小儿外科临床护理教学

小儿外科临床护理教学（精选12篇）

小儿外科临床护理教学 篇1

现代护理学是将自然科学与社会科学相结合的一门综合性应用学科, 是对科学、艺术和人道主义的结合。外科护理是以外科疾病病人为主要服务对象, 研究其相关护理理论与技术的专业学科。

现代护理理念的建立和时代的进步, 极大地丰富了外科护理的内涵, 对外科护理人员的要求也越来越高。外科护理工作的特点是急诊多、抢救多和工作强度大。外科疾病复杂多变, 麻醉与手术具有潜在风险。外科疾病的突发性和病情的急、危、重常使病人承受巨大的痛苦和精神压力, 必须予以紧急处理。正是由于上述特点, 对外科护士的综合素养提出了更高的要求。同时也要求我们在外科护理教学中, 依据该门课程特点与临床接轨, 使学生毕业后能尽快适应外科护理工作。

近几年, 我们对医院外科护理岗位的知识、技术等需求进行了充分调研, 提出了外科护理教学必须与临床接轨的教学理念, 并在教学中不断进行探索与实践, 取得了一定的效果。现总结如下。

1 依据岗位需求, 取舍教材内容

我们选用人民卫生出版社出版的全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材《外科护理》第2版作为教材。教材内容的深度和广度贴近中职护生岗位定位, 适当兼顾护士执业资格准入的客观要求及不同地区学生的要求, 体现了其适用性。

但所选教材是2008年出版的, 而护士执业资格考试大纲于2010年进行了较大的修改, 嘉兴地区外科疾病病人又有不同于中西部地区病人的特点, 为此, 我们通过到医院实地调研, 依据中职护生就业岗位的需要, 对外科护理教材内容进行合理取舍, 使教学内容适用和实用。如由于浙江省交通事故造成外伤的病人较多, 因此我们加强了各种外科损伤病人护理的教学, 将选修内容“外科急腹症病人的护理”改为必修内容。对“酸碱平衡4种基本酸碱紊乱检验指标的变化”、“麻醉方法”等内容进行简化处理。通过增减内容, 在总体课时数不变的情况下, 更加突出了教学内容与临床岗位的对接以及教学内容的适用性和实用性。

2 提高教师队伍素质, 改善教师队伍结构

为适应临床工作对人才的要求, 学校重视教师的临床实践能力, 利用假期安排教师到医院进行临床挂职锻炼, 有计划、有步骤地培训教师, 使专业教师的临床知识与临床岗位需求同步。对新近引进的外科护理专业教师, 学校有意识地安排他们参加高层次教育、教学研讨班以及市 (地) 一级的骨干教师培训班, 组织他们认真学习教育学、教育心理学, 深入开展教学研究。同时由学校的骨干教师担任新近引进外科护理专业教师的导师。现在我校拥有一支结构优良的外科护理专业教师队伍, 5位外科护理专业教师都是具有医院护师以上职称的“双师型”人才, 其中两位教师具有高级讲师职称 (1位为嘉兴市学科带头人) , 两位具有讲师职称, 1位为助理讲师。他们在传授知识的同时加强学生能力培养, 使学生变得会学、乐学。

3 依据外科护理临床特点, 探索有效的教学方法

为了使学生能够自主学习, 熟练掌握知识和技能, 激发学生的学习兴趣, 使书本知识更加贴近临床, 我们在教学过程中主要采用以下教学方法。

3.1 案例教学法

案例教学法是指围绕一定的技能培训目的, 对真实的情景进行典型化处理, 形成供学生思考、分析和决断的案例 (通常为书面形式) , 通过独立研究和相互讨论的方式, 提高学生分析问题和解决问题能力的一种方法。我们开展案例教学的一个最大特点是:案例来源于学生收集的资料而不是教师主动提供。如在学习“阑尾炎的护理”这一节时, 有学生曾患过阑尾炎, 他的亲身经历更能激发学生的学习兴趣。我们常在新课之前布置任务, 要求学生收集相关案例, 教师上课前将学生收集的案例进行甄别, 选择典型案例用于教学。在课堂教学中进行班级团体讨论, 最后归纳学生讨论意见。通过案例讨论不但可以培养学生独立思考、与人相处、解决冲突、尊重他人等能力, 而且使学生对临床病例的处理有了初步的印象。

3.2 情景模拟教学法

在学习术后护理及其他外科疾病的护理措施时, 我们常采用情景模拟教学法。教学前组织学生观看教学视频, 然后组织学生与外科护理教师共同设计模拟教学方案, 准备模拟场地与器材。最后由教师根据实际情况分配模拟角色与演练任务, 让学生按规定角色在一定背景下进行情景模拟, 最后任课教师讲评。

我们设计的教学环境与过程比较接近医院的真实情景, 有利于提高学生的形象思维能力, 同时能够让学生在角色扮演中体会到角色 (如病人、护士、护士长等) 的地位、作用、处境、工作要领, 使学生在实习之前对外科护理工作程序有进一步的了解。

4 充分利用教学资源, 加强外科护理临床见习教学

校领导非常重视护理专业教学与临床工作的对接, 充分利用学校附属医院和市第一人民医院、中医院等优质教学资源, 加强院校合作, 由医院外科护理部门协助完成临床见习工作, 充分发挥医院在人才培养方面的作用。每学年安排学生到医院集中见习一段时间, 见习前预先选择好病例, 见习中抓好床边讨论和病例分析, 加强临床思维与智能的培养与外科护理基本功的训练 (包括护理记录、外科体检、无菌操作及常用的诊疗操作等) 。

学生在学校学习一段时间就到医院见习, 使他们从感性上了解外科护理临床工作的概况, 了解医院、护理工作者对病人应负的责任、对社会应尽的义务, 使他们的学习目标和方向更加明确、具体, 并激发他们学习外科护理的兴趣和积极性。

5 加强护理临床实习管理, 做到教学与临床的无缝对接

护理专业理论知识只有在联系医院临床护理工作后才会变得更有意义, 学生的专业理论知识和人文知识才会更全面。《护士执业资格考试办法》明确规定:“在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习, 包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习, 并取得相应学历证书的, 可以申请参加护士执业资格考试。”我们在实际教学中, 安排学生在第三学年到医院进行护理临床实习。

为了加强对护理专业学生临床实习的管理, 学校负责联系安排临床实习单位, 编写《护理专业毕业实习手册》, 要求学生在实习中逐步规范和熟练基础护理和各专科护理的操作技能, 了解和熟悉实习单位的各项规章制度、现行管理体制、管理职能等。我们定期安排教师到各医院检查学生实习情况, 发现问题及时处理。每年邀请各实习医院护理部门负责人召开学生后期教育研讨会, 探讨学生临床实习的管理方法。安排足够的时间让学生到医院外科进行实习。通过实习, 学生不仅可以将书本知识与临床护理实践灵活结合, 而且可以学到书本没有的知识, 培养了学生严谨的科学态度和实事求是的工作作风, 缩短了学生从事临床工作的适应期, 增强了学生的就业竞争力。

在教育部副部长鲁昕提出的“职业教育五个对接”理念中, “专业与职业岗位对接”是第一位。近几年, 我校通过一系列教学改革, 教学质量明显提高, 护理专业学生就业率达98%以上, 2012年护士执业资格考试通过率达99.36%。蒉

摘要：探索外科护理教学与临床接轨的途径。通过取舍外科护理教材内容, 改善教师队伍结构, 运用有效的教学方法, 加强临床见习及实习管理等措施, 取得了良好效果。

关键词：外科护理,临床,接轨

小儿外科临床护理教学 篇2

摘要：目的：探讨临床治疗小儿腹泻时的护理经验。方法：收集治疗的172例小儿腹泻患者的临床护理经验，进行总结。结果：本组172小儿腹泻患者经临床治疗和及时有效的护理，全部治愈，其中40例臀红者。结论：对腹泻小儿患者加强严密监护，即使掌握病情的变化，临床精心治疗配合科学有效的针对性护理，可有效的提高临床治愈率，效果满意，值得临床推广。

关键词：小儿腹泻;护理经验

小儿腹泻是5岁以下儿童的常见病，其发病率仅次于呼吸道感染，居第2位[1-2]。长期以来严重危害着儿童的健康。由于小儿年龄小，不能清楚正确的向医务人员表达自己的病情，因此医护人员一定要严密监护，科学合理的做好小儿腹泻患儿的临床护理工作，从而提高临床治愈率。现对腹泻患儿的护理体会总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组172例均为我院1月～208月期间入院治疗的腹泻患儿，年龄7～24个月，其中7～18个月的腹泻患儿有140例，占本组患儿的81.4%。

1.2 临床表现：①轻度脱水患儿精神好，反应好，眼睑前无凹陷，哭时有泪，口唇湿润。皮肤有弹性，面色红润，无口渴表现，尿量基本正常。一般失水低于体重的3%。②中度脱水患儿精神较烦躁，反应稍差，眼睑、前囱有轻度凹陷，口唇干燥，哭时泪少，面色暗，有口渴表现。皮肤弹性差，用手捏起，回缩慢，尿量减少。有明显吸吮动作，输液时回血较慢。失水约占体重的.3%～10%。③重度脱水患儿精神萎靡，反应差，嗜睡，眼睑前囱凹陷，口干舌燥，面色湿冷。极度口渴，乳儿频繁吸吮，年长儿频繁饮水。哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少，静脉注射时回血极慢或无自动回血，血液黏稠，血色暗。失水大于体重的10%。

1.3 结果：病程5～10 d，治愈率为100%，其中臀红者40例。

2 护理措施

2.1 输液护理

2.1.1 口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。

2.1.2 静脉补液：①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快(30 min)补充血容量;②按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3%，每天补钾总量静脉滴注时间不应短于6～8 h，严禁直接静脉推注;③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效;④正确记录24 h出入量。

2.2 饮食护理：由于腹泻患儿在腹泻时会大量排出体内水分、电介质及营养物质，容易造成身体脱水，因此在饮食护理方面，首先要及时补充体液，根据患儿的病情来来调整喂养方法：①单纯母乳喂养的患儿，此时应当缩短每次哺乳时间;②母乳、牛奶及其他乳制品等混合喂养的患儿，此时应当单纯的进行母乳喂养，暂停喂养其他喂养品;③单纯人工喂养的患儿，此时应当减少原来牛奶等乳制品的喂养量、多加水稀释原喂养浓度或单纯喂食温热的米汤;④原已经加喂辅食的应减量或暂停不喂;⑤对于年龄稍大患儿，可选择清淡易消化食物喂养，如面条、米粥等。喂养时，一定要把握好喂养量，遵循由少到多的原则，逐渐过渡到正常的饮食。

2.3 发热护理：严密监控患儿，仔细观察其病情变化，由于腹泻患儿常伴有发热，一旦发现患儿体温升高应当立刻向医生汇报，及时对患儿采取退热措施。腹泻患儿急性期，应当每半个小时测一次体温，对于持续高热不退的患儿，应当及时的采取药物降温和物理降温。体温正常后，每2小时测一次体温，患儿病情稳定后，每天早、中、晚各做三次体温测试，直到患儿康复。此期间，应当认真仔细的记录患儿的病情和体温测量记录。

2.4 口腔护理：由于多数腹泻患儿经常喂食糖水，加上婴幼儿抵抗力低下和大量抗生素的临床使用，会导致患儿口腔内的细菌的大量繁殖，因此应当时常清理患儿口腔，保持口腔的清洁，防止细菌伤害到患儿娇嫩的口腔黏膜。

2.5 皮肤护理：每次便后应用温水洗浴，尽量保持肛周干燥。如出现红臀可TDP照射并涂以紫草油。如出现尿布疹，可给予制霉菌素甘油和氧化锌乳膏交替涂抹[3-5]。勤换尿布，尿布采用柔软的吸水性好的棉布。

2.6 控制感染，防止交叉感染：严格无菌观念，除对环境(病室、洗涤间等)每天用2%来苏儿喷洒、擦洗外，对感染性腹泻患儿应做好床旁隔离，食具、尿布等应专用，最好用一次性尿布，护理后双手应用0.1%新洁儿灭溶液浸泡2 min，对于病程长，抵抗力较弱的患儿应注意保护性隔离，防止发生交叉感染加重腹泻，观察并记录大便的次数、性状、颜色和量。

3 小结

由于婴幼儿患者多数不会用语言表达自己的病情，无法和医务人员沟通自己的不适和痛苦，因此婴幼儿患者在就诊时多数会哭闹，此时护理人员一定要有足够的耐心和爱心，加强对患儿的巡视和观察，详细向患儿家属了解患儿的病情和发病情况，从而全面、科学的制定护理措施，根据患儿的临床病情，合理的、有针对性的做好护理工作，使患儿早日痊愈。本组腹泻患儿经过临床的及时治疗和以上的护理措施，全部康复，治愈率为100%。体会：小儿腹泻患者，除了及时科学的临床治疗，切实有效的临床护理是必不可少的，可在很大程度上预防和控制腹泻患儿的病情发展，有效的促进患儿的临床康复。有利于保证正处于生长发育旺盛期的小儿的健康成长。

4 参考文献

[1] 熊彤彤,刘闲兰.小儿腹泻的原因分析及护理[J].当代医学,,16(1):82.

[2] 孙淑青.浅谈小儿腹泻的病因及护理对策[J].中国医药指南,2009,17(1):39.

[3] 王鑫花,王玉伟.小儿腹泻的临床护理措施[J].中外医疗,2009,21(3):498.

[4] 赵淑玲.小儿腹泻的综合护理[J].中国实用医药,2009,33(2):397.

小儿外科临床护理教学 篇3

【关键词】 医护合班教学；医学教育

随着社会的不断进步、生活水平逐渐提高，廣大人民群众对医疗护理质量的要求也不断提高。如何能够培养出适应社会发展、时代需要的强理论、高能力、善合作的优秀医护人员成了当今摆在我们教学医院面前的一个难题。神经外科是一门对教学有特殊要求的医学学科，其专业性极强、内容抽象繁杂，同时由于急危重患者多，临床工作紧凑繁重，强调医护协作团队意识，这给临床护理教学带来了极大的难度。以往单醇的普通教学方式已无法适应实际教学工作的需要。我科在近两年的神经外科护理教学工作中，运用医护合班带教方式结合多种教学法，将医疗、护理教学相结合，取得了满意的教学效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 石河子大学医学院护理系2009级、2010级四年制本科学生共96名，其中2009级41名、2010级55名。石河子大学医学院医学系2008级、2009级五年制本科学生共90名，其中2008级30名、2009级36名。挑选方式：先自愿报名，再由带教授课小组教师讨论挑选。

1.2 具体方法 在临床带教课程中，带教工作由带教医生、护师共同完成，课前做好分组及课程计划，授课时将医护学生分成若干医护诊疗救治小组。带教教师先分别讲授医疗、护理授课内容及要求，将知识要点及临床医护如何协作诊治疾病方式、方法演绎给学生，使学生初步了解医护在某种疾病中的各自职责及如何配合，然后结合PBL教学法^[1]、情景教学法^[2]、判断性思维教学法^[3]多种教学手段，由学生组成的医护小组完成模拟疾病的诊治、护理过程。最后，由带教教师根据教学大纲对教学效果测评。

2 结 果

对学生进行现场提问、调查问卷等形式进行效果评估。结果发现学生对疾病的理解、掌握情况较普通授课学生明显提高，极大调动学习主动性、积极性，学生普遍愿意接受合班授课这一形式，教学效果理想。

3 讨 论

3.1 临床带教的特殊性 医学作为一门特殊的学科，它的自身的实践应用特殊性质决定了其教学工作的复杂性，神经外科更是如此。神经外科专业性极强，内容抽象难以理解，且病种繁杂，既包括平诊患者，又有大量的急诊危重患者，这就要求医护有极高的协作机动团队意识及能力，相互配合、共同努力完成救治工作。而以往的单班教学，其形式单一、封闭、抽象，无法满足当代医学、护理的培养授课要求。因此，我科采用医护合班授课的方式，结合多种教学方法，将医护教学有机结合，使医护学生彼此了解，掌握自身技能的同时，更好理解彼此的工作及需要，培养学生团队意识，为其走向实际工作岗位，做好过度期教育工作，培养高能力、善协作的医疗人才。

3.2 合班授课结合多种教学法的优势 克服了单一独立教学的局限性，极大调动了学生主观能动性，将医护教育有机的结合，促进医护学生的相互协作沟通理解，为今后适应真正的临床工作打好坚实的基础。通过结合PBL教学法、情景教学法、判断性思维教学法的应用，以及医护学生组成的诊疗小组的模拟活动，强化了课堂理论知识的同时，锻炼了学生的独立思考问题、解决问题的能力，学以致用，提高了学生的实践应用能力，这也适应了当代医学教育的要求。

3.3 存在问题 这一教学模式处在探索阶段，许多地方还存在善待解决的难点。首先，这一授课形式对带教教师的教学能力要求很高，要有对课堂教学活动极高的掌控能力，而且课前要做好充分的设计、备课工作，需要话费教师大量的工作业余时间，这对临床一线的医护人员来说要求很高。其次，我们采用的这一教学方式，对学生的自身素质要求也很高，需要学生课前做好预习，而且具有很好的适应能力，能够配合好教学工作。今后在对授课教师培训、学生动员等方面，我们还要摸索出一套切实可行有效的方式方法。

4 小 结

医学教育是未来的卫生工作保障的重要保障，为适应当今时代的需要，就要培养出具有极高综合能力和团队意识的医护人才，更好的为人民卫生事业作贡献。我科尝试新的教学方式还处在探索阶段，需要更多实践总结，以期在不久的将来，能使其成为一整套科学成熟的教学手段。

参考文献

[1] Donner RS，Bickley H.Problem-based in American medical education：an overview[J].The Bulletin of the Medical Library Association，1993，81（3）：294.

[2] 陈小娟，江桂素，郑秀先.情景模拟教学法在临床护理教学中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（6）：56-57.

小儿外科临床护理教学 篇4

外科护理学是临床护理课程中的重要课程, 是一门理论性与实践性俱强的学科。如何在有限的课堂时间内既让护生尽可能多地了解基础理论知识, 又能彰显外科护理学这一教学重点, 特别是如何避免内容上不必要的重复, 使课堂模式更接近临床工作程序, 是一直以来教学研讨的课题[1]。

在知识激增的今天, 护理学教师的任务不仅仅是传授知识和经验, 更重要的是激发护生的学习兴趣, 培养发散思维, 使护生学习更具有自主性及积极性, 能够灵活掌握和运用所学知识, 提高理解、解决问题的能力。讨论式教学是在教师的引导下, 以护生讨论式学习为主的课堂教学形式。抓住课堂教学的契机, 培养护生“爱学、会学、学会”的独立学习能力, 增强其创造性思维和批判性思维能力及对临床实践中的护理问题作出科学决策的能力, 提升护生的全面素质是21世纪护理教育的目标。

将改变典型病例应用方式与护生自学相结合, 则可以将教材中的临床表现和护理评估部分有机结合, 既能避免不必要的内容重复[2], 又能较好地体现外科护理学的学科特色。同时, 这种接近临床护理工作程序的教学方法还可以更好地帮助护生理论联系实际, 发散护生思维, 增强护生解决问题的能力;而教材中病例之外的少量内容交给护生自学, 以培养护生自学能力。因此, 这种典型病例的新用法对外科护理学及其他临床护理课程教学而言不失为一种很好的教学方法。

2 结合临床经验的病例教学法

临床经验在外科护理教学中起着无可替代的作用。有临床经验的教师, 将外科护理学理论结合实际病例进行讲授, 授课时不仅要抓住重点、要点并提出关键问题, 而且要使教学内容生动、重点突出[3]。

笔者通过长时间的探讨和摸索, 总结出一套较为新颖且行之有效的结合临床经验的典型病例教学法。现以胃癌为例予以讲解。

2.1 选择病例

在校生基本没有接触过临床, 对临床的认识仅仅停留在书本层面。首先, 必须选择简单的典型病例, 特别是在病例教学的初期, 应选择病史较短、较为简单的病例。其次, 选择的病例一定要体现整体护理特色。最后, 病例资料要使用医学术语, 使护生熟悉医疗文书的书写格式和用语。

2.2 根据病种、病程设置病例

应根据患者从发病、住院、治疗到康复、出院的一系列过程中病情和护理工作的变化而设置病例。病例资料编写一般可分为3个阶段:患者从发病到入院为第一阶段, 术前准备到术中处理为第二阶段, 术后到康复出院为第三阶段。

2.2.1 第一阶段:发病到入院

病例资料:患者男性, 45岁, 餐后上腹部疼痛, 反酸、嗳气10年, 近3个月出现上腹部持续钝痛, 疼痛无规律性, 食欲不振、体重减轻。请问: (1) 患者最可能的诊断是什么? (2) 该患者应进行什么检查? (3) 入院后, 护理人员应从哪几个方面对患者进行护理评估?

2.2.2 第二阶段:术前准备到术中处理

病例资料:入院后进行血常规、二便常规、各种生化及胃液分析、细胞学、X线钡餐、B超、纤维胃镜等检查。其中纤维胃镜检查见胃部有一块状突起。触之易破, 取活检4块送病理检查。其中1块病理报告为胃癌。 (1) 给患者所做的检查中, 什么检查最有诊断价值? (2) 如果进行手术治疗, 请简述术前护理要点。

2.2.3 第三阶段:术后到康复出院

病例资料:患者行毕Ⅱ式胃大部切除术, 术后第5天进食果汁300ml, 15min后突发剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕伴恶心呕吐症状, 经平卧、吸氧、补液治疗后好转。请问: (1) 患者出现了哪种术后并发症?其原因是什么? (2) 如何进行预防? (3) 术后化疗期间的注意事项有哪些? (4) 如何为该患者进行出院指导?

2.3 问题设置的临床意义

2.3.1 按现代护理程序设置问题

现代护理要求护士对患者进行护理的过程, 实质就是在掌握必要的知识和技能的基础上, 对患者进行诊断和处理健康问题的过程, 即运用护理程序主动、独立地为患者解决健康问题的过程。这是现代护理对护士提出的新要求, 也是当今护士的临床工作要点。现代护理突出“以人为中心、以护理程序为基础”的护理理念, 并作为基本的工作方法贯穿于临床工作。所以在临床教学中, 如何指导护生灵活应用护理程序, 将理论学习与实际工作相结合, 是临床护理教师的重要任务。在病例分析过程中, 按护理程序步骤设置问题, 让护生熟悉护理程序中各个步骤的具体要求、内容、要点及注意事项。这种设置较直观地反映了护理工作过程, 适用于刚刚接触临床的护生。

2.3.2 按疾病发展阶段设置问题

病例设置要求所选病例较复杂, 所涉及的理论知识较多, 能把护生逐步引入临床, 让护生体会到疾病的发生、发展、变化及病程演变的全过程, 使护生了解同一疾病、同一患者在疾病的不同阶段、不同病情时所采取的不同护理措施。另外, 在学习外科护理学一些难点、易出现失误的知识点时, 可以通过在病例分析过程中设置相应问题的方法, 加深护生对知识点的理解、记忆, 从而增强教学效果[4]。教学实践证明, 在教学中如果能适当运用病例教学法, 可以很好地将教学中的理论知识与临床实践相结合, 缩短理论知识与临床实践的距离;使抽象的理论直观化、形象化, 增强护生实践能力, 使其树立参与护理意识[5]。这样可以激发护生学习的积极性, 培养独立思考能力, 提高临床实践能力, 从而提高综合素质。

参考文献

[1]刘晓敏.《外科护理学》教学法改进之探讨[J].中医药导报, 2006, 12 (9) :98~101.

[2]党世民.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1999.

[3]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001.

[4]张淑爱.病例教学法在医学临床课教学中的应用[J].卫生职业教育, 2005, 23 (5) :83.

肝胆外科临床医学的护理论文 篇5

1.区分不同教学对象与目标，选定合理的教学内容与方法

东方肝胆外科医院是第二军医大学的附属专科医院和临床学院，医院所承担的留学生教学培训任务主要是毕业后教育，其中既有来自军队的外军交流项目，又有国家部委的交流培训计划。留学生的肝胆外科教学，既有作为外科医疗、护理、医院管理的内容，也有独立的肝胆外科专科医师培训。因此，必须先区分教学对象的性质特点，确立相应的教学目标，然后选定合理的教学内容与方法。

我们根据医学专业、学制类型、年级批次、培训要求等区分学生的学习性质，对学生的班级人数、性别年龄构成、医学职业身份、教育背景、学习工作语言、国籍宗教等特点进行综合分析，依据不同的学习性质、培训要求，结合我院肝胆外科教学优势，参照20教育部《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》，制定了具体的教学目标。然后，对教学的内容与方法进行合理的筛选。比如：在临床高级护理班的临床实习教学时，按照掌握常见肝胆外科疾病的综合治疗护理目标，选取肝切除术围手术期护理、食道静脉曲张出血的内科治疗护理、肝移植术后ICU护理、肝癌介入治疗护理和胆管癌内镜治疗护理等内容，采用专题讲座、病例讨论、病区见实习等方法，取得了很好的教学效果。

2.结合经典的中英文专着，编制专用的英文教材

在东方肝胆外科医院的留学生肝胆外科教学实践中，没有现成的英文或中英文双语专业教材。学生来华以后，只进行过简单的汉语培训，因此，肝胆外科教学只能采用全英语进行教学。由此，东方肝胆外科医院根据教学目标的要求，参考经典的中英文外科学教材2和肝胆外科学专着，融合医院的临床教学特色，编制肝胆外科教学的专用英文教材，并不断进行改进。

在高级护理班肝胆外科教学的教材制定中，根据掌握常见肝胆外科疾病护理的教学目标，以主编的《SabistonTextbookofSurgery》第17版和吴孟超院士主编的《肝脏外科学》第2版作为主要参考教材，结合基础护理、肝胆胰疾病专科护理、护理管理内容，融合东方肝胆外科医院肝肿瘤手术切除、动脉介入、射频消融治疗护理，胆道疾病手术以及胆道放射介入、胆道内镜治疗护理等临床教学的特色，制定专用的教材。在医院管理班的教材制定中，重点纳入了医院行政管理的医疗过失、事故报告、突发事件报告、医疗纠纷登记等制度，医疗工作管理的首诊负责、三级查房、疑难病例讨论、术前讨论、会诊等核心医疗制度的内容。而在制定肝胆外科专科医师培训教材时，按照教学目标侧重在专科领域更深入的知识、能力的掌握，我们参考了Blumgart主编的《SurgeryoftheLiver，BiliaryTractandPancreas》第4版，Kuntz主编的《Hepatology，TextbookandAtlas》第3版，并融合医院特色，增加了国际主流期刊的研究报告、前沿进展。在教学实践中，编制的专用教材让授课教师有了依据和规范，也便于留学生预习和复习3，取得了良好的教学效果。

3.提高教师的英语技能，加强师生的语言沟通

在任课教师选拔上，医院选择有副高职称、博士学位、英语能力强的中青年教师H。然而，多数教师在全英语教学的开始，多少存在理论教学照本宣科、依赖课件，临床教学运用术语不准、解释问题不清等现象，无法达到良好的沟通。

对教师而言，应该不断提高自身的英语技能。首先，应该注重英语教学技巧的学习与应用0。观摩医学及其他专业全英语授课，对开场、陈述、结尾、提问、互动等环节进行分析归纳，选择应用适合自己的语言风格和语句；其次，应该注重医学英语的知识积累、公共英语的听说技能提高。熟练掌握基本医学专业词汇的拼写和发音、肝胆外科医学英语的习惯表达和用法；公共英语技能可通过参加培训、网络自学等多种途经提高。

任课教师也应该加强师生的语言沟通。授课前，除了对教案内容准备以外，还要对留学生的语言特点进行分析把握。笔者所教的留学生多来自发展中国家，英语表达能力参差不齐7，部分学生发音本国地方口音重，需要教师把握其特点。授课中，选择合适的语言表达方法有助于加强沟通。可以根据教学内容选择术语或口语的合适表达，同时营造轻松愉快的语言环境。授课后，走访学生、举办联谊活动，更能促进语言的沟通。

4.采用多种教学方法，借助多种媒体手段

肝胆外科教学属于临床教学的范畴，教学内容既有肝胆外科临床课程的理论教学，也有肝胆外科的见实习教学。因此，我们根据教学对象和教学内容的特点，选定合适的多种教学方法进行组合，通过丰富的多媒体形式进行教学。

我们进行了多种教学方法的探索。传统的授课教学法，具有传授信息量大、系统性强等优点，我们在经典疾病诊治教学上采用。以问题为基础的教学法具有培养学习习惯和传授学习方法的优点，我们在疑难病例教学上进行应用。常见疾病诊断治疗护理教学，安排临床见习、实习。让有工作经验的留学生上讲台08、做专题报告，其他留学生讨论，可激发其学习热情。另外，还采用了参加国际学术讲座、规定内容自学等教学方法。

我们采用了包含语言、文字、图片、动画演示、视频录像、医患互动、手术操作等多种媒体形式的教学手段，应用自编英文教材、经典英文参考书和重要文献、多媒体幻灯课件、手术操作录像、国际学者英文报告等多种形式的教学载体。多种媒体的教学手段为以形态学为主的医学教育提供了很好的表现手法，也为临床教学提供了直观的演示平台，弥补了语言交流的部分障碍，增强了留学生的学习兴趣和体验。

5.分析留学生差异特点，满足个体化学习需求

““因材施教”同样适用于留学生的肝胆外科临床教学。不同专业、地域、宗教信仰的留学生存在着教学接受性和学习需求的群体差异。而留学生的个人学习经历、工作背景、思想思维、兴趣爱好等呈现多样性特点，也具有教学接受性和学习需求的个体差异。这就需要选择有差别的教学方法和内容，以满足其个体化的学习需求。

针对留学生群体或个体接受性差异的特点，我们选择了不同的肝胆外科教学方法。对专业英语基础扎实的留学生，推荐其直接阅读原版专业教材，如：Blumgart主编的〈(SurgeryoftheLiver，BiliaryTractandPancreas》。引导他们使用国外医学网站、大学校园网进行文献检索，并全文获得。如：利用PubMed、Elsevier排思想活跃、表现欲强的学生担任学习小组长，做小讲座。

针对留学生不同的学习需求，我们在完成主要教学内容的同时，结合其学习经历、工作需要，选择个体化的肝胆外科教学内容。比如：加勒比海地区的一名学生对活体肝移植很感兴趣，我们增加了相关的教学内容；应_名南亚学生的要求，我们对其当地的常见病（肝内胆管结石）进行了专题介绍。一名非洲学生自己患有胆囊结石，对手术时机和方式的选择很关注，我们进行了有针对性的辅导。

6.开展教师和留学生听课评课制度，不断提高教学质量

听课评课制度在医学留学生的教学实践中也同样适用。在对留学生的肝胆外科临床教学中，我们从教师同行和留学生两个方面、多个层次开展了全英语教学听课评课制度。任课教师根据听课评课反馈的结果进行改进、完善，取得了良好的效果。

教师同行对任课教师的听课评课，既可由教研室主任、高年资教师来完成，也可由同专业教师来完成，同时任课教师也要进行自我评价。听评课的内容包括：授课内容是否突出重点，授课方法设计是否适当，英语表达是否清晰明确，语言风格能否调动学生兴趣，提高学习参与程度，以及是否符合其习惯和特点。任课教师也可以对其他医学课程、经典公开课等内容进行听课评课，从中吸取精华、积累经验、取长补短。

我们将留学生也设定为听课评课的主体，是为了分析教学的接受性。尽管在教师听评课时也能对学生进行评价，但并非学生状况的直接反映。调查问卷先对教学内容难易度、教学方法和形式认同度、教师语言表达效果、教学互动形式等分级，再由学生选择评价，并征集意见和建议。教研室组织对结果进行分析，对教学内容与方法不断改进。在实践中，多媒体教学内容很受欢迎，个体化的肝胆外科教学内容也收效良好。

小儿外科临床护理教学 篇6

小儿支原体肺炎是肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。

资料与方法

一般资料：2009年8月～2010年8月收治儿科患者80例，男38例，女42例；年龄2个月～5岁31例，＞5岁49例。发热67例，胸痛5例，喘息13例。入院时肺部可闻及细湿啰音32例，哮鸣音10例，一侧呼吸音减弱6例。肺外表现累及消化系统12例，累及心血管系统7例，累及神经系统1例。实验室检查：外周血白细胞正常39例，高于正常值33例；超敏C反应蛋白升高(＞6mg/L)48例。患儿血清肺炎支原体抗体均为阳性。

治疗方法：凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素，如青霉素等，对支原体无效，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素。将阿奇霉素10mg/L（kg·日）加入5%葡萄糖注射液中静滴(1mg阿奇霉素溶于1ml葡萄糖注射液中)，1次/日。第1个疗程治疗5天，停4天；第2个疗程治疗3天，停4天。患儿症状明显改善后改为口服阿奇霉素，序贯治疗24周，以免复发。若静滴阿奇霉素5天后疗效不显著，改为将红霉素20～30mg/L/kg，溶于5%葡萄糖注射液中静滴(1mg红霉素溶于1ml葡萄糖注射液中)，2次/日。

护 理

常规护理：病室强调湿擦、湿扫，避免尘土飞扬。保持室温为20℃左右，相对湿度60%为宜。每日早晚2次通风。加强病室空气消毒病室安置了空气净化器，换气扇等，使病室的空气达到相对合格的指标，减少交叉感染。

呼吸道護理：①翻身、叩背、变换体位：定时变换体位每3～4小时更换一次。采取半卧位或俯卧位经常变换体位，减少肺瘀血，以利炎症吸收及痰液的排出。对重症患儿咳嗽无力，给予轻叩背，叩背时，手掌呈半弓形，在患儿的背部由下至上、由边缘至中央均匀地叩击，使黏液疏松，利于排出。②有效咳嗽训练：有效咳嗽训练是促进排痰的关键。对于3岁以上的患儿，应指导其进行有效咳嗽。3岁以下患儿若不会咳嗽，可压迫其胸骨上窝，刺激其咳嗽。③雾化吸入的护理：行雾化吸入以湿化气道，稀释痰液，促进排痰。其成分包括糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水，每次吸入15～20分，1～2次/日，对严重憋喘者使用支气管解痉剂可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/kg/次，每6小时1次；亦可用舒喘灵吸入等。要对患儿的不适应程度进行评估，讲清雾化吸入的目的和意义，取得家长的理解与支持。可待患儿睡觉时进行，操作尽量轻柔，保持患儿体位舒适、雾化液温度适宜。雾化后要清洁患儿口腔和面部。④吸痰的护理：对于病情严重、无力咳嗽或痰多不能咳出的患儿要采用鼻导管吸痰。吸痰管应选粗细适宜的，操作时动作要轻柔、边抽边吸，以免损伤患儿的气道黏膜。一次吸痰的时间不能超过15秒。⑤缺氧的护理：为发生呼吸困难、憋喘、口唇发绀、面色灰白或气道梗阻现象严重者及时吸氧。一般使用鼻导管吸氧，对婴儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，注意湿化气道及给氧浓度。

体温的监护：监测体温变化并警惕高热惊厥的发生。对持续高热不退的患儿要及时予以降温。对高热者一般先采用物理降温，或口服药物降温，不要使体温降得过快过低，以防大汗淋漓出现虚脱，鼓励患儿少量多次饮水及时补充体内水分的丢失。在退热过程中，注意为患儿保暖、及时擦干汗水、及时更换内衣以防止虚脱及受凉。为伴有烦躁不安、抽搐者使用镇静剂。

肺外并发症的护理：①心肌损害：患儿并发心肌损害时应绝对卧床休息10～14天，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担。应严密观察其心律、脉搏、血压变化，必要时行心电监护，及早发现早搏、心动过速等。②肝脏损害：并发肝脏损害时，临床以肝功能异常为主。注意观察患儿消化道症状，严格进行保肝治疗和护理。定期检查肝功能。③神经系统损害：并发神经系统损害时，临床以发热、头痛、喷射状呕吐、脑电图异常改变为主。注意观察患儿的意识和生命体征变化，为惊厥患儿行抗惊厥、退热治疗。④注意用药后的反应：应用阿奇霉素或红霉素治疗，其主要不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，且部分患儿可出现静滴局部疼痛感，故滴速要慢，总时间不能少于1小时。做好解释工作，身体适应后，胃肠反应会明显减轻，鼓励患儿及家长配合治疗和护理。输液前可让患儿先进食，切勿空腹输液。密切观察病情变化及输液中的反应，观察局部有无渗出、皮疹，有无哭吵及恶心呕吐等，及时报告医生做好处理工作。出现腹部不适时，可轻轻按揉或用热水袋敷腹部，胃肠道反应严重时及时报告医生对症处理。该类药物对血管有刺激，本组有6例发生静脉炎，出现红肿，立即给予30%硫酸镁湿敷，2天后红肿消退。应选择较粗的较直的静脉留置静脉留置针，尽量要避开关节，并向患儿家长讲解静脉穿刺后的看护注意事项。

讨论

为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。向家长讲解护理要点，多带患儿开展户外活动，进行身体锻炼，要远离人多的场所。治愈初期，对呼吸道感染非常敏感，容易复发，特别是体质瘦弱者，其抵抗力差，更应注意休息，避免过度疲劳；春冬季要加强锻炼，避免着凉，远离烟雾刺激。鼓励患儿要多进食富含热量、蛋白质的饮食，多饮水、多食用新鲜蔬菜和水果。在寒冷的季节或气温骤降时，注意患儿保暖，避免着凉，定期做健康检查，降低肺炎的发生率。一旦确诊，选择大环内酯类(如阿奇霉素或红霉素)治疗。强调足疗程，停药过早容易复发。应注意休息、护理与饮食。

参考文献

1 陈秀霞.个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用［J］.护理实践与研究,2010,7(8):24-26.

2 陈娟娟,任立红.肺炎支原体及其感染的临床表现及治疗进展［J］.国际免疫学杂志,2008,311(5):374-377.

小儿外科临床护理教学 篇7

关键词：TBL教学,烧伤外科,临床护理,本科教学

TBL教学是一种以团队为基础, 主张学生自主学习的崭新的教学方法和理念, 在国外临床医学教学中已得到学者的高度认可和广泛应用[1]。TBL是指在临床前期课程中, 采用适当的分组方法, 将实习护生分为若干个团队, 然后以团队为基础共同学习和完成病案分析的讨论式教学方法[1]。TBL教学法已在欧美等国家的医学院校中广泛应用, 尤其是在病理学、解剖学、微生物学等医学基础课程教学中已得到普遍认可[2,3,4,5], 但在国内医学教育中尚处于起步阶段, 在护理教学领域则涉及更少[6]。我院烧伤外科将TBL教学法应用于临床护理本科生教学中, 取得了良好的效果, 现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

2012年1月—2012年12月在我院烧伤科实习的护生共24人。对其开展烧伤病人的护理课程, 共计4学时。

1.2 方法

通过在烧伤外科教学中应用TBL的理念和模式, 观察其在具体教学实践中的实施情况, 分析护生反映的情况及护生的学习效果, 探讨TBL教学法。

1.2.1 分组

将烧伤科实习护生随机分成两组, 每组12人, 包含不同成绩的护生, 并推选一名组织和协调能力强的护生为组长。

1.2.2 课前准备

进科第一天发放授课资料, 要求对相关理论知识和操作技能进行预习。以大面积烧伤病人护理为例, 要求护生对烧伤病人休克的临床表现、治疗原则、第一个24小时的补液原则及护理进行预习, 可以通过教材、参考书、实习指导、网络等进行学习。

1.2.3 简单讲解

授课教师简要讲解课程内容, 并且要突出重点、难点, 使护生进一步巩固理论知识。

1.2.4 考核

(1) 个人测验。上课前10分钟让护生进行自我测验, 测验内容主要是检测护生对烧伤病人一般性知识的掌握程度。

(2) 小组测验。设置5个备选项, 一次刮中为满分5分, 其他依次为4、3、2、0分。护生以小组为单位进行积极讨论, 小组成员共同确定答案。若选择的答案正确, 刮开刮涂卡涂层可见符号提示, 若答案错误刮开刮涂卡涂层无符号提示, 按照刮开的次数计算得分, 并在刮涂卡上填写成绩总分。

(3) 应用能力考查。在烧伤课程中, 教师将与病情相关的社会、医患关系等实际问题提出来供护生讨论。如:病人病情危重, 但经济能力有限, 该如何处理?各组员讨论确定答案后由一名代表进行回答, 答案只有最佳而不是简单的对错。教师判定得分, 记录成绩。

2 结果

在个人测验中, 得分为90分以上的护生有21人 (87.5%) , 小组测验优秀 (得4分者达100%) 。结果表明, 护生能够积极热烈地讨论, 显示出了极大的兴趣, 且体现了团队协作精神, 并且能回答一些较复杂的问题。在应用能力考查部分, 护生也能认真思考, 提出自我见解。

3 讨论

3.1 TBL教学法的应用

TBL教学法是一种以团队为基础, 提倡进行课前预习和预习测试, 并在教师的指导下开展团队讨论, 以促进护生利用团队资源进行自主学习, 把传统的被动学习变成主动学习的教学方法。

3.2 TBL教学法具有灵活性和时代发展需要性

在以往传统的教学方式中, 护生常常按照教师的演示, 一个步骤、一句语言不变地生搬硬套, 致使护生缺乏灵活性, 适应不了时代和学科的发展。在临床护理中, 护理技能呈现多样性、灵活性、综合性、人性化以及临床化等特点。TBL教学法以真实的病例或护理中存在的问题为中心组织教学, 将一些情境内涵丰富、值得思考、富有教育意义并具启发性的案例和临床实践结合起来, 使护生进入临床实习后能尽快适应。

3.3 增强护生的团队精神和责任感

临床护理工作的实质就是团队的协作, 在TBL教学法中, 小组内每名护生都有自己的任务, 在完成自己任务的同时, 还会关心组员之间任务完成的情况。护生在团队中学习, 可以互相交流学习经验和促进主动学习, 为更好地完成任务, 护生间必须互相信任、相互合作。因此, TBL教学法能增强护生参与团队学习的积极性, 提高护生解决问题的能力, 增强护生的沟通及团队合作的技巧[7,8,9,10,11,12]。

4 结语

长期以来, 实习护生的教学固守着“以教师指导为导向, 以验证课堂教学为中心, 以教师拟订方案为目标”的教学模式。这种教学模式培养出来的护生虽具有过硬的技术操作能力, 但思维不够活跃, 自学能力和创造能力严重不足, 实习中难以适应护理知识的更新速度和临床护理工作的需求。为改进护理教学模式, 解决教学与临床实践脱节的问题, 让护生所学的知识能与临床同步, 将以团队为基础的教学方法引入到临床护理教学实践中。TBL教学法是适合临床护理教学的有效模式。采用TBL教学法既可以加强护生对基本理论知识的掌握, 又能极大地激发护生主动学习知识的兴趣。

综上所述, TBL教学法在临床护理教学中的应用对临床护生分析问题能力和解决问题能力均有提高, 对全面提高临床护生职业素质具有重要的实践价值。

参考文献

[1]Michaelsen LK, Sweet M, Parmelee DX.Team-based learning:small group Learning’s nexbig step[M].San Francisco:Jossey Bass, 2009.

[2]Nieder GL, Parmelee DX, Stolfi A, et al.Team-based learning in a medical gross anatomy and embryology course[J].Clin Anat, 2005, 18 (1) :56-63.

[3]McInerney MJ, Fink LD.Team-based learning enhances long-term retention and critical thinking in an undergraduate microbial physiology course[J].Microb Educ, 2003, 4 (1) :3-12.

[4]冯英, 曾园山.组织学与胚胎学课程应用TBL教学的初步探索[J].中国组织化学与细胞化学杂志, 2011, 20 (4) :377-379.

[5]姜冠潮, 周庆环, 陈红.基于团队的学习模式 (TBL) 在医学教学方法改革中的应用与思考[J].中国高等医学教育, 2011 (2) :8-9.

[6]景玉宏, 尹洁, 刘向文, 等.TBL (Team-based learning) 教学法在局解教学中的设计与评价[J].中国高等医学教育, 2010 (9) :96-98.

[7]Offenbeek M V.Processes and outcomes of team learning[J].European Joumal of Work and Organizational Psychology, 2001, 10 (3) :303-317.

[8]刘敏, 熊观霞, 张伟红, 等.耳鼻咽喉科TBL教学法中小组讨论问题的设计经验与体会[J].西北医学教育, 2011, 19 (2) :308-310.

[9]孙亚男, 朱丹, 任敬远.TBL模式在耳鼻咽喉科教学中应用的初步探讨[J].中国高等医学教育, 2011 (1) :109, 130.

[10]林菁艳, 庞勇, 万勇.TBL教学模式在临床麻醉学教学中的应用[J].中国医药导报, 2011, 8 (10) :127-128.

[11]戴玉杰, 刘欣, 邓艳秋, 等.采用TBL模式开展病例讨论课[J].中国病理生理杂志, 2009, 25 (11) :2262.

小儿外科临床护理教学 篇8

一、研究对象与方法

1. 研究对象

目标对象均采集于2015年3月至8月期间实习的2015级全日制本科统招护理专80名实习生, 都为女生, 年龄21~24岁。将目标对象按数量平均分成两组, 参考组40人, 对比组40人。各组实习生在相关资料上无显著差异 (p>0.05) , 不会干扰带教结果。

2. 带教方法

实习时间2个月, 对比组采用传统跟班教学的教带方式授课实践, 目标对象到达普外科室后由秘书老师系统性介绍, 再由不同组别且具有同等资质能力的教带老师根据现场情况随机性教学。参考组则用我院引入的临床路径教带方式教学, 依照教学提纲要求制定为期2个月的临床路径式课程教学表, 目标对象和带教老师每人一份, 务必严格按照程序授课、实施、辅导、演示并依次记录。对产生医学变异的情况详细分析原因、实施改进措施, 带教流程由护士长、教带老师及目标对象依次签字确认保证实践的客观性、真实性。

实习结束3天内进行理论和实践考核, 总分100 (其中理论考核占比60%, 实践操作占比40%) , 评判标准有以下三点: (1) 书面理论试题随机从教研题库中抽取一套做答, 由未参与本次教带任务的老师按照统一标准阅卷, 保证其客观性。 (2) 实践操作部分同样由未参与此次教带任务的老师统一按照实践评分指标严格打分取其均值。 (3) 对目标对象以问卷方式对此次接受教带任务的老师教学满意度进行调查, 分为特别好、很好、一般、差、很差五个等级。问卷发放80份, 调查后全部回收。

3. 统计学处理方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析, 其中, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 来表示, 组间对比采用t检验, 计数资料对比采用χ2检验, 以p<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

对比组理论考核评分、实践操作评分分别为 (42.53±3.87) 分、 (31.56±4.82) , 参考组分别为 (52.68±6.93) 分、 (35.84±3.96) , 参考组各项评分都优于对比组, 上述数据组间比较差异显著 (p<0.05) , 差异有统计学意义。

三、讨论

传统教带法是一种跟班式教学方法。一般是教带老师临床上遇到问题解决问题, 反之则不教。该方法容易使目标对象学到的知识零散化, 偏面化, 使其缺乏系统性全面性, 且容易偏离主题, 脱离提纲。另一方面由于教带老师自身能力素质和繁重的本质工作等原因影响外科护理教学质量, 致使其无法全部精力投入到教带任务中, 容易造成教带知识出现缺乏、遗忘、疏忽等现象。其次该方法缺乏进度安排, 容易使目标对象降低学习主观能动性。故运用该方法进行护理外科知识的教学存在较大的随意性、不科学性。

相比之下临床路径式教学方法在外科护理教学中可以弥补传统教带方法的部分不足, 使其在临床护理外科教学中具有较明显的优势。

1. 教学目标明确。

避免了被动学习的盲目授课方式。运用该方法实施教学的参考组明显比传统教带法下的对比组目标对象的考核成绩好。故临床路径式教学法在临床外科上的护理教学具有重要的意义。

2. 是一种高效率的系统教学方式。

参考组对教学方法的满意度评分明显高于对比组。充分证实该教学方式在很大程度上调动了目标对象的主观能动性。使目标对象更能全面的掌握外科护理知识。

3. 弥补传统教带式护理教学的缺陷。

老师在每阶段都会对目标对象进行效果评价, 并针对实际情况修改教带计划, 更有利于目标对象系统学习掌握知识, 进而提高目标对象的临床综合能力。

但临床路径教学也存在一定的局限性:如未考虑到目标对象个体原因导致的学习态度、能力差异等, 故该方法没有完全从个体情况考虑实行分层施教。

综上可知临床路径教学法虽有一定的局限性, 但这种教学方法更多地使临床护理外科教学更全面, 更高效、更标准、更系统化, 有利于提高外科护理教学质量, 值得进行推广应用。

参考文献

[1]张传英.临床路径的概论[J].上海护理, 2005.5 (1) .

[2]王静.临床狐狸带教质量研究现状[J].护理研究, 2005, 19 (7B) .

[3]谢小红, 唐玉平.临床路径在护理实践教学中的应用现状及展望[J].中华现代护理杂志, 2010, 16 (14) .

小儿外科临床护理教学 篇9

1 对象与方法

1.1 对象

选择漯河医专2014 年7 月—12 月进入我院外科进行临床实习的三年制大专实习护生59 人, 其中男生4 人, 女生55 人;年龄18~23 岁;均为高考统招生。按照实习轮转表中名单序号的单、双号随机将其分为对照组 (29 人) 与观察组 (30 人) 。两组护生性别、年龄、基础护理技能水平、学习课程比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 带教准备在护生入科实习前, 护理部牵头组织外科护士长及带教教师进行微格教学方法应用的集中培训, 使其掌握微格教学方法和技巧, 统一思想, 更新观念。根据教学大纲要求及临床实际工作需求, 在常用临床护理技术操作项目中选择无菌技术、血压测量、静脉采血、口腔护理、中心供氧、引流管更换、心电监护、单人徒手心肺复苏8 项最常用技术作为应用微格教学培训的项目, 把每项操作项目分解成多个独立操作、易重复、可测量的具体步骤, 对每一步骤提出具体训练目标和评价标准, 制订详细教学计划, 设计目标、要求及评价方法, 并将细化后的操作标准下发给护生, 同时确定对照组与观察组教学进度相同。

1.2.2 教学方法 (1) 对照组采用传统带教方式, 教学过程以教师讲解—示教—护生练习—再示教—再练习的方式进行。观察组入科后, 教师以讲座形式对护生进行微格教学方法及操作流程的讲解培训, 说明实习带教的方法和要求, 使教与学双方达成共识。 (2) 让护生3~5 人自主结合为1 个合作小组, 按教学进度安排选择训练项目, 依次逐项学习, 熟悉、掌握操作流程及标准, 讨论分析重点、难点, 观看规范的操作视频。 (3) 带教教师视项目酌情选择示教室或实境进行操作示范。护生以组为单位, 先分步骤后连贯进行操练, 教师适时到现场观看指导, 对于难点动作教师与护生共同研究, 帮助护生掌握。经1~2 天练习后, 各个项目的分步练习及完整的项目操练过程由同组护生用手机拍摄记录, 然后在组内回放, 并与规范操作视频对比后, 由本人及同组护生共同查找问题及不足, 并加以改进。通过反复练习—录像—回放—评价—反馈, 直至操作熟练规范。 (4) 由带教教师在病房选择相应的操作项目让护生进行临床实境操作实践。安排专人统一对每位护生的操作依次进行全程录像, 由科室总带教集中组织带教教师对操作录像中的场景及细节逐个分析评价, 将问题归纳总结, 共性问题集中分析点评, 提出改进意见, 个性问题直接反馈给本人, 有针对性地进行指导。 (5) 点评后, 各组护生再共同观看录像, 注重体会教师点评问题, 总结、反思、领悟点评意见, 交流操练体验, 分享操练中的困惑、收获和感受, 并对教学方法提出建议。

1.2.3 效果评价 (1) 比较两组护生的出科操作技能考核成绩。在外科实习结束前1 周, 由4 名带教教师共同对护生进行出科操作技能考核。采用抽签方式决定考核顺序, 考核项目由护生本人从8 项操练项目中随机抽取2 项。评分标准采用训练标准, 成绩取2 项操作成绩的平均分。 (2) 采用自行设计的问卷调查了解护生对两种不同带教方式的效果评价, 内容包括:带教满意度、教学创新、提高学习兴趣、提高操练效率、评判性思维能力及沟通协作能力提升6 项, 设认同、不认同两个选项。研究者在护生外科实习结束时集中发放问卷, 封闭式作答, 当场收回。共发放问卷59 份, 回收有效问卷59 份, 有效问卷回收率100%。

1.2.4 统计学方法采用SPSS13.0 软件处理数据, 计数资料采用 χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较用t检验。

2 结果

2.1 两组护生出科操作技能考核成绩比较 (见表1)

2.2 两组护生对不同带教方式的效果评价比较 (见表2)

3 讨论

3.1 微格教学能有效激发护生学习兴趣, 提高技能操练效率

临床带教是护生临床实践能力培养的主要形式, 目前带教的基本方式多是带教教师反复讲、护生被动听, 教师临床示教、护生一旁观看, 护生自行操作的机会较少, 带教缺乏系统指导, 护生运用时生搬硬套。而护理操作技能的形成一般要经过操作定向、操作模仿、操作整合、操作熟练4 个阶段[2], 微格教学针对临床常用操作技术设计项目, 在带教中先模拟临床实际操作场景, 安排在示教室从操作前用物、环境、着装准备等到终末处理, 把完整的操作项目分解成若干步骤, 各个突破, 在掌握和完善一个又一个操作细节后, 再强调操作的连贯性和条理性, 循序渐进, 逐步提高, 最终达到整个项目操作的准确、完整和流畅, 并与临床实际操作结合, 体验、对比、反思, 使教学与临床衔接, 在不断进行自我完善的同时提升技能水平。表1 显示, 观察组出科操作技能考核成绩显著高于对照组 (P<0.01) , 说明护理技能临床带教中应用微格教学法, 能有效提高带教实效及质量, 且该教学形式新颖、灵活、形象有趣, 通过对自我和同伴操练视频的观摩对比, 可以相互取长补短, 克服畏难情绪, 增强操作信心, 促进分析问题、解决问题、自主学习及与他人协作能力的提升。表2 显示, 观察组93.3%的护生认为微格教学方式带教能提高技能操练效率, 83.3%的护生认为提高了学习兴趣, 73.3%的护生认为增强了沟通协作能力。

3.2 微格教学有助于增强护生心理素质, 提高评判性思维能力

应用微格教学护生多次在摄像情况下进行操作, 有形无形中创设情景, 可有效增强其心理素质, 训练其应急能力和评判性思维能力[3]。通过多次评价自我和同伴的操作表现, 分析优缺点, 探索、借鉴别人优点, 做出合理判断, 以此来解决自身问题, 在有限的时间内更好地提高自主学习能力和临床实践技能操练成效, 同时也提高了评判性思维能力。表2 显示, 观察组83.3%的护生认为微格教学方式提高了评判性思维能力。

3.3 微格教学能融洽师生关系, 提高教学满意度

实施微格教学方法带教, 教师需要仔细研究技能操作流程, 细化操作细节, 创设操作情景, 把控实习带教质量, 这一系列过程不仅需要教师具备相应的专业知识, 还要具备一定的教学技能, 因而促使教师在做中学、教中学, 以促进自身教学能力的提升[3]。同时教师在分析护生操作录像中的操作场景及每一处操作手法及细节时, 对暴露出的问题进行反思, 提出改进意见, 对护生提出的问题、意见和建议进行分析解答, 并积极采纳合理化建议, 增加了师生间的合作交流, 有助于师生和谐关系的形成, 体现“以教师为主导、护生为主体”的教学思路, 提高临床教学质量及带教满意度。表2 显示, 观察组86.7%的护生对微格教学方式表示满意。

将微格教学法引入临床护理操作技能带教中是一次新的尝试, 该实践节约了时间, 提高了教学效率, 可操作性强, 可谓是一种科学、实用、高效的护理技能训练方法, 但还存在诸多不足, 需要不断地探索、总结和完善, 相信在大力提倡教学改革的今天, 微格教学在临床护理实习带教中会发挥更大的作用。

摘要：目的 探讨微格教学在外科临床护理实习带教中的应用效果。方法 将59名外科实习护生随机分为对照组 (29名) 和观察组 (30名) , 对照组采用常规方式带教, 观察组应用微格教学方法进行操作技能带教。比较两组护生出科操作技能考核成绩, 并以问卷调查方式了解护生对临床教学效果的评价。结果 观察组出科操作技能考核成绩明显高于对照组 (P<0.01) 。观察组在带教满意度、教学创新、提高学习兴趣、提高操练效率、提升评判性思维能力及沟通协作能力方面的评价明显高于对照组 (P<0.01) 。结论 应用微格教学方法带教, 有助于激发护生学习兴趣、提高临床操作能力, 从而有效提高临床教学质量。

关键词：护理实习,微格教学,外科,临床实践能力

参考文献

[1]胡勇花, 黄晓华.微格教学法在心肺复苏术教学中的应用效果观察[J].护理学报, 2010, 17 (10B) :29-30.

[2]刘端海, 王琨.微格教学在护理技能比赛训练中的运用研究[J].卫生职业教育, 2014, 32 (19) :69-70.

小儿外科临床护理教学 篇10

临床护理带教是护理专业教育的重要环节之一, 是培养学生实际操作能力及综合能力的组成部分。目前, 我校实习医院的临床护理带教老师大多拥有丰富临床经验却学历较低, 同时教学方法单一陈旧, 因此临床带教未能取得良好效果。根据实习医院的实际情况, , 我校教学小组和附属医院的带教老师在护理教学中引用临床路径这一理念, 制定了普通外科实习教学表, 经实践证明取得良好效果。临床路径 (Clinical pathway, 简称CP) 是指医生、护理学生以及其他的相关专业人员, 针对某个病种或手术, 以循证医学为基础, 以提高医疗的安全性和可靠性以及保障患者生命财产安全为出发点, 在无数次的实践过程中提炼出来的一套具有严格的作业流程和精确的时间要求的标准化、流程化的模式[1], 现总结如下:

1 对象与方法

1.1 对象

2009年7月-2011年7月到我校附属医院普通外科实习的护理学生共150人, 所有的实习护理学生性别均为女性, 其中, 学历为中专的实习护理学生60人, 学历为专科的实习护理学生90人。将150人实习护理学生随机分成对照组和观察组, 其中, 对照组70人, 其中, 学历为中专的实习护理学生25人, 学历为专科的实习护理学生45人;观察组80人, 其中学历为中专的实习护理学生35人, 学历为专科的实习护理学生45人。对照组和观察组的年龄结构和学历结构比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有明确的可比性。

1.2 方法

对照组和观察组两者的实习护理学生都由我校附属医院的副主任护师或者主任护师担任普通外科护理实习教学的培训教师, 实习时间统一为30天。其中, 培训教师在对对照组的实习护理学生进行教学的过程中沿用了传统的教学方式, 也就是通过一边教学、一边实践的传统教学方式进行普通外科护理知识和技能的教学, 最后, 由培训教师对本组学生进行统一的考核;而观察组的培训教师在教学过程中采用了新型的临床路径教学模式作为主要的教学方式, 并邀请了我校附属医院的主任护师作为此次普通外科护理实习教学的技术指导人员, 结合日常工作的经验制定了明确的教学计划, 将教学任务进行分解[2], 对每一教学阶段的教学目标和教学内容周期进行了规划和设计。普通外科临床路径的总体教学要求为:首先, 观察组的培训教师在采用临床路径进行普通外科护理实习的教学活动之前, 会给每一名参与此次护理实习的护理学生一份详细的普通外科护理实习流程表 (见表1) , 让所有的参与此次护理实习活动的护理学生对本次培训教学的流程有一个详细的认知, 为护理学生的准备工作提供参考。其次, 由于此次培训活动为30天, 培训教师将教学任务以周为单位划分成4个阶段进行教学[3], 在进入到每一阶段教学活动之前, 培训教师会事先为护理学生提供1份教学计划, 计划中包含本周的教学内容和教学目标, 要求护理学生以教学计划为参考依据, 复习相关普通外科护理知识, 以及护理过程中需要使用的仪器设备的工作原理、使用方法、注意事项等方面的相关的内容, 在本次培训的教学过程中, 培训教师和护理学生根据教学内容和实习计划进行一一的核对, 做好明确、清晰的标记, 在培训教师和实习护理学生双方都做好准备工作之后, 按照实习计划开展相关的教学活动, 实现培训教学过程中的标准化、流程化。培训活动结束后, 由统一的科室出题, 统一改卷。

1.3 评价指标

将参加本次普通外科护理实习教学活动的护理学生的考核成绩划分为3个阶段:低于65分者成绩不合格65-75分者为合格, 75-85分者为良好, 高于85分者为优秀。

1.4 统计学处理

在本次统计学处理过程中, 均采用了SPSS15.0统计分析软件进行了相关的处理, 计数资料则采用x2检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果 (表2)

3 讨论

3.1 临床路径模式教学目标清晰明确

应用临床路径模式在我校附属医院普通外科护理实习教学活动中, 实习的护理学生能够在培训课堂开展之前领取到培训教师统一发放的普通外科护理实习流程表, 让参加此次培训活动的护理学生能够事先了解和掌握本次培训活动的教学目标, 明确的知道每一阶段的教学内容和实习计划[4], 在已经掌握培训活动流程安排的同时做好相应的课前准备工作, 让实习的护理学生能够对本次的培训活动有一个大致的了解, 提高了实习护理学生对此次普通外科护理实习教学活动的整体认识, 激发了实习护理学生的学习热情, 充分的调动了实习护理学生在本次普通外科护理实习教学中的积极性和主动性, 确保此次的普通外科护理实习教学能够按照实习计划顺利的展开相关方面的教学培训工作, 实现教学活动的科学性、流程化发展。同时, 制定健全的规章制度, 作为规范实习护理学生行为的主要依据, 为普通外科实习教学过程的顺利开展提供保障。

3.2 提高了培训质量

以往我校附属医院采用传统的教学方法, 由于需要一边教学、一边实践, 在一定程度上加大了实习护理学生的学习量和心理压力, 导致多数的实习护理学生在培训过程中顾此失彼, 不是无法掌握普通外科相关的理论知识[5], 就是无法熟练的进行普通外科护理的实践操作, 无论培训教师怎样努力就是需要提高培训活动的有效性。自从我校附属医院应用了临床路径模式作为主要的教学方式开展普通外科护理实习教学活动后, 有效的解决了传统教学过程中无法解决的问题和阻碍, 培训教师在应用了临床路径模式作为普通外科护理实习的教学方式后, 在教学过程中, 结合实习护理学生的实际情况展开相关的教学活动, 确保培训教学始终围绕着培训教师和实习人员共同完善的教学大纲开展相关的教学工作[6], 将普通外科护理学生所需掌握的理论知识和专业技能进行精简, 有效的提高了我校附属医院普通外科护理实现教学活动的实际效果。

3.3 提高了教师满意度

上文中提到, 我校附属医院在普通外科护理实习教学过程中应用了临床路径模式作为主要的教学方式后, 所制定的教学任务和实习计划都是由主任护师和资深的外科护理教师一起讨论制定的, 结合我校附属医院的实际情况, 确保了教学内容的代表性, 能够起到举一反三的效果, 大大缩减了护理学生的学习量, 教学内容循序渐进, 培训教师在确保所有的护理学生都掌握了本阶段的教学内容后才会进行下一阶段的教学, 缓解了参加本次普通外科护理实习教学活动的护理学生的学习压力[7]。从两组实习护理学生考核成绩及对培训教师满意度的对比标表中我们不难发现, 观察组的实习护理学生对培训教师和满意程度明显高于对照组实习护理学生对培训教师的满意度。由此, 表明临床路径模式应用在普通外科护理实习教学中所取得的效果十分显著, 值得大范围的推广。

摘要：临床护理带教是护理专业教育的重要环节之一, 目前, 我校实习医院的临床护理带教老师大多拥有丰富临床经验却学历较低, 同时教学方法单一陈旧, 因此临床带教未能取得良好效果。根据实习医院的实际情况, 我校教学小组和附属医院的带教老师在护理教学中引用临床路径这一理念, 制定了普通外科实习教学表, 经实践证明取得良好效果。

关键词：临床路径模式,普通外科,护理实习,教学

参考文献

[1]ChenAY, Callender D, Mansyur C, et a.l The impactofclinical pathways on the practice of headandneckonco-logicsurgery[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2008, 126 (33) :322-326.

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425例小儿肺炎的临床护理体会 篇11

【关键词】 小儿；肺炎；临床护理

【中国分类号】 R713【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0291-01

肺炎是指各种不同病原体或其他因素所致的肺部支气管和肺泡的炎症。小儿肺炎多发生于婴幼儿，以晚冬、早春季节多见。该病目前仍然是儿科威胁生命的常见疾病之一。据联合国基金会统计，每年大约有350万小于5岁儿童死于肺炎，占小于5岁儿童死亡率的28%，我国每年小于5岁儿童因肺炎死亡约有35万，占全世界儿童肺炎死亡率的10%。而且肺炎是出生后48小時内的婴儿最常见的肺部疾病死亡原因。小儿肺炎是儿科常见疾病之一，其病因多位细菌和病毒等病原体，细菌以肺炎球菌是引发最多，其他如：肺炎球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌等则少见；病毒多位呼吸道合胞病毒、流感病毒等。其主要症状为：发热、咳喘、气急、呼吸困难等。临床可见，小儿肺炎的发病率和死亡率都居小儿科患病首位^［1］。

1、临床资料

2010年1月~2011年3月。本科共收治小儿肺炎425例。男235例，女190例，年龄2~8岁，均符合小儿肺炎的诊断标准，临床上均有不同程度的咳嗽、发热、气促等。入院后给予控制感染、雾化吸入对症治疗，加强护理，本组421例痊愈，治愈率95%。

2、护理

2.1 构建良好的护患关系：热情亲切的与患儿交流，耐心、细致的关心他们，使他们对护理人员产生亲切感，以便容易接受我们，使患儿保持良好的心情，主动、安心的接受治疗与护理。

2.2 环境：病室环境保持安静。每天定时开窗通风2～3次，每次20～30分钟，保持空气新鲜，室温保持在18℃～20℃之间，相对湿度为55%～60%^［2］，将不同病原患儿尽量分开房间收住，接触患儿，注意消毒隔离操作，预防自身感染和交叉感染。

2.3 保持呼吸道通畅：根据病情及时清除患儿口鼻分泌物，患儿咳嗽、咳痰时促进分泌物顺利排出，经常协助患儿翻身，并轻拍背部，边拍边鼓励其咳嗽，也可遵医嘱给予雾化吸入，每日2～3次，每次5～15分钟，以稀释痰液，并可给予祛痰剂，根据病情进展给予吸氧。如果是婴儿，除拍背外还协助翻身，每1～2h一次，使患儿保持半卧位，有利于痰液的排出，如平卧头部稍抬高，保持呼吸道通畅。

2.4 发热护理：小儿肺炎多伴不同程度发热，发热时帮助患儿松解衣被，首先可采用物理降温，如给予温水擦浴或冰敷前额等。必要时给予药物降温，降温幅度不宜过大，避免骤然降温对患儿的损害。在降温过程中，应及时擦干汗液，并更换衣物或被单，使患儿皮肤保持舒适，退热处置后30～60min复测体温，高热时30min～1h测量体温1次，及时做好记录，随时注意有无新的症状或体征出现，以防高热惊厥。

2.5 给氧护理：促进气体交换。患儿若出现呼吸困难、口唇发绀或面色苍白，及时给予氧气吸入（鼻导管给氧流量为0.5l～1l/min，缺氧严重给予面罩吸氧，氧浓度不超过40%）。

2.6 输液护理：严格控制输液速度，一般不超过15～20滴/分，对于心脑并发病患儿，过快可增加心脏负担，发生肺水肿，重病患儿合并电解质紊乱，易发生水钠潴留，因此输液时严格限制水钠入量，减慢输液速度。

2.7 健康教育护理：良好的卫生习惯对预防本病起着关键的作用。告知家长给患儿增加营养，以增强其体质，指导注意锻炼身体，多进行户外活动、多晒太阳，增强机体抵抗力，尽量避免进出人多的公共场所，根据天气变化增减衣服，防止上呼吸道感染，定期健康检查及预防接种^［3］。

2.8 心理护理：应关心患儿，对患儿态度要亲切耐心，使患儿不焦虑，对疾病有痊愈的信心；有沟通能力幼儿应多交流，使患儿清楚住院和注射在治疗中的作用；婴幼儿应多抚爱，使之心理满足；多与家长沟通，对家长的问题要耐心解答，使家长心理宽慰。

讨论：小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。主要以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现^［4］，小儿肺炎的高发期一般在婴幼儿阶段，一般需住院治疗。除一般的药物治疗外，积极有效的护理能减轻肺炎病情，减少并发症的发生，降低死亡率，同时护理工作中，耐心、细致、准确的观察及时发现问题，协助医生进行有效的治疗。所以做好肺炎的护理工作对疾病的痊愈有着非常重要的意义。同时应指导家长获得有关肺炎知识，清楚其简单处理方法，加强幼儿体质，及时接种疫苗，养成正常的卫生习惯，外出时应注意保暖，避免到人多的场合，以预防患儿疾病的发生。

参考文献

［1］ 冯益真，张端凤，谢荣银，实用护理呼吸病学〔M〕.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版.1995：245.

［2］ 陈均凤，小儿肺炎护理体会〔J〕.全科护理，2008，6(11)；3041～3042.

［3］ 赵炳华，儿科护理学〔M〕.北京：北京人民卫生出版社.1997：172～175.

［4］ 崔焱主编，儿科护理学〔M〕，北京人民卫生出版社，2006.177.

小儿外科临床护理教学 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年4月-2014年3月在笔者所在医院普外科护理实习生 (简称护生) 共96名, 实习周期全部为4周, 其中女生91名, 男5名, 年龄18~22岁, 平均 (20.90±0.95) 岁, 本科20名, 大专56名, 中专20名。以2013年9月1日QCC活动启动日为界点, 2013年4月-2013年8月45名护生为对照组, 2013年9月-2014年3月51名护生为试验组。两组护生生源、学制、年龄、性别、学习态度等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。参与本次QCC活动带教老师9名, 年龄27~42岁, 平均 (33.33±5.70) 岁, 硕士1名, 本科6名, 大专2名。副主任护师1名, 主管护师2名, 护师6名。工作年限5~22年, 平均13年。

1.2 方法

对照组护生采用传统“一对一”教学方法, 带教老师根据自身工作经验和教学方法, 围绕基础、专科理论知识和实践相结合开展教学工作;试验组在原有带教方法基础上增加QCC活动规范要求。

1.2.1 成立QC小组

2013年5月, 对科室全体护理人员进行QCC活动课程培训, 深入了解QCC活动相关知识, 掌握QCC工作方法。2013年7月, 成立QC小组。由护士自愿报名参与, 共产生圈员8名, 其中圈长1名 (高年资主管护师) , 辅导员1名 (护士长) , 圈员6名 (全部为带教老师) , 小组遵循PDCA原则开展活动。带教老师共同讨论商定圈名为步步圈, 寓意一步一个脚印提高护理临床教学质量。

1.2.2 查找问题, 要因分析, 提出措施

2013年8月, 设计调查表从科室教学管理、教师因素、护生3个方面对护理临床教学存在问题进行调研。明确主要原因有: (1) 科室教学目标、教学计划不清晰, 教学管理制度不完善, “教”与“学”相向评价机制不健全; (2) 不同教师带教内容不统一、授课能力差异大; (3) 患者管理由老师包办, 学生随同多, 参与少等。针对以上主要原因, 圈员们分头制定相应对策和具体措施, 并由圈长和辅导员组织培训和实施。具体如下: (1) 自行设计普外科带教路径手册, 每名学生人手一册, 老师、学生对每周目标与计划一目了然, 按照手册上的要求和进度进行教学和实习, 并对完成情况及完成质量及时做出评价。设计老师及护生双向评价表, 出科前由学生、教师进行相互评价。 (2) 根据实习目标和计划, 细化每一项任务具体细节, 如对普外科常见6种疾病按教学大纲细化教学查房内容及要求, 并修订评分标准, 每位老师带教时必须依照标准和要求进行。组织教学查房和小讲课示范和演练, 所有带教老师进行轮流演示, 辅导员及圈长负责评点和考核, 直到全部圈员达标为止。 (3) 普外科实习4周内, 护生必须在带教老师指导下独立完成至少1例完整的护理个案。

1.2.3 设立目标

护生对科室教学管理评价及带教老师满意度由实施前80.86%提高至90.05%以上, 护生出科操作及理论考试成绩平均提高10%左右。

1.2.4 教学质量评价

护生出科前, 分别从3个方面对科室的教学效果及教学管理进行评价。 (1) 应用“学生对带教老师和科室工作评价表”, 从科室教学管理、带教老师 (态度、知识、技能、学生管理) 2个维度共5个项目进行评价, 满分共100分。 (2) 由护士长、总带教老师、带教老师组成教学管理小组对护生进行出科考核, 包括护理理论知识和护理操作技能考核。 (3) 护理带教老师自我评价护理带教老师从QC知识、团队精神、授课能力、解决问题能力、专业知识水平、责任心6个维度进行自我评价。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

QCC活动前后两组护生临床实习满意度比较, 详见表1。QCC活动前后两组护生出科操作、理论成绩比较, 详见表2。QCC活动实施前后护理带教老师 (圈员) 6项能力自我评价比较, 见图1。

分

分

3 讨论

3.1 QCC活动有效激发临床带教老师参与护理教学持续质量改进热情

本次QCC活动用于改进护理临床教学质量, 首先充分发挥带教老师们当家作主的主人翁精神, 因为人是推动项目实施的关键, 一切管理活动都应以调动人的积极性为主[5], 所以通过头脑风暴法, 在大家充分讨论的基础上形成选题, 然后围绕这个选题开展工作, 让一线带教老师真正从受管者变成了管理者和实施者, 对带教中存在的各种各样问题进行充分讨论和归纳分析, 在磋商中慢慢形成具体方案, 由于全体圈员已达成高度共识, 活动得到大家的大力支持和热烈的响应, 使方案得以顺利实施达到预期效果。另一方面, 护士长及圈长必须针对工作改进需求提供适当的教育和训练, 帮助带教老师改善工作方法, 更好地发挥协同作用, 持续改进教学质量。

3.2 QCC活动有效提升护生对教学管理和带教老师的满意度

传统的经验主义教学由于个人经验和责任心差异, 会带来教学决策固化或异化的问题, 无法确保教学质量的同质性[6]。本次QCC活动引入临床路径这种标准化、有时间性、有计划性工作模式应于临床护理教学中[7], 自行设计了带教路径手册, 对教学环节进行了程序化的控制和评价。另一方面通过反复的教学查房及小讲课演示的方式, 缩小不同老师带教能力差异性, 消灭短板效应, 使不同护生获得相近带教质量。表1显示, 试验组护生对科室管理, 教师知识、态度、技能及对学生管理评价上升至90.05%, 达到预期目标。带教老师QC知识、团队精神、授课能力、解决问题能力、专业知识水平、责任心6个维度自我评价均高于对照组, 说明QCC活动有效提升“师”与“生”相向满意度, 达到教学相长、师生共羸的目的。

3.3 QCC活动有效提高护生实习效果

每名护生4周内必须完成一个完整护理个案, 让护生直接参与个案管理中来, 感受其中的氛围与工作人员紧张有序工作程序, 也促使老师必须引导学生学习如何对疾病知识进行梳理分析、对症状、体征和实验室结果进行综合分析和推断, 引导护生思考其中关联性, 充分发挥护生的主观能动性[8]。在这过程中逐步形成临床思维模式, 逐步体会到普外科的专科特点, 感知不同专科之间差异所在, 从而体验到护理工作的愉悦感。从表2可以看出, 对照组护生出科理论及操作考核平均成绩提高10.60%, 达到预期目标, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, QCC有效提升护生对教学管理及带教老师满意度, 是一种有效促进临床护理教学工作方法。活动中笔者发现, 学历层次越高的护生, 教学满意度提高相对少, 说明护生临床教学工作, 还需要进一步考虑不同学历层次护生学习需求, 采用更灵活多样化方法对护生进行带教, 才能进一步提高临床教学效果。

参考文献

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