神经外科考试试题一

神经外科考试试题一（精选8篇）

神经外科考试试题一 篇1

神经外科综合试题(一)

姓名＿＿＿ 成绩＿＿＿ 一.单项选择题（2分∕题，总分60）

1.国务院颁布护士条例的目的是（）

A.为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康

B.为了增强护士的主动学习的兴趣 C.使护士可以不顾医生直接处理病人 D.提高护士的身体素质，全方面发展 E.以上全是

2.分级护理制度在病人一览表上作相应标记时二级护理的卡片应为什么色（）

A.红色

B.黄色

C.蓝色

D.绿色

E.黑色 3.护理文件书写可以由（）护理人员完成

A.实习护士 B.必须由具备独立执业资格的护理人员 C.进修护士 D.见习护士 E轮转护士 4.蛛网膜下腔位于（）

A.硬脊膜与骨膜之间

B.蛛网膜与硬脊膜之间 C.软脊膜与蛛网膜之间

D.硬脊膜与软脊膜之间 E.脑室内

5.癫痫大发作的特征是()A．发作性头痛

B．发作性意识障碍 C．发作性多动

D．发作性偏瘫 E．发作性强直-阵挛动作及意识障碍 6.抢救癫痫持续状态的患者，首选（）

A．水合氯醛灌肠

B． 苯妥英钠静脉注射 C． 安定静脉注射

D． 氯丙嗪肌内注射 E． 苯巴比妥钠肌内注射

7.帕金森病的3个主要临床特征是（）A．面具脸、静止性震颤、运动减少 B．静止性震颤、运动减少、病理反射 C．静止性震颤、慌张步态、肌张力增高 D．静止性震颤、运动减少、肌张力增高 E．慌张步态、肌张力增高、写字过小症 8.神经外科 介入手术后护理要点是（）

A.禁食24小时后补充高热量，高蛋白质，高维生素的流质或半流质 B.严密观察患者的生命体征，部位有无渗血死四肢活动情况

C.指导患者绝对卧床2~3天，如头痛或头痛加重，应即时通知医生 D.穿刺点压迫器止血，保持伤口清洁，及时应用抗生素预防感染 E.以上均是

9.女性30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家，1小时候因头疼呕吐3次来诊，左瞳3mm，右瞳2mm，右侧下肌力Ⅲ，应立即采取的急救措施

是（）

A.静滴甘露醇，同时做开颅准备

B.应用降压药

C.严密观察病情变化

D.应用促醒剂 E.应用镇静药

10.临床上常用亚低温的范围（）

A 25-30℃

B20-25℃

C16-20℃ D32-35℃

E16℃下

11.急性枕骨大孔疝早期的主要表现为（）

A意识障碍

B呼吸和循环障碍

C瞳孔散大

D肢体瘫痪

E头痛、呕吐 12.Cushing综合症的表现（）A.血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢 B.血压升高，脉搏增快，呼吸深慢 C.血压降低，脉搏缓慢，呼吸浅快 D.血压降低，脉搏增快，呼吸浅快 E.血压时高时低，脉搏极慢，呼吸级快

13.男性，40岁，左颞部棒击伤5小时，伤后有短暂昏迷，1小时前再次昏迷，左瞳孔散大，右侧偏瘫，病理征阳性，最可能的诊断是（）A.急性硬膜下血肿伴脑瘫

B.急性硬膜外血肿伴脑瘫 C.脑挫裂伤伴脑疝

D.原发脑干损伤 E.继发性颅脑损伤

14.腰穿引流滴液管口高度以什么为基准调整（）A.腋中线

B.腋前线

C.腋后线

D.腋中线与腋后线之间

E.腋中线与腋前线之间 15.ICP骤然升高因素不包括（）

A烦躁

B轻咳

C用力排便

D尿潴留

E.导丝植入侧卧位 16.关于机械通气的方式以下哪项不对（）

A.气管切开

B.气管插管

C.鼻罩正压通气 D.面罩正压通气

E.口咽通气 17.脑脊液的日分泌量（）

A 100～200ml

B 200～300ml

C 300～400ml D 400～500ml

E 500～600ml 18.一患者急诊入院，入院时查体：呼唤能睁眼，间断性呻吟，强刺激后手可以放置乳头处，遵医嘱立即予积极术前准备，这个患者的GCS总分是（）A.3分

B.5分

C.8分

D.11分

E13分

19.后颅凹占位病变脑危象时，最快而有效的急救措施是（）A.静脉快速滴注甘露醇

B行枕下减压术

C.尽快切除后颅凹占位性病变

D.行脑室穿刺及脑脊液外引流术 E.脑室膀胱内引流术

20.下列哪种脱水剂使用后最常出现颅内压反跳（）A·20%甘露醇

B·激素

C·50%甘油

D.速尿

E.50%葡萄糖

21.长期观察血压的患者做到“四定”：正确的是（）

A.定人员、定部位、定体位、定血压计。B.定时间、定部位、定次数、定血压计。C.定时间、定部位、定体位、定血压计。D.定方法、定部位、定体位、定血压计。E.定时间、定部位、定体位、定病人。

22.接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置调节压力,成人为()A.50—100mmHg

B.80—160mmHg

C.100—180mmHg D.100—150mmHg E.150—200mmHg 23.下列哪类病人宜使用轴线翻身法（）

A 颅骨牵引 B 脊椎损伤 C 髋关节术后 D 以上均是 E 以上都不是 24.呼吸衰竭患者行机械通气，动脉血气分析：Pa02 75 mmHg，PaC02 29 mmHg，pH 7.42，BE一5.2 mEq／L，HCO3-18.3 mEq／L，应考虑为（）

A.代谢性碱中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒(代偿)

D.代谢性酸中毒

E.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒（代偿）25.动脉穿刺后，应垂直按压穿刺部位（）

A 5分钟 B 10分钟 C 5-10分钟 D 10分钟以上 E 15分钟

26.张女士，患高血压15年，昨天与人争吵后突然倒地昏迷。查体有一侧上下肢瘫痪、口斜眼歪。应考虑为（）

A．癫痫发作 B．急性心肌梗死 C．脑血栓形成 D．脑出血 E．蛛网膜下腔出血 27.不符合脑震荡的表现是（）

A．意识障碍不超过30min B．神经系统检查无异常 C．逆行性健忘 D．颅内压增高 E．脑脊液检查无异常

28.一骨折病人入院时无肺部感染临床表现，4d后出现肺部感染症状和体征，该病人是（）

A.医院感染 B.非医院感染 C.正常现象 D.合并症 E.难以确定

29.DIC在临床上最常出现的四大症状是（）

A．出血、休克、微血栓栓塞和溶血 B．出血、贫血、感染和溶血 C．发热、出血、贫血和溶血 D．微血栓栓塞、出血、贫血和休克 E．发热、休克、感染、溶血

30.脑室外引流术后脑脊液颜色逐渐加深，提示（）

A脑室内出血 B 脑室出血量少 C 脑室出血渐止 D脑室突然大出血 E以上都不对

二.简答题（总分40分）

1.气道内吸引不当可引起哪些后果（10分）

2.特级护理的护理要点（10分）

3.颅内压增高的护理

（10分）

4.患者,陈道宽，男性，57岁，因“头部外伤后神志不清一小时”于2012年11月21日急诊入院。行“右侧血肿清除术·双侧开颅去骨瓣减压术”手术顺利，23日行气管切开术。12月10日病情稳定转回脑外科进一步治疗。2013年1月7日行“枕角侧脑室腹腔引流术”手术顺利，11日出现喘息性呼吸困难，血性痰，呼吸心跳加快转入我科进一步抢救。查体神志中度昏迷，左侧瞳孔直径约3.5mm,右侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射均消失，体温38度，心率144次/分，呼吸36次/分，血压150/100mmHg,保留气管切开，接呼吸机辅助呼吸，脑室腹腔分流手术切口干燥，骶尾部Ⅲ期压疮

患者现在存在的护理问题及措施有哪些？（10分）

神经外科考试试题一 篇2

关键词：外科学总论,试卷分析,评价

外科学总论是临床外科学的重要组成部分, 它包含外科各学科的基础理论知识和各项基本技能操作, 为学习其他临床医学学科, 特别是以手术为治疗手段的临床医学学科的学习提供理论和实践基础。我院依托临床教学医院的优势, 开展床旁教学, 极大地提高了学生的临床实践能力, 而考试则是检验教学质量的重要环节。科学的试卷分析能够提高命题水平和试卷质量, 同时也可以优化教学效果, 提高教学质量[1]。笔者对我校2008级三年制临床医学专业的外科学总论期末理论考试试卷进行分析, 以便对教学质量和教学效果进行监控和评估, 为促进教学质量的提高提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择我校2008级三年制临床医学专业外科学总论期末理论考试试卷, 共130份试卷。试题类型包括客观题和主观题, 考试时间为120分钟, 题型、分值及分布见表1。

1.2 评分方法

试卷由教科办统一印刷、封订, 客观题填涂标准答题卡由计算机阅卷, 主观题由相关教师流水作业阅卷, 评分客观公正。

1.3 数据处理

使用SPSS 11.0进行数据录入及分析。试题质量分析选用难度及区分度指标。

试题难度 (P) 的计算方法:P=某题考生得分的平均分/该题满分分值。

区分度 (D) 的计算方法: (1) 客观题的区分度:将试卷按成绩排列, 分别以高分组 (前27%) 和低分组 (后27%) 计算出高分组PH值和低分组PL值, 某题区分度D=PH-PL; (2) 主观题的区分度:D=XH-XL/N (H-L) , 其中, XH为高分组考试总分, XL为低分组考试总分, H为该题最高得分, L为该题最低得分。

2 结果

2.1 学生成绩频数分布

笔者对考试成绩进行正态性检验, Z=1.286, P=0.073, 成绩呈正态分布。平均分82.6分, 标准差为7.64分, 最高分为94.0分, 最低分为52.0分, 全距为42.0分。各分数段频数分布见表2。

2.2 试卷质量分析

信度:本次研究采用克龙巴赫α系数法测量试卷信度, 本次考试试卷α系数=0.782 4。试卷的总体难度系数为0.83, 区分度为0.18。

2.3 试题分析

本次考试共72题, 试题难度和区分度分布情况见表3。

3 讨论

3.1 对试卷质量的评价

考核包括理论考试和外科基本技能考核两部分, 其中理论考试为闭卷笔试, 占总成绩的70%;外科基本技能考核主要是考查学生的无菌观念和操作, 占总成绩的30%。本次期末理论考试试卷依据外科学总论教学大纲和考试大纲编制, 覆盖外科学总论各部分内容。经正态性检验, 本次考试成绩呈正态分布, 峰值在70.0～89.0分之间。平均分82.6分, 标准差为7.6分, 全距为42.0分。根据学校教务处提供的参考标准[2], 三年制课程专业课平均分为70.0～80.0分, 标准差为7.00～10.00分, 全距为30.0～40.0分, 显示本次考试平均成绩偏高, 这可能与试卷中容易题所占比例较大有关 (占79.2%) , 见表3。

信度是指试卷的稳定性和可靠性。将同一份试卷, 对同一组参加考试者进行反复测验, 所得结果一致, 那就说明这份试卷具有较高的信度。所以, 信度是衡量试卷质量的一项重要指标。目前, 试卷分析最常用的内在信度系数为克龙巴赫α系数。一般认为, 标准化能力测试信度应在0.80以上, 教师自编学习测验的信度达到0.600 0以上就可以了。此次考试试卷克龙巴赫α系数=0.782 4, 表明试卷信度、稳定性和可靠性均较好, 说明考试结果很少受随机因素影响, 考试成绩能真实、可靠地反映出被试者的学业水平。

3.2 对试题质量的评价

本次研究对试题的难度和区分度进行了综合分析, 一般认为, P>0.55, D>0.15表示试题难度适中, 区分度良好;P≤0.55, D>0.15, 说明试题偏难, 但区分度良好, 依然适用;P>0.55, D<0.15, 则试题容易且区分度较差, 只有必要时才用;P<0.20, D<0.15, 则试题既难又无区分度, 不应参加考试计分。

本次研究中, 试题的总体难度系数为0.83, 区分度为0.18, 表明试卷整体较容易, 区分度尚可。

3.3 对今后教学及命题工作的启示

合理的难度分配是保证试题质量的重要因素, 一般来说, 容易题占5%～10%, 较易题占20%～30%, 中等难度题占25%～40%, 较难的题占20%～30%, 难题占5%～10%是比较适宜的。本次考试, 难度偏低, 容易和比较容易的题目所占比例偏大, 中等难度题目所占比例偏小, 试卷平均分82.6分, 成绩分布偏向高分数段, 试卷整体较容易, 区分度尚可, 信度较好, 应该加大中等难度、较难和难题所占的比例。今后的教学中, 在加强学习基本知识和理论的基础上, 还应强化对学生综合分析和理解应用能力的培养。由于外科学总论考核包括理论考试和外科基本技能考核两部分, 本次研究针对的是理论考试试卷, 后期研究中, 可参照基本技能考核成绩, 做相关性分析, 进行试卷的效度评估。

参考文献

[1]文敏, 周波, 李宏伟, 等.解剖学试卷分析及评价[J].现代医药卫生, 2010, 26 (10) :1595-1596.

神经兴奋类试题巧解 篇3

A.“神经肌接头”处可发生电信号与化学信号的转变

B.电刺激①处，肌肉会收缩，灵敏电流计指针也会偏转

C.电刺激②处，神经纤维上的电流计会记录到电位变化

D.神经纤维上兴奋的传导方向与膜内的电流方向相同

解析 既然“神经末梢与肌细胞的接触部位类似于突触”，突触所具备的特点神经肌肉接头也应具备，如该题涉及兴奋传递方向在神经肌接头处只能是单向的，即由神经传向肌肉细胞，且是电信号向化学信号的转变，故A项正确，C项错误；又由于兴奋在神经纤维上的传导方向是双向的，且膜内电流方向与兴奋的传导方向一致，故B和D项正确。

答案 C

点拨 此题必须结合图像对神经肌肉接头与突触进行类比迁移。由于神经递质只能由突触前膜释放，通过突触间隙作用于突触后膜，因此兴奋在突触处传递有单向性，这也是兴奋在反射弧中单向传递的原因。另外，相对于兴奋在神经纤维上的传导而言，这种传递需较长时间，具有延搁性。

神经肌肉接头是传出神经元轴突末梢在骨骼肌纤维上的接触点，它类似于神经元之间的突触。二者的相同点：都需要靠神经递质执行功能；都是电信号-化学信号-电信号的传递过程。不同点：神经肌肉接头一般为兴奋性连接，连接的是神经元轴突末梢和肌膜，递质一般为乙酰胆碱；突触包括兴奋性连接和抑制性连接，连接的是两个神经元，神经递质种类繁多。

神经肌肉接头传递信号的过程分为三个阶段：一是神经冲动传到肌肉接头处时，神经轴突末梢中的突触小泡膜与接头前膜发生融合而破裂；二是突触小泡中的乙酰胆碱释放到神经肌肉接头间隙；三是乙酰胆碱与肌膜上的受体结合，达到一定阈值时引发肌膜产生动作电位，不久乙酰胆碱就被分解或者被接头前膜重新摄取。该过程与神经元间的突触处信号传递过程相似，因而具备信号在突触处传递的一般特点。

例2 如图表示刺激强度逐渐增加（S1～S8）时下一个神经元膜电位的变化规律，下列叙述正确的是（ ）

A.刺激要达到一定的强度才能诱导神经细胞产生兴奋

B.刺激强度达到S5以后，随刺激强度增加兴奋逐渐增强

C.在S1～S4期间，细胞膜上没有离子的进出

D.在S5～S8期间，细胞膜的电位是外正内负

解析 从图中可以看出：刺激强度在S1～S4时，不产生兴奋，而S5之后出现兴奋，此时细胞膜的电位是外负内正，说明刺激必须要达到一定的强度才能诱导神经细胞产生兴奋，A选项正确，而D选项错误。S5～S8期间，虽然刺激强度在增加，但兴奋不变，说明B选项错误。在S1～S4期间，离子进出达到平衡，不改变膜电位，则C选项错误。

答案 A

点拨 狭义的传导仅指兴奋在一个神经元上的传播，广义的传导还可以包括传递，即兴奋在整个反射弧中的传播。神经元的生理活动是一种电活动，其生物电产生的基础在于神经元细胞膜对膜两侧带电粒子的选择透过性。此时，神经细胞膜两侧的粒子分布情况是：膜外侧主要是较高浓度的Na+和Cl-；膜内侧主要是较高浓度的K+和蛋白质阴离子。

解析 将A电极置于膜内侧时，由图可判定，以B点电位记为0，静息状态下，膜电位表现为外正内负，A电极处电位低于B电极，所以曲线起点处的电位值为负值，当受刺激后，膜电位逐渐转变为外负內正，A电极处电位逐渐高于B电极处，因此动作电位的峰值为正。当将A电极置于膜外侧后，受刺激部位的膜电位先表现为外负內正，A电极处的电位低于B电极处，因此曲线起始段为负值且差值不断增大，之后A处的膜电位逐渐恢复静息状态，兴奋由A传至B处，B处兴奋后导致A处电位高于B处，因此曲线转变为正值且差值不断增大。

答案 C

点拨 神经元电活动的基本过程分以下几个步骤：

静息电位的产生。慢K+通道始终处于开放状态，膜内侧的K+浓度高于外侧，引起K+外流，使膜内侧的电位降低（记为负），使膜外侧的电位升高（记为正）。膜外侧的正电位会阻碍K+的外流，而膜两侧的K+浓度差可促进K+外流，当两者达到平衡时K+外流停止，此时的膜两侧电位差就是静息电位值，该值相对固定。

动作电位的产生和静息电位的恢复。给神经纤维某处一个适宜刺激，会引起神经细胞膜上的离子转运蛋白有序的产生生理活动。

动作电位的产生。首先是Na+通道蛋白的开放，引起Na+快速内流，导致膜外电位降低，膜内电位升高，最后可达到外负內正效果，膜两侧的电位差是一个相对固定的值。

静息电位的恢复。随后，Na+通道蛋白关闭，快K+通道开放，引起K+外流，抵消Na+快速内流导致的膜电位的改变，然后关闭；最后Na+-K+泵的活动使Na+和K+重新回到膜外侧和内侧。

例4 重症肌无力患者由于体内存在某种抗体，该抗体与神经-肌肉突触的受体特异性结合，使该受体失去功能，最终导致（ ）

A.刺激神经不能引起肌肉收缩

B.全身出现性过敏反应

C.肌肉对神经递质的反应性提高

D.机体对病原体的反应能力提高

解析 抗体与受体结合后，会引起神经递质不能和受体结合且不能引起肌肉兴奋收缩。

答案 A

点拨 突触是兴奋传递的结构基础。突触前膜是上一神经元轴突末梢的膜，可通过胞吐方式释放神经递质；突触间隙是两神经元之间的间隙，充满组织液；突触后膜是下一神经元细胞体或树突的膜，膜上含有受体，可与特异性递质结合，引起该神经元兴奋或抑制。

递质与受体结合起作用之后，立即被突触前膜重新吸收或被突触后膜上的酶水解，不能反复起作用。兴奋的传递具有单向性，是由于只有突触前膜可以释放神经递质，并作用于突触后膜上的受体。

神经兴奋的传导和传递相比较有以下区别：

1.下列有关突触的叙述，正确的是（ ）

A.神经元之间通过突触联系

B.一个神经元只有一个突触

C.突触由突触前膜和突触后膜构成

D.神经递质能透过突触后膜

2.α-银环蛇毒能与突触后膜上的乙酰胆碱受体牢固结合；有机磷农药能抑制胆碱酯酶的活性，而乙酰胆碱酯酶的作用是清除与突触后膜上受体结合的乙酰胆碱。因此，α-银环蛇毒与有机磷农药中毒的症状分别是（ ）

A.肌肉松弛、肌肉僵直 B.肌肉僵直、肌肉松弛

C.肌肉松弛、肌肉松弛 D.肌肉僵直、肌肉僵直

3.如下图为人体神经肌肉接头的结构示意图，下列有关该结构的说法中，正确的是（ ）

①a为神经元短的树突

②e组织液，当其中的Ca2+含量过低时容易导致肌肉不能正常发挥功能

③c中的物质释放到e需要消耗能量并依赖于d的流动性

④f处的载体能将c释放的物质运进肌肉细胞，引起肌肉收缩

A.①④ B.②③ C.②④ D.③④

4.已知肌肉受到刺激会收缩，肌肉受刺激前后肌细胞膜内外的电位变化和神经纤维的电位变化一样，取三个新鲜的神经肌肉标本按下图连接，图中②、④、⑥指的是神经纤维与肌细胞之间的接头，此接头与突触结构类似。刺激①可引起图中右肌肉收缩，中肌肉和左肌肉也随后相继收缩。则下列相关叙述中正确的是（ ）

A.该实验进行时应将标本置于生理盐水中，若没有可用等渗的KCL溶液来代替

B.直接刺激⑤，则会引起收缩的肌肉是左肌肉和中肌肉

C.未接受刺激时，神经纤维保持静息状态，此时没有离子进出，各种离子在细胞膜内外浓度相等

D.肌肉细胞接受刺激时，细胞膜外电位将由负变正

5.右图是神经元网络结构示意简图，图中神经元①、②、③都是兴奋性神经元，且这些神经元兴奋时都可以引起下一级神经元或肌细胞的兴奋。和神经细胞一样，肌肉细胞在受到适宜的刺激后，也能引起细胞膜电位的变化。图中B处表示神经肌肉接头，其结构和功能与突触类似。请回答：

（1）给神经元②一个适宜刺激，在骨骼肌上能记录到膜电位的变化。这是因为刺激使神经元②兴奋，引起其神经末梢释放的 进入 ，随后与肌肉细胞膜上的 结合，导致肌肉细胞膜电位的变化。

（2）若给骨骼肌一个适宜刺激，在A处 （能、不能）记录到膜电位的变化，原因是 。

（1）图2的结构名称是 ，结构②的名称是 。

（2）神经纤维B在A中的细小分枝叫做 。用针刺A时，引起F收缩的现象被称为 。针刺引起疼痛，产生痛觉的部位是 。

（3）当兴奋在神经纤维B上传导时，兴奋部位的膜内外两侧的点位呈 。

（4）如果在图2中①和②的间隙处注射乙酰胆碱，②处发生的变化是 （兴奋、抑制），原因是乙酰胆碱引起结构② 变化。

1～4 AABB

5. （1）神经递质 突触间隙 特异性受体

（2）不能 由肌细胞产生的兴奋在神经肌肉接头处不能逆向传递

神经外科考试试题一 篇4

a 腹股沟疝 b 精索扭转 c 睾丸癌 d 以上都是 e 以上都不是

2. 特发性肾积水患者中双侧同时积水的情况占总数的

a 10％ b 50％ c 20％ d 80％ e 60～70％

3. 尿流动力学检测的各项指标中，下列哪一项最能反应膀胱逼尿肌的功能

a 膀胱的顺应性 b 膀胱最大容量 c 膀胱充盈初感觉 d 逼尿肌的稳定性 e 膀胱收缩压

4. 肾绞痛的特点是

a 持续性的胀痛 b 突发性剧烈绞痛并沿输尿管向下腹部放射 c 无其他任何并发症状 d 泌尿系结核典型的临床表现  e 疼痛持续时间长，不易缓解

5. 尸体供肾冷藏的保存温度是

a -20℃以下 b 0℃以下 c 0℃～4℃ d 5～10℃ e 常温保存

6. 关于先天性肾盂输尿管交界处梗阻的原因，下列哪项是错误的

a先天性狭窄 b异位血管压迫 c纤维束压迫 d动力性梗阻 e输尿管息肉梗阻

7. 下列疾病中哪一种不会引起尿流中断

a 膀胱结石 b 膀胱憩室 c 膀胱肿瘤 d 膀胱异物 e 输尿管囊肿

8. 诊断尿结石的最主要方法是

a 超声波检查 b 放射线核素肾图检查 c 放射线核素肾扫描 d 排泄性尿路造影e 会阴部下坠感

9. 关于精索静脉曲张的治疗，下列哪项足错误的

a 无症状或症状较轻者，可穿弹力裤或用阴囊托带 b 高位结扎和切断精索内静脉 c 精索内静脉与腹壁深静脉吻合 d 行精索内静脉栓塞 e 切除阴囊内部分扩张的静脉

10. 关于前列腺癌的诊断，下列哪项最准确

a 经直肠b超 b mri  c psa(前列腺特异抗原) d 穿刺活检 e ct

11. 先天性尿道下裂除尿道口异位以外，同时存在

a 阴茎弯曲 b 隐睾 c 尿道口狭窄 d 包皮过长 e 不能站立排尿

12. 左侧精索静脉回流到

a 左肾静脉 b 腹腔静脉 c 左髂外静脉 d 左腹壁浅静脉 e 左髂内静脉

13. 诊断肾肿块最好的检查方法是

a b超 b ct c ivu d 腹平片 e 肾图

14. 关于隐睾的治疗，下列哪项是错误的

a 内分泌治疗 b 睾丸松解固定术，一般应在2岁前进行 c 合并斜疝者，同时作疝修补术 d 如睾丸萎缩或疑有恶变者，应予切除  e 隐睾松解固定，可以防止睾丸恶性变

15. 关于双侧肾积水，一侧积水严重，一侧较轻的治疗，下列哪项正确

神经外科护士考试试题 篇5

一 填空

1.交班的形式有（）、（）、（）。

2.科间会诊一般于（）小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明（）字样，被邀人员随请随到。

3.护理查房包括（）、（）、（）。

4．对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防（）、（）的发生。

5.在健康教育过程中，护士应根据病人（）、（）、（）、的不同阶段进行健康教育。

二 选择

1.凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到（）

A.低效消毒水平B.中效消毒水平

C.高效消毒水平D.灭菌水平

2.护理病历讨论范围不包括（）

A.疑难、特殊、罕见病例。

B.重大抢救病例。

C.死亡病例。

D.新入院病例。

3．抢救病人未能及时书写记录，应于抢救结束后（）小时据实补记。

A.4小时B.6小时

C 12小时D.24小时

三 简答

_神经外科护理试题 篇6

一 填空题

1.成人颅腔容积固定不变，约(1400_1500ml)。2.颅内容物包括：(脑组织）（脑脊液）（血液）。

3、颅内压可通过（侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺）测定。

5、脑脊液总量占颅腔容积的(10%)。

6、颅内压增高的病因分(颅腔内容物体积或量增加）（颅内空间或颅腔容积缩小）两大类。

7、正常成人每分钟约有（1200ml)血液进入颅内。

8、正常脑灌注压为(70-90mmHg)，脑血管阻力为(1.2-2.5mmHg)。

9、颅内压急剧增高，使脑灌注压低于(40mmHG)时，脑血流量急剧下降。

10、颅内压增高的后果是(脑血流量减少）（脑疝）

11、颅内压增高的三大主征为（头疼）（呕吐）（视神经乳头水肿）。

12、颅脑疾病病人应采取头高(10-15cm)卧位。

13、颅脑疾病应控制液体入量，成人每日补液量不应超过（2000ml)。

14、冬眠低温疗法时，体温每下降1°，脑血流量平均减少(6.7%)，脑脊液压力平均下降(5.5%)。

15、冬眠低温疗法当体温降至30 C 时，脑代谢率仅为正常体温时的(50%)左右，脑脊液压力较降温前低(56%)。

16、冬眠低温疗法的常见并发症(肺部并发症)(低血压）（冻伤）（压疮）。

17、颅前窝骨折常累及（嗅神经）（视神经）。

18、“熊猫眼”征常提示（颅前窝骨折）。19 脑脊液漏病人应取（患侧卧位）。

20、常见的脑疝有（小脑幕切迹疝）和（枕骨大孔疝）。

21、意识障碍的传统分级方法可为（清醒）（模糊）（浅昏迷）（昏迷)和（深昏迷）

五级。

22、Glasgow昏迷评分法是评定（睁眼）、（语言）及（运动反应），三者得分相加表示意识障碍程度，最高（15）分，最低（3）分，（8）分以下为昏迷。

23、自然光线下，瞳孔的直径一般为（2—5mm）,调节反射两侧相等。

24、颅内血肿根据血肿的来源和部位分为（硬膜外血肿）（硬膜下血肿）和（颅内血肿）

25、硬脑膜外血肿指出血集聚于（颅骨和硬脑膜之间），硬脑膜下血肿是指出血集聚在（硬脑膜下腔）。

26、颅脑外伤后出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍提示（脑疝）。

27、病人伤后出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为（原发性脑干损伤）或（临终状态）。

28、病人颅脑外伤后双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，伴眼球分离或异位，多为(中脑损伤）

29、缺血性脑卒中分三种类型：缺血性脑缺血发作，可逆性缺血性神经功能障碍，完全性脑卒中

30、缺血性脑卒中常在睡眠时发作，而出血性脑卒中常因情绪激动，剧烈运动而引发。

31、出血性脑卒中是因粟粒状微动脉瘤破裂所至，多位于基底节壳部。

32、颅内动脉瘤80%发生在 { 大脑动脉环 }。

33（头痛）、（呕吐）、（视乳头水肿）是颅内压增高的三项主征。其中（视乳头水肿）是诊断颅内压增高重要的客观依据。

如要中止冬眠低温治疗，应先停止（物理降温），再停用（冬眠药物）。

为颅脑损伤病人监测生命体征时应先测（呼吸），次测（脉搏），再测（血压），最后测（意识），以免病人躁动影响准确性。

脑膜刺激征临床表现：（颈项强直）、（克氏征阳性）、（布氏征阳性）37 颅脑手术后血肿多发生在手术后（6～24）小时内。

对颅高压患者应严密观察（神志）、（瞳孔）及（生命体征）变化。

正常成人颅内压为（0.7～2kpa）（70～200mmH2O），儿童为(0.5～1kpa）（50～100mmH2O）40 冬眠Ⅰ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氯丙嗪50mg）

头皮分为（皮肤）、（皮下组织）、（帽状腱膜）、（帽状腱膜下层）和（颅骨骨膜）５层。出血与感染容易扩散的是（帽状腱膜下层）。

颅底骨折多为（内开放性）骨折，其特征性的表现是（脑脊液漏）按部位分为（颅前窝）、（颅中窝）和（颅后窝）三种。以（颅中窝）为最常见。

颅脑损伤时应注意观察的肢体活动内容是（有无自主活动）、（活动是否对称）、（有无瘫痪）及（瘫痪程度）等。

深昏迷病人应取（侧卧）或（侧俯）卧位，以利于（口腔分泌物排出和防止（误咽）。

颅内体积较大的肿瘤切除术后，应取（手术区高位），以免发生脑移位。

46、颅脑手术常用的引流有（脑室引流管）（脓腔引流管)（创腔引流管）（硬膜下引流管)。

47、脑室引流管的位置开口高于侧脑室平面{10-15cn)。

48、脑室引流管的拔出时间（5-7）日。

49、脑手术后最危险的并发症是（颅内出血），多发生于术后(6-24)h。50、脑脊液分流术后常见并发症(分流管堵塞）和（感染）。

二、单选择题

1、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥： D A．鼓励病人多吃蔬菜、水果 B．应用缓泻剂 C．戴手套掏出干硬粪快 D．高压灌肠 E．开塞露塞肛

2、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥： D A 每日两次清洁消毒鼻腔.外耳道 B 避免用力咳嗽打喷嚏 擤鼻腔

．C鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管 D．为防止感染，可向耳、鼻内滴药水 E．禁忌腰穿

3、颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位： C A．平卧位 B．头高30cm C．半卧位 D坐位 E 去枕平卧 B

4、颅内压增高的容积代偿有赖于： D A．脑组织的压缩 B．颅脑的扩大 C．脑组织移位 D．脑脊液和/或血液向颅外转移 E．血压的下降

5、颅内容积代偿仅为整个颅腔容积的10%，这是因为 D A．颅腔本身容积有限 B．颅骨弹性很小 C．脑组织不易压缩 D．可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的10% E．颅腔内物质仅能少量压缩

6、正常脑血流量维持主要决定于：A A．保持适当的脑灌注压，最低不小于5.3Kpa B．颅内压不超过4Kpa C．血压在正常水平D．动脉血中二氧化碳分压维持在5.3Kpa E．保持颅内静脉回流畅通

7、判断成人颅内压增高较可靠的依据是：D A．头痛 B．呕吐 C．昏迷 D．视神经乳头水肿 E．脑中线移位

8、慢性颅内压增高引起的头痛形式常见 D A．头痛持续数月至1年以上 B．间歇性头痛 C．头痛10 年左右 D．持续性头痛阵发性加剧 E．头痛与体位变动有关

9、颅内压增高引起视乳头水肿常见：B A．早期出现视力障碍 B．晚期出现视力障碍 C．不出现视力障碍 D．出现双颞偏盲 E．出现同侧偏盲

10、诊断慢性颅内压增高常见的临床依据是： C A．头痛、呕吐 B．头痛，视力早期减退 C．头痛，伴有进行性视力减退 D．意识障碍与头痛 E．意识障碍与呕吐

11、诊断急性颅内压增高的常见依据是 E A．头痛、呕吐、视乳头水肿 B．头痛及视乳头水肿 C．头痛、呕吐 D．意识障碍与呕吐 E．意识障碍与剧烈头痛

12、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是 E A．躁动不安与呕吐 B．意识障碍与躁动 C．头痛、呕吐、视乳头水肿 D．嗜睡与惊撅 E．前囱门张力增高或和头围增大

13、小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是 E A．小脑蚓部 B． 颞极部分 C．小脑扁桃体 D．大脑的扣带回 E．颞叶的沟回

14、下列情况中最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是 D A．小脑幕下占位性病变 B．阻塞性脑积水 C．顶叶占位性病变 D．颞叶占位性病变 E．弥漫性颅内压增高

15、小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是 C A．严重脑缺氧 B．严重脑水肿 C．中脑受压与脑脊液循环通路受阻 D．呼吸循环衰竭 E．延脑受压

16、在颅内高压的情况下，最易引起脑疝突然发生的情况是 D A．用力咳嗽或大便 B．频繁的呕吐 C．体位不当，颈静脉回流受阻 D．颅内高压接近代偿期，腰穿放液后 E．病变周围的水肿

17、小脑幕切迹疝引起昏迷的直接原因是 C A．脑缺氧 B．脑缺血 C．脑干受压 D．呼吸循环障碍 E．脑脊液循环受阻.18、小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是 A A．头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔变大 B．瞳孔早期扩大后，出现意识障碍 C．头痛、呕吐，强迫体位 D．意识障碍，呼吸失常 E．神志清醒，一侧瞳孔散大

19、幕上占位性病变引起的小脑幕切迹疝患者瞳孔变化最多见的是 B A．病变对侧瞳孔散大 B．病变同侧瞳孔散大 C．双侧瞳孔散大 D．对侧瞳孔缩小 E．同侧瞳孔缩小、20、右侧小脑扁桃体疝常见于 C A．阻塞性脑积水 B．.幕上占位性病变 C．左侧小脑半球占位性病变 D．右侧小脑半球占位性病变 E．弥漫性颅内压增高

21、枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是 C A．头痛、昏迷、瞳孔散大 B．头痛、血压下降、昏迷 C．头痛、项强、呼吸不规则或骤停 D．头痛、血压上升、昏迷 E．去大脑强直，呼吸不规则

22、后颅凹占位病变脑危象时，最快而有效的急救措施是 D A．静脉快速滴注甘露醇 B．行枕下减压术 C．尽快切除后颅凹占位性病变 D．行脑室穿刺及脑脊液外引流术 E．脑室膀胱内引流术

23、头痛、呕吐和视神经乳头水肿，提示下列哪一种情况 C A．脑震荡 B．球麻痹 C．脑肿瘤 D．弛缓性瘫痪 E．蛛网膜下腔出血

24、颅内压增高的主要临床表现是 D A．剧烈头痛，眩晕 B．神志改变，血压升高 C．视力减退，外展神经麻痹 D．头痛，呕吐，视乳头水肿 E．头痛，头晕，精神障碍

25、小脑幕切迹疝的主要临床表现是 E A．血压上升，脉缓，呼吸不规则 B．癫痫大发作 C．腰部压力增高 D．呼吸突然停止，血压下降，很快死亡

E．头痛呕吐意识障碍，患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪及病理反射阳性

26、颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是 B A．通过鼻腔，口腔吸痰 B．气管切开 C．鼻腔置管，氧气吸人 D．从口腔行气管插管 E．用开口器侧外位引流

27、急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是 E A．视神经受损伤 B．脑干受压迫 C．动眼神经核损伤 D．交感神经受刺激 E．动眼神经受压迫

28、左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是 B A．昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 B．昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 C．昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 D．昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 E．昏迷，右侧瞳孔散大，有侧肢体瘫痪

29、枕骨大孔疝最后导致 D A．颅内压增高 B．硬脑膜下血肿 C．小脑挫裂伤 D．呼吸、循环中枢损害 E．.通过血管运动中枢引起高血压危象。30、小脑幕切迹疝形成后 病情恶化的主要原因是 B A．急性脑水肿 B．脑脊液循环通路受阻 C．颞叶钩回受压出血坏死 D．动眼神经麻痹 E．枕叶皮层的梗死

31、临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是 D A．快速静推 B．缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 C．l-2小时内静滴完250mI D．15-30 分钟内静滴完250mI E．输液速度控制在60--80 滴/分

32、治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是 B A．25%的山梨醇 B．20%甘露醇 C．50%的葡萄糖 D．50%的甘油 E．激素

33、下列哪种脱水剂使用后最常出现颅内压反跳 E A．20%甘露醇 B．激素 C．50%甘油 D．速尿 E．50%葡萄糖

34、颅内压增高的“三主征”是 D A．偏瘫，偏盲，偏身感觉缺损 B．头痛，抽搐，偏瘫 C．头痛，呕吐，偏瘫 D．头痛，呕吐，视乳头水肿

E．头痛，呕吐，血压增高

36、降低颅内高压最有效而易行的方法是 D A．腰椎穿刺大量引流脑脊液 B．施行人工冬眠低温 C．进行控制性过度换气 D．使用脱水剂或利尿剂 E．将病员置于高压氧仓内

37、颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了 A A．小脑扁桃体疝 B．颞叶海马钩回疝 C．脑室系统出血 D．脑肿瘤继发出血 E．脑血管意外

38、小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是 D A．先散大后缩小，再散大 B．先散大继续散大，再缩小 C．先缩小后散大，再缩小 D．先缩小后散大，再继续散大 E．时大时小，最后散大固定

39、枕骨大孔疝病人的诊断要点是 D A．昏迷，患侧瞳孔散大 B．四肢共济障碍 C．大脑强直发作 D．呼吸功能障碍早于意识障碍 E．四肢瘫痪，并感觉障碍 40、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是 E A．剧烈头痛 B．频繁呕吐 C．烦躁不安 D．血压升高 E．早期发生呼吸骤停

41、头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于 B A．皮下血肿 B．帽状腱膜下血肿 C．骨衣下血肿 D．皮下积液 E．皮下积脓

42、头皮撕脱，骨衣保存，无法进行血管吻合时，应争取做到 B A．将撕脱的头皮清洗，灭菌后原位缝合 B．去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再植 C．在颅骨上作游离植皮 D．在颅骨上钻孔至板障等待肉芽新生后植皮 E 清创包扎等待后期处理

43、开放性颅脑外伤的急救处理首先是 D A．立即转院 B．输血输液 C．清创缝合 D．止血包扎 E．镇静止痛

44、诊断颅底骨折最可靠的依据是 D A．脑电图检查 B．头颅X光照片 C．临床表现 D．头部外伤史 E．头部超声波的中线波偏移

45、颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是 B A．视神经 B．嗅神经 C．面神经 D．三叉神经 E．吞咽、迷走神经

46、头部外伤后短暂失神、头皮完整，脑脊液鼻漏，以下哪种说法最正确 D A．不一定有脑震荡 B．颅骨X 光片能确诊 C．应立即手术修补漏道 D．属于开放性颅脑损伤 E．不可能有急性脑受压

47、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确 D A．均不必手术 B．定期腰穿引流带血的脑脊液 C．用脱水剂比床头抬高更有利 D．l个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补 E．3 个月如不愈合，考虑手术

48、颅脑外伤后，诊断急性脑受压最可靠的早期临床表现是 A A．头痛呕吐，进行性意识障碍 B．定位体征 C．癫痫发作 D．血压脉搏及呼吸的异常变化 E．瞳孔不等大

49、闭合性颅脑外伤，最常引起急性脑受压的病变是 C A．颅底骨折 B．脑挫裂伤 C．颅内血肿 D．蛛网膜下腔出血 E．肺部并发症 50、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是 B A．控制入水量，纠正水电解质平衡失调 B．及时防治脑水肿和颅内血肿 C．防治癫痫 D．防治休克 E．及时行气管切开

51、外伤性颅内血肿的致命影响是 C A．脑脊液循环受阻 B．弥漫性脑水肿 C．急性脑受压→脑疝→脑危象 D．蛛网膜下腔出血 E.呼吸道感染

52、颅脑外伤后，手术疗效最好的急性脑受压是 E A．急性脑水肿 B．脑内血肿 C．急性硬脑膜下血肿 D．复合性血肿 E．急性硬脑膜外血肿

53、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是

A．持续性昏迷加深 B．迟发性昏迷 C．昏迷→清醒→昏迷 D．早期清醒→昏迷 E．清醒与朦胧状态交替出现

54、对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到 D A．检查神志、瞳孔 B．应用脱水剂 C．测量呼吸、脉搏、血压 D．保证呼吸道通畅 E．给予止血剂和抗感染药物

55、脑震荡诊断的重要依据是E A．头皮擦挫伤痕 B．颅骨骨折 C．头痛、头晕、恶心呕吐 D．生命体征变化 E．短暂昏迷和逆行性遗忘

56、关于GlaSgow昏迷评分法，下列哪项说法是错误的 D A．最高分为15 分 B．最低分为3分 C．计分在8 分以下为昏迷 D．每个伤员的计分是恒定不变的

E．此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示

57、颅脑损伤的病人，腰椎穿刺抽出血性脑脊液，首先应考虑 C A．颅盖骨骨折 B．脑水肿 C．脑挫裂 D．脑震荡 E．硬脑膜下血肿

58、颅脑对冲伤最常见的部位是 D A．顶叶 B．枕叶 C．顶枕部 D．额颞部 E．小脑

59、中、重型颅脑损伤病人最常见的并发症是 B A．褥疮 B．肺炎 C．尿路感染 D．消化道出血 E．角膜溃疡

60、急性颅脑损伤病人躁动不安时，下列处理中哪项不恰当 D A．注射安定镇静 B．加以约束保护 C．寻找躁动原因

D．注射吗啡止痛 E．输人脱水剂减压

61、脑干损伤的特征性表现是 E A．深度昏迷 B．瞳孔不等大 C．中枢性高热

D．生命功能紊乱 E．去大脑僵直

三 多选题

1、颅内压增高的三大主征是： A B D A．头痛 B．呕吐 C．意识障碍 D．视神经乳头水肿 E．生命体征改变

2、颅内压增高病人可采取的对症治疗为： A B C D E A．脱水 B．激素 C．过渡换气 D．冬眠低温疗法 E．脑室穿刺外引流

3、颅内压增高病人为防止便秘发生，应采取： A B C D A．鼓励病人多吃蔬菜、水果 B．给予缓泻剂 C．开塞露塞肛

D．低压灌肠 E．高压灌肠

4、颅内压增高病人为保持呼吸道通畅，应做到： A B C D E A．及时清除呼吸道分泌物及呕吐物 B．舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道

C．防止颈部过曲过伸或扭曲 D．翻身拍背

E．意识不清者及早行气管切开术

5、易引起颅内压增高的不利因素有： A B C D E A．情绪激动、剧烈活动 B．痰液堵塞 C．舌根后坠

D．剧烈咳嗽 E．便秘

6、脑室引流管发生堵塞的常见原因有：A B C D A．颅内压低 B．引流管堵塞 C．引流管放入脑室过深

D．管口吸附于脑室壁 E．脑压过高

7、颅脑术后常见并发症有：A B C D E A．颅内出血 B．各种感染 C．尿崩症

D．胃出血 E．顽固性呃逆

8、脑手术后头痛的常见原因： A B D A．切口疼痛 B．颅内压增高所致头痛

C．脑血管痉挛 D．血性脑脊液刺激脑膜 E．原发性头痛

9、颅底骨折伴脑脊液漏时，为预防颅内感染，以下那些措施是正确的 A B C D A．嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 B．在鼻前庭、外耳道放无菌干棉球

C．禁忌做腰穿 D．严禁为鼻漏者从鼻腔吸痰或置胃管 E．为预防感染，可用抗生素滴耳、鼻

10、以下那些可支持脑震荡的诊断？ A B C D E A．意识障碍不超过30分钟 B．逆行性遗忘 C．神经系统检查无阳性体征 D．脑脊液中无红细胞 E．CT检查无阳性体征

11.小脑幕切迹疝的典型表现为 A B C A 昏迷 B 患侧瞳孔先缩小后散大 C 病变对侧锥体束征

D 生命体征的改变 E 病变同侧的锥体束征 枕骨大孔疝的典型表现为 A B C A 颈项强直 B 呼吸骤停 C 意识与瞳孔变化晚

D 双瞳不等大 E 意识与瞳孔变化早

13.颅内占位性病变是否导致迅速的颅内压增高，取决于 A B A 病变部位 B 病变增长速度 C 病变体积

D 病变内部结构 E 病变血液供情况

14.按国际标准，脑水肿有以下几类 A B C D A 细胞性脑水肿 B 脑积水性脑水肿 C 血管源性脑水肿

D 渗透压性脑水肿 E 其他类脑水肿

15.神经系统疾病致脑水肿常见原因包括 A B C D A 颅脑损伤 B 颅内占位性病变 C 颅内炎症

D 脑血管疾病 E 脑缺氧 16.对于枕骨大孔疝患者，以下哪些治疗应视为禁忌 C D A 后颅窝减压术 B 脑室穿刺，脑脊液外引流 C 颞肌下减压

D 腰穿，脑脊液测压 E 颅内病变切除 17.动脉瘤破裂出血后的继发病变有 A B C D E A 硬膜下血肿 B 脑动脉痉挛 C 脑梗死 D 脑积水 E 颅内压增高 18.先天性脑积水的病因有 A B C D A 严重颅内出血 B 先天畸形 C 肿瘤 D 婴儿期各种脑炎 E 原因不明 19.慢性硬膜下血肿CT表现可为 A B C D E A 高、低混合密度 B 双凸形低密度 C 新月形低密度 D 新月形高密度 E 等密度 20.脑疝类型包括 A B C A 小脑幕切迹疝 B 大脑镰下疝 C 枕骨大孔疝 D 小脑幕上疝 E 大脑镰上疝 21 脑血管痉挛的治疗措施有 A C E A 扩容 B 给予止血药物 C 升高血压 D 降低血钙 E 血管内球囊扩张 22.对外伤性颅内血肿的诊断有价值的检查是 A C E A MRI B 腰穿 C CT D X线 E 脑血管造影 23.脑水肿的治疗包括 A B C D E A 去除病因 B 脱水治疗 C 神经营养治疗 D 维持呼吸道通畅 E 限制水、钠摄入 对于颅内压增高的患者采取如下哪些措施是不恰当的 A C D E A 立即腰穿，测量脑脊液压力 B 慎行腰穿 C 腰穿，脑脊液外引流 D 立即行脑室穿刺，脑脊液外引流 E 立即行脑室分流术 25.以下哪些因素可加重颅内压增高 A B C D A 剧烈咳嗽 B 高热 C 酸中毒 D 高血压 E 下肢静脉血栓26.下面哪些情况常需手术处理 A B C D E A 儿童生长性颅骨骨折 B 儿童凹陷骨折，骨折下陷大于1．0cm C 成人凹陷骨折，深度大于1．0cm，伴有静脉窦损伤 D 洞型凹陷骨折 E 粉碎性凹陷骨折

27.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要区别为 A E A 早期意识障碍且逐渐加重 B 去脑强直发作 C 病变对侧肢体瘫痪 D 生命体征的变化 E 一侧瞳孔散大 28.震颤麻痹的临床特征包括 A B C D A 肌张力增高 B 运动减少 C 慌张步态 D 震颤 E 写字过小症 29.颅内压增高常见的原因为 A B C D A 颅脑损伤 B 颅内肿瘤 C 感染 D 脑寄生虫病 E 脑萎缩30.以下哪种疾患可造成颅内压增高 A B D E A 呼吸道梗阻 B 颅内静脉窦血栓形成 C 颈内动脉-海绵窦瘘

D 颅骨骨纤维异常增殖症 E 慢性结核性脑膜炎 31.有关脑疝，以下哪些概念不正确 A D A 脑疝患者均有意识障碍 B 脑疝多由颅内压增高引起 C 脑疝患者可以没有视盘水肿 D 颞叶钩回疝患者不会出现颈项强直 E 枕骨大孔疝多由幕下病变引起 32.以下哪些表现提示严重颅内压增高 C D E A 一侧肢体瘫痪 B 共济失调 C 意识淡漠 D 躁动 E 颈项强直

33.有关动脉瘤血管内介入治疗，以下哪些是错误的 B E A 首选动脉瘤内弹簧圈栓塞 B 球囊栓塞动脉瘤腔仍应提倡 C 对宽基或梭形动脉瘤可采用动脉支架塑型技术进行栓塞

D 载瘤动脉闭塞只适用于部分病例 E 动脉瘤完全栓塞后不再复发 34.高颅压患者出现颈项强直，枕颈疼痛，其可能原因为 A B A 颞叶钩回疝 B 枕骨大孔疝 C 小脑幕切迹上疝 D 大脑镰下疝 E 蝶骨翼疝 35.以下哪些疾病可引起脑水肿 A B C D E A 心功能衰竭 B 休克 C 肾功能衰竭 D 胸部挤压伤 E 癫痫持续状态 36.一侧颞叶占位病变可导致 A B D E A 颞叶钩回疝 B 枕骨大孔疝 C 小脑幕切迹上疝 D 大脑镰下疝 E 蝶骨翼疝

37.颅底骨折可引起哪些病变 A B C D E A 颅神经损伤 B 脑脊液漏 C 张力性气颅 D 颈内动脉海绵窦瘘 E 外伤性低颅压

38、关于颅内压增高的临床表现，下列哪些条是正确的 A B C D A．喷射性呕吐多见 B．后期常伴有视力障碍

C．阵发性头痛是主要症状之一 D．某些病例可始终不出现“三主征” E．在婴幼儿头痛出现较早且较重

39、视乳头水肿在临床诊断颅内压增高或颅内占位性疾病的意义中，下列哪些说法是不正确的 A B C D A．出现视乳头水肿，可以肯定颅内有占位性病变 B．无视乳头水肿，可以排除颅内占位性病变的存在 C．视乳头水肿对颅内占位病变的性质有鉴别诊断价值 D．无视乳头水肿可以排除颅内压增高

E．视乳头水肿是颅内压增高的重要体征

40、颅脑损伤病人病情观察的主要内容是：（A.B.C.D）

Ａ.意识状态 Ｂ.瞳孔变化 Ｃ.生命体征变化 Ｄ.肢体活动情况

E.有无头痛、呕吐

41、颅脑损伤病人便秘可用：（A.C）

Ａ.缓泻剂 Ｂ.肥皂水500ml灌肠 Ｃ.甘油低压灌肠

Ｄ.等渗盐水800ml灌肠 Ｅ.等渗盐水500ml灌肠

42、颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是：（A.B.C.D）

Ａ.冬眠低温疗法 Ｂ.抬高床头15～30cm Ｃ.脱水疗法

Ｄ.应用肾上腺皮质激素 Ｅ.应用能量合剂

43、颅脑损伤后采取头高卧位，其主要目的是：（C.D.E）

Ａ.预防头痛 Ｂ.防止呕吐物误吸 Ｃ.利于颅内静脉回流

Ｄ.减轻脑淤血、脑水肿 Ｅ.降低颅内压

45、冬眠低温疗法的护理应：（A.C）

Ａ.先使用适量的冬眠合剂，再加用物理降温措施

Ｂ.治疗期间，如收缩压低于12kpa应停药终止治疗

Ｃ.如有呼吸抑制，可将合剂中的杜冷丁减量或不用

Ｄ.降温过程中每小时测腋温１次，以每小时下降１℃为宜

Ｅ.停止治疗时，应先停止冬眠药物，再停止物理降温

46、急性枕骨大孔疝病人行脑室引流术后护理要点：（B.C.D.E）

Ａ.将引流瓶安放在低于头部10～15cm的高度 Ｂ.保持引流管引流通畅

Ｃ.掌握引流速度，切忌流速过快 Ｄ.注意观察脑脊液的性状

Ｅ.每日定时更换引流瓶，记录引流量

47、颅脑损伤主要的观察内容是：（A.B.C.D）

Ａ.意识状态 Ｂ.瞳孔变化 Ｃ.生命体征变化 Ｄ.头痛与呕吐情况 E．卧位

48、颅脑损伤病人便秘可用：（A.C）

Ａ.缓泻剂 Ｂ.肥皂水500ml灌肠 Ｃ.甘油低压灌肠 Ｄ.NS 800ML灌肠

49、单纯性颅底骨折的临床表现是：（A.B.C）

Ａ.多呈线形骨折 Ｂ.多为内开放性骨折 Ｃ.常有脑脊液漏

Ｄ.多有意识障碍 Ｅ.Ｘ线摄片确诊 50、颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是：（A.C.D）

Ａ.冬眠低温疗法 Ｂ.应用止血剂 Ｃ.脱水疗法 Ｄ.应用糖皮质激素 Ｅ.使用改善细胞代谢药物

51、颅脑损伤后冬眠疗法的适应症是：（A.D）

Ａ.昏迷 Ｂ.瘫痪 Ｃ.休克 Ｄ.高热 Ｅ.呕吐

52、颅内血肿的常见类型是：（A.B.C）

Ａ.硬脑膜下血肿 Ｂ.脑内血肿 Ｃ.硬脑膜外血肿 Ｄ.骨膜下血肿 E．头皮血肿

四、是非题（正确的用“＋”，错误的用“－”表示。）⒈颅内压增高是神经系统最常见的一种疾病。（－）

正确：颅内压增高不是一种单纯的疾病，而是由多种原因引起的综 合征。⒉视乳头水肿是诊断颅内压增高的客观依据。（＋）⒊急性枕骨大孔疝最早出现的临床表现是意识障碍。（－）

（正确：急性枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍相继出现，多突然发生。

⒋严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺。（＋）

⒌急性硬脑膜下血肿病人昏迷后有中间清醒期。（－）

正确：急性硬脑膜下血肿病人因颅内压增高或因脑组织挫伤急性出 血后立即昏迷，并呈持续昏迷状态。

⒍脑震荡为最常见的轻度原发性脑损伤，它既无组织结构上的损害,也不出现神经功能缺损。（＋）

⒎瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义，不同眼征提示颅内相应 部位的病变。（＋）⒏病人行脑室引流术毕回病房后，护士要立即在严格的无菌条件下接 上引流瓶，并将引流瓶悬挂于床头，高度（指引流瓶的最高处距侧脑室的距离）为10～15cm以维持正常的颅内压。（＋）

⒐脑室引流术后要注意控制脑脊液引流量，每日以不超过100ml为宜。（－）

正确：脑室引流术后每日引****以不超过500ml为宜。

⒑冬眠低温治疗时，降温标准以腋温32～34℃为宜。过低（32℃以下）易发生心肺并发症，并可因病人反应极为迟钝而影响观察，过高（35℃以上）则治疗效果不显著。（－）

正确：冬眠低温治疗时，降温标准以肛温32～34℃为宜。

11、Cushing综合症表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。（+）

12、冬眠低温疗法的目的是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力（+）。

13、颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，眼眶周围及球结膜下可出现淤斑，称“熊猫眼”征。（+）

14、婴幼儿颅内压增高时可见皮静脉怒张，囱门饱满，张力增高和骨缝分离。（+）

15、治疗颅高压时，甘露醇250ml应在15-30分钟落实，每日2-4次，滴完后（10-20）分钟颅内压开始下降，维持6-8h。

（一）（4-6h）

16、冬眠低温治疗时，药物降温和物理降温同时进行。

（一）17、颅高压时，为了减轻脑水肿，床头抬高15-30度。（+）

18、颅高压的病人在治疗过程中要进行脱水治疗，所以要补充足够的水份。

（一）（限制入水量）

19、正常脑脊液每日分泌400-500ml。（+）

20、脑室引流管放置的时间为3-5天。

（一）（5-7天）

21、病人呼唤睁眼，吐词不清，刺痛能定位，根据Glasgow评分为11分。（+）

22、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝。（＋）

23、颅底骨折时，出现脑脊液鼻漏和耳漏，并可致面神经损伤。（+）

24、脑脊液耳漏的病人为保持外耳道清洁，每日对外耳道进行2次的清洁消毒。（+）

25、颅内压过低时，病人可出现头痛，头痛在立位时加重，卧位时缓解。（+）

26、脑震荡的病人一般卧床休息1-2周后可完全恢复。（+）

27、颅内A、V脉畸形的病人以出血为首发症状。（+）

28、脑脓肿脓腔引流管（袋）的高度应低于脓腔30cm。（+）

29、脑脓肿脓腔引流管术后24h后方可冲洗。（+）

30、颅前窝损伤，出现脑脊液鼻漏，并可出现嗅神经和视神经损伤。（+）

五、简答题

1、简述颅内压增高的主要临床表现

1）头痛，呕吐，视神经乳头水肿，意识障碍，生命体征变化，外展神经麻痹，其他：婴幼儿可见头皮静脉努张，囟门爆满，张力增高，骨缝分离

2、颅 内压增高的对症处理原则？

（1）脱水治疗，激素治疗，过渡换气，冬眠低温，手术：脑室穿刺外引流、脑脊液分流术、颞肌下减压术

3、颅内压增高病人如何做好呼吸道护理？

（1）及时清除呼吸道分泌物和呕吐物（2）舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道（3）保持舒适体位，防止颈部过曲、过伸或扭曲（4）对意识不清的病人及咳痰困难者，应配合医生及早行气管切开术（5）定时为病人翻身拍背，以防肺部并发症

4、哪些因素可诱发颅内压的增高？

（1）情绪激动，烦躁不安，可使血压骤升而增加颅内压

（2）呼吸道梗阻时，因病人用力呼吸，致胸腔内压力增高及PaCO2增高致脑血管扩张、脑血流量增多，均可使颅内压增高（3）剧烈咳嗽和用力排便。可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝（4）癫痫发作。可加重脑缺氧及脑水肿，进一步使颅内压升高

5、小脑幕切迹的临床表现？

是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂 孔下方，故又称颞叶钩回疝。主要表现：

（1）颅内压增高：剧烈头痛，频繁呕吐（2）进行性意识障碍（3）瞳孔改变：患侧瞳孔缩小，逐渐散大，直接和间接对光反应消失（4）运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性（5）生命体征变化：血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳停止而死亡

6、枕骨大孔疝的临床表现？

是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅 内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，病人早期可突发呼吸心跳骤停而死亡

7、脑疝的急救处理

（1）快速静脉输入强力脱水剂，甘露醇、山犁醇，呋噻米等，并观察脱水效果

（2）保持呼吸道通畅，吸氧（3）准备气管插管及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸（4）密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化（5）紧急作好术前特殊检查及术前准备

8、颅底骨折并脑脊液漏时，如何预防颅内感染？

（1）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁消毒。注意棉球不可过湿，以免液体 逆流入颅（2）在鼻前庭或外耳道口松松放置干棉球，随湿随换。记录24 小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量（3）避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤升导致气颅或脑脊液逆流（4）严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗的堵塞，禁忌做腰穿（5）密切观察有无颅内感染迹象（6）根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素

9、颅脑术后常见并发症：

（1）颅内出血（2）感染：切口感染、脑膜炎、肺部感染（3）中枢性高热（4）尿崩症（5）胃出血（6）顽固性呃逆（7）癫痫发作

10、脑室引流的目的？

（1）抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压紧急状态病人，如枕骨大孔疝（2）自引流管注入造影剂行脑室系统检查，已明确诊断及定位。注入抗生素控制感染（3）引流脑室内血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状（4）术后可起到控制颅内压的作用

11、脑室引流管的护理？

答：（1）引流管位置：开口需高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常颅内压

（2）引流速度及量：早期应控制引流速度不可过快，防止颅内压骤然降低。每日引流量 以不超过500ml 为宜。

（3）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，病人活动及翻身时避免牵拉 引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管无脑脊液流出，应查明原因，及时对症处理。（4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。正常脑脊液无色、透明，无沉淀。术后1~2 日脑脊液可呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液颜色逐渐加深，常提示脑室内出血。

（5）严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋，先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流 入脑室，注意保持整个装置无菌

（6）拔管：脑室引流时间一般不宜超过5~7日，拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引 流管24 小时，无颅内压增高症状方可拔出。

12、颅底骨折的病人注意观察什么内容？

答：（1）明确有无脑脊液外漏：鉴别脑脊液与血液及脑脊液与鼻腔分泌物，可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液漏；或行红细胞计数并与周围血的红细胞比较，以明确诊断。（2）准确估计脑脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球，以估计脑脊液外漏量。（3）注意有无颅内继发性损伤：颅骨骨折病人可合并脑组织、血管损伤，导致癫痫、颅内出血、继发性水肿、颅内压增高等。（4）注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏多，可使用颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。

13、脑震荡病人的护理措施

答：（1）缓解病人焦虑情绪：给病人讲解疾病的相关知识，缓解其紧张情绪。对少数症状迁延者，应加强心理护理，帮助其正确认识疾病。（2）镇痛、镇静：遵医嘱适当给予止痛药物。嘱其休息。（3）注意观察：少数病人可能发生颅内继发病变或其他并发症，故应密切观察其意识状、生命体征及神经系统病症。

14、什么是废用综合征？

答：废用综合征是脑损伤病人因意识不清或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。应保持病人肢体于功能位，防止足下垂。每日作四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。

15、硬脑膜外血肿的临床表现？

答：硬脑膜外血肿的症状取决于血肿的部位及扩展的速度。

（1）意识障碍：可以是原发性脑损伤直接所致，也可由血肿导致颅内压增高、脑疝引起，后者常发生于伤后数小时至1-2日。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，迸渐次加重。如果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间清醒期。少数病人可无原发性昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。

（2）颅内压增高及脑疝表现：头痛、恶心、呕吐剧烈。一般成人幕上血肿大于20ml，幕下血肿大于10ml，即可引起颅内压增高症状。

16、冬眠低温治疗的饮食护理？

答：随着体温的降低，机体代谢率也降低，对能量及水分的需求量也相应减少。每日液体入量不宜超过1500ml，可根据病人意识状态、胃肠功能确定饮食种类。鼻饲者，流汁或肠内营养液温度应与当时体温相同。低温时病人肠蠕动减弱，应观察病人有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，注意防止反流和误吸。

17、冬眠治疗的并发症

答：（1）肺部并发症：保持呼吸道通畅，加强肺部护理，定时为病人翻身、拍背、予以雾化吸入，以防肺部并发症。

（2）低血压：冬眠药物使周围血管阻力降低而引起低血压，在搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防发生直立性低血压。

（3）冻伤：冰袋外加用布套并定时更换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端，如手指、脚趾、耳廓等处的血循环情况，定时局部按摩，以防冻伤。

（4）其他：由于病人意识障碍及循环功能减低，应加强皮肤护理，防止压疮发生。冬眠低温时，角膜反射减弱，保护性分泌物减少，应注意眼的保护。

18、头皮撕脱伤的护理措施？

答：急救过程中应注意保护撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料或干净布包裹、隔水放置于有冰块的容器内，随伤员一同送往医院，争取清创后再植。对出现休克的病人，在送往医院途中应保持平卧。病人植皮术后应保护植皮片不受压、不滑动，以利皮瓣成活。遵医嘱应用镇痛剂缓解疼痛，应用抗菌药预防感染。

19、意识状态分几级？

答：意识状态分五级：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。20、颅底骨折的处理原则？

神经外科考试试题一 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者, 男, 年龄30岁。外伤性骨折脱位、肌腱外露, 合并慢性溃疡, 严重感染。足背前外侧区软组织缺损面积9cm×6cm。

1.2 治疗方法

1.2.1 受区、供区准备

皮瓣切取前需行受区创面清创、换药, 至严重感染控制、无脓性分泌物。术前2周教会患者对供区小腿中、远段皮肤进行拉松训练。

1.2.2 皮瓣设计

以腘窝中点到跟腱与外踝连线中点为轴线的小腿中部稍外侧;根据受区大小和到皮瓣蒂旋转点距离设计皮瓣面积和蒂长度, 旋转点于外踝尖上5~6cm, 皮瓣供区要大于受区面积。术前用不腿色兰色签名笔对皮瓣大小、蒂、旋转点, 在小腿上按上述设计画轮廓线, 拍照存档。

1.2.3 皮瓣切取

在皮瓣近端切开皮肤至浅、深筋膜交界处, 找到并切断腓肠外侧皮神经, 结扎小隐静脉, 将腓肠外侧皮神经和小隐静脉外膜用1号丝线缝在皮肤上, 使两者包含在皮瓣内。从皮瓣和蒂部侧方切开皮肤紧贴浅、深筋膜交界处游离, 保持神经及血管始终在浅筋膜内;于腓肠外、内侧皮神经结合点处将交通支切断, 向远段分离其在腓肠神经内束支, 可分离5~8cm长度;保留腓肠内侧皮神经连续性;神经营养血管筋膜蒂宽度约2.5cm及皮肤条宽1~2cm, 皮肤条尖端切成三角形以便旋转点创面的闭合。供区未植皮缝合。

1.2.4 转移缝合

供区清创、电凝止血;筋膜蒂皮瓣经切开皮肤的明道, 将皮瓣转移到清创止血后的供区缝合。皮瓣下放引流皮片3~4根。敷料包扎时留观察窗, 石膏固定。

1.2.5 术后处理活血抗凝、抗感染、观察、护理。

2 结果

皮瓣全部存活, 组织缺损修复;保留了腓肠内侧皮神经连续性, 术后供区足背外侧和第5趾外侧的痛触感觉无明显缺失;供区未植皮一期愈合。

3 讨论

(1) 国内自1996年首次报道腓肠神经营养血管岛状皮瓣以来, 已有较多文献报道了皮瓣血供特点、皮瓣范围大小、感觉重建、小隐静脉处理、跟踝足部组织缺损的修复等。该方法一般需切断全部的腓肠内、外侧皮神经, 或多或少会导致小腿下外侧部、足背外侧和第5趾外侧的供区感觉缺失。

(2) 林炎生、陈胜华报道了腓肠外侧皮神经营养血管岛状皮瓣解剖学基础研究[1~2], 该基础研究探讨了保留腓肠内侧皮神经的可行性。但只取腓肠外侧皮神经, 则逆行皮瓣的蒂长度不足, 不能用来修复跟、踝及更远足部的组织缺损, 所以临床使用价值不大。几乎没见临床应用报道。

(3) 本方法只取腓肠外侧皮神经及其在腓肠神经内的束支5~8cm, 构成腓肠外侧皮神经 (及其腓肠神经内的束支) 营养血管逆行岛状皮瓣, 使皮瓣蒂长度明显加长, 临床应用范围加大, 可以用来修复跟踝以远的足部组织缺损。且足背外侧和第5趾外侧的感觉缺失明显减轻。

(4) 供区小腿中、远段皮肤, 经10~14d术前拉松训练, 皮瓣和蒂部皮肤较松弛。皮瓣宽度小于7cm甚至8cm, 供区可轻松拉拢缝合。且移至受区的皮瓣的张力明显减小, 不易坏死。

参考文献

[1]林炎生, 廖进民, 黄群武, 等.带腓肠外侧皮神经及其营养血管筋膜皮瓣的应用解剖[J].解剖学研究, 1999, 21 (2) :90～92.

空肠神经纤维瘤致肠扭转一例 篇8

【中图分类号】R735.3+2 【文献标识码】B

患者女性，71岁，因腹痛、腹胀8小时伴呕吐5次于2010年10月23日入院，患者于入院前8小时无明显诱因感右中下腹持续性胀痛，阵发性加重，恶心，呕吐5次胃内容物，无咖啡样物，院外治疗无好转，腹痛、腹胀进一步加重，故就诊入院。病后解大便1次，色黄，小便正常。既往无特殊。体格检查：T37℃，P72次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，精神差，腹部中度膨隆，可见肠型，全腹压痛，以右中下腹尤明显，无反跳痛及肌紧张，隐约扪及包块，界欠清，移动性浊音可疑，肠鸣音5次/分。血常规：WBC13.7×109/L、HGB129g/L、NEUT90%，尿常规：红细胞3+ 、蛋白 1+，肝功、肾功正常，淀粉酶：111U/L，B超报告：1.右中上腹实性包块，性质来源待定；2.腹腔肠管广泛扩张；X线检查：1.右下肺炎性病变，2.右侧胸腔少量积液，3.肠梗阻X线征象；CT：1.右中腹部包块，多考虑肠系膜肿瘤，2.肠梗阻征象；ECG：1.窦性心动过缓，2.心肌缺血。初步诊断：急性肠梗阻。入院当天在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔淡黄色渗出液约500ml，距屈氏韧带约120cm处空肠壁见一外生性生长的包块，大小约6cm×5cm×5cm，表面凸凹不平，呈灰白色，质硬，肠腔无明显狭窄，包块下坠致小肠系膜扭转1圈半，扭转上方小肠扩张，局部

肠壁青紫，将扭转的小肠复位，切除空肠肿瘤，行肠减压后小肠端端吻合术。术后诊断：空肠肿瘤并肠扭转。2周后治愈出院。病理报告：空肠神经纤维瘤。

讨论 神经纤维瘤并不少见，其主要的发生组织是神经鞘细胞，病变常多发，亦可单发，多发者又叫神经纤维瘤病，本病可发生于任何部位的神经干或神经末端，故可累及颈部、纵隔、腹膜后和外周神经干、神经根、皮肤等。小肠神经纤维瘤属于小肠肿瘤中的一种，多见于回肠，其发病原因可能与肠壁神经生长发育异常有关，肿瘤可向肠腔内或肠腔外生长，临床表现为腹痛、腹泻、便血、贫血和腹部肿块等，也可因肠扭转、肠套叠或肿瘤压迫浸润而出现肠梗阻症状。本病术前诊断困难，CT和小肠插管对比造影[1]等检查对诊断有一定价值，但最终确诊仍需依靠病理，必要时应积极行腹腔镜检查或剖腹探查。腹腔镜兼具诊断和治疗价值，值得应用。小肠神经纤维瘤多数为良性病变，预后较好，极少数（约2%-3%）可恶变为恶性神经鞘瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、未分化肉瘤等，故宜早期手术治疗[2]。

参考文献：

[1] 李春卫，任德印，崔允峰等. 原发性小肠神经源性肿瘤. 中国医学影像技术，1994，10（3）：224