神经外科监护（共11篇）
神经外科监护 篇1
神经外科重症监护患者的病情变化较复杂, 需要严密观察各项临床指标后, 经临床综合分析后方可正确判断病情。随着ICU病房的建立, 对神经外科重症监护患者加强观察, 实施优质护理干预, 有利于改善临床预后质量[1]。为探究58例神经外科重症监护患者的护理措施, 为此该研究对2011年2月—2012年2月期间该院收治的58例神经外科重症监护患者在常规护理基础上行优质护理, 取得显著疗效, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的58例神经外科重症监护患者作为观察组, 其中男38例, 女20例;年龄22～74岁, 平均年龄 (52.7±2.3) 岁;GCS得分3～5分21例, 6～8分37例。病症分类:颅脑损伤40例, 包括原发性脑干损伤5例, 硬膜外血肿16例, 硬模下血肿10例, 脑挫裂伤9例;脑出血10例, 颅内肿瘤术后8例。选择同期收治神经外科重症患者47例作为对照组。
1.2 方法
对照组应用多参数监护仪对患者血压、心率、SPO2、呼吸等生命体征进行全天候动态监测, 并密切观察患者精神意识、瞳孔、四肢功能等常规护理。观察组在此基础上加强观察和护理, 包括。
1.2.1 加强生命体征监测
神经外科重症监护患者中常因重型颅脑损伤、开颅手术等因素, 致使呼吸、循环系统、血压等生命指标发生变化。血压升高提示颅内压增高, 血压下降提示循环功能障碍;脉搏慢而有力提示颅内压升高, 脉搏快而细弱提示血容量不足;呼吸不规律提示呼吸中枢功能受损;体温升高提示感染性或中枢性发热, 若有异常应及时告知医生, 并配合医生积极处理。另外, 护理人员应密切观察患者有无呼吸道分泌物增多现象, 护理人员应给予吸痰护理, 必要时给予器官切开或雾化吸入, 以此保持患者呼吸道通畅, 同时, 抽取胃液样本排查有无消化道出出血症状发生。
1.2.2 瞳孔观察
瞳孔变化是提示神经外科重症患者病情变化的重要指标之一, 通过观察瞳孔大小、形状改变及对光反射情况, 若双侧瞳孔大小不一, 且形态不规则, 并伴有“二慢一高”者, 提示有脑疝发生;若双侧瞳孔大小不一, 且形态不规则, 但生命体征平稳, 对光直接反应减弱者, 提示有原发性动眼神经损伤发生[2]。
1.2.3 意识观察
意识状态变化是临床分析病情发展程度的重要指标之一, 根据GCS评分评价意识障碍程度, 包括清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷。通过观察患者表情, 与患者简单交流, 若呼之不应, 则给予疼痛刺激的方法, 观察患者反映, 并观察角膜反射、吞咽反射及其他神经系统是否发生改变。
1.2.4 并发症护理
神经外科重症监护患者常易发生消化道出血、泌尿及肺部感染、水电解质及酸碱失衡等并发症, 为此临床护理中应积极配合医生处理预防并发症。
1.2.5 肢体早期功能训练
对昏迷状态及术后清醒瘫痪的患者, 应积极给予早期功能训练, 通过肢体活动、肌肉按摩预防肌肉萎缩、关节僵硬。视患者具体情况, 实施功能训练由被动运动逐渐转向主动运动, 逐渐增加运动幅度, 期间观察患者肢体肌力及肌张力情况, 综合判断病情变化情况。
1.3 观察指标
观察对比两组Barthel指数、Fugl-Meyer测评及并发症情况。
1.4 评价标准
应用Barthel指数评分法评价患者日常生活能力, 应用FuglMeyer测评患者运动功能康复程度。
1.5 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料采用均数±标准差表示, 进行t检验, 计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组Barthel评分及Fugl-Meyer测评
观察组Barthel评分及Fugl-Meyer测评结果均明显高于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组相比, ※P<0.05。
2.2 两组并发症观察
观察组感染及压疮发生率分别为12.07%和6.90%, 均明显低于对照组的27.66%和19.15%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组相比, ※P<0.05。
3 讨论
神经外科重症患者具有病情变化复杂、并发症多等特点, 为此在临床护理中, 应在做好相关常规护理的基础下, 加强对神经外科重症监护患者的观察和护理, 以此及时掌握患者病情变化, 及时给予抢救和治疗, 促进神经功能恢复, 改善临床预后[3]。
据相关医学研究文献[4]表明, 在神经外科重症监护病房的院内感染发生率为25%～40%, 较其他科室的终止水平更高。分析可能与神经外科术后患者机体水平明显降低, 潜在的疾病发病的可能性较高, 为此护理人员应加强对命体征监测及并发症护理, 以此降低不良事件发生。在循环护理观察中, 也应在常规护理的基础上加强瞳孔观察及意识观察, 以此及时发现问题, 提高患者生存率[5]。另外, 对患者早期肢体功能训练, 有利于改善术后生活质量。该研究结果提示, 观察组Barthel评分及Fugl-Meyer测评结果均明显高于对照组;且观察组感染及压疮发生率均明显低于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 加强对神经外科重症监护患者临床护理, 有利于提高临床治愈率, 促进各项功能较好恢复, 对最大限度降低并发症发病率, 及后遗症具有积极的临床意义。
摘要：目的 探究58例神经外科重症监护患者的护理措施。方法 对照组行常规护理, 观察组在此基础上加强观察和护理, 观察对比两组Barthel指数、Fugl-Meyer测评及并发症情况。结果 观察组Barthel评分及Fugl-Meyer测评结果均明显高于对照组;观察组感染及压疮发生率分别为12.07%和6.90%, 均明显低于对照组的27.66%和19.15%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 加强对神经外科重症监护患者临床护理, 有利于提高临床治愈率, 促进各项功能较好恢复, 对最大限度降低并发症发病率, 及后遗症具有积极的临床意义。
关键词：神经外科重症,观察,护理
参考文献
[1]江丽.神经外科重症监护病房的护理管理[J].中国医药科学, 2012, 2 (2) :173-174.
[2]毛淑琴.神经外科重症监护患者的护理经验探讨[J].中国实用医药, 2012, 7 (7) :208-209.
[3]李湘君, 谢泽娟.神经外科重症监护患者的病情观察及护理对策[J].中国实用医药, 2008, 5 (22) :153-154.
[4]李琦, 黄映玲, 张琳, 等.神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (18) :132-133.
[5]杨水宝.护理干预对神经外科重症患者的影响[J].中国实用护理杂志, 2011, 12 (14) :196-198.
神经外科监护 篇2
摘要：目的 探讨提高外科重症患者护理质量，保证护理安全，减少医疗纠纷的管理模式。方法 根据专科要求，通过对护理人员规范化系统培训，切实提高护理人员素质，制定规范化的工作流程，严格的感染防控培训，加强护理安全管理与法律意识教育，增强团队凝聚力。结果 进入SICU的患者无一例发生院内感染，无一起投诉事件发生，无护理不当引起的并发症，基础合格率为100%。患者死亡率明显下降。结论SICU管理模式能提高重症患者护理质量，保证护理安全。
关键词：重症监护；护理管理；开放式SICU管理模式 正文
随着医疗技术的进步，外科大手术不断革新，为了提高护理质量，保证护理安全，术后立即实行精心而系统的监护尤其必要，建立外科重症监护病房（surgery intensive care unit，SICU），有助于挽救了众多的危急重症患者的生命，大大降低了危重患者的死亡率[1]。在临床将护理管理运用于实践中，提高了护理质量，保证护理安全。最大限度地挽救患者的生命，也方便护理人员的统一管理。
1.1 SICU对护理人员素质的要求
护理人员应该学习外科系统各专科疾病和扎实的ICU基本理论知识，掌握常规急救技术、治疗仪器等的使用，如气管插管、深静脉置管，纤维支气管镜，如呼吸机、监护仪、除颤仪等；了解一些危重症医学的核心技术，如呼吸支持技术、循环支持技术、心肺脑复苏技术等[2]；仔细观察患者，高度警觉各种意外，且具备良好的组织协调能力等。
1.2国内外综合性ICU患者的医疗管理
一般有开放式、半开放式、封闭式3种模式［3］。开放式：患者的加强医疗由专科医师或科室负责，ICU以护理人员为主体，她们根据专科医师的要求进行工作，ICU兼职医师只负责对患者监测。
1.2.1 提高护理人员素质 1.2.1.1 增强护士职业道德感与责任心
SICU护士对患者在连续、动态和定量监护观察的同时，还要进行生活护理和基础护理。这就要求护理人员做到耐心、细心、爱心、体贴患者。保证患者安全是最基本准则。
1.2.1.2 注重护理人员专科知识的培训
定期组织护士业务学习，包括系统的专科培训，如循环系统、呼吸系统、水电解质数值报告、血气分析报告、呼吸机的使用等。提高护士专科理论与操作能力，积极订阅与护理相关的杂志、刊物，及时更新观念，扩大知识面。
1.2.2 制定规范化的工作流程
工作流程是工作效率的源泉，流程决定效率。本科制定的护理流程包括：各项操作流程、危重患者抢救流程、不同疾病的护理重点及护理记录、呼吸机管道消毒流程、职业防护、应急预案等。制定规范化的工作流程可以让护理人员有章可循，有据可依，以提高危重患者的救治率。1.2.3 制定严格的院内感染制度
重症监护病房是医院高危患者集中的区域，也是医院感染高发的部门，在各家医院感染监测报告中ICU的医院感染发生率通常为普通病房的好几倍[4]。1.2.3.1 进入SICU病房前着装整齐，洗手、戴口罩、换鞋。
1.2.3.2 严格按照要求操作，医护人员的手是造成院内感染的直接途径[5]。在接触不同患者之间，进行无菌操作前，处理污物后，进入或离开SICU时，均应认真洗手，以防交叉感染。
1.2.3.3 每天开窗通风，空气净化机净化空气，专用拖把拖地，用含500 MG/L有效氯消毒抹布擦拭床单，75%酒精擦拭各种仪器，每天更换吸引瓶、湿化瓶、引流袋。保持病房内温度在22～26℃，湿度为50%～60%。
1.2.3.4 严格探视时间及规定，可轮流探视，探视时要求家属做好隔离消毒措施。1.2.4 加强护理安全管理
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[6]。1.2.4.1 学习相关法律法规知识，提高护士的安全意识和风险防范能力。护理安全和法律法规有着密切的联系，护理人员对安全重要性的认识和较强的法律观念是做好SICU安全护理工作的前提和关键[7]。
1.2.4.2 定期对护士进行理论和技能考试，不定期抽查，加强业务能力。要求每一位SICU护士熟练掌握呼吸机、简易呼吸气囊等抢救仪器的使用。做到抢救时不慌乱。
1.2.4.3 每班检查抢救车物品是否齐全、抢救仪器是否处于正常运行状态，以备抢救时能争分夺秒。加强晚间护士人力，实行双班制，每班配备一名有丰富临床经验与责任心强的护士和一名新护士。SICU护士工作年限越长，责任心越强，对病情变化分析与判断越准确，消毒隔离意识与无菌观念也更强，抢救技术也更熟练，这些都是SICU护士必须具备的能力与素质[8]。保证患者病情观察和各项治疗、护理的进行。1.2.5 提高团队意识
团队精神是大局意识、协作精神和服务精神的集中体现，是全体成员的向心力、凝聚力。在工作中加强人性化管理，及时了解护理人员思想动态，发挥每个人的特长，让她们参与到管理中来，极大地调动每一位护士的积极性。重症监护室是无家属陪护病房，对患者病情观察、监测、抢救是一个整体的团队工作，护理人员应以患者生命安全为第一己任。工作中实施有效的合作能力，对患者的救治起到了重要作用。
2.1 该管理模式的优势
2.1.1 可以充分发挥护理人员的专业特长
中型综合性医院SICU收治对象多为普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手术科室行大手术或术前有内科合并症的患者以及围术期发生并发症需行循环呼吸等重要脏器支持的重危患者，这一收治范围的特殊性决定了护理人员管理SICU具有很多长处。
2.1.2 可以促进护理学科发展
重症监护ICU已成为急危重症患者接受治疗和护理的场所，ICU护士工作于危重病学科和先进医疗技术的前沿，目的使危重患者得到全方位的护理。护理人员在管理SICU中，将一改其长期以来以临床工作为辅的局面，对其知识结构、临床技能提出了更高更新的要求，促使其不断学习及实践，努力提高认识来解决面临的种种困难从而带动学科发展；另一方面，护理人员在SICU中掌握的知识对临床护理工作也大有帮助。
2.1.3 可提高医院的整体治疗水平
不仅可节省人力，而且可使外科系统重危患者得到及时的监管与救治，从而提高医院的整体水平。ICU在现代医学中发挥着越来越重要的作用，是危重医学的实践基地。由于外科系统重危患者的复杂性，这种管理模式体现了护理人员不可忽缺作用，加强了各科室对SICU的理解、合作和支持，较大程度地调动了各方的积极因素。
2.2 该管理模式的不利因素
2.2.1 SICU难以协调与其他各科的关系
SICU创建阶段，就希望得到其他科室的充分信任与了解是不可能的，这需要时间，需要SICU医护人员坚持不懈地努力。只有加强SICU人员自身素质建设，努力提高自身业务水平，勇于承担相应职责，取得各科室信任和支持，才能逐步打开局面。因此，SICU医护人员应与各专科保持密切联系，以保障专科问题的处理。医护人员可以在这个空缺上发挥很大的作用。
3.1非封闭式SICU医师、护理人员是否需要专业化
通常当外科系统患者度过重危阶段后即从SICU转回普通病房继续治疗，因此SICU只是重危患者的中转站，是重危患者阶段性护理治疗的重要枢纽。护理工作的管理是SICU管理的重要组成部分，SICU要建立一支高水平和专业化的护理队伍，要求有较高的护理专业知识和熟练的临床护理操作技能，同时还应熟练掌握监护技术，熟悉各种ICU医疗设备的使用等。妥善协调好各方面关系，尤其要协调好与各专科医护关系。医疗行业的高风险性及众多不确定因素决定了良好的医患关系亦相当重要，故不断提高交流技巧与沟通能力也是SICU医师应该重视的一个方面。
总之，SICU是一个很特殊的临床科室，如何使其高效运作有许多问题值得进一步探讨。参考文献
神经外科监护 篇3
【关键词】重症监护； 术后观察； 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1835-01
神经外科重症监护患者术后病情危重，我们密切观察病情变化，采取有效的护理措施，对提高治愈率、降低病死率有很好的作用，现将护理体会报告如下。
1 資料
我院神经外科2009年1月～2010年12月收治的87例术后重症监护患者，年龄9～78岁，平均43岁。硬膜外血肿l8例，硬膜下血肿15例，脑内血肿9例，脑挫裂伤3例，脑挫裂伤合并颅内血肿7例，原发性脑干损伤4例，颅底骨折28例，颅内肿瘤术后3例。合并其他部位损伤情况：脊髓损伤6例，血气胸和肺挫伤l8例，腹部脏器损伤l2例，四肢骨盆骨折21例。
2 观察及护理
2.1 生命体征监测
严密观察患者体温、血压、呼吸变化，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，痰粘稠者作超声雾化吸入；加强基础护理，定时翻身拍背利于排痰；避免用力排便或剧烈咳嗽，禁止高压灌肠，合理使用降压药物；高热时应立即使用降温毯及早期采用冬眠疗法，降低高热对脑组织的损害，减轻脑水肿，降低死亡率及减轻致残率。
2.2 意识观察
认真观察和正确判断患者有无意识障碍及障碍的程度，如清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等，观察患者的表情、姿态和反应，肢体活动情况、角膜反射、吞咽反射、二便失禁及其他神经系统改变等。
2.3 瞳孔观察
瞳孔改变是神经外科患者的重要体征，观察瞳孔对光反射是否灵敏，有无反射迟钝及反射消失；瞳孔形态是否正常，有无瞳孔散大、缩小、大小多变、形态不规则等。
2.4 肢体运动和感觉功能
观察肢体肌力、肌张力，结合病理反射和有无感觉障碍进行综合分析。
2.5 人工气道护理
机械通气过程中科学的气道管理是危重患者抢救成功的关键。气管导管或气管切开套管要固定牢固，避免呼吸运动使导管上下滑动而损伤气管黏膜；在气管导管上做好深度标记，记录插管外露长度，严格交班，清醒患者做好心理护理，防止自行拔管，躁动患者及时用镇静剂或约束带；适时吸痰，手法要轻柔、准确，严格执行无菌操作原则，机械通道管内的吸痰管与鼻腔及口腔内用的吸痰管要分开，以免交叉感染；气道湿化是人工气道护理的主要环节，是预防呼吸道并发症的关键之一，有利痰液的稀释及排出，防止痰痂形成，预防肺部感染，保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，也可用雾化吸入的方法进行气道湿化。
2.6 脑室引流管护理
保持引流装置通畅和密闭无菌，切不可将其折曲或压于患者头下，注意观察引流液颜色，正常引流液颜色为淡红色，如发现呈血性或混浊，应立即汇报医生。
2.7 肺部感染的预防
定时翻身、叩背，病情稳定时每2h一次；协助患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅；口腔护理早晚各1次；指导清醒患者进行肺功能锻练，增加肺泡通气量，预防肺部感染。
2.8 液体管理
严密监测输液量及输液速度，在补足血容量的同时，要考虑到大量扩容之后会加重脑水肿、肺水肿。
用中心静脉导管输液时，要严格控制好滴速，防止太快，确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换液体，防止脱管或空气栓塞。
2.9 体位护理
除休克和脊髓损伤外，术后患者血压正常的情况下都应采取头高位，床头抬高30度，有利于静脉血和脑脊液回流，减少颅内血容量和降低颅内压。
2.10 意外拔管的预防
对于意识不清、躁动患者应加强保护性约束，约束带应远离患者的手，避免患者拔管；搬运患者时先处理好身上的管道，以免操作不当使管道受到牵拉而脱出。
2.11 压疮的预防
导致压疮发生的局部因素有压力、摩擦力、剪切力和潮湿，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素，应每间隔一段时间就要为患者减轻局部压力 。
2.12 心理护理
根据患者不同的心理特点，采取针对性的护理措施，给予心理支持和疏导，建立良好的护患关系，安静的病室环境，积极有效的心理护理，使患者能身心愉快地配合治疗与护理，提高治疗效果，使患者尽早恢复健康。
总之，加强对神经外科重症监护患者术后的观察及护理，采取有效的护理措施，对降低死亡率，提高治愈率至关重要。
参考文献
［1］ 乔晓玲.重型颅脑损伤病人呼吸道的护理［J].家庭护士,2008,6(2B):430431.
［2] 王海霞 ICU患者烦躁发生的原因分析及护理对策就［J]2010,4.17.182-183
神经外科监护 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
60例神经外科重症病人平均年龄为41.7岁, 其中重型颅脑损伤29例 (包括硬膜下或硬膜外血肿18例和脑内血肿11例) , 原发性脑干损伤5例, 脑出血10例, 脑挫裂伤10例, 颅内肿瘤术后6例。
1.2 观察指标
运用多种不同的仪器对病人进行监护, 观察病人的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等, 及时记录下相应的数据用于总结研究, 同时应注意观察外科神经重症病人意识和瞳孔变化情况。
2 结果
60例外科重症病人均给予相应措施, 得到合理的护理, 病人恢复较好, 有一定的效果。
3 观察及护理
3.1 心率监测
神经外科重症病人由于颅脑损伤等多种不同原因可出现心律失常, 血压不稳定及呼吸紊乱等各种症状, 而其中心率是病人在重症监护病房中值得注意的重要指标, 其结果有重要的意义。心率的变化是较敏感的指标, 能及时反映病人机体早期发生的各项生理变化。在对60例病人的监护过程中发现, 病人均伴有不同程度的心率加快现象, 特别应当引起注意的是当病人的心率在短时间内增加大约15/min及以上时, 需要另观察病人呼吸道分泌物、呼吸情况及消化道是否出血等, 而心率在短时间内变慢及伴有血压增高, 可能为急性颅内压增高表现, 做到早发现及早处理。
3.2 血压监测
血压也是一项重要的观察指标, 能反应颅内压的变化:血压进行性增高、脉搏呼吸都出现相应的变化时颅内压会增高, 应引起护理人员的注意。因为血压维持在较高的水平时会出现脑血管破裂等因素危及病人生命, 尤其是脑出血病人血压过低出现心脏及脑缺血甚至梗死。
3.3 体温监测
60例神经外科重症病人中出现有不同程度的体温变化, 如重型颅脑损伤病人并发有高热。
3.4 意识观察
观察意识障碍的有无及深浅程度、持续时间长短和演变过程是分析病情轻重最重要的指标之一。格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 是反映意识状态的客观指标, 意识的观察和判断方法, 一般是通过医护人员观察病人的表情与姿态获得, 有时也可进行语言刺激等, 观察病人的反应, 并及时作出判定。
3.5 瞳孔观察
瞳孔改变是神经外科病人的重要体征, 尤其对于有意识障碍病人来说, 更为重要。并且瞳孔不会随着外界因素的改变而出现大的差异, 对病人而言是判断体征较客观的一项指标。
3.6 肢体运动情况
观察肢体活动情况, 结合病情症状进行综合分析, 有助于更精确地判断病情及恢复情况。
4 讨论
神经外科重症病人大多有生命体征紊乱, 无论在治疗过程中还是在治疗后的恢复过程中保持呼吸道通畅, 若出现呼吸道分泌物过多等情况时及时清理, 意识不清或咳痰困难的病人应根据医生的建议将气管切开, 便于清除痰液。保持稳定的血压, 注意合理使用降压药, 按时测量病人的血压, 时刻观察变化, 尤其对于脑出血病人尤为重要, 同时重症病人应注意尽量避免用力排便或剧烈咳嗽等可能影响血压导致再出血的行为。对于出现高热重症病人应及时降低体温, 采用降温毯或是冬眠疗法[2]。高热对脑组织产生的损害较严重, 及时降温有助于减小脑损害、保护血脑屏障、减轻脑水肿、降低在术后的病死率, 有助于病人术后的恢复。对于逐渐恢复肢体活动能力的病人可进行适当的功能性锻炼, 先由小幅的运动开始, 随着病情的好转逐渐加大运动幅度, 帮助病人进一步恢复肌力和关节的功能, 避免关节挛缩。
在对重症病人的护理过程中, 应严格遵循无菌操作原则:护理人员在接触病人前后都应进行严格消毒, 以达到国家要求的细菌指数, 谨记无菌观念, 杜绝因操作不当而增加感染并发症。使用过的医疗器械先经消毒液浸泡后再进行高压蒸气灭菌。对于重症监护病房的管理要做好消毒隔离工作, 消毒周围环境, 防止病菌播散, 使卫生学指标达到标准要求。定期进行空气培养, 掌握致病菌的分布情况, 加强监护室内物品的消毒, 防止交叉感染。加强新入院病人的护理及医院感染的宣传教育, 护士抢救神经外科重症病人的同时应做好卫生处理, 防止由于卫生问题导致细菌感染, 加重病人的病情。开展预防医院感染及消毒隔离知识的教育培训, 专业的医护人员可通过多种形式对护理人员进行培训, 如通过护理查房形式向护士进行正规化护理操作、无菌技术示范, 讲解违反无菌操作原则所致医院感染的严重危害, 此外也需要指导病人及家属遵守医院的规章制度, 避免与医护人员产生不必要的误会, 影响护理工作的进行。
总之, 对于在神经外科重症病房中的病人, 应予以更高度的重视, 依据不同病人出现的不同症状及个人情况给予不同的护理方案和治疗方法, 加快他们在生理和心理上的恢复, 使护理工作取得一定的成效。
摘要：[目的]总结神经外科重症监护病人的观察及护理。[方法]观察60例神经外科重症监护病人的临床表现, 如瞳孔变化、肢体活动等, 及时根据表现出来的症状加强护理。[结果]60例外科重症病人均给予相应措施, 得到合理的护理, 病人恢复较好, 有一定的效果。[结论]加强神经外科重症监护病人的观察及护理有利于预后。
关键词：神经外科,重症监护,护理
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005:242.
神经外科监护 篇5
呼吸机模式的选择和参数的调节白杨（上海儿医进修）
机械通气期间的管理白杨（上海儿医进修）
12月2日14:00/12月5日14:00
呼气末正压通气白杨（上海儿医进修）
新生儿呼吸道的管理白杨（上海儿医进修）
12月9日14:00/12月13日14:00
再插管指征徐文翠（上海儿医进修）停用呼吸机指征徐文翠（上海儿医进修）脱离呼吸机失败徐文翠（上海儿医进修）
12月16日14:00/12月20日14:00
机械通气中常见的问题
（低氧血症，肺损伤，呼吸机相关性肺炎等）刘辞源（上海儿医进修）
12月23日14:00/12月27日14:00
肺部的物理治疗金海燕（上海儿医进修）体温控制金海燕（上海儿医进修）
12月30日14:00/1月2日14:00
液体量及电解质平衡王婷婷（上海儿医进修）
1月6日14:00日/1月9日14:00
营养支持王婷婷（上海儿医进修）常用药物及心血管药物计算公式王婷婷（上海儿医进修）
1月13日14:00/1月17日14:00
腹膜透析及腹膜透析记录单金海燕（上海儿医进修）重症护理记录单及病情描述的记录金海燕（上海儿医进修）
1月20日14:00/1月23日14:00
沟通（护患之间，与家属，与医生）郑姸冬（医院沟通小组）考核
1月27日14:00
注：如有特殊情况随时调整！
心外重症监护病房小儿组培训计划（第二阶段）
——复杂畸形
肺动脉高压围术期护理金海燕（上海儿医进修）护理查房吴海强肺动脉闭锁围术期护理护理查房刘锐
右室双出口围术期护理护理查房刘育含
法洛四联症根治围术期护理护理查房张显纯
体肺分流围术期护理护理查房马瑞
Gleen围术期护理理查房钟白羽
2月17日/2月20日
白杨（上海儿医进修）2月24日/2月27日
王婷婷（上海儿医进修）3月3日/3月6日
刘辞源（上海儿医进修）3月10日/3月13日
徐文翠（上海儿医进修）3月17日/3月20日
金海燕（上海儿医进修）护3月24日/3月27日
Ebstein畸形矫治围术期护理白杨（上海儿医进修）护理查房张娇娇
3月31日/4月3日
大动脉转位围术期护理王婷婷（上海儿医进修）护理查房郑姸冬
。未完待续
神经外科监护 篇6
【关键词】临床药师；神经内科；药学监护
文章编号：1004-7484（2013）-11-6826-02
神经内科不属于内科，而是独立的二级学科，主要诊治脑部疾病及神经系统性病变等。临床表现复杂多样，治疗方式有药物治疗、心理治疗等，临床主要采用药物治疗。临床药师的直接参与对临床治疗的安全性、有效性具有一定的积极意义。由于神经内科患者病症及临床表现的多样性，临床药师针对不同的患者病症及临床表现采用不同的药学监护方法，对临床药师具有一定的挑战性[1]。本文以神经内科的典型病例为例，探讨临床药学监护的内容、方法及体会，以更好地为临床治疗提供临床药学服务。1病例资料
患者，女性75岁，因脑梗死、肺部感染住院。入院后进行痰培养未发现明显致病菌，分析原因可能与患者排痰差或不配合取标本有关。由于严重肺部感染，患者曾用哌拉西林等广谱抗菌药物。用药10天后患者仍有发热现象，并出现腹泻，查便正常。经医师们会诊，临床药师提示抗生素相关性腹泻特点，认为患者可能患上抗生素相关性伪膜性肠炎。建议口服甲硝唑，并停用其他抗菌药物。临床医师接受建议，患者给药，口服甲硝唑，一天后患者腹泻次数减少，二天后腹泻停止。2医学监护
2.1医学监护内容
2.1.1查阅患者病例，参与临床查房，并协助临床医师制定合理的用药方案。临床药师根据其工作性质，参与日常的查房工作，能够更好的了解患者病情、用药及护理情况。临床医师的临床经验比较丰富，临床药师则可发挥掌握药物方面的知识特长协助临床医师制定合理的用药方案，在本例中，因临床药师的参与及时调整治疗方案，才使患者腹泻得到有效制止。
2.1.2提供药物相关信息，保障用药的安全性合理药物的联合使用可以增强治疗效果、降低药品的不良反应，反之则会引起疗效下降，还会发生异常反应，影响治疗，加重病情。药物相互作用所产生的不良反应程度不一，严重时可能危及生命[2]。
2.1.3关注缺少预防知识及健康观念的患者神经内科患者多为脑疾病患者，并常伴有糖尿病、高血压等慢性病。对患者进行糖尿病、高血压知识等方面的宣教工作，指导患者形成良好的生活习惯，使患者对自身疾病能够有正确的认识。
2.2医学监护方法根据神经外科多样化的病症及临床表现，临床药师也会采用不同的方法进行医学监护，比如对于治疗效果不显著的患者，临床药师分析患者疗效不佳的原因，并关注患者全程用药及护理情况，联合临床医师讨论、制定治疗方案，宣传相关用药知识；对于肾功能不全的老年患者，临床药师重点关注患者用药药剂量及合理用药；对于患者应用安全性较低的药物，临床药师重点关注患者不良反应，并适时调整药物剂量；有特殊用药事项及用药依从性较差的患者，临床药师对患者进行相关疾病的宣教，并给予用药指导，使药效能够充分发挥；对于发生药品不良反应的患者，临床药师注重引导患者对不良反应药物的正确认识，增强患者对临床药师的信任及治愈信心等等。
2.3医学监护的体会临床药师参与临床工作应熟练掌握药学方面的知识，培训临床思维，尽可能的了解患者病情、用药情况及相关检查结果，为会诊做好准备；参加会诊时认真听取临床医师介绍患者情况，结合自己掌握的医药学类知识适时、准确的提出自己的观点，并作好记录。通过参与临床会诊让临床药师体会到，参与临床工作是发挥自己在药理学、药剂学等方面的优势，但仅此是不够的，还必须掌握大量的临床医学知识和技能，关键是要将药学知识与临床实际紧密和有机地结合在一起[3]。会诊时发现的问题应寻找解决方法，并将会诊内容做好记录，不管最终意见能否被临床医师采纳，临床药师有必要继续对患者的诊疗过程进行追踪，以便从中积累经验，帮助临床解决问题。3讨论
世界卫生组织资料显示，全球每年有1/7的患者死于不合理用药，我国不合理用药比例更大，约占用药者的26%，每年死于药物不良反应的达20万人左右。近年来，有研究表明，临床药师联合医师进行临床监护，不但可以减少患者支付的医疗费用，还可以减少不合理的用药，突显了临床药师的重要性。
随着现代医疗的发展，患者也对医疗服务水平提出了更高的要求，临床药学的发展成为必然。临床药学工作模式从传统的药品管理转型为药学技术服务模式，从被动转型为主动，较好的工作模式将为患者提供更好的药学服务。而临床药师的工作模式要从传统的药学思维转变为治疗效果与安全性的临床思维模式，才能够联合临床医师制定出更合理的治疗方案，发现并解决临床用药中出现的问题。所以，临床药师扎实的药学知识，注重疗效和安全性的临床思维模式是临床工作的首要切入点。临床药师在参与制订药物治疗方案时，对常用药物禁忌证的熟知和药物不良反应也是药学监护的关键与重点[4]。
目前，临床药学监护还没有一个统一的模式，作为临床药师，首先要加强专业性的知识学习，形成注重疗效和安全性的临床思维，参与临床会诊时加强与临床医师沟通，针对各种疾病的特点为患者制定个体化治疗方案，以达到尽可能好的治疗效果。临床药师的成熟需要临床经验来支持，而会诊对临床药师来说更具有挑战性，是临床药师价值体现的一种方式。参考文献
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神经外科监护 篇7
笔者所在的神经外科重症监护病房中共有病床6张, 护理人员15名, 对病房内患者进行相关护理服务。2012年9月至2013年2月期间, 共接收患者235例, 其中男性168例, 女性67例, 年龄在28~83岁。其中重型颅脑损伤98例, 脑出血56例, 颅内动脉瘤78例, 脑肿瘤3例。
2 方法
2.1 提升护理人员综合素质
护理人员的综合素质是制约护理人员行为以及护理质量的关键性因素, 其决定了护理人员在日常护理过程中的行为依据, 同时护理人员的综合素质也直接的体现了护理人员的个人专业能力。强化护理管理, 提倡优质护理, 需要从以下方面强化对于护理人员的综合素质能力提升:首先, 强化护理人员的职业道德观念, 医护人员作为白衣天使, 救死扶伤是其应当履行的主要职责, 同时在针对患者进行医护管理的过程中应当坚持尊重生命作为其职业观念的前提[1]。强化对于患者的关系以及细节护理服务, 只有护理人员的职业道德观念进行提升, 才能最大限度上的推动护理人员的护理质量提升, 和谐处理患者与护理人员之间的关系。其次, 总是对于护理人员的相关技能培训, 培训是持续提升护理人员相关技能的有效措施, 通过持续的培训计划, 护理人员的综合素质能够得到有效的提升, 在面对实际护理的需要时, 护理人员能够结合自身技能知识, 做出最为科学的决断, 极大的提升护理质量。再次, 推行榜样带动, 优质的护理人员榜样力量对于其他的护理人员具有带动性作用, 通过优质护理人员榜样的设立, 有效的为其他的护理人员树立了良好的学习榜样, 同时也优化了科室内的学习氛围。
2.2 规范化护理人员工作流程
在日常的医护人员护理作业过程中, 工作流程的科学与否在一定程度上决定了医护人员的护理质量高于低。概括性的说, 规范化护理人员的工作流程主要展现在以下方面: (1) 相关工作流程制度的制定, 其主要是为有效的为护理人员的护理行为提供制度参考。护理工作流程制度是以硬性的标准进行工作流程的规范, 其具有一定程度的不可抗拒性。 (2) 推行患者护理记录, 患者护理记录是为有效分析患者病情特点以及康复情况的最佳依据, 患者记录能够有效的反应在某个时间段, 患者的病情特点以及反复情况, 方便主治医师根据患者的特点针对性的进行治疗, 为患者的康复提供充分的事实依据[2]。 (3) 危急病种抢救环节说明, 针对常见的危急病种的救护流程和说明, 能够提升医护人员在面对危机病种时能够第一时间的采取科学的对应措施, 避免医疗事件的出现。 (4) 消毒流程, 消毒流程是医护人员迫切需要注意的方面, 科学的进行消毒流程规划能够最大限度的降低并发症的诱发, 提升医护人员的专业性以及服务质量。
2.3 强化安全管理在护理工作中的地位
护理安全是指在实施护理的全过程中, 患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全管理是护理人员在其工作岗位上必须强化注意的主要方面, 医护人员的意识以及重视度决定了患者在就医过程中的安全保障。从法律的层面上来讲, 通过对于相关法律法规的知识把握, 能够有效的提升护理人员对于安全管理的重视度。在护理管理中, 安全管理与相关法律相结合的安全参照基础是体现医护人员安全按管理的重要体现。同时强化安全管理在护理工作中的地位, 需要在日常的医护人员管理过程中, 强化对于医护人员自身安全管理意识以及安全管理技术的把握, 通过长期的技术培训以及理论指导作为推动医护人员的安全管理职能体现。
2.4 重视对于预防感染的管理措施
通常来说, 针对神经外科重症病房的护理人员, 其管理制度应当主要体现以下几个方面:首先, 在护理的过程中, 在面对不同的患者时, 必须认真的洗手, 以防病菌通过护理人员的接触而从手进行传播, 形成不必要的传染[3]。每天都应当针对室内环境进行开窗通风, 同时用含500 mg/L有效氯消毒抹布擦试床单位。75%酒精擦试各种仪器, 每天更换吸引瓶、湿化瓶、引流、转出、出院患者做好床单位的终末消毒。保持病房内温度在22~26℃湿度为50%~60%。严格规定患者家属的探视时间, 每天的16:00~16:30为探视时间, 每次的探视只允许一位家属, 可以轮流探视, 在探视的时候, 必须严格要求其探视家属进行消毒同时着装隔离衣, 避免感染现象的出现[4]。通常神经外科重症监护室患者身体抵抗力都较低, 病情严重, 因此来说, 预防感染管理是神经外科重症监护室的重要特征要求之一。
3 结果
在2012年9月至2013年2月期间接收的235例患者中, 有效得到治愈的137例, 病情有效好转的58例, 主动出院的32例, 死亡7例, 护理并发症出现1例, 患者以及家属的满意度高达93%以上。科学的护理管理在神经外科重症监护室中, 能够有效的提升科室内部服务质量, 建立完善的科室服务链条, 提升患者以及家属的满意度。
摘要：目的 分析优质护理管理在神经外科重症监护中的应用, 如何通过护理管理有效的提升神经外科重症监护护理质量, 降低医疗事件的出现。方法 以神经外科重症监护为主要科室作为研究对象, 通过对于护理管理的细节优化, 整体提升科室护理质量。结果 通过护理管理, 神经外科重症监护医疗纠纷事件降低80%, 患者满意度高达93%。结论 科学的护理管理能够有效的改善医护人员与患者以及患者家属之间的关系, 降低医疗纠纷事件的出现, 提升护理质量。
关键词：护理管理,优质护理,重症监护,护理质量
参考文献
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神经外科监护 篇8
颅脑外科急危重患者多,合并呼吸功能障碍常见,如处理不当则可成为致死原因。气管切开术是抢救颅脑外科急危重患者建立可靠人工气道所必不可少的手段[1]。手术方法包括传统的气管切开术(surgical tracheostomy,ST)和经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT),后者是一种新型气管切开方法,手术过程简单、快捷、方便,并且术后并发症少,对患者远期影响小,具有较高的使用价值和推广价值[2～4]。2002年1月～2006年12月,我们对80例神经外科急危重患者在神经外科重症监护室(neurosurgery intensive care unit,NICU)床边行PDT或ST,现就两种方法的优缺点进行临床比较。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年1月～2006年12月我科ICU气管切开患者中,行PDT者36例。男25例,女11例;年龄21～85岁,平均52.75岁,其中气管切开前气管插管者23例;行ST 44例,男27例,女17例,年龄18～82岁,平均52.09岁,其中气管切开前气管插管者25例。均为意识障碍患者(入院时GCS评分为3～12分),其中颅脑外伤46例(包括硬膜外血肿12例,硬膜下血肿8例,脑内血肿21例,脑挫裂伤5例),脑血管病11例(包括动静脉畸形6例,动脉瘤4例,Moyamoya1例),颅内肿瘤20例,脱髓鞘疾病1例,颅内感染性疾病2例。两组患者性别、年龄、GCS评分、术前插管人数等差异无显著性(P>0.05),见表1。
1.2 手术方法
1.2.1经皮扩张气管切开术
手术器械由Labora-tories Pharmacentiques Rusch France S.A.R.L生产。患者取仰卧位,头后仰,肩垫高,暴露手术区域,选环甲膜下1.5 cm处(约为第2、3气管软骨环间隙的水平)为手术部位,用2%利多卡因作局部浸润麻醉后横形切开皮肤及皮下组织(长约1.5 cm),2 m L带生理盐水的穿刺针负压垂直进针,有突破感后有大量气泡涌出,证实针尖已达气管内。留置套管,退出穿刺针,从留置套管内置入导丝,再顺导丝置入螺旋扩张器,扩张器沿顺时针方向充分扩张,直到能使合适的气管导管置入,取出扩张器,插入气管套管,退出导丝、充气囊,固定气管套管(对术前有气管插管者,将气管插管退至第一气管环,不可退出声门)。
1.2.2传统气管切开术
为环状软骨与颈静脉切迹间的纵行切口。切口大小视患者情况而定,切开皮肤皮下组织,正中分离颈前带状肌及气管前筋膜,于气管3、4环前纵行切开、置入气管套管并固定。
1.3 观察指标
记录两组患者手术时间、术中和术后早、晚期并发症、机械通气时间、入住ICU时间和手术费用。对出院患者进行门诊随访和电话随访。
1.4 统计学方法
利用SPSS11.0 Chi-Square Tests或Fisher's Exact Test统计手术并发症;手术时间、费用等用t检验。所得数据以均数±标准差(x±s)表示。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
80例均手术成功。(1)手术时间:PDT组(10.89±3.26)min,范围2～15 min,较ST组[(30.16±6.12)min,范围21～40 min]明显缩短(P<0.05)。(2)手术并发症:PDT组术中3例有少量出血,1例中量出血;术后早期1例并发切口局限性感染,1例术后第10天切口缘出血;3例气管套管拔除前非气管切开相关的死亡(1例第3天死亡),余33例平均拔管时间8 d(8.2±4.7)d,伤口愈合时间1～3 d;随访24例,时间1～18个月。ST组术中有6例少量出血,4例中等量出血;1例术后第2天出现皮下气肿,2例术后早期出现套管周围间隙感染。2例术后分别于第10、15天切口缘出血,5例气管套管拔除前死亡(2例分别于第2、3天死亡),余39例拔管时间9.5d(11.74±4.95)d,伤口愈合时间1～4 d。随访30例,时间1～12个月。(3)其他:机械通气时间PDT组(11.21±8.11)d,ST组(11.38±5.96)d,差异无显著性(P>0.05)。入住ICU时间PDT组(14.93±6.37)d,ST组(15.23±7.13)d,差异无显著性(P>0.05)。两组共66例患者出院,61例拔管,4例带管出院(其中1例PDT,3例ST),分别有1例PDT和ST尚未拔管。(4)总并发症发生率:PDT组术中、术后早期、术后晚期分别为11.11%(4/36)、2.86%(1/35)和12.12%(4/33),ST组分别为29.55%(13/44)、7.14%(3/42)和28.21%(11/39)。(5)置管困难:PDT组出现5例,ST有2例。(6)手术费用:PDT组明显高于ST组(P<0.05),见表2。
3 讨论
肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、中枢性和周围性呼吸障碍等是NICU患者经常发生的呼吸系统并发症,均可引起肺通气不足和血氧交换减少,早期出现低氧血症,从而加重脑水肿和升高颅内压,直接影响患者的预后[4]。处理这类患者时,除积极解除引起呼吸功能障碍的各种原因外,早期行气管切开是公认的原则。传统的手术方法因操作步骤复杂、创伤大、并发症较多,且受手术操作时间长等因素的制约而不利于急危重症广泛利用。1985年CIAGLIA[5]等首先将经皮扩张气管切开术应用于临床,该方法大大降低了气管切开的并发症及危险性。如VODIC-KA[6]报道106例行PDT患者术后并发症为10%(11/106)。陈卫国等[7]报道PDT术中并发症发生率为9.5%(4/42),均为切口少量渗血。低于传统外科气管切开的18.9%[8]。近年来,本院通过实践并与传统的气管切开术比较发现,PDT的优点如下:(1)操作简单,快捷,本组手术所用时间为(11.56±4.6)min,大大低于传统手术组(P<0.05),这对急危重症神经外科患者减少缺氧时间非常有效。(2)并发症少,本组PDT术中并发症明显低于ST组(P<0.05);与KLEIN[9]报道的结果相似。(3)并发症轻微,无严重并发症及与手术操作有关的死亡发生,由于切口小,软组织分离少,避免了皮下气肿及张力性气胸等严重并发症的发生。拔除气管套管后切口愈合快,皮肤疤痕小。(4)体位要求不高,因某些疾病所限不能垫高肩部、颈过伸及头后仰者,只要能平卧或轻半卧位,均可行PDT。
本组出现1例术后第10天切口缘出血,经纤维支气管镜证实,为窦道内端肉芽组织与气切导管反复摩擦导致其破裂出血所致,予生理盐水10 m L+肾上腺素1 mg+凝血酶200 u气切缘(非气切口)滴入3 d后治愈。在拔管方面,根据笔者的经验,可在患者Pa O2好、无明显肺部感染、无明显痰液时,先将PDT气管套管换为金属套管,观察一段时间后拔出金属套管内套,再用油纱覆盖套管外孔,覆盖多层纱布观察2、3 d,无明显呼吸困难后拔除气管套管;若痰液再度增多咳嗽反应差无法咳出导致呼吸困难、烦躁时应立即去除覆盖套管表面纱布和油纱。该逐步拔管方法一方面可以让患者有机会逐渐适应从气切处呼吸到经口鼻呼吸的转变;更主要的是可及时处理困难拔管,提高了拔管的成功率。另外,对于困难置管者,可根据不同原因[10,11]加以调整,最终均可成功置管:(1)插入气管前间隙,需调整气管套管的方向和插入深度。(2)气管前壁扩张不充分,可根据气管套管管径大小,用扩张器再扩张后送入。(3)气管插管的尖端阻碍,再次退出气管插管少许后,重新置管。
虽然一次性进口操作器械较为昂贵,但它具有操作方便简单、可在病区床边进行、手术时间短、安全性高、创伤小、不损伤气管软骨环、并发症少、术后颈部疤痕不明显等优点,相对于患者的生命安全,它的费用应该是可以承受的。因此,PDT可作为NICU处理困难气道、紧急气管切开和预防性气管切开的优先选择。
摘要：目的评价经皮扩张气管切开术在神经外科重症监护室应用的安全性和有效性。方法80例需气管切开的急危重患者分为经皮扩张气管切开组及传统手术组,对手术操作时间、并发症(包括术中、术后早期、术后晚期)、费用、置管时间等方面进行比较。结果经皮扩张气管切开组操作时间[(10.89±3.26)min]少于传统手术组[(30.16±6.12)min](P<0.05);经皮扩张气管切开组术中并发症低于ST组(P<0.05),术后早期、术后晚期并发症与传统手术组差异无显著性(P>0.05)。结论经皮扩张气管切开术是处理困难气道、紧急气管切开和预防性气管切开的优先选择。
神经外科监护 篇9
1 临床资料
选择我院2014年6月—12月收治的重症监护患者180例, 男105例, 女75例;年龄22岁~88岁, 平均年龄55岁;其中脑梗死32例, 脑出血50例, 动脉瘤38例, 重型颅脑损伤20例, 垂体瘤22例, 椎管占位3例, 弥散性轴索损伤5例, 颅内血肿10例。
2 护理干预措施
2.1 一般护理
按神经外科一般护理常规给予护理, 体位为半卧位, 下肢抬高15°;禁烟戒酒, 因烟中的尼古丁会使血管收缩;鼓励患者多饮水, 每日饮水2 000 m L, 进食清淡、低脂、低胆固醇、易消化饮食, 多食新鲜蔬菜和水果, 保持大便通畅, 避免便秘、咳嗽, 以免增加腹压, 影响下肢静脉回流;避免久站久坐、下肢肢体制动、穿过紧衣裤, 导致下肢静脉受压, 血流缓慢、淤滞, 促使血栓形成。
2.2 心理护理及健康教育干预
患者的不良情绪往往会加重血管痉挛, 也易导致血栓形成[2]。因此, 做好患者的心理护理及健康宣教非常重要。指导患者保持心情愉快轻松, 讲解深静脉血栓出现的原因及防预措施, 消除其紧张、焦虑心理, 增加治疗的信心, 同时给予饮食和生活上的帮助, 促进其建立健康的生活方式;关心患者的病情变化, 各项操作均应主动向患者解释其必要性, 使其尽快消除心理负担, 积极配合治疗及护理, 给患者带来更好的就医体验。
2.3 体位及患肢的护理干预
卧床患者保持下肢抬高, 促进静脉回流, 避免膝下垫硬枕、过度屈髋, 腿下避免垫枕, 以免影响静脉回流。协助床上活动及被动活动患肢, 早期积极活动足踝跖屈、背伸、内外翻及“环转”运动, 可促进静脉血液回流并防止关节僵硬和肌肉萎缩, 保持下肢肌泵功能[3]。同时可配合电针、针灸及康复科按摩和康复训练, 避免深静脉血栓的同时促进功能恢复。
2.4 运动及功能锻炼的护理干预
为预防下肢深静脉血栓形成, 卧床患者应协助其早期主动或被动活动患肢, 常见的主动训练方法为:Bobarth握手、桥式运动等[4], 训练由简单到复杂, 着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。对昏迷患者, 护士应当协助患者被动活动早晚各1次, 每次20 min~30 min, 并逐渐增加活动量, 活动循序渐进, 同时应为患者做详细指导, 讲述早期活动的重要性, 使患者良好地配合。
2.5 物理疗法的护理
2.5.1急性期后患者可下床活动, 应指导患者使用弹力袜, 抗血栓弹力袜是目前世界上应用最广泛的预防DVT产品, 同时也是预防DVT的一线措施[5]。使用弹力袜的最佳时间为早晨下床前即使用, 穿戴弹力袜前应将下肢抬高促进静脉血流快速回流, 使静脉排空, 然后穿上弹力袜, 晚上睡觉时脱下, 使用时间为每日早睡醒时至晚睡觉前, 连续3周。使用期间应观察下肢的皮肤和血运状况。
2.5.2周围性充气加压 (imen Ilittent pneumatic compression, IPC) 装置包括6个腔室, 4个在小腿上, 腿套长度由足底至大腿, 通过对足踝部、小腿、大腿的气囊充气, 使患肢形成规律的压迫, 促进下肢静脉血液回流, 充气后较长时间的松弛过程有利于动脉血流灌注。
2.6 静脉保护及用药的护理
神经外科常用药物对血管壁有较大的刺激性, 血管极易产生炎性反应, 因此, 静脉用药者应有计划地选择静脉, 尽量避免使用下肢血管, 保证静脉穿刺操作的成功率防止机械性损伤。一旦发现穿刺部位红肿, 皮温升高等异常, 应尽快更换注射部位, 尽早处理, 资料示用喜辽妥软膏涂擦, 能有效防止浅表血栓形成, 迅速解除局部疼痛、肿胀[6]。如使用抗凝溶栓药物, 应详细了解患者基本情况, 掌握用药方法及注意事项, 并随时观察患者肢体有无肿胀疼痛, 皮肤颜色、皮温等[7];同时定时监测凝血酶时间, 加强抗凝、溶栓过程的动态观察及护理。
3 讨论
神经外科重症监护患者因长时间卧床及瘫痪引起的下肢静脉回流缓慢, 容易诱发下肢深静脉血栓形成。一旦发生深静脉血栓, 除严重影响患者的生活质量和导致肢体残疾外, 还可因为血栓脱落导致肺栓塞的发生, 在临床护理中要高度重视, 如果观察护理不及时, 易导致并发症的发生, 甚至危及生命, 为此, 下肢深静脉血栓早期预防至关重要。有效消除诱发血栓形成的危险因素是预防深静脉血栓形成的关键, 因此, 我们针对重症监护患者的特点, 通过对180例重症监护患者进行心理护理, 普及健康知识, 促使患者有良好的遵医行为;通过改变饮食习惯, 适当地饮水, 以降低血液黏稠度, 避免了血栓形成的基础;针对发生血栓的危险因素采取对症护理措施, 减少了对血管的损伤和破坏;加穿弹性压力袜套和周围性充气加压的物理治疗, 增进了动脉血流灌注, 康复训练中通过对瘫痪肢体被动运动, 肌肉按摩, 增加了肌肉的活动, 提高了肌张力, 可有效促进血管的舒张和收缩, 促进血液的流动, 提高下肢血流率, 改善下肢血液循环, 有效预防和减少了重症监护患者下肢静脉血栓的形成, 促进患者顺利康复, 提高生活质量, 获得满意的疗效。
总之, 对重症监护及偏瘫患者采取以上护理干预措施, 可有效控制DVT的发生, 减少重症监护患者的并发症, 促进康复, 有利于患者的预后。
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神经外科监护 篇10
关键词：循证护理,神经外科,气管切开,并发症,满意度
循证护理是随着循证医学的产生和发展而出现的, 它是医院护理工作人员在对护理活动进行计划的过程中, 通过查阅明确的研究资料成果, 认真谨慎地进行分析, 选择适宜的护理研究依据, 将个人专业护理技能与临床经验结合起来, 综合实际情况并考虑患者的愿望, 获取证据, 制定出最合适满意的护理方案的过程[1]。近几年, 循证护理观念在护理领域应用越来越多, 我院为改善神经外科行气管切开术的患者术后恢复情况, 对循证护理在神经外科重症监护患者气管切开气道护理中的应用效果进行探究。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月~2014年6月我院收治的100例神经外科行气管切开术的患者, 其中高血压脑出血28例, 脑梗死39例, 脑外伤33例。随机分为观察组和对照组各50例。观察组中男23例, 女27例;年龄32~47 (42.6±6.3) 岁。对照组中男21例, 女29例;年龄31~45 (39.6±5.2) 岁。两组患者在性别、年龄、疾病种类等一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规的护理干预, 包括将患者送回病房, 定时检查患者恢复情况, 按时给患者用药换药等, 观察组在对照组的基础上实施循证护理干预, 方法为: (1) 寻找循证支持:结合患者的实际情况, 查阅相关文献资料得到证据, 来制定出适合患者的一套最佳护理方案; (2) 护理措施:给患者送回病房后, 帮助其找到舒适的体位, 以免气管套管脱出;选择合适的气道湿化方法, 湿化液选取0.50%的生理盐水, 每次吸痰前注入3~5ml, 必要时可加入少许治疗物, 每日不得超过150ml, 湿化液要注意每日更换;吸痰过程掌握正规的吸痰方法及操作流程, 整个过程必须保持无菌环境;气管套管要保持合适的松紧程度, 必须保持畅通, 要每日进行清洗消毒, 应经常注意, 以防患者难受之时拔出套管;对患者进行心理辅导, 适当播放轻松地音乐, 使患者保持身心舒畅, 心情放松, 并嘱咐其家人, 多跟患者进行交流, 不让患者有身心压力;对患者的口腔及鼻饲也要每日进行消毒清洗, 使患者更舒适。
1.3评价指标
对患者术后气管套管痰液阻塞、气管黏膜损伤、肺部感染等各项并发症发生率进行调查统计, 以及护理后氧气分压、二氧化碳分压[2]、碱剩余量等各项统计指标进行记录, 统计到表格中, 并调查分析患者护理后的满意度。
1.4 统计学处理
随机采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率比较
观察组气管套管痰液阻塞、气管黏膜损伤、肺部感染发生率分别为10.0%、14.0%、9.0%, 相比对照组的32.0%、34.0%、32.0%显著降低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者氧气分压、二氧化碳分压、术后满意度比较
护理后, 观察组氧气分压为75.8±4.1mmhg, 二氧化碳分压为37.5±3.3mmhg, 碱剩余量为1.4±1.5mmol/L, 与对照组相比, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.01) 。
2.3 两组患者护理满意度比较
通过对两组患者术后护理满意度进行比较, 发现实施循证护理的患者满意度达到了96.21%, 相比实施普通护理的77.96%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
气管切开术是切开颈段气管, 在其中放入金属气管套管, 来解决患者在任何情况下所引起的呼吸困难甚至呼吸失常的一种常见的手术[3]。第一例成功的气管切开手术是在1546年由一位意大利医师完成的, 这种手术有四种方法:气管切开术, 经皮气管切开术, 环甲膜切开术, 微创气管切开术[4]。
对神经外科行气管切开术的患者来说, 他们通常的表现为脑干梗塞、烦躁、感觉有痰却咳不出来[5], 而且通常是病情很危急时才会采取气管切开术, 能快速消除患者呼吸道阻塞物, 保持患者呼吸通畅, 改善脑缺氧状态, 使患者保持良好的心理状态来配合治疗, 并能明显降低术后并发症发生率[6], 但是术后的护理在整个治疗过程中也是尤为关键的, 研究发现, 普通护理并不能满足患者恢复的需要, 术后并发症发生率仍然很高, 氧气分压等各项统计指标不能很快恢复到正常水平, 有些甚至使患者病情再度恶化[7], 近来有大量研究表明实施循证护理对患者的恢复帮助很大, 因此我院对循证护理在神经外科重症监护患者气管切开术中的应用效果进行研究分析, 结果发现实施循证护理的患者术后气管套管痰液阻塞、气管黏膜损伤、肺部感染等并发症发生率分别为10.0%、14.0%、9.0%, 相比实施普通护理的32.0%、34.0%、32.0%显著降低, 而且发现实施循证护理的患者术后氧气分压达到了75.8±4.1mmhg, 二氧化碳分压以及碱剩余量等各项统计指标均达到正常水平, 相比实施普通护理的患者有明显改善, 最后通过调查两组患者术后护理满意度的情况, 发现实施循证护理的患者满意度达到了96.21%, 相比实施普通护理的77.96%显著提高。结果表明实施循证护理的确能明显改善患者术后恢复情况, 但由于本次研究数量较少, 代表性不强, 仍需大量数据来表明。
综上所述, 在神经外科重症监护患者气管切开气道护理中实施循证护理能明显降低术后各项并发症发生率, 还能使患者的各项统计指标得到明显改善, 并能显著提高护理满意度[8], 值得在临床上广泛推广使用。
参考文献
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[6]程晓英, 盛美君, 赵燕, 等.1例新生儿先天性喉蹼气管切开术后的护理[J].中华护理杂志, 2014, 49 (8) :1017-1019.
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神经内科重症监护室护理风险管理 篇11
1 加强质量管理
1.1 建立严密规章制度
建立一整套严密的规章制度, 如消毒岗位责任制、隔离交接班、各种药品及物品的保管及维修制度、监护制度、监护记录、资料保管制度以及监护室的控视制度;定期检查仪器、电源, 不用仪器时及时充电, 使其处于备用状态;药品定期检查, 每次抢救完毕时检查药物使用情况, 及时做好补充;每日管床护士跟随医生查房制订、修改护理计划;探视制度要严格。
1.2 建立新型的护理质量管理模式及抢救组织、管理制度
实行层层把关、责任到人。科主任、护士长及责任护士负责组织管理, 指挥重大抢救及质量检查, 其他医生和护士轮班对病人进行床旁监护。实行护士长领导下的分级管理制度, 使NCU护理管理的宽度缩小, 24 h均有责任护士负责本组护士工作安排和调度, 特别是夜间护士长不在时, 协调本组组员进行危重病人抢救、疑难问题的解决、护理质量的控制、本组年轻护士的技术培训与指导, 形成人人有人管、事事有人问的管理网络, 从而保证护理质量安全。同时建立NCU规章制度, 如危重病人抢救制度、NCU管理制度、监护设备及药品管理制度、监护记录与总结制度、交接班制度、医嘱查对制度、查房制度、医院感染控制制度等, 每月组织1次质量检查, 并配有相应的监督管理机制, 对医护人员定期考核, 实行NCU规范化管理。
1.3 加强药品及仪器管理
各类急救药品、仪器要定量保存、定点放置、定人保管、定期检查、班班交接。消除设备隐患, 保证仪器完好率100%。护士使用仪器前应仔细阅读说明书, 掌握操作程序及注意事项, 做好使用登记。保证药品齐全有效, 加强仪器设备的管理, 根据NCU的特点增加各类急救药品基数 (如心肺复苏药、呼吸兴奋药、血管活性药等) , 各类一次性导管、一次性用品定量保存、定点放置、定人保管、定期检查、班班交接;同时NCU室内还应具有足量电源插座并计算仪器总的用电负荷量与线路承担负荷量, 确保用电安全。
1.4 加强病室管理
不留陪侍住宿, 仅在每天16:00~17:00准许30 min探视时间, 探视陪伴时要更衣、换鞋。除NCU工作人员外, 尽量减少其他人员在NCU内流动。尽量缩短侵入性操作时间, 医护人员进入NCU前要衣帽整洁、戴口罩, 严格执行无菌操作规程, 严格把握导尿指证, 尽量避免留置尿管。每次吸痰时间不超过15 s, 以免因缺氧而加重感染机会。NCU室内每日消毒2次, 每月定期做空气培养, 护理人员严格无菌操作, 控制医院感染。严格无菌观念, 定期检测, 严格遵守各项操作规程, 严格无菌技术。保持各种引流管通畅, 防止引流液反流, 及时倾倒引流液, 以免逆行感染。检测工作要作为常规, 要有详细、具体的记录, 及时反馈、整改。加强空气消毒, 每日用健之素含氯消毒液擦拭桌椅、地面和用具。护士在工作中根据各班职责, 按护理程序为病人做基本体检、基本监护, 加强监护, 使NCU工作有序, 重点突出。
1.5 实施弹性工作制
弹性工作制改革了传统的排班制度, 做到了合理分配护理劳动力, 使护士在岗时间尽最大可能满负荷工作, 最大限度地满足病人对护理工作的需求, 体现了“以病人为中心”的服务宗旨。
2 加强病人安全管理
坚持床头卡、腕带双身份识别原则, 增加医务人员对病人身份识别的准确性;及时准确使用各种安全标识, 如防坠床、防导管滑脱、防液体外渗、防压疮等常用标识要挂于明显的位置;强调使用约束带等保护性用具的安全性;病人外出检查或转科, 实行专人全程陪同, 保证病人安全。
3 重视护理文件管理
在护理实践过程中各种护理文件既是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据, 也是衡量护理质量高低的标准之一。在医疗纠纷案件中实行举证倒置, 因此如何保全和提供证据, 防范可能出现的医疗纠纷, 是护士必须面对的问题。护理文件会涉及法律问题[3], 因此, 应不断增强护士的法律意识, 重视护理文书的重要性和严肃性。
4 加强岗前培训及在岗护理人员的培训及管理
护士的素质和能力与护理差错事故的发生有直接的关系, 是维系护理安全最重要的基础[4]。抓好护士的素质教育, 可以从根本上提高护士防范风险的能力。开展专业化培训, 不断提高专科理论水平和临床工作能力。根据护士的责任心、年资、能力、悟性与岗位要求实施分级培训;将人员分组, 定期轮换, 提高护士的能力;开展新项目, 预先学习有关知识, 制定有关管理制度或规定, 确保新项目安全实施;结合风险苗头或案例, 开展护理风险讨论, 防患于未然[5]。
5 体会
护理管理的内容包括人、财、物、时间和技术5要素, 有机地将这5要素结合起来, 并通过相关管理措施提高工作质量和工作效率。随着科学技术和医学的发展, NCU的优越性已被社会公认, 并成为医院现代化的重要标志。加强NCU管理, 对降低护理风险、提高重症监护病人的抢救率至关重要。
参考文献
[1]吴国芳.重症监护室护理专业队伍的培养[J].实用医技杂志, 2004, 1 (1) :90.
[2]陆金星, 吴红梅, 鲍文丽.基于可拓学理论的安全管理模式的研究[J].护士进修杂志, 2010, 25 (8) :1469-1470.
[3]陈君英, 徐文英.改革护理组织管理模式的尝试[J].中华护理杂志, 2003, 38 (9) :706.
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