计划生育腹腔镜手术

计划生育腹腔镜手术（共10篇）

计划生育腹腔镜手术 篇1

摘要：目的 评价腰麻和硬膜外麻醉在计划生育腹腔镜手术的麻醉效果及安全性。方法 100例择期行计划生育腹腔镜手术患者, 年龄2243岁, 随机分为2组。腰麻-硬膜外联合麻醉组 (CESA组) , n=50;连续硬膜外麻醉组 (EA组) , n=50。监测ECG、BP、HR、SpO2, 用针刺法测定两组的痛觉减退平面, 记录感觉阻滞起效时间, 不良反应发生率, 评定麻醉效果, 术后随访腰麻后头痛、呕吐等不良反应发生率。结果 感觉阻滞起效时间:EA组明显慢于CESA组 (P<0.01) , EA组中辅助静脉镇痛药剂量明显高于CESA组。CESA组术后无1例腰麻后头痛和神经系统并发症发生。结论 只要严格控制注药速度和麻醉平面, 采用小剂量局麻药, 术中精心管理, 腰麻-硬膜外联合麻醉应用于计划生育腹腔镜手术是安全的, 麻醉效果是确切的, 与硬膜外麻醉比较有很大的优越性。

关键词：计划生育腹腔镜手术,腰麻,硬膜外麻醉

既往的计划生育手术主要采用开腹方式。近年随着腔镜技术的迅速发展, 腔镜手术日益广泛。与传统的开腹手术相比, 腔镜手术具有切口小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。

计划生育手术主要以治疗女性不孕为主。导致女性不孕的原因很多, 其中又以排卵障碍和输卵管因素居多。卵巢病变如多囊卵巢综合症、卵巢功能性肿瘤均可导致排卵困难。而输卵管因素导致的不孕, 主要由慢性输卵管炎所致的伞端闭锁或输卵管黏膜破坏, 使输卵管闭锁。上述情况导致的女性不孕, 临床在药物治疗无效后常采取手术治疗。

硬膜外麻醉下腹腔镜手术患者常伴有不同程度的精神紧张和恐惧感, 可诱发强烈的应激反应。即使硬膜外麻醉效果满意, 也不能完全消除内脏牵拉反应, 同时气腹对心血管系统和呼吸系统的影响也非常明显, 常使患者感到胸闷, 呼吸频率加快, 放射性肩痛等不适。妇科腹腔镜手术取头高足低位, 可加重气腹造成的呼吸功能障碍。近年我所采用腰麻-硬膜外联合麻醉, 术中镇痛效果满意, 静脉镇痛药剂量减少, 手术医师对麻醉效果满意率提高。

1 资料与方法

本研究经本院医学伦理学委员会批准, 患者或其家属签署知情同意书。选择2012年在我院行腹腔镜手术患者100例, 均为女性不孕患者, 需行盆腔粘连分离术、输卵管复通术、卵巢囊肿剥除术等。ASA分级Ⅰ或Ⅱ级、年龄22～43岁, 体质量42～78kg。无高血压、冠心病、糖尿病、中枢神经系统疾病或慢性腰痛的病史, 无腰部手术史。随机分为2组 (n=50) :腰麻-硬膜外联合麻醉组 (CESA组) 和硬膜外麻醉组 (EA组) 。

两组患者术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g, 阿托品0.5mg。患者入室后常规监测心电图、血压、Sp O2。静脉滴注复方氯化钠200～500mL。右侧卧位。采用驼人牌AS-E/S型16号硬膜外和腰椎联合麻醉包。CESA组在硬膜外穿刺成功后, 将腰穿针缓慢通过硬膜外针内腔穿刺至蛛网膜下隙, 见脑脊液流出, 注入0.5%布比卡因2mL, 注药时间20～30s, 退出腰穿针, 向头端置入硬膜外导管3～4cm, 退针固定导管立即平卧。调节痛觉平面, 阻滞平面达T6～8。EA组选择T12～L1或L1～2穿刺, 穿刺成功后向头端置入硬膜外导管3～4cm, 注入2%利多卡因3～5mL, 平卧后5min测试麻醉平面, 无全脊麻征象后加注2%利多卡因8～10mL。停止给药5min后, 用体表针刺法测定麻醉后痛觉消失平面, 通过调节患者体位及硬膜外追加药物, 调节阻滞平面达T6～8。麻醉效果评价: (1) 优:镇痛镇静肌松满意, 术中无牵拉痛和应激反应, 呼吸循环基本稳定。 (2) 良:镇痛镇静满意, 肌松欠佳, 术中牵拉痛和应激反应, 血压有波动, 经对症处理能维持呼吸循环机能基本稳定, 手术预期完成。 (3) 差:镇痛镇静不完善, 肌松差, 术中牵拉痛和应激反应显著, 血压波动剧烈, 手术延迟。

术中出现低血压时, 可加快输液速度, 或静脉注射麻黄碱6～12mg纠正。腰麻或硬膜外麻醉下行腹腔镜手术均不能解除人工气腹的不适, 术中常需辅助麻醉性镇痛药。术前1-2min, 给予哌替啶25mg、氟哌利多2.5mg, 若术中患者出现肩痛、躁动, 再给予哌替啶25mg、氟哌利多2.5mg。多数患者经过上述处理后能顺利完成手术, 仍然有部分患者感肩痛、出现躁动, 可给予氯胺酮0.3mg/kg, 必要时可重复给药。

*组间比较P<0.01

记录患者感觉阻滞起效时间, 术中不良反应低血压、心动过缓发生率, 氯胺酮使用率, 评定麻醉效果, 随访术后头痛、呕吐等不良反应发生率。记录手术医师对镇痛效果的满意情况。

采用SPSS10.0统计分析软件进行分析, 计量资料以均数±标准差 (χ—±s) 表示, 组间比较采用成组t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者一般资料各指标和手术时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

与CESA组比较, EA组感觉阻滞起效时间明显慢于CESA组 (P<0.01) , 低血压发生率、心动过缓发生率两组比较无差异, 氯胺酮使用率EA组明显高于CESA组 (P<0.01) , 术后均无头痛发生。见表2。

两组麻醉效果比较, CESA组达优率明显多于EA组, 见表3。

*组间比较P<0.05

3 讨论

腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点, 已广泛应用于计划生育手术中。但人工气腹可明显影响患者的呼吸和循环功能, 术中患者常常感到胸闷、气紧、肩痛。因此在腰麻或硬膜外麻醉下行腹腔镜手术, 常需使用一定剂量的麻醉性镇痛药, 以减轻或消除人工气腹所致的不适。两组患者术中均需给予麻醉性镇痛药哌替啶25mg或50mg。CESA组患者多数不需要再给予氯胺酮, 而EA组氯胺酮使用率则较高, 且少数需多次给药。CESA组麻醉效果为优者多于EA组, 手术医师对麻醉效果满意率CESA组高于EA组。

腰麻时由于交感神经阻滞导致血管扩张, 同时肌松后血管受肌肉的挤压作用减弱, 盆底及下肢储血增多, 回心血量减少, 常导致血压下降。两组患者术中低血压、心动过缓发生率均较低, 术后均没有头痛、呕吐的发生。腰麻时只要选择好合适的穿刺点, 控制注药速度及药物剂量, 术中精心管理, 术中不良反应会明显下降。

腰麻-硬膜外联合麻醉与单纯硬膜外麻醉方法相比, 具有起效快, 镇痛与肌松完善, 用药量少, 并可根据手术时间的需要而延长给药。应用于计划生育腹腔镜手术中是安全的, 麻醉效果确切且不良反应发生率低。

参考文献

[1]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2005:110.

[2]孙增勤.实用麻醉技巧[M].北京:科学技术文献出版社, 2007.

[3]王振华.腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志, 2006, 22 (12) :955-923.

[4]曹灵敏, 李胜德, 马桂芬, 等.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用[J].临床麻醉学杂志, 2004, 20 (12) :742.

[5]苏智霞.经尿道前列腺电切手术的麻醉处理体会[J].中国实用医药, 2010, 5 (19) :141-142.

计划生育腹腔镜手术 篇2

【摘要】目的：总结妇科腹腔镜手术配合的护理经验?方法：通过对手术病人术前?术中?术后实施的相应护理措施?结果：正确实施护理措施，可以促进患者的康复，同时减少不良事件的发生?结论：手术室护理在整个围手术期治疗过程中有着关键的作用，使医护关系?护患关系更为融洽?

【关键词】腹腔镜 妇科手术 手术配合

腹腔镜手术已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗中，因它具有创伤小?痛苦轻?瘢痕小?疗程短?恢复快等优点，是不同于传统手术的一项新的手术方式，更让患者易于接受?在我院已成功地施行腹腔镜下盆腔粘连分离?卵巢肿瘤剥离术?子宫肌瘤剔除术?子宫切除术，宫外孕等手术治疗?

1 临床资料：

本組2012年7月至10月，病例107例，年龄21-50岁（±），手术时间45-240分钟，其中子宫肌瘤剥除42例?异位妊娠19例，卵巢肿瘤8例，盆腔粘连分离18例，子宫次切?全切20例，有27例患者有高血压?甲亢?窦性心动过缓?贫血等不同并发症?107例术中?术后均无其它并发症出现，术后3-5天治愈出院?

2 手术室护理配合：

2.1 术前护理：

2.1.1 心理护理：术前24小时到病房访视，通过护患之间近距离的交流，让患者有亲切感，并通过对腹腔镜手术的一些介绍，让患者消除恐惧心理?手术作为一种应激反应，使患者在术前?术中?术后都会不同的心理反应，表现为担忧?恐惧?焦虑，并且对事物的敏感性增加?术前术后良好的沟通及术中精心的护理，会让病人消除不良的情绪?

2.1.2 皮肤护理：术前皮肤准备中，脐部是手术切口的重要位置，皮肤准备不到位，将会引起皮肤周围组织或是腹腔内的感染，所以要特别注意检查脐部，彻底清洁，防止感染的发生?

2.1.3 手术物品器械的准备：腹腔镜器械用低温等离子消毒法进行消毒，检查二氧化碳气体是否充足，按常规准备手术其他物品器械?

2.2 术中护理：

2.2.1 严格手术核查制度，认真核对手术者所有信息，包括手术方式?手术部位等，在接送登记本上记录完整?由具有资质的手术医生?麻醉师?护士共同在麻醉前?术前?术后对患者的信息进行认真核查，麻醉前由麻醉师主持核查，手术开始前由手术医生主持患者身份等核查?

2.2.2 在上肢开放静脉留置，使用静脉延长管，让管路通畅，保证药品及液体能及时输入患者体内?同时，用中单将患者双上肢放于体侧固定于床两侧，可有效防止因肢体过度外展引起的神经损伤?

2.2.3 在麻醉前进行手术截石位的摆放，以让患者舒适为主，防止在麻醉状态下因摆放体位不适引起的皮肤完整性受损及可能造成的肢体麻痹等症状；协助麻醉师进行全麻插管麻醉?

2.2.4 使用一次性负极片，并将电刀负极片固定在脂肪组织丰富的部位，防止电灼伤?将所有腹腔镜仪器打开处于备用状态?

2.2.5 巡回护士与器械护士共同清点器械和敷料，将腹腔镜各类输出线与机器相连，器械护士安装好腹腔镜器械，依次传递手术器械，保持手术台无菌?清洁和干燥?

2.2.6 巡回护士术中要注意腹腔镜仪器，根据需要随时进行调节，一般气腹二氧化碳压力不高于13mmHg，双极电刀电凝60-90W，密切观察术中病人的状况，对上?下肢肢体每隔半小时进行一次被动按摩?根据手术需要进行体位的调整?

2.3 术后护理

2.3.1 复苏室护理：进入复苏室交接后进行登记，注意生命体征?输液量?留置管道?尿量?皮肤完整性的观察，并进行记录，在病人完全苏醒情况下，达到复苏室出室标准后，将患者送回病房，同时，与病房护士做好交接记录?

2.3.2 术后随访：术后24小时进行随访，对病人的心理状态?皮肤有无发红?有无压疮发生，肢体活动状况进行观察评价并做好记录?

3 体会

3.1 通过术前术后的访视减轻了患者心理压力，消除了不良心理反应，应对应激状态能力提高，对术后的恢复起到积极作用?

3.2 手术安全核查制度的落实，避免了差错的发生，保证了手术的安全性，让手术者及手术患者都有了安全的保障?

3.3 腹腔镜仪器及器械的正确使用让仪器使用的安全性加大，良好的维护和保养，让使用率增加，同时也可以防止了交叉感染发生的可能性?

3.4 术中精心的护理，可以有效的预防了压疮?电灼伤?神经损伤等并发症的发生，给患者带来舒适的感觉和安全的保障?

计划生育腹腔镜手术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2003年5月～2008年5月这5年时间内, 抽取94例来我院就诊的患有异位妊娠的临床确诊患者, 选用在研究过程中临床上常用的随机抽样方法将其分为两组。A组患者中年龄最大者39岁, 最小者22岁, 平均年龄28.1岁;患者中停经时间最长者74d, 停经时间最短者41d, 平均停经时间64.2d;B组患者中年龄最大者41岁, 年龄最小者23岁, 平均年龄29.1岁;患者中停经时间最长者75d, 停经时间最短者39d, 平均停经时间63.8d。抽样患者异位妊娠包块未破裂或流产, 血-βHCG水平≤2000U/L、异位妊娠包块≤4mm, 所有资料经统计分析差异不明显, 在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前, 均经过相关的临床检查后确诊, 没有其他合并症和并发症现象, 并由家属或者患者本人在同意书上签字。

1.2 方法

采用随机分组方法将抽样中的94例临床确诊患者资料分为A、B两组, 其中A组54例, B组40例。A组患者采用保守药物 (静脉注射剂量为0.4mg/ (kg·d) 的MTX, 坚持治疗半个月[1]) 治疗法进行治疗;B组患者采用腹腔镜手术方法 (输卵管开窗取胚术或输卵管挤压术, 手术过程中给予与A组剂量相同的MTX) 进行治疗。对治疗后两组患者的住院治疗时间、妊娠情况、治疗后一星期对患者的HCG水平进行检测并与治疗前进行比较、治疗中输卵管破裂率、治疗过程中的并发症和不良反应情况进行对比分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 14.0统计软件对所有在本次研究过程中得到的相关数据进行处理统计分析, 数据之间有显著的统计学意义时P<0.05。

2 结果

细致研究后我们发现, 在治疗之后妊娠率方面B组患者显著高于A组患者, 并且有非常明显的统计学差异 (P<0.05) ;在治疗过程中出现输卵管破裂的人数该组患者显著少于A组患者, 并且有非常明显的统计学差异 (P<0.05) ;住院治疗时间该组患者显著短于A组患者, 并且有非常明显的统计学差异 (P<0.05) ;治疗之后的HCG水平该组患者显著低于A组患者, 并且有非常明显的统计学差异 (P<0.05) 。此外, 治疗康复的患者一般在治疗后的半年后即可妊娠。见表1, 表2。

3 讨论

异位妊娠是对妇女的生命和健康造成威胁最大的一种妇产科疾病, 近几年来, , 盆腔炎的患者人数随着人工流产率的增高而不断增多, 该病发病率也呈逐年上升的发展趋势[2]。但随着腹腔镜手术技术的发展和不断完善, 该技术在临床上的应用范围不断拓宽, 对患有异位妊娠的患者采用腹腔镜手术方式进行治疗, 成为对该类患者进行临床治疗的首选方法[3]。

在上世纪的末期发展起来的微创手术治疗技术是一项新型的治疗技术, 采用腹腔镜技术对异位妊娠患者进行治疗是该项技术在临床妇产科领域中的一项重要应用。该项手术治疗技术的优势在临床治疗过程中也表现得越来越明显。且主要具有微创、手术时间相对较短、出血量少、恢复速度快等特点, 对患者的腹腔功能产生干扰较小, 基本不会对患者的病变部位产生损伤[4]。在该项手术进行的过程中要时刻注意以下几点, 以进一步保证该项手术能够顺利完成, 患者能够在最短的时间内恢复[5]: (1) 随时防止出现手术并发症; (2) 防止患者在治疗过程中出现持续性的输卵管妊娠症状; (3) 注意胚囊着床部位的止血, 防止患者出现大出血等严重症状。

对于有生育需求的患有异位妊娠的患者进行早期治疗, 目前临床主要采用保留患病部位生理功能的保守性方法进行治疗, 采用药物保守治疗或腹腔镜保守手术等方法在一般情况下进行治疗。腹腔镜保守手术, 当异位妊娠发生在患者的输卵管峡部或壶腹部, 可以采用输卵管开窗取胚术进行治疗;当异位妊娠发生在患者的输卵管的伞部, 可以采用输卵管伞端挤压术进行治疗[6]。

近些年来, 患有异位妊娠的患者人数在我国的呈现逐年上升的一种发展趋势, 已经成为目前导致孕妇在孕早期发生死亡的一个主要原因, 由于血清HCG检测技术和相关的临床妇科超声影像学诊断技术的飞速发展和进一步完善, 目前临床上可以对大多数患有异位妊娠症状的患者在其发病的早期进行更加准确的诊断。对患者进行治疗的方式、治疗后所能取得的实际效果已经成为目前临床医生所关心的一个非常主要的问题。相关医学文献报道呈, 采用根治性手术方法对该类患者进行治疗时, 由于要将患侧的输卵管切除, 这使对患者的生殖道的完整性产生明显的破坏, 会使患者在术后受孕率明显降低, 因此目前临床上多采用保守手术或保守药物治疗的方法对该类患者进行治疗, 使患者的患侧输卵管在最大程度上可以保全, 特别是对于一些年纪相对较轻且没有生育的患者[7]。保守腹腔镜手术治疗主要具有微创、术中出血量少、恢复速度快等优点, 在手术进行的过程中给予适量的MTX, 对残留的滋养细胞的坏死和脱落过程具有促进作用, 使异位妊娠症状的发生率进一步降低。

对有生育需求的异位妊娠患者采用腹腔镜手术技术进行治疗有非常明显的效果, 与传统的保守药物治疗相比较, 该治疗方法主要具有治疗时间短、输卵管破裂率低, 症状改善明显, 治疗后妊娠率高等特点。

参考文献

[1]刘宇, 许玉芳, 邓英杰, 等.保守手术治疗输卵管妊娠后再孕情况分析[J].广东医学, 2008, 24 (12) :1343-1344.

[2]谢咏, 王刚, 林铁成, 等.输卵管妊娠患者腹腔镜保守性手术后生育状况及其影响因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23 (16) :435-436.

[3]肖建平, 刘云清, 张家辉.宫外孕的腹腔镜手术治疗临床分析[J].临床和实验医学杂志, 2008, 17 (17) :133-134.

[4]苏琳.异位妊娠腹腔镜保守治疗和化学药物保守治疗效果的比较[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (14) :217-218.

[5]陈美一, 杨斌, 杨熠.异位妊娠腹腔镜下诊治459例临床研究[J].中国妇幼保健, 2008, 17 (19) :554-555.

[6]柳英兰, 黄冰玉.不同甲氨碟呤治疗方案对未破裂输卵管妊娠的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 21 (16) :372-373.

腹腔镜下妇科手术的围手术期护理 篇4

【关键词】妇科手术；围手术期；手术护理

文章编号：1004-7484（2013）-11-6681-02

隨着现代医疗技术的不断发展，微创手术也在外科手术中在占据了不可捍卫的位置，腹腔镜手术不仅恢复快、术后疼痛小、更具有创伤小等特点，目前在妇科手术中被广泛应用。就我院妇科腹腔镜手术围手术期的护理工作分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年——2012年来我院进行腹腔镜手术治疗的196例患者，其平均年龄为34岁。其中已婚170例，未婚26例。196例患者当中，有64例异位妊娠，8例焕超黄体破裂，20例子宫内膜异位症，15例子宫肌瘤，4例多囊卵巢综合症，11例盆腔炎，55例不孕症和3例计划生育手术。以上患者术前均进行专科检查。手术适应证明确，均无明显的手术禁忌证。

1.2手术方法手术中根据实际情况对麻醉方式进行合理选择：其中163例实施硬膜外间隙阻滞麻醉，暂时阻滞脊神经根达到区域麻醉的效果；另外33例实施全身麻醉。手术使用美国STORS腹腔镜，在麻醉成功后对患者采用膀胱截石位、头低脚高位20°-30°进行手术。在患者脐部切一长1.0cm的小孔，将Veress气腹针经腹壁刺入腹膜腔，注入二氧化碳气体，并监测腹腔内压力使其维持在1.6kPa，采用直径为1cm的套管针穿刺并置入腹腔镜对盆腹腔进行探查；直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入0.5cm、1.0cm套管针，针对患者的具体病情实施手术，主要包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、绝育术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。手术完毕后将1.0cm的手术切口进行皮内缝合，0.5cm切口则进行切口贴包扎。手术后一般留置导尿管12-24小时，常规使用抗生素3天。

1.3护理方法

1.3.1术前护理患者在住院期间往往会在心理上产生一些紧张、害怕等情绪，过度的紧张与不安也会影响到患者进行治疗的效果，一般情况下，人们在患病期间都会对维持生命产生强烈的欲望，然而这期间患者也会因为觉得自己患了疾病让自己的生命受到威胁，消极的情绪往往只会让病情加重、降低康复质量，甚至导致生活无法自理、手术出现意外等一些严重的不利状况。因此我们应主动采取一些舒缓患者紧张情绪的措施，多与患者进行沟通与交流，在心理上给予患者坚强而有力的支持，让患者能够以平静而积极的心理面对并配合我们的治疗。这就需要护理人与与病患建立良好的医护关系，护理人员要充分取得病人的信任，以便于减少病人的不良心理和消极情绪，让他重新对生命有信心，用积极的心态去面对病患，排解患者的孤独感和不稳定情绪。手术时要严格按照要求进行全身的清洁以及手术用具的选用，对基础护理和生活护理要做得体贴入微。与此同时更要做好药物试敏，肠道及阴道的常规准备等工作。

1.3.2术中护理将手术室的温度及湿度调整到最佳状态，使患者能够感到舒适。手术中确保输液管道以及尿管的通畅。详细记录并观察血压、心率等变化，以免出现不必要的意外伤害。积极并有效地协助术者及机械护士的工作。

1.3.3术后护理手术过后应及时进行心理监护，并针对心电、心率、体温及血压等进行监护和测量，注意患者是否有腹部胀痛等异常的情况发生，并对患者发生的症状进行记录。手术过后特别要注意并发症的出现，及时对患者进行护理、观察。穿刺空出血：主要观察脐孔以及耻上三处穿刺点，查看是否有渗血或者外渗血液浸湿敷料的病人，如有患者出现类似情况应立即更换敷料同时做好包扎工作，确保接口及周边卫生；人工气腹并发症：此类并发症主要是因为腹腔内的二氧化碳刺激膈肌从而导致病人的侧肋及关节产生疼痛感。因此就要求护理人员密切观察病人的呼吸频率，查看病人是否又咳嗽或关节疼痛的情况。收拾过后病人正常进行吸氧，并发症较轻的患者不久症状会自行消失，情况严重的病人，应及时指导病人其取胸膝位，已达到减少疼痛的效果。在麻醉过后取半卧位，指导病人咳嗽、咳痰，让患者翻身、拍背等。视情况进行雾化吸收，促进排痰，鼓励患者进行简单的运动、切勿做剧烈的运动。

1.3.4出院指导出院前务必要做好心理护理工作，提醒患者注意休息，近期切勿从事体力劳动；同时要嘱咐患者注意手术切口的卫生问题，并注意个人饮食、合理进食；做适当的运动、是心情愉快，通过运动来提高自己的抵抗力。2结果

196例均顺利施行腹腔镜手术，手术时间15-150min，平均72min，术中出血10-280mL，平均80mL，腹腔镜下手术成功194例，2例中转开腹手术。术后4例出现并发症，其中2例皮下气肿，1例脐部切口裂开，1例盆腔血肿。12例出现术后发热，均低于38.5℃。经对症治疗均痊愈。术后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合达Ⅰ级。3总结

不开腹、术后疼痛轻、术后恢复快是腹腔镜手术最大的特点，不仅能够缩短住院时间，更能做到术后不会留有瘢痕，单品这一点就在妇科手术中占据很大的优势。随着现代医学水平的提高，患者对疾病的发生、发展过程也逐渐重视起来。因此要对腹腔镜手术的围手术期护理及可能发生的并发症重视起来，护理人员要充分掌握患者的信息，并与患者及家属进行沟通，了解患者的需要，并能够主动地帮助患者，确保患者术后的康复。通过与患者及家属沟通，使之从分了解腹腔镜手术，对患者进行心理方面的护理，打消患者内心的顾虑及恐惧，使其建立信心，全身心地投入并配合治疗。参考文献

[1]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察和护理[J].重庆医学，2007，31（1）：589-590.

[2]丁彦明.以人为本护理服务的探索与实践[J].中华护理杂志，2004，39（1）：39.

[3]吴彬.妇科急诊腹腔镜手术护理[J].上海护理，2005，5（6）：26-27.

计划生育腹腔镜手术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年05月~2015年10月收治的行腹腔镜卵巢子宫内膜异为囊肿剔除术患者60例为研究对象, 其中病灶分布单侧35例 (单侧组) 、双侧25例 (双侧组) ;单侧组患者平均年龄 (28.2±3.7) 岁, 体质指数 (21.3±2.0) kg/m2;双侧组患者平均年龄 (29.1±4.2) 岁, 体质指数 (20.9±2.4) kg/m2;两组患者的基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

本次研究所选取的60例患者均行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术, 具体治疗方法为:所有患者行气管插管下全麻, 手术过程中行气道内压、血氧饱和度监测及心电监护, 然后对手术区域进行常规消毒处理, 于脐部行切口将气针置入腹腔, 然后将CO2由气针置入形成人工气腹, 压力尽可能的控制在14 mm Hg左右, 插入10 mm的套管针后置入镜头;上述操作完成后在右下腹和左下腹相对于麦氏点的位置作第2、3穿刺孔, 并将操作器械置入, 对患者的盆腔器官行全面的观察, 然后对盆腔粘连情况进行分离处理并剔除其中一侧的子宫内膜异位囊肿, 在操作过程中需要特别注意的一点是, 应尽可能保证囊肿被完整剔除, 如果在该过程中出现了囊肿破裂的情况则应第一时间将巧克力液体吸干, 然后将囊肿壁剥离, 对于正常的卵巢组织则要尽量保留, 完成其中一侧的剔除过后, 对病灶双侧组患者使用上述方法进行另一侧剔除。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前、治疗后24 h及半年内的血清卵泡刺激素 (FSH) 和雌二醇 (E2) 水平。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行和处理。计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及术后FSH、E2对比

两组患者术前两项指标比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 术后, 单侧组两项数据与术前比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 双侧组术后E2水平低于术前, FSH水平高于术前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者生育对比

经资料整合, 单侧组总妊娠率为51.43% (17/35) , 双侧组总妊娠率为24.00% (6/25) , 差异有统计学意义 (x2=16.0149, P=0.0000) 。

3 讨论

从已有的临床研究资料来看, 子宫内膜异位症具有相对的高发性, 症状主要以痛经为主, 病情严重的患者还有可能会出现不孕的情况;随着微创技术的不断发展, 当前借助腹腔镜治疗已成为治疗首选, 但是需要特别注意的是, 由于在治疗过程中囊壁被剥离, 进而卵泡丢失无法完全避免[2,3], 因此患者在治疗后其卵巢储备功能和生育功能会受到不同程度的影响, 但结合本次研究来看, 单侧组两项数据与术前比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 双侧组术后E2水平低于术前, FSH水平高于术前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;术后两组患者妊娠率比较, 单侧组明显高于双侧组, (P<0.05) 。

综上所述, 双侧卵巢子宫内膜异位患者行囊肿剔除术, 在短时间内其卵巢储备功能会受到影响[4,5], 但随着康复进程的推进会逐渐恢复至正常水平, 但与病灶仅在单侧的患者相比, 双侧组患者的生育功能受到的影响更为严重, 因此在临床治疗中需要给予更高的重视。

摘要：目的 探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对患者卵巢储备功能和生育的影响。方法选取我院2011年05月2015年10月收治的行腹腔镜卵巢子宫内膜异为囊肿剔除术患者60例为研究对象, 其中病灶分布单侧35例 (单侧组) 、双侧25例 (双侧组) , 采用回顾性分析的方式对所有患者的各项资料进行整理和分析。结果 经资料整合, 两组患者术后妊娠率比较, 单侧组高于双侧组, 差异有统计学意义 ( (P<0.05) , 双侧组术后E2水平低于术前, FSH水平高于术前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论患者在接受腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后, 卵巢储备功能在近期会受到一定的影响;从生育影响的角度来看, 病灶分布在双侧的患者影响更为明显。

关键词：子宫内膜异位症,卵巢储备功能,生育,囊肿剔除术

参考文献

[1]颜艳, 杨桂春, 蔡敏.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响[J].中外医学研究, 2013, 32:44-45.

[2]马建婷, 杨春林, 苏雪锋, 茅味浓, 邵华江.腹腔镜子宫内膜异位囊肿剔除术两种止血方法对年轻患者卵巢储备功能的影响[J].中国计划生育和妇产科, 2011, 02:23-27.

[3]张芳, 罗军, 唐密.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备功能影响的研究[J].中国医师杂志, 2015, 17 (05) :732-734.

[4]马建婷, 杨春林, 苏雪锋, 茅味浓, 邵华江.腹腔镜子宫内膜异位囊肿剔除术两种止血方法对年轻患者卵巢储备功能的影响[J].中国计划生育和妇产科, 2011, 03 (02) :23-27.

计划生育腹腔镜手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例,年龄24～36岁。临床表现均有性交后出血,时间为2～12个月;宫颈病灶<2 cm 10例,3～4 cm 2例。10例患者未生育,2例已有子女,但所有患者均要求保留生育功能。

1.2 治疗与转归

本组均实施了腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术,手术步骤是先行腹腔镜下淋巴切除术,继而行阴式广泛性子宫颈切除术。平均手术时间3.2 h,平均出血量350 ml。本组未发生泌尿道、肠道损伤及术中大出血等严重并发症。12例患者平均住院时间为7 d。

2 护理

2.1 心理护理

此组患者均为年轻患者,大部分尚未生育,因此有强烈的保留生育功能的要求。刚刚得知宫颈癌的诊断,精神打击严重,通过和医生的探讨,知道可实施保留生育功能的宫颈癌根治术,使她们看到希望,但由于手术的不确定性,患者心中又充满着疑虑、恐惧,表现为焦虑,坐卧不安,特别想多了解有关手术的情况,关心预后,是否能够根治肿瘤,术后是否能生育。恐惧是患者最易出现的心理反应[1]。护士利用术前准备时间给患者做详细的术前宣教,告诉患者此类手术创伤小、恢复快,早期手术治疗效果好;能做此类手术的医生都是妇科肿瘤的专家,经验非常丰富,通过简单讲解手术的步骤,介绍其科学性和安全措施,使患者精神放松,消除了疑虑,积极配合治疗。

2.2 术前准备

术前准备与普通阴式手术及腹腔镜手术大致相同,不同的是阴道准备。由于患者宫颈有病变,均有过接触性出血的病史,因此术前1 d给予其阴道冲洗2次,每次冲洗时用窥阴器轻轻打开阴道,不能放置过深,用1:40的温络合碘溶液300 ml冲洗,操作过程中动作轻柔,冲洗后嘱该患者咳嗽以增加腹压,排除阴道内的冲洗液。切忌在不用窥阴器的情况下用冲洗管盲目插管冲洗,造成出血。术前晚常规给镇静剂,以保证充足的睡眠,减轻情绪紧张。术晨测量生命体征,若有异常及时报告医生,并协同处理。

2.3 术后并发症的观察与处理

此手术属于微创手术,手术过程复杂,文献[2]报道手术并发症有:术中肠道损伤、膀胱损伤、输尿管损伤、髂内动脉损伤,术后盆腔出血、一过性阴唇水肿、尿潴留、不规则阴道出血和宫颈狭窄等。因此术后并发症的观察与护理尤为重要。

2.3.1 肠道损伤的观察及腹腔引流管的护理

肠道损伤有两种情况,一是手术中造成损伤立即发现,当时就给予修补和留置胃管,胃肠减压;一是术后3～4 d发现,引流管观察有肠液或大便即可判断肠瘘的发生,因此引流管的观察至关重要。通常引流管放置在盆腔最低点,有利于渗血、渗液的排出,防止腹腔感染。术后24～48 h内严密观察引流液的量、色、性质、气味等,发现引流量突然减少伴发热,应考虑引流不通,如引流管打折、受压等;若引流量突然增加,色鲜红,应考虑腹腔内出血,及时通知医生处理。术后引流液的量会逐渐减少,如若连续2 d引流液少于5 ml,且体温正常,即可拔管。12例患者术后均放置1～2根引流管,保留时间3～5 d,引流量第1天平均200 ml,第2天平均150 ml,第3天平均80 ml,引流液的颜色、性质及气味均无异常,顺利拔管,未发生肠道损伤的并发症。

2.3.2 膀胱、输尿管损伤的观察及尿管护理

术中严格解剖分离膀胱腹膜反折和膀胱侧窝,仔细辨认输尿管是避免泌尿系损伤的关键。术后保持尿管通畅,观察尿量、颜色及性质至关重要。由于术中对膀胱的推移很多,排尿功能会受到一定影响,会有尿潴留发生,因此尿管要保留5～7 d。在保留尿管期间,每天行会阴冲洗2次,防止外源性感染;观察尿管是否通畅,尿液的颜色、量和性质。一旦发生泌尿系统损伤,会表现出尿量减少,主诉腰骶部疼痛、腹胀。因此护士应特别重视患者的主诉,发现问题,及时报告医生。在拔尿管的前一天开始定期夹闭尿管,训练膀胱功能。翌日晨拔除尿管,下午测量残余尿。12例患者中只有1例残余尿量200 ml,给予重新留置尿管,经膀胱功能训练3 d后顺利拔除。12例患者均未发生膀胱、输尿管损伤。

2.3.3 预防静脉血栓

12例患者均行腹腔镜下盆腔淋巴清扫,术中一旦损伤髂内动脉,会增加血栓形成的概率。因此,术后护士要鼓励患者早下床活动,预防血栓的形成。此手术创伤小,12例患者均能在术后4 h开始床上活动,12 h内下床活动,12例患者均未发生静脉血栓。

2.3.4 阴道出血的观察

术中做宫颈环扎使用的是不可吸收的缝线,锁边缝合宫颈断端,宫颈口填压碘仿纱条,以预防术后出血和宫颈狭窄。碘仿纱条1周后取出会有少量的阴道出血,持续2～3 d,属正常现象。护士在做健康宣教时应告知患者如何观察阴道出血,如持续阴道出血,且多于月经量,要及时通知医生,并保留好月经垫,以利于医生估计出血量。12例患者均未发生阴道大出血和宫颈狭窄等并发症。

2.4 出院指导

2.4.1 随诊

护士告知患者在手术后半年内应每月定期随诊,包括妇科盆腔检查、盆腔B超检查、肿瘤标记物鳞状细胞癌抗原(SCC)的测定;每3个月进行1次宫颈细胞学检查。12例患者目前已平均随诊13个月。

2.4.2 妊娠问题

护士在今后的工作中应加强对术后患者的心理辅导,普及宫颈癌的防治知识,帮助患者建立妊娠的信心,完成生育心愿。如自然受孕失败,可以考虑采用助孕技术。

2.4.3坚持治疗

12例患者中有2例需在术后完成3个疗程的辅助化疗,护士要鼓励患者坚定战胜疾病的信心,忍受化疗不良反应带来的暂时痛苦,减轻患者对化疗的恐惧,增加治疗的依从性,使患者顺利完成辅助治疗。

关键词：腹腔镜手术,宫颈癌,护理

参考文献

[1]王桂娣,黄芳.女性生殖器畸形患者围手术期心身特点研究及护理对策.中华护理杂志,1998,33(7):379.

妇科腹腔镜手术围手术期护理体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年2月至2011年1月实行腹腔镜手术178例, 年龄最大55岁, 最小18岁。其中子宫全切除术36例, 不孕症诊断治疗18例, 子宫肌瘤剥出35例, 卵巢病变36例, 宫外孕53例。

1.2 方法

所有病例均采用全身麻醉, 麻醉成功后取去枕平卧位, 头低臀高15°。需阴道手术的取膀胱截石位, 常规气腹穿刺, 气腹压为10~14mm Hg, 手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口, 根据手术需要也可作四个切口, 各切口长约1.0~1.5cm。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视

杨秀丽等[5]的实验结果显示, 术前访视对缓解患者焦虑情绪有显著效果。对患者进行术前访视, 使其了解手术适应证、方法、优点;同时亦要说明如术中出现不能控制出血、病灶不能切除等情况时, 须改开腹术, 让患者及家属术前签字同意。

2.1.2 术前准备

手术前1d对脐部进行严格的清洁和消毒, 防止脐部切口的感染。术前应禁食12h, 禁水8h, 防止麻醉后呕吐物引起窒息;术前晚及术晨行肥皂水清洁灌肠同时排空膀胱, 患者术前30min给予麻醉辅助鲁米那0.1g, 阿托品0.5mg肌内注射。

2.2 术中护理

密切观察血压、心率的变化, 准确记录出入液量, 及时有效地配合术者及器械护士的工作。

2.3 术后护理

术后继续心电监护, 监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度的各种波动, 注意有无腹胀、腹痛等异常腹部体征并做好及时记录和反馈。做好并发症的观察与护理。穿刺孔出血:密切观察脐孔和耻上三处穿刺点, 观察有无渗血, 外渗血液浸湿敷料者, 应及时更换敷料并局部加压包扎, 保持局部清洁。人工气腹并发症:患者可能出现两侧肋部及肩胛区疼痛。这是由于腹腔内剩余的二氧化碳气体刺激膈肌引起。要求我们术后注意观察呼吸频率、有无咳嗽及局部疼痛。术后常规吸氧, 轻者可在术后自行消失, 症状比较严重时, 指导患者取胸膝位, 以减轻疼痛。麻醉清醒后取半卧位, 指导患者进行有效的咳嗽、咳痰, 并必要的翻身、拍背。根据情况需要行雾化吸入, 促进排痰, 并鼓励患者早期进行床上活动、床旁活动。术后8h即可进流质饮食, 少量多餐, 禁食奶、糖、豆制品类, 防止术后肠胀气。1d后由流质改为半流质饮食, 3d后改为普食, 以高蛋白、高热量、高维生素食物为主, 促进机体早日康复。

3 体会

腹腔镜手术尽管创伤小, 术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小, 有其独特的优点, 但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。针对患者生理、心理特点, 实行科学合理的围术期护理措施, 对于手术成功实施、减少术后并发症、促进患者康复, 具有重要的临床意义。

参考文献

[1]周文娟, 芦菁菁.手术应激与心脏电生理变化的研究[J].护理管理杂志, 2006, 6 (12) :40～41.

[2]Aguilera IM, Palel D, Maeakin GH, et al.Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbances orinhalation inductionof anaesthesi[aJ].Paediatr Anaesth, 2003, 13 (6) :501～507.

[3]朱巧梅.舒适护理用于手术患者护理的探讨[J].国外医学.护理学分册, 2005, 24 (3) :140～141.

[4]华亚芳.促进医患关系和谐的新型护理模式探讨[J].中华全科医学杂志, 2009, 7 (11) :1255～1256.

计划生育腹腔镜手术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集二家医院2005年6月至今收治部分腹腔巨大囊肿患者，全组72例，病程10 d～20年，年龄16～68岁，平均38岁，肿瘤直径15～35 cm，急性腹痛发病12例，渐进性腹部肿大、腹部饱胀、压迫感23例;包括肝、肾、脾、肠系膜、卵巢等腹腔巨大囊肿，其中肝囊肿19例，肾囊肿6例，脾囊肿1例、肠系膜囊肿4例，卵巢囊肿42例。随机分成腹腔镜手术组及剖腹组各36例。术前行腹部检查，包括BUS、CT、常规摄胸片、心电图，血清CA-125、CA199、AFP检查，肝肾功能检查，尿HCG。无严重基础疾病合并症，能耐受手术。

1.2 方法

腹腔镜组:采用全身麻醉或者硬膜外麻醉。手术前留置尿管，部分留胃管，在脐上缘或下缘切开皮肤1 cm，脐部置观察镜，腹腔压力维持10～12 mm Hg，透光视野，取无血管区，根据腹腔内囊肿部位及来源，直视下相应腹壁部位置入3～5 mm 2～3个作辅助操作孔，置入腹腔镜手术器械;巨大腹腔囊肿气腹困难可采用于脐部处穿刺抽液使腹腔有更多空间，然后建立气腹;术中根据囊肿大小、性质决定是否辅助小切口，按照剖腹手术原则，对卵巢囊肿为利于囊肿的解剖和剥除，根据患者年龄、有无生育要求，肿瘤大小、性质决定囊肿剥除术或附件切除术，如未婚先行囊肿剥除术，囊肿穿刺负压吸引出部分囊液，保持囊肿壁一定张力和形状，先从容易分离处入手，完整剔除囊肿并完整取出，保留少部分卵巢组织;中年患者囊肿穿刺负压尽量吸尽囊液，应用超声刀下完全将肿瘤切除，切除标本常规术中病理切片。囊肿开窗引流术适用于腹腔实质器官囊肿 (肝、肾、脾) 、还有肠系膜，囊壁切开应采取边电凝边切开方法彻底止血。囊液性质不明时，不应将囊液污染腹腔，对组织较大要尽可能地保持囊肿的完整性，可作辅助小切口且标本袋完整地取出;创面出血可电凝或缝合止血;术后囊肿残腔或腹腔放置橡皮管引流，解除气腹，创口缝合。

开放手术组:患者均采用连续硬膜外麻醉，根据囊肿位置选择手术切口，按常规开腹手术进行手术开窗或切除术治疗。

两组患者术后根据病情预防性应用抗生素1～5 d，腹腔镜组术后6 h拔除尿管，开放手术组术后24 h拔除尿管。比较腹腔镜组和开腹术组的治疗效果及并发症情况。

2 结果

2.1 两组术中及术后情况比较

腹腔镜组无中转手术，囊内液体1500～4000 ml，平均2160 ml，有澄清、咖啡样液体;术后6～12 h拔除尿管、胃管，可下床活动，进流质食物;术后1～2 d体温恢复正常;术后发生皮下气肿3例，皮下瘀血，2 d后气肿、瘀血消失;1例一侧穿刺孔愈合欠佳，经换药后愈合;病理检查均为良性囊肿。见表1。

腹腔镜组与剖腹组在手术时间及住院总费用上差异无统计学意义，而在术后恢复、手术创伤、出血量、术后并发症方面存在差异，腹腔镜组优于剖腹组。

2.2 随访情况

术后随访最长5年，腹腔镜手术组患者腹部穿刺孔愈合好，无穿刺孔愈合不良或不愈合者、无内容物遗留腹腔导致化学性腹膜炎而长期慢性腹痛者，无腹腔囊肿复发者。剖腹手术组6例出现切口缝线线头反应，2例出现切口疼痛不适，亦无腹腔囊肿复发。

3 讨论

3.1 强调手术前的检查

本组术前除常规检查，还需行一系列重要检查，如CT、MR及多次BUS，血清CA-125、CA-199、尿HCG，术前怀疑有恶性倾向者，应放弃腹腔镜手术，本组术中、术后病理均为良性囊肿，术前、后诊断符合率100%，这主要依赖于术前完善的检查评估。

3.2 适应征的选择是手术成功的前提

能耐受开腹手术的病人，原则上均可耐受腹腔镜手术。囊肿位于实质器官:如肝脏前叶或表面为腹腔镜手术指征，对位于膈顶部的肝巨大囊肿、较深、囊壁不易剪除，内壁电凝不到位，且术后囊肿残腔很快靠拢闭合很容易复发，主张开腹手术;影像诊断定位定性囊实性囊肿或囊内有赘生物，应谨慎考虑腹腔镜手术。本组卵巢囊肿占多数，绝大多数卵巢囊肿属于良性病变，腹腔镜微创技术的应用可使患者避免不必要的开腹手术。

3.3 手术技巧是手术成功的关键

在腹腔镜下用穿刺法证实囊肿的诊断，以决定手术方法，肠系膜囊肿、卵巢囊液如为黏液状或黏稠，应注意囊肿恶性肿瘤可能;肝囊液、肾囊液如为黄色液体，应注意囊肿与胆道或肾盂相通，脾囊液如为鲜红液体，应注意为脾破裂可能，应果断开腹手术。脐部穿刺一般较恒定，主操作孔及辅助孔应根据脐部观察镜视诊腹腔内囊肿部位及来源，直视下以等三角两操作臂夹角直角原理相应腹壁部位置入[1]。行囊肿剥除术先从容易分离处入手，完整剔除囊肿并完整取出，囊肿穿刺负压吸引出部分囊液，保持囊肿壁一定张力和形状，更有利于囊肿的解剖和剥除[2]。囊肿开窗引流术适用于腹腔实质器官囊肿，负压吸引出部分囊液后，塌陷囊壁易被钳夹，切开囊壁应尽量大，囊壁切开应采取边电凝边切开方法彻底止血。囊液性质不明时，不应囊液污染腹腔，标本取出可作辅助小切口，文献报道[3]卵巢畸胎瘤内容物遗漏可导致严重的腹膜刺激症状甚至腹腔肉芽肿形成。对组织较大要尽可能地保持囊肿的完整性，可作2～3 cm的辅助小切口，并且囊肿置入标本袋完整地取出标本，避免污染穿刺孔。如腹腔有污染囊液，应用大量生理盐水彻底冲洗，并检查腹腔内创有无出血。

摘要：目的 探讨腹腔镜技术治疗腹腔巨大囊肿可行性。方法 收集腹腔巨大囊肿患者72例, 随机分成腹腔镜手术组及剖腹组各36例, 囊肿直径15～35cm;比较腹腔镜组和开腹术组的治疗效果及并发症。结果 应用腹腔镜手术, 无中转手术, 手术时间20～90min, 平均60min, 术中出血少, 术后2～5d出院, 除1例一侧穿刺孔愈合欠佳, 无严重并发症, 术后病理检查均为良性囊肿;开放手术组术中出血量、住院时间及术后恢复工作时间等差异有统计学意义。结论 能否腹腔镜手术根据术者经验;改进腹腔镜手术技巧, 可拓宽腹腔镜手术指征, 降低并发症的发生。

关键词：腹腔镜,腹腔巨大囊肿,手术切除

参考文献

[1]王存川.实用腹腔镜外科手术学.广州:暨南大学出版社, 2002:38-39.

[2]苏仕功, 柯重伟, 郑成竹.腹腔镜治疗腹腔囊肿的体会.中华消化内镜杂志, 2000, 17 (2) :117-118.

计划生育腹腔镜手术 篇9

【关键词】腹部手术史；妇科；腹腔手术；可行性

【中国分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0125-01

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。而腹部手术史患者往往存在腹腔不同程度粘连的问题，成为既往行腹腔镜手术的禁忌。但随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。2009年3月至2011年12月，我院妇科对有腹部手术史的80例患者行腹腔镜手术，同时以无腹腔手术的患者为对照，讨论腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性，先将详情报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料:2009年3月至2011年8月，我院妇科将有腹部手术史行腹腔镜手术的80例患者作为观察组，其中卵巢囊肿剥除40例，宫外孕输卵管切除15例，附件切除10例，子宫肌瘤挖除10例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除5例；所有患者年龄25～56岁，平均年龄38.2岁。同时选取同期既往无腹部手术史的80例腹腔镜手术患者作为对照，其中卵巢囊肿剥除42例，宫外孕输卵管切除13例，附件切除9例，子宫肌瘤挖除8例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除8例；所有患者年龄24～57岁，平均年龄37.2岁。两组患者年龄、病种、术前准备、麻醉和腹腔镜术式均相近，具有可比性。

1.2 手术仪器及基本操作:用Storz公司整套腹腔镜仪器设备，全部手术在电视腹腔镜下进行。所有患者行全身麻醉，选脐孔上缘或是下缘做第一穿刺孔。腹针顺利进入腹腔后，接气腹管进气，腹壁均匀隆起，气压在1.33～2.67kPa(10～12mmHg)时用10mm Trocar穿刺成功后置入腹腔镜，镜下全面检查盆腹腔粘连情况及预测进一步手术的可行性。镜下寻找无腹壁、网膜及肠管粘连部位，并利于手术操作的部位。避开腹壁血管，确定皮肤切口，并用套针形成2、3、4穿刺孔。内窥镜检查手术区网膜、肠管粘连情况，如发现粘连部位以单极电凝或剪刀锐性分离为主，粘连严重处，仔细检查有无肠壁及膀胱组织后进行分离。暴露正常解剖结构后，正常行卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤挖除术、宫外孕手术、附件切除术和子宫全切除术。

1.3 术后处理:术后清洁切口不使用抗生素，清洁污染切口使用抗生素24-48h，加强术后护理。

1.4 观察指标和统计分析:术中和术后观察两组盆腹腔粘连、手术时间、并发症、住院时间及术中中转开腹情况。所有数据详实记录后录入计算机，采用SPSS10.5 软件包进行统计分析，采用确切概率法及x2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜手术情况:观察组80例患者中有4例患者中转开腹，其中2例应大网膜与肠管严重粘连而无法暴露手术部位而中转开腹，1例剖宫产后膀胱与子宫壁严重粘连中转开腹，1例开腹行子宫全切除术。对照组有1例患者中转开腹患者。两组中转开腹数量无统计学差异（P＞0.05）。所有行腹腔镜手术的患者，手术均顺利完成。

2.2 腹部粘连情况:观察组行卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤挖除术、宫外孕手术、附件切除术和子宫全切除术的80例患者中有32例患者穿刺点发现腹腔内粘连，占粘连率为40.00%（32/80）；其中大网膜粘连15例，粘连率为18.75%（15/80），其中8例行卵巢囊肿剥除术、4例子宫肌瘤挖除术、3例宫外孕手术、1例子宫全切除术；9例肠管粘连，粘连率为12.25%（9/80），其中5例行卵巢囊肿剥除术、2例行附件切除术、2例行全子宫切除术；子宫粘连8例，粘连率为10.00%（8/80），其4例行卵巢囊肿剥除术、4例行附件切除术。对照组发生粘连患者18例，粘连率为22.25%（18/80）；其中大网膜粘连8例，粘连率为10.00%（8/80），4例行卵巢囊肿剥除术、2例子宫肌瘤挖除术、1例附件切除术、1例子宫全切除术；5例肠管粘连，粘连率为6.25%（5/80），2例行卵巢囊剥除术、1例子宫肌瘤挖除术、1例宫外孕手术、1例子宫全切除術；子宫粘连3例3.75%，粘连率为其中1例宫外孕手术、1例附件切除术、1例子宫全切除术。

2.3 两组行腹腔镜手术的手术时间、并发症和住院时间情况: 观察组有3例发生并发症，其中穿刺部位皮下血肿1例，皮下气肿1例，切口轻微感染1例；对照组为皮下气肿，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。两组手术时间、住院时间相差无几，无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，被广泛应用于：肝胆系统手术、胃肠外科手术、胸部疾病手术、泌尿系统疾病手术、妇科疾病手术等。

对于有腹部手术史的患者往往容易发生腹腔不同程度的粘连，在行腹腔镜手术时容易损伤血管或脏器，既往有腹部手术史成为腹腔镜手术的禁忌。近年来的研究显示，随着腹腔镜手术新技术、新方法的开创，医生手术技术的娴熟程度提高，有无腹腔手术史，对行腹腔镜手术的中专开腹手术率、并发症、手术时间无显著差异（P＞0.05）［1,2］。但有腹部手术史患者的腹腔内粘连问题仍不容轻视，因此在手术时因注意一下两点：①安全第一穿刺孔和腹气；②正确有效的分离手术区粘连暴露手术视野［3］。本研究对有腹部手术史的80例患者行腹腔镜手术，同时以无腹腔手术的患者为对照，所有患者均顺利穿刺，观察组腹腔粘连率为40.00%，对照组腹腔粘连率为20.00%，且中转开服、手术时间、并发症和住院时间比较无统计学差异（P＞0.05）。结果表明现今腹部手术史并非是妇科腹腔镜手术的禁忌。

参考文献

［1］杨誉佳，王明阳，邓容静．腹部手术史对妇科腹腔镜手术影响的探讨［J］．遵义医学院学报，2009，32（6）：578-579．

［2］孙小丽．妇科腹腔镜手术在腹部手术史患者中的应用［J］．医学信息，2011，24（7）：4620-4621．

计划生育腹腔镜手术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月~2015年12月收治的妇科良性病变患者65例作为研究对象, 根据随机数字表法将其分为单孔组33例和传统组32例。所有患者均已婚, 无腹部手术史, 术前胸痛、血凝、血尿常规、电解质、生化检查均正常。其中传统组, 年龄23~57岁, 平均年龄 (38.61±2.36) 岁;输卵管壶腹部妊娠、卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢良性畸胎瘤分别为10例、12例和10例。单孔组, 年龄24~56岁, 平均年龄 (38.24±2.31) 岁;输卵管壶腹部妊娠、卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢良性畸胎瘤分别为11例、12例和10例。两组患者年龄、疾病类型等资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

传统组行传统腹腔镜手术, 平卧位, 常规行三孔操作法, 取脐孔、左下腹共三个穿刺孔;单孔组行单孔腹腔镜手术。头低足高位, 于患者脐部边缘选择手术切口, 经脐部切口置入外径10 mm带5 mm器械操作孔道的腹腔镜, 术中给予自制不锈钢带手柄穿刺针协助手术操作[2]。

1.3 观察指标

对比两组患者操作耗时、术中出血、排气和住院时间和腹腔镜术并发症发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较

两组患者术中出血、排气和住院时间相似, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。单孔组患者操作耗时长于传统组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者腹腔镜术并发症发生情况比较

两组患者腹腔镜术并发症发生情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

目前, 临床上进行外科手术治疗多追求尽可能减少医源性创伤, 因而手术方式也逐渐微创化。单孔腹腔镜技术为腹腔镜技术微创化发展的有效尝试, 其初始提出时因技术不成熟和器械不完善, 未能很好发展和应用。但近年来, 在自然腔道内镜手术理念的指导下, 其应用优势凸显, 重新引起临床关注[3]。

跟传统腹腔镜三孔操作法比较, 单孔腹腔镜术利用脐部单独切口, 且于筋膜内缝合, 可减少瘢痕或隐藏瘢痕, 有利于保证腹壁完整性, 提升美容效果, 女性接受度高[4]。但在操作时仍需注意, 术者应具备丰富腹腔镜手术操作经验;术中应准确止血, 以确保组织离断后无创面出血发生;术中应准确、仔细操作, 在电切和电凝等操作时需确保不对重要脏器造成损伤;在将标本取出后应对盆腔进行仔细检查, 无异常后可结束手术。另外, 还要严格把握手术适应证, 一般状况良好、无盆腔粘连等妇科疾病、可行择期手术者可实施单腔腹腔镜术。若需急诊手术、合并严重盆腔粘连等疾病者, 一般不能选择该种术式[5,6]。

本研究中, 传统组行传统腹腔镜手术;单孔组行单孔腹腔镜手术。结果显示, 两组患者腹腔镜术并发症发生情况无显著差异, 术中出血、排气和住院时间相似, 单孔组患者操作耗时长于传统组, 说明妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗均有一定疗效, 虽然单孔腹腔镜手术时间延长, 但也有低创伤、高安全性、恢复快等特点, 逐渐成为妇科良性病变主流术式。

参考文献

[1]李斌, 韩琪, 赵文娟, 等.妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较研究[J].中国微创外科杂志, 2011, 11 (2) :155-158.

[2]刘艳香, 王彩芳, 高树生, 等.妇科良性病变应用经脐单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术疗效对比分析[J].河北医药, 2013, 35 (10) :1533-1534.

[3]潘伟.妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较研究[J].中外医学研究, 2013, 12 (32) :187.

[4]李斌, 韩琪, 赵文娟, 等.妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较研究[C].2011北京地区妇产科学术年会论文集, 2011:23-28.

[5]纪妹, 苏玥辉, 赵瞾, 等.经脐单孔腹腔镜手术在妇科附件手术中应用的对比研究[J].中国微创外科杂志, 2012, 12 (7) :631-634.