超声刀开放手术

超声刀开放手术（共7篇）

超声刀开放手术 篇1

甲状腺结节病变的发生率很高, 在青年女性当中尤为多发, 有研究资料指出其发生率约为4%[1]。手术治疗是该病的主要治疗方法, 在以往治疗中多采用传统的开放手术治疗, 会对患者造成较大的手术创伤, 治疗效果并不理想。近年来超声刀应用于甲状腺手术当中, 且有多项研究表明超声刀开放手术能够有效提升甲状腺结节病患者的临床治疗效果[2]。本研究以本院患者为研究对象, 对其临床应用价值进行分析。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月至2016年6月在本院接受手术治疗的83例甲状腺结节患者为研究对象, 按照随机数表法将其分为观察组和对照组。其中观察组有患者42例, 男17例, 女25例, 患者的年龄分布在19~73岁, 平均年龄为 (43.58±5.67) 岁;单侧结节病变29例, 双侧结节病变13例。对照组有患者41例, 男16例, 女25例, 患者的年龄分布在20~74岁, 平均年龄为 (44.08±5.42) 岁;单侧结节病变26例, 双侧结节病变15例。两组患者在病例数、年龄、性别、结节分布方面差异不显著, (P>0.05) , 具有可比性。

纳入标准[3]: (1) 所有患者颈前均出现肿物, 经彩色多普勒超声检查确诊病情; (2) 所有患者均没有手术禁忌症; (3) 所有患者均不合并有意识障碍及精神疾病史; (4) 所有患者均自愿接受本研究, 并签署知情同意书。

排除标准: (1) 排除甲状腺功能发生退化的患者; (2) 排除合并有严重器质性疾病的患者; (3) 排除不愿意接受本研究的患者。

1.2 方法

观察组患者采用超声刀开放手术治疗, 患者取仰卧位, 并用枕头垫高患者的肩部, 保持头部下仰姿势, 使颈部完全暴露于术者的视野当中。在患者的胸骨切迹上方2cm位置处做一长4cm的手术切口, 沿着手术切口切开患者的颈部皮肤、皮下组织、颈阔肌、疏松组织, 游离皮瓣, 颈白线暴露后对其进行切开处理, 分离颈前肌群及甲状腺外包层。发现粘连严重后使用超声刀进行凝闭分离止血, 甲状腺完全暴露后, 根据患者结节大小及范围, 使用超声刀对病变位置进行切除处理。切除时先用血管钳游离腺体下极血管、中下静脉, 然后由下向上展开切除, 超声刀反复几次凝闭后进行切除, 并切断腺体峡部, 使气管完全暴露, 沿峡部对甲状腺和气管进行分离, 切断上悬韧带, 分离甲状腺。游离上极血管, 超声刀反复几次凝闭后进行切断并止血, 切除完成后进行彻底止血, 置管后缝合手术切口, 结束手术。

对照组患者采用传统的开放手术治疗, 患者的体位、手术过程及方法均与观察组相同, 手术过程中使用电刀, 采用缝扎、结扎方法展开手术, 采用止血钳进行止血。

两组患者术后均根据患者的实际情况予以抗生素进行抗感染、止痛处理。患者出院后对其进行3个月的术后随访。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的各项手术指标及术后并发症的发生情况。

手术各项指标包括:切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间。

术后并发症包括:出血、感染、喉反神经麻痹、声音嘶哑、抽搐等。

1.4 统计学方法

对于两组患者的结果的相关数据使用SPSS21.0统计学软件处理, 计数单位和计量单位分别使用 (%) 和 (±s) 表示, 对两组的数据比较结果采用χ2、t进行检验, 最终得出P<0.05, 本研究具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者的手术各项指标比较

观察组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均明显小于对照组, 比较差异显著, (P<0.05) 。详见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组, 比较差异显著, (P<0.05) 。详见表2。

3. 讨论

甲状腺结节是一种临床较为多发的疾病类型, 随着病情的发展对患者正常生活造成的影响也逐渐加大, 尽早对患者展开有效的治疗对于保证患者的生命健康极为重要。传统的开放手术会使用电刀对患者发生病变的甲状腺结节进行切除, 采用缝扎、结扎方法展开手术, 用止血钳进行止血, 手术会对患者造成严重的手术创伤, 止血效果不佳, 术后容易发生多种并发症, 患者的手术压力很大, 抵触治疗。近年来超声刀开放手术开始应用于临床当中, 但是还未推广应用[4]。

本研究中采用超声刀开放手术治疗的观察组患者的各项手术指标较好, 明显优于采用传统开放手术治疗的对照组患者, 而并发生发生率则明显低于对照组患者。这一研究结果提示采用超声刀开放手术对甲状腺结节患者进行治疗具有良好的临床效果。

超声刀开放手术与传统的开放手术相比仅需要较小的手术切口来开展手术, 因此手术对患者造成的手术创伤大大减小, 术中出血量也降低, 术中采用超声刀反复几次凝闭进行止血, 使患者的血管闭合, 从而起到止血的效果, 与此同时超声刀反复几次凝闭一项操作能够同时达到切割、结扎、止血的效果, 减少了手术操作步骤, 缩短了手术时间, 提升了手术效果, 患者的并发症发生率也降低[5]。本研究中观察组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均明显小于对照组, 而并发症发生率明显低于对照组。这一研究结果与以上分析相一致, 具有较高的科学价值。

综上所述, 对甲状腺结节病变患者采用超声刀开放手术治疗能够有效提升患者的临床治疗效果, 降低并发症的发生率, 效果显著。

摘要：目的:探究超声刀开放手术在甲状腺结节患者中的临床应用效果。方法:选择2015年6月至2016年6月在本院接受手术治疗的83例甲状腺结节患者为研究对象, 按照随机数表法将其分为观察组和对照组。观察组患者采用超声刀开放手术治疗, 对照组患者采用传统的开放手术治疗, 比较两组患者的手术效果。结果:观察组患者的手术各项指标明显优于对照组, 而并发症的发生率明显低于对照组, 比较差异显著, (P<0.05) , 具有统计学意义。结论:对甲状腺结节患者予以超声刀开放手术治疗能够有效改善患者的手术各项指标, 降低并发症的发生率。

关键词：超声刀开放手术,甲状腺结节,临床效果

参考文献

[1]洪维聪, 郭宇.开放甲状腺手术中应用超声刀与传统方法的对比研究[J].中华全科医学, 2015, 13 (3) :498-500.

[2]周共庆, 陈志军, 陈建.开放甲状腺手术中超声刀与传统手术的临床应用比较[J].中国普通外科杂志, 2014, 23 (11) :1604-1606.

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[4]张传芸, 陈国庆.超声刀与传统手术在甲状腺手术中的效果对比[J].贵阳医学院学报, 2015, 40 (9) :991-993.

[5]黄广恒.结节性甲状腺肿应用超声刀辅助小切口甲状腺手术治疗的效果研究[J].中国医学工程, 2015, 16 (8) :61-61.

超声刀开放手术 篇2

1 临床资料

2005年3月至今我科同一手术小组使用超声刀完成的甲状腺手术30例(超声刀组),男性7例,女性23例,年龄22～84岁,平均年龄45.8岁,施行甲状腺腺叶切除21例,甲状腺腺瘤切除7例,甲状腺全叶/次全切2例,其中甲状腺二次手术1例,三次手术1例。同期随机选取30例使用传统手术器械完成甲状腺手术设为对照(传统组),其中男5例,女25例,年龄23～82岁,平均44.6岁;施行甲状腺腺叶切除22例,甲状腺腺瘤切除4例,甲状腺全切次全切4例,其中甲状腺二次手术2例,三次手术1例。两组患者术式、年龄、性别和病种分布均无统计学差异(P≥0.05),具有可比性。

1.1 手术器械和手术方法

超声刀(UltraCision*Harmonic Scalpel*)系美国强生公司产品,刀柄长14cm,宽0.5cm,刀头的钝形面、锐形面与平形面可旋转切换,工作频率20～100kHz,输出功率30W。两组患者均采用颈丛麻醉,手术操作步骤基本一致。于胸骨上凹上方2cm取长4～7cm的弧形横切口,暴露甲状腺,超声刀组在游离甲状腺腺体,切断甲状腺上下动静脉、中静脉、峡部的过程中未打一结,也未缝扎腺体创面,而传统手术组则需仔细结扎甲状腺各主要血管及分支血管,缝扎腺体创面。

1.2 统计学处理

记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量和并发症,采用SPSS 10.0软件进行统计,P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

两组患者均痊愈出院。两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量和并发症列于表1。

注:*表示P<0.05

超声刀腺瘤切除术时间比传统手术组缩短20min(P<0.05),超声刀全切次全切平均节省手术时间约34min。超声刀组术中出血量比传统手术组减少一半(P<0.05)。术后引流量和术后并发症发生率两组比较无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

超声刀是一种既能凝血又可切割的机械能手术刀。它的工作原理是将电能转换成机械能,使金属探头产生机械振动带动组织振动。凝血的效果是借助组织细胞内的高频振荡摧毁蛋白内的氢键和振动组织时产热导致的蛋白变性进而封闭血管[1]。自1993年首次被应用于腹腔镜外科以来,超声刀被认为是解剖组织和直径达3mm小血管的安全器械[2]。相对于传统方法来讲,超声刀在开放甲状腺手术中的应用具有以下特点:

3.1 术野干净,缩短手术时间,操作简便

超声刀可以直接对甲状腺腺体和血管进行切割和分离,并能直接离断和凝固甲状腺动、静脉达到充分的止血,避免了组织和血管较大量的结扎,简化了手术操作步骤,从而显著缩短了手术时间,术中出血也极少,术野亦无线头残留,手术更简洁。从笔者的手术来看,应用超声刀直接处理甲状腺血管是安全有效的,对于直径2mm以下的小血管可直接用超声刀完成分离、凝闭、切断;对于直径2mm以上的较粗血管应充分游离,游离长度在1～1.5cm,游离后先凝闭再凝断(而不是切断),操作时要把握好凝闭的程度,即要做到凝闭充分,又要力避过凝破损。血管近心端凝闭长度一般0.5～1.0cm,注意不要损伤动脉起始处处理甲状腺上极时可残留少量甲状腺组织以保证血管凝闭不出血;处理腺体断面时也主要依靠超声刀的切割作用。操作应在血管轻微牵张的条件下进行;只要操作严格规范,用超声刀直接离断较粗大甲状腺动、静脉分支应该是安全的,没有必要考虑结扎或使用血管夹。显然超声刀是甲状腺手术一种比较适合的切割工具,对术者来讲简化了操作,节省了时间。对患者而言则减少了麻醉时间、减少了创伤,而且在甲状腺术野内基本可以做到无缝线的残留,减少了术后异物感染的机会。因此,本组资料显示,使用超声刀平均手术时间比传统方式节省约20～30min,两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 对周围组织热损伤小

由于超声刀切割或凝固部位的组织温度低于80℃,所以对周围组织的热损伤小,术后粘连发生也较少。Shemen[3]指出,与电刀相比,超声刀仅引起1mm2的表皮破坏和0.5mm2的皮肤胶原变性,而电刀可引起2.5mm2的表皮破坏和,1.5mm2皮肤胶原变性,因此在神经血管周围操作也是安全的。笔者习惯在喉返神经人喉处或甲状腺中静脉深面气管食管沟内寻找喉返神经,再在直视下用超声刀操作,切割尽量紧靠甲状腺真被膜,滞留时间不宜过长。Maeda等[4]曾建议在喉返神经或甲状旁腺附近最好不使用超声刀,以防超声刀可能引起的热损伤。但是我们认为显露喉返神经后直视下超声刀操作是安全的,本组资料也显示超声刀组术后没有1例发生喉返神经损伤。

3.3 超声刀在再次甲状腺手术中有应用优势

再次甲状腺手术由于局部粘连严重,结构紊乱,血管增生,用传统器械手术费时且出血较多,术野不清,运用超声刀手术可明显缩短手术时间,出血明显减少。

总之,超声刀可以简化甲状腺切除的手术步骤,缩短手术时间,操作安全,止血可靠,值得在甲状腺手术中推广应用。

摘要：目的探讨超声刀在开放性甲状腺手术的临床应用价值。方法2005年3月至今同一手术小组收治60例甲状腺肿瘤患者，随机分为超声刀手术组和传统手术组。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症情况。结果与传统手术组相比，超声刀组手术时间和术中出血量明显减少(P＜0．05)，两组术后引流量及并发症均无统计学差异(P＞0．05)。结论应用超声刀进行甲状腺手术安全可靠．可以明显缩短手术时间，减少术中出血，但是不增加术后出血、损伤等并发症的发生。

关键词：甲状腺,甲状腺切除术,超声刀

参考文献

[1]Tulandi T,Bugnah M.Operative laparoscopy:surgical modalities[J].Fertil Steril,1995,63(2):237-245.

[2]Schmidbauer S,Hallfeldt KK,Sitzmann G,et al.Expe- rience with Ultrasound scissors and blades (Ultracision) in open and laparoscopic liver resection[J].Ann Surg,2002, 235(1):27-30.

[3]Shemen L.Thyroidectomy using the harmonic scalpel: analysis Of 105 consecutive cases[J].otolaryngol Head Neck Surg,2002,127:284-288.

超声刀开放手术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究和进行手术的患者为84例, 均为我院在2011年1月-2013年12月所收治。其中男32例, 女52例;年龄23~56岁;平均年龄 (45.5±2.0) 岁;按照随机、平行、多中心等方法进行分组, 分成试验组和对照组, 分别为42例。比较两组患者的年龄和性别等资料, 并经统计学方法计算, P>0.05, 差异不具有统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

对照组:对患者采用传统方法进行开放甲状腺手术治疗。试验组:对患者采用超声刀进行开放甲状腺手术治疗。仪器:强生公司生产豪韵超声切割止血系统;刀头型号:ACE23P[3]。两组病例都是由同一手术组医师分别采用传统方法和超声刀进行开放甲状腺手术。麻醉方法:气管插管全身麻醉。手术方式:甲状腺侧叶加峡部加对侧大部切除、甲状腺侧叶加峡部切除、甲状腺全切除术、甲状腺全切加颈部淋巴结清扫术[4]。

1.3 观察指标

对两组患者手术中以下数据进行详细记录:总手术时间:从将患者皮肤切开到缝合切口结束的时间, 单位:min[5]。切除甲状腺时间:从将甲状腺暴露到甲状腺切除的时间, 单位:min。术中出血量:吸引瓶和使用纱布前、后的重量之差的总和, 采用天平进行称量, 单位:g。术后引流量:从放置引流管到拔除引流管之间所引流的量, 单位:ml。手术并发症:声嘶和术后出血以及低钙麻木。切口长度, 单位:cm。

1.4 统计学处理

此次研究的所有数据均数采用SPSS17.0软件进行统计和分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示。采用χ2或t检验, P<0.05, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术方式和疾病构成情况

试验组:42例患者中, 10例进行甲状腺侧叶加峡部切除, 22例进行甲状腺侧叶加峡部加对侧大部切除, 10例进行甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫。对照组:42例患者中, 9例行甲状腺侧叶加峡部切除, 18例甲状腺侧叶加峡部加对侧叶大部切除, 15例进行甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫。术后病理诊断:试验组:19例结节性甲状腺肿, 13例甲状腺腺瘤, 1例甲状腺滤泡状癌, 7例甲状腺乳头状癌, 桥本甲状腺炎2例。对照组:12例结节性甲状腺肿, 15例甲状腺腺瘤, 1例甲状腺滤泡状癌, 13例甲状腺乳头状癌, 桥本甲状腺炎1例。

2.2 两组患者手术时间和术中出血量以及术后引流量情况

试验组手术时间和术中出血量以及术后引流量明显小于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。详细见表1。

注:与对照组相比, P<0.05。

2.3 两组患者术后并发症和切口长度情况

试验组:暂时性低钙患者1例, 占2.4%;手足麻木1例, 占2.4%;对照组:暂时性声嘶2例, 占4.8%;暂时性低钙患者1例, 占2.4%。比较两组并发症的发生率, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。切口长度:试验组平均为 (6.7±0.7) cm;对照组平均为 (11.5±1.6) cm;试验组明显短于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.4 试验组手术切口长度在学习曲线中和学习曲线后的情况

目前对于超声刀甲状腺手术学习曲线的确定还没有明显的标准, 根据相关文献和临床实际经验, 将开始实施超声刀的20例患者作为学习曲线, 学习曲线中的平均切口长度为 (9.2±1.5) cm;学习曲线后 (22例) , 平均为 (6.5±0.5) cm;差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.5 试验组手术并发症在学习曲线中和学习曲线后的情况

在超声刀手术学习曲线中的20例, 其中2例暂时声音嘶哑, 3例暂时性低钙, 并发症发生率为25.0%。学习曲线后 (22例) :暂时性低钙1例, 占4.5%;差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。对患者进行为期1个月的随访, 其中暂时性低钙、暂时性声音嘶哑患者都得到恢复, 并且术后患者的切口愈合良好, 存在较小的瘢痕。

3 讨论

甲状腺疾病患者通常需要外科手术治疗, 传统的甲状腺手术产生的并发症比较多, 手术切口通常较大, 给患者造成的创伤大, 增加了患者痛苦, 且患者术后出血多, 严重还会导致患者出现血肿压迫而引起患者发生呼吸困难。基于此诸多不利因素, 超声刀技术逐渐引进并开始普及于临床应用。

超声刀具有以下优缺点:其没有电刺激作用, 超声刀主要是将电能转变为机械能, 利用55000Hz的高频超声工作, 不会存在电流通过人体的情况, 在手术中也不会对患者的全身神经肌肉产生影响[6]。具有很好的止血效果;在甲状腺手术中, 止血显得尤为重要。缩短手术时间, 超声刀从切割到止血是一步完成, 其有效地省去传统的离断和结扎组织等步骤[7]。术后引流量减少、缩短手术切口, 对患者进行甲状腺手术, 切口会导致患者颈部留下瘢痕, 进而导致不美观。超声刀则具有手指延伸的作用, 拓展了手术操作的空间, 缩小手术切口。缺点:与传统方法一样会产生一些术后并发症[8,9]。经过此次的研究发现, 比较两组患者的切口长度和总手术时间、术中出血量、切除甲状腺的时间、术后引流量, 试验组明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;但是两组患者术后并发症进行比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。在试验组中, 学习曲线之后, 患者的切口长度要明显短于学习曲线中, 并且学习曲线后所发生的并发症几率要明显低于学习曲线中, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

总之, 在临床上, 对甲状腺疾病患者采用超声刀进行开放甲状腺手术治疗, 其治疗效果要明显优于传统方法治疗, 但是, 在临床上不能盲目应用超声刀进行手术治疗, 要根据患者的实际情况和传统的丝线结扎手术等进行结合治疗, 这样能够提高治疗效果, 保障患者的生命健康安全。

摘要：目的:探讨和分析超声刀与传统方法在开放甲状腺手术中的应用效果。方法:将我院此次所收治的84例甲状腺疾病患者, 按照随机、平行、多中心等方法进行分组, 分成试验组和对照组, 分别为42例;对照组:对患者采用传统甲状腺手术治疗。试验组:对患者采用超声刀进行甲状腺手术治疗。对两组患者的切口长度和总手术时间、术中出血量、切除甲状腺的时间、术后引流量、手术并发症等情况进行比较和分析。此外, 还需要对试验组患者在学习曲线中和学习曲线后的并发症和切口长度进行比较和分析。结果:比较两组患者的切口长度和总手术时间、术中出血量、切除甲状腺的时间、术后引流量, 试验组明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;但是两组患者术后并发症进行比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。在试验组中, 学习曲线之后, 患者的切口长度要明显短于学习曲线中, 并且学习曲线后所发生的并发症几率要明显低于学习曲线中, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在临床上, 对甲状腺疾病患者采用超声刀进行开放甲状腺手术治疗, 其治疗效果要明显优于传统方法治疗。但是, 在临床上不能盲目应用超声刀进行手术治疗, 要根据患者的实际情况和传统的丝线结扎手术等进行结合治疗。这样能够提高治疗效果, 保障患者的生命健康安全。

关键词：开放甲状腺手术,超声刀,传统方法,对比研究

参考文献

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[4]丁洪飞, 黄胜超, 等.FOCUS超声刀配合下小切口完成甲状腺手术370例分析[J].中国实用医药, 2011, 16 (1) :11-12.

[5]樊玉文, 张园, 赵卫平, 等.超声刀在甲状腺癌颈淋巴结清扫术中的应用研究[J].现代医学, 2011, 39 (2) :175-178.

[6]谭曙光, 罗琼.应用超声刀行小切口甲状腺开放手术146例[J].中华腔镜外科杂志:电子版, 2011, 1:57-59.

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[8]魏涛, 张明, 李洁清, 等.超声刀结合双极电凝镊与超声刀结合传统结扎方法在开放甲状腺手术中的应用——随机对照研究[J].中国普外基础与临床杂志, 2012, 19 (2) :157-164.

超声刀开放手术 篇4

关键词：超声刀,开放式甲状腺手术

近年来随着甲状腺手术病例的逐渐增多,甲状腺手术的更新和发展也逐渐引起了人们重视[1,2]。尤其是选择创伤小,疗效好的手术方式成为临床研究的热点[3,4]。本研究通过对我们收治的120例甲状腺肿患者手术情况进行观察和分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2006年1月至2009年3月普外科收治的甲状腺手术患者120例作为观察对象,其中男性20例,女性100例,年龄39~55岁,平均年龄(46.7±12.3)岁,原发病:甲状腺腺瘤40例,结节性甲状腺肿80例,所有患者均行甲状腺腺叶次全切除术,120例患者均在知情同意的情况下,依据手术治疗方式不同分为观察组(超声刀开放式手术组)90例和对照组(传统常规手术组)30例,两组患者性别构成比例、年龄分布、原发病等一般临床资料经过统计学分析比较,均无显著性差异,P>0.05,研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:采用传统常规手术操作进行治疗。观察组:采用超声刀开放式手术,超声刀为FOCUS钳式超声刀,调整好手术光源照明设施,患者取仰卧位,全麻下头过伸位,消毒铺巾,依据甲状腺腺叶暴露情况调整拉钩位置。做颈部横切口,在胸骨上窝上方1~2cm处采用电刀切开皮肤和颈阔肌,长度约为4.5cm,游离颈阔肌和颈前肌群之间的皮瓣,用超声刀纵行切开颈白线,牵开颈前肌群,将甲状腺外包膜用超声刀切开,然后在甲状腺包膜和腺固有膜之间的疏松层内钝性分离腺叶,切断峡部腺体和气管中间的纤维组织。从甲状腺下极向上极逐步处理血管,用超声刀在被膜内切断甲状腺中静脉和下静脉,然后在切断甲状腺悬韧带。超声刀切除腺体,顺序为从腺叶下方开始切割腺体,最后切断甲状腺上动脉。两组患者手术完成后均进行病理检查,切口放置引流管,可吸收线缝合,术后应用抗生素消炎治疗。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间的比较;(2)观察两组患者术后吞咽苦难、暂时性声嘶、暂时性旁腺功能减退、术后粘连并发症的情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,通过t检验和卡方检验分析P<0.05,差异均有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间的比较

见表1。

2.2 两组患者术后吞咽苦难、暂时性声嘶、暂时性旁腺功能减退、术后粘连的比较

见表2。

3 讨论

甲状腺手术是头颈外科常见的手术方式,人们对于医疗服务质量的不断提高,特别是本研究中甲状腺手术质量和美观要求的升高,由此展开了对于治疗甲状腺肿瘤手术方式的讨论[5,6]。传统的甲状腺手术需要在颈部做7cm左右的手术切口,术后缝合可能留下瘢痕,为了减少血管神经损伤,保持术野清晰,需要结扎50左右的线结,不仅增加了手术的难度和繁琐程度,同时增加了手术时间,术后易发生并发症。超声刀是近年来逐渐推广的手术工具,其主要是利用电能转化为机械能的远离,以超声频率发生器使得金属刀头以55.5k Hz的频率进行机械震荡,产生热能和组织张力形成向两侧的切力,从而使组织小分子汽化,导致蛋白质的氢键断裂,组织被切开,同时可以很好的封闭血管,减少出血。超声刀应用在甲状腺手术中可以迅速切割和分离组织,同时安全凝固直径<3mm的动静脉,无需缝扎和结扎,大大减少了手术时间。超声刀的快速震荡可以避免组织粘连于刀头,造成继发性损伤。本研究通过超声刀甲状腺手术的观察组和常规手术的对照组进行比较,结果表明,观察组手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间均明显低于对照组,提示超声刀手术创伤较小。观察组患者术后吞咽苦难、暂时性声嘶、暂时性旁腺功能减退、术后粘连发生比例明显低于对照组。

综上所述,超声刀行开放式甲状腺手术疗效较好,值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨熙鸿,彭汉伟,刘木元等.超声刀FOCUS在开放性甲状腺手术中的应用[J].汕头大学医学院学报,2010,23(1):42-45.

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[3]张冬坤,郭朱明,张诠等.超声刀在开放性甲状腺手术中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(6):369-371.

[4]汤治平.超声刀在甲状腺开放手术中应用506例分析[J].中华普通外科学文献,2007,1(4):215-217.

[5]魏涛,李志辉,朱精强,超声刀与传统方法在开放甲状腺手术的临床对比研究[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15(5):323-326.

超声刀在甲状腺手术中的应用 篇5

从解剖特点上看,甲状腺血供丰富,主要血管包括甲状腺上、下动静脉和甲状腺中静脉,这些血管在腺体表面和腺体内广泛分支并互相吻合成网状。无论采取哪种手术方式,妥善止血始终是甲状腺外科的一个重要课题。术中止血的常用方法包括结扎、钳夹和电凝等。缝线结扎操作烦琐,较费时,还有缝线脱落的危险,施夹夹闭血管也有夹子脱落或移位的风险,电凝设备使用便捷,但工作温度高达150~400˚,热效应可达2.5~4mm[1],易损伤周围组织。90年代初,超声刀被引入外科手术,并由于其诸多优点很快受到甲状腺外科医生的青睐。

1 超声刀的工作原理和优点

超声刀的工作原理是将电能转换为机械能,通过产生55.5k H的高频震荡,使蛋白质的氢键断裂,组织内的蛋白多糖和胶原纤维变性后可与细胞内和组织间液混合形成凝块,封闭血管[2]。延长操作时间则可闭合较大血管。术中应用超声刀的优点有:(1)工作温度低,一般在50~100℃左右,对周围组织影响小[3]。(2)止血效果好,创面渗血少,使手术在一个几乎无血的环境中进行,便于进行精细操作,减少重要结构损伤[4]。可凝闭直径3mm以下的血管,并可减少术中总体出血量[5]。(3)一物多用,超声刀兼具切,凝和分离钳作用,减少器械切换,手术更为流畅,缩短了手术时间。据Voutilainen[6]等研究,开放甲状腺手术中,技术熟练者用超声刀后手术时间可缩短30%以上。(4)操作时烟雾相对较少,利于保持视野清晰。在内镜甲状腺手术中,由于颈前部区域狭小,手术中视野范围有限,保持手术区域视野清晰更为关键。

2 甲状腺手术中超声刀的使用方法

要利用超声刀顺利完成甲状腺手术,有两个必要条件。第一是要熟悉手术径路相关部位和甲状腺局部的解剖,手术中注意寻找解剖标志,使手术在正确的层次中进行。二是要掌握超声刀的正确使用方法。超声刀操作不当,特别是在关键结构附近,仍然存在风险[7]。

在甲状腺手术中,超声刀功率一般设3、5两档,3档用于凝血和切割甲状腺实质,5档用于切割其他组织。超声刀有两叶,一叶固定为施加超声波的工作叶,另一叶无超声波但可活动,带有一个有齿纹的白色护垫。在切割或凝固组织时,可利用超声刀头的两叶妥善夹持组织。在皮下组织游离等无重要结构时,可不必夹持组织,利用工作叶象电刀一样直接切割。在大血管带有一个有齿纹的白色护垫。在切割或凝固组织时,可利用超声刀头的两叶妥善夹持组织。在或神经等重要组织周围使用超声刀时,要注意要使刀头的金属叶远离它们,而将有护板的非工作叶朝向需保护的组织,起到屏障作用。为确保甲状腺上动脉等血管的止血效果,Siperstein[8]等提出两点凝固法,即在对甲状腺上动脉等较大血管止血时,需用超声刀凝闭血管上毗邻的近远端两个点,再于近甲状腺处切断。在我们的经验中,对于甲状腺上动脉,部分采用超声刀两点法凝血,部分采用结扎夹钳夹,均效果良好,无一例止血失败。

在不激活超声波时,超声刀可用作组织分离,但其灵活性不如分离钳,通过反复训练,可提高应用效果,但对精细结构的分离,仍应使用分离钳。

3 预防超声刀对喉返神经和甲状旁腺热损伤的方法

在甲状腺手术中,有两个常见而重要的并发症是喉返神经麻痹和甲状旁腺损伤。应用超声刀时必须注意预防这两个并发症。

临床上喉返神经麻痹分为两种,即永久性麻痹和暂时性麻痹。研究显示,应用超声刀并不增加喉返神经损伤的概率[4]。我们单位实施经胸乳径路内镜甲状腺手术500例,发生暂时性喉返神经损伤7例,即发生率1.4%,所有患者均在1~3个月恢复正常,未出现永久性喉返神经损伤病例。为避免损伤喉返神经,在近气管侧方、环甲肌后部进行分离时注意先钝性分离显露喉返神经,在离断Berry氏韧带时也要注意识别喉返神经。对于离喉返神经较近区域,有学者主张改用结扎法[6]。我们通常用分离钳先对近喉返神经区组织进行分离,使超声刀切割时应距喉返神经2mm以上,3s以内,以防神经热损伤。如甲状腺肿瘤与喉返神经粘连较紧密,在牵拉肿瘤切除时要注意可能同时将喉返神经提起,此时应换用分离钳仔细分离神经和肿瘤之间的间隙,使神经和肿瘤之间有安全距离后再行肿瘤切除。

甲状旁腺损伤可致低钙,从国外研究显示,行甲状腺全切的患者有5~15%出现暂时性低钙,5%出现永久性低钙[9]。应用超声刀对术后低钙的发生率影响不大[10]。我们体会双侧甲状腺次全切除术或甲状腺癌根治术后可有少数患者出现低钙,绝大部分患者是暂时性低钙,经短期静脉或口服钙剂后可缓解。原因考虑为使用超声刀时离这些重要结构过近或使用时间过长。为防止超声刀热损伤,在行甲状腺切除时,要注意识别甲状腺被膜后方黄褐色的甲状旁腺,避免误切。切除甲状腺组织时尽可能时甲状腺后被膜保持完整,减少热损伤甲状旁腺的可能性。在处理甲状腺下动脉时,应在靠近甲状腺腺体处处理动脉分支,避免损伤支配下甲状旁腺的血供。在对甲状腺乳头状癌患者实施颈前中央区淋巴结清扫时,也有可能将下甲状旁腺误认为是淋巴结而切除,或者热损伤下甲状旁腺。我们研究发现,在气管前淋巴结和下甲状旁腺之间存在一个潜在的解剖间隙,术中找到这个间隙并进行分离,可将两者分离开来,此时再用超声刀进行切割就较为安全。

总之,超声刀应用于甲状腺手术后,使甲状腺手术进入了一个崭新的阶段。在缩短手术时间,减少术中出血,简化手术操作,改善手术视野等方面显示出明显的优势,并极大地推动了微创甲状腺手术的发展。当然,要保证手术的安全性必须经过系统的训练[11],才能正确掌握超声刀的使用方法,在发挥其优势的同时,减少并发症的发生率。

参考文献

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[7]Shemen L.Thyroidectomy using the harmonic scalpel:analysis of105consecutive cases Otolaryngol Head Neck Surg2002;127:284–288A randomized trial Ann Surg2000;231:322–328

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超声刀开放手术 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例术前均诊断为原发性甲状腺机能亢进(Grave病)或术后复发,具备手术指征,腺体Ⅱ°~Ⅲ°肿大,病理切片诊断均为毒性弥漫性甲状腺肿(个别病例合并其他甲状腺病变),手术全部由同一手术小组完成。按3种不同条件进行分组,各组别间性别及年龄构成无明显差异。3组分别为,A组(采用传统方法首次手术治疗)12例;其中,男2例,女10例,年龄20~51岁,平均33.6岁。B组(采用超声刀进行首次手术治疗)12;其中,男2例,女10例,年龄18~47岁,平均32.2岁;C组(采用超声刀进行再次手术治疗,为复发病例)12例;其中,男1例,女11例,年龄28~54岁,平均41.5岁,该组中有同时合并灶性桥本氏病、高功能腺瘤各1例。

1.2 手术器械及方法

超声刀为美国强生公司产品,刀头规格14 cm或28 cm,直径5 mm或10 mm。手术在颈丛神经阻滞麻醉或气管插管全麻下进行,术式均为双甲状腺大部切除术。传统方法手术时,甲状腺的分离、显露、切除,腺体的血管断扎,残留腺体缝合等均按传统习惯进行;超声刀行甲亢首次或再次手术时,腺体的分离、显露、切除,血管离断等,均以超声刀完成,残留腺体不做缝合。术中注意保护喉返神经、甲状旁腺。

1.3 分析指标确定

遵循研究目的需要,我们从多项观察指标中最终选取手术时间、术中出血量、术后伤口引流液量、术后住院天数、手术并发症发生率共五项指标进行分析,通过对患者术中的手术创伤程度、术后的恢复速度、并发症发生情况进行评估,以揭示超声刀在甲亢手术中的效能或价值。五项指标的确定方式为:手术时间为每例患者完成手术的总时间;术中出血量为术中所用纱布或棉垫擦吸的估算血量及抽吸器吸除的血量二者相加得来;伤口引流液量为术后伤口引流管引流的液体总量,通过量杯测量得出;术后住院天数为手术后患者实际的住院天数,出院时患者均已恢复到较好状态;并发症发生率为各组并发症发生例数占总病例数的百分比。

1.4 统计学方法

课题中所有数据用SPSS12.0统计软件建立数据库并进行统计学分析处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。检验标准按α=0.05(95%)的水准进行假设检验结果判断。

2 结果

2.1 A、B、C 3组各项分析指标的实际分布范围(或实际发生例数)及平均值(或发生率)

详见表1。

2.2 A组与B组、B组与C组、C组与A组各项分析指标的差异性检验比较表

由表2可以得出,平均手术时间A组与B组间差异存在显著性,而C组与A、B组间差异无显著性;平均出血量A、B、C 3组间差异均有显著性;平均术后住院天数A组与B、C组间差异有显著性,B组与C组间差异无显著性;平均引流液量及并发症发生率3组间差异均无显著性。

2.3 并发症发生情况

注:平均手术时间、术中出血量、引流液量、术后住院天数是t值,并发症发生率是χ2值。

A组1例,发生率8.3%,为术后4 h伤口内出血,经紧急手术止血顺利康复;B组1例,发生率8.3%,为左侧喉上神经损伤,1周后恢复。

3 讨论

外科手术是Grave病的主要治疗手段,术式为双甲状腺大部切除术(次全切除);传统外科切除方法疗效确切,为广大外科工作者所熟悉。超声刀最先使用于腹腔镜微创外科,通过临床推广,现已逐步应用于常规开放手术;在开放性甲状腺切除术中,超声刀的良好作用已得到同仁们的充分肯定[1,2]。

在Grave病患者中,如果具备手术指征,通常分为两种情况:(1)未曾接受过手术的首次手术病例;(2)既往接受过手术、现病情复发仍需接受手术的再次手术病例。笔者对待这两种病例,分别采取不同的方式来进行处理:对首次手术病例,根据患者意愿及经济承受能力,决定是否应用超声刀,对不同意或无承受能力者,选择传统方法手术;对再次手术病例,均选择使用超声刀。

通过3组病例各项客观指标相互间的比较分析,超声刀在甲亢治疗中的作用得到了更加明晰的体现。在本研究中,A组平均手术时间与B组间差异显著,说明超声刀应用确能缩短手术时间,加快手术进程,这与超声刀能简化手术步骤、优化操作流程有关;而C组与A、B组间差异无显著性,提示在复发Grave病再次手术时,超声刀的使用能够取得或达到类似于首次手术的效果,这得益于超声刀在再次手术时能快速完成对粘连的分离、从而完成对术野的显露,以及直接对腺体进行切割、从而使再次手术简单化;因此,笔者曾经提出,超声刀在复发病例再次手术中作用体现得尤为突出[3],结果显示这一观点是正确的。

在3组病例中,术中出血量的控制都在相对理想状态(单例病例最大出血量约为100 m L,每组平均出血量最多者为62.5 m L),与一贯以来对操作要求规范化有关。尽管如此,超声刀应用组B组和C组出血量均值仍低于A组且差异存在显著性,说明超声刀能减少术中出血,这一点与超声刀通过凝固组织然后再切开的止血原理有关;尤其在复发Grave病再次手术中,如此突出的止血效能,充分说明应用超声刀是十分有意义的,而且也很必要,能取得理想效果。

术后住院天数在一定程度上能够反映出患者术后的恢复速度。本组的结果是超声刀应用组B组、C组与传统方法组A组差异存在显著性,说明无论是首次手术还是再次手术病例,应用超声刀均能够使其住院时间缩短,这一结果间接说明超声刀能减轻患者的手术创伤,加速患者术后康复。

对于超声刀能不能减少伤口渗出,文献有不同结果报道[2,4,5];本研究结果是,A、B、C 3组平均引流液量对比分析差异无显著性,提示使用超声刀不能起到减少伤口引流液的作用,与超声刀在一定温度条件下(80℃)对组织凝固造成坏死后仍然可以形成一定数量的伤口渗出有关。3组中除A组发生1例术后伤口出血经及时处理得到控制、B组出现1例喉上神经损伤1周后恢复外,其余均未导致明显并发症,3组间比较差异亦无显著性,说明超声刀应用有良好的安全性,可起到降低并发症发生的作用[6],这与超声刀具有良好的分离、切割和止血功能是分不开的。

参考文献

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超声刀在腔镜甲状腺手术中的应用 篇7

我院自2002年3月至2009年10月已经完成腔镜甲状腺手术1360例,术中全部使用了UHS,积累了不少经验和获取了不少教训,在此作一小结。

1临床资料

本组患者1360例,男230例,女1130例;平均年龄30.5岁(8~76岁)。UHS在腔镜甲状腺手术中使用情况如下:

(1)制造操作空间:在胸骨前正中至乳旁取一切口,用“膨胀液”[2]及“分离棒”在胸骨上段皮下制造充气间隙,置入套管及30˚腔镜,注入CO2气体(压力5~6mm Hg,1mm Hg=0.133k Pa),然后在左右乳晕上边缘做切口,于乳腺前皮下置入套管,直视下用超声刀建立手术操作的空间,上缘达甲状软骨,两侧至胸锁乳突肌外侧,遇到颈前浅静脉可直接切断。

(2)切开颈白线:使用UHS精确切开颈白线,注意避免甲状腺峡部表浅血管误伤出血和损伤气管。

(3)切断舌骨下肌群:部分病人需高位横断或斜断单侧或双侧舌骨下肌群,使用UHS可以顺利完成。

(4)切断甲状腺动静脉:显露出血管后,可用UHS直接切断直径小于3mm血管;对直径3mm至5mm血管采用UHS“防波堤”技术凝闭后切断;直径大于5mm血管者结扎或套扎或用血管夹夹闭近心侧后再用UHS切断。

(5)切断峡部和切开腺体:直接在预定部位用UHS切开,创面不需要缝合,切开峡部时功能刀头不朝向气管。

2结果

1360例中,手术成功1352例,中转常规开放手术8例(原因是甲亢开放术后复发伤口粘连严重1例,甲亢术中出血1例,甲状腺癌侵犯气管2例,腺体或肿物巨大手术空间小4例)。平均手术时间70.5 min(37~270min)。术后平均住院时间4.0天(3~8天)。平均出血4.5ml(0~250 m L),无输血病例。术后出现声嘶4例,2例为腺体较大的甲亢,2例为巨大结节性甲状腺肿,均为暂时性喉返神经损伤,1~3个月声音恢复正常,复查声带无麻痹。无永久性喉返神经损伤出现。术后迟发出血2例,于术后4和9天发生,1例腔镜手术止血成功,另1例开放手术止血成功。

3讨论

超声刀的工作原理:将电能转换成机械能,使金属探头(剪刀、钩、球)产生超声频率55.5 k H z的机械振动,带动组织振动。组织细胞内的高频振荡使细胞内蛋白变性,变性的蛋白形成胶状封闭血管达到止血效果。超声刀产热远小于电刀,能量向周围传播距离短,组织损伤小,术后粘连少,重要组织热损伤发生率低,可以在重要的血管及脏器组织周围精确地切割止血。另外,UHS的刀头部分没有电流输出,无电流通过肌体,无传导性组织损伤。由于超声刀产生的烟雾少,焦痂小,手术视野清晰,便于手术操作。上述特点决定了越来越多的外科医生在手术中应用UHS。

腔镜甲状腺手术中UHS几乎是不可缺少的主要器械。腔镜甲状腺手术操作空间小,镜下缝合比较困难,而UHS切开甲状腺腺体时可不出血,创面可不缝合,故UHS成为绝大多数术者切割甲状腺组织时采用的工具。UHS可直接凝闭切断绝大多数甲状腺血管,不需结扎或血管夹闭。UHS切割组织时产热少,组织损伤小,减少了因为热损伤传递对周围组织的损伤,可以在重要的血管及脏器组织周围精确切割止血,在内镜的放大作用下,显著提高了手术的安全性,减少了甲状腺手术中喉返神经、喉上神经、甲状旁腺损伤的发生率[1]。UHS工作时产生的烟雾较少,对小空间腔镜手术的视觉阻碍较小,也是术者喜欢在腔镜甲状腺手术中使用UHS的另一原因。

腔镜甲状腺手术中使用UHS的技巧:(1)在适度张力下切断血管,张力过小不易切断,张力过大易出血;(2)UHS在完全切断血管或腺体组织前应保持原位不动,否则有撕扯血管或腺体造成出血的可能;(3)应注意及时清除刀头上焦痂,否则产生烟雾较多且切开速度较慢、止血效果不佳;(4)不宜长时间持续凝切,否则造成烟雾充满视野,也易造成刀头过热而缩短使用寿命;(5)UHS工作时产生的烟雾可影响手术,可采用镜头后撤、吸引排气或通过套管气孔排气及清洗镜头来使视野清晰。我们赞成汤治平等[3]的主张:先在开放的颈部切口用UHS进行甲状腺手术,掌握使用UHS的技巧,再过渡到在腔镜甲状腺手术中应用UHS。

腔镜甲状腺手术中使用UHS的止血效果是可靠的,但不可过度相信其止血能力。我们认同苏华等[4]的动物实验结果:超声刀仅对直径3mm或更细的血管止血效果确切,对直径大于3mm的血管有时闭合不完全甚至不能闭合,需选择其他更加安全有效的止血方法。我们主张可用UHS直接切断直径小于3mm血管;对直径3mm至5mm血管,采用UHS“防波堤”技术凝闭后切断;对直径大于5mm血管,先结扎或套扎或用血管夹夹闭近心侧后再用UHS切断。实施上述原则顺利完成了绝大多数手术,仅有3例因出血中转开放手术。充分说明了依靠UHS止血作用结合其他手段妥善处理血管,必要时中转开放,能够保证腔镜甲状腺手术出血方面的安全。

腔镜甲状腺手术中使用UHS相关的手术并发症有喉返神经热损伤和迟发性出血,发生率均较低。神经热损伤常发生在超声刀直接接触神经或距离神经过近切断组织,可通过超声刀稍微离开神经约0.5cm紧贴甲状腺后被膜切断小血管(包括下动脉分支),以防止热力对神经的损伤。长时间使用UHS,应间断清洗刀头,既可使刀头保持功能,又可降低刀头温度,减少神经热损伤机会。另外,在已经暴露出来的神经表面覆盖纱布,可避免较热的刀头对神经的无意接触引起的热损伤。迟发性出血是术后3天以上腺体创面出血,原因可能是UHS切割腺体后创面未缝合,因焦痂小和术后粘连少,在喉部剧烈活动时易引起部分创面撕裂而发生出血。因此,我们主张术后12天内应避免剧烈咳嗽,不宜高声说话、演讲及唱歌。

UHS是一种外科手术设备,与腹腔镜结合,使腹腔镜手术更为精确安全、可靠,可使腹腔镜微创水平进一步提高,手术效果更好,应用范围扩大。在腔镜甲状腺手术中使用UHS有利于手术的顺利完成,有利于缩短手术时间,有利于减少异物残留,有利于减少手术并发症,值得推广应用。

参考文献

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