外科技能（精选8篇）
外科技能 篇1
随着工业、交通的飞速发展, 肢体严重创伤的发生率也在不断升高[1]。对于伴有血管损伤及组织缺损的病患, 显微外科技术成为必要手段, 显微外科的发展无疑对临床医学的发展起到了巨大的推动作用, 为医学进步与人类健康做出了重大贡献。因此, 加强显微外科有关的专业教育和人才培养十分必要。但迄今为止, 显微外科医师的培养过程中始终缺乏统一的标准及规范化的培养模式, 影响了我国显微外科事业的发展及人才梯队的建设。作为我国“断肢再植的摇篮”, 上海交通大学附属第六人民医院自1983年开始已经成功举办国家级四肢显微外科技术推广学习班48期, 培训学员1800余名, 在四肢显微外科的临床实践和教育培训方面积累了丰富的经验, 主编了教材《实用四肢显微外科》[2], 建立了成熟、高效的培训体系, 为我国显微外科技术的推广和显微外科医师的教育培养奠定了基础。该研究就显微外科尤其是显微血管外科手术技能培训的课程设置及要点进行总结和探讨。
1 强化学习相关基础知识
显微外科在骨科领域的应用主要包括肢体再植与再造、组织移植等。实施此类手术的前提是精确掌握相关血管、神经等结构的解剖, 熟悉组织内血液循环在手术之后的病理生理学变化, 对可能出现的并发症能够做出及时判断和处理。因此, 学员应当深入学习骨科解剖学中的断层解剖、显微解剖知识, 熟悉血管的组织学结构及血管吻合后的愈合过程, 了解血液流变学的基本知识, 熟知血管痉挛和血管栓塞的病因病理, 透彻的理解血管吻合术的技术要求和围术期的监测、治疗及预后判断。我们在培训中系统介绍相关理论知识, 带领参观显微外科病房, 安排关于手指、足趾、游离腓骨、常用游离皮瓣及带蒂轴型皮瓣等的尸体解剖示教以及手指再造、皮瓣移植手术的直播观摩, 给学员留下完整而深刻的印象。当然, 显微外科的理论和技术也是日新月异的。近十余年来, 动脉穿支皮瓣、皮神经营养血管皮瓣等的相关理论、技术就在不断地更新和深化。所以, 坚持学习交流、与时俱进也是对显微外科医师的基本要求之一。
2 循序渐进, 训练操作技能
在从事临床实践之前, 必须熟练掌握显微镜下操作和手眼配合技巧, 这是显微外科培训的首要任务。在培训过程中, 循序渐进的设置教学内容。
2.1 掌握显微镜的使用方法
熟悉显微镜的构造和部件功能, 学会调节瞳距和焦距, 能够自如地在不同平面将双眼视野调整清晰、统一。
2.2 练习镜下模拟缝合操作。
使用纱布或橡胶皮片进行镜下模拟缝合, 熟悉镜下操作的双手位置感觉和视觉判断, 练习持针器、镊子、剪刀的握持与精准操作, 体会夹持显微缝针的方法及打结的技巧和力度控制。同时放松肩部、上肢, 调整气息和注意力, 逐渐消除手指颤抖, 提高操作的精度和速度。
2.3 进行血管缝合的动物实验
一般选用大白鼠的尾动脉作端端吻合操作, 练习对血管壁层次的辨识和外膜的修剪方法, 注意保护血管内膜, 缝合时体会进出针的角度, 打结的提拉技巧和力度及与助手的配合, 从而保证吻合口处血管壁的外翻对合。同时也要注意缝合的针距与边距均匀, 摸索、培养个人的缝合习惯 (两定点或三定点缝合法、首针的位置、夹针引线时的双手配合等) 。
2.4 训练更高难度的缝合技术
在大白鼠的股动脉甚至股静脉练习缝合, 其管腔更小、管壁更薄, 技术要求更高。还要练习口径不等的血管吻合、端侧吻合等, 同样做到缝针均匀、吻合口管壁外翻、内腔过渡平滑等要求。
另外, 在实验过程中, 注意观察正常血管的外观、管壁结构和弹性。还可以尝试制作血管挫伤、缺血的模型, 比较血管损伤后的变化, 为临床判断血管损伤程度积累经验。
3 严格检测技术水平
显微血管吻合技术是显微外科的基础, 也是手术成败的关键。所以, 对吻合技术优劣的检测至关重要。骨科医师在参加临床显微手术之前, 应当对自身的技术水平了然于胸, 做到“知己知彼, 百战不殆”。检测内容包括即刻检测和远期检测。
3.1 即刻检测
包括血管吻合完成后, 松开血管夹, 观察吻合口有无狭窄、漏血, 血管远端的充盈状况, 勒血试验检查吻合口通畅性等。当然, 这些检测方法在临床手术中同样重要。
3.2 远期检测
远期检测可在血管通血1 h后再作评估, 除了前述内容外, 还可将吻合口作纵切探查, 检查血管内腔有无狭窄、有无附壁血栓等。如需考察更长期的效果, 可继续饲养动物, 定期采用多普勒超声探测仪检测血管口径和通畅性, 在考察终点再作解剖探查[3]。检测中有任何异常, 都应仔细查明原因, 深刻反省技术欠缺, 不断提高操作水平。
4 注重培养坚毅品质和奉献精神
显微外科手术需要精心谋划、谨慎操作, 并且大都历时漫长、劳神费力。而血管舒缩、血流畅阻的影响因素繁多, 任何疏忽大意都可能导致严重后果。所以从事显微外科工作, 必须细心而坚韧。在教学当中, 我们以大量的图片、纪录片翔实讲述我院首例断肢再植、再造手、桥式交叉游离组织移植等里程碑式手术的辉煌历史及艰辛历程, 并邀请全国闻名的显微外科前辈和专家作专题授课, 现身说法, 让学员感受大家的风范、学习严谨奉献的精神;以丰富、典型的临床病例展示显微外科的神奇魅力, 及其为患者带来的巨大收益, 培养以患者为中心、为患者谋福利的工作态度, 汲取精益求精、百折不挠的强大精神动力[4]。
5 深入临床实践, 不断提高技能
在学习和进修期间, 我们安排大量的急诊和择期显微外科手术, 由本院专家及骨干医师带教。诊治的全部过程, 包括手术指征的把握、与患者的沟通、手术方案的设计和准备、手术操作过程及特殊情况的应对处理、术后的治疗康复乃至门诊随访指导等各个环节, 都可供参与、学习、借鉴和讨论。使学员能熟悉显微外科的特点和常见疾病的诊治过程, 并独立完成临床的基本操作和基本手术操作。以理论指导实践, 以实践加强对理论知识的理解, 在临床工作中真正做到理论与实践的有机结合。在进一步掌握显微外科原则和技巧的同时, 还要认识到四肢显微外科手术并无固定术式, 术者可以根据患者的要求及自身的技术能力, 以提高成活率、改善预期功能为目标慎重选择、寻求创新。
综上所述, 显微外科手术技能培训是一项系统工程, 需要加强理论知识的学习, 严格按照“循序渐进、突出要点、注重实践”的要点, 加强操作技能的培训, 通过临床实例的示教, 全面培养过硬学员显微外科知识与操作水平, 提高对血管危象处理的认识与操作技能水平, 并全面培养显微外科医师坚强的意志与良好的心理素质。
参考文献
[1]姜钰, 吴新宝.我国创伤流行病学的现状与未来[J].中华创伤骨科杂志, 2014, 16 (2) :165-168.
[2]范存义, 柴益民.实用四肢显微外科[J].上海交通大学出版社, 2009.
[3]Wankun Zhu, Shenghe Liu, Jingwen Zhao, et al.Highly flexible and rapidly degradable papaverine-loaded electrospun fibrous membranes for preventing vasospasm and repairing vascular tissue[J].Acta Biomaterialia, 2014 (10) :3018-3028.
[4]熊美凤, 郑木明, 谭剑, 等.学习型医院建设中医务人员学习动力的激发与维持[J].中华医学教育探索杂志, 2011, 10 (10) :1187-1189.
外科技能 篇2
1 中医专业学生特点
所谓技能, 是指从训练或体验中得来的能很好地执行一项任务的能力, 它是智力和 (或) 体能活动的系统协调形式[2]。临床技能不是一种成就, 而是一种终身学习的习惯[3]。临床实习阶段是学生从课堂理论学习进入临床技能学习的重要阶段, 中医专业学生与西医院校学生有着完全不同的学习特点。首先, 大量的中医学理论知识均需要记忆, 占用了大量时间, 学生缺乏动手能力的锻炼。其次, 西医外科学课程课时相对较少, 但仍需要教授大量的理论知识, 导致临床技能的学习时间更少, 学生进入临床后会出现基础知识不牢固、临床操作技能不强的问题, 由于临床技能水平不高, 实习中不敢实践, 从而形成恶性循环。再次, 缺乏合理的考核方式。单一的理论考试方法, 造成部分学生在校期间只是“背书”, 追求高分。实习阶段只是“写病历”, 完成“任务”就下班, 忽视与病人交流能力和操作技能的培养, 进行临床工作后技能欠缺十分明显。为此, 我们结合西医外科学教学特点, 探索和采用新的考核模式, 使学生在外科临床技能学习中取得更好的效果。
2 目前外科临床技能考核方式及其弊端
根据教育部、卫生部发布的《本科医学教育标准》, 医学生需要掌握的临床技能共包括13种, 涵盖了医疗工作的各个方面[4]。现代外科临床技能考核通常包含以下方面: (1) 接待病人、采集病史、体格检查; (2) 提出辅助检查项目并能够解释结果, 包括实验室检查、心电图检查、影像学检查等; (3) 作出诊断并提出鉴别诊断的内容; (4) 制订系统的诊疗计划; (5) 临床实际工作中需要的技能:如书写并报告病历、开具处方、换药、清创及一般手术操作等。Vander Vleuten[5]曾提出判断一种考核方法是否有效的5项标准:可靠性、准确性、对受训者将来学习与工作的影响、受训者与教师接受程度以及费用。总体来讲, 目前仍缺乏一种科学合理的考核方法, 现行外科临床技能考核方法如下。
2.1 笔试
笔试是目前最传统、最简单而且应用最广泛的评价方法, 能够在较短的时间内考核大量的学生, 学生与教师接受程度均较高。但这种方法仅能考查理论知识掌握情况及临床推理情况, 难以考核学生实际操作技能。
2.2 直接评估
直接评估是指指导教师通过对学生的长期观察给出评估结果。该法仍是目前, 特别是实习出科考核常用的评价方法之一。指导教师在学生轮转结束后给出总体评分和书面评语, 考核方法简单, 但缺乏统一标准, 主观性较强。因为没有标准, 往往流于形式, 不能对学生的实践能力作出客观、准确的评价。
2.3 床边考核
学生在床边先对真实病人进行问诊、查体, 再由指导教师提问。这种考核方法的优点在于能够真正体现临床实际, 但也有不足之处。譬如:用于考核的病人症状、体征虽然真实, 但可能并不典型, 不能满足考核要求的知识点;因为保护性医疗措施和疾病诊治需要, 一些疾病不能用于考核, 从而影响了考核的全面性;病人不愿接受学生的问诊和体检;病人文化水平、语言表达能力等的不同给学生与其交流增加了难度, 不利于学生正常水平的发挥。
3 标准化病人考核方法
标准化病人 (SP) 是指经过系统的训练, 能逼真地模仿临床病人情况, 在临床教学及技能考试中扮演病人、教师和评估者等多重角色的人[6]。根据不同要求, SP可用于对医学生及低年资住院医生临床技能的教学、评估和考核。在国外, SP已在医学院校及医院内广泛应用。大量实践证明, SP在医学生临床技能培养方面起到越来越重要的作用, 是目前针对临床技能考核方法研究的热点[7]。
4 SP在中医专业本科生外科学考核中的应用
SP在国外医学教育体系中被广泛应用, 国内有部分西医院校也已引入, 但在中医院校并不多见。西医外科学是一门对临床技能要求很高的课程, 且因中医专业学生的特点, 临床技能的教学、培养与考核尤为重要。我院外科教研室对中医专业实习生出科技能考核采用外科常见病的SP考核方案, 并结合中医专业特点进行改良, 取得了较好的教学效果并积累了一定的经验, 具体如下。
4.1 SP脚本编写
邀请具有中医背景的西医外科学主任或副主任专家编写SP脚本, 每个脚本设计的病案既有临床实用的诊断和鉴别诊断价值, 又有医患沟通技巧的指导作用, 能够体现中医优势, 具备相对客观的评估和考核属性。
4.2 SP培训
立足于培训专业SP。由低年资教师或外科研究生担任SP, 一位SP只接受一例病例的培训。要求SP对脚本熟练掌握, 对待学生的提问客观、真实, 不给提示性语言。
4.3 考官的培训
由具有中医背景的高年资主治医师或副主任医师担任考官。要求能根据当时情况适时性提出问题, 提供重要检查结果让学生分析, 强调随机应变, 同时对学生中医中药治疗的合理性进行评价。
4.4 考核的实施
(1) 学生入科前确定考核范围、考核时间和考核要求。考核所用病例应充分结合其所在医疗组的特点, 选择常见病、多发病让学生学习, 同时引导学生抓住实习重点。出科前分组考核, 将分值计入实习成绩。 (2) 考核过程中, 学生进行10分钟左右问诊及5分钟左右体格检查, SP准确回答学生所提问题并接受体格检查。学生要求进行相关辅助检查时, 考官应给予相关辅助检查所获信息, 供学生借鉴。之后, 要求学生在10分钟内书写一份完整的病历 (包括主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、首诊诊断及治疗方案) 。然后回答两位考官提出的问题 (大约10分钟) 。最后由SP及两位考官共同给分, 满分各100分, 按4∶3∶3计算总分。
4.5 考核的评价
该考核方法实施后, 以问卷调查的方式了解学生及考官对考核方法的满意度, 他们认为该方法具有以下优点: (1) 采用SP考核方式, 学生的临床技能 (如问诊、体格检查、诊治分析等方面) 有显著提升。 (2) 改变了学生重理论、轻临床的学习特点, 提高了学生实习期间的积极性, 让学生回归病房。 (3) 对学生的医患沟通技巧、疾病分析诊治能力的评定更加客观、公正, 能够选拔出优秀的学生。但在实践中也发现了以下问题: (1) 部分学生不能适应这一新的考核方法, 由于其沟通能力及理论知识的欠缺, 甚至不能进行一次完整的问诊及体检, 导致考核中断。 (2) SP的专业性有待加强。由于SP由低年资教师担任, 和学生熟识, 导致不能模拟真实病例, 甚至出现“笑场”。 (3) 由于人力和财力等原因, 合格的SP病种和人数较少, 导致学生“背诵”考核步骤及过程, 不能真正考查学生的灵活性及应变能力。目前, 一些学校采用SP职业化、共享化的方式, 或许是解决这些问题的方法之一。
5 讨论
中医专业学生特点和外科学教学特点决定了外科临床技能考核的重要性。好的考核方法能引导和促进学生的学习。SP考核方式对中医专业学生外科实习阶段采集病史能力、体格检查能力、诊断和鉴别诊断能力、制订诊疗计划能力、语言表达能力、临床思维能力的提高有明显的促进作用, 具备先进性、全面性、标准性、客观性和公正性, 值得进一步推广和应用。但在考核中发现, 应用SP的能力尚处于较低水平, 存在诸多需要改进的地方, 需要进一步完善相关规则, 投入更多的人力及财力。
参考文献
[1]梅人朗.医学教育全球标准[M].上海:上海科学技术出版社, 2004.
[2]张龙禄, 焦效兰, 汤治元, 等.临床技能教学质量评估体系的研究与实践[J].医学教育, 2003 (6) :56-60.
[3]Leach D C.Competence is a habit[J].JAMA, 2002 (287) :243-244.
[4]孙宝志, 赵玉虹.实用医学教育学[M].北京:人民卫生出版社, 2011.
[5]Vander Vleuten C P.The assessment of profession competence:developments, research and practical implications[J].Adv Health SciEduc Theory Pract, 1996 (1) :41-67.
[6]林勋, 蒋健, 邹菁, 等.SP及OSCE在医学生临床技能评估中的应用探讨[J].浙江中医药大学学报, 2006, 30 (5) :544-545.
外科技能 篇3
(临床执业医师资格考试实践技能)外科手术刀使用方法临床执业医师考试分为两个部分，其中实践技能的考核至关重要，实践技能之外科手术刀使用方法介绍如下：
手术刀(scalpel,surgical blade)由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。刀柄一般根据其长短及大小来分型(图3-1)，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀片的种类较多，按其形态可分为圆刀、弯刀及三角刀等；按其大小可分为大刀片、中刀片和小刀片(图3-2)。手术时根据实际需要，选择合适的刀柄和刀片。[实际临床基本只用10号刀片(圆刀)、11号刀片(尖刀)、15号刀片(小圆刀)、22号刀片(圆刀)22号刀片-普外手术，做腹部长切口(因其刃接触面积大)，皮下、肌肉层用电刀(可以防止出血)(阑尾切除术，肌层用血管钳钝性分离)，腹膜用圆刀或者组织剪切开(不能用电刀，因电刀传导的热量对腹腔内组织有影响)。10号刀片-腹部取皮，相较与剖腹探查，其手术切口及创伤小。圆刀没有尖刀锋利，但胜在可控性好。当然了，如果你用15号小圆刀切腹部皮肤绝对能让你郁闷死。15号小圆刀-重睑术，切开上睑皮肤。因为小，所以灵活。面部整形手术的首选。11号尖刀-双侧眼袋去除术取的下睑皮肤切口。因下睑皮肤松垂较上睑重，如果用圆刀，就很难切开。试想下拿把圆刀反复切割皮肤的样子，基本这个患者就要毁容了。但尖刀容易折断，尤其是其尖头。不适合切开强度高的组织，如较厚的皮肤、肌腱。12号刀片(弯刀)耳鼻喉科常用气管切开15号在手外科切精细组织或是皮瓣时也用
刀柄通常与刀片分开存放和消毒。刀片应用持针器夹持安装，切不可徒手操作，以防割伤手指。装载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉动即可装上。取下时，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提起刀片向前推即可卸下(图3-3)。手术刀主要用于切割组织，有时也用刀柄尾端钝性分离组织。
(一)执刀方式(图3-4)
依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，旋转合适的`执刀方法。
图3-1手术刀柄图3-2手术刀片
图3-3手术刀片的装卸
图3-4执刀方式
1.执弓式是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。
2.执笔式用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的动度，其动作和力量主要在手指。用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。
3.握持式全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。用于切割范围广、组织坚厚、用力较大的切开，如截肢、肌腱切开、较长的皮肤切口等。
4.反挑式是执笔式的一种转换形式，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手指。用于切开脓肿、血管、气管、胆总管或输尿管等空腔脏器，切断钳夹的组织或扩大皮肤切口等。
(二)手术刀的传递
传递手术刀时，递者应握主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。
(三)手术刀的切开方法
切割前固定皮肤小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。
(四)其他的刀类
有截肢刀、骨刀、轴式取皮刀、鼓式取皮刀等。此外，还有各种电刀、氩气刀、超声刀和激光刀等，通过特定的装置来达到切割组织同时止血的目的。下面简单介绍高频电刀(high frequency electrocautery and electrotome knife)。目前高频电刀在外科领域中使用很广泛，其工作原理是高频电流对组织细胞能产生电解、电热和电刺激效应。在医学应用中，主要利用其电热效应来进行组织切割、解剖、间接或直接电凝,使手术出血量减少到最低程度。高频电刀类型很多，使用前必须了解其性能及使用方法。手控开关的高频电刀具有切割和电凝两个按钮。使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意：①事先检查电器元件有无故障；②移去手术室内易燃物质；③安置好病人身体的负极板，应尽量靠近手术部位，以便使电流通过最短的途径安全地返回电凝器，注意不要弄湿负极板，防止烧伤；④电凝器的功率不应超过250W，电灼前用纱布吸去创面的积血；作一般切割分离时不要使用单纯电凝；电器元件未与组织完全接触前不能通电；⑤通电时电刀头和导电的血管钳不应接触出血点以外的其他组织或其他金属器械，尽量减少组织烧伤；⑥随时剔除电刀头末端的血痂、焦痂，使之导电不受障碍；⑦重要组织器官的附近慎用或禁用电刀。
外科技能 篇4
1 改革思路
秉承“夯基础,重实践,强技能”的理念,以“临床需求为导向、技能培养为核心、素质教育为主线”,从转变人才培养模式、搭建实践创新平台、整合教学体系内容、改革教学方法手段、培育师资及编写教材、提升学生综合素质等多方面进行了深入研究与实践,创新了外科学临床实践教学模式,具有“临床胜任力强、突出实践与创新、贯穿基础与临床、提倡医工研交叉、厚重人文精神”的鲜明特色,解决了“当前先进外科技术与落后医学教育相脱节,医学生临床适应差”这一问题,实现了高等医学院校教育与临床医疗工作的有效衔接,培养了一批“基础牢、技能强、有爱心、会创新”的卓越现代外科医生。
2 实施方案
“夯基础”:基础医学教育阶段依托陕西省基础医学实验教学示范中心,以“强基础、重系统、显个性”的理念,通过递进式创新能力培养体系,渗透现代外科知识,着重培养学生的外科兴趣及思维能力。鼓励学生“早临床、早科研、萌思维、练动手”。
“重实践”:临床医学教育阶段依托国家级临床技能实验教学中心,通过整体化临床技能实验教学体系,将纵向独立的临床医学知识融会贯通于实践教学过程中,实现知识到能力的关键转变,培养学生胜任手术必备的动手能力、毅力、耐力和完成力。
“强技能”:外科专业教学阶段依托“外科梦工场”,率先将“现代外科”概念引入临床教学,着重培养学生“现代外科手术技能技巧”,将团队精神、科研创新及人文素质贯穿全程。与国际接轨,把握前沿、规范标准,培育团队,测评效果,获批英国爱丁堡皇家医学院认证的外科培训基地。
3 具体举措
适应临床需求,转变培养模式。“适应”现代医学发展及卫生事业需求,秉承“夯基础,重实践,强技能”的理念,以“临床需求为导向、技能培养为核心、素质教育为主线”,转变人才培养模式,培养了一批具有良好职业素养、实践能力和创新精神的高水平外科生力军,解决了“外科技术与医学教育脱节,学生临床适应差”的问题,实现了高等医学院校教育与临床医疗工作的有效衔接。
搭建实践平台,突显外科特色。在国家级临床技能实验教学中心和省级基础医学实验教学中心的基础之上,在国内率先搭建现代外科技能培训平台———“外科梦工场”
整合教学内容,改革教学方法。从一级学科层面对实践教学内容进行规划,形成了基础阶段即“强基础、重系统、显个性”的递进式创新能力培养体系、临床阶段即“以基本临床技能、专科临床技能、综合临床技能、创新临床技能为主要训练内容、从模拟训练→虚拟训练→临床实训循序渐进,贯穿临床教学全过程”的整体化临床技能实验教学体系、现代外科阶段强化技能训练,培养职业追求,突出“医工交叉”和“现代外科”两大特色的现代外科实践教学体系这三大教学内容,确保了高质量、高效率。开展“以学生为主体、兴趣为引导、自主学习为内容”的教学方法改革,采用启发式、探究式、讨论式教学,推动“传统的知识传授到转化式学习”的升级。
关注教师发展,培育优秀团队。临床实践教学的关键是师资力量
更新教学内容,加强教材建设。参编《外科学》规划教材3部,自编现代外科讲义2版,录制教学光盘1套。在国内最早将临床常用的现代外科手术技能系统化、规范化成书,便于医学生临床学习。
强化仁爱教育,提高综合素质。注重仁爱精神教育及综合素质培养,组织学生参加医府大讲堂、学生讲坛等丰富多彩的第二课堂活动,聆听“面对媒体”、“责任”、“文化艺术”多方面内容,使医学生从内心理解医学的科学性、崇高性和人文性。通过建立动物慰灵碑、进行实验动物祭、向实验动物默哀等具体活动将人文关怀贯穿于临床教学实践中
4 效果评估
实施教学改革以来,面向本科生、研究生及青年医师开设现代外科技能培训班16期,来自21个院校的800余人受益,动物外科训练715例次,医工交叉研讨会12场次。学生能力获得极大提高,用人单位给予高度评价,人才培养效益突出。在平台建设、教学改革、师资培育、教材编写等方面也取得了丰硕的成果,居国内领先,有较大的示范推广价值,荣获2013年陕西省高等教育教学成果一等奖。
教学平台建设受到国内外关注和肯定。建成国家级临床技能实验教学中心1个(2009年),陕西省基础医学实验教学示范中心1个(2007年),获批陕西普通高校人才培养模式创新试验区2个(2009年、2011年),英国爱丁堡皇家医学院培训基地,卫计委腔镜/内镜培训基地以及中国医师协会外科基本技能培训中心,已成为国内一流高素质创新型医学人才培养基地。
教学改革特色鲜明,人才培养效果好。在对本科生的培养中,对比了其培训前后技能掌握情况以及临床实习期间带教老师的评价,认为能够“快速上手”。多名学生在美国哈佛大学、美国匹兹堡大学、香港中文大学、北京协和医院等院校学习深造且表现优秀赢得美誉。在创新思维培养方面,鼓励学生医工交叉从理论到实践,已申请专利31项。学生作品曾获第七届“挑战杯”科技竞赛一等奖。累计获得10余项国家级基金资助,第一作者发表SCI收录论文64篇,国内核心期刊论文90篇,论文摘要117篇。
师资培育成效显著,建成一支爱教学、高水平、重实践的卓越团队。现已获批教育部创新团队1个,陕西省创新团队2个(陕西省“器官移植”创新团队、陕西省“再生医学与肿瘤疾病治疗技术研究”创新团队)。拥有全国“五一”劳动奖章获得者2人,陕西省教学名师1名,西安交通大学教学名师3人,教育部新世纪人才2名。关注青年教师培养,3位青年教师荣获全国手术比赛一等奖,1位荣获全国青年岗位能手。共发表教学论文30篇。
社会服务能力和影响力强。多家医院反馈学生经培训后手术水平提升快,诊治思路清晰,创新能力强,具备厚重人文素质及良好团队精神。该培养体系得到了同行关注。第三军医大学、上海交通大学等兄弟院校来访30余次,为国内许多医学院校开展外科实践教学改革提供了借鉴。
成果得到广泛认可,引领示范作用强,与国内外单位相继合作。该项目致力于培养卓越的现代外科手术医生,获得省部级多个教改项目支持,赢得了国内外科技界领军人物的一致赞誉。中国科学院院士、中华医学会外科学分会主任委员、北京协和医院院长赵玉沛认为该成果达到国内领先水平,对各级各类医学院校的临床手术相关学科的医学生培养均具有重要借鉴意义;中国工程院院士、浙江大学附属第一医院院长郑树森认为该教学成果针对性强,覆盖面广,特色鲜明;中华医学会外科手术学组组长、中山大学第三医院陈规划院长认为该教学成果具有重大的推广价值。在我们引领示范下,国内各高校也开始注重外科实践与创新。与国外多家大学建立了校际协作交流关系,美国内布拉斯加大学医学中心与我校签署了《关于合作建立中美全科医学培训中心》协议书,2012年外科培训基地获得英国爱丁堡皇家医学院外科培训基地地位。
5 创新之处
以临床岗位胜任力为导向,紧跟现代外科发展的时代步伐。首次将现代外科技能纳入本科生培训范围,解决了目前医学教育中存在的先进的外科技术与落后的教育相脱节,医学生不能胜任现代外科日常工作这一现实问题,实现了高等医学教育与临床医疗工作的有效衔接。
以培养“现代外科基本功扎实的卓越医生”为切入点,从医学人才培养的整体出发,强化实践与创新、贯穿基础与临床,创新实践教学体系。从医学人才培养整体出发,以基础阶段递进式创新能力培养体系、临床阶段整体化临床技能实验教学体系、现代外科阶段实践教学体系这三大教学体系为主要内容,形成了强化实践与创新、贯穿基础与临床的连续性创新型实践教学体系,基础医学阶段着眼于早期培养外科兴趣和手术思维,临床医学阶段注重知识向能力转变,现代外科阶段强化技能训练,培养职业追求,既循序渐进又相互衔接,确保了外科实践教学的高质量与高效率。
将仁爱精神教育及综合素质培养贯穿于临床教学实践中,推动了“从传统的知识传授到转化式学习”的升级。通过医府大讲堂,动物慰灵碑等活动强化仁爱精神教育,为学生道德成长奠基,助其养成良好职业素养。通过外科创新小课题、医工交叉研讨会等活动将素质教育渗透于临床实践教学中,着力培养学生自主学习能力、创新能力,推动了“从传统的知识传授到转化式学习”的升级。
摘要：介绍了西安交通大学先进外科技术与工程研究所、外科梦工场和第一附属医院秉承“夯基础,重实践,强技能”的理念,以“临床需求为导向、技能培养为核心、素质教育为主线”,自2000年开始,在教育部、陕西省、学校等多个项目支持下围绕外科实践教学开展改革,在转变人才培养模式、搭建实践创新平台、整合教学体系内容、改革教学方法手段、培育师资及编写教材、提升学生综合素质等方面进行了深入研究与实践,取得了显著的成效。
关键词：临床技能,卓越医生,现代外科,临床教学
参考文献
[1]程小岩,贺鹏程,刘雁峰,等.以胜任力为导向的教学模式在临床实习中的应用[J].中国高等医学教育,2015(8):77-78.
[2]徐大华.从腹腔镜手术展望蓬勃发展的微创外科技术[J].中华外科杂志,2008,46(23):1764-1765.
[3]马锋,吕毅,刘学民,等.现代外科发展与医学生创新能力培养之路探讨[J].中国高等医学教育,2013(12):27-28.
[4]万学红,石应康.大学附属医院高水平临床教学基地建设的探索[J].中华医学教育杂志,2009,29(1):83-84,95.
外科技能 篇5
1 改革课程平时考核内容, 以临床为导向, 培养外科基本能力
外科手术学课程的教学对医学生爱伤观念、无菌原则、手术操作基本功以及严谨科学的工作作风的养成有非常重要的作用。平时考核贯穿于本课程的整个过程, 是保证外科手术学教学目的实现的重要环节。
没有无菌技术就没有现代外科手术, 无菌观念的建立无疑是外科手术学教学的核心[4]。但在外科手术学课程中, 发现由于手术操作是在动物身上进行, 以及以往实验课操作没有无菌要求和个人生活自然习惯等原因, 学生普遍对无菌技术的自我约束意识不强, 未能将其作为贯穿于手术始终的铁律应用于手术操作的全过程。虽经上课教师的反复强调和纠正, 在手术进程中, 学生各种违反无菌原则的现象仍然不时发生。为此, 将平时无菌观念考核加入到平时成绩, 并改为以实验小组为单位进行, 即小组中某个成员的无菌操作错误将直接影响到本组所有成员的平时成绩, 这与临床实际工作相吻合。实施此项考核改革方式后, 学生的无菌规范操作意识普遍增强, 违反无菌原则操作的情况大为减少, 课程教师的纠正操作次数也随之减少;同时, 考核还增加了学生的团队意识, 使同学之间互相敦促、互相学习并互相改进, 大大强化了学生的无菌观念意识。
麻醉记录和手术记录是麻醉师和手术医生每次术后必须填写并签字的记录, 具有法律效应, 因此其重要性不言而喻。为提高学生适应临床工作需要的能力, 将以往学生实验后填写的实验报告, 改为填写临床常规使用的麻醉记录单和手术记录单, 并作为平时考核成绩的一部分。填写完的麻醉记录单和手术记录单, 上交教师经批阅修改, 再反馈给学生。此项改革工作的实际教学效果反馈良好, 主要表现在: (1) 由于采用的是临床上实际使用的记录单, 比以往使用的实验报告更能真实的模拟临床实际, 使学生能及早学习临床手术和麻醉记录单的内容、格式及正确的填写方式, 减少了学生进入临床后的陌生感, 并提高了学生病案资料的记录能力。临床带教教师普遍反映, 改革后学生的临床独立工作能力大大提高。 (2) 另外, 小组操作中各学生分工不同, 麻醉师填写麻醉记录, 术者填写手术记录。麻醉记录单和手术记录单能更好的使学生体验不同角色之间的任务差别, 增加学生操作的兴趣和积极主动性。
2 利用竞赛考核方式, 促进学生自主学习, 提高外科基本技术水平
受授课学时所限, 学生应该掌握的一些临床基本技能单凭在训练课程所规定的时间内是很难完成的。同时, 如果是单纯的重复某一动作或者某种训练容易降低学生的学习兴趣, 引发学生的厌倦。学习缺乏主动性和积极性, 下课后很少再进行自我强化训练。针对以上情况, 尝试通过举办院内的临床技能比赛, 推动学生自觉强化外科手术基本技能的训练。
在课程中期, 组织一次以打结、缝合等外科基本技术为主要内容的临床技能大赛。学生竞赛成绩将计入课程的考核成绩。经过3年的尝试, 此项改革的效果十分明显, 具体表现在:首先, 考核形式比较新颖, 提供一定的奖励能激发学生学习的主动性, 调动了学生的求知欲望和学习兴趣, 并在竞赛过程中锻炼了学生的组织协调能力和团队协作精神;其次, 通过竞赛, 可以让学生在短时间内有针对性有目的性的对技能操作进一步巩固练习, 竞赛之前的强化过程比平时的普通训练效率更快, 效果更佳。比如打结速度这一项操作, 需要通过大量的练习才能达到每分钟60个单结的基本要求, 但由于课时的限制, 仅仅利用平时上课的时间, 是不可能给学生足够的时间进行训练, 从而达到基本的速度要求。通过竞赛的激励, 参赛学生自发的利用课余时间主动练习, 大大提高了其自身对外科基本技术的掌握水平。竞赛成绩显示, 学生的外科基本功在短时间内均有了大幅的提高, 速度打结的达标率达到80%以上。同时, 教师还可以通过竞赛发现学生临床技能操作中的共性问题和职业操守的不足, 及时予以纠正和指导, 并针对性地改进自身教学方法和手段, 促进教学效果的不断提高。
3 理论和技能考核结合, 全面评价学生外科基本能力
经过平时的严格要求和竞赛的强化训练, 到课程结束时, 大多数学生对外科基本操作均已能熟练掌握, 因此, 在期末考核时, 除了考查学生外科基本理论掌握的情况外, 重点考核学生综合运用外科基本技术的能力。我们模拟临床手术操作过程, 自主开发设计了综合外科训练考核装置, 该装置可以同时考核皮肤切开、血管切断结扎、深部打结和解剖剥离等多项外科技术, 可以较全面地反映学生之间的外科基本技能掌握的差别和组合使用的能力。
综合来看, 本课程考核系统有如下特色: (1) 考核时间设置多样化:从平时到课程中期及课程末期都设置了考核, 避免了学生期末突击复习应付考试的弊端, 但学生负担并未明显增加, 增强了上课的效率, 并且避开了遗忘规律带来的缺点。 (2) 考核形式设置多样化:从实验课要求规范到竞赛以及最后的期末考核, 不同的形式考核目的不同, 从而能全面的训练学生, 达到本课程的多项教学目的。 (3) 考核效果多样化:本考核体系除了能增强学生外科手术的技能操作外, 还能增强学生的团队协作精神及活动组织能力, 达到了素质培养的要求。
考核方式在整个教学过程起着至关重要的, 直接影响着学生学习的积极性和自觉性。既往传统的考核方法手段单一, 不利于培养学生的综合素质, 因此在教学改革和创新教育中应注重加强考核的多样化和实用性。通过上述考核体系, 学生的外科基本技能的掌握水平普遍提高, 临床实习带教教师对考核改革后的学生反馈, 普遍认为比改革前学生临床操作能力明显提高。当然考核体系改革是一项复杂的系统工程, 涉及内容广泛, 因此还有许多地方, 有待于进一步的规范和调整。
摘要：对外科手术学来说, 技能的训练及考核培养显得尤为重要。该考核体系经过不断摸索取得了较大的成效, 具体内容包括:贯穿整个课程的平时表现考核、课程中期的竞赛考核及课程末期的技能操作期末考核。本体系的特别之处在于考核时间及考核形式设置多样化, 值得推广。
关键词：外科手术学,技能考核,考核评估
参考文献
[1]尚丹, 郑启昌, 彭义香, 等.外科手术学中多站式考核评估体系的应用探讨[J].中国高等医学教育, 2011 (11) :45-46.
[2]雷学锋, 张磊, 祝海洲.外科手术学技能考评标准化模式的探讨[J].医学教育, 2004 (4) :61-62.
[3]周忠信, 蔡开灿, 邓文峰, 等.外科手术学教学中大学生团队精神的培养[J].局部手术学杂志, 2012 (4) :449-450.
外科技能 篇6
1 实践教学设计思路
1.1 在具备基础护理技能的基础上, 利
用模拟专科护理实训室, 按临床护理工作过程进行外科护理演示教学及训练, 达到教、学、做一体化的目的。
1.2 组织学生到临床见习。临床见习前
做必要的指导, 使学生适应从学校到医院的转变, 让学生见习前作到"胸有成竹", 尽快适应环境, 少走弯路。
1.3 学完专业课及临床见习后, 以小组
为单位自选临床情境, 组员分别扮演不同的角色, 综合应用所学知识, 模拟临床真实的诊治、护理过程, 进行护理综合训练, 根据每组学生综合应用临床知识能力、操作能力及判断能力情况, 以小组为单位计分。
1.4 实习临床护理工作。让学生在临
床真实的环境、条件下得到真实的训练, 提高了学生处理问题的能力, 为迅速胜任临床护理工作奠定了基础。
2 教学方法
外科护理学是一门实践性很强的专业, 因此在教学中我们采用示范练习教学法进行技能的传授。
2.1 引起动机
即激发学生操作练习的兴趣。为了引发学生的学习动机, 在每次实践课之初, 教师都会向学生介绍本操作对临床的意义, 同时为学生制定学习目标。
2.2 教师示范
对技能教学来说, 教师示范的步骤十分重要。教学中, 我们采取过两种示范的方式:一是动作的示范, 另一种是放映教学影片。我们选择与教材配套的操作录像给学生播放, 这种方式的示范节省了教师的精力。有时, 在录像示范后, 教师再亲自示范一次。
2.3 学生模仿
开始模仿前, 先给学生几分钟时间, 让学生就教师示范时没有看清楚或有异议的地方提出问题, 然后教师解答。将学生分成小组进行模仿, 在学生模仿之初, 要求其必须切实按照示范的要领, 一步一步地去模仿体验, 在模仿阶段, 先求正确, 不必求快。当学生在模仿时遇困难或模糊不清的地方时, 必须立刻向教师请教以澄清问题。在学生模仿期间, 指导教师需认真观看学生的每一个操作步骤, 如发现个别的错误, 随时给予指导。共同的错误, 应将其一一记录下来, 等练习告一段落时, 予以共同更正, 更正共同的错误时, 有时需要重新示范。
2.4 反复练习
反复练习的目的, 是为了使操作技能达到较为熟练的程度。我们采取开放实验室的方法, 由学生自己管理操作所需物品, 他们可以根据自己的情况选择任何时间到实验室进行操作练习。实验室安排教师值班, 负责解答学生在练习操作过程中所遇到的问题, 并随时提供技能上的指导。
3 成绩考核
今年, 《外科护理技术》技能考核进行了改革, 每班分为8组, 以小组为单位, 抽取2-3名同学考核两项内容, 取其平均值做为小组所有成员的成绩。这种形式可以督促小组成员每一名同学认真练习, 因为所代表的不止是自己, 也代表了小组成员的每一名同学的成绩, 并且小组成员之间也能互相督促, 加强练习效果。经过全体教师的努力, 圆满地完成了这次的考核任务。但由于是第一次组织这样的考试, 因此也存在着一定的问题, 为了进一步完善这种考核方式, 进行了部分学生的反馈, 现分析如下:
3.1 优点
3.1.1 在传统技能考核中, 由于每位教师
对不同操作项目评分标准的把握的不同, 对学生的技能考核成绩会带来一定的影响, 而这种考核取其平均值作为最后的成绩, 将个人影响程度降到最低。
3.1.2 这种考核方式可以督促小组成员
每一名同学认真练习, 因为自己所代表的不仅是自己, 也代表了小组成员的每一名同学的成绩, 通过反馈, 同学们普遍反映学生学习的积极性明显提高, 大家相互督促, 部分同学说入学以来从没见过这样的学习氛围, 在寝室内也积极进行练习, 增加了学习效果。
3.1.3 这种考核方式能够锻炼学生对事
情的承担能力, 并且能促使学生更有责任意识, 培养了学生的团队精神, 促进了学生之间的交流与沟通。
3.1.4 教师考核后, 进行整体点评, 使学生知道自己操作中的失误, 进一步掌握操作要领。
3.1.5 考核的目的是使学生掌握外科护
理实践技能, 因此, 如果有学生考核未能通过, 可给提供实践考核所需物品, 由其他组员指导、帮助这名同学掌握需考核的实践操作要领, 考核小组在适当的时间安排该考生进行补考。
3.2 存在问题及解决方案
3.2.1 学生普遍反映, 考核过程中压力过大, 因为肩负着全组的成绩, 过于紧张, 发挥不稳定。
可以在学习开始, 就告知学生技能考核方案, 使学生有所心理准备;教学过程中, 注意培养学生的团队协作精神, 勇于承担责任的能力;如果能够解决心理负担, 压力也可转为动力, 从而促进学生的学习。
3.2.2 监考过程中, 教师点评打断了学生的思路。
在考核过程中, 有的教师随时指出学生操作的失误, 打断了学生的正常操作过程。因此在以后考核中, 可准备记录纸, 随时记录学生的操作失误, 在学生操作完成后进行点评。
3.2.3 用物准备不够完善, 物品摆放不整齐。
因为考核过程中是进行情境模拟, 很难达到真实的情境。例如换药操作中, 用的是模拟伤口 (部分) , 学生就很容易把伤口方向摆错导致扣分。因此应加强实验室的建设, 如建立模拟手术室、换药室等, 同时考核中进行真人模拟操作。
每种考核都存在一定的优点和缺点, 部分学生不赞同这种考核方式, 认为没有反映出学生的真实成绩。学习成绩固然很重要, 但学习的目的在于对知识的掌握, 这种考核方式促进了大多数同学的学习积极性, 取得了学习的效果。因此我们认为这种考核方式是可行的, 但在细节方面还需要进一步完善, 以取得更加全面的考核效果。
正是在教学中遵循为学生创造一种"真实"的情境, 使我们的学生毕业后只要对医院的环境稍加熟悉, 很快就可以上岗值班。这种模式不仅提高了学生的技能, 同时培养了学生逻辑思考、创新思维、实践操作、口头表达、团队合作等能力, 培养出更多高质量的护理人才, 得到了临床用人单位的高度评价。
摘要：《外科护理技术》是一门实践性课程, 通过外科护理实训培养学生严格的无菌观念, 学会外科护理常用操作技能, 通过现代化仿真模拟手术室实训并通过模拟护理情景, 使学生正确运用护理程序, 对病人进行整体护理;在实践考核中进行了初步改革, 并对其优缺点进行了探讨。
关键词：外科护理技术,实践教学及技能考核,改革与分析
参考文献
[1]刘晓敏.《外科护理学》教学法改进之探讨.中医药导报, 2006, 12
[2]邹建华, 叶莲华.外科护理教学实践的探究.上海护理, 2001, 8
外科技能 篇7
一、外科护理实验教学存在的主要问题
(1) 教学形式过于机械。传统的护理教育的教学观是以教师、课堂、教材为中心, 强调教师的教学技能, 强调教给学生知识、技术。实验课由带教老师课前准备好实验用物, 上课时先由老师示范, 然后学生照方抓药进行练习。实验老师过分强调操作程序的精确性、动作的规范性。导致学生死记操作流程, 练习时拼命模仿老师的动作。这种僵化的教学方式操作机械, 虽规范、但无创新, 虽严谨、但不灵活。限制学生思维, 影响学生发现、分析、解决问题能力, 使学生进入临床后面对许多应急问题感到束手无策。
(2) 实验设备陈旧。许多学校没有专门的外科护理学实验室, 限制了外科护理学实验的开展。由于经费不足, 实验室的一些主要仪器十几年甚至几十年不更新, 学生接触不到现代化的医疗设备, 而临床上医疗设备更新较快, 造成教学与临床脱离, 不能满足现代医学对人才的需求。
(3) 实验室管理不到位。目前, 护理实验室多属于教研室管理, 教研室又把管理任务分配给带教教师, 而带教老师因教学任务繁重无暇顾及。另外, 有些学校实验室仅在上课时开放, 限制练习项目及时间。这必然影响学生动手能力和创新能力的培养。
(4) 实验考核标准不完善。长期以来实验课的成绩依附于理论课, 有的甚至不考核, 势必造成学生轻实践重理论, 而理论成绩很难反映出学生的实践能力。另外实验考核标准基本上是以技能操作为中心, 过分强调某些细节, 导致学生注重快而准确地完成操作, 而忽略病人的整体需求, 达不到利用这些操作技能为病人服务的教学目的。
(5) 学生对实验课重要性认识不足。有些学生认为将来当个护士就是打针、发药、测血压、量体温等, 不需要有多高的护理操作技能;另有学生认为实验课就是在模拟人身上练习, 不认真也没关系。由于认识上的片面性, 严重影响着实验课教学质量。
二、外科护理实验教学改革
(1) 转变实验教学观念。树立以学生为主体的观念, 了解学生的需求, 改进实验教学模式, 提供学生展现自我的机会, 培养学生自学能力、思维创新能力和设计实验能力。改变实验教学过度依附于理论教学的观念。实验教学是实验研究和理论教学相结合的产物, 应将实验教学与理论教学放在同等重要的位置。要想使学生扎实掌握专业知识, 不能单从书本上学, 还必须通过实践来获得。
(2) 积极创新多种多样的教学方法。 (1) 有效利用多媒体进行实验教学。多媒体是一种集图像、声音、影像以及三维效果为一体的先进手段, 新颖、生动、直观。能充分弥补传统教学的不足, 弥补学生难以进医院手术室参观手术的缺陷, 增强了实验效果。学生可观看整个操作流程及细微操作, 使学生对操作过程一目了然, 调动了学生强烈的参与意识, 激发了学习兴趣;使教师从繁重的讲授和演示中解放出来, 能有更多时间指导学生, 学生练习时间相应增加。 (2) 运用角色互换法, 培养学生技能操作练习兴趣。由教师根据不同实验操作要求创设不同的情景, 让学生轮流充当护士、患者和家属进行表演。既利于学生从角色互换中领悟到不同心理感受, 提高他们独立思考、解决问题的能力, 又有利于培养学生语言沟通能力及关心尊重患者的良好职业道德。 (3) 强化动手能力。加强基本功训练, 让学生多动手, 从外科手术中最基础、最共性、最一般的技能开始, 包括如何正确更换清洁手术衣裤、鞋子, 戴口罩、帽子, 外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套等术前准备, 以及器械辨认和使用、止血、换药、拆线、心肺复苏现场急救等基本技能操作。然后, 在学会的基础上要求熟练、规范, 强化基本技能训练。
(3) 改善实验条件, 提高教学效率。实验室和实验设备是开设临床应用护理学的物质基础。近年来, 我校不断加大投入, 彻底改变了硬件不足、无专门外科护理学实验室的状况, 保证学生人手一套常规手术器械。外科护理学大部分操作都是创伤性的, 让病人作为载体来提高学生的动手能力是不现实的, 而动物实验成本又太高。近年来, 我校购置的创伤、复苏等标准化模拟人有效解决了外科护理学实验教学由于缺乏操作平台而无法实施的难题, 解决了有创伤操作及实体训练的问题, 可以模拟完成外科护理学常见实验项目的训练, 如心脏胸外按压、静脉切开、气管切开、各种穿刺、各种导管置入等。
(4) 转变实验教学考核方法。实验课考核应注重对学生综合能力的考察。把实验课成绩作为单项成绩计入学分, 建立合理的考核制度。采用多种考核形式, 例如:操作与理论回答相结合、必考与选考相结合、平时练习与最终考核相结合。实验考核未通过者不能参加理论考试, 不能进入下一轮的学习, 从制度上保障了实验课的重要性, 增强学生对实验课重要性的认识。
(5) 密切联系临床。 (1) 重视《外科护理学》临床见习教学。定期组织学生到临床见习, 抓好床边讨论和病例分析, 切实加强外科护理基本功的训练, 包括病历书写、护理记录、外科体检、无菌操作及常用的诊疗操作等。通过不断改进临床见习方法, 提高见习效果, 让护生了解医院、护士对患者应负的责任, 具体看到将来的工作和肩负的责任, 使学习目标更加鲜明、具体, 从而提高学生对自己的责任心, 进一步激发了学生学习的主观能动性。 (2) 理论联系实践, 注重知识更新。加强集体备课, 组织教师进行讨论, 根据临床实际结合教学需要调整教学内容, 重新修订操作规程, 使实验教学更贴近临床实际。要求带教教师定期下临床, 了解临床护理新动向, 提高业务水平。
(6) 加强实验室管理, 密切配合教学。建立有利于创新人才培养的实验教学管理体制和创新机制。让学生参与实验室管理工作, 参与讨论制定和实施各项规章制度、工作规程, 培养学生自我管理能力。此外, 开放实验室, 以灵活多样的方式让学生在充满兴趣的氛围中掌握知识, 求得真知。
总之, 外科护理学教学中, 只有注重强化护生动手能力、操作技能的培养, 转变教学观念、改革教学模式, 才能真正培养出适应社会发展的实用型护理人才。
参考文献
[1]胡可芹, 胡定伟.护理教学改革探索[J].川北医学院学报, 2008 (4) .
[2]李璐.外科护理学教学方法初探[J].现代中西医结合, 2008 (19) .
[3]王席伟, 曹永军, 赵珊.开设临床应用护理学课程促进实验教学改革[J].中国护理管理, 2008 (5) .
外科技能 篇8
1 实践教学前的准备
1.1 明确实践目的
实践课的教学质量取决于代教老师组织教学的能力、知识技能的储备运用能力以及学生的学习兴趣、目标。外科基本操作技能的训练就是为提高学生动手能力、解决实际问题的能力, 为今后的临床操作打基础。让学生明白了基本技能在外科手术中的重要性才会使其学习有动力。
1.2 正确评估学生的状态, 制定课堂计划
根据学生的心理素质、理论基础、接受新知识的能力不同, 采取不同的教学方法, 提出具体要求。由于大多数学生是初次接触手术操作, 会有紧张、恐惧心理, 不能将手术器械正确灵活使用, 不能将切开、分离、止血等操作融会一起, 如切开中遇到出血会惊慌失措, 不知如何应对等, 根据这些情况可先制定模具教学如在缝合手臂上练习切开、缝合、打结等基本动作, 熟练后再进行动物教学。这样学生心理上有过渡阶段, 更容易接受。
1.3 手术器械准备
手术器械种类多, 用途各异。让学生使用前熟悉所用器械种类、使用方法、要求是正确应用的前提。比如经常看到学生在夹持组织时用持针器, 而在切开不同组织结构时不知选择何种执刀方式更有利, 违反一定的外科准则势必影响手术效果。因此, 应在实践前先向学生详细讲解各种手术器械的用途, 握持方法及使用要求, 示范操作, 做到熟悉功能、熟练应用。
1.4 观看录像, 加深理解
通过感官刺激使学生在亲自动手前对手术中器械应用, 各种技能的灵活配合实施的全过程有一感性认识。
2 实践教学方法
2.1 示教法
通过教师的示范讲解, 使学生对该技能产生整体印象。在实教过程中要明确示教目的, 突出观察内容, 对于易出现的错误着重指出。如外科操作首先要遵循无菌原则, 必须做好个人准备, 正确刷手, 穿手术衣、戴手套, 不能因为是动物实验而马虎。在做切开练习时, 皮肤切开手术刀可采取执弓式, 使刀片与皮肤平面垂直, 方向准确, 用力均匀一致, 争取一次切开皮肤全层, 避免反复切割形成锯齿状切缘;腹膜切开手术刀改为执笔式, 用力轻柔, 操作灵活准确, 便于控制刀的力度, 防止损伤内部器官;如需扩大皮肤切口可采用反跳式执刀, 可避免损伤深部组织等等。带教老师的这些演示操作及讲解, 学生会看在眼里记在脑中, 它能体现一个老师的专业知识储备和教学艺术水平。因此必须做到操作准确、熟练、规范, 手术器械执法准确、运用灵活、摆放整齐, 讲解通俗易懂、重点突出, 如加上反问式教学让学生自己思考亲自动手体验在解剖神经血管时手术刀采取执笔式还是握持式更好, 更能让学生提高思维能力, 掌握手术操作技能。因此, 示教在实验教学中起着不可替代的作用。
2.2 实物教学法
先采取模具教学, 如缝合手臂, 它的优点是模拟人体结构层次, 无出血, 可反复应用, 适合练习切开、缝合、打结等基本操作。之后采取动物教学, 模拟手术过程, 给予麻醉、摆放体位、备皮, 选取手术切口等一系列完整的手术操作, 使学生体会到手术过程的紧张、严肃, 更能激发其学习兴趣, 从而提高其技能操作和应急问题的处理能力。
2.3 因势利导, 因材施教
学生之间存在个体差异, 接受能力不同, 教师应因材施教。对于能力强的学生可适当点拨, 鼓励自己动手;对于能力稍差的同学要具体指导, 甚至手把手教, 争取全面提高。教师要在这个过程中多观察, 及时发现问题, 如有不遵循无菌原则、手术器械混用等现象应立即纠正, 不能让其形成习惯带到以后的工作中去。
2.4 增加见习, 激发兴趣
让学生亲自接触病人, 了解他们的疾苦;参观手术, 体会医学的神圣;阅读病例, 学习解决问题的方法。见习的作用是我们课堂上无法传授的, 可达到事半功倍的效果。
3 严格考核, 及时反馈, 认真总结
考核是督促学生进步的一种方式, 又是对教学质量的反馈, 从中发现问题, 解决问题, 总结成功的经验, 分析失败的原因, 取长补短, 达到师生共同进步。
参考文献
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