外科手术患者临床医学论文

外科手术患者临床医学论文（共12篇）

外科手术患者临床医学论文 篇1

摘要：目的 探讨神经外科手术患者的临床护理。方法 选取本院神经外科2010年1月至2011年12月的手术患者204例, 对于本组病例的临床资料进行回顾性分析。结果 经过手术治疗与精心的护理, 本组病例均痊愈出院, 未出现严重的术后并发症与不良反应。结论 在神经外科手术患者的临床护理中, 必须注重术前、术中、术后护理措施的合理应用, 以提升患者的生存质量。

关键词：神经外科,手术,患者,临床护理

在现代外科临床中, 神经外科是其重要分支, 在国内外医学研究中得到了广泛的重视。随着各种新手术方法与手术入路的应用, 特别是手术显微镜、外科吸引器、高速微型电钻、激光器、双极电凝等新型医疗器械、设备的应用, 有效提升了手术治疗的实际效果。但是在神经外科手术中, 由于存在脑组织脆弱、手术切口不便延长、神经损伤后恢复困难等问题, 必须在术前、术中、术后进行有效的护理。本文总结了本院神经外科2010年1月至2011年12月204例手术患者的临床护理资料, 现将相关内容报道如下。

1 临床资料

本组204例病例中, 男性122例, 女性82例;年龄6～81岁, 平均 (41.2±2.8) 岁。经过手术治疗与精心的护理, 本组病例均痊愈出院, 未出现严重的术后并发症与不良反应。

2 术前护理

2.1 心理护理

由于颅骨损伤、骨窗塌陷或膨隆, 会不同程度影响到患者的形象, 多数患者在术前会表现出恐惧、焦虑、悲观等不良心理状态, 所以, 在术前加强心理护理是十分必要的。在本组病例的术前心理护理中, 护理人员通过耐心与患者进行交谈, 解答患者心中的疑虑, 协助患者消除不良心理, 积极、乐观的配合临床治疗与护理[1]。

2.2 皮肤护理

在神经外科手术中, 由于患者的毛发、手术后瘢痕容易积存污垢, 所以, 护理人员应协助并指导患者在术前进行皮肤清洁。在使用湿巾擦洗患者缺损区域时, 护理人员要注意动作轻柔, 防止在摩檫过程中出现水泡或擦破皮肤。在神经外科的术前备皮时, 护理人员应密切观察患者是否有毛囊炎, 绷急皮肤状态下轻轻刮去头发, 要避免刮破头皮或压迫脑组织。

2.3 骨窗的观察与护理

神经外科患者骨窗张力的大小直接反映在颅内压力的高低, 骨窗的观察与护理对于患者的术后康复具有较大的影响。在患者术前, 护理人员定时观察患者的骨窗, 感受其张力的变化的情况, 骨窗的张力较低可以进行手术, 而张力较高时则不宜手术。在本组病例的术前护理中, 护理人员将骨窗张力由低到高分为:触唇感、触鼻感、触额感, 根据不同的骨窗张力情况, 判断患者是否适合接受手术治疗, 最大限度保证手术成功率[2]。

3 术中护理

在患者进入手术室前, 护理人员应认真检查手术中所需的器械、物品是否准备充分, 而且要熟悉手术流程, 与主治医生密切配合, 尽量缩短手术治疗的时间。在患者的手术治疗中, 护理人员要做到技术、技巧娴熟, 遇到突发事件时, 可以做到冷静、沉着的应对, 对于患者采取有针对性的术中护理。在本组病例的术中护理中, 对于手术时间长、侧卧位、俯卧位、伴有糖尿病的患者, 护理人员密切观察患者受压处的皮肤变化情况, 以便及时采取处理措施[3]。对于局麻清醒的手术患者, 给予适当的解释与安抚, 有利于手术的顺利进行, 而且减少了患者术后并发症的发生机率。

4 术后护理

4.1 在本组病例的术后护理中, 对于有意识障碍、痴呆、躁动、高龄

的患者, 护理人员反复向患者家属强调加强住院期间安全管理的重要性, 并且协助患者家属掌握床栏、约束带等保护具的正确使用方法。在患者检查与搬动过程中, 要注意动作轻柔, 尽量不要触碰患者的手术切口, 以避免造成切口感染。

4.2 对于感觉障碍或减退的患者, 护理人员向患者家属详细讲解热水

袋的正确使用方法, 并且特别强调热水袋的温度应<50℃, 并且加用布套, 严禁热水袋直接接触患者的皮肤。对于接受红外线理疗的患者, 护理人员应告知患者及其家属不得擅自调整温度, 以保障术后恢复阶段患者的安全。

4.3 在神经外科患者的术后护理中, 护理人员要加强病区环境的管

理, 病区内的杂物要及时清理, 各种用品要规范、统一放置。在病区的清理中, 要保持地面干燥、清洁, 防止患者在下床时跌倒, 尽量为患者提供一个舒适的住院环境。

4.4 加强患者的皮肤护理, 对于长时间处于昏迷状态的手术患者, 护

理人员要协助患者家属做到勤观察、勤按摩、勤更换、勤擦洗、勤整理, 防止患者的皮肤因长期受压、不良刺激或摩擦, 促进手术部位的血液循环。在患者术后要注意加强营养, 以增强患者的抵抗力, 避免皮肤感染症状的出现。

4.5 加强患者及其家属的健康宣教, 对于脑出血、颅内动脉瘤等特殊

疾病患者的健康宣教中, 应告知患者术后住院期间的注意事项, 以及饮食、运动时需要注意的问题。对于认知障碍的患者, 护理人员应重视与患者家属的沟通, 交代患者家属尽量做到24h陪护, 防止患者意外走失或外逃, 杜绝各种术后护理安全隐患。

5 讨论

神经外科接受手术治疗的患者普遍存在较为严重的心理压力和精神负担, 在术前、术中、术后的护理工作中, 护理人员都要加强心理护理与健康宣教。神经外科手术具有时间长、难度大、部位深等特点, 护理人员在临床护理中要注意护理措施的全面性, 针对不同的患者采取相应的护理措施。特别是在急危重症患者的手术治疗中, 护理人员应积极配合主治医生开展相关治疗工作, 密切关注患者的体征、血压、脉搏变化, 对于出现严重不良反应和并发症的患者, 应及时通知主治医生, 以便采取相应的救护措施。同时, 为了保证神经外科手术患者的护理效果, 护理人员要与患者及其家属构建和谐的关系, 这对于减少呼唤纠纷也具有一定的作用。

参考文献

[1]李宁主译.护理诊断手册[M].北京:科学技术出版社, 2001:292-305.

[2]王菲, 段立静.俯卧位脊柱手术患者眼部并发症的预防及护理[J].护理学杂志, 2006, 21 (20) :41-42.

[3]杨翠芳.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].中华护理杂志, 2005, 40 (1) :63-64.

外科手术患者临床医学论文 篇2

1 临床资料

我科自1997年8月至1998年8月共对120例择期手术患者进行了系统的心理护理。其中男73例，女47例;年龄8～72岁;文化程度：受过高等教育25例，中等教育65例，初等教育30例;职业：职员25例，工人30例，农民6例，学生5例，个体劳动者10例，干部38例，其他6例。

2 护理措施

2.1 建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应

良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。建立良好的护患关系首先从患者入院开始。热情接待患者，帮助其熟悉环境、人员、制度，并使患者简单了解自己的病情和治疗方案，让其尽快适应医院的生活，从而消除患者的陌生感和恐惧感。建立良好的护患关系与护理人员的言行举止是直接相关的。护理人员的言行直接关系到患者的心理反应。通过美好的语言，端庄的举止，亲切的问候与患者建立良好的护患关系，给予心理支持，使患者感到真诚与温暖，具安全感和信任感，能对护理人员倾心相谈，说出心里话。

2.2 共性化与个性化心理护理相结合

同一种疾患可以有同样的心理反应及心理反应程度，也可有不同的心理反应方式及不同的心理反应程度，同样的心理反应方式及心理反应程度可来自于不同的原因。因此，对于外科手术患者应首先从他们的共性着手进行心理疏导，如从认知的角度启发患者，指出其所患疾病的相关原因。根据专业理论知识，用患者能听懂的语言耐心细致地给患者介绍疾病和手术，说明手术的必要性，权衡手术的利弊，实是求是，恰如其分地解答患者的问题，以消除患者顾虑。详细地向患者介绍手术程序、术前术后的注意事项，并教授患者必要的技巧。例如：术前禁烟酒、禁食、禁水;自我精神松弛法;术后各个部位放置引流管的时间，更换、保护方法，注意事项以及术后咳嗽、呼吸的技巧;如何进行床上排便排尿的训练;减轻切口疼痛方法等。患者术毕回到病房用亲切的目光、关心体贴的语言与之交流。注意生命体征的变化，切口及引流情况等，发现问题及时报告主管医生并作出处理，使其顺利度过手术期。由于患者的性别、年龄、性格、文化程度和社会经历等不同，对疾病和手术引起的心理反应也有个体差异。对担心手术成败者向其介绍主刀医师的业务水平和以往成功的例子，启发、鼓励患者，帮助树立成功的信心。对在工作上有业绩的患者，给予鼓励赞扬，证实其并不比别人差，使其摆脱自卑、消极观念。对于担心经济问题的患者则首先给予安慰，陈述身体健康的重要性，使其放下思想包袱，愉快接受治疗。

2.3 进行相关的健康宣教，提高心理护理的质量

从患者入院到出院，分阶段进行健康宣教，使其对所患疾病的发生、发展、治疗措施、术前术后的注意事项，以及康复和预防等方面有一定的了解，提高患者的心理承受能力，增强机体的耐受力防止手术后并发症，是促进康复的措施之一。

2.4 发挥家庭支持作用

了解患者真实疾患者常局限于家庭，因而家庭支持对于患者具有很大的作用。做好家属的工作，通过患者家属良好的心理支持作用，使患者得到安慰和支持，摆脱顾虑，增强战胜疾病的自信心。

2.5 定时评估记录，了解患者的心身状况，以指引心理护理的方向

我科对每一个住院患者，均填写一份外科患者入院评估表和护理问题项目单。从中评估记录患者从入院开始到出院为止，住院期间的生命体征、精神、心理、饮食、睡眠、行为状况、嗜好、专科检查情况以及治疗护理措施、效果评价等。对于特级护理患者每天评估记录1次，一级护理患者从入院当天开始，连续评估记录3d后，每隔3d评估记录1次;二级和三级的护理患者则每周评估记录1次。在评估记录的同时，针对各个患者的不同情况，提出护理问题，制定护理措施，并作出效果评价。根据上述的评估、记录和评价，了解患者住院期间心身健康情况的变化，以便引导心理护理工作，从而保证患者健康康复。

3 护理体会

3.1 效果

根据对120例择期手术患者进行心理护理前的评估记录分析，焦虑患者占90.5%;忧郁者占9.8%;担心者占85.2%，包括：担心收费过高者39.4%，担心医生不负责者占7.1%，担心术后效果不佳者20.2%，担心术后功能障碍者占18.5%;对手术有顾虑者占69.3%，包括：怕手术不成功者29.5%，怕复发者占39.8%;精神紧张者占89.9%;对手术成功有信心者占70.8%.经过对120例择期手术患者进行系统的心理后记录评价分析，患者的负性心理反应有明显改善。焦虑者降至70.5%;忧郁者降至4.7%;担心者降至62.3%;精神紧张降至42.8%;对手术有顾虑者降至49.5%;对手术成功有信心者为89.9%.120例患者均能以较为健康的心理状态，稳定的情绪接受、配合手术的治疗，无1例发生并发症，基本在预期间康复出院，患者及家属都感到满意。

3.2 心理护理的目的

心理护理不同于一般的临床护理，其根本特点在于它通过护士的态度、言语、行为等有意识地影响患者的感受和认识，从而改变患者不良的心理状态和行为，进而达到防病治病，加速康复和提高生命质量，保证心身健康的目的。

3.3 心理护理的价值

心理护理与技术护理相辅相成，具有同等价值。而心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用。近代心身医学研究发现，躯体疾病可导致情绪障碍，通过大脑皮质下中枢的反作用，可以加重疾病或使之长久不愈。如恐惧、焦虑、悲伤、痛苦、愤怒等。长期的心理刺激可引起机体内部的不良反应。良好的心理因素，积极配合治疗则有利于疾病的康复。心理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理反应，促进康复，从而体现出独特的价值。

3.4 心理护理的重要性

人体系统是自然界最复杂的系统。人体的存在决不是孤立的，人体这个系统不但受化学因素、生物因素所制约，而且也受社会心理等因素的影响。每个患者之间存在诸如文化水平、社会地位、生活习惯、爱好等差异，所患疾病也不一样。这些因素都直接影响患者接受治疗和护理措施所做出的反应。因此，必须使患者处于一种最佳的心理状态来接受护理和治疗，使护理的工作达到保护生命，减轻痛苦，增进健康的目的。

外科手术患者临床医学论文 篇3

关键词：个性化护理；肝胆外科；围手术期；临床效果

【中图分类号】R256.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0357-01

由于肝胆外科疾病患者年龄一般较大，且病情一般较为复杂?严重，术后并发症较多且发病率较高，患者常常容易出现不良情绪影响治疗的顺利进行，因此在对患者进行手术治疗后应当采取有力的护理措施改善患者心理状态，降低患者并发症的发生率，提高治疗效果[1，2]?本研究对肝胆外科患者围手术期进行个性化护理，总结研究经验如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月～2013年9月于长沙县第一人民医院肝胆外科进行手术的患者100例，随机将患者分为观察组和对照组，其中观察组50例，男性28例，女性22例；年龄36～71岁，平均年龄46.9±7.3岁；对照组50例，男性26例，女性24例；年龄35～70岁，平均年龄46.7±7.4岁?两组患者在年龄?性别等方面均无明显差异，具有可比性?

1.2 治疗方法

对照组患者进行常规护理，如手术相关内容的宣教，术后的镇痛等?观察组患者进行个性化护理：健康教育与心理护理：在患者手术前，护理人员需对患者进行手术内容的宣教，确保患者能够对手术有一定认识，并根据患者的情绪状态进行针对性的护理，对存在不良情绪的患者加强心理安抚，以改善其治疗心态，促进其治疗配合度的提高[3]?？疾病护理：在患者治疗期间需对其肝脏功能密切注意，定时进行肝脏各项指标的检测，如有异常及时进行处理；令患者卧床休息以保护肝脏；在治疗期间要求患者食用易消化的食物，多进食粗纤维食物促进排便等以消除可能导致其腹压升高的因素?？引流管护理：确保患者引流管的固定牢靠，避免患者因引流管脱落出现引流管口处皮肤肌肉的拉伤；密切注意引流管的颜色气味，一旦出现异常上报进行相应的处理?

1.3 观察指标

在患者护理前后根据焦虑自我评价表（SAS）以及Zung抑郁自我评价表（SDS）对患者的心理情绪状态进行评价，并进行组间比较；观察并记录患者并发症的发生情况，并进行组间比较与分析?

1.4 统计学处理

本次研究中所涉及的相关数据均需录入SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2方检验；计量资料使用（x±s）表示，组间比较采用t检验?当两组数据间P<0.05时认为两组结果差异具有统计学意义?

2 结果

2.1 兩组患者护理前后SAS?SDS评分比较

观察组患者的SAS?SDS评分在进行护理前后并无明显差异；对照组患者SAS?SDS评分存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义；在进行护理后观察组与对照组相比在SAS和SDS的评分方面差异明显，P<0.05，具有统计学意义?

2.2 两组患者并发症发生率的比较

两组患者在并发症的发生率上存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义?

3 讨论

肝胆外科手术室临床上常见的手术类型，往往包括肝胆?胰脏?脾脏等内脏器官的手术，患者病情往往较为复杂，因此手术后并发症较多，患者治疗和恢复容易受到影响?因此，在患者围手术期采取个性化护理，对患者进行全面的生理和心理护理，确保患者保持良好的治疗状态，对提高其治疗和预后的效果具有积极意义?本研究对肝胆外科围手术期患者进行个性化护理，研究结果显示，进行个性化护理的患者与进行常规护理的患者相比，其护理后的SDS?SAS评分明显较低，患者术后并发症的发生率也明显降低，这表明个性化护理对改善患者的情绪状态，降低患者并发症的发生率具有积极意义?因此我们认为，在肝胆外科患者围手术期进行个性化护理有利于提高其治疗效果，改善患者的治疗状态，对减少患者并发症的发生也具有积极意义，值得临床推广?

参考文献

[1] 张爱华.循证护理与个体化护理对肝胆外科患者的预后效果分析[J].中国实用医药，2012，07（15）：195-196.

[2] 刘瑜.个性化护理在肝胆外科围手术期中的研究[J].医学信息，2014，（18）：294-294.

[3] 廖春梅.个性化护理干预在肝胆外科围手术期患者中应用的价值研究[J].吉林医学，2014，（35）：7936-7937.

[4] 李红霞.护理路径对肝胆外科患者的预后效果观察体会[J].大家健康（中旬版），2014，（7）：243-243.

[5] 黄彬.肝胆外科围手术期的个性化护理研究[J].中国卫生产业，2013，（27）：60-61.

[6] 肖慧蓉.个性化护理措施对肝胆外科患者围手术期的临床效果分析[J].医学信息，2014，（13）：269-269.

外科手术患者临床医学论文 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组选取了该院收治的100肝胆外科手术患者作为研究对象进行分析, 所有患者分为对照组和实验组各50例。其中男60例, 女40例, 患者年龄为31~66岁。平均年龄为 (48.2±4.9岁) 。手术的类型中肝叶切除手术42例, 胆肠吻合术患者51例, 胰体尾切除3例, 胰十二指肠切除术为4例。

1.2 处理方法

1.2.1 对照组

对照组患者采取肝胆外科常规的处理手段进行处理, 包括维持患者水和电解质的平衡, 对患者进行常规的补液等等[2]。

1.2.2 实验组

对于实验组的患者则采取的是新型的处理措施。首先给患者口服潘立酮, 依据患者的不同情况采取不同的用量。其次对患者预防性的使用抗生素, 依据患者的身体情况和所存在的其他疾病, 使用不同级别的抗生素对患者开展治疗。主要采取的是口服的方式进行治疗, 但是如果患者肠道感染的可能性比较高则可以采取静脉注射的方式。另外在手术后的12 h后给患者使用大承气汤200 m L对患者灌肠。肠方的主要配方为芒硝、大黄、厚朴、枳实各15 d, 1次/d。医院的工作人员在手术之后的6 h开始嘱咐患者要进行各种活动以便可以促进自身胃肠功能的尽快恢复[4]。

1.3 观察指标及项目

对两组患者首次肛门排气的时间以及患者排便的时间进行记录。并且在手术后的3 d进行B超的检查患者胆囊窝和肝下积液的情况。

1.4 统计方法

该研究所得数据采取SPSS13.0软件进行统计学分析处理, 计量资料以 (±s) 表示, 进行t检验。

2 结果

实验组患者首次肛门的排气时间、排便时间以及首次进食流食的时间都要早于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。术后积液检查的情况实验组的无积液率也要高于对照组, 两组的无积液率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者均无不良反应。见表2。

3 讨论

肝胆疾病通过手术治疗的时候, 一般情况下因为手术的刺激和胃肠道出现的显露, 会使得患者的胃肠道出现麻痹, 但患者一般情况下会在72 h左右恢复。轻度患者不会产生明显的不适, 能够自行的缓解。但是对于一部分的患者来讲, 恢复的比较慢的时候会发生比较严重的腹胀, 这不但会引发患者的不适应症, 同事还会出现呼吸困难等症状, 比较严重的情况下还会形成下腔的静脉血栓。所以在临床上要尽快的恢复肝胆患者的胃肠道的功能, 使得患者能够早日的康复, 以便可以减少患者的各种并发症和不良反应的发生。对于肝胆患者胃肠功能的恢复, 我国传统的医学也有着很大的贡献。穴位艾灸对于患者胃肠功能的恢复也可以起到很好的促进作用, 有助于患者胃肠功能的尽早恢复[4]。

该组研究中, 实验组和对照组比较采取了多种手段提升患者的胃肠功能恢复。多潘立酮的商品名叫做吗丁啉, 是能够促进肠动力的药类的非处方药品。适合各种的消化不良、呕吐、恶心等症状。该药可以直接作用在胃肠壁, 增强胃肠的蠕动, 防止出现反流。预防性的抗生素, 主要是能够对RNA多聚酶产生一定的抑制作用, 从而产生抗菌的效果。《伤寒论》中所记载的大承气汤配方严谨, 可以起到通里攻下的作用。肝胆外科的手术患者由于需要进行卧床休息, 所以发生腹胀的可能性比较大。研究发现, 如果能够在手术后的6 h便早期的开展各类恢复功能的选连, 可以很好的促进胃肠道功能的恢复。该组实验组的患者则参照的上述方案, 最后通过给患者咀嚼口香糖的方法, 有助于患者胃肠道的兴奋, 从而引发相应的反射, 最终促进消化液的分泌和患者胃肠道的蠕动[5]。

经过对患者的综合处理之后, 获得了比较好的治疗效果。实验组患者在首次排气时间、排便时间以及开始进食流食的时间上都明显的短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。手术后的3 d通过进行B超观察, 发现实验组胆囊窝和肝下积液都已经显著的坚守, 患者的腹部不适感明显的减少, 疗效也更加的明显。在后来的观察中也没有发现其他不良反应。所以, 实验组患者临床处理的犯法对于肝胆外科手术患者的胃肠功能恢复有着比较明显的效果, 因此值得在临床上进行应用推广。

摘要：目的 探讨对肝胆外科患者的围手术期进行处理, 以便能够更好的促进患者胃肠功能的恢复。方法 该组选取了2010年10月—2013年10月所收治的100肝胆外科手术患者作为研究对象进行分析, 所有患者分为对照组和实验组。对照组患者采取肝胆外科手术的常规处理方法开展处理, 包括了维持水、电解质平衡和常规的营养支持等等。实验组患者采取潘立酮、抗生素以及饮用大承气汤的处理方式。对两组患者的首次肛门排气的时间、排便实践以及开始进流实的时间进行记录。在手术后的3 d通过B超检验患者的胆囊窝和肝下积液的情况。结果 实验组患者首次肛门的排气时间、排便时间以及首次进食流食的时间都要早于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。术后积液检查的情况实验组的无积液率也要高于对照组, 两组的无积液率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 该组的临床处理方式能够使得肝胆外科手术患者胃肠功能得到很好的恢复, 可以在后期进行应用推广。

关键词：肝胆患者,外科手术,胃肠功能,临床恢复

参考文献

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[3]谭李军, 尹秀芬.腹部手术后促进胃肠功能恢复的护理进展[J].护理实践与研究, 2011 (9) :114-116.

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外科手术患者临床医学论文 篇5

易

热

【主题词】 泌尿外科手术/护理;风险调节 我院泌尿外科2006-12-2009-12的住院患者中,老年手术 患者86例,其中男72例,女14例,最小年龄60岁,最大年龄 82岁。针对泌尿外科老年手术患者存在的护理风险,分析护理 风险的相关因素以及针对这些风险因素如何防范,提高护理质 量,为患者提供安全优质服务。1 护理风险因素分析 1.1 老年手术患者的特点 老年人生理储备能力有限,对手 术的耐受力与年龄成反比关系,尤其是对伴有并存病的老人, 其耐受力更差。手术创伤可使并存病的病情加重,易引起其他 组织器官连续性病变。1.2 泌尿外科的护理风险 1.2.1 各种引流管潜在的风险 手术患者多带有导尿管、膀 胱造瘘管等管道,存在脱管、堵塞、感染的可能,例如前列腺电 切术后的患者,如果引流管有血块堵塞而无法冲通时,必须二 次手术清除膀胱中积存的血块;在上尿路手术中运用双J管, 术后出现双J管的移位,需在膀胱镜或输尿管镜下解决问题。1.2.2 跌倒、坠床、烫伤 老年患者行动缓慢、自理能力差,发生跌倒、坠床的危险。加之患者老年体弱、感觉迟缓,使用水袋保暖易发生烫伤。1.2.3 并发症的可能 因老年患者自身身体素质差、抵抗力 低,术后活动少、卧床久等特点易并发其他疾病,如压疮、肺部 感染、便秘等并发症。1.3 护理管理风险因素 1.3.1 护理人员风险意识滞后、法律意识淡薄 随着我国社 会经济的发展,物质生活水平的提高,维护自身权益的意识明 显增强,患者和家属对医院及医护人员的要求越来越高,但是 受传统护理习惯的影响,护士多按医嘱被动工作,对护理中潜 在的风险不够重视;护理人员不熟知法律法规,不明确自己在 护理工作中的法律责任、义务、范围。

护

业

1.3.2 护理人员业务素质较差,专业知识不全面 由于业务 素质较差,技能操作不熟练,给患者带来痛苦,不熟悉专科抢救 流程、应急预案,而在抢救中延误抢救时机。老年手术患者的 并发症多,病情变化快,如对病情变化观察不及时,或无预见性 防范,就很容易加重患者病情。1.3.3 护理人员责任心不强,未严格执行护理工作制度及常 规 护理评估不充分,使患者出现并发症;未严格执行交接班 制度和分级护理制度,对患者的病情没有做到心中有数;未严 格执行查对制度而给患者发错药、打错针。1.3.4 护患沟通不良 护理过程中不注重语言交流,尤其对 老年患者缺乏耐心,缺乏沟通技巧,回答问题简单。如患者病 情出现变化及相应的护理措施不及时,又未合理地向患者及家 属解释,使患者产生不信任。1.3.5 设备、物品的管理欠缺 患者急救时,不能保证设备的 完好状态,导致患者对护理工作不满而发生纠纷。1.3.6 护理记录不规范 护理记录与医生病例相符性差,重 点不突出,书写不及时,流于形式,没有做到“写我所做,做我所 写”。2 护理风险的安全防范 2.1 强化安全质量教育,提高护理人员的风险意识 人人学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》,通过考核才能上岗。士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出 现的问题给予及时提醒防范。每天巡视病房两次,对老年手术 患者重点质控,对护理提出要求,要求护理人员评估危险因 素[1]。2.2 持续护理理论和技术操作培训,提高业务素质 每月组 织业务学习和护理查房,遇到疑难病、复杂手术及新技术、新务,邀请医师讲课,制定护理计划,做好病情观察,预防并发症 的发生,提高护士对疾病发展的预见性。定期进行护理技能考 核及抽查,对新进护士,每月考核,成绩合格才予以准入。2.3 完善护理工作制度、工作流程及专科应急预案 通过制 定完善的护理工作制度和操作流程,来规范护理人员日常护理

工作。制定泌尿外科专科疾病的应急预案,以业务考试、质控检查提问方式检查护理人员应急能力,对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护[2]。

2.4 加强与患者的沟通,正确处理护患冲突 树立“以患者为中心”的服务理念,在为患者服务中,礼貌用语,及时与患者和家属交流沟通,解决患者的疑问和不适,疏导不良情绪,满足患者合理要求。避免发生护患冲突,一旦发生,护理人员也应从责任和义务的角度,去谅解患者不稳定的心态,同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法,可以降低或避免护理纠纷。

2.5 加强组织管理,明确护士长在临床护理管理中的作用护士长既是护理人员各项护理工作制度和操作常规执行与落实的监督者,又是患者和家属对护理工作意见的倾诉对象。护士长每日查房两次,检查护理工作质量,及时发现护理缺陷,杜绝可能发生的护理偏差,还要认真听取患者及家属意见。护士长在护患沟通中起到重要的作用,一方面巧妙弥补护士沟通的不足,及时化解护患矛盾,另一方面让患者理解护理工作,互相信任,让护理质量在良好的护患关系中持续提高[3]。

2.6 加强物品、设备的管理 保证病区物品和设备的完好,抢

救室和抢救物品专人管理,班班交接。

2.7 加强护理文书的书写质量 组织学习《护理文书书写标准》和《专科症状的书写》,建立示范样本。对老年手术患者的护理记录,护士长做到日质控,做到病情变化随时记录,避免护理记录不及时、不准确及字迹潦草和涂改现象。

【参考文献】

[1] 刘春乔,李亚红,王晓玲,等.精神科安全管理中的护理风险因素

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外科手术前患者的心理护理体会 篇6

【关键词】 外科手术；术前；心理护理

【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0113-01

外科手术是一种介入性的治疗手段，是指外科医生通过外科器材进入患者身体，排除病灶、改变结构或植入外来物的过程。外科手术存在着或多或少的风险性和伤害性，可使患者身体受到一定的影响，严重的对其家庭也会造成伤害[1]，所以实施手术势必会给患者心理造成或轻或重的不良影响。《黄帝内经·疏五过论篇》说：“凡诊者，必知终始。有知余绪。切脉问名，当合男女，离绝菀结，忧恐喜怒，血气离守。工不能知，何术之语。”所以，医护人员知晓患者心理问题对医疗的顺利进行有较深的意义。

1 外科手术前患者的心理表现及引发原因

手术可解除患者病痛，也可导致患者机体生化、生理、心理等多方面的改变。手术作为一种应激源可导致患者情绪改变、精神紧张，从而加重机体疾病，延缓治愈时间，这对患者造成心理应激反应，主要表现为：失落、惆怅、苦闷、恐惧和焦虑。引起这些心理表现的原因为：①手术患者大部分具有病情突发的特点，无心理准备，特别是急诊手术，常常引起患者的恐惧；②患者不仅关心自身病情严重程度，且更关注术后康复、生活及工作是否恢复正常；③患者家属的态度及家庭经济对患者的心理影响也极其重要，家属精心陪护、积极疏导及家庭经济较好的患者，心理问题出现的程度就会很小；④患者会很关注手术医生的医术及医德，即手术医生的医术及医德也会造成患者心理问题的出现；⑤麻醉可影响外科手术顺利进行，也可使患者产生强烈的应激反应，出现生理和心理问题；⑥患者会因病有痛苦的主观感受，这也会引起患者心理发生改变。

2 外科手术前心理护理的作用

《黄帝内经·五脏别论篇》也说：“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。”最后一句大意是：如果病人不同意治疗疾病，病一定治不好，即使治疗也不会有好的疗效，由此可见疾病治疗效果与病人配合与否及良好的心理状态密切相关。而患者心理状态又与手术前心理护理的关联性极大，经术前护理后，患者的心率、血中的儿茶酚胺及血压波动减少，术后并发症也会下降[2]。医护人员应及时发现且掌握患者的心理问题，给予患者心理护理治疗，可让患者平衡心理状态，稳定情绪配合手术顺利、安全的进行，也使患者在术后以乐观的心态积极康复治疗，同时也是对现代化护理模式的补充。通过多年的护理实践，开展术前系列心理护理，得到患者及家属的一致好评和认可。

3 外科手术前心理护理的方法

在手术前几天，查阅患者病历，了解患者的个人病史，过敏史，家族史等[3]相关内容；并认真观察患者心理问题的表现及查找引起这些心理表现的原因；与患者深刻交流，进行术前沟通，让患者了解医院、疾病知识，手术前患者的注意事项、手术环境及和患者建立良好的医护关系等，使之放下心理负担。具体心理护理方式有以下几种：

3.1 以人之常情，耐心安慰患者及家属 《黄帝内经·素问》说：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”人之常情是喜欢活惧怕死亡，明确地告诉患者什么对他有好处，什么对他有坏处，并且用适宜的方式开导患者，解开患者心中的痛苦，做到与患者坦然相待，就算是那些不讲理的人，也会听从医生的劝告。《黄帝内经·素问》中这段话提示，护士对患者进行心理疏导，要耐心细致地安慰患者，解释病情，让患者认识疾病发生的原因、治疗效果，消除其心理压力和不良情绪，使患者对治疗有坚定信心，从而为治疗做好铺垫。

同时，对患者的家属也要做相应的心理护理。稳定家属情绪，请家属同护士一起做好其思想工作，让患者安心治疗[4]。稳定家属情绪，这对开展患者的心理护理是很有帮助的，家属最接近患者，与患者关系密不可分，稳定家属情绪某种程度上也就稳定了患者情绪。同时让家属全面、详细地了解患者病况，使家属不轻易地、盲目地悲观或者乐观，为其治疗打下良好的前期基础。

3.2 注重与患者进行积极的语言交流 患者心理情绪波动幅度大，极不稳定。要求护士与患者积极交流，运用恰当的语言进行劝慰[5]，也可用成功病例来安慰患者，消除其心理负担，特别是对失去治疗信心的患者有重要作用。语言运用得当可让患者心情舒畅，人生态度积极向上，饮食正常。护士与患者亲近的、积极的交流，还可让患者增加对医生的信任以及增强患者对手术治疗的信心。

3.3 关心患者的日常生活 患者心理问题可由一些客观因素造成，如经济问题等，这些因素可影响患者心理及疾病的转归。对患者尽可能在生活上给予帮助，经常嘘寒问暖，心中常想着患者，处处为患者提供方便，及时为经济困难的患者减轻经济负担，给予物质上的帮助[4]，这些工作对患者心理的稳定具有重要的作用。

3.4 因人、因时采用不同的护理方法 ①不同患者具有不同的心理状态，古代人称之为秉赋不同，现代人叫个体差异。比如《灵枢·通天》就把人分为五种不同的阴阳之态：阴阳和平质、太阴质、少阴质、太阳质和少阳质[5]。这五种人，在生理、心理方面都有差异，对其实施心理护理也各具特色。抓住患者的个体特点、心理状态，以求达到最佳的护理效果。②不同时间段对患者产生不同的影响。中医关注到人体气血运行状况与一年四季有密切关系，中医认为人体气血在四季中的变化是春生、夏长、秋收、冬藏。人体气血随四季的变化既影响人的生理，也影响人的心理，这也给治疗带来不同程度的影响。因此要求护士根据患者心理随四季变化特点在不同时间辨证地对患者进行心理护理。

3.5 注重“整体观”和“辨证论治” 整体观”和“辨证论治”是中医在诊断与治疗疾病时的两大特色与基本原则。在术前心理护理时也同样适用这两大特色与基本原则。心理护理既要着眼于治疗的全过程，把术前、术中、术后心理护理联系并重地看待；也要注重患者机体的整体性，查找导致患者心理问题的若干原因，针对原因进行心理护理；还需注重人与人、人与家庭、人与社会的整体观，这样才能在实施心理护理时更好地掌握各种因素，为心理护理提供清晰的指导。

《大医精诚》中说：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。”这是对医生在治疗病人时的基本要求。作为手术医生，其用心与否直接关系到手术的成功与否。医生手术前也可存在着心理问题，平定医生情绪波动，用医者仁心的胸怀去专注手术，可增加手术的成功机率。这就是整体观中人与人相互关系的体现，也是医生在当下医患关系紧张的背景下缓解与规避医疗事故的必要做法[6]。

在注重整体的基础上，还需要对患者辨证地实施个体化的心理护理。准确把握患者在体征、体质、心理承受能力及病因等特点，不孤立、不片面地护理，这样就能够辨证地、细致地、详细地对患者实施心理护理。

总之，心理问题多种多样，问题产生的原因也千差万别，所以，心理护理方法也不尽相同。上述体会是笔者在多年的外科手术前对患者心理护理的总结，以期有助于对护理工作的深入开展及护理模式做有益补充。

参考文献

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[2] 罗洁芳.患者在手术室期间的心理护理[J].现代医院，2004，4： 34-35.

[3]徐俊艳，杨萍，张岚.手术室患者心理护理体会[J].陕西中医学院报， 2004.5（27）：68.

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[5]王桂英.中医辨证施护的心理学特色[J].中国医药学报，1995，10（3）：43.

[6]李清华.外科手术患者的心理护理体会临床护理[J].2015，13（8）：260.

外科手术患者临床医学论文 篇7

关键词：肝胆患者,术后肠胃功能恢复,临床分析

肝胆疾病在我国外科疾病中属于比较常见和高发的类型, 对于肝胆疾病患者如何进行术后肠胃功能恢复的处理工作一直使我们外科医师研究的重点[1]。目前对于肝胆疾病患者进行手术的过程中一般采用全身麻醉的方法, 该种麻醉方法对于患者进行术后胃肠功能恢复会造成一定不良影响。经调查研究发现提高患者的胃泌素水平有助于缩短患者肛门首次排气时间, 发现围手术期处理会影响肝胆疾病患者外科手术后肠胃功能恢复。如果采用科学合理的处理方法有助于患者胃肠功能的恢复[2]。根据以上情况, 我院对于收治肝胆疾病患者进行常规围手术期处理, 取得了显著的效果。

1 肝胆疾病患者围手术期相关处理促进肠胃功能恢复的概念

肝胆疾病患者在围手术期期间所进行的相关处理主要目的是为了减轻患者应进行手术所造成的心理和身体的创伤, 同时也促进肝胆疾病患者术后肠胃功能早日恢复。对于肝胆疾病患者进行围手术期处理的成功不是单指某项处理措施成功, 而是指整个综合处理措施使得肝胆患者的首次肛门排气时间及肠呜音恢复时间得到了缩短[3]。对于肝胆患者进行相关处理主要分为三个方面:一是术前的准备, 二是手术过程中的处理, 三是术后的护理工作。

2 肝胆疾病患者围手术期相关处理促进肠胃功能恢复的具体内容

2.1 术前准备

在手术之前要与患者进行交流与沟通, 帮助患者克服焦虑不安的心理。保证手术的成功进行, 对于患者进行肠道准备是术前准备的重点工作, 有效的肠道准备能够有利于患者伤口的愈合和减少患者术后感染的概率。同时在术前要对患者进行禁食、禁饮的处理, 防止在手术过程中出现误吸的情况。

2.2 手术过程中的处理

(1) 对于患者在进行麻醉前让其服用抗焦虑药, 要助于降低患者在手术后所出现的疼痛情况。 (2) 在手术中对于患者进行使用低分子肝胆素, 防止患者出现血栓情况[4]。 (3) 根据患者实际情况给患者使用不同等级的抗生素, 防止患者出现术后感染。 (4) 要保证手术室的温度在合理范围内, 如果手术期间温度较低的话会不利于患者的术后康复并提高术后并发症发生概率。

2.3 术后的护理工作

(1) 术后12h后给患者的胃管注入依托必利10mg生理盐水溶解液, 然后夹闭胃管30min, 此后每8h重复注入一次, 以达到提高患者胃泌素水平和促进患者肠胃功能的目的[5]。 (2) 对于患者进行早期肠内营养处理, 这样可以有效降低患者伤口感染率和术后病死率。 (3) 护理人员帮助患者进行一些早期的床下活动, 这样有利于提高患者自身免疫力, 促进伤口的愈合[6]。

3 肝胆疾病患者围手术期相关处理对于促进肠胃功能恢复所起到的作用

经调查研究发现对于肝胆疾病患者在围手术期进行具有针对性的相关处理有助于缩短患者首次肛门排气时间及肠呜音恢复时间, 促进肠道功能的早日恢复, 极大地缩短患者术后进行住院治疗的时间, 减少患者进行住院治疗费用, 极大地减轻了患者的负担[7]。但在缩短患者术后进行住院治疗的时间并不是刻意这样做, 缩短的住院时间是建立在合格的护理质量和患者已经完全康复刻意进行出院的基础上的, 使肝胆患者疾病得到治愈并且康复出院, 肠胃功能得到完全恢复是我们医护人员对于肝胆患者进行治疗的目的所在。

4 小结

一般在进行肝胆手术时因手术操作等原因要将胃肠道裸露在外面, 这就会导致患者胃肠道出现一段时间的麻痹期, 一般要让患者恢复胃肠道蠕动需要等待1～3d左右的时间, 当患者出现肛门首次排气、肠鸣音恢复时即为胃肠蠕动功能恢复[8]。患者在胃肠蠕动功能没有恢复时, 一些病情不是太严重的患者不会有明显不适感觉, 少量患者会出现不适感觉。一旦患者恢复胃肠蠕动功能时间较晚, 就会出现比较严重的腹胀反应, 甚至有些特别严重的患者会出现呼吸困难的情况。而且肠腔内的胀气也会影响患者伤口的愈合。所以尽快恢复患者术后胃肠功能具有重要意义, 这样也能有效降低患者术后并发症的发生概率[9]。

外科手术患者临床医学论文 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者资料来自该院收治的肝胆外科手术患者56例资料, 其中有男30例和女26例, 年龄范围为34~51岁 (符合正态分布资料) , 平均年龄为 (44.5±10.8) 岁, 统计资料入选标准:所有患者均刚进行完肝胆外科类手术, 其中行胆囊切除手术者18例, 行胆结石切除手术者30例, 行肝脏部分切除手术者8例;患者经CT影像学扫描结果显示存在不同程度的胃肠道活动抑制现象;所有要进行肠内营养的患者均知情并且同意参与该研究进行的随访调研工作。统计资料排除标准:排除精神病患者;排除同时合并其他严重的内科疾病患者。56例肝胆外科手术患者根据一般资料相近原则分为两组:进行早期肠内营养支持的30例为观察组, 常规方法给予营养支持的26例为对照组, 两组肝胆外科手术患者一般资料 (手术类型和平均年龄等) 经统计学检验, 结果表明差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 营养方法

56例肝胆外科手术患者在手术结束后先置入鼻肠管 (盲插法置入) , 在置入营养导管的末端位置用来治愈患者的空肠下部位置, 手术结束后常规给予胃肠道营养。观察组患者给予早期的肠内营养支持, 在肝胆外科手术结束后的24 h之内即给予患者浓度分数为0.9%的生理盐水补充体液, 第2天将全能 (给药剂量为400 m L) 与300 m L左右的温开水充分混合后给予患者营养支持, 第3天将全能的剂量加大至800 m L, 同样与300 m L左右的温开水充分混合后给予患者营养支持, 以第3天的营养方法连续再给予患者营养支持, 1周后采集血液标本进行指标统计, 对照组患者手术后第3天时开始给予患者肠内营养支持, 方法同观察组。

1.3 疗效标准

进行肝胆外科手术患者在营养支持1周后进行疗效统计:患者在营养支持后肛门能够正常排气, 腹痛等临床表现消失或者明显改善者视胃肠道恢复结果为显效, 患者腹胀和腹痛等临床表现好转, 偶尔出现轻微的腹泻者视胃肠道恢复结果为有效, 营养支持前后无明显变化者为失败。

1.4 统计方法

选择SPSS19.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料进行χ2检验。

2 结果

观察组患者经早期肠内营养后, 预后营养指数平均值为 (48.1±3.2) , 明显高于对照组的 (36.2±5.1) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 另外, 观察组患者治疗后的总有效率为93.3%, 明显高于对照组总有效率, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

由该研究数据统计结果可以看出:进行早期胃肠道营养支持的观察组患者1周后的预后营养情况明显优于对照组患者, 手术治疗的预后情况也明显优于对照组 (表现为治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义) , 由此可以推断出:肝胆外科手术患者在进行完手术后的24 h内即开始给予早期的肠内营养, 能够显著性缓解患者的胃肠道生理功能, 提高手术的预后治疗效果。在肠内营养支持方面, 在实践过程中有以下体会, 对肝胆外科手术患者的早期肠内营养支持需要根据患者的实际病情进行, 对身体素质相对优秀的患者可以适当增大营养物质的剂量和泵入速度, 有利于患者的恢复, 对身体素质稍差的患者适当降低营养物质的剂量和给予速度, 有利于患者能够充分吸收营养物质, 对提高患者胃肠道功能和治疗预后具有积极的意义。

外科手术在一般情况下均会对患者造成一定程度的创伤, 患者在手术后可能会出现代谢紊乱、发热、消化道功能减退和手术感染等症状, 文献报道产生这些症状的原因主要是患者在手术过程中会流失大量的蛋白质和其他营养物质, 机体内营养代谢失衡, 因此, 在患者进行外外科手术后要给予一定的营养支持。及时、合理的营养支持能够为患者及时补充蛋白质、热能, 提高患者免疫能力和手术预后效果。相反, 如果患者在外科手术结束后得不到充分的营养支持, 轻则营养不良, 影响术后疗效, 重则危及患者生命健康, 因此, 对外科手术后的营养支持方式的探讨具有十分重要的临床意义。尤其是对于肝胆外科手术来讲, 肝脏的切除或者胆囊的切除会极大的影响患者的消化系统和内分泌系统 (例如胆囊切除后, 胆汁的分泌会受到影响, 使体内脂肪的代谢受到较大的影响) , 因此, 及时的帮助患者恢复正常的消化吸收生理状态, 维持其体内的营养平衡具有十分重要的现实意义。

对于外科手术过程中创伤较小的患者来讲, 其消化吸收的功能在术后3 d时间左右即可恢复, 因此可以给予肠外营养支持 (但是要控制脂肪的摄入量) , 不方便口服的患者可以进行鼻饲营养支持或者空肠造瘘营养支持 (一般为流食, 随着患者消化吸收能力的增加而增加营养的浓度和给予剂量) , 例如初期可以给予患者碳水化合物等清淡类的饮食, 少量补充肉类蛋白质和脂肪等难以消化的食物, 随着患者消化吸收生理功能的恢复, 可以慢慢完善饮食结构的完整性直到恢复正常的饮食状态

摘要：目的 探讨不同的肠内营养方式对肝胆患者外科手术术后胃肠功能恢复的影响。方法 回顾性分析56例相关研究资料, 所有患者均在肝胆外科手术后进行肠内营养, 按照营养方式不同分为两组并比较临床效果。结果 观察组患者经早期肠内营养后, 预后营养指数平均值为 (48.1±3.2) , 明显高于对照组统计数据 (P<0.05) , 另外, 观察组患者治疗后的总有效率为93.3%, 明显高于对照组总有效率 (P<0.05) 。结论 早期肠内营养方式对肝胆患者外科手术术后胃肠功能恢复具有积极的临床意义。

关键词：肝胆患者,外科手术,胃肠功能恢复

参考文献

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外科手术患者临床医学论文 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2011年10月我院住院患者68例, 其中男性60例, 女性8例。年龄30～62岁, 平均年龄51岁。病程0.8～7.2年, 平均病程3.2年。经探针检查、肛镜检查、隐窝钩法、瘘管剥离牵拉法、液体注入、碘油造影、肛周直肠腔内超声、CT、核磁共振等检查确诊为复杂性肛瘘。确诊外口距肛缘最远的为10.3cm, 外口最多者为4个。经肛内超声示有1个内口者40例, >1个内口者28例, 外口2个者30例, >2个者38例。

1.2 手术方法

1.2.1 切口设计

切口应位于主管道处或与内口相应的位置, 便于彻底清除病灶、损伤小、引流通畅和便于术后换药。切口具体方法为先切主管, 后切分支, 先切外部, 后切内部, 先浅后深。肛缘皮肤暂时不切, 以免撕拉肛缘上皮肤及黏膜, 防止愈后缺损大。外部切口可成扇形或鱼尾状, 以防止收缩。

1.2.2 病灶清理

彻底查清支末管道, 考虑留切。区别窦道与脂肪组织间隙、管壁与脂肪外筋膜。如有脂肪外露可在术后处理, 以免剪除后弯曲。管道尽量取直, 中间距肛缘近的切两头, 距肛缘远的可切中间。马蹄形肛瘘如两侧需另切口的, 不要切在瘘道末端。术后瘘道末端切口愈合快。旷置切口要防止外部切口大。要求在贯通切口中切隧道上部组织不切下部和近肛缘的组织, 可将皮下肌肉组织全部切除易于压垫。再露出, 反复修剪, 越修越深。深部瘘道与肠腔仅隔黏膜的, 切忌贯通, 防止人为穿通, 手术时以另一手指插入肛内做引导, 只要不贯通, 就能愈合。深部伤口如需扩大, 尽量在肌肉较厚处切扩, 不要呈洞状向外扩大。底部不宜呈三角形, 最好呈球形, 防止分泌物浸袭。深部有硬结需切除时, 钳夹不可过多, 要预测好, 做到切除组织恰倒好处。

1.2.3 具体术式

复杂性肛瘘患者的具体手术方法有: (1) 切开挂线术, 挂线可减少肛门缺损, 防止后遗症发生, 预防外伤口周径变狭窄。其主要作用有切割作用、引流作用、炎症刺激、标记作用、减轻一次性切开的疼痛、保持肛门形态及功能。切开挂线术的适应症为内口明确高于肛管直肠环的高位肛瘘;无明确内口但创腔较大, 于肛窦处造一内口并挂线以便于控制创腔的生长。首先探针进入瘘管, 拉入橡皮筋, 然后拉出橡皮筋, 切开皮肤拉紧橡皮筋, 最后于止血钳下方作双重结扎。挂线部位定位一般以原始内口为准, 只要顶端不与肠腔相通, 顶端不要挂线, 可选择在肛窦部挂线。如在直肠环附近有内口, 多见于直肠黏膜下脓肿自溃或切开后形成的原始内口, 可在此挂线。如无这些病灶, 可选择在肛窦附近组织薄弱处造口挂线。日久的瘘管, 环区内多为瘢痕组织, 切断后不会造成回缩影响肛门功能;挂线范围内的组织主张多切少留。尽量将挂线内的组织少留, 宜薄不宜厚。留厚则早紧线时会引起组织粘连, 愈后易出现沟状瘢痕。留薄则伤口外部新肌生长贴近橡皮筋处, 外部可起固定作用, 紧线后不会有大缺损。留的组织很薄与周围肌肉连为一体, 供血差也不会坏死。术中注意事项:认真查清内口, 此为成功的关键;外口皮肤应切至肛窦处, 避免将皮肤嵌入造成紧线时剧烈疼痛;正确把握紧线时机。 (2) 切开旷置术, 其适应症为瘘道不与直肠相通的的高位肛瘘;内口在肛窦处的高位肛瘘, 上段有窦道者。术中注意事项:肛管直肠环及其以上窦道不与直肠相通;单纯的切开旷置时创面要呈外大内小的喇叭形, 以利引流;旷置的皮桥不宜太厚。 (3) 部份缝合术, 其适应症为瘘管深且肛缘以外病灶范围大的高位肛瘘。术中注意事项:缝合的部份要彻底清创, 缝合前再次消毒、冲洗, 更换手套及手术器械;要全层缝合不留死腔;术中注意考虑分泌物的引流问题, 设计好创面。 (4) 综合治疗即根据具体瘘管适应症综合行切开挂线术、切开旷置术和部份缝合术。

1.2.4 创面处理

如需缝合的伤口, 深部硬结要清除, 以利于一期愈合。对半缝合半开放的创面, 在交界处加强缝合, 防止分泌物浸入。尽量一次手术完成, 避免二次手术。减少或避免异物留置切口内, 如缝线、结扎线、海绵等。

1.2.5 术后处理

每天按时观察创面有无分泌物及分泌物的量、色、质;肉芽是否新鲜, 有无水肿。及时去除缝合、结扎线头, 较深的创腔每日冲洗, 并以血管钳换药以防棉球残留于腔内, 油纱应填充到位但不可过紧。挂线术的要正确把握紧线时机:手术时紧线;术后数日紧线;接近愈合时紧线;近愈合时不紧线, 直接剪开线内组织;多处挂线时先紧一线, 待一线脱落后再紧另一线。紧线时应注意:立体挂线即上下端挂线, 要分别紧线, 先上后下;紧线不宜过快, 防止粘连或缺损。

2 结果

68例患者行切开挂线术者30例, 复发1例, 愈合时间 (18.97±6.12) d;切开旷置术18例, 复发1例, 平均愈合时间 (28.43±6.74) d;部份缝合术5例, 无复发, 平均愈合时间 (19.43±3.14) d;综合疗法15例, 无复发, 平均愈合时间 (30.11±7.62) d。术后对患者进行4～6个月的随访, 均无并发症发生, 肛门基本恢复自然状态。

3 结论

对复杂性肛瘘要根据其具体情况采取适合的手术方法, 术前详细了解病情, 手术时反复彻底查清病灶, 不留隐患, 术后逐日观察, 发现问题及时处治是其治愈的关键。

4 讨论

对于复杂性肛瘘, 要了解疾病发生、发展及治疗经过。查清疾病定位、范围、瘘管深浅、与周围组织关系, 如侧支、弯曲度、重叠管道、窦道等, 综合分析, 按病施术。复杂性肛瘘反复手术不愈的因素主要是手术治疗不够彻底、切口选择不当、愈合切口有异物如线头残存, 或其他因素如结核、肝肾功能不佳、血液病等。在诊治的病种中, 从外部愈合的形态看, 有斜切口、横切口等, 有的只注重引流, 对主管道定位不准确, 病根未除。因此术前要精心设计, 既要争取一次性治愈, 又不影响肛门功能。有的第一次手术, 术者见到病情复杂, 瘘管较深, 就停止手术, 这样病根仍在, 需再次手术。有的甚至做了5～6次手术, 因为炎症的浸润、病灶不断扩大而不愈, 手术难度一次比一次大。因此对复杂性肛瘘要综合治疗, 一病多法。对于复杂性肛瘘患者, 术前详细了解病情, 检查细致, 诊断明确;手术时反复彻底查清病灶, 不留隐患;术中预测术后可能出现的情况, 及时采取相应措施;术后逐日观察, 发现问题及时处治才能保证顺利愈合。

参考文献

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外科手术患者临床医学论文 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究资料来自于2011年1月~2012年8月期间在我院进行肝胆术后胃肠功能恢复的患者56例资料,其中男35例,女21例,年龄34~51岁,所有患者术后经影像学诊断,均有不同程度的肝胆病变和胃肠道活动受阻现象,手术前患者外周血液病理学检查结果表明,56例患者的预后营养指数为44.1±4.0,所有患者按照给予营养方式的不同分为两组:早期肠内营养恢复的试验组30例,常规肠内营养恢复的对照组26例,两组患者的一般病例资料经统计学t检验,表明组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者术前均盲插鼻肠管,鼻肠管末端在手术过程中治愈患者空肠(或十二指肠的屈氏韧带)下部,手术后给予胃肠道营养,试验组患者进行早期营养:术后第1d给予患者0.9%生理盐水(剂量为30ml,经鼻肠管泵入),第2d泵入温开水(剂量为300ml)加全能(剂量为400ml),第3d泵入温开水(剂量为400ml)加全能(剂量为800ml),第3d剂量与方法再持续3d后停止营养;对照组患者常规肠内营养(即术后第3d开始给予营养),营养方法同试验组。所有患者第7d收集血液标本,统计预后营养指标,所有患者随访1个月,统计疗效。

1.3 疗效指标

患者肛门排气正常,腹痛腹胀等临床症状消失或者明显减轻,未见腹泻及其其他术后并发症者视为治疗显效;治疗后患者肛门排气现象和腹胀现象好转,部分患者轻微腹泻现象视为治疗有效;治疗后患者临床症状无改变,腹泻等并发症加重者视为治疗失败。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件包,计量资料组间比较选取t检验,以a=0.05为检验标准比较组间差异性。

2 结果

试验组预后营养指数46.7±3.8,显著高于对照组(P<0.05),试验组显效20例,有效8例,总有效率93.3%,与对照组疗效结果相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。见附表。

3 讨论

相关文献表明[3]:对肝胆病患者外科手术后施行早期的营养治疗,有助于患者小肠功能的维持和恢复,对小肠黏膜结构完整性的恢复具有积极的意义,另外,早期肠内营养支持也能克服肝胆患者外科手术后肠道菌群移位和肠道黏膜萎缩的缺点。

相关文献表明[4~6]:胆囊手术患者手术后的胃功能和小肠的蠕动和消化吸收功能均能在术后数小时内恢复至正常水平,手术后进行肠内营养的时间越早,患者身体代谢功能的恢复越早。

本研究结果表明,肝胆患者外科手术后施行早期肠内营养,对该类患者术后胃肠道功能的恢复具有积极的意义,可明显减少不良反应的发生(有效缓解了胃胀对患者造成的不适感),有利于机体康复。笔者认为,在对患者给予早期营养时,必须根据患者的实际情况,合理调整营养物质泵入速度和营养液的温度,同时要注意对患者的心理加以护理,力求护理的安全性和有效性。

参考文献

[1]曲慧利,孙彩霞,张丽惠.早期肠内营养对肝胆疾病术后病人胃肠功能恢复的影响[J].齐鲁医学杂志,2009,23(2):137-138.

[2]黄仕雄,张坚.胃肠道疾病患者术后早期低热低氮肠外营养l临床疗效分析[J].现代医院,2011,11(11):27-29.

[3]张玉芳,刘胜初.危重症患者肠内、肠外营养支持护理的对比观察[J].现代医院,2010,10(7):99-100.

[4]武鸣,吴为.肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复的临床研究[J].医学信息(中旬刊),2011,24(8):3886-3887.

[5]Bulgarian red Ping,Yang Haolei,Gao Ruigang et al.Abdominal sur-gical operation study of enteral nutrition support in patients[J].Chi-nese Journal of surgery,2007,6(1):32-34.

外科患者围手术期的心理护理 篇11

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0142-02

手术是治疗外科疾病的重要手段，但其本身也是一种创伤，对机体可造成一定损害；对手术和预后存在的疑虑和畏惧心理，也将消弱机体的抵抗力，增加手术的危险性。因此外科围手术期的心理护理是非常重要的。随着医学的发展，护理模式的转变将护理对象的心理研究与护理学相结合，发展成为护理心理学。应用护理心理学对患者进行心理护理，使护患关系达到相互配合的心理效果，从而提高了护理质量，已被护理人员所接受和认同。自我院实行整体护理以来，我科开展了系统的心理护理工作，获得了较满意的效果，现总结如下：

1 临床资料

自我院开展心理护理工作以来，我科2004年共对1600余例择期、限期、急诊手术患者进行了系统的心理护理，患者平均年龄在35-55岁，男性患者占55%，女性患者占45%。其中特殊、大手术约占30%，中等手术约占60%，小手术约占10%。文化程度：受过中、高等教育的约35%，初级教育的约45%，未受过教育的约20%。其中包括部队患者约20%，地方患者占80%。

2 护理措施

2.1 了解患者不良心理，評估造成不良心理的因素。手术前顾虑、恐惧是病人最普遍的心理反应，是预期将要发生不良后果的一种紧张不适感，是对外界压力最为常见的情绪反应，其主要表现为恐惧、紧张、担心和忧虑。手术病人在手术前不可避免会引起不同程度的焦虑，特别是接近手术日期时，病人的焦虑程度达到高峰。处于这种心理状态下施行手术对患者的预后恢复是非常不利的，由于焦虑带来失眠和食欲减退等使机体适应外界环境的机能受损、免疫机能下降，同时发生术后并发症的机会也会增高。产生焦虑的心理因素主要有：①手术的安全问题。如对手术的必要性不了解，对手术医师不信任，害怕麻醉不够安全，手术的不彻底或不仔细引发并发症、术后复发问题、甚至手术中丧失生命。②社会问题。担心手术后影响健康、前途、工作、家庭、经济、恋爱、子女等等；③对疼痛的畏惧。只有了解这些问题，护理人员才能针对性进行心理护理。

2.2 建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应。良好的护患关系是心理护理取得成功的关键。建立良好的护患关系首先从患者入院开始，热情接待患者，帮助熟悉病区环境、医护人员、院区诊疗科室及医疗设施的整体布局、病区的管理制度，并使患者了解自己的病情和治疗方案。让其尽快适应医院生活，从而消除患者陌生感和畏惧感。建立良好的护患关系与护理人员言行举止是息息相关的，护理人员的言行直接关系到护患关系、心理指导。要使患者感到真诚和温暖，具有安全感和信任感，能对护理人员倾心交谈、说出心理话，让护理人员能够根据病人的不同情况及时针对性地调整对患者的个体化护理。

2.3 开展个性化、共性化心理护理相结合。不同的疾病，面对手术可能带来的各种损伤，患者产生的心理反应不同，找出原因，针对性地对每位患者进行心理疏导，根据病人的不同年龄、性别、职业、文化程度、信仰、性格等个体差异，结合病人的病情，深入浅出地讲解诊疗疾病的有关知识，说明手术治疗的必要性、重要性、手术后的相关注意事项及术前留用各种管道的目的和意义；同时，还可举出成功病人病例，请手术成功而已经处于康复的病人，帮助认识自己的疾病，解除对手术的恐慌、焦虑等不良因素，以增强对手术的信心。

2.4 进行相关的健康宣教，提高心理护理的质量。

2.4.1 术前要完善重要脏器功能检查及评估，指导患者及时正确留取各种标本，作好各种重要脏器检查。

2.4.2 改善全身情况，术后应尽可能纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、营养不良的患者手术耐受性差，术后伤口愈合慢，并发症多。应指导患者进行高执量、高维生素、高蛋白饮食以增加营养；对病情危重，禁食患者可通过静脉补充高营养，必要时可输血。

2.4.3 术前各种常规准备。皮肤准备、各种皮试、胃肠道准备。各种导管的留置，镇定剂的使用等必须向病人讲解清楚，使病人有心理准备。

2.4.4 术前指导戒烟、戒酒，注意口腔护理、防止受凉，指导病人洗头，沐浴、修剪指甲、剪发等清洁工作、训练卧床排尿排便的习惯，作好皮肤护理。

2.4.5 术后体位的安置，引流管的护理，指导病人早期下床活动，促进胃肠蠕动，并增加营养的摄入以促进切口愈合。

2.4.6 对于因手术刺激造成的疼痛、恶心、呕吐、尿潴留、腹胀、呃逆的患者，护理人员首先要安慰、同情病人，用和蔼的语言进行心理指导，向病人解释引起不适的原因。保证病室的清洁、安静，保持体位的舒适，分散注意力，以缓解不适并积极的对症治疗，使病人明白通过治疗、护理，症状会逐渐消失的。

2.5 发挥家庭的作用。由于本身对手术的畏惧，家庭人员不理解、经济状况不好以致病人不能安心接受治疗，此时，我们护理人员应从家属着手进行交流，了解家属的想法，针对性的进行疏导，使他们明白生命的宝贵，以及健康的重要性，通过医生的治疗，我们护理人员的精心护理，家属的支持与鼓励，使病人更快康复。

3 护理体会

3.1 效果。自我科开展心理护理以来，通过手术治疗的患者预后良好，未出现不良并发症。

3.2 心理护理的意义。心理护理是护理工作中必不可少的一部分，在新的护理模式以病人为中心的整体中有着重大意义。无论医疗技术如何发展，手术成功率再高，如果不能取得患者的配合必然达不到最佳康复的目的。有一位肠梗阻术后病人，由于切口疼痛，可留置胃管而恶心、呕吐，以至患者不敢活动，腹胀加剧，导致病人拒绝治疗，认为治疗无明显效果，对于这种情况，护理人员首先应该站在病人的立场上耐心安慰鼓励他们，对他们的不适表示同情，同时仔细向病人讲述相关的疾病知识，以及术后早期活动的重要性。通过我们的心理疏导，该病人开始慢慢从床上翻身，下床站立进行活动了。2天后，患者腹胀逐渐减轻，自觉下床活动，恶心、呕吐症状消失，胃管拔除，进流质。这是医疗技术、药物都无法取代的治疗效果。

外科手术患者临床医学论文 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月至2009年2月在我科行胆囊切除手术病人140例, 随机分为实验组和对照组各70例。

1.2 CNP方法

对照组按常规进行治疗护理。实验组采用科室统一制定的临床护理路径:介绍住院环境、主治医师、责任护士及相关规章制度;各种检查目的、意义、注意事项及配合要点;讲解疾病相关知识, 麻醉、手术治疗方案及注意事项;做好术前准备、术后观察事项、观察指标;术后体位指导、饮食指导、恢复期指导、营养支持、心理健康教育, 出院指导等等。以严格的时间框架为横轴, 护理流程为纵轴, 并标出护理目标, 护士长随机进行检查评价。并记录两组的住院天数、住院总费用及患者满意度。

注:与对照组比较, ※P<0.05

注:与对照组比较, ※P<0.01

1.3 统计学处理

计量资料以表示, 组间比较采用t检验。

2 结果

2组患者情况比较见表1, 2。表1可见, 实验组的满意度高于对照组, 差异有显著性 (P<0.05) ;表2可见, 试验组患者住院时间及住院总费用显著低于对照组, 差异有高度显著性 (P<0.01) 。

3 讨论

临床护理路径实施, 实现了医疗护理活动的程序化和标准化。临床路径的理论基础, 即人本理论、循环理论、关怀照顾、成本次效益等。临床路径采用与护理程序类似的评估、实施、评价程序, 方法更为科学, 护士可更多地参与其中, 培养了护士工作的主动性与自觉性, 护理工作不再是盲目执行医嘱, 被动观察病情, 随意进行心理护理及健康教育的模式了。由于临床护理路径预先制定了诊疗护理日程计划表, 使诊疗、护理有序地进行减少漏项, 缩短住院时间, 减少住院费用。

临床护理路径是在临床路径管理中应用的主要工具, 从急症工作到常规护理工作, 从成人到新生儿, 从内科、外科、妇科、产科到儿科且内外均有相关报道。因此, 临床护理路径作为近些年产生、发展起来的一种新型护理质量管理模式, 研究其在我国医院中的应用, 探索临床护理路径的设计、实施、评价办法, 对于提高医疗护理质量、缩短平均住院时间, 减少住院总费用、提高患者满意度、促进医疗资源合理利用、提高医院竞争力有着重要的意义。

摘要：目的探讨临床护理路径在普外科手术患者中应用效果。方法140例普外科胆囊切除患者随机分为2组:试验组和对照组。实验组采用临床护理路径, 对照组采用常规护理。比较2组的知识掌握情况、满意度、住院时间及住院总费用。结果实验组的各项指标均明显好于对照组 (P<0.05) 。结论实施临床护理路径使患者对知识的掌握及满意程度提高, 可以缩短住院时间, 并减少住院总费用。

关键词：临床护理路径,护理管理,护理质量

参考文献

[1]成翼娟, 戴红霞, 宁宁.临床路径在膝关节镜手术患者中的应用研究[J].中华护理杂志, 2004, 39 (7) :489.

[2]雷丽霜.日本对临床护理路径的研究[J].国外医学护理学手册, 2001, 20 (12) :547.