脊柱外科护理风险管理

脊柱外科护理风险管理（共12篇）

脊柱外科护理风险管理 篇1

2010 年全国开始开展优质护理服务, 我院在各科全面开展绩效考核, 以在护理管理中评定护士长护士的工作质量。为达到有效控制护理质量、有效提高管理的科学性及护士长、护士的工作积极性, 对护士长、护士工作内容进行量化管理[1]。现将脊柱外科护士开展的绩效管理工作报告如下。

资料与方法

2013 年5 月脊柱外科开始实行绩效考核。全科20 名护士, 其中男1 名, 女19 名, 年龄24~50 岁, 平均36 岁。职称:主管护师3 名, 护士10 名, 护师7名。其中设护士长1 人, 机动护士1 人, 办公班护士1人, 责任护士17人。

方法:①将绩效考核内容分为4 块进行考核, 包括岗位风险 (20%) 、工作质量 (30%) 、工作量 (30%) 及患者满意度 (20%) , 每月进行1 次总结。a.岗位风险主要根据护士的职称, 同时结合我院绩效考核的系数进行, 系数差根据每月院内的系数差进行核算。其中副主任护师1.6, 主管护师系数1.5, 护师1.45, 护士1.4。b.工作质量分为科室考核 (20%) 、护理部考核 (10%) 两部分, 其中基础分各为100 分[2]。护理部考核部分内容:在每月初护理部质控科将本月护理质量考核检查路径表通过电子形式发给每位护士长。科室护士长每月初将组织全科护士学习相关内容。护理部在本月中下旬将组织全院护理质控人员对照检查路径表完成检查。其中护理每季度1 次进行护理质量检查, 片区每季度2 次进行护理质量检查。每月月底将检查结果进行归纳、总结, 并在每月1 次全院护士长会议上由质控科科长进行通报、总结。科室对照本科所存在的问题予以兑现相应的奖惩。科室护理质控人员由以护士长为组长、以科室护理骨干为主的护理人员组成, 其中科室质控分为病房管理、护理服务、护理安全、药物品管理、消毒隔离、护理文件书写、教学、技能操作。每月初护士长将本月护理工作重点和每周护理质量检查计划以路径表的格式拟定出来, 写到护理质量持续改进登记本上, 质控护士将对照计划和护理质量检查标准进行检查。护士长每周1 次不定期对质控护士检查的问题进行抽查。对照检查标准兑现绩效考核。每项考核都以计分制进行。c.工作量分为白班和晚夜班两部分进行核算。办公班护士、机动护士、护士长的工作量为责任护士每日的平均值。白班责任护士所管患者每日由护士长根据护士的能级对应分管相应患者。根据所管患者的危重情况、级别护理等计分。其中三级护理1分、二级护理2分、一级护理3分、病重4分、颈脊髓损伤Frankel A级6分、病危随时需要抢救8 分。手术、术前准备、出院、新入院患者0.5分。工作量每日统计1 次, 每月底总结1 次。d.患者满意度基础分值100分, 分为科内每月1次的满意度调查和院内回访中心的满意度调查, 科内每月中下旬由护士长指定人员对全科在院患者进行1 次满意度调查, 以发放问卷调查的形式完成。医院回访中心每月完成10%的在院患者的问卷调查, 100%出院患者的电话回访。每周将回访的情况通过网络发放到每科科主任、护士长的邮箱内。科内每月总结1次。针对存在的问题, 提出整改措施。并兑现绩效考核。其中点名表扬1 次加0.5 分, 获得锦旗、大红感谢信每次加3分, 拒收红包1次加5分。科内点名批评1 次扣1 分, 医院内批评1 次扣3 分, 有效投诉1次扣5分。②严格遵守劳动纪律和医院各项规章制度。工作仪表着装要求按护理部规定进行, 不脱岗, 积极参加业务学习。③考核结果反馈:每月初召开1 次护理质量安全分析会议, 对上月存在的问题进行分析, 并提出整改措施, 同时对上月存在的护理质量问题进行复查。每月初护士长和质控护士将上月检查存在的问题及扣分、奖励的情况制作成1张表格, 发放到科室护士微信群中, 以供大家查看并确认, 最后发放奖金。每年将各项指标汇总1次, 作为年终考核、评先选优和晋级的重要指标之一。

效果评价:评价实施绩效考核前后护理质量情况。

结果

通过实行绩效考核后, 患者的满意度得到提高, 有效投诉明显减少, 护理综合质量得到提高, 表扬信增多了。见表1。

讨论

绩效考核的优点:①护理工作得到患者和医生的认可。②更加科学地激励了奖金的分配, 把质量能力等软指标转化为硬指标。改变了以前的奖金分配方式, 以前实行的是平均主义, 或按职称系数来进行分配, 同时, 责任不明确。③灵活性强、奖罚及时、可操作性强, 能及时看到效果, 增加了护士的质量意识, 充分调动全体护士的积极性, 使每位护士明确了工作目标及方向[3]。④充分体现了护士优劳多得, 从而调动了护士的工作积极性[4]。

本研究结果显示, 通过实行绩效考核以来, 患者的满意度得到提高, 由实施前的89~94分提高到97以上, 有效投诉明显减少, 护理综合质量得到提高, 表扬信增多了。

综上所述, 在护理管理中运用绩效考核量化工作内容, 有利于提高护理质量。

参考文献

[1]周异明, 王梅英, 李柳英.绩效考核在门诊外科护理管理中的应用[J].护士进修杂志, 2013, 1 (28) :106-107.

[2]张筱容.绩效考核在人力资源管理中的应用分析[J].经管空间, 2011, (8) :287-289.

[3]何难绝.绩效考核在人力资源管理中的作用探索[J].科技经济市场, 2012, (5) :101-103.

[4]肖慧萍.浅思绩效考核在人力资源管理中的应用[J].科技创新导报, 2012, (11) :99-100.

脊柱外科护理风险管理 篇2

李蓉

各位领导，各位评委，各位老师，下午好！我今天演讲的题目是“神经外科专科护理管理”

护士长角色定位

护士长就好比一个乐队的“指挥”。一个成功的乐队，队员们的演奏技巧很重要，但离不开“指挥”的组织协调。作为一名“指挥”，必须具备演奏基本功外，还要有丰富的乐理知识，对乐曲内涵的领悟和理解，还要做到“眼观六路，耳听八方”，随时发现队员们在演奏过程中的哪怕是一点点的不和谐音，及时纠正偏差。让队员们在自己的指挥下，演奏出一支又一支动人心弦的乐章。

（扎实的基本功，丰富的专业知识，领悟力和理解力，组织指挥能力）

管理的成长过程

不懂管理→经验管理→科学规范管理 从努力干→巧干

下面我从以下４个方面给大家进行汇报

1、神经外科科室概况

2、科室贯彻实施树状图管理和流程化进阶管理

3、存在的问题及解决方法

4、努力的方向

一、神经外科科室概况

神经外科自１９８５年成立至今，风风雨雨经历了２３个春秋。在医院领导的关心帮助下，在兄弟科室的大力支持下，在科主任的带领下，在全科职工的共同努力下，不断发展壮大。

专科护理从无到有，到重症监护的开展，抢救护理了大批危急重症病人，专科护理质量得到明显提高。近几年，科室在医院领导新的管理模式的指导下，专科护理管理又迈向新的台阶。

这是神经外科充满活力与朝气的团队

神经外科护理人员现状

共有护士２０人，主管护师３人，护师５人，护士１２人

其中４０岁以上有３人，其余１７人全是３０岁以下的年轻护士神经外科专科护理特点：

１、危重抢救病人多、病情变化快——“时间就是生命”在神经外科体现得特别明显 ２、昏迷瘫痪病人多——护理工作量大

３、病情涉及全身各个系统——要求护士知识面要广 ４、专科护士培养周期长——专科理论和专科技术要求高

二、贯彻实施树状图管理和流程化进阶管理

科室团队文化理念

“个人只有一双手、一双脚，不管怎么干，成果也有限。” 团队好，大家好

只有优秀的团队，才能造就优秀的个人

我为团队做贡献，团队让我展才华

——充分发挥每一个人的智慧

科室管理方法

以梳理职责为目的 → 树状图管理模式 以质量和效益为目标 → 流程化进阶管理 以和谐发展为导向 → 内部沟通协调制

树状图管理的指导思想

梳理职责→明确范围→落实责任 目的：事事有人管，人人有事做

实施树状图管理具体做法

1、护士长首先对全科的工作进行梳理

2、每位护士对自己的工作进行梳理

3、集体讨论补充汇总

护理树状图职责梳理的特点（根据科室的实际情况）

转岗转责人人会，定岗定责不定人

各岗职责人人知晓，特殊情况主动补位

这是２００８年梳理的护理管理树状图

这是今年的进阶稿

科室护理管理内容梳理

☆

两大内容 ☆ 12大板块

54个项目

123个流程

护理管理的两大内容：护理业务管理、行政管理

“护理业务管理”树状图：分７大板块３０个项目

其中：护理服务５个、护理质量管理５个、护理安全管理５个、医院感染管理５个、护理人员培训４个、病人管理４个、护理科研教学３个

“行政管理” 树状图：分５大板块２４个项目

其中：上传下达４个、沟通协调６个、内务管理５个、设备仪器管理４个、护理文化建设５个

根据职责需要，结合科室护士个人的特点，将科室护理管理分为５个小组，实行小组长负责制

下面是５个小组的分工

通过职责梳理，责任明确了，每一件事情都有人管，每个人都有事情做。但怎么做才能把事情做对做好，流程化进阶管理模式为提供了很好的方法。

流程化进阶管理可以达到的目的：条理清楚

简洁高效

细节落实

做精做细

注重细节 = 成功

细节管理→小事作细→ 创新服务→ 增强竞争力→ 持续发展

护理工作流程分类汇总

 护理管理流程（25个） 护士工作流程（18个）

 护理技术操作流程（25+12个） 护理人员培训流程（6个） 应急流程（12个）

 医院感染控制流程（9个） 护理质量标准（16个）



——共123个（在08年的基础上增加５9个）

这是我们科室的部分工作流程

护士长质量控制流程 护士长晨间工作流程 病人投诉接待流程 复合伤抢救配合流程 办公室护士工作流程 责任护士工作流程

重症监护室护士工作流程 重症监护室护工工作流程 多功能空气消毒机使用流程 节能管理流程

神经外科护理工作流程进阶一览

２００４年率先在医院制定的：１、“护理工作手册”（人手一册）２、神经外科应知应会 ３、神经外科规章制度

２００５年ｃ２００７年制定的：１、神经外科服务规范２、修订质量标准及部分工作流程

２００８年制定的：１、护理管理树状图初稿２、制定工作流程64个

２００９年制定的：１、护理管理树状图二稿２、补充制定工作流程123个

职责梳理明确了，工作流程制定好了，如何实施和管理？

流程化进阶管理的重点流程化进阶管理的重点——程序化做事

管理者首先要管的就是员工执行程序的准确性，只有做对了医疗护理工作程序，才能保障医疗安全；只有在程序规范执行的基础上，才能谈差异化管理。在某种程度上，程序比制度更重要

制度—是防止并处罚员工做错的事

程序—是指导人们做正确的事和正确的做事

我们科室是从以下几个方面进行具体实施和管理：

医院今年的目标是达“三甲”，围绕医院这个中心任务，１、科室在护士长的带领下，通过科室护理质量管理小组进行质量控制;２、通过文化建设、人才培养，达到科室学科化、个人学者化； ３、以优质服务服务于病人，报效社会；

４、通过良好的沟通协调，促进医院和科室的和谐发展。

管理思路

管理中对“护理业务管理”和“行政管理”两大内容进行齐抓共管，提高计划、组织、领导、控制几大职能来完成。通过对人、才、物的有效管理达到管理目标。

护理质量管理中充分发挥科室护理质量管理小组的作用，小组成员既是是执行者又是监督者，在计划的实施过程中，将检查考核发现的问题进行上报，科室及时进行讨论分析汇总，制定整改方案，并进行持续整改，不断提高，最终达到目标。

重视沟通

“质量、安全”是医院永恒的主题，“看好老百姓的病，让老百姓满意”是医院服务宗旨。医院、科室、员工的一切工作都是“以病人为中心”。

在医院这个具体中，护士长应该定好位、端正心态，做到“对上以敬，对人以善，对事以真”。在处理病人、同事、领导的关系时，护士长有时就像转动的磨心，要顾及方方面面。

与病人的沟通 在与病人的沟通中，首先要做到“三心”：爱心、关心、同情心。病人是需要我们帮助的弱势群体，当他们有不理解、有误会时，我们要认真倾听，对他们提出的某些问题和看法表示一定的认同，然后共同分析原因，进行开导、劝解，让他们理解我们，信任我们。最终达到让病人满意，员工舒心服气。

不知道大家对前段时间的一封感谢信有印象没有？那是一位患高血压脑出血病人的女儿写的，她的感谢信非常感人，在信中有这样一段话：“近一百天的朝夕相处，我亲眼目睹了一桩桩医护人员救死护伤的感人场面。医院如战场，生死分秒间，虽然充满血腥，便更显人间大爱。„„面对病人和家属，你们兑现了‘看好老百姓的病，让老百姓满意’的承诺”。其实最初，她对我们医院是不信任的。她是从绵阳回来照顾她生病的父亲的，不知从哪里听说某医院乱收了病人两三千元的费，对我们极不信任，特别是收费。言语间极不客气。她把我们给她父亲做的每一件事都进行详细的记录。我们主动与她沟通，一次沟通不行、两次，与她核对收费账单准确无误。这期间主管医生配合我们进行沟通。随着她对我们工作的了解，对我们的信任逐渐增加，也很配合。还经常把水果和鲜花送到护士站。感谢信是她在父亲出院那天亲自为我们贴上的。这就是我们的病人，这就是我们的病人家属。有她们的理解和信任，我们的付出，我们的辛苦又算得了什么！

与员工的沟通

科室是个大家庭，只有科室和谐，医院才能和谐，社会才能和谐。

把护士当作姐妹、女儿去关心、爱护、理解、支持她们，多鼓励，少批评。对工作中出现的普遍问题会上提醒，个别问题私下提醒，反复出现的问题的进行个别谈话，并监督限期改正。在每月的护士例会上，允许护士发发怨气，说说委屈，以缓解心理压力。

把医生当作兄弟、朋友，原则上不干预医生之间的事情，但如果发现了问题或医护之间出现意见分歧时，要主动与医生沟通。根据医生的个性特点采取不同的沟通方式。当医护之间出现意见分歧，要识别和找出分歧的原因，找出共同点，再提出有建设性的意见，要兼顾对方的利益。

与科主任及领导的沟通

首先要尊重领导，与领导的沟通应注意把握分寸。科室是科主任负责制，原则问题必须与科主任保持一致，护士长与科主任之间的关系将直接影响科室的团结。科主任的工作重点是科室的发展、技术的提高上，作为护士长应充当内勤的角色。为了不让科主任分心，一般小事情不打扰科主任，能自己解决的就自己解决。遇事多与科主任商量，共同寻找对策。这些年，我有幸与几位优秀的科主任合作，与他们的合作非常愉快，从他们身上学习到很多。

与兄弟科室及友好单位的沟通

本着互惠互利、共同发展的目的及时沟通，多理解、少埋怨，求大同存小异，进行有效沟通。

以上是我们科室贯彻落实树状图管理和流程化进阶管理的一些做法，通过重视管理，规范管理，管理出效益。在大家的共同努力下，科室的社会效益和经济效益都取得了双丰收。这是近３年的经济收入情况统计，从表中可以看出增长速度很快，其中业务收入连续三年排在全医院的前四位，护理费收入排全医院第一位。

这是神经外科宽敞明亮的病房，这是神经外科工作有序的专科重症监护

这是一颗枝繁叶茂的参天大树，就是这样的一颗大树，树枝有粗有细，树叶有大有小。科室和个人也是一样，取得一些成绩，但仍存在一些问题。

三、存在的主要问题及解决办法

１、人员素质问题 ２、执行力问题 ３、安全问题

４、其它有待解决的问题

正确对待问题——积极查找原因——认真持续改进 只有想不到，没有做不到，办法总比困难多

（一）、人员素质问题解决方法

查找原因：

１、招聘护士多，学历低、基础差 ２、年龄结构不合理

人员素质问题解决方法1：短期培训→目标培训→标准的专科护士

培训从服务理念→仪容仪表→专科理论→专科技能等方面进行，通过考试考核，请进来送出去等方式提高整体素质。在培训中注重人性化教育。晨间提问（强化培训）是短期培训中比较好的一种方式

为了使年轻护士尽快掌握专科知识，每年年初将每月要提问的内容、范围以计划的形式告知护士。利用晨间提示的时间进行提问，相互补充，达到强化记忆，掌握知识并应用的目的。为了不给护士太多的压力，提问的成绩不纳入奖金分配，但要与年终评优挂钩。

人员素质问题解决方法２：

1.人员配备欠合理（招聘护士多）→鼓励在职学习，积极晋升，对年轻人一对一帮扶负责 2.人员流动性大→想方设法培养人，激励机制用好人，情感交流留住人 3.工作压力大，强度高→关心护士工作生活，适度放松，多鼓励

少批评

（二）执行力问题解决方法

查找原因：

１、对规章制度、流程、专业知识掌握不够，无法按要求执行

２、法律意识、安全意识较淡漠，工作随意性大

执行力问题解决方法１：

教育培养：１、每周五下午组织学习法律法规及核心制度

２、每月护士例会时组织学习“三甲”护理标准、护理常规、操作规程

监控：

1、建立质量评价标准

2、制定实施方案

3、进行质控检查

4、落实整改、持续改进.奖惩：

1、制定考核标准

2、制定奖惩细则

3、严格奖惩

４、绩效考核 ５、年终评优

执行力问题解决方法2：实施“双重管理”

一项工作由执行者和监督者共同督促完成，如果哪一方执行或监督不力，都要受连带责任

（三）安全问题解决方法

查找原因：

１、责任心不强、工作粗心、未严格执行查到制度

２、专业知识缺乏、操作技术不熟练、缺乏经验

３、法律意识、安全意识较淡漠，工作随意性大

４、沟通解释不到位等

医疗安全问题解决方法1：抓“安全管理”的两个环节

１、事前控制

重在预防

“一超、三抓”：“ 一超”即超前介入，在没有出现问题之前进行预防。

２、质量全程监控

基础质量控制：树状图梳理、定岗定责、全员培训

环节质量控制：流程图细化、人人做正确的事

终末质量控制：效果评估、质量监控、持续改进

危重病人控制：专项质控、加强沟通、防患未然

医疗安全问题解决方法3：防范医疗纠纷

做到“一个要求、两个重视”

“一个要求”

要求全面评估病人，除了评估病人的病情外，还要评估病人的心理、家庭、经济和社会背景

“两个重视”

重视沟通，知识规范操作

在预防医疗纠纷方面，领导要重视，员工的认识要到位，沟通的方法要适当。只有做到以上这些，才能真正的预防医疗纠纷的发生。

四、其它问题

1、如何解决专科护士队伍的相对固定问题？

2、科研论文水平还有待进一步提高

四、努 力 的 方向

打造一支高素质的护理团队

神经外科护理风险分析 篇3

【关键词】神经外科；护理；风险分析

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0352-02

就我国的神经外科护理情况来说，在其护理过程中所存在的风险因素还是非常多的，这对神经外科护理工作的顺利开展造成了影响。神经外科所接收的大都是神经遭受不同程度损害的患者，人的神经一旦被损就会出现各种不良反应，给护理的进行造成阻碍。另外和其他科室相比，神经外科所存在的潜在风险因素将会更多，护理人员稍有不慎，都有可能使得患者的生命安全遭受威胁，因此相关的医疗部门必须加强对神经外科风险因素的研究，并及时的采取预防措施，尽可能的降低患者在护理过程中出现风险事故的可能性，为患者的康复创造条件[1]。另外护理人员也应该加强对自我能力的提升，最大程度的保证不会因为自我能力问题而导致护理风险的产生。

1.神经外科护理风险分析

护理风险是指医疗护理人员在进行医护过程中可能出现的一切不安全因素，神经外科类疾病护理由于病情特殊，神经类疾病种类繁杂，专业性极强，患者病情变化迅速，极易反复复发，甚至很多神经类疾病患者还伴有不同程度思想意识障碍、精神不稳定等。经过对调查研究得出神经外科护理过程中存在的主要风险：

首先，神经外科疾病主要包括创伤及中枢神经系统疾病等，由于人的神经系统承担着控制和调节身体各技能的功能，因此，神经外科系统一旦受到损害，就会呈现出多种症状，严重的情况下可能会危及生命；患者的神经损伤，在进入医院通常混淆，易怒的时间，因而不符合医务人员进行治疗。在这些患者中，脑损伤，甚至患者一般布满了血迹，这是不利于医护人员对待病人及时。此外，紧急神经外科疾病病情變化快，条件艰苦调查，死亡率高，治疗难度大，搞残疾，家庭期望的先进功能，疾病本身使医疗保健或医疗机构在患者的治疗和护理的特点过程承担无尽的危险[2]。

其次，实施危重症颅脑损伤手术的患者免疫力下降严重，加上侵入性操作过多，如果因为无菌观念，医务人员不强，也没有严重的消毒或灭菌隔离不起作用，加上在医院，更多的细菌，这很容易导致患者院内感染的病毒。此外，患者在神经外科有很多的意识，有一定的心理疾病，因此，要正确使用床栏和约束带，如果错误是容易受伤的病人，造成坠床的危险。当患者的康复，我们必须用拐杖来帮助摔倒的危险散步，或俯卧的病人。

最后，诸多医护管理人员不遵循医疗行业法规制度，马虎办事，极大提升医疗救护风险。甚至在医疗器具消毒过程中，不认真执行医疗器具消毒隔离制度，最终导致医疗工具被细菌和病毒感染，引起患者二次感染发病。或者按照护理水平没有检查，错误估计患者的病情变化程度，十分容易地引发严重医疗纠纷[3]。缺乏经验的护士系新的业务水平，但是难度大，安全意识不强；甚至有部分医疗护士疏忽大意，与日益变化的医学护理保健专业知识和护理技能脱轨，并且护理人员不自知，导致神经外科护士护理专业技能程度差异，参差不齐，是引发神经外科护理医疗纠纷的主要原因。

3.神经外科护理对策和建议

应对措施应该加强法律知识学习，提高风险意识，根据患者实际病况实时明确告知医护人员各种护理的实际目的和重大意义，对严重压疮患者医护必须进行主护人员签字负责制度，随着日益增加的工作压力，神经类疾病患者数量剧增，同时由于精神类疾病病情变化无常，且变化无情，进而导致医疗事故发生率剧增，相关人员必须有效运用法律手段维护患者和医护双方的合法权益。

护理记录单能够真实、有效，准确反映医学护理行为的安全程度、准确程度、及时程度、有效程度，直接体现医院方压疮医护质量。在出现纠纷时作为护士，护理记录的事件时的证据更有说服力。记录目标是病人的登记病情变化护士准备即刻记录，记录的基础上，客观，如实记录。加强护士的专业知识培训，技能熟练度无菌观念。良好的护理技能和扎实的理论基础，是预防纠纷，确保初级护理护士的护理知识，学习新技能，不断充实新知识和更新已有知识，加大延伸自己医护知识面，同时不断严格要求自己，经常进行有针对性的压疮预防护理知识与技能训练比赛。

4.讨论

神经外科是一个非常重要的科室，对于广大的人民来说，是影响人们的幸福指数的关键因素。神经外科医疗护理具有诸多不安全因素，并且护理治疗过程中耗时持久、患病时间持续不间断。因此，神经外科医疗护理治疗过程中，必须强化医护人员的相关医疗安全教育，从而大幅度提高医护人员防患医疗风险的意识，增强医疗护理人员应变突发事件的处理能力，并在此基础上促进医护机构建立完整有序的医疗护理风险管控体系，从而将大幅度降低重大医疗事故发生率，尽可能规避潜在的医疗不安全因素。对于神经外科护理来讲时候来讲，病人的病情变化快，所以必须打持久战的医疗准备，如对医护执行情况有问题，随时调整到医生护士。以提供合理的治疗医师的问题要问你的医生确认执行前，认真七三考试是的，任何治疗的两个人应该检查挽救病人何时执行口服处方，重复确认，以便回复医护记录文件[4]。然后在正确的时间结束了救援要求医生给开你的医生，医生无法执行医疗治疗，以改善护士给患者应对突发事件和应急救援响应技能，精心护理重症病患。大部分医疗救护方案，医护患者护士必须保持冷静，同时注意和患者说话交流艺术[5]。

参考文献

[1] 刘欢.神经外科的护理风险因素及管理对策[J].医院运营， 2014.09， 8（3）：136-137.

[2] 张娜.神经外科护理的风险分析及对策[J].医学通报， 2015.1， 8（3）：60-68.

[3] 张娜.神经外科护理风险的分析及防范对策[J].临床护理， 2014.10， 12（30）：310-312.

[4] 阮杏菲；钟华；邓建飞；；心血管内科临床护理工作的风险分析与对策[J]；临床合理用药杂志；2011年15期：146-148.

普通外科护理风险管理分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年4月—2012年5月实施风险管理前收治的240例择期手术治疗患者, 男140例, 女100例, 年龄13岁~73岁, 平均年龄 (43±5.8) 岁;选取2012年5月—2013年6月实施风险管理后收治的240例择期手术治疗患者, 男150例, 女90例, 年龄15岁~70岁, 平均年龄 (45±5.6) 岁。所接受手术治疗类型:消化道出血、肾结石、胆结石、乳腺癌、肠套叠、肠梗阻、结肠癌、胰腺癌等。2组患者在性别、年龄、手术治疗类型等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立风险管理小组

建立风险管理小组, 小组人员由责任护理人员以及护理组长等组成, 详细规定风险管理小组的具体职责, 并按照具体内容实施。评估不良反应发生情况以及工作中存在的问题, 并进行总结提出相应的改善措施。

1.2.2 建立完善的护理管理制度

明确护理工作中各项制度内容, 如不良事件发生后要立即上报, 若不然应采取强制性惩罚措施, 针对积极上报者, 可采取相应的鼓励措施。从而有效保证风险管理的落实, 提高风险管理制度的实施效果。

1.2.3 提高医护人员的风险防范意识

定期组织医护人员进行培训, 并对医护人员进行必要的理论基础培训, 锻炼医护人员的具体实践操作水平, 增强其责任感以及法律意识, 保证医护人员能熟练相关业务操作。分析近期发生的医疗纠纷事件, 明确发生的原因, 提出相应的防范措施, 每个月组织质控小组进行巡房检查, 明确患者的具体病情, 评估潜在的护理风险, 并对患者进行必要的健康教育责任。医护人员应按照规范要求对患者实施一系列的护理措施, 评估护理质量, 提出相应的改善措施。

1.2.4 做好病房护理工作

为了保证病房护理安全, 可通过建立醒目的标识牌, 提醒患者注意防滑防烫。监控病房的湿度、温度, 保证患者处于舒适的病房环境中, 定期对病房进行消毒, 保持干净整洁。医护人员严格遵循病房探视制度, 尽量减少探视, 保证患者足够的休息, 有利于患者身体早日恢复健康。同时应该注意保持病房绝对的安静。

1.2.5 建立合理的排班制度

根据医护人员的年资以及护理技能水平, 建立合理的排班制度, 针对人力资源缺乏的班次, 医护人员可通过合理安排, 保证在突发急诊以及患者人数增加下人力资源充分调动, 保证护理工作安全顺利进行, 减少医疗事故发生。

1.2.6 外科手术管理

在外科手术治疗时, 应将工作重点放在预防上, 监控手术治疗情况, 防止手术意外发生。术前应与患者进行沟通交流, 明确患者具体情况并制订合理的护理方案, 术前详细检查术中可能会使用到的仪器, 并保证安全无菌;巡回护士应提高仪器的操作水平, 仔细认真填写护理单;严格实施手术室质量监控, 组织定期考核调查, 分析手术室中存在的问题, 提出改善措施, 提高手术治疗以及护理水平。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者实施前后护理风险事故发生率比较

实施前, 护理风险事故发生17例, 占7.1%;实施护理风险管理后, 护理风险事故发生5例, 占2.1%。与实施前相比, 护理风险事故发生率明显减少 (χ2=4.05, P<0.05) 。

2.2 实施前后护理质量满意度比较

实施前护理质量满意度为70.8%, 实施后护理质量满意度为98.8%, 实施前后比较差异有统计学意义 (χ2=5.73, P<0.05) 。

3 讨论

当前经济社会水平不断提高, 人们对健康知识以及法律知识的认知也在不断提高。临床在实施护理工作时, 为了满足人们不断增长的护理需求, 医院对医护人员提出了更高的护理要求[2,3]。医护人员在实施工作时, 如何能进一步提高护理质量, 减少护理风险, 和谐护患关系, 保证护理安全是当前临床护理的重点。护理风险是指在护理实施过程中, 评估医护人员、患者以及探视人员可能造成的风险事故, 提出相应的改善措施。风险管理的基础为预防, 评估可能发生的事故, 提出相应的处理措施[4]。护理工作是保证临床治疗顺利进行的关键, 且具有一定的实施难度以及风险, 尤其是疾病种类多而繁杂的外科科室, 具有更大的护理风险。加强护理风险管理, 医护人员接受相关培训, 提高风险防范意识, 做好护患沟通交流, 争取患者的支持, 有利于患者积极配合治疗以及护理;针对护理工作中存在风险采取相应措施进行改善, 可有效减少护理风险发生, 提高护理满意度[5]。本文中, 实施后护理风险发生率明显下降, 且护理满意度明显提高, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 普通外科护理中实施风险管理, 有利于手术顺利进行, 和谐护患关系, 减少护理风险发生, 提高护理满意度。

摘要：目的 探讨普通外科护理风险管理的方法及效果。方法 我院从2012年5月—2013年6月开始于病房实施风险管理, 回顾性分析实施前后的事故发生率及护理满意度情况。结果 实施后护理风险事故发生率、护理质量满意度与实施前相比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 明确普通外科护理工作中存在的风险, 并采取措施降低风险发生, 可显著提高患者护理满意度, 值得在临床推广应用。

关键词：普通外科,护理风险管理,对策,患者满意度

参考文献

[1]陈明凤.神经外科护理风险管理的对策分析[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (30) :67.

[2]秋枫.脑外科护理风险相关因素的调查分析[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (26) :54.

[3]沈亚红.优质护理在基层医院普外科患者术前准备中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2014, 30 (15) :68.

[4]张风林.普外科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物分析[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24 (6) :1362.

神经外科护理风险及其建议探讨 篇5

摘要：神经外科患者的特殊性决定了它是一个高风险的科室，护理工作比较复杂，护理风险贯穿于护理工作始终，因此在临床护理过程中应该严密观察患者，注意护理操作的规范性，争取将护理风险降到最低，为患者提供一个安全的就医环境。本研究分析总结了我院神经外科护理工作中遇到的风险，提出针对性的建议，在实际工作中贯彻落实并取得了一定的实效。

关键词：神经外科；护理风险；建议护理风险管理指的是神经外科护理工作风险大，针对不同的风险进行判断并处理的过程[1]。这些患者情况特殊、病情相对严重，在院护理期间存在很多不可预知的危险因素，容易导致病情加重甚至死亡。神经外科患者的家属也不同于其他科室的家属，情绪更不稳定，如果对患者护理不当有可能引起医疗纠纷。因此及时认清神经外科护理工作中遇到的风险，加强防范，对于提高护理质量、降低医疗事故具有重大意义[2]。

1风险分析

经过研究总结对危险因素进行逐个分析。

1.1窒息风险神经外科患者不同于其他患者，其没有自我保护意愿，在转运过程中，由于患者脑组织受损，患者基本没有吞咽和咳嗽功能，这样可能出现误吸，导致窒息风险发生。

1.2压疮风险神经外科患者一般都需要长期卧床休息，防止病情的进一步加重，因此极易致使患者出现压疮的症状。

1.3药物和仪器操作风险相对于其他科室，神经外科所用药物种类多、副反应严重，患者病情的特殊性决定了他们很难把握药物的相关注意事项，一旦出现用药不当的情况不但不会达到治疗的目的，甚至出现其他病症。神经外科的护理设备也不尽相同，随着一些高技术含量的设备投入使用，护理人员对这些新设备的性能、用途等缺乏一定的了解，如果操作不当往往会影响治疗效果，引发危险。

1.4 院内感染神经外科患者的院内感染也是一个严峻的问题，患者治疗过程中所插管道较多，长期鼻饲饮食，对患者的侵入性的操作比较多，此外患者长期卧床，缺乏锻炼导致自身抵抗力下降，医院内部病菌较多，无法保证真正的无菌环境，就造成了患者容易出现肺部、尿路感染的危险。

1.5 非计划性拔管神经外科患者护理程序多，患者身上监护仪器多，各种插管也相应增加，患者本身脾气就相对烦躁[3]。护理过程中稍有不当就容易引起患者一些突发性行为，其中自行拔去氧气管是最危险的行为，失去维持生命的氧气会造成患者呼吸道损伤加重，严重威胁患者的生命安全[4]。

1.6 护理人员责任心不强，规章制度不严格一方面，在临床护理实践过程中，由于护理人员工作的复杂性、重复性，造成了在护理工作中责任心不强，不能全身心的投入工作中，这就增大了护理风险。另一方面，由于医院规章制度不严格，护理实践过程中相关操作不严格，简化操作过程，致使风险产生。

1.7 医患沟通问题神经外科患者相对特殊，护理人员难以与其沟通，如果在工作中不能建立良好的沟通机制就有可能引起医患纠纷。除此之外，遇事也应该与患者家属沟通好，如果不能完全理解患者在住院过程中出现的一系列症状，则更加容易造成纠纷。

2护理对策

2.1 加强护理人员的风险应对能力定期分析总结神经外科患者出现的风险因素，组织护理人员一起讨论分析，制定出一些可行性的方案，利用网络优良资源，提升对于风险的防范意识。护理人员必须深入熟悉并掌握每种药物的使用方法、适应症状、不良反应等，在护理过程中对患者用药应该加倍小心，降低用药所引起的风险。

2.2 减少窒息发生患者卧床休息时尽量采用侧卧式，便于清除呼吸道内的杂物，在气管插管之前应该湿化气道以充分排出痰液后，方可插管。此外还要防止食物反流。

2.3降低院内感染针对患者免疫力较低的特点，在临床护理工作中应该严格遵循无菌操作流程，加强无菌意识，在护理过程中使用到的雾化器、导管等都应该严格消毒，不能交叉使用，避免引起交叉感染。深入贯彻医院的消毒隔离制度，采用合格的消毒隔离设备，尽量将院内感染风险降到最低。

2.4降低非计划性拔管的发生概率气管插管对患者的呼吸道是一个强烈的刺激，患者性情烦躁不安，极易自行拔管，对管道应该妥善固定，保证插管畅通。护理人员定时检查插管情况，发现危险及时处理，降低非计划性拔管发生频率。

2.5妥善处理患者的疼痛神经外科患者一般病程长，长期的病痛始终折磨着患者，使得患者在住院期间经常出现各种疼痛，护理人员应该对患者悉心照顾，按照医生的意见针对性的给予适量止痛药，以降低患者的痛苦。

2.6建立严格的风险管理办法，落实相应措施护理人员应该严密观测潜在的风险，制定出针对这些风险的处理措施，严格落实每一项护理操作，降低风险发生几率。

3结论

神经外科护理过程中风险很多，增强护理风险防范意识和管理是一项严峻的任务。近年来患者和家属对护理工作的质量越来越高，工作中稍有不慎就会引发一系列的纠纷。护理人员应该加强医患沟通，认真听取患者心声，为患者提供一个舒心的就医环境。此外还要时刻学习专业技能、培养法制理念，增加护士的责任心。针对患者存在的潜在风险，落实合理的措施，健全神经外科护理工作风险管理的制度，从而最大程度的降低风险，提升神经外科护理工作的质量，让患者满意，也提高了医院的声誉。

参考文献：

神经外科护理风险管理的对策研究 篇6

【关键词】神经外科护理；风险管理；影响因素；对策

中图分类号R473.6文献标识码：B

1前言

现如今，我国的社会和科学技术得到了迅猛发展，使得我国医疗护理工作逐渐趋于复杂，而且影响神经外科护理的因素有很多，进而使病人在接受治疗时，会潜在一些医疗风险。医院的神经外科病人较多，而且病情较重，再加上病情变化较快，很容易发生一些意想不到的事故，进而导致医疗纠纷。所以，在神经外科护理过程中，尽最大努力降低护理风险，从而减少医疗纠纷事件的发生，从而为病人提供良好的护理，同时这也是我们目前亟待解决的首要问题。本文通过对护理风险的内涵与基本特点及影响因素进行了深入讨论和分析，进而提出了一些有效规避神经外科护理风险的对策，希望对今后神经外科护理风险管理产生一些积极影响。

2护理风险的内涵与基本特点

护理风险指的是患者在住院期间医护人员在日常的护理过程中，可以会出现的所有不安全事件。从对患者造成的损害程度来看，可以分为直接风险与间接风险。然而，从护士的职业特点上来说，护士导致医疗事故的概率较大，其中有两方面的原因：第一，护士几乎全天都工作的患者身边，护理和医疗器械的操作次数较多；第二，医疗行为实施的主体就是护士，并没有人对护士的行为进行检查和纠正错误。

3影响神经外科护理的因素

3.1因为患者和医护人员掌握医学知识程度不同，所以，对病情的发展和治疗情况并不是很了解，或者是医护人员没有告诉患者病情和护理行为，也或者是由于告知方法不妥当进而导致患者和患者家属对医护人员抱有过高的期望，可能会造成医患双方发生语言和肢体冲突。

3.2通常情况下，神经外科的大多数患者长期处于昏迷或者身体瘫痪的状态，必须长时间卧床，有些严重的患者可能会导致大小便失禁，长此以往，对病人皮肤产生刺激，有可能会造成压疮的出现。

3.3对于脑外伤患者来说，在患者做完手术之后，往往会产生不安的情绪，如果没有及时加上床挡，或者未使用压束带，也或者是陪床人员没有留神，可能会有坠床的事故发生，进而可能使患者病情加深。

3.4现如今，由于审计外科具有工作任务量多，且病情变化速度较快、大多数需要抢救等特点，进而使医护人员产生巨大的工作压力，如果长时间进行超高压、高负荷工作，那么直接会使医护人员不能集中精神投入到工作中，造成对病情判断错误，严重的甚至会对患者带来一定的伤害。

4有效规避神经外科护理风险的对策

4.1加强对醫护人员的风险教育，提高法律意识

根据有关部门的调查显示发现，由护士导致的事故发生的次数要远远高于医生或者其他人。所以，有效的降低事故发生概率的方法就是对医院人员进行风险教育，增强他们的风险意识，进而使护士在护理的各个阶段都能够想尽一切办法来减少风险的出现。同时，在专业知识的培训过程中，还要穿插一些关于安全护理的方法和措施，这样一来，可以帮助医护人员树立正确的护理风险意识。与此同时，还要对医护人员定期进行法律教育，掌握一些必要的法律知识，尊重病人的合法权益，最重要的是能够借助法律武器从而维护自己的合法权益。

4.2认真执行各项法律法规，制定合理的护理流程

建立完善的制度是避免医疗纠纷的前提条件，然而按照要求执行制度是减少护理风险是基本保障。医院可以建立专门的护理风险管理小组，由护士长对护理质量进行检查，将重点放到制度落实、提高处理突发事件的能力方面，同时还要随时了解和掌握护士处理突发事件的应变能力、责任心等情况。并且还要制定合理的护理流程，制定一套完善的应急方案，定期组织医护人员进行培训学习，必须使每一个人都要充分掌握护理流程，还要定期考核医护人员，了解他们对护理流程的熟练程度。

4.3进一步加强职业道德教育，提高医护人员的护理水平

医护人员的道德修养与技术水平在一定程度上会变相增加护理风险出现的概率。一旦护理人员没有强烈的责任心、服务态度较差、缺少经验等，将直接对风险发生产生巨大的影响。所以，对护理人员的专业知识进行定期培训，邀请专家进行知识讲座，同时在日常生活中，医生对护士也要进行指导，每一季度都进行理论考试，鼓励护士在日常生活中要主动学习，及时了解医院发展的趋势，同时更要注重培养护士严禁的工作作风。

4.4确保仪器的使用安全

通常情况下，神经外科患者具有较低的免疫力，特别是侵入性操作占大多数，医疗设备很容易被污染，这样一来，将直接增加医院其他人员感染的概率，对仪器进行专门保管，护士要每周对医疗器械进行检查，并且认真做好记录，一旦发现问题，要及时上报，并通知维修人员进行修理，从而确保在对病人进行抢救时器械能够正常运行。

5结束语

总体说来，现如今，我国的社会和科学技术得到了迅猛发展，使得我国医疗护理工作逐渐趋于复杂，而且影响神经外科护理的因素有很多，进而使病人在接受治疗时，会潜在一些医疗风险。医院的神经外科病人较多，而且病情较重，再加上病情变化较快，很容易发生一些意想不到的事故，进而导致医疗纠纷。由此看来，对神经外科护理风险进行管理是一个长期、持续的工作，在日常的护理工作中，要加强对医护人员进行相关教育，从而提高护理人员的预防风险的意识，提高处理突发事件的能力，建立并完善护理风险管理制度，规避一切可能出现的风险。

【参考文献】

外科护理风险管理应用探讨 篇7

关键词：护理风险,管理,安全,护理工作

护理风险管理指在护理工作中,对患者、医务工作者及探视人员等可能造成危险与伤害的潜在风险的识别、评估,并对其采取正确处理的过程,包括:风险的识别、评估;风险的应对与控制;风险控制效果的评价[1]。外科护理风险管理的重点是护理,目的是对潜在存在的危险及时确认并采取正确的处理措施,从而建立一个完整的计划来减少和避免日常工作中风险事件的发生。随着公众对医疗服务质量要求的提高及自我保护意识和法制观念的增强,医疗护理方面所承担的风险逐渐增大。如何保证护理安全,降低护理风险系数,是护理管理者的重要任务。外科患者急症多、抢救频率高、病情变化复杂,且常合并其他基础疾病,使护理风险大大增加,这就要求护理人员在日常护理工作中,认识到风险护理的重要性,树立正确的观念,增强积极处理风险的意识,最大限度的控制和避免风险的发生,提高护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实施护理风险管理前后患者500例,分别为笔者所在医院外科2009年及2010年住院患者,年龄21～67岁,平均(40.9±11.9)岁;外科全体护理人员共16名,均为女性,年龄19～45岁,平均(30.9±9.9)岁,学历:本科2名,专科10名,中专4名。职称:副主任护师1名,主管护师2名,护师7名,护士6名,合同护士2名。工作年限2～23年。

1.2具体风险事件

总结具体风险事件包括给药失误、皮肤护理不当、抽血问题、患者摔伤、输液反应、患者意外、物品损坏、失窃事件、患者或家属与护理人员的争执、患者或家属投诉、护士违反纪律、工作人员投诉等。

1.3 护理风险管理办法

1.3.1 增强风险意识

(1)提高护理风险意识。组织学习《医疗事故处理条例》,熟悉国家法律法规,掌握医院规章制度,牢记护理风险防范措施,及时通告其他兄弟医院有关风险事件,提高护士对护理风险的警惕;提高护理人员基本业务知识与基本操作技能,熟练掌握护理常规与各项操作规范,减少和避免护理风险的发生。(2)实行护理风险防范措施,做好安全教育工作。提供行之有效的标识,如防滑、区域划分、三查七对等标识;做好告知工作,及时告知患者需要注意的问题,根据患者文化水平、生活环境、接受能力、性格情绪、人生阅历等具体情况使用书面、口头、告知牌等形式进行告知,注意沟通[2]。(3)加强护理人员证据意识与责任感。做好护理记录,护理记录是患者住院治疗期间所接受护理过程详细、系统的原始记录,是发生医疗纠纷或医疗事故时的有力证明资料和重要法律依据。要求护理工作人员完全严格遵照护理文书的要求,对于病情变化与特殊操作做好文字记录,记录特殊操作时与医生记录保持一致。记录要求体现真实、及时、客观、准确、严肃。从记录格式的管理、时间及内容上可以体现护上的证据意识与责任感。(4)保护患者隐私,尊重知情权。在护理工作过程中,注意保护患者隐私[3];日常治疗护理过程中,把治疗风险、药物不良反应、具体医疗措施等详尽告知患者及其家属;进行特殊治疗或护理项目时,如遇患者拒绝,应将情况详尽记录,并让患者核实签字,使患者充分知情,实现遇到医疗风险时医患共担。

1.3.2 阻断护理风险相关因素

(1)护理因素。护理基础知识掌握不扎实、护理基本操作技能不熟练、护理经验不足均会对患者造成安全威胁。定期组织外科护士进行业务学习,掌握三基训练内容[4]。在做好对护理技术水平相对低下人员培训的同时,注意团队业务能力的均衡搭配,排班分组时做到高低水平互补,增强集体荣誉感与团队协作能力。(2)医源性因素。注重培养护理人员的礼仪与行为,做到礼貌用语、耐心解释、主动工作、热情服务、微笑待人[5]。(3)医疗设备因素。所有护理工作人员熟练掌握外科医疗设备使用方法,特殊设备设专人管理,定期检查急救器械与急救药品情况,使其时刻处于优良备用状态。禁止药物、耗材数量不足、规格不匹配、仪器设备机械性能不良等情况的发生,以免影响治疗护理效果。

1.3.3 制定完善的护理风险管理机制

实施高效率的规范化护理风险管理制度,提高护理管理质量。护理工作中,注重与医疗的配合,改善护理设施与装备条件,提高护生带教能力,定期组织学习规章制度与应急预案,熟知各自的职责,掌握各班次工作内容与流程,使每位护理工作人员都掌握其中重要环节。成立风险控制小组,定期组织人员统计各方面的护理风险信息,对危险因素进行分析点评,查找缺陷与风险事件的原因,并通告全科护士以达到风险预警的目的。通过学习,使护士从根本上改变“怕出错”的观念,从意识上转变为主动思考“哪里会有风险”,人人具备护理风险的预防控制能力。

1.4统计学分析

使用SPSS 13.0统计软件,率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过护理风险管理的实施,外科护理风险事件的发生率大幅下降,实施护理风险管理后患者满意度显著高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05),见表1,表2。

3 讨论

近年来,公众的医疗知识水平不断提高,法制观念不断增强,自我保护意识也越来越强烈,加上《医疗事故处理条例》的颁布,医疗护理所承担的责任风险越来越大。医疗护理已经成为一种高强度、高难度、高风险、高科技的职业。在临床行为中,一个极简单甚至微不足道的治疗护理过程都有带来一定的风险[6],特别是外科,由于其急症多、抢救频、重症多、病情复杂等特点,护理风险更大。

有效的护理风险管理,可以预防护理安全隐患的发生,减少护理医疗事故与医疗纠纷。提高护理管理的水平,可以有效的保障护理服务的质量。因此,要制定有效的护理风险管理制度,采取行之有效的护理风险防范措施,尽可能的降低护理风险的发生,以减少医疗差错、医疗纠纷、医疗事故的发生。如何保障护理的安全,及时发现风险隐患,降低护理风险系数,是护理管理者的重要任务[7]。降低护理事故的发生,保障患者的生命安全是其最终目标[8]。

本次调查结果表明,通过笔者所在医院外科护理风险管理的实施,更新了管理观念,增强了风险的认识,有效地控制了不安全隐患的发生,避免了不必要的损害,取得了显著的成绩,提高了护理管理质量。在医疗安全尤为重要的今天,实行护理风险管理非常重要。

参考文献

[1]林菊英.医院管理学护理管理分册.北京:人民卫生出版社, 2003:167.

[2]徐秀英.张惠贤,阿部富美子.日本医院风险管理的应对措施.护士进修杂志,2007,22(8):744-745.

[3]杨巧兰,周波,李从贵.如何在护理工作中正确维护病人的自主权.实用护理杂志,2001,17(8):49.

[4]李文珍,马泽君,黄玉兰.住院患者口服药发送过程中存在的不安全因素分析与对策.护士进修杂志,2007,22(19): 1757-1758.

[5]王轶娜,徐萍,于晓丽,等.护理告知对减少护患纠纷的效果.护士进修杂志,2007,22(10):887-890.

[6]陈辽平.香港医院的医疗风险管理.解放军医院管理杂志,2000, 7(4):313-315.

[7]谢薄.外科护理风险因素的分析与管理对策.护理实践与研究, 2008,5(12):68.

脊柱外科护理风险管理 篇8

关键词：病例讨论,脊柱手术,危机管理,护理质量,护理风险,医疗纠纷,并发症,满意度

近年来,我国脊柱外科取得了长足进步,大多数曾无法实施的手术均已在各级医院陆续开展;随着医学技术的不断发展和创新,我国脊柱外科的发展逐渐与世界“接轨”,取得了显著的治疗效果。据报道,脊柱外科手术与神经系统有密切联系,因此术后神经及神经根的刺激(损害)不容忽视。对于脊柱手术,由于部位险要、手术难度大,甚至有瘫痪等风险,因此责任护士参与医疗组群策群力的病例讨论尤为重要。实施危机管理是对危机进行预测、分析,以达到防止和回避危机,使组织或个人在危机中得以生存,并将危机所造成的损害限制在最低程度。作为一种新理念,危机管理为临床护理风险管理防范提供了新视角,已形成较完整的护理危机管理体系,并在降低或控制护理风险中起到越来越重要的作用[1,2]。病例讨论是手术治疗的重要步骤,与手术的成功与否密切相关,因此本文将观察脊柱病房责任护士参与医疗组群策群力的病例讨论在脊柱手术患者治疗时应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2014年12月在我科住院行脊柱手术的患者60例,并随机分为观察组(n=34)和对照组(n=26)。其中观察组男19例,女15例,年龄25～78岁,平均52.7±1.9岁;手术类型:颈椎前路手术6例,颈椎后路手术1例,胸腰椎后路手术26例,腰椎前路手术1例。对照组男13例,女13例,年龄25～77岁,平均52.6±1.6岁;手术类型:颈椎前路手术5例,颈椎后路手术1例,胸腰椎后路手术20例。两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理:(1)心理护理。大部分患者因担心手术治疗预后不良,会产生恐惧、焦虑等不良情绪。因此,术前责任护士应向患者介绍该疾病的相关知识及手术的目的、必要性和安全性,以消除患者的恐惧、焦虑心理,增强自信心,使患者以最佳的状态积极配合手术治疗。(2)术前训练。①体位训练:术前指导患者行俯卧位训练(或气管食管推移训练);②呼吸功能训练:指导患者练习深呼吸,同时指导其进行有效咳嗽,可通过吹气球以增加肺活量和肺部通气功能,减少分泌物;③腰背肌锻炼:术前指导腰背肌功能锻炼,有利于术后早期进行功能锻炼,从而促进患者康复;④床上大小便训练:为防止术后尿潴留和便秘,应在术前3～5天指导患者练习床上大小便。(3)术前准备。①术日晨行术区和会阴部备皮,剪指(趾)甲,术前晚洗澡或擦澡,更换清洁内衣,术前禁食12h、禁水4～6h。②术前评估患者四肢的肌力、感觉异常的平面,观察有无括约肌功能障碍及其他症状并记录,以便术后观察疗效作为对比。观察组则在此基础上加入责任护士参与医疗组群策群力的病例讨论,病例讨论前护士可查阅相关理论书籍及医疗护理文献,病例讨论时护士详细记录科主任及各专家教授发表的意见,共同商讨、分析病例特点,提出相关要求、围手术期治疗护理重点等,根据病情可能出现的护理问题,制定切实可行的护理方案,从而更好地提高护理质量。具体改进护理管理的策略有:①加强脊柱专科护理观察及操作能力。②加强综合素质培养,责任护士参与病例讨论,了解手术治疗中可能产生的风险情况及医疗纠纷特点,有效拓展危机防范意识和应对思路。③防范护患信任危机,加强护患之间的沟通及沟通技巧的使用,利于建立和谐的护患关系。④防范护理服务危机,将健康教育和心理护理渗透到日常工作中;关心和尊重患者的内心感受和精神需求,减少护理服务危机[3]。⑤建立危机事故的应对机制,一旦危机事件发生,当班护理人员应冷静分析、从容应对,利用已掌握的应急技巧,迅速、有效地进行处理;与值班医生一起协商应对办法,及时通知科主任及医院总值班。⑥每个月对护理工作进行总结,持续改进护理危机管理策略。

1.3 观察指标

记录两组患者风险事件、医疗纠纷及并发症的发生情况,并参照相关文献[4]制定满意度调查表对患者的满意度进行评价,其总分为100分,90～100分为非常满意、80～89分为满意、70～79分为较满意、<70分为不满意,并将非常满意、满意、较满意、不满意纳入满意率的计算。参照相关文献[5,6]制定护理质量评价量表,其指标包括治疗性护理、生活护理、心理护理和健康教育,每项总分值为100分,评分越高表示护理质量越好;治疗性护理评价指标主要包括用药指导、功能锻炼,每项指标10个项目,每个项目5分;生活护理评价指标主要包括饮食、功能恢复、生活能力、认知能力,每项指标5个项目,每个项目5分;心理护理评价指标主要包括抑郁、焦虑,每项指标10个项目,每个项目5分;健康教育评价指标主要包括疾病知识掌握程度、康复指导效果,每项指标10个项目,每个项目5分。

1.4 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 19.0统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit分析,由DPS 15.10统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 不良事件

观察组仅出现风险事件1例(健康教育缺陷),发生率为2.94%;对照组则出现风险事件7例(管理缺陷1例、发生压疮2例、责任心不强2例、操作失误1例、服务态度不好1例)、医疗纠纷2例(术后效果不理想、医疗费用解释技巧不到位引发的服务态度不好致投诉各1例),发生率分别为26.92%、7.69%。观察组风险事件、医疗纠纷发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,①P<0.05

2.2 并发症

观察组共出现并发症6例,发生率为17.65%;对照组则出现并发症8例,发生率为30.77%。两组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著低于对照组。详见表2。

注:与对照组比较,①P<0.05

2.3 护理满意度

观察组满意率为97.06%,对照组满意率为65.38%;两组满意率差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著高于对照组。见表3。

注:与对照组比较,①P<0.05

2.4 护理质量

观察组治疗性护理、生活护理、心理护理、健康教育等护理质量评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

注:与对照组比较,①P<0.05

3讨论

手术治疗方案的选择因人而异,尤其是融合节段的手术方案。因此,作为术前脊柱外科医生,在手术前要集体讨论,综合性分析多种因素,结合临床条件制定完善的、全面的手术方案[7]。除此之外,手术中的护士也要参与术前讨论,其作用是可以更全面了解患者的疾病发生原因、手术治疗的具体细节,进而保证护理工作更具针对性,有利于护理人员指导周密的护理计划和护理,有利于解决患者的护理问题,使患者充分感受到人文关怀,为患者提供优质的护理服务[8,9]。护士参与术前讨论,不仅可以为患者提供良好的护理服务,对护理人员也是良好的学习机会,有利于提高其自身的理论知识水平及综合业务技术水平,拓宽了护士的知识视野,增强责任心。“知术护理”扩大了优质护理的内涵[10,11]。“医护一体化”医疗护理综合管理理念发挥了科室的团队力量,群策群力、集思广益、相互交流,营造科室良好的学术气氛、密切医护关系,亦是危机管理的运用和体现。

临床科室是医疗纠纷、护理危机发生的敏感区,也是医院的重要组成。由于脊柱外科手术与神经系统的关系密切,以及手术部位险要、手术难度大、手术操作要求高等因素,临床实施过程中容易出现风险事件甚至医疗纠纷。因此,不仅医院管理者需要适应环境变化,处于临床一线的护理人员及管理者也需要学会危机管理理论指导护理工作,以便及时发现潜在的工作危机,减少和预防护理危机发生。

脊柱外科护理风险管理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月—2013年12月收治的120例外科患者, 其中男72例, 女48例;年龄25岁~76岁, 平均年龄 (48.17±1.43) 岁。

1.2 方法

所有患者均住院接受治疗, 对影响护理工作的风险因素进行分析, 并以此为依据制订管理措施。

2 结果

本组120例外科患者共发生30例护理风险, 其中以护理水平因素为主, 其次是用药因素、管道因素以及书写因素等, 见表1。

3 讨论

3.1 外科护理风险因素[1]

3.1.1 医院感染因素

外科患者在抢救与治疗过程中, 存在多次侵入性操作, 导致患者免疫力下降, 护理人员没有严格按照规定要求进行无菌操作, 造成医院感染的出现。

3.1.2 用药因素

外科患者的危急情况较多, 因而在抢救过程中情况较为紧急, 医生口头嘱咐用药数量较多且复杂。

3.1.3 管道因素

在外科患者治疗过程中最常见的管道因素就是患者因为躁动而自行拔管, 主要是由于在患者体位发生变化后或是留置管时间较长时, 固定管道的胶带会出现松动或者是移位, 造成管道脱出。

3.1.4 书写因素

护理人员在外科护理的过程中, 没有对护理工作进行详细记录, 可造成医疗纠纷的出现。

3.1.5 环境因素

外科患者行动不便, 因而不能缺少人员陪护, 对护理环境也有所要求。医院地面湿滑区域没有设置湿滑标识, 临时物品放置在医院过道, 洗手间安全设施不到位, 造成医患纠纷。

3.2 管理对策

3.2.1 提高环境质量

护理人员注意病房的通风, 并及时清理走廊中的临时物品, 以保持医院走廊的畅通;对于医院中存在的危险因素及时进行警示, 以提高患者及其家属的注意;并对浴室、洗手间等水分较多、潮湿的区域设置安全防护设施, 降低危险性。

3.2.2 提高护理人员专业水平

定期组织护理人员进行护理专业知识培训, 以培养护理人员的责任心与职业道德感, 同时要提升护理人员的业务能力。

3.2.3 护患沟通与交流

外科患者的病情复杂且严重, 因此对护理工作的要求更为多样与全面, 护理人员要先与患者及其家属进行详细的沟通与交流, 以获取支持与配合。

3.2.4 护理纠纷的处理

一旦发生医疗事故, 要通过法律手段进行解决, 医院要最大限度地保留证据与资料, 并配合法院调查, 而不是损毁证据。

本文中, 笔者随机抽取我院治疗的120例外科患者, 通过回顾性分析法对外科护理的风险因素进行分析与汇总。120例外科患者中共发生30例护理风险, 护理风险率为25%, 其中护理水平因素10例, 占33.3%, 用药因素5例, 占16.7%, 管道因素4例, 占13.3%, 书写因素4例, 占13.3%, 院内感染因素3例, 占10%, 环境因素2例, 占6.7%, 其他因素2例, 占6.7%。

综上所述, 外科患者的治疗情况极为复杂, 且护理工作属于一项贯穿始终的工作, 因而护理人员要提高风险意识, 做到未雨绸缪, 严格控制外科护理中存在的风险因素, 降低外科护理中不安全事件发生率。从护理人员专业水平、医院环境、护患沟通等方面进行管理, 以将风险因素控制在最小化, 提高护理工作质量与患者满意度。

摘要：目的 探讨外科护理的风险因素及管理对策。方法选取我院收治的120例外科患者, 通过回顾性分析法对外科护理的风险因素进行分析与汇总。结果 120例外科患者中共发生30例护理风险, 护理风险率为25%。结论 由于外科护理属于一项长期的工作, 因而会受到多种风险因素的影响。需要根据外科护理工作实际情况, 制订有针对性的管理对策, 从而提高外科护理质量。

关键词：外科护理,风险因素,管理对策,护理质量

参考文献

风险管理在外科护理中的应用 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院外科住院患者500例研究对象, 其中, 男212例, 女288例, 年龄在19～65岁之间, 平均为 (35.6±11.2) 岁, 随机分为观察组和对照组各250例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

观察组实施风险管理模式, 对照组实施普通护理管理模式, 对比分析两组患者的具体风险事件发生率。

1.2.2 风险管理方法

1.2.2. 1 成立风险管理小组

成立由护士长、护理组长、责任护士组成的风险管理小组, 制定风险管理小组职责并实施, 以便对不良事件及问题进行分析、总结和整改。

1.2.2. 2 增强风险意识

组织观察组相关护理人员学习医疗事故的处理条例、相关法律法规以及医院、科室的规章制度, 提高护理人员的风险防范意识。根据患者的个体情况告知患者相关注意事项, 增强患者的自我保护及风险防范意识。加强护理人员的责任感, 详细记录患者在住院治疗期间的治疗及护理过程等, 为处理医疗纠纷提供法律依据[2]。

1.2.2. 3 加强护理人员的培训

定期组织护理人员进行业务学习, 加强三基内容及护理技能操作培训, 并定期进行考核。注重提高护理人员对外科医疗设备的使用方法, 并安排专人管理特殊设备, 定期检查急救药品及器械, 确保其处于备用状态。

1.2.2. 4 合理排班

排班时应注意根据护士的年资、护理技能水平合理搭配, 对于人力资源较缺乏的中班、晚班及节假日班次, 护士长做好协调, 确保突发情况或患者较多时有充足的人力资源, 确保护理工作质量, 严防护理不良事件生。

1.2.2. 5 建立健全相关的护理管理制度

制定无惩罚性的不良事件上报制度, 鼓励医护人员积极呈报各类护理不良事件, 从而为风险管理提供有效信息, 以防止类似事件的发生。落实责任制, 使医护人员明确自身职责, 切实贯彻落实护理核心制度。

1.2.2. 6 加强风险排查措施

充分履行告知义务, 重视并完成各项告知及责任书的签订工作, 在实施每项操作前均应向患者及其家属详细解释目的、意义以及注意事项等, 取得其同意及支持, 同时签订知情同意书后方可操作[3]。加强护患沟通, 以增进护患关系。强化巡视工作, 对患者进行定期检查, 并加强药物护理检查等, 确保用药无误。定期进行病房消毒, 尽量减少家属探视, 避免感染。

1.3 统计方法

数据以SPSS18.0软件进行分析, 以百分率表示计数资料, 进行χ2检验。

2 结果

观察组风险事件发生率显著低于对照组差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

风险管理是指在防范的基础上, 针对可能发生的不良情况所提出的一种应对措施。护理工作是一种重要的治疗辅助手段, 同时也是一种高难度、高风险的职业, 在临床治疗中, 任何一个护理环节均存在一定的风险, 尤其是外科, 患者大多病情较急较重、变化复杂, 且多合并其他的基础性疾病, 护理风险较大[4]。在外科护理工作中, 应全面加强护理风险管理意识, 并树立正确的观念, 积极实施有效的风险管理模式, 控制和避免发生风险事件, 提高护理质量。科学有效的护理风险管理模式不仅可以提高护理质量, 且可有效防止护理事故以及医疗护理纠纷的发生。因此, 应制定合理有效的医疗护理风险管理制度, 提高护理人员的综合素质及专业技能, 增强护理人员的风险防范意识以及法律意识, 全面落实护理核心制度以及整体责任护理, 从而保障护理安全。同时, 加强护患良性沟通, 建立良好的护患关系, 加强病房巡视, 及时发现隐患、及时处理, 全面降低医疗护理风险系数。该研究在外科护理中实施风险管理模式, 结果显示, 观察组的风险事件发生率显著低于实施常规护理模式的对照组, 提示在外科护理中应用风险管理可显著降低护理风险, 提高护理质量, 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]余蓉.浅谈外科护理风险管理体会[J].中外健康文摘, 2012, 9 (24) :311-312.

[2]王艳芳, 张如君.外科护理风险管理应用探讨[J].中国医学创新, 2011, 8 (27) :76-77.

[3]吴莹珠, 王小梅, 汪荣姬, 等.普通外科护理中风险管理的研究[J].国际医药卫生导报, 2012, 18 (4) :573-575.

脊柱外科护理风险管理 篇11

【关键词】临床护理路；外科护理管理；应用效果

【中图分类号】R473. 73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0369-02

外科疾病是临床上常见的疾病，这种疾病类型较多，常见的有：普外科疾病、神经内科疾病、脑外科疾病、泌尿外科疾病等，这些疾病机制复杂，患者发病后病情变化较快，如果不采取積极有效的方法治疗和科学护理将会诱发其他疾病，再加上患者治疗后缺乏理想的护理方法使得患者治疗后并发症较多，给患者带来很大痛苦。因此，临床上探讨积极有效的护理方法提高护理质量具有深远的意义[1]。近年来，临床上护理路径在临床上使用较多，并取得理想效果。为了探讨临床护理路径在外科护理管理中的应用效果。对2013年4月至2014年4月在我院诊断、治疗的80例患者资料进行综合分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对来我院诊治的80例患者病历资料等进行分析，将其随机分为两组。实验组有40例，其中男23例，女17例，患者年龄为49-84岁，平均年龄为59.3±1.2岁，病程在1-6天，平均病程为3.5±2.4天；对照组有患者40例，患者中男24例，女16例，患者年龄控制在42-67岁，平均年龄为56.7±0.8岁，病程在1.2-6.5天，平均病程为4.2±3.1天。研究中，两组对其治疗方案等均完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。两组患者年龄、病情等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规方法护理，入院后告知患者治疗过程中的一些注意事项，让患者有一个心理准备，并且告知患者日常生活中注意事项。实验组采用临床护理路径护理，具体方法如下：患者入院时，向患者介绍医院的环境、患者的主治医师和护士，告诉患者物品摆放、保管等，并给患者发放临床护理路径表。入院第二天，医护人员指导患者饮食，让患者多食蔬菜、水果等，并指导和告诉患者家属治疗过程中的一些注意事项。入院第三天，医护人员要加强和患者之间的沟通，对患者进行心理指导，使患者对自己的疾病有一定的认识；入院四五天，医护人员指导患者用药指导（包括用法、剂量等）；出院前三天医护人员告诉患者相关知识，让患者进行锻炼；患者出院当天，让患者定期来医院复查等[2]。

1.3统计学处理方法

利用SPSS16软件对相关数据进行分析，并进行 检验，实验结果采用（X±s）表示，P<0.05表示具有统计学意义。

2.结果

本次研究中，实验组90%护理效果较好，高于对照组（75%）（P<0.05）；实验组95%对我院总体满意，高于对照组（80%）（P<0.05）；实验组（12.8±6.7）天基本痊愈出院，短于对照组（15.5±5.8）天（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗后疗效对比

3.讨论

外科疾病在临床上发病率较高，疾病类型也比较多，且缺乏理想的治疗方法。部分患者治疗过程中由于缺乏理想的护理方法使得其治疗效果不理想。因此，临床上探讨积极有效的护理方法显得至关重要。

临床护理路径是近年来新提出来的一种护理模式，这种模式更加体现了“以患者为本”的理念，是一种综合的、科学的护理方法。在外科患者中实施这种护理模式能够减少医患纠纷，让患者能够更好的了解自己的病情，以及预期的护理效果等，具体方法如下。

3.1心理护理

外科疾病患者入院后均伴有一些临床症状，心理不免会产生消极、恐惧等心理。临床护理路径能够让患者知道自己的护理方法，帮助患者消除消极心理，更好的接受治疗、配合护理，提高临床治愈率。本次研究中，实验组90%护理效果较好，高于对照组（75%）（P<0.05）；实验组95%对我院总体满意，高于对照组（80%）（P<0.05）；实验组（12.8±6.7）天基本痊愈出院，短于对照组（15.5±5.8）天（P<0.05），这个结果和张巧惠等人[3]实验结果相同。

3.2加强日常护理

外科患者治疗过程中更多的时间是在自己的病房中度过，通过常规护理联合应急措施能够帮助患者消磨时间，增加家属和患者对我院的认同感。临床护理路径可以确保患者根据预定的护理步骤进行护理，能够减少患者治疗痛苦，降低并发症等，同时还能够减少护理失误率[4]。

3.3完善机制，加强应急措施

为了降低患者护理过程中的突发事件和医患纠纷，医院应该认真落实相关政策、制度等，定期组织职工进行规章制度的学习和专业技能的培训，及时找出外科护理中的安全隐患和薄弱环节，并针对性的采取有效的应急措施，从而提高医院的护理治疗，降低风险系数。

综上所述，外科发病在临床上比较常见，且疾病种类较多，采用临床护理路径护理效果理想，值得推广使用。

参考文献

[1]易平.层级护理管理模式在外科护理管理中的应用效果[J].中外医学研究，2013，20：122-123.

[2]林海红.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].护士进修杂志，2012，20：1836-1838.

[3]卢章云.临床护理路径中单病种医疗护理管理中的应用.中国实用护理杂志，2009，22（34）：66.

加强神经外科护理风险管理的研究 篇12

关键词：风险管理,护理管理,护理质量

护理风险管理是指对现有和潜在的医疗风险识别评估、评价和处理的一个过程，以避免护理风险事件的发生、减轻风险事件给病人带来的危害、减少风险事件给医院造成的经济损失和法律诉讼为目的[1]。神经外科患者的病情比较危重，复杂多变，客观存在或潜在很多不定性和危险性因素，易出现各种并发症和意外事件，护理风险较高，稍有不慎或略有疏忽就会出现严重后果，给患者及家属带来不信任感，引起纠纷和投诉，是风险高发区域。如何降低风险，提高护理质量，减少医疗事件的发生，减轻风险事件给病人带来的危害、减少风险事件给医院造成的经济损失[2]。自2010年9月至2011年8月我科实行加强护理风险管理后，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年9月至2010年8月我科住院患者共981例，其中脑出血547例、脑外伤241例、蛛网膜下腔出血142例、其他病种51例；其中男534例、女447例，平均年龄（52.25±1.28）岁。2010年9月至2011年8月我科住院患者共995例，其中脑出血564例、脑外伤238例、蛛网膜下腔出血133例、其他病种60例；其中男562例、女433例，平均年龄（53.16±1.37）岁。我科共设40张病床，护理人员18名，年龄19～40岁，平均28.5岁；职称：中级职称3名、护师5名、护士10名；学历：本科2名、大专8名、中专8名。

1.2 护理方法

1.2.1 识别评估护理风险

1.2.1. 1 疾病本身的复杂性和危险性

疾病本身的发生发展具有复杂性和多变性，这一特点是造成医疗风险的重要因素[3]。神经外科的疾病范围主要是中枢神经系统疾病与创伤等，人体中枢神经系统的结构功能复杂多变，易受到各种因素的影响，在受损时，临床表现各种各样，疾病进展快，也很难区分，如果不能及时对症治疗，时机一旦错过可能会造成不可逆的损伤，死亡率、残废率高，治疗难度大、预后差。但是患者家属要求高、期望大，也许在患者入院时意识是清醒的，但随着疾病的进展，很有可能会突然死亡，极易引发医疗纠纷。

1.2.1. 2 未及时履行风险告知义务

在医疗治疗及护理时会发生很多的意外事情，治疗或操作前未及时向患者及家属告知可能发生的危险，并取得患者及家属的理解和配合，未能使家属有心理准备，在发生不良事件时，极易引发医疗纠纷。

1.2.1. 3 护理操作时潜在的风险

由于护理专业技能和知识掌握不牢固，操作不规范，未能发现潜在的护理操作风险。在护理操作时，对患者整理情况的评估不全面完善，自我意识较强；对疾病的变化缺乏预见性，对病人的病情观察不够仔细，或者判断错误；对各种管道护理和特殊用药护理不到位，缺乏专业的护理知识，以及风险意识和防范能力。

1.2.1. 4 护理文书记录时存在的风险

护理文书的记录是直接反映患者病情变化以及抢救、治疗全过程的依据，记录不及时、不准确，内容不连贯、观察重点不突出，医护记录不相符、有涂改、漏记、错记的现象；护理措施记录不够全面，治疗处理后未及时进行评价，极易引发纠纷。

1.2.1. 5 院内感染的风险

医护人员的无菌观念不强，消毒隔离设施不全等易引起院内感染，造成患者的损失和医疗纠纷。

1.2.2 加强护理风险管理的监控

建立护理风险管理小组，健全护理风险防范制度，完善风险应急程序，落实护理风险防范措施。护理风险管理小组由护士长、责任组长组成，共5人，由护士长全面负责，各小组组长分别负责基础护理、分级护理、消毒隔离、护理文件书写、抢救物品及各类抢救仪器的管理等护理质量监控，小组研究讨论，制定各项护理风险防范制度，和护理安全管理措施及预案；定期检查各项护理核心职责、制度的落实情况、和护理规范操作的执行情况。护士长全面负责监控和检查，每日晨会总结前一天的安全状况，每月召开护理安全讨论会，表扬做得好的同事，总结上个月的不足和缺陷，提出合理的解决方案，总结本年度的安全监控工作。

1.2.3 加强护士风险意识和防范能力的培训

定期组织全科护理人员培训风险管理知识以及风险应急措施，加强护理人员的风险防范意识，提高处理危险事件的能力，使每个护理人员认识到风险管理的重要性，增强法制观念，明确护理告知是护士的责任和义务，根据本科特点规范告知内容。现在随着科技的发展，医疗系统的发展也是飞速猛进的，这就需要我们不断地学习的深造，我们鼓励护士接受继续教育和自学深造，参加各种形式业务学习培训，了解最新医学知识。同时需要重视新护士的综合素质培训，由经验丰富的高年资护士实行“一对一”帮教模式，注重培养严谨的工作作风和慎独精神，全面提高全科护理人员的综合素质。

1.3 统计学方法

统计学数据采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理，定量数据采用均数±标准差（χ—±s）表示。检验方法采用t检验和四格表资料χ2检验。检验水准取α=0.05。

2 结果

2009年9月至2010年8月我科住院患者共981例，护理缺陷发生率为1.33%；2010年9月至2011年8月我科实行加强护理风险管理后，995例患者中护理缺陷发生率为0.20%，护理缺陷发生率明显降低，两者差异有统计学意义（P<0.05）；并且护士的风险防范意识和风险管理能力明显提高，护理质量得到明显提高，护理部每月测评报告本科年平均护理满意度从原来的92.35%上升到97.59%，得到患者及家属的普遍满意，见表1。

3 讨论

护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防[4]。众所周知，神经外科是一门专业性很强，富有挑战性的学科，近年来随着科技的发展，各种高难度高技术含量的神经外科手术在临床开展，护士也面临着知识和技术的挑战，长期处于高度紧张的工作状态，因此临床风险事件极易发生；并且，护理工作本来就具有连续性、动态性、直接性和具体性，纷繁复杂，需要高度的责任心，因而在医疗活动中与患者接触机会最多，出错的概律也高[5]。本文我们通过识别评估护理工作中现存的和潜在的风险，加强护理风险管理，建立护理风险管理小组，健全护理风险防范制度，完善风险应急程序，落实护理风险防范措施，加强护理风险管理的监控，加强护士风险意识和防范能力的培训，增强法制观念，提高护士专业技术水平，在临床上收到了良好的效果，提高了护理人员的风险防范意识，对预防护理缺陷的发生，提高护理质量起了重要作用。

参考文献

[1]许苹, 郭雯琼, 许敏, 等.医疗风险界定及其现状研究[J].中国卫生质量管理, 2006, 13 (1) :4-6.

[2]赵雪红, 程丽君.风险管理在急诊护理质量管理中的运用[J].中国急救杂志, 2005, 25 (2) :130-132.

[3]朱衍馨, 钱峥, 丁益强, 等.加强医疗风险管理、提高医疗服务质量[J].医学研究生学报, 2006, 19 (1) :76-78.

[4]申萍, 孙琳, 朱剑萍.护理风险管理的实施成效[J].护理学杂志, 2006, 21 (20) :99-101.