腔镜外科

腔镜外科（精选12篇）

腔镜外科 篇1

近年来, 社会经济的飞速发展带动了医疗科技的进步, 腹腔镜在普外科领域中发挥着越来越重要的作用。但其学习曲线较长, 技术存在一定的复杂性, 难度较大, 不同与传统外科医师的培训方法, 采用腹腔镜模拟训练器, 协助腔镜外科人员行基本技术培训, 对提高技术掌握率具有非常重要的意义[1]。本次研究选择普外科住院医师10人, 医学实习生10人, 无临床经验的志愿者10人作对照组, 行腹腔镜模拟训练, 就各组培训后效果进行回顾性比较分析, 现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择普外科医师10人为A组, 男9人, 女1人, 年龄25～32岁, 平均 (28.7±2.5) 岁, 工作年限2～3年;医学院5年制实习学生10人为B组, 男6人, 女4人, 年龄25～34岁, 平均 (28.5±2.6) 岁;无医学背景的年轻科学工作者10人为C组, 男5人, 女5人。

1.2 方法

腹腔模拟机 (USA) 为一种虚拟现实培训系统, 在计算机基础上运用, 由1个键盘、1外可触摸屏, 1台摄影机, 1套机器人系统, 2个脚踏板和2个操作手柄组织。包括模拟胆囊切除及9个基本模拟训练任务, 具有触觉反馈特点。9个基本模拟训练任务包括: (1) 物体转运:在双手配合的情况下使实物重叠于其阴影; (2) 剪切:用剪刀行模拟剪断线团操作; (3) 电凝:标记的线条用电凝钩烧断; (4) 0°镜操作:对移动的小球用0°镜照相; (5) 眼-手协调;用黄色和蓝色器械触摸发光小球; (6) 抓-钳夹:双手配合行钳夹流水管道操作; (7) 双手协作:双手对钳夹配合将小球放进篮中; (8) 30°镜操作:对移动的小球应用30°镜照相; (9) 钳夹应用:用单手行钳夹流水管道操作。具体培训方法为:培训前参与者首先在腹腔镜模拟机上对9个基本模拟训练任务行1次操作测试, 然后每天在训练机上行30min的培训, 共5d, 训练闭再行测试, 同于测试前测试。由预先设定的计分模式对得分进行计算, 由准确率和速度决定, 依据操作者的表现由机器程序自动生成, 时间为由一项任务开始到结束的时间, 同样为机器自动生成, 并分析最后数据。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件, 组间计量数据采用 (χ—±s) , 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

A组除左右手器械速度、剪切得分无提高外, 其他参数均与训练前比较均有统计学意义 (P<0.05) ;B组除剪切得分无提高外, 其他参数与测试前比较有统计学意义 (P<0.05) ;C组除左右手器械速度、抓-钳夹得分无提高外, 其他参数与测前比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。A组测试后眼-手协调时间、抓-钳夹得分、0°镜操作优于B、C组。见表1、表2。

3 讨论

外科微创技术中, 腹腔镜手术为重要的手段之一, 是各种三维空间的操作在电视屏幕的二维录相画面监控下完成, 其难点与手眼配合不协调、初学者缺失三维空间位感, 操作与直视手术习惯相反方向及动作不到位均有一定相关性, 每们外科医师存在不同的学习曲线。在外科医师的培训和评估中应用外科模拟训练机之前, 需对其有效性进行确定, 能对不同临床经验的外科医师进行区分[2]。依据Posner和Fitts提供的三期操作技能理论, 在行手术技能训练时共包括3个阶段, 先为认知阶段, 主要为学习者先对此项工作的具体操作过程进行充分理解, 具体操作在实践操作中尚不协调, 需对基本技术细节充分了解, 反复练习使信息反馈回大脑, 进入第二阶段, 为认知与实践融合, 学习者对手术具体动作虽有考虑, 但完成效果流畅, 不会中毒, 可进入第三个阶段, 即独立活动, 学习者可以不用考虑动作的具体细节, 在手术操作的其他方面集中精力。因学习训练会因操作不当引起损伤发生, 故在行实际手术操作前, 可进行相应的模拟训练, 以降低意外发生率[3,4]。

本次研究让参与者行5次腹腔镜模拟训练, 以测试其有效性, 培训前各组电凝、抓-钳夹、眼-手协调、0°、30°腹腔镜操作上有明显差异 (P<0.05) 。培训后眼-手协调上、抓-钳夹、0°腹腔镜操作上也存在差异, 提示对具有不同腹腔镜临床经验者行腹腔镜模拟训练可更好区分。不同腹腔镜临床经验的参加者可用腹腔镜模拟机的一些指标进行区分, 一些任务技术要求较低时可以对医师与无医学临床经验的志愿者区分, 但对医师和实习生、实习生与无医学临床经验的自愿者不能区分, 表明在区别大的组之间存在区别的敏感性, 可能与住院医师接触腹腔镜的机会较多原因有关。如抓-钳夹等中等技术要求的任务中, 可以区分医师与实习生或志愿者, 也可对实习生和志愿者区分, 其原因为住院医师具备一定操作经验。如剪切等技术要求较高的任务在培训前后均不能对三组进行区分, 电凝在培训后区分也不明显, 表明各组训练后均有提高, 同时在任务操作的同时需重视准确性。本次研究显示, 三组在电凝、抓-钳夹、眼-手协调、0°、30°腹腔镜操作上训练后均有提高 (P<0.05) 。

综上所述, 腔镜外科采用腹腔镜模拟训练可提高模拟操作能力, 还需进一步对转为实际能力的作用进行研究, 以更好的服务于临床。

摘要：目的 探讨腔镜外科中腹腔镜模拟训练的应用效果。方法 本次研究选择普外科住院医师10人, 医学实习生10人, 无临床经验的志愿者10人作对照组, 行腹腔镜模拟训练, 就各组培训后效果进行回顾性比较分析。结果 A组除左右手器械速度、剪切得分无提高外, 其他参数均与训练前比较均有统计学意义 (P<0.05) ;B组除剪切得分无提高外, 其他参数与测试前比较有统计学意义 (P<0.05) ;C组除左右手器械速度、抓-钳夹得分无提高外, 其他参数与测前比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。A组测试后眼-手协调时间、抓-钳夹得分、0。镜操作优于B、C组。结论 腔镜外科采用腹腔镜模拟训练可提高模拟操作能力, 还需进一步对转为实际能力的作用进行研究, 以更好的服务于临床。

关键词：腹腔镜模拟训练,腔镜外科,应用研究

参考文献

[1]赵臣银, 郭新海, 梁金荣.自制简易腹腔镜模拟器的探讨[J].中国微创外科杂志, 2006, 6 (5) :399-400.

[2]Rachel Rosenthal, Walter A Gantert, Christian Hamel, et al.Thefuture of patient safety:Surgical trainees accept virtual reality as anew training tool[J].Patient Safety in Surgery, 2008, 2 (1) :16-19.

[3]卢榜裕.浅谈腹腔镜外科基本技能的获得与训练方式[J].中国内镜杂志, 2006, 12 (11) :1226-1228.

[4]Macmillan AI, Cuschieri A.Assessment of innate adility and skillsfor endoscopic manipulations by the advanced Dundee endoscopicpsychomotor tester:predictive and concurrent validity[J].Am JSurg, 1999, 177 (1) :274-277.

腔镜外科 篇2

为加强普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用与管理，规范普通外科腹腔镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展普通外科腹腔镜诊疗技术的基本要求。

本规范所称的普通外科腹腔镜诊疗技术包括腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术、甲状腺腔镜技术、乳腺腔镜技术、经肛腹腔镜微创技术（TEM）等诊疗技术。

普通外科涉及十二指肠镜、胃镜、结肠镜等消化腹腔镜诊疗技术参照《消化腹腔镜诊疗技术管理规范》执行。

一、医疗机构基本要求

（一）医疗机构开展普通外科腹腔镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：

1.临床科室。

医疗机构外科设有普通外科病区或专业组，每年收治普通外科患者不少于500例，完成普通外科手术不少于200例。

2.手术室条件要求。（1）符合国家相关规定。（2）有满足普通外科腹腔镜诊疗工作需要的腹腔镜设备和相关器械、耗材。

（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。

3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足普通外科腹腔镜麻醉必须的设备、设施，具备普通外科腹腔镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。

（三）有经过普通外科腹腔镜诊疗相关知识和技能培训具备普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。

（四）有腹腔镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：

1.二级甲等及以上医院，开展普通外科诊疗工作不少于5年，普通外科病房开放床位数不少于60张，近5年累计完成普通外科腹腔镜手术不少于1000例，其中开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于100例，技术水平在本地区处于领先地位。

2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。3.具备满足实施按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。

二、人员基本要求

（一）医师。

1.开展普通外科腹腔镜手术的医师，应当同时具备以下条件：

（1）取得《医师执业证书》，执业范围为与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相适应的临床专业。

（2）具有5年以上普通外科诊疗工作经验，具备主治医师以上专业技术职务任职资格。目前从事普通外科诊疗工作，累计参与完成普通外科腹腔镜手术不少于200例。

2.拟独立开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术的医师，在满足上述条件的基础上，还应满足以下条件：

（1）开展普通外科诊疗工作不少于10年，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格，其中副主任医师应在主任医师指导下开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术。累计完成普通外科腹腔镜手术不少于500例；其中按照三级手术管理的普通外科腹腔镜手术（附件2）不少于100例。

（2）经国家卫生计生委指定的四级普通外科腹腔镜诊疗技术培训基地系统进修培训并考核合格。

3.本规范实施前，符合省级卫生计生行政部门确定的相关条件和标准的医师，可以不经过培训，但须经普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照三级及以下手术管理的普通外科腹腔镜诊疗工作。

4.本规范实施前，具备下列条件的医师，可以不经过培训，但须经普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜诊疗工作。

（1）具有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师书面推荐，其中至少1名为外院医师。

（2）在二级及以上医院从事普通外科腹腔镜诊疗工作不少于10年，目前为三级医院在职执业医师，具有主任医师专业技术职务任职资格。

（3）近3年累计完成普通外科腹腔镜手术不少于200例，其中每年独立完成按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于20例。

（4）普通外科腹腔镜诊疗技术的适应证选择符合要求。近3年内未发生过二级以上与开展普通外科腹腔镜手术相关的负主要责任的医疗事故。

（5）其所在医疗机构具有开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术的资质，本人曾在三级甲等医院完成6个月以上的专业进修。

（二）其他相关卫生专业技术人员。

应当经过普通外科腹腔镜诊疗技术相关专业系统进修培训并考核合格。

三、技术管理基本要求

（一）严格遵守普通外科疾病诊疗规范、普通外科腹腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。

（二）普通外科腹腔镜诊疗技术开展由具有普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，实施按照四级手术管理的普通外科腹腔镜诊疗技术由具有副主任医师专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由符合本规范要求的医师担任。术前应当确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。

（三）实施普通外科腹腔镜手术前，应当向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

（四）加强普通外科腹腔镜诊疗质量管理，建立健全普通外科腹腔镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。

（五）各省级卫生计生行政部门应当将准予开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术的医疗机构报国家卫生计生委备案。

四、培训

拟从事普通外科腹腔镜诊疗工作的医师应当接受系统培训并考核合格。其中从事按照三、四级手术管理的普通外科腹腔镜诊疗工作的医师应当分别接受不少于6个月的系统培训。

（一）培训基地。

国家卫生计生委指定四级普通外科腹腔镜诊疗技术培训基地，各省级卫生计生行政部门指定本辖区三级普通外科腹腔镜诊疗技术培训基地，并组织开展相应培训工作。

四级普通外科腹腔镜诊疗技术培训基地应当具备以下条件：

1.三级医院。

2.开展普通外科诊疗工作不少于10年，具备按照四级手术管理的普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力。普通外科开放床位不少于100张。

3.近5年累计收治普通外科患者不少于10000例，每年完成按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于200例。

4.有不少于4名具备按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术临床应用能力的指导医师，其中至少2名具有主任医师专业技术职务任职资格。

5.有与开展普通外科腹腔镜诊疗技术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。

6.近3年举办过全国性普通外科腹腔镜诊疗技术相关专业学术会议或承担普通外科腹腔镜诊疗技术相关的国家级继续医学教育项目。

（二）按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术医师培训要求。

1.在指导医师指导下，参与完成按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于30例，并经考核合格。

2.在指导医师的指导下，接受培训的医师应参与患者全过程的管理，包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、普通外科腹腔镜诊疗操作、操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和术后随访等。

附件：1.四级普通外科腹腔镜诊疗技术目录

2.三级普通外科腹腔镜诊疗技术参考目录 附件1 四级普通外科腹腔镜诊疗技术目录

一、腹腔镜诊疗技术

（一）疝诊疗技术： 1.腹腔镜下食管裂孔疝修补术 2.腹腔镜下膈疝无张力成型术 3.腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术 4.腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术

（二）肝脏诊疗技术： 1.腹腔镜下肝叶切除术 2.腹腔镜下肝段切除术

3.腹腔镜下肝外伤探查修复清创术 4.腹腔镜下肝包囊虫切除术 5.腹腔镜下活体取肝术

（三）胆道诊疗技术： 1.腹腔镜下胆总管囊肿切除术 2.腹腔镜下胆管中上段癌切除术

3.腹腔镜下单纯胆肠吻合术（如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等)4.腹腔镜下胆囊癌根治术 5.腹腔镜下胆道再手术 6.腹腔镜下胆管修补术 7.腹腔镜下胆总管切开取石术

（四）胰腺诊疗技术：

1.腹腔镜下胰管切开取石联合胰管胃、肠吻合术 2.腹腔镜下肠吻合术

3.腹腔镜下经十二指肠切开胰管开口整形支架引流术 4.腹腔镜下胰十二指肠切除术 5.腹腔镜下胰腺中段切除术

6.腹腔镜下保留十二指肠的胰腺切除术 7.腹腔镜下全胰切除术 8.腹腔镜下胰肾联合切除术 9.腹腔镜下胰胃联合切除术

10.腹腔镜下胰腺联合脏器切除术（肾、胃等）11.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术 12.腹腔镜下胰体胰尾肿瘤切除术 13.腹腔镜下胰胃吻合术

14.腹腔镜下胰腺囊肿胃肠吻合术 15.腹腔镜下肠吻合术 16.腹腔镜下胰腺囊肿剥离术

（五）脾脏诊疗技术： 1.腹腔镜下脾部分切除术 2.腹腔镜下脾切除术 3.腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除术

（六）胃肠诊疗技术： 1.腹腔镜下胃癌根治术 2.腹腔镜下贲门癌手术 3.腹腔镜下残胃癌手术 4.腹腔镜下胃大部切除术 5.腹腔镜下全胃切除术

6.腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术 7.腹腔镜下可调节胃束带术 8.腹腔镜下袖状胃切除术 9.腹腔镜下胃旁路术 10.腹腔镜下回肠间置术 11.腹腔镜下胆胰转流术

12.腹腔镜下短食管Collis胃成形术 13.腹腔镜下贲门失驰缓治疗术 14.腹腔镜下胃底折叠术 15.腹腔镜下复杂肠粘连松解术 16.腹腔镜下结肠癌根治术 17.腹腔镜下直肠癌根治术 18.腹腔镜下次全及全结肠切除术 19.腹腔镜下直肠悬吊术 20.腹腔镜下直肠后囊肿切除术 二、十二指肠镜诊疗技术 参照消化腹腔镜四级手术目录

三、甲状腺腔镜诊疗技术

1.甲状腺腔镜下甲状腺次全切除术 2.甲状腺腔镜下甲状腺全切除术 3.甲状腺腔镜下甲状腺癌根治术

4.甲状腺腔镜下甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术 5.甲状腺腔镜下甲状旁腺瘤切除术 6.甲状腺腔镜下甲状旁腺癌根治术

四、乳腺腔镜诊疗技术

1.乳腺腔镜下乳腺癌（改良）根治术 2.乳腺腔镜下腋下淋巴结清扫术 3.乳腺腔镜下乳腺再造术

五、胆道镜诊疗技术

1.腹腔镜-胆道镜联合探查取石术 2.胆道镜下肝内胆管结石取出术 3.胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术

六、经肛腹腔镜诊疗技术

1.经肛腹腔镜下直肠病变全层切除术 2.经肛腹腔镜下直肠阴道瘘修补术

七、其他

腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术 附件2 三级普通外科腹腔镜诊疗技术参考目录

一、腹腔镜诊疗技术

（一）疝诊疗技术

1.腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）2.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）3.腹腔镜下股疝修补术 4.腹腔镜下脐疝修补术

（二）肝脏诊疗技术 1.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术 2.腹腔镜下肝脓肿引流术 3.腹腔镜下肝脏楔形切除术 4.腹腔镜下肝脏活检术

（三）胆道诊疗技术 1.腹腔镜下胆囊切除术 2.腹腔镜下胆囊部分切除术 3.腹腔镜下胆囊切开取石术 4.腹腔镜下胆囊造瘘术 5.腹腔镜下胆道探查术

（四）胰腺诊疗技术

1.腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术 2.腹腔镜下胰腺囊肿外引流术

（五）脾脏诊疗技术 腹腔镜下脾囊肿开窗引流术

（六）胃肠诊疗技术 1.腹腔镜下胃空肠吻合术 2.腹腔镜下胃良性肿瘤切除术 3.腹腔镜下胃楔形切除术 4.腹腔镜下迷走神经切断术 5.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术 6.腹腔镜下胃造口术

7.腹腔镜下胃切开异物取出术 8.腹腔镜下小肠部分切除术 9.腹腔镜下小肠局部切除术 10.腹腔镜下小肠憩室切除术 11.腹腔镜下小肠造口术 12.腹腔镜下肠粘连松解术 13.腹腔镜下阑尾切除术 14.腹腔镜下回盲部切除术 15.腹腔镜下结肠部分切除术 16.腹腔镜下乙状结肠切除术 17.腹腔镜下肠造口术

二、甲状腺腔镜诊疗技术 甲状腺腔镜下甲状腺部分切除术

三、胆道镜诊疗技术 腹腔镜下胆总管T管引流术

四、其他

腔镜外科 篇3

【关键词】泌尿外科；腹腔镜；并发症；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0569-01

与传统的开放手术相比，腹腔镜手术具有机体损伤较小、易于恢复等优点，已被广泛应用到泌尿外科的诊治之中[1] 。与此同时，腹腔镜手术视野较小、操作相对复杂，存在一定并发症可能，如气腹、术后继发出血等，及时发现和有效处理该类并发症，对患者的早日康复意义重大。本文选取100例泌尿外科腹腔镜手术患者作为观察对象，探讨该术的并发症护理问题，现将具体情况报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

1.1.1对象选取：选取2013年2月至2014年8月我院泌尿外科收治的腹腔镜手术患者100例作为本次观察对象；其中，男性58例，女性42例；年龄最小18岁，最大76岁，平均年龄（46.5±3.5）岁。

1.1.2分组情况：将全100例患者随机分为对照组和观察组，每组各50例。

1.1.3观察组与对照组在年龄、性别、病情程度、家庭环境等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有分析比对价值。

1.2护理方法

本次研究中，对照组予以常规临床护理，观察组在常规临床护理基础上加施对症护理。具体方式如下：

1.2.1气腹护理

医护在进行腹腔镜手术时，需要CO2高压灌注形成气腹，这就导致患者术后的皮下气肿现象。对于轻度皮下气肿，1～3d自行吸收；我院护理人员密切观察患者有无呼吸困难、胸痛、咳嗽等情况，给予低流量吸氧以加快CO2排出；我院护理鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽。

1.2.2腹腔器脏损伤

腹腔镜手术优点众多，但其视野空间相对较小，腹腔内肠管损是比较常见的手术入路并发症。对此，我院护理人员：密切观察患者术后反应，是否存在腹痛、腹胀等情况；当患者出现肠麻痹、腹膜炎体征情况时，立即向医生反馈，以查明问题做好相关处理。

1.2.3术后继发出血

腹腔镜手术后，如患者出现继发出血情况，可考虑以下几种情况：钛夹位置问题、钛夹脱落、术中组织渗血、术中血管损伤。对此，我院医护人员：术后6h内，1次/h密切观察患者血压、脉搏、心率变化，术后1d内做常规心电监测；密切观察术后患引流管通常情况、小便量、小便颜色；一旦发现有鲜红液体流出或血压下降情况，立即向医生反馈，以查明问题做好相关处理。

1.2.4胃潴留

在腹腔镜术结束后，我院医护人员对患者进行密切观察：如过患者中存有腹胀、呕吐情况，我院医护及时查明原因，对患者进行胃肠减压等相关处理；术后腹胀可能是术中麻醉引起的胃肠蠕动能力抑制，护士协助患者翻身，做一些早期功能恢复活动；如果患者2d后仍有腹胀情况，护理人员指导患者开塞露40ml纳肛。

1.2.5 脓肿及血肿

腹腔镜手术过程中，如果引流管引流不畅则有可能引发血液淤滞，产生脓肿或血肿。对此，我院护理人员：密切观察患者引流管通常情况，观察引流液的颜色、流量；加强病房巡查，观察患者有无发热、肿痛、压痛、肾区叩击痛等情况。

1.2.6心理护理

心理护理是并发症护理的重要组成部分，良好的心理护理是促使患者早日康复的必要工作，需贯穿于整个护理的始终[2] 。腹腔镜术后，患者可能因隐私、疼痛、恐惧、焦虑等消极因素而影响到康复效果。对此，我院医护：微笑服务，讲解该病病理特点，让患者清晰心理对康复的重要性。常与患者谈心，消除患者不安。增加陪护时间，讲解成功病例，让患者放松身心，树立战胜病魔的信心。

1.3 统计学方法

在本次研究中，所涉及的数据均采用SPSS 13.0数据包进行处理分析，计数资料以均数±标准差（x±s）表示，计量以率（%）表示，组间比较用x2检验，以P<0.05差异为存有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床护理效果比较

经常规会理后，对照组患者护理有效率为88%；经常规护理+对症护理后，观察组患者的护理有效率为100%；组间差异具有统计学意义（P<0.05）；在患者满意度评价上，观察组的患者满意度评价为98%，对照组的患者满意度评价为82%，且经SPSS 13.0数据包检测差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者的出院时间对比

观察组在术后2d～5d的康复出院患者数量明显多于对照组，且经SPSS 13.0数据包检测差异存在统計学意义（P<0.05）。

3.讨论

近年来，腹腔镜在泌尿外科得到广泛应用，该术具有创伤小、易恢复等优点，减轻了患者的痛苦，缩短了康复所需时间。同时，该术存有一定的并发症情况，因其视野较小，因此术中难以发现。所以，术后护理人员应密切观察患者情况，及时发现症状，做好相关处理。

总之，采取积极的护理和预防措施，可降低腹腔镜手术的并发症发生率，有助于提升患者的生活质量，有利于患者的早日康复，值得临床推广。

参考文献

[1] 张付华.泌尿外科腹腔镜并发症的护理[J].临床医学.2012，02（02）：126.

泌尿外科后腹腔镜手术配合 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2011年1月完成后腹腔镜手术60例, 其中无功能肾5例, 肾囊肿42例, 输尿管上段结石13例。术前常规行彩超, 静脉肾盂造影检查, 选择性做CT检查。患者年龄19～68岁, 平均45岁。

1.2 方法

采用气管全麻, 患者体位为分健侧卧位, 应用斯道斯腹腔镜及器械。先于12肋下2cm与竖脊肌前缘做一约1.5cm切口, 用弯血管钳钝性分离, 突破腰背筋膜, 有落空感。用手指钝性分离一间隙, 用手套自制扩张气囊放入后腹腔中, 注气约400mL。制备后腹腔空间。放置10mm戳卡。连接气腹机, 插入腹腔镜, 直视下分别与腋前线肋弓下插入5mm穿刺器, 锁骨中线髂脊上插入10mm穿刺器。在腰大肌前面切开肾周筋膜。上至膈肌, 下方超过肾下极好水平。在此间隙内游离肾脏、输尿管完成手术。术后常规放置引流管。

1.3 手术配合

1.3.1 术前准备

(1) 术前访视及心理护理:术前1d访视患者, 阅读病历, 了解患者一般情况。详细介绍访视的目的。介绍此类手术损伤小, 出血少, 疼痛轻, 术后恢复快等优点。减轻患者的恐惧心理, 增强治疗信心。保证手术顺利进行。同时讲术手术及麻醉注意事项, 取得患者及家属的理解和合作[1]。 (2) 手术器械准备:电视腹腔镜1套、超声刀、气腹系统1套、腹腔镜器械1套。侧卧位固定架及软垫, 铗夹, 自制扩张器。术前认真检查各种仪器的性能, 并调查试至备用的待机状态。

1.3.2 术中配合

(1) 巡回护士配合:a.建立合适的静脉通道, 协助麻醉医师诱导麻醉, 气管内插管。b.手术体位:患者取健侧卧位, 腰部对准腰桥, 健侧腋下垫软垫, 防止牵拉损伤臂丛神经。健侧大腿曲屈, 患侧大腿伸展, 两腿间垫软垫。用固定架固定臀部及膝关节。c.配合要点:协助医师常规消毒铺巾, 连接调试仪器。升高腰桥, 调整手术床至合适体位。充分暴露腰部。紧密配合手术进程, 及时供给手术所需物品, 做好充分的应急准备。 (2) 器械护士配合:a.铺巾后, 在患者臀部用无菌巾制作器械袋, 放置腹腔镜器械, 防止术中更换时跌落损伤。b.在手术过程中根据手术步骤主动、准确、及时递送器械和物品。既要观察显示器掌握手术进度, 又要机敏的提前准备好所需的器械[2]。根据医师需要, 及时补充所需物品。熟练、准确无误地将各种器械、材料迅速平稳地送到术者手中。 (3) 手术结束前后再次与巡回护士清点纱布、器械、缝针等, 确保安全。

1.3.3 术毕处理

(1) 患者处理:麻醉完全清醒后, 使用手术专用平车将患者送返病房, 动作要轻, 减少剧烈搬动引起的出血。术后第1天对患者进行访视, 观察病情及恢复状态。 (2) 器械保养:腹腔镜器械极为精密, 最佳的消毒方法是采用气体消毒灭菌。使用后采用正确的清洗方法, 设立专人保养腹腔镜手术器械, 定期检查并做好登记。

2 结果

60例中, 有2例输尿管上段结石, 术中结石向上移位中转开放手术。58例均顺利完成后腹腔镜手术, 平均手术时间135min。平均术中出血80mL。术后5～8d出院。无并发症发生。

3 结论

泌尿外科后腹腔镜手术已取代了传统的开放手术, 术中出血少, 创伤少, 术后恢复快, 并发症少。充分的术胶准备, 良好的术中体位, 完善的术中配合以及合理的腹腔镜器械管理是该手术顺利进行的保障。

4 讨论

后腹腔镜手术是一种微创手术, 与传统的开放手术相比, 需借助于显示器及特殊的腹腔镜器械来完成手术。手术用物器准备齐全是手术顺利进行的保障。术前应对仪器进行调试, 检查其性能, 确保术中顺利使用。既缩短手术时间, 也给护理配合带来方便。

术中配合的娴熟程度直接关系到手术的稳定性和安全性。对患者体位的安置以患者舒适、安全、无损伤为原则。良好的手术体位有助于术中暴露, 提高术者操作的舒适度及顺利程度。熟悉后腹腔镜下解剖结构, 熟悉手术步骤, 熟练掌握腹腔镜器械的名称、功能、及正确的安装使用方法, 对手术操作有预见性。配合术者操作时精力集中, 确保手术器械的正确使用和及时传送。确保者者能目不离荧光屏能用到合适的器械[3]。

摘要：目的 探讨泌尿外科后腹腔镜手术配合要点, 提高主刀医师的满意度及手术患者的舒适度。方法 对60例行后腹腔镜手术手术患者, 认真做好术前访视, 心理护理, 术中配合及器械管理。结果 60例中有2例输尿管上段结石术中结石移位, 中转开放手术, 58例顺延完成后腹腔镜手术。术中出血少, 术后恢复快。结论 充分的术前准备, 精心的术中配合是后腹腔镜手术的重要保证。

关键词：泌尿外科,后腹腔镜,手术配合

参考文献

[1]彭红, 张邯红.腹腔镜下肝脏切除术的手术配合[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :218.

[2]周培萱, 刘玳.手辅助电视胸腔镜食管癌切除术的手术配合[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (8) :34.

腔镜外科 篇5

发表者：司徒升(访问人次：487)基层医院外科医生腔镜技术培训方式的探索 司徒升，李玉巧，方万强，甄小文，关永祥 529300广东 江门 开平市中心医院外一科

【摘要】针对目前基层医院外科医生腔镜手术技能培训的不足，因地制宜地通过一系列的理论知识、技能训练、观摩手术、实践训练等培训方法，培训学员初步掌握腔镜技术。能够达到提高基层医院外科医生腔镜手术技能的目的，使学员在培训后有所提高。

【关键词】 腹腔镜；培训；医院基层 腔镜技术是外科微创技术的一个重要领域，是二十一世纪医学界三大发展方向之一。随着技术的成熟和应用，已被越来越多的患者所接受，也代表着一家医院外科技术的创新水平和能力。目前在很多大医院都已经开办了腹腔镜技术的培训中心，培训外科医生掌握腹腔镜技术【1】。但是在基层医院很多外科医生得不到参加培训的机会，需要探索一套因地制宜、合适提高基层医院外科医生腔镜技术培训方式。1.基层医院面临的问题 随着腹腔镜技术的普及，许多地区、县区等基层医院也已开展了腔镜手术。但是腔镜技术是一项完全崭新的技术，传统的医学教育和目前的住院医师培训计划都没有此项技术的培训[2]。多数基层医院的外科医生无法掌握这项技术，通过每个人轮流到有培训中心的上级医院进修来获得腔镜技术也是不可能的。而基层医院因为教学资源的限制，经费不足、培训老师有限、训练设备昂贵等，都阻碍了基层医院腔镜培训的开展。很多基层医院的外科医师渴望在进行真实手术之前获得一定量的模拟训练。因此，如何在基层医院推广、普及腔镜技术，使基层医院外科医生整个团队掌握这项技术就成为了一个难题。2.传统手术技巧与腹腔镜技术培训的不同 在传统外科技术培训中，带教老师与初学者之间的教学实践是建它在病人身上，老师通过手把手的方式将外科技术传授给学生[3],这种方式在基层医院是一向的做法。但由于腔镜手术操作主要由手术者一个人完成，助手只能从电视荧光屏上观看手术的全过程，很少有动手操作的机会。如果仍然按照传统开放手术在临床实际手术操作中通过上级医师的指导、用病人来获得经验，无疑有很大的风险而且有违医学伦理要求。因此，寻求一种新的、有效的腔镜外科技术培训模式是十分必要的。3.基层医院如何开展腹腔镜技术培训 基层医院开展腔镜手术的初期都会选择有一定传统外科操作技能的外科医师到已经设立腔镜培训中心的上级医院进修、学习，这些有经验的医生学习后都能顺利开展腔镜手术，并且都成为基层医院腔镜技术的骨干。但是在开展的过程中我们发现：首先，光靠少数医生，没有一个手术团队的配合是很难开展腔镜手术的，特别是更复杂腔镜手术。其次，只有少数医生掌握此项技术，多数医生不了解腔镜技术也很难进一步开展更多手术，使更多的患者从这种微创技术中受益。因此，基层医院在初步开展腔镜手术后，还应有一套面对更多的外科医生的有效、可行的培训方式，使更多的外科医生掌握这项技术，才能更好地开展腔镜技术。我院以具备一定腔镜技术经验的医生作为在本院内开展腹腔镜技术培训的师资骨干，通过“引进消化，自主训练、自主培训、轮流参加”的模式，来完成本院外科医师的腔镜技术培训。2008年我院成立了“腔镜技术培训中心”。启动了外科、妇科等手术科室的临床医生的腔镜技术的轮流培训计划。通过技术培训，使得每个临床医生都具备了一定的腔镜手术的技能。4．基层医院可以开展的腔镜培训中心的培训内容： 开展腔镜技术培训要有一个的固定的教室，具备电脑、投影仪等电教设备，制定培训的规章制度、教学大纲和课程安排、制作授课课件、组装模拟训练器材，规定结业考核方式和合格指标。从普外、泌尿、妇科等腔镜相关专业的科室轮流选取学员学习，应先从科室的技术骨干开始，每期10人参加一系列的培训课程和模拟训练。并且在培训的过程中不断调整、完善培训内容，努力探索、积累一整套行之有效的基层医院外科医生腔镜技术的培训方法。4.1 微创理念的培养 开展腔镜微创技术首先是微创理念的培养，培训先从外科和妇科技术带头人开始，改变临床医生传统的“开大刀”的思维方式，转向微创的手术方式。通过这些技术带头人观念的转变，达到整个科室开展腔镜技术的兴趣。4.2 掌握腔镜的基础理论知识。每周开展一次讲座，内容分别是：腔镜外科发展简史与现状；腔镜医生的规范培训；腔镜手术器械、设备连接、故障排除；腔镜手术麻醉；基本操作技术与配合技巧、腹腔镜手术并发症；器械的消毒保养；互联网与腔镜技术；腹腔镜在普外科、妇科和泌尿科的应用等。同时为了增加培训中心的影响力，我们在全院还以公开课的形式宣传腔镜技术。并且请上级医院的专家前来讲课。4.3 必要的模拟训练 基层医院没有能力购买成套的腹腔镜或专用虚拟训练设备，我们根据本院的实际情况自制模拟训练箱，摄像显示设备一套是电视微型摄像头连接电视显示，一套是采用电脑摄像头连接电脑显示器，达到与腹腔镜类似的显示效果，购买一定数量的手术器械。进行腔镜下定位、协调、缝合打结等基础操作技能训练，其中包括：捡豆练习、穿钉练习、套胶圈练习、装袋练习、缝合、外科结等，并且规定了具体操作数量和完成的时间。同时以比赛、考核等方式促进学员增加训练的兴趣。教员在此学习阶段给于适当的指导，强化学员的刻苦、耐心及合作精神。通过反复的镜下操作强化使学员逐步习惯镜下操作，并能精确定位。4.4 观摩手术、学习录像。在理论授课和模拟训练的同时，我们在培训中心与手术室之间建立了手术转播系统，可同时转播手术室场景及腔镜下操作两套图像，通过腔镜手术技术较娴熟的医师进行腔镜手术演示，并在培训现场安排老师进行讲解，对提高学员对腔镜手术的了解有较大帮助。腔镜手术可以方便地记录手术过程，其最大优点就是便于学习腔镜手术，我们购买和收集了大量的腔镜手术的录像，分发给每位学员，课后学习，深受学员欢迎。4.5 临床实践。经过上述学习后，学员在腔镜手术的基本理论、基本技术操作等方面有了较全面的掌握。在此基础上，可进入临床实践阶段。在临床实践中，首先是做临床助手阶段：一般先给有丰富腔镜手术经验的医师当助手，手术中要仔细理解和体会手术者的每一个操作，手术后细心琢磨，这样才能尽快掌握腔镜的技术的操作特点；之后是临床手术阶段：在完成10～20次的腔镜手术助手、达到合格的要求后，可逐步过渡到手术者。开始担任术者一定要在有经验的医师指导下进行，由易到难的参与手术进程[4]。先穿刺辅助Trocar，之后是建立气腹和穿刺第一个Trocar。先进行解剖清楚的简单操作，再完成手术全过程，不能急于求成。在不同的专业领域中，先从一些简单的手术开始，如腹腔镜阑尾切除术、精索静脉曲张高位结扎术、卵巢囊肿剥离等，由简单至复杂，逐步扩大腔镜手术范围。各类腔镜手术的学习曲线不同，每个医师的动手能力和灵感也不尽相同，必须要经过长期刻苦的训练，才能逐渐成长为一名合格的临床腔镜外科医师。4.6 充分利用器械公司的培训资源。一些大的医疗器械公司会开办一些腹腔镜技术的培训和动物试验。基层医院的医生应充分利用这些机会，特别是一些动物试验下的腔镜手术，可以明显地增加初学者的手术信心。5.培训的结果：目前我院已经开展了两期的腔镜技术培训班，通过培训的学员微创理念得到提高，培养了学习的兴趣，初步掌握了基础理论知识和操作技能，基本了解了常见的腔镜手术步骤、方式。每个学员都通过了理论笔试和模拟操作的计时考核。通过学习，每个学员都能很好的参与和配合腔镜手术，还有多名医生可以主刀手术。各个科室的腔镜手术例数明显增加，其中普外科腔镜手术由2008年的90余例增加至2009年的200余例。通过我们的实践，探索了一条切合实际的、有效、可行的在基层医院对外科医生进行腔镜技术培训的方式，完全可以在基层医院推广。参考文献 1 蔡小勇，卢榜裕.浅谈腹腔镜外科基本技能的获得与训练方式.中国内镜杂志,2006,12(11):1226-1228.2 杨波，罗文彬,肖亮，等.如何科学地进行腹腔镜手术的基础训练.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2009,6(3):257-260.3 汪泽厚，王亚平，颜伟，等.关于腹腔镜外科医师培训的几点思考.西南国防医,2009,5(19):544-545.4 吴刚，张尧，靳风烁.泌尿外科腹腔镜技术的教学培训体会.现代医药卫生,2009,9(25):1429 收稿日期：2011-1-12 作者简介：第一作者：司徒升，男，广东省开平市中心医院外一科 副主任医师 主要从事腹腔镜外科方面研究及教学。① 通信作者：司徒升 电子邮件stss@21cn.com 用电视连接摄像头自制的训练设备 电脑摄像头制作的训练器 培训班毕业考试

高年资普通外科住院医师腹腔镜技能培训体会

作者：徐琰，童卫东，刘宝华，李民，王秀薇 【关键词】 腹腔镜；普通外科；培训

目前腹腔镜技术在外科领域已经得到广泛应用，微创外科手术与常规外科手术遵循同样的原则，腹腔镜技术的训练同样需要从基本操作练起，逐步过渡到难度较大的技术，直至完成复杂的手术操作［1］。腹腔镜外科实践中，学习曲线的存在已获得广泛认可，外科医师必须在进行腔镜手术前参加严格的技能培训［2］。我院是国内较早开展腹腔镜手术的医院之一，目前对于腔镜技术的掌握和应用已经较为成熟，通过使用微创外科手术多媒体实时转播系统对高年资普通外住院医师进行腹腔镜技术培训，采用理论学习、模拟训练、临床实践等步骤有计划、分阶段地实施腹腔镜技术培训，最终使受训者能够掌握普通外科腹腔镜手术操作技术［3］。1良好的培训条件是基础

良好的师资条件是教学成功的关键因素之一。我科腹腔镜手术教学组成员，由副主任医师以上职称和高年资主治医师组成，均有着丰富的开放手术和腹腔镜手术经验，能独立处理腹腔镜手术中出现的问题。学海网

我院新病房大楼手术室设有微创外科手术多媒体实时转播系统，在手术教室可以显示手术部位特写和手术台全景，现场声音及腹腔镜录像系统信号同步传递，手术台上教师和手术台下教师可双向问答并讲解手术过程。同时，我科备有两套腹腔镜仪器设备和超声刀，以及全自动气腹机、模拟训练箱等器械。在教学初期，学员进行理论学习，主要讲解腹腔镜系统的基本知识，让学员在短期内掌握腔镜器械的基本知识、原理以及临床相关问题，然后利用微创外科手术多媒体实时转播系统让学员观摩腔镜手术，并录制和制作了多部普通外科常见疾病的腔镜手术视频资料和课件，上传至我科学科网站，可以供学员在线以及下载观看，以加深对腔镜手术的理性认识。2加强使用腹腔镜器械的模拟训练

以往的经验证实，以动物手术为主的腔镜技术训练方法难以推广。我科应用腔镜模拟训练器（包括简易的肠道模型），可以提供高年资住院医师腹腔镜基本操作训练，并通过显示器进行二维图像解剖定位，如腹腔镜下的组织器官显露、牵拉、切开、缝合、打结等，增强外科医师的手眼配合能力。腔镜手术操作中缝合与打结的训练较为困难，对手眼协调配合的要求较高，需要经过反复训练才能熟练掌握［4］。因此，我们使用动物脏器，如猪肝、肺、肠、瘦肉等标本，置于训练箱中进行上述操作训练，培养学员使用腔镜器械接触脏器时的“手感”，使他们在进行实际腹腔镜手术操作前具备良好的感性认识和一定的操作基础。学海网

3从开放手术中吸取经验

由于培训对象均为高年资住院医师，其具备一定的开腹手术基础，所以在临床训练阶段，我们采取从易到难、逐渐进步的培训方法，让学员先从“扶镜子”开始，掌握观察镜的使用。先是在教员的指导下进行简单的进、退、调整焦距、跟踪主刀、保持视野稳定、变换观察角度等操作，最终达到熟悉手术步骤，了解主刀的意图，主动配合主刀医师，保证最佳视野的水平，当好第二助手。进入第一助手阶段，在术者的指导下进行腹壁戳孔、放置气腹针等训练，然后在术中使用腔镜器械牵拉、抓提组织脏器，帮助术者显露手术野，巩固模拟训练的成果。进入主刀阶段，在有经验的医师指导下，进行经腹腔镜探查、阑尾切除、胆囊切除等较为简单的手术。在此阶段必须注意以下几点：①如果术中遇到困难，术者无法解决则应及时中转开腹，不能勉强手术。比如术中离断血管时由于撕扯或结扎不牢靠导致难以控制的出血，严重影响了腔镜下的视野，及时中转开腹是对患者负责，也是对学员负责，不能为了顾及面子或一意孤行，强行腔镜下止血，造成组织脏器误伤或错过时机，导致出现意外。②在从事腔镜手术的初期，因出现问题而中转手术是非常正常的，术者不应该让挫败感压倒信心，而应抱有迎难而上、百折不挠的态度，认真吸取教训，虚心请教，反复观摩，总结经验，为以后能逐部过度到较复杂的大、中型手术做好准备［5］。【参考文献】

腔镜外科 篇6

【关键词】腹腔镜；急腹症；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.232文章编号：1004-7484（2013）-07-3702-02

急腹症是普外科常见的一种疾病类型，主要有急性阑尾炎、机械性肠梗阻、腹外伤等，近年来随着腹腔镜微创治疗广泛应用于临床，其也被应用于普外科急腹症患者的治疗，本文就对普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效进行观察，探讨其应用。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院外科在2010年1月——2012年12月收治的急腹症患者90例，其中男性52例，女性38例，年龄17-69岁，平均年龄47.3岁。患者主要的临床症状表现为急性腹痛、恶心呕吐、发热等。其中41例急性阑尾炎患者；17例粘连性肠梗阻患者，14例腹部闭合性损伤患者，9例十二指肠穿孔患者，9例外伤性脾破裂和肝破裂患者。将90例患者随机分为两组，观察组和对照组，各45例，观察组患者应用腹腔镜进行治疗，对照组患者采用传统的开腹手术治疗，两组患者在性别、年龄、主要的临床症状和疾病类型等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组所有患者均采用气管插管全麻的方法，取仰卧位，根据患者不同的疼痛部位，利用气腹针采用三孔法，在脐部下缘作约1cm长的切口，建立人工气腹，维持腹压14mmHg，将腹腔镜插入腹腔，在腹腔内进行全面的探查以确定病变位置和操作孔的位置，然后根据患者病变的位置和其他症状在腹腔镜下进行手术。

1.2.2对照组采用传统的开腹手术，包括麦氏切口的阑尾切除术、胆囊切除术以及开腹胃十二指肠修补术等。比较两组的手术成功率以及对其临床效果进行评估。

1.3疗效判定标准手术成功：术后临床症状和体征基本消失，影像学检查和实验室检查均无异常；手术失败：术后临床症状和体征没有得到缓解或者甚至加重，影像学检查仍存在异常，或术后出现严重并发症。

1.4统计学方法应用SPSS15.0系统软件进行资料的统计分析，应用X2检验，差异具有统计学意义P<0.05。

2结果

2.1两组疗效比较观察组45例患者全部在腹腔镜下进行手术，无转开腹手术病例，手术成功43例，成功率为95.6%，对照组45例患者均采用开腹手术，手术成功23例，成功率为51.1%，两组成功率的比较差异明显，且差异具有统计学意义P<0.05。

2.2两组手术情况的比较观察组患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间分别为（62.1±12.2）min、（121.5±16.8）ml、（3.5±1.2）d均明显小于对照组（79.32±14.13）min、（224.6±39.9）ml、（8.7±4.3）d，且差异具有统计学意义P<0.05。

3讨论

急腹症患者的发病大多是由于感染与炎症（如急性阑尾炎）、腹腔器官穿孔（如十二直肠溃疡穿孔）、腹部出血（如腹膜后血肿）及梗阻（如胃肠道梗阻）等原因引起，具有起病快、急、重且变化多端的特点，临床上传统的手术方法是行开腹手术，但是开腹手术对患者造成的损伤大，近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜下治疗急腹症具有了较大的发展。

普外科腹腔镜下手术治疗急腹症患者具有的优点有：

3.1手术视野开阔，操作方便。

3.2微创治疗给患者造成的痛苦小，且恢复快，明显地缩短了术后恢复时间和住院时间，有效节省了住院费用。

3.3术后肠粘连和肠梗阻等并发症的发生率明显降低。

3.4腹腔镜的探查还不受患者体格的限制，对于体态肥胖、腹壁肥厚的患者，可同样进行操作，并且对于症状不典型的高龄急腹症患者，腹腔镜技术相对于其它的技术来说具有较高的确诊率，大大降低了延误治疗的发生率。

腹腔镜下治疗急腹症患者首先要进行严格的探查，全面对肝、胆囊、十二指肠、小肠、结肠及积液等进行探查，找到原发病灶，再决定下一步的治疗方案，避免漏诊；其次严格遵守腹腔镜手术的适应症和禁忌症，其中腹腔镜手术适应症主要包括急性炎症、急性穿孔、急性出血、急性梗阻、腹部创伤并伴有休克的患者以及怀疑肠系膜血管栓塞、具有嵌顿疝且怀疑有肠坏死的患者；禁忌症主要包括伴有严重休克和心功能不全的患者、腹腔内有大量出血、腹腔内广泛粘连以及具有严重腹胀、严重凝血功能障碍的患者，对于腹腔镜禁忌症患者可选择行开腹手术；再次在手术的过程中，还要注意把握中转开腹手术的时机，有学者认为若在腹腔镜的手术中出现出血不止，血压不稳以及发生低血压和休克的情况的情况，可以作为中转开腹手术的指征，在本组的资料中，无中转开腹手术的病例。

急腹症患者具有发病快、疼痛大、危险性大的特点，普外科医生应该根据患者的病情进行及时检查，尽早明显诊断，并选择合适的手术方式，提高手术的成功率。在本组的资料中，应该腹腔镜治疗的观察組患者的成功率为95.6%，明显大于采用传统开腹手术的对照组患者（51.1%），且差异具有统计学意义P<0.05。总之，普外科腹腔镜下治疗急腹症患者具有显著的疗效，且具有手术时间短、术中出血少以及住院时间短等优点，值得临床推广。

参考文献

[1]莫青波.腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用[J].巾国医药导刊，2011，13（5）：789-790.

[2]程冬春.电子腹腔镜在急腹症患者中的应用体会[J].实用医学杂志，2010，6（26）：1016-1017.

腹腔镜在腹部外科教学中的应用 篇7

1 腹腔镜系统的构成及应用

1.1 电视腹腔镜录象系统简介

自1987年,法国Mouret医生成功施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜外科取得了突飞猛进的发展,腹腔镜设备及器械不断更新并逐步完善。不论是美国、德国或日本生产的腹腔镜系统,其基本构造都没有太大区别,主要包括腹腔镜主机、气腹机、冷光源、电凝仪、彩色监视器、摄像机、录像机及腹腔镜配套手术器械等组成。通过穿刺腹腔充入CO2形成气腹,再经腹壁上的小孔置入腹腔镜,与摄像机、录像机连接即可将腹腔镜视野内的脏器从电视监视器上显示出来(图像比实际放大3~6倍,更加清晰),并可同时进行录像及照相。

1.2 在腹部外科临床教学中的应用

1.2.1 录像示教

通过收集、剪接、整理各种腹内脏器病变的录像资料,在按照外科学教学大纲的要求进行教学时辅助应用录像资料示教。

1.2.2 手术演示

传统教学主要与参观手术为主或(和)电视图像转播系统辅助教学,由于手术的无菌要求,防止手术室不必要的交叉感染,避免影响手术的进行,以及手术野的范围较小,限制了学生参观学习的人数。这与需要不断扩大教学规模相冲突,大大增加了教师的教学工作量。腹腔镜手术是在同一个视野下进行手术,术者和参观者能同时在监视器上观察手术过程,不受外界条件影响,能真实、全面、同步观察到每一个手术。近年来,我们在培训基地与手术室之间建立了手术转播系统,可同时转播手术室场景及腹腔镜下操作两套图像,并可在两地之间进行现场对话交流。这样就能让学生了解病人的整个手术过程,包括造人工气腹、腹部戳孔置入、腹腔探查、手术操作等,并让学生随时提出观看手术演示过程中的疑问,由带教老师或手术者现场解答。

2 腹部外科临床教学效果的评价

2.1 研究对象

将我校2003及2004级5年制本科在我科实习的63名学生分为利用电视腹腔镜录像系统辅助教学(A)组(32人)及传统方法教学(B)组(31人)。2组学生在年龄、性别和学习态度方面差异无统计学意义。

2.2 教学方法及评价

2.2.1 教学方法

A组在教学中,结合电视腹腔镜录像系统辅助教学进行带教。对某一疾病的讲解先从教科书出发,进行回顾与讲解,再充分利用电视腹腔镜录像系统辅助教学。B组在教学中,按传统方式进行教学。

2.2.2 教学效果评价

所有学生对本教学试验均不知情。以相同考题进行考试,满分100分,利用问卷调查表,调查学生对普通外科实习带教老师的满意度、实习效果自我评价和对电视腹腔镜录像系统辅助教学在临床实习中的作用进行评价,并比较2组的调查情况。

2.3 结果

A组同学的考试成绩平均分为(92±7)分,B组同学为(85±16)分,2组的差别具有统计学意义(t=2.24,P<0.05)。问卷调查显示,A组95%的学生对普通外科实习带教老师满意,对普通外科实习效果自我评价满意度达92%,认为电视腹腔镜录像系统辅助教学在临床教学中有重要作用的达到100%。B组学生对普通外科实习带教老师的满意度为92%,对普通外科实习效果自我评价满意度达84%,认为临床带教中需要加强利用电视腹腔镜录像系统辅助教学的同学占90%。

从调查结果中可看出,利用电视腹腔镜录像系统辅助教学组教学效果明显好于传统方法教学组,尤其在对腹内脏器病变病理特征认识、手术治疗过程认识、学习兴趣及学习效率的提高等方面,腹腔镜录像系统辅助教学均优于传统教学方法。

3 讨论

和传统的教学方法比较,应用腹腔镜辅助外科临床教学的方法具有以下的教学优点。

3.1 促进学生对腹腔内脏器的解剖结构的进一步了解

虽然学生通过以前的解剖学习,对腹腔的解剖结构有一定了解,但腹腔内的脏器较多,结构复杂,一般正常的解剖结构只能从尸体解剖或标本上看到,以及从书本上的理论知识间接获得,很少从活体上观察到[2]。在手术之前,进行全面腹腔探查,通过电视腹腔镜可形象、真实地观察腹腔内肝、胆、胰、脾、胃肠、阑尾、膀胱、膈肌、腹膜及盆腔、子宫、卵巢、输卵管等脏器的正常解剖结构,其图像清晰、真实、立体感强,并可放大。利用不同视角的腹腔镜及其放大作用,可从不同角度和远近不同距离观察各脏器的固定位置,观察其与相邻器官的关系,以及腹腔内的排列顺序。而且在示教的同时进行讲解,突出各正常解剖部位的典型特征,各脏器在活体上的不同表现,将理论与实际相结合进行教学。由于人工气腹的形成、腹腔镜系统的放大及30°腹腔镜可任意旋转角度,使腹腔内有充分的空间清晰地显示各个脏器的真实形态及毗邻关系[3]。此外,借助无损伤器械,可掀开部分脏器或组织,显露位于深部的脏器或组织,如十二指肠、大网膜覆盖下的小肠、各种韧带及各种血管、神经分布等。带教老师在录像或手术演示的同时,对各个腹内脏器的特征进行讲解,使呆板的教学变得形象而生动,大大提高了学生们的学习积极性,使学习效率明显提高。

3.2 形象生动地显示外科疾病的病理改变

虽然学生以前通过病理的学习,对一些疾病的病理有了一定的了解,但我们的教学方法仍有传统教学方式不可比拟的优点。①克服了传统教学方式与临床实际中的失真。由于病理标本经过固定等处理后,与临床实际有一定差异,因而会造成一些影像的失真,而需要学生在以后的实际工作中再予以修正学习。②补充了传统教学的不足。有些疾病传统的病理教学不好保留标本,比如肝囊肿,微创外科影像系统通过对肝囊肿开窗引流术的完整展示,可以使学生对肝囊肿的外形、内壁、囊液有直观的理解。③可以帮助学生多层次地认识疾病。集中向学生展示某一脏器病变的特点,如形态、部位、对邻近脏器或组织的影响等,甚至对远隔脏器的影响亦容易显示出来(如结直肠癌肝转移病灶等)。由于腹腔镜手术的广泛开展,能够完整分类收集、整理某些腹内脏器病变的资料;如同一脏器不同部位、不同时期、不同大小、不同形态的病变特征)。使学生能够形象而深刻地认识某种腹内脏器病变特点,便于掌握腹腔内脏器病变的临床表现、诊断及鉴别诊断。

3.3 简单直观地展示手术治疗过程

外科手术是临床外科教学的一项重要内容,然而在腹部外科手术时切口长度有限,限制了手术野的暴露,阻碍手术的示教过程,很难得到一个真实、全面、系统的手术教学全过程。腹腔镜手术是在同一个视野下进行手术,术者和参观者能同时在监视器上观察手术过程,不受外界条件影响,能真实、全面、同步地观察到每一个手术。

3.4 不受时间空间限制

传统的教学模式要求教师和学生必须要同时同地,即同步式教学模式,这就限制了学习的空间和时间。通过收集、剪接、整理各种腹内脏器病变的录像资料的多媒体课件可以解决这方面的问题。当病源不足时,可以播放多媒体课件进行学习。而且上课时没有看清或者听懂的,下课之后还可以通过多次演示多媒体课件进行自学,也可以根据自己的情况进行选择式的或者跳跃式的学习。

总之,腹腔镜教学生动、形象、感染力强,易于激发学生学习兴趣和内部动机,可以形象化地让学生通过屏幕了解外科手术的操作过程,掌握操作步骤及腹腔脏器的解剖,能使学生在兴趣盎然的情景下接受知识,使学生对所学教材易于理解,便于记忆,从而调动学生多种感官的协调活动,节省教学时间,提高学习效率,达到提高教学质量、改进教学效果的目的。

参考文献

[1]余汇洋,郭光金.微创外科-手术学教学的新领域.局解手术学杂志,2005,14(1):封二.

[2]杨淑萍,张文兴.电视腹腔镜录像系统在教学中的应用.中国医学教育技术,2001,15(1):16218.

腔镜外科 篇8

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2011年3月-2012年11月我院收治的76例泌尿外科手术患者的临床资料为研究对象, 其中, 男性42例, 女性24例, 年龄8~65岁, 平均年龄42.7岁。涉及疾病包括肾囊肿、肾结核、输尿管结石及肾盂输尿管连接部狭窄等, 随机分为两组, 治疗组和对照组各38例。所有患者入院时都经过常规性相关检查, 两组在年龄、性别和病情方面没有显著差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用腹腔镜泌尿外科手术治疗, 手术步骤:三点法置入Trocar取健侧卧位, 腰部抬高, 于腋后线肋缘下作一长约2 cm切口, 用血管钳钝性分开肌肉和腰背筋膜, 食指探入腹膜后间隙推开腹膜, 腹膜后放入自制气囊, 注入空气500~800 m L扩张腹膜后腔隙, 压迫3~5 min, 放气并取出气囊。将示指探人已扩张的腹膜后问隙, 并在其引导下分别在腋前线肋缘下、腋中线髂棘上2 cm处做皮肤小切口, 三切口各置入5 mm或10 mm Trocar并缝合封闭切口。后腹腔间隙充入CO2气体, 压力为10~15 mm Hg, 腋中线Trocar放入窥镜, 另两孔放入操作器械。对照组采用传统开放手术取十一肋间或十二肋下剖腰切口, 观察两组的治疗疗效并进行对比分析。

1.3 统计学方法

采用数理统计软件SPSS13.0, 进行相关数据资料的收集与整理, 运用χ2检验, P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

所有患者均随访3~12个月, 统计手术时间、术中出血量、住院天数、并发症进行统计学分析, 如附表所示治疗组的临床治疗效果明显优于对照组, 且不良反应及相关并发症发生情况也明显降低, 大大提高了临床治疗效果。

由上表可知, 治疗组的手术时间 (min) 、平均出血总量 (m L) 、住院天数 (d) 及并发症均明显低于对照组, P<0.05表明差异有统计学意义。也就是说泌尿外科手术采用腹腔镜进行治疗的治疗效果好于采用传统开放手术治疗。

3 讨论

腹腔镜技术将现代科技与传统外科手术技术融合在一起, 既符合现行外科手术治疗的原则, 达到与传统外科手术同样的治疗效果, 又具有创伤小、疼痛轻、康复快和住院时间短等优点, 得到了外科学界的普遍认同, 开拓了外科手术的新境界[4]。目前所能够在腹腔镜下实施的手术的难度和种类已远远超出了当初人们的期望, 适应证不断拓宽[5]。

腹腔镜手术的经路和体位: (1) 经腹腔入路适用于几乎所有腹膜后脏器的手术, 具有视野清晰、解剖关系清楚, 操作空间大等优点, 对于病灶较大或双侧病变的手术, 可以选择此入路; (2) 经腹膜外入路适用于进行肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺等器官的手术, 与泌尿外科医师所熟知的开放腹膜外入路相似, 对腹腔内脏器干扰相对较轻, 与泌尿系统的器官距离近, 操作方便。腹膜外手术区域 (包括腹膜后区和盆腔腹膜外区) , 其实并无实际的腔存在, 仅为潜在腔隙, 因富含脂肪等疏松结缔组织并包含或毗邻空腔脏器如肠管、膀胱、子宫等, 可有较大的拓展余地[6]。腹膜外腹腔镜手术只有在将潜在腔隙拓展为相对较大的腔后, 才能进行, 人工制备的操作空间内无浆膜覆盖, 解剖标记不明显, 毗邻关系复杂, 操作空间狭小, 学习曲线历时较长。本组资料显示, 治疗组的临床治疗效果明显优于对照组, 且不良反应及相关并发症发生情况也明显降低, 大大提高了临床治疗效果。总之, 泌尿外科手术中使用腹腔镜相比传统开放手术治疗, 可以有效地控制手术过程中的切口和疼痛情况, 并且比较安全, 可以更好地控制手术中可能出现的突发事件, 值得推广。维CTA诊断willis环的动脉瘤的敏感性和特异性, 认为敏感性达到97%, 特异性达到100%[7]。本组研究中, 通过比较3D-CTA和DSA检查及手术中间所见:CTA检出率100%。在动脉瘤的形态、位置、载瘤血管及相邻部位的解剖关系等方面有更好的显示。双源CTA还能缩短检查时间及辐射剂量, 保障了急诊难于有效配合患者的检查。

但3D-CTA检查也有缺点, 图像处理时可能导致信息的丢失或者图像的变形;对于血流动力学不能进行动态观察;对于终末血管的显示差等。Anderson等报道漏诊动脉瘤直径往往<4 mm, 但对直径<4 mm的动脉瘤, 检出率和形态学显示仍不很理想。伴随着CT技术在分辨率、空间、密度等技术方面的不断进步;在颅内动脉瘤的空间形态、与载瘤动脉及周围组织的关系影像学等方面表现均优于常规血管造影。3D-CTA与DSA相比, 虽然3D-CTA对微小动脉瘤的检出略有欠缺, 但总的来说, 目前多数文献报道CTA与DSA在动脉瘤检出率上的比较无明显差异[8,9]。对于病灶形态的显示, 3D-CTA对瘤内的钙化和血栓敏感, 而3D-DSA则对血流动力学变化较敏感, 尤其一些细小的穿支血管。对于动脉瘤的形态、瘤颈、载瘤血管等显示仍比较一致。

因此, 3D-CTA和DSA各有优缺点。3D-CTA检查具有方便快捷、损伤小、检查时间短等优点, 可作为颅内动脉瘤及蛛网膜下腔出血患者的首选检查方法[10], 对治疗策略的选择提供更为详实的影像信息。但如若病情、时间及经济条件许可, 仍需在夹闭或栓塞术前行DSA造影检查, 以防止漏诊直径<5 mm以及临近骨组织的动脉瘤。对于动脉瘤破裂的危重患者, 3D-CTA拥有更大的优势。我们认为, 可将CTA作为筛查的最佳方法, 有利于动脉瘤早期治断及治疗, 值得推广。

摘要：目的 探讨腹腔镜手术对泌尿外科的临床效果, 并与传统开放手术治疗进行对比分析。方法 选择2011年3月-2012年11月我院收治的76例泌尿外科手术患者的临床资料为研究对象, 随机分为两组, 治疗组和对照组各38例, 对照组采用传统开放手术治疗, 治疗组采用腹腔镜泌尿外科手术治疗, 观察两组的治疗疗效对比分析。结果 治疗组的临床治疗效果明显优于对照组, 且不良反应及相关并发症发生情况也明显降低, 大大提高了临床治疗效果。结论 泌尿外科手术中使用腹腔镜相比传统开放手术治疗, 可以有效地控制手术过程中的切口和疼痛情况, 并且比较安全, 可以更好地控制手术中可能出现的突发事件, 值得推广。

关键词：泌尿外科,手术,腹腔镜,临床效果

参考文献

[1]许汉标, 杨海超, 杨伟忠, 等.腹腔镜泌尿外科手术326例临床经验总结[J].中华腔镜泌尿外科杂志 (电子版) , 2012, 18 (1) :187-188.

[2]王秀新, 张少峰, 贾洪涛, 等.腹腔镜治疗泌尿外科疾病的临床分析[J].中国医药指南, 2011, 21 (35) :156-157.

[3]黄文涛, 温星桥, 庞俊, 等.单孔腹腔镜前列腺癌根治术:附5例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志 (电子版) , 2011, 26 (1) :128-130.

[4]陈露, 高铁, 崔心刚, 等.腹腔镜泌尿外科手术中下腔静脉损伤的处理及探讨[J].腹腔镜外科杂志, 2011, (16) 6:424-426.

[5]White WM, Goel RK, Kaouk JH.Single-port laparoscopicretroperitoneal surgery:initial operative experience and comparativeoutcomes[J].Urology, 2009, 12 (8) :117-118.

后腹腔镜泌尿外科手术的麻醉处理 篇9

随着微创外科手术的进步, 很多泌尿外科手术都在后腹腔镜下完成, 如后腹腔镜下输尿管切开取石术、肾囊肿去顶减压术、肾脏肿瘤切除术等。尽管后腹腔镜与普通腹腔镜手术麻醉处理有相似之处, 但又有其特殊的地方, 我院2008年1月—2010年11月行后腹腔镜泌尿外科手术患者663例, 现将麻醉处理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月—2010年11月行后腹腔镜泌尿外科手术患者663例, 男367例, 女296例, 年龄23~82岁, 其中后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术156例, 后腹腔镜下输尿管切开取石202例, 后腹腔镜下肾癌根治术189例, 后腹腔镜下输尿管成形术78例, 后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术38例。

1.2 麻醉方法

所有患者均为气管插管全麻, 术前用药苯巴比妥钠0.1g, 阿托品0.5mg, 患者进手术室后开放外周静脉, 监测血压、心电、血氧饱和度 (SpO2) 和呼气末二氧化碳 (PETCO2) , 全麻诱导用药咪哒唑仑0.05mg/kg、 芬太尼0.05μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg, 麻醉维持采用持续泵注丙泊酚6mg·kg-1·h-1、维库溴铵0.1mg-1·h-1, 间断静脉注入芬太尼。

1.3 麻醉处理

术中气腹建立后增加呼吸频率, 根据PETCO2调节通气量, 维持PETCO2在正常范围。监测气道压力, 如发现气道压异常升高, 应立即检查气管导管是否受压、呼吸管路是否通畅、腹腔内注气压力是否过高等情况, 并及时调整。同时根据循环指标调节麻醉深度, 维持患者呼吸循环稳定。如手术时间较长, 应监测血气电解质情况, 及时处理酸碱紊乱, 纠正电解质在正常范围。

2 结果

本组患者均顺利完成手术, 其中1例术中发现气道压异常升高伴SpO2下降, 经检查发现膈肌穿孔造成气胸, 经鼓肺排气膈肌修补后转危为安;术中有9例动脉二氧化碳分压 (PaCO2) 异常增高, 经调整通气后改善, 有5例患者患者术后苏醒延迟, 在麻醉恢复室监护超过3h, 经呼吸治疗改善通气, 拮抗残余肌松剂及镇静剂后完全苏醒, 安返病房。

3 讨论

后腹腔镜手术主要用于后腹腔脏器手术, 常用于泌尿外科手术, 后腹腔镜手术中气腹对呼吸生理的影响较大, 主要是对PaCO2的影响较大, 大部分患者在通气量不变的情况下, 随着手术时间的延长, PaCO2会逐渐升高, 其原因有: (1) 后腹膜腔是一个潜在的间隙, 腔隙没有腹膜的限制, 也无明显界限, CO2吸收面积较大, 持续CO2气腹后腹膜及腹膜后组织对CO2的吸收较多[1,2]。 (2) 手术中需分离大量的脂肪组织和结缔组织, 导致手术创面较大, CO2弥散缺少屏障, 可能造成CO2吸收速度加快, 导致CO2在体内积聚, 形成高碳酸血症和呼吸性酸中毒。 (3) 高压气腹造成膈肌上升, 肺及胸廓顺应性下降, 肺泡死腔增大, 导致肺通气/血流比值失调[2]。 (4) 体位因素, 后腹腔镜下泌尿外科手术常取折刀位, 导致腹腔内器官挤压膈肌使气道阻力增加, 胸肺顺应性下降。 (5) 后腹腔镜手术一般时间较长, 充气压力高, CO2可经腹壁戳口进入皮下, 随着手术时间延长, 皮下气肿发生率明显增加, 严重的皮下气肿使肺顺应性下降, 呼吸道阻力增加, PaCO2逐渐增高, 形成高碳酸血症[3]。

后腹腔镜手术麻醉处理原则: (1) 麻醉方式选择:麻醉选择以快速、有效、能尽量减少CO2气腹引起的生理改变为原则。椎管内麻醉虽然简便、经济实用, 但不能消除CO2气腹后膈神经牵张引起的不适, 且气腹后膈肌上抬, 易导致通气和换气不足, 如果为了减少气腹引起的不适而应用大量镇静、镇痛药物, 可能发生麻醉中呼吸管理困难, 如阻滞平面过广易导致血压下降, 而且椎管内麻醉不能控制通气, 所以后腹腔镜手术不宜选择椎管内麻醉, 宜选择气管插管全身麻醉。全身麻醉可控制患者的呼吸, 有利于保证足够的氧供和排出CO2, 又容易控制麻醉深度, 维持循环稳定, 有利于患者安全。 (2) 麻醉中监测:除了常规监测血压、心电、SpO2外, 麻醉中应重视呼吸力学监测, 如通气量、PETCO2、气道压力等, 如手术较大, 手术时间较长, 还应监测直接动脉压与中心静脉压, 间断监测动脉血气, 了解酸碱情况, 根据监测结果及时处理。 (3) 麻醉中管理:由于后腹腔镜手术中气腹与特殊的体位, 对呼吸的管理尤为重要, 术中应严密监测气道压的变化, 如发现气道压异常升高, 应及时检查气管插管位置是否正确, 呼吸回路有无扭曲, 气腹压力是否在正常范围内, 避免腹腔过度充气, 并告知手术医师, 检查有无膈肌损伤造成气胸。由于气腹后对腹主动脉与腔静脉的压迫, 后负荷迅速增高, 表现为血压升高, 心率加快, 对伴有高血压的患者, 如嗜铬细胞瘤等疾病的患者进行手术时, 应监测直接动脉压, 及时控制血压与心率, 可应用硝酸甘油或硝普钠等扩血管药、β1 阻滞剂等对症治疗。麻醉中如发现PETCO2逐渐升高, 应调整通气量, 维持PaCO2在正常范围, 必要时可做血气分析, 了解酸碱情况与电解质是否正常, 了解组织灌注与代谢情况, 根据检查结果调整内环境。对术前内分泌异常的患者, 如糖尿病患者, 因手术刺激可增高血糖, 术中应监测血糖, 可应用胰岛素调整血糖。 (4) 麻醉后管理:后腹腔镜手术患者术后存在不同程度的CO2蓄积, 常发生麻醉后苏醒延迟, 对这类患者, 建议不宜提早拔管, 而应加强通气, 将组织内蓄积的CO2逐渐排出, 并拮抗残余肌松作用, 待患者自主呼吸良好, 通气量恢复正常, PETCO2在正常范围, 意识清醒时再拔管, 以确保患者安全。

参考文献

[1]Streich B, Decailliot F, Perney C, et al.Increased carbon dioxideabsorption during retroperitoneal laparoscopy (J) .Br J An-aesth, 2003, 91 (6) :793-796.

[2]Matsuda T, Fujise K, Matsumoto S, et al.Respiratory effects ofCO2pneumoperitoneum during transperitoneal laparoscopic u-rological surgery (J) .Eur Urol, 1996, 30 (4) :484-489

腔镜外科 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年10月-2013年3月入住我院外科的172例需做腹腔镜外科手术的患者, 其中男91例, 女81例, 年龄17~66岁, 平均年龄 (37.6±3.5) 岁;所有患者均符合腹腔镜手术适用范围, 包括腹腔镜胆囊切除术 (LC) 93例, 腹腔镜阑尾切除术 (LA) 79例;术中腹腔冲洗96例, 引流46例, 未冲洗引流32例;所有患者的性别、年龄、手术方式、术后处理等方面比较差异不明显, 无统计学意义。

1.2 方法

(1) 腹腔镜胆囊切除术 (LC) :以一种特制导管插进腹膜腔, 再注入CO2约2~5 L, 达到一定压力后于腹部开4个0.5~1.5cm的小洞, 解剖胆囊三角区结构, 离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉, 然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大, 可将胆囊移至腹壁穿刺口, 切开胆囊, 吸引器吸出胆汁, 或夹出结石, 胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下, 取下胆囊[2]。 (2) 腹腔镜阑尾切除术 (LA) :病人取仰卧位, 躯体应妥善捆好。脐环上缘作弧形切口, 制造人工气腹, 插入套管, 导入腹腔镜, 放置套管后探查腹腔, 按照阑尾位置定其他两个操作孔, 游离阑尾, 处理阑尾系膜, 切除及取出阑尾, 检查手术区域, 拔出套管, 缝合切口[3]。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 12.0软件分析, 计量资料t检验, 计数资料采取χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者各项指标比较

冲洗、引流的手术时间及术后排气时间明显长于未冲洗引流组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

2.2 所有患者治疗结果

172例患者全部治愈, 术后除1例延期拔管外, 其余患者均于术后1~2 d拔出引流管, 均未发生相关并发症。

注:*与冲洗、引流相比, P<0.05

3 讨论

3.1 腹腔冲洗

(1) 指征:术中有活动出血, 需立即止血;胆囊内大量胆汁外漏, 且浑浊黏稠伴有泥沙状物、或伴有出血, 血块阻碍视线观察。如不确定冲洗, 可先低压吸引覆盖视野、影响操作的血块、胆汁[4]; (2) 方法:每次冲洗保证冲洗量在60 m L左右, 随冲随吸。吸引时保持低压连续性吸引, 注意吸引管侧孔不要被网膜堵塞。遵循多部位冲洗、吸引原则, 避免物质残留;吸引时观察冲洗水质, 待冲洗水变澄清, 可停止冲洗, 表示已冲洗干净; (3) 体位:冲洗、吸引应及时变换体位。先将局部需要冲洗的物质进行吸引, 尽可能吸引干净后再进行冲洗、吸引, 然后保持吸引器位置不动, 将原先的体位调整至相反的方向, 待冲洗液回流时, 将其吸引干净, 使冲洗效果得到保证, 且缩短了手术时间, 提高了冲洗效果。

3.2 腹腔引流

(1) 指征:胆囊、阑尾术中冲洗、吸引后, 为避免胆瘘、肠瘘、再出血或吸引不彻底等情况出现, 通常需放置腹腔引流管; (2) 方法:所有患者均采用闭式引流, 将引流管与引流袋直接连接即可, 为保证引流管通畅, 每天需捏压几次, 防止引流管堵塞。如脓液较局限且黏稠者, 可将引流管连接在负压装置间断引流, 以便脓液吸出。但引流时应当注意, 负压引流可将正常组织吸附到管孔内, 造成组织损伤, 使引流不充分, 故引流时保持每日间断负压; (3) 体位:一定要将引流管放到最低处, LC放到小网膜孔, LA放到盆腔, 以达到充分引流状态。无论任何体位, 引流袋均要低于腹腔, 防止脓液逆流进入腹腔。引流管不能有扭曲或打折; (4) 拔出引流的时机:一般情况下, 术后2~3 d, 当引流量低于10 m L时拔出引流管。如发生漏液或脓液较多时, 可延长放置时间至10 d以上, 当引流量<10 m L/d时再拔出。

3.3 腹腔冲洗及引流的意义

通过腹腔冲洗、引流, 可将腹腔内的积液、积血、积脓、漏胆排出体外, 防止腹腔感染, 又可观察引流液, 及时发现胆瘘出血及腹腔脏器损伤。

综上所述, 腹腔镜外科手术中的腹腔冲洗和引流, 应严格按照手术指征及操作规范进行, 有利于提高手术疗效, 促进患者康复, 值得在临床上推广。

参考文献

[1]齐建成, 蔡国全.腹腔冲洗引流在腹腔镜手术中应用的原则和方法[J].中国伤残医学, 2009, 17 (4) :35-36.

[2]许朋, 王存川, 陈均等.腹腔镜外科手术中的腹腔冲洗和引流[J].中国内镜杂志, 1999, 5 (1) :19-20.

[3]崔建春, 李立, 荣大庆, 等.腹腔镜手术中腹腔冲洗引流的原则和方法[J].腹腔镜外科杂志, 2006, 2:24-25.

腔镜外科 篇11

【关键词】：舒适护理；腹腔镜手术；护理干预

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0244-01

随着当今时代护理水平的不断提高与发展，手术护理已不仅限于简单的常规模式护理，而是更加注重“以人为本”的整体专业舒适护理，为患者提供更加满意的医疗服务。舒适护理是根据不同患者的不同情况，量身定制的专业的护理方式，可以使患者在生理、心理及社会方面达到舒适。

1、资料与方法

1.1一般资料

将100名普外科腹腔镜手术患者随机分为两组，常规护理组与舒适护理组的人员分配皆为男女比例适当，患者年龄相当，病情严重程度相当，两组患者的一般资料比较无显著差异，具有可比性。

1.2实验对象要求

（1）无手术禁忌症；（2）意识清醒、智力正常；（3）年龄≥18岁；（4）初中以上文化水平、精神状况良好

1.3实验方法

在进行一定时间的护理之后，对患者的心率、血压、心理状态、并发症发生率、平均下床时间、平均住院时间、患者护理满意度等情况做一调查，并进行记录。

1.4统计学方法

运用统计学方法对实验结果进行分析研究。

2、结果

实验结果显示，采用舒适护理干预的患者在心率、血压、并发症发生率等生理恢复方面以及患者的情绪、心情、平均下床时间、平均出院時间等心理恢复方面都优于常规护理方式的患者，整体来讲，患者的满意程度有了显著的提高。

3、护理

常规护理组即按照常规护理方法对患者进行护理，舒适护理组即在常规护理的基础上增加舒适护理，具体护理方法如下。

3.1术前准备

由于腹腔镜手术为新型的手术方式，大多数患者及家属对这种手术方式的安全性及疗效缺乏了解，同时该种手术方式的费用较高，加之患者的身体状况因素导致患者在术前的心理上难免会产生质疑及不安，因此术前不仅要对患者按要求进行必要的检查，并且要在心理上对患者进行疏导，提高患者的手术信心，帮助患者克服恐惧心理以最佳的状态配合手术。术前3d，遵照手术类型提醒患者注意饮食。

3.2术中护理

患者进入手术室后，医护人员应以亲切、轻松、自信的语调与患者进行沟通，消除患者的陌生感及恐惧心理，建立静脉通道后，将患者柔和地搬至手术台上，并排空膀胱，摆好体位并进行消毒，摆放体位时手臂外展不超过90o，避免臂丛神经损伤，使患者感到舒适，防止压迫血管和神经，引起下肢麻痹或垂足。由低流速到高流速逐渐建立气腹，监测腹内压、心率、呼吸及血压变化，避免盲目加大压力灌气。

3.3术后护理

（1）基础护理：指导患者以合理、舒适的体位进行休息，一般来讲是去枕平卧，头偏向一侧保持呼吸畅通，严格检查患者的伤口情况，防止感染并了解患者有无并发症，同时叮嘱患者家属配合护理，正确安置引流管，保持管道通畅，指导患者合理饮食，科学的进食顺序为：清流质-流质-半流饮食-普通饮食，避免食用产气食品，鼓励患者尽早下床活动及正常排便，促进胃肠蠕动和排气，防治便秘，进食过程中如有腹胀、腹泻等不良反应，及时通知医生进行检查及处理。

（2）疼痛护理：术后多数患者伤口会有轻微疼痛，对于这种情况医护人员应该对患者进行心理的沟通，告诉患者手术非常成功从而缓解患者的紧张感，同时可以与其谈论一些其他事情以分散其注意力，使患者尽快放松下来，回到正常的状态。

（3）功能锻炼：腹腔镜属于微创手术，术后4至6h即可进行功能锻炼，指导床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动，每日左右翻身各6次，屈膝来回6次，做扩胸运动6次，双手居高向上、向下各次，手指并拢放在肩上向前向后转动肩关节各30次，指导患者有效深呼吸及咳嗽，进行缩肛运动及排便反射训练，每天进行2次的缩肛运动，肛门收缩5s、舒张5s为1次，保持排便的通畅性。

3.4出院指导

患者身体恢复至出院时，应将出院后的注意事项包括饮食、运动强度、心理等方面于患者及家属交代清楚，帮助患者更快地恢复健康。

4、讨论

随着医学技术的不断发展，普外科疾病的治疗方法逐渐由传统的开腹手术向腹腔镜手术过渡，这对广大患者来讲实则福音。舒适护理充分体现了以人为本的服务原则，在手术的整个过程中对患者进行科学有效的护理方式，从而更加优越地提高手术效率，减少患者痛苦，改善患者恢复情况，大大提高了患者的满意度，是一种极为有效的可推广式护理方法。

参考文献

[1]张展志，于军辉，罗成华.腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的对比分析[J].中日友好医院学报，2012，26（1）：36-38.

[2]甘涛；李威；夏涛；罗运生；陈远健；杨颢；；腹腔镜手术与开腹结直肠癌根治术对免疫系统影响的比较[J]；广东医学；2012，08；（33）2306-2307.

[3]杨硕；张建立；；腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体免疫系统影响的比较研究[J]；腹腔镜外科杂志；2012，21（1）：36-37.

腔镜外科 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组59例。男36例, 女23例;年龄22~73岁。平均39.3岁, 手术类型包括后腹腔镜肾切除术9例、后腹腔镜肾囊肿去顶术26例、后腹腔镜肾上腺切除术2 4例。

1.2 手术方法

患者均采用全麻, 留置尿管。健侧卧位, 对腰桥, 于腋中线髂嵴上二横指处作一约1.5cm切口 (A孔) , 用血管钳钝性分离至腹膜后间隙, 用右手食指进入后腹腔间隙向腹腔侧分离腹膜, 置入自制水囊, 注水 (300~500) mL, 保留5min后取出水囊, 置入10cm Trocar, 缝合固定, 建立气腹 (13mmHg~15mmHg) , 置入30°腹腔镜, 直视下分别于十二肋下缘腋前线 (B孔) 、十二肋下缘腋后线 (C孔) 置0.5cm和1.0cmT rocar。经B、C孔置入操作器械, 识别腰大肌 (1) 肾切除术:肾良性疾病切开Gerota's筋膜, 游离肾脏, 于肾下极内侧找到输尿管, 游离至低位, 上钛夹离断, 沿其向上游离至肾盂, 再仔细游离出肾动、静脉。先用7号丝线环绕肾蒂并于近端结扎, 再用EndoGIA切割缝合或动、静脉分别上钛夹2~3枚, 离断肾蒂。标本从A孔取出。如为恶性疾病, 先游离肾蒂, 结扎肾动、静脉, 再连同肾周筋膜及脂肪囊一并切除, 并行后腹膜淋巴结清扫, 标本从A孔向下延长取出。肾盂癌还要将残留输尿管分离至近膀胱处, 再经尿道电切镜切除残留输尿管及部分膀胱。术毕, 置引流管一根。 (2) 肾囊肿去顶术:分别插入电钩和吸引器, 以腰大肌为标志向上分离, 打开肾周筋膜及脂肪囊, 钝性游离直到将整个囊肿及周围肾皮质游离出来, 于囊肿中心灼开一小口, 吸引器伸入囊内吸尽囊液, 提起囊壁, 于距肾皮质约0.5 cm处切除囊壁, 切除的囊壁送病检。留置引流管, 取出腹腔镜及器械, 缝合伤口。 (3) 后腹腔镜肾上腺切除术:经Trocar置入操作器械。整理辨认解剖标志, 先找到肾脏下极, 沿肾脏表面向上分离, 在肾脏上极内侧游离肾上腺和肿瘤, 肾上腺内侧注意保护肾上腺中央静脉, 并用钛夹处理。用超声刀在肾上极表面游离肾上腺, 较大的血管用超声刀或钛夹处理。切除肾上腺, 标本放入标本袋从通道取出, 放置腹膜后引流管1根。

2 结果

除1例右侧肾下极囊肿者, 术中发现囊肿直径约11.0 cm, 体积较大, 与周围组织粘连较紧密, 尤其是与下腔静脉粘连, 腹膜后操作腔隙小, 窥镜不能观察肾囊肿全貌, 转为开放性手术。其余58例均获手术成功, 手术成功率98.3%。手术时间 (60~130) min, 平均85min。手术出血量为 (100~200) cc, 术后24h即可下床活动并进食, 术后住院 (3~6) d。术中术后无严重并发症。

3 讨论

腹腔镜手术有着传统开放手术不可比拟的优点, 如切口小而美观、组织损伤小、机体恢复快住院时间短等。1992年Gagner等[1]首次报道了腹腔镜肾上腺切除术 (laparoscopic adrenalectomy, LA) 。由于LA不仅可减少手术创伤, 同时能更好地暴露肾上腺, 使手术操作能更加精细, 可明显减少术中出血及并发症, 且具有手术恢复快, 住院时间短等优点, 已经成为肾上腺切除术的“金标准”。随着腹腔镜技术在泌尿外科的飞速发展, 后腹腔镜手术日臻成熟, 适应症更大, 并发症更小, 疗效更为确切[2], 徐丹枫等[3]报导腹腔镜的手术成功率97.05%, 且多数情况下可以替代开放手术。几乎所有需外科手术切除的肾脏良性病变, 如各种原因所致的肾萎缩, 需要切除的积水肾、多囊肾、发育不良肾等, 均可行腹腔镜肾切除术。与普通开放手术相比, 后腹腔镜肾切除术明显降低了与手术相关的并发症病死率[4]。随着设备改进、技术水平提高, 后腹腔镜的应用会越来越广泛, 当然其手术适应证还要经过长期的应用、探讨才能定型。需要强调的是腹腔镜只是提供了一种新的操作手段, 而手术方法、手术原则与开放手术无区别:要做好后腹腔镜手术, 打好开放手术的基本功最关键。

摘要：目的探讨后腹腔镜在泌尿外科的要点及临床应用价值。方法回顾分析59例后腹腔镜手术临床资料, 手术类型包括后腹腔镜肾切除术9例、后腹腔镜肾囊肿去顶术26例、后腹腔镜肾上腺切除术24例。结果除1例右侧肾下极囊肿者, 术中发现囊肿直径约11.0cm, 体积较大, 与周围组织粘连较紧密, 尤其是与下腔静脉粘连, 腹膜后操作腔隙小, 窥镜不能观察肾囊肿全貌, 转为开放性手术。其余58例均获手术成功, 手术成功率98.3%, 手术时间 (60～130) min, 平均85min。手术出血量为 (100～200) cc, 术后24h即可下床活动并进食, 术后住院 (3～6) d。术中术后无严重并发症。结论后腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点, 可逐步替代传统的开放手术

关键词：后腹腔镜,肾囊肿去顶术,肾上腺切除术,泌尿外科,肾切除术

参考文献

[1]Gagner M, Lacroix A, Bolte E.Laparoscopic adrenalectomy in Cushing's syndrome and pheochromocytoma[J].N Engl J Med, 1992, 327 (14) :1033.

[2]张旭, 叶章群, 宋晓东.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较 (附30例报告[J].临床泌尿外科杂志, 2001, 16:220～221.

[3]徐丹枫, 崔心刚, 郑军华.腹腔镜技术在泌尿外科中的应用总结 (附509例报告) [J].第二军医大学学报, 2006, 27 (11) :1161～3.