胸外科胸腔镜微创手术（共12篇）
胸外科胸腔镜微创手术 篇1
胸腔镜手术全称电视辅助胸腔镜手术,是由电视技术和内镜技术相结合而产生的微创外科技术。该项手术利用微型摄像设备和特殊的手术器械,通过小切口观察胸内结构,进行一些胸膜疾病、自发性气胸和肺大疱、肺部肿瘤、纵隔疾病、食管疾病的活体组织检查和治疗。研究发现
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月~2015年12月本院胸外科收治的急诊手术患者106例,其中男72例,女34例;年龄22~60岁,平均年龄(47.82±6.54)岁;类型:胸部外伤活动性气胸56例,自发性血气胸活动性出血25例,双侧自发性气胸再发13例,双侧自发性气胸再发12例。根据患者疾病情况和手术操作的难易程度将本院胸外科收治的急诊手术患者106例分为对照组和观察组,各53例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规开胸手术,观察组实施胸腔镜治疗,手术方法参考陈坚锋
1.3 观察指标及评价标准
比较两组手术时间、术后疼痛评分、住院费用、术中出血量、胸腔引流量、平均住院时间及住院满意度。疼痛评分:是将疼痛的程度用0~10分共11个数字表示,0分表示无痛;≤3分:患者有轻微的疼痛,患者能忍受;4~6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受,但应给予临床处置;7~10分:患者疼痛剧烈或难忍。住院满意度:采用本院自行设计的住院满意度调查表进行调查,出院时回收,调查项目包括:医生治疗、护理服务、医院环境等项内容。住院满意度=满意例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间、术后疼痛评分、住院费用、术中出血量、胸腔引流量、平均住院时间均少于对照组,住院满意度高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组手术后情况比较[±s,n(%)]
注:与对照组比较,aP<0.05
3 讨论
常规的开胸手术和胸腔镜手术是临床常见的胸外科急诊手术,在一定程度上,两种治疗方法均对患者起到积极地治疗作用。通过使用胸腔镜完成53例胸外科急诊手术的观察组手术时间、术后疼痛评分、住院费用、术中出血量、胸腔引流量、平均住院时间均低于对照组(P<0.05),住院满意度高于对照组(P<0.05)。分析原因为:常规开胸手术切口较大,为使手术野充分暴露,需切除较多的肋骨及肌肉组织,其手术所需时间较长,手术创口较大,导致术中出血量较多,术后较为疼痛,患者恢复较慢,导致患者平均住院时间长
临床实际应用过程中,不是所有的胸外科急诊手术都可用胸腔镜手术:①气胸肺大疱的手术治疗,需要根据肺大疱数量的多少,胸腔肺气肿的严重程度,胸腔粘连的严重程度而定,如果年青的气胸患者,肺大疱数量少,或虽然巨大,但靶区明显,胸腔镜往往获益,而严重的肺气肿,靶区不明显的老年患者,有时候开胸手术效果更好,因为某些气肿薄弱区切掉效果不佳,只需缝扎处理,开胸能更好的处理,且花费低廉。②中期肺癌,肿块比较大,淋巴结肿大明显,或者侵犯血管,可能需要血管成形或者支气管成形。这样的患者开胸手术更为保险,符合肿瘤治疗原则,达到淋巴结完全清扫,手术时间并不长,开胸获益之处超过了微创胸腔镜带来的微创优势,性价比更高
综上所述,21世纪是微创胸外科的时代,临床医生应尽可能使伤口少或小,使患者术后生活质量提高,在临床治疗过程中,胸腔镜的有效性和微创性是其被患者认可的重要原因。
参考文献
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胸外科胸腔镜微创手术 篇2
南方医科大学珠江医院麻醉科
李凤仙
徐世元
关键词：腹膜后腹腔镜，皮下气肿，泌尿外科 前言：
自1992年印度医生Gaur[1]将球囊扩张器应用于腹膜后腹腔镜，从而得到了理想的手术操作空间后，腹膜后腹腔镜技术迅速发展，至今已趋向成熟，其在泌尿外科手术中更是备受青睐。新的手术方式必然带来麻醉管理上新的挑战以及影响，在该术式的众多并发症中，皮下气肿是其中发生率高、对全身影响较大之一者，国内外对本并发症报道甚多，但是并没有关于该术式并发皮下气肿的详细总结，本文通过对我院泌尿外科腹膜后腹腔镜手术并发皮下气肿情况进行概括，并结合国内外情况，对其发生情况、生理影响以及处理情况作一个总体分析总结，以提供临床参考。
1.腹膜后手术空间的建立及其优势
1.1气腹的建立是腹腔镜发展路上的一个里程碑，借此可得到清晰、充足的手术操作空间，目前利用人工气腹机可产生连续的、可控的气腹状态。由于二氧化碳为非可燃气体，取材容易、价格低廉、易被血液吸收及通过肺部代谢，且通过氩气、氦气、氮气以及氧化亚氮与二氧化碳的比较应用[2]，均认为二氧化碳为目前较理想的人工气腹气体，故世界范围内多采用二氧化碳进行气腹的建立,并且均取得良好的效果以及较少的并发症。
1.2腹膜后腹腔镜直接进入腹膜后间隙进行手术操作，不骚扰腹腔内脏器，相对腹腔内途径而言，其入路直接，各种并发症少，在外科学上越来越受到重视，尤其符合泌尿系统的解剖特点，已经成为许多泌尿外科手术的首选途径，腹膜后腹腔镜下行肾上腺、肾脏、输尿管、腹膜后淋巴结、肾盂等各种手术已相继开展。
2.常见并发症----皮下气肿的发生情况
2.1气腹建立后，CO2的吸收是即时发生的，腹腔内途径时CO2的吸收在约前20分钟时逐渐上升达到平衡后，维持平台水平不再继续上升[3]。但在腹膜后途径中，由于缺乏腹膜的保护，CO2的吸收在整个气腹过程中持续上升[4,5]，且腹膜后吸收面积较大，吸收的量自然较大，大量研究表明在腹膜后途径中，其CO2的吸收量远比腹腔内途径大[5,6]。Glascock [7]等在研究过程中发现，在腹膜后途径气腹中，CO2的吸收也可因毛细血管以及淋巴管的破裂而直接入血。这些研究均显示在腹膜后途径时，CO2的吸收率更高于腹腔内途径，并且皮下气肿的发生率也更高；这个在临床上也可证实，在腹膜后途径应用于泌尿外科手术后，关于皮下气肿的报道也接踵而至。
2.2腹膜外途径是腹腔镜中并发皮下气肿的一个高发因素[8]，另外，在发生皮下气肿的危险因素中，有以下几个是得到共识的：⑴老年人更容易发生；⑵气腹压 力越高，其发生率越高；⑶手术时间越长，其发生难以避免，有研究指出：在气腹时间超过200分钟时，皮下气肿的发生率大幅度增高[9]。2.2我院情况：我院泌尿外科自2004年开展腹膜后腹腔镜途径以来，其前期（2004年中至2005年上半年）并发皮下气肿者约达25％（包括轻微的以及大范围的皮下气肿），后期（2005年中至今）由于外科技术的熟练，其发生率下降至1％左右。在所有发生皮下气肿的病例中，肾囊肿去顶术约占52％，肾切除术约占32％，肾切开取石术约占10％，其它约占6％。大部分病人在皮下气肿发生后均出现血压、心率的增快，呼气末二氧化碳的增高，经过行过度通气以及降压、控制心率等处理后均能安全度过。
2.3国内情况：国内报道各异，综合发生率为1.1％-9.5％。贺大林[10]等报道68例腹膜后泌尿外科手术并发皮下气肿12例，发生率为1.7%(12/68)；王建宁[11]报道35例后腹腔镜手术中并发皮下气肿2例,发生率为5.7％；郭国营等[12]报道21例治疗肾囊肿中并发皮下气肿2例，发生率为9.5％；李新德等[13]总结1250例中并发高碳酸血症及皮下气肿者14例，发生率为1.1％；周程等[14]通过回顾分析，总结了该院2003年1月-2005年2月中3216例各类腹腔镜手术中，皮下气肿的发生率为3.39％（109/3216）；叶军明[15]等报道腹膜后入路行泌尿外科手术67例中并发皮下气肿2例，发生率为2.9％；.胡三元[16]等报道68例泌尿外科腹膜后腔镜手术中，并发皮下气肿者1例，发生率为1.4％，等等。
2.4国外情况：国外关于该术式的并发皮下气肿的个案报道颇多，但关于发生率的报道却较少。Kumar M[17]等报道在316例腹膜后手术中并发皮下气肿7例，发生率为2.2%；Quentin[6]
等发现一例在腹腔镜行疝修补术时甚至出现了皮下气肿导致二氧化碳昏迷；而Sumpf[3]等在研究中指出，实际上，在腹膜后腹腔镜手术中，发生皮下气肿为100％，但有些皮下气肿却因范围小，影响不大而被忽视，等等。3.皮下气肿的生理影响以及处理原则和方法
3.1尽管腹腔镜并发皮下气肿并非少见，但是对于皮下气肿的病理生理过程却缺乏详细的研究，据文献总结[1]，在术中并发皮下气肿时，首先表现为呼吸系统以及心血管系统的变化，其次是相关的神经体液因素引起的各个系统的变化，但远期的影响至今未见总结报道。
3.2.对于呼吸系统影响：皮下气肿首先导致CO2的吸收急剧增加，造成高碳酸血症而引起各种危害。再者，皮下气肿造成胸廓外压增加，导致气道峰压增高，潜在气道压伤的风险。临床上一般采用监测呼气末二氧化碳（PetCO2）来监测PaCO2以及进行气道峰压的监测，随时发现高碳酸血症以及高气道压[18]。然而，PetCO2并非为监测PaCO2的最好办法，因为在很多情况下，其二者并非完全相关[19，20]，特别在体质较差/ASA3~4级以及血流动力学不稳定的肥胖者，在全麻下自主呼吸时，PetCO2并不可靠的反映Pa CO2 [2122]；
3.3对心血管系统影响：皮下气肿首先致使CO2吸收过多，高碳酸血症首先表现在兴奋交感神经系统，使儿茶酚胺释放大幅度增加，使血压升高，心率增快；且，2 高碳酸血症增加肺血管阻力，可使右心负荷加重，在心功能差的病人中，有诱发右心衰竭的危险性。早年有报道[23,24]在婴幼儿使用氟烷时容易导致心律失常的发生。
3.4对脑血管影响：高碳酸血症使得脑血管扩张，从而增加脑血流量，在PaCO2从40mmHg增加至80mmHg，脑血流量便增加一倍，使得颅内压不断增高，这对于伴有颅内病变以及存在颅高压的患者来说，存在致命的风险[25]。
3.5.对肝、肾功能以及对内分泌系统影响暂时无深入的研究报道，虽然在腹腔内途径中，高腹腔内压可使肾血流量减低，从而导致少尿的发生[26]，而在腹腹后途径下，暂时未有此方面报道。
3.6处理原则及方法：由于皮下气肿的众多生理影响在于高碳酸血症的形成以及高气腹压的存在，故处理原则必须在这两个方面着手。大多学者处理经验表明，由于二氧化碳在血液中溶解度大，且在肺中交换速度快，因此在ASAⅠ～Ⅱ级患者中，使其过度通气常可得到相当好的治疗效果。首先，在麻醉方法的选择上，虽然区域麻醉[27]曾成功的实施于气腹状态下手术，但是目前仍倾向于使用全麻状态下实施[28]，一方面可消除患者痛苦，另一方面可实施控制呼吸，以排除过多的CO2。学者俎志勇[29]在57例LC术中并发严重皮下气肿患者中，采用5％碳酸氢钠溶液静脉滴注，以12号大针头在气肿处排气，同时过度通气（10-15ml/kg，R15-20bpm），术后向切口方向挤压排气的方法，使皮下气肿顺利解除。在早期腹腔镜使用时并发高碳酸血症时，许多麻醉科医生[30]便通过增加通气的15％-30％来排除过多的CO2，并且使用适当水平的PEEP（呼气末正压通气）来对抗由于气道压增加导致的功能余气量下降。4.总结与讨论
腹膜后腹腔镜发展方向良好，是泌尿外科手术的主要手术途径，其皮下气肿发生率在国内外均较高，因此在术中需要术者以及麻醉科医生的及时发现以及对症处理，对于其带来的生理影响，要做到心中有数，其发生率的高低与术者水平、患者因素以及手术大小、手术时间长短等密切相关。皮下气肿的发生并非少数，但是许多情况下，麻醉医生与术者均未能及时发现并作出相应处理，其原因有：
1、皮下气肿范围小，未能引起注意；
2、呼气末二氧化碳分压未能反映出真实动脉血二氧化碳分压。因此，在术前，麻醉科医生应该对其发生做好充分评估并有所准备措施，对高危人群要做到时刻查看，对于肥胖病人，患有肺部疾患者，ASAⅢ级以上者、以及心功能不全者，需谨慎对待。一旦发生，则应尽量降低其高碳酸血症带来的各种危害，加快排出血中CO2，解除高碳酸血症；并通过各种心血管药物控制血压、心律及心率。随着该术式的进一步完善，手术操作的进一步熟练以及手术时间的缩短，该并发症将趋向减少，而随着研究的不断深入，其病理生理过程将逐渐呈现。
参考文献：
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胸外科胸腔镜微创手术 篇3
【关键词】泌尿外科；腹腔镜微创手术；围术期护理
【中图分类号】R853.78 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0437-01
随着我过医疗模式的发展和完善，腹腔镜微创手术因其创伤性较小被越来越多的患者所接受；但手术本身存在的应激性，在一定程度上会对治疗的疗效造成影响[1]。本文为主要研究泌尿外科腹腔镜微创手术实施围术期护理的效果，并做如下报道：
1.对象和方法
1.1研究对象
从我院泌尿外科接收并行腹腔镜手术治疗的患者68例，数字随机分为研究、对照两组，每组各34例。对照组男性患者17例，女性患者14例；患者年龄在33-57岁之间，平均年龄为（39±3.19）岁；对照组采用常规护理。研究组男性患者18例，女性患者13例，患者年龄在32-59岁之间，平均年龄为（40±4.29）岁；研究组则实施围术期护理。本次研究均与患者和家属签署知情同意书，且两组性别、年龄等临床资料比较无统计学的意义（P>0.05），可以对比分析。
1.2护理方法
给予对照组患者常规护理，如：病情观察、用药指导、健康宣教及出院指导等；研究组则实施围术期护理，具体措施如下：
（1）术前护理：患者入院后，护理人员应为其提供一个舒适、安静的住院环境，保持病房内的干净、整洁以及良好的通风；同时，评估患者心理状态，根据评估结果实施心理疏导和干预，进而让患者能够积极、乐观的面对疾病，配合治疗及护理。此外，护理人员还应做好术前准备工作，如：术前12h给予患者500mL10%的葡萄糖；术前8h禁食，术前2h禁饮。
（2）术中护理：患者进入手术室前，护理人员应调节室内的温度和湿度，放置输液加热装置等；术中，护理人员还应积极配合主治医师，密切监测患者生命体征，一旦出现异常及时告知医师对其处理。
（3）术后护理：待患者清醒后，给予其少量流质食物，次日给予其半流质的食物，然后根据患者恢复情况增加剂量，病向普通饮食过渡。术后，严密监测患者生命体征，对于疼痛难忍者，可遵医嘱适当给予其药物镇痛；
1.3效果评定
观察并记录两组患者首次排气时间、下床活动时间、住院天数等；同时，采用本院自拟护理满意度问卷调查表统计两组患者护理满意度，满分为一百分，其中，比较满意：≥85分；满意：60-84分；不满意：<60分；满意度=（比较满意+满意）/组例数。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件处理本次研究中的所有数据，其中，计量资料采用标准差（ X±s）表示，计数资料检验用χ2，P<0.05时，比较存在统计学的意义。
2.结果
2.1护理后两组各项指标对照
护理后，研究组首次排气时间、下床活动时间、住院天数等，与对照组比较差异显著，存在统计学方面的意义（P<0.05），详见表1。
表1 护理后两组各项指标对照（ X±s）
组别例数（n）首次排气时间（h）下床活动时间（h）住院天数（d）研究组3413.45±2.1211.23±2.345.43±1.29对照组3418.43±2.9417.92±2.1611.32±2.482.2护理后两组满意度情况对照
护理后，研究组满意度为97.06%，对照组满意度为82.35%，组间比较差异显著，存在统计学方面的意义（P<0.05），详见表2。
表2 护理后两组满意度情况对照（n）
3.讨论
腹腔镜微创手术是近年来新兴的一种手术方式，该种手术方式的侵袭性较小、且符合美学要求，将其应用到泌尿外科的治疗中，不仅能够缩短手术的时间，而且还能进一步促进患者的康复。但由于腹腔镜手术所涉及到的仪器较多，一旦对其的保管或处理不当，容易给患者造成严重影响[2]。因此，手术过程中，做好相应的围术期护理，对于减少手术应激性、缩短患者卧床的时间、促进患者康复尤为重要。本次研究中，实施围术期护理的研究组，其护理后患者首次排气时间、术后下床活动时间、住院天数以及患者满意度等，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），与相关临床研究结果基本一致[3]。由此表明，泌尿外科腹腔镜微创手术实施围术期护理的效果较为显著，具有较高的应用价值。
參考文献
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胸外科胸腔镜微创手术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年3月—2015年1月我院行胸腔镜辅助微创手术治疗创伤后连枷胸病人74例, 男62例, 女12例;年龄32岁~74岁, 平均41.2岁;术前均行血气分析、胸部影像学检查 (包括胸部X线片、胸部CT平扫及肋骨三维重建) ;采用胸腔镜辅助纯钛爪形接骨板内固定术49例, 胸腔镜辅助可吸收肋骨钉与纯钛爪形接骨板联合内固定术25例;手术时机选择:创伤后6h内手术5例, 48h内11例, 3d~7d45例, 超过1周13例;肋骨骨折原因:交通伤37例, 高处坠落伤19例, 重物砸伤9例, 其他原因9例;单侧肋骨骨折53例、双侧21例, 合并胸骨骨折6例, 血气胸24例, 心包裂伤1例, 纵隔积气2例, 膈肌损伤1例。
1.2 手术方法
手术均在气管插管、静脉复合麻醉、双腔气管插管下施行, 胸腔镜探查多发肋骨骨折部位及胸壁损伤范围, 胸腔镜直视下并结合肋骨三维CT, 选取胸壁切口, 并做另一个切口约1cm, 以卵圆钳于胸腔内支撑断肋, 将其解剖复位, 对于骨折断端呈粉碎性、节段塌陷或斜劈形骨折选用纯钛爪形肋骨接骨板予以固定。对于骨折断端较整齐的骨折, 则选用聚左旋乳酸可吸收肋骨钉予以固定。
1.3 结果
手术时间65 min~113 min, 平均70.3min;术中出血量80mL~350mL, 平均141.3mL;术后第1天胸腔引流量75 mL~640 mL, 平均141.3mL;术后机械通气时间4h~72h, 平均24.5h;胸引管放置时间2d~6d, 平均4.3d;复查满意度 (病人出院后2周、首次复诊时测评) 96.3%。术后并发症5例, 其中创伤后节段性肺不张4例, 经纤维支气管吸痰及加强叩背、排痰护理治疗后患肺复张, 切口感染1例, 经及时敞开引流、换药后切口愈合。74例病人均手术成功, 术后病人胸痛减轻, 胸廓畸形矫正, 反常呼吸消失, 呼吸功能明显改善, 无上肢活动障碍, 术后3d~4d能下床活动, 术后3个月~4个月摄片复查时无胸廓畸形, 骨折线模糊或消失, 固定的肋骨均一期愈合, 无肋间神经痛。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 病情观察
严密监测病人意识、血压、心率、呼吸、血氧饱和度及肺部呼吸音的动态变化, 注意观察病人胸部呼吸运动情况, 有无皮下气肿、反常呼吸及气管移位, 并详细记录。创伤严重病人可伴发腹壁闭合性脏器损伤、心肌挫伤及纵隔积气、积血, 注意观察病人腹部体征、心音、心律变化, 若发现异常, 应立即通知医生, 及时处理。术前要求巡回护士阅读病历, 对病人的情绪变化、家庭环境、文化层次、生活习惯、基础疾病及既往规则用药史有所了解, 协助医生完善术前准备。
2.1.2心理护理
病人多为突然受伤, 胸部疼痛、呼吸困难症状明显, 会产生焦虑、紧张、烦躁、恐惧心理, 护士应加强与病人的心理沟通, 术前耐心讲解创伤特征、手术方法及胸腔镜微创手术的优势, 通过护士、家属及同病房康复中病人的三方面协作, 为病人营造一个宽松、和谐、温馨的氛围, 让病人增强战胜病痛的信心, 这种“3对1”的心理护理模式在临床工作中取得了良好的效果。
2.1.3 疼痛护理
由于骨折断端未行有效固定, 往往胸痛剧烈, 不仅影响病人的睡眠、饮食、情绪, 还可使病人和家属对治疗方案产生怀疑, 无法积极配合后续的手术治疗, 因此术前做好疼痛护理非常重要。
2.1.3. 1 非药物治疗
(1) 体位护理:正确的体位和胸壁固定可有效缓解疼痛, 半卧位, 用软枕适度抬高患侧躯体, 有利于呼吸及排除呼吸道分泌物。对于择期手术的连枷胸病人可采用胸部护板及胸带外固定, 以增强胸廓稳定性, 消除反常呼吸。 (2) 环境护理:保持病房安静、整洁, 减少家属、朋友探视次数, 减少噪声, 舒适的环境有利于病人消除紧张心理、保持内心平静、减轻疼痛, 以顺利应对后续手术。 (3) 放松疗法:训练时在指导语的暗示下, 诱导病人想些开心的事情, 辅以舒缓音乐, 以分散病人的注意力, 缓慢而平静地呼吸, 从而达到转移止痛的目的。
2.1.3. 2 药物治疗
临床工作中对疼痛评定采用长海疼痛评估尺, 以序号评分, 1~3为轻度疼痛;4~6为中度疼痛;7~10为重度疼痛。病人根据疼痛程度在相应分值上确认[2], 结合世界卫生组织 (WHO) 推荐的三步阶梯止痛法, 对于疼痛评分<7分的轻、中度疼痛, 实施非药物、弱阿片类药物与非固醇类抗炎药联合镇痛措施;当疼痛评分≥7分时实施非药物、强阿片类药物与非固醇类抗炎药联合使用, 并配合使用低剂量镇静药物。若疼痛持续、镇痛效果不佳, 应组织疼痛科、麻醉科等多学科会诊, 协同制定镇痛治疗方案。止痛药物应按规则给药, 规则用药不仅可使疼痛在刚开始就得到控制, 还可以减轻病人呼吸困难和疼痛所引起的焦虑、恐惧, 避免药物耐药性产生。
2.1.4 呼吸道准备
术前常规血气分析、胸部CT、肋骨三维CT检查, 手术前保持呼吸道通畅, 低流量吸氧 (2L/min~3L/min) , 指导病人做有效咳嗽及深呼吸训练, 对于有肺挫伤、慢性肺部疾病史病人, 应用抗生素做预防性抗感染治疗, 保持口腔清洁, 以减少麻醉气管插管时将细菌带入下呼吸道。若病人胸部创伤重, 出现呼吸功能不全、ARDS, 应及时给予呼吸机支持治疗, 通过呼气末正压通气 (PEEP) 以增加肺通气, 减少气道阻力和无效腔, 纠正低氧血症。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监测
严密监测病人意识、血压、心率、呼吸、血氧饱和度及肺部呼吸音的动态变化, 在术后48h内病人易出现心律失常、血压波动, 如果出现血压下降、脉搏细数、尿量减少等早期休克症状, 应立即报告医生并协助处理。
2.2.2 呼吸道护理
术后严密观察呼吸频率、深度和血氧饱和度的变化, 麻醉清醒即改半卧位, 利于胸腔引流及呼吸, 早期给予鼻导管或面罩湿化吸氧, 吸氧流量4L/min~5L/min, 随缺氧症状改善, 逐渐减少吸氧流量, 1周左右复查血气分析, 停止吸氧[3]。护理人员双手外压固定胸廓, 鼓励病人坐起或半卧位, 做有效咳嗽、排痰, 也可指压胸骨上切迹诱发咳嗽、排痰, 术后当日起给予盐酸氨溴索、糜蛋白酶及特布他林雾化吸入, 每天2次或3次, 并加用盐酸氨溴索静脉推注。术后3d或4d即可根据情况协助病人下床活动, 以防止坠积性肺炎发生。对于年龄≥60岁、合并基础疾病、就诊时间延长病人, 易出现术后肺部感染, 早期及时的护理干预对肺部感染的预防更为重要[4]。
2.2.3 胸腔引流管观察及护理
妥善固定引流、水封瓶及所有接头, 责任护士要指导病人变换体位时保护引流管, 更换胸引瓶, 每周1次, 若胸腔引流液持续增多, 应及时更换胸引瓶。胸腔引流管用别针行床旁固定, 并用记号笔在引流管上做好标记, 防止引流管受压、扭曲及滑脱。外出检查时用血管钳夹闭胸腔引流管, 若有活动性肺漏气, 则不应夹管, 将胸引瓶放置低位 (胸引瓶内无菌盐水液面应低于引流管胸腔出口处60cm~70cm) , 以防液体倒流进入胸膜腔[5]。护士应经常巡视病房, 随时观察引流液的量、性状、水柱波动范围, 嘱病人深呼吸、咳嗽, 观察有无持续性或间断性肺漏气, 并准确记录, 外伤手术后若血性引流量每小时超过150mL或胸腔积液颜色、性状发生变化, 要及时报告医生, 以免延误治疗。
2.2.4 术后并发症的观察及护理
创伤后肺不张是连枷胸术后常见的并发症, 多发生在术后2d~5d, 本研究组术后发生节段性肺不张4例, 其中3例在加强镇痛、化痰、翻身、叩背等治疗后患肺复张, 1例加行纤维支气管镜吸痰。切口延迟愈合也是连枷胸微创固定术后重要并发症, 由于创面组织挫伤、内固定材料植入及创伤后机体免疫力下降因素, 病人切口感染几率增大, 应及时观察切口情况, 有无切口周围软组织红肿、苍白及张力性水疱生成, 有无切口渗血、脓性渗液, 要及时记录、报告。
2.2.5 康复指导
病人术后2周可逐渐进行上肢抬举性练习, 胸带胸壁外固定1个月, 出院后3个月内不用力提重物, 避免剧烈运动, 出院后坚持深呼吸练习, 戒烟, 注意调节饮食, 注意保暖, 降低上呼吸道感染几率, 并根据医嘱定期检查, 按时按量服药。
3 小结
胸腔镜辅助微创手术治疗连枷胸具有操作便捷、固定可靠、术后病人疼痛轻、恢复快、对呼吸循环影响小的优点, 临床上取得较好疗效。系统、规范的围术期护理是病人顺利康复的重要保证, 尤其疼痛护理、呼吸道管理是围术期护理重点。术后早期严密、认真的病情观察是及时发现和正确处理术后并发症的首要前提。
参考文献
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胸外科手术前健康指导范文 篇5
一、心里准备：
病人术前都存在着不同程度的焦虑，担心手术安危及术后情况。病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。
二、呼吸道准备：
1.吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状，病人应在术前2周戒烟。
2．有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。
3．术前三晶开始进行雾化吸入每日三次。每次15-20分钟。三．饮食：
为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可静脉补充营养。同时注意保持大小便通畅。
四、辅助检查：
协助医生完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。
五、胃肠道准备：
因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后考试，大收集整理创伤和麻醉的影响，很容易发生尿储留和便秘。故在术前三天病人应练习在床一排大小便。
六、术前一日准备：
1、观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。
2、做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣，并行手术区备皮。
3、如有需要根据医嘱备血，试敏。
4、为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般术前12小时禁食，4—6小时禁水，术前晚宜进食软质食物。
5、术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障睡眠和休息。
胸外科胸腔镜微创手术 篇6
[关键词] 结直肠肿瘤；腹腔镜；手助；快速康复外科
[中图分类号] R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）02-12-03
Concept of fast track surgery applied in patients undergoing hand-assisted laparoscopic operation for colorectal carcinoma
SONG Yucheng ZHANG Guangtan SONG Xiaofei YUAN Yuan ZHANG Xuedong
Department of General Surgery,Henan Provincial People's Hospital,Zhengzhou 450003,China
[Abstract] Objective To evaluate the application value of fast track surgery in hand-assisted laparoscopic radical resection of colorectal carcinoma. Methods From July 2010 to July 2011,108 patients undergoing colorectal surgery were included in this study.52 patients undergoing hand-assisted laparoscopy received perioperative fast track rehabilitation;meanwhile other 55 patients undergoing open surgery received conventional perioperativec care.Patient safety,length of postoperative hospital stay,medical cost,gut function,and post operative complication were compared between the two groups. Results There were no differences in operative time,medical cost,post operative complication between the two groups.Fast track rehabilitation group was associated with a significantly shorter postoperative hospital stay,less blood lose, shorter length of incision,earlier first passage of flatus compared with conventional care group. Conclusion Fast track rehabilitation was feasible and effective in hand-assisted laparoscopic operation for colorectal carcinoma.It can promote an early recovery and has broad application prospects in hand-assisted laparoscopic operation for colorectal carcinoma.
[Key words] Colorectal neolasms;Laparoscopy;Hand-assisted;Fast track surgery
快速康复外科（fast track surgery）是指采用有循证医学证据的围手术处理的一系列优化措施，通过减少或减轻患者对外科手术所产生的应激反应，来缩短术后康复进程的总体外科手术处理方案[1]。在临床上已成功的应用于结肠切除术中。近年来，腹腔镜外科技术因其明显的微创效果和良好的肿瘤学疗效广泛的应用于结直肠癌根治术中。手助腹腔镜手术是在腹腔镜手术的基础上，通过特定的手助器，将术者的手伸入腹腔从而协助完成手术[2]，具有安全、微创，并可以缩短腹腔镜手术学习曲线等优点，是全腔镜手术的有力补充。本研究对手助腹腔镜结直肠癌根治术患者应用快速康复外科的围手术期处理措施，观察其安全性、有效性，探讨其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年7月～2011年7月笔者所在科室为53例结直肠癌患者行手助腹腔镜根治术，围手术期应用快速康复措施，为快速康复组；同期55例按传统方法处理的开放手术患者作对照，为传统方法组。两组患者的手术由同一术者主刀完成，均为择期根治性手术，无肠梗阻、严重脏器功能不全，并征得家属同意，签署知情同意书。快速康复组，男25例，女28例；平均年龄（61.6±11.4）岁；结肠癌12例，直肠癌41例；TNM分期Ⅰ期3例，Ⅱ期28例，Ⅲ期22例。传统方法组，男28例、女27例；平均年龄（62.1±12.1）岁；结肠癌13例，直肠癌42例；TNM分期Ⅰ期4例，Ⅱ期29例，Ⅲ期22例。两组一般资料具有可比性。
1.2 围手术期处理方法
对照组采用常规围手术期处理方案；快速康复组采用快速康复措施，主要包括[3]：（1）术前健康宣教，适当的营养支持并避免机械灌肠法肠道准备。禁食6 h、禁水2 h，术晨口服10%葡萄糖200 mL；（2）短期留置胃管和尿管，正确使用抗生素，术中预防性使用广谱抗生素。（3）术中采取保温措施。术中和手术当日控制补液量小于或等于2 000 mL，此后≤1 500 mL/d。（4）应用止吐药，术后静脉止痛泵充分止痛。（5）术后早期饮水、进食，早期下床活动等。
1.3 观察指标
（1）手术相关指标：手术时间，术中出血量，切口长度；（2）术后恢复指标：术后住院天数，术后首次肠道排气时间，停止静脉输液的时间，治疗总费用；（3）术后并发症：切口感染、肺部感染、吻合口瘘和肠梗阻等。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标比较
两组均无手术死亡患者。快速康复组患者术中出血量明显减少、切口长度明显减短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组间手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 术后恢复情况比较
快速康复组术后住院天数显著缩短，术后首次排气时间、停止静脉输液时间显著提前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗总费用相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
2.3 术后并发症比较
两组术后均无死亡、吻合口瘘发生。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。并发症均经伤口换药和保守治疗治愈。见表3。
3 讨论
快速康复外科的核心是减少围手术期患者的应激反应，加快患者康复。它不仅强调手术的微创，更重视围手术期的其他处理对手术患者康复的影响[4]。近年来，快速康复外科理念越来越受到人们的重视，围手术期许多处理方法与传统的常规处理已有很大的不同，极大地挑战了业已形成的胃肠外科处理原则和措施。大量最新的循证医学证据证实，这些优化的围手术期处理措施不仅可减少术后相关并发症的发生，而且还可带来更有益加速术后康复的结果。快速康复外科的围手术期处理措施主要包括以下一些重要内容[5]：（1）术前不再常规行机械性灌肠，避免导致患者脱水和水电解质失衡。（2）患者手术前1 d晚上不再禁食，可食用流质，麻醉前2～3 h饮含糖液体，这样不仅可缓解术前口渴、饥饿和烦躁，而且有利于抑制术后胰岛素抵抗和分解代谢。（3）鼓励患者术后第1天就开始少量进食，只要患者胃肠道耐受良好，未发生腹胀、恶心、呕吐等不良反应，就可逐渐增加口服饮食量，争取术后3～4 d不再行静脉输液。（4）手术时，患者体内不再常规放置鼻胃减压管、腹腔引流管和空肠造口管等，以减少患者的疼痛，改善其舒适度。（5）术后给予止痛处理，让患者在无痛情况下，术后第1天就下床活动，以促进患者肌肉组织合成，有利于体力和营养状况的恢复。（6）尽量采用硬膜外麻醉，有利于抑制交感应激反应。综合实施上述优化措施，将有利于快速康复外科取得良好效果。
临床对比结果表明，与开腹手术相比，腹腔镜手术患者术中应激激素的分泌并未减少，但炎症反应程度及免疫功能损害明显轻于开腹手术。同时，腹腔镜手术对肺、胃肠道等其他脏器造成的影响明显小于开腹手术，术后疼痛等不适症状明显减轻，患者恢复速度显著加快[6]。手辅助腹腔镜手术（hand assisted laparoscopic surgery，HALS）作为一种微创手术方式，它兼备腹腔镜手术微创和开腹手术直观的优点[7]。首先，它保留了腹腔镜的特点和优势，同时在手辅助器蓝蝶的帮助下，引入术者手的操作，可直接接触拟切除的脏器组织，更灵巧的协助进行牵引和显露，减少误伤，有利于控制出血，避免出血造成的视线不清，使腹腔镜手术难度降低，安全性提高。避免了全腔镜下手术难度加大导致粗暴的分离切除，以及副损伤的增加，更有利于术后恢复。本研究在行手助腹腔镜结直肠癌根治术的患者中应用快速康复外科的围手术期处理方案，结果显示患者的并发症并没有增加，但术后住院时间缩短，肠道排气时间、停止静脉输液时间显著提前，加速了患者的康复，证明这些处理措施在手助腹腔镜手术中应用安全有效，与常规方案相比，显示出明显的优势。
笔者发现，在临床实际工作中要灵活应用快速康复外科的措施。结直肠癌根治术中放置腹腔引流管的作用，一方面引流渗液，减少积液感染的发生率；另一方面起信号作用，引流物可起警示信号作用，提醒及时发现并发症并早期处理。手助腹腔镜结直肠癌手术超声刀的使用大大减少了术后渗液，多数患者不需放置引流管。但需根据手术情况，若创面较大或有术中污染等情况，则须放置引流，但术后早期拔除腹腔引流管仍是安全之举。
手助腹腔镜手术术中费用虽高于开腹手术，但应用快通道外科的处理措施，患者术后补液时间缩短，抗生素应用减少，住院时间缩短，实际总费用两组差异无统计学意义，说明实施快速康复外科有助于节省医疗费用[8]。
手助腹腔镜手术切口小、出血少，具有良好的微创性，其通过减少手术创伤，促进患者的康复，与快速通道外科理念一致[9-10]。手助腹腔镜微创手术与围手术期优化措施的结合，更好的贯彻了快速通道外科理念，有利于减少患者的应激反应，加快患者康复，临床应用前景广阔，必将成为外科学发展的方向。
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胸外科胸腔镜微创手术 篇7
资料与方法
2013年5月-2014年9月收治需接受肺叶切除手术治疗的患者60例,男32例,女28例,年龄48~70岁,平均(55.4±12.3)岁,其中周围型肺癌21例,早期非小细胞肺癌39例,在入院后均经相关穿刺活检确诊,且排除严重心肺功能不全者,排除合并严重其他器官疾病患者,排除类癌、黏液表皮样癌患者[1,2]。将患者随机分为两组各30例,传统组男17,女13例,年龄48~69岁,平均(49.3±6.3)岁,治疗组男15例,女15例,年龄49~70岁,平均(56.7±9.8)岁,两组患者在性别比例、年龄、病理分期等方面,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
方法:(1)传统组接受胸外开胸手术治疗,让患者取侧卧位躺好,麻醉采用双腔气管内插管方式进行麻醉,给予单肺通气,在患侧第5、6肋间做9~15 cm的长切口,将胸壁软组织进行逐层分离,然后用开胸器将肋骨撑开,剪开患侧的胸膜,对患侧病变处和浸润处进行观察,切除相应病变肺叶,并对肺门和淋巴结进行清扫,最后对胸腔进行冲洗,放置引流管,关闭胸腔,缝合切口处。(2)治疗组接受全胸腔镜手术治疗,同样让患者取侧卧位躺好,双腔气管内插管麻醉,准备完毕后在患者第7、8肋间做切口,将胸腔镜置入,在患侧第4、5肋间做切口为操作口,在腋后第7、8肋间做切口为副操作口,将胸腔镜置入后对胸腔内情况进行观察,对肿瘤位置、浸润范围等进行明确,然后对肺叶气管、血管等进行分离,从操作口将肺叶切除,将切除组织取出,并对淋巴结和肺门进行清扫,完成胸腔冲洗后,放置引流管,对切口进行逐一缝合。两组患者在术后均接受相应的化疗治疗,并进行长期随访,跟踪观察。
观察指标:对两组患者的手术时间进行观察比较,对两组患者的术中出血量进行观察比较,对患者术后住院时间进行统计和比较,对两组患者术后引流时间进行观察比较,对两组患者术后疼痛评分进行评价比较,对两组患者术后发生并发症情况进行观察,对发生率进行计算比较;对两组患者进行术后随访,随访时间1年,对两组患者的复发情况进行观察,计算相应复发率,对其生存率进行计算比较[3]。
统计学方法:采用统计学工具SPSS17.0对两组患者的临床数据进行分析统计,对于计量资料进行t检验,结果以(±s)来表示,计数资料进行χ2检验,其中P<0.05表示数据间差异具有统计学意义。
结果
两组患者临床指标比较:治疗组患者的手术时间明显少于传统组(P<0.05);治疗组患者的术中出血量明显少于传统组(P<0.05);治疗组患者的术后住院时间明显短于传统组(P<0.05);治疗组患者术后引流时间明显少于传统组(P<0.05);治疗组患者术后疼痛评分明显小于传统组(P<0.05),见表1。
两组患者术后并发症和随访结果比较,见表2。
讨论
在本次研究中,接受胸腔镜手术治疗的患者组均顺利完成了手术,且没有患者中转开胸,提示胸腔镜手术的安全性是比较可靠的。从本次研究中可以看出,接受胸腔镜手术治疗的患者组,其手术时间、术中出血量均明显少于接受开胸手术治疗的患者组,说明胸腔镜手术能明显缩短切除肺叶手术所用时间,且能减少术中出血量;患者术后疼痛评分比传统组患者明显要低,说明胸腔镜手术对患者造成的创伤也较小,患者术后承受的疼痛也较轻;术后住院时间、引流时间都明显少于接受开胸手术治疗的患者组,说明接受胸腔镜手术治疗的患者,术后恢复更快,能有效缩短患者的治疗进程,加快恢复术后创伤。胸腔镜手术过程中所做的切口较小,出血量较少,能让患者在术后快速恢复。同时借助于胸腔镜的外显示器可以将患者胸腔中的病灶处清晰地显示出来,对患者胸腔中的血管、韧带和淋巴管等进行清晰显示,以便医生一次性对血管和淋巴管进行剥离、止血,既能减少出血量,又能缩短手术时间,同时还能减少手术过程中器械对胸腔组织造成的损伤,减少术后引流量,使患者在术后尽早拔除引流管,缩短引流的时间。再者,胸腔镜手术由于手术切口较小,对胸膜和胸壁的损伤也比较小,能有效避免手术后大切口带来的疼痛,而且对呼吸道和胃肠道的影响也比开胸手术要小,术后能尽早恢复自主呼吸和自主进食,让患者自身身体机能尽早得到恢复,从而尽早下床活动,减少卧床的时间,这样也能有效减少术后切口感染的可能。
在并发症发生率比较上,接受胸腔镜手术治疗的患者组,其术后并发症发生率与开胸手术患者组相比,差异没有统计学意义,说明采用胸腔镜手术治疗具有较高的安全性,术后并发症较少,在复发率和生存率比较上,本次研究中对两组患者均进行为期1年的随访,两组患者的复发率和生存率比较上,差异均没有统计学意义,且复发率均比较低,说明不论是胸腔镜手术治疗还是开胸手术治疗都能有效改善早期肺癌患者的生存质量和预后情况,也证实了胸腔镜手术在切除肺叶手术中的应用可能性。
对于接受肺叶切除手术治疗的患者而言,采用胸腔镜手术能明显减少手术对患者造成的创伤,切口较小,术中出血量少,术后恢复快,且具有较高的安全性,长期生存质量较高,与传统开胸手术相比具有明显优势,值得在临床治疗中进行应用、推广。
摘要：目的:探讨开胸手术和胸腔镜手术在胸叶切除手术中的应用效果。方法:收治需接受肺叶切除手术治疗的患者60例,随机分为传统组和治疗组,传统组接受开胸手术治疗,治疗组接受胸腔镜下肺叶切除手术治疗。结果:治疗组术后住院时间、术后引流时间、术中出血量、手术时间均明显少于传统组(P<0.05)。结论:采用胸腔镜肺叶切除手术治疗方法能加快患者术后恢复。
关键词：开胸手术,胸腔镜,胸叶切除
参考文献
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泌尿外科后腹腔镜手术配合 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月至2011年1月完成后腹腔镜手术60例, 其中无功能肾5例, 肾囊肿42例, 输尿管上段结石13例。术前常规行彩超, 静脉肾盂造影检查, 选择性做CT检查。患者年龄19～68岁, 平均45岁。
1.2 方法
采用气管全麻, 患者体位为分健侧卧位, 应用斯道斯腹腔镜及器械。先于12肋下2cm与竖脊肌前缘做一约1.5cm切口, 用弯血管钳钝性分离, 突破腰背筋膜, 有落空感。用手指钝性分离一间隙, 用手套自制扩张气囊放入后腹腔中, 注气约400mL。制备后腹腔空间。放置10mm戳卡。连接气腹机, 插入腹腔镜, 直视下分别与腋前线肋弓下插入5mm穿刺器, 锁骨中线髂脊上插入10mm穿刺器。在腰大肌前面切开肾周筋膜。上至膈肌, 下方超过肾下极好水平。在此间隙内游离肾脏、输尿管完成手术。术后常规放置引流管。
1.3 手术配合
1.3.1 术前准备
(1) 术前访视及心理护理:术前1d访视患者, 阅读病历, 了解患者一般情况。详细介绍访视的目的。介绍此类手术损伤小, 出血少, 疼痛轻, 术后恢复快等优点。减轻患者的恐惧心理, 增强治疗信心。保证手术顺利进行。同时讲术手术及麻醉注意事项, 取得患者及家属的理解和合作[1]。 (2) 手术器械准备:电视腹腔镜1套、超声刀、气腹系统1套、腹腔镜器械1套。侧卧位固定架及软垫, 铗夹, 自制扩张器。术前认真检查各种仪器的性能, 并调查试至备用的待机状态。
1.3.2 术中配合
(1) 巡回护士配合:a.建立合适的静脉通道, 协助麻醉医师诱导麻醉, 气管内插管。b.手术体位:患者取健侧卧位, 腰部对准腰桥, 健侧腋下垫软垫, 防止牵拉损伤臂丛神经。健侧大腿曲屈, 患侧大腿伸展, 两腿间垫软垫。用固定架固定臀部及膝关节。c.配合要点:协助医师常规消毒铺巾, 连接调试仪器。升高腰桥, 调整手术床至合适体位。充分暴露腰部。紧密配合手术进程, 及时供给手术所需物品, 做好充分的应急准备。 (2) 器械护士配合:a.铺巾后, 在患者臀部用无菌巾制作器械袋, 放置腹腔镜器械, 防止术中更换时跌落损伤。b.在手术过程中根据手术步骤主动、准确、及时递送器械和物品。既要观察显示器掌握手术进度, 又要机敏的提前准备好所需的器械[2]。根据医师需要, 及时补充所需物品。熟练、准确无误地将各种器械、材料迅速平稳地送到术者手中。 (3) 手术结束前后再次与巡回护士清点纱布、器械、缝针等, 确保安全。
1.3.3 术毕处理
(1) 患者处理:麻醉完全清醒后, 使用手术专用平车将患者送返病房, 动作要轻, 减少剧烈搬动引起的出血。术后第1天对患者进行访视, 观察病情及恢复状态。 (2) 器械保养:腹腔镜器械极为精密, 最佳的消毒方法是采用气体消毒灭菌。使用后采用正确的清洗方法, 设立专人保养腹腔镜手术器械, 定期检查并做好登记。
2 结果
60例中, 有2例输尿管上段结石, 术中结石向上移位中转开放手术。58例均顺利完成后腹腔镜手术, 平均手术时间135min。平均术中出血80mL。术后5～8d出院。无并发症发生。
3 结论
泌尿外科后腹腔镜手术已取代了传统的开放手术, 术中出血少, 创伤少, 术后恢复快, 并发症少。充分的术胶准备, 良好的术中体位, 完善的术中配合以及合理的腹腔镜器械管理是该手术顺利进行的保障。
4 讨论
后腹腔镜手术是一种微创手术, 与传统的开放手术相比, 需借助于显示器及特殊的腹腔镜器械来完成手术。手术用物器准备齐全是手术顺利进行的保障。术前应对仪器进行调试, 检查其性能, 确保术中顺利使用。既缩短手术时间, 也给护理配合带来方便。
术中配合的娴熟程度直接关系到手术的稳定性和安全性。对患者体位的安置以患者舒适、安全、无损伤为原则。良好的手术体位有助于术中暴露, 提高术者操作的舒适度及顺利程度。熟悉后腹腔镜下解剖结构, 熟悉手术步骤, 熟练掌握腹腔镜器械的名称、功能、及正确的安装使用方法, 对手术操作有预见性。配合术者操作时精力集中, 确保手术器械的正确使用和及时传送。确保者者能目不离荧光屏能用到合适的器械[3]。
摘要：目的 探讨泌尿外科后腹腔镜手术配合要点, 提高主刀医师的满意度及手术患者的舒适度。方法 对60例行后腹腔镜手术手术患者, 认真做好术前访视, 心理护理, 术中配合及器械管理。结果 60例中有2例输尿管上段结石术中结石移位, 中转开放手术, 58例顺延完成后腹腔镜手术。术中出血少, 术后恢复快。结论 充分的术前准备, 精心的术中配合是后腹腔镜手术的重要保证。
关键词：泌尿外科,后腹腔镜,手术配合
参考文献
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胸外科胸腔镜微创手术 篇9
腹腔镜微创手术由于对患者的创伤轻、恢复快、不改变疾病发展过程,调整医生和护士的医疗行为,达到提高工作效率,缩短住院时间的目的,对缩短平均住院日可产生影响。
本研究观察腹腔镜微创手术对胆囊切除以及结直肠癌患者平均住院日的影响。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源
利用我院的计算机病案信息系统收集普外科从2000年到2008年6月收治患者数目、手术病例、腹腔镜手术所占比率情况。
利用我院的计算机病案信息系统查找普外科从2000年到2008年6月腹腔镜胆囊切除术的病例(ICD-51.2.2),其中包括急诊病例以及合并进行其它腹腔镜手术病例。共收集病例4292例,其中男1408例,女2884例,年龄中位数53(14~89)岁。
利用我院的计算机病案信息系统查找2005~2008年的结肠癌和直肠癌的病例(按照国际疾病分类,结肠癌I C D-1 0 C 1 8,直肠癌I C D-1 0 C 2 0),包括了急诊手术患者。共收集病例639例,其中男354例,女280例,年龄中位数68(21~99)岁
结直肠癌患者的护理时间评估。2008年1~6月选择腹腔镜结直肠癌手术10例,开腹结直肠癌8例,根据自行设计的开腹结直肠癌和腹腔镜结直肠癌患者护理临床路径时间表,评估患者的护理时间,护理时间包括了直接护理时间(即护士直接为病人提供护理所需要的时间)与间接护理时间(指间接为病人服务,不涉及具体病人及病情的护理项目,包括文书处理、物资管理、清洁消毒、药品管理、交接班等项目)。
1.2 方法
计量资料用均数±标准差表示,用SPSS11.5进行数据分析。
2 结果
2000~2008年6月我院普外科的平均住院日从15.01天下降为7.39天,患者的住院人数从2000年的2316人增加到2007年4587人,手术病例数从2000年的2194例增加到2007年的4040例。在住院人数增加、手术例数增加、平均住院日明显降低的过程中,采用腹腔镜微创技术进行手术的比率也明显增加,从2000年的20.33%增加到目前的35.01%。见表1。
2000~2008年6月我院普外科腹腔镜胆囊切除的病例共4292例,患者术前住院时间、术后住院时间、费用见表2。平均住院日变化较大为2007年以后,特别是2008年1~6月,平均住院日降为3.10天,同时随着平均住院日的下降,患者的费用由2005年的10736.79元,下降为2008年1~6月的7426.13元。
2005年1月~2008年6月结直肠癌患者的基本情况见表3。在本文统计期间结直肠癌患者病例数逐渐增加,2008年仅6个月收治结直肠癌患者的病例数就已达到2 0 0 5年全年的总数。平均住院日从19.43天降为14.54天,二者具有显著的统计学差异(t=3.83p=0.00016)。其中术前的平均住院日从7.32天降为6.11天,二者具有显著的统计学差异(t=2.19 p=0.029),术后从12.12天降为10.03天。腹腔镜手术所占比率逐年从5 3.4 9%增加到70.37%,二者具有显著的统计学差异(t=2.70 p=0.0035)。患者总的费用从2005年到2008年8月无明显变化。
结直肠癌腹腔镜组与开腹组对平均住院日的影响。将不同年份的腹腔镜与开腹组进行合并,见表4。在术前住院日、术后住院日、总的平均住院日方面,腹腔组同开腹组相比具有显著性的统计学差异。平均住院日腹腔镜组较开腹组相比下降3.1天。
结直肠癌患者的合并症情况。随着结直肠癌患者病例数的增加,合并症的病例逐渐增加,从27.91%上升为39.26%,同时大于65岁患者的比率由53.5%上升为62.9%,见表5。腹腔镜组与开腹组患者术后并发症的比较:二组在总并发症的发生率,分别为30.23%和8.73%,二组相比具有显著性统计学差异,见表6。
注:2008为1~6月数据
注:2008为1~6月数据
注:2008为1~6月数据
结直肠癌腹腔镜组与开腹组对护理时间的影响。开腹组的护理时间为2554.46±444.88分(n=8),腹腔镜组的护理时间为2070.10±477.63分(n=10),二组之间具有显著的统计学差异(t=2.20 p=0.042626)。腹腔镜组较开腹组的直接护理时间减少484分。
3 讨论
从2000年起普外科的平均住院日逐年下降,从2000年的15.01天下降到2008年1~6月的7.39天,下降比率达50.77%(7.62/15.01)。这与医院的管理效率提高有关,如取消检查预约、检验结果24小时出报告、手术室无障碍运行等管理措施,这与我院整体平均住院日的下降相吻合。另外普外科进行流程改造、根据病情进行分类、对慢性胆囊炎、甲状腺肿物、腹股沟疝的患者采取建立快速康复病室48小时离院;同时设立主诊医师组,制定了各病组的临床路径。在2008年1~6月中,腹腔镜胆囊切除术的住院天数为2天的病例占62%,其余患者主要因为节假日、周末、无手术日的原因。
腹腔镜胆囊切除术在我科已经成为常规手术,腹腔镜胆囊切除的患者数目逐年增加,从2000年的376例增加到2008年1~6月的453例,同时增加了外科住院医生以及主治医生的培训机会,实现了腹腔镜技术在普外科医生中的普及。
随着腹腔镜技术的成熟,将微创技术广泛的应用到更复杂病例中,采用新技术来实现既能缩短平均住院日又能保证医疗质量。腹腔镜结直肠癌手术已在国外得到较为广泛的开展,其手术安全性、可行性、肿瘤根治性及近、远期疗效部分已得到前瞻性随机对照临床研究的证实。腹腔镜结直肠癌手术因其创伤小、胃肠道功能恢复快,下地时间早,可缩短平均住院日。本组研究中,腹腔镜组与开腹组相比,平均住院日缩短3.1天,二组之间具有显著的统计学意义,其中术前开腹组较腹腔镜组短0.74天,这是由于开腹组包括了急诊探查手术,术后腹腔镜组较开腹组缩短3.82天。从2005年的129例增加到2008年1~6月135例,腹腔镜手术的应用比率逐年增加,从2005年所占53.49%增加到70.37%。说明了我院外科不断满足患者的需求,由原来在院外等候时间7天缩短为48小时,同时也增加了外科住院医生以及胃肠专业医生的培训机会,实现了在胃肠外科医生中使用该技术水平的提高。
注:2008为1~6月数据
腹腔镜胆囊切除的平均费用由2005年的10736.79元,下降为2008年1~6月的7426.13元。这与缩短平均住院日有关,凸显了核心技术的价值同时减少了药品和床位等非核心的费用,减轻了患者的医疗负担。2005年医疗保险支付制度改革由项目付费转为病种付费,每例收费标准8028元,我院次均费用低于此标准;尽管降低了患者次均费用,但我院日均费用由2005年的1656元变为目前的2395.53元,保证了医院的效益。从2005年到2008年6月我院结直肠癌患者的费用无明显增加,这与缩短平均住院日4.89天有关。在引进设备时管理者首先会考虑产量、成本、利润,一套腹腔镜在40~60万元,8年折旧,每年平均折5~8万元;按目前北京市收费标准1000元计算,每年需要开展50~80例,可以分摊掉成本,如果再多作就可产生利润;普外科共有3套腹腔镜,年折旧费合计为16.25万元;分摊到每例手术的成本,2005年、2006年、2007年分别为243.99元、176.82元、133.63元;由于腹腔镜普遍开展,设备折旧也相应下降,这说明腹腔镜设备成本已经不是主要成本。腹腔镜手术组与开腹手术组相比费用高3893元,这与两方面有关,一是允许单独收取腹腔镜手术费用1000元以及腹腔镜手术所需要的专用设备和所需要的耗材,另外与医务人员技术掌握的熟练程度有关。
新技术的开展拓展了外科治疗的适应症范围,但没有增加并发症的发生,相反减少了术后并发症。腹腔镜结直肠癌手术术后的并发症较开腹组相比明显下降,二者之间具有显著的统计学意义,特别是伤口感染、肺部感染、伤口裂开的并发症方面。随着腹腔镜应用的比率增加,患者的年龄、合并症的比率也明显增加。这提示我们治疗高危结直肠癌患者的比率增加。该结果与英国的Simpson S.等人构建的新技术影响平均住院日的评估体系相吻合。
由于腹腔镜技术的微创性,患者术后恢复快,减少了护理工作时间,本组研究中,腹腔镜组较开腹组的护理工作时间减少484分钟,这与患者术后下地时间早,胃肠功能恢复快,拔出胃管时间短,进食时间早,输液的时间和量少有关;同时与腹腔镜手术术后的并发症降低有关。
总之,通过腹腔镜技微创技术在普外科的应用,日均费用得到进一步提高,平均住院日缩短,治疗患者的数目逐年增加,患者的医疗费用无明显增加,并发症明显降低,也满足了大多数患者的需求,对于外科医生通过创新,实现自我价值,提高了学术地位,达到了医、保、患三方共赢的目的。
参考文献
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胸外科胸腔镜微创手术 篇10
1 资料及方法
1.1 一般资料
选择2011年3月-2012年11月我院收治的76例泌尿外科手术患者的临床资料为研究对象, 其中, 男性42例, 女性24例, 年龄8~65岁, 平均年龄42.7岁。涉及疾病包括肾囊肿、肾结核、输尿管结石及肾盂输尿管连接部狭窄等, 随机分为两组, 治疗组和对照组各38例。所有患者入院时都经过常规性相关检查, 两组在年龄、性别和病情方面没有显著差异, 具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组采用腹腔镜泌尿外科手术治疗, 手术步骤:三点法置入Trocar取健侧卧位, 腰部抬高, 于腋后线肋缘下作一长约2 cm切口, 用血管钳钝性分开肌肉和腰背筋膜, 食指探入腹膜后间隙推开腹膜, 腹膜后放入自制气囊, 注入空气500~800 m L扩张腹膜后腔隙, 压迫3~5 min, 放气并取出气囊。将示指探人已扩张的腹膜后问隙, 并在其引导下分别在腋前线肋缘下、腋中线髂棘上2 cm处做皮肤小切口, 三切口各置入5 mm或10 mm Trocar并缝合封闭切口。后腹腔间隙充入CO2气体, 压力为10~15 mm Hg, 腋中线Trocar放入窥镜, 另两孔放入操作器械。对照组采用传统开放手术取十一肋间或十二肋下剖腰切口, 观察两组的治疗疗效并进行对比分析。
1.3 统计学方法
采用数理统计软件SPSS13.0, 进行相关数据资料的收集与整理, 运用χ2检验, P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
所有患者均随访3~12个月, 统计手术时间、术中出血量、住院天数、并发症进行统计学分析, 如附表所示治疗组的临床治疗效果明显优于对照组, 且不良反应及相关并发症发生情况也明显降低, 大大提高了临床治疗效果。
由上表可知, 治疗组的手术时间 (min) 、平均出血总量 (m L) 、住院天数 (d) 及并发症均明显低于对照组, P<0.05表明差异有统计学意义。也就是说泌尿外科手术采用腹腔镜进行治疗的治疗效果好于采用传统开放手术治疗。
3 讨论
腹腔镜技术将现代科技与传统外科手术技术融合在一起, 既符合现行外科手术治疗的原则, 达到与传统外科手术同样的治疗效果, 又具有创伤小、疼痛轻、康复快和住院时间短等优点, 得到了外科学界的普遍认同, 开拓了外科手术的新境界[4]。目前所能够在腹腔镜下实施的手术的难度和种类已远远超出了当初人们的期望, 适应证不断拓宽[5]。
腹腔镜手术的经路和体位: (1) 经腹腔入路适用于几乎所有腹膜后脏器的手术, 具有视野清晰、解剖关系清楚, 操作空间大等优点, 对于病灶较大或双侧病变的手术, 可以选择此入路; (2) 经腹膜外入路适用于进行肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺等器官的手术, 与泌尿外科医师所熟知的开放腹膜外入路相似, 对腹腔内脏器干扰相对较轻, 与泌尿系统的器官距离近, 操作方便。腹膜外手术区域 (包括腹膜后区和盆腔腹膜外区) , 其实并无实际的腔存在, 仅为潜在腔隙, 因富含脂肪等疏松结缔组织并包含或毗邻空腔脏器如肠管、膀胱、子宫等, 可有较大的拓展余地[6]。腹膜外腹腔镜手术只有在将潜在腔隙拓展为相对较大的腔后, 才能进行, 人工制备的操作空间内无浆膜覆盖, 解剖标记不明显, 毗邻关系复杂, 操作空间狭小, 学习曲线历时较长。本组资料显示, 治疗组的临床治疗效果明显优于对照组, 且不良反应及相关并发症发生情况也明显降低, 大大提高了临床治疗效果。总之, 泌尿外科手术中使用腹腔镜相比传统开放手术治疗, 可以有效地控制手术过程中的切口和疼痛情况, 并且比较安全, 可以更好地控制手术中可能出现的突发事件, 值得推广。维CTA诊断willis环的动脉瘤的敏感性和特异性, 认为敏感性达到97%, 特异性达到100%[7]。本组研究中, 通过比较3D-CTA和DSA检查及手术中间所见:CTA检出率100%。在动脉瘤的形态、位置、载瘤血管及相邻部位的解剖关系等方面有更好的显示。双源CTA还能缩短检查时间及辐射剂量, 保障了急诊难于有效配合患者的检查。
但3D-CTA检查也有缺点, 图像处理时可能导致信息的丢失或者图像的变形;对于血流动力学不能进行动态观察;对于终末血管的显示差等。Anderson等报道漏诊动脉瘤直径往往<4 mm, 但对直径<4 mm的动脉瘤, 检出率和形态学显示仍不很理想。伴随着CT技术在分辨率、空间、密度等技术方面的不断进步;在颅内动脉瘤的空间形态、与载瘤动脉及周围组织的关系影像学等方面表现均优于常规血管造影。3D-CTA与DSA相比, 虽然3D-CTA对微小动脉瘤的检出略有欠缺, 但总的来说, 目前多数文献报道CTA与DSA在动脉瘤检出率上的比较无明显差异[8,9]。对于病灶形态的显示, 3D-CTA对瘤内的钙化和血栓敏感, 而3D-DSA则对血流动力学变化较敏感, 尤其一些细小的穿支血管。对于动脉瘤的形态、瘤颈、载瘤血管等显示仍比较一致。
因此, 3D-CTA和DSA各有优缺点。3D-CTA检查具有方便快捷、损伤小、检查时间短等优点, 可作为颅内动脉瘤及蛛网膜下腔出血患者的首选检查方法[10], 对治疗策略的选择提供更为详实的影像信息。但如若病情、时间及经济条件许可, 仍需在夹闭或栓塞术前行DSA造影检查, 以防止漏诊直径<5 mm以及临近骨组织的动脉瘤。对于动脉瘤破裂的危重患者, 3D-CTA拥有更大的优势。我们认为, 可将CTA作为筛查的最佳方法, 有利于动脉瘤早期治断及治疗, 值得推广。
摘要：目的 探讨腹腔镜手术对泌尿外科的临床效果, 并与传统开放手术治疗进行对比分析。方法 选择2011年3月-2012年11月我院收治的76例泌尿外科手术患者的临床资料为研究对象, 随机分为两组, 治疗组和对照组各38例, 对照组采用传统开放手术治疗, 治疗组采用腹腔镜泌尿外科手术治疗, 观察两组的治疗疗效对比分析。结果 治疗组的临床治疗效果明显优于对照组, 且不良反应及相关并发症发生情况也明显降低, 大大提高了临床治疗效果。结论 泌尿外科手术中使用腹腔镜相比传统开放手术治疗, 可以有效地控制手术过程中的切口和疼痛情况, 并且比较安全, 可以更好地控制手术中可能出现的突发事件, 值得推广。
关键词：泌尿外科,手术,腹腔镜,临床效果
参考文献
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胸外科胸腔镜微创手术 篇11
【关键词】肺气肿；腹腔镜；微创手术；效果
【中图分类号】R319【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0212-01
肺气肿属于慢性阻塞性的肺部疾病，其严重干预患者的呼吸与运动机制，易诱发呼吸衰竭与心功能降低等后果，传统药物治疗与康复训练未能取得理想疗效，而肺移植术等外科手术适应证较窄且创伤较大，因而限制其临床应用范围[1]。本次选取60例重度肺气肿患者均予以腹腔镜下肺减容术治疗并分析其效果，以探究微创手术治疗重度肺气肿效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2012年9月-2014年9月本院收治的重度肺气肿患者60例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》中肺气肿的诊断标准，且伴有膈肌收缩功能障碍[2]。其中男37例，女23例；年龄60-78岁，平均（71.53±6.58）岁；患者均经过3y以上内科治疗，且出现继续恶化情况。
1.2方法
患者均行全身麻醉与双腔气管插管，取侧卧位，于胸8与9前肋造长1cm左右切口，置胸腔镜镜头下全面观察患肺萎缩程度，同时于肩胛骨第2与3肋间与乳晕水平造1cm切口以置操作鞘卡；首先以超声刀行胸腔粘连分离，确定病变位置后于胸腔镜下行肺部的部分切除，采用GIA线缝合固定侧肺，麻醉师配合进行患侧的气道阻力与肺顺应性测定。术毕改平卧后再次进行患侧的气道阻力与肺顺应性测定，送重症监护室并以呼吸机行呼吸支持。
1.3观察指标
观察患者术中与术后基本指标，包括手术时间、呼吸机使用时间、住院时间与术后并发症，术后并发症主要为切口感染、呼吸衰竭、心力衰竭；观察患者肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FVC1）、肺总量（TLC）与残气容积（RV）等。
1.4统计学处理
研究资料均采用SPSS21.0软件处理，计量资料采用均数标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料以百分比（%）表示，以X2检验，当P<0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1患者基本术中、术后情况
60例患者手术时间为63-210min，平均（101.39±8.75）min，术后呼吸机使用时间5-47h，平均（16.27±5.80）h，住院时间为19-86d，平均（38.79±11.56）d；术后切口感染2例，未出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，并发症发生率为3.33%；随访3个月，患者均恢复良好，未出现死亡病例。
2.2患者手术前后肺功能对比
治疗后患者FVC、FVC1、TLC与RV等肺功能指标明显优于治疗前，对比差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3.讨论
重度肺气肿属于慢性阻塞性肺部疾病末期的常见临床表现，常用内科治疗以吸氧与痉挛解除药物为主，但未能取得理想临床疗效。肺减容术是外科治疗肺气肿的常见术式，在临床取得显著疗效，但因重度肺气肿患者多属于高龄，具有较多合并症，从而行常规外科手术具有较大风险性[3]。为探究腹腔镜微创手术治疗重度肺气肿的临床效果，本次选取60例患者均行腹腔镜下肺减容术并分析其疗效，以期为临床治疗方案的制定提供参考依据。
肺减容术属于临床公认的治疗慢性阻塞性肺气肿有效方法，其原理在于切除无功能肺组织以恢复胸膜腔的负压，降低肺呼气的阻力并有效恢复膈肌的收缩力，从而扩张肺组织以达到改善肺气肿患者呼吸困难的目的[4-5]。但由于该术创伤较大，且适应证较窄，而重度肺气肿患者无良好耐受性，因而临床应用受到限制。随着腹腔镜的广泛应用，于腹腔镜下行肺减容术取得较好效果，这在本次研究中亦得到证实。研究结果显示，本组患者的平均手术时间为（101.39±8.75）min，明显短于同期应用常规肺减容术患者报告的（109.60±21.40）min[6]。同时平均住院时间（38.79±11.56）d，术后并发症发生率为3.33%，未出现其他严重并发症，提示腹腔镜下肺减容术可缩短手术与住院时间，从而促进患者的良好恢复。分析原因在于，本次研究采用辅助方法与切割缝合器，可有效缩短手术时间，同时减少肺切除中的漏气并发症发生率；本次行肺减容术中注意胸膜的固定，有助于胸膜与肺的均匀粘连，以避免出血等并发症的发生，从而有效改善患者预后并促进其尽快恢复[7]。腹腔镜下肺减容术最根本目的在于改善患者肺功能，本次研究结果显示，术后患者FVC、FVC1、TLC与RV等肺功能指标均得到有效改善，提示腹腔镜下微创手术的良好效果。分析原因在于，该术式可切除病变肺部组织，以减少无效的通气并恢复正常通气，从而改善肺部的弥散功能；同时无功能组织被切除后可减少对邻近组织压迫并恢复肺部正常的气体交换，从而减少肺血管的阻力与心脏负荷[8]。本次应用腹腔镜可直视胸腔，便于各部位严重气肿肺组织的切除，从而有效提升临床疗效。关于本组患者术后步行速度的改善情况，还待临床进一步随访结果以补充。
综上所述，重度肺气肿患者行胸腔镜下肺减容术可有效改善患者肺功能，且术后并发症较少，值得推广应用。
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胸外科胸腔镜微创手术 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年10月-2013年3月入住我院外科的172例需做腹腔镜外科手术的患者, 其中男91例, 女81例, 年龄17~66岁, 平均年龄 (37.6±3.5) 岁;所有患者均符合腹腔镜手术适用范围, 包括腹腔镜胆囊切除术 (LC) 93例, 腹腔镜阑尾切除术 (LA) 79例;术中腹腔冲洗96例, 引流46例, 未冲洗引流32例;所有患者的性别、年龄、手术方式、术后处理等方面比较差异不明显, 无统计学意义。
1.2 方法
(1) 腹腔镜胆囊切除术 (LC) :以一种特制导管插进腹膜腔, 再注入CO2约2~5 L, 达到一定压力后于腹部开4个0.5~1.5cm的小洞, 解剖胆囊三角区结构, 离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉, 然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大, 可将胆囊移至腹壁穿刺口, 切开胆囊, 吸引器吸出胆汁, 或夹出结石, 胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下, 取下胆囊[2]。 (2) 腹腔镜阑尾切除术 (LA) :病人取仰卧位, 躯体应妥善捆好。脐环上缘作弧形切口, 制造人工气腹, 插入套管, 导入腹腔镜, 放置套管后探查腹腔, 按照阑尾位置定其他两个操作孔, 游离阑尾, 处理阑尾系膜, 切除及取出阑尾, 检查手术区域, 拔出套管, 缝合切口[3]。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 12.0软件分析, 计量资料t检验, 计数资料采取χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者各项指标比较
冲洗、引流的手术时间及术后排气时间明显长于未冲洗引流组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。
2.2 所有患者治疗结果
172例患者全部治愈, 术后除1例延期拔管外, 其余患者均于术后1~2 d拔出引流管, 均未发生相关并发症。
注:*与冲洗、引流相比, P<0.05
3 讨论
3.1 腹腔冲洗
(1) 指征:术中有活动出血, 需立即止血;胆囊内大量胆汁外漏, 且浑浊黏稠伴有泥沙状物、或伴有出血, 血块阻碍视线观察。如不确定冲洗, 可先低压吸引覆盖视野、影响操作的血块、胆汁[4]; (2) 方法:每次冲洗保证冲洗量在60 m L左右, 随冲随吸。吸引时保持低压连续性吸引, 注意吸引管侧孔不要被网膜堵塞。遵循多部位冲洗、吸引原则, 避免物质残留;吸引时观察冲洗水质, 待冲洗水变澄清, 可停止冲洗, 表示已冲洗干净; (3) 体位:冲洗、吸引应及时变换体位。先将局部需要冲洗的物质进行吸引, 尽可能吸引干净后再进行冲洗、吸引, 然后保持吸引器位置不动, 将原先的体位调整至相反的方向, 待冲洗液回流时, 将其吸引干净, 使冲洗效果得到保证, 且缩短了手术时间, 提高了冲洗效果。
3.2 腹腔引流
(1) 指征:胆囊、阑尾术中冲洗、吸引后, 为避免胆瘘、肠瘘、再出血或吸引不彻底等情况出现, 通常需放置腹腔引流管; (2) 方法:所有患者均采用闭式引流, 将引流管与引流袋直接连接即可, 为保证引流管通畅, 每天需捏压几次, 防止引流管堵塞。如脓液较局限且黏稠者, 可将引流管连接在负压装置间断引流, 以便脓液吸出。但引流时应当注意, 负压引流可将正常组织吸附到管孔内, 造成组织损伤, 使引流不充分, 故引流时保持每日间断负压; (3) 体位:一定要将引流管放到最低处, LC放到小网膜孔, LA放到盆腔, 以达到充分引流状态。无论任何体位, 引流袋均要低于腹腔, 防止脓液逆流进入腹腔。引流管不能有扭曲或打折; (4) 拔出引流的时机:一般情况下, 术后2~3 d, 当引流量低于10 m L时拔出引流管。如发生漏液或脓液较多时, 可延长放置时间至10 d以上, 当引流量<10 m L/d时再拔出。
3.3 腹腔冲洗及引流的意义
通过腹腔冲洗、引流, 可将腹腔内的积液、积血、积脓、漏胆排出体外, 防止腹腔感染, 又可观察引流液, 及时发现胆瘘出血及腹腔脏器损伤。
综上所述, 腹腔镜外科手术中的腹腔冲洗和引流, 应严格按照手术指征及操作规范进行, 有利于提高手术疗效, 促进患者康复, 值得在临床上推广。
参考文献
[1]齐建成, 蔡国全.腹腔冲洗引流在腹腔镜手术中应用的原则和方法[J].中国伤残医学, 2009, 17 (4) :35-36.
[2]许朋, 王存川, 陈均等.腹腔镜外科手术中的腹腔冲洗和引流[J].中国内镜杂志, 1999, 5 (1) :19-20.
[3]崔建春, 李立, 荣大庆, 等.腹腔镜手术中腹腔冲洗引流的原则和方法[J].腹腔镜外科杂志, 2006, 2:24-25.
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