治疗神经外科疾病等

治疗神经外科疾病等（共11篇）

治疗神经外科疾病等 篇1

外科的含义随着时代的不同而发展, 外科疾病也是随着时代的发展而增加, 外科疾病的治疗是和人类的进步相提并行的。外科与内科主要区别是治疗方法的区别, 而非疾病的区别, 内科偏重于用药, 外科则在用药的同时进行手术治疗。

外科感染性疾病比较多, 有皮肤感染、皮下组织感染、肌肉感染、外伤性感染、内脏器官性感染、手术后伤口感染、胸腹腔及脏器的感染、盆腔脏器及盆腔感染等。感染的病原体有各种细菌、真菌和病毒等。外科感染性疾病的治疗原则与感染部位及疾病的发展过程有关, 对迅速诊断和有效治疗是至关重要的。在疾病早期给予有效的抗生素治疗及症状性治疗往往就能够有效地控制感染, 收到很好的效果。但在用药前应该尽快明确致病菌, 如有条件应做血液培养及药物敏感试验, 选用合适的抗生素, 如条件较差可以做血、尿和体液的细菌学检查, 对于诊断细菌性感染也有极大的帮助。在外科感染中, 除皮肤和软组织感染外, 一般为多种细菌的混合感染。在获得细菌培养结果之前, 可先根据感染的部位、临床表现特点和脓液涂片革兰染色的结果, 估计可能的致病菌而选用较敏感的抗生素, 即通常所说的经验治疗。

自从抗生素问世以来, 绝大多数外科化脓性感染均获得了有效的控制, 在此情况下有些外科医生错误地认为, 感染似乎对外科已不构成威胁, 但事实恰恰与此相反, 外科感染的发生率并没有因为抗生素的出现而减少, 反而有与日俱增的趋势。原因就在于没有因病施治, 用药不合理, 小病大治, 用好药用贵重药, 使细菌过早的产生抗药性。更有甚者, 滥用抗生素, 不管是不是感染都用抗生素, 在农村有的医生甚至用青霉素治疗女性乳腺增生症。由于过度应用抗生素, 使抗生素没有真正发挥应有的作用, 反而起到了反作用。

以前的皮肤和软组织感染疾病大多是疖肿、急性蜂窝组织炎、淋巴管炎和淋巴结炎等, 厌氧菌和特殊细菌引起的疾病很少, 但近些年来由厌氧菌和特殊细菌引起的疾病有急速发展的趋势, 并且治疗越来越困难, 稍有不慎就发生死亡, 而且病死率逐渐增高。坏死性感染的临床特点是组织广泛性坏死, 病情发展迅速、并且很凶险, 如处理不及时或不得当很容易引起死亡。此病往往有明显的诱因, 如创伤、手术切口感染、肠造瘘、肛瘘、皮肤溃疡、吸毒和药物成瘾等。此类患者往往免疫功能低下或有慢性疾病。浅表伤口罕有厌氧菌感染, 开始往往为G+球菌感染, 如能早期诊断与治疗, 一般经抗生素治疗与局部伤口清洁处理后均能奏效。如伤口处理不当或处理不及时, 就有迅速扩展的危险, 厌氧菌在软组织内大量繁殖, 不久就会出现严重感染或具有广泛微血管损伤及组织坏死等特点的感染, 例如气性坏疽、坏死性筋膜炎及侵入性真菌感染等。如果已经明确诊断, 应在抗生素应用的同时立即手术清创, 防止疾病继续蔓延。感染如果逐渐加重, 侵犯于血管内, 如栓塞性脓毒性静脉炎, 诊断明确后也应立即手术切除。

感染部位如果位于封闭的间隙内, 例如关节、筋膜间隙、腹腔内脏器等处时, 例如胆道感染用抗生素效果较差, 感染也很难消退, 均应根据患者情况考虑手术或穿刺引流。如果是空腔脏器发生梗阻并伴有感染时, 一般是应用抗生素治疗感染, 在患者生理条件许可的情况下, 尽快地解决梗阻的问题, 只有梗阻的问题解决了, 疾病才能更好的控制直至痊愈。

脓肿成熟后可自行破溃, 如肛瘘、皮脂腺囊肿感染等, 破溃的引流口总是引流不充分的, 只有手术切开引流才能保证充分的引流。若脓肿周围已经形成坚硬的炎症膜时, 有时甚至需要对这种膜施行清创切除才会消除脓腔。脓肿如果发生在胸、腹腔时, B型超声或放射引导下的定位经皮穿刺引流有时是可行的, 如位于接近的部位、多发性脓肿或穿刺引流效果不佳时仍应考虑手术切开引流。感染患者需要手术时, 手术时机的选择与患者的生理情况密切相关, 器官功能不全在术前应尽量纠正。如感染已为晚期, 其生理状态已不能恢复正常或术前准备期间患者的生理损害逐渐恶化, 手术引流或感染组织切除对这些术前准备不佳的患者, 可能意味着只能终止其继续恶化。对有些生理情况很差的患者, 必须考虑手术危险性是否增加, 权衡进行性器官功能减退与全身恶化原因之间的利弊后才能做出决策。一旦微循环栓塞及其他器官严重损害或有较严重的脓肿形成时, 抗生素的有效性就会明显下降, 这时候就需要手术干预。手术不仅能起到减压引流作用, 而且能立即改变细菌与机体抵抗力的对比力, 如能手术成功则很快恢复局部血流, 发挥白细胞的吞噬作用。从这个意义上讲, “良好的血循环就是最好的抗生素”仍应是外科有用的格言[1]。

在抗生素应用与手术切开引流的情况下感染仍没有得到有效的控制, 病情进一步发展, 这说明感染组织的临近部位已经扩散或血行播散的可能性增加, 器官功能障碍的程度与全身反应的程度也随着感染病程的进展而逐渐加重, 这时候应该引起高度重视, 检讨此前的治疗方案, 抗生素是否应用合适, 有无抗药性及是否敏感。生理支持是否也应加强, 各个器官的功能是否正常。危重患者的感染早期可能已有器官功能不全的表现, 治疗方针中必须考虑到器官功能的恢复问题, 在治疗中要测定各个器官的功能并积极的治疗, 受损器官的支持疗法很重要, 并且防止发生器官功能衰竭, 排除导致病死的因素, 尽量挽救患者。

在外科临床上应用抗生素有2种情况, 一是预防性用药, 如污染性手术术前用药, 是为了防止术后手术部位或伤口感染。另一种是治疗性用药, 当感染性疾病发生后给予积极的治疗。不管是哪种情况, 都要有明确的适应证, 选择适合的药物, 尽量避免滥用。轻微的感染可以选择一种或一般常用的抗生素, 严重的感染往往是多种细菌混合感染, 应考虑联合用药。用药的原则应是感染性疾病或预防感染, 用药必须要有明确的目的, 应尽量避免滥用或随便应用抗生素的不良现象, 滥用抗生素不仅造成资源浪费, 而且还给细菌提供了一个产生抗药性的机会, 使大量的耐药细菌产生, 并造成菌群失调, 引起严重的后果。

关键词：感染性疾病,外科,治疗

参考文献

[1]高根五.临床普通外科学[M].沈阳:沈阳出版社, 2000.

治疗神经外科疾病等 篇2

第一节脑卒中

1.定义**

①脑卒中（stroke）也可称为脑血管事件（cerebrovascular accident CVA）是指突然发生的、有脑的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。②包括脑梗死（cerebral infarction）脑出血（intacerebral hemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）③脑梗死包括脑血栓形成（cerebral thrombosis）脑血栓（cerebral embolism）和腔隙性脑梗死（lacunar stroke）神经功能缺失持续时间不足24小时称为短暂性脑缺血发作（TIA）

2.流行病学**

①脑卒中是神经系统常见病、多发病，是目前人类疾病死亡三大原因之一

②我国特点是北高南低、西高东低

3.危险因素**

①高血压：重要和独立因素。

②心脏病：包括心脏瓣膜疾病、冠心病。

③糖尿病：与微血管或大血管病变、高脂血症有密切关系。

④短暂性脑缺血发作(TIA)和脑卒中史：TIA愈频繁，卒中风险愈高。

⑤吸烟和酗酒：

⑥高脂血症：可增加血黏度，加速脑动脉硬化进程。高胆固醇血症和高甘油三酯血症与卒中发病有关，但血胆固醇水平降低可增加脑出血风险。

⑦高同型半胱氨酸血症。

⑧体力活动减少、不良饮食习惯（高盐及动物脂肪高摄入）、超重、口服避孕药、滥用药物、感染、抗磷脂抗体综合征、血液病、血黏度增高等均与脑卒中发生有关。

4不可改变的危险因素有：**

年龄、性别、种族、家族史等。

第二节脑血栓形成1.定义：**

①是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流量减少或供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性抻经系统症状体征。②脑梗死是缺血性卒中的总称，约占全部脑卒中的70%

2.病因**

①病因动脉粥样硬化是基本病因，②常伴有高血压病，糖尿病和高脂血症

3.病理及病理生理**

A：病理分期：①超早期〔1〜6小时〕：病变组织变化不明显，可见部分血管内皮细胞、神 经细胞和星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。②急性期〔6〜24小时〕：缺血区脑组织苍白和 轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞和内皮细胞呈明显缺血改变。③坏死期〔24〜48小时〉：大量神 经细胞消失，胶质细胞坏死，炎性细胞浸润，脑组织明显水肿。④软化期〈3天〜3周〉：病变区 液化变软。⑤恢复期〔4周以后〉：液化坏死脑组织被清除,脑组织萎缩，胶质瘢痕或中风囊形 成，可持续数月至2年。

B缺血半暗带：①急性脑梗死病灶由中心坏死区和周围的缺血半暗带组成，缺血半暗带 仍存在侧支循环,可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如血流迅速恢复使脑代 谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。

C再灌注时间窗和再灌注损伤：①脑梗死区血流再通后脑代谢恢复,脑组织损伤理应恢复,但事实并非如此，因为存在有效时间即再灌注时间窗。如果脑血流再通超过时间窗时 限，脑损伤可继续加剧,产生再灌注损伤。②研究证实，脑缺血超早期治疗的时间窗为6小时

4.临床表现**

A①症状和体征：常在安静或睡眠中发病.②发病后10余小时或1〜2日达到高峰③“三偏征”,优势半球受累常有失语

B辅助检查：①常规：CT检查。24小时后逐渐显示低密度灶②MRI清晰显示早期缺血性梗死；T1低信号

T2高信号病灶③腰穿检查：只在在不能做CT检查，临床难以区分脑梗死与脑出血时进行。

C诊断要点及鉴别诊断：①诊断要点：中年以上髙血压及动脉硬化患者突然发病，一至数日出现局灶状性损害症状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征，临床上应考虑急性脑梗死可能。CT或MRI检查发现梗死灶可确诊。

5.临床处理**

A处理原则：应遵循超早期治疗(力争在治疗时间窗内溶栓治疗)，个体治疗原则，注意防治并发症。C处理方法: ①包括对症治疗、超早期溶栓疗法(尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物〕②脑保护（自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂等）抗凝、浆纤、抗血小板治疗等)

第三节脑外伤

1.定义**

多见于交通、工矿等事故、自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。

2.病因**

A：冲击伤和对冲伤：受力侧的脑损伤称为冲击伤，其对侧者称为对冲伤。

B烦内压增高的机制：①颅腔内容物体积增大、颅内占位性病变使颅内空间相对变小②先天性畸形使腔内的容积变小

C脑妬的形成机制：①脑部病变导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，有时被挤人硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列症状和体征，称为（脑疝）②类型：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝等。

3.病理**

①原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤,包括脑|荡：脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤和下丘脑损伤。②继发性：脑损伤指受伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要包括脑水肿和颅内

第四节脊髓损伤

一概述

1.定义**

①脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。②颈脊髓损伤引起四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫。②胸 段以下，髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪，称为截瘫。

2.病因**

①常见闭合性钝性外伤，通常和脊柱骨折或错位有关②脊柱骨折患者中约有20%外发生不同程度的脊髓损伤。③主要外因车祸、，高处坠落、运动损伤、暴力等。

3.损伤原因与部位**

①下颈段：C5-7②中胸段T4-7③胸腰段T10-L2

二临床表现

4.临床**

A：脊髓休克：①伴有各反射、感觉、括约肌功能丧失。②脊髓休克消失早或晚是一个重要的预后指证，③越长损害越严重，预后越差。

B运动和感觉障碍：损伤平面下运动和感觉丧失，瘫痪和感觉障碍。

C排便障碍：①排尿的脊髓整合中枢在脊髓圆锥，（S2〜S4）②膀胱的状态呈现两种：自动性膀胱(或反射性膀胱)和自主性膀胱(或非反射性膀胱）。

D痉挛：以高张性、高活动性牵拉反射和阵挛为特征。

三脊髓损伤临床综合征**

A.中央束综合征：①颈脊髓血管损伤②上肢的运动神经偏于脊髓中央, ③下肢的运动神经偏于脊髓的外周，③上肢神经受累重于下肢，下可行上完全麻痹

B.半切综合征：①常见于刀伤或枪伤。②脊髓伤半侧，温痛觉神经在脊髓发生交叉,造成损伤侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。~~

C前束综合征：脊髓前部损伤平面以下运动和温痛觉丧失，而本体感觉存在D后束综合征：脊髓后部损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。

F脊髓圆锥综合征：脊髓骶段圆锥损伤，膀胱、肠道和下肢反射消失。偶保留骶段反射。

J：马尾综合征：①椎管内腰骶神经根损伤，引起膀胱、肠道及下肢反射消失。②马尾的性质是外周神经，可出现神经再生，神经功能逐步恢复。③外周神经生长速度为1mm／d；马尾恢复2年左右。H.脊髓震荡：①暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失

四脊髓损伤诊断要点**

1.外伤史：有明确的脊柱外伤史。

2.临床表现：损伤水平以下出现运动、感觉功能障碍和大小便。

3.影像学检查：X线,椎体骨折或脱位，和发现脊髓损伤。

五脊髓损伤治疗原则**

A.正确的急救转运：①维持脊柱的稳定，②防止脊柱的分离、扭曲，避免再次损伤脊髓③制动固再搬动。

B.药物治疗：①减轻脊髓的继发性损伤。使用大剂量类固醇激素、脱水剂、神经节苷腊(GM-1)、Ca2+、通道阻滞剂、阿片受体拮抗剂、自由基清除剂、东莨菪碱等药物治疗。

C手术治疗：①尽早解除对脊髓的压迫，及时将椎骨骨折或脱位予以复位和内固定②重建脊柱稳定性，防止不稳定的脊椎再次损伤脊髓，③。包括：牵引（颅骨牵引复位及Halo牵引支架）、姿势复位、手术复位、椎管减压、内固定、植骨融合等。

六脊髓损伤防止并发症**

A防治压疮：

B防治呼吸道感染：①高位脊髓损伤患及时排痰，C防治泌尿道感染和结石形成：①多饮水, ②保全天尿量在1 500ml以上；控制残余尿量80ml以下 D防治深静脉血栓形成：使用肢体气压治疗重要的康复措施。

F控制疫挛：姿势体位、易化技术、牵拉技术、物理疗法和药物治疗控制肌痉挛。

第五节脊髓灰质炎后遗症（小儿麻痹症）

1.定义**

①脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病，常侵犯脊髓，尤以腰段和颈段最常受累，少数患者可波及延髓、脑桥、中脑主要病变为前角运动神经元变性、坏死。②典型的临床表现是非对称性下运动神经元性瘫痪，③严重者可出现呼吸肌、吞咽肌麻痹，甚至呼吸中枢麻痹而危及生命，由于病变好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。

第六节周围神经损伤

一.概述

1.定义**

A指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作 用而发生的损伤。

B原因包括：感染、外伤、缺血、代谢障碍、中毒等因素。

C神经炎：属于炎症性质的病变称为神经炎；

D周围神经病：将由于营养、代谢、中毒等所致的病变称为周围神经病；

E：周围神经损伤将外力作用的损伤称为周围神经损伤。包括：①牵拉损伤:如产伤等引起的臂丛损伤;②切割伤：如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等； ③压迫性损伤：如骨折脱位等造成的神经受压；④火器伤：如枪弹伤和弹片伤。⑤缺血性损伤：肢体缺血挛缩，神经亦受损；⑥其他：如电烧伤、放射性烧伤，医源性损伤〔如药物注射性损伤〕

2.周围神经损伤分类**

目前仍用是1943年 Seddon提出的神经损伤分类

A：神经失用(neurapraxia)①又称神经震荡为轻型神经损伤②明显运动障碍但无肌肉萎缩，不留后遗症。

B轴突断裂(axonotmesis)：①轴突发生断裂,但神经鞘膜保持完整，远端神经纤维 发生沃勒变性②常见

压伤、挫伤、牵拉伤。③神经完全损伤，表现运动、感觉功能障碍，有肌肉萎缩和神经营养性改变，④经过一段时间 可自行恢复④牵拉伤神经拉断，如外伤，产伤恢复较差。

C神经断裂：（neurotmesis）①神经束或神经干的完全断裂，②轴索、髓鞘和神经膜完全横断神经功能完全丧失②病因：锐器伤、牵拉伤。③神经的两个断较近、神经断面增加、断面之间无阻挡，可神经功能恢复。反之手术缝合，缝合后神经功能可恢复或恢复不完全。

3.周围神经损伤程度**

1968年Sunerland；五度

①I度损伤：传导阻滞，直接压迫神经纤维或局部严重缺血造成，在短时间肉恢复；

②II度损伤：轴突中断，神经内膜管完整，损伤远端发生瓦勒变性，多由长期或严重压迫所致，可自行恢复；

③Ⅲ度损伤：多由长期或严重压迫所致。神经纤维横断，而神经束膜完整。有自行恢复的可能，但多为不完全恢复

④Ⅳ损伤：神经束内的大部分或全部神经纤维受损，但神经干外膜保持完整，需手术修复

⑤Ⅴ损伤：神经干完全断裂

二周围神经损伤临床**

4临床表现**

A运动功能障碍：肌张力低下、肌肉弛缓性瘫痪、肌肉萎缩、肢体姿势异常。

B感觉功能障碍：①主观感觉障碍:没有外界剌激出现感觉异常、自发疼痛、幻痛等。②客观感觉障碍：如感觉丧失、减退、过敏、过度、倒错等。

C反射异常：如深、浅反射均减弱或消失。

D自主神经功能障碍: ①刺激性损伤：如皮肤发红、升高、潮湿、角化过度等，②破坏性损伤：如发绀、冰凉、干燥、无汗或少汗、指(趾)甲粗糙变脆、毛发脱落等

第七节帕金森病

1.定义**

①帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹（paralysis agitans，shaking palsy）是中老年人常见的进行性加重的中枢神经系统变性疾病②四大主症：静止性震颤、动作缓慢、肌肉僵直及姿势步态异常

第八节多发性硬化

1.定义**

①多发性硬化（multiple sclerosis MS）是一种中枢神经系统（CNS）白质脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。②好发于20〜40岁青壮年,女性多于男性。③症状和体征提示CNS内病灶的空间多发性与病程中缓解与复发的时间多发性构成了该病的主要临床特点

第九节老年性痴呆

1.定义**

肝胆心疾病怎样对症治疗等 篇3

我在2004年做了一次肝功能检查，结果是胆红素偏高，之后我每年都做这样的检查，结果是有时候正常，有时候偏高，今年又偏高。我服过利胆片和一些消炎的药，后来体检又说我有冠心病和窦性心动过速，于是又一直口服倍他乐克、丹参滴丸、拜阿司匹林和辛伐他汀等药。请问：我这些病该如何治疗和用药？

永丰县·何××

何XX同志：

根据你的肝功能检查和心电图片报告，你目前似无特殊异常，也不好诊断有什么大的疾病。因此。利胆消炎药可以不服，也不好轻易诊断有冠心病。其实，正常人在激动、劳累的情况下，都可能出现窦性心动过速，不应将其当成是疾病。当然，在某些病况下，如有贫血、甲状腺机能亢进、慢阻肺等也会发生心动过速。‘这方面你可参阅《老友》2012年第8期第58页《自摸脉搏探测有无心律失常》一文。从中你可获得一些这方面的常识。根据所诉的情况，你还是应到医院看医生，以便获得更全面的综合性的治疗、调理建议。如果要确定是否有冠心病。那最好作一次冠脉显影检查，此乃黄金标准。为了预防血管栓塞。拜阿司匹林可以继续服。如有血脂异常。辛伐他汀也可以服用。倍他乐克对心动过速（心跳快）有效，但如心跳不快则不必服用。丹参滴丸可按疗程服用。此药有活血化瘀的作用，但也不必长期服用。

教授 主任医师 罗发瑞

青光眼治疗不能拖到晚期

《老友》专家门诊：

我患慢性青光眼多年，右眼已失明，左眼视力也越来越差，仅0.1，而且眼压很高。据说，治疗青光眼不可拖延，但我已错过了治疗时间。为了保持现存的一点视力，我还是想做一次治疗。请问：我这种青光眼可否进行手术治疗？

鄱阳县·严XX

严XX同志：

你双眼患青光眼，右眼已失明无光感。左眼也接近失明（仅0.1的视力），而且双眼跟压均很高。根据你寄来的病历分析，药物是难以控制你的眼压的，长此下去，左眼肯定也会和右眼一榉，以失明而告终。从医学角度来说，你的左眼只有借助手术来控制眼压。以保存现有残存的宝贵视力，而且愈早愈好。否则，再错过治疗时机，你的左眼将和右眼一样，视力无法挽回。不过在这里，我也要顺便告诉你一下。由于你的左眼青光眼已至晚期，视野是管状的。视神经也可能萎缩，已失去了手术最佳时机。故目前做手术有3种可能：一是经手术后眼压降至正常，再服些营养神经、扩张血管的药物。视力还可提高一点；二是经手术后眼压正常。可保持现有的残存视力；三是经手术后，眼压还不能降至正常。还需要点用治青光眼的降压药物：或者虽然术后眼压很正常，但由于视神经已萎缩，部分视神经纤维仍继续退变，视力还会继续下降。若现在手术治疗，你必须面对这几种可能。要有充分的思想准备。要知道，青光眼晚期的治疗效果是难以理想的，我再重复强调一句。对于青光眼一旦确诊。就要治疗，不能拖延。否则，视力损害不可逆转。你的青光眼拖至如今，只有面对现实了。

教授 主任医师 罗兴中

预防胃癌有哪些措施

《老友》专家门诊：

我4年前因十二指肠溃疡并发幽门梗阻，做了手术治疗。不久前因吃红薯，我突发阵发性腹痛、呕吐，胃镜显示残胃炎、吻合口增生。我很担心残胃炎恶化为残胃癌。有人说，服叶酸可防残胃癌。请问：残胃癌应怎样预防？服叶酸预防是否有科学依据？

抚州市·陈××

陈××同志：

你问叶酸是否可防残胃癌。我要告诉你。胃癌的预防是多方面的：第一要根除幽门螺杆菌：第二要根据症状情况，如有腹痛可服食抑酸剂；第三如胃黏膜有慢性炎症，可服食胃黏膜保护剂，叶酸在这方面可有一定的作用，但要长期持续服用。另外，常吃维生素C、番茄、胡萝卜也有防癌作用。要戒烟。但少量饮低度酒对慢性胃炎患者，并非禁忌。教授 主任医师 王崇文

鼻被长期反复出血怎么办

《老友》专家门诊：

我前年6月一次刚躺下睡觉时，右鼻突然出血，之后就断断续续出血，至今都是这样，发生鼻出血已超过35次，多次检查却未找到出血原因。请问；我右鼻出血患的是什么病。应怎样检查治疗？

分宜县·袁××

袁××同志：

你来信所述的病情，我认为是一种顽固性鼻出血。你做了各项检查，所得指标都大致正常。我估计。这大概是你鼻出血的位置比较隐蔽，所以每次检查都未能找到出血点。我建议。若还是这样反反复复出血，你应住院观察，一有鼻出血现象便立即找医生做鼻内镜检查。这样可有利于寻找出血位置，明确诊断，也可以排除一些全身性内科性疾病引起的鼻出血。

主任医师 罗红强

治疗神经外科疾病等 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

以中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD-3) [1]为诊断标准, 56例患者中, 精神分裂症34例, 躁狂症14例, 抑郁症5例, 脑器质性精神障碍3例。男44例, 女12例, 骨折时患精神疾病的时间:1～2年3例, 3～5年9例, 6～10年11例, 10年以上33例;骨折时年龄22～74岁, 其中30～40岁12例, 41～50岁10例, 50岁以上34例, 平均52.7岁。

1.2 骨折情况

骨折部位:掌骨、指骨骨折2例, 跖骨骨折2例, 前臂骨折13例, 肱骨骨折5例, 胫腓骨骨折8例, 髌骨骨折5例, 股骨干骨折3例, 锁骨骨折1例, 股骨颈与股骨粗隆间骨折17例。开放性骨折7例, 闭合性骨折49例。损伤原因统计:车撞伤、高处坠落等高能量损伤21例;在家或住院时滑倒、打伤、跌伤、电休克治疗等低能量损伤35例;合并颅脑损伤、胸外伤、腹部外伤患者共7例。

1.3 治疗方法

56例患者中, 非手术治疗7例, 手术49例。7例非手术患者单纯骨折采用石膏、指托及锁骨带固定;不使用外固定支架及牵引治疗。49例手术中, 麻醉方法选择:全身麻醉19例, 椎管内麻醉18例, 臂丛神经阻滞12例;固定方法:早期病例治疗因条件限制, 使用普通钢板, 指骨、髌骨骨折采用克氏针、钢丝等简单内固定14例, 皆加用外固定;后期35例患者均使用坚强内固定, 其中肱骨、前臂、股骨及胫腓骨骨折采用加压钢板, 解剖支撑钢板、交锁髓内针21例, 股骨颈与股骨粗隆间骨折采用动力髋及滑动髁钢板系统14例, 其中加用外固定4例。精神科用药根据诊断及精神症状具体表现, 选用相应的抗精神病药物和相应的措施。

2 结果

本组患者随访12～23个月。单纯采用石膏等外固定7例, 5例愈合, 1例延迟愈合, 1例骨不连;早期病例使用普通钢板等简单内固定14例, 12例愈合, 2例骨不连, 二次手术植骨固定后愈合;后期病例均使用加压钢板等坚强内固定35例骨折全部愈合, 愈合时间2.8～12个月, 平均3.8个月, 其中2例骨质疏松者延迟10个月后方才愈合。以Johner-Wruhs方法评价功能, 本组病例优44例、良5例、中5例、差2例, 以优良为满意标准, 本组病例总体满意率为89.29%。

3 讨论

3.1 精神疾病并四肢骨折损伤与普通骨折患者比较

本组统计结果显示, 精神疾病骨折原因、损伤机制低能量损伤占62.5% (35/56) , 明显高于普通患者的骨折原因发布44.8%比例[2]。并且四肢骨折的骨折部位以股骨颈与股骨粗隆间骨折及四肢长骨骨干多见, 其中髋部骨折占本类骨折的30.35% (17/56) , 其比例明显高于普通患者的骨折部位构成比5.91%～13.04%[2,3]。笔者认为引起上述特点的原因比较复杂, 一方面可因精神疾病患者的自我保护和控制能力较差、抗精神病药物导致共济失调、步态不稳引起滑倒跌伤增加所致;另一方面低能量损伤即可引起较严重的骨折, 说明骨的质量较低。已有研究表明[4], 精神患者容易患骨质疏松和出现低钙, 是骨折发生的高危人群, 提示骨质疏松、低钙是精神患者发生骨折的易患因素, 应引起注意。

3.2 精神疾病并四肢骨折的外科治疗

3.2.1 骨折固定方法的选择

以往骨科医生曾消极的认为, 精神疾病患者自身认知能力差, 又很少有工作和劳动能力, 治疗的价值不大, 因此仅做简单的手术或使用夹板、石膏等外固定治疗, 殊不知这将带来骨折端移位、延迟愈合、骨不连、畸形愈合等严重并发症。然而, 恰恰因为以上原因, 随着社会的进步和预后要求的提高, 更需要放弃简单的不牢固的骨折固定方法, 采用坚强的内固定和外固定, 并且内固定材料宜采用各种加压钢板、动力髋及滑动髁钢板系统、交锁髓内针等。本组使用加压钢板等坚强内固定治疗的35例骨折全部愈合, 显示坚强内固定治疗精神疾患合并骨折可以取得满意效果。为减少对患者的不良刺激, 对精神症状不稳定的患者应减少使用骨牵引及外固定支架或尽量缩短使用时间, 确需使用外固定可选用管型石膏。邱开封等报道[5]由于患者的不合作致内、外固定松动或折断而引起骨折延迟愈合及不愈合的病例。对精神分裂症急性期发生肢体骨折亦有人建议采取内固定手术方法[6], 以利于骨折的临床愈合, 减少延期愈合或畸形愈合的发生。这些均可佐证精神患者合并骨折选择坚强固定的重要性。

3.2.2 精神疾病并四肢骨折外科治疗的特殊性

精神疾病患者骨折治疗有其特殊性, 特别是伴有精神症状治疗时相当棘手, 会给治疗和管理带来困难和风险。一是骨折治疗时, 精神症状使患者不能很好配合医护人员实施治疗, 精神疾病治疗和骨科治疗孰先孰后的问题, 容易出现治疗的矛盾, 笔者认为其治疗原则应该同时进行, 不可顾此失彼;另一方面这类患者的生活习惯和 (或) 长期住院活动量减少, 营养不良, 体质较弱, 再加上长期服用抗精神药, 促使骨折疏松等原因易使骨折愈合延迟, 内固定的选择和术后处理应充分考虑其特殊性, 这时就要多学科合作, 骨科及时邀请精神科、麻醉科共同参与患者的管理。

3.3 精神疾病并四肢骨折治疗的注意事项

精神患者容易病史供述不全, 也可能是因为患者敏感度降低而没有特殊症状;骨科医生因患者恐惧躁狂而体检不详细、损伤机制分析不全面, 医师不进行系统检查就容易漏诊, 有时候会忽视骨折和骨折合并伤, 因此, 要避免多发骨折及合并损伤的误诊和漏诊。

有报道精神病患者骨折较一般骨折患者出现并发症的几率较高[7,8], 笔者具有同样的体会。这是因为精神患者反应迟钝、行动呆板、服用抗精神病药物易过度睡眠等, 往往不主动翻身易致皮肤压疮;抗精神病药物使部分患者流涎较多, 咳嗽反射迟钝, 因此呼吸道分泌物不易咳出, 还可能把呕吐液和食物吸入呼吸道, 因此骨折患者很容易并发坠积性肺炎。部分患者不能很好配合, 使得治疗和护理难度较大, 因此应注意预防和治疗全身并发症。

综上所述, 精神患者由于疾病的特殊性, 他们是一个特殊的群体, 发生各种意外难以避免, 而四肢骨折是较为常见的一种意外情况。因其治疗具有特殊性, 研究其骨折特点、治疗方法以及注意事项对于提高治愈率和功能的优良率具有重要意义。

参考文献

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[6]张长军, 邢善勇, 范茂林, 等.精神分裂症患者骨折内、外固定术的疗效评价[J].中国民康医学 (上半月) , 2008, 20:2358-2434.

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治疗神经外科疾病等 篇5

【关键词】腹腔镜；后腹腔镜手术；泌尿外科疾病；临床效果

【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0626-01

腹腔镜和电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术[1]。而腹腔镜技术是一种常用的外科手术，为了研究使用后腹腔镜手术对泌尿外科疾病的治疗效果，现选取我院病人作为此次研究的对象，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2012年5月这段时间，在我院采用后腹腔镜的手术对泌尿外科疾病进行治疗的病人76例作为研究的对象。所选患者中，有39是男性，37女性，年龄在31到87岁之间，平均48岁。76例患者中，75 例患者中，有19例是肾上腺髓质出现增生，20例是肾上腺皮脂腺瘤，26例是单纯性肾囊肿，其余的11例是没有功能的肾上腺腺瘤。

1.2 方法

1.2.1第一，对所选病人采取全身性的气管插管麻醉方式，使其患侧向上，然后再在腋后线的部位进行皮肤切口，再把腰背的筋膜使用血管钳进行分开，之后手指伸至需分离腹膜的空隙中，同时把自行制作的水囊放到里面，且充400至500毫升的水，时间持续在3 到5分钟之间，然后建立起一个相应的腹膜空隙，由此处把手指升至后腹腔的内部中，再并依据手指的引导，实施腋前线的穿刺，与此同时，放入套管后，并把切口密闭起来。经过腋中线之中髂棘处把腹腔镜放入其中，再使用二氧化碳将其内部充盈[2]。

1.2.2 第二，依据病人的实际情形，对其实施相应的手术治疗方法。一共对病人实施了肾囊肿手术、肾切除手术、肾上腺手术和输尿管切开取石手术，再对所选病人在手术期间实行了严密监控观察，一旦发现病人有不良反应的发生，就进行及时的对症处理，从而以确保病人的生命特征以及体征一直维持在平缓状态之下。

1.3 评判疗效的标准 痊愈：则病人的临床体征以及症状均消失，且其身体指标都恢复到正常状况，可以进行正常的工作和生活，生活的质量得以上升；显效：则病人的临床体征以及症状发生明显的消失，且身体指标基本恢复正常，生活质量也得到显著提升，但对正常的生活以及工作有着轻微的影响；有效：则病人的临床体征以及症状得到一定改善，其身体指标也得到一定恢复，生活质量也有所上升，但对正常的生活以及工作仍有影响；无效：则病人的病情没有任何改善，甚至还有加重的趋势，对其正常的生活以及工作有着严重的影响[3]。

1.4 所选统计学方法 使用SPSS 12.0软件进行统计，所得资料的比较均使用χ2 进行检验，其差异就统计学意义（P <0.05）。

2 结果

经过对所选的76例病人进行后腹腔镜手术的治疗，其中，有37例被治痊愈，22例是显效，11例为有效，6例是无效的，其总有效率达到了92.1%，所以其治疗效果非常显著。

3 讨论

在临床手术中，后腹腔镜手术在腹腔内脏器上，具有干扰小，不易造成腹腔内脏器的损伤以及肠粘连和感染等并发症的优点。它和开放性的手术进行比较，是具有微创的优势。而随着医学技术以及腹腔镜技术的不断发展以及改进，现在，在对泌尿外科的临床治疗上，后腹腔镜手术的应用得到了不断地使用。因为后腹腔镜手术的创伤较小，且在术后，短期内就能下床活动，所以肠梗阻、感染、尿潴留、下肢深静脉血栓、便秘以及肠粘连等的发生率也较小[4]。在实施后腹腔镜手术之后，其并发症大多和二氧化碳气腹的建立有关，这主要包括气胸、皮下气肿、气体栓塞、纵膈气肿以及肩颈酸痛和心包积气等。在此次研究之中，实施后腹腔镜手术之后，病人都有程度不同的肩颈酸痛发生，发生皮下气肿的有6例病人，都没有进行特殊处理之后，其症状自行的消失，没有发生气胸、气体栓塞和心包积气等其它的并发症[5]。

综上所述，在临床上，对泌尿外科的疾病实施治疗时，选择后腹腔镜治疗，其疗效较佳，其在很大程度之上有利于改善病人的病情，具有安全有效以及出现并发症少的优点，是很值得进行推广应用的方法。

参考文献：

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[2] 王共先，冯亮，曹润福，陈捷，匡仁锐，崔苏萍，习海波，孙翔，徐庆刚，胡红林，詹以安，陈庆科，陈卫民，钟柯兆，孙庭，熊礼生. 泌尿外科后腹腔镜手术并发症的预防和处理[J]. 临床泌尿外科杂志，2008，29（ 11） ： 95-96.

[3] 张旭， 叶章群， 宋晓东， 等. 腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效比较[J]. 中华泌尿外科杂志，2002，23（6）：103-105.

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治疗神经外科疾病等 篇6

1胆道外科疾病诊断和治疗的新进展

1.1胆道外科疾病的诊断早期胆道外科疾病的诊断主要依据的是患者的临床表现并结合病理诊断,在诊断过程中带有一定的盲目性,甚至部分诊断需要通过剖开患者的腹部进行确诊,这些诊断方法不仅诊断准确率不高而且给患者带来较大的痛苦。近几十年来,口服胆囊造影的出现,使得胆道外科疾病的诊断呈现出了多样性,其中主要包括静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、磁共振胰胆管成像、B超胆胰显像、虚拟胆道镜显像、多层CT胆道三维成像等,这些辅助性诊断方法的应用,使得胆道解剖结构更加清晰,对于病灶的诊断更加准确可靠[2]。

1.2胆道外科疾病的治疗现阶段随着内镜的应用及多年的治疗经验,胆道外科疾病以微创治疗为主,最早实施微创的是胆囊结石患者采用内腹腔镜胆囊切除术治疗,早期由于技术不成熟,患者在术后会出现较多的并发症,这使得该技术的治疗效果受到了质疑,微创手术治疗胆道外科疾病的发展也受到了影响[3]。后期随着技术的成熟,微创治疗方法由于创伤小、恢复快、术后并发症少等优点,得到了广泛应用。在胆管、胰腺、肝脏等方面微创手术也逐渐得到了应用,微创方法治疗胆道外科疾病的效果已经得到了公认[4]。在治疗后,患者的住院时间明显减少,患者承担的医疗费用相应地减少。

2胆囊结石诊治进展

2.1胆囊结石概述胆囊结石属于胆道外科疾病中的常见病,根据相关统计学资料显示,胆囊结石在我国的发病率在7.0%左右。随着年龄的增长,发病率呈现出上升趋势,女性患者多于男性患者[5]。随着我国人口逐步进入老龄化,该病严重影响着我国老年人的生活质量,严重的可以致癌,对于一些合并高血压、冠心病、糖尿病的患者,病死率比较高。

2.2胆囊结石的诊疗对于胆囊结石的诊断,目前较好的辅助性诊断方法主要是采用B超扫描,该方法的灵敏性和特异性均超过了90.0%,具有较高的诊断准确率,当前治疗方法中包括中药溶石疗法、体外震波碎石以及手术治疗。在这些方法中主要以手术方法为主,下面的几种情况应该从手术治疗方面考虑:(1)结石直径>2cm;(2)患者合并有胆管炎或者胰腺炎;(3)发病过程中出现了典型胆绞痛;(4)空腹胆囊造影显像表明患者的胆囊功能较差;(5)没有解除的嵌顿;(6)胆囊壁厚0.3~0.5cm。针对以上情况主要采用胆囊切除术,在手术方式上有传统的外科开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。后者属于微创操作得到了广泛应用。对于要求保胆的患者选择的一些治疗方法,在治疗后的复发率较高。根据有关统计学资料显示,采用体外震波碎石法治疗胆囊结石患者10年内的复发率达到了54.0%。所以保胆治疗方法属于一种保守治疗,如何降低治疗后的复发率是一个值得探讨的问题[6]。

胆囊结石患者中只有30.0%~50.0%表现出明显的症状,大部分患者症状不明显。虽然在胆囊结石治疗方面,出现了腹腔镜治疗以及其他非手术治疗方法,但是由于胆囊结石有较高的复发率,特别是对于合并胰腺炎、急性胆囊炎、胆囊癌的患者在治疗过程中容易造成胆道的损伤,所以积极地做好预防工作,特别是一些高危人群的预防工作,对于疾病的诊断和治疗具有重要作用[7]。

3胆囊息肉样病变诊治进展

3.1胆囊息肉样病变概述胆囊息肉样病变指的是胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性疾病的总称。有良性和恶性病变,主要以非肿瘤病变为主,对于胆囊息肉样病变直径超过15mm的发展成为恶性肿瘤的几率较大。关于该病的发病机制目前尚不清楚,但一般认为该病的发生与慢性炎症有关。

3.2胆囊息肉样病变诊治胆囊息肉样病变诊断可以采用辅助检查方法,主要包括B超检查、内镜超声、增强CT或者磁共振检查、CT仿真内镜、三维超声成像等。采用B超检查可以准确的显示出病变的大小、数量、位置以及囊壁等情况,采用CT仿真内镜可以清晰地显示出胆囊息肉样病变的生长部位、病灶大小、形态、基底以及表面的改变等。主要采用的诊断方法就是常规的B超检查。对于多发的胆囊息肉<1cm的可以不进行手术治疗,下面的几种情况需要考虑采用手术治疗:(1)年龄超过50岁;(2)单个结节;(3)患者并发有胆囊结石;(4)胆囊息肉直径>1cm;(5)基底较宽;(6)病变部位位于胆囊颈部;(7)有明显的增大趋势。对于暂不能进行手术治疗的需要定期进行体检,做好预防工作[8]。

4肝内胆管结石诊治进展

4.1肝内胆管结石概述肝内胆管结石属于胆管结石的一种类型,指的是左右肝管汇合部以上不同分支胆管内结石。可以单独存在,也可以和肝外胆管结石共同存在。发生肝内胆管结石的患者会阻塞患者的胆管,容易引起急性化脓性胆管炎。使患者产生较大的痛苦,急性期的一些并发症不仅影响都治疗效果而且具有较高的死亡率[9]。

4.2肝内胆管结石诊疗对于肝内胆管结石的诊断除了依据患者的临床表现之外,采用X线造影法,可以清楚地将患者肝内胆管结石的分布情况清楚地显示出来,对于患者是否出现肝内胆管狭窄、局限性扩张等都具有较高的诊断意义。但是目前对于该病的诊断主要采用B超检查,该检查方法具有操作简单、无损伤的特点。

对于肝内胆管结石的治疗主要是降低并发症的发生,治疗方法的采用依据下列几条原则:(1)将结石彻底清除干净,将肝内胆管直接暴露出来;(2)采取局部杆断、叶切除,清除病灶;(3)对于狭窄的胆管需要进行扩大胆管成形;(4)采用多种胆肠内引流,保证胆肠的通畅。在此基础上肝内胆管结石的治疗以杆断、叶切除术为主,除此之外,部分患者还需要通过胆管肠吻合术进一步提高治疗效果[10]。

5胆道外科疾病诊疗发展需要注意的问题

未来胆道外科疾病的诊断治疗将会越来越快,对于某些疾病的诊断和治疗将会有更大的突破,从而在保证手术治疗效果的同时降低术后并发症的发生率,在未来发展过程中还需要注意以下几个问题,才能保证诊疗技术的长远发展:(1)手术方式以现代微创发展为主,但是传统的外科手术方法同样需要关注,内镜技术的快速发展,促进了胆道外科患者的手术治疗方式的转变,但是微创手术也是有一定的适应证和禁忌证。并不是所有患者都可以采用微创手术治疗,而传统的外科手术则更具有广泛性,所以在重视微创手术方法的同时不能忽视传统外科手术的操作技能;(2)开展胆道外科疾病治疗效果研究的同时应加大各种疾病成因的研究工作,对于胆道外科疾病治疗是一方面,但是做好预防工作更重要,而预防工作的开展就需要了解不同胆道外科疾病病理病因、诱发因素,病情的发展过程,如此,才可以针对一些高危人群重点加强预防治疗工作,减少患者人数;(3)在胆道疾病治疗过程中进一步明确手术的适应证和禁忌证,采用最佳的治疗方法,综合性的做好患者的治疗工作[11]。

治疗神经外科疾病等 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2000年8月-2011年4月诊治的126例年龄为16~52岁的甲状腺疾病患者为研究对象,男性64例,女性62例。甲状腺双侧均有肿瘤者45例,肿瘤为单侧者81例,甲状腺结节的直径1.2~4.3 cm。在手术前,对所有患者行甲状腺功能、甲状腺超声和甲状腺抗体等检查,手术中切除的标本送冰冻切片检查。良性病变有110例,其中结节性甲状腺肿为42例,毒性甲状腺肿为38例,桥本甲状腺炎15例;恶性病变有16例,其中甲状腺腺瘤为9例,甲状腺癌为5例,微小癌为2例。把甲状腺疾病患者随机分为观察组和对照组两组,观察组76例,应用不规则切除和囊内切除法,对照组50例,应用甲状腺次全切除法。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

治疗组的患者在手术前常规予静吸复合麻醉,再应用不规则切除和囊内切除术:颈丛麻醉后使患者仰卧,消毒下颌下缘、下唇与两肩之间的平面,以及前胸乳头平面,在颈前区作弧形切口,用电刀按顺序割开真皮、皮下组织和颈阔肌,分离皮瓣,结扎浅静脉,切开颈白线,在甲状腺真、假包膜之间游离出颈前肌群,将颈前肌群用包扎线牵引,轻轻向外牵拉,露出甲状腺中静脉、下极血管和悬韧带,切断甲状腺锥状叶,把瘤体一侧游离出后切断峡部,并根据病变组织外形切除瘤体,检查创面,彻底止血,放置引流管后常规缝合。对照组则应用传统的甲状腺次全切除术。

1.3 统计学处理

使用SPSS 16.0软件进行统计处理,计量资料用表示,应用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中平均出血量

对照组患者手术过程中的平均出血量明显多于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

ml

*与对照组比较,P<0.05

2.2 手术后并发症

观察组手术后出现各种并发症的比例分别为:甲状腺危象1.3%(1例)、神经损伤2.6%(2例)、暂时性受阻抽搐2.6%(2例)、血肿致呼吸困难1.3%(1例)、短时声嘶及甲状腺机能衰退等并发症1.3%(1例),均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

甲状腺疾病是普外科的常见疾病,病种多,症状隐匿,若不给予及时有效治疗,会带来诸多并发症甚至危及生命[3],而手术方式的选择非常重要,不能以肿瘤的良恶性来简单地制定手术方式[4]。目前良性甲状腺结节或腺瘤采用甲状腺局部切除术、次全切除术和全切除术[5],如手术方式选择不当,会导致剩余甲状腺组织内隐匿病灶残留[6],更会导致甲状腺危象、神经损伤、呼吸困难、声嘶、甲状腺功能减退等并发症,而喉返神经损伤是甲状腺手术的主要并发症之一[7]。

常规的甲状腺次全切除术可能会引起甲状旁腺血供损伤,从而导致如血管栓塞和痉挛、吻合支损伤等风险,而且往往不能彻底切除病变部位。而不规则切除法因为保留了甲状腺后背膜,因此能保证残留甲状腺体和旁腺的血供,还能预防误切甲状旁腺和从源头上预防因为血供问题导致的甲低。此外,实践证明,部分甲状腺病变组织因形状不规则和体积过大,传统手术不能保证疗效,此时不规则切除法可依照甲状腺病变组织形状进行与之相对应的无定型手术,具有较强针对性,但对病变组织仍需注意依照原则彻底切除。

在本次研究中,对照组手术过程中的平均出血量明显多于观察组,在手术之后,两组均出现了不同程度的并发症,观察组在手术后出现各种并发症的比例均明显低于对照组。

治疗神经外科疾病等 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例49例, 其中男性31例, 女性18例, 年龄26~82岁, 平均57.2岁。蛛网膜下腔出血20例、高血压脑出血12例、外伤性脑膨出3例、硬膜下积液5例、脑积水3例、难治性脑脊液漏2例、颅内感染4例。

1.2 手术方法

本组病例均采用威海创世纪医疗科技有限公司生产的微创颅脑引流套NSYL-ⅡF5L, 采用导管法, 患者取侧卧位, 于腰3-4或腰4-5椎间隙处消毒后局部麻醉。用硬膜外穿刺针穿刺, 进入蛛网膜下腔后见有脑脊液流出, 测初压, 将腰大池引流管向骶尾部置入蛛网膜下腔内约7~12 cm, 拔出穿刺针, 以脑脊液引流通畅、无神经根刺激症状为妥。将腰大池引流管用贴膜及胶布粘贴于患者背部并转折到腹部, 末端接连腰大池引流瓶, 妥善固定引流管各个连接处, 组成封闭的引流系统。引流瓶高度平腋中线水平或根据每天引流量调节高度。引流管留置的时间一般为3~7 d, 特殊患者可延长到10 d, 最长延长到14 d。

1.3 观察指标

①密切观察引流是否通畅, 脑脊液的性状如血块和絮状物容易堵塞引流管, 另外引流管道扭曲、折叠也会导致引流不通畅;②每日测量颅内压3次, 依据测压结果调整脱水剂的使用, 还可以通过调节引流瓶的高度控制引流速度, 通常以3~5滴/min, 100~200 m L/d为宜, 对于颅内感染患者引流量可以适当增多, 可控制在200~350 m L/d[1], 使颅内压不至有较大的波动;③密切观察患者意识变化, 当患者意识障碍由深变浅时, 说明引流有效;④每日记录引流脑脊液的量和颜色, 记录患者体温, 当体温趋于正常时说明引流有效, 体温正常第3天可拔管, 当脑脊液颜色由红变黄时亦可考虑拔管[2];⑤注意引流管连接处的固定, 防止意外脱出, 穿刺点要每日消毒换药, 预防感染;⑥每日留取脑脊液行常规及生化检查, 了解脑脊液细胞数的变化, 防止颅内感染的发生, 必要时行脑脊液细菌培养及药敏。⑦动态复查CT, 根据患者的临床表现及颅脑CT改变, 逐步减少引流量, 直至拔管。

2 结果

12例高血压脑出血脑室积血患者经引流3~7 d, 症状明显改善, CT影像示脑室积血清除;20例蛛网膜下腔出血患者15例治愈, 3例患者转上级医院继续治疗, 1例因急性脑积水而改用侧脑室引流, 1例于引流期间出现急性大面积脑梗死、肺部感染而死亡。外伤性脑膨出3例, 经引流3~5 d后3例脑膨出明显回复, 中线结构恢复, 患者症状好转;5例硬膜下积液和3例脑积水病例经引流3~7 d后症状好转, 予以拔除引流, 2例于6个月内再发生脑积水, 行V-P分流手术。难治性脑脊液漏患者1例经引流12 d后脑脊液漏停止, 治愈出院, 另1例经引流1周后再次手术行颅底修补脑脊液漏停止;颅内感染4例患者, 经引流7~10 d, 同时根据药物敏感实验结果配合鞘内注射头孢曲松或万古霉素[3], 其中2例得到控制, 有1例引流好转后放弃治疗回家, 1例好转后因再次肺部感染死亡。

3 讨论

3.1 基层医院神经外科开展腰大池持续引流术的临床意义

基层医院神经外科常见的疾病主要是颅脑损伤和脑出血性疾病, 这两类疾病较容易发生颅内高压及交通性脑积水。CLCD是根据患者的颅内压情况进行脑脊液的引流, 可以将颅内压控制在正常范围内, 从而有效促进脑水肿的的消退[4], SCHRECKINGER等[5]对CLCD对血红蛋白的作用研究, 发现其可有效地对血红蛋白进行清除, 并改善患者一氧化氮水平, 改善脑微循环, 降低血脑屏障的通透性, 从而有效阻断颅内诸因素的恶性循环, 使其朝良性循环方向发展。陈焕雄等[6]认为早期CLCD能够有效地降低和稳定颅内压, 减少动脉瘤性SAH引起的脑血管痉挛及脑积水等严重并发症的发生, 对动脉瘤性SAH患者的脑功能恢复有重要意义。苗雨露等[7]对CLCD的研究发现其可有效避免脑组织在骨窗缘内嵌顿、脑软化, 并提高脑的灌注压。CLCD还能刺激脑脊液分泌, 使新分泌的脑脊液起良好的稀释和冲洗作用[8], 可以在短期内恢复脑脊液循环, 解除中脑导水管及四脑室出口部位的梗阻, 并能有效预防以上部位粘连[9], 还能防止蛛网膜下腔纤维化导致蛛网膜颗粒吸收障碍而产生交通性脑积水。

此外, CLCD可以减少反复腰穿对患者造成的痛苦, 可以直接测量颅内压, 能及时指导并调整脱水剂用量;同时由于脑脊液的持续引流降低了颅内压, 可减少重症患者术后甘露醇的用量, 从而减少了甘露醇使用的不良反应[10]。

3.2 腰大池持续引流术的适应证和禁忌证

CLCD的主要目的在于将脑脊液缓慢而持续地引流至体外, 并且通过调整引流瓶高度及引流量的多少控制颅内压。因此, 此技术较适合应用于需要清除异常脑脊液和降低颅内压的神经外科疾病, 可应用于蛛网膜下腔出血、脑出血及脑室积血的治疗[11];也可适用于颅内感染、难治性脑脊液漏、脑膨出、顽固性颅内高压及外伤性硬膜下积液。但并非所有患者都可应用CLCD, 主要是因为颅内高压时腰大池引流易导致脑疝发生, 因此有学者认为[2]CLCD术前应满足以下条件:①颅内压突然增高的因素已经解除, 颅内高压已得到控制;②颅内局灶性占位病变导致的颅内高压均应先行手术治疗;动脉瘤性的蛛网膜下腔出血 (SAH) 应先处理动脉瘤;③脑脊液循环通路通畅, 头颅CT示基底池结构显示清楚;④脑脊液的性状要适合于引流。所以, 笔者认为如果患者颅内存在局灶性占位病变, 颅腔内压力不均衡;脑脊液循环通路受阻, 脑室系统与蛛网膜下腔不相通, 有梗阻性脑积水;严重的脑肿胀, 颅内压>3.0 k Pa, CT示中线结构移位大于1.0 cm, 有引起脑疝的可能;局部皮肤有感染以及不能配合治疗, 均应视为CLCD的禁忌证。

3.3 腰大池持续引流术的常见并发症及处理

在CLCD的治疗过程中, 仍有可能出现不同程度的并发症, 常见的并发症有:①低颅压综合征, 主要是脑脊液引流速度过快, 导致每天丢失的液体过多所致, 本组病例引流期间9例患者出现头痛加重, 经计算发现引流量>350 m L/d, 考虑为低颅压所致, 经调整引流管高度及增加输液量后患者症状改善;②颅内感染, 这主要是由于引流管留置时间过长或无菌操作不严格导致感染;③脑脊液漏或渗液, 主要是由于穿刺困难, 导致反复多次穿刺, 或引流时间过长所致;本组出现5例患者, 经加压包扎处理后2例缓解, 另3例予以穿刺口缝合后治愈;④气颅, 主要是引流量过大, 导致颅内压下降, 气体通过引流管倒吸进入颅内所致;⑤神经根刺激症状, 主要是置管时, 导管接触到神经根所致;本组病例有2例患者在置管时出现一过性根痛症状, 置管完成后缓解;⑥术后穿刺部位疼痛, 多见于老年人, 主要与老年病人腰椎退行性变, 穿刺时局部损伤有关, 本组有3例患者在出院后出现该症状, 经对症处理后缓解;⑦电解质紊乱, 主要是引流液体过多时, 导致大量脑脊液丢失, 容易出现低钠、低氯血症, 临床上很少出现;⑧脑疝形成, 主要是脑脊液引流过快, 导致颅内压力不平衡所致, 一旦发生, 往往后果严重, 需要及时处理。

总之, CLCD通过缓慢排放脑脊液, 能持续保持理想的颅内压, 营造良好的颅内环境, 改善脑血流灌注, 减轻病灶区脑组织的缺氧。无电解质紊乱、循环衰竭、心肾功能障碍以及加重脑水肿等并发症, 不影响正常脑组织的生理代谢。其具有操作简单、创伤小、疗效确切及并发症少等特点, 适合在基层医院神经外科临床治疗中广泛开展。

摘要：目的 探讨腰大池引流术在基层神经外科疾病治疗中的应用。方法 采用微创颅脑引流套NSYL-ⅡF5L, 于腰3-4或腰4-5椎间隙将腰大池引流管置入蛛网膜下腔内, 末端接连腰大池引流瓶, 组成封闭的引流系统。结果 将该技术应用于49例蛛网膜下腔出血、外伤性脑膨出、脑积水、难治性脑脊液漏以及颅内感染患者的治疗中, 均取得了良好的疗效。结论 腰大池持续引流通过缓慢排放脑脊液, 能持续保持理想的颅内压, 营造良好的颅内环境, 改善脑血流灌注, 减轻病灶区脑组织的缺氧。其具有操作简单、创伤小、疗效确切、并发症少等特点, 适合在基层医院神经外科临床治疗中广泛开展。

关键词：腰大池引流术,基层神经外科,治疗

参考文献

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治疗神经外科疾病等 篇9

关键词：普外科疾病,糖尿病,手术后,治疗方法,治疗效果

糖尿病是临床上常见的疾病, 这种疾病机制复杂, 诱因也比较多, 患者发病时临床上主要表现为:多饮、多尿、多食、消瘦等, 给患者带来很大痛苦。而糖尿病患者普外科疾病发生率较高, 而普外科疾病又会加重糖尿病, 从而形成一种恶性循环。尤其是对于普外科手术患者而言, 患者手术后如果不采取积极有效地方法治疗将会影响手术预后, 严重者甚至会诱发其他疾病, 对患者精神和生理上都带来很大痛苦。因此, 临床上研究普外科疾病合并糖尿病患者手术后临床治疗方法显得至关重要[1]。为了探讨普外科疾病合并糖尿病患者手术后临床治疗方法及其治疗效果。对2013年4月—2014年4月来该院诊治的32例患者入院资料进行分析, 分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2013年4月—2014年4月来该院诊治的32例患者病历资料等进行分析, 将其随机分为两组。实验中男23例, 女9例, 患者年龄为49~84岁, 平均年龄为 (59.3±1.2) 岁, 病程在1~6 d, 平均病程为 (3.5±2.4) d。患者中, 25例入院前已确诊为糖尿病, 7例入院后确诊。外科疾病类型:3例骨折、14例胆道感染、5例阑尾炎、10例下肢溃疡。患者均行手术治疗, 两组对其治疗方案等均完全知情, 实验均通过该院伦理委员会批, 患者年龄、病情等差异无统学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

患者入院后对其进行常规检查, 患者均行普外科手术治疗, 患者手术治疗后药物使用如下:患者手术前对患者进行血糖等常规检查, 并让患者在手术当天停止降糖药物的使用, 根据患者情况静脉滴注胰岛素, 手术后在患者能够正常进食情况下停止使用胰岛素, 患者口服10 mg辛伐他汀, 1次/d。患者手术后要控制患者血糖在8~11 mmol/L, 尿酮 (-) , 并且要及时纠正患者电解质以及酸碱平衡等[2]。

2结果

该次研究中, 32例患者均取得手术成功, 患者中26例手术切口一期愈合, 6例切口出现感染, 患者经过换药后愈合。32例患者中, 30例对该院总体满意, 满意度为93.8%。

3讨论

糖尿病是临床上常见的疾病, 这种疾病机制复杂, 诱因也比较多, 患者发病后症状比较多, 患者长期血糖异常容易造成细菌生长, 并且造成人体抑制白细胞的不断移动, 从而造成患者机体对感染的抵抗力能力下降。再加上糖尿病患者普外科疾病发病率较高, 使得患者手术后发生感染率也比较高, 从而形成一种恶性循环, 因此, 临床上分析普外科疾病合并糖尿病患者手术后用药显得至关重要。

糖尿病患者和正常患儿相比对于手术的耐受性较差, 患者在进行普外科手术后应该对患者血糖等进行有效的控制, 从而维持患者机体内环境, 为患者手术切口的愈合等创造稳定的调节。因此, 患者手术前医师要及时了解患者糖尿病的病情、治疗情况等, 并且对患者进行全面检查, 了解患者血糖指标及其肾功能指标等。对于血糖在7~9 mmol/L, 尿糖为 (-) ~ (+) 、尿酮为 (-) 的患者方可进行手术。对于普外科疾病患者由于手术时间较长, 患者血糖应该控制在8~11 mmol/L, 并且患者手术过程中要密切纠正患者水电解质等。患者手术中要控制血糖水平在6~11 mmol/L;手术后为患者每天补充术150~200 g糖, 并同时补充钾等。手术后, 对患者2 h监测一次血糖 , 根据检查结果调整胰岛素剂量等。患者手术后应该尽早让患者进食, 避免发生酮症, 并且患者手术后在控制血糖的同时还应该注意酮症酸中毒及低血糖等并发症。最后, 由于糖尿病患者自身免疫较差, 手术后感染率较高。手术后, 医师应该根据患者情况做好相应的预防感染措施, 降低患者手术发生感染率, 提高患者手术成功率。该次研究中, 32例患者均取得手术成功, 患者中26例手术切口一期愈合, 6例切口出现感染, 患者经过换药后愈合。32例患者中, 30例对该院总体满意, 满意度为93.8%, 这个结果和相关研究[3]结果类似。

综上所述, 糖尿病和普外科疾病之间关系密切, 患者普外科手术后应该采取积极有效的方法治疗, 降低糖尿病患者患者手术治疗预后的影响, 提高临床治愈率, 值得推广使用。

参考文献

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治疗神经外科疾病等 篇10

【关键词】腹腔镜治疗；研究对象；手术并发症；推广

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0040-02

引言

伴随着腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，在泌尿外科疾病的临床手术中腹腔镜开始逐渐得到重视，腹腔镜治疗泌尿外科疾病的技术越来越成熟，腹腔镜技术可以治疗泌尿外科疾病大部分的切除手术和重建手术。腹腔镜手术之所以被称为微创外科，就是因为它具有并发症少、创伤小、术后恢复快、术后疼痛轻等优点，外科手术的发展方向将会朝这一方面发展。由于腹腔镜技术的进步以及泌尿外科疾病的解剖特点等，在泌尿外科手术中腹腔镜技术得到了广泛的应用。本文选取了某医院2005年6月到2011年12月在泌尿外科采用腹腔镜技术诊治123例患者的临床资料进行了分析，分析报告如下。

一、资料与方法

(一)一般资料

在患泌尿外科疾病的123例患者当中，男67例，女56例，平均年龄在40岁左右，并且患者都是均经过临床诊断后并确诊的。在这123例患者当中，有26例肾上腺皮脂腺瘤患者，49例单纯性肾囊肿患者，以及无功能性肾上腺腺瘤和肾上腺髓质增生患者各24例。

（二）方法

对选取的泌尿外科疾病的患者给予全身麻醉，然后用气管插管，患者采用向上卧位。控制切口大小在2cm左右切开患者腋后线肋缘下的皮肤，再把患者的腰背筋膜钝性分开，然后在分离腹膜后间隙将手指探入，把事先准备好的500～800mL自制水囊探入，并维持4min左右；把手指探入腹膜后间隙进入后腹腔，引导患者腋中线髂棘上面2cm处穿刺和患者腋前线肋缘下穿刺，然后将套管置入，再密闭缝合切口。把监视镜在患者腋中线髂棘上2cm处放入后，让二氧化碳气体充满，然后就是不同类型的手术进行不同的处理。在进行肾上腺手术的时候，应该先找到患者的腰大肌，然后切开肾周筋膜，把肾上腺或者是瘤旁边的输送组织分离开来，再用超声刀切断淋巴血管等。在肾的切除手术进行时，应该先切开肾周筋膜，然后分离肾动静脉，然后应用homlock把肾动脉及静脉先后夹闭再切断，夹闭并离断肾下极输尿管。在进行输尿管切开取石术的时候，应当先切开肾下极肾周筋膜，然后在腋前线肋缘下行穿刺套管，为了避免结石回滑我们置入抓钳，然后纵行切开输尿管，最后取出结石；完成后于输尿管切口插入J管引流。在进行肾囊肿手术时，我们先充分暴露囊腫，然后在距离肾实质0.5cm左右的位置，进行切除囊壁，切除囊壁的同时要吸尽囊液，然后检查囊腔。

（三）评定标准

手术后如果患者的临床症状及体征都消除，并且患者的身体指标都恢复到了正常，能够进行正常地生活及工作，就视为手术成功患者痊愈；如果患者的临床症状及体征有明显好转，并且患者的身体各指标基本正常，患者基本能够进行正常生活及工作，就视为手术奏效；如果患者的临床症状及体征有所减轻，并且患者的身体各指标获得一定恢复，会较小的影响到患者的正常生活及工作，就视手术为有效；如果患者的临床症状及体征没有改善甚至加重，则认为手术无效。

（四）统计学方法

本次采用SPSS16.0软件对获取的数据进行统计和处理。计数资料比较就采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示。以P<0.05为差异就代表有统计学意义。

二、结果

(一)术中并发症

在123例患者中,有24例患者出现术中并发症,其中包括后腹腔间隙出血,，曲卡穿刺损伤出血，水囊破裂，腹膜损伤,这些患者都没有重要脏器损伤发生，然后还有把手术改成肾切除术，肾上腺切除术等手术情况出现。

（二）术后并发症

术后并发症在123例患者中出现了13例,其中有切口皮下气肿，尿漏，多囊肾去顶减压术等。患者有肠粘连梗阻、继发出血、切口疝、肠瘘、气体栓塞、胸膜损伤、腹腔感染及切口愈合不良等情况发生。

三、讨论

在临床实际应用中腹腔镜技术存在一些问题，比如术中缺乏三维视觉结果影响手术安全性，腹腔镜设备缺乏触觉效果等。但是腹腔镜技术具有隐患小、伤口出血少、疗效肯定、不良反映少、住院时间短、术后看顾快等优势。腹腔镜在泌尿外科手术中，虽然操作工程过大，但是所具备的优点也很多，现在国内大部门医院都相继在泌尿外科开展了腹腔镜技术的探究。

虽然腹腔镜是一种安全有效的微创手术，但它同传统的手术一样会产生手术有关的并发症。泌尿科腹腔镜手术的并发症产生并不比开放性手术多，对这些并发症进行深入了解，有助于预防腹腔镜手术并发症的产生，进行手术的手术小组一定要有共同默契，根据术者的熟练程度，进行安全可靠的手术。除了严格掌握手术的要领外，创建手术操作孔时，一定要尽量控制操作孔的大小，尽最大可能减少患者的伤痛。进行手术的术者要具备丰富的泌尿外科开放手术经验，严格服从无菌原则，警备交错感染和其他感染，慎重选择切合的手术设备。只有对手术过程做好充足的准备，才能让手术顺利完成。

结语

综上所述，现在泌尿外科疾病上已经大面积投入使用腹腔镜技术进行治疗了，腹腔镜手术具有许多优点，同时有许多实际问题。现在医学方面的设备更新换代很快，对于腹腔镜的强化也是现在国际上主要的研究对象，我们应该合理地将腹腔镜运用在泌尿外科疾病的治疗中，不断扩大其适应范围，观察术中并发症，发挥该种技术的手术优势，这样才能更好为患者服务。

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治疗神经外科疾病等 篇11

1 药理研究

奥拉西坦是一种具有多种药理活性的药物。动物实验和临床应用表明, 奥拉西坦的药理作用主要有如下几个方面[1,2,3,4]:在各种行为实验中均能改善思维、提高记忆力和学习成绩;能够减少电休克所致的记忆力损伤;拮抗患有原发性高血压脑血管损伤大鼠学习能力的降低;促进大脑皮层和海马部位乙酰胆碱的转运, 增加对胆碱摄取的亲和力和脑磷酸酯酶 A1的活性, 抑制脑磷脂分解, 激活酰苷酸激活酶, 增加脑内能量储存, 提高大脑中三磷酸腺苷 (ATP) /二磷酸腺苷 (ATP) 比值, 促使大脑中的蛋白质合成增加;降低脑血管阻力, 抑制血小板聚集, 改善微循环, 增加脑血流量, 减轻缺血再灌注, 改善神经营养代谢, 促进神经细胞可塑性修复, 恢复受损大脑高级皮层功能;能激活神经营养因子, 促进神经轴索再生, 防止神经萎缩, 有助于促进损伤后大脑功能的恢复;促进大脑皮质联络纤维突触有可塑性, 调动未受损脑组织重组及功能重建, 恢复受损的神经功能, 提高患者生活质量。改善痴呆患者的记忆、注意、定向力、抽象概括能力和高级精神活动等大脑的认知和行为活动。

2 临床研究

2.1 治疗血管性痴呆引起的智能障碍

血管性痴呆主要临床表现为进行性记忆力和认知力减退、精神运动异常等症状。史红逸[5]将60 例患者随机分为两组, 治疗组30 例, 每次服用奥拉西坦胶囊800 mg, 3次/日, 对照组30例给予安慰剂治疗。治疗前与治疗后12周进行简易智力状态检查量表 (MMSE) 、行为日常能力评定量表 (ADL) 检测。结果治疗组MMSE及ADL评分较治疗前增高, 与对照组比较有统计学意义 (P<0.01) 。奥拉西坦能明显改善痴呆患者的认知能力和生活能力。宁彤等[6]将患者分为两阶段治疗, 第一阶段采用随机双盲阳性药物对照方法, 奥拉西坦组104例, 吡拉西坦组 (脑复康) 94例, 两组用药量及用药时间均一致, 治疗2个月后, 奥拉西坦组显效29例, 有效54例, 总有效率79.8%;吡拉西坦组显效32例, 有效率7例, 总有效率82.3%, 两组无统计学意义 (P>0.05) 。第二阶段采用开放式用药方法, 观察223例, 服用奥拉西坦胶囊治疗后, 患者的认知、记忆、语言等各项指标均较治疗前改善 (P<0.01) 。显效52例, 有效130例, 总有效率81.6%。奥拉西坦能够有效改善痴呆患者的记忆障碍, 具有激活、保护和修复神经细胞作用[7]。

2.2 治疗阿尔茨海默病引起的智能损伤

姚革等[8]将70例轻中度阿尔茨海默病患者随机分为两组, 治疗组35例, 给予奥拉西坦胶囊, 每次800 mg, 每日2次。对照组35例, 采用吡拉西坦片治疗, 每次800 mg, 每日3次。90 d为1疗程。通过MMSE和巴塞氏 (Blessed-Roth) 行为量表对两组疗效进行评定, 结果两组治疗前后评分有统计学意义 (P<0.05) 。两组治疗总有效率分别为63%和34% (P<0.01) 。倪建良等[9]将68例患者随机分为奥拉西坦组 (34例) 与盐酸多奈哌齐组 (34例) , 采用MMSE和 Blessed行为量表评价, 在治疗前、治疗后3 个月进行检测。结果治疗前后比较两组各项指标除日常生活能力外均有改善 (P<0.01) 。奥拉西坦组患者的MMSE 评分升高 (P<0.01) , Blessed评分下降 (P<0.01) , 经两组等效/非劣性检验显示, MMSE 评分两组等效, Blessed评分奥拉西坦组劣于盐酸多奈哌齐组, 认为奥拉西坦对轻、 中度AD的疗效和安全性与盐酸多奈哌齐相仿。

2.3 治疗脑出血继发的神经功能缺失

脑出血患者往往有不同程度的大脑功能障碍, 除了肢体运动障碍以外, 还可出现智力、记忆等认知功能的障碍, 治疗目的是促进患者神经功能和认知功能的恢复, 改善患者生活质量。李志亮[10]对78例脑出血患者采用随机、双盲方法, 分为奥拉西坦治疗组 (40例) 和安慰剂对照组 (37例) 。采用MMSE评定患者的记忆与智能水平, 用巴氏指数 (Barthel Index, BI) 测定患者日常活动能力。经 (1~2) 个月治疗后, 奥拉西坦治疗组的BI测定和MMSE的评分均优于对照组 (P<0.01) 。孙小兰等[11]将42例高血压脑出血患者随机分为奥拉西坦治疗组和常规治疗对照组各21例, 治疗21 d后, 智力主要指标的记忆和计算能力单项评分, 奥拉西坦治疗组比常规对照组有明显提高 (P<0.01) 。刘新林等[12]用奥拉西坦治疗脑出血术后继发神经功能缺失并发症41例, 并与常规治疗组37例作对照, 疗程20 d。结果两组治疗后的BI评定和MMSE评分均有统计学意义 (P<0.01) , 奥拉西坦治疗优于对照组。认为奥拉西坦对脑出血术后患者继发神经功能缺损、日常生活功能和认知能力有确切疗效。

2.4 治疗脑梗死后的神经功能缺损

脑梗死后常出现神经功能缺损, 严重影响患者的工作和生活质量。张铭[13]将58例患者随机分为治疗组 (30例) 和对照组 (28例) , 治疗组给予奥拉西坦, 对照组给予吡拉西坦, 经1个月治疗后, 治疗组在神经功能改善和日常生活能力评分优于对照组 (P<0.05) 。李鸣[14]将46例脑梗死恢复期认知功能障碍患者随机分为两组, 对照组23例给予阿西匹林等常规治疗, 治疗组23例在此基础上加用奥拉西坦, 21 d为1疗程, 结果MMSE评分治疗组较治疗前好转 (P<0.05) 。奥拉西坦对脑梗死恢复期患者认知功能障碍有较好疗效及安全性。李静等[15]将90例患者随机分为治疗组与对照组各45例, 两组基础治疗相同, 治疗组加用奥拉西坦静脉输注, 结果治疗组服药后的1月与3月MMSE评分和Blessed评分均较治疗前有统计学意义 (P<0.05) 。

2.5 治疗精神分裂认知功能损害

精神分裂症患者存在广泛的认知功能损害。李静等[16]将100慢性精神分裂症患者随机分为两组, 研究组用利培酮加奥拉西坦, 治疗组单用利培酮, 同时选取100例健康者作对照。结果治疗3个月后, 研究组患者认知功能和生活质量明显改善, 疗效优于治疗组 (P<0.05) 。奥拉西坦在提高精神分裂症患者的认知功能、生活质量方面有明显效果。奥拉西坦可促进脑细胞的胆碱功能, 对谷氨酸有关受体具有上调作用, 兴奋脑细胞膜上的蛋白激酶C, 还可直接作用于大脑皮质及促进脑组织能量代谢, 具有激活、保护及修复神经细胞的多重作用。从而改善患者的认知功能[17]。

2.6 治疗青少年学习能力低下

奥拉西坦提高学习、记忆的主要机制是该药能选择性地和不可逆地延长谷氨酸受体离子通道开放时间, 兴奋突轴后电位, 影响大脑海马突触传递的长时程增强LTP, 而LTP是脑中学习记忆的细胞电生理学基础[7]。崔玉华等[18]观察奥拉西坦治疗青少年学习能力低下者24例, 根据用药前后学习成绩的对比判断效果, 疗程 (3~6) 个月。结果入选青少年学习成绩明显提高, 其中注意力增强19例, 理解力增强15例, 促动性增强18例, 机敏性增强14例, 总有效率达68.7%。表明奥拉西坦能有效提高青少年的学习能力。

2.7 治疗颅脑外伤失忆症

颅脑损伤是神经外科最常见的一种疾病, 其病死率、致残率均居各类创伤之首。其中智能障碍和记忆力减退是最常见的脑伤后遗症。因此, 急性期及时给予药物治疗是降低病死率和致残率的重要措施[19]。舒凯等[20]采用随机双盲对照方法, 应用MMSE、格拉斯哥昏迷评分量表 (GCS) 、格拉斯哥预后评量表 (GOS) 和自觉症状评分, 对奥拉西坦与吡拉西坦治疗脑外伤患者的效果进行比较。奥拉西坦对于中度颅脑损伤后的认知和记忆功能均有明显的促进作用。治疗60例, 总有效率83.3%。奥拉西坦在提高患者的生活质量、改善认知能力和记忆功能等方面有着明显的优越性 (P<0.05) 。朱继[21]将60例轻中型脑损伤患者随机分为两组, 治疗组30例用奥拉西坦, 对照组30例用吡拉西坦, 疗程60 d, 通过MMSE、韦氏记忆量表 (WMS) 评价两组疗效。治疗组与对照组的MMSE、WMS的评分差异显著 (P<0.01) 。总有效率93%, 对照组总有效率63% (P<0.01) 。奥拉西坦能改善脑损伤患者的智能障碍和记忆力减退等症状, 提高患者的生活质量。

2.8 治疗儿童脑性瘫痪

儿童脑性瘫痪以中枢性运动障碍和姿势异常为主要临床表现, 是儿童时期主要的致残性疾病之一。宋晓东[22]对急性小儿脑瘫患者随机分为治疗组 (34例) 和对照组 (30例) , 治疗组在对照组常规治疗基础上加用奥拉西坦, 14 d为1个疗程, 连续治疗 (5~6) 个疗程, 观察患儿运动、语言、认物能和认人能的变化。结果发现奥拉西坦能显著改善儿童脑瘫患者的脑功能, 患儿的运动、语言、认物认人能力与对照组比较均有提高 (P<0.05) 。儿童脑性瘫痪如早期诊断、早期治疗、积极干预, 随着神经系统逐渐成熟, 可使患儿在一定程度上得到康复[23]。

3 结 语