外科（共12篇）
外科 篇1
1 无菌观念素养
微生物普遍存在于机体及周围环境, 一旦皮肤、粘膜的完整性遭到破坏, 微生物就会侵入机体内, 生长繁殖而致病。为了避免术后感染, 必须在术前和术中有针对性地采取一些措施, 即无菌技术。无菌素养就是把无菌操作作为一种养成来加以重视, 其主要包括手术用品的准备、手术室管理的基本要求, 以及手术进行中的无菌操作。
1.1 手术用品的无菌准备
对手术用品常用的无菌处理方法有, 物理灭菌法、化学消毒法和气体熏蒸消毒法等。
1.1.1 物理灭菌法。
(1) 高压蒸气灭菌法。手术备用的包裹不要过大、过紧、排得太密, 一般包裹应小于55×33×22cm, 否则, 妨碍蒸气的透入, 影响灭菌效果。储槽内用高压蒸气灭菌法灭菌过的物品, 未打开储槽, 其有效期为7天, 过期需重新灭菌方能使用。 (2) 煮沸灭菌法。物品应全部浸入水中。橡胶类和丝线应在水煮沸后放入, 以缩短煮沸时间, 一般煮沸15分钟即可取出, 避免煮沸时间过长, 使橡胶变性, 丝线抗张能力减低。玻璃类物品应用纱布包好, 凉水时放入, 灭菌时间应从水煮沸后算起, 中途加入物品应重新计时。煮沸灭菌法灭菌过的物品, 有效期为12小时, 过期后应重新灭菌。
1.1.2 化学消毒法。
适用于锐利器械、内窥镜等不适于用热力灭菌的器械。常用的消毒液有70%酒精、0.1%新洁尔灭溶液、0.1%洗必泰溶液等。
1.2 手术室管理的基本要求
1.2.1 工作人员进入手术室的基本要求。
严格遵守无菌原则, 穿手术室备好的衣、裤、鞋、帽子和戴口罩, 保持清洁安静。禁止吸烟或大声喧哗。有呼吸道感染及化脓性病灶者原则上不得进入无菌手术室。加强工作的计划性, 减少出入手术室的次数。1.2.2参观手术室的基本要求。参观者也应严格遵守无菌原则, 穿手术室备好的衣、裤、鞋、帽子和戴口罩。站在指定地点, 不能距手术台太近或站得过高, 不得随意走动。保持清洁安静, 禁止吸烟或大声喧哗。
1.2.3 术前手术室的消毒。
手术室内空气应定期和不定期进行消毒。通常采用乳酸消毒法, 100m2的空间可用80%乳酸12ml倒入锅内, 置于三脚架上, 用酒精灯加热, 待蒸发完后将火熄灭, 紧闭30分钟后通风。
1.2.4 术后手术室的消毒。
每次手术后应彻底清扫洗刷, 清除污染敷料和杂物, 用紫外线灯照射灭菌, 接台手术时需照射30分钟后方可再次施行手术, 所有手术用品按要求重新无菌处理。
1.3 手术进行中的无菌原则
在手术过程中, 尽管器械和物品都已灭菌、消毒过, 手术人员已洗手消毒, 穿戴无菌手术衣、帽、口罩和手套, 手术区也已消毒和铺盖无菌创巾, 为手术提供了一个无菌的操作环境, 但是, 还必须遵循无菌操作规则, 保证已灭菌、消毒过的物品、术者手臂及手术区免受污染, 手术进行中的无菌原则包括:
1.3.1 大动物腹腔手术时, 术者不仅要消毒双手和小臂, 还要消毒大臂。
1.3.2 手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染, 手套破损或接触到有菌的地方, 应重新更换。
1.3.3 手术人员面对面, 面向消毒过的手术区域, 只能接触已消毒的物品。同侧手术人员需调换位置时, 先退一步, 转过身, 背对背地转到另一位置。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。如怀疑消毒过的物品受到污染, 应重新消毒后再使用。
1.3.4 切开和缝合皮肤之前, 需用70%酒精或2.5%～3%碘酊涂擦消毒皮肤一次。
1.3.5 创巾若被浸湿, 应及时更换或盖上新的创巾, 否则可将细菌从有菌区域带到无菌区域。
1.3.6 分清手术的有菌阶段和无菌阶段。如切开脏器之前, 先用纱布铺垫保护周围组织, 以防止或减少污染。
1.4 缺乏无菌素养的常见情况
1.4.1 洗手过快, 消毒时间不够, 洗手后不用清水冲净肥皂泡未就用消毒液浸泡。
1.4.2 缝合线不消毒就使用, 个别医师手臂不消毒就戴手套, 认为戴手套就不用洗手消毒, 还自诩手艺高超, 不会中途出现意外而弄破手套。
1.4.3 中、小无菌手术时不戴口罩, 更有甚者正患感冒、支气管炎、肺炎等上呼吸道感染性疾病也参加手术。
在手术过程中不及时擦汗, 头部汗液滴入术部而污染手术区。
1.4.4 无菌手术和污染手术分不清, 不能合理的把无菌手术安排在污染手术之前进行, 同样的手术连台做时, 不重新洗手、不更换衣服、帽子、口罩和手套, 不更换消毒液重新消毒。
2 操作技术素养
2.1 操作技术素养的养成
组织的分离、缝合、止血、打结及器械的使用等, 都包括在手术的基本操作技术素养的范畴内, 是做好手术的必要条件, 必须牢固掌握, 熟练地运用。
2.1.1 分离。
总的分离原则是“显露充分损伤少, 愈合有利机能好”。显露充分, 切口位置尽量接近最好直达患部。损伤少, 尽量与神经、血管、腺体输出管、肌纤维的走向平行或接近平行进行分离。愈合有利机能好, 切口边缘要平整, 不造成死腔, 保证创液及分泌物的引流畅通, 操作简单迅速, 尽量缩短手术时间, 二次手术时避开疤痕组织切开。
2.1.2 缝合。
缝合的目的是使切开或离断的组织创缘相互对合, 消灭死腔, 促进创口早期愈合。另外缝合还可起到止血、重建器官或整形的作用, 吻合和钉合也属于缝合的范畴。
2.1.3 止血。
手术过程中的止血方法主要有压迫止血、钳夹止血、结扎止血、填充止血、电凝止血、烧烙止血、明胶海绵止血等;术中要随时止血, 以保证术野的清晰, 避免误伤。
2.1.4 打结。
打结是结扎止血和缝合的最基本环节, 正确而熟练地打结不仅可以防止结扎线松脱而造成继发性出血和创口哆开, 而且可以缩短手术时间。打结可在台下练熟。
2.2 缺乏操作技术素养的常见情况
2.2.1 术者在操作过程中, 一是情绪不稳定, 不能保持沉着、冷静, 反应迟钝, 一遇到特殊情况就忙乱无序;
二是动作不够稳妥, 不能按操作规程有序地进行。
2.2.2 基本功不扎实。
切开时反复运刀, 不能一次切开;止血方法运用不当, 应该是用纱布按压止血;缝合时不能根据实际情况运用最佳的缝合方法;个别动作不能一次完成而反复操作;腹腔脏器在体外暴露时间较长, 送回前不用生理盐水湿润, 而造成腹腔脏器粘连。
2.2.3 操作动作粗暴, 对脆弱组织、重要组织不能轻巧地操作, 不能合理地运用器械。
2.2.4 参加手术人员分工不明确, 术者不能统观手术全局, 缺乏配合, 而使手术和麻醉时间延长, 对机体造成不必要危险。
3 爱护活组织素养
3.1 爱护活组织素养的养成
爱护活组织素养就是在对机体正常生理机能干扰最小情况下, 以最小的创伤为机体去除疾病的一种技术养成。
3.1.1 选择适当的术式。
宠物腹部手术时常取腹底壁切口, 损伤小, 出血少, 有利于缝合。大动物腹部手术常取腹侧壁切口, 若取腹底壁切口, 术后易污染术部, 不便于护理。
3.1.2 精细地分离组织。
分离时尽量按解剖结构和组织层次进行, 这样既容易且组织损伤又少。分离神经和血管时, 应使用无齿镊或无损伤血管钳。
3.1.3 随时保护切口。
避免术后切口感染的最有效方法是保护好切口, 防止污染。无菌打开切口后, 要用大的无菌纱布保护好创缘。关闭切口前, 要用生理盐水彻底冲洗掉脂肪碎片、血凝块等。
3.1.4 保持术野的清晰。
创口局部积聚的血液、血清, 是细菌良好的培养基, 不彻底的止血和异物残留是切口感染和延期愈合的重要原因, 术中随时彻底地止血, 既能减少失血量, 又可保持术野的清晰, 避免误伤组织。
3.1.5 分层缝合组织。
创口缝合时, 应按解剖结构逐层缝合, 避免错层而影响愈合。缝合不能留死腔, 否则血液或体液积聚在里面, 有利于细菌的生长, 导致切口感染。
3.2 缺乏爱护活组织的常见情况
3.2.1 采用术式不当。
不根据实际情况选择恰当的术式, 如犬、猫剖腹术, 一般不采用肋弓下斜切口, 因为此切口损伤组织较多, 且不利于愈合。
3.2.2 止血方法运用不当。
毛细血管出血, 用纱布按压片刻即可达到止血目的, 可是有人喜欢用电凝止血, 反而给局部造成大面积损伤, 引起不良后果。
3.2.3 不能合理地选用器械。
如在大动物剖腹取胎术中, 羊水或血液进入腹腔而不用吸引器或大注射器吸出而用纱布沾取, 耗时且损伤大。
3.2.4 缝合材料的选用不当。
主要是内脏的缝合, 大都要求要用可吸收缝线, 尤其子宫、膀胱及肠胃的粘膜层, 而有人常用丝线缝合。
3.2.5 缝合方法运用不当。
该减张缝合的不采取减张缝合, 张力过高, 引起术后组织哆开或破坏了局部的血液循环, 造成组织压榨坏死。
4 结语
(1) 手术操作不当是影响手术创伤愈合的重要因素之一。如手术中大量地不必要地分离组织, 粗暴地牵拉组织, 止血不彻底, 感染病灶对正常组织的污染, 使用的缝合材料及缝合方法不当, 创内留有异物及死腔等, 轻者影响愈合, 重者可导致不良的并发症甚至死亡。
(2) 同时, 在医疗工作中, 还要求广大兽医师们要以德育为核心, 以实践能力为重点, 学医先学德, 认真对待每一例手术。不能只顾自己练手, 不管患病动物的死活。实践能力差, 相关的知识面窄, 心有余而力不足, 也不可能发挥出良好的医疗风德。医德和实践能力是相辅相成, 相互促进的。医师必须加强专业知识的学习和实践能力的不断提高。
摘要：在兽医临床医疗中, 外科手术占有相当重要的地位, 据统计可占临床病例的6%左右。目前, 在部分兽医外科医师中, 存在着一些错误认识, 认为手术就是一种技术, 只要技术熟练、速度快, 就能显示出水平, 而忽视无菌观念, 造成不必要的术后感染;忽视基本操作原则, 导致不必要的术后并发症;忽视爱护活组织观念, 使术后组织器官失去正常的功能。外科医师具备良好的素养, 是手术成功的关键, 同时也是减少术后并发症的必要保证。
关键词：外科手术,素养
参考文献
[1]《云南畜牧兽医》云南省畜牧兽医科学研究所;云南省畜牧兽医学会2010年1、2、3、4期.
[2]《国外畜牧学》 (猪与禽) 上海农业科学院畜牧兽医研究所2010年3、4、5期.
[3]《动物外科与产科》, 中国农业出版社, 吴敏秋, 李国江主编.
[4]《家畜外科学》 (第三版) , 汪世昌等, 中国农业出版社, 1997.
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[6]《兽医产科学》 (第二版) , 中国农业出版社, 2000.
[7]《兽医产科学》, 陈北亨等, 中国农业出版社, 2001.
外科 篇2
03.直角钳：用于游离血管、神经、输尿管、胆道等组织及牵引物 的引导，04.组织剪： 简称弯剪，有长、短、尖、钝之分。用于游离、剪开浅部及深部组织。05.线剪： 简称直剪，用于剪线、敷料。
06.手术刀：由刀柄刀片构成，刀柄和刀片有多种型号，用于不同组织的切割和解剖。
07.手术镊：镊的尖端分为有齿和无齿两类，有长短、粗细之分用于夹持、辅助解剖及缝合组织。
08.持针器：有不同长度及直弯之分，用于夹持缝针、协助缝线打结。
09.缝针：由针尖、针体、针眼三部分组成。针尖分圆针、三角针 ；针体有不同弧度，分直针、1/2弧、3/8弧3个弧度。用于缝 合各种组织。10.布巾钳：用于固定敷料，保护切口。
11.苛克钳：又称有齿直钳，用于夹持较厚组织及易滑脱组织，也可用于切除组织的夹持牵引。前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用作一般的止血。
12.组织钳：又称鼠齿钳、爱力司钳，用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。
13.阑尾钳：用于夹提、固定阑尾或输尿管等组织。
14.肺叶钳：用于夹提、牵引肺叶，以显露手术野。
15.胃钳：用于钳夹胃或结肠残端。轴为多关节，力量大、压榨力强，组织不易脱落。16.肠钳：分直弯两种，用于夹持肠管，齿槽薄、细，对组织压榨 作用小。
17吸引器头：有不同长度，弯度及口径。用于吸出术野血液、体液及冲洗液，保持术野清晰。
18.取石钳：有各种弧度，用于夹持各种结石。
19.拉钩：又称牵开器，有不同形状、大小，用于牵开切口、显露术野，便于手术操作。拉钩种类繁多，大小、形状不一，根据手术部位、深浅进行选择。（1）甲状腺拉钩：用于浅部切口牵开显露。（2）爪形拉钩：用于牵开肌肉。（3）腹部拉钩：用于牵开腹壁。
（4）直角拉钩：用于牵开腹壁及腹腔脏器。（5）S拉钩：用于深部切口牵开显露。
（6）输尿管拉钩：用于牵开输尿管、血管等。20.骨剪：用于修剪骨组织。
21.咬骨钳：用于咬除、修整骨组织。22.骨膜剥离子：用于剥离骨膜。
23。神经剥离子：用于神经根的剥离、分离。
24.刮匙：用于刮除切口坏死组织、肉芽组织、死骨或取松质骨块。25.骨锉：用于锉平骨断端，使之变钝，避免刺破组织，导致出血。26.骨凿：用于去除骨痂、截除骨块，分为平凿、圆凿。27.骨锤：用于协助骨凿截骨及物体的植入或取出。
外科 篇3
游戏类型：休闲类
游戏平台：iOS
游戏大小：258MB
或许是因为性格使然，笔者一直不太喜欢休闲类型的游戏。即便是红极一时的《植物大战僵尸》，我玩通关后便不再触碰。而对于满屏英文的休闲游戏，英语差劲的我更是提不起兴趣。不过，《疯狂外科医生3》是个例外。这款新近登陆ios平台的休闲游戏，用匪夷所思的手术过程、毁三观的手术工具，以及奇形怪状的病人彻底颠覆了我对医生的认知，勾起了我好奇与探索的游戏欲望。
接下来，就请大家跟随我的脚步，一起走进这个恶搞无极限的游戏世界！
画面 卡通风抹去手术血腥味
《疯狂外科医生3》采用了萌系卡通画风，这有助于我们迅速适应并融入游戏。作为外科医生，免不了要给病人“开膛破肚”，如此血腥的过程若是采用写实之类的画风，恐怕绝大多数玩家都难以接受。萌系卡通画风则抹去了外科手术时的“血腥味”，让我们能够保持轻松愉快的心情，拯救手术台上的病人。
值得一提的是：病人们躺在手术台上的造型超萌，给人一种想要拿起切割刀迅速实施手术的欲望，囧！
声音 手术工具与病人哀嚎声齐鸣
医生在实施手术时，需要安静的环境；因此《疯狂外科医生3》的音乐元素极少。不过，玩家们给病人动手术时，各种手术工具的响声却是不绝于耳，比如订书机缝合伤口的“咔咔声”，打火机烘烤伤口时的“噗噗声”，电锯“嗡嗡”的转动声等等。同时，病人们的哀嚎声也会时不时传入我们耳中，营造出一个极为逼真的游戏环境。
玩法 匪夷所思的手术过程，史上最恶搞的外科医生
小说《笑傲江湖》里的“杀人名医”平一指“医一人，杀一人”，行为举止十分怪异。而在《疯狂外科医生3》里，玩家们扮演的外科医生举止更怪异——用切割刀划开病人胸膛，用订书机缝合伤口，用打火机烘烤伤口……（围观者旁白：尼玛，这是屠夫还是外科医生啊？）奇怪的是，病人们经过玩家一番“瞎折腾”，身体竟然康复了。笔者注：此治疗方式纯属游戏恶搞，小盆友们切勿相信哦！
以第一个患者：超萌小狗为例，我们先用订书机、打火机与万能药水治疗其外伤；接着用切割机划开小狗胸膛，用订书机、打火机、万能药水治疗其遭受重创的心脏；最后再用订书机缝合小狗胸膛，原本奄奄一息的小狗便奇迹般地痊愈了。
随着游戏的深入，玩家将接触到各式各样的病人，譬如酒鬼、结石病人、体内长虫的患者等等；同时我们也将动用更多怪异的手术工具：电锯、旋转阀门、电击器……史上最血腥、最恶搞的另类外科医生由此诞生。
操作 新手教程手把手带你玩转游戏
《疯狂外科医生3》虽是英文游戏，却配有贴心的新手教程，让不懂英文的玩家也能迅速上手，成为一名医术精湛的外科医生。游戏操作简单，玩家只需根据病人症状，使用正确的手术工具，即可治愈病人。
不过，满屏英文也给笔者带来了一些困难，比如看不懂剧情对话，不清楚医疗助手的能力等等。幸好这些都是无碍大局的小麻烦，对游戏的影响有限。
综述
《疯狂外科医生》系列游戏共有3款，此前笔者并未接触前两款作品，遇上《疯狂外科医生3》纯属偶然，进而被其免费的价格、另类的玩法所吸引。无论你是否是休闲游戏爱好者，此游戏都值得你尝试一番。至少，它绝对是打发时间的一大利器。
模型外科技术在正颌外科中的应用 篇4
模型外科是根据临床查体和头影测量分析及预测效果所得出的结论，将转移到牙合架上的牙颌石膏模型截断拼对，最后取得良好上下颌骨位置关系和上下颌牙列咬合关系并制备出咬合导板的过程。模型外科是现代正颌外科术前治疗方案设计中一项不可或缺的技术[3,4]，在指导手术就位以及术后恢复良好面型及咬合关系方面起着十分重要的作用。
1 模型外科应用在正颌外科中的重要意义
1.1 明确上下颌骨的相对关系
在模型外科技术未被引入正颌外科前，正颌外科医生仅能通过临床检查及二维头影测量分析并带有主观经验来确定患者牙-颌-面畸形的情况，无法在三维空间精确的指导手术中的牙列骨段的移动。通过模型外科可以获得三维空间的立体概念，通过观察牙颌模型的前后向、垂直向以及左右向，来明确患者牙颌面的确切因素，弥补了X线头影测量分析的缺陷。
1.2 指导上下颌骨的移动
模型外科可以提示手术中确切地截骨部位、去骨形态、去骨量以及牙列骨段移动的具体方位，并可以通过骨段的移动将上下牙弓曲线恢复正常，同时还可以拼对出具有良好形态和功能的上下颌牙的咬合关系。
1.3 提供牙列骨段移动的精确数据
在牙颌模型上设置水平参考线并通过各牙尖作的水平参考线的垂线并测量其距离，同时配合截骨及骨段移动，可以对模拟手术截骨及骨段移动的量提供精确的数据。
1.4 制作定位牙合板及牵引装置
在完成模型外科后的牙颌模型上制作咬合导板[5,6,7]，术前未行正畸治疗的患者，要在模型上完成唇弓的制作。临床手术中即以上下颌牙列能否顺利进入咬合导板作为手术是否成功的标志，同时术后咬合关系的稳定，对防止术后复发起着关键的作用。唇弓或者牵引钩即为术后的颌间固定装置。
2 模型外科应用中的操作要点
2.1 牙颌模型的灌制
选择弹性印模材料取上下牙颌印模，并灌制出石膏模型。灌制石膏模型时，牙列最好选用硬质石膏，颌骨可选用普通石膏。因为硬质石膏可以减少牙列外形及咬合面的人为损耗，保证石膏牙不能有任何磨损和变形，同时要求模型牙列一定要光滑完整，解剖形态要清晰准确。
2.2 牙合架的选择
现在正颌外科所应用的牙合架有2种:即解剖式牙合架[8]和非解剖式牙合架(简单牙合架)。非解剖式牙合架现在多用于单颌颌骨整体移动的病例中，不需要行面弓转移，仅在模型上标记术前咬合状态，调整模型位置使之达到正常咬合状态并观察颌骨移动的量后，于牙合架间手动调整上下颌牙列咬合平面，使之与水平面平行，即可将已咬合良好且牙合平面较正的上下颌骨牙颌模型固定在牙合架上，并制备终末牙合板。解剖式牙合架现在应用较广泛，无论单颌或双颌手术皆可使用，但多用于双颌手术的患者。解剖式牙合架配有切导针、上下环托，并有配套的面弓与牙合叉，且上下环托间需留有足够高的距离。在双颌外科中，需要行面弓转移，而且要精确测量上下颌骨三维方向移动的量，这时解剖式牙合架的稳定性就完全体现出来，这时的咬合平面要与FH平面平行[9]，以配合头影测量分析所设计的治疗方案。解剖式牙合架的功能较多，很多功能还没能在模型外科中使用，有待进一步的了解、开发。
2.3 牙合蜡的重要性
牙合蜡:面弓转移结束后，根据口内的咬合情况，在有咬合接触的上下颌牙列间，分别于左右两侧对称放置可覆盖2颗或以上牙齿咬合面长度的烤软蜡片，宽度应保证可覆盖整个牙冠及部分牙龈。将蜡片先放置于下颌牙列上并适当加力，使之固定于下颌牙列上，将颊舌侧多出的蜡片弯折覆盖牙冠及部分牙龈，此时上下颌牙列咬合，待30 s蜡片干硬后取出，蜡片上下两面即为所咬合牙齿的咬合面形态，即为牙合蜡。当上颌模型用石膏放置在上颌环托上后，借助牙合蜡可将下颌石膏牙模安置在环托上，准确固定。若不使用牙合蜡，仅凭划标志线，稳定性较差，无法准确的将下颌牙模定位并固定。所以牙合蜡的使用是能否将下颌牙模稳定且准确地固定于牙合架上的关键步骤。
2.4 参考线的标记
在上下颌模型的基底部各做一条与FH平面平行的水平参考线，通过上颌尖牙及后牙区的各牙尖(磨牙选择近中颊尖)作水平参考线的垂线，并准确记录各垂线的距离[10]，可以提示截骨后上颌骨在垂直方向及左右方向所移动的量。记录上中切牙与切导针的水平距离，可选择邻面，也可选择切缘，可以提示截骨后上颌骨在水平方向上移动的距离。通过上颌牙尖做一短线并延长至下颌牙的颊面上，以观察拼对后的模型上下牙间关系的变化。有些病例需要做分段截骨，则分别在两侧截骨处的两侧做平行于牙体长轴的参考线，记录距离，以观察拼对后骨段间水平距离的变化。
2.5 截断模型时的细节
参考线标记完毕并精确测量所需要的数值后，可行模型的截断拼对。需要整体截骨的模型，截骨线要与水平参考线有一定的距离。即上颌骨截骨线位于上颌水平参考线的下方，下颌骨截骨线位于下颌水平参考线的上方，以切割后不破坏水平参考线为准。模型的切割一般先上颌后下颌，上颌横切割线应该高于腭顶。分段截骨时的纵切割线不能损伤切割处的牙接触点。
2.6 早接触点的调整
当上颌骨石膏模型截断拼对完成，并用蜡固定于牙合架上后，此时用已截开尚未固定的下颌骨牙列骨段与已截断拼对并已固定于牙合架上的上颌牙列骨段手动拼对正常咬合关系，此时经常会出现牙列咬合存在早接触点而无法达到正常咬合状态，所以要在上下颌牙列寻找早接触点，并进行调牙合来达到正常的咬合状态，调整以后的牙牙合面与牙尖要做标记，以便术中确认。
2.7 咬合导板的完成
上下颌模型截断拼对完成，并用蜡固定于牙合架上后，要行咬合导板的制作。先于胶皮碗内倒入适量自凝单体液然后逐渐倒入自凝粉，边倒边均匀搅拌，速度要适宜不宜过快，搅拌过快会产生大量气泡，会增加牙合板的粗糙度，戴入口内感觉较差。搅拌均匀后静待凝固，凝固时间与温度有直接关系，注意掌握时间。将尚未凝固硬化的自凝材料按牙弓形态塑形后，咬合于上下牙列间，此时要保证切导针位于正常位置，若抬起则表明此时自凝材料上牙印的深度不够，会影响术中牙列的准确就位，同时用橡皮圈牵引牙合架上下两端，以防止自凝材料产热膨胀后使切导针抬起，影响准确性。待自凝材料尚未完全固化前，可以剪去多余部分的自凝材料(图1)，为后面打磨牙合板节省时间。
3 双牙合板技术的应用
单牙合板[11]技术仅保证了良好的咬合关系，双牙合板技术不但保证了术后获得良好的咬合关系，同时为上颌骨准确就位提供了有力的依据。
3.1 双牙合板的意义
随着正颌外科的不断发展，为了达到更好的功能以及外形美观的效果，双颌外科手术的比例在不断增加。以往较多使用的单牙合板即终末牙合板技术已经无法满足双颌外科手术的需要，无法完全准确地移动上颌骨至术前预测分析的部位，在手术操作过程中，很大程度上是依靠术者的经验及主观判断，增大了术中误差的出现概率且影响了术后的效果。双牙合板技术可以在术中精确指导上下颌骨在新位置上的就位，保证了术后效果与术前X线头影测量分析结合模型外科所预测效果的一致性。
3.2 双牙合板技术的应用原理
双牙合板即中间牙合板[12]与终末牙合板(图2)。于术中先应用中间牙合板，以未移动的下颌骨指导上颌骨在预测方位上的移动并坚固内固定于新的位置上;再以移动后并已固定的上颌骨为基准，使用终末牙合板来指导下颌骨移动至设计位置并予以固定。
3.3 双牙合板技术的特点
双牙合板技术的应用的前提是必须采用面弓转移的方法将上颌模型安置于解剖式牙合架上，此时上颌骨位置才能准确地体现出患者上颌骨与颞下颌关节及其颅底的相对关系。手动放置模型存在一定的误差，无法达到石膏模型与患者上颌骨在三维方向上的一致。若应用单牙合板技术于双颌外科手术，当上下均已截断后，缺乏准确的参考标志来固定上颌牙列骨段，很难达到与术前的预测保持一致，双牙合板技术则克服了这些缺点，在三维方向上使上下颌牙列骨段可以准确的移动，并明显地减少了误差。
中间牙合板的使用可以准确的指导上颌骨在水平方向以及矢状方向上的移动，但在垂直方向则需要根据术前X线头影测量分析及模型外科所测得的数据，进行上提或下降的移动。
在牙合板制作过程中，应先用已切割完毕并已重新固定的上下颌模型来制作终末牙合板，然后换用尚未切割的下颌模型制作中间牙合板。因牙合板制作过程中可能会损坏石膏模型的牙冠部分，若在先进行的中间牙合板制备过程中损坏了上颌模型牙冠，则随后制作出的终末牙合板会出现较大偏差，严重影响术后患者正常咬合关系的恢复。若先行终末牙合板制备，即使上颌牙列模型有所损坏，不能提供精确的中间牙合板，但仍有良好的终末牙合板可以保证正常咬合关系的恢复。
4 模型外科技术所存在的缺点
在正颌外科发展过程中，传统模型外科已应用多年，并且已经在临床上被证实较为可靠，也被国内外大多数正颌外科医生所接受，但传统手工模型外科也存在着自身的缺点。
4.1 误差的必然存在
传统模型外科设计以及操作过程中必然存在误差:所灌制硬石膏模型不准确，咬合面不光滑所产生的误差;转移面弓过程中的操作误差;牙合蜡制作过程中的咬合误差;参考线标定后测量垂直及水平距离过程中所产生的测量误差;模型截断后，手动拼对所产生的定位误差。汇集了以上误差制作的定位牙合板，误差必然存在。
4.2 不直观性
模型外科相对于二维的X线头影测量与面型预测，实现了三维立体的构象，但同时中断了头影测量与模型外科之间的联系，脱离了患者的面型轮廓，无法给予患者术后软组织面型的预测效果，无法使患者直观感受到面型的变化[13]。
4.3 复杂的操作步骤
模型外科的手工制作过程较为繁琐，面弓转移以及牙合导板制作等过程对操作者要求较高，且精确度难以保证，同时等待石膏模型干硬的前后时间也较长。
尽管目前计算机辅助模型外科技术[14,15,16,17]所显示的优越性已经在基础研究中得到了广泛认可，但能否完全取代传统模型外科还是个未知数，所以经典的传统模型外科技术在很长一段时间内仍然会被临床广泛应用，这就要求临床医生在模型外科操作过程中要更加细致、精确，通过技术的不断改进，测量工具的升级并及时总结经验来更加准确的完成模型外科操作。
摘要：近年来随着人们对良好咬合以及面部美观要求的提高,进行正颌外科手术治疗的患者人数逐年增多,模型外科技术是正颌外科治疗能否成功的关键。该文就传统模型外科的重要意义、临床操作流程、技术特点等方面进行分析总结,为临床实际应用提供参考依据。
外科 篇5
1.保列治治疗前列腺增生的机制是
A.抑制H2受体
B.抑制5-α还原酶
C.抑制α受体
D.抑制β受体
E.抑制雄性激素受体
参考答案：B
2.男性，58岁，无痛性肉眼血尿8个月，膀胱镜检查提示膀胱三角区右3cm团块，双合诊检查：肿物坚硬，诊断为膀胱浸润性癌。病人一般情况良好，最佳的治疗方案是
A.回肠膀胱术
B.膀胱全部切除及回肠膀胱术
C.膀胱部分切除术
D.膀胱全部切除及输尿管皮肤造口术
E.放射治疗后行膀胱全部切除及回肠膀胱术
参考答案：E
3.女性，36岁，反复右腰痛伴镜下血尿2年。KUB及1VP示右肾多发结石，左输尿管上段结石，直径1.2cm，双肾积水，双肾功能良好。首先考虑作哪种治疗
A.左输尿管体外碎石术
B.右肾盂切开取石术
C.右肾实质切开取石术
D.右肾造瘘术
E.左输尿管切开取石术
参考答案：A
4.女性，45岁，行ESWL，分析结石成分为尿酸结石，为防止结石复发出院医嘱中不应包括以下哪项
A.碱化尿液
B.少饮牛奶
C.少食食盐
D.多吃动物蛋白少吃蔬菜
E.少吃蔬菜多吃动物蛋白
参考答案：A
5.关于多囊肾的诊断，正确的是医学.全在线http:///
A.用静脉肾盂造影容易诊断
B.速外科探查是有指征的C.是一种先天性缺陷，但不是遗传性疾患
D.与年龄因素无关
E.述都不正确
参考答案：A
6.膀胱肿瘤中最常见的为下列哪种
A.移行细胞癌
B.腺癌
C.鳞状细胞癌
D.横纹肌肉瘤
E.嗜铬细胞瘤
参考答案：A
7.肾母细胞瘤最常见的经血转移部位是
A.脑
B.肝
C.肺
D.骨
E.肠
参考答案：C
8.活体供肾的年龄应选择为
A.任何年龄
B.5～80岁
C.20～30岁
D.18～70岁
E.18岁以上
参考答案：D
9.关于双侧肾积水，一侧积水严重，一侧较轻的治疗，下列哪项正确
A.可先治疗严重的一侧
B.先治疗较轻的一侧
C.双侧积水同时手术治疗
D.不需手术治疗，定期观察
E.口服中药治疗
参考答案：A
10.45岁男性，无痛性肉眼血尿3个月，膀胱镜检查见膀胱右侧壁有一个2.8cm×2.0cm×
2.5cm大小乳头状新生物，膀胱部分切除术后发现病变已侵犯膀胱壁浅肌层，这属于国际抗癌联合会分期法中哪一期
A.Tis
B.Tl
C.T2
D.T3
E.T4
参考答案：C
11.男，9岁，因腰腹疼痛就诊，排尿可，有恶心、呕吐，经当地医院检查诊断为先天性肾盂输尿管交界处狭窄，右肾积水。查体：右腰腹肿块，有波动感，无压痛。尿常规化验正常。
肾图示右肾呈梗阻曲线，功能中度受损，右肾正常。根据临床表现及检查应采取何种治疗措施
A.肾部分切除
B.肾切除
C.肾造瘘
D.肾盂输尿管成形
E.无需治疗
参考答案：D
12.关于阴茎癌，下列哪项是错误的A.大多有包茎或包皮过长史
B.很少浸润尿道海绵体
C.病理类型主要是鳞癌
D.腹股沟淋巴结肿大提示有转移癌
E.以手术治疗为主
参考答案：D
13.TURP术中及术后常见的并发症有
A.术后出血
B.TURP综合征
C.膀胱穿孔
D.尿失禁
E.以上都是
参考答案：E
14.肾损伤后，为判断损伤的部位、程度，有无尿外渗，以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种检查
A.肾图
B.B超
C.CT
D.动脉造影
E.静脉肾盂造影
参考答案：E
15.肾蒂由前往后的解剖顺序是
A.动脉，静脉，输尿管
B.输尿管，静脉，动脉
C.静脉，动脉，输尿管
D.动脉，翰尿管，静脉
E.输尿管，动脉，静脉
参考答案：C
16.诊断膀胱破裂最简单的方法是医学全.在线http:///
A.膀胱造影
B.静脉肾盂造影
C.膀胱测压
D.膀胱穿刺
E.测瘘实验
参考答案：E
17.残余尿量最好的测量方法是
A.静脉肾盂造影
B.导尿
C.酚红实验
D.B超
E.膀胱镜
参考答案：B
18.特发性肾积水患者中双侧同时积水的情况占总数的A.10%
B.50%
C.20%
D.80%
E.60%～70%
参考答案：C
19.膀胱癌的恶性程度取决于
A.浸润膀胱壁的深度
B.肿瘤的大小和数目
C.组织学等级
D.血尿的程度
E.患者的年龄
参考答案：A
20.骨盆骨折后膀胱破裂最好的检查是
A.液体排除量低于液体入量
B.膀胱镜检
C.静脉肾盂造影
D.血尿
E.膀胱造影
“脑”外科手术 篇6
汽车电脑在行车中相当于人的大脑一样重要，改装后的汽车硬件加强了，行车时的各系统参数配合也需要做出相应的调整，才能达到发挥改装后提升汽车性能的作用。有人可能用电脑的硬件和操作系统软件来比较，这个么……还有点不贴切，因为ECU控制的东西比微软操作系统控制的东西更底层，或者理解成为电脑主板上的BIOS更贴切些。改ECU就好像电脑DIY超频一样，充分发挥硬件的潜能。不过ECU的升级并非有点改装经验的车友就能完成的，因为ECU内涉及的参数繁多，且汽车制造厂商是不给我们提供操作界面的，没有专业设备我们根本无法进行修改。
ECU是Engine Control Unit的简称，即发动机控制单元，改装店里常说的改电脑说的就是改它，简单点理解，就是告诉发动机该怎么样工作的东东，如此看来，ECU就是用来对发动机进行管理的，它是随着发动机供给系统的进步而出现的。电喷系统的出现，发动机需要多少燃油，在什么时刻喷入，都被“定量，定时”化。然而谁向喷射系统发出喷油指令呢？这就需要发动机控制单元的介入了，ECU应运而生。同时ECU还有故障自诊断和保护功能，当系统产生故障时。
前面我们说过改ECU就像电脑超频，花费不多的前提下通过调整ECU的参数使车辆动力得以提升，还是非常超值的。当然鱼与熊掌不可兼得，油耗也会提升，不过在油耗不明显增加的情况下，大幅提升动力也不是没有可能。
其实修改ECU的作用除了提升动力外，还可以针对不同目的进行调节，如省油，但原厂的ECU设定应该已经是一个相对来说兼顾各方要求的中间值了，如果你想省油还是保养一下爱车和调整一下自己的驾驶习惯更好。
为何要动你的ECU
想增强马力，又不增加油耗，改装升级ECU芯片是您最佳的选择，如果不改装升级ECU芯片，要想获得20匹到50匹的马力，估计硬件的改装费用在1－3万元，花费很高。
对大部份发动机来说，能发出最大动力的AFR(空燃比)却是在混合气较浓(即油多气少)的范围内。同样为了拓宽车子的燃油适应性(不同地区不同标号的燃油)，原厂设定的点火提前一般都可适应较低标号的燃油(发动机在不同的点火提前角点火时输出功率是不一样的)，也就是说你现在发动机的点火提前角未必能与你现在使用标号的燃油搭配最佳……如果可以把原装程序向偏向动力表现方面修改一下，便能把马力增大5-8％(Turbo车更可达15％)，看到这里，你是否心痒痒地想动手改ECU呢？
如果你还是不想妥协，最佳的方法是按个别驾驶者的要求重写ECU程序，但因为成本和技术水平的关系，有些车迷会退而求其次地为爱车装上一些俗称“二次进气”或“燃油追加”等配件来增加进入发动机的燃油和空气量，这些配件其实都是以绕过原装传感器或改变传感器电压的方式来“欺骗”ECU，使其在不知情下改变进入发动机内的空燃比值，令发动机在某些情形(工况)下的动力表现有所改善。但这种不全面的改装方式会带来其它副作用甚至可能产生安全问题，而正统的改ECU方法虽然成本较高，却能免却很多不良的后遗症。
选择ECU升级方案
目前国内常见的几种ECU改装品牌为Revo，Superchips，Digi-tec等几大品牌，每个品牌都有各自的特色。
Revo，其所长在大众，奥迪，保时捷，SEAT，斯柯达等大众车系。它的特点是可免拆硬件，程序通过汽车专业的ODB，ODBⅡ接口写入ECU内，参数可自主设定，优化后的ECU可在同样转速下将动力性和扭力增加2/3。而所有改装过程只需10分钟，用户可以享受5小时免费体验，并且可随时恢复原厂设置。REVO的改装就像不开颅，就完成大脑手术了。完全没有“并发症”，即不用担心改装过程中，改装技术人员的失误。另外，REVO的改装兼容性较强，即原厂程序和优化程序并存。改装店运用REVO软件提供的选项，可随时切换，这是其他任何改电脑板所无法比拟的。同时REVO的改装，避免了硬件改装后，在车险理赔，年检验车，保修维护时的纠纷。由于REVO是程序加密的，即便是大众原厂普通的检测程序，是无法侦测到的。
Superchips，于1983年在英格兰成立，superchips是第一个专业调整车辆与计算机控制燃油喷射系统的公司。该公司更偏向高转输出改善，Superchips其授权代理可提供换车ECU移植服务，换句话说你购买的是Superchips的服务授权，假如你把原有的1.8T排量汽车换成2.0T排量的新车，你只需要把那辆1.8T汽车的恢复成原厂设置，然后只要补贴价差与更换工资，就可以升级成2.0T的Superchips。
Digi-tec，是直接读取ECUROM里面的数据，然后发回厂家进行改写再写回，同样号称量身定制，同时不会有OBD口无法读取的问题，费用相对较低，但Digi-tec需要拆卸ECU，然后焊下ROM芯片，读取后在写回再焊上去，如果ECU部分有问题的话要保修或者索赔还是会出现问题的。Digi-tec公司成立于1990年，总部位于德国的西北侧Datteln，是欧洲最大的汽车ECU软件开发商，值得一提的是该公司的数据处理中心全年保持在摄氏5度。
升级ECU来提升动力
不论涡轮增压发动机还是自然吸气发动机，修改ECU程序都能提升动力。相对来说涡轮增压发动机和柴油发动机提升空间更大。我们可以来看一段REVO厂商对自己产品的介绍，来证实在不改硬件的前提下仅升级ECU就能提升动力：“在不动硬件的情况下对你的车辆的具体情况写入电脑，就可以提升60P马力左右，如BORA 1.8T是150匹的马力，可以改到209匹，扭矩可增加到317.5牛-米，对车没有任何的负作用，改后的水温和油耗不会增加，车辆在高转速仍有很强的推背感，高速超车感觉最明显，车辆提速迅猛，明显缩短0～100km/h的加速时间。
要想增强马力又不增加油耗，选择最佳的改装芯片是良好的开端，也是与外国科技同步最正统的改装方法。部分厂商已将REVO改装列为原厂选用的改装项目，REVO工程师来特专为中国的油品调校的ECU，如果改了进气风箱，整套排气管还可以升级Stage2 Software程序，动力可达241匹。
无论车辆是任何的品牌，型号，如果可以升级ECU，升级后带来的马力提升是10％～15％左右。其中自然进气的车辆略少一些，涡轮(也就是常说的带T)及
机械增压的车辆略多一些，车况好的(尤其是点火部件好的)车动力获得的多一些，车况差的获得的动力相对少一些。
然而，升级ECU的改装项目所带来的优势——马力的上升，只是优点其中的一小部分，引擎的工况在优化后，引擎转速的提升速度，可以提高近一倍左右，尤其是在2500转以后的表现。其实升级ECU最大的优势不是马力能够达到多少，而是引擎的功率释放时间是多少，换句话说，如果一辆车假设改装硬件升级到了500匹马力，而ECU处理速度需要一分钟才能发挥出来最高的功率，那么只能说明把轿车变成了货车。相反，哪怕车只有100匹马力，而“聪明的ECU”处理速度如果只需要三秒钟就能发挥出来引擎的最高功率，这辆车的提速也是飞快的。
引擎，对动力发挥的反应速度与时间，是直接关系到车辆提速效果的最根本因素。
这个问题搞清楚后，车在油门踩到底的时候，出现加速不走车的现象就能迎刃而解了——车的行车电脑在接到加速指令后，在不停地计算中，处理着大量的进气、点火，供油数据，这样的数据处理直接影响到提速的“宝贵”时间。升级ECU后，车辆的ECU在计算这些数据的时候处理速度加快了，当然，引擎本体硬件反应也随之加快，肯定提速就会很迅速了。以上提到的就是为何自然进气车辆在升级ECU后没有带T的车辆效果明显的原因，增压的车辆比自然进气车辆进气量更大，数据更密集，优化提高的ECU，会爆发出更猛烈的动力。
对于ECU的改装，你也许会问
对车子的性能增强会伤害引擎吗?
DP：由于对ECU重新改写程序的目地，是完全发挥车子更精准的计算，及加速ECU运算的速度，只会提高引擎的燃烧效率，因此对引擎不会有任何伤害，甚至新车在磨合期均可安装。
升级ECU后油耗会增加?
DP：油耗问题，也是升级ECU后大家普遍关注的问题。升级完ECU后的车辆，会在相同的加速时间内比没有升级ECU的车辆更节省汽油，原因很简单——如果没有升级ECU，假设上一个30度的上坡，需要1/4油门10秒，而升级ECU后，您仅需1/5油门10秒或者1/4油门8秒的时间就可以完成这个坡度的驾驶，当然升级ECU后，获得了强力的动力，同时也养成了“见谁超谁”的加速习惯，如果把这样的驾驶所浪费的汽油，也算在升级ECU后所带来的油耗增加，就太过牵强。
改装后是否无法回原厂作计算机诊断或出现故障?安全防盗系统功能是否会丧失?
DP：专业的改装，完全采取量身订做方式。意指经销商均拥有设备，可将原车程序读下后传送至他们总部，依照所需，将改装程序传回安装，故不影响原车功能设定上的改变。此方法为改装ECU，而不是去欺骗SENSOR给ECU错误讯息，所以原厂诊断计算机不会有无法消除的故障码出现，相对的安全防盗系统也会保留。
为何需要改装ECU来获得马力?
DP：只要您想增强马力，又不增加油耗，更不需经常回厂调校，一块超级计算机芯片是最佳的选择，也是与外国科技同步最正统的改装方法。喜好改装的朋友，计算机改装是必要的第一个步骤，也是最直接的，改装完毕后喷射计算机即变成一部活的系统，并非固定不变的。
总结
外科 篇7
1资料和方法
1.1一般资料
随机抽取2013年1月~2015年12月我院救治的60例多发损伤患者, 随机分为实验组和对照组, 各30例, 实验组采用DCS, 对照组采用传统方式救治。DCS纳入标准[2]:患者均大量失血, 预计输血>10U;体温<35℃;凝血障碍, 患者的凝血酶原时间>16s, 另外有部分患者凝血活酶时间>50s;代谢性酸中毒p H<7.3;手术过程中内脏水肿严重无法关腹。两组患者在性别、年龄、损伤情况等方面均有可比性。实验组中, 女11例, 男19例, 年龄20~60岁, 平均 (32.6±2.5) 岁, 身体损伤情况:身体多处骨折, 腹内多脏器受伤且腹腔出血, 颅脑损伤并伴随有颅内出血, 胸部损伤致双侧血气胸;对照组中, 女12例, 男18例, 年龄20~60岁, 平均 (34.3±2.8) 岁, 身体损伤情况:身体多出骨折, 腹内多脏器受伤且腹腔出血, 颅脑损伤并伴随有颅内出血, 胸部损伤致双侧血气胸。
1.2 方法
实验组患者采用DCS救治, 手术时间<1.5h, 对身体多处骨折的患者, 先检查患者的各项生命体征, 脊椎手术采用椎弓根内固定植骨融合法和椎板减压法处理, 如果此时有主干肢体大出血现象, 则进行止血和液体复苏, 等到患者病情稳定后再进行二期手术;对于内损伤多脏器受伤且腹腔出血的患者, 要尽可能在短时间内进行修复, 如太过严重则需要先进行液体复苏, 在第一次手术结束后72h内进行第二次手术, 并在之后的手术中重建胃肠[2];对颅脑损伤并伴随有颅内出血患者, 要先进行止血, 抢在呼吸、心脏停搏之前实施治疗;对胸部损伤致双侧血气胸患者的救治首先以止血为主, 并在一次手术中完成。采用传统方式救治对照组患者, 首先给患者进行静脉注射, 在患者休克状况下进行手术 (抗休克治疗后, 或在抗休克的同时进行手术) , 第一次手术主要是通过对患者进行创伤的修复, 手术后患者以抗感染抗休克为主, 在ICU病房继续治疗, 平衡患者体内的电解质。对两组患者手术进行中和结束时的状况记录后进行分析比较[3]。
1.3 观察指标
观察两组患者的出血量、体温、乳酸、ATT、PT恢复、手术时间以及手术后患者的并发症情况。
1.4 统计学处理
研究数据经统计学软件SPSS19.0进行处理, 其中: (1) 用率 (%) 来代表计数资料, 行χ2检验; (2) 来代表计量资料, 行t检验;P<0.05代表差异有统计学意义。
2结果
表1结果表明:⑴临床指标比较:实验组的出血量、手术、体温、乳酸、ATT、PT恢复时间均显著低于对照组 (P<0.05) , 两组患者的手术时间比较差异无显著性 (P>0.05) 。⑵手术后情况比较:实验组的弥散性血管内凝血 (DIC) 发生率, 并发症发生情况、死亡率均显著低于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
多发伤具有病情重、蔓延快、救治成功率低等特点, 严重多发伤有可能出现大出血等多种严重并发症。多发伤手术原则是损伤控制, 患者的呼吸与循环以维持相对稳定为目的[4]。对伴随有大出血的患者, 应在限制性补液的同时实施紧急手术。手术者应按照先急后缓、先救命后保肢体的原则处理不同部位的损伤。如果多处创伤都十分紧急, 应在一次麻醉下分组同台处理不同部位的损伤[5]。总之, 手术人员应正确选择和实施治疗方案。
损伤控制一词最初是指一艘船所能承受打击和保持完整性的能力, 源于美国海军部队。1983年由Stone等第一次提出DCS这一概念, 并逐步应用于多发伤救治中, 慢慢地建立起了损伤控制外科三阶段原则:早期简化手术、复苏及确定性分期手术[6]。早期简化手术是指在短时间内用快捷有效的方法, 控制患者出血并对患者进行剖腹检查, 通常在本阶段完成控制出血后, 不做重建手术;复苏阶段是为了最大限度的对患者提供呼吸支持和维持血流稳定, 通过纠正患者的凝血功能障碍的方式来恢复患者的中心体温, 并确定进一步的治疗方法;在本阶段分期确定性手术通常在第一次手术后进行[7]。由此可见, DCS与传统治疗方式有明显的不同。
我国近年来的DCS从早期针对腹部创伤逐渐发展到骨科、血管外科、颅脑外科等领域, 尤其是对严重多发伤的救治具有很高的价值[8]。不过, 并非所有创伤患者都需要实行DCS, 患者创伤的严重程度和可利用资源等也决定着是否实行DCS。因此, 先做出判断而不是等到伤情恶化再决定是否实施DCS非常重要。此外, 手术者必须要认识到DCS的必要性[9,10]。
本研究显示, 实验组的出血量、手术、体温、乳酸、ATT、PT恢复时间均显著低于对照组均显著低于对照组 (P<0.05) 。对照组的DIC发生率, 发生并发症情况和死亡率均显著高于实验组 (P<0.05) , 两组患者手术时间比较无显著性差异 (P>0.05) 。说明损伤控制理论的形成和应用对创伤外科的发展具有里程碑意义。DCS提高了临床治疗效果, 有效的降低了患者的并发症以及病死的发生率, 是成功救治严重多发伤技术的灵魂所在。成功的损伤控制治疗需要一个团结有力的医疗团队共同努力。这就要求急诊创伤外科医生具有丰富经验来进行对DCS并对这种方法有独到的见解, 同时培养一支有特色的现代医学人才团队的也是至关重要的。
参考文献
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[9]郑胜利.损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的应用[J].医学理论与实践, 2012, 25 (6) :671-672.
外科 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择大庆油田总医院2011年度心血管手术患者40例, 男患24例, 女患16例。于体外循环下行冠状动脉搭桥术及二尖瓣人工瓣膜置换术。心肺转流 (CPB) 时间50~73min, 平均59.2min, 阻断时间35~77min, 平均46min。3例心脏复跳需除颤, 其余都自动复跳。
1.2 方法
麻醉和手术护理方法:A组患者采用快通道麻醉, 配合麻醉师进行麻醉, 麻醉诱导用丙泊酚1~2 mg/kg, 哌库溴铵0.1~0.12mg/kg, 咪唑安定0.2~0.3mg/kg, 芬太尼6~10μg/kg。术中气管插管后用七氟醚吸入, 舒芬太尼和丙泊酚维持静吸复合麻醉, 术中维持水电解质和酸碱平衡。手术结束后回麻醉复苏室, 给予充分的镇静、镇痛、呼吸道管理等措施, 达到拔除气管导管 (拔管) 指征即拔管, 后送回病房;运用FTS护理理念进行围术期心理护理、禁食禁饮宣教、限制液体输入、体温保护等。B组患者采用传统的麻醉方法和护理措施, 麻醉诱导同A组, 麻醉维持用七氟醚吸入及芬太尼分次静脉注射 (总量80~100μg/kg) , 手术结束带气管插管回ICU监护治疗, 根据病情由ICU医师决定拔管时间, 再转回病房。
1.3 统计学资料
应用SPSS13·0统计学软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验, 计量资料以 (χ—±s) 表示, 多组间比较采用单因素方差分析。住院时间为偏态分布组间比较采用秩和检验。
2 结果
见表1。拔管时间、术后住院天数2个指标在A组、B组间差异有统计学意义 (P<0.05) , A组优于B组。见表1。
3 讨论
FTS源起于心脏外科手术, 现在已经扩张到各类手术, 其中心理护理其重要的组成部分。据报道[1], 术前严重的紧张、恐惧、焦虑导致患者不能很好的配合手术, 增加手术过程的危险性和术后并发症。因此, 术前护士应到病房了解患者的一般情况, 减少患者的陌生感和恐惧感。
为防止误吸综合征发生, 择期手术前12h起禁食, 术前4~6h起禁水。早在1999年, 美国ASA提出了缩短成人和儿童禁食、禁饮时间的新指南, 特别是缩短限制透明液体的摄入时间, 避免低血糖、脱水等, 让患者在舒适而又不增加误吸的环境下接受手术。FTS理念认为, 术前2h进水或碳水化合物有利于患者的康复[2]。
快通道心脏麻醉是指心脏手术后早期拔出气管内导管 (<6h) , 缩短患者在ICU和病房的滞留时间[3], 其目的是改善患者的预后和降低医疗费用。对不能耐受气管插管者应用镇静剂, 采用异丙酚静脉泵入, 并根据病情随时调整剂量。A组患者术后采用1%芬太尼静脉自控镇痛 (PCIA) 。
通过一系列的护理, 统计资料显示A组患者拔管时间及住院时间均短于B组。应用快速康复理念明显减轻患者痛苦, 缩短患者住院时间, 减轻患者负担。让患者安全舒适的度过围手术期。对患者的心理护理, 避免患者紧张所引起的循环不稳定, 有利于手术和麻醉的进行。
摘要：目的 讨论快速康复外科 (FTS) 理念在心脏外科手术护理中的运用, 总结护理经验。方法 随机抽取我院40例心血管患者分为两组, 20例A组运用FTS理念, 将患者实施快通道麻醉, 手术结束后送麻醉恢复室, 使患者早拔除气管导管, 返回病房;运用FTS理念进行术前、术中、麻醉苏醒期积极的护理措施, 使患者得到最佳护理。另20例为B组, 采取传统的心脏手术麻醉方法和传统的手术护理措施, 手术结束后送ICU。结果 两组拔除气管导管时间有统计学差异 (P<0.01) , 术后住院天数有统计学差异 (P<0.05) 。结论 FTS理念的运用能促进患者早期拔除气管导管, 减少术后住院天数, 积极的护理措施是FTS的重要一环。
关键词：快速康复外科,心脏外科,手术护理
参考文献
[1]朱桂玲, 孙丽波, 王江滨.快速康复外科理念与围术期护理[J].中华护理杂志, 2008, 43 (3) :264.
[2]刘多辉, 韩曙君, 雷志礼, 等.快通道麻醉方法在体外循环下心脏手术25例临床应用[J].武警医学, 2003, 14 (3) :176.
外科 篇9
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年7月～2016年4月来本院接受诊治的72例小儿心脏外科手术病人作为研究的案例,根据随机数字表法,将其分为探究组和比较组,每组各36例。探究组中,女12例,男16例,年龄从2.5～10岁不等,平均年龄(7.3±2.8)岁;比较组中,女11例,男17例,年龄从3.0～10.5岁不等,平均年龄(7.5±2.6)岁。两组病人在性别、年龄,及病程病症等方面,没有明显差异,不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
比较组病人实施常规方式的护理服务。探究组病人采用快速康复外科理念模式进行护理,其主要内容及方法包括以下几方面:一是心理护理。由于病人对治疗流程的不了解,其易对手术治疗产生焦虑、抑郁,及恐惧等不良心理,因此护理人员应加强与病人及其家属的沟通交流。了解病人的兴趣爱好等基本情况,结合病人的实际情况,给予相应的心理辅导;二是饮食护理。在手术治疗前,护理人员要叮嘱病人家属做好病人的禁食禁饮准备工作,对于存在脱水口渴等症状的病人,在手术前2小时,可以给与其补充碳水化合物处理;三是体温护理。在手术治疗前后,要做好病人的保温护理,设置病房温度在24摄氏度左右,同时在病人手术床上,铺设变温毯,在给予病人输液时,借助加温仪器,调节其输液温度至37摄氏度,从而有效防控术后不良反应的发生,及减少病人术中出血量[1]。
2 结果
探究组病人采用快速康复外科理念模式进行护理后,其住院用时为(8.1±2.9)d,其拔管时间为(3.8±1.1)h,病人对护理效果的满意度为100%;比较组病人实施常规方式的护理服务后,其住院用时为(12.3±4.6)d,其拔管时间为(17.8±2.5)h,病人对护理效果的满意度为29例(80.56%)。探究组病人相较于比较组病人,其在以上方面情况都明显要好,存在显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。见下表1.
3 讨论
小儿心脏病是一种具有较高发病率的临床病症,据一项统计数据显示,该病的发病情况,在我国有呈逐年增加的态势。在病理形成机制方面,当前主要认为其与遗传等因素有关,由于该病不仅严重的影响着人们的日常生活与工作,还给病人的身心带来极大的痛苦,因此加大对该病临床治疗及护理的相关研究,有着重要作用[2]。当前在该病的临床治疗中,主要采用手术治疗的方式,该疗法虽然具有一定效果,然而由于病人心理及年龄特点,加之其对疾病及其治疗的陌生,其易形成焦虑、抑郁,及恐惧等不良心理,极大的阻碍了治疗效果的提升。经过大量临床实验研究发现,在给予手术治疗的同时,辅助相应的快速康复外科理念的护理服务,其疗效更佳,能够显著的提升病人对护理效果的满意度,改善病人心功能,提升病人身心健康状况,因而该护理理念在该病的临床护理中,有着良好的应用前景[3]。本研究从心理护理、饮食护理,及体温护理等方面,对病人实施快速康复外科理念模式的护理服务,取得了显著的疗效[4]。本研究结果显示,探究组病人采用快速康复外科理念模式进行护理后,其住院用时为(8.1±2.9)d,其拔管时间为(3.8±1.1)h,病人对护理效果的满意度为100%;比较组病人实施常规方式的护理服务后,其住院用时为(12.3±4.6)d,其拔管时间为(17.8±2.5) h,病人对护理效果的满意度为29例(80.56%)。探究组病人相较于比较组病人,其在以上方面情况都明显要好。因此该护理理念在该病的临床护理中,有着积极的椎广价值[5]
摘要：目的:探究在小儿心脏外科手术护理中,采用快速康复外科理念进行护理,观察其临床运用效果。方法:选取2014年7月2016年4月来本院接受诊治的72例小儿心脏外科手术病人作为研究的案例,根据随机数字表法,将其分为探究组和比较组,每组各36例,比较组病人实施常规方式的护理服务,探究组病人采用快速康复外科理念模式进行护理,比较两组病人疗效。结果:探究组病人采用快速康复外科理念模式进行护理后,其在住院用时、拔管时间,及满意度等方面,相较于比较组病人都明显要好,存在显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论:在小儿心脏外科手术护理中,采用快速康复外科理念进行护理,具有良好的疗效,能够极大的提升病人对护理效果的满意度,有效改善病人临床症状。
关键词：快速康复外科理念,小儿心脏外科手术,护理,运用效果
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外科 篇10
1. 内窥镜的组成部位介绍
1.1 内窥镜镜头:内窥镜镜头包含有气腔及玻璃镜片, 镜头能够使光照射至手术视野, 不仅如此, 还能够将显示的图像捕获到摄像系统中。
1.2 成像系统:成像系统中包括成像仪、耦合器以及显示器, 内窥镜镜头以及成像仪与耦合器连接, 使其同时具有聚焦功能。
1.3 光源:光源包括两种, 分别为卤素光源以及氙气光源。
1.4记录以及编辑系统:在手术过程中, 将手术操作的过程通过该系统进行记录并编辑, 然后将其保存。
1.5手术操作器械:手术操作器械中, 有各种不同用途的操作器械, 其中包括剥离子、电凝器、拉钩、灌注器、抓取器、吸引器、电刀等。
在采用内窥镜进行手术中, 由于在内窥镜下进行手术与传统的手术具有较大的差异, 在内窥镜下实施手术, 不仅需要相关专业设备, 而且手术操作者需要进行较长时间系统的培训, 并进行大量的病例操作实践, 通过系统化的培训, 才能够在实际手术操作中, 提高手术速度以及操作的精确度[2]。
2. 内窥镜技术的应用回顾
2.1 内窥镜技术应用于面部除皱以及五官美容
在采用内窥镜技术进行面部除皱及五官美容手术中, 其手术入路的位置通常选择耳周、眉周、上下脸及口内等, 在手术中, 将内窥镜以及手术操作器械置入, 通过电视监视系统完成一系列的手术操作, 如剥离、止血、缝合等。在面部手术中, 主要包括提眉术、鼻整形及骨骼塑形等, 内窥镜技术在除皱术中, 额部的除皱效果最好, 额部的手术切口能够选择发际单切口以及两对切口;内窥镜技术在剥离时, 在帽状腱膜下以及骨膜下应避免对神经血管造成损伤, 在剥离过程中或者部分切除皱眉肌时, 还需要切除部分额肌以去除皱纹。待剥离完成后, 将额部头皮皮瓣牵拉固定于额骨。在经过手术治疗后, 可能出现血肿、面神经损伤以及双侧不对称等。因此, 在手术中要想避免并发症发生, 需要充分止血, 保持麻醉平稳, 在分离过程中注意保护患者面神经[3]。
2.2 内窥镜技术应用于乳房整形术中
在乳房整形术中, 主要包括隆乳、乳房下垂矫正、乳癌根治乳房切除、巨乳缩小等。在假体隆胸手术中, 若从腋下入路, 在胸大肌的上方或下方分离腔隙, 然后放入假体, 也可以取大切口, 在内窥镜的指导下, 放入硅凝胶假体;若从脐部入路, 采用配套的隆胸装置, 在内窥镜的指引下沿腹肌浅表分离, 直达乳腺, 然后分离乳腺腔隙, 将假体经脐部放入乳腺, 然后注入盐水, 成型后将灌注管拔除。在内窥镜下隆乳, 能够避免术后纤维囊挛缩, 克服了常规手术的操作不足, 经过手术后的乳房能够更加美观、挺拔。
2.3 内窥镜技术在腹部整形术中的应用
由于腹壁的脂肪较多、且皮肤的弹性较好, 适合取微创切口进行整形, 腹部整形通常采取脐部以及阴毛区取手术切口, 在内窥镜指引下, 于深筋膜和腱膜之间剥离, 将两侧腹直肌充分分离, 缝合可加强腹壁, 缝合方法包括钉式缝合以及丝线间断缝合, 在必要情况下, 将腹直肌切除一部分后再缝合, 有利于紧腹直肌。在腹壁整形中应用内窥镜技术, 能够保证手术区域内神经血管不受损伤, 而且吸脂更加彻底, 手术后可减少并发症的发生[4]。
2.4 在改脸型手术中应用内窥镜技术
对于颧骨以及下颌角较大的患者, 在手术治疗中, 主要采取截骨以及磨骨手术, 在传统手术中, 医生在手动截骨中主要凭借丰富的经验进行操作, 术野存在较多的盲区, 而且手术后患者并发症较多。在口内入路下颌角手术中, 采取内窥镜技术, 在内窥镜的指引下, 通过采取“V”字脸弧形定位截骨器, 可完成微创下颌角弧形截骨。
2.5 在组织瓣切取术中采用内窥镜技术
在整形外科中, 组织瓣移植是较为常用的治疗手段, 但是, 在切取组织瓣的过程中, 将不可避免地会造成创伤以及瘢痕, 情况严重时甚至引发患者出现严重的并发症。因此, 在切取组织瓣时, 如何减少瘢痕并发症, 是整形外科中的一项挑战, 通过采取内窥镜技术, 这个问题能够较好的解决, 近年来, 关于内窥镜技术下切取组织瓣取得较为满意效果的报道屡见不鲜[5]。
2.6 在小儿整形外科中采用内窥镜技术
在小儿整形外科手术中, 内窥镜的应用与应用于成人无明显的差别, 但是, 在某些手术中, 小儿手术应用内窥镜技术比较常见, 如斜颈手术治疗、颅面畸形矫正、血管畸形切除等, 随着内窥镜技术的不断发展, 将逐渐延伸至胎儿外科手术中, 利用内窥镜对子宫内的先天畸形胎儿进行矫正手术, 将成为未来内窥镜应用发展的方向。
2.7 在其他方面采用内窥镜技术的整形手术
据相关报道, 在内窥镜技术的应用中, 目前涵盖了颌面骨骨折复位固定手术、显微血管外科手术、男性乳房发育吸除术、内窥镜下瘦小腿手术等。
3 内窥镜技术的展望
内窥镜技术虽然在整形外科手术中的应用及发展时间较短, 但是, 由于内窥镜技术的应用, 在整形外科手术史上具有里程碑的作用, 在以往的外科整形手术中, 颅面外科、显微镜技术以及软组织扩张技术均一定程度地促进了整形外科的发展, 内窥镜技术应用于整形外科手术后, 会产生同样的效果, 促进整形外科事业产生质的飞跃[6]。虽然内窥镜技术具有非常多的优点, 但是仍存在一定的不足之处, 如手术时间较长。由于内窥镜技术属于一项新技术, 因此采用内窥镜技术进行手术会产生较高的手术费用, 在手术操作中, 需要投入较多的设备, 而且需要专业的操作人员进行手术操作。虽然内窥镜技术存在一定的不足, 其拥有的优点, 是传统手术无法比拟的, 随着科技的不断进步, 内窥镜的设备仪器也将不断改进, 它将进一步推进整形外科以及微创技术的不断发展, 在整形外科手术中, 内窥镜技术将运用越来越广泛, 未来在内窥镜技术的支持下, 整形外科手术将得到快速的发展[7]。
参考文献
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离奇的外科手术 篇11
事情的起因是这样的。希姆斯是一名UFO研究者，一位名叫帕特里希亚的妇女向他诉说了自己几次被外星人绑架的经历，并将一张其左脚的x光片交给他看。希姆斯将x光片交给结识多年的外科医生利亚看后，得出的结论令人大吃一惊。因为在大拇指的外侧埋着类似金属片的物体，而且在其内侧发现了相同的影子。那些物体究竟是什么?利亚弄不清楚。同样被诱拐的还有名叫帕特的男性，其体内也有异物存在。
迄今为止，有关诱拐现象或相关植入事件的报告不断，但均缺乏让人们接受被诱拐现象实情的“物证”，尽管证据并不为零。事实上，UFO研究者发现被诱拐者身上许多共同的症状，比如在耳的后面制造的原因不明的划伤、不明物体突然从鼻孔跑出来、早晨醒来时枕套上染着血迹等等。可是不知为什么那些“物证”很多是在被植入者自己手中，而且常常在不久后说下落不明，由此造成了对被诱拐现象确认的困难。但是这次由利亚进行的摘除手术，给以否定诱拐现象的科学家为主，包括被诱拐现象研究者们以极大的震惊，提供了迄今为止仅有的、可靠性高的物证。
剧痛扭曲患者的脸
手术在同一天进行。着手准备手术的利亚先后收到了二人的X光片。从帕特的照片看，手掌里有异物。为了确认异物，利亚请相识的放射科医生看，结果证实照片上的是金属片。参与手术的医生有：催眠麻醉专家希姆斯、心理学家芭芭拉·德布林博士和资深外科医生约翰。‘
实际上，从被诱拐者体内摘除异物的手术，迄今已进行过数次。但是摘除的异物不是莫明其妙地丢失，就是在眼前蒸发或变成粉末状。一般认为，这些现象是异物与外界空气接触因而发生某些化学变化引起的。因此，利亚特别准备了和人体内环境相似的液体，以便保存取出的异物。
第一个患者是帕特里希亚。由希姆斯对躺在手术台上的她做催眠麻醉，与此同时进行局部麻醉。做手术的部位被蒙上布，左脚拇指佩戴止血器。主刀医生利亚一边看x光片，一边用手术刀在拇指内侧开了一个切口。将刀往里深入时，利亚的手上有了感觉。出人意料的是，在这个瞬间帕特里希亚说自己感到了剧痛。按说已经对她进行了催眠和药物二种麻醉，不应该有疼痛的感觉。
对于意料之外的变故，以利亚为首的医生们感到吃惊。为了慎重起见，利亚再度尝试刺激同一部位，结果疼痛使患者的脸都扭曲了。不得已，希姆斯对患者再次进行了麻醉，接着进行手术。利亚将手术部位的切口开大些，于是发现了灰色的异物。为了摘除异物，利亚小心地剥离了其周围的肌肉组织。这时，异物显示出被手术刀吸附的反应，好像还有磁性。
进入到摘除阶段后，帕特里希亚的脸上再次出现了痛苦的表情。因为已经做了局部麻醉，所以出现这样的情况意味着异物直接触及神经组织。
异物被放在浸泡溶液的纱布上，非常小，呈三角形或星形，深灰色，有很硬的覆膜那样的物质包裹表面。利亚本来想剥开覆膜，但是锋利的手术刀却完全割不开。这样，手术的第一阶段结束。
接着是摘除拇指外侧的异物。利亚再次看X光片定位，将手术刀插入，把肌肉组织切开到很深部位，小心搜寻。第二个异物比前面摘除的异物更小，而且角度也在很不一样的位置，所以用了很长时间才确定异物的位置。手术刀碰到异物时，患者仍是诉说感到剧痛。
摘除后，与第一异物一样放在纱布上观察，第二异物有类似香瓜种子那样的形状，而且表面由呈深灰色的覆膜包裹。整个手术持续了1小时。
摘除相同异物
休息一段时间后便开始了对帕特的手术，这次主刀的是约翰医生。帕特也被施行了与帕特里希亚一样的麻醉。尽管如此，在摘除异物时，他的脸也因疼痛而扭曲了。在异物被取出的那个瞬间，在场的所有人都惊呆了——从帕特手掌中摘除的异物与从帕特里希亚拇指外侧摘除的类似香瓜种子形状的异物完全一样。
被取出的异物具有如下的特征：
①最大的异物制成三角形或星形，其他的二个则是香瓜种子那样的形状；②最大的直径约是5毫米，其他二个是2毫米～4毫米；③三个异物都有深灰色的覆膜包裹，膜内含有红细胞；⑧覆膜非常坚韧，用外科手术刀也不能划开；⑤将用覆膜包裹的异物放在紫外线下照射时，发出明亮的绿光，它在二名患者的皮肤上以斑点的形式呈现；⑥一旦异物的覆膜被剥去，从里面露出发光的黑色金属，用电子显微镜和光谱仪进行分析，无法得知其组成结构。异物是传递信息的发报机?
除了摘除异物，医生还对周围的肌肉组织进行了检查，结果得到了奇怪的事实。通常，体内被放入异物会引起周围肌肉组织的发炎，但是在二位患者的身上完全看不到这种情况。
再者，其后的检查令利亚大吃一惊，那就是被植入的异物上有原本不该存在的神经细胞!而这正是二人在摘除异物的过程中感到剧痛的原因!对此，利亚做了这样的解释：
“这个异物可能具有将外星人发送的信息直接传递给脑的功能。或许，异物正是通过所谓疼痛刺激与脑连成热线。”
外科 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年12月—2011年12月我院肝胆外科收治的患者94例, 其中男54例, 女40例;年龄18-72岁, 平均 (48.3±8.6) 岁;疾病类型:胆囊结石42例, 胆囊息肉22例, 胆总管结石16例, 肝门胆管癌14例。将上述94例患者按照随机对照法随机分为对照组和观察组, 每组47例, 两组患者性别、年龄和疾病类型比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组和观察组围术期护理措施见表1。
1.3 观察指标
对比分析两组患者的住院费用、住院时间、术后下床活动时间、术后进食时间、术后排气时间和术后排便时间, 比较两组患者的术后并发症发生情况;于术后第1-4天, 分别对患者休息和行走时进行疼痛评分, 采用VAS法, 0分为无痛, 10分为剧痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以百分率表示, 计量资料以表示, 采用t检验, 组内各时间点比较采用方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后恢复情况比较
与对照组比较, 观察组术后下床活动时间, 术后进食时间, 术后排气时间及术后排便时间提前, 住院时间缩短, 住院费用降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.2 两组患者术后并发症比较
对照组并发症发生例数14例, 占29.8%;观察组并发症发生例数6例, 占12.8%, 两组并发症发生率比较差异有统计学意义 (χ2=4.065, P=0.044) , 见表3。
2.3 两组患者术后疼痛情况比较
术后第1-4天, 两组患者行走和休息时VAS评分呈下降趋势 (P<0.05) , 且观察组患者各时间点VAS评分显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表4。
3 讨论
本文将快速康复外科理念应用于肝胆外科围术期护理, 结果显示, 应用快速康复外科理念的观察组术后恢复较快、疼痛较轻且并发症发生率较低, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。证明快速康复外科理念在缩短治疗时间、降低医疗费用等方面较传统方法具有良好应用前景。
例 (%)
3.1 术前快速康复外科的应用
在开始快速康复计划之前, 告知患者围术期的相关知识, 使患者了解围术期各阶段的要求和治疗过程, 这样一方面可减轻患者紧张、焦虑等不良情绪, 降低应激;另一方面有利于取得患者的合作[2]。传统的禁食方案由于过长的禁食导致患者出现饥饿、口渴等不良反应, 分解代谢加速, 术后易出现胰岛素抵抗;而观察组的禁食方案可明显减轻传统禁食方案给患者带来的应激, 且不增加麻醉的风险[3]。
肝胆外科手术为腹部手术, 常规术前进行肠道准备以期减少术中可能的腹腔内污染和吻合口漏的发生。然而, 近期的研究表明[4], 术前进行肠道准备不仅达不到上述目的, 还会增加患者的不适, 导致肠道菌群易位、水、电解质紊乱, 甚至会影响术中循环的稳定。因此, 术前无须进行严格的机械性肠道准备。
3.2 术中快速康复外科的应用
传统观点认为, 胆道术后应常规放置引流, 以随时了解有无手术野出血、胆漏。但本研究中, 观察组并未常规安置引流管, 患者术后恢复时间提前, 从而缩短住院时间。因此, 术中不预防性放置引流管, 需引流时才安放。肝胆外科手术过程中由于器官伤口暴露和静脉滴注低温液体的原因, 易造成患者体温过低, 可使心脏事件的发生率升高, 肝代谢率降低, 术中低温可导致复温过程中产生应激, 损害凝血机制和白蛋白功能, 使患者的出血量增加, 免疫功能下降, 影响患者预后[5]。因此, 观察组积极采取术中保温措施, 以促进患者康复。
3.3 术后快速康复外科的应用
术后长期卧床不仅不利于胃肠道功能的恢复, 还会增加肺不张和肺部感染的发生率[6]。因此, 作者对观察组中的患者鼓励其早期下床活动 (术后6 h床上活动, 术后24 h下床活动) , 有利于患者胃肠道和膀胱功能的恢复, 减少腹胀和尿潴留的发生。
研究发现[7], 术后早期恢复经口进食可减少腹部手术后的感染并发症, 缩短住院时间, 且不增加吻合口漏的发生;同时可降低高分解代谢, 有效减少术后并发症的发生。作者研究发现, 对照组并发症发生率显著高于观察组 (29.8%VS12.8%, P<0.05) 。因此, 肝胆外科患者术后应早期进食。
综述所述, 快速康复外科应用于肝胆外科围术期护理可促进患者术后恢复、减少并发症发生和缓解患者术后疼痛, 具有安全、经济和有效的特点, 可用于肝胆外科围术期的护理。
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