超声外科手术

2024-12-12

超声外科手术（共8篇）

超声外科手术篇1

超声刀手术是一种在B超引导下对体内肿瘤行三维适形扫描治疗的技术, 目前我国的医疗机构主要采用国外超声刀行普外科开放手术, 很少使用国产超声刀, 这方面还有待进一步研究[1]。为探讨国产超声刀在普外科开放手术中的临床应用效果, 本研究将76例普外科开放手术患者随机分为两组, 各38例, 国产组采用国产BBT超声刀, 非国产组采用美国强生超声刀, 比较两组的手术效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年11月至2015年11月我院收治的76例普外科开放手术患者, 随机分成两组, 各38例。国产组中, 男21例 (55.3%) , 女17例 (44.7%) , 年龄38~72岁, 平均 (54.6±5.7) 岁;疾病类型:胆囊结石11例 (28.9%) , 胰腺疾病4例 (10.5%) , 肝占位6例 (15.8%) , 甲状腺疾病6例 (15.8%) , 直肠癌3例 (7.9%) , 胃癌2例 (5.3%) , 胆管癌1例 (2.6%) , 胆道结石5例 (13.2%) 。非国产组中, 男23例 (60.5%) , 女15例 (39.5%) , 年龄39~70岁, 平均 (53.2±6.1) 岁;疾病类型:胆囊结石10例 (26.3%) , 胰腺疾病5例 (13.2%) , 肝占位5例 (13.2%) , 甲状腺疾病7例 (18.4%) , 直肠癌4例 (10.5%) , 胃癌1例 (2.6%) , 胆管癌2例 (5.3%) , 胆道结石4例 (10.5%) 。两组患者的一般资料比较, 差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行常规术前检查, 在确保手术安全的前提下采用超声刀行开放手术。国产组使用国产BBT超声刀 (生产厂家:武汉半边天医疗技术发展有限公司;型号:BBT-UT-3300) ;非国产组使用美国强生超声刀 (生产厂家:美国强生公司;型号:LCS6S) , 术后均行常规处理[2]。

1.3 观察指标

观察两组的组织切割时间 (s) 、血管凝固时间 (s) 、术中出血量 (m L) 、住院时间 (d) 及腹腔引流量 (m L) 。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料用±s表示, 用t检验, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

国产组和非国产组手术均取得成功, 术中及术后均未发生仪器故障问题, 且术后两组患者均未发生相关并发症。国产组的平均组织切割时间和平均血管凝固时间明显长于非国产组 (P<0.05) ;两组平均术中出血量、平均住院时间及平均腹腔引流量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

3 讨论

随着医学技术的发展, 超声刀在普外科开放手术中的应用越来越广泛, 其质量高低直接关系着手术能否顺利进行及手术结果。当前, 我国超声刀市场基本被国外企业垄断。据统计, 国外企业生产的超声刀约占我国市场总额的99%, 而我国自主研发的超声刀仅占1%左右, 差距巨大[3]。因此我国应将目光放在自主研发超声刀上, 努力提高国产超声刀的质量和功能, 以推动超声刀的普及和发展。使用国产超声刀行普外科开放手术, 血管凝固时间受血管大小的影响, 一般血管越大, 则血管凝固时间越长;其次, 组织切割时间也受切割组织厚薄情况的影响, 一般切割组织越厚, 则组织切割时间越长。

本研究结果显示, 国产组的平均组织切割时间和平均血管凝固时间明显长于非国产组 (P<0.05) ;两组的平均术中出血量、平均住院时间和平均腹腔引流量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明国产超声刀虽然在机械性能方面还需优化和完善, 但在术中组织切割面积、出血量、住院天数及腹腔引流量方面和非国产超声刀差别不大, 使用效果较好, 且术中和术后没有发生仪器故障和并发症, 安全可靠。综上所述, 国产超声刀符合普外科开放手术应用要求, 值得在临床上推广。

参考文献

[1]赵剑.损伤控制手术在肝胆外科中的应用[J].现代临床医学, 2015, 41 (1) :59-60.

[2]孙权, 廖铂, 尹玉春, 等.国产超声刀在普外科开放手术中的临床应用:附视频[J].中华普通外科学文献 (电子版) , 2013, 5 (4) :315-319.

[3]胡黎明.普外科老年手术24例临床分析[J].基层医学论坛, 2014, 18 (8) :962-963.

超声外科吸引器的基本原理与维修篇2

超声外科吸引器 (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator, CUSA) 是利用超声波产生瞬时冲击加速度、微声流及声空化, 将要切除的组织粉碎, 再与冲洗液混合乳化后经手柄吸除的装置[1,2,3]。它具有振荡切割、乳化与吸引3种功能。可控的五级组织选择性能提供更好的可控性和精确度, 使医生在手术过程中减少或避免了对神经、血管等的损伤。

1 工作原理

手柄与控制台一起构成超声外科吸引系统。手柄上安装的刀头为空心的钛金属管, 用于接触病人组织。刀头启动时以超声频率振动, 将细胞组织破碎, 再经冲洗液与切除组织碎屑混合乳化经超声探头上的吸引装置吸除。超声对细胞的作用主要有热效应, 空化效应和机械效应。

1.1 热效应

当振动的刀头接触到病人组织时, 刀头以超声频率振动, 部分能量转化为局部高热 (42~43℃) , 杀伤癌细胞。因为正常组织的临界致死温度为45.7℃, 而肿瘤组织比正常组织热敏感性高, 故在此温度下肿瘤细胞的代谢发生障碍, DNA、RNA、蛋白质合成受到影响[4], 从而杀伤癌细胞而正常组织不受影响。

1.2 空化效应

在超声照射下, 声波在介质中传播时, 生物体内形成空泡, 液体中分子的平均距离随着分子的振动而变化, 当距离超过保持液体状态的临界分子间距, 即形成空化[5]。随着空泡震动和其猛烈的聚爆而产生机械剪切压力和振荡, 使肿瘤出血、组织瓦解以致坏死。

1.3 机械效应

超声波在传播过程中介质质点交替地压缩与伸张形成了压力变化, 引起细胞结构损伤。

2 系统组成

CUSA按照功能划分由4部分组成:①超声部分, 提供超声振动的频率及能量, 用于超声破碎组织;②冲洗功能部分, 主要由冲洗泵完成, 配合管路及无菌生理盐水, 作用是稀释组织以及给刀头降温;③吸引功能部分, 主要由负压吸引泵构成, 作用是将组织牵拉到刀头顶部并将破碎的组织及时清走;④独立的冷却手柄, 保证手柄连续工作时不会升高温度。

3 故障维修实例

3.1 故障一

3.1.1 故障现象

CUSA开机正常, 振幅自检和灌注自检通过, 进入运行状态在无输出的情况下循环冷却水出现报警。

3.1.2 故障分析及排除

首先检查冷却水水瓶是否安装到位, 其次检查冷却水是否充足, 最后检查手柄外壳是否有裂纹。确定以上3项都无问题后, 重新开机自检, 故障依旧。为了不影响手术, 术中更换备用手柄, 经开机自检后运行正常, 未报警, 确定故障出自手柄内冷却水循环管路。术后向冷却水瓶中注入由100 m L浓度为75%的酒精及900 m L蒸馏水组成的溶液, 接上手柄后打开系统, 运行数次冷却循环进行回路清理。关闭系统, 发现水瓶内有白色絮状物, 倒掉酒精溶液, 然后用蒸馏水将水瓶注满, 打开系统使水循环, 排除管道中的酒精残液后重新开机, 无循环冷却水报警。可以确定污物堵塞手柄冷却水循环管路, 清理后设备运转正常, 故障排除。

3.2 故障二

3.2.1 故障现象

开机手柄报警, 脚踏报警, 冷却水泵不动。

3.2.2 故障分析及排除

检查手柄、脚踏各个部位是否连接到位, 并重新开机, 报警依旧。拆机检查时, 机器有烧焦味, 可能为内部故障。检测电源, 发现给手柄、脚踏、冷却水泵供电的+24 V电压无输出, 进一步检查发现三极管Q2、Q4、Q6、Q8, 电阻R16~R21烧毁。更换损坏器件后, 设备使用正常, 故障排除。维修中须注意电阻R16、R18、R20阻值很小, 要求电阻精确度较高, 否则会引起电流异常。

3.3 故障三

3.3.1 故障现象

开机自检通过, 工作时无负压输出。

3.3.2 故障分析及排除

CUSA吸引系统主要由负压泵、吸引瓶、负压泵控制板、吸引压力阀等组成。检查外部连接无异常, 接头密封完好;检查吸引压力阀, 工作正常;检查防污染过滤器未受污染。初步判定是负压泵或控制板故障。拆机进行检测, 泵体外观与控制板并无异样, 测试控制电压有+24 V输出, 证实负压泵故障可能性较大。于是拆下负压泵, 发现泵进气管口有污物流出, 泵体有明显锈迹并卡死。清理并除锈, 泵头可以旋转, 重新装入4个膜片后开机, 设备运行正常, 故障排除。值得注意的是当负压泵进水或者长期不用时, 膜片及缸体便有可能生锈, 使用前应先对其进行清理, 否则有可能烧坏泵体或负压控制电路[6]。

4 总结

CUSA超声外科吸引器故障多发于术中。在维修的过程中, 要及时准确地判断故障所在, 并做出相应处理, 避免耽误手术过程。这就要求工程师熟悉CUSA原理及常见故障的处理流程, 并定期维护保养。另外, 良好的使用环境是提高设备开机率的有力保障。

摘要：本文介绍了超声外科吸引器的基本原理, 对出现的故障现象进行了分析, 并提出具体的解决办法。

关键词：超声外科吸引器,超声波,吸引系统,医疗设备维修

参考文献

[1]严碧歌, 牛俊得.医学超声治疗原理及其临床应用研究[J].现代生物医学进展, 2007, 7 (8) :1246-1248.

[2]唐莉, 程富英, 曾俊.CUSA Excel型超声外科吸引器在肝叶切除术中的应用配合[J].局解手术学杂志, 2008, 17 (2) :126-126.

[3]郑志远, 沈进, 习湧平, 等.CUSA Excel超声外科吸引器吸引系统故障维修及系统改进[J].昆明医学院学报, 2010, 31 (5) :142-143.

[4]林国庆, 曲哲.超声手术刀工作原理及临床应用[J].医疗卫生装备, 2008, 29 (8) :108-109.

[5]马莉, 石永萍.超声吸引器在神经外科的应用[J].中外健康文摘, 2013, (30) :255-255.

神经外科手术手术室专科护理篇3

颅脑组织结构复杂，神经血管丰富，手术精细，手术时间也普遍比较长。因此，对麻醉手术体位及手术仪器设备要求高；需用的手术器械种类繁多，对需要进入颅内的器械，其精细程度要求也高。要求专科护士熟悉本专科手术的解剖结构，保证手术器械及专科仪器设备正确使用方法及维护措施。

神经外科常见手术：颅脑外伤颅内肿瘤脑积水脊髓肿瘤脑出血脑血管畸形脑动脉瘤

环枕畸形等。

一护理评估

1.确认患者信息，三方查对。

2.手术患者的神志瞳孔对光反射肢体活动情况。

3.有无疼痛恶心呕吐烦躁不安症状。

4.有无紧张焦虑失眠等负面情绪，并针对患者不同情况进行适当安抚，与患者积极沟通，适时进行健康教育，以缓解负面情绪造成的影响。

5.观察评估患者的皮肤情况，检查术前备皮。

6.有无脱水电解质紊乱情况；术前补液情况；是否下尿管；术前备血情况。

7.手术所需设备是否完好可用；术中所需耗材是否齐备。

8.针对患者不同疾病，评估患者病情。

二常规护理计划与措施

1.针对患者不同病进行评估并制定护理计划。2.患者进入手术间有术者、麻醉医师、巡回护士进行三方查对，确认患者信息；昏迷患者应在进入手术室前，由其近亲属、手术医师、巡回护士确认信息。

3.躁动患者进入手术间后应有专人守护，适当约束，防止坠床；注意保护患者携带的管道（静脉输液管、引流管、胃管、尿管等），确保不脱出、打折、反流。

4.有颅内压过高，脑疝形成或手术需要应遵医嘱给予利尿剂，降低颅内压。

5.根据手术需要，准备手术用物，调试手术所需设备使其处于功能位；

6.协助术者摆放手术所需体位，并使用眼贴膜保护患者眼睛，外耳道使用棉球填塞避免消毒确流入，保患者安全。

7.严格执行无菌技术要求，防止手术感染。

8.术中巡回护士应严密观察患者生命体征变化，如有异常应及时与麻醉剂术者沟通，遵医嘱采取相应措施；术中输血，严密观察尿液颜色的变化及患者皮肤，警惕输血反应的发生。三个案手术护理计划与措施

（一）颅脑外伤和普通神经外科手术

1.急诊手术：接到急诊手术应及时通知麻醉医师，协调手术间，准备用物及抢救设备。

2.术中要保护好骨瓣，根据手术需要处理骨瓣；若需去骨瓣，应将骨瓣交给家属，并签字。3.在局麻下进行钻孔引流手术应做好患者的心理护理；手术转运患者是应保护好引流管。

（二）颅内肿瘤手术

1.做好术前护理，减少患者心理负担。

2.准备好手术所需器材：电刀显微镜负压吸引器气钻动力系统，保持其功能状态。

3.根据手术需要摆放合适体位，由于手术时间长，术前应使用啫喱垫保护患者皮肤，术中及时做好皮肤护理，防止压疮发生。

4.显微镜应放置在空旷易于使用位置，并用一次性显微镜套套好备用。

（三）神经外科血管疾病手术

1.做好术前护理，减少患者心理负担，避免患者情绪的大幅波动，转运患者前应与患者及时沟通，告知，且动作要轻柔，稳妥，防止因刺激诱发动脉瘤破裂出血。

2.准备好手术所需器材：电刀显微镜负压吸引器气钻动力系统，保持其功能状态；动脉瘤手术应提前备好两套吸引装置，防止出血过多，影响手术视野。

3.术前检查备血情况，术中及时输血；有条件应备自体血回收设备。

4.洗手护士应熟练配合手术，熟悉器械的分类和使用；动脉瘤夹闭时应确认术者所要动脉瘤夹的型号，并将临时阻断夹分开放置。四手术体位

神经外科手术常在显微镜下操作、手术部位深、术野狭窄、手术精细、时间长。因此神经外科手术体位的摆放在正确、舒适、安全的原则上，充分考虑体位对颅内压、脑血流、呼吸的影响；避免颈部过度扭转；利用脑组织重力下垂增加术野的显露等并注意保护眼睛。

（一）仰卧位

1双肩超过（或平齐床）背板，双手并与身体两侧，术侧靠近床沿，头下垫头圈。

2.头过度偏向一侧时，则使用头架，入路侧肩部垫高以支持体位，防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂丛神经，同时缓解头架的压力。

（二）侧卧位

1.病人呈90°侧卧（体位垫同一般侧卧要求）背部与床缘平齐。此时髂部及手的约束至为重要。侧卧位的挡板一定要顶在耻骨联合和骶尾部。

2.头下垫头圈，注意保护下方的耳朵。

3.用长棉条约束带向下拉肩，适当升高手术床，并向对侧倾斜10～15°，使术者的眼睛与术野保持在同一水平，便于手术操作。

4.需要上头架时，要平于床头横一中单，腋下平床背板，撤除头托板后，肩垂下床背板用中单兜起，大弯钳固定。注意保护肘部的尺神经

（三）俯卧位

1.俯卧位时应注意勿使患者胸腹受压，以保证呼吸顺畅及下肢血液循环通畅；注意男性病人应保护生殖器不受压。

2.若不使用头架，应用啫喱头圈保护额面部。五神经外科手术常用仪器设备

（一）显微镜

1.作用：放大手术视野，暴露充分清晰，可减少对正常组织的损害，更大程度上扩大病灶的清理。

2.使用流程：连接电源-打开电源开关-自检-调整体位-套无菌显微镜套-移至术野-调整亮度焦距

3.维护及养护

1.使用显微镜者需经过专业培训。

2.使用前要仔细检查是否处于功能状态。

3.及时擦拭目镜及物镜，保持镜头的清晰洁净。

4.存放位置应相对固定，避免碰撞。

（二）头架钉

1.作用：固定头部

2.使用原则：避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如：颞骨鳞部；避免放置于颞肌和枕下肌群；固定钉不能放在横窦或矢状窦上，或存在的分流设备和颅骨缺损部；钉子要距切口2~3cm,三个钉子要在不同的三维平面上；压力适中，避免穿透内板；美容原则

浅谈兽医外科医师外科手术及素养篇4

微生物普遍存在于机体及周围环境, 一旦皮肤、粘膜的完整性遭到破坏, 微生物就会侵入机体内, 生长繁殖而致病。为了避免术后感染, 必须在术前和术中有针对性地采取一些措施, 即无菌技术。无菌素养就是把无菌操作作为一种养成来加以重视, 其主要包括手术用品的准备、手术室管理的基本要求, 以及手术进行中的无菌操作。

1.1 手术用品的无菌准备

对手术用品常用的无菌处理方法有, 物理灭菌法、化学消毒法和气体熏蒸消毒法等。

1.1.1 物理灭菌法。

(1) 高压蒸气灭菌法。手术备用的包裹不要过大、过紧、排得太密, 一般包裹应小于55×33×22cm, 否则, 妨碍蒸气的透入, 影响灭菌效果。储槽内用高压蒸气灭菌法灭菌过的物品, 未打开储槽, 其有效期为7天, 过期需重新灭菌方能使用。 (2) 煮沸灭菌法。物品应全部浸入水中。橡胶类和丝线应在水煮沸后放入, 以缩短煮沸时间, 一般煮沸15分钟即可取出, 避免煮沸时间过长, 使橡胶变性, 丝线抗张能力减低。玻璃类物品应用纱布包好, 凉水时放入, 灭菌时间应从水煮沸后算起, 中途加入物品应重新计时。煮沸灭菌法灭菌过的物品, 有效期为12小时, 过期后应重新灭菌。

1.1.2 化学消毒法。

适用于锐利器械、内窥镜等不适于用热力灭菌的器械。常用的消毒液有70%酒精、0.1%新洁尔灭溶液、0.1%洗必泰溶液等。

1.2 手术室管理的基本要求

1.2.1 工作人员进入手术室的基本要求。

严格遵守无菌原则, 穿手术室备好的衣、裤、鞋、帽子和戴口罩, 保持清洁安静。禁止吸烟或大声喧哗。有呼吸道感染及化脓性病灶者原则上不得进入无菌手术室。加强工作的计划性, 减少出入手术室的次数。1.2.2参观手术室的基本要求。参观者也应严格遵守无菌原则, 穿手术室备好的衣、裤、鞋、帽子和戴口罩。站在指定地点, 不能距手术台太近或站得过高, 不得随意走动。保持清洁安静, 禁止吸烟或大声喧哗。

1.2.3 术前手术室的消毒。

手术室内空气应定期和不定期进行消毒。通常采用乳酸消毒法, 100m2的空间可用80%乳酸12ml倒入锅内, 置于三脚架上, 用酒精灯加热, 待蒸发完后将火熄灭, 紧闭30分钟后通风。

1.2.4 术后手术室的消毒。

每次手术后应彻底清扫洗刷, 清除污染敷料和杂物, 用紫外线灯照射灭菌, 接台手术时需照射30分钟后方可再次施行手术, 所有手术用品按要求重新无菌处理。

1.3 手术进行中的无菌原则

在手术过程中, 尽管器械和物品都已灭菌、消毒过, 手术人员已洗手消毒, 穿戴无菌手术衣、帽、口罩和手套, 手术区也已消毒和铺盖无菌创巾, 为手术提供了一个无菌的操作环境, 但是, 还必须遵循无菌操作规则, 保证已灭菌、消毒过的物品、术者手臂及手术区免受污染, 手术进行中的无菌原则包括:

1.3.1 大动物腹腔手术时, 术者不仅要消毒双手和小臂, 还要消毒大臂。

1.3.2 手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染, 手套破损或接触到有菌的地方, 应重新更换。

1.3.3 手术人员面对面, 面向消毒过的手术区域, 只能接触已消毒的物品。同侧手术人员需调换位置时, 先退一步, 转过身, 背对背地转到另一位置。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。如怀疑消毒过的物品受到污染, 应重新消毒后再使用。

1.3.4 切开和缝合皮肤之前, 需用70%酒精或2.5%～3%碘酊涂擦消毒皮肤一次。

1.3.5 创巾若被浸湿, 应及时更换或盖上新的创巾, 否则可将细菌从有菌区域带到无菌区域。

1.3.6 分清手术的有菌阶段和无菌阶段。如切开脏器之前, 先用纱布铺垫保护周围组织, 以防止或减少污染。

1.4 缺乏无菌素养的常见情况

1.4.1 洗手过快, 消毒时间不够, 洗手后不用清水冲净肥皂泡未就用消毒液浸泡。

1.4.2 缝合线不消毒就使用, 个别医师手臂不消毒就戴手套, 认为戴手套就不用洗手消毒, 还自诩手艺高超, 不会中途出现意外而弄破手套。

1.4.3 中、小无菌手术时不戴口罩, 更有甚者正患感冒、支气管炎、肺炎等上呼吸道感染性疾病也参加手术。

在手术过程中不及时擦汗, 头部汗液滴入术部而污染手术区。

1.4.4 无菌手术和污染手术分不清, 不能合理的把无菌手术安排在污染手术之前进行, 同样的手术连台做时, 不重新洗手、不更换衣服、帽子、口罩和手套, 不更换消毒液重新消毒。

2 操作技术素养

2.1 操作技术素养的养成

组织的分离、缝合、止血、打结及器械的使用等, 都包括在手术的基本操作技术素养的范畴内, 是做好手术的必要条件, 必须牢固掌握, 熟练地运用。

2.1.1 分离。

总的分离原则是“显露充分损伤少, 愈合有利机能好”。显露充分, 切口位置尽量接近最好直达患部。损伤少, 尽量与神经、血管、腺体输出管、肌纤维的走向平行或接近平行进行分离。愈合有利机能好, 切口边缘要平整, 不造成死腔, 保证创液及分泌物的引流畅通, 操作简单迅速, 尽量缩短手术时间, 二次手术时避开疤痕组织切开。

2.1.2 缝合。

缝合的目的是使切开或离断的组织创缘相互对合, 消灭死腔, 促进创口早期愈合。另外缝合还可起到止血、重建器官或整形的作用, 吻合和钉合也属于缝合的范畴。

2.1.3 止血。

手术过程中的止血方法主要有压迫止血、钳夹止血、结扎止血、填充止血、电凝止血、烧烙止血、明胶海绵止血等;术中要随时止血, 以保证术野的清晰, 避免误伤。

2.1.4 打结。

打结是结扎止血和缝合的最基本环节, 正确而熟练地打结不仅可以防止结扎线松脱而造成继发性出血和创口哆开, 而且可以缩短手术时间。打结可在台下练熟。

2.2 缺乏操作技术素养的常见情况

2.2.1 术者在操作过程中, 一是情绪不稳定, 不能保持沉着、冷静, 反应迟钝, 一遇到特殊情况就忙乱无序;

二是动作不够稳妥, 不能按操作规程有序地进行。

2.2.2 基本功不扎实。

切开时反复运刀, 不能一次切开;止血方法运用不当, 应该是用纱布按压止血;缝合时不能根据实际情况运用最佳的缝合方法;个别动作不能一次完成而反复操作;腹腔脏器在体外暴露时间较长, 送回前不用生理盐水湿润, 而造成腹腔脏器粘连。

2.2.3 操作动作粗暴, 对脆弱组织、重要组织不能轻巧地操作, 不能合理地运用器械。

2.2.4 参加手术人员分工不明确, 术者不能统观手术全局, 缺乏配合, 而使手术和麻醉时间延长, 对机体造成不必要危险。

3 爱护活组织素养

3.1 爱护活组织素养的养成

爱护活组织素养就是在对机体正常生理机能干扰最小情况下, 以最小的创伤为机体去除疾病的一种技术养成。

3.1.1 选择适当的术式。

宠物腹部手术时常取腹底壁切口, 损伤小, 出血少, 有利于缝合。大动物腹部手术常取腹侧壁切口, 若取腹底壁切口, 术后易污染术部, 不便于护理。

3.1.2 精细地分离组织。

分离时尽量按解剖结构和组织层次进行, 这样既容易且组织损伤又少。分离神经和血管时, 应使用无齿镊或无损伤血管钳。

3.1.3 随时保护切口。

避免术后切口感染的最有效方法是保护好切口, 防止污染。无菌打开切口后, 要用大的无菌纱布保护好创缘。关闭切口前, 要用生理盐水彻底冲洗掉脂肪碎片、血凝块等。

3.1.4 保持术野的清晰。

创口局部积聚的血液、血清, 是细菌良好的培养基, 不彻底的止血和异物残留是切口感染和延期愈合的重要原因, 术中随时彻底地止血, 既能减少失血量, 又可保持术野的清晰, 避免误伤组织。

3.1.5 分层缝合组织。

创口缝合时, 应按解剖结构逐层缝合, 避免错层而影响愈合。缝合不能留死腔, 否则血液或体液积聚在里面, 有利于细菌的生长, 导致切口感染。

3.2 缺乏爱护活组织的常见情况

3.2.1 采用术式不当。

不根据实际情况选择恰当的术式, 如犬、猫剖腹术, 一般不采用肋弓下斜切口, 因为此切口损伤组织较多, 且不利于愈合。

3.2.2 止血方法运用不当。

毛细血管出血, 用纱布按压片刻即可达到止血目的, 可是有人喜欢用电凝止血, 反而给局部造成大面积损伤, 引起不良后果。

3.2.3 不能合理地选用器械。

如在大动物剖腹取胎术中, 羊水或血液进入腹腔而不用吸引器或大注射器吸出而用纱布沾取, 耗时且损伤大。

3.2.4 缝合材料的选用不当。

主要是内脏的缝合, 大都要求要用可吸收缝线, 尤其子宫、膀胱及肠胃的粘膜层, 而有人常用丝线缝合。

3.2.5 缝合方法运用不当。

该减张缝合的不采取减张缝合, 张力过高, 引起术后组织哆开或破坏了局部的血液循环, 造成组织压榨坏死。

4 结语

(1) 手术操作不当是影响手术创伤愈合的重要因素之一。如手术中大量地不必要地分离组织, 粗暴地牵拉组织, 止血不彻底, 感染病灶对正常组织的污染, 使用的缝合材料及缝合方法不当, 创内留有异物及死腔等, 轻者影响愈合, 重者可导致不良的并发症甚至死亡。

(2) 同时, 在医疗工作中, 还要求广大兽医师们要以德育为核心, 以实践能力为重点, 学医先学德, 认真对待每一例手术。不能只顾自己练手, 不管患病动物的死活。实践能力差, 相关的知识面窄, 心有余而力不足, 也不可能发挥出良好的医疗风德。医德和实践能力是相辅相成, 相互促进的。医师必须加强专业知识的学习和实践能力的不断提高。

摘要：在兽医临床医疗中, 外科手术占有相当重要的地位, 据统计可占临床病例的6%左右。目前, 在部分兽医外科医师中, 存在着一些错误认识, 认为手术就是一种技术, 只要技术熟练、速度快, 就能显示出水平, 而忽视无菌观念, 造成不必要的术后感染;忽视基本操作原则, 导致不必要的术后并发症;忽视爱护活组织观念, 使术后组织器官失去正常的功能。外科医师具备良好的素养, 是手术成功的关键, 同时也是减少术后并发症的必要保证。

关键词：外科手术,素养

参考文献

[1]《云南畜牧兽医》云南省畜牧兽医科学研究所;云南省畜牧兽医学会2010年1、2、3、4期.

[2]《国外畜牧学》 (猪与禽) 上海农业科学院畜牧兽医研究所2010年3、4、5期.

[3]《动物外科与产科》, 中国农业出版社, 吴敏秋, 李国江主编.

[4]《家畜外科学》 (第三版) , 汪世昌等, 中国农业出版社, 1997.

[5]《兽医外科学》 (第一版) , 汪世昌等, 中国农业出版社, 1990.

[6]《兽医产科学》 (第二版) , 中国农业出版社, 2000.

超声外科手术篇5

关键词：超声,急性阑尾炎,外科治疗

急性阑尾炎是腹部外科最常见的急腹症之一, 及时, 正确的诊断对于临床治疗方案的选择具有重要意义。对急性单纯性、化脓性及坏疽性阑尾炎应尽早手术, 阑尾周围脓肿临床上多采用以抗感染治疗为主的非手术治疗, 病变局限后再进行手术。超声能显示病变阑尾的位置, 阑尾的形态大小及周围组织情况, 随时观察阑尾炎的变化程度, 为临床制订合理的治疗方案提供可靠的依据, 有利于手术适应证和保守治疗的选择。据有关报道阑尾炎的超声显示率为95%[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2006—09～2009—01于我院门诊及急诊进行超声检查及入院治疗的急性阑尾炎病人46例, 其中男29例, 女16例。年龄8～80岁, 平均37.73岁。

1.2 诊断方法

选用Philips hdi 5000, Philips hdi 11, Siemens Sonoline超声诊断仪, 患者采取平卧位或左侧卧位, 首先用3.5MHz的凸阵探头在右下腹及患者最疼痛点, 纵、横、斜扫查。显示回盲部与升结肠后, 探头逐渐移动至盲肠末端, 在腹壁与腰大肌髂内动、静脉之间, 可见到发炎的阑尾与盲肠相延续。避免用力过猛, 以免将阑尾推离, 然后选用7.5MHz线阵探头进行对比, 并适当增加探头压力, 必要时使患者适度充盈膀胱, 以排除肠腔内气体, 便于清晰显像。测量阑尾最大直径, 记录各种声像图征像, 与手术所见相对照。常规进行双肾、输尿管、女性子宫、附件检查, 排除泌尿、妇科疾患。

2 结果

2.1 急性单纯性阑尾炎10例, 平均年龄48.33岁。

其中有6例超声图像缺乏特异征象。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀, 黏膜表面充血, 表面有少量纤维素性渗出物。超声表现为长短不等的具有盲端的管状低回声, 形态规则似蚯蚓状, 管径增粗, 呈强回声, 管腔为低回声管状结构, 长径约5～6cm厚约3cm, 横断面呈靶环征。阑尾壁呈双边影, 类似水肿的胆囊壁回声, 内环即黏膜层, 外环即浆膜层, 管腔内为均匀的低回声或无回声。

2.2 急性化脓性阑尾炎22例, 平均年龄42岁。

阑尾肿胀明显, 浆膜高度充血, 表面覆以较多脓性渗出物。超声表现为阑尾明显肿大, 管壁层次不清, 边界基本清楚, 黏膜层增厚呈相对强回声, 内部呈不均质低回声, 横切扫查时呈“靶环”征, 腔内可见强回声光点, 周围有积液时可见低回声包绕, 阑尾腔内有粪石者可见强回声光团并伴声影;部分图像表现为阑尾被大网膜和周围组织包裹黏连, 形成炎性肿块。

2.3 急性坏疽性阑尾炎5例, 年龄33.18岁。

阑尾管壁坏死或部分坏死, 呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓, 压力升高, 阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阀尾根部和近端。超声表现为阑尾区出现不规则混合性团块, 阑尾的正常结构显示不清, 或表现为阑尾形态失常, 明显肿胀, 张力增高, 管壁因坏死而回声中断, 腔内渗出较多时, 周围可见积液, 不易与穿孔后的阑尾周围脓肿鉴别。

2.4 阑尾周围脓9例, 平均年龄31.3岁。

急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔, 如果此过程进展较慢, 大网膜可移至右下腹部, 将阑尾包裹并形成黏连, 形成炎性肿块或阑尾周围脓肿[2]。超声表现为阑尾形态失常, 轮廓欠清, 管壁层次消失, 可见形态不规则, 大小不等的混合回声团块, 内部回声杂乱, 周围出现不规则无回声区。其中大部分病例出现程度不同的腹腔及盆腔积液、周围淋巴结反应性增大及邻近肠管不同程度扩张积液等肠痹征象。

3讨论

急性阑尾炎为急腹症中常见疾病, 由于起病急、进展快, 所以早期诊断、早期手术对预后有直接关系。绝大多数急性阑尾炎一旦确诊, 应早期行阑尾切除术, 此时手术操作较简易, 术后并发症少, 如化脓坏疽或穿孔后再手术, 操作困难且术后并发症会显著增加[2]。因此急性阐尾炎的正确诊断对选择手术时机起到重要作用。超声可以探测阑尾炎症的病理类型和严重程度, 对急性阑尾炎及其分型的诊断具有较高的价值, 超声可以根据阑尾炎的回声强度、厚度及盆腔内有渗出, 进行观察, 排除干扰, 从而作出急性单纯性, 或急性化脓性、穿孔性、坏死性阑尾炎的鉴别诊断, 为临床提供可靠诊断依据。高频探头对于阑尾壁层次、阑尾腔及周围组织的解剖结构显示起非常重要的作用, 可以结合低频探头使用。对典型病例如急性化脓、坏疽性阐尾炎及阐尾周围脓肿, 超声显示较为满意, 诊断符合率较高, 化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎超声表现极为相似, 所以不易区分, 但并不影响临床治疗方案的选择。超声诊断阑尾炎的难点和重点在于提高急性阑尾炎的早期诊断率。对于正常阐尾及阑尾早期炎症及部分不典型病例超声显示仍有一定困难, 而且在过度肥胖、肠气干扰或阑尾位置变异时, 即使使用高频超声仍有一部分炎症阑尾不能被显示, 此时应将建成范围扩大到整个右侧腹检查要要逐步加压, 以缩短探头与阑尾间的距离, 同时可排除气体于扰, 提高阑尾显示率, 如果仍不能显示应提醒临床医生结合病史、查体及相关必要辅助化验检查进行综合分析, 做出正确诊断。

本次研究发现, 与急性单纯性阑尾炎及化脓性阑尾炎相比, 急性坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿的病人年龄明显偏高, 考虑与主要与老年人自身免疫力低下有关, 其次是老年人症状不典型, 早期不易被发现及引起足够重视。

超声对于右下腹疼痛的鉴别诊断有重要的价值, 如对胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克耳憩室炎或穿孔、妇产科疾病 (卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转) 、急性肠系膜淋巴结炎、小儿肠套叠等可资鉴别, 从而迅速做出急性阑尾炎的排他诊断。

参考文献

[1]陈育雄, 林秋萍。急性阑尾炎超声显像初步探讨[J]。中国医学影像技术。1997, 13 (1) :74-75

浅谈术中超声在神经外科中的应用篇6

关键词：术中超声,神经外科,应用

1 术中超声的发展史

术中超声的发展是为了满足外科治疗和诊断的需要而发展起来的, 是在超声显像基础上发展起来的技术[1]。作为一项相对较新的术中影像技术, 术中超声的发展主要可以分为以下几个阶段:

1.1 第一阶段是20世纪60年代——A型超声开始应用

French等在20世纪50年代早期就利用A型超声的脉冲信号来检测切除的尸体标本内和脑组织的肿瘤。之后, Reid和Wild第一次利用A型超声在手术中准确地诊断了1例恶性脑肿瘤, 这在超声历史上也是第一次在手术中通过超声技术检测到病变。到了20世纪60年代中期, 在神经外科手术中有关A型超声应用的文章陆续发表, 其中对开颅后利用超声扫描进行了大量的病例研究, 主要是利用2～5MHz的传感器在湿润的硬脑膜表面进行扫描, 病例研究主要包括脑积水、脑出血、脑肿瘤等[2]。但A型超声研究工作并未得到临床医师的广泛认可[3], 虽然它被认为是快速、无创、简单的检测和准确定位方法, 主要原因是A型超声一维的振幅峰值难于解释和区分, 同时在术中可应用的器官和病变比较局限[4]。

1.2 第二阶段是20世纪70年代和80年代——B型超声技术迅速发展

20世纪70年代由于仪器设备的不断改进和超声技术的发展, 出现了实时的二维B型超声。对于神经外科医师而言, 其要解决的问题是如何对颅脑病变进行准确的检测和定位[5]。针对次问题, 高频B型超声孕育而生, 并迅速在脑外科获得了尝试和应用。20世纪80年代Rubin等利用3MHz的传感器显示了脑肿瘤和脑的解剖。其后有很多相关的报道和研究证明了术中超声在手术中的应用价值, 如脑积水、脑肿瘤、动静脉畸形、脓肿、动静脉畸形、囊肿等, 其在手术中的应用价值主要体现在辅助切除肿瘤、判断夹闭动脉瘤及残余肿瘤、对病变的准确定位等[6]。

1.3 第三阶段是20世纪90年代——新技术的应用

20世纪90年代, 出现了以腹腔镜超声为主要代表的新技术。腹腔镜超声是一种以腹腔镜为依托结合术中超声检查的新技术[7]。1991年, Jakimovicz首次报道采用改进的直肠内探头在LC中常规应用腹腔镜术中超声, 评估胆管系统的价值。1992年, 英国爱丁堡大学皇家医院首次报道了采用l6mm直肠线型探头对肝脏进行接触扫描, 结果对术前CT、US、SAG等检查认为可以手术切除的肝癌患者, LUS发现了双叶癌灶和门静脉侵犯等不能进行根治手术的证据, 结果避免了剖腹手术, 减轻了患者痛苦。目前, 最新的产品允许监视器可同步显示腹腔镜超声探头位置及其对应部位的切面声像图[8]。术者可以通过腹腔镜来控制和调整探头位置, 以便纠正扫描部位并避免损伤内脏[9]。而且, 脉冲 (PW) 、连续波 (CW) 和彩色 (CFM) 多普勒可作为腹腔镜超声仪基本的辅助诊断技术, 需要时用来对感兴趣部位血供特征进行评估。目前腹腔镜术中超声主要应用于指导复杂胆囊病变的腹腔镜胆囊切除、开腹手术前估计肝脏肿瘤手术切除的可能性、指导腹腔镜肝脏肿瘤的安全切除、引导晚期恶性肿瘤姑息性介入治疗或消融治疗等。

2 神经外科的术中成像技术

2.1 术中成像的必要性

神经外科手术自身的特点限制了对周围结构的直接显露和大范围的手术暴露[10], 同时脑的生理学特性和解剖决定了在神经外科手术中需要定位准确。由于在手术中很多病变经脑表面不能被发现, 神经外科医师需要牵拉或切开完整实体的脑, 才能显示脑被覆下和脑组织内的病灶, 然而在操作过程中需要在不增加脑损伤的情况下将其切除[11]。尽管临床医师经过传统的神经外科手术训练和经验积累可以脑实质内这样相对有限的空间内进行手术, 但是通过影像技术在手术中获得相关的解剖信息仍然十分重要。

2.2 术中成像技术

目前在手术 (室) 中获得应用的交互式影像引导神经外科技术包括:有框架的立体定向术, 无框架神经导航系统, 术中CT或MRI系统和术中超声技术。基于高清晰度MRI的神经导航系统提供了最佳的组织分辨特性, 现代计算机工作站能进行准确的三维定位[12]。可准确定义骨瓣, 定位病灶, 确定切除边界, 避开关键结构。但手术过程中头部和脑的移动, 组织的切除牵拉与脑脊液的流失都可能造成影像的漂移[13]。尽管这些计算机辅助的影像神经外科系统有诸多优点, 但同时也都存在缺点, 如只能在高度专业化的医疗中心投入使用、价格昂贵、操作复杂等[14]。

3 术中超声的技术应用

无论是在颅脑外科还是脊髓外科, 术中超声的频率使用是相当重要的。根据病变的位置、大小和深度, 选择恰当的频率将获得高分辨率的影像;反之, 无助于提高神经外科手术的准确性, 甚至遗漏病变。另外, 充分利用形态学标志物作为定位, 了解正常的颅脑超声扫描图像以及对各种伪迹的理解都是非常重要的[15]。手术室内超声设备的操作和对图像的解释需要放射科医师或熟练的放射科技术员来协助完成, 其操作的总体时间依病变的复杂程度不同而存在明显差异, 总体手术时间并未因超声扫描而延长;相反, 术中超声在提高外科手术精确度和安全性的同时, 有效地缩短了手术时间。术中超声可以对颅内肿瘤进行准确的判定边界和定为, 并可实时监测肿瘤的切除情况, 从而减少对正常组织的损伤。

4 术中超声的技术展望

不断开发的超声扫描技术使先进的超声成像成为可能, 并应用于神经外科手术, 包括不同类型的探头和新型阵列技术, 不同的影像模式以及与其它影像技术的结合。新型传感器应称为“高频”和“高分辨率”, 应用于不同的解剖部位 (脑与脊髓) 和不同需要的手术显露[16]。

《足踝外科手术学》简介篇7

本书展示了作者们长年在临床科研第一线, 潜心钻研足踝外科所积累的丰富临床经验, 在此基础上又广泛吸纳了国外新技术、新的科研成果。

本书共分19章, 约90万字, 1 000幅插图。全书分为两部分, 第1～2章为第一部分, 介绍了足踝外科手术治疗的基础知识, 包括足踝疾病诊断与治疗原则、足踝外科医师素质与培养和足踝外科手术有关的基本问题;第3～19章为第二部分, 是本书的主体内容, 为临床手术部分, 共17章。第二部分内容丰富、图文并茂, 紧密结合足踝外科的临床实践, 全面详细介绍了足踝外科所涉及的足踝部创伤、骨病、肿瘤、先天与后天畸形的治疗, 各种瘫痪、神经麻痹性疾病的外科手术治疗的方法、步骤与经验。写作中以常见病为主, 同时注意了对少见病、疑难病的介绍。此外, 本书还介绍了近年来国外足踝外科新的研究成果, 如跖内收的手术治疗、足踝部微创外科技术等。许多内容如拇外翻、跖内收 (翻) 、足踝部先天与后天畸形、微创技术等内容新颖, 独具特色。