腹腔镜外科手术

腹腔镜外科手术（精选12篇）

腹腔镜外科手术 篇1

近年来, 随着腹腔镜器械的不断更新完善, 腹腔镜手术技术的不断提高。大多泌尿外科疾病的手术都能在后腹腔镜下完成。登封市中医院从2008年6月至2011年1月完成后腹腔镜手术60例, 取得了较好的效果。现将护理配合及体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2011年1月完成后腹腔镜手术60例, 其中无功能肾5例, 肾囊肿42例, 输尿管上段结石13例。术前常规行彩超, 静脉肾盂造影检查, 选择性做CT检查。患者年龄19～68岁, 平均45岁。

1.2 方法

采用气管全麻, 患者体位为分健侧卧位, 应用斯道斯腹腔镜及器械。先于12肋下2cm与竖脊肌前缘做一约1.5cm切口, 用弯血管钳钝性分离, 突破腰背筋膜, 有落空感。用手指钝性分离一间隙, 用手套自制扩张气囊放入后腹腔中, 注气约400mL。制备后腹腔空间。放置10mm戳卡。连接气腹机, 插入腹腔镜, 直视下分别与腋前线肋弓下插入5mm穿刺器, 锁骨中线髂脊上插入10mm穿刺器。在腰大肌前面切开肾周筋膜。上至膈肌, 下方超过肾下极好水平。在此间隙内游离肾脏、输尿管完成手术。术后常规放置引流管。

1.3 手术配合

1.3.1 术前准备

(1) 术前访视及心理护理:术前1d访视患者, 阅读病历, 了解患者一般情况。详细介绍访视的目的。介绍此类手术损伤小, 出血少, 疼痛轻, 术后恢复快等优点。减轻患者的恐惧心理, 增强治疗信心。保证手术顺利进行。同时讲术手术及麻醉注意事项, 取得患者及家属的理解和合作[1]。 (2) 手术器械准备:电视腹腔镜1套、超声刀、气腹系统1套、腹腔镜器械1套。侧卧位固定架及软垫, 铗夹, 自制扩张器。术前认真检查各种仪器的性能, 并调查试至备用的待机状态。

1.3.2 术中配合

(1) 巡回护士配合:a.建立合适的静脉通道, 协助麻醉医师诱导麻醉, 气管内插管。b.手术体位:患者取健侧卧位, 腰部对准腰桥, 健侧腋下垫软垫, 防止牵拉损伤臂丛神经。健侧大腿曲屈, 患侧大腿伸展, 两腿间垫软垫。用固定架固定臀部及膝关节。c.配合要点:协助医师常规消毒铺巾, 连接调试仪器。升高腰桥, 调整手术床至合适体位。充分暴露腰部。紧密配合手术进程, 及时供给手术所需物品, 做好充分的应急准备。 (2) 器械护士配合:a.铺巾后, 在患者臀部用无菌巾制作器械袋, 放置腹腔镜器械, 防止术中更换时跌落损伤。b.在手术过程中根据手术步骤主动、准确、及时递送器械和物品。既要观察显示器掌握手术进度, 又要机敏的提前准备好所需的器械[2]。根据医师需要, 及时补充所需物品。熟练、准确无误地将各种器械、材料迅速平稳地送到术者手中。 (3) 手术结束前后再次与巡回护士清点纱布、器械、缝针等, 确保安全。

1.3.3 术毕处理

(1) 患者处理:麻醉完全清醒后, 使用手术专用平车将患者送返病房, 动作要轻, 减少剧烈搬动引起的出血。术后第1天对患者进行访视, 观察病情及恢复状态。 (2) 器械保养:腹腔镜器械极为精密, 最佳的消毒方法是采用气体消毒灭菌。使用后采用正确的清洗方法, 设立专人保养腹腔镜手术器械, 定期检查并做好登记。

2 结果

60例中, 有2例输尿管上段结石, 术中结石向上移位中转开放手术。58例均顺利完成后腹腔镜手术, 平均手术时间135min。平均术中出血80mL。术后5～8d出院。无并发症发生。

3 结论

泌尿外科后腹腔镜手术已取代了传统的开放手术, 术中出血少, 创伤少, 术后恢复快, 并发症少。充分的术胶准备, 良好的术中体位, 完善的术中配合以及合理的腹腔镜器械管理是该手术顺利进行的保障。

4 讨论

后腹腔镜手术是一种微创手术, 与传统的开放手术相比, 需借助于显示器及特殊的腹腔镜器械来完成手术。手术用物器准备齐全是手术顺利进行的保障。术前应对仪器进行调试, 检查其性能, 确保术中顺利使用。既缩短手术时间, 也给护理配合带来方便。

术中配合的娴熟程度直接关系到手术的稳定性和安全性。对患者体位的安置以患者舒适、安全、无损伤为原则。良好的手术体位有助于术中暴露, 提高术者操作的舒适度及顺利程度。熟悉后腹腔镜下解剖结构, 熟悉手术步骤, 熟练掌握腹腔镜器械的名称、功能、及正确的安装使用方法, 对手术操作有预见性。配合术者操作时精力集中, 确保手术器械的正确使用和及时传送。确保者者能目不离荧光屏能用到合适的器械[3]。

摘要：目的 探讨泌尿外科后腹腔镜手术配合要点, 提高主刀医师的满意度及手术患者的舒适度。方法 对60例行后腹腔镜手术手术患者, 认真做好术前访视, 心理护理, 术中配合及器械管理。结果 60例中有2例输尿管上段结石术中结石移位, 中转开放手术, 58例顺延完成后腹腔镜手术。术中出血少, 术后恢复快。结论 充分的术前准备, 精心的术中配合是后腹腔镜手术的重要保证。

关键词：泌尿外科,后腹腔镜,手术配合

参考文献

[1]彭红, 张邯红.腹腔镜下肝脏切除术的手术配合[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :218.

[2]周培萱, 刘玳.手辅助电视胸腔镜食管癌切除术的手术配合[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (8) :34.

[3]季建萍.妇科腹腔镜手术的护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29 (6) :67.

腹腔镜外科手术 篇2

南方医科大学珠江医院麻醉科

李凤仙

徐世元

关键词：腹膜后腹腔镜，皮下气肿，泌尿外科 前言：

自1992年印度医生Gaur[1]将球囊扩张器应用于腹膜后腹腔镜，从而得到了理想的手术操作空间后，腹膜后腹腔镜技术迅速发展，至今已趋向成熟，其在泌尿外科手术中更是备受青睐。新的手术方式必然带来麻醉管理上新的挑战以及影响，在该术式的众多并发症中，皮下气肿是其中发生率高、对全身影响较大之一者，国内外对本并发症报道甚多，但是并没有关于该术式并发皮下气肿的详细总结，本文通过对我院泌尿外科腹膜后腹腔镜手术并发皮下气肿情况进行概括，并结合国内外情况，对其发生情况、生理影响以及处理情况作一个总体分析总结，以提供临床参考。

1.腹膜后手术空间的建立及其优势

1.1气腹的建立是腹腔镜发展路上的一个里程碑，借此可得到清晰、充足的手术操作空间，目前利用人工气腹机可产生连续的、可控的气腹状态。由于二氧化碳为非可燃气体，取材容易、价格低廉、易被血液吸收及通过肺部代谢，且通过氩气、氦气、氮气以及氧化亚氮与二氧化碳的比较应用[2]，均认为二氧化碳为目前较理想的人工气腹气体，故世界范围内多采用二氧化碳进行气腹的建立,并且均取得良好的效果以及较少的并发症。

1.2腹膜后腹腔镜直接进入腹膜后间隙进行手术操作，不骚扰腹腔内脏器，相对腹腔内途径而言，其入路直接，各种并发症少，在外科学上越来越受到重视，尤其符合泌尿系统的解剖特点，已经成为许多泌尿外科手术的首选途径，腹膜后腹腔镜下行肾上腺、肾脏、输尿管、腹膜后淋巴结、肾盂等各种手术已相继开展。

2.常见并发症----皮下气肿的发生情况

2.1气腹建立后，CO2的吸收是即时发生的，腹腔内途径时CO2的吸收在约前20分钟时逐渐上升达到平衡后，维持平台水平不再继续上升[3]。但在腹膜后途径中，由于缺乏腹膜的保护，CO2的吸收在整个气腹过程中持续上升[4,5]，且腹膜后吸收面积较大，吸收的量自然较大，大量研究表明在腹膜后途径中，其CO2的吸收量远比腹腔内途径大[5,6]。Glascock [7]等在研究过程中发现，在腹膜后途径气腹中，CO2的吸收也可因毛细血管以及淋巴管的破裂而直接入血。这些研究均显示在腹膜后途径时，CO2的吸收率更高于腹腔内途径，并且皮下气肿的发生率也更高；这个在临床上也可证实，在腹膜后途径应用于泌尿外科手术后，关于皮下气肿的报道也接踵而至。

2.2腹膜外途径是腹腔镜中并发皮下气肿的一个高发因素[8]，另外，在发生皮下气肿的危险因素中，有以下几个是得到共识的：⑴老年人更容易发生；⑵气腹压 力越高，其发生率越高；⑶手术时间越长，其发生难以避免，有研究指出：在气腹时间超过200分钟时，皮下气肿的发生率大幅度增高[9]。2.2我院情况：我院泌尿外科自2004年开展腹膜后腹腔镜途径以来，其前期（2004年中至2005年上半年）并发皮下气肿者约达25％（包括轻微的以及大范围的皮下气肿），后期（2005年中至今）由于外科技术的熟练，其发生率下降至1％左右。在所有发生皮下气肿的病例中，肾囊肿去顶术约占52％，肾切除术约占32％，肾切开取石术约占10％，其它约占6％。大部分病人在皮下气肿发生后均出现血压、心率的增快，呼气末二氧化碳的增高，经过行过度通气以及降压、控制心率等处理后均能安全度过。

2.3国内情况：国内报道各异，综合发生率为1.1％-9.5％。贺大林[10]等报道68例腹膜后泌尿外科手术并发皮下气肿12例，发生率为1.7%(12/68)；王建宁[11]报道35例后腹腔镜手术中并发皮下气肿2例,发生率为5.7％；郭国营等[12]报道21例治疗肾囊肿中并发皮下气肿2例，发生率为9.5％；李新德等[13]总结1250例中并发高碳酸血症及皮下气肿者14例，发生率为1.1％；周程等[14]通过回顾分析，总结了该院2003年1月-2005年2月中3216例各类腹腔镜手术中，皮下气肿的发生率为3.39％（109/3216）；叶军明[15]等报道腹膜后入路行泌尿外科手术67例中并发皮下气肿2例，发生率为2.9％；.胡三元[16]等报道68例泌尿外科腹膜后腔镜手术中，并发皮下气肿者1例，发生率为1.4％，等等。

2.4国外情况：国外关于该术式的并发皮下气肿的个案报道颇多，但关于发生率的报道却较少。Kumar M[17]等报道在316例腹膜后手术中并发皮下气肿7例，发生率为2.2%；Quentin[6]

等发现一例在腹腔镜行疝修补术时甚至出现了皮下气肿导致二氧化碳昏迷；而Sumpf[3]等在研究中指出，实际上，在腹膜后腹腔镜手术中，发生皮下气肿为100％，但有些皮下气肿却因范围小，影响不大而被忽视，等等。3.皮下气肿的生理影响以及处理原则和方法

3.1尽管腹腔镜并发皮下气肿并非少见，但是对于皮下气肿的病理生理过程却缺乏详细的研究，据文献总结[1]，在术中并发皮下气肿时，首先表现为呼吸系统以及心血管系统的变化，其次是相关的神经体液因素引起的各个系统的变化，但远期的影响至今未见总结报道。

3.2.对于呼吸系统影响：皮下气肿首先导致CO2的吸收急剧增加，造成高碳酸血症而引起各种危害。再者，皮下气肿造成胸廓外压增加，导致气道峰压增高，潜在气道压伤的风险。临床上一般采用监测呼气末二氧化碳（PetCO2）来监测PaCO2以及进行气道峰压的监测，随时发现高碳酸血症以及高气道压[18]。然而，PetCO2并非为监测PaCO2的最好办法，因为在很多情况下，其二者并非完全相关[19，20]，特别在体质较差/ASA3~4级以及血流动力学不稳定的肥胖者，在全麻下自主呼吸时，PetCO2并不可靠的反映Pa CO2 [2122]；

3.3对心血管系统影响：皮下气肿首先致使CO2吸收过多，高碳酸血症首先表现在兴奋交感神经系统，使儿茶酚胺释放大幅度增加，使血压升高，心率增快；且，2 高碳酸血症增加肺血管阻力，可使右心负荷加重，在心功能差的病人中，有诱发右心衰竭的危险性。早年有报道[23,24]在婴幼儿使用氟烷时容易导致心律失常的发生。

3.4对脑血管影响：高碳酸血症使得脑血管扩张，从而增加脑血流量，在PaCO2从40mmHg增加至80mmHg，脑血流量便增加一倍，使得颅内压不断增高，这对于伴有颅内病变以及存在颅高压的患者来说，存在致命的风险[25]。

3.5.对肝、肾功能以及对内分泌系统影响暂时无深入的研究报道，虽然在腹腔内途径中，高腹腔内压可使肾血流量减低，从而导致少尿的发生[26]，而在腹腹后途径下，暂时未有此方面报道。

3.6处理原则及方法：由于皮下气肿的众多生理影响在于高碳酸血症的形成以及高气腹压的存在，故处理原则必须在这两个方面着手。大多学者处理经验表明，由于二氧化碳在血液中溶解度大，且在肺中交换速度快，因此在ASAⅠ～Ⅱ级患者中，使其过度通气常可得到相当好的治疗效果。首先，在麻醉方法的选择上，虽然区域麻醉[27]曾成功的实施于气腹状态下手术，但是目前仍倾向于使用全麻状态下实施[28]，一方面可消除患者痛苦，另一方面可实施控制呼吸，以排除过多的CO2。学者俎志勇[29]在57例LC术中并发严重皮下气肿患者中，采用5％碳酸氢钠溶液静脉滴注，以12号大针头在气肿处排气，同时过度通气（10-15ml/kg，R15-20bpm），术后向切口方向挤压排气的方法，使皮下气肿顺利解除。在早期腹腔镜使用时并发高碳酸血症时，许多麻醉科医生[30]便通过增加通气的15％-30％来排除过多的CO2，并且使用适当水平的PEEP（呼气末正压通气）来对抗由于气道压增加导致的功能余气量下降。4.总结与讨论

腹膜后腹腔镜发展方向良好，是泌尿外科手术的主要手术途径，其皮下气肿发生率在国内外均较高，因此在术中需要术者以及麻醉科医生的及时发现以及对症处理，对于其带来的生理影响，要做到心中有数，其发生率的高低与术者水平、患者因素以及手术大小、手术时间长短等密切相关。皮下气肿的发生并非少数，但是许多情况下，麻醉医生与术者均未能及时发现并作出相应处理，其原因有：

1、皮下气肿范围小，未能引起注意；

2、呼气末二氧化碳分压未能反映出真实动脉血二氧化碳分压。因此，在术前，麻醉科医生应该对其发生做好充分评估并有所准备措施，对高危人群要做到时刻查看，对于肥胖病人，患有肺部疾患者，ASAⅢ级以上者、以及心功能不全者，需谨慎对待。一旦发生，则应尽量降低其高碳酸血症带来的各种危害，加快排出血中CO2，解除高碳酸血症；并通过各种心血管药物控制血压、心律及心率。随着该术式的进一步完善，手术操作的进一步熟练以及手术时间的缩短，该并发症将趋向减少，而随着研究的不断深入，其病理生理过程将逐渐呈现。

参考文献：

[1] Gaur DD.J Urol.1992;148:1137-1139 [2] Menes T,Spivak H.Laparoscopy:searching for or the proper insufflation gas.Surg Endosc, 2000,14(11):1050-1056 [3] Sumpf E,Allen TC,Ahrens D et al.Carbon Dioxide Absorption During Extraperitoneal and Transperitoneal Endoscopic Hernioplasty.Anesth Analg.2000;91:589-595 [4 ]Mullett CE, Viale JP, Sagnard PE, et al.Pulmonary CO2 elimination during surgical procedures intra-or extraperitoneal CO2 insufflation.Anesth Analg 1993;76:622-6 [5] Wolf JS, Fr., Monk TG, McDougall EM, et al.The extraperitoneal approach and subcutenous emphysema are associated with greater aborption of carbon dioxide during laparoscopic renal surgery.J Urol 1995;154:959-63 [6] Quentin M, Gemmill EH, Eastwood JE, et al.Carbon dioxide narcosis and grand mal seizure complicating laparoscopic herniorrhaphy.surg laparoscopic endoscpercutan tech,2007;17(1):52-53 [7] Glascock JM,Winfield HN,Lund GO,et al.Carbon dioxide homeostasis during transperitoneal or extraperitoneal laparoscopic pelvic lymphadenectomy:a real-time intraoperative comparion.J Endoural 1996;10:319-23 [8] Nakajima K, Kan Y, Yasumasn K, et al.Subcutaneous emphysema along cutenous striae after laparoscopic surgery.Surg Lparosc Endosc Percutan Tech,2006;16(2):119-121 [9] Murdock CM, Wolff AJ, Van Geem T.Risk factors for hypocabia, subcutanous emphysema, pneumotharax and pneumomediastinum during laparoscopy.Obstet Gyneol.2000;95:704-709 [10] 贺大林,杨志尚,何辉等.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病初步经验（附38例报告）,现代泌尿外科杂志，2003；8（4）：202-203 [11] 王建宁,门同义,王振声等.后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤及肾囊肿.第十二届全国、第七届全球华人泌尿外科学术会议论文汇编（中册）2005年

[12] 郭国营,胡新生,冀阳等.后腹腔镜治疗肾囊肿21例.新乡医学院学报2004年06期

[13] 李新德,张大宏,余大敏等.腹腔镜治疗泌尿外科手术疾病围术期并发症处理经验分析.2006年浙江省泌尿外科学术会议论文汇编，2006年

[14] 周程,胡思安,龚超等.腹腔镜手术诱发皮下气肿危险因素分析.中国内镜杂志,2006年08期

腹腔镜外科手术 篇3

[关键词] 腹腔镜 输卵管 手术

输卵管炎症造成伞端粘连闭锁是女性不孕的重要原因之一。据文献报道,66.7%的不孕症是因输卵管阻塞引起的[1]。在辅助生殖技术尚未普及，患者经济无法接受的情况下，采取输卵管整形术成为最常用的治疗方法之一。本文回顾性分析了我院2003年1月—2006年12月因不孕就诊，发现输卵管伞端闭锁的患者，施行输卵管显微外科手术及腹腔镜下输卵管整形术的临床资料，进行相关比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2003年1月至2006年12月我院收治的不孕症患者，67例经子宫输卵管碘油造影证实输卵管伞端闭锁， 37例行腹腔镜下输卵管整形术为观察组， 30例行开腹行输卵管显微外科手术为对照组。观察组：一侧输卵管伞端闭锁的13例，双侧伞端闭锁的20例；平均年龄为25.4岁（22—35岁）；不孕时间2—8年，平均3.3年；其中，原发不孕12例，继发不孕35例。对照组：一侧伞端闭锁的14例，双侧伞端闭锁的16例；平均年龄为27.4岁（22—34岁）。两组病例年龄、孕产次、不孕时间、体重、输卵管病变等因素无统计学差异，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1观察组：腹腔镜手术的患者均在全身麻醉下进行手术。患者取膀胱截石位，置举宫器。使用Stryke电视腹腔镜手术系统，CO2气腹压力设置为13mmHg。脐孔为第一穿刺点，向腹腔内穿入1.0cm套管针并置腹腔镜，第二、三穿刺点分别在左右下腹部，置入0.5cm套管针及器械进行操作。腹腔镜下松解盆腔及输卵管周围的粘连，剪去粘连带，恢复盆腔的正常解剖位置。自宫颈向宫腔内注入稀释的美兰液体，使输卵管伞端膨胀，在伞端最薄弱处剪一小孔，分离钳钝性扩张，撕开伞部，重建输卵管伞，面积达2cm2。如有出血，以大量生理盐水冲洗创面，单极电凝点状止血。术毕再次行子宫输卵管通液术，了解输卵管通畅程度。术毕，输卵管表面放置透明质酸钠预防粘连。

1.2.2对照组：开腹显微外科手术的患者麻醉采取连续硬膜外麻醉或全麻。分离粘连后，在积水的输卵管伞端最薄弱处用微型剪剪开，使伞部呈一花瓣状，6/0无损伤针线将伞口外翻固定于浆膜层上，单极电凝点状止血。或组手术同腹腔镜组。腹腔内放置低分子右旋糖酐300ml、氢化可的松50mg预防粘连。

所有病例手术时间均选择为月经干净的3—7日内进行。术后第一次月经来潮后行子宫输卵管碘油造影或B超下子宫输卵管通液术。

1.3 统计学方法

对两组病例的手术时间、术中出血量、术后输卵管通畅情况等方面进行比较。结果采用t检验，X2检验。

1.4 结果

1.4.1术中情况：腹腔镜组的平均手术时间及术中出血量，与开腹手术组的相比，经统计学处理，两组无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.4.2 术后情况：术后第一次月经干净后3—7天行子宫输卵管碘油造影术或B超下子宫输卵管通液术，检查输卵管的通畅情况。所有手术患者均得到随访。双侧或一侧输卵管的通畅情况良好为有效，双侧输卵管不通畅或通而不畅为无效。腹腔镜组下输卵管整形术的效果明显优于开腹显微外科手术，两组比较有显著性，（P<0.05）。见表2

5 讨论

输卵管为卵子受精、受精卵分裂提供良好的环境，输卵管的蠕动、纤毛摆动、伞端解剖组织的完整性在精子输送、卵子摄取和受精卵送入宫腔等过程起着重要的作用。盆腔炎症引起的输卵管粘膜、纤毛破坏，伞端闭锁是不孕症的主要原因之一，治疗较为困难。随着腹腔镜技术的广泛开展，腹腔镜以其创伤小、恢复快、术后住院时间短的优势已经被越来越多的患者所接受[2]。腹腔镜手术在完全封闭的腹腔进行，避免了盆腔脏器的暴露及手套、纱布等异物对组织的刺激和损伤，而且可以较彻底冲洗腹盆腔，保持组织湿滑，减少术后腹腔脏器的粘连。腹腔镜手术视野开阔且清晰，可放大2—3倍，易发现并同时处理盆腔的其他细小的病灶，并可多次手术，对有生育要求的患者，与开腹手术相比具有无可比拟的优点[3]。本资料显示，在手术时间和术中出血量等方面，腹腔镜手术与开腹手术相比，无明显差异。而腹腔镜下输卵管整形术的输卵管再通率明显高于开腹输卵管显微外科手术，充分说明腹腔镜手术的优越性。腹腔镜下输卵管整形术为输卵管阻塞性不孕症开拓了一条新的治疗途径，有利于不孕症的进一步治疗，提高术后妊娠率。

参考文献

[1] 姜祥丽，张勤.不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):626—627

[2] 郎景和.妇科腹腔镜的现状和展望[J]. 实用妇产科杂志，2003，18（2）：67—68

泌尿外科腹腔镜手术的护理体会 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2012年8月至2015年5月期间收治的35例行腹腔镜手术治疗的患者为研究对象, 其中男性患者23例, 女性患者12例, 患者平均年龄 (46.3±2.7) 岁;35例患者主要包括:输尿管息肉切除1例, 单侧肾上腺切除5例, 肾盂切开取石7例, 输尿管结石切开取石术9例 (单侧7例, 双侧2例) , 肾囊肿去顶术13例 (单侧9例, 双侧4例) 。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理。

(1) 健康知识宣教:由于腹腔镜是近几年新开展的一种技术, 应用于临床的时间相对较短, 相当一部分患者对于该技术缺乏足够的认识, 因此很容易会对治疗的效果和安全性产生主观上的担忧。针对这种情况, 护理人员在治疗前就应结合患者的基本病情和身体状况向患者及其家属详细介绍腹腔镜手术的特点, 对于其提出的问题给予详细耐心的解答, 以最大程度的消除患者由于未知而产生的恐惧感, 对于提高患者的治疗依从性有一定的促进作用。此外, 在治疗前护理人员还应结合患者的身体状况对其行科学的饮食指导, 一般情况下我们要求患者以低盐且易于消化的食物为主。最后, 通过沟通交流或健康知识手册的方式, 让患者对自身疾病及其患者应注意的事项有一个基础的认识, 保证患者能够有一个相对较为平和的心态接受治疗。 (2) 病情及指标观察:针对体质比较虚弱的患者, 应严格让其卧床静养, 尽可能减少不必要的活动, 增加营养, 并且密切监测其血压变化, 根据患者的病情状况, 每天进行2~3次的血压检测, 患者的血压需稳定在150/90~130/80 mm Hg。 (3) 心理护理:从临床实践来看, 患者在手术前普遍都会出现不同程度的紧张、焦虑等负面情绪, 尤其是初次手术的患者这种情况更为严重。这不仅会对患者的身体功能产生一定的影响, 还会影响到患者的治疗依从性。针对这种情况, 护理人员都应在日常的沟通和交流中, 有意识的掌握患者的心理状况并进行客观的评估, 并以此为依据制定有针对性的心理指导方针, 除了要详细告知患者手术的必要性外, 还要根据患者负面心理情绪出现的原因进行说教, 比如, 部分患者担心手术的安全性和治疗后对其正常生活会有所影响, 这种情况护理人员可采用成功治疗病例的方式对患者进行劝导, 以平复其情绪。此外, 部分经济条件相对较差的患者, 担心治疗会给家庭的正常生活带来影响, 护理人员应该帮助其构建健康与经济的正确观念, 让其意识到治疗对于自身和家庭的重要性。此外, 需要特别注意的一点是, 由于患者普遍不具备较强的专业病理知识, 因此在对其进行心理疏导的时候, 应该尽可能的避免使用过多的专业术语, 以免其出现理解上的偏差。

1.2.2 术后护理。

(1) 一般护理:术后患者还未完全从麻醉状态中清醒时, 应去枕并让患者的头偏向一侧进行休息, 并密切关注患者的呼吸道是否通畅;等到患者的血压基本平稳后, 可将体位调整至半卧位, 并对患者的生命体征进行密切的检测, 并观察患者是否出现明显的伤口出血、渗血, 腹痛和咳嗽的症状, 如果有上述情况, 应第一时间将患者的情况反馈给主治医师, 并配合其采取相应的应对措施。 (2) 引流管护理:手术完成后护理人员要对各类引流管进行妥善的固定处理, 以防止出现引流管脱位、扭曲、折叠、受压和堵塞的情况;并定时观察引流管量、性质及颜色的变化, 如果在观察中发现血性引流液>1000 m L[1], 则应将实际情况向主治医师反馈, 并配合其采取对症处理。 (3) 术后饮食指导:手术完成后1 d, 首先观察患者是否出现肠鸣音及腹胀的情况, 如果没有上述两种情况则确认患者达到进食的标准[2]。无特殊情况下, 患者排气前需以流质食物为主, 排气后可根据患者的身体状况逐步过渡到半流质食物, 排出大便后可进食少量的清淡食物;需要特别注意的一点是, 老年患者的胃肠功能普遍恢复较慢, 在进食半流质食物中, 应该避免食用牛奶和豆浆等易产气食物, 以防止患者出现术后胀气的情况。 (4) 并发症护理:术后出血, 从临床实践来看, 患者出现术后出血症状多是由于组织渗血、血管受损或血管钛架脱落[3]引起, 因此需要严格监测患者的生命体征及伤口和引流管的变化, 当患者出现比较明显的脉搏细、快, 血液颜色鲜红, 血压下降等情况时, 应立即报告给主治医师;胃潴留, 手术完成后的一段时间内, 严格观察患者是否有腹胀、腹痛和呕吐的情况, 如果有应立即对患者行胃肠减压处理[4], 并将其情况报告给主治医师;皮下气肿, 从临床实践来看, 由于手术本身的时间比较长再加上手术过程中气腹针头的影响, 因此患者在手术完成后很容易出现皮下气肿的情况, 针对这种情况, 护理人员首先要观察患者手术过后是否出现呼吸困难、胸痛和咳嗽的状况, 如果有则应在第一时间对其进行针对性处理, 其次, 指导患者进行有效的深呼吸和咳嗽。

2 结果

经过系统的治疗及护理, 研究所选取的35例患者均取得了良好的治疗效果, 在治疗过程中未出现各类严重并发症或死亡病例, 治疗效果达到预期。

3 讨论

腹腔镜是一种新型的有效、安全的微创手术方法, 随着临床研究的不断深入, 现已全面作用于泌尿外科疾病的治疗中;从临床实践来看, 由于该手术方式对于患者造成的创伤较小且患者手术过后的恢复比较快, 客观上来说这也为护理人员优质的护理服务提供了条件;除去一些常规护理以外, 护理人员能够有更多的机会与患者进行沟通和交流, 这样不仅能够保证患者在治疗及康复阶段的良好状态, 提升了治疗效果, 而且有利于良好医患关系的建立, 这对于医院社会形象的建立及社会职能的体现也有一定的推动作用。

摘要：目的 深入探讨关于泌尿外科腹腔镜手术的护理方法。方法 选取我院2012年8月至2015年5月期间收治的35例行腹腔镜手术治疗的患者为研究对象, 采用回顾性分析的方式, 对所有患者的护理方法进行总结和分析。结果 经过系统的治疗及护理, 研究所选取的35例患者均取得了良好的治疗效果, 在治疗过程中未出现各类严重并发症或死亡病例, 达到预期治疗效果。结论 在泌尿外科疾病的治疗中, 腹腔镜是一种有效的治疗途径, 有针对性的加强对患者的护理, 不仅能够有效提高患者的治疗效果, 还能保证患者的安全, 具有一定的临床价值。

关键词：泌尿外科,腹腔镜,护理体会

参考文献

[1]李雪松, 李迎今, 李洋洋, 等.泌尿外科后腹腔镜手术后疼痛原因分析及护理体会[J].吉林医学, 2012, 33 (9) :4223-4224.

[2]王伟.泌尿外科腹腔镜手术的术后观察和护理体会[J].中外医疗, 2013, 32 (7) :147-148.

[3]罗春梅.泌尿外科后腹腔镜手术围术期68例护理体会[J].中国冶金工业医学杂志, 2012, 5 (10) :555-556.

外科手术实验心得 篇5

两周的泌尿外科实习过得很快，感觉刚开始熟悉一个科室就结束了，在医院实习中我知道了工作不是那么容易的，一个人面对陌生的医院环境，和陌生的病人，陌生的同事，不像在学校，有老师，有考试，有同学陪伴。在医院实习中我完全要靠着自己去独立自主的学习，去工作，去完成每天的实习任务。但是幸好有指导医师和同事们的帮助，我有不懂的问题就会去请教他们，他们也会为我一一解答，有些老医师还会毫不吝啬的把他们积累多年的医学经验全部传授给我，让我少走了很多的弯路，学的也更快了。特别是同一个组的研究生学长，人真的特别好，真心感谢碰到一个这么温暖的学长。

腹腔镜外科手术 篇6

[关键词] 胸腔镜；研究生；胸外科

[中图分类号] R655-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）32-0116-01

随着近年来微创技术的不断发展，微创技术影响着每一个人，尤其是对外科医生，对原有的手术方式和观念提出了新的挑战；同时，也为外科开启了新纪元。然而，对于微创技术的概念尚无统一，黄志强院士认为微创技术是一种比现行的标准外科手术具有更小的创伤、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术结果、更短的住院医疗时日、更好的心理效应的手术技术[1]。胸腔镜手术是微创技术的重要组成部分，有着十分重要的作用，在胸外科应用广泛，尤其是近年来新技术的开展和更加便捷器械的出现，胸腔镜技术基本上能完成普通开胸的手术。而研究生教育作为培养高级医学人才的主要途径，胸外科研究生胸腔镜手术的水准，反映不久将来的胸外科医师的整体实力。为此，在胸外科研究生教育中，开展胸腔镜手术训练及培养其意识有很重要的现实意义[2]。

1 培养研究生的胸腔镜手术意识

胸腔镜手术意识的培养，对于工作过和应届毕业要区别对待：对于从事过胸外科的研究生，在过去的工作中，基本上接触过胸腔镜手术，甚至自己可以完成一些比较简单的手术，如胸腔镜下肺叶楔形切除术；而对于更为复杂的肺癌食管癌根治手术，虽然做的比较少，但是一般都见过，对胸腔镜微创手术有浓厚兴趣；对于应届毕业生或者7年制本硕连读的学生，对临床接触甚少，受导师影响较大，如果导师推崇微创手术，则对胸腔镜手术意识较强，相反，则不会重视。但是，无论是哪类学生，他们基本上比较年轻，可塑性强，只要导师正确指引，都可以培养正确的胸腔镜手术意识。然而，目前对胸腔镜微创手术存在至少两种错误的认识：一是认为胸腔镜手术操作有比较大的难度，不太愿意接受胸腔镜手术，阻碍了学生学习微创手术的热情：其次，认为必须经过很长时间的传统手术学习，开放手术是基础，导致学生积极参加开放手术，对微创手术则敬而远之。

2 培训胸腔镜微创手术技术操作

学生在本科学习阶段，由于教学大纲没有胸腔镜手术的相关的教学要求，导致了研究生基本上没有胸腔镜手术的学习。胸腔镜微创手术技术基本操作可以从以下几个方面进行：①认识和正确使用胸腔镜器械；②连接和调试胸腔镜设备；③使用腔镜模拟训练器，建立二维空间思维；④胸腔镜模拟训练器下练习器械使用、分离等基本操作；⑤有条件者开展相关的动物实验，提高学生对胸腔镜整体认识，亦可以进一步提高操作技能。

完成以上训练后，进入临床培养阶段，主要分三步走：第一步：参观手术，了解手术的基本流程，熟悉胸腔脏器解剖结构；第二步：参加手术，首先作为第二助手，尝试操作胸腔镜的镜头（俗称扶镜），开始应主刀要求被动地调整视野，经过10台以上二助后，逐渐可以主动配合，调整术野，大约20台手术后，可以逐渐过渡到一助，术中注意讲解解剖要点及操作要领。这段过程主要是培养胸腔镜下使用器械的方向感和空间感，以及暴露等基本操作，让学生更好地适应胸腔镜下的技术操作。

在学生参加的手术上，遵循由易到难、由简单到复杂、循序渐进的规律，开始安排胸腔镜下活检术，然后参与肺叶楔形切除术，当作为助手能够达到较为默契的配合主刀手术时，开始安排比较复杂的下肺叶切除，最后让学生参加难度较大的肺癌、食管癌根治术。绝大多数学生，经过60台手术之后，都能够配合主刀完成胸外科的常规手术。

3 向学生讲授胸腔镜的不足

虽然胸腔镜手术和传统开胸手术相比较，存在一定的优势，如胸部切口小、比较美观、住院时间短、术后疼痛轻、恢复快、出血少等。但是使用胸腔镜，器械操作完全代替手的操作，没有触觉，对病变的判断不如传统开放手术，尤其是病变范围判定、微小病变灶的确定等方面，存在明显劣势。尽管近年来文献报道了胸腔镜在胸外科甚至心外科广泛应用，但是对术前明确胸腔广泛粘连，是否选用胸腔镜手术，需要慎重选择，否则中转开胸会导致患者费用的增加及手术时间加长及风险加大。同时标本的取出以及是否存在切开种植转移，也都是目前争议的焦点。

在研究生胸腔镜手术意识的培养及手术技术的培训时，不但要让学生体会胸腔镜手术的优势，更需让学生了解微创手术存在的缺点，在指导研究生临床实习中，不应推崇“唯腔镜论”[3]，应以患者为中心，根据其疾病的具体情况进行术式选择。同时提出胸腔镜的缺点以及目前有争议的热点，尤其要用争议的焦点去激发研究生的学习热情及好奇心，并指导他们将这种好奇心转化成临床相关的科研课题，去寻找最佳解决办法及相关机制，为胸腔镜的发展出一份力。

综上所述，胸腔镜为胸外科的进一步发展注入了新活力，同时也带来了挑战。研究生阶段培养胸腔镜手术意识和培训胸腔镜手术操作，可以让胸外科研究生尽快深入了解胸外科的微创领域，同时也启发他们的科研思维，为该领域不足之处寻找解决方案。

[参考文献]

[1] 黄志强. 外科微创化：21世纪外科的趋向[J]. 解放军医学杂志，2002，27（2）：95-97.

[2] 董光龙，刘小南，霍婷婷，等. 普通外科研究生培养模式的思考[J]. 中国高等医学教育，2006，（2）：69-70，83.

[3] 张伟. 普通外科研究生的腹腔镜手术意识教育及基本技能培训[J]. 医学教育探索，2010，9（5）：658-659.

后腹腔镜泌尿外科手术的麻醉处理 篇7

随着微创外科手术的进步, 很多泌尿外科手术都在后腹腔镜下完成, 如后腹腔镜下输尿管切开取石术、肾囊肿去顶减压术、肾脏肿瘤切除术等。尽管后腹腔镜与普通腹腔镜手术麻醉处理有相似之处, 但又有其特殊的地方, 我院2008年1月—2010年11月行后腹腔镜泌尿外科手术患者663例, 现将麻醉处理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月—2010年11月行后腹腔镜泌尿外科手术患者663例, 男367例, 女296例, 年龄23~82岁, 其中后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术156例, 后腹腔镜下输尿管切开取石202例, 后腹腔镜下肾癌根治术189例, 后腹腔镜下输尿管成形术78例, 后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术38例。

1.2 麻醉方法

所有患者均为气管插管全麻, 术前用药苯巴比妥钠0.1g, 阿托品0.5mg, 患者进手术室后开放外周静脉, 监测血压、心电、血氧饱和度 (SpO2) 和呼气末二氧化碳 (PETCO2) , 全麻诱导用药咪哒唑仑0.05mg/kg、 芬太尼0.05μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg, 麻醉维持采用持续泵注丙泊酚6mg·kg-1·h-1、维库溴铵0.1mg-1·h-1, 间断静脉注入芬太尼。

1.3 麻醉处理

术中气腹建立后增加呼吸频率, 根据PETCO2调节通气量, 维持PETCO2在正常范围。监测气道压力, 如发现气道压异常升高, 应立即检查气管导管是否受压、呼吸管路是否通畅、腹腔内注气压力是否过高等情况, 并及时调整。同时根据循环指标调节麻醉深度, 维持患者呼吸循环稳定。如手术时间较长, 应监测血气电解质情况, 及时处理酸碱紊乱, 纠正电解质在正常范围。

2 结果

本组患者均顺利完成手术, 其中1例术中发现气道压异常升高伴SpO2下降, 经检查发现膈肌穿孔造成气胸, 经鼓肺排气膈肌修补后转危为安;术中有9例动脉二氧化碳分压 (PaCO2) 异常增高, 经调整通气后改善, 有5例患者患者术后苏醒延迟, 在麻醉恢复室监护超过3h, 经呼吸治疗改善通气, 拮抗残余肌松剂及镇静剂后完全苏醒, 安返病房。

3 讨论

后腹腔镜手术主要用于后腹腔脏器手术, 常用于泌尿外科手术, 后腹腔镜手术中气腹对呼吸生理的影响较大, 主要是对PaCO2的影响较大, 大部分患者在通气量不变的情况下, 随着手术时间的延长, PaCO2会逐渐升高, 其原因有: (1) 后腹膜腔是一个潜在的间隙, 腔隙没有腹膜的限制, 也无明显界限, CO2吸收面积较大, 持续CO2气腹后腹膜及腹膜后组织对CO2的吸收较多[1,2]。 (2) 手术中需分离大量的脂肪组织和结缔组织, 导致手术创面较大, CO2弥散缺少屏障, 可能造成CO2吸收速度加快, 导致CO2在体内积聚, 形成高碳酸血症和呼吸性酸中毒。 (3) 高压气腹造成膈肌上升, 肺及胸廓顺应性下降, 肺泡死腔增大, 导致肺通气/血流比值失调[2]。 (4) 体位因素, 后腹腔镜下泌尿外科手术常取折刀位, 导致腹腔内器官挤压膈肌使气道阻力增加, 胸肺顺应性下降。 (5) 后腹腔镜手术一般时间较长, 充气压力高, CO2可经腹壁戳口进入皮下, 随着手术时间延长, 皮下气肿发生率明显增加, 严重的皮下气肿使肺顺应性下降, 呼吸道阻力增加, PaCO2逐渐增高, 形成高碳酸血症[3]。

后腹腔镜手术麻醉处理原则: (1) 麻醉方式选择:麻醉选择以快速、有效、能尽量减少CO2气腹引起的生理改变为原则。椎管内麻醉虽然简便、经济实用, 但不能消除CO2气腹后膈神经牵张引起的不适, 且气腹后膈肌上抬, 易导致通气和换气不足, 如果为了减少气腹引起的不适而应用大量镇静、镇痛药物, 可能发生麻醉中呼吸管理困难, 如阻滞平面过广易导致血压下降, 而且椎管内麻醉不能控制通气, 所以后腹腔镜手术不宜选择椎管内麻醉, 宜选择气管插管全身麻醉。全身麻醉可控制患者的呼吸, 有利于保证足够的氧供和排出CO2, 又容易控制麻醉深度, 维持循环稳定, 有利于患者安全。 (2) 麻醉中监测:除了常规监测血压、心电、SpO2外, 麻醉中应重视呼吸力学监测, 如通气量、PETCO2、气道压力等, 如手术较大, 手术时间较长, 还应监测直接动脉压与中心静脉压, 间断监测动脉血气, 了解酸碱情况, 根据监测结果及时处理。 (3) 麻醉中管理:由于后腹腔镜手术中气腹与特殊的体位, 对呼吸的管理尤为重要, 术中应严密监测气道压的变化, 如发现气道压异常升高, 应及时检查气管插管位置是否正确, 呼吸回路有无扭曲, 气腹压力是否在正常范围内, 避免腹腔过度充气, 并告知手术医师, 检查有无膈肌损伤造成气胸。由于气腹后对腹主动脉与腔静脉的压迫, 后负荷迅速增高, 表现为血压升高, 心率加快, 对伴有高血压的患者, 如嗜铬细胞瘤等疾病的患者进行手术时, 应监测直接动脉压, 及时控制血压与心率, 可应用硝酸甘油或硝普钠等扩血管药、β1 阻滞剂等对症治疗。麻醉中如发现PETCO2逐渐升高, 应调整通气量, 维持PaCO2在正常范围, 必要时可做血气分析, 了解酸碱情况与电解质是否正常, 了解组织灌注与代谢情况, 根据检查结果调整内环境。对术前内分泌异常的患者, 如糖尿病患者, 因手术刺激可增高血糖, 术中应监测血糖, 可应用胰岛素调整血糖。 (4) 麻醉后管理:后腹腔镜手术患者术后存在不同程度的CO2蓄积, 常发生麻醉后苏醒延迟, 对这类患者, 建议不宜提早拔管, 而应加强通气, 将组织内蓄积的CO2逐渐排出, 并拮抗残余肌松作用, 待患者自主呼吸良好, 通气量恢复正常, PETCO2在正常范围, 意识清醒时再拔管, 以确保患者安全。

参考文献

[1]Streich B, Decailliot F, Perney C, et al.Increased carbon dioxideabsorption during retroperitoneal laparoscopy (J) .Br J An-aesth, 2003, 91 (6) :793-796.

[2]Matsuda T, Fujise K, Matsumoto S, et al.Respiratory effects ofCO2pneumoperitoneum during transperitoneal laparoscopic u-rological surgery (J) .Eur Urol, 1996, 30 (4) :484-489

腹腔镜外科手术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年10月-2013年3月入住我院外科的172例需做腹腔镜外科手术的患者, 其中男91例, 女81例, 年龄17~66岁, 平均年龄 (37.6±3.5) 岁;所有患者均符合腹腔镜手术适用范围, 包括腹腔镜胆囊切除术 (LC) 93例, 腹腔镜阑尾切除术 (LA) 79例;术中腹腔冲洗96例, 引流46例, 未冲洗引流32例;所有患者的性别、年龄、手术方式、术后处理等方面比较差异不明显, 无统计学意义。

1.2 方法

(1) 腹腔镜胆囊切除术 (LC) :以一种特制导管插进腹膜腔, 再注入CO2约2~5 L, 达到一定压力后于腹部开4个0.5~1.5cm的小洞, 解剖胆囊三角区结构, 离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉, 然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大, 可将胆囊移至腹壁穿刺口, 切开胆囊, 吸引器吸出胆汁, 或夹出结石, 胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下, 取下胆囊[2]。 (2) 腹腔镜阑尾切除术 (LA) :病人取仰卧位, 躯体应妥善捆好。脐环上缘作弧形切口, 制造人工气腹, 插入套管, 导入腹腔镜, 放置套管后探查腹腔, 按照阑尾位置定其他两个操作孔, 游离阑尾, 处理阑尾系膜, 切除及取出阑尾, 检查手术区域, 拔出套管, 缝合切口[3]。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 12.0软件分析, 计量资料t检验, 计数资料采取χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者各项指标比较

冲洗、引流的手术时间及术后排气时间明显长于未冲洗引流组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

2.2 所有患者治疗结果

172例患者全部治愈, 术后除1例延期拔管外, 其余患者均于术后1~2 d拔出引流管, 均未发生相关并发症。

注:*与冲洗、引流相比, P<0.05

3 讨论

3.1 腹腔冲洗

(1) 指征:术中有活动出血, 需立即止血;胆囊内大量胆汁外漏, 且浑浊黏稠伴有泥沙状物、或伴有出血, 血块阻碍视线观察。如不确定冲洗, 可先低压吸引覆盖视野、影响操作的血块、胆汁[4]; (2) 方法:每次冲洗保证冲洗量在60 m L左右, 随冲随吸。吸引时保持低压连续性吸引, 注意吸引管侧孔不要被网膜堵塞。遵循多部位冲洗、吸引原则, 避免物质残留;吸引时观察冲洗水质, 待冲洗水变澄清, 可停止冲洗, 表示已冲洗干净; (3) 体位:冲洗、吸引应及时变换体位。先将局部需要冲洗的物质进行吸引, 尽可能吸引干净后再进行冲洗、吸引, 然后保持吸引器位置不动, 将原先的体位调整至相反的方向, 待冲洗液回流时, 将其吸引干净, 使冲洗效果得到保证, 且缩短了手术时间, 提高了冲洗效果。

3.2 腹腔引流

(1) 指征:胆囊、阑尾术中冲洗、吸引后, 为避免胆瘘、肠瘘、再出血或吸引不彻底等情况出现, 通常需放置腹腔引流管; (2) 方法:所有患者均采用闭式引流, 将引流管与引流袋直接连接即可, 为保证引流管通畅, 每天需捏压几次, 防止引流管堵塞。如脓液较局限且黏稠者, 可将引流管连接在负压装置间断引流, 以便脓液吸出。但引流时应当注意, 负压引流可将正常组织吸附到管孔内, 造成组织损伤, 使引流不充分, 故引流时保持每日间断负压; (3) 体位:一定要将引流管放到最低处, LC放到小网膜孔, LA放到盆腔, 以达到充分引流状态。无论任何体位, 引流袋均要低于腹腔, 防止脓液逆流进入腹腔。引流管不能有扭曲或打折; (4) 拔出引流的时机:一般情况下, 术后2~3 d, 当引流量低于10 m L时拔出引流管。如发生漏液或脓液较多时, 可延长放置时间至10 d以上, 当引流量<10 m L/d时再拔出。

3.3 腹腔冲洗及引流的意义

通过腹腔冲洗、引流, 可将腹腔内的积液、积血、积脓、漏胆排出体外, 防止腹腔感染, 又可观察引流液, 及时发现胆瘘出血及腹腔脏器损伤。

综上所述, 腹腔镜外科手术中的腹腔冲洗和引流, 应严格按照手术指征及操作规范进行, 有利于提高手术疗效, 促进患者康复, 值得在临床上推广。

参考文献

[1]齐建成, 蔡国全.腹腔冲洗引流在腹腔镜手术中应用的原则和方法[J].中国伤残医学, 2009, 17 (4) :35-36.

[2]许朋, 王存川, 陈均等.腹腔镜外科手术中的腹腔冲洗和引流[J].中国内镜杂志, 1999, 5 (1) :19-20.

[3]崔建春, 李立, 荣大庆, 等.腹腔镜手术中腹腔冲洗引流的原则和方法[J].腹腔镜外科杂志, 2006, 2:24-25.

腹腔镜外科手术 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月至2013年2月我院收治的140例泌尿外科患者作为研究对象, 其中男72例, 女68例, 年龄12~76岁, 平均 (38.6±2.1) 岁;疾病类型:肾囊肿58例, 肾上腺肿瘤32例, 输尿管结石24例, 精索静脉曲张12例, 重度肾积水8例, 无功能肾积水6例。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组, 各70例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均在全身麻醉下进行手术, 其中对照组患者给予传统开放性手术[2]。观察组患者行腹腔镜手术, 具体方法为:患者取侧卧位, 沿其腋中线髂嵴上部做一2 cm切口, 分离肌层, 并将其分离至筋膜, 撑开后放置腹膜后间隙, 并放置自行调制的水囊, 水囊中具备300~500 ml的0.9%氯化钠注射液。在水囊中放置套管, 并注入CO2, 气压维持在1.5~1.9 k Pa, 然后放置内镜[3]。建立CO2气腹后, 根据患者具体疾病给予针对性手术方案, 肾囊肿患者行腹膜后腹腔镜去顶术, 肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜肿瘤切除术, 输尿管结石患者行后腹腔镜输尿管切开取石术, 精索静脉曲张患者行腹腔镜高危结扎术, 肾积水患者行后腹腔镜离断式肾盂成形术。

1.3 观察指标

比较两组患者1次手术成功率、术后并发症发生情况及术中出血量、手术时间、住院时间、下床时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1次手术成功率及术后并发症发生情况比较

①1次手术成功率:观察组患者1次手术成功67例, 成功率为95.7% (67/70) ;对照组患者1次手术成功34例, 成功率为48.6% (34/70) ;观察组患者1次手术成功率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。②术后并发症发生情况:观察组患者术后未见并发症发生;对照组患者中, 感染3例, 继发出血5例, 并发症发生率为11.4% (8/70) ;观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2术中出血量、手术时间、住院时间、下床时间比较 观察组患者术中出血量明显少于对照组, 手术时间、住院时间及下床时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

3 讨论

泌尿外科涵盖诸多疾病, 各类尿结石、复杂性肾结石、肾脏肿瘤及睾丸精索鞘膜积液均属于泌尿外科疾病范畴[4]。在以往泌尿外科疾病治疗过程中, 会采取传统开放手术治疗, 但是该手术方法治疗效果不甚理想, 创伤大, 会给患者带来很大痛苦, 术后并发症较多。以术后并发症为例, 可能会出现继发出血、腹腔或切口感染、肠粘连。针对这些并发症, 在手术过程中便需要积极做好预防措施, 按照科学的手术流程进行, 遵循手术规范操作。而临床实践表明[5], 对泌尿外科患者实施腹腔镜手术效果明显, 经腹膜实施腹腔镜手术, 对腹腔干扰程度低, 同时操作简单、创伤小, 能明显降低患者疼痛, 并发症发生率低。宋体松等[6]经研究表明, 泌尿外科患者实施腹腔镜手术效果明显优于传统开放手术, 其可明显缩短治疗时间, 提高1次手术成功率。

本研究结果显示, 观察组患者1次手术成功率明显高于对照组, 术后并发症发生率明显低于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 手术时间、住院时间及下床时间均明显短于对照组。提示腹腔镜手术治疗泌尿外科患者临床效果明显, 能明显提高1次手术成功率, 降低术后并发症发生, 同时可缩短治疗时间。

参考文献

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腹腔镜外科手术 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

分析本院自2009年1月~2011年6月间收治的64例经后腹腔镜手术患者的护理记录, 其中男38例, 女26例;年龄27~74岁, 平均年龄 (45.6±7.3) 岁;病程1月~14月, 平均 (5.7±2.3) 个月。手术方式包括输尿管切开取石术34例, 肾囊肿去顶术21例, 肾盂切开取石术4例, 肾上腺切除术3例, 肾切除术2例。

1.2 护理方法

所有患者均采用气管插管全身麻醉, 采用后腹腔镜手术方法, 所有患者术前针对性地进行心理护理, 监测血压脉搏;术后加强各项护理措施, 预防并发症的发生。

1.3 结果

64例患者均在经后腹腔镜下完成手术, 手术时间大约25~118min, 平均 (76.3±12.2) min;术中出血大约30~120ml, 平均 (63.9±7.3) ml;术后无出血及感染发生, 患者发生皮下气肿3例 (4.7%) 。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备

检查血常规, 尿常规, 大便常规, 心电图, 胸片, 腹平片。抽血化验生化, 肝功能, 血糖, 凝血全套, 静脉泌尿系造影必要时行CT检查, 确定结石部位、大小、形状、肾盂扩张及肾积水程度, 行皮肤准备, 备血, 术前常规禁食禁饮, 术前晚清洁肠道, 沐浴, 更宽松棉质衣服, 保证良好的睡眠, 术前肌肉注射镇静剂带X摄片进入手术室。

2.1.2 心理护理

患者对手术的不了解导致不能理解全面各项检查的必要性, 及时与患者沟通, 为了患者的安全, 必须完善各项检查, 讲解手术的大致过程和专家教授的医疗技术高

工作单位:419400麻阳湖南省麻阳苗族自治县人民医院超。消除患者的恐惧心理, 树立榜样, 让前一次做同样手术的患者讲解亲身感受, 耐心解释此手术只需在腰背部作一直径0.6 cm的穿孔建立通道在电视监视下手术, 同时, 术前晚由手术室护士与之交谈10 min, 建立依赖关系, 使之第2天能平静愉快地接受手术。

2.1.3 床上大小便训练

术后患者由于不适应床上大小便, 术后2~3 d容易不听医师劝告下床大小便, 导致肾造瘘管和导尿管流出血尿, 术后2~3 d必须训练, 使其能正确认识在床上大小便的好处。

2.1.4 体位训练

手术时除取截石位外还必须取俯卧位, 术前3 d始训练, 从俯卧位15~30 min开始, 逐渐延长至45min、1 h、2 h、、3 h以上适应术中体位需要, 防止不能耐受俯卧位而终止手术。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察

术后Q1h测血压、脉搏、呼吸6次, 待平稳后Q4h监测, 发现血压低, 呼吸急促, 脉搏细速, 考虑是否有出血, 及时通知医生处理, 观察体温变化及早发现有无感染征象。

2.2.2 肾造瘘管的护理

术后将肾造瘘管反折2~4h, 如出血较多则反折时间更长, 同时应特别注意松开时间, 严格交接班;妥善固定肾造瘘管, 防止折叠, 扭曲, 受压, 保持密闭, 有效引流;引流位置应低于肾盂位置, 防止逆流, 应留有足够的长度供患者翻身或床上活动[2]。及时观察引流液的颜色、性质、量并做好记录;教导和教会家属观察引流液颜色, 发现异常立即通知医生;护理人员应定时挤压和教会家属挤压肾造瘘管的方法, 以利于血块和残留的结石排出。如果肾造瘘管被血块堵塞, 可行冲洗。不可用力过度, 以免造成肾损伤;同时, 应观察肾造瘘口的敷料, 有无渗血、渗尿, 发现渗液及时处理, 严格注意无菌操作, 肾造瘘管一般留置3~5 d, 腹平片显示无残留结石, 尿液颜色转清, 体温恢复正常, 夹闭造瘘管2~3 d无不良反应方可拔管。

2.2.3 导尿管护理

妥善固定导尿管, 引流袋位置应低于膀胱防止逆行感染, 每日会阴抹洗2次, 分泌物多时随时抹洗干净, 每日更换无菌引流袋一次, 及时倾倒尿液。

2.2.4 双“J”管护理双“J”管为体内植入物, 有一端连于肾

盂, 一端连于膀胱, 机体会产生排斥反应, 也会导致病人出现腰痛不适现象[3]。同患者说明双“J”管的作用, 注意观察置管期间膀胱刺激症状, 是否有血尿, 尿液返流, 双“J”管是否移位;鼓励患者多饮水, 防止增加腹压的因素, 告诉患者双“J”管4周后可拔除。

2.2.5 疼痛的护理

患者往往对疼痛不能正确认识, 讲解术后疼痛的原因, 加强疾病知识介绍和心理护理, 教会缓解疼痛的方法, 术后6 h使用镇痛剂对预防和减少术后整个过程的疼痛有必要, 影响睡眠的疼痛会导致机体各机能的减退, 如精神不振, 食欲不振, 故有效的止痛有利于患者整体机能的恢复[4]。

2.2.6 卧位指导

指导患者绝对卧床休息3 d, 说明私自下床的危险和容易导致反复血尿的发生。采取平卧位和侧卧位, 无明显出血, 可适当下床活动, 若有出血加长卧床时间, 可协助患者在床上运动, 采取舒适体位, 教会患者有效咳嗽的方法和深呼吸, 防止术后卧床引起肺部感染。保持床单位的清洁、平整, 每2 h翻身一次, 防止压疮发生。

2.2.7 饮食指导

术后第1天进流质, 避免甜食和胀气食物, 鼓励患者多饮水, 每日不低于2000 ml, 最好3000~4000 ml, 术后3 d多食蔬菜和水果, 保持大便通畅, 大便困难勿用力, 宜用缓解剂, 以免引起血尿。

2.3 并发症的观察和护理

2.3.1 出血

是微创经皮肾镜最常见和严重的并发症[5], 术后6 h应严密观察生命体征, 尤其是血压, 术后出血较多, 宜将其夹住, 观察一段时间, 若生命体征正常, 腰部胀痛不明显, 约10~30 min后将肾造瘘管放开, 若出血多, 应立即通知医生, 遵医嘱给药。

2.3.2 邻近脏器损伤

2.3.3 胸膜损伤

术后注意观察呼吸情况, 有无呼吸困难, 胸痛现象, 及时通知医生, 必要时胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽液或抽气处理。

2.3.4 肠管穿孔术后及时观察腹部情况。

2.3.5 发热

如持续高热, 应考虑感染, 应遵医嘱给敏感抗生素, 多饮水, 加强皮肤护理。

2.3.6 漏尿

术后观察肾穿刺处情况, 保存皮肤及敷料的干燥, 如有渗湿应及时更换, 体温正常后行夹管, 无发热和肾区胀痛不适, 无漏尿即可拔管。

3 出院指导

多饮水, 3000~4000 ml/d, 养成定时排尿的习惯, 腰部避免剧烈活动, 避免重体力劳动, 不宜下蹲弯腰防双“J”管移位, 注意观察尿液颜色、性质, 发现异常及时就诊。限蛋白质食物, 尤其动物蛋白 (牛奶、蛋除外) , 限食盐摄入, 限刺激性食物, 宜低糖、低脂, 禁烟酒, 多食蔬菜水果, 保持大小便通畅, 晚餐宜早, 预防结石复发, 4周后来院拔双“J”管。

4 讨论

近年来, 泌尿外科后腹腔镜手术相对于传统开放性手术而言, 该技术具有创伤小、恢复快、出血少、住院天数短以及术后并发症少等优点, 是一种安全而有效的微创手术方式[6]。护理工作中的重点工作是术前做好患者的心理工作, 使患者及其家属能够有效配合治疗;术后能够密切观察生命体征, 可以及时发现异常情况并能够及时进行相应的处理。由于后腹腔镜手术入路比较直接, 该入路对腹腔内脏器干扰比较小, 没有污染腹腔内的脏器, 从而减少了胃肠道不良反应及术后腹腔感染和肠粘连的机会。从本组资料表明, 这64例经后腹腔镜手术患者胃肠功能恢复快, 随访期间未出现肠粘连、肠梗阻等并发症。患者术后体温正常, 没有术后感染和出血发生。仅发生皮下气肿3例, 均于术后2~5 d自行吸收, 术后并发症发生率较低。

综上所述, 随着泌尿外科后腹腔镜手术的临床推广应用, 对护理工作也提出了更高层次、高标准的专业服务要求。这就要求护理工作者们要切实、有效地做好各项护理工作, 确保手术的安全有效进行, 避免术后患者并发症的发生, 从而促进患者早日康复。

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外科手术患者围手术期管理探讨 篇11

建立术前信任关系，做好心理疏导。

生活习惯指导：①饮食习惯：术前加强营养，进高热量，高蛋白，高維生素，易消化吸收的食物，以促进和提高机体对手术的耐受力，必要时静脉补充营养。②适应性训练：有吸烟习惯的患者术前2周停止吸烟。部分患者术前要教会正确的咳嗽、咳痰方法，训练床上大小便等。

基础准备：①配血为术中及术后输血做准备，做药物过敏试验为用药做准备。②胃肠道准备：术前1～2天流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮，有的手术尚须清洁肠道如术前2～3天口服链霉素粉、甘露醇清肠等。

器官功能的改善：术前3～4周心力衰竭得到控制，急性心肌梗死发病6个月后才能手术；高血压患者血压控制在21.3/13.1kPa以下；糖尿病患者血糖控制在5.6～11.2mmol/L；改善呼吸功能障碍，术前控制感染、控制咳嗽等；肝肾功能严重损害时改善肝肾功能。

完善辅助检查，进一步明确诊断，掌握手术适应证和禁忌证。

术前签字：严格按程序做好术前签字，避免不必要的医疗纠纷。

术后的基本要求：①体位：术后选择患者舒适及利于活动且不影响手术效果的体位，全麻术后而患者尚未清醒时应去枕平卧，头转向一侧。蛛网膜下腔麻醉应平卧12小时，以防脑脊液外渗致头痛。休克患者以平卧位或下肢抬高20°，腹部术后常用半卧位以减小腹壁张力。②保持各种管道畅通及掌握引流物拔出的时间：留置的各种引流管应保持引流通畅，避免管道扭曲，阻塞，并妥善固定于床边，站立时应将固定的引流管松开，并用别针别在患者上衣下缘或裤子上，并注意观察引流的量、性质，准确记录。引流物拔出时间：乳胶片术后1～2天，烟卷术后2～5天，引流管根据引流液多少而决定时间如T管留置≥14天等。③术后饮食时间：局麻手术如无特殊不适，手术后可进饮食；蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉术后肛门排气后，可进饮，如无不适可进流质、正常饮食。全麻患者清醒后胃肠反应消失即可进食。而胃肠手术患者一般需禁食24～48小时，胃肠功能恢复、肛门排气后逐步恢复饮食，一般术后5～6天进半流质，7～9天恢复普通饮食。但避免使用奶类及糖类产气食物，以免引起腹胀，术后的合理进食，对手术创伤的恢复极为重要，可提高病人的抵抗力，有利于患者康复。④及早下床活动：在病情、患者身体状况允许时及早下床活动，利于胃肠功能的恢复，防止发生肠梗阻及肠黏连；改善全身血液循环，减少下肢静脉炎，促进身体康复。

术后正常生理反应：①疼痛：术后24小时内最为剧烈，2～3天后疼痛明显减轻，尽量不使用止痛药。②发热：术后3天发热是常见的症状，升高幅度在1.0℃左右，一般≤38℃。③胃肠反应：恶心、呕吐、呃逆多为麻醉反应，或术中刺激所致。④腹胀：术后短期内肠蠕动末恢复所致，若病情允许，可及早进行翻身、活动下肢等，及早下床活动。⑤尿潴留：可采取听流水声，轻轻按摩下腹部，热敷下腹部等方法，刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射，病情允许时，可坐起或站立排尿，如术后6～8小时尚未排尿，应留置尿管1～2天。

术后常见并发症的观察及处理

切口感染：原因有无菌技术不严、操作技巧不当如止血不彻底或渗出物污染。判断：术后3～4天切口疼痛加重或减轻后加重，伴有体温升高，可见切口红肿或破动感。处理：加强切口护理，必要时拆除缝线，通畅引流。

切口裂开：原因有感染；营养不良，组织生长力差；缝合技术有缺陷如组织对合不全；腹腔内压力突然增高等。判断：切口裂开常发生在术后2～14天。患者感觉切口疼痛和突然松开，可见肠管或网膜脱出，大量粉红色液体从切口流出。处理：切口完全裂开应立即进行减张缝合术。预防在于掌握缝合技巧，控制腹压如止咳、及时处理腹胀等。

应激性溃疡：原因有创伤、手术致胃黏膜缺血性损伤；判断：术后无痛性上消化道出血；处理：抗休克、纠正低血容量和低氧血症；有效的胃肠减压；药物控制如质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、21℃的生理盐水去甲肾上腺素洗胃等；其他如三腔二囊管压迫、胃镜止血、电灼止血等；10%～20%的患者需手术治疗。

术后出血：原因有术中止血不彻底、结扎线脱落、凝血机制障碍等；切口敷料被血液渗湿应打开敷料，必要时拆除缝线检查切口，查找出血点。术后急性大出血的判断：患者出现休克症状、大量呕血、便血、引流管中不断有大量鲜血流出、尿量每小时＜25ml、中心静脉压＜0.49kPa等时排除凝血机制障碍后应立即二次手术，查找出血原因，彻底治疗。

肺不张：原因有老年人长期吸烟，患有急慢性呼吸道感染。判断：术后早期发热、呼吸、心率加快和典型的肺部体征。处理：控制感染，保持呼吸道通畅。积极的术前准备十分重要。

术后重症并发症的观察和处理

心搏骤停：原因有呼吸道梗阻、呼吸抑制、严重的低血钾、心脏因素等。判断：心跳停止。处理：争分夺秒进行复苏术。

急性肝功能衰竭：原因有肝脏缺血、胆红素负荷增加、腹腔内感染、膈下感染、严重肝损伤(含肝切除)等。判断：黄疸、神智异常、出血、腹水、80%合并急性肾功能衰竭。处理：无特异性治疗方法，主要靠对症支持治疗。

急性肾功能衰竭：原因有导致肾血流量减少，肾小管上皮细胞缺血缺氧的因素；阻塞肾小管的因素如肌红蛋白大量增加、脂肪栓塞等。判断：术后患者每小时尿量＜17ml或24小时尿量＜400ml或补足血容量3小时以后仍每小时尿量＜17ml，甚至24小时尿量＜100ml。处理：禁止使用损害肾功能的药物，维持水、电解质和酸碱平衡，维护心肺功能，积极对症支持治疗，必要时透析治疗。

弥漫性血管内凝血(DIC)：原因有任何促进凝血或抑制纤维蛋白溶解的因素。判断：呼吸困难、休克、多系统出血、急性肾功能衰竭等。处理：控制感染；维持水、电解质和酸碱平衡；避免使用缩血管药物和促血小板凝集药物；肝肾功能维护；抗凝药物应用如肝素、潘生丁等；补充凝血因子；溶栓治疗。

成人呼吸窘迫综合征：原因有脓毒血症、缺氧等。判断：有诱发病因，进行性呼吸困难不能用原发病解释，常规氧疗缺氧症状不缓解，排除急、慢性肺部疾患和左心衰竭；辅助检查有明确的体征。处理：控制感染，消除肺间质水肿，早期应用大量激素，维持循环稳定，必要时机械通气。

外科疾病以手术治疗为主，但仅注重手术过程是远不够的，围手术期管理是治疗成功的重要因素，通过探讨围手术期的内容发现，围手术期管理极为复杂，需要医生深厚的理论基础和丰富的实践经验。因此，建立和重视围手术期理论体系，保证手术成功，促进外科患者康复，是十分必要的。

参考文献

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2 黎介寿,吴孟超,黄志强,主编.手术学全集(普通外科卷).北京:人民军医出版社,2001.

3 阎汉荣,主编.普通外科临床借鉴.北京:中国医药科技出版社,1997.

腹腔镜外科手术 篇12

腹腔镜手术种类十分广泛, 目前最常用的泌尿外科腹腔镜手术主要有:肾切除术;根治性肾切除术;肾上腺切除术;盆腔淋巴结切除术;肾蒂淋巴管结扎术;活体供肾切除术;肾盂成形术;肾部分切除术;肾盂、输尿管切开取石术;阴道悬吊术;精索静脉高位结扎术;膀胱切除术加尿流改道;根治性前列腺切除术等等。后腹腔镜手术相对镇痛药用量少, 并发症发生率较低, 手术术中出血少, 术后保留尿管时间短, 更利于保留神经和术后脏器或器官机能的恢复。

突破传统的腹腔镜技术的微创外科的形成和发展, 是近几十年来的外科学领域最大的飞跃该项技术不仅疗效较好, 手术创口较小、创伤轻、痛苦小、恢复快而得以在临床各科迅速普及和推广, 并将逐渐替代已沿用百余年之久的、经典的传统外科手术方法。由于该项技术和其它相关学科取得了飞速的发展, 特别是近几年经常开展的手术范围已涉及到泌尿及男性生殖外科的各个方面, 泌尿外科腹腔镜手术主要途径有经腹腔和经腹膜后途径, 随着外科手术技术的不断提高, 目前大多数泌尿科医生采用经腹膜后途径完成上尿路手术, 腹膜后入路是泌尿外科医生非常熟悉的手术途径, 在镜下操作很容易找到解剖对象并可以实施精细解剖, 经过一定时间的训练和实践就能很好地掌握。另外该途径对腹膜刺激小、不骚扰腹腔、术后恢复快, 在比较了两种不同腹腔镜手术入路后认为后腹腔入路具有更多的优势。

2 腹腔镜手术临床应用的常用护理方法及注意事项

2.1 术前的常规护理

对病人要更多关注和心理抚慰, 多数病人对新技术新疗法心存恐惧心理, 我们应耐心地疏导和解释, 消除其思想顾虑, 使其能积极配合手术治疗;在手术前应全面检查, 了解病人的心肺肝肾功能等情况, 充分了解病人的心理、生理、病情, 便于对手术的全过程能够较好的做出准确的判断。

2.2 术后的常规护理

在护理的过程中, 采取正确体位, 定期观察生命体征, 指导病人饮食;从心里和生理等方面鼓励病人主动活动促进康复;要充分重视术后并发症的可能性, 重点观察并发症的各种迹象。

2.3 出院后的常规护理

鼓励病人在出院后可进行适当的、轻微的运动或体力劳动, 偏于机体的新陈代谢和恢复, 如果出现伤口发红、疼痛等异常或不适时应及时到医院就诊。

3 后腹腔镜手术在泌尿外科的常见应用的体会

结合在临床工作中的实际病例, 总结腹腔镜应用于泌尿外科的经验体会。临床泌尿外科腹腔镜手术的范围主要包括:肾囊肿去顶术, 肾切除术, 肾部分切除术, 输尿管排石术, 精索静脉高位结扎术, 肾上腺肿瘤切除术等。术中均术后未发生严重并发症, 该手术成功率100%。由此得知, 腹腔镜手术安全、微创, 在泌尿外科有很好的应用前景。

随着腹腔镜技术在泌尿外科的应用迅速推广, 几乎涵盖了泌尿外科和男性科学的各个领域。从2003年开始用腹腔镜实施肾切除术、肾囊肿去顶术、输尿管上段切开取石术等泌尿外科手术都取得了很好的疗效。目前大部分泌尿外科开放手术如肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、肾囊肿去顶术、输尿管切开取石术、肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术、精索静脉高位结扎术、腹腔内隐睾探查术、盆腔淋巴结活检术、腹膜后淋巴结清扫术、根治性前列腺切除术、膀胱颈悬吊术、肾盂成形术、根治性膀胱全切回肠膀胱术等均可采用腹腔镜手术完成, 且具有很好的疗效。泌尿外科腹腔镜手术常采用经腹腔和后腹腔两种。经腹腔入路具有建立手术腔隙省时安全, 分离肾脏时邻近脏器的解剖位置固定、清晰, 手术视野开阔, 解剖入路有次序、层次分明等优点。但这种入路因进入腹腔, 对腹腔脏器干扰大, 患者术后疼痛、下床活动、胃肠功能恢复时间长。经后腹腔入路具有入路直接, 不干扰腹腔, 术后患者恢复快, 泌尿外科医师解剖关系熟悉等优点。过去的肾上腺手术不论是采取经腰或经腹切口都不能满意显露, 甚至有时需切除肋骨, 手术对患者造成的创伤较大。应用腹腔镜手术不仅可以获得广阔的视野, 并且具有创伤小、术后康复快等优点。腹腔镜手术与开放手术相比具有切口小、出血少、手术效果肯定、术后并发症少、康复快、住院时间短等优点。目前国内有条件的医院都相继采用了此项技术, 但腹腔镜手术在临床应用过程中还有局限性, 比如操作过程较为复杂, 技术难度偏高, 手术时间较长, 初学者较难掌握, 术中缺乏三维视觉效果影响手术安全性, 腹腔镜器械缺乏触觉功能, 不利于病变探查, 缺乏手术切口, 不利于完整取出手术大标本等, 也在一定程度上影响了此技术在泌尿外科的进一步发展。随着术者经验的积累和技术水平的提高, 设备的不断更新完善, 腹腔镜手术在泌尿外科领域将会得到广泛的应用, 将会显示出更加美好和广阔的前景, 并成为首选手术方法。

摘要：近年, 微创外科技术的兴起, 特别是后腹腔镜技术在泌尿科的应用正在改变着传统的外科治疗方法。后腹腔镜手术与开放手术相比具有切口小、出血少、手术效果肯定、术后并发症少、住院时间短等优点, 目前国内有条件的医院都相继开展了此项技术。笔者对泌尿外科腹腔镜手术研究进行综述, 对临床应用有一定的现实意义。

关键词：后腹腔镜手术,泌尿外科,应用及护理

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