风险管理下外科护理

风险管理下外科护理（精选12篇）

风险管理下外科护理 篇1

医院普外科护理工作中, 潜在危险多, 疾病组成复杂且变化快, 且一些危重患者需要接受急诊治疗, 增加了医护人员的工作负担, 同时也极易发生护理风险[1]。我院从2012年开始实施护理风险管理, 准确评估当前护理工作中存在的安全隐患, 做到防患于未然, 护理效果显著。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年4月—2012年5月实施风险管理前收治的240例择期手术治疗患者, 男140例, 女100例, 年龄13岁~73岁, 平均年龄 (43±5.8) 岁;选取2012年5月—2013年6月实施风险管理后收治的240例择期手术治疗患者, 男150例, 女90例, 年龄15岁~70岁, 平均年龄 (45±5.6) 岁。所接受手术治疗类型:消化道出血、肾结石、胆结石、乳腺癌、肠套叠、肠梗阻、结肠癌、胰腺癌等。2组患者在性别、年龄、手术治疗类型等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立风险管理小组

建立风险管理小组, 小组人员由责任护理人员以及护理组长等组成, 详细规定风险管理小组的具体职责, 并按照具体内容实施。评估不良反应发生情况以及工作中存在的问题, 并进行总结提出相应的改善措施。

1.2.2 建立完善的护理管理制度

明确护理工作中各项制度内容, 如不良事件发生后要立即上报, 若不然应采取强制性惩罚措施, 针对积极上报者, 可采取相应的鼓励措施。从而有效保证风险管理的落实, 提高风险管理制度的实施效果。

1.2.3 提高医护人员的风险防范意识

定期组织医护人员进行培训, 并对医护人员进行必要的理论基础培训, 锻炼医护人员的具体实践操作水平, 增强其责任感以及法律意识, 保证医护人员能熟练相关业务操作。分析近期发生的医疗纠纷事件, 明确发生的原因, 提出相应的防范措施, 每个月组织质控小组进行巡房检查, 明确患者的具体病情, 评估潜在的护理风险, 并对患者进行必要的健康教育责任。医护人员应按照规范要求对患者实施一系列的护理措施, 评估护理质量, 提出相应的改善措施。

1.2.4 做好病房护理工作

为了保证病房护理安全, 可通过建立醒目的标识牌, 提醒患者注意防滑防烫。监控病房的湿度、温度, 保证患者处于舒适的病房环境中, 定期对病房进行消毒, 保持干净整洁。医护人员严格遵循病房探视制度, 尽量减少探视, 保证患者足够的休息, 有利于患者身体早日恢复健康。同时应该注意保持病房绝对的安静。

1.2.5 建立合理的排班制度

根据医护人员的年资以及护理技能水平, 建立合理的排班制度, 针对人力资源缺乏的班次, 医护人员可通过合理安排, 保证在突发急诊以及患者人数增加下人力资源充分调动, 保证护理工作安全顺利进行, 减少医疗事故发生。

1.2.6 外科手术管理

在外科手术治疗时, 应将工作重点放在预防上, 监控手术治疗情况, 防止手术意外发生。术前应与患者进行沟通交流, 明确患者具体情况并制订合理的护理方案, 术前详细检查术中可能会使用到的仪器, 并保证安全无菌;巡回护士应提高仪器的操作水平, 仔细认真填写护理单;严格实施手术室质量监控, 组织定期考核调查, 分析手术室中存在的问题, 提出改善措施, 提高手术治疗以及护理水平。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者实施前后护理风险事故发生率比较

实施前, 护理风险事故发生17例, 占7.1%;实施护理风险管理后, 护理风险事故发生5例, 占2.1%。与实施前相比, 护理风险事故发生率明显减少 (χ2=4.05, P<0.05) 。

2.2 实施前后护理质量满意度比较

实施前护理质量满意度为70.8%, 实施后护理质量满意度为98.8%, 实施前后比较差异有统计学意义 (χ2=5.73, P<0.05) 。

3 讨论

当前经济社会水平不断提高, 人们对健康知识以及法律知识的认知也在不断提高。临床在实施护理工作时, 为了满足人们不断增长的护理需求, 医院对医护人员提出了更高的护理要求[2,3]。医护人员在实施工作时, 如何能进一步提高护理质量, 减少护理风险, 和谐护患关系, 保证护理安全是当前临床护理的重点。护理风险是指在护理实施过程中, 评估医护人员、患者以及探视人员可能造成的风险事故, 提出相应的改善措施。风险管理的基础为预防, 评估可能发生的事故, 提出相应的处理措施[4]。护理工作是保证临床治疗顺利进行的关键, 且具有一定的实施难度以及风险, 尤其是疾病种类多而繁杂的外科科室, 具有更大的护理风险。加强护理风险管理, 医护人员接受相关培训, 提高风险防范意识, 做好护患沟通交流, 争取患者的支持, 有利于患者积极配合治疗以及护理;针对护理工作中存在风险采取相应措施进行改善, 可有效减少护理风险发生, 提高护理满意度[5]。本文中, 实施后护理风险发生率明显下降, 且护理满意度明显提高, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 普通外科护理中实施风险管理, 有利于手术顺利进行, 和谐护患关系, 减少护理风险发生, 提高护理满意度。

摘要：目的 探讨普通外科护理风险管理的方法及效果。方法 我院从2012年5月—2013年6月开始于病房实施风险管理, 回顾性分析实施前后的事故发生率及护理满意度情况。结果 实施后护理风险事故发生率、护理质量满意度与实施前相比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 明确普通外科护理工作中存在的风险, 并采取措施降低风险发生, 可显著提高患者护理满意度, 值得在临床推广应用。

关键词：普通外科,护理风险管理,对策,患者满意度

参考文献

[1]陈明凤.神经外科护理风险管理的对策分析[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (30) :67.

[2]秋枫.脑外科护理风险相关因素的调查分析[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (26) :54.

[3]沈亚红.优质护理在基层医院普外科患者术前准备中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2014, 30 (15) :68.

[4]张风林.普外科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物分析[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24 (6) :1362.

[5]应学清.围术期普外科手术切口感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24 (2) :145.

风险管理下外科护理 篇2

李蓉

各位领导，各位评委，各位老师，下午好！我今天演讲的题目是“神经外科专科护理管理”

护士长角色定位

护士长就好比一个乐队的“指挥”。一个成功的乐队，队员们的演奏技巧很重要，但离不开“指挥”的组织协调。作为一名“指挥”，必须具备演奏基本功外，还要有丰富的乐理知识，对乐曲内涵的领悟和理解，还要做到“眼观六路，耳听八方”，随时发现队员们在演奏过程中的哪怕是一点点的不和谐音，及时纠正偏差。让队员们在自己的指挥下，演奏出一支又一支动人心弦的乐章。

（扎实的基本功，丰富的专业知识，领悟力和理解力，组织指挥能力）

管理的成长过程

不懂管理→经验管理→科学规范管理 从努力干→巧干

下面我从以下４个方面给大家进行汇报

1、神经外科科室概况

2、科室贯彻实施树状图管理和流程化进阶管理

3、存在的问题及解决方法

4、努力的方向

一、神经外科科室概况

神经外科自１９８５年成立至今，风风雨雨经历了２３个春秋。在医院领导的关心帮助下，在兄弟科室的大力支持下，在科主任的带领下，在全科职工的共同努力下，不断发展壮大。

专科护理从无到有，到重症监护的开展，抢救护理了大批危急重症病人，专科护理质量得到明显提高。近几年，科室在医院领导新的管理模式的指导下，专科护理管理又迈向新的台阶。

这是神经外科充满活力与朝气的团队

神经外科护理人员现状

共有护士２０人，主管护师３人，护师５人，护士１２人

其中４０岁以上有３人，其余１７人全是３０岁以下的年轻护士神经外科专科护理特点：

１、危重抢救病人多、病情变化快——“时间就是生命”在神经外科体现得特别明显 ２、昏迷瘫痪病人多——护理工作量大

３、病情涉及全身各个系统——要求护士知识面要广 ４、专科护士培养周期长——专科理论和专科技术要求高

二、贯彻实施树状图管理和流程化进阶管理

科室团队文化理念

“个人只有一双手、一双脚，不管怎么干，成果也有限。” 团队好，大家好

只有优秀的团队，才能造就优秀的个人

我为团队做贡献，团队让我展才华

——充分发挥每一个人的智慧

科室管理方法

以梳理职责为目的 → 树状图管理模式 以质量和效益为目标 → 流程化进阶管理 以和谐发展为导向 → 内部沟通协调制

树状图管理的指导思想

梳理职责→明确范围→落实责任 目的：事事有人管，人人有事做

实施树状图管理具体做法

1、护士长首先对全科的工作进行梳理

2、每位护士对自己的工作进行梳理

3、集体讨论补充汇总

护理树状图职责梳理的特点（根据科室的实际情况）

转岗转责人人会，定岗定责不定人

各岗职责人人知晓，特殊情况主动补位

这是２００８年梳理的护理管理树状图

这是今年的进阶稿

科室护理管理内容梳理

☆

两大内容 ☆ 12大板块

54个项目

123个流程

护理管理的两大内容：护理业务管理、行政管理

“护理业务管理”树状图：分７大板块３０个项目

其中：护理服务５个、护理质量管理５个、护理安全管理５个、医院感染管理５个、护理人员培训４个、病人管理４个、护理科研教学３个

“行政管理” 树状图：分５大板块２４个项目

其中：上传下达４个、沟通协调６个、内务管理５个、设备仪器管理４个、护理文化建设５个

根据职责需要，结合科室护士个人的特点，将科室护理管理分为５个小组，实行小组长负责制

下面是５个小组的分工

通过职责梳理，责任明确了，每一件事情都有人管，每个人都有事情做。但怎么做才能把事情做对做好，流程化进阶管理模式为提供了很好的方法。

流程化进阶管理可以达到的目的：条理清楚

简洁高效

细节落实

做精做细

注重细节 = 成功

细节管理→小事作细→ 创新服务→ 增强竞争力→ 持续发展

护理工作流程分类汇总

 护理管理流程（25个） 护士工作流程（18个）

 护理技术操作流程（25+12个） 护理人员培训流程（6个） 应急流程（12个）

 医院感染控制流程（9个） 护理质量标准（16个）



——共123个（在08年的基础上增加５9个）

这是我们科室的部分工作流程

护士长质量控制流程 护士长晨间工作流程 病人投诉接待流程 复合伤抢救配合流程 办公室护士工作流程 责任护士工作流程

重症监护室护士工作流程 重症监护室护工工作流程 多功能空气消毒机使用流程 节能管理流程

神经外科护理工作流程进阶一览

２００４年率先在医院制定的：１、“护理工作手册”（人手一册）２、神经外科应知应会 ３、神经外科规章制度

２００５年ｃ２００７年制定的：１、神经外科服务规范２、修订质量标准及部分工作流程

２００８年制定的：１、护理管理树状图初稿２、制定工作流程64个

２００９年制定的：１、护理管理树状图二稿２、补充制定工作流程123个

职责梳理明确了，工作流程制定好了，如何实施和管理？

流程化进阶管理的重点流程化进阶管理的重点——程序化做事

管理者首先要管的就是员工执行程序的准确性，只有做对了医疗护理工作程序，才能保障医疗安全；只有在程序规范执行的基础上，才能谈差异化管理。在某种程度上，程序比制度更重要

制度—是防止并处罚员工做错的事

程序—是指导人们做正确的事和正确的做事

我们科室是从以下几个方面进行具体实施和管理：

医院今年的目标是达“三甲”，围绕医院这个中心任务，１、科室在护士长的带领下，通过科室护理质量管理小组进行质量控制;２、通过文化建设、人才培养，达到科室学科化、个人学者化； ３、以优质服务服务于病人，报效社会；

４、通过良好的沟通协调，促进医院和科室的和谐发展。

管理思路

管理中对“护理业务管理”和“行政管理”两大内容进行齐抓共管，提高计划、组织、领导、控制几大职能来完成。通过对人、才、物的有效管理达到管理目标。

护理质量管理中充分发挥科室护理质量管理小组的作用，小组成员既是是执行者又是监督者，在计划的实施过程中，将检查考核发现的问题进行上报，科室及时进行讨论分析汇总，制定整改方案，并进行持续整改，不断提高，最终达到目标。

重视沟通

“质量、安全”是医院永恒的主题，“看好老百姓的病，让老百姓满意”是医院服务宗旨。医院、科室、员工的一切工作都是“以病人为中心”。

在医院这个具体中，护士长应该定好位、端正心态，做到“对上以敬，对人以善，对事以真”。在处理病人、同事、领导的关系时，护士长有时就像转动的磨心，要顾及方方面面。

与病人的沟通 在与病人的沟通中，首先要做到“三心”：爱心、关心、同情心。病人是需要我们帮助的弱势群体，当他们有不理解、有误会时，我们要认真倾听，对他们提出的某些问题和看法表示一定的认同，然后共同分析原因，进行开导、劝解，让他们理解我们，信任我们。最终达到让病人满意，员工舒心服气。

不知道大家对前段时间的一封感谢信有印象没有？那是一位患高血压脑出血病人的女儿写的，她的感谢信非常感人，在信中有这样一段话：“近一百天的朝夕相处，我亲眼目睹了一桩桩医护人员救死护伤的感人场面。医院如战场，生死分秒间，虽然充满血腥，便更显人间大爱。„„面对病人和家属，你们兑现了‘看好老百姓的病，让老百姓满意’的承诺”。其实最初，她对我们医院是不信任的。她是从绵阳回来照顾她生病的父亲的，不知从哪里听说某医院乱收了病人两三千元的费，对我们极不信任，特别是收费。言语间极不客气。她把我们给她父亲做的每一件事都进行详细的记录。我们主动与她沟通，一次沟通不行、两次，与她核对收费账单准确无误。这期间主管医生配合我们进行沟通。随着她对我们工作的了解，对我们的信任逐渐增加，也很配合。还经常把水果和鲜花送到护士站。感谢信是她在父亲出院那天亲自为我们贴上的。这就是我们的病人，这就是我们的病人家属。有她们的理解和信任，我们的付出，我们的辛苦又算得了什么！

与员工的沟通

科室是个大家庭，只有科室和谐，医院才能和谐，社会才能和谐。

把护士当作姐妹、女儿去关心、爱护、理解、支持她们，多鼓励，少批评。对工作中出现的普遍问题会上提醒，个别问题私下提醒，反复出现的问题的进行个别谈话，并监督限期改正。在每月的护士例会上，允许护士发发怨气，说说委屈，以缓解心理压力。

把医生当作兄弟、朋友，原则上不干预医生之间的事情，但如果发现了问题或医护之间出现意见分歧时，要主动与医生沟通。根据医生的个性特点采取不同的沟通方式。当医护之间出现意见分歧，要识别和找出分歧的原因，找出共同点，再提出有建设性的意见，要兼顾对方的利益。

与科主任及领导的沟通

首先要尊重领导，与领导的沟通应注意把握分寸。科室是科主任负责制，原则问题必须与科主任保持一致，护士长与科主任之间的关系将直接影响科室的团结。科主任的工作重点是科室的发展、技术的提高上，作为护士长应充当内勤的角色。为了不让科主任分心，一般小事情不打扰科主任，能自己解决的就自己解决。遇事多与科主任商量，共同寻找对策。这些年，我有幸与几位优秀的科主任合作，与他们的合作非常愉快，从他们身上学习到很多。

与兄弟科室及友好单位的沟通

本着互惠互利、共同发展的目的及时沟通，多理解、少埋怨，求大同存小异，进行有效沟通。

以上是我们科室贯彻落实树状图管理和流程化进阶管理的一些做法，通过重视管理，规范管理，管理出效益。在大家的共同努力下，科室的社会效益和经济效益都取得了双丰收。这是近３年的经济收入情况统计，从表中可以看出增长速度很快，其中业务收入连续三年排在全医院的前四位，护理费收入排全医院第一位。

这是神经外科宽敞明亮的病房，这是神经外科工作有序的专科重症监护

这是一颗枝繁叶茂的参天大树，就是这样的一颗大树，树枝有粗有细，树叶有大有小。科室和个人也是一样，取得一些成绩，但仍存在一些问题。

三、存在的主要问题及解决办法

１、人员素质问题 ２、执行力问题 ３、安全问题

４、其它有待解决的问题

正确对待问题——积极查找原因——认真持续改进 只有想不到，没有做不到，办法总比困难多

（一）、人员素质问题解决方法

查找原因：

１、招聘护士多，学历低、基础差 ２、年龄结构不合理

人员素质问题解决方法1：短期培训→目标培训→标准的专科护士

培训从服务理念→仪容仪表→专科理论→专科技能等方面进行，通过考试考核，请进来送出去等方式提高整体素质。在培训中注重人性化教育。晨间提问（强化培训）是短期培训中比较好的一种方式

为了使年轻护士尽快掌握专科知识，每年年初将每月要提问的内容、范围以计划的形式告知护士。利用晨间提示的时间进行提问，相互补充，达到强化记忆，掌握知识并应用的目的。为了不给护士太多的压力，提问的成绩不纳入奖金分配，但要与年终评优挂钩。

人员素质问题解决方法２：

1.人员配备欠合理（招聘护士多）→鼓励在职学习，积极晋升，对年轻人一对一帮扶负责 2.人员流动性大→想方设法培养人，激励机制用好人，情感交流留住人 3.工作压力大，强度高→关心护士工作生活，适度放松，多鼓励

少批评

（二）执行力问题解决方法

查找原因：

１、对规章制度、流程、专业知识掌握不够，无法按要求执行

２、法律意识、安全意识较淡漠，工作随意性大

执行力问题解决方法１：

教育培养：１、每周五下午组织学习法律法规及核心制度

２、每月护士例会时组织学习“三甲”护理标准、护理常规、操作规程

监控：

1、建立质量评价标准

2、制定实施方案

3、进行质控检查

4、落实整改、持续改进.奖惩：

1、制定考核标准

2、制定奖惩细则

3、严格奖惩

４、绩效考核 ５、年终评优

执行力问题解决方法2：实施“双重管理”

一项工作由执行者和监督者共同督促完成，如果哪一方执行或监督不力，都要受连带责任

（三）安全问题解决方法

查找原因：

１、责任心不强、工作粗心、未严格执行查到制度

２、专业知识缺乏、操作技术不熟练、缺乏经验

３、法律意识、安全意识较淡漠，工作随意性大

４、沟通解释不到位等

医疗安全问题解决方法1：抓“安全管理”的两个环节

１、事前控制

重在预防

“一超、三抓”：“ 一超”即超前介入，在没有出现问题之前进行预防。

２、质量全程监控

基础质量控制：树状图梳理、定岗定责、全员培训

环节质量控制：流程图细化、人人做正确的事

终末质量控制：效果评估、质量监控、持续改进

危重病人控制：专项质控、加强沟通、防患未然

医疗安全问题解决方法3：防范医疗纠纷

做到“一个要求、两个重视”

“一个要求”

要求全面评估病人，除了评估病人的病情外，还要评估病人的心理、家庭、经济和社会背景

“两个重视”

重视沟通，知识规范操作

在预防医疗纠纷方面，领导要重视，员工的认识要到位，沟通的方法要适当。只有做到以上这些，才能真正的预防医疗纠纷的发生。

四、其它问题

1、如何解决专科护士队伍的相对固定问题？

2、科研论文水平还有待进一步提高

四、努 力 的 方向

打造一支高素质的护理团队

神经外科护理风险分析 篇3

【关键词】神经外科；护理；风险分析

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0352-02

就我国的神经外科护理情况来说，在其护理过程中所存在的风险因素还是非常多的，这对神经外科护理工作的顺利开展造成了影响。神经外科所接收的大都是神经遭受不同程度损害的患者，人的神经一旦被损就会出现各种不良反应，给护理的进行造成阻碍。另外和其他科室相比，神经外科所存在的潜在风险因素将会更多，护理人员稍有不慎，都有可能使得患者的生命安全遭受威胁，因此相关的医疗部门必须加强对神经外科风险因素的研究，并及时的采取预防措施，尽可能的降低患者在护理过程中出现风险事故的可能性，为患者的康复创造条件[1]。另外护理人员也应该加强对自我能力的提升，最大程度的保证不会因为自我能力问题而导致护理风险的产生。

1.神经外科护理风险分析

护理风险是指医疗护理人员在进行医护过程中可能出现的一切不安全因素，神经外科类疾病护理由于病情特殊，神经类疾病种类繁杂，专业性极强，患者病情变化迅速，极易反复复发，甚至很多神经类疾病患者还伴有不同程度思想意识障碍、精神不稳定等。经过对调查研究得出神经外科护理过程中存在的主要风险：

首先，神经外科疾病主要包括创伤及中枢神经系统疾病等，由于人的神经系统承担着控制和调节身体各技能的功能，因此，神经外科系统一旦受到损害，就会呈现出多种症状，严重的情况下可能会危及生命；患者的神经损伤，在进入医院通常混淆，易怒的时间，因而不符合医务人员进行治疗。在这些患者中，脑损伤，甚至患者一般布满了血迹，这是不利于医护人员对待病人及时。此外，紧急神经外科疾病病情變化快，条件艰苦调查，死亡率高，治疗难度大，搞残疾，家庭期望的先进功能，疾病本身使医疗保健或医疗机构在患者的治疗和护理的特点过程承担无尽的危险[2]。

其次，实施危重症颅脑损伤手术的患者免疫力下降严重，加上侵入性操作过多，如果因为无菌观念，医务人员不强，也没有严重的消毒或灭菌隔离不起作用，加上在医院，更多的细菌，这很容易导致患者院内感染的病毒。此外，患者在神经外科有很多的意识，有一定的心理疾病，因此，要正确使用床栏和约束带，如果错误是容易受伤的病人，造成坠床的危险。当患者的康复，我们必须用拐杖来帮助摔倒的危险散步，或俯卧的病人。

最后，诸多医护管理人员不遵循医疗行业法规制度，马虎办事，极大提升医疗救护风险。甚至在医疗器具消毒过程中，不认真执行医疗器具消毒隔离制度，最终导致医疗工具被细菌和病毒感染，引起患者二次感染发病。或者按照护理水平没有检查，错误估计患者的病情变化程度，十分容易地引发严重医疗纠纷[3]。缺乏经验的护士系新的业务水平，但是难度大，安全意识不强；甚至有部分医疗护士疏忽大意，与日益变化的医学护理保健专业知识和护理技能脱轨，并且护理人员不自知，导致神经外科护士护理专业技能程度差异，参差不齐，是引发神经外科护理医疗纠纷的主要原因。

3.神经外科护理对策和建议

应对措施应该加强法律知识学习，提高风险意识，根据患者实际病况实时明确告知医护人员各种护理的实际目的和重大意义，对严重压疮患者医护必须进行主护人员签字负责制度，随着日益增加的工作压力，神经类疾病患者数量剧增，同时由于精神类疾病病情变化无常，且变化无情，进而导致医疗事故发生率剧增，相关人员必须有效运用法律手段维护患者和医护双方的合法权益。

护理记录单能够真实、有效，准确反映医学护理行为的安全程度、准确程度、及时程度、有效程度，直接体现医院方压疮医护质量。在出现纠纷时作为护士，护理记录的事件时的证据更有说服力。记录目标是病人的登记病情变化护士准备即刻记录，记录的基础上，客观，如实记录。加强护士的专业知识培训，技能熟练度无菌观念。良好的护理技能和扎实的理论基础，是预防纠纷，确保初级护理护士的护理知识，学习新技能，不断充实新知识和更新已有知识，加大延伸自己医护知识面，同时不断严格要求自己，经常进行有针对性的压疮预防护理知识与技能训练比赛。

4.讨论

神经外科是一个非常重要的科室，对于广大的人民来说，是影响人们的幸福指数的关键因素。神经外科医疗护理具有诸多不安全因素，并且护理治疗过程中耗时持久、患病时间持续不间断。因此，神经外科医疗护理治疗过程中，必须强化医护人员的相关医疗安全教育，从而大幅度提高医护人员防患医疗风险的意识，增强医疗护理人员应变突发事件的处理能力，并在此基础上促进医护机构建立完整有序的医疗护理风险管控体系，从而将大幅度降低重大医疗事故发生率，尽可能规避潜在的医疗不安全因素。对于神经外科护理来讲时候来讲，病人的病情变化快，所以必须打持久战的医疗准备，如对医护执行情况有问题，随时调整到医生护士。以提供合理的治疗医师的问题要问你的医生确认执行前，认真七三考试是的，任何治疗的两个人应该检查挽救病人何时执行口服处方，重复确认，以便回复医护记录文件[4]。然后在正确的时间结束了救援要求医生给开你的医生，医生无法执行医疗治疗，以改善护士给患者应对突发事件和应急救援响应技能，精心护理重症病患。大部分医疗救护方案，医护患者护士必须保持冷静，同时注意和患者说话交流艺术[5]。

参考文献

[1] 刘欢.神经外科的护理风险因素及管理对策[J].医院运营， 2014.09， 8（3）：136-137.

[2] 张娜.神经外科护理的风险分析及对策[J].医学通报， 2015.1， 8（3）：60-68.

[3] 张娜.神经外科护理风险的分析及防范对策[J].临床护理， 2014.10， 12（30）：310-312.

[4] 阮杏菲；钟华；邓建飞；；心血管内科临床护理工作的风险分析与对策[J]；临床合理用药杂志；2011年15期：146-148.

肝胆外科护理风险管理 篇4

1 临床资料

科室设有病床47张, 护理人员12人, 年龄19~38岁, 平均年龄25.7岁。其中主管护师3人, 护师3人, 护士6人;大专学历4人, 中专学历8人。科室主要收治胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石胆管炎、胰腺炎、门脉高压症、消化道出血、肝癌、胆管癌、胆囊癌、胃癌、腹部外伤等病种。

2 肝胆外科护理风险存在的主要因素

2.1 肝胆外科患者特有的高风险性

肝胆外科常涉及重大复杂的病例和手术, 如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、消化道大出血、多发性腹部外伤, 肝癌切除术等。这些病情都比较重、变化快, 有些病情还会反复。而且, 近年来, 老年患者越来越多, 心、脑、肺、肾等重要器官有不同程度的功能障碍, 常伴有糖尿病、高血压等。这些都是客观存在的基础危险因素。除了手术、用药, 围手术期的观察、护理 (意识、生命征的监测、各种引流的记录、配药输液、人文关怀等) 十分重要, 有时直接影响患者的康复。

2.2 护理人员风险因素

2.2.1 护理人员的技术水平

护理队伍中年轻、资历低、职称低的护理人员占多数, 技术水平参差不齐。部分人员对疾病的发生发展理解不深, 对急危重病或复杂疾病观察不够细致, 对抢救流程不熟识, 往往出现视而不见, 未能及时发现病情变化采取有效措施, 甚至出现监测测量差错耽误病情;更有甚者配错药输错液, 出现严重问题。部分人员护理操作技术较差, 易引起患者及家属不满, 从而引发纠纷。

2.2.2 心理因素

主要存在三方面问题: (1) 部分年资较长的护士思想落后僵化, 仍停留在20世纪90年代, 不积极更新新理论、新知识、新技术, 没有树立以人为本的服务理念, 从而出现业务技术落后, 服务态度较差。 (2) 年轻护士多为独生子女, 部分护士出现过度以自我为中心, 同事间相处不融洽, 加上待遇不满意, 工作不热情, 不虚心学习, 服务态度冷漠。 (3) 由于人力资源不足, 护士长期超负荷工作, 还有社会地位的低下使护士易产生厌倦情绪。

2.2.3 法律意识薄弱

护理人员不熟识国家对医疗卫生的有关法律、法规, 在护理工作中不明确自己应遵守的法律责任和义务, 在临床工作中没有履行告知义务, 护理记录语法错误, 没能做到及时、准确、客观、记我所做, 或者不按病历书写规范书写, 随意涂改病历, 导致病历失去真实性。

2.3 医、护、患沟通不良

在护理过程中护、患沟通不足, 缺乏沟通技巧, 如患者出现病情变化没能及时向患者及家属解释或解释工作不耐心、细致, 语言生硬, 从而导致患者和家属对护理工作不满意、不信任。

医护之间沟通不足, 对患者病情告知不一致, 或者医护人员对患者病情告知不及时不充分, 缺乏技巧, 均易导致患者误解。

2.4 管理因素

规章制度不健全, 工作人员职责界限不清;规章制度落实不到位, 执行力不足, 护士对制度不熟悉, 无法遵循, 如新毕业护士未经岗前培训, 护士调入新科室对专科护理不了解;护士责任心不强, 不严格执行各项核心制度, 护士长管理不力、要求不严、督促检查不到位, 对护理工作的各个不安全环节缺乏预见性, 未及时采取措施或措施不力;实习护生安排与管理不善, 使护生在无指导状态下工作;护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上;没制定严格完善规范的技术操作流程、工作指引。

3 防范对策

3.1 建立健全护理风险管理机制

3.1.1 成立护理风险管理、督导小组, 每月对临床工作中存在的问题、安全隐患进行分析排查, 召开护理安全讨论会进行评估、讨论、分析, 提出并落实整改措施, 对护士、临床实践实行风险管理。对护生实行一对一带教, 护生法律法规教育最重要的方面是让其明确自己的合法身份[2]。

3.1.2 完善各项工作制度和流程, 将制度细化为工作指引, 各室统一标识, 重要的安全制度标识上墙警示, 制定急危重症疾病抢救流程、专科护理风险应急预案, 落实交接班制度, 护理人员严格遵守各项操作规程, 严格执行双人核对制度, 制定了双休日、节假日护理安全管理规范。

3.1.3 合理配置人力资源, 排班新老搭配, 加强中午、夜间、节假日重点时段的护理安全;根据手术患者和卧床患者多、基础护理量大的特点, 加派人员协助早、晚班护士完成护理任务;抓重点环节, 即重点患者、重点操作、特殊操作、高难度操作由护理骨干专人负责, 防止出现意外。

3.2 加强护士风险意识及业务综合素质培训

3.2.1 利用每周的护士会对护士、护生进行风险意识、法律知识条文培训, 如学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等, 提高全员防范护理风险的能力。组织护理管理人员参加风险管理培训班, 接受风险管理知识的系统学习, 了解风险管理的作用与目的[3]。

3.2.2 专科护理知识及操作技能的培训, 成立培训小组, 制订培训计划, 每月对护士分层次进行专科理论及操作技能的规范化培训和考核, 成绩与奖惩挂钩, 以此提高护士理论和技术水平, 增强应对风险能力。另外对新入科护士进行岗前培训后才上岗, 减少差错、事故的发生。

3.2.3 提高心理素质, 加强护患间沟通, 建立和谐的护患关系。改善服务态度, 转变服务理念, 以患者为中心, 尊重患者的权利和人格, 为患者提供优质服务, 提高患者的满意度和对医院的信任度。

4 结果

加强护理风险管理后, 护士防范风险的意识增强, 依法施护自律行为得到进一步提高, 护理风险事件发生率明显降低, 患者满意度明显提高。一年多来, 无护理纠纷及严重护理差错事故发生, 缺陷明显减少, 护理质量明显提高。护理质量各项指标均达标, 取得较好效果。

5 体会

完善核心制度、流程、工作指引、规范标识是实行风险管理、保证护理安全的前提, 加强对护士规范化培训是确保护理安全的基础, 狠抓落实是确保护理安全的保障。护理风险管理还需不断完善, 在风险管理各个环节尚有许多课题需要进一步研究[4]。在实施护理风险管理中笔者体会到:护理风险意识应始终贯穿在日常护理工作的各个环节和过程中, 护理风险管理是一项长期的工作, 坚持以人为本的理念在护理风险管理中的应用才可不断提高护理质量[5], 真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。笔者通过在肝胆外科实施护理风险管理, 通过对各个易发生安生隐患的环节进行控制, 加强防范, 取得了满意的管理效果。因此, 笔者认为护理风险管理可以防患于未然, 降低护理风险的发生, 防范和减少护理纠纷, 为患者提供优质安全的护理服务。

摘要：目的 分析肝胆外科护理风险与管理方法, 确保为患者提供安全、优质服务。方法 对肝胆外科护理风险进行排查, 分析风险存在的原因, 针对性提出有效的管理方法。结果 通过对肝胆外科护理风险的排查和分析, 进行针对性的控制, 能有效降低肝胆外科护理风险。

关键词：护理,风险管理,肝胆外科

参考文献

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[4]李亚洁, 张立颖, 李瑛, 等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志, 2004, 39 (12) :918-920.

神经外科护理风险及其建议探讨 篇5

摘要：神经外科患者的特殊性决定了它是一个高风险的科室，护理工作比较复杂，护理风险贯穿于护理工作始终，因此在临床护理过程中应该严密观察患者，注意护理操作的规范性，争取将护理风险降到最低，为患者提供一个安全的就医环境。本研究分析总结了我院神经外科护理工作中遇到的风险，提出针对性的建议，在实际工作中贯彻落实并取得了一定的实效。

关键词：神经外科；护理风险；建议护理风险管理指的是神经外科护理工作风险大，针对不同的风险进行判断并处理的过程[1]。这些患者情况特殊、病情相对严重，在院护理期间存在很多不可预知的危险因素，容易导致病情加重甚至死亡。神经外科患者的家属也不同于其他科室的家属，情绪更不稳定，如果对患者护理不当有可能引起医疗纠纷。因此及时认清神经外科护理工作中遇到的风险，加强防范，对于提高护理质量、降低医疗事故具有重大意义[2]。

1风险分析

经过研究总结对危险因素进行逐个分析。

1.1窒息风险神经外科患者不同于其他患者，其没有自我保护意愿，在转运过程中，由于患者脑组织受损，患者基本没有吞咽和咳嗽功能，这样可能出现误吸，导致窒息风险发生。

1.2压疮风险神经外科患者一般都需要长期卧床休息，防止病情的进一步加重，因此极易致使患者出现压疮的症状。

1.3药物和仪器操作风险相对于其他科室，神经外科所用药物种类多、副反应严重，患者病情的特殊性决定了他们很难把握药物的相关注意事项，一旦出现用药不当的情况不但不会达到治疗的目的，甚至出现其他病症。神经外科的护理设备也不尽相同，随着一些高技术含量的设备投入使用，护理人员对这些新设备的性能、用途等缺乏一定的了解，如果操作不当往往会影响治疗效果，引发危险。

1.4 院内感染神经外科患者的院内感染也是一个严峻的问题，患者治疗过程中所插管道较多，长期鼻饲饮食，对患者的侵入性的操作比较多，此外患者长期卧床，缺乏锻炼导致自身抵抗力下降，医院内部病菌较多，无法保证真正的无菌环境，就造成了患者容易出现肺部、尿路感染的危险。

1.5 非计划性拔管神经外科患者护理程序多，患者身上监护仪器多，各种插管也相应增加，患者本身脾气就相对烦躁[3]。护理过程中稍有不当就容易引起患者一些突发性行为，其中自行拔去氧气管是最危险的行为，失去维持生命的氧气会造成患者呼吸道损伤加重，严重威胁患者的生命安全[4]。

1.6 护理人员责任心不强，规章制度不严格一方面，在临床护理实践过程中，由于护理人员工作的复杂性、重复性，造成了在护理工作中责任心不强，不能全身心的投入工作中，这就增大了护理风险。另一方面，由于医院规章制度不严格，护理实践过程中相关操作不严格，简化操作过程，致使风险产生。

1.7 医患沟通问题神经外科患者相对特殊，护理人员难以与其沟通，如果在工作中不能建立良好的沟通机制就有可能引起医患纠纷。除此之外，遇事也应该与患者家属沟通好，如果不能完全理解患者在住院过程中出现的一系列症状，则更加容易造成纠纷。

2护理对策

2.1 加强护理人员的风险应对能力定期分析总结神经外科患者出现的风险因素，组织护理人员一起讨论分析，制定出一些可行性的方案，利用网络优良资源，提升对于风险的防范意识。护理人员必须深入熟悉并掌握每种药物的使用方法、适应症状、不良反应等，在护理过程中对患者用药应该加倍小心，降低用药所引起的风险。

2.2 减少窒息发生患者卧床休息时尽量采用侧卧式，便于清除呼吸道内的杂物，在气管插管之前应该湿化气道以充分排出痰液后，方可插管。此外还要防止食物反流。

2.3降低院内感染针对患者免疫力较低的特点，在临床护理工作中应该严格遵循无菌操作流程，加强无菌意识，在护理过程中使用到的雾化器、导管等都应该严格消毒，不能交叉使用，避免引起交叉感染。深入贯彻医院的消毒隔离制度，采用合格的消毒隔离设备，尽量将院内感染风险降到最低。

2.4降低非计划性拔管的发生概率气管插管对患者的呼吸道是一个强烈的刺激，患者性情烦躁不安，极易自行拔管，对管道应该妥善固定，保证插管畅通。护理人员定时检查插管情况，发现危险及时处理，降低非计划性拔管发生频率。

2.5妥善处理患者的疼痛神经外科患者一般病程长，长期的病痛始终折磨着患者，使得患者在住院期间经常出现各种疼痛，护理人员应该对患者悉心照顾，按照医生的意见针对性的给予适量止痛药，以降低患者的痛苦。

2.6建立严格的风险管理办法，落实相应措施护理人员应该严密观测潜在的风险，制定出针对这些风险的处理措施，严格落实每一项护理操作，降低风险发生几率。

3结论

神经外科护理过程中风险很多，增强护理风险防范意识和管理是一项严峻的任务。近年来患者和家属对护理工作的质量越来越高，工作中稍有不慎就会引发一系列的纠纷。护理人员应该加强医患沟通，认真听取患者心声，为患者提供一个舒心的就医环境。此外还要时刻学习专业技能、培养法制理念，增加护士的责任心。针对患者存在的潜在风险，落实合理的措施，健全神经外科护理工作风险管理的制度，从而最大程度的降低风险，提升神经外科护理工作的质量，让患者满意，也提高了医院的声誉。

参考文献：

风险管理下外科护理 篇6

【中图分类号】R471.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0431-02

新乡医学院第一附属医院是集医疗、保健、教学、科研为一体综合性三级甲等医院，神经外科是河南省重点学科。由于我院地处高速公路和重要国道附近，附近地区的交通事故多，护理工作比较繁重，为了深化优质护理工作，提高护理质量，我們改革了排班模式。护士的护理排班是科护士长根据神经科室护士的工作任务，结合人力、工作性质等情况，周密、科学、细致地安排护理人员进行高效率工作的一项制度。护理工作的优劣直接影响到了整个医院的医疗质量和工作效率，合理的护理排班是确保各项临床工作正常有序、各班次衔接紧密，病人获得安全的有效的护理的前提条件。为积极相应在新乡医学院第一附属医院开展的“优质护理服务示范病区”活动，神经外科病区改变原有的排班模式，减少了交接班次数，使病人和病人家属对护士的满意度、护士工作的积极性和主动性均有明显提高， 并通过改变排班模式进一步提高了护理质量。

1资料与方法

1.1一般资料：科室分为两个病区，共有床位115张，护理人员为40人，其中白班22人，夜班18人，分为3组值班。

1.2具体方法

1.2.1原有护理排班模式：功能制和责任制护理相结合。

1.2.2现在护理排班模式：除办公班固定外，其余护理人员均执行责任制护理，将病房115张床分为两个病区，每个病区一名责任组长，由经验丰富的高年资护士担任，各5个组，每组7-8名病人，由2名责任护士负责病人所有的护理工作，为病人提供连续的，全程的，无缝隙的优质护理服务。当责任护士不在岗时，由所在组的责任组长或其他责任护士代管 。

1.2.3原有的护士排班：白班者8：00-12：00，14：00-18：00；倒班者第一天8：00-12：00，15：00-18：00，第二天8：00-15：00，23：00-8：00，第三天18：00-23：00。每天共交接班四次。

1.2.4现在的护士排班；白班者7：00-11：00，11：00-17：00； 倒班者实行三班倒，第一天7：00-14：00，第二天7：00-11：00，13：00-19：00，第三天19：00-7；00.每天共交接班三次。

2.结果

排班的模式改变后，经问卷调查表明护士的满意度提高，护理的质量提高，护士连续护理病人的时间也增加了，病人满意度提高，交接班次数减少，见表1。

表1 两种排班模式比较

护士满意度 连续护理病人时间 交接班次数 原有排班模式 22.2% 7小时 4次现有排班模式77.8% 9小时 3次3体会

护士的满意度提高。这种新的排班模式减少了交接班次数，也减少了护士往返医院的次数。同时精心安排上下班时间，最大限度错开上下班的交通高峰期，最大限度的减少了护士们在上下班路上耽误的时间。同时，考虑到后半夜间下班后的安全问题，错开后半夜交班时间，最大限度的保障护士们上下班的安全问题。护士长在在排班时充分考虑护士的需求，采用人性化排班，最大限度的满足护士们的合理需求，提高护士的满意度。

护士连续护理病人的时间增加。责任护士连续护理病人的时间增加，有效工作时间大幅度增加，保证了责任护士为病人提供连续的，全程的，无缝隙的优质护理服务。

患者及家属满意度提高。改变传统排班模式，实行整体护理责任包干，使责任护士对所负责的患者提供全程、全面和规范的护理服务，保证了责任到人、工作到位，达到了改进护理服务，提高护理质量，患者的需求得到了满足，使患者对护理工作更为放心。充分体现卫生部开展优质护理服务的宗旨：使护理贴近患者，贴近临床，贴近社会，达到政府满意，社会满意，患者满意。

交接班次数减少。交接班次数由4次减少到3次，保证病情观察的连续性，减少不安全因素。

不利方面在于护士单次工作时间有所延长，对护士在体力和脑力方面提出了更高的要求。很多护士反映上班比以前累了，但是经过比较发现休息时间增加的幅度更大。同时，可以用于学习的时间也增加了，神经外科患者病种复杂、病情变化快，需要在工作中抽出一定的时间进行系统化的理论知识和技能培训，提高护理人员的应变能力和心理素质。

风险管理下外科护理 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

选取我校中职2012 级护理专业三年制学生, 以01 班50人作为实验组;以02 班51 人作为对照组。两组学生生源、平均年龄、入学成绩等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

授课:实验组采取“课余学习+课堂练习”的“翻转课堂”形式。课前设计好学习任务单, 如学习指南、学习任务、问题设计、学习测试和反思等内容, 帮助学生在课前明确自主学习的内容、目标和方法, 并提供相应的学习资源。课堂上, 学生与教师和同学面对面交流、讨论和完成练习, 教师引导学生学习, 使学生真正理解课程的内容。对照组采用传统方式授课。

考核:采取两种不同的学业形成性评价考核方法[1], 内容难易程度相当。对照组:任课教师从护士执业资格考试题库中随机抽出100 道题作为考题, 考核时间60 分钟, 纸质闭卷方式考核。实验组:教务部门从护士执业资格考试题库实践能力和专业实务中抽取50 道题作为考题, 主要以A2 型题 (病例摘要型) 、A3 型题 (病例组型) 、A4 型题 (病例串型) 为主, 考查学生的分析判断能力和临床综合能力。可加入情景模拟的形式, 3~5 人为一组进行口试、答辩等考核, 考核时间不超过60 分钟。

2 结果与分析

2.1 两组学生形成性评价考核成绩 (见表1)

2.2 学生对教学的评价

调查项目为教学态度、教学方法、教学效果。每项均分为优、良、中、差4 个等次, 统计结果显示, 以上项目两组比较, 无显著性差异 (P>0.05) 。

2.3 考核成绩分析

从表1 可见, 对照组的成绩明显低于实验组, 对照组成绩中位数67.8 分, 其中90 分以上者0 人;实验组成绩中位数76.6分, 90 分以上者5 人。经统计学处理显示, 两组成绩比较, 有显著性差异 (χ2=16.80, P<0.01) , 且实验组比对照组成绩好。

3 讨论

3.1 学生的学习能力

卫生中职院校大部分学生存在的问题是缺乏学习自主性、评判性思维和解决实际问题的能力。但通过学习任务单的强化训练, 学生的自主学习能力、解决问题能力普遍得到不同程度的提高。对比实验组和对照组的考核成绩可知, 实验组的成绩中位数高于对照组 (P<0.01) , 且实验组考核成绩≥80 分的人数比例高于对照组 (P<0.01) 。这充分说明“翻转课堂”教学模式能提高学生的学习能力。

3.2 传统成绩考核制度

3.2.1 考核模式多以考核知识的积累、记忆为主, 以统一题目、统一答案、统一评分标准的传统单一的方式进行考核。部分学生平时得过且过, 靠考前突击、死记硬背也能取得好成绩, 常常出现高分低能现象, 而且考试作弊现象屡禁不止、作弊的方式方法多样化。因此, 反映出的学生学习质量与学生实际情况出入很大, 对教学目标的实现与否难以做出准确评价, 无法客观公正地反映学生的实际水平与能力, 对教与学双方均未能发挥反馈与激励作用, 致使学生在学习过程中存在着“重结果、轻过程, 重知识、轻能力, 重理论、轻素质”的倾向, 背离了职业教育以能力为本位的本质特征, 不利于学生整体素质和能力的提高。

3.2.2 考核形式闭卷形式多, 开卷考试少;笔试形式多, 口试、答辩形式少;理论考试多, 技能操作实践能力考试少;一次考试定结论的形式多, 多次考核综合评价的形式少, 违背了技术应用型人才的培养目标。

3.2.3 考核方式最大弊端就是教考不分。即任课教师自己教学、自己命题、自己阅卷, 这种模式使教师具有比较大的主观性、随意性, 不利于考查教师的授课水平, 不利于调动学生的学习积极性, 不利于良好教风、学风和考风的形成, 还会直接影响校风建设和教学质量的提高。

3.2.4 考试内容课程考试内容局限于教材、课堂笔记、教师划定的范围和指定的重点, 对学生综合素质的考核普遍不足, 以至于“上课记笔记、课后抄笔记、考试背笔记、考后全忘记”的现象严重。

4 考核改革的建议

为了深化教学改革, 构建以培养学生专业技能与职业素质为重点的考核体系, 笔者对中职护理专业外科护理学的考试改革进行了探索。

4.1 转变考核观念

教育改革首先要转变考核观念。素质教育过程中的考核, 必须首先关注人的全面发展, 而不仅仅是分数;必须正视学生的个体差异, 并以正面、积极的态度去看待学生因个体差异而带来的学习差异。同时, 应对学生有足够的宽容度, 对学生的努力都给予充分肯定, 从而使考核真正起到激励学生积极性、主动性, 帮助学生树立自信心, 促进学生全面发展的作用。

4.2 改进考核管理

完善各门课程考试大纲;建立健全考核结果评价和反馈机制, 如认真开展试题质量评价[2], 包括试题的效度、信度、区分度等, 完善考试结果分析, 总结教学经验和教训, 发现问题及时纠正;做好考务管理工作, 逐步加强各类试题的题库建设, 尤其是核心课程, 重点做好命题、印卷、监考、阅卷、评价等工作环节的科学规范管理, 严肃考风考纪。

4.3 改革考核方法

考核的改革要强化考核方法的科学性, 改革考核方法应以素质教育为出发点、以全面考核学生能力为核心, 结合专业特点、课程内容、教学阶段, 有的放矢地灵活采取口试、实操、面谈、作业、项目调查、书面报告、问题讨论等多种多样的方式考查和评价学生[3]。具体方法由教研组研究决定, 学校充分尊重任课教师和教研组的自主权, 目的是保证考核顺利进行。

4.4 改革考核内容

中等卫生职业教育培养的学生不仅要具备一定的专业理论知识, 而且要具备较强的运用理论知识处理实际问题的能力。因此, 在学生成绩的考核上, 应定位在对以往知识的理解和应用能力的考查上, 还应加强对实践能力的考核。一方面, 要达到专业学习与临床岗位工作“零距离”的目的;另一方面, 护士执业资格考试的重点也是考核应用能力, 即运用知识、解释现象、综合信息、做出判断、采取措施、解决问题的能力。因此, 要想达到学科教学与护士执业资格考试的“零距离”, 就必须改革考核内容, 促使教师在授课过程中注重对学生综合素质的培养。

4.5 改革考核方式

实行教考分离, 以护理学基础、内科护理学、外科护理学、儿科护理学和妇产科护理学等课程为突破口, 与省内外教学质量比较高 (应届毕业生护士执业资格考试通过率大于70%) 的兄弟学校建立教学协作关系, 互相交换有关课程的考核试卷, 并以流水作业的形式阅卷, 通过对比成绩来提高教师的竞争意识和教学积极性, 从而促使教学质量的提高。

参考文献

[1]陈金华.现代教育技术教程[M].北京:北京师范大学出版社, 2011.

[2]工汉谰.教育测量学[M].郑州:河南大学出版社, 2010.

风险管理下外科护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2014年3月—2015年12月神经外科脑出血手术患者100例, 诊断符合脑出血的制定的标准。该研究获所有患者及家属的知情同意。其中男性55例, 女性45例, 年龄49~75岁, 平均年龄 (61.6±3.2) 岁。将所有患者随机分为两组, 实施护理风险管理的患者为观察组, 常规护理的为观察组, 每组50例, 观察组50例中男性27例, 女性23例, 年龄50~74岁, 平均年龄 (61.4±3.3) 岁;对照组50例中男性28例, 女性22例, 年龄49~74岁, 平均年龄 (61.7±3.0) 岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

给予对照组的患者神经外科常规护理, 其护理方式具体如下:①护理人员应与患者勤交流建立良好的医患关系;②为患者细心讲解脑出血的相关知识和治疗方案, 安抚患者, 消除其紧张害怕的心理, 增强患者对抗疾病的信心, 让患者积极配合医院的治疗;③保证患者有良好的医治环境, 积极打扫病房, 保持干净整洁、干燥通风, 及时更换床单与被褥;④随时观察患者的各个生命体征, 注意是否发生变化, 替患者勤翻身。

给予观察组患者与对照组患者一样的常规护理的基础, 并在此基础上实施护理风险管理, 护理风险管理的具体操作方法如下:①心理护理:护理人员不仅要为患者耐心讲解相关医学知识, 还要耐心倾听患者的诉说, 积极主动与患者及其家属交流, 并对患者提出的合理要求给予满足, 降低护理风险;②并发症的观察与护理:患者在治疗过程中容易引发并发症, 加剧病情的恶化, 不利于康复, 因此, 护理人员需要加强对患者并发症的护理。重视患者的口腔护理, 保持呼吸道及导尿管通畅, 并观察患者尿液颜色, 降低护理风险;③肢体训练与相关刺激:护理人员对患者进行坐位、步行等一系列肢体训练, 指导患者抬高下肢, 对患侧肢体进行有效的按摩, 并对神经肌肉进行生理刺激, 降低护理风险。

1.3 疗效判定标准

两组患者对护理的满意程度采用问卷调查的方式;两组患者护理后的临床效果根据卫生部病科质量标准分为5部分:①基本痊愈;②显著进步;③进步;④无效;⑤恶化。两组患者的疗效, 在经过护理3个月后评定, 通过电话回访, 其中临床效果中:①基本痊愈;②显著进步;③进步纳为有效;④无效;⑤恶化纳为无效。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者对护理的满意程度分析比较

观察组患者实施护理风险管理后, 对护理总满意率为100%, 未出现有患者投诉的情况, 而只实施常规性护理的对照组患者, 对护理的总满意率只有80% (见表1) , 观察组与对照组患者之间差异有统计学意义 (χ2=7.63, P<0.05) 。

2.2 两组患者护理后缺陷发生率分析比较

两组患者护理3个月后, 对所有患者进行追踪回访, 观察组患者无缺陷率为98%, 而对照组无缺陷率只有76% (表2) , 两组患者相比差异有统计学意义 (χ2=2.48, P<0.05) 。

2.3 两组患者护理后临床效果分析比较

两组患者护理后, 观察组患者无恶化情况出现, 仅有1例病人无效;而对照组患者有2例出现恶化, 且有10例病人无效 (见表3) , 两组患者相比差异有统计学意义 (χ2=4.31, P<0.05) 。

3讨论

现今, 脑出血的发病率越来越高, 其极高的致残率和死亡率, 给患者及其家庭带来了不幸[4], 因此, 要增加对脑出血手术患者的重视。护理风险管理作为护理学这一门新兴的学科的重要组成部分, 在对脑出血手术患者的治疗中发挥了重要的作用, 取得的临床效果得到了广泛的认可[5]。护理风险管理和功能训练, 能极大的提高脑出血手术患者的满意度, 单纯的靠药物治疗达不到其治疗效果[6]。

该研究调查结果显示, 观察组患者在进行常规护理后, 用护理风险管理进行干预, 患者对护理总满意率为100%, 未出现有患者投诉的情况, 而只实施常规性护理的对照组患者, 对护理的总满意率只有80%, 患者对护理过程有诸多的抱怨与不满, 两组患者相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示了实施护理风险管理, 患者的满意度提高, 帮助患者拜摆脱疾病带来的心理阴影, 增加患者对抗疾病的信心, 让患者更加配合医护人员。观察组患者在实施护理风险管理后, 无病情恶化情况出现, 仅有1例病人无效;而对照组患者在常规护理后有2例出现恶化, 且有10例病人无效, 两组患者相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。护理3个月后, 对所有患者进行电话回访, 发现观察组患者无缺陷率为98%, 而对照组无缺陷率只有76%, 两组患者相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。虽然对照组患者在护理后生理能力也得到了一定的提高, 但观察组患者实施护理风险管理后的临床效果远远高于对照组, 提示了脑出血手术患者能够通过实施护理风险管理提高运动能力, 减少并发症的出现, 降低护理风险发生率。通过该研究, 我们回顾其他学者的研究, 学者许凤莲等[7]探讨了早期护理风险管理干预对脑出血偏瘫患者肢体功能恢复的影响, 通过研究我们发现, 采用了护理风险管理的患者中, 肢体功能康复有效率达95.30%, 显著优于未采用护理风险管理的76.59%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。学者徐有俊总结了神经外科护理中对脑出血护理风险管理的临床效果, 经过研究发现, 采用了风险管理的患者, 临床效果优于对照组患者, 与该研究结果一致[8]。

综上所述, 神经外科疾病护理中护理风险管理对脑出血手术患者的临床疗效起着重要的积极作用, 在脑出血手术患者的治疗中, 根据患者的个人情况, 合理的实施护理风险管理能有效预防可能出现的并发症和后遗症, 帮助患者早日恢复健康, 减少疾病带来的痛苦。因此, 护理风险管理在脑出血病患的治疗中应得到广泛的推广。

参考文献

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谈普外科的护理管理 篇9

1 护士长要注重自身的榜样作用

外科手术病人多, 周转快, 急诊病人多, 是一个高风险的科室。护士长一定要注重自身榜样的作用, 护士长的一言一行对大家起潜移默化的影响。护士长要有敬业奉献精神, 全心全意为病人服务, 能吃苦耐劳, 把荣誉让给优秀骨干, 以激励他们热情工作, 调动全科护士的积极性, 处处起模范带头作用, 带领全科护士做好外科护理工作。

2 转变观念, 实现人性化管理

观念决定意识, 意识决定行为, 以人为本是现代护理管理的需要, 护士长的认知和领导行为对护士行为起导向作用。片面认为严就能出效益的管理方式不适应当前形势, 反而适得其反。护士工作压力大, 社会地位低, 晋升及继续深造机会少, 经常倒班, 工资及福利待遇低。病人及家属要求高, 护士的价值不被病人、家属及管理者认可, 使多数护士对工作产生厌倦, 表现在工作效率低, 对病人漠不关心, 情绪低落, 易出差错。因此, 护理管理者应以人为本, 重视护士工作压力, 设法消除压力源。

在护理工作中, 护士出现差错, 护理管理者要转变观念, 要以一颗平常心对待发生的差错。任何一个人, 甚至是最谨慎的医护人员也会出现差错。即使不让所有出错的人从事医疗护理活动, 也不能防止不再发生医疗差错。通常, 当护士发生差错后被训斥、惩罚, 结果导致越来越多的人隐瞒差错事故, 而隐瞒差错不报会增加病人的危险。所以, 当护士发生差错时要理解、关心护士, 坦诚对待护士, 要正确对待发生的差错, 要同护士一起分析原因, 帮助护士改正错误, 告诉护士不要害怕别人知道自己的过错, 使护士认识到人不是以犯错误为圣明, 而是以改正错误为美德。

3 要心胸开阔, 善于听取别人的意见

护士长要善于听取别人的意见, 采纳有利于工作的意见, 以便于预见事物发生的先兆。如果因为一些小隔阂而彼此疏远, 就无法听到不同的意见, 无法真正掌握问题的实质, 工作将会受到影响。因此, 护士长在做重要决策前要善于听取、虚心接受别人的意见。做到听取不同的意见, 得出正确的结论。在管理中, 护士长要心胸宽阔, 不应居高临下, 发号施令, 而是平等相待, 解决护士的实际问题, 经常深入一线了解护士在想什么, 最关心什么, 听取护士的意见和建议, 在和谐的气氛中进行引导, 在情感的延伸与交往中提高认识, 达成共识, 这样可增加护士长与护士的亲和力, 使护士心情愉快地投入工作, 并潜移默化地把这种情绪带到工作中感染病人。

4 制订计划, 做好时间管理, 全员参与, 提高管理能力

一个劳动300 d的护士长, 可以当选劳模但不一定是合格护士长, 而能调动护士的积极性, 把护理工作管理得井井有条, 得到广大护士认可才是一个合格护士长。任何一项工作都要靠大家去努力完成, 作为护士长不可能也不应该亲自去做所有具体工作, 应该起到参谋和统帅作用。

4.1 制订计划、目标, 全员参与管理

护士长担负着病房业务管理、组织管理、护理教学等多项任务。这就要求护士长具备较强的组织计划、分析、判断和处理问题的能力, 同时还需要全员参与管理、支持管理、服从管理, 使管理者与被管理者目标一致, 发挥群体效力, 形成一支向心力、凝聚力较强的护理团队。通过护士长正确地把握各个管理环节, 使护士紧紧围绕在自己的周围。同时在管理中, 按ISO 9000管理标准, 制订工作目标, 明确工作任务, 进行合理分工, 责任到人, 工作中适当放松和授权, 如被服仓库的管理、备用药品的保管补充、物品登记管理等, 可由专人负责, 护士长检查、督促执行情况。

4.2 合理使用人力、物力、财力

在综合目标管理责任制的情况下, 既要注意社会效益, 又要讲求经济效益。护士长应具备理财能力, 适应市场经济需求。全面掌握病区人力物资、设备财政情况, 进行合理部署。对药品、设备定人管理, 定期检查, 满足科室日常工作及抢救应急需要。工作中善于发现人才、尊重人才、知人善任, 做到人尽其才, 才尽其用, 容人之长, 用其所长。充分利用人才资源, 发挥其聪明才智。

5 强化法律意识, 防患于未然, 以体现管理的最大效益

随着人们法律意识不断增强, 医疗纠纷、医疗事故争议不断增加, 医疗事故赔偿金越来越大, 防患于未然显得十分重要, 因此护士长要采取主动性、创造性方法, 把预防工作做在前面, 防止问题出现。发现问题时采取措施扼制事情发展, 而不是等到事情发生了才去解决。所以针对个别护士法制观念淡薄, 缺乏自我保护意识, 在护理实践中不从法律角度去认识和思考问题, 导致纠纷屡屡发生的局面, 护士长要督促护士严格按规范实施护理行为, 加强学习, 强化法律意识、责任意识、质量意识, 加强职业道德教育, 培养与岗位相适应的专业能力, 进一步提高护士的自律性, 防微杜渐, 自觉防范医疗纠纷, 确保护理质量安全, 让病人满意。

6 加强业务学习, 善于创新, 以提高自身素质

风险管理在外科护理中的应用 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院外科住院患者500例研究对象, 其中, 男212例, 女288例, 年龄在19～65岁之间, 平均为 (35.6±11.2) 岁, 随机分为观察组和对照组各250例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

观察组实施风险管理模式, 对照组实施普通护理管理模式, 对比分析两组患者的具体风险事件发生率。

1.2.2 风险管理方法

1.2.2. 1 成立风险管理小组

成立由护士长、护理组长、责任护士组成的风险管理小组, 制定风险管理小组职责并实施, 以便对不良事件及问题进行分析、总结和整改。

1.2.2. 2 增强风险意识

组织观察组相关护理人员学习医疗事故的处理条例、相关法律法规以及医院、科室的规章制度, 提高护理人员的风险防范意识。根据患者的个体情况告知患者相关注意事项, 增强患者的自我保护及风险防范意识。加强护理人员的责任感, 详细记录患者在住院治疗期间的治疗及护理过程等, 为处理医疗纠纷提供法律依据[2]。

1.2.2. 3 加强护理人员的培训

定期组织护理人员进行业务学习, 加强三基内容及护理技能操作培训, 并定期进行考核。注重提高护理人员对外科医疗设备的使用方法, 并安排专人管理特殊设备, 定期检查急救药品及器械, 确保其处于备用状态。

1.2.2. 4 合理排班

排班时应注意根据护士的年资、护理技能水平合理搭配, 对于人力资源较缺乏的中班、晚班及节假日班次, 护士长做好协调, 确保突发情况或患者较多时有充足的人力资源, 确保护理工作质量, 严防护理不良事件生。

1.2.2. 5 建立健全相关的护理管理制度

制定无惩罚性的不良事件上报制度, 鼓励医护人员积极呈报各类护理不良事件, 从而为风险管理提供有效信息, 以防止类似事件的发生。落实责任制, 使医护人员明确自身职责, 切实贯彻落实护理核心制度。

1.2.2. 6 加强风险排查措施

充分履行告知义务, 重视并完成各项告知及责任书的签订工作, 在实施每项操作前均应向患者及其家属详细解释目的、意义以及注意事项等, 取得其同意及支持, 同时签订知情同意书后方可操作[3]。加强护患沟通, 以增进护患关系。强化巡视工作, 对患者进行定期检查, 并加强药物护理检查等, 确保用药无误。定期进行病房消毒, 尽量减少家属探视, 避免感染。

1.3 统计方法

数据以SPSS18.0软件进行分析, 以百分率表示计数资料, 进行χ2检验。

2 结果

观察组风险事件发生率显著低于对照组差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

风险管理是指在防范的基础上, 针对可能发生的不良情况所提出的一种应对措施。护理工作是一种重要的治疗辅助手段, 同时也是一种高难度、高风险的职业, 在临床治疗中, 任何一个护理环节均存在一定的风险, 尤其是外科, 患者大多病情较急较重、变化复杂, 且多合并其他的基础性疾病, 护理风险较大[4]。在外科护理工作中, 应全面加强护理风险管理意识, 并树立正确的观念, 积极实施有效的风险管理模式, 控制和避免发生风险事件, 提高护理质量。科学有效的护理风险管理模式不仅可以提高护理质量, 且可有效防止护理事故以及医疗护理纠纷的发生。因此, 应制定合理有效的医疗护理风险管理制度, 提高护理人员的综合素质及专业技能, 增强护理人员的风险防范意识以及法律意识, 全面落实护理核心制度以及整体责任护理, 从而保障护理安全。同时, 加强护患良性沟通, 建立良好的护患关系, 加强病房巡视, 及时发现隐患、及时处理, 全面降低医疗护理风险系数。该研究在外科护理中实施风险管理模式, 结果显示, 观察组的风险事件发生率显著低于实施常规护理模式的对照组, 提示在外科护理中应用风险管理可显著降低护理风险, 提高护理质量, 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]余蓉.浅谈外科护理风险管理体会[J].中外健康文摘, 2012, 9 (24) :311-312.

[2]王艳芳, 张如君.外科护理风险管理应用探讨[J].中国医学创新, 2011, 8 (27) :76-77.

[3]吴莹珠, 王小梅, 汪荣姬, 等.普通外科护理中风险管理的研究[J].国际医药卫生导报, 2012, 18 (4) :573-575.

风险管理下外科护理 篇11

关键词：新型护患关系、泌尿外科、护理带教

·【中图分类号】R-4

护理实习是护生成长到一个合格护士的必经之路，因此，目前我国的护理专业教育体制中无论是专科还本科都会留有一年的时间让护生在医院实习，这一过程是护生到护士的过渡阶段，也是将理论与实践相整合的阶段，是护士成长中没必不可少的阶段。虽然护生经过2年至4年的理论学习之后才能到临床上实习，但是将理论知识运用到实践中还需要一个过程，这一过程中离不开资质较高的护士的指导，也就是我们说的临床带教，带教方式直接关系到护生的成长的速度以及专业素养【1】。同时，当今社会中医患之间存在信任缺失，这种信任缺失在护患之间也有所表现，此外，随着既经济的发展与社会文明程度的进步，患者对于医院的要求已经从单纯的治疗疾病转为在治疗疾病的同时注重医院的服务质量，因此，护生在护理实习的过程中对患者进行护理操会使有些患者产生不信任感以及“被实验感”，导致护患关系恶化，在这种护患关系下进行护理带教需要更加科学的带教方式，本研究基于此进行设置，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2013-2014年度护理实习生135例，其中男21例，女114例，本科学历37例，专科学历82例，中专学历16例，在我科室平均实习时间2周。2014-2015年度护理实习生162例，其中男43例，女119例，本科学历68例，专科学历87例，中专学历7例。在我科室平均实习时间2周。

1.2研究方法

对我科室2013-2014年度带教工作进行回顾性分析，总结与实习护士有关的患者投诉事件的原因，同时对我科室患者的特点以及当今的护患关系进行分析，探讨在新型护患关系下泌尿外科实习护士的带教方式，并将新的带教方式應用于2014-2015年度的护生带教工作中，同时，采用自制的调查问卷对同期出院的患者对实习护士的满意度进行调查，对比两组患者满意度以及两个时间段的与实习护士没有关的护理不良事件以及投诉实践。

1.3结果评价标准【2】

患者满意度评价：自制调查问卷包括实习护士的态度、专业知识、仪表、操作熟练程度、操作前解释工作5各方面，每个方面20分，总分100分，问卷得分≥80分为患者满意，<80分为患者不满意。

与实习护士有关的不良事件包括实习护士导致的护理不良事件与患者对实习护士的投诉事件。

1.4统计学方法

两组实习生在年龄、学历、性别之间的差异采用统计学数据分析软件SPSS18.0进行数据分析，并采用差方评价的方式对分析结果进行评价，评价结果以P<0.05具有统计学意义，反之不具有统计学意义，研究所得到的数据采用同样的方式进行分析评价。

2结果

2013-2014年度患者的满意度为81.48%，与实习护士有关的不良护理事件46人次，其中患者投诉事件27例，护理差错事件19例；2014-2015年度患者的满意度为95.68%，与实习护士有关的不良事件19次，其中患者投诉事件11例，护理差错事件8例。

3讨论

泌尿外科的患者以男性居多，由于疾病本身的关系，在对患者进行护理的时候会涉及到患者的隐私部位，而实习护士大多数是女生，在给患者进行护理操作的时候往往由于观念的影响导致护理操作“下不去手”或是“草草了事”，最终达不到理想的护理效果，使患者满意度降低【3】。同时，目前的护患关系中本就存在“信任缺陷”，一方面，患者担心护士在对其急性护理操作的时候不按操作程序做或是该做的不做，或者是为了追求利益不该做的也做，另一方面护士在对患者进行护理操作的时候过分谨慎，担心患者“挑毛病”而避免与患者进行与护理无关的接触。这种护患关系致使护患信任缺失与护患关系疏远之间的恶性循环【4】。儿随着经济的发展与社会文明程度的进步，患者的维权意识逐渐增强，患者在住院的过程中不仅要求对疾病的治疗效果而且要求在住院期间的甚或质量，护理服务质量则是患者住院期间生活质量的主要部分。护理服务质量包括护理操作的熟练程度、护士的服务态度等方面。而实习是护士成长的必经阶段，实习护士虽然有理论基础，但是在实践操作的过程中缺乏实践的经验，加之泌尿外科患者的特点，导致实习护士在泌尿外科实习的时候有所顾虑【5】。因此，泌尿外科护理带教首先要对护士进行理论指导，护生在学校学习的2-4年的理论课程过于广泛，其中针对泌尿外科的专科知识较少，所以，要对护生进行泌尿外科的理论指导；第二，改改变实习护士的观念，使其对护理工作没有一个正确的认识，在面对患者的时候摒弃性别概念；第三，护生应由专人指导带教，在对患者急性护理操作的时候带教老师可以放手让护生操作，但是要让护生在自身视线范围之内，并随时给与指导，若护生操作失败应立即接手，避免护生反复操作增加患者的痛苦。第四，要使护生为患者进行护理操作的时候要先向患者说明护生的实习身份，征得患者的同意后再由护生操作，若患者不同意则由带教老师亲自操作。

总之，在新型的护患关系下，泌尿外科的护理带教工作中除了做好相关专业知识的传授之外，要更加注重与患者的沟通，已取得患者的理解与支持，以便提高患者的满意度、降低不良事件的发生率，进而提升整体护理质量与医院形象。

参考文献

[1]张银穗，程沛.新形势下泌尿外科护理带教方法探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（14）：17-18.

[2]卢杏新，许献霞，谢彩云等.基于泌尿外科护理带教实践与思考研析[J].中国卫生产业，2014，（33）：37-38.

[3]周伦琴.PDCA循环在泌尿外科实习护生带教中的应用[J].卫生职业教育，2014，32（14）：89-90.

[4]金宗兰，杨巧兰，杨娟等.新形势下外科临床护理带教与管理方法的探讨[J].中华现代护理杂志，2014，（18）：2264-2266.

加强神经外科护理风险管理的研究 篇12

关键词：风险管理,护理管理,护理质量

护理风险管理是指对现有和潜在的医疗风险识别评估、评价和处理的一个过程，以避免护理风险事件的发生、减轻风险事件给病人带来的危害、减少风险事件给医院造成的经济损失和法律诉讼为目的[1]。神经外科患者的病情比较危重，复杂多变，客观存在或潜在很多不定性和危险性因素，易出现各种并发症和意外事件，护理风险较高，稍有不慎或略有疏忽就会出现严重后果，给患者及家属带来不信任感，引起纠纷和投诉，是风险高发区域。如何降低风险，提高护理质量，减少医疗事件的发生，减轻风险事件给病人带来的危害、减少风险事件给医院造成的经济损失[2]。自2010年9月至2011年8月我科实行加强护理风险管理后，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年9月至2010年8月我科住院患者共981例，其中脑出血547例、脑外伤241例、蛛网膜下腔出血142例、其他病种51例；其中男534例、女447例，平均年龄（52.25±1.28）岁。2010年9月至2011年8月我科住院患者共995例，其中脑出血564例、脑外伤238例、蛛网膜下腔出血133例、其他病种60例；其中男562例、女433例，平均年龄（53.16±1.37）岁。我科共设40张病床，护理人员18名，年龄19～40岁，平均28.5岁；职称：中级职称3名、护师5名、护士10名；学历：本科2名、大专8名、中专8名。

1.2 护理方法

1.2.1 识别评估护理风险

1.2.1. 1 疾病本身的复杂性和危险性

疾病本身的发生发展具有复杂性和多变性，这一特点是造成医疗风险的重要因素[3]。神经外科的疾病范围主要是中枢神经系统疾病与创伤等，人体中枢神经系统的结构功能复杂多变，易受到各种因素的影响，在受损时，临床表现各种各样，疾病进展快，也很难区分，如果不能及时对症治疗，时机一旦错过可能会造成不可逆的损伤，死亡率、残废率高，治疗难度大、预后差。但是患者家属要求高、期望大，也许在患者入院时意识是清醒的，但随着疾病的进展，很有可能会突然死亡，极易引发医疗纠纷。

1.2.1. 2 未及时履行风险告知义务

在医疗治疗及护理时会发生很多的意外事情，治疗或操作前未及时向患者及家属告知可能发生的危险，并取得患者及家属的理解和配合，未能使家属有心理准备，在发生不良事件时，极易引发医疗纠纷。

1.2.1. 3 护理操作时潜在的风险

由于护理专业技能和知识掌握不牢固，操作不规范，未能发现潜在的护理操作风险。在护理操作时，对患者整理情况的评估不全面完善，自我意识较强；对疾病的变化缺乏预见性，对病人的病情观察不够仔细，或者判断错误；对各种管道护理和特殊用药护理不到位，缺乏专业的护理知识，以及风险意识和防范能力。

1.2.1. 4 护理文书记录时存在的风险

护理文书的记录是直接反映患者病情变化以及抢救、治疗全过程的依据，记录不及时、不准确，内容不连贯、观察重点不突出，医护记录不相符、有涂改、漏记、错记的现象；护理措施记录不够全面，治疗处理后未及时进行评价，极易引发纠纷。

1.2.1. 5 院内感染的风险

医护人员的无菌观念不强，消毒隔离设施不全等易引起院内感染，造成患者的损失和医疗纠纷。

1.2.2 加强护理风险管理的监控

建立护理风险管理小组，健全护理风险防范制度，完善风险应急程序，落实护理风险防范措施。护理风险管理小组由护士长、责任组长组成，共5人，由护士长全面负责，各小组组长分别负责基础护理、分级护理、消毒隔离、护理文件书写、抢救物品及各类抢救仪器的管理等护理质量监控，小组研究讨论，制定各项护理风险防范制度，和护理安全管理措施及预案；定期检查各项护理核心职责、制度的落实情况、和护理规范操作的执行情况。护士长全面负责监控和检查，每日晨会总结前一天的安全状况，每月召开护理安全讨论会，表扬做得好的同事，总结上个月的不足和缺陷，提出合理的解决方案，总结本年度的安全监控工作。

1.2.3 加强护士风险意识和防范能力的培训

定期组织全科护理人员培训风险管理知识以及风险应急措施，加强护理人员的风险防范意识，提高处理危险事件的能力，使每个护理人员认识到风险管理的重要性，增强法制观念，明确护理告知是护士的责任和义务，根据本科特点规范告知内容。现在随着科技的发展，医疗系统的发展也是飞速猛进的，这就需要我们不断地学习的深造，我们鼓励护士接受继续教育和自学深造，参加各种形式业务学习培训，了解最新医学知识。同时需要重视新护士的综合素质培训，由经验丰富的高年资护士实行“一对一”帮教模式，注重培养严谨的工作作风和慎独精神，全面提高全科护理人员的综合素质。

1.3 统计学方法

统计学数据采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理，定量数据采用均数±标准差（χ—±s）表示。检验方法采用t检验和四格表资料χ2检验。检验水准取α=0.05。

2 结果

2009年9月至2010年8月我科住院患者共981例，护理缺陷发生率为1.33%；2010年9月至2011年8月我科实行加强护理风险管理后，995例患者中护理缺陷发生率为0.20%，护理缺陷发生率明显降低，两者差异有统计学意义（P<0.05）；并且护士的风险防范意识和风险管理能力明显提高，护理质量得到明显提高，护理部每月测评报告本科年平均护理满意度从原来的92.35%上升到97.59%，得到患者及家属的普遍满意，见表1。

3 讨论

护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防[4]。众所周知，神经外科是一门专业性很强，富有挑战性的学科，近年来随着科技的发展，各种高难度高技术含量的神经外科手术在临床开展，护士也面临着知识和技术的挑战，长期处于高度紧张的工作状态，因此临床风险事件极易发生；并且，护理工作本来就具有连续性、动态性、直接性和具体性，纷繁复杂，需要高度的责任心，因而在医疗活动中与患者接触机会最多，出错的概律也高[5]。本文我们通过识别评估护理工作中现存的和潜在的风险，加强护理风险管理，建立护理风险管理小组，健全护理风险防范制度，完善风险应急程序，落实护理风险防范措施，加强护理风险管理的监控，加强护士风险意识和防范能力的培训，增强法制观念，提高护士专业技术水平，在临床上收到了良好的效果，提高了护理人员的风险防范意识，对预防护理缺陷的发生，提高护理质量起了重要作用。

参考文献

[1]许苹, 郭雯琼, 许敏, 等.医疗风险界定及其现状研究[J].中国卫生质量管理, 2006, 13 (1) :4-6.

[2]赵雪红, 程丽君.风险管理在急诊护理质量管理中的运用[J].中国急救杂志, 2005, 25 (2) :130-132.

[3]朱衍馨, 钱峥, 丁益强, 等.加强医疗风险管理、提高医疗服务质量[J].医学研究生学报, 2006, 19 (1) :76-78.

[4]申萍, 孙琳, 朱剑萍.护理风险管理的实施成效[J].护理学杂志, 2006, 21 (20) :99-101.