂上警示牌。
(2) 确认系统已清洗、置换并取样分析合格。蒸汽适用于挥发性物质的清洗置换;热水适用于腐蚀性物质或不易挥发性物质在用蒸汽置换前的预处理;惰性气体 (主要是氮气) 适用于易燃气体的置换。置换后, 应再用新鲜空气进行通风。在作业前30 min选取具有代表性、全面性的气体进行取样分析, 且应多设几个取样点, 如塔类取样应测上、中、下3个点;储罐应在物料进出口和中部进行取样;卧式容器则取两端为宜;切不可在人孔处取样, 因人孔处与空气对流, 不能反应出受限空间内准确的气体特性。取样合格后将分析结果记录在作业许可证上。具体要求:氧含量18%~22%, 富氧情况中不大于23.5%。可燃气体浓度:被检测气体或蒸汽的爆炸下限大于或等于4%时, 其被测浓度不大于0.5%;当被测气体或蒸汽的爆炸下限小于4%时, 其被测浓度不大于0.2%。有毒气体浓度应符合《工作场所有害因素职业接触限值》的规定。在作业过程中, 应管道或密闭容器内可能存在残留物的挥发积累, 至少每2小时对气体进行监测1次。作业中途停止30 min以上, 应重新进行气体检测, 分析合格后才能继续作业。
(3) 进入受限空间作业前, 安全监护人及施工作业人应熟知紧急逃生路线及急救方法。在作业现场应配备如救生绳等救生设施和灭火器材等。出入口应保证其畅通无阻。
(4) 进入受限空间作业应使用安全电压和安全行灯。照明电压应不大于36 V, 而潮湿容器或狭小场地作业时的照明电压应不大于12 V。当需要使用电动工具大于安全电压时, 应按规定安装接线箱放置在容器外部的漏电保护器, 确保线路绝缘良好。作业人员必须穿防静电工服, 使用防爆工具。
(5) 进入受限空间作业, 不能使用卷扬机、吊车等运送作业人员。作业过程必须打开所有人孔、手孔等进行自然通风, 在必要时可进行强制通风, 但禁止向内充氧气。施工作业人员每次进入受限空间内的工作时间不宜过长, 以不超过0.5 h为宜[3]。
(6) 作业期间必须有人在高处进行监护, 并且监护人与被监护人之间应事先确定好联络信号。当发现有人中毒、窒息等紧急状况时, 进行施救的人员必须佩戴好隔离式防护面具进入受限空间, 同时应至少在外部留有一人进行联络。切记在保护好自己的前提下, 才能有效地抢救别人。
(7) 受限空间作业结束后的检查验收。作业完成后, 安全监护人应对进入受限空间内的作业人员人数进行清点;检查确认进入容器内的作业工具、消防器材等全部已清离作业现场。对检修作业项目逐一进行检查, 确认无误进行作业许可证签名封票。
3 结语
安全监护作为现场作业管理的直接控制环节, 在保证作业安全方面具有重要地位。做好安全监护工作对我们监护人各方面素质与能力有较高的要求。安全监护人应具有高度责任心、责任感;应熟悉所监护装置现场工艺流程和设备, 了解作业设备内部介质的物化性能;应有较丰富的实践经验, 熟知紧急情况下的逃生路线和救护方法, 能做好事故预想, 掌握事故发生后的应急处理步骤。同时监护人员必须会使用消防器材, 懂急救知识。
现场作业安全管理及安全监护是一项长期的复杂的工作, 是企业长周期运行的关键因素之一。炼化企业在现场作业安全管理方面, 应加强安全监护人的培训及资格考试, 实现持证上岗。并不断进行安全监护继续教育, 提高监护人工作技能、监护能力。同时, 可采取安全监护人工作绩效与其监护资格、奖励挂钩, 实行安全监护激励制度, 提高安全监护人的工作积极性, 切实保障企业的安全生产。
摘要：炼化企业具有高温高压、易燃易爆、有毒有害等特点, 安全监护对保护现场作业人员生命安全和企业长周期生产具有重要作用, 如何做好现场直接作业的安全监护, 已成为当前炼化企业安全管理的重要问题之一。笔者总结了近三年的安全管理实践经验, 对炼化企业现场作业安全监护进行一定深度的探讨。
关键词：炼化企业,现场作业,安全监护,监护人,动火,受限空间
参考文献
[1]杨昕波.安全监护——作业现场安全的最后防线[J].安全、健康和环境, 1994, 4 (10) :41-42.
[2]段海涛.化工装置现场维修作业安全管理[J].齐鲁石油化工, 2007, 35 (4) :342-344.
全球医疗监护仪市场分析 篇9
随着经济的发展、人口的增长、社会老龄化程度的提高, 以及人们保健意识的不断增强, 全球医疗器械市场持续快速扩大。据欧盟医疗器械委员会的统计数字, 2008年全球医疗器械市场总销售额大约有3360亿美元, 比2007年增长11%, 而2007年这一数字为3000亿美元。整体来看, 全球医疗器械市场需求增长率远远高于GDP增长水平。
全球的医疗器材市场总值已达数千亿美元, 美国仍然是最大市场, 占有全球约40%的市场规模。由于经济发达, 社会医疗保障体系健全, 欧盟成为全球第二大医疗器械市场。在亚洲, 日本是医疗技术最先进且经济发展最快速的国家;中国大陆和印度则最具备成长潜力与空间, 原因在于这两个国家拥有最多的人口, 而且其医疗保健系统还在发展当中, 尚未成熟;东南亚国家的医疗保健系统也还有很大的改善空间, 因此市场也将持续成长。拉丁美洲是另一个成长最迅速的区域, 墨西哥、巴西、阿根廷和智利等国家都逐步朝向工业化国家发展, 预估未来对医疗器械的需求也将会保持一定速度的增长。
全球医疗器械行业集中度较高, 目前排名前25位的医疗器械公司的销售额合计占全球医疗器械总销售额的60%, 而散布在世界各地的数万家医疗器械公司的销售额合计只占40%的份额 (数据来源:欧盟医疗器械委员会) 。
2 全球医疗监护仪市场分析
医疗设备的发展与国家和地区的经济发展水平、医疗政策以及当地居民收入水平息息相关, 这些因素导致全球医疗监护仪市场发展不平。根据市场特征以及对产品需求的不同可以将医疗监护仪市场分为成熟市场、发展中市场和初级市场。
3 全球医疗监护仪市场竞争格局分析
目前，全球医疗监护仪产品的高端技术还主要掌握在美国、日本、德国、荷兰等少数西方发达国家手里，而以中国、印度、巴西为代表的绝大部分发展中国家仍以常规医疗监护技术为发展重心。从品牌方面看，目前全球医疗监护仪重点品牌主要有荷兰飞利浦 (PHILIPS) 、美国通用 (GE) 和深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司 (Mindray) , 各自市场份额分别为38%、26%、10% (数据来源:经济观察网) , 市场出现寡头垄断格局。
随着全球公众健康意识增强, 医疗服务机构对高品质医疗器械的要求, 很多政府都已针对在本国使用的医疗器械制定了相应的法律法规, 以保护民众的安全。如医疗器械要进入美国市场需要经过FDA注册, 而欧盟则需要CE认证。这些无形的门槛也为监护仪市场竞争格局带来一定的影响。首先, 发展中国国家的企业如果想要进入国际市场, 首先要突破产品进入门槛, 取得相应的认证和注册。
随着发展中国家企业研发实力的不断增强, 产品性能与知名品牌差异逐渐缩小, 未来全球医疗监护仪市场必将会出现多极化的市场竞争格局。
4 全球医疗监护仪市场发展前景
自从1962年美国建立第一批冠心病监护病房 (CCU) 后, 医疗监护系统便逐步得到推广, 而随着计算机和信号处理技术的不断发展, 以及临床对危重患者和潜在危险患者的监护要求的不断提高, 医疗监护仪行业开始步入市场需求激增阶段。
历经半个多世纪的发展, 医疗监护仪已成为全球医疗器械产业中的一个重要分支, 历史数据显示, 全球监护仪市场销售规模从2000年的28.1亿美元提升至2009年的48.1亿美元 (数据来源:Global markets direct) 。从2001年到2009年间, 全球GDP复合增速为2.28%, 而监护仪市场需求规模复合增速为6.15%。目前, 全球经济正处于稳步回升阶段, 根据IMF (国际货币基金组织) 总裁2010年5月份预测, 2010年、2011年全球GDP增速大约在4.25%左右, 且未来将会保持稳定增长。通过对2000年-2009年监护仪市场需求以及全球GDP数据分析可以得出, 监护仪市场需求与GDP的相关性高达96%, 因此可以预计到2015年全球监护仪市场需求复合增速不会低于6.15%。
摘要：随着经济的发展、人口的增加、社会老龄化程度的提高, 全球医疗器械市场近十年一直保持高与GDP的速度增长。医疗器械市场的发展水平在一定程度上取决于国家和地区的经济实力。随着发展中国家经济的快速发展, 对监护仪需求的增加带动全球监护仪市场稳定增长。
关键词：医疗监护仪,全球,前景
参考文献
胎心监护下头位脐带绕颈分析 篇10
1 临床资料
本院自2007年1月至2007年12月共头位妊娠分娩1196例。新生儿发现脐带绕颈者267例, 其发生率为22.32%, 其中有96例因有其他剖宫产指征或超声提示有脐带绕颈而自愿行剖宫产术, 其他171例均在全程胎心监护下试产。123例自然分娩, 22例由于脐带因素导致胎方位异常, 手法旋转胎头失败而行剖宫产术, 26例由于在活跃期胎心监护时发现早期加速及轻度变异减速, 经改变体位、吸氧后不见好转, 并逐渐变为重度变异减速或频发晚期减速者而行剖宫产术结束分娩, 新生儿无重度窒息。在123例自然分娩中, 正常新生儿110例, 占89.43%;新生儿轻度窒息11例, 发生率为8.94%;重度窒息2例, 发生率为1.62%。
1.2 头位妊娠脐带绕颈致胎儿宫内窘迫的特点:
1.2.1 胎儿窘迫出现的时间
胎儿窘迫出现于宫口开大<3cm的2例, 占7.69%;3~10cm的18例, 占69.23%, 宫口开全后30min的6例, 占23.08%, 胎儿窘迫出现于胎膜破裂前的3例占11.54%;出现于胎膜破裂后的23例, 占88.46%。
1.2.2 胎头位置与胎儿窘迫的关系
胎头位于S0及以上位置时出现一例, 占3.85%, S0-+2位置时16例, 占61.54%, S>+2位置时9例占34.62。
1.3 脐带绕颈致胎儿宫内窘迫时, 不同分娩方式对新生儿的影响 (见表1) 。
表1可见, 头位妊娠脐带绕颈发生胎儿宫内窘迫时, 新生儿窒息发生率的急诊剖宫产组最低, 与阴道分娩有显著差异 (P<0.05) , 阴道分娩中自然分娩与产钳助产有显著差异 (P<0.05) 。
2 讨论
脐带是胎儿的生命带, 是维系胎儿生命的重要通道。一旦血运受阻, 将对胎儿造成危害。它的发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多、胎动频繁等有关, 脐带绕颈对胎儿及新生儿的影响与脐带缠绕松紧、脐带粗细、缠绕周数及脐带长短有关。由于它的不可预见性而增加了胎死宫内及新生儿窒息死亡的情况发生。故脐带绕颈应引起临床医生的高度重视。
脐带绕颈在无宫缩及外力作用下, 脐血流通畅, 胎儿宫内状况良好, 当胎头入盆或分娩过程中先露下降, 脐带未被拉紧时, 脐血流仍然通畅, 足以满足胎儿需要, 胎心监护提示正常, 所以约有89.43%的患者可以自然分娩, 因此对于没有其他剖宫产指征存在的脐带绕颈孕妇, 应鼓励其阴道试产, 而不必以单一的脐带绕颈而行剖宫产术, 可在胎心监护下适时观察产程进展, 一旦出现胎儿宫内窘迫及时处理。
当出现胎儿窘迫时, 选择适当的分娩方式极为重要。原则上应使胎儿尽快脱离母体为原则, 当胎儿宫内窘迫发生在潜伏期而又无其他原因时, 说明脐带绕颈过紧、脐带过细、缠绕周数过多或伴有脐带扭转, 打结等。应立即行剖宫产结束分娩。对宫口未开全, 而处于活跃期的, 如胎头位置过高, 或胎方位异常, 或徒手旋转胎头失败, 或胎儿较大者, 应及时选择剖宫产, 而不宜强行行阴道助产。原因是胎儿能耐受间歇性缺氧, 在自然分娩过程中, 随着宫缩每次胎头下降, 脐带被拉紧, 脐血流减少, 在间歇期胎头回升, 脐带回缩, 血流恢复, 使短暂的缺氧状态得到改善, 而以产钳助产则是在外力作用下, 使胎头下降, 脐带较自然宫缩时紧, 血流受阻更严重, 此时如不能快速结束分娩, 无疑会加重胎儿宫内窘迫的状态, 发生新生儿窒息的情况增多, 行剖宫产术取头时上托胎头避免了脐带进一步拉紧而缓解了脐带的缺血状况或胎儿颈静脉受压情况虽已有胎儿宫内窘迫, 但因缺血时间短, 可无新生儿窒息。对于宫口已开全, 胎头位置低, (S+3及以下) , 胎方位正常, 无出口狭窄, 无巨大儿者, 如行剖宫产可能取头困难者, 应考虑行阴道分娩。
可见一旦发现有重度变异减速及频发晚期减速均应在尽可能短的时间内娩出胎儿, 以防胎儿贮备消耗过多, 而引起新生儿窒息, 甚至死亡, 笔者认为分娩过程中, 进行全程的胎心监护是必要的, 它能够使医护人员能够直观、动态、及时地了解胎儿宫内安危, 及时发现异常, 及时处理, 从而提高产科质量[1]。
参考文献
监护分析 篇11
【关键词】神经外科；NICU护士压力；措施
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0658-02
随着医学模式的转变，护理工作范畴的不断扩大，人们对护理工作的质量要求越来越高，同时社会对护理工作存在偏见，夜班过于频繁，护理工作强度大等。尤其作为一名神经外科重症监护室护士，经常夜间接诊急、危、重症患者，家属及患者求医心切，期望值高，护士在这样的高压环境下工作，不仅影响了身心健康，还会影响护理质量。因此对她们压力相关因素进行分析，采取有效的防范措施消除压力具有重要的意义。
1. NICU护士心理压力分析
1.1 工作特殊性 颅脑外科患者病情突变、易变、多变，实施抢救多。患者大多存在意识障碍，自知力丧失、大脑机能失调，有时言语紊乱，具有一定的攻击性和危险性，不配合治疗护理，甚至拒绝治疗干预护理工作。还有昏迷病人生活自理能力完全丧失，护士在工作中需付出更多精力和体力。在操作时可能被患者的血液、体液、分泌物所污染的针头刺伤皮肤，由于发生职业暴露出现被传染的情况，加大了护士的思想压力。夜班既需独自完成繁重的工作，又要担心患者出意外，同时还要时刻准备收治急诊患者。这样长时间超负荷的脑力及体力劳动，加上临床护士数量普遍不足及经常需要护士加班，使很多护士常常感到身心疲惫、失眠，出现免疫力下降等。
1.2 个人价值未得到重视 医疗市场竞争激烈，医院要求提供给患者更高水准的服务。而护士在医院工资、地位、福利待遇相对较低，晋升空间较小，付出和得到不成正比，社会重医轻护的传统观念，容易诱导护理人员心理出现不平衡[1]。部分管理者采取强制命令的行政手段来约束护士职业行为，进一步打击了护士的工作积极性。
1.3 不良的工作环境 意识障碍患者身上散发的不良气味，各种监护仪器发出的警报声和患者痛苦的呻吟，严肃、紧张的抢救场面都会对护士造成压力。颅脑外科病人病情复杂、预后差、医疗费用高、家属探视严格受限、护士服务质量与病人家属期望值之间有差距而产生矛盾。护士在完成超负荷的日常工作后还要小心翼翼的面对精神压力很大的家属，稍有不慎将会受到语言或身体攻击。
1.4 复杂的人际关系 护士在人际交往过程中不但会遇到医护、护患、护护、科领导、实习护生关系等问题，而且是患者与家属和医生之间的纽带。每天面对这些复杂的人际关系，护士必然会产生很大的心理压力。而且颅脑外科由于病人病情危重交接班时间长，护士每天都不能按时下班，休息时间也要做好突发事件的应急准备。身心疲劳后社会活动也减少，有时不能获得家人及朋友的理解和支持。为了抢救病人生命，只能选择病人而疏于照顾家庭，使其产生内疚感而增加心理压力。
2. 应对措施
2.1护士自身改变 护士本身保持开朗心境，学会情绪的控制。面对压力，选择积极的应对方式，熬夜后及时补充睡眠，丰富业余兴趣、爱好，用幽默、听歌、上网聊天、热水浴、定期旅游等自我调节；加强营养和皮肤保健、体育锻炼，有效缓解疲劳，提高身体抵抗力[2]。提高对失败、挫折的承受能力，分析自身失败的原因，提高业务知识和抢救水平，学习标准预防、职业防护等院内感染知识，掌握职业暴露的处理流程，避免因业务不精而造成的工作压力。处理和协调好各种关系，以尊重、信任、宽容、谅解的积极态度与别人相处，多参加朋友、家人、同事的聚会，获得大家的支持与帮助。加强法律知识，并做到换位思考，待患者如亲人。做好患者的各项护理治疗工作，对于患者病情应配合医生向其家属做好交待，运用语言技巧保持和患者及家属合理有效的交流沟通，使患者及家属对我们所做的工作表示认同理解并取得其支持配合。
2.2 医院改善政策 医院管理层应建立健全以人为本的人性化护理管理机制来调动护士的积极性，增加护士的自我价值感和职业自信心。要尽可能的为护士创造学习机会，制订鼓励学习的措施；积极完善各级护理人员的配备，为她们的切身利益着想， 解除她们的后顾之忧。在奖金的分配上尽可能减少同级医护人员的差距，提高夜班报酬，积极为护士争取外出进修、晋升的机会，鼓励护士参加院内外的各项活动。建立护士长、护理组长、护士三级负责制，明确各班工作职责，使护士逐步摆脱工作繁杂、分工不明确、工作量大、条理不清晰的困扰[3]。
2.3 护士长人性化管理 护士长应具备较强的沟通技巧， 协调各层的人际关系， 营造良好的人性化氛围。了解护士的性格、脾气、需求等基本情况，鼓励护士倾吐，实实在在地帮助解决他们的实际困难；消除在工作和交往中产生的误解、疑虑，进而充分發挥每个护士的特长和作用。合理科学排班，合理调配人力资源。工作中尽量不用指责的语言，多用鼓励和温和的语言， 激发学习热情，使其树立起强烈的自信心。
2.4 社会及家庭全力支持 马斯洛的需要层次理论将自我价值实现定位到最高层次，说明对个人价值的认可在人类需求中处于重要地位。应大力宣传，增加公众对护士的了解，全社会形成尊重护士、重视护士的良好风尚，从而提高护士的社会地位。家庭其他成员应尊重、支持护士的工作，做她们最忠实的倾听者，帮助她们缓解压力，使护士有充沛的精力和愉悦的心情投身于工作[4]。
3. 小结
护理工作是充满高压力的工作，护士所承受的压力已经成为一种职业性危险。护士要缓解这些压力需要护士自己和医院及社会各界的努力，护士只有不断提高自己的各方面能力，发扬南丁格尔精神，愉快地完成各项工作，才能赢取社会的尊重与支持。
参考文献
[1]陈凤琴.护士压力分析及减压对策分析.中华保健医学杂志[J].2014. 16（1）：49-50
[2]薛芳群.重症监护室护士压力源分析与应对方式.齐齐哈尔医学院学报[J].2013 .34 （6）：570-571
[3]封德梅，王效白，何淑蓉. ICU护士压力源及应对对策.卫生职业教育[J].2014.32（2）：155-156
监护仪心电监测故障分析与维修 篇12
故障一:心电波形杂乱, 不规则, 干扰大, 噪声强。
故障情况分析及解决方法:
首先排除来自信号输入端的干扰, 如病人运动, 心电极片失效, 接触不好的情况。
(1) 打开机器内部设置的滤波模式, 且将滤波带宽调到较宽的值, 即调到“监护”或“手术”等滤波模式。此时干扰应有所缓解, 但如果仍波形杂乱, 无法正常观察病人心电波形, 则需要考虑其他因素。
(2) 由于有些手术科室同时使用很多高频设备, 电子电磁干扰过大, 也会严重影响波形显示。此处建议检查电源线是否为三相 (有接地端) , 或者是否地线接触不良、地线电阻偏大、地线电压值上升等。使用接地线可以较好的改善波形形态, 有效地降低干扰, 必要时增加辅助接地线;尽量避开强电磁场控制范围。
(3) 更换新的五导联心电线, 避免因导联线老化折损所导致的问题。
(4) 以上情况都无法解决干扰噪声问题, 则可能是来自机器内部的干扰, 如心电板的屏蔽做的不好、信号采集不准确等原因。例如本人实际工作中有一相似情况, 经过以上三种方法均不能解决心电监测信号杂乱现象, 用以下方法解决问题:打开监护仪, 查阅相关电路图确定心电板位置, 检查是否因为低通滤波电路中的电阻和电容被击穿而导致不能抑制导联线的高频干扰。检查中发现有一个电容鼓起, 万用表×200n档测量电容, 测量无值。更换100nF滤波电容C104一个, 再开机故障排除。
故障二:心电信号消失, 无ECG波形。
故障情况分析及解决方法:
(1) 首先检查导联模式, 如果是五导模式但用了其他导联的接法, 肯定无波形。其次再确认心电极片贴放位置, 心电极片质量无问题的前提下, 将此心电电缆线与其他机器上的互换, 已确认是否心电电缆故障, 是否电缆老化、插针断, 也可用万用表测量导通, 如果每根线都能导通就证明无断线现象, 若电阻为无穷大表明导联线断路, 则应更换导联线。
(2) 再用导联线接上机器ECG信号座, 无松动就不是接触的问题, 问题就出现在模块上面。本人在实际维修中遇到一情况:一台监护仪心电信号时常不稳定, 经检测导线及其他情况正常, 后发现监护仪ECG信号座松动, 往机器内部陷入很多。于是将监护仪打开, 欲将信号座重新固定于监护仪上, 但发现该信号座位于监护仪内部部分已损坏, 无法正常固定。故购置新信号座重新固定, 再次开机后心电信号稳定, 问题解决。该信号座损坏有可能是因为医护人员经常插拔、旋转或用力过猛插拔心电导线所导致的, 因此, 医疗仪器规范使用是我们医护人员日常工作中需要注意的。
(3) 如果使用3 导联线, 需要在主机的设置上更换显示导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ, 观察是否有导联不显示, 如果有则表示导联脱落。进一步检查导联贴敷的电极片, 清洁贴敷处的皮肤, 经常更换电极片粘贴位置, 以保证局部的血液循环。如果使用5 导联线, 则需要检查肢体导联的4 根电极是否贴敷完好, 如果参考电极的导联脱落, 同样也会导致波形的无法显示, 这也是临床常见波形不显示的原因之一。
(4) 如心电显示波形通道显示“无信号接收”, 则表示心电测量模块与主机连接有问题, 将模块拔出重新插接, 重启后若仍有此提示, 则需要联系厂家维修。
监护仪作为一种需要长时间工作的设备, 其日常维护是十分重要的, 而监护仪的日常维护也比较简单, 一是保持主机内部外部的清洁, 做好日常的擦拭消毒工作;二是对机器附件的维护, 减少弯折各种导线的可能;第三就是对监护仪内置电池的维护, 要做好日常的充放电工作, 尽可能地延长电池的寿命。
监护仪心电监测在使用中有很多问题都是因为日常对心电导线维护不到位而导致的。心电导联线在使用较长时间后, 由于日常的消毒、病人的弯折等多种多样的原因, 会发生外皮破裂、屏蔽层损坏甚至导联线断裂等问题, 直接影响心电信号的测量, 产生大量的干扰。因此, 护理人员在使用中应尽量避免导联线的弯折, 延长导联线的使用寿命。清洁心电电缆之前应断开电缆与监护仪的连接, 或关闭监护仪电源并断开与交流电源插座的连接。电缆表面可用医用酒精擦拭, 自然风干或用洁净、干爽的布清洁。
综上所述, 做好医用监护仪的日常维护工作, 对于降低设备故障率, 提高维修效率, 延长设备的使用寿命至关重要。
摘要：本文针对心电信号采集进行实例维修探讨, 如心电波形杂乱、不规则、干扰大、噪声强, 心电信号消失, 无ECG波形等。
关键词：心电监测,心电信号,维修
参考文献
[1]余学飞主编:《医学电子仪器原理与设计》[M], 华南理工大学出版社, 2000年.
[2]蒋秉梁.监护仪的维修和保养[J].中国医学装备, 2008, 48 (5) :60-62.
[3]陈芳洲.多参数监护仪原理及维修维护[J].江苏卫生事业管理, 2012, 2 (23) :107-109.