肝胆手术（精选12篇）
肝胆手术 篇1
肝胆管结石在临床上常常并发多种并发症, 比如肝门部胆管狭窄等 (肝胆管结石引起肝胆管炎症的反复发作致胆管壁溃疡形成、纤维化及瘢痕性狭窄) , 是导致高残石率和高复发率的基本原因, 一直当今胆道外科的难点[1,2,3]。为了提高肝胆管结石患者的手术治疗效果, 现对2008年3月至2012年9月期间我院收治的150例肝胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析, 取得了较好的护理效果。现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月至2012年9月期间我院收治的150例肝胆管结石患者, 本组男80例, 女70例, 年龄26~68岁, 平均47岁。曾有1~3次胆道手术史者136例 (准确率47.4%) 。根据术前B超检查126例 (准确率72.1%) , CT128例 (准确率85.3%) , 本组全部患者经过临床表现、实验室病理学证实为肝胆管结石。
1.2 治疗方法
对本组150例肝胆管结石患者行胆肠吻合术的患者为76例, 为全部患者的50.66%, 行T形管引流术的患者为74例, 为全部患者的49.34%。
2 结果
两组残余结石共8例, 总残石率为10.5%, 其中Ⅰ组残余结石3例, 残石率为7.9%;Ⅱ组残余结石5例, 残石率为13.2%, 两组差异有统计学意义, P<0.05。本组全部患者无1例在手术中出现死亡, 其中有2例肝胆管结石患者在住院期间出现死亡。具体见表1。
3 护理措施
3.1 做好肝胆管结石患者的心理护理[4]
由于肝胆管结石患者一般是产生剧烈的疼痛才到医院进行治疗, 给患者带来很大的心灵上和身体上的伤害, 容易让患者对治疗失去信心, 产生烦躁的心理, 影响临床治疗效果, 医护人员要向患者解释好肝胆管结石的发病原因、机制、以及治疗手段, 还有接下来采取的护理措施, 让患者做好心理准备, 配合好医护人员。
3.2 做好肝胆管结石患者的生活护理
要对肝胆管结石患者做好生活护理, 告知患者的各项生活注意事项, 要求患者在接受手术治疗后禁用烟酒、水和食物等, 保持患者病房的卫生, 及时给患者清理垃圾, 保证病房的空气清新和通风, 定时为患者洗头, 擦洗身体, 清洗衣物, 提高肝胆管结石患者的心理, 使得患者尽快得到康复, 减少患者的疼痛感[5]。
3.3 做好肝胆管结石患者的基础护理
在对肝胆管结石患者治疗前后要密切监测患者的各项生命体征, 及时给予患者建立引流, 并且按时给患者更换引流袋, 避免引流液对患者造成不必要的感染, 向肝胆管结石患者和他们的家属说教留置引流管的方法和原理, 让他们共同参与进来, 提高临床护理的有效率[6]。
3.4 做好肝胆管结石患者的并发症防治
肝胆管结石的手术治疗由于各种各样的原因会产生一系列的并发症, 并发症的防治需要做好全方位的防治措施, 在肝胆管结石的手术中药加强监测患者的各项生命体征, 一旦出现心电图、氧饱和度等参数的异常情况, 要及时向医师报告, 协助医师及时采取必要的措施进行对症处理, 观察处理的相关情况, 减少并发生的发生率。
4 讨论
本文研究表明:两组残余结石共8例, 总残石率为10.5%, 其中Ⅰ组残余结石3例, 残石率为7.9%;Ⅱ组残余结石5例, 残石率为13.2%, 两组差异有统计学意义, P<0.05。本组全部患者无1例在手术中出现死亡, 其中有2例肝胆管结石患者在住院期间出现死亡。对全部患者采取心理护理、生活护理、基础护理以及并发症的防治等方面, 取得了满意的护理效果。
摘要：目的 探讨肝胆管结石手术患者的护理, 提高患者的治疗效果。方法 对2008年3月至2012年9月期间我院收治的150例肝胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析, 采取有效治疗方法和护理措施。结果 两组残余结石共8例, 总残石率为10.5%, 其中Ⅰ组残余结石3例, 残石率为7.9%;Ⅱ组残余结石5例, 残石率为13.2%, 两组差异有统计学意义。本组全部患者无1例在手术中出现死亡, 其中有2例肝胆管结石患者在住院期间出现死亡。结论 对全部患者采取心理护理、生活护理、基础护理以及并发症的防治等方面, 取得了满意的护理效果。
关键词：肝胆管结石,护理
参考文献
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肝胆手术 篇2
在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素。
一、引流管的护理
1、腹腔引流管 ①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生。⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。
2、T管 ①T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。如T管堵塞，术后5-7天内禁止加压冲洗引流管。②注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每天引流量维持在150-200ml左右,随着炎症的消退,胆汁分泌功能逐渐恢复,引流量也随之增加,可达300-600ml,至胆道下端梗阻消失时,胆汁流入肠道部分增多,而排出体外部分减少。若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视“T”型管脱位、阻塞。也可用盐水500ml加庆大霉毒16单位,经“T”管逆行冲洗,冲洗时避免暴力抽吸及立即行“T”造影。“T”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色,随着炎症的消退,胆汁变为澄清,沉渣减少。有时胆汁引流量很大,甚至超过1200ml,往往因为oddi括约肌松弛,十二指肠液或食物逆流所致,可适当抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鲜血液较多,大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致,可按医嘱给予止血药,用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道。并严密观察,注意血压、脉搏等变化。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染，应报告医生。术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，1-2日后拔管，T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留T管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范T管的护理，并让患者及家属操作，直到掌握为止，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊。
二、并发症护理
1、引流管脱出。为防止引流管脱落,T管接无菌引流袋后,即检查引流管在体外固定情况,一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定,将引流袋挂于易看见,不影响翻身的位置,一般挂在床旁中央床栏处。交代患者陪护,当患者翻身或活动时一定要先拎引流袋再行活动,并且引流袋应低于引流管口处。对肥胖患者,因术后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮肤松弛,取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂,引流管处的皮肤随之明显下降抽动,易发生引流管脱出。这类患者要充分利用胶带的作用,随时调整胶带松紧度,避免引流管脱落。全麻术后未清醒患者应适当加以约束,以防自行拔管。
2、引流管阻塞。引流管在术后可能被胆液，血凝块和坏死的组织堵塞，应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作时，动作要轻柔，避免用力抽吸，并应严格无菌操作，胆管有出血者，可用1：1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管壁，切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物，确定凝血块堵塞，冲洗后引流不佳者，可观察一段时间，有些血凝块可自行脱落。长时间置管者应注意检查和定期冲洗，冲洗液和压力不宜过大。
肝胆外科手术82例引流管护理 篇3
【关键词】肝胆外科手术；引流管；护理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0031-02
肝胆手术是普外科一种常见的手术，也是普外科中比较复杂的手术。术后患者病情一般都比较严重，需留置引流管，对手术效果以及并发症发生都具有重要的意义，可防止胆管狭窄以及梗阻等症状的发生[1]。选择合适的引流管与护理措施是肝胆外科患者快速康复的重要因素[2]。为进一步分析肝胆外科手术中引流管护理方法与效果， 收集2014 年 1 月 - 2014 年 12月期间 82例施行肝胆外科手术的病人的临床资料，并做出分析，现报告结果如下。
1.临床资料
本组肝胆手术患者共82例，男49例，女33例；年龄在16～85岁之间，其中包括胆道腔内引流患者26例，腔外引流患者有15例，腔内引流患者有12例；烟卷引流条引流有10例， T管引流 8例，双套管引流者 10例。
2.结果
本组82例患者均完全康复，并且无引流管脱落以及堵塞等现象发生，术后出现感染以及渗血各1例，经过非手术方法都治愈，且患者恢复良好。
3.引流管的类型、适应范围及特点
2.1.1 引流管类型 双套管与三套管是将引流管跟外界吸引装置连接，通过其外层乳胶薄膜从而阻隔大网膜等组织，避免引流管堵塞，为便于引流液持续的渗入套管内，外层乳胶薄膜管可形成类似多皱形的波纹脊。在双套管的基础改良制得三套路，通过空气气流的流动来解决引流管的阻塞问题，使得引流更为通畅，从而降低并发症的发生率[3]。
2.1.2 适应范围：（1）胆汁、引流液黏稠或肠液漏出较多的手术；（2）术后预测可能会发生感染的手术；（3）各种吻合口有可能发生感染或漏者；（4）操作复杂且时间较长的手术[4]。
2.1.3 特点 T管的特点 T管由形状而得名，它主要应用于引流胆管内胆汁，与无菌引流袋连接，3周左右即可拔管，对于老年人以及体质差的患者需适当延长至4周左右再进行拔管。T管适应证：胆肠吻合术等手术，均需在胆总管留置T管， 并进行引流[5]。
烟卷引流条：主要适用于血液和体液比较少的患者。其缺点是纱布 容易被血浆蛋白 堵塞，引流效果 随着置管 时间的延长 而 降低。因此应 常观察引流条 的情况，并且缩短置管时间，一旦发现堵塞需立即 清洗或者更换。
4.护理方法
4.1 常规护理 心理护理以及健康宣教：护理人员多同患者交流，并加强鼓励、安慰患者，帮助其克服恐惧心理，树立战胜病魔的信心。此外，应向患者已及家属说明留置引流管的重要性，告诉患者翻身或下床活动时注意防止引流管脱出。
4.2 引流管的护理
（1）注意观察引流物 注意观察胆道引流管内引流物的 颜色、性质、流量 以及气味等， 并准确记录。正常胆汁颜色 为黑绿色，白色胆汁表明 胆道堵塞，血样或者红色胆汁表明 胆道活动性出血，淡黄色 表示有腹水。正常胆汁黏稠 并且清亮，胆汁表现为稀薄、无黏液时 表示肝功能差，出现脓的絮状物表示 有胆管感染。正常情况下引流术后胆肠内胆汁的量 约为250-300ml/d，T管引流胆汁 为300ml/d。对于肥胖病人，要防止手术后腹壁皮肤松弛、迅速消耗后腹壁 脂肪、，在引流管处皮肤也会随着降低，致使引流管脱落。
（2）防止引流管的脱落与堵塞 医护人员要经常检查 引流管的固定情况，叮嘱患者家属加强注意引流管，确保引流袋始终低于引流管口，并注意观察管道，以防扭曲、打折及逆行反流。严格监管并约束重点患者，严防全麻手术后还未清醒患者自行拔管。由于引流物往往都比较多而杂，胆液以及 坏死的组织等常堵塞引流管[6]，因此引流管需隔一段时间挤压一次或者用稀释的抗生素溶液进行清洗疏通，切忌使用容易形成 凝血块的药物。在患者身体条件许可的情况下可稍稍抬高床头，使引流管低于病人的体位，以便于清洗和疏通。操作时要保持动作轻柔。
（3）引流的控制及调整 根据病人的具体状况，对引流的时间以及吸引器中心泵的负压及时作出调整，如引流量较多时进行连续吸引，而引流量较少时需酌情 间歇吸引。采用烟卷引流条时，若引流物较多，且呈现为胆汁样，可顺着管道放置一根软的橡皮管，并将其与消毒瓶连接，切记隔一段时间更换引流管。
（4）并发症的护理 护理过程中，严格做到无菌操作，术后预防性使用广谱维生素，接头处用0.5%碘伏擦拭。要注意观察：注意引流口的周围是否有引流液外漏， 皮肤是否有红肿 及破损现象，拔管后注意 腹部体征， 是否有发热的现象；拔除T形管后，用凡士林纱布阻塞局部的创口，注意观察拔管后引流口是否有渗血或渗液现象。如发现异常现象，需立即报告医生，并及时作出处理。
5.疗效判断标准
非常满意：术后患者完全康复，并且无并发症发生。满意：术后患者完全康复，但有轻微感染以及并发症发生。不满意：患者未顺利康复。本组所有患者都比较满意，无严重并发症发生。
6.讨论
在肝胆外科手术中 引流管的应用比较广泛，对肝胆手术后的治疗 以及恢复起至关重要的作用。通过临床观察引流液的颜色、量以及性质，能及时发现术后患者有无渗血以及胆漏等症状，并且能快速引流出 残留在腹腔内的少量积血以及积液，加快 患者康复。然而因引流管的护理不及时、 刺激或者操作不当等因素，将导致严重反应，甚至可能需进行二次手术。证明加强对 引流管的观察护理，可减少 并发症的发生，有效提高手术成功，促进患者早日康复。由此表明，在肝胆外科的 手术过程中， 加强对患者 引流管的护理， 有利于降低 并发症的发生率率， 使病人尽快康复。
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肝胆管结石再手术的临床探讨 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象患者有40例, 其中男性患者28例, 女性患者12例, 年龄最大的为72岁, 年龄最小的为25岁, 平均年龄为 (48.5±5.2) 岁;本次再手术距离上一次手术的时间间隔最短为9个月, 最长为7年, 间隔时间平均为 (3.4±2.7) 年。患者当中进行第二次手术所占比例为75.0% (30/40) , 第三次手术所占比例为22.5% (9/40) , 第四次手术所占比例为2.5% (1/40) 。所有患者既往手术均在我院进行。患者临床表现如下:胆管炎患者所占比例为47.5% (19/40) , 胆管癌患者所占比例为2.5% (1/40) , 肝脓肿患者所占比例为2.5% (1/40) 胆汁性肝硬化患者所占比例为2.5% (1/40) , 急性胰腺炎患者所占比例为5.0% (2/40) 。所有患者均以中华医学会胆道外科相关标准进行分类:Ⅰ型患者所占比例为72.5% (29/40) ;Ⅱa型患者所占比例为2.5% (1/40) ;Ⅱb型患者所占比例为20.0% (8/40) ;Ⅱc型患者所占比例为5.0% (2/40) 。患者入院均进行B超、CT以及MRCP等检测。
1.2 方法
所有患者的临床资料均进行筛选以及收集, 对于患者的手术史、再手术诱发因素、手术时机选取、手术方式的选择以及肝叶切除范围等进行记录登记, 对该信息资料进行统计分析。
1.3 统计学方法
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析, 计量资料采用均数加减标准差表示计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性, 有统计学意义。
2 结果
2.1 患者手术次数、再次手术诱因以及手术时机选取对比
所有患者当中, 进行第二次手术的患者, 总体上面所占据的比例相对于进行第三次还有第四次手术患者, 具有显著差异性 (P<0.05) ;病变诱因有很多因素, 其中取石后没有进行彻底清理为主要原因;而对于手术时机的选取, 择期进行手术的患者比例相对于急诊手术患者要高很多 (P<0.05) 。详情请见表1。
2.2 患者再手术方式
所有患者当中, 胆管切开取石术并胆管吻合术患者所占比例为30.0% (12/40) ;胆管切开取石术并T管引流术并肝叶切除术患者所占比例为20.0% (8/40) ;胆管切开取石术并肝叶切除术并胆肠吻合术患者所占比例为17.5% (7/40) ;胆管切开取石术并胆道口括约肌成形术患者所占比例为2.5% (1/40) ;胆管切开取石术并T管引流术患者所占比例为27.5% (11/40) ;单纯进行肝叶切除术患者所占比例为2.5 (1/40) 。
2.3 患者再手术肝叶切除范围
再手术患者当中切除左肝外叶所占比例为65.0% (18/40) ;切除左肝叶患者所占比例为17.5% (7/40) ;切除右肝后叶患者所占比例为15.0% (6/40) ;切除尾状叶患者所占比例为2.5% (1/40) 。患者手术范围当中, 左肝外叶的切除率, 相对于其他范围要高很多 (P<0.05) 。
3 讨论
所谓的肝胆管结石再手术, 指的是患者在进行了肝胆管结石手术之后, 依然存在残留或者是复发的迹象, 需要再次进行手术取石的一种临床方法[2]。且因为胆管在人体当中所处的位置比较特殊, 因此HS在临床上面的复发率、并发症发生概率以及残留率都比较高, 对于患者的生活质量有很深的影响, 因此医学界对于该症状提出了更高的要求。当前临床上面对于HS的主要诊断方法为影像学方法。而进行手术是比较显著的治疗方式[3]。
本次研究结果显示肝胆管结石患者再手术的原因主要是以下三个部分:危重病患者难以一次性清除、手术过程中清洁不够彻底以及胆管狭窄等。而其中手术过程清理的不彻底所占据的比例最高。且在本研究当中进行第二次手术的患者所占比例相对较多, 而两次以上手术患者所占比例相对较少, 符合相关研究报道的结果[4]。
对该疾病的治疗应该争取一次性清除结石, 对管道狭窄情况进行有效处理, 这样能够有效的减少结石残留以及降低复发的概率。
参考文献
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肝胆手术 篇5
一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)
1、静脉推注高浓度的钾最危险的是
A、软瘫
B、静脉炎
C、呼吸麻痹
D、窒息
E、心脏骤停
答案：E 2、5年
C、按法定年龄推迟2年
D、按法定年龄推迟
3、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的A、上腹痛多在饭后3—4小时发作
B、上腹痛进食后缓解
C、上腹压痛多偏右
D、比胃溃疡易发生癌变
E、发病年龄比胃溃疡为年轻
答案：D
4、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑
A、呼吸窘迫综合征
B、急性肾衰
C、肝功能衰竭
D、弥散性血管内凝血
E、心功能衰竭
答案：D
5、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是
A、1年
B、2年
C、3年
D、4年
E、5年
答案：B
6、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验
A、X线腹部平片
B、静脉肾盂造影
C、逆行肾盂造影
D、肾同位素扫描图
E、X线膀胱造影
答案：B 7、5年
E、按法定年龄推迟3年
答案：E
8、窦性心动过缓不发生于何类患者
A、病态窦房结综合征
B、甲状腺机能亢进症
C、运动员
D、洋地黄中毒
E、甲状腺机能减退症
答案：B
9、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑
A、呼吸窘迫综合征
B、急性肾衰
C、肝功能衰竭
D、弥散性血管内凝血
E、心功能衰竭
答案：D
10、冠心病最常见的病因是
A、重度主动脉瓣病变
B、冠状动脉栓塞
C、冠状动脉粥样硬化
D、肥厚型心肌病
E、冠脉痉挛
答案：C
11、下列哪项措施对溃疡病大出血的治疗不利
A、禁食
B、补液和输血
C、止血剂
D、阿托品等解痉剂
E、手术治疗
答案：D
12、毕氏I氏胃大部切除术是指
A、残胃与十二指肠吻合B、残胃与上段空肠吻合C、残胃与回肠吻合D、残胃与横结肠吻合E、以上都不是
答案：A
13、引起呼吸系统疾病最常见的病因是
A、吸烟
B、理化因素
C、感染
D、肿瘤
E、变态反应
答案：C
14、引起呼吸系统疾病最常见的病因是
A、吸烟
B、理化因素
C、感染
D、肿瘤
E、变态反应
答案：C
15、重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失是因为
A、低钾血症
B、低钠血症
C、坏死性小肠炎D、消化功能紊乱
E、中毒性肠麻痹
答案：E
16、胃肠减压的目的不包括
A、吸出胃肠道内液体
B、降低胃肠道内压力
C、改善胃肠壁血液循环
D、有利于炎症的局限
E、刺激肠蠕动
答案：E
17、一旦出现硫酸镁中毒应立即注射
A、阿托品
B、苯巴比妥
C、10%葡萄糖
D、10%葡萄糖酸钙
E、10%乳酸钠
答案：D
18、一糖尿病酮症酸中毒患者，静脉补液的溶液应首先选择
A、低渗氯化钠
B、等渗氯化钠
C、高渗氯化钠
D、葡萄糖盐水
E、碳酸氢钠
答案：B
19、为预防佝偻病，一般应服用维生素D至
A、6个月
B、1岁
C、2岁
D、4岁
E、6岁
答案：C 20、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的A、上腹痛多在饭后3—4小时发作
B、上腹痛进食后缓解
C、上腹压痛多偏右
D、比胃溃疡易发生癌变
E、发病年龄比胃溃疡为年轻
答案：D
21、某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于哪期
A、月经期
B、修复期
C、增殖期
D、分泌期
E、月经前期
答案：C
22、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑
A、呼吸窘迫综合征
B、急性肾衰
C、肝功能衰竭
D、弥散性血管内凝血
E、心功能衰竭
答案：D
23、李先生，40岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿根部扎止血带，然后，让患者站立，如在30秒钟内静脉迅速充盈，说明是
A、交通支瓣膜功能不全
B、深静脉瓣膜功能不全
C、大隐静脉瓣膜功能不全
D、小隐静脉瓣膜功能不全
E、以上均不是
答案：A
24、赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激素影响
A、雄激素
B、雌激素
C、孕激素
D、绒毛膜促性腺激素
E、胎盘生乳素
答案：B
25、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是
A、气体交换量减少
B、回心血量减少
C、心脏排血阻力增加
D、肺泡表面活性物质减少
E、肺及弥散功能障碍
答案：A
26、毕氏I氏胃大部切除术是指
A、残胃与十二指肠吻合B、残胃与上段空肠吻合C、残胃与回肠吻合D、残胃与横结肠吻合E、以上都不是
答案：A
27、赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激素影响
A、雄激素
B、雌激素
C、孕激素
D、绒毛膜促性腺激素
E、胎盘生乳素
答案：B
28、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑
A、呼吸窘迫综合征
B、急性肾衰
C、肝功能衰竭
D、弥散性血管内凝血
E、心功能衰竭
答案：D
29、新生儿的中性温度是指
A、皮肤温度
B、环境温度
C、腋表温度
D、肛表温度
E、口表温度
答案：B 30、哪项不是心绞痛发作的特点
A、心前区部位疼痛
B、压迫、发闷或紧缩性
C、持续30分钟以上
D、劳累后发生
E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解
答案：C
31、窦性心动过缓不发生于何类患者
A、病态窦房结综合征
B、甲状腺机能亢进症
C、运动员
D、洋地黄中毒
E、甲状腺机能减退症
答案：B
32、下列哪项为洋地黄中毒的表现
A、肝脏缩小
B、心率过缓
C、下肢浮肿
D、尿量减少
E、烦躁不安
答案：B
33、呼吸衰竭患儿，气管插管后护理要特别强调
A、持续吸氧
B、观察患儿呼吸频率
C、及时吸痰，一般每日6次
D、严格无菌操作技术
E、插管时间不宜过长
答案：D
A2题型
34、关于脐疝错误的叙述是
A、疝内容物由脐环突出
B、婴儿多见
C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女
D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿
E、婴儿脐疝多见于先天性疾病
答案：D
35、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥
A、术后1个月可恢复正常工作
B、做抬头、左右转颈活动
C、注意有无甲亢复发症状
D、注意有无甲状腺功能低下症状
E、避免劳累，保持心情愉快
答案：A
36、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是
A、1年
B、2年
C、3年
D、4年
E、5年
答案：B
37、蛛网膜下腔出血患者可以不出现
A、剧烈头痛
B、脑膜刺激征
C、频繁呕吐
D、一时性意识障碍
E、一侧肢体瘫痪
答案：E
38、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的A、应穿隔离衣
B、换药用品应专用
C、污染敷料应及时倒掉
D、用过器械加倍时间浸泡
E、换药后用肥皂刷手两遍
答案：C 39、4%碳酸氢钠溶液
B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液
C、2份 40、5年
C、按法定年龄推迟2年
D、按法定年龄推迟
41、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的A、孕妇吸烟引起流产
B、引起低出生体重儿
C、可致胎儿畸形
D、饮酒引起小头、小眼裂等
E、孕妇被动吸烟不受影响
答案：E
42、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须
A、输血
B、胃液分析
C、用温盐水洗胃
D、灌肠
E、持续胃肠减压
答案：C
43、某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于哪期
A、月经期
B、修复期
C、增殖期
D、分泌期
E、月经前期
答案：C
44、胃肠减压的目的不包括
A、吸出胃肠道内液体
B、降低胃肠道内压力
C、改善胃肠壁血液循环
D、有利于炎症的局限
E、刺激肠蠕动
答案：E
45、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D
46、毕氏I氏胃大部切除术是指
A、残胃与十二指肠吻合B、残胃与上段空肠吻合C、残胃与回肠吻合D、残胃与横结肠吻合E、以上都不是
答案：A
47、支气管肺癌最常见的早期症状是
A、发热
B、阵发性刺激性干咳
C、持续性痰中带血
D、胸闷、气急
E、胸痛
答案：B
48、关于脐疝错误的叙述是
A、疝内容物由脐环突出
B、婴儿多见
C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女
D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿
E、婴儿脐疝多见于先天性疾病
答案：D
49、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的A、孕妇吸烟引起流产
B、引起低出生体重儿
C、可致胎儿畸形
D、饮酒引起小头、小眼裂等
E、孕妇被动吸烟不受影响
答案：E 50、对化疗患者实行保护性隔离，主要预防
A、消化道反应
B、口腔溃疡
C、腹泻
D、感染
E、心、肺、肾损害
答案：D
51、特发性血小板减少性紫癜最主要的发病机理是
A、骨髓制造巨核细胞功能低下
B、免疫反应
C、毛细血管脆性增加
D、脾脏破坏血小板
E、血小板功能异常
答案：B
52、赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激素影响
A、雄激素
B、雌激素
C、孕激素
D、绒毛膜促性腺激素
E、胎盘生乳素
答案：B
53、下列哪项为洋地黄中毒的表现
A、肝脏缩小
B、心率过缓
C、下肢浮肿
D、尿量减少
E、烦躁不安
答案：B
54、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须
A、输血
B、胃液分析
C、用温盐水洗胃
D、灌肠
E、持续胃肠减压
答案：C
55、终末血尿的血液来自
A、肾
B、输尿管
C、膀胱顶部
D、膀胱颈部
E、前尿道
答案：D
56、特发性血小板减少性紫癜最主要的发病机理是
A、骨髓制造巨核细胞功能低下
B、免疫反应
C、毛细血管脆性增加
D、脾脏破坏血小板
E、血小板功能异常
答案：B
57、新生儿的中性温度是指
A、皮肤温度
B、环境温度
C、腋表温度
D、肛表温度
E、口表温度
答案：B
58、五年治愈率的概念是
A、肿瘤切除后五年未复发的病人，占切除总数的百分比
B、肿瘤切除后五年，病人健在的，占切除总数的百分比
C、肿瘤切除后五年，局部未复发，但有远处转移，占切除总数的百分比
D、肿瘤切除后五年，无远处转移，但局部发生结节，占切除总数的百分比
E、肿瘤切除后五年未来复查的答案：A
59、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓
答案：D 60、冠心病最常见的病因是
A、重度主动脉瓣病变
B、冠状动脉栓塞
C、冠状动脉粥样硬化
D、肥厚型心肌病
E、冠脉痉挛
答案：C 61、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是
A、1年
B、2年
C、3年
D、4年
E、5年
答案：B
62、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是
A、气体交换量减少
B、回心血量减少
C、心脏排血阻力增加
D、肺泡表面活性物质减少
E、肺及弥散功能障碍
答案：A 63、计划生育中晚婚具体内容哪项正确
A、按法定年龄推迟1年
B、按法定年龄推迟 64、关于心跳呼吸骤停，哪项叙述不对
A、心跳骤停可以是心室纤颤
B、心跳骤停可以是心脏停搏
C、心跳骤停可以是心电机械分离
D、三种类型后果都是心脏不能有效射血
E、三种类型心电图相同
答案：E 65、为预防佝偻病，一般应服用维生素D至
A、6个月
B、1岁
C、2岁
D、4岁
E、6岁
答案：C 66、月经周期调节哪项不对
A、黄体萎缩，雌激素、孕激素急剧下降
B、雌激素使子宫内膜呈增殖期变化
C、排卵前雌激素水平达到高峰
D、排卵在月经来潮前14天
E、排卵后，体内雌激素开始下降直到月经来潮
答案：E 67、新生儿的中性温度是指
A、皮肤温度
B、环境温度
C、腋表温度
D、肛表温度
E、口表温度
答案：B 68、下列哪项为洋地黄中毒的表现
A、肝脏缩小
B、心率过缓
C、下肢浮肿
D、尿量减少
E、烦躁不安
答案：B 69、关于女性内生殖器官描叙哪项是对的
A、非孕期子宫容积10cc B、子宫腔呈梭形
C、输卵管正常约16-18厘米
D、卵巢为性腺器官
E、子宫腔表面内膜称为基底层
答案：D 70、骨折现场急救正确的是
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤
答案：D 71、骨折现场急救正确的是
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤
答案：D 72、赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激素影响
A、雄激素
B、雌激素
C、孕激素
D、绒毛膜促性腺激素
E、胎盘生乳素
答案：B 73、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是
A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等
B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激
C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收
D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑
E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常
答案：C 74、李先生，40岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿根部扎止血带，然后，让患者站立，如在30秒钟内静脉迅速充盈，说明是
A、交通支瓣膜功能不全
B、深静脉瓣膜功能不全
C、大隐静脉瓣膜功能不全
D、小隐静脉瓣膜功能不全
E、以上均不是
答案：A 75、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C 76、骨折现场急救正确的是
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤
答案：D 77、胃肠减压的目的不包括
A、吸出胃肠道内液体
B、降低胃肠道内压力
C、改善胃肠壁血液循环
D、有利于炎症的局限
E、刺激肠蠕动
答案：E 78、冠心病最常见的病因是
A、重度主动脉瓣病变
B、冠状动脉栓塞
C、冠状动脉粥样硬化
D、肥厚型心肌病
E、冠脉痉挛
答案：C 79、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C 80、某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于哪期
A、月经期
B、修复期
C、增殖期
D、分泌期
E、月经前期
答案：C 81、为预防佝偻病，一般应服用维生素D至
A、6个月
B、1岁
C、2岁
D、4岁
E、6岁
答案：C 82、一旦出现硫酸镁中毒应立即注射
A、阿托品
B、苯巴比妥
C、10%葡萄糖
D、10%葡萄糖酸钙
E、10%乳酸钠
答案：D 83、一旦出现硫酸镁中毒应立即注射
A、阿托品
B、苯巴比妥
C、10%葡萄糖
D、10%葡萄糖酸钙
E、10%乳酸钠
答案：D 84、赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激素影响
A、雄激素
B、雌激素
C、孕激素
D、绒毛膜促性腺激素
E、胎盘生乳素
答案：B 85、对化疗患者实行保护性隔离，主要预防
A、消化道反应
B、口腔溃疡
C、腹泻
D、感染
E、心、肺、肾损害
答案：D 86、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须
A、输血
B、胃液分析
C、用温盐水洗胃
D、灌肠
E、持续胃肠减压
答案：C 87、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D 88、高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿，可见于
A、急性肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、慢性肾小球肾炎
D、肾病综合征
E、以上均不是
答案：D 89、在西方国家发生急性胰腺炎，除胆道疾病外的主要原因是
A、大量饮酒
B、手术创伤
C、药物诱发
D、暴饮暴食
E、高钙血症
答案：A 90、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥
A、术后1个月可恢复正常工作
B、做抬头、左右转颈活动
C、注意有无甲亢复发症状
D、注意有无甲状腺功能低下症状
E、避免劳累，保持心情愉快
答案：A 91、5年
C、按法定年龄推迟2年
D、按法定年龄推迟 92、计划生育中晚婚具体内容哪项正确
A、按法定年龄推迟1年
B、按法定年龄推迟
93、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D 94、关于脐疝错误的叙述是
A、疝内容物由脐环突出
B、婴儿多见
C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女
D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿
E、婴儿脐疝多见于先天性疾病
答案：D 95、原发性高血压最严重的并发症是
A、脑出血
B、充血性心力衰竭
C、肾功能衰竭
D、冠心病
E、糖尿病
答案：A 96、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑
A、呼吸窘迫综合征
B、急性肾衰
C、肝功能衰竭
D、弥散性血管内凝血
E、心功能衰竭
答案：D 97、计划生育中晚婚具体内容哪项正确
A、按法定年龄推迟1年
B、按法定年龄推迟 98、5年
E、按法定年龄推迟3年
答案：E 99、周女士，头晕乏力半年，手足关节痛3年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”300u，血沉380mm/h，此患者最可能的诊断是
A、先天性关节畸形
B、类风湿关节炎
C、慢性关节炎
D、风湿性关节炎
E、系统性红斑狼疮
答案：B 100、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须
A、输血
B、胃液分析
C、用温盐水洗胃
D、灌肠
E、持续胃肠减压
答案：C 101、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的A、应穿隔离衣
B、换药用品应专用
C、污染敷料应及时倒掉
D、用过器械加倍时间浸泡
E、换药后用肥皂刷手两遍
答案：C 102、窦性心动过缓不发生于何类患者
A、病态窦房结综合征
B、甲状腺机能亢进症
C、运动员
D、洋地黄中毒
E、甲状腺机能减退症
答案：B 103、蛛网膜下腔出血患者可以不出现
A、剧烈头痛
B、脑膜刺激征
C、频繁呕吐
D、一时性意识障碍
E、一侧肢体瘫痪
答案：E 104、为预防佝偻病，一般应服用维生素D至
A、6个月
B、1岁
C、2岁
D、4岁
E、6岁
答案：C 105、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是
A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等
B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激
C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收
D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑
E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常
答案：C 106、溃疡病最主要的症状是
A、返酸
B、嗳气
C、呕吐
D、慢性周期性疼痛
E、腹胀
答案：D 107、毕氏I氏胃大部切除术是指
A、残胃与十二指肠吻合B、残胃与上段空肠吻合C、残胃与回肠吻合D、残胃与横结肠吻合E、以上都不是
答案：A 108、对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是
A、肝功能
B、B超
C、CT D、骨髓检查
E、磁共振
答案：D 109、4%碳酸氢钠，1份生理盐水
D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水
E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液
答案：A
110、一旦出现硫酸镁中毒应立即注射
A、阿托品
B、苯巴比妥
C、10%葡萄糖
D、10%葡萄糖酸钙
E、10%乳酸钠
答案：D 111、胃肠减压的目的不包括
A、吸出胃肠道内液体
B、降低胃肠道内压力
C、改善胃肠壁血液循环
D、有利于炎症的局限
E、刺激肠蠕动
答案：E 112、一糖尿病酮症酸中毒患者，静脉补液的溶液应首先选择
A、低渗氯化钠
B、等渗氯化钠
C、高渗氯化钠
D、葡萄糖盐水
E、碳酸氢钠
答案：B 113、骨折现场急救正确的是
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤
答案：D 114、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须
A、输血
B、胃液分析
C、用温盐水洗胃
D、灌肠
E、持续胃肠减压
答案：C 115、蛛网膜下腔出血患者可以不出现
A、剧烈头痛
B、脑膜刺激征
C、频繁呕吐
D、一时性意识障碍
E、一侧肢体瘫痪
答案：E 116、赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激素影响
A、雄激素
B、雌激素
C、孕激素
D、绒毛膜促性腺激素
E、胎盘生乳素
答案：B 117、溃疡病最主要的症状是
A、返酸
B、嗳气
C、呕吐
D、慢性周期性疼痛
E、腹胀
答案：D 118、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须
A、输血
B、胃液分析
C、用温盐水洗胃
D、灌肠
E、持续胃肠减压
答案：C 119、开放性骨折的重要并发症是
A、大量失血
B、发生感染
C、致残
D、畸形愈合E、骨化性肌炎
答案：B 120、月经周期调节哪项不对
A、黄体萎缩，雌激素、孕激素急剧下降
B、雌激素使子宫内膜呈增殖期变化
C、排卵前雌激素水平达到高峰
D、排卵在月经来潮前14天
E、排卵后，体内雌激素开始下降直到月经来潮
答案：E 121、右心衰与肝硬化水肿的鉴别要点是
A、下肢浮肿
B、中心静脉压增高
C、腹水形成D、肝肿大
E、体重增加
答案：B 122、为预防佝偻病，一般应服用维生素D至
A、6个月
B、1岁
C、2岁
D、4岁
E、6岁
答案：C 123、新生儿的中性温度是指
A、皮肤温度
B、环境温度
C、腋表温度
D、肛表温度
E、口表温度
答案：B 124、右心衰与肝硬化水肿的鉴别要点是
A、下肢浮肿
B、中心静脉压增高
C、腹水形成D、肝肿大
E、体重增加
答案：B 125、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验
A、X线腹部平片
B、静脉肾盂造影
C、逆行肾盂造影
D、肾同位素扫描图
E、X线膀胱造影
答案：B 126、2：1含钠等渗液是
A、2份生理盐水，1份
127、周女士，头晕乏力半年，手足关节痛3年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”300u，血沉380mm/h，此患者最可能的诊断是
A、先天性关节畸形
B、类风湿关节炎
C、慢性关节炎
D、风湿性关节炎
E、系统性红斑狼疮
答案：B 128、静脉推注高浓度的钾最危险的是
A、软瘫
B、静脉炎
C、呼吸麻痹
D、窒息
E、心脏骤停
答案：E 129、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验
A、X线腹部平片
B、静脉肾盂造影
C、逆行肾盂造影
D、肾同位素扫描图
E、X线膀胱造影
答案：B 130、重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失是因为
A、低钾血症
B、低钠血症
C、坏死性小肠炎D、消化功能紊乱
E、中毒性肠麻痹
答案：E 131、口服中毒已超过6小时，也应彻底洗胃，其原因是
A、毒物作用引起肠蠕动加快
B、毒物作用引起胃蠕动加快
C、毒物作用引起幽门梗阻
D、胃排空减慢，毒物仍可滞留在胃内
E、口服中毒者，洗胃是唯一的治疗方法
答案：D 132、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的A、孕妇吸烟引起流产
B、引起低出生体重儿
C、可致胎儿畸形
D、饮酒引起小头、小眼裂等
E、孕妇被动吸烟不受影响
肝胆手术 篇6
【摘要】目的：研究肝胆结石手术方法以及治疗临床效果。方法：选取开县中医院自2011年1月～2014年1月间200例肝胆结石患者，对其采用资料回顾性分析，研究肝胆结石手术方法以及相应的临床效果。结果：经过开县中医院治疗，其中胆管结石的结石残余率为18.00%，总优良率达到了82.00%，并发症的发生率为13.00%，主要并发症为胆道出血、伤口感染、腹腔感染以及胆瘘等。结论：对于肝胆管结石给予患者的个体化方法治疗，根据患者的病情给予相应的合理治疗，肝叶段切除手术能够减少结石复发率和残留率，值得临床的应用和推广。
【关键词】肝胆管；结石手术；治疗；临床效果
【中图分类号】R4 【文獻标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0092-02
肝胆管结石是外科治疗中常见的一种疾病，肝胆管结石是指肝管分叉的部位及其以上出现了原发性胆管结石，主要是由于人体的代谢分泌失衡造成，引起胆汁淤积，从而形成结石，结石的主要成分为胆固醇[1]。目前治疗肝胆管结石的主要方法是手术治疗，但是由于胆道和肝脏的解剖结构较为复杂，如果患者伴有胆管狭窄症状，手术治疗的效果很一般[2]。为了进一步研究肝胆结石手术方法以及治疗临床效果，选取开县中医院自2011年1月～2014年1月间200例肝胆结石患者，对其采用资料回顾性分析。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取开县中医院自2011年1月～2014年1月间200例肝胆结石患者，其中男性120例，年龄在25～62岁之间，平均年龄为（45.8±11.5）岁，女80例，年龄在24～63岁之间，平均年龄为（46.1±11.7）岁，其中单纯肝外胆管结石62例，单纯肝内胆管结石53例，肝内并肝外的胆管结石患者85例。所有患者经过B超和CT术后病检复合诊断标准。纳入标准：①所有患者均符合临床诊断标准，均符合手术要求；②所有选取患者均无精神病史，或者无意识性障碍。排除标准：①患者具有精神病史或者存在着意识性障碍；②所选取患者病因诊断未明，需进一步住院诊断。
1.2 方法
根据患者的诊断结果，作出相应的手术处理，其中A组采用肝部分切除手术患者62例，经肝实质切开进行取石5，胆管空肠吻合手术患者7例；B组患者采用经肝胆管切开取石以及T引流管术患者53例，其中行括约肌切开手术4例；C组采取肝胆管切开取石以及胆肠吻合内引流术85例。对比分析三组患者的临床治疗效果，针对其并发症的发生率进行数据统计、对其结石残留率进行数据统计。
1.3 观察指标
对三组手术方法进行临床疗效观察，优良指标：患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及下床活动时间均满足标准。差：患者的临床指标极差，患者疾病恶化。
1.4 统计学方法
本次所有数据采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数 ；标准差（ ±s）表示，使用t检验，计数资料使用（n）或者[n（%）]表示，进行检验。以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
经过开县中医院治疗，其中胆管结石的结石残余率为18.00%，总优良率达到了82.00%，并发症的发生率为13.00%，主要并发症为胆道出血、伤口感染、腹腔感染以及胆瘘等，见表1。
3 讨论
随着人们生活水平不断提高，人们饮食结构发生了很大的变化，使得人们的饮食不均衡，人体营养结构出现失衡，加上现代化社会自动化水平日益提高，减少了人们的运动量，使得近年来肝胆管结石发病的人群日益增多，并且大多数发病的人群为成年人[3]。肝胆管结石其主要的发病原因是人体的代谢失衡，胆系统出现感染导致胆汁淤积，从而出现结石。肝胆管结石的主要临床表现有右上腹部剧烈的疼痛、胸闷、嗳气等。肝胆管结石的主要分布是随着肝内胆管数呈阶段样式，结石的形成引起肝脓肿、胆管狭窄、肝萎缩等，所以及时的治疗肝胆管结石能够有效的解决患者的痛苦，提高患者的生活质量，同时研究肝胆管结石治疗方法也是普外科研究中的重要问题[4]。目前治疗肝胆管结石的治疗方法有很多种，通常治疗思路是清除病灶、取出结石、解决胆管狭窄和建立畅通的胆道等，能够有效的治疗肝胆管结石并有效的避免复发[5]。
采用手术方法治疗肝胆管结石主要根据患者肝胆管中结石的数量、分布、结石范围、肝胆管狭窄程度、主要部位等情况确定出对应的手术方案，并且尽最大努力保留患者胆道生理通道，以提高患者的生活质量。通过本组的研究显示，开县中医院的200例肝胆管结石患者，62例患者采用了肝部分切除手术，53例采用了经肝胆管切开取石以及T引流管术，85例采用了肝胆管切开取石以及胆肠吻合内引流术，所有患者合计肝胆管结石的结石残余率为18.00%，总优良率达到了82.00%，但是也有13.00%的患者出现了不同的并发症，主要的并发症有胆道出血、伤口感染、腹腔感染以及胆瘘等，这个数据表明开县中医院的手术治疗能够让绝大部分的患者能够痊愈，并且医院对肝胆管结石的诊断和护理都具有良好的临床效果，但是仍然需要进一步的努力减少并发症。对比了三种不同的手术治疗方式发现，肝部分切除术取得了治疗效果较为显著，无论是结石的残余率还是并发症，都比其他两种方法要少，并且能够有效的防止结石复发，是一种安全性较高的治疗方法，值得临床推广和使用。
综上所述，对于肝胆管结石给予患者的个体化治疗方法，根据患者的病情给予相应的合理治疗，肝叶段切除手术能够减少结石复发率和残留率，值得临床的应用和推广。
参考文献：
[1]龙君，郭文胜. 肝胆管结石的手术治疗方法和临床效果[J]. 中国保健营养，2013，03：627-628.
[2]王亦峰. 探讨肝胆管结石的手术治疗方法和临床效果[J]. 北方药学，2012，12：39.
[3]尹文合，刘运山. 用胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石的临床效果探析[J]. 当代医药论丛，2014，07：206-207.
[4]姚竞智，王贻东，徐洪全，王涛. 肝部分切除联合手术治疗肝胆管结石的临床疗效观察[J]. 中国当代医药，2013，06：66-67.
肝胆管结石100例手术疗效观察 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2006年至2010年收治的肝胆管结石患者100例, 根据手术方式不同分为I组 (50例) 和II组 (50例) 。其中I组采用胆总管切开取石、“T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗, 男36例, 女14例, 年龄17~71岁, 平均年龄 (54.3±7.9) 岁, 病程0.8~16年;II组采用肝部分切除术, “T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗, 男34例, 女16例, 年龄19~75岁, 平均年龄 (53.5±8.9) 岁, 病程1~15年。100例患者中左肝胆管结石75例 (75%) ;右肝胆管结石15例 (15%) ;双侧均有结石10例 (10%) 。2组患者性别、平均年龄、病程、结石部位比例无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
I组:解剖肝门板下移肝管汇合部, 高位切开肝总管, 在直视下取石, 可见二级肝管开口, 较易取出肝内较大胆管内结石, 同时进行“T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗。II组:左半肝切除4例, 左外侧肝叶切除39例, 右半肝切除2例;右前后叶下段联合切除5例, 并进行“T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗。
1.3 术后随访疗效评价标准
优良:术后症状完全消失, 偶有上腹部不适、无需特别治疗。差:术后仍有腹痛、发热, 需住院治疗。
注:与I组比较, P<0.01
注:与I组比较, P>0.05
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 11.5建立数据库, 通过卡方检验分析, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者术后残余结石率的比较 (表1)
2.2 2组患者术后并发症的比较 (表2)
2.3 2组患者术后随访疗效比较
2组患者术后随访6个月~2年, 随访率100%, 其中II组患者优良率95%, I组患者优良率78%, II组明显优于I组, P<0.01。
3 讨论
采用肝叶切除术治疗肝内胆管结石易达到去除病灶、取尽结石、通畅引流的目的[3]。左外叶切除术具有难度低、手术创伤小和对患者干扰少等优点[4]。本组在左外叶切除时, 通过解剖肝门板降低胆管汇合部, 高位切开胆总管直视二级胆管开口取石, 及通过肝断面胆管扩大切口, 相对直视下左内叶肝管三级分支取石。两处胆管切开处贯穿配合取石, 再辅以“T”管引流术、术后胆道镜观察取石, 最终残石率为22%, 明显低于术后2周前的37% (P<0.01) 。提示胆总管切开取石和“T”管引流术是肝内胆管结石手术所采取的主要方法之一, 术后再辅以胆道镜取石, 能获得一定疗效。本研究中, II组术后2周和2个月的残石率也明显低于I组 (P值均<0.01) 。提示采用肝脏部分切除, 并且进行“T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗。能取净部分患者的肝内胆管结石。
应用肝部分切除、胆总管切开取石、“T”管引流术, 术后再辅以胆道镜取石治疗效果良好, 值得临床推广使用。
摘要：目的 观察不同手术方式治疗肝胆管结石的疗效。方法 回顾性分析总结100例肝胆管结石患者, 将100例肝胆管结石患者分为治疗I组 (采用胆总管切开取石、“T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗) ;治疗II组 (采用肝部分切除术, “T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗) 。结果 I组2周后残石率37%, 经反复多次取石后降至22%;II组由2周后的17%降至6%, 提示II组取石效果明显高于I组 (P<0.01) 。除此之外, II组在术后随访疗效果评价中, 优良率为95%明显高于I组的优良率78% (P<0.01) 。结论 应用肝部分切除、“T”管引流术, 术后再辅以胆道镜取石治疗效果良好, 值得临床推广使用。
关键词：肝胆管结石,治疗,临床观察
参考文献
[1]宋晓雪, 谢炜, 孙安仁, 等, 肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效观察[J].第三军医大学学报, 2006, 28 (16) :1732.
[2]吴金术.临床胆石病学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998.
[3]杨树成, 陈健, 张成阳, 等.肝段切除的联合手术治疗肝胆管结石伴狭窄[J].中国临床医学, 2005, 12 (4) :745.
手术治疗肝胆管结石30例分析 篇8
1资料与方法
1.1病历资料
本组病例30例,男性10例,女性20例,男:女=1:2,年龄18～65岁,平均41.5岁,平均住院天数15d,胆总管一切开取石8例,肝胆管切开取石术9例,胆管空肠Roux-en-y吻合术7例,肝叶切除术6例。留置T管1个月～半年。
1.2方法
1.2.1胆总管切开取石术
切开胆总管直至左右肝管开口直视取石,胆管镜取石,T管引流,文氏孔留置引流管。
1.2.2肝内胆管切开取石,根据入肝途径肝圆韧带途径2例、胆囊床途径2例、左肝外叶胆管途径3例、保留门静脉左支矢状部途径1例,均采用边切、边缝、边扎、边牵引“四边方法”显露胆管取石,将有肝门部胆管开口狭窄者作胆管广泛切开拼合修正大口逢合解除狭窄畸形并留置T管引流。
1.2.3肝叶切除
将肝叶萎缩纤维化、胆管癌变者行肝叶切除,肝左外叶切除2例,右肝前叶切除1例,肝左叶切除1例,其中1例肝左叶肝内胆管结石并发胆管癌,癌组织侵犯肝中静脉及下腔静脉完全切除困难,予以注射无水乙醇。切除肝叶时,充分游离肝韧带,在切除肝组织之前,游离肝动脉,选择性阻滞肝动脉左右分支,采用边缝、边扎、边切、边牵引,显露肝内胆管取石。
1.2.4肝管空肠Roux-en-y吻合,在距曲氏韧带15cm处离断空肠,空肠远端残端封闭,空肠系膜对侧与胆管吻合,在距胆管空肠吻合口50cm处行空肠端侧吻合,留置T管引流。
2结果
本组患者随诊时间12～18个月,平均15月。30例患者中,24例效果满意,日常生活工作正常,6例残留及复发结石,胆总管切开取石术后残留结石1例,肝胆管切开取石有残留结石4例,胆管空肠吻合术后残留结石1例,其中2例再次手术,1例行右肝后叶切除手术,1例行胆管空肠Roux-en-y吻合术。4例患者因残留结石小,位于三级胆管,偶感右上腹部隐痛,无肝功能异常,经过抗炎利胆治疗,症状缓解。
3讨论
肝内胆管结石治疗以手术为主,根据解除梗阻、去除病灶、取尽结石、引流通畅、矫正畸形的原则及个体差异,选择不同术式,在以去除病灶为中心环节的治疗措施,原则上慢性期择期手术时考虑行肝叶切除、肝胆管切开取石、胆管空肠吻合术,而急性期着重以控制感染、改善引流为主。
3.1肝叶切除是出血和止血的过程,肝叶段胆管多发结石合并胆管明显狭窄或有肝组织纤维化、萎缩、癌变者行肝叶切除,要保证正常肝脏组织要在50%以上避免肝功能衰竭而出现肝功能不全及肝肾综合征致此死亡。有资料统计,肝内胆管结石并发癌变机率为20%。不能切除肿块者,给予注射无水乙醇。归纳起来在于:(H)最小创伤性手术,②根除病灶;③恢复胆管生理状态;④减少复发;⑤防疾病扩展;⑥预防后期胆管的癌变。
3.2肝胆管切开取石,肝胆管结石合并肝门部主要胆管狭窄,将有肝门部胆管开口狭窄畸形而上方有胆管扩张并充满结石者做胆管广泛性切开,拼合修正扩大口径,解除狭窄畸形利于引流。而合并三级以上胆管狭窄可不予此法处理。
3.3胆总管切开取石,不伴有肝门胆管狭窄,切开胆管直至左右肝管开口处,易取出肝门及左右肝管结石,并利于二级肝管取石冲洗及胆管镜取石。
3.4胆管空肠Roux-en-y吻合术是疗效最好的胆肠吻合术,解除了胆管狭窄吻合口径大,重建通畅的胆流通道并有利于残留或再发结石的排除。反流性胆管炎发生率最低,技术上必须注意的是吻合处上方无胆管狭窄并且在肝功能未出现不可逆变化之前,出于对抗反流情况选择肠袢长度,过去有学者提出为25cm,而现在临床常选择40～60cm,最好取50cm的肠袢,并同步缝合6～8cm。3.5肝胆管结石各种术式均留置T管。首先留置T管在18号以上,以利引流,预防狭窄。其次可通过T管造影,了解有无残留结石,确定是否行胆管镜取石。一般留置T管为1个月左右,有胆管狭窄者可留置半年或1年以上(胆肠吻合口<1.0cm)。
摘要：目的总结我院手术治疗30例肝胆管结石，并分析其手术方式选择。方法均采用不同手术方式：胆总管切开取石，肝叶切除，肝胆管切开取石，胆管空肠Roux-en-y吻合术。结果30例中随访1～1．5年，24例正常生活，不影响工作，4例因残留结石偶感右上腹痛，但无黄疸及肝功能异常，2例因残留结石引发胆管炎而再次手术。结论肝内胆管结石治疗以手术为主，根据个体差异采用不同的手术方式，既降低了并发症，又取得了满意效果。
关键词：肝胆管结石,手术
参考文献
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肝胆管结石再次手术的临床研究 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年7月至2011年6月于我院行二次肝胆管结石手术的45例患者为本组回顾总结对象。45例患者中有11例患者首次手术在我院进行, 占24.4%。45例患者中男20例, 女25例;年龄19～83岁, 平均 (56.7±5.2) 岁。45例患者均有结石残留, 其中残留于肝内胆管者19例, 残留于胆总管者13例, 残留于肝内外胆道者13例。其中同时合并有慢性胆管炎者7例, 合并胆道狭窄者3例。
1.2 再次手术治疗方法
术前对45例患者进行超声、CT等检查, 术中根据结石情况采取合适术式手术治疗, 45例患者术中行胆总管切开、胆道镜探查术者23例, 占51.1%;行胆总管切开、胆总管与空肠吻合者11例;行胆总管切开、肝总管与空肠吻合者3例;行胆道狭窄部位吻合口切除、胆肠管吻合者3例;行胆总管切开、左半肝脏切除者2例;行左半肝脏切除且胆肠管吻合者3例。术后在T管引流基础上抗炎、护肝、利胆等治疗。
2 结果
45例患者中存活者44例, 1例患者因术中大出血死亡, 病死率2.2%。45例患者术后有1例患者出现胸腔积液、1例患者发生膈下感染, 2例患者发生肝脓肿, 3例患者出现胆道出血, 1例患者发生肠瘘, 总术后并发症发生率为17.8%。经及时发现及正确处理后, 44例患者均治愈出院。
3 讨论
由于肝胆管结石病情相对复杂, 术后结石残留率高、复发率高、且术后并发症多见。有文献报道[1], 肝胆结石残留率高正是肝胆管结石复发率高、需再次手术的重要原因。如本研究中45例患者均有结石残留, 结石残留率100%。而首次肝胆管结石患者发生结石残留主要与以下几个因素有关: (1) 上次手术术式选择不太合理, 对部分肝内外均有结石患者仅处理肝外胆管结石即容易发生结石残留而导致肝胆管结石复发; (2) 上次就诊医院缺乏胆道镜、术中B超等医疗设备, 术中采用盲目性胆道探查, 结石清除不净、结石残留; (3) 术者手术经验有限, 未能完全清除结石。此外本研究发现合并有慢性胆管炎者7例, 合并胆道狭窄者3例, 这说明未有效治疗慢性胆管炎、上次手术未及时扩张胆管以纠正胆道狭窄也是导致患者结石复发的原因之一。
目前肝胆管结石手术治疗主要强调三点[2]: (1) 有效解除胆道梗阻, 及时纠正胆道狭窄; (2) 尽可能祛除病灶, 将结石取净; (3) 术后要引流通畅以预防结石复发。这三点实际上是紧密联系在一起的, 其中有效解除胆道梗阻, 及时纠正胆道狭窄是外科治疗关键, 尽可能祛除病灶, 将结石取净是外科治疗核心, 而术后要引流通畅以预防结石复发是预防术后感染、结石复发的重点。对肝胆管结石再次手术患者也应遵循上述三点选择合适的手术方法进行手术。尤其应注意的是, 由于肝胆解剖因素, 胆总管、左侧肝管的夹角较小, 肝左叶结石多数情况下要较肝右叶多, 因而如患者肝左叶有多发性结石, 且合并感染或肝叶萎缩, 再次手术中应行肝叶切除术以彻底清除病灶[3]。对肝管、胆总管有大结石且孤立存在患者, 其胆道梗阻更为严重, 也易发生反复感染, 因而可采取局部切开将结石取出并行T管引流。此外, 由于胆汁淤积、胆道感染等是形成结石的“良好基础”, 故有必要定期进行胆道冲洗以及时清除胆汁细菌、沙粒样结石等。保肝、利胆可有效促进胆汁代谢、避免淤积、减少沉积, 因此, 加强术后保肝、利胆等巩固性治疗对预防术后结石复发具有重要意义。
从本研究看, 肝胆管结石再次手术并发症较多。本组病例总术后并发症发生率为17.8%。这提示我们胆道结石首次手术十分重要, 一次性彻底清除结石可以减少二次手术风险。在并发症中以胆道出血、肝脓肿较为多见, 其中胆道出血处理相对棘手, 故术后应加强护理, 尤其对引流管的护理, 以尽早发现出血并及时处理。
总之, 肝胆管结石复发再次手术原因复杂, 术后并发症多见。重视首次肝胆管结石外科治疗并提高手术水平是减少肝胆管结石复发、再次手术的关键。
参考文献
[1]张红卫, 彭孝雄, 陈亚进, 等.肝胆管结石再次手术方式的选择[J].中华普通外科学文献 (电子版) , 2011, 5 (1) :14～15.
[2]黄志强.当今胆道外科的发展与方向[J].中国现代普通外科进展, 2007, 4 (10) :93～95.
肝胆外科手术后患者疼痛术后处理 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2010年10月~2011年10月收治的74例肝胆外科手术患者的临床资料为研究对象,其中男性40例,女性34例,年龄20~62岁,平均42.8岁。其中行腹腔镜胆囊切除34例,胆肠吻合术11例,肝胆手术7例,脾脏手术6例,胰腺手术8例,胆囊癌手术8例。对患者实施精心护理,并进行转型疼痛护理,患者均康复出院,期间未发生并发症以及护理差错。
1.2 方法
对患者疼痛感是否减轻进行问卷调查,P<0.05,差异具有显著性。
2 结果
患者疼痛明显缓解78.38%,轻微缓解20.27%,无缓解1.35%(见附表)。
3 讨论
3.1 患者术后出现的护理问题
3.1.1 对麻醉药物的恐惧,害怕具有依赖性
术后进行麻醉药物止痛是临床常用的止痛方法,患者害怕对麻醉药具有依赖性,是直接影响有效止痛的主要问题,患者害怕麻醉类药物对伤口的愈合以及恢复速度影响而拒绝使用。同时医护人员担心麻醉类药物对患者的呼吸抑制,也是影响麻醉类药物使用的关键。
3.1.2 针对疼痛的评估不准确,实效性差
往往导致处理方式不得当.护理人员只注重患者术后生命体征变化,往往忽视患者疼痛评估,以及给予相应合理对策,以及医师护理人员对患者疼痛报告的忽视,导致疼痛护理效果较差。
3.2 护理对策
对于手术后疼痛患者主要从心理以及生理两个方面入手,许多患者都是第一次经历手术,常常伴有恐惧心理,情绪变化不定,焦躁不安,造成患者心理压力过重,而过重的心理压力又反作用于疼痛感受,放大疼痛感受,所以在患者术后疼痛护理中应重视心理护理,让患者保持良好的心态,积极配合治疗,减少并发症的发生,提高治疗效果与治愈速度。
首先对患者的疼痛耐受度进行初步评估,对患者的术后疼痛感进行简单预测,同时深入了解患者的心理状态与心理需求。针对不同患者和不同情况实施有效的个性化护理。患者住院后应积极为患者提供有效的护理,对患者的血压和体温等生命体征进行测量记录,同时为患者详细介绍医院环境以及一些必要的注意事项,解答患者的心理疑问,使得患者尽快融入环境,用积极良好的护理态度,减少患者住院所带来的恐惧感,询问患者是否有过手术经历,针对不同经历患者采取不同的护理方式。患者常常存在术前心理恐惧[1]、焦虑以及情绪不稳定等现象,这就要求护理人员在日常护理中充分了解患者的心理状况。一般来讲患者的心理顾虑有以下几方面:(1)恐惧疼痛。担心疼痛的患者主要是未经历过手术的患者,对于将要发生的手术以及术后疼痛没有充分的了解,或者对疼痛具有误解,如通过网络、电视和报纸等外界信息接触了解的片面的手术知识,导致患者出现心理焦躁现象。对于此类状况,护理人员应当积极耐心地向患者解释手术的过程以及手术进行必要的麻醉,从而确保手术中安全无痛的操作,让患者对手术以及术后护理有一定的了解,打消患者顾虑,也可以介绍同类手术案例,增强患者信心,积极面对手术[8]。(2)对于将要手术医师的技术水平担心,针对这种情况,护理人员应当耐心听取患者的建议,并积极向患者介绍负责手术医师的个人资料以及手术案例介绍,让患者了解医师的资历、经验和技术水平,树立医师在患者中的威信。
3.3 术后护理
3.3.1 对肝胆外科手术患者术后进行常规护理
去除枕头平卧6~8 h,同时保持患者侧卧体位,防止出现呕吐物返流导致患者窒息现象,观察患者生命体征,并做好记录。密切观察患者伤口敷药情况,防止敷料脱落,观察患者手术伤口周围渗血,渗液情况,及时对渗出物进行处理。加强护士对患者疼痛评定培训,使护理人员能够及时有效的提供患者疼痛评定报告,对患者采取针对性护理措施。
3.3.2 患者疼痛会随着手术中使用的麻醉药效减低逐渐显现
患者容易在这时出现情绪不安和焦躁等现象。护理人员应及时指导患者对肌肉进行松弛,减轻疼痛,语言上进行引导,以及使用音乐疗法等分散患者注意力,如推荐书刊、报纸等方式。对于疼痛耐受度较差的患者可适当进行药物镇痛,但由于镇痛麻醉药物具有一定的抑制作用,应慎重使用。同时对患者的饮食进行指导,患者疼痛症状减轻,可在术后6~8 h进食,可吃一些流质食物,清淡为主,忌吃油腻食物,护理人员可叮嘱家属对患者进行营养补充,多摄取蔬菜,适量水果。患者术后24 h,根据自身情况可进行适当的床下活动,增加胃肠蠕动,帮助患者消化吸收[8]。
3.3.3 患者出院时,护理人员向患者家属介绍出院后修养注意事项
多休息,不做剧烈运动,避免受凉,饮食方面同样清淡为主,忌辛辣食物,同时如果患者感到身体不适及时到医院就诊[9]。
综上所述,对于肝胆外科手术患者疼痛护理,其心理护理十分重要。疼痛护理结合心理指导,减少患者担心疼痛所带来的负面情绪,使患者保持良好心态,积极配合治疗,针对不同经历的患者采取不同的个性化疼痛护理措施,对疼痛耐受性较差的患者可以进行合理药物辅助镇痛,同时,采取有效措施进行患者疼痛注意力转移,减少患者疼痛感。
参考文献
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肝胆手术 篇11
关键词 肝胆管 结石 肝部分切除手术
肝胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。肝胆管结石是一种常见病，而且往往会引起很严重的并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关［1~2］。本研究应用肝部分切除联合手术治疗肝胆管结石，取得了良好疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2005年6月～2010年6月收治肝胆管结石患者112例，其中男42例，女70例；年龄29～66岁，平均48.4±6.9岁；病程1.5～19年。结石部位分布，42例左肝外叶，16例右肝前叶，20例左肝内叶，28例右肝后叶，6例左右肝内胆管。合并肝外胆管结石者46例，合并肝胆管狭窄78例，合并部分肝萎缩38例。另外38例有既往的胆道手术病史，所有患者均经B超、CT、MRI以及术中胆道造影等方法得到了肯定的诊断。
方法：根据患者B超、CT、MRI和胆道造影等结果进行选择手术方法。42例施行左肝外叶的切除手术，20例施行左半肝的切除手术，16例施行右肝前叶的切除手术，22例施行右肝后叶切除，6例施行右肝段部分的切除手术。对肝胆管结石位于左右肝内胆管的患者，施行双侧多区段的肝切除手术。46例的合并肝外胆管结石的患者采取胆总管切开取出结石，同时使用T管引流术。
结 果
术后并发症情况：本组中死亡0例，肺部感染为2例(1.79%)，胆漏为4例(3.57%)，膈下脓肿为3例(2.68%)，所有并发症共计9例(8.04%)。
术后随访：112例患者进行了历时1～5年的回访，平均为3.5年，其中108例(96.43%)患者均没有胆道感染症状的发生，仅仅有4例(3.57%)患者发生了胆道的感染。
讨 论
在我国肝胆管结石是一种比较常见的肝胆外科疾病，肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂［3］。手术之后残留的结石率以及该病的复发率比较高，同时并发症发生比率也比较大。而且肝胆管结石可以诱发胆管癌的发生。一般而言，肝胆管结石在肝内胆管受其分布区域和产生数量以及手术时间等影响，使得肝胆管结石的治疗变得比较困难。目前国内的治疗原则是根除病症、畅通引流以及除去狭窄。但是发现单纯的胆管切开然后取出结石不能够很好的达到上述原则的要求，部分患者需反复多次的使用手术治疗，仍不能很好的根治疾病，对患者的身心造成了一定的影响。因此只有根除了病灶之后才能根治胆管结石。目前施行的肝部分切除联合手术是利用切除病灶的方法来治疗肝胆管结石，效果良好。其优点在于能够彻底解决肝胆管结石和狭窄。另外由于肝内胆管结石是沿着胆管表现为节段分布，所以在完整切除病变部位的胆管以及其对应的肝脏引流部位是达到良好效果的关键点。
临床影像学以及纤维胆道镜为肝部分切除联合手术治疗肝胆管结石提供了极大的条件。如果左肝叶产生病灶，可以把左外叶切除，同时采取胆总管探查和引流；如果右肝管产生病灶，可以依据肝管结石的特征采用对应的切除手术。对于肝门部胆管狭窄的患者，可以纵向切开胆管，把开口进一步扩大。过程中如果有高位狭窄的情况发生，可以实行肝断面胆管和肝门部胆管和空肠双吻合手术。
另外，肝胆管结石患者容易发生反复感染，经常会使患者发生营养不良以及机体功能的损害，导致免疫力减弱，因此在进行肝部分切除联合手术时要注意防止并发症的发生。所以在手术之前要严格的控制胆道感染，加强肝功能，进一步增加机体的抗感染机能。
综上所述，肝部分切除联合手术在治疗肝胆管结石上疗效显著，可以显著降低复发比率和结石残留率，大大提高了手术的疗效。
参考文獻
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3 黄传好.87例肝内胆管结石外科手术治疗体会［Ｊ］.安徽卫生职业技术学院学报,2009,8(3):55-56.
肝胆手术 篇12
资料与方法
2013年1月-2014年1月收治胆结石患者100例, 男41例, 女59例;年龄46~85岁, 平均 (58.2±12.1) 岁;病程1~12年, 平均 (2.9±0.4) 年。将所有患者随机分成观察组与对照组, 各50例。两组在年龄、性别、文化程度、病情等方面差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
手术方法:给予两组患者相同外科手术治疗, 具体如下:对患者进行气管插管全身麻醉;根据患者实际病情选择行胆囊切除术、胆管探查术、胆囊造瘘术等外科手术。
临床常规护理: (1) 术前观察与检查:患者入院后, 护理人员需对其症状进行严密观察, 了解患者是否存在腹痛、发热、寒颤、黄疸以及血压下降等症状。同时, 手术开始前护理人员还需要对患者进行各项常规检查, 尤其是要进行肝功、肾功等检查, 并将各项观察及检查资料交给主治医生以帮助医生制定合适的手术方案。 (2) 特殊处理:针对患者存在的特殊情况, 在手术开始前我们一般要对患者进行特殊处理。例如:对合并急性胆道感染患者需要行鼻胆管引流处理, 而且在引流处理过程中护理人员需要及时记录引出胆汁的颜色、流量等, 并做好预防引流管堵塞工作[3]。 (3) 临床诊断护理:采用经皮肝穿刺胆道造影对患者进行检查诊断后, 护理人员需采取相应措施以预防穿刺孔出血、胆管炎、胆漏等。 (4) 引流管护理:手术后通常需要置T管或U管引流, 此时护理人员需对患者进行细心护理以避免管道脱落或堵塞。例如:指导患者正确翻身以及下床活动;及时观察引出液体的颜色、性质及流量以决定是否需拔出引流管;嘱咐患者多喝淡盐水等以补充水分和电解质, 维护体内水电解质平衡, 避免出现脱水症状[4];若腹腔引流管内流出不凝血, 护理人员则要及时通知医生进行急诊手术处理。 (5) 并发症预防:肝胆管结石手术后常见并发症有胆漏、膈下肿胀、急性胰腺炎等, 对此护理人员在术后要采取有效措施预防以上并发症的发生。例如:术后严密观察患者的临床症状及时发现引流胆汁的颜色变化, 从而有效预防并尽早控制胆漏的出现。
优质护理方法: (1) 术前健康教育:患者入院后, 护理人员要向其讲解有关肝胆管结石的发病原因、常见症状、预防方法等健康知识。同时向患者介绍所采用的外科手术方法、流程以及施术者基本资料等, 并结合我院以往成功案例对患者进行鼓励, 从而增强其对手术治疗的信心, 确保手术顺利开展。 (2) 术前心理指导:护士要密切关注患者的心理及情绪变化, 主动与患者进行沟通交流, 加强与患者的沟通, 多倾听患者的内心感受, 与患者建立良好关系。同时, 护理人员需训练患者掌握自我情绪调节方法, 从而确保患者在围术期间始终保持良好的心态, 进而提高手术成功几率。 (3) 饮食护理:向患者强调合理饮食的重要性, 并指导患者养成良好的饮食习惯。嘱咐患者多食用清淡、低脂肪、高维生素以及容易消化的食物, 并且每次进食需细嚼慢咽, 切忌暴饮暴食。另外, 禁止患者食用辛辣等刺激性强的食物;同时, 还要叮嘱患者每日保证充足饮水。 (4) 出院前指导:患者出院前, 医护人员还需对其进行必要的叮嘱, 包括:嘱咐患者多休息、做好保暖工作以预防感冒;叮嘱患者在恢复期间尽量不到公共场所活动;叮嘱患者出院后需定期回院检查、更换引流管等。
观察指标[5]:本研究我们需要观察统计两组患者术后排气时间、住院时间及并发症发生情况等, 并且需计算并发症发生率;同时, 计算治疗总有效率。
疗效判定标准[6]: (1) 痊愈:患者相关临床症状完全消失, 且经影像检查确认结石完全消失; (2) 显效:相关临床症状明显改善, 经检查确认结石缩小>50%; (3) 有效:相关临床症状有所改善, 结石有所减小, 但减小不明显; (4) 无效:相关症状无改善或加重, 结石大小无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
注:与对照组相比, *P<0.05。
注:P<0.05。
统计学方法:采用SPSS 18.0软件进行统计学分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料采用百分比表示, 进行χ2检验;P<0.05说明差异具有统计学意义。
结果
两组治疗结果分析:观察组术后排气时间、住院时间及并发症发生率均明显优于对照组;两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组治疗疗效比较:观察组治疗总有效率98.0%, 对照组治疗总有效率80.0%;观察组高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
结石病虽是常见外科急腹症之一, 但是其临床治疗的每一步都存在风险, 因此我们在给予患者常规外科手术治疗及常规护理的同时, 还需要给予其必要的心理干预、健康教育及生活指导等, 从而确保手术的顺利进行, 降低术后并发症发生率, 加快术后恢复[7]。
本文研究发现, 在常规护理的基础上接受优质护理干预的观察组患者的术后排气时间、住院时间及并发症发生率明显优于对照组;另外, 观察组治疗总有效率明显高于对照组。以上结果表明, 肝胆管结石患者围术期给予患者包括心理护理、饮食指导、健康教育以及并发症预防等在内的优质护理干预, 能够明显缩短患者术后恢复时间, 降低手术并发症发生率, 进而提高患者生活质量, 因此该方法值得临床推广应用。
参考文献
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