肝胆外科护理风险管理

肝胆外科护理风险管理（精选12篇）

肝胆外科护理风险管理 篇1

风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。现今的肝胆外科手术复杂, 高龄患者多, 给医疗和护理上带来更高风险, 要求更高的护理技术。为了有效的控制和降低护理风险, 为患者提供安全有序的就医环境, 肝胆外科2008年10月开始实施风险管理, 通过对各个易发生安全隐患的环节进行控制, 加强防范, 取得了满意的管理效果。

1 临床资料

科室设有病床47张, 护理人员12人, 年龄19~38岁, 平均年龄25.7岁。其中主管护师3人, 护师3人, 护士6人;大专学历4人, 中专学历8人。科室主要收治胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石胆管炎、胰腺炎、门脉高压症、消化道出血、肝癌、胆管癌、胆囊癌、胃癌、腹部外伤等病种。

2 肝胆外科护理风险存在的主要因素

2.1 肝胆外科患者特有的高风险性

肝胆外科常涉及重大复杂的病例和手术, 如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、消化道大出血、多发性腹部外伤, 肝癌切除术等。这些病情都比较重、变化快, 有些病情还会反复。而且, 近年来, 老年患者越来越多, 心、脑、肺、肾等重要器官有不同程度的功能障碍, 常伴有糖尿病、高血压等。这些都是客观存在的基础危险因素。除了手术、用药, 围手术期的观察、护理 (意识、生命征的监测、各种引流的记录、配药输液、人文关怀等) 十分重要, 有时直接影响患者的康复。

2.2 护理人员风险因素

2.2.1 护理人员的技术水平

护理队伍中年轻、资历低、职称低的护理人员占多数, 技术水平参差不齐。部分人员对疾病的发生发展理解不深, 对急危重病或复杂疾病观察不够细致, 对抢救流程不熟识, 往往出现视而不见, 未能及时发现病情变化采取有效措施, 甚至出现监测测量差错耽误病情;更有甚者配错药输错液, 出现严重问题。部分人员护理操作技术较差, 易引起患者及家属不满, 从而引发纠纷。

2.2.2 心理因素

主要存在三方面问题: (1) 部分年资较长的护士思想落后僵化, 仍停留在20世纪90年代, 不积极更新新理论、新知识、新技术, 没有树立以人为本的服务理念, 从而出现业务技术落后, 服务态度较差。 (2) 年轻护士多为独生子女, 部分护士出现过度以自我为中心, 同事间相处不融洽, 加上待遇不满意, 工作不热情, 不虚心学习, 服务态度冷漠。 (3) 由于人力资源不足, 护士长期超负荷工作, 还有社会地位的低下使护士易产生厌倦情绪。

2.2.3 法律意识薄弱

护理人员不熟识国家对医疗卫生的有关法律、法规, 在护理工作中不明确自己应遵守的法律责任和义务, 在临床工作中没有履行告知义务, 护理记录语法错误, 没能做到及时、准确、客观、记我所做, 或者不按病历书写规范书写, 随意涂改病历, 导致病历失去真实性。

2.3 医、护、患沟通不良

在护理过程中护、患沟通不足, 缺乏沟通技巧, 如患者出现病情变化没能及时向患者及家属解释或解释工作不耐心、细致, 语言生硬, 从而导致患者和家属对护理工作不满意、不信任。

医护之间沟通不足, 对患者病情告知不一致, 或者医护人员对患者病情告知不及时不充分, 缺乏技巧, 均易导致患者误解。

2.4 管理因素

规章制度不健全, 工作人员职责界限不清;规章制度落实不到位, 执行力不足, 护士对制度不熟悉, 无法遵循, 如新毕业护士未经岗前培训, 护士调入新科室对专科护理不了解;护士责任心不强, 不严格执行各项核心制度, 护士长管理不力、要求不严、督促检查不到位, 对护理工作的各个不安全环节缺乏预见性, 未及时采取措施或措施不力;实习护生安排与管理不善, 使护生在无指导状态下工作;护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上;没制定严格完善规范的技术操作流程、工作指引。

3 防范对策

3.1 建立健全护理风险管理机制

3.1.1 成立护理风险管理、督导小组, 每月对临床工作中存在的问题、安全隐患进行分析排查, 召开护理安全讨论会进行评估、讨论、分析, 提出并落实整改措施, 对护士、临床实践实行风险管理。对护生实行一对一带教, 护生法律法规教育最重要的方面是让其明确自己的合法身份[2]。

3.1.2 完善各项工作制度和流程, 将制度细化为工作指引, 各室统一标识, 重要的安全制度标识上墙警示, 制定急危重症疾病抢救流程、专科护理风险应急预案, 落实交接班制度, 护理人员严格遵守各项操作规程, 严格执行双人核对制度, 制定了双休日、节假日护理安全管理规范。

3.1.3 合理配置人力资源, 排班新老搭配, 加强中午、夜间、节假日重点时段的护理安全;根据手术患者和卧床患者多、基础护理量大的特点, 加派人员协助早、晚班护士完成护理任务;抓重点环节, 即重点患者、重点操作、特殊操作、高难度操作由护理骨干专人负责, 防止出现意外。

3.2 加强护士风险意识及业务综合素质培训

3.2.1 利用每周的护士会对护士、护生进行风险意识、法律知识条文培训, 如学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等, 提高全员防范护理风险的能力。组织护理管理人员参加风险管理培训班, 接受风险管理知识的系统学习, 了解风险管理的作用与目的[3]。

3.2.2 专科护理知识及操作技能的培训, 成立培训小组, 制订培训计划, 每月对护士分层次进行专科理论及操作技能的规范化培训和考核, 成绩与奖惩挂钩, 以此提高护士理论和技术水平, 增强应对风险能力。另外对新入科护士进行岗前培训后才上岗, 减少差错、事故的发生。

3.2.3 提高心理素质, 加强护患间沟通, 建立和谐的护患关系。改善服务态度, 转变服务理念, 以患者为中心, 尊重患者的权利和人格, 为患者提供优质服务, 提高患者的满意度和对医院的信任度。

4 结果

加强护理风险管理后, 护士防范风险的意识增强, 依法施护自律行为得到进一步提高, 护理风险事件发生率明显降低, 患者满意度明显提高。一年多来, 无护理纠纷及严重护理差错事故发生, 缺陷明显减少, 护理质量明显提高。护理质量各项指标均达标, 取得较好效果。

5 体会

完善核心制度、流程、工作指引、规范标识是实行风险管理、保证护理安全的前提, 加强对护士规范化培训是确保护理安全的基础, 狠抓落实是确保护理安全的保障。护理风险管理还需不断完善, 在风险管理各个环节尚有许多课题需要进一步研究[4]。在实施护理风险管理中笔者体会到:护理风险意识应始终贯穿在日常护理工作的各个环节和过程中, 护理风险管理是一项长期的工作, 坚持以人为本的理念在护理风险管理中的应用才可不断提高护理质量[5], 真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。笔者通过在肝胆外科实施护理风险管理, 通过对各个易发生安生隐患的环节进行控制, 加强防范, 取得了满意的管理效果。因此, 笔者认为护理风险管理可以防患于未然, 降低护理风险的发生, 防范和减少护理纠纷, 为患者提供优质安全的护理服务。

摘要：目的 分析肝胆外科护理风险与管理方法, 确保为患者提供安全、优质服务。方法 对肝胆外科护理风险进行排查, 分析风险存在的原因, 针对性提出有效的管理方法。结果 通过对肝胆外科护理风险的排查和分析, 进行针对性的控制, 能有效降低肝胆外科护理风险。

关键词：护理,风险管理,肝胆外科

参考文献

[1]林菊英.医院管理学护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社, 2003:167.

[2]刘义兰, 王桂兰, 任小英, 等.法律法规教育对减少护生实习差错的研究[J].中华护理杂志, 2002, 37 (3) :171-173.

[3]钱萍.加强医院风险管理的必要性[J].护理管理杂志, 2004, 4 (6) :17-19.

[4]李亚洁, 张立颖, 李瑛, 等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志, 2004, 39 (12) :918-920.

[5]刘启华, 王玉玲, 郑宜萍.以人为本的理念在护士长管理中的应用[J].中华护理杂志, 2006, 41 (1) :57-58.

肝胆外科护理风险管理 篇2

李蓉

各位领导，各位评委，各位老师，下午好！我今天演讲的题目是“神经外科专科护理管理”

护士长角色定位

护士长就好比一个乐队的“指挥”。一个成功的乐队，队员们的演奏技巧很重要，但离不开“指挥”的组织协调。作为一名“指挥”，必须具备演奏基本功外，还要有丰富的乐理知识，对乐曲内涵的领悟和理解，还要做到“眼观六路，耳听八方”，随时发现队员们在演奏过程中的哪怕是一点点的不和谐音，及时纠正偏差。让队员们在自己的指挥下，演奏出一支又一支动人心弦的乐章。

（扎实的基本功，丰富的专业知识，领悟力和理解力，组织指挥能力）

管理的成长过程

不懂管理→经验管理→科学规范管理 从努力干→巧干

下面我从以下４个方面给大家进行汇报

1、神经外科科室概况

2、科室贯彻实施树状图管理和流程化进阶管理

3、存在的问题及解决方法

4、努力的方向

一、神经外科科室概况

神经外科自１９８５年成立至今，风风雨雨经历了２３个春秋。在医院领导的关心帮助下，在兄弟科室的大力支持下，在科主任的带领下，在全科职工的共同努力下，不断发展壮大。

专科护理从无到有，到重症监护的开展，抢救护理了大批危急重症病人，专科护理质量得到明显提高。近几年，科室在医院领导新的管理模式的指导下，专科护理管理又迈向新的台阶。

这是神经外科充满活力与朝气的团队

神经外科护理人员现状

共有护士２０人，主管护师３人，护师５人，护士１２人

其中４０岁以上有３人，其余１７人全是３０岁以下的年轻护士神经外科专科护理特点：

１、危重抢救病人多、病情变化快——“时间就是生命”在神经外科体现得特别明显 ２、昏迷瘫痪病人多——护理工作量大

３、病情涉及全身各个系统——要求护士知识面要广 ４、专科护士培养周期长——专科理论和专科技术要求高

二、贯彻实施树状图管理和流程化进阶管理

科室团队文化理念

“个人只有一双手、一双脚，不管怎么干，成果也有限。” 团队好，大家好

只有优秀的团队，才能造就优秀的个人

我为团队做贡献，团队让我展才华

——充分发挥每一个人的智慧

科室管理方法

以梳理职责为目的 → 树状图管理模式 以质量和效益为目标 → 流程化进阶管理 以和谐发展为导向 → 内部沟通协调制

树状图管理的指导思想

梳理职责→明确范围→落实责任 目的：事事有人管，人人有事做

实施树状图管理具体做法

1、护士长首先对全科的工作进行梳理

2、每位护士对自己的工作进行梳理

3、集体讨论补充汇总

护理树状图职责梳理的特点（根据科室的实际情况）

转岗转责人人会，定岗定责不定人

各岗职责人人知晓，特殊情况主动补位

这是２００８年梳理的护理管理树状图

这是今年的进阶稿

科室护理管理内容梳理

☆

两大内容 ☆ 12大板块

54个项目

123个流程

护理管理的两大内容：护理业务管理、行政管理

“护理业务管理”树状图：分７大板块３０个项目

其中：护理服务５个、护理质量管理５个、护理安全管理５个、医院感染管理５个、护理人员培训４个、病人管理４个、护理科研教学３个

“行政管理” 树状图：分５大板块２４个项目

其中：上传下达４个、沟通协调６个、内务管理５个、设备仪器管理４个、护理文化建设５个

根据职责需要，结合科室护士个人的特点，将科室护理管理分为５个小组，实行小组长负责制

下面是５个小组的分工

通过职责梳理，责任明确了，每一件事情都有人管，每个人都有事情做。但怎么做才能把事情做对做好，流程化进阶管理模式为提供了很好的方法。

流程化进阶管理可以达到的目的：条理清楚

简洁高效

细节落实

做精做细

注重细节 = 成功

细节管理→小事作细→ 创新服务→ 增强竞争力→ 持续发展

护理工作流程分类汇总

 护理管理流程（25个） 护士工作流程（18个）

 护理技术操作流程（25+12个） 护理人员培训流程（6个） 应急流程（12个）

 医院感染控制流程（9个） 护理质量标准（16个）



——共123个（在08年的基础上增加５9个）

这是我们科室的部分工作流程

护士长质量控制流程 护士长晨间工作流程 病人投诉接待流程 复合伤抢救配合流程 办公室护士工作流程 责任护士工作流程

重症监护室护士工作流程 重症监护室护工工作流程 多功能空气消毒机使用流程 节能管理流程

神经外科护理工作流程进阶一览

２００４年率先在医院制定的：１、“护理工作手册”（人手一册）２、神经外科应知应会 ３、神经外科规章制度

２００５年ｃ２００７年制定的：１、神经外科服务规范２、修订质量标准及部分工作流程

２００８年制定的：１、护理管理树状图初稿２、制定工作流程64个

２００９年制定的：１、护理管理树状图二稿２、补充制定工作流程123个

职责梳理明确了，工作流程制定好了，如何实施和管理？

流程化进阶管理的重点流程化进阶管理的重点——程序化做事

管理者首先要管的就是员工执行程序的准确性，只有做对了医疗护理工作程序，才能保障医疗安全；只有在程序规范执行的基础上，才能谈差异化管理。在某种程度上，程序比制度更重要

制度—是防止并处罚员工做错的事

程序—是指导人们做正确的事和正确的做事

我们科室是从以下几个方面进行具体实施和管理：

医院今年的目标是达“三甲”，围绕医院这个中心任务，１、科室在护士长的带领下，通过科室护理质量管理小组进行质量控制;２、通过文化建设、人才培养，达到科室学科化、个人学者化； ３、以优质服务服务于病人，报效社会；

４、通过良好的沟通协调，促进医院和科室的和谐发展。

管理思路

管理中对“护理业务管理”和“行政管理”两大内容进行齐抓共管，提高计划、组织、领导、控制几大职能来完成。通过对人、才、物的有效管理达到管理目标。

护理质量管理中充分发挥科室护理质量管理小组的作用，小组成员既是是执行者又是监督者，在计划的实施过程中，将检查考核发现的问题进行上报，科室及时进行讨论分析汇总，制定整改方案，并进行持续整改，不断提高，最终达到目标。

重视沟通

“质量、安全”是医院永恒的主题，“看好老百姓的病，让老百姓满意”是医院服务宗旨。医院、科室、员工的一切工作都是“以病人为中心”。

在医院这个具体中，护士长应该定好位、端正心态，做到“对上以敬，对人以善，对事以真”。在处理病人、同事、领导的关系时，护士长有时就像转动的磨心，要顾及方方面面。

与病人的沟通 在与病人的沟通中，首先要做到“三心”：爱心、关心、同情心。病人是需要我们帮助的弱势群体，当他们有不理解、有误会时，我们要认真倾听，对他们提出的某些问题和看法表示一定的认同，然后共同分析原因，进行开导、劝解，让他们理解我们，信任我们。最终达到让病人满意，员工舒心服气。

不知道大家对前段时间的一封感谢信有印象没有？那是一位患高血压脑出血病人的女儿写的，她的感谢信非常感人，在信中有这样一段话：“近一百天的朝夕相处，我亲眼目睹了一桩桩医护人员救死护伤的感人场面。医院如战场，生死分秒间，虽然充满血腥，便更显人间大爱。„„面对病人和家属，你们兑现了‘看好老百姓的病，让老百姓满意’的承诺”。其实最初，她对我们医院是不信任的。她是从绵阳回来照顾她生病的父亲的，不知从哪里听说某医院乱收了病人两三千元的费，对我们极不信任，特别是收费。言语间极不客气。她把我们给她父亲做的每一件事都进行详细的记录。我们主动与她沟通，一次沟通不行、两次，与她核对收费账单准确无误。这期间主管医生配合我们进行沟通。随着她对我们工作的了解，对我们的信任逐渐增加，也很配合。还经常把水果和鲜花送到护士站。感谢信是她在父亲出院那天亲自为我们贴上的。这就是我们的病人，这就是我们的病人家属。有她们的理解和信任，我们的付出，我们的辛苦又算得了什么！

与员工的沟通

科室是个大家庭，只有科室和谐，医院才能和谐，社会才能和谐。

把护士当作姐妹、女儿去关心、爱护、理解、支持她们，多鼓励，少批评。对工作中出现的普遍问题会上提醒，个别问题私下提醒，反复出现的问题的进行个别谈话，并监督限期改正。在每月的护士例会上，允许护士发发怨气，说说委屈，以缓解心理压力。

把医生当作兄弟、朋友，原则上不干预医生之间的事情，但如果发现了问题或医护之间出现意见分歧时，要主动与医生沟通。根据医生的个性特点采取不同的沟通方式。当医护之间出现意见分歧，要识别和找出分歧的原因，找出共同点，再提出有建设性的意见，要兼顾对方的利益。

与科主任及领导的沟通

首先要尊重领导，与领导的沟通应注意把握分寸。科室是科主任负责制，原则问题必须与科主任保持一致，护士长与科主任之间的关系将直接影响科室的团结。科主任的工作重点是科室的发展、技术的提高上，作为护士长应充当内勤的角色。为了不让科主任分心，一般小事情不打扰科主任，能自己解决的就自己解决。遇事多与科主任商量，共同寻找对策。这些年，我有幸与几位优秀的科主任合作，与他们的合作非常愉快，从他们身上学习到很多。

与兄弟科室及友好单位的沟通

本着互惠互利、共同发展的目的及时沟通，多理解、少埋怨，求大同存小异，进行有效沟通。

以上是我们科室贯彻落实树状图管理和流程化进阶管理的一些做法，通过重视管理，规范管理，管理出效益。在大家的共同努力下，科室的社会效益和经济效益都取得了双丰收。这是近３年的经济收入情况统计，从表中可以看出增长速度很快，其中业务收入连续三年排在全医院的前四位，护理费收入排全医院第一位。

这是神经外科宽敞明亮的病房，这是神经外科工作有序的专科重症监护

这是一颗枝繁叶茂的参天大树，就是这样的一颗大树，树枝有粗有细，树叶有大有小。科室和个人也是一样，取得一些成绩，但仍存在一些问题。

三、存在的主要问题及解决办法

１、人员素质问题 ２、执行力问题 ３、安全问题

４、其它有待解决的问题

正确对待问题——积极查找原因——认真持续改进 只有想不到，没有做不到，办法总比困难多

（一）、人员素质问题解决方法

查找原因：

１、招聘护士多，学历低、基础差 ２、年龄结构不合理

人员素质问题解决方法1：短期培训→目标培训→标准的专科护士

培训从服务理念→仪容仪表→专科理论→专科技能等方面进行，通过考试考核，请进来送出去等方式提高整体素质。在培训中注重人性化教育。晨间提问（强化培训）是短期培训中比较好的一种方式

为了使年轻护士尽快掌握专科知识，每年年初将每月要提问的内容、范围以计划的形式告知护士。利用晨间提示的时间进行提问，相互补充，达到强化记忆，掌握知识并应用的目的。为了不给护士太多的压力，提问的成绩不纳入奖金分配，但要与年终评优挂钩。

人员素质问题解决方法２：

1.人员配备欠合理（招聘护士多）→鼓励在职学习，积极晋升，对年轻人一对一帮扶负责 2.人员流动性大→想方设法培养人，激励机制用好人，情感交流留住人 3.工作压力大，强度高→关心护士工作生活，适度放松，多鼓励

少批评

（二）执行力问题解决方法

查找原因：

１、对规章制度、流程、专业知识掌握不够，无法按要求执行

２、法律意识、安全意识较淡漠，工作随意性大

执行力问题解决方法１：

教育培养：１、每周五下午组织学习法律法规及核心制度

２、每月护士例会时组织学习“三甲”护理标准、护理常规、操作规程

监控：

1、建立质量评价标准

2、制定实施方案

3、进行质控检查

4、落实整改、持续改进.奖惩：

1、制定考核标准

2、制定奖惩细则

3、严格奖惩

４、绩效考核 ５、年终评优

执行力问题解决方法2：实施“双重管理”

一项工作由执行者和监督者共同督促完成，如果哪一方执行或监督不力，都要受连带责任

（三）安全问题解决方法

查找原因：

１、责任心不强、工作粗心、未严格执行查到制度

２、专业知识缺乏、操作技术不熟练、缺乏经验

３、法律意识、安全意识较淡漠，工作随意性大

４、沟通解释不到位等

医疗安全问题解决方法1：抓“安全管理”的两个环节

１、事前控制

重在预防

“一超、三抓”：“ 一超”即超前介入，在没有出现问题之前进行预防。

２、质量全程监控

基础质量控制：树状图梳理、定岗定责、全员培训

环节质量控制：流程图细化、人人做正确的事

终末质量控制：效果评估、质量监控、持续改进

危重病人控制：专项质控、加强沟通、防患未然

医疗安全问题解决方法3：防范医疗纠纷

做到“一个要求、两个重视”

“一个要求”

要求全面评估病人，除了评估病人的病情外，还要评估病人的心理、家庭、经济和社会背景

“两个重视”

重视沟通，知识规范操作

在预防医疗纠纷方面，领导要重视，员工的认识要到位，沟通的方法要适当。只有做到以上这些，才能真正的预防医疗纠纷的发生。

四、其它问题

1、如何解决专科护士队伍的相对固定问题？

2、科研论文水平还有待进一步提高

四、努 力 的 方向

打造一支高素质的护理团队

肝胆外科护理风险管理 篇3

摘要：随着社会的进步和科技的发展，病人的安全问题已经成为了众多医院质量管理的重点，这也是所有医院共同面对的问题，医护的质量开始受到各个地区和世界卫生组织的广泛关注。随着社会的发展和人民生活的改善，医疗机构也日益暴露出当下医疗体质的部分弊端，为了更好的保障人民群众的安全，为了更好完善医疗综合体系和医护安全，相关部门也应做出相应的对策，及时改变不良状况。本文从护理安全的概念出发，首先分析了医疗患者的安全现状，然后探讨了外科护理存在的原因、潜在风险，并分析了相关具体对策，最后对外科护理的未来做出了展望。

关键词：外科护理 护理风险 对策

医护人员处在医疗工作的首要战线，对病人的健康安危起着至关重要的作用，承担着保障人民的重任，随着日益复杂的医疗护理制度及群众公共健康安全知识的增多，法律意识的增强，医护者开始面临更多的困难与挑战。外科病种繁多，医疗方式也有所大不同，若一时疏忽，患者的病情也有很大的变化，潜在的护理风险也开始增多，这也要求国家政府和医护人员制定出更加完好的政策和解决方式，来防止隐患的滋生，从根本上保障病人的医护安全。

一、 护理安全的概念和医疗患者的安全现状

护理安全是运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。护理人员需严格按照程序操作，避免来自于药物、器械、病菌对人体的伤害，护理人员应在操作过程中做好护理记录，避免来自于患者的医疗纠纷，用法律保障各自的安全。护理包括患者在住院期间发生的跌倒、用错药物、窒息、跌倒、烫伤等以及其他与患者相关的、非正常的护理意外事件。

随着社会的发展，医疗风险事件和患者的非安全因素也在不断地增加。据统计，我国每年因药物不良反应而住院的患者在500万人次，约19万人因此死亡，构成严重的不良反应者占据13%，为了维护患者的安全和维护医疗事业的健康发展，2008年国家也在法律上制定了相关条例，以保障人民群众的健康和医疗事业的安全。此后医疗管理效率得到提高，医疗安全得到更好的保障，基础医疗和护理质量也得到了巩固，有效地保障了医疗服务的安全性，病人安全得到更好的保障。

二、 外科护理存在的原因、风险和具体对策

护理工作人员与病人有着密切的联系，护理人员的治疗方式能直接影响病人的身体状况，如抢救成功率、并发症发生率、给错药物的发生率都会在一定程度上影响病人的安危。

1、外科护理存在的原因

随着医疗机构的工作量不断加大，检查身体的群众增多，目前年轻的实习医护人员开始成为了主要的工作者，由此存在着缺乏经验、技术较不熟练，责任心不够大的问题，导致潜在的外科护理隐患开始增多，滋生了安全隐患的增多。日前，看病的人数增多，导致医疗机构的工作量加大，工作时间在安排上不算特别合理，导致部分患者无法进行有效的全面医疗检查和及时护理，带来了外科护理隐患。部分医疗机构本着不正直不为患者着想，只顾自己利益的目的，不顾病人的安危，给病人诊断为错误病情或滥开非正确药方，或服务不周，缺乏专业的医疗管理，缺乏积极有效的预防措施，未及时记录病人的病情或记录不符，导致病人身体恶化，也易导致外科护理隐患的增加。医疗设施的落后或不完善也易给病人带来安危。医疗环境的好坏也在一定程度上影响患者的身心安全。

2、外科护理潜在的风险

用药错误、操作失误、发生压疮、管路拖出、病人跌倒、服务态度不周等。这些源自医护人员的细微疏忽或是病人自身没意识到隐患意外发生的可能性导致。外科护理潜在的风险既由于医护人员的疏忽，也由于病人自身的疏忽，部分由于医疗设备的老化或不完善。如今年轻的医护人员缺乏足够护理经验，没及时意料隐患的存在，病人没有提高保护自身的安全意识，医疗设备的质量等都有可能产生风险，对患者的健康造成一定程度的威胁。

3、外科护理的具体对策

首先，加强护理人员与病人之间进行有效沟通。沟通有助于护理人员对患者病情的了解及思想了解，针对患者不同的性格、生活习惯采取不同的护理措施，在沟通的过程中加强对患者病情的观察和及时诊断，对患者可能出现的意外状况做好预知，及时发现患者的意外反应，恰当并准确地做出及时记录、 处理，赢得患者的信任、理解、尊重，让患者积极配合护理人员的工作，同时也对自身的护理安全带来有效保障，避免护理隐患的发生。

其次，完善医疗管理制度。患者的安全与高质量的医疗管理制度也有密不可分的联系。如医护人员按时查房、对患者的病人作下详细记录，加强细节的管理，确保制度的严格执行，对患者可能会出现的安全隐患提前做出适当防范，严格按照患者的病情和体质做出合理安排，加强预防工作，严格进行交班制度，最大限度地保障患者的护理安全。

三、 外科护理的发展趋势

当代技术高速发展的同时，也给医学事业带来的新理论、新技术、新方法等，这些极大地推动了外科科学的不断发展，当前医学界对临床外科的研究越来越深入，在外科具体科目方面划分得愈发专业、细致，这也要求医护人员及时学习先进的技术，将理论运用于实践，满足患者的需求，以更专业、更高、更完善的标准来避免当下的护理隐患的再次发生。多从国外引进先进的医疗技术和护理技术，探索出适合医疗机构及病人的科学方法，提高护理的效率和安全性，降低隐患的发生率。国家政府也适当鼓励医疗机构发展新的方向，鼓励新的医疗制度和管理方法，保障医疗改革的顺利进行，从而进一步保障人民群众的医疗安全。

总而言之，在医疗技术不断发展更新的今天，外科护理学有了更加全面的变革，外科护理学的整体发展趋势本着以病人为中心的原则，根据患者的身心特点，依照合理的护理方案、计划对患者进行全面的身心护理。同时，随着科学技术的迅猛发展，新材料、新技术、新理论、新方法的不断引进和陆续突破，也使外耳护理不断朝着更专业、更高质量、更细致的方向发展，外科护理工作在新时期出现了更多新的矛盾和需求，医护人员的工作则要求更加严格，必须对病人的生命安全做出完好保障，关爱患者的安全，是医疗事业义不容辞的艰巨重任。

参考文献：

[1]蒋建中.外科护理中的风险管理模式和实践研究[J].医学信息（中旬刊），2011（06）

[2]华丽.外科常见护理风险及防范措施[J].中外医学研究，2011（05）

肝胆外科护理风险管理 篇4

关键词：肝胆外科,护理管理,五常法,应用

五常法也叫做5S法, 指的是常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。它起源于日本企业中比较广泛应用的一类5S管理活动, 也是一种维持环境品质的有效技术[1]。近几年, 我院肝胆外科将“五常法”应用在护理管理中, 取得了比较良好的效果, 现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院接诊的肝胆外科患者80例, 皆签

署知情同意书愿意配合本次研究, 随机均分为研究组与对照组, 各40例。对照组男23例, 女17例;年龄30~78岁, 平均年龄 (56.7±7.7) 岁。研究组男25例, 女15例;年龄28~75岁, 平均年龄 (55.9±7.9) 岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上并无显著性差异 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法对照组患者采取常规护理, 而研究组给予“五常法”护理, 具体如下:

1.2.1 常组织:

将工作场所中的物品及时整理, 可分成有必要的与无必要的, 将有必要的留下来, 而无必要的则清除, 然后再将有必要的物品行分类放置;对于使用频率过小与过期不用的物品则可暂时放置在库房中, 尽量使得办公室的物品精简。建立健全规章制度, 同时修订成册, 要对新规定的规范标准进行学习, 同时做好更新, 将精神思想更好的传达下去。此外, 要将抢救器械、物品、局麻药品等做到“五定一保持”, 且要靠近使用点, 要便于操作, 符合省力与方便原则, 达到30s可取出与放回原位[2], 并摆放整齐。

1.2.2 常整顿:

制定肝胆外科护士岗位的要求、职权、职责及守则, 尽量提升团队的合作精神;制定相应的护理使命, 并强化护士交班前的工作范围。肝胆外科病区的护士要清楚自身的工作职责与范围, 对于存在的问题要按照相关的标准进行整顿, 尽量使得护理更为程序与标准。此外, 科室还应制定相关的稽查方法, 不定时或定时进行检查, 认真落实并互相督促, 促使护理管理更好的发展。

1.2.3 常清洁:

时常做好仪器的使用管理与保养, 划分好卫生区域, 并安排好值日, 针对库房与办公室做好定时的擦拭与清扫;每天上下班应擦拭办公室的桌面与地面, 库房则应每周打扫1次;过期的书报则要及时处理;将机器与仪器做好管理保养, 按照贵重仪器进行管理, 切实执行相关的管理制度。

1.2.4 常规范:

透明度与视觉管理是常规范的管理技巧, 因此病区中的各种物品都要定位放置, 设置一定的目标提示, 从而一目了然, 而无菌柜中的物品则要保持基数, 尽量现进现出, 使得柜中无过期物品。各个责任区则要由专人管理, 并责任到人, 每天坚持下班前落实“五常法”, 保障管辖区中的物品能完好并处于备用状态, 每天记录好登记簿等。

1.2.5 常自律:

提高病区各级护理人员的责任心与素质, 护士长应不定期的对护士进行教育与指导, 比如服务态度、沟通技巧等。同时采用自评与互评的方式对他们的素质与工作质量进行评定, 甚至可以采取院内外进修互助及互教的方式, 提高他们的技术水平。要秉承“以人为本”的服务理念, 并且切实贯彻, 养成良好工作与生活习惯。护士要乐于助人、待人有礼, 应有强烈的主人公意识[3]。此外, 肝胆外科手术患者较多, 来回陪护的人较多, 偶尔会出现乱丢垃圾的现象, 而患者的呕吐与伤口流血等情况, 需要在每个房间内放垃圾桶, 而每天早上、晚上要及时更换 (必要的时候可以随时更换) 。还要有规律的巡视, 随时按照垃圾的分类清理污物, 护士要做好自我约束, 尽量保障地面与整体环境的清洁与美观。

1.3 观察指标

对两组患者护理满意率、护理差错事故发生率进行对比分析。

1.4 统计学分析

本次所得相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理, 计数资料用%表示, 行卡方检验, 以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。

2 结果

研究组护理满意率、护理差错事故发生率分别为97.50% (39/40) 、7.50% (3/40) , 对照组则分别为75.00% (30/40) 、25.00% (10/40) , 组间对比差异有统计学意义 (P<0.01) 。

3 讨论

肝胆外科疾病在临床中比较常见, 必须引起高度重视。为了提高肝胆外科疾病患者的治疗效果, 除了要给予积极的治疗外, 还要加强临床护理。我院肝胆外科将“五常法”应用在该科室患者中, 取得了比较良好的效果。结果显示:研究组护理满意率明显高于对照组, 护理差错事故发生率明显低于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.01) 。

总的来说, “五常法”应用在肝胆外科护理管理中, 可以提高科室的护理质量与效率, 还能保障患者与医务人员的安全, 有利于提升护理人员与医院的形象, 甚至还能确保医疗质量, 此外还能促使护士长的工作更有计划与条理, 积极带动护理人员的创造性与能动性, 使得工作效率更高[4]。综上所述, 肝胆外科护理管理中应用“五常法”可以取得比较良好的效果, 患者护理满意度更高, 并且护理差错事故发生率也更低, 值得借鉴。

参考文献

[1]卢洪霞, 张青柳, 吴卫群, 等.“五常法”在肝胆外科护理管理中的应用[J].广西中医学院学报, 2008, 11 (4) :82-84.

[2]莫潇, 刘晓莉, 李晓琴, 等.“五常法”在心外科护理管理中的应用及体会[J].医学信息:中旬刊, 2010, 5 (9) :2625.

[3]金璇.“五常法”在外科护理管理中的应用[J].中国临床护理, 2013, 5 (6) :536-537.

神经外科护理风险及其建议探讨 篇5

摘要：神经外科患者的特殊性决定了它是一个高风险的科室，护理工作比较复杂，护理风险贯穿于护理工作始终，因此在临床护理过程中应该严密观察患者，注意护理操作的规范性，争取将护理风险降到最低，为患者提供一个安全的就医环境。本研究分析总结了我院神经外科护理工作中遇到的风险，提出针对性的建议，在实际工作中贯彻落实并取得了一定的实效。

关键词：神经外科；护理风险；建议护理风险管理指的是神经外科护理工作风险大，针对不同的风险进行判断并处理的过程[1]。这些患者情况特殊、病情相对严重，在院护理期间存在很多不可预知的危险因素，容易导致病情加重甚至死亡。神经外科患者的家属也不同于其他科室的家属，情绪更不稳定，如果对患者护理不当有可能引起医疗纠纷。因此及时认清神经外科护理工作中遇到的风险，加强防范，对于提高护理质量、降低医疗事故具有重大意义[2]。

1风险分析

经过研究总结对危险因素进行逐个分析。

1.1窒息风险神经外科患者不同于其他患者，其没有自我保护意愿，在转运过程中，由于患者脑组织受损，患者基本没有吞咽和咳嗽功能，这样可能出现误吸，导致窒息风险发生。

1.2压疮风险神经外科患者一般都需要长期卧床休息，防止病情的进一步加重，因此极易致使患者出现压疮的症状。

1.3药物和仪器操作风险相对于其他科室，神经外科所用药物种类多、副反应严重，患者病情的特殊性决定了他们很难把握药物的相关注意事项，一旦出现用药不当的情况不但不会达到治疗的目的，甚至出现其他病症。神经外科的护理设备也不尽相同，随着一些高技术含量的设备投入使用，护理人员对这些新设备的性能、用途等缺乏一定的了解，如果操作不当往往会影响治疗效果，引发危险。

1.4 院内感染神经外科患者的院内感染也是一个严峻的问题，患者治疗过程中所插管道较多，长期鼻饲饮食，对患者的侵入性的操作比较多，此外患者长期卧床，缺乏锻炼导致自身抵抗力下降，医院内部病菌较多，无法保证真正的无菌环境，就造成了患者容易出现肺部、尿路感染的危险。

1.5 非计划性拔管神经外科患者护理程序多，患者身上监护仪器多，各种插管也相应增加，患者本身脾气就相对烦躁[3]。护理过程中稍有不当就容易引起患者一些突发性行为，其中自行拔去氧气管是最危险的行为，失去维持生命的氧气会造成患者呼吸道损伤加重，严重威胁患者的生命安全[4]。

1.6 护理人员责任心不强，规章制度不严格一方面，在临床护理实践过程中，由于护理人员工作的复杂性、重复性，造成了在护理工作中责任心不强，不能全身心的投入工作中，这就增大了护理风险。另一方面，由于医院规章制度不严格，护理实践过程中相关操作不严格，简化操作过程，致使风险产生。

1.7 医患沟通问题神经外科患者相对特殊，护理人员难以与其沟通，如果在工作中不能建立良好的沟通机制就有可能引起医患纠纷。除此之外，遇事也应该与患者家属沟通好，如果不能完全理解患者在住院过程中出现的一系列症状，则更加容易造成纠纷。

2护理对策

2.1 加强护理人员的风险应对能力定期分析总结神经外科患者出现的风险因素，组织护理人员一起讨论分析，制定出一些可行性的方案，利用网络优良资源，提升对于风险的防范意识。护理人员必须深入熟悉并掌握每种药物的使用方法、适应症状、不良反应等，在护理过程中对患者用药应该加倍小心，降低用药所引起的风险。

2.2 减少窒息发生患者卧床休息时尽量采用侧卧式，便于清除呼吸道内的杂物，在气管插管之前应该湿化气道以充分排出痰液后，方可插管。此外还要防止食物反流。

2.3降低院内感染针对患者免疫力较低的特点，在临床护理工作中应该严格遵循无菌操作流程，加强无菌意识，在护理过程中使用到的雾化器、导管等都应该严格消毒，不能交叉使用，避免引起交叉感染。深入贯彻医院的消毒隔离制度，采用合格的消毒隔离设备，尽量将院内感染风险降到最低。

2.4降低非计划性拔管的发生概率气管插管对患者的呼吸道是一个强烈的刺激，患者性情烦躁不安，极易自行拔管，对管道应该妥善固定，保证插管畅通。护理人员定时检查插管情况，发现危险及时处理，降低非计划性拔管发生频率。

2.5妥善处理患者的疼痛神经外科患者一般病程长，长期的病痛始终折磨着患者，使得患者在住院期间经常出现各种疼痛，护理人员应该对患者悉心照顾，按照医生的意见针对性的给予适量止痛药，以降低患者的痛苦。

2.6建立严格的风险管理办法，落实相应措施护理人员应该严密观测潜在的风险，制定出针对这些风险的处理措施，严格落实每一项护理操作，降低风险发生几率。

3结论

神经外科护理过程中风险很多，增强护理风险防范意识和管理是一项严峻的任务。近年来患者和家属对护理工作的质量越来越高，工作中稍有不慎就会引发一系列的纠纷。护理人员应该加强医患沟通，认真听取患者心声，为患者提供一个舒心的就医环境。此外还要时刻学习专业技能、培养法制理念，增加护士的责任心。针对患者存在的潜在风险，落实合理的措施，健全神经外科护理工作风险管理的制度，从而最大程度的降低风险，提升神经外科护理工作的质量，让患者满意，也提高了医院的声誉。

参考文献：

浅析神经外科的护理风险管理 篇6

【关键词】神经外科；风险管理；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0890-01

风险管理具体来说是一个程序，主要是针对目前存在于病患、医护人员、家属等身上的一些潜在风险进行识别和评估，并采取应对措施的一个过程。在护理工作中，护理风险存在于各个环节，如果护理不当极容易造成医疗纠纷，给患者和家属带来更多的痛苦。因此，我们采用风险管理观念有效减小护理过程中的风险。

1 神经外科护理风险因素

1.1 制度与责任引发的各种风险

护理服务方面的规章制度是非常多的，例如消毒隔离、交接班、查对等制度，不管哪一项工作都是有章可循的，如果有的护理人员不按照规章制度办事，很有可能引发责任风险。例如，如果护理人员交接班工作不到位，则很可能在成患者的皮肤压疮。如果消毒隔离制度没有做到位，很可能引发细菌感染和传播。或者没有根据级别进行护理巡视，就不能及时发现患者的病情变化，极易造成纠纷。

1.2 护理专业技术不到位引发的风险

随着科学技术的进步，各种新技术不断出现，而对于护理的要求也随之提高，但是，有的护理人员对专业技术不熟练，极容易造成各种护理风险。例如患者有颅内出血的情况是不易搬动的，在为患者翻身的时候要重点保护患者的头部，动作要轻盈，如果处理不当很容易加重患者的病情。在急救的时候，医护人员如果对医疗器械的使用不熟悉也会影响患者的治疗。此外，日常工作中对患者的病情及时掌握，否则容易导致患者病情的恶化。

1.3 医护人员与患者沟通不畅导致的风险

神经外科中患者的发病时间不固定，病情比较严重，及时在治疗以后的恢复情况也较差，因此患者与家属的心理都比较急躁。他们对于病情的发生与发展不清楚，而这时，医护人员大多忙于急救工作，没有与他们进行及时的沟通与疏导，所以极容易导致沟通的风险。

1.4 环境管理引发的风险

在神经外科中的患者很多都存在意识障碍，存在一定的精神病症，因此，要正确使用床栏与约束带，如果使用失誤很容易弄伤患者，引发坠床的危险。当患者处于恢复期，一定要使用拐杖助走，否则容易使患者的发生跌倒的危险。

2 加强神经外科护理风险的措施

2.1 增强风险意识，加强法律观念

作为医护人员一定要具有风险意识，在日常的护理工作中尽量降低风险因素，切实做好风险防范。当进行科室学习的时候，重点讲解一些护理实例，这样才能增强风险意识。另外，还要加强对医护人员进行法律意识教育，既要维护病人的合法权益，又要使用法律武器保护自己的合法权益。

2.2 严格按照规章制度做事

医疗机构要制定相关的规章制度让医护人员有章可循。作为护士长，要对日常护理工作进行严格监督管理。此外，护理工作制度的完善也非常重要。还要准备各种应急预案，防止突发状况的发生。另一方面进行定期与不定期的培训，当发生紧急的情况可以及时处理。对于护理人员要进行抽查，看其操作程度是否熟练。

2.3 合理使用护理警示标识

在病人住院期间，可能由于生理因素或者是生理因素发生一些不可预知的风险和意外，因此，我们针对这些未知的风险制作了很多的警示标识，已达到警示的作用，而医护人员在护理的时候可以尽量避免这些风险。

2.4 提升医护人员专业水平

在神经外科中，护理过程中极易发生操作失误、处理不当、抢救不当等风险。因此，我们要对医护人员加强专业水平的培养，尤其是增强他们的理论基础和操作规范，在神经内科中开展业务学习以及病例讨论等活动。加强培训力度，使医护人员的知识不断更新，提升护理技能，可以采用早晨例会的形式来考核护理情况，对于一些重点病患要加强护理工作，实时观察患者的病情变化情况。

2.5 规范护理记录

在临床护理中，任何一次的护理行为都有可能产生不良的后果，因此这是一个重要的证据。神经外科的病患病情严重，变化快，因此在护理的时候要详细记录每一次的病情变化情况以及用药情况，如果由于抢救工作没有时间进行记录，一定要在抢救结束的6小时之内完成记录工作，对于死亡的病例要进行讨论，尽量减少风险的发生。

2.6 提高设备仪器的安全

在神经外科患者中，大多免疫力比较低下，侵入性的操作较多，医疗器械很容易受到污染，因此，我们要改善环境，减少医疗器械的污染，从一定程度上来说，可以大大减小医疗护理的风险。

2.7 加强沟通，详细告知

神经外科中的病患病情极度不稳定，变化速度快，一因此，患者与家属在思想上没有做好准备，一旦发生突发情况就会焦急、恐惧和不安，从而导致他们有错误的想法。这时，护理人员要沉着、冷静、果断、诚恳、认真地与患者和家属沟通，让他们具有安全感。医护人员与家属、患者建立了良好的关系以后，就减少了风险的发生。特别是在进行侵袭性的操作之前，一定要详细告知患者实际情况，得到家属的同意。因此，建立和谐的护患关系可以护理风险大大减小。

随着科学技术的发展，各种高新技术使用在神经外科之中，但与此同时，神经外科的护理工作也面临着新的挑战，另外，神经外科病患护理的工作节奏快、强度大、，患者的病情变化快，这也是风险最高的一个领域。因此，我们需要对神经外科的风险管理进一步加强。护理风险是长期存在的，并不是短时间就能解决的问题。所以，医护人员要具有风险意识，加强风险管理，让神经外科中存在的风险因素大大降低，提高应对风险的能力。

参考文献：

[1] 谢桂珍.加强神经外科护理风险管理的思路与方法[J].护理实践与研究，2009，（17）：72-74.

[2] 许蘋.术前护理风险管理在神经外科手术中的应用[J].航空航天医药，2010，（08）：1499-1500.

普通外科护理风险管理分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年4月—2012年5月实施风险管理前收治的240例择期手术治疗患者, 男140例, 女100例, 年龄13岁~73岁, 平均年龄 (43±5.8) 岁;选取2012年5月—2013年6月实施风险管理后收治的240例择期手术治疗患者, 男150例, 女90例, 年龄15岁~70岁, 平均年龄 (45±5.6) 岁。所接受手术治疗类型:消化道出血、肾结石、胆结石、乳腺癌、肠套叠、肠梗阻、结肠癌、胰腺癌等。2组患者在性别、年龄、手术治疗类型等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立风险管理小组

建立风险管理小组, 小组人员由责任护理人员以及护理组长等组成, 详细规定风险管理小组的具体职责, 并按照具体内容实施。评估不良反应发生情况以及工作中存在的问题, 并进行总结提出相应的改善措施。

1.2.2 建立完善的护理管理制度

明确护理工作中各项制度内容, 如不良事件发生后要立即上报, 若不然应采取强制性惩罚措施, 针对积极上报者, 可采取相应的鼓励措施。从而有效保证风险管理的落实, 提高风险管理制度的实施效果。

1.2.3 提高医护人员的风险防范意识

定期组织医护人员进行培训, 并对医护人员进行必要的理论基础培训, 锻炼医护人员的具体实践操作水平, 增强其责任感以及法律意识, 保证医护人员能熟练相关业务操作。分析近期发生的医疗纠纷事件, 明确发生的原因, 提出相应的防范措施, 每个月组织质控小组进行巡房检查, 明确患者的具体病情, 评估潜在的护理风险, 并对患者进行必要的健康教育责任。医护人员应按照规范要求对患者实施一系列的护理措施, 评估护理质量, 提出相应的改善措施。

1.2.4 做好病房护理工作

为了保证病房护理安全, 可通过建立醒目的标识牌, 提醒患者注意防滑防烫。监控病房的湿度、温度, 保证患者处于舒适的病房环境中, 定期对病房进行消毒, 保持干净整洁。医护人员严格遵循病房探视制度, 尽量减少探视, 保证患者足够的休息, 有利于患者身体早日恢复健康。同时应该注意保持病房绝对的安静。

1.2.5 建立合理的排班制度

根据医护人员的年资以及护理技能水平, 建立合理的排班制度, 针对人力资源缺乏的班次, 医护人员可通过合理安排, 保证在突发急诊以及患者人数增加下人力资源充分调动, 保证护理工作安全顺利进行, 减少医疗事故发生。

1.2.6 外科手术管理

在外科手术治疗时, 应将工作重点放在预防上, 监控手术治疗情况, 防止手术意外发生。术前应与患者进行沟通交流, 明确患者具体情况并制订合理的护理方案, 术前详细检查术中可能会使用到的仪器, 并保证安全无菌;巡回护士应提高仪器的操作水平, 仔细认真填写护理单;严格实施手术室质量监控, 组织定期考核调查, 分析手术室中存在的问题, 提出改善措施, 提高手术治疗以及护理水平。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者实施前后护理风险事故发生率比较

实施前, 护理风险事故发生17例, 占7.1%;实施护理风险管理后, 护理风险事故发生5例, 占2.1%。与实施前相比, 护理风险事故发生率明显减少 (χ2=4.05, P<0.05) 。

2.2 实施前后护理质量满意度比较

实施前护理质量满意度为70.8%, 实施后护理质量满意度为98.8%, 实施前后比较差异有统计学意义 (χ2=5.73, P<0.05) 。

3 讨论

当前经济社会水平不断提高, 人们对健康知识以及法律知识的认知也在不断提高。临床在实施护理工作时, 为了满足人们不断增长的护理需求, 医院对医护人员提出了更高的护理要求[2,3]。医护人员在实施工作时, 如何能进一步提高护理质量, 减少护理风险, 和谐护患关系, 保证护理安全是当前临床护理的重点。护理风险是指在护理实施过程中, 评估医护人员、患者以及探视人员可能造成的风险事故, 提出相应的改善措施。风险管理的基础为预防, 评估可能发生的事故, 提出相应的处理措施[4]。护理工作是保证临床治疗顺利进行的关键, 且具有一定的实施难度以及风险, 尤其是疾病种类多而繁杂的外科科室, 具有更大的护理风险。加强护理风险管理, 医护人员接受相关培训, 提高风险防范意识, 做好护患沟通交流, 争取患者的支持, 有利于患者积极配合治疗以及护理;针对护理工作中存在风险采取相应措施进行改善, 可有效减少护理风险发生, 提高护理满意度[5]。本文中, 实施后护理风险发生率明显下降, 且护理满意度明显提高, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 普通外科护理中实施风险管理, 有利于手术顺利进行, 和谐护患关系, 减少护理风险发生, 提高护理满意度。

摘要：目的 探讨普通外科护理风险管理的方法及效果。方法 我院从2012年5月—2013年6月开始于病房实施风险管理, 回顾性分析实施前后的事故发生率及护理满意度情况。结果 实施后护理风险事故发生率、护理质量满意度与实施前相比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 明确普通外科护理工作中存在的风险, 并采取措施降低风险发生, 可显著提高患者护理满意度, 值得在临床推广应用。

关键词：普通外科,护理风险管理,对策,患者满意度

参考文献

[1]陈明凤.神经外科护理风险管理的对策分析[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (30) :67.

[2]秋枫.脑外科护理风险相关因素的调查分析[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (26) :54.

[3]沈亚红.优质护理在基层医院普外科患者术前准备中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2014, 30 (15) :68.

[4]张风林.普外科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物分析[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24 (6) :1362.

外科护理风险管理应用探讨 篇8

关键词：护理风险,管理,安全,护理工作

护理风险管理指在护理工作中,对患者、医务工作者及探视人员等可能造成危险与伤害的潜在风险的识别、评估,并对其采取正确处理的过程,包括:风险的识别、评估;风险的应对与控制;风险控制效果的评价[1]。外科护理风险管理的重点是护理,目的是对潜在存在的危险及时确认并采取正确的处理措施,从而建立一个完整的计划来减少和避免日常工作中风险事件的发生。随着公众对医疗服务质量要求的提高及自我保护意识和法制观念的增强,医疗护理方面所承担的风险逐渐增大。如何保证护理安全,降低护理风险系数,是护理管理者的重要任务。外科患者急症多、抢救频率高、病情变化复杂,且常合并其他基础疾病,使护理风险大大增加,这就要求护理人员在日常护理工作中,认识到风险护理的重要性,树立正确的观念,增强积极处理风险的意识,最大限度的控制和避免风险的发生,提高护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实施护理风险管理前后患者500例,分别为笔者所在医院外科2009年及2010年住院患者,年龄21～67岁,平均(40.9±11.9)岁;外科全体护理人员共16名,均为女性,年龄19～45岁,平均(30.9±9.9)岁,学历:本科2名,专科10名,中专4名。职称:副主任护师1名,主管护师2名,护师7名,护士6名,合同护士2名。工作年限2～23年。

1.2具体风险事件

总结具体风险事件包括给药失误、皮肤护理不当、抽血问题、患者摔伤、输液反应、患者意外、物品损坏、失窃事件、患者或家属与护理人员的争执、患者或家属投诉、护士违反纪律、工作人员投诉等。

1.3 护理风险管理办法

1.3.1 增强风险意识

(1)提高护理风险意识。组织学习《医疗事故处理条例》,熟悉国家法律法规,掌握医院规章制度,牢记护理风险防范措施,及时通告其他兄弟医院有关风险事件,提高护士对护理风险的警惕;提高护理人员基本业务知识与基本操作技能,熟练掌握护理常规与各项操作规范,减少和避免护理风险的发生。(2)实行护理风险防范措施,做好安全教育工作。提供行之有效的标识,如防滑、区域划分、三查七对等标识;做好告知工作,及时告知患者需要注意的问题,根据患者文化水平、生活环境、接受能力、性格情绪、人生阅历等具体情况使用书面、口头、告知牌等形式进行告知,注意沟通[2]。(3)加强护理人员证据意识与责任感。做好护理记录,护理记录是患者住院治疗期间所接受护理过程详细、系统的原始记录,是发生医疗纠纷或医疗事故时的有力证明资料和重要法律依据。要求护理工作人员完全严格遵照护理文书的要求,对于病情变化与特殊操作做好文字记录,记录特殊操作时与医生记录保持一致。记录要求体现真实、及时、客观、准确、严肃。从记录格式的管理、时间及内容上可以体现护上的证据意识与责任感。(4)保护患者隐私,尊重知情权。在护理工作过程中,注意保护患者隐私[3];日常治疗护理过程中,把治疗风险、药物不良反应、具体医疗措施等详尽告知患者及其家属;进行特殊治疗或护理项目时,如遇患者拒绝,应将情况详尽记录,并让患者核实签字,使患者充分知情,实现遇到医疗风险时医患共担。

1.3.2 阻断护理风险相关因素

(1)护理因素。护理基础知识掌握不扎实、护理基本操作技能不熟练、护理经验不足均会对患者造成安全威胁。定期组织外科护士进行业务学习,掌握三基训练内容[4]。在做好对护理技术水平相对低下人员培训的同时,注意团队业务能力的均衡搭配,排班分组时做到高低水平互补,增强集体荣誉感与团队协作能力。(2)医源性因素。注重培养护理人员的礼仪与行为,做到礼貌用语、耐心解释、主动工作、热情服务、微笑待人[5]。(3)医疗设备因素。所有护理工作人员熟练掌握外科医疗设备使用方法,特殊设备设专人管理,定期检查急救器械与急救药品情况,使其时刻处于优良备用状态。禁止药物、耗材数量不足、规格不匹配、仪器设备机械性能不良等情况的发生,以免影响治疗护理效果。

1.3.3 制定完善的护理风险管理机制

实施高效率的规范化护理风险管理制度,提高护理管理质量。护理工作中,注重与医疗的配合,改善护理设施与装备条件,提高护生带教能力,定期组织学习规章制度与应急预案,熟知各自的职责,掌握各班次工作内容与流程,使每位护理工作人员都掌握其中重要环节。成立风险控制小组,定期组织人员统计各方面的护理风险信息,对危险因素进行分析点评,查找缺陷与风险事件的原因,并通告全科护士以达到风险预警的目的。通过学习,使护士从根本上改变“怕出错”的观念,从意识上转变为主动思考“哪里会有风险”,人人具备护理风险的预防控制能力。

1.4统计学分析

使用SPSS 13.0统计软件,率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过护理风险管理的实施,外科护理风险事件的发生率大幅下降,实施护理风险管理后患者满意度显著高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05),见表1,表2。

3 讨论

近年来,公众的医疗知识水平不断提高,法制观念不断增强,自我保护意识也越来越强烈,加上《医疗事故处理条例》的颁布,医疗护理所承担的责任风险越来越大。医疗护理已经成为一种高强度、高难度、高风险、高科技的职业。在临床行为中,一个极简单甚至微不足道的治疗护理过程都有带来一定的风险[6],特别是外科,由于其急症多、抢救频、重症多、病情复杂等特点,护理风险更大。

有效的护理风险管理,可以预防护理安全隐患的发生,减少护理医疗事故与医疗纠纷。提高护理管理的水平,可以有效的保障护理服务的质量。因此,要制定有效的护理风险管理制度,采取行之有效的护理风险防范措施,尽可能的降低护理风险的发生,以减少医疗差错、医疗纠纷、医疗事故的发生。如何保障护理的安全,及时发现风险隐患,降低护理风险系数,是护理管理者的重要任务[7]。降低护理事故的发生,保障患者的生命安全是其最终目标[8]。

本次调查结果表明,通过笔者所在医院外科护理风险管理的实施,更新了管理观念,增强了风险的认识,有效地控制了不安全隐患的发生,避免了不必要的损害,取得了显著的成绩,提高了护理管理质量。在医疗安全尤为重要的今天,实行护理风险管理非常重要。

参考文献

[1]林菊英.医院管理学护理管理分册.北京:人民卫生出版社, 2003:167.

[2]徐秀英.张惠贤,阿部富美子.日本医院风险管理的应对措施.护士进修杂志,2007,22(8):744-745.

[3]杨巧兰,周波,李从贵.如何在护理工作中正确维护病人的自主权.实用护理杂志,2001,17(8):49.

[4]李文珍,马泽君,黄玉兰.住院患者口服药发送过程中存在的不安全因素分析与对策.护士进修杂志,2007,22(19): 1757-1758.

[5]王轶娜,徐萍,于晓丽,等.护理告知对减少护患纠纷的效果.护士进修杂志,2007,22(10):887-890.

[6]陈辽平.香港医院的医疗风险管理.解放军医院管理杂志,2000, 7(4):313-315.

[7]谢薄.外科护理风险因素的分析与管理对策.护理实践与研究, 2008,5(12):68.

肝胆外科护理风险管理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月—2013年12月收治的120例外科患者, 其中男72例, 女48例;年龄25岁~76岁, 平均年龄 (48.17±1.43) 岁。

1.2 方法

所有患者均住院接受治疗, 对影响护理工作的风险因素进行分析, 并以此为依据制订管理措施。

2 结果

本组120例外科患者共发生30例护理风险, 其中以护理水平因素为主, 其次是用药因素、管道因素以及书写因素等, 见表1。

3 讨论

3.1 外科护理风险因素[1]

3.1.1 医院感染因素

外科患者在抢救与治疗过程中, 存在多次侵入性操作, 导致患者免疫力下降, 护理人员没有严格按照规定要求进行无菌操作, 造成医院感染的出现。

3.1.2 用药因素

外科患者的危急情况较多, 因而在抢救过程中情况较为紧急, 医生口头嘱咐用药数量较多且复杂。

3.1.3 管道因素

在外科患者治疗过程中最常见的管道因素就是患者因为躁动而自行拔管, 主要是由于在患者体位发生变化后或是留置管时间较长时, 固定管道的胶带会出现松动或者是移位, 造成管道脱出。

3.1.4 书写因素

护理人员在外科护理的过程中, 没有对护理工作进行详细记录, 可造成医疗纠纷的出现。

3.1.5 环境因素

外科患者行动不便, 因而不能缺少人员陪护, 对护理环境也有所要求。医院地面湿滑区域没有设置湿滑标识, 临时物品放置在医院过道, 洗手间安全设施不到位, 造成医患纠纷。

3.2 管理对策

3.2.1 提高环境质量

护理人员注意病房的通风, 并及时清理走廊中的临时物品, 以保持医院走廊的畅通;对于医院中存在的危险因素及时进行警示, 以提高患者及其家属的注意;并对浴室、洗手间等水分较多、潮湿的区域设置安全防护设施, 降低危险性。

3.2.2 提高护理人员专业水平

定期组织护理人员进行护理专业知识培训, 以培养护理人员的责任心与职业道德感, 同时要提升护理人员的业务能力。

3.2.3 护患沟通与交流

外科患者的病情复杂且严重, 因此对护理工作的要求更为多样与全面, 护理人员要先与患者及其家属进行详细的沟通与交流, 以获取支持与配合。

3.2.4 护理纠纷的处理

一旦发生医疗事故, 要通过法律手段进行解决, 医院要最大限度地保留证据与资料, 并配合法院调查, 而不是损毁证据。

本文中, 笔者随机抽取我院治疗的120例外科患者, 通过回顾性分析法对外科护理的风险因素进行分析与汇总。120例外科患者中共发生30例护理风险, 护理风险率为25%, 其中护理水平因素10例, 占33.3%, 用药因素5例, 占16.7%, 管道因素4例, 占13.3%, 书写因素4例, 占13.3%, 院内感染因素3例, 占10%, 环境因素2例, 占6.7%, 其他因素2例, 占6.7%。

综上所述, 外科患者的治疗情况极为复杂, 且护理工作属于一项贯穿始终的工作, 因而护理人员要提高风险意识, 做到未雨绸缪, 严格控制外科护理中存在的风险因素, 降低外科护理中不安全事件发生率。从护理人员专业水平、医院环境、护患沟通等方面进行管理, 以将风险因素控制在最小化, 提高护理工作质量与患者满意度。

摘要：目的 探讨外科护理的风险因素及管理对策。方法选取我院收治的120例外科患者, 通过回顾性分析法对外科护理的风险因素进行分析与汇总。结果 120例外科患者中共发生30例护理风险, 护理风险率为25%。结论 由于外科护理属于一项长期的工作, 因而会受到多种风险因素的影响。需要根据外科护理工作实际情况, 制订有针对性的管理对策, 从而提高外科护理质量。

关键词：外科护理,风险因素,管理对策,护理质量

参考文献

风险管理在外科护理中的应用 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院外科住院患者500例研究对象, 其中, 男212例, 女288例, 年龄在19～65岁之间, 平均为 (35.6±11.2) 岁, 随机分为观察组和对照组各250例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

观察组实施风险管理模式, 对照组实施普通护理管理模式, 对比分析两组患者的具体风险事件发生率。

1.2.2 风险管理方法

1.2.2. 1 成立风险管理小组

成立由护士长、护理组长、责任护士组成的风险管理小组, 制定风险管理小组职责并实施, 以便对不良事件及问题进行分析、总结和整改。

1.2.2. 2 增强风险意识

组织观察组相关护理人员学习医疗事故的处理条例、相关法律法规以及医院、科室的规章制度, 提高护理人员的风险防范意识。根据患者的个体情况告知患者相关注意事项, 增强患者的自我保护及风险防范意识。加强护理人员的责任感, 详细记录患者在住院治疗期间的治疗及护理过程等, 为处理医疗纠纷提供法律依据[2]。

1.2.2. 3 加强护理人员的培训

定期组织护理人员进行业务学习, 加强三基内容及护理技能操作培训, 并定期进行考核。注重提高护理人员对外科医疗设备的使用方法, 并安排专人管理特殊设备, 定期检查急救药品及器械, 确保其处于备用状态。

1.2.2. 4 合理排班

排班时应注意根据护士的年资、护理技能水平合理搭配, 对于人力资源较缺乏的中班、晚班及节假日班次, 护士长做好协调, 确保突发情况或患者较多时有充足的人力资源, 确保护理工作质量, 严防护理不良事件生。

1.2.2. 5 建立健全相关的护理管理制度

制定无惩罚性的不良事件上报制度, 鼓励医护人员积极呈报各类护理不良事件, 从而为风险管理提供有效信息, 以防止类似事件的发生。落实责任制, 使医护人员明确自身职责, 切实贯彻落实护理核心制度。

1.2.2. 6 加强风险排查措施

充分履行告知义务, 重视并完成各项告知及责任书的签订工作, 在实施每项操作前均应向患者及其家属详细解释目的、意义以及注意事项等, 取得其同意及支持, 同时签订知情同意书后方可操作[3]。加强护患沟通, 以增进护患关系。强化巡视工作, 对患者进行定期检查, 并加强药物护理检查等, 确保用药无误。定期进行病房消毒, 尽量减少家属探视, 避免感染。

1.3 统计方法

数据以SPSS18.0软件进行分析, 以百分率表示计数资料, 进行χ2检验。

2 结果

观察组风险事件发生率显著低于对照组差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

风险管理是指在防范的基础上, 针对可能发生的不良情况所提出的一种应对措施。护理工作是一种重要的治疗辅助手段, 同时也是一种高难度、高风险的职业, 在临床治疗中, 任何一个护理环节均存在一定的风险, 尤其是外科, 患者大多病情较急较重、变化复杂, 且多合并其他的基础性疾病, 护理风险较大[4]。在外科护理工作中, 应全面加强护理风险管理意识, 并树立正确的观念, 积极实施有效的风险管理模式, 控制和避免发生风险事件, 提高护理质量。科学有效的护理风险管理模式不仅可以提高护理质量, 且可有效防止护理事故以及医疗护理纠纷的发生。因此, 应制定合理有效的医疗护理风险管理制度, 提高护理人员的综合素质及专业技能, 增强护理人员的风险防范意识以及法律意识, 全面落实护理核心制度以及整体责任护理, 从而保障护理安全。同时, 加强护患良性沟通, 建立良好的护患关系, 加强病房巡视, 及时发现隐患、及时处理, 全面降低医疗护理风险系数。该研究在外科护理中实施风险管理模式, 结果显示, 观察组的风险事件发生率显著低于实施常规护理模式的对照组, 提示在外科护理中应用风险管理可显著降低护理风险, 提高护理质量, 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]余蓉.浅谈外科护理风险管理体会[J].中外健康文摘, 2012, 9 (24) :311-312.

[2]王艳芳, 张如君.外科护理风险管理应用探讨[J].中国医学创新, 2011, 8 (27) :76-77.

[3]吴莹珠, 王小梅, 汪荣姬, 等.普通外科护理中风险管理的研究[J].国际医药卫生导报, 2012, 18 (4) :573-575.

外科护理的风险因素和对策 篇11

【关键词】 外科护理；风险因素；对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.343 文章编号：1004-7484（2014）-03-1469-02

外科护理大致可以分成外科类型护理与外科病况护理，前者如外科休克患者的护理、外科手术期患者的护理、外科营养患者的护理等；后者诸如颅脑、颈、胸、腹、血管疾病等各科系疾病患者的护理。在外科护理中，护理工作量大，持续时间长，专业知识技能含量高，因此保障患者生命健康安全，最大限度的降低外科护理风险，防范于未然是外科护理的根本要求。

1 外科护理中风险防范的重要性

1.1 维护患者与医院的双向利益 外科护理的风险防范是杜绝医疗纠纷，维护患者与医院双向利益的主要手段。一是外科护理的牵扯面极大，护理人员随时准备着应对紧急抢救，此类急诊患者与突发事件所产生的外科纠纷比重较大；二是外科护理的对象多为手术病人，护理人员的护理工作强度大，病人家属对医疗服务的期望值也较高；三是在外科护理中医患双方的权利与义务表现得尤为突出，比如病人隐私权、知情权，医院的管理权、病况监控权等等。

1.2 保障外科护理的质量与安全 外科护理的风险防范是保障外科护理质量与安全的基本前提。外科护理的风险防范意味着强化护理人员的安全意识，狠抓护理人员的专业知识与操作技能，要求护理人员在外科护理的各个环节体现护士的责任感与纪律性，高度约束自己的行为，尊重与满足外科病人的各项权利，从而保障外科护理的质量与安全。

1.3 促进外科护理的规范与标准 外科护理的风险防范是促进外科护理规范化与标准化的核心要求。外科护理的风险防范一方面致力于规范外科护理的操作标准，严肃规章制度，建立奖惩机制，促使外科护理工作运转的有序化，为外科护理的管理提供制度依据。另一方面，外科护理的风险防范强调护理文书书写的法律化，外科护理记录是外科护理工作中的重要环节，护理人员在文书书写中对护理情况进行符合法律要求的原始记载，是处理医患纠纷的最好凭证。

2 外科护理的护理风险诱因分析

2.1 护理人员的法律意识淡薄 外科护理的风险诱因之一是护理人员的法律意识淡薄，主要表现为以下几点，一是重结果轻过程，即重视完成护理工作的应尽事宜，忽略了在工作中对病人权利的保护，比如对病患隐私的窥探与泄露，因为监护过度导致病患丧失自主权等等；二是外科护理重做轻记，即重视护理技术操作的到位，忽略对护理观察的原始记录，普遍表现为缺乏法律效力的文书书写，记录的不及时，以及相关事实的不符；三是因为护理过失引发违反犯罪行为，比如外科护理中的传染病患者，护理人员如果未严格执行消毒隔离要求，造成疾病傳播则需追究刑事责任。

2.2 护理人员的专业知识匮乏 护理人员的专业知识匮乏也是诱发外科护理风险的重要因素，外科护理需要应对高强度的紧急抢救工作，突发事件是考量护理人员专业知识技能的最佳时机，如果护理人员在平时缺乏定期培训与严格考核，面对突发事件很容易忙中出乱，比如点错医疗器械与用品、造成病人体内残留手术异物，或者忘记药物过敏测试，违反用药禁忌等等，严重侵害病人生病健康安全。缺乏护理的科学性与专业性，不利于建立医患之间的信任关系，容易引发医患纠纷。

2.3 护患之间的有效沟通不足 另外，外科护理的风险诱因还表现在护患之间的有效沟通不足，医患沟通是外科护理中的重要课题，许多不必要的医患纠纷都是因为不当的沟通造成的，比如护理人员没有针对患者病情对患者进行科学的解释与必要的心理护理，患者基于不安全感，无法适应医院环境与角色，造成患者对护理工作的不配合，从而诱发患者的对立情绪，为外科护理的风险埋下了隐患。

3 外科护理风险控制的相应策略

3.1 强化护理人员的法律知识教育 针对护理人员的法律意识淡薄，应从法律责任的高度，强化对护理人员的法律知识教育，比如《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理法》、《消费者权益保护法》、《中华人共和国护士管理办法》等等，通过医疗纠纷案例促使护理人员从中吸取经验教训。在此基础上还应对外科护理实行符合法律要求的制度化管理，比如统一护理记录格式，体现护理记录内容的准确性、完整性、及时性，以及真实性，积极贯彻外科护理的查对制度、交接班制度、药品管理制度、值班制度等强制措施。

3.2 提升护理人员的专业知识素养 针对护理人员的专业知识匮乏，应重视外科护理人员专业知识技能的学习，比如定期开展外科护理讲座活动与技术操作竞赛，基于外科护理的性质，加强护理人员对突发事件与紧急抢救工作的应对能力，进行有针对性的综合培训与科室分类培训，同时提供护理人员进一步深造的机会，鼓励护理人员参加继续教育，全面提升护理人员的专业知识素养。

3.3 培养护理人员的语言沟通能力 针对护患之间的有效沟通不足，应促使外科护理人员具备良好的语言沟通能力，从以下三方面确保护理工作的有效性。一是护理人员必须向患者解释各项护理工作的具体操作程序与功效，取得患者的理解与配合。二是耐心答疑，对患者问题做出科学的耐心的回答，增进患者的信赖感。三是满足患者的合理要求与愿望，重视心理与情感护理，创建和谐的护患关系。

参考文献

[1] 贾雪玲，贾雪琴.护理人员临床工作中护理风险因素的调查及对策[J].护理实践与研究，2009，6（13）：120-121.

加强神经外科护理风险管理的研究 篇12

关键词：风险管理,护理管理,护理质量

护理风险管理是指对现有和潜在的医疗风险识别评估、评价和处理的一个过程，以避免护理风险事件的发生、减轻风险事件给病人带来的危害、减少风险事件给医院造成的经济损失和法律诉讼为目的[1]。神经外科患者的病情比较危重，复杂多变，客观存在或潜在很多不定性和危险性因素，易出现各种并发症和意外事件，护理风险较高，稍有不慎或略有疏忽就会出现严重后果，给患者及家属带来不信任感，引起纠纷和投诉，是风险高发区域。如何降低风险，提高护理质量，减少医疗事件的发生，减轻风险事件给病人带来的危害、减少风险事件给医院造成的经济损失[2]。自2010年9月至2011年8月我科实行加强护理风险管理后，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年9月至2010年8月我科住院患者共981例，其中脑出血547例、脑外伤241例、蛛网膜下腔出血142例、其他病种51例；其中男534例、女447例，平均年龄（52.25±1.28）岁。2010年9月至2011年8月我科住院患者共995例，其中脑出血564例、脑外伤238例、蛛网膜下腔出血133例、其他病种60例；其中男562例、女433例，平均年龄（53.16±1.37）岁。我科共设40张病床，护理人员18名，年龄19～40岁，平均28.5岁；职称：中级职称3名、护师5名、护士10名；学历：本科2名、大专8名、中专8名。

1.2 护理方法

1.2.1 识别评估护理风险

1.2.1. 1 疾病本身的复杂性和危险性

疾病本身的发生发展具有复杂性和多变性，这一特点是造成医疗风险的重要因素[3]。神经外科的疾病范围主要是中枢神经系统疾病与创伤等，人体中枢神经系统的结构功能复杂多变，易受到各种因素的影响，在受损时，临床表现各种各样，疾病进展快，也很难区分，如果不能及时对症治疗，时机一旦错过可能会造成不可逆的损伤，死亡率、残废率高，治疗难度大、预后差。但是患者家属要求高、期望大，也许在患者入院时意识是清醒的，但随着疾病的进展，很有可能会突然死亡，极易引发医疗纠纷。

1.2.1. 2 未及时履行风险告知义务

在医疗治疗及护理时会发生很多的意外事情，治疗或操作前未及时向患者及家属告知可能发生的危险，并取得患者及家属的理解和配合，未能使家属有心理准备，在发生不良事件时，极易引发医疗纠纷。

1.2.1. 3 护理操作时潜在的风险

由于护理专业技能和知识掌握不牢固，操作不规范，未能发现潜在的护理操作风险。在护理操作时，对患者整理情况的评估不全面完善，自我意识较强；对疾病的变化缺乏预见性，对病人的病情观察不够仔细，或者判断错误；对各种管道护理和特殊用药护理不到位，缺乏专业的护理知识，以及风险意识和防范能力。

1.2.1. 4 护理文书记录时存在的风险

护理文书的记录是直接反映患者病情变化以及抢救、治疗全过程的依据，记录不及时、不准确，内容不连贯、观察重点不突出，医护记录不相符、有涂改、漏记、错记的现象；护理措施记录不够全面，治疗处理后未及时进行评价，极易引发纠纷。

1.2.1. 5 院内感染的风险

医护人员的无菌观念不强，消毒隔离设施不全等易引起院内感染，造成患者的损失和医疗纠纷。

1.2.2 加强护理风险管理的监控

建立护理风险管理小组，健全护理风险防范制度，完善风险应急程序，落实护理风险防范措施。护理风险管理小组由护士长、责任组长组成，共5人，由护士长全面负责，各小组组长分别负责基础护理、分级护理、消毒隔离、护理文件书写、抢救物品及各类抢救仪器的管理等护理质量监控，小组研究讨论，制定各项护理风险防范制度，和护理安全管理措施及预案；定期检查各项护理核心职责、制度的落实情况、和护理规范操作的执行情况。护士长全面负责监控和检查，每日晨会总结前一天的安全状况，每月召开护理安全讨论会，表扬做得好的同事，总结上个月的不足和缺陷，提出合理的解决方案，总结本年度的安全监控工作。

1.2.3 加强护士风险意识和防范能力的培训

定期组织全科护理人员培训风险管理知识以及风险应急措施，加强护理人员的风险防范意识，提高处理危险事件的能力，使每个护理人员认识到风险管理的重要性，增强法制观念，明确护理告知是护士的责任和义务，根据本科特点规范告知内容。现在随着科技的发展，医疗系统的发展也是飞速猛进的，这就需要我们不断地学习的深造，我们鼓励护士接受继续教育和自学深造，参加各种形式业务学习培训，了解最新医学知识。同时需要重视新护士的综合素质培训，由经验丰富的高年资护士实行“一对一”帮教模式，注重培养严谨的工作作风和慎独精神，全面提高全科护理人员的综合素质。

1.3 统计学方法

统计学数据采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理，定量数据采用均数±标准差（χ—±s）表示。检验方法采用t检验和四格表资料χ2检验。检验水准取α=0.05。

2 结果

2009年9月至2010年8月我科住院患者共981例，护理缺陷发生率为1.33%；2010年9月至2011年8月我科实行加强护理风险管理后，995例患者中护理缺陷发生率为0.20%，护理缺陷发生率明显降低，两者差异有统计学意义（P<0.05）；并且护士的风险防范意识和风险管理能力明显提高，护理质量得到明显提高，护理部每月测评报告本科年平均护理满意度从原来的92.35%上升到97.59%，得到患者及家属的普遍满意，见表1。

3 讨论

护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防[4]。众所周知，神经外科是一门专业性很强，富有挑战性的学科，近年来随着科技的发展，各种高难度高技术含量的神经外科手术在临床开展，护士也面临着知识和技术的挑战，长期处于高度紧张的工作状态，因此临床风险事件极易发生；并且，护理工作本来就具有连续性、动态性、直接性和具体性，纷繁复杂，需要高度的责任心，因而在医疗活动中与患者接触机会最多，出错的概律也高[5]。本文我们通过识别评估护理工作中现存的和潜在的风险，加强护理风险管理，建立护理风险管理小组，健全护理风险防范制度，完善风险应急程序，落实护理风险防范措施，加强护理风险管理的监控，加强护士风险意识和防范能力的培训，增强法制观念，提高护士专业技术水平，在临床上收到了良好的效果，提高了护理人员的风险防范意识，对预防护理缺陷的发生，提高护理质量起了重要作用。

参考文献

[1]许苹, 郭雯琼, 许敏, 等.医疗风险界定及其现状研究[J].中国卫生质量管理, 2006, 13 (1) :4-6.

[2]赵雪红, 程丽君.风险管理在急诊护理质量管理中的运用[J].中国急救杂志, 2005, 25 (2) :130-132.

[3]朱衍馨, 钱峥, 丁益强, 等.加强医疗风险管理、提高医疗服务质量[J].医学研究生学报, 2006, 19 (1) :76-78.

[4]申萍, 孙琳, 朱剑萍.护理风险管理的实施成效[J].护理学杂志, 2006, 21 (20) :99-101.