产程中胎心监护（共4篇）
产程中胎心监护 篇1
电子胎心监护 (EFM) 是目前了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法, 临产后进行胎心监护可作为了解胎儿在宫内安危的一项重要指标, 为临床判断围产儿预后及指导治疗提供重要依据。本文对我院产程中异常FHR图形进行分析, 探讨产程中异常FHR图形与围产儿结局的关系, 现报告如下。
资料与方法
2014年1-12月收治阴道试产产妇300例, 均为单胎头位妊娠, 孕周36~41周, 年龄18~39岁, 异常FHR图形124例为观察组, 正常FHR图形176例为对照组。我们比较两组产妇的一般情况, 如年龄、孕周以及新生儿出生体重等指标, 结果显示差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。产科并发症和妊娠合并症比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
检测方法:产妇宫口开大2 cm进入待产室即行全程胎心监护, 此时要求孕妇仰卧, 然后对胎心监护结果进行记录和评价。
结果判定标准:在本研究中, 根据相关资料将胎心监护的结果实行3级诊断标准:分别为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级, 其中胎监正常者为Ⅰ级胎心监护;胎监异常组包括Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护[1]。
新生儿结局判断标准:依据第8版《妇产科学》进行评定: (1) 羊水粪染:羊水Ⅲ度粪染; (2) Apgar评分0~3分诊断重度窒息, 4~7分诊断轻度窒息[2]; (3) 分娩方式。
统计学方法:对本研究的所有数据资料均使用SPSS 8.0统计软件包进行统计学分析和处理, P<0.05差异有统计学意义。
结果
产程中异常FHR类型:异常FHR类型依次为:轻度变异减速 (VD) 68例 (54.83%) ;重度变异减速 (VD) 32例 (25.81%) ;晚期减速 (LD) 15例 (12.09%) ;FHR胎心率过缓4例 (3.23%) ;FHR平直5例 (4.03%) 。异常胎心监护类型, 见表1。
异常胎心监护图型124例中, 轻度变异减速 (VD) 病历无不良结局出现。重度变异减速32例中, Ⅲ度羊水粪染8例, 新生儿1 min Apgar评分≤7分4例。晚期减速15例中, 14例Ⅲ度羊水粪染, 7例新生儿窒息。FHR胎心率过缓4例中, 3例Ⅲ度羊水粪染, 2例新生儿窒息;FHR平直5例均为重度羊水粪染, 均出现新生儿窒息。产程中FHR重度变异减速、晚期减速、FHR胎心率过缓基线变异平直是导致新生儿窒息的危险因素。胎心监护正常组中顺产148例 (84.09%) ;胎头吸引术21例 (11.93%) , 剖宫产2例 (1.14%) , 胎心监护异常组中, 顺产40例 (32.25%) , 胎头吸引术28例 (22.58%) , 剖宫产56例 (45.16%) , 两组间比较, 分娩方式差异有统计学意义 (P<0.05) 。异常图形组、正常图形组新生儿窒息的发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组分娩情况比较, 见表2。
讨论
在孕妇分娩的过程中, 持续的宫缩虽然有利于胎儿的娩出, 但是在宫缩的过程中, 会降低胎儿的血液供应, 使胎儿供氧减少, 该过程对健康的胎儿不会产生严重的影响, 但对于生长发育较差的胎儿则会导致缺氧的发生, 甚至窘迫[3], 产程中FHR图型可以动态提供胎儿酸碱状态的实时信息, 对指导产程的处理有重要意义, 对于及时发现和处理处于异常状态的胎儿尤为重要[4]。在本研究中, 异常FHR图形依次为轻度变异减速、重度变异减速、晚期减速、FHR胎心率过缓、FHR平直;变异减速与宫缩无固定关系, 曲线下降及回升快, 且大多下降振幅大;而一些表现为轻度变异减速, 这种现象在分娩的过程中较为多见, 一般是无害的, 短时间的轻度VD不会对胎儿造成明显影响, 本组资料轻度变异减速病历无不良结局出现也印证了这一点。所以, 在分娩的过程中, 于第一产程发现轻度变异减速, 不能确定胎儿缺氧的诊断, 可以在严密观察产妇和胎儿情况下继续分娩, 但是一旦发现存在重度VD, 则表示胎儿明显缺氧, 应考虑立即终止妊娠[5], 如在本研究中发现存在重度变异减速的32例胎儿中, 8例出现Ⅱ度或Ⅲ度羊水粪染, 最终都是行剖宫产分娩。晚期减速则明确提示胎儿存在缺氧, 大量研究表明反复发生的晚期减速是胎儿窘迫的表现[6], 所以针对出现该种表现的胎儿, 应给予及时的处理, 以最大程度上降低其对胎儿的影响。
在本研究中, 15例出现迟发减速, 均给予剖宫产, 其中14例羊水胎便, 7例新生儿窒息, 可见, LD与胎儿宫内窘迫密切相关, 所以, 一旦发现胎儿出现LD, 应考虑及时行剖宫产。胎心率基线变异是预示胎儿宫内状况的一个重要指标, 表明胎儿神经通路等的完整性, 否则, 则提示发生了异常。相对于晚期减速, FHR平直一般会在较晚的时候出现, 而其出现则表明可能存在着慢性缺氧。在本研究中, 5例胎儿出现FHR平直, 而他们都被诊断重度羊水粪染, 所以, 在分娩过程中, 应严密监测FHR平直, 一旦出现即给予积极有效地处理。FHR胎心率过缓4例中, 3例出现Ⅲ度羊水粪染, 2例新生儿窒息, 所以, 对于出现心率过缓的胎儿, 也应该注意是否存在窘迫的情况。
综上所述, 产程中FHR重度变异减速、迟发减速、基线变异减弱是导致新生儿窒息的危险因素, 应采取积极措施及时终止妊娠, 避免围产儿不良结局的出现。
摘要：目的:探讨产程中异常胎心监护图形与围产儿结局的关系。方法:收治产妇300例, 行产程胎心监护, 进行观察、记录和分析。结果:产程中CST评分及图形异常124例, 正常176例, 图形异常胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率明显高于对照组 (P<0.05) , 阴道手术产、剖宫产率明显高于对照组 (P<0.05) 。常见类型依次为FHR过速、FHR过缓、重度变化减速、晚期减速、FHR平直。结论:产程中FHR过速、FHR过缓、重度变化减速、迟发减速、FHR平直与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生关系密切, 应予以重视, 及时发现和处理。
关键词：产程中胎心监护,异常图形,胎儿宫内窘迫
参考文献
[1]张健儿, 韦雪梅.产程全程胎心监护的应用和分析[J].吉林医学, 2012, 33 (17) :2623.
[2]谢幸, 荀文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2013:183.
[3]贺晶, 张珂.产程中胎儿安全监测[J].中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28 (2) :87.
[4]张海霞.第一产程异常胎心监护图型与围产儿结局的关系[J].中国医药指南, 2008, 6 (13) :152-153.
[5]漆洪波, 李玮.第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (6) :355-357.
[6]宋良, 韦红卫.胎心监护异常图形与妊娠高危因素的相关性分析[J].广西医学, 2014, 36 (6) :738.
胎心监护在第二产程中的意义 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院2010年1月—2011年1月住院分娩的产妇181例, 均为足月、单胎、头位, 无阴道分娩禁忌证;彩超监测胎盘功能正常, 无羊水过少和脐绕颈;年龄19岁～33岁, 平均28.4岁;孕次为1次～4次, 产次为1次～3次;新生儿体重 1.8 kg ～4.4 kg, 平均3.27 kg。将所有产妇随机分为两组, 监护组92例, 对照组89例。两组产妇年龄、孕周、产次等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 监护方法
两组产妇均行肛查, 临产后宫口开大 3.0 cm进入待产室, 均由助产士常规做电子胎心监护20 min, 及时了解临产后宫缩及胎儿情况, 记录两组胎心监护图形, 胎心监护图纸由专人分析。监护组在进入第二产程后, 平卧于产床, 将电子胎心监护仪的胎心探头固定于母体腹部胎心音最响亮处, 宫缩探头则固定于宫底下 3 指处, 进行胎心电子监护仪全程监护, 直至胎儿娩出。对照组用多普勒由专人每隔5 min听1次胎心, 每次持续1 min, 并手法触诊监测宫缩情况, 直至胎儿娩出。
1.2.2 观察指标
胎心监护异常标准参照胎儿电子监护学[1]。监测两组胎儿宫内窘迫检出率 (早期减速、变异减速、晚期减速检出率) 以及新生儿窒息的发生率 (对新生儿进行1 min、5 min、10 min Apgar 评分, 4分～7分为轻度窒息, 0分～3分为重度窒息) , 并观察出生时脐带情况及羊水性状。
1.2.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩情况比较 (见表1)
2.2 两组胎儿窘迫情况
监护组持续胎心监护共出现22例 (23.9%) 异常图形, 其中早期减速8例, 变异减速12例, 晚期减速2例;对照组多普勒听诊胎心异常10例 (11.2%) , 其中胎儿心动过速7例, 胎儿心动过缓3例。两组胎儿宫内窘迫检出率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 两组新生儿窒息情况比较 (见表2)
3 讨论
胎心监护仪多用于产前、产时对胎儿的监护, 是监测胎儿宫内情况比较客观的手段, 已成为产前筛选胎儿窘迫的首选。产时胎儿宫内窘迫是引起新生儿窒息的重要因素, 尤其是在第二产程中, 及时诊断及时处理胎儿宫内窘迫, 对降低新生儿窒息发生率有重要意义[2]。 第二产程是指从子宫口开全到胎儿娩出的时期, 此阶段子宫频繁收缩, 脐带受压或受牵拉、羊水减少等原因, 降低了子宫胎盘循环血量, 影响了母儿间的血气交换, 是胎儿发生酸中毒的最危险时期, 严重者可危及胎儿生命, 因此加强对第二产程的监测, 对围产儿的结局具有极其重要的意义。妊娠晚期胎儿对缺氧非常敏感, 且由于宫缩加强, 脐带受压牵拉, 胎头旋转、下降及受挤压等原因使胎心率发生异常改变, 持续胎心监护, 通过临床分析对胎儿的宫内状况进行评估, 可以了解子宫收缩对胎心的影响, 从胎儿基线和不同的监护图形中及时发现胎心变化, 及早发现胎儿宫内窘迫, 并指导临床及时给予相应处理, 降低新生儿窒息发生率, 提高产科质量。 与人工听胎心相比较, 胎心监护仪可连续监测胎心率及子宫腔压力, 且不受宫缩影响, 能持续观察并记录胎心率及宫腔压力的动态变化, 为医务人员观察产程和采取应对措施提供科学依据;而人工听胎心则只能在宫缩间歇时听取胎心音, 不能识别胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系, 容易忽略胎心率的早期改变, 不能准确及时地了解胎儿在宫内的状况。 第二产程出现各种异常图形对预测胎儿缺氧的意义不同。由于胎头受到产道压迫, 脑血流量一时性减少, 可表现为早期减速, 早期减速对新生儿窒息无较大影响;晚期减速是胎儿宫内缺氧的表现, 应予以高度注意, 尤其第二产程, 如合并基线变异减少或消失, 更表明胎儿缺氧和酸中毒[3], 此时应给予产妇吸氧、左侧卧位、宫内复苏等积极处理, 及时补碱, 并尽快结束分娩;变异减速是急性胎儿宫内窘迫的主要表现, 其胎心率减速下降迅速且幅度大, 持续时间长短不一, 但恢复迅速, 变异减速有轻或有重, 偶发或频发, 轻度变异减速可通过改变母体体位和吸氧, 必要时给予宫内复苏, 经过处理后不良图形消失, 可结合产科指证经阴道分娩, 而重度变异减速特别是出现了变异减速预后不良图形, 若采取急救措施后不见图形好转, 应考虑剖宫产。因此, 对于异常图形要结合临床其他检查具体分析。 本研究结果显示, 监护组阴道助产发生率及剖宫产率均高于对照组, 而胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率明显低于对照组, 可见持续胎心监护是一种简单、安全、无损伤的预测胎儿宫内窘迫的方法。新生儿窒息是胎儿宫内窘迫在出生后的延续, 与酸中毒密切相关, 严重者可导致胎儿重要器官的损害, 通过结合监护图纸、彩超、羊水性状进行临床综合分析, 能及早发现胎儿宫内窘迫, 指导临床及时给予积极处理, 降低了新生儿窒息发生率。
摘要：[目的]研究胎心监护在第二产程中的临床意义。[方法]选取足月、单胎、头位、无阴道分娩禁忌证的产妇181例, 随机分为监护组和对照组。监护组在进入第二产程后采用胎心电子监护仪进行全程监护, 直至胎儿娩出;对照组用多普勒由专人每隔5min听1次胎心, 每次持续1min, 并手法触诊宫缩直至胎儿娩出。[结果]监护组阴道助产发生率及剖宫产率均高于对照组;胎儿窘迫及新生儿窒息发生率低于对照组。[结论]胎心监护在第二产程中连续监护, 能及早发现胎儿窘迫, 指导临床及时给予积极处理, 可降低新生儿窒息发生率。
关键词：胎心监护,第二产程,新生儿窒息
参考文献
[1]程志厚, 宋树良.胎儿电子监护学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:38-77.
[2]滑秀云, 户亚光, 尚俊伟, 等.第二产程时间与母儿结局关系的临床分析[J].西南军医, 2009, 11 (2) :294.
胎心监护在产程观察中的价值分析 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例分娩产妇，年龄22岁～35岁，孕37周～40周，均为足月妊娠，无妊娠合并症，单胎头位，无阴道分娩禁忌证，并经胎儿B超检查及骨盆外测量证实。采取随机分组的方式分为观察组和对照组各40例，2组产妇一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采取临产后对产程进行常规观察的方式，宫缩结束后30 s开始用多普勒进行听诊，至少30 s/次，15 min～30 min/次，至胎儿娩出。观察组在全产程选择应用胎儿监护仪，持续胎心监护，检测胎心率及宫缩曲线，至胎儿娩出。对2组新生儿窒息率进行计算，并记录剖宫产率及宫内窘迫漏诊率。
1.3 判断胎儿窘迫标准
观察组参照《胎儿电子监护学》胎心监护法对胎儿窘迫图形进行判定，具备以下图形之一即可诊断： (1) 重度心动过缓：胎心率<100次/min，呈>5 min～10 min的持续时间； (2) 有典型的迟发减速连续发生，若有加速消失或细变异，则病情较严重，需警惕胎儿酸中毒； (3) 胎心率基线变异消失； (4) 重度变化减速：胎心率呈60～70次/min的下降，呈>60 s的持续时间。对照组行多普勒听诊法： (1) 羊水呈Ⅱ～Ⅲ度污染； (2) 胎心率>160次/min或<120次/min，尤其是>180次/min或<100次/min。新生儿窒息评分：依据《妇产科学》相关评分标准， (1) 轻度窒息：在出生1 min阿氏评分为4～7分； (2) 重度窒息：阿氏评分在出生1 min时为0～3分。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组新生儿轻度窒息率为2.5%，对照组为10%；观察组重度新生儿窒息率为2.5%，对照组为5%；观察组无胎儿窘迫漏诊率，对照组胎儿窘迫漏诊率为5%；观察组剖宫产率为35%，对照组为20%，2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
临床胎儿窘迫出现时，可有酸血症发生，预后十分不理想[2]。采取有效措施立即纠正，是避免病情进一步加剧和防止缺氧的方法，可使新生儿窒息率显著降低，故须最大限度地降低胎儿窘迫的漏诊率。胎心率变化是临床急性胎儿窘迫诊断的重要征象，采用以往传统的听诊方法具有较大的局限性，在宫缩时无法听到胎心音，只可获取一定时间的平均心率，且无法发现细小的变化及胎儿缺氧的早期征象，胎心率明显异常时才可发现[3]。行胎心监护观察宫缩对此未构成直接影响，对胎心率的动态变化可连续观察并记录，可显著提高胎儿窘迫的检出率。胎心监护检查是对胎儿在宫内的情况应用超声波的原理进行监测，可对胎儿的心跳进行监护，胎儿正常的心率随子宫内环境的不同在发生着不同的变化，为中枢神经系统正常调节功能的表现，同时也是子宫内胎儿处于良好状态的表现。胎心监护利于对胎儿异常尽早发现，在有不可逆的损伤产生之前，采取急救措施娩出胎儿，胎心监护通过将两个探头绑在产妇身上，一个为压力感受器，位于子宫顶端，以对宫缩的强度及有无宫缩进行了解；另一个位于胎儿的背部或胸前，对胎心进行测量，是将胎心每个心动周期计算出的心跳数，在图纸上依次描记，以对胎心基线变异进行显示。胎心过慢或过快均存在异常问题，胎心过快多提示有缺氧缺血的危险，须及时处理，以有效改善预后。
本次研究中，观察组新生儿轻度窒息率为2.5%，对照组为10%；观察组重度新生儿窒息率为2.5%，对照组为5%；观察组无胎儿窘迫漏诊率，对照组胎儿窘迫漏诊率为5%，2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示胎儿窘迫检出率提高的情况下，可及时发现并纠正胎儿宫内缺氧，使新生儿窒息率降低。故加强对胎儿产程中的胎心监护，对胎儿窘迫及时诊断，是提高出生人口质量，降低新生儿病死率的关键。新生儿窒息的发生情况与胎儿宫内缺氧的持续时间有紧密关联，降低新生儿窒息率的最重要手段之一即为尽量缩短胎儿在宫内缺氧的时间，以最大限度地防治新生儿远期并发症的发生。行持续产程中的胎心监护，可在分娩过程中及时发现胎儿是否缺氧，以便制订方案积极处理。可配合相关人员在娩出胎儿后全面估计新生儿情况，加强重视力度，做好抢救新生儿窒息的准备，以降低重度窒息的发生率。传统听诊法无法有效观察胎儿宫内缺氧状况，特别是轻度缺氧时，易导致失去纠正的时机，未行充分准备可引起不良后果发生。本次研究中观察组剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示胎心监护可使剖宫产率增加。对其优缺点进行分析，综合表明，行胎心监护可在早期检出胎儿异常，使不可逆的损伤在未发生前实施急救措施或行紧急剖宫产，以提高新生儿质量，最大限度地降低缺氧引起的永久性损伤和新生儿死亡。
综上所述，产程过程中加强胎心监护，可对胎儿在宫内的情况作出准确判断，为采取有效措施及时处理提供依据，使新生儿预后得到最大程度的改善，能够降低新生儿窒息率、病死率和远期并发症发生率，值得临床推广。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版, 北京:人民卫生出版社, 2005:213-225.
[2]林青, 吴秋婵.胎儿窘迫与胎儿电子监护仪监测分析[J].海南医学, 2006, 17 (8) :117-118.
产程中胎心监护 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月至2007年12月我院阴道试产且第一产程行E F M的孕妇3 0 0例, 均为单胎头位妊娠, 孕周3 7～4 2周, 年龄2 1～3 8岁, 其中第一产程异常F H R图形第一产程异常胎心监护图形与围产儿结局的关系, 1 2 4例为观察组, 第一产程正常F H R图形1 7 6例为对照组。两组产妇年龄﹑孕产次、新生儿体质量、实验室检查比较无显著差异, 产科并发症和妊娠合并症比较无显著差异。
1.2 检测方法
1.2.1 OCT (催产素激若试验) 或CST (收缩刺激试验) 。
使用美国产惠普M1351A型胎心监护仪, 多普勒探头外监测, 记录走纸速度3cm/min。孕妇取左侧或右侧卧位, 监测时间20min, 评价胎心率宫缩图。
1.3 结果判定标准
1.3.1 FHR判断标准
正常FHR图形为:FHR基线120～160bpm, 细变异振幅在6bpm以上, 周期变异>2, 无F H R减速, 有F H R加速。异常F H R图形为: (1) 基线胎心率≥161或≤119。 (2) 基线变异减弱 (振幅≤5bpm) 或消失 (振幅<2 bpm) 。 (3) 早期减速 (ED) 。 (4) 变化减速 (VD) 。 (5) 晚期减速 (LD) 。 (6) 延长减速 (PD) [1]。
1.3.2 新生儿结局判断标准
(1) 羊水粪染:羊水Ⅱ度或Ⅲ度粪染。 (2) 新生儿窒息:新生儿出生时1min Apgar评分≤7分。 (3) 分娩方式[2]。
1.4 统计学方法
采用临床医师统计学助手V3.0软件分析系统进行t检验、χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 第一产程异常FHR类型见表1
第一产程异常F H R图形1 2 4例中, 早发减速、胎心率基线异常病历无不良结局出现。变化减速3 2例中, Ⅱ度或Ⅲ度羊水粪染8例, 新生儿1分钟A p g a r评分≤7分4例, 经积极抢救, 5min Apgar评分≥8分3例, 1例转儿科。基线变异减弱4例中, 3例出现Ⅱ度或Ⅲ度羊水粪染, 2例新生儿窒息。晚期减速15例中, 12例出现Ⅱ度或Ⅲ度羊水粪染, 7例新生儿窒息。经处理5例5min Apgar评分8分以上, 2例转儿科。第一产程中FHR重度变化减速、晚期减速、基线变异减弱是导致新生儿窒息的危险因素。
2.2 两组新生儿结局与分娩情况比较
见表2。
表2显示, 对照组中顺产148例占 (84.09%) ;, 阴道助产21例 (11.93%) , 剖宫产2例 (1.14%) , 观察组中, 顺产40例 (32.25%) , 阴道助产28例 (22.58%) , 剖宫产56例 (45.16%) , 两组间比较, 分娩方式差异有显著性 (P<0.05) 。异常图形组、正常图形组新生儿窒息的发生率有显著性差异 (P<0.05) 。
3 讨论
电子胎心监护应用于临床已有30多年, 尽管其有效性及临床相关性存在一些问题, 但电子胎心监护仍然是产时胎儿监测的主要方法[3]。进入产程后, 由于宫缩、脐带、胎头下降等多方面因素的影响, 导致阳性分布更加集中。由于第一产程距离分娩还有一段距离, 临床上遇到F H R异常情况, 医师和家属一般愿意采取剖宫产结束分娩。但手术过程中发现大部分F H R异常病例并无胎儿宫内窘征象。因此, 正确评价第一产程异常胎心监护图形, 及时﹑恰当地处理, 在保证高分儿的同时, 又不增加剖宫产率, 成为摆在产科工作者面前的一个难题。本组资料显示第一产程异常F H R图形依次为早发减速、变化减速、晚期减速、基线变异减弱、胎心率基线异常等。目前一般认为早发减速是胎头受压, 颅内压增高, 迷走神经兴奋所致[3]。曲线与宫缩同步, 缓慢下降及回升, 下降振幅一般仅为20～30bpm, 与胎儿缺氧无关[4]。本组资料早发减速无围产儿不良结局发生也印证了这一说法。变化减速与宫缩无固定关系, 曲线下降及回升快, 且大多下降振幅大, 是脐带受压所致。其原因可能是脐带缠绕、子宫收缩、胎动、母体翻身及羊水过少等。短时间的轻度V D不会对胎儿造成明显影响, 但如果连续发生重度V D, 便可能因脐带血流被阻断, 给胎儿造成严重缺氧, 乃至新生儿重度窒息甚或死亡[5]。本组资料变化减速32例中出现Ⅱ度或Ⅲ度羊水粪染8例, 均行剖宫产, 新生儿1min Apgar评分≤7分4例。晚期减速 (LD) 多在宫缩高峰后开始缓慢下降, 下降振幅可大可小, L D有两种类型: (1) 反射性:见于孕妇突发低血压或子宫较强的收缩导致子宫血流量减少, 这种减速之所以迟发, 是因为血液自胎盘至化学感受器需要时间, 原因消除后或子宫收缩间歇血流量恢复正常后, 胎心率便随之恢复正常。由于胎儿脑部氧供正常, 胎心基线的变异性一般都是正常的[1]。 (2) 胎盘的贮备功能不足或长时间子宫胎盘血流灌注不足:子宫收缩时加重子宫胎盘的缺血缺氧, L D几乎在每次子宫受缩时发生, 往往伴有胎心基线变异减弱或消失, 提示胎儿有宫内窘迫, 多见于胎儿生长限、妊高征及过期妊娠等[5]。本组晚期减速15例全部行剖宫产, 出现羊水胎便12例, 7例新生儿窒息。可见, LD与胎儿宫内窘迫密切相关, 第一产程连续出现L D者, 应高度重视, 并考虑剖宫产终止妊娠。基线变异反映了支配胎儿心脏节律的中枢神经系统的功能状态, 是分析F H R图形的重要指标[6]。基线变异减弱较晚期减速出现的时间晚, 常提示存在慢性缺氧。本组基线变异减弱4例中, 3例出现Ⅱ度或Ⅲ度羊水粪染, 2例新生儿窒息。因此, 第一产程F H R分析应当重视是否有基线变异的减弱并积极处理, 如果等到F H R基线变异消失, 临床处理则为时已晚。产时胎心率基线异常多见于胎儿窘迫、孕妇使用药物、母体贫血、宫缩过强仰卧位低血压综合征等原因[7]。本胎心率基线异常中有2例羊水粪染, 无1例新生儿窒息。因此胎心率基线异常可继续试产, 但要警惕可能是胎儿窘迫的早期表现。综上所述, 第一产程中F H R重度变异减速、晚期减速、基线变异减弱是导致新生儿窒息的危险因素。我们建议, 为预防新生儿窒息的发生, 当O C T或C S T出现以下情况: (1) 基线变异减弱或消失。 (2) 重度变异减速, 特别是伴基线变异减弱。 (3) 晚期减速。可以果断采取剖宫产终止妊娠, 否则可以继续在严密监护下阴道试产。
参考文献
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