外科肝胆损伤

外科肝胆损伤（共10篇）

外科肝胆损伤 篇1

为观察分析在肝胆外科开展损伤控制性手术 (DCS) 的临床效果。现通过对2010年5月—2013年7月间该院收治的部分严重肝胆创伤患者实施DCS治疗, 对比传统术式观察其临床效果, 以作参考, 现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院肝胆外科收治肝胆创伤患者114例进行观察实验, 将其按随机数字表法分为实验、对照两组。实验组包括患者57例, 其中35例男性患者、22例女性患者, 年龄位于18~69岁之间, 平均年龄为 (41.77±8.26) 岁;病情包括27例肝破裂、7例胆囊破裂、7例肠胃破裂、12例胰腺破裂以及4例其他。对照组患者57例, 其中37例男性患者、20例女性患者, 年龄位于21~70岁之间, 平均年龄为 (42.13±7.79) 岁;病情包括26例肝破裂、7例胆囊破裂、6例肠胃破裂、13例胰腺破裂以及5例其他。

所有病例经临床检查后均为严重的肝胆创伤, 入院时已经出现低血压、低体温、低血容量及失血性休克、凝血功能障碍或代谢性酸中毒等临床症状, 生命体征不稳定, 多已经神志不清、意识昏迷。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容, 自愿参与本次实验且已签署知情同意书, 符合医学伦理学要求。

1.2 方法

对照组患者实施传统的规则性手术进行治疗, 在急诊直接根据病情需要手术切除或修补肝脏或摘除胆囊、修补或切除破损的肠胃或胰腺, 术后关闭腹腔并设置引流, 在重症监护室进行严密监护。

实验组患者实施损伤控制性手术进行治疗, 在紧急开腹后对出血予以控制, 如使用钳夹、填塞、气囊导管压迫等进行止血;简化手术过程, 在维持患者生命体征前提下尽快关腹, 减少腹腔脏器暴露于空气中的时间以及不必要的手术操作过程, 对感染予以控制;关腹后实施复苏治疗, 包括呼吸机支持、复温、补液、生命体征维持以及纠正酸中毒等, 尤其注意对代谢酸中毒、低温、凝血障碍三联征的处理, 补液所输入液体需要进行预热;在48h后对患者机体的恢复状况进行评估, 如能够耐受再次手术, 且生命体征维持稳定 (患者在3 d内体温恢复到35℃以上、p H超过7.3、乳酸降至2.5 mmol/L以下、碱剩余超过4 mmol/L、凝血酶原时间比值低于1.25) , 则根据患者的病情制定二次手术方案并择期实施。

DSC手术指征标准[3]:手术时间超过90 min;体温低于35℃;输血量超过10 U、PT超过19s、APTT超过60 s;出现代谢性酸中毒临床表现 (包括血乳酸超过5 retool/L、剩余碱不足8 mmol/L、p H低于7.25) ;同时合并有重要血管的损伤或多器官同时受损。

1.3 观察指标

观察两组患者出现肺部感染、粘连性肠梗阻等并发症的发生率以及病死率, 并对所得数据进行统计学检验。

1.4 统计方法

对两组患者数据应用SPSS软件17.0版实施统计学检验。计数资料表示为n (%) , 使用χ2检验。

2 结果

对两组患者相关并发症及病死率进行统计学对比分析, 实验组术后肺部感染、粘连性肠梗阻等并发症及病死率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:对以上数据进行统计学分析, #P<0.05, 样本差异有统计学意义。

3 讨论

严重的肝胆创伤是肝胆外科较为常见的临床急症, 其病情多十分严重, 对患者健康以及生命安全威胁极大, 容易引起机体的生理功能及代谢功能受损而出现障碍, 在临床上多可见同时出现低体温、代谢性酸中毒、凝血障碍的“三联征”, 这3种临床症状可相互影响、彼此诱导而出现恶性循环, 如不能及时将这一进程予以终止, 则可进一步恶化出现不可逆性的机体损伤[4]。

损伤控制性手术对于严重肝胆创伤急救期间的治疗效果及意义十分突出, 该术式分为3步实施, 在急救早期紧急实施简化手术对患者出血予以控制、稳定恢复生命体征、终止“三联征”的进一步恶化;简化手术完成后进入复苏阶段, 通过常规治疗尽快恢复患者生理机能并稳定生命体征;当达到手术耐受标准后再次根据患者具体病情制定二次手术并择期实施[5]。

该术式早期简化手术的具体手术方式根据不同伤情需要包括[6]:肝脏破裂, 此类患者突出表现为凶猛出血, 需要对入肝血管进行控制, 在将游离的受损肝组织予以彻底清除后, 将肝门血管进行修补、结扎或阻断以将出血控制住, 而对于有肝外胆管合并受损患者, 可以在简单的修补后实施T管引流, 如肠系膜动脉被结扎后引起肠管血供出现障碍可以暂时予以保留以待后期手术中进行处理;腹部有大血管出现破裂, 包括门静脉、腹主动脉以及肠系膜动脉等, 实施侧壁修复;空腔性脏器出血破裂, 如胃肠等多不立即实施修补, 而需在破裂处进行钳闭或结扎, 避免胃肠内容物、尿液及其他污染物质流入腹腔中, 引起二次感染;腹膜后出血, 对患者血压予以监测, 一旦血压出现降低则对腹主动脉予以处理止血。

该文研究结果表明, 实验组术后肺部感染、粘连性肠梗阻等并发症及病死率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 在肝胆创伤的外科手术治疗中开展损伤控制性手术, 针对每位患者的具体病情开展相应的个性化救治方案, 相比以往传统的切除术, 能够有效降低肺部感染、粘连性肠梗阻等并发症, 并可以显著减少患者病死率, 具有更为理想的临床疗效。尤其对于具有开展DCS治疗条件及能力的市级医院, 对于重度的肝胆创伤患者应优先考虑DCS治疗, 而后根据患者情况进行再次手术, 如患者病情较为复杂超过本院能力, 亦可在危险期过后、生命体征稳定时进行转院治疗, 既能够挽救患者生命, 又尽量避免延误其病情, 具有较高的临床价值及意义。

摘要：目的 观察分析在肝胆外科开展损伤控制性手术 (DCS) 的临床效果。方法 选取该院肝胆外科收治的肝胆创伤患者114例进行观察实验, 将其按随机数字表法分为实验、对照两组, 实验组患者实施损伤控制性手术, 对照组患者实施传统的规则性肝胆切除术, 对比观察两组患者治疗效果。结果 实验组术后肺部感染、粘连性肠梗阻等并发症及病死率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在肝胆创伤的外科手术治疗中开展损伤控制性手术, 相比以往传统术式方案, 能够有效降低肺部感染、粘连性肠梗阻等并发症, 并可以显著减少患者病死率, 具有更为理想的临床疗效。

关键词：肝胆外科,损伤控制性手术,临床疗效

参考文献

[1]陈新, 杨德瑞, 宣之东, 等.损伤控制性外科原则在超声介入治疗重症急性胆道感染中的应用[J].中华消化外科杂志, 2013, 12 (3) :234-235.

[2]黄文峰, 石鹏, 杨晶, 等.损伤控制和加速康复外科理念在原发性肝癌手术治疗中的疗效观察[J].中国医药导报, 2012, 9 (21) :70-72.

[3]Morgan K, Mansker D, Adams DB, et al.Not just for trauma patients:damage control laparotomy in pancreatic surgery[J].Journal of gastrointestinal surgery, 2010, 14 (5) :768-772.

[4]储文军, 马大喜, 朱建华, 等.损伤控制性手术在严重肝脏外伤中的应用价值[J].肝胆胰外科杂志, 2012, 24 (4) :275-277.

[5]王涛, 王伟, 王晓飞, 等.56例肝胆外科损伤控制性手术应用效果观察[J].中国保健营养, 2013, 23 (5上旬刊) :2382-2382.

[6]余继海, 许戈良, 马金良, 等.损伤控制和加速康复外科理念在原发性肝癌合并肝硬化手术治疗中的价值[J].肝胆外科杂志, 2010, 18 (1) :19-22.

探讨论肝胆外科护理投诉原因 篇2

【关键词】 肝胆外科；护理投诉；原因

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0709-01

近年来，随着人们的素质和法律意识的不断提高，自我维权意识也得到相应提升。由于许多患者到医院就医时对护理人员的职业道德要求、服务质量要求和专业素质要求都在逐渐提高，因此出现了许多患者投诉护理人员的情况，护理投诉已成为患者表达对护理人员工作满意度的主要渠道[1] 。肝胆外科的患者大多病情非常严重，经反复治疗后情绪会受到影响，若护理人员的护理工作不到位，则会引起患者的严重不满，甚至被投诉。笔者探讨肝胆外科室应对患者护理投诉的主要办法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年1月至2014年7月在本院肝胆外科住院治疗的10例患者对护理人员的投诉资料。肝胆外科护理投诉与住院患者的性别、年龄、学历、诊断分布等均无联系，对护理人员的投诉也无集中针对性。投诉资料的主要来源是：第一，肝胆外科按月发放给出院患者的护理满意度调查表；第二，肝胆外科住院患者或其家属向科室主任和护士长进行口头投诉；第三，医院护理部每个季度发给肝胆外科住院患者的护理满意度调查表。

1.2 方法 由医院肝胆外科组织，肝胆外科护士长担任组长，所有护理人员全部参与。通过仔细分析和研究肝胆外科住院患者护理投诉的原因，探讨应对住院患者护理投诉的主要方法，并总结在今后护理工作中需要改进的相关措施。

2 结 果

10例肝胆外科住院患者护理投诉的原因主要分为：

2.1 护理人员执行岗位职责时不负责 1例患者投诉，占总投诉10%。投诉原因是由于在岗的护理人员没有按照相应的护理级别实施有针对性的查询病房，也没有对患者的合理要求给予重视和及时的帮助。

2.2 护理人员护理技术水平差 4例患者投诉，占总投诉40%。其中，第一起投诉的原因是由于护理人员在给予患者静脉穿刺时没能一次成功，且没有及时向患者道歉；第二起投诉的原因是护理人员给予患者静脉输液的过程中出现了外漏的现象，但护理人员并没有进行及时处理；第三起投诉的原因是实习护士给予患者静脉输液操作时出现了失误，并没能一次成功，但是指导医师与实习护士都没有及时向患者道歉；第四起投诉的原因是由于护理人员没有给患者仔细讲解留置引流管的正确使用方法，导致患者的引流管出現折叠和扭曲等现象[2] 。

2.3 护理人员的服务态度差 2例患者投诉，占总投诉20%。其中，1例患者投诉护理人员与其交流时态度生硬，语气傲慢、死板，没有满足患者的正当要求，也没有对患者提出了护理问题进行及时的解答。另外1例患者是患有特殊风险的病人，投诉护理人员没有秉承以人为本的护理原则，歧视患者，缺乏科学的沟通和交流技巧。

2.4 护理人员法律意识不足 1例患者投诉，占总投诉10%。主要原因是护理人员侵犯了患者的合法权益，忽视患者的心情，在公共场所公开谈论患者，没有重视构建护患之间的和谐关系。

2.5 其他因素 2例患者投诉，占总投诉20%。其中1例患者投诉肝胆外科的住院环境差，噪音大，严重影响了患者的安静修养；另1例患者在肝胆外科住院时出现了物品被盗的情况，投诉肝胆外科的防盗系统不健全。

3 讨 论 经过仔细的研究和分析肝胆外科护理投诉的相关资料后发现，护理人员方面是发生护理投诉的主要因素。基于肝胆疾病给患者的健康和生命造成了重大影响，要求医院和护理人员在进行护理工作时必须不断提升自己的护理质量，将护理投诉率降到最低。提升护理质量可以从以下几个方面进行。

第一，护理人员必须以正确的心态看待护理投诉。出现肝胆外科护理投诉事件后，护理人员应对投诉的原因和问题进行仔细的研究和核实，积极处理投诉事件，再将处理的方法和结果及时地反馈给患者及其家属。若投诉原因主要是因为护理人员，则需要护理人员积极主动地向患者及其家属道歉，协商赔偿内容[4] 。同时，护理人员还应虚心接受患者提出的合理建议，对于不合理的地方应该进行耐心的解释和劝解，以平等的护患关系做好沟通协调工作，尽力消除护患之间的误解。此外，护理人员还需端正自己的服务态度，对于患者的指责不应给予反驳或狡辩，认真倾听患者的叙述，并采取相应措施缓解患者情绪，尽最大力获取患者及其家属的信任。

第二，明确每个护理人员的岗位职责。由于护理人员的工作对象是肝胆外科住院患者，因此在护理人员的临床工作中，必须树立正确的责任意识，尊重每位住院患者及其家属，对患者提出的合理要应求给予帮助和支持。

综上所述，护理人员必须不断提升自身的岗位责任心、护理技术、服务态度和相关护理法律知识，提高自己的护理质量与管理水平。

参考文献

[1] 刘燕玲，罗惠凤，焦伟华.影响肝胆外科护理质量的原因分析与应对效果[J].吉林医学，2013，34（21）：4370-4371.

外科肝胆损伤 篇3

关键词：肝胆外科,损伤控制性手术,并发症,应用

肝胆外科损伤属于临床上较为常见的急性损伤疾病, 患者可能出现凝血功能障碍、体温下降、代谢性酸中毒等症状表现, 可能对其机体造成不可逆损伤[1]。有研究报道提示, 在肝胆外损伤患者治疗中采用损伤控制性手术不仅疗效确切, 同样安全性较高[2]。基于此, 为进一步分析损伤控制性手术在肝胆外科损伤患者治疗中的应用效果, 我院对近年来收治的90例患者进行了对比研究, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取于2011年12月至2013年12月在我院接受治疗的90例肝胆损伤患者为研究对象。所有患者均有其控制性手术指征。按照随机数字法将其分为对照组与观察组两组。对照组40例, 观察组50例。对照组患者中男性26例, 女性14例;年龄在21~62岁, 平均年龄为 (31.2±1.6) 岁;其中交通事故致伤者28例, 高空坠落6例, 利器打击5例, 其他原因1例。观察组患者中男性32例, 女性18例;年龄在23~64岁, 平均年龄为 (32.1±1.1) 岁;其中交通事故致伤者33例, 高空坠落9例, 利器打击6例, 其他原因2例。入选研究的两组患者在性别、年龄等一般资料的对比方面并不存在明显差异 (P>0.05) , 具有较强的可比性。

1.2 一般方法:

对照组患者采取常规开腹手术治疗, 行Ⅰ期手术治疗, 手术完毕后关闭腹腔, 进行引流处理, 术后采取传统恢复处理。对观察组则采取损伤控制性手术。在患者入院后迅速行腹部检查, 行初期简化手术, 修补损伤血管, 并采取腹腔填塞法行压迫止血处理, 并严格按照患者的病情来判定控制性手术的实施, 并依据患者的不同损伤部位采取不同的手术方式。对肝胆破裂的患者, 则需控制其入肝的顺序, 并清除游离受损肝组织, 采取控制性止血处理。针对合并肝外胆管损伤患者则需在完成修补手术后, 实施T管引流处理, 并对其肠系膜动脉行结扎处理。对脾脏破裂相对来说比较严重的患者, 则选用脾脏切除术实施治疗。对脾脏轻微破裂患者则选用常规止血方案处理。对脏器官破裂患者则需在其破裂部分, 采用钳夹进行闭合结扎处理, 避免产生腹腔污染。对骨盆骨折而导致腹腔出血患者, 则迅速控制其主动脉, 尽可能降低出血量, 在完成手术处理后, 关闭患者腹腔。在其复苏阶段, 对患者进行对症处理, 提高手术治疗效果, 严密监测患者的生命体征, 补充血容量, 给予营养支持, 纠正患者紊乱的水电解质, 待患者生命体征完全平稳后, 实施确定性手术治疗。在手术完毕3 d后, 可参照患者的病情实施二次确定手术治疗。取出患者早期腹部填充物, 并对其脏器实施重建与修补。

1.3 观察指标:

对所有患者实施为期6个月的随访调查, 统计两组患者手术治疗的有效率, 记录病死率。同时对比两组患者术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法:

采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理, 计数资料采取构成比 (%) 表示, 组间对比进行χ2检验, 以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗效果对比情况:

参与本次研究的两组患者在接受手术治疗后, 临床症状均得到了不同程度的改善, 其中观察组治愈22例, 有效24例, 总有效率高达92.0%, 明显优于对照组的52.5%, 组间对比差异显著, P<0.05, 见表1。

2.2 两组患者术后不良反应发生率对比:

观察组5例患者发生粘连性肠梗阻, 7例患者发生肺部感染, 术后并发症发生率为24.0%, 明显优于对照组的65.0%, 组间对比差异显著 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

肝脏是人体腹腔器官中最为重要的器官之一, 血供比较丰富, 承担着人体关键的生理功能。在机体受到暴力威胁时, 可能出现肝胆损伤, 导致机体代谢异常, 影响其正常的生理功能, 严重情况下可能对患者的生命安全带来威胁[3]。有相关文献提示, 采取传统手术治疗方式, 虽然有其一定的治疗效果, 但术后并发症发生率较高, 患者可能出现酸中毒、凝血功能障碍、呼吸窘迫、肺部感染等不良反应, 影响其恢复。而采取损伤控制性手术进行治疗, 则可提高肝胆外科急性损伤患者的抢救成功率, 降低病症对患者机体的损伤, 优化治疗效果。

控制性手术主要分为三个阶段, 即早期简化手术、确定性手术、再次手术。在患者入院后, 采取快速简化手术, 可迅速缓解其腹腔的出血及污染现象。实施确定性手术, 则可进一步纠正患者的三联征, 稳定患者的生命体征, 改善其临床症状, 随后实施二次确定手术, 则可对患者损伤的脏气管行确定性修复处理, 提高手术治疗效果, 优化患者的生存质量。

在本组研究中, 采用损伤控制性手术治疗的观察组患者整体治疗有效率高达92.0%, 与对照组相比, 差异显著, P<0.05, 且观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 与早期研究报道一致, 同时也进一步证实, 在肝胆损伤患者的临床治疗中, 采用损伤控制性手术治疗方案, 疗效显著, 可明显降低术后并发症发生率, 优化患者的生活质量, 值得推广。

参考文献

[1]张耘.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用[J].中华肝胆外科杂志, 2009, 15 (2) :136-137.

[2]李加洲.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘 (电子版) , 2014, 14 (20) :93.

外科肝胆损伤 篇4

【关键词】 护理服务；优质；肝胆外科；病房

随着经济的进步，人们的收入越来越多，生活水平在不断的提高，与此同时，人们对医疗环境、医疗水平的要求也越来越完善，护理工作作为医疗工作的基础，其实施的好坏直接影响着医疗效果，尤其是在肝胆外科这种较易发生真菌感染等并发症的病房，为防止由于并发症而导致的发病率和病死率，做好优质的护理工作更显重要。

1 优质护理服务含义

优质护理服务，是指在加强以病人为中心的基础护理的同时，强化护理专业知识，将护理服务质量落实到每一个护理人员的头上，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，全面实施责任制，将护理水平做整体的提高。所谓的以病人为中心，是指无论在行为意识上，还是在病患的治疗中，都要把病人的感受放在首要位置，处处为病人着想，将病人的需求落实到实处，制定优质的护理服务措施，在提高服务质量的同时简化流程，控制成本。将优质护理服务的含义概况起来即为：要充分满足病人的合理需求，保持病人身体舒适，保证病人安全，帮助病人调整心理状态，促进病人及其家属与医院的和谐关系，用优质护理服务来提升病人与社会的满意度。

2 优质护理服务在肝胆外科病房中的应用

2.1 通过与常规护理措施对比得出的结论 为确定优质护理服务在病者及其家属中的满意度，将肝胆病房的病人分为两组，每组为90个病人，一组采用常规护理服务，一组采用优质护理服务。其中优质护理小组是在常规护理小组的基础上，对护理人员进行专业的培训，培训的内容主要包括肝胆外科术后并发症的观察和护理、病人心理关爱、与病人的沟通技巧，以及镇静、镇痛技术等。通过一个周期的护理，分别对两组病人及其家属进行问卷调查，统计病人对护理质量的满意度，如下表1为统计的结果。

表中实验组为优质护理服务小组，参照组为常规护理服务小组，从问卷结果可以看出，优质护理服务的满意度明显高于常规护理服务。

2.2 如何做好肝胆外科病房的优质护理

2.2.1 做好基础护理工作 ①所有护理人员要对病人的基础护理工作给予高度的重视，要帮助病人通过体能锻炼慢慢恢复身体健康，要保证病人始终处于舒适的状态；②督促并鼓励病人在手术两到三天以后要下床做适当的活动，以促进病人的血液循环，防止出现下肢深静脉血栓形成；③要每天对病房做清洁和消毒工作，确保病人不会发生术后感染。

2.2.2 树立服务理念，实施优质护理服务 在肝胆外科病房的护理工作当中，护理人员的工作不只是单纯的为病人发药、静脉输液等，而且要全方位为病人提供各种服务，倾听病人的讲述，切实做到以病人为中心的服务理念，积极、主动、热情的为病人服务，这样才能达到优质护理服务的目标和要求

2.2.3 制订周密的护理流程 为了确保优质护理服务的实施，要制订了周密的工作计划、具体目标以及实施方法，完善病房护理工作中病房管理的有关规定及各个岗位的工作流程，同时针对肝胆科的专业特点制定疾病护理流程，并增加健康指导和宣教，其中要包括病人的入院宣教、术前指导、术后康复指导。护理人员要根据病人的个人情况进行宣教和指导，让病人及其家属对疾病和病房护理工作有更加深入的了解，以更好的配合手术和护理工作。

2.2.4 及时检查护理效果 为确保护理质量，要在护理人员中选拔护理组长，护理组长在完成自己日常护理工作的同时，还要对其他组员的护理工作完成情况进行监督和检查。除此之外，护理组长还要经常到病人那了解护理人员平时基础护理工作的完成情况，细心倾听病人的倾述，虚心接受病人及其家属对护理工作给出的意见和建议，对病人提出的有效建议要及时采纳，以提高优质护理服务的质量。

2.2.5 实行全新的排班模式 新的排班模式是减少交班时间，将更多时间用在护理病人上，这样不但可以使护理人员的工作压力减小，使其在药品核对及医嘱检查上能够更细致，以降低护理工作中错误出现的几率，还可以促进基础护理工作更有效的实施，促进护理工作由粗放型向细致型转变，使病人能够得到更细微的护理，对建立和谐的护患关系起到促进作用。

2.2.6 做好培训工作 提供优质护理服务離不开专业的培训工作，因此要对护理人员定期进行培训，并且要定期举行护理操作或理论考核，此外还要定期安排业务讲座，进行疑难病例讨论及护理会诊。对于新进的经验比较欠缺的年轻护理护士，要组织专科业务学习，对基础护理、专科护理及其他相关知识做细致的培训和培训后的考核，充分弥补年轻护理人员的不足，提高优质护理水平。

2.2.7 做好护患与医患关系 提供护患与医患交流平台，在科室建立护患、医患沟通园地，在病区内公示细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，提高相互信任支持度，使相互之间关系更融洽。

3 优质护理服务的效果

3.1 促进护患关系和谐 通过护理人员的共同努力，护理质量大大提高，护患关系更加和谐，医疗纠纷出现的频率降低，患者对医护人员更加信任，提高了医院的社会声誉。

3.2 使得病房管理有序 新的排班模式加强了病房的晨晚间护理及午间护理质量，护理人员为患者提供全天候的细致服务，患者及家属更加积极地配合护理人员的工作，使病房管理更加有序。

3.3 显著提高了患者的满意度 护理人员在优质护理过程中，会根据病人的年龄、性别、文化程度以及疾病的具体情况等因素，为病人提供有针对性的宣教和健康教育讲座，制订详细的术前和术后护理计划，让病人及其家属了解肝胆疾病的治疗方法、需要注意的事项、常用药物名称和作用等知识，并对病人的住院治疗费用给予详细的说明，使病人充分了解医疗支出的详细情况，明显提高了患者的满意度，促进了病房优质护理服务的顺利实施。

4 结束语

加强肝胆病房的优质护理服务，既不是简单的加强对病人的生活护理，也不是片面的强调对专业知识的熟练掌握，而是要将专业的知识应用要基础的生活护理中，使其相得益彰，专业的知识与完善的服务是促进优质护理服务发展的手段，优质护理工作不仅仅是为病人提供舒适、安全、利于康复的护理服务，还需要护理人员观察、评估病人的病情和创造和谐的护患关系。

参考文献

[1] 宁红梅.肝病患者更需要人文关怀[J].当代医学，2011，（24）.

[2] 闫海花.开展优质护理服务的效果[J].全科护理，2011，（21）.

[3] 周敏，任正华.优质护理服务的实施进展与建议[J].护理管理杂志，2011，（03）.

[4] 张乐怡.人文关怀对住院患者焦虑及抑郁的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，（17）.

外科肝胆损伤 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2012年9月—2014年11月收治的重症肝胆创伤患者90例, 所有患者及其家属均签署知情同意书, 排除明显脏器功能衰竭、凝血功能障碍等手术禁忌证者。按照手术方案的不同将其分为观察组和对照组, 其中对照组45例, 女16例, 男29例, 年龄分布为21岁~73岁, 平均年龄 (34.7±3.4) 岁;包括30例交通事故致伤, 10例利器损伤, 3例坠落伤, 2例其他原因致伤;入院检查显示, 其中23例为肝破裂, 10例胰破裂, 7例胆损伤, 5例胃肠损伤。观察组45例, 女18例, 男27例, 年龄分布为23岁~71岁, 平均年龄 (35.1±3.9) 岁;包括29例交通事故致伤, 12例利器损伤, 3例坠落伤, 1例其他原因致伤;入院检查显示, 其中21例为肝破裂, 11例胰破裂, 8例胆损伤, 5例胃肠损伤。2组患者的年龄、性别、致伤原因、肝胆损伤类型等一般资料对比无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统肝胆切除手术进行治疗。行急诊胆囊摘除手术和肝脏切除术, 手术完成后将腹腔关闭并实施腹腔引流, 之后将患者转至重症监护室进行严密观察, 并对患者实施常规性复苏。

观察组患者实施肝胆损伤控制性手术。患者入院后, 对其进行开腹探查, 并实施腹腔填塞压迫止血, 并通过采用钳夹断裂血管、结扎和补修等方式对出血量进行控制, 及时处理腹腔污染。进行姑息性关腹, 并将其转入重症监护室, 实施术后综合复苏治疗以提高患者生存率, 包括输血、供氧、补液等, 并采取有效措施维持患者生命体征的平稳和体温的恢复, 同时对其进行酸中毒治疗和抗感染治疗等, 以帮助患者恢复体力, 为再次手术的顺利进行奠定基础。在实施早期简化手术1 d~3 d后, 根据患者的身体状况恢复情况, 对二次手术方案进行制定和调整。在二次手术时将简易手术中的腹腔填塞物移除, 并对早期简化手术中所忽略的损伤进行检查, 对受损脏器修复并重建。

1.3 观察指标对2组患者的术后情况进行观察记录, 包括各类并发症的发生情况和死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者肺部感染、粘连性肠梗阻和死亡事件的发生率明显低于对照组, 具有显著性差异 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

肝胆外科损伤是一种常见的腹部损伤性疾病, 患者由于机体受到严重损伤, 造成其生理环境出现紊乱, 严重时会引起患者生理功能和机体代谢功能严重损伤, 器官出现功能衰竭现象[2]。临床研究指出, 对重症肝胆损伤患者进行早期治疗时应采用有效措施对原发性损伤进行控制, 防止引起继发性损伤, 对患者的生命安全造成威胁[3]。部分报道指出, 重症肝胆损伤患者在常规手术后, 由于麻醉时间和手术时间过长, 患者极易出现代谢性酸中毒、凝血障碍和体温不升现象, 即“三联”征, 使患者术后各类并发症的发生率明显提高, 不利于术后恢复[4]。本次研究中, 对照组患者的并发症发生率明显高于观察组患者 (P<0.05) , 符合临床研究结论。

随着近年来临床医学技术的逐渐提高, 重症监护室的不断普及和麻醉学的发展, 损伤控制性手术在肝胆创伤救治中逐渐得到广泛应用。损伤控制性手术主要包括三个阶段: (1) 患者入院后, 对其实施简化手术, 又被称为应急手术, 以明确损伤情况, 并对出血和重要损伤进行紧急控制。 (2) 患者转入重症监护室, 实施重症复苏手段, 促进患者生命体征的恢复, 以改善机体状况, 为再次手术奠定基础。 (3) 待患者血流动力学、凝血功能和体温恢复正常后, 根据患者病情实施二次手术, 对损伤脏器实施修复手术。

相关资料表明, 损伤控制性手术的核心理念为采取有效措施提高患者的“存活率”, 即首先对致命伤进行紧急处理, 待病情得到有效控制后再对其他损伤分期处理。相关报道指出, 在肝胆外科手术中应用损伤控制性手术具有十分明显的疗效[5]。本次研究中, 观察组患者实施损伤控制性手术, 在患者入院后对其实施急救开腹治疗, 修复致命损伤, 对出血进行控制, 并对腹腔污染进行处理, 之后即刻结束手术, 以避免腹腔长期暴露增加感染的概率。结果显示观察组患者的术后并发症发生率和病死率明显低于对照组, 表明采用损伤控制性手术治疗重症肝胆损伤患者, 能够有效提高患者的存活率, 对于保障患者的生命安全、提高手术疗效具有十分积极的作用。结合相关资料, 本次研究认为在对重症肝胆损伤患者实施损伤控制性手术时, 应熟练掌握手术操作步骤, 尽量缩短手术时间, 以减少热量损失, 避免由于低温导致患者出现酸中毒和凝血障碍。同时, 应急手术过程中, 应采取有效措施尽快止血, 以减少出血量, 最大限度维持免疫系统功能, 保障机体各项机能能够顺利运行。

综上所述, 采用损伤控制性手术治疗重症肝胆损伤, 能够有效控制脏器损伤程度和出血情况, 有利于维持机体功能稳定, 并可为二次手术奠定基础, 对于保障患者的生命安全具有十分积极的临床意义。

参考文献

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[2]李加洲.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析[J/CD].世界最新医学信息文摘 (电子版) , 2014, 14 (20) :93.

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[4]赵剑.损伤控制手术在肝胆外科中的应用[J].现代临床医学, 2015, 41 (1) :59-60.

肝胆外科护理风险管理 篇6

1 临床资料

科室设有病床47张, 护理人员12人, 年龄19~38岁, 平均年龄25.7岁。其中主管护师3人, 护师3人, 护士6人;大专学历4人, 中专学历8人。科室主要收治胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石胆管炎、胰腺炎、门脉高压症、消化道出血、肝癌、胆管癌、胆囊癌、胃癌、腹部外伤等病种。

2 肝胆外科护理风险存在的主要因素

2.1 肝胆外科患者特有的高风险性

肝胆外科常涉及重大复杂的病例和手术, 如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、消化道大出血、多发性腹部外伤, 肝癌切除术等。这些病情都比较重、变化快, 有些病情还会反复。而且, 近年来, 老年患者越来越多, 心、脑、肺、肾等重要器官有不同程度的功能障碍, 常伴有糖尿病、高血压等。这些都是客观存在的基础危险因素。除了手术、用药, 围手术期的观察、护理 (意识、生命征的监测、各种引流的记录、配药输液、人文关怀等) 十分重要, 有时直接影响患者的康复。

2.2 护理人员风险因素

2.2.1 护理人员的技术水平

护理队伍中年轻、资历低、职称低的护理人员占多数, 技术水平参差不齐。部分人员对疾病的发生发展理解不深, 对急危重病或复杂疾病观察不够细致, 对抢救流程不熟识, 往往出现视而不见, 未能及时发现病情变化采取有效措施, 甚至出现监测测量差错耽误病情;更有甚者配错药输错液, 出现严重问题。部分人员护理操作技术较差, 易引起患者及家属不满, 从而引发纠纷。

2.2.2 心理因素

主要存在三方面问题: (1) 部分年资较长的护士思想落后僵化, 仍停留在20世纪90年代, 不积极更新新理论、新知识、新技术, 没有树立以人为本的服务理念, 从而出现业务技术落后, 服务态度较差。 (2) 年轻护士多为独生子女, 部分护士出现过度以自我为中心, 同事间相处不融洽, 加上待遇不满意, 工作不热情, 不虚心学习, 服务态度冷漠。 (3) 由于人力资源不足, 护士长期超负荷工作, 还有社会地位的低下使护士易产生厌倦情绪。

2.2.3 法律意识薄弱

护理人员不熟识国家对医疗卫生的有关法律、法规, 在护理工作中不明确自己应遵守的法律责任和义务, 在临床工作中没有履行告知义务, 护理记录语法错误, 没能做到及时、准确、客观、记我所做, 或者不按病历书写规范书写, 随意涂改病历, 导致病历失去真实性。

2.3 医、护、患沟通不良

在护理过程中护、患沟通不足, 缺乏沟通技巧, 如患者出现病情变化没能及时向患者及家属解释或解释工作不耐心、细致, 语言生硬, 从而导致患者和家属对护理工作不满意、不信任。

医护之间沟通不足, 对患者病情告知不一致, 或者医护人员对患者病情告知不及时不充分, 缺乏技巧, 均易导致患者误解。

2.4 管理因素

规章制度不健全, 工作人员职责界限不清;规章制度落实不到位, 执行力不足, 护士对制度不熟悉, 无法遵循, 如新毕业护士未经岗前培训, 护士调入新科室对专科护理不了解;护士责任心不强, 不严格执行各项核心制度, 护士长管理不力、要求不严、督促检查不到位, 对护理工作的各个不安全环节缺乏预见性, 未及时采取措施或措施不力;实习护生安排与管理不善, 使护生在无指导状态下工作;护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上;没制定严格完善规范的技术操作流程、工作指引。

3 防范对策

3.1 建立健全护理风险管理机制

3.1.1 成立护理风险管理、督导小组, 每月对临床工作中存在的问题、安全隐患进行分析排查, 召开护理安全讨论会进行评估、讨论、分析, 提出并落实整改措施, 对护士、临床实践实行风险管理。对护生实行一对一带教, 护生法律法规教育最重要的方面是让其明确自己的合法身份[2]。

3.1.2 完善各项工作制度和流程, 将制度细化为工作指引, 各室统一标识, 重要的安全制度标识上墙警示, 制定急危重症疾病抢救流程、专科护理风险应急预案, 落实交接班制度, 护理人员严格遵守各项操作规程, 严格执行双人核对制度, 制定了双休日、节假日护理安全管理规范。

3.1.3 合理配置人力资源, 排班新老搭配, 加强中午、夜间、节假日重点时段的护理安全;根据手术患者和卧床患者多、基础护理量大的特点, 加派人员协助早、晚班护士完成护理任务;抓重点环节, 即重点患者、重点操作、特殊操作、高难度操作由护理骨干专人负责, 防止出现意外。

3.2 加强护士风险意识及业务综合素质培训

3.2.1 利用每周的护士会对护士、护生进行风险意识、法律知识条文培训, 如学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等, 提高全员防范护理风险的能力。组织护理管理人员参加风险管理培训班, 接受风险管理知识的系统学习, 了解风险管理的作用与目的[3]。

3.2.2 专科护理知识及操作技能的培训, 成立培训小组, 制订培训计划, 每月对护士分层次进行专科理论及操作技能的规范化培训和考核, 成绩与奖惩挂钩, 以此提高护士理论和技术水平, 增强应对风险能力。另外对新入科护士进行岗前培训后才上岗, 减少差错、事故的发生。

3.2.3 提高心理素质, 加强护患间沟通, 建立和谐的护患关系。改善服务态度, 转变服务理念, 以患者为中心, 尊重患者的权利和人格, 为患者提供优质服务, 提高患者的满意度和对医院的信任度。

4 结果

加强护理风险管理后, 护士防范风险的意识增强, 依法施护自律行为得到进一步提高, 护理风险事件发生率明显降低, 患者满意度明显提高。一年多来, 无护理纠纷及严重护理差错事故发生, 缺陷明显减少, 护理质量明显提高。护理质量各项指标均达标, 取得较好效果。

5 体会

完善核心制度、流程、工作指引、规范标识是实行风险管理、保证护理安全的前提, 加强对护士规范化培训是确保护理安全的基础, 狠抓落实是确保护理安全的保障。护理风险管理还需不断完善, 在风险管理各个环节尚有许多课题需要进一步研究[4]。在实施护理风险管理中笔者体会到:护理风险意识应始终贯穿在日常护理工作的各个环节和过程中, 护理风险管理是一项长期的工作, 坚持以人为本的理念在护理风险管理中的应用才可不断提高护理质量[5], 真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。笔者通过在肝胆外科实施护理风险管理, 通过对各个易发生安生隐患的环节进行控制, 加强防范, 取得了满意的管理效果。因此, 笔者认为护理风险管理可以防患于未然, 降低护理风险的发生, 防范和减少护理纠纷, 为患者提供优质安全的护理服务。

摘要：目的 分析肝胆外科护理风险与管理方法, 确保为患者提供安全、优质服务。方法 对肝胆外科护理风险进行排查, 分析风险存在的原因, 针对性提出有效的管理方法。结果 通过对肝胆外科护理风险的排查和分析, 进行针对性的控制, 能有效降低肝胆外科护理风险。

关键词：护理,风险管理,肝胆外科

参考文献

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[4]李亚洁, 张立颖, 李瑛, 等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志, 2004, 39 (12) :918-920.

肝胆外科护理投诉原因分析 篇7

1 一般资料

2008年1月-2010年1月全科发生护理投诉13起。投诉与患者年龄、性别无关, 对护理人员无集中倾向性。信息来源: (1) 科室每月发放出院患者对护理工作满意度调查表; (2) 住院患者及家属口头向科主任、护士长进行的投诉; (3) 护理部每季度发放的住院患者满意度调查表; (4) 行风办每月发放的住院患者调查表。投诉涉及护理操作技术 (6起) 、岗位职责 (2起) 、服务态度 (3起) 、法律意识淡薄 (2起) 等。

2 投诉原因

2.1 护理操作技术水平不高

低年资护士缺乏临床经验, 基础护理操作技术欠熟练, 专科护理操作技术不熟练。

2.2 岗位职责执行不力

工作中不严格执行岗位职责, 各种规章制度, 缺乏“慎独”精神[1]。在岗护士未完全按照护理级别巡视病房, 对患者提出的合理要求未给予及时有效的帮助。对一些特殊检查、治疗的注意事项告之不全面。专科疾病知识的康复指导不完全到位。

2.3 服务意识不强

个别护士对待患者服务态度冷漠, 不关心患者, 对其提出的问题不解答或解答简单, 缺乏以患者为中心的服务意识, 缺乏沟通技巧。

2.4 法律观念淡薄

在公共场所评价患者, 忽视患者权益, 对一些特殊患者的护理自我保护意识差, 未意识到医院与患者的特殊合同关系, 带教老师对实习护生未做到放手不放眼。

3 防范措施

3.1 加强法制教育, 提高法律意识[2]

肝胆外科具有高技术、高风险的特点, 因此加强护士的法制教育, 有计划、有重点对护理人员进行法律知识培训, 引导护理人员学法、知法、用法、守法, 用法律约束自己的言行, 用法律维护患者的利益及自身的权益。

3.2 加强护理管理, 确保护理安全

认真学习并执行护理核心制度, 岗位职责, 强化职业行为规范, 按制度进行临床护理, 增强职业责任感。护士长应特别注意重危患者、新入院患者、手术前后患者、有纠纷隐患的患者, 加强沟通, 化解风险。

3.3 加强护士职业道德教育和“慎独”精神培养

在临床护理工作中树立以人为本, 关爱生命的理念, 应用护理规范指导工作, 不断加强自身素质的培养, 具有高度的工作责任心及“慎独”精神。

3.4 从三基培训上严把质量关

护理操作技术是建设和改善护患关系的第1要素[3], 强化护理人员操作培训, 确保工作中护理技术操作熟练、规范。科室制定护理人员三基培训计划, 对低年资护士每月进行专项操作培训, 理论培训并进行考核, 每季度对全科护士进行1次理论考核, 每年进行一次集中的基础护理操作、专科技能培训考核及专项心肺复苏的理论培训及操作培训考核, 不断提高整体的业务水平。

3.5 树立以人为本的服务理念

工作中理解患者及家属的就医心情, 尽量满足患者及家属的合理要求, 强化护理过程中做到细心、耐心、热心, 多与患者沟通、交流[4], 把热情的服务态度与同患者服务的过程结合起来, 让患者产生归属感、安全感、满足感, 提高患者对护士的信任度, 建立良好的护患关系, 减少护理投诉。

3.6 严格带教

严格按照实习护士的临床带教要求, 安排有带教资格的老师进行一对一的带教方式, 规范各种操作。

3.7 健康教育落实到位

健康教育达到100%, 在给患者做治疗护理及各种检查前都要向患者解释清楚治疗检查的目的, 需要患者配合的事项, 以取得患者及家属的配合, 这样不仅改善了护患关系, 还减少了护理投诉的发生。

参考文献

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[3]王小华.建立急诊医疗服务控制程序预防护理纠纷[J].现代护理, 2005, 11 (20) :174-175.

肝胆外科手术后患者疼痛术后处理 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年10月~2011年10月收治的74例肝胆外科手术患者的临床资料为研究对象,其中男性40例,女性34例,年龄20~62岁,平均42.8岁。其中行腹腔镜胆囊切除34例,胆肠吻合术11例,肝胆手术7例,脾脏手术6例,胰腺手术8例,胆囊癌手术8例。对患者实施精心护理,并进行转型疼痛护理,患者均康复出院,期间未发生并发症以及护理差错。

1.2 方法

对患者疼痛感是否减轻进行问卷调查,P<0.05,差异具有显著性。

2 结果

患者疼痛明显缓解78.38%,轻微缓解20.27%,无缓解1.35%(见附表)。

3 讨论

3.1 患者术后出现的护理问题

3.1.1 对麻醉药物的恐惧,害怕具有依赖性

术后进行麻醉药物止痛是临床常用的止痛方法,患者害怕对麻醉药具有依赖性,是直接影响有效止痛的主要问题,患者害怕麻醉类药物对伤口的愈合以及恢复速度影响而拒绝使用。同时医护人员担心麻醉类药物对患者的呼吸抑制,也是影响麻醉类药物使用的关键。

3.1.2 针对疼痛的评估不准确,实效性差

往往导致处理方式不得当.护理人员只注重患者术后生命体征变化,往往忽视患者疼痛评估,以及给予相应合理对策,以及医师护理人员对患者疼痛报告的忽视,导致疼痛护理效果较差。

3.2 护理对策

对于手术后疼痛患者主要从心理以及生理两个方面入手,许多患者都是第一次经历手术,常常伴有恐惧心理,情绪变化不定,焦躁不安,造成患者心理压力过重,而过重的心理压力又反作用于疼痛感受,放大疼痛感受,所以在患者术后疼痛护理中应重视心理护理,让患者保持良好的心态,积极配合治疗,减少并发症的发生,提高治疗效果与治愈速度。

首先对患者的疼痛耐受度进行初步评估,对患者的术后疼痛感进行简单预测,同时深入了解患者的心理状态与心理需求。针对不同患者和不同情况实施有效的个性化护理。患者住院后应积极为患者提供有效的护理,对患者的血压和体温等生命体征进行测量记录,同时为患者详细介绍医院环境以及一些必要的注意事项,解答患者的心理疑问,使得患者尽快融入环境,用积极良好的护理态度,减少患者住院所带来的恐惧感,询问患者是否有过手术经历,针对不同经历患者采取不同的护理方式。患者常常存在术前心理恐惧[1]、焦虑以及情绪不稳定等现象,这就要求护理人员在日常护理中充分了解患者的心理状况。一般来讲患者的心理顾虑有以下几方面:(1)恐惧疼痛。担心疼痛的患者主要是未经历过手术的患者,对于将要发生的手术以及术后疼痛没有充分的了解,或者对疼痛具有误解,如通过网络、电视和报纸等外界信息接触了解的片面的手术知识,导致患者出现心理焦躁现象。对于此类状况,护理人员应当积极耐心地向患者解释手术的过程以及手术进行必要的麻醉,从而确保手术中安全无痛的操作,让患者对手术以及术后护理有一定的了解,打消患者顾虑,也可以介绍同类手术案例,增强患者信心,积极面对手术[8]。(2)对于将要手术医师的技术水平担心,针对这种情况,护理人员应当耐心听取患者的建议,并积极向患者介绍负责手术医师的个人资料以及手术案例介绍,让患者了解医师的资历、经验和技术水平,树立医师在患者中的威信。

3.3 术后护理

3.3.1 对肝胆外科手术患者术后进行常规护理

去除枕头平卧6~8 h,同时保持患者侧卧体位,防止出现呕吐物返流导致患者窒息现象,观察患者生命体征,并做好记录。密切观察患者伤口敷药情况,防止敷料脱落,观察患者手术伤口周围渗血,渗液情况,及时对渗出物进行处理。加强护士对患者疼痛评定培训,使护理人员能够及时有效的提供患者疼痛评定报告,对患者采取针对性护理措施。

3.3.2 患者疼痛会随着手术中使用的麻醉药效减低逐渐显现

患者容易在这时出现情绪不安和焦躁等现象。护理人员应及时指导患者对肌肉进行松弛,减轻疼痛,语言上进行引导,以及使用音乐疗法等分散患者注意力,如推荐书刊、报纸等方式。对于疼痛耐受度较差的患者可适当进行药物镇痛,但由于镇痛麻醉药物具有一定的抑制作用,应慎重使用。同时对患者的饮食进行指导,患者疼痛症状减轻,可在术后6~8 h进食,可吃一些流质食物,清淡为主,忌吃油腻食物,护理人员可叮嘱家属对患者进行营养补充,多摄取蔬菜,适量水果。患者术后24 h,根据自身情况可进行适当的床下活动,增加胃肠蠕动,帮助患者消化吸收[8]。

3.3.3 患者出院时,护理人员向患者家属介绍出院后修养注意事项

多休息,不做剧烈运动,避免受凉,饮食方面同样清淡为主,忌辛辣食物,同时如果患者感到身体不适及时到医院就诊[9]。

综上所述,对于肝胆外科手术患者疼痛护理,其心理护理十分重要。疼痛护理结合心理指导,减少患者担心疼痛所带来的负面情绪,使患者保持良好心态,积极配合治疗,针对不同经历的患者采取不同的个性化疼痛护理措施,对疼痛耐受性较差的患者可以进行合理药物辅助镇痛,同时,采取有效措施进行患者疼痛注意力转移,减少患者疼痛感。

参考文献

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外科肝胆损伤 篇9

【摘要】目的总结肝胆外科病房深部真菌感染的护理对策。方法选取48例肝胆外科手术患者作为研究对象，取患者唾液、粪便以及尿液等流体液进行真菌培养和试验，并针对患者感染情况采取相应的治疗方案和护理措施。结果48例患者培养出56株病原菌，其中念珠菌占总菌数的85%以上。41例患者经过治疗和护理后，症状有所好转，4例患者治疗无效死亡。结论采取科学合理的护理措施和治疗手段有利于预防深部真菌的感染。

【关键词】肝胆外科病房；真菌感染；护理

【中图分类号】R472.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0415-01

深部真菌在肝胆外科病房中是常见的细菌感染种类，由深部真菌感染引发的死亡例数每年都在不断增加[1]。因此针对肝胆外科病房深部真菌感染的临床特点进行分析，采取合理的护理措施，预防感染的发生具有重要的临床价值[2]。本科室选取2012年1月至2012年12月来我院就诊48例的肝胆外科患者作为研究对象，采取了一系列科学的护理措施，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次研究48例研究对象，男25例，女23例，年龄32-80岁，平均年龄（48±2.6）岁。其中肝胆胰腺恶性肿瘤10例、肝内外胆管结石7例、急性重症胰腺炎18例、肝脓肿13例。

1.2方法

取患者血、体液、粪便以及尿等进行菌株培养和药敏试验。当患者确诊为深部真菌感染后，调整临床用药，并采取一系列护理措施进行治疗。

1.3统计学分析

本文所有数据使用SPSS15.0统计学软件进行分析，P<0.05时为有统计学意义。

2.结果

2.1真菌培养结果

48例患者总共培养出56株真菌，其中主要包括白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌等，详见表1。

。

3.讨论

3.1深部真菌临床分析

深部真菌常发生于外科手术中，由于肝胆外科技术以及危重患者数量的不断增多，使得术后接受免疫治疗的人群不断增加，这也就使得深部真菌感染的概率不断增加[3]的原因。导致深部真菌感染发生的真菌主要包括念珠菌和曲霉菌等，其中念珠菌占真菌的85%以上，这是因为念珠菌可以在肠道等部位定植，因此容易破坏人的免疫力增加感染的机会，同时提高患者的耐药性，导致死亡比例不断升高[4]。同时本次研究发现容易发生感染的基础疾病是重症胰腺炎和肝胆胰腺恶性肿瘤，这是因为急性重症胰腺炎患者肠麻痹时间较长、需要服用大量的抗生素，患者的年龄过高导致抵抗力下降、T细胞增殖能力较低，从而容易发生深部真菌感染[5]。

我院本次研究选取48例肝胆外科患者作为研究对象，共培养出56株病原菌。研究发现引发深部真菌感染与抗生素的使用具有较大的关系[6]。本次研究中使用两种抗生药物治疗发生感染的患者为8例，感染率为16.67%，使用三种抗生药物进行治疗发生感染的患者为13例，感染率为27.08%，使用四种以上抗生药物进行治疗发生感染的患者为23例，感染率为47.92%。这说明过多使用抗生素进行治疗会破换了患者机体的平衡，导致致病菌的增加，发生深部真菌感染。另外患者较长时间使用皮质类固醇激素同样会降低患者的抵抗力，从而减弱吞噬细胞的能力，降低患者的免疫力，增加感染[7]。

3.2护理干预措施

本次研究针对出现研究对象采取了以下护理措施进行干预，巩固了治疗效果，具体措施主要包括以下几点。

3.2.1坚持适当使用抗生素原则

在治疗过程中医生科学合理的掌握患者使用抗生素的药量，在抗生素的选择上要依据副作用小、效果强的原则选药。对于肝功能较差以及年龄较高的患者，选用副作用小的抗生素进行治疗，同时严密观察患者血、尿等指标的变化，合理调整抗生素的使用。

3.2.2提高护理质量

护理人员应该重视肝胆外科患者的护理，加强基础护理，在护理过程中坚持无菌操作，减少发生感染的几率。同时护理人员还应与患者建立良好的护患关系，给予患者家人般的关怀，在护理过程中认真负责。为了减少深部真菌的感染應该加强对患者口腔以及呼吸道的护理，帮助患者翻身、拍背等，促进患者排出痰液，从而增加呼吸道的通畅性。及时对患者的导流管进行清洁和消毒，并查看患者穿刺处是否出现异常症状，一旦发生异常应及时向医生反馈，并采取合理的措施，降低深部真菌感染的概率。

3.2.3提高患者机体抵抗力

提高患者抵抗力有利于增加患者对致病性病菌的抵抗力，因此在患者日常饮食中应该给予高蛋白和纤维的食物，改善患者营养，护理人员应该做好与家属沟通工作，叮嘱家属做好患者护理工作，与患者一起战胜疾病。

总之，深部真菌极易发生在肝胆外科病房中，因此医务人员应该根据感染发生的原因采取适当的措施，提高治疗和护理质量，帮助患者减少感染，促进患者更好的恢复。

参考文献

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肝胆手术胆瘘的外科治疗分析 篇10

关键词：肝胆手术,胆瘘,外科治疗

在进行肝胆手术的过程中由于各种因素的诱导很可能造成术后胆瘘, 给患者的健康带来极大的威胁。胆瘘指的是患者体内胆汁或者含有胆汁的液体通过非正常途径大量、不间断的流程, 给患者的身体造成极大的影响。在临床实践中, 时常会出现胆瘘情况。尤其是在肝胆手术之后, 发生胆瘘的几率大大的增加。一旦发生胆瘘要及时的采取措施进行有效地处理, 否则会给患者带来极大的痛苦, 严重时会威胁患者的生命[1]。本文就对肝胆手术胆瘘的外科治疗方法进行分析, 以找出更加有效地治疗方法提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2013年4月~2014年4月进行肝胆手术发生胆瘘的患者中随机选取90例作为研究对象, 所有患者均被诊断为胆瘘, 胆瘘发现时间在手术后2~10 d, 平均时间 (4.3±0.5) d。患者中男49例, 女41例。患者年龄46~76岁, 平均年龄 (58.9±6.7) 岁。患者中单纯行胆囊切除术的有56例, 进行胆囊切除术加胆道探查T管引流术的有21例, 另有13例患者进行其他类型的肝胆手术。所有患者为了使得胆汁被引出来而使用腹腔引流管。

1.2 治疗方法

对于这些患者按照病情严重程度分为非手术治疗与手术治疗两种方法。对于病情较轻的78例患者进行非手术治疗, 在这些患者中有42例患者还携带有引流管。借助于引流管将腹腔内的胆汁继续引流出来, 确保引流顺畅。与此同时为了维持患者机体各项功能的正常运行, 需要同时对患者进行营养支持、生长抑制素以及抗感染治疗[2]。而对于已经拔除引流管的患者, 则需要再一次插置引流管。为了保证引流的正常进行, 在开始胆汁较多体内压力较大的情形下需要使用负压进行引流。而随着腹腔内胆汁逐渐减少, 则逐渐开始使用常压进行引流[3]。在这78例患者中有9例患者通过B超声波进行再次穿刺置管后, 患者炎症加重病情加剧需要进行手术进行治疗。而对于病情较为严重的12例患者, 需要进行外科手术治疗。根据患者胆瘘的具体情况以及发生的原因, 选择合适的手术方案。

1.3 疗效判定标准疗效评定标准参照文献[2], 分为痊愈、好转、死亡, 总有效率=痊愈率+好转率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

非手术治疗的患者中有62例痊愈, 有13例患者好转, 有3例患者因治疗无效死亡。手术治疗的患者中有10例痊愈, 有2例患者好转, 无患者死亡。手术治疗效果明显优于非手术治疗效果, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

随着人们生活方式以及生活习惯的改变, 进行各种肝胆手术的患者越来越多。胆瘘是肝胆手术后发病率较高的一种并发症, 严重的影响了患者的康复。并且如果治疗不及时的话, 很可能会病情进一步恶化, 最终导致患者死亡。对于肝胆手术后胆瘘的形成主要有以下几个方面的原因:①患者自身体质以及疾病的影响;②所选用的T管粗细不合适:过细会使得T管极易发生掉落, 而过粗则会造成对胆总管的压迫;③胆管壁由于受到自身因素的影响而产生供血不良;④胆管副肝管由于肝胆手术而造成损伤。

针对于胆瘘发生的原因, 可以采取以下防治措施。①在对患者进行手术治疗时要保证手术环境安静、照明良好以及麻醉效果优良, 使术者在清晰的手术视野下顺利的完成手术操作。②尽可能的在患者病情处于急性期时进行手术, 这样可以极大地降低胆瘘的发生率[4]。③对于患有糖尿病、年龄较大且营养不良的患者, 要给予患者相应的治疗和处理。待患者各项机能以及身体状况恢复良好后, 再为患者开展手术治疗。在对胆瘘进行治疗时往往多采用非手术治疗, 在这个过程中可以继续保持引流管处于引流状态。且对于已经将引流管拔出的患者则可以在B超声波的引导下再一次进行置管, 在此过程中要小心、谨慎。对胆瘘患者进行手术治疗虽然效果较为显著, 但是由于操作复杂、风险较高往往不常采用这种方法。④对于在手术中出血的患者不可随意使用钳夹, 借助于手指伸入到小网孔中。对肝十二指肠进行压迫, 找出出血点后方可进行钳夹。

在本文的研究中对本院肝胆手术后出现胆瘘的患者的临床外科治疗方法进行分析, 按照病情严重程度分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗的患者中有62例痊愈, 有13例患者好转, 有3例患者因治疗无效死亡。手术治疗的患者中有10例痊愈, 有2例患者好转, 无患者死亡。手术治疗效果明显优于非手术治疗效果, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 肝胆手术后发生胆瘘的原因较多, 需要规范术前、术中以及术后的各项操作流程, 从最大的程度上降低肝胆手术后胆瘘的发生率。

参考文献

[1]江亮, 胡荣祥.肝胆手术胆瘘的外科治疗分析.吉林医学, 2015, 36 (10) :2114.

[2]俞学军, 徐家法, 储修峰, 等.肝胆外科手术切口感染的多因素分析及治疗对策.中华医院感染学杂志, 2012, 22 (10) :2080-2081, 2115.

[3]罗浏晗.肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析.中国医药科学, 2013, 3 (6) :179-180.