临床执业医师考试外科

临床执业医师考试外科（精选8篇）

临床执业医师考试外科 篇1

临床执业医师考试大纲-外科学

一、水、电解质代谢平衡和酸碱平衡失调

1.水和钠的代谢紊乱

(1)病因

(2)临床表现

(3)诊断

(4)治疗

2.钾的异常

(1)低钾血症的病因

(2)低钾血症的临床表现和治疗

(3)高钾血症的诊断和治疗

3.代谢性酸中毒

(1)临床表现，诊断

(2)治疗

4.代谢性碱中毒

(1)临床表现，诊断

(2)治疗

5.水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则

(1)外科病人生理需要量

(2)平衡失调时的纠正方法

二、输血

1.概论

(1)输血的适应证

(2)成分输血的优点及其主要制品临床应用

(3)输血并发症及其防治

2.输血相关的传染病

可经输血传播的病原体和预防措施

三、外科休克

1.概论

(1)临床表现

(2)诊断与监测

(3)治疗原则

2.低血容量休克

治疗方法

3.感染性休克

治疗方法

四、多器官功能不全综合征

1.概述

(1)概念

(2)发病基础与机制

(3)临床表现和诊断

(4)预防原则

2.急性肾功能衰竭

(1)病因

(2)临床表现

(3)治疗原则

3.应激性溃疡

(1)发病基础与机制

(2)临床表现

(3)治疗

4.急性肝衰竭

(1)发病基础

(2)临床表现与诊断

(3)预防和治疗

五、复苏

心、肺、脑复苏

(1)初期复苏

(2)复苏后治疗

六、围手术期处理

1.围手术期处理

(1)一般准备

(2)特殊准备

2.术后处理

(1)卧床、术后活动

(2)饮食、输液

(3)创口与引流

(4)术后不适的处理

3.术后并发症

(1)临床表现

(2)处理

七、外科病人的营养代谢

1.外科病人的营养需求

(1)人体基本的能量储备与需要

(2)创伤与感染的代谢变化与营养需求

2.外科病人的营养补充

(1)肠外营养的适应证、方法与并发症

(2)肠内营养的适应证、方法与并发症

八、外科感染

1.概论

(1)感染发生的原因与预防

(2)病理

(3)诊断

(4)治疗原则

2.软组织急性感染与手部急性化脓性感染

(1)病因与临床表现

(2)处理

3.全身化脓性感染

(1)种类

(2)诊断

(3)治疗原则

4.特殊性感染

(1)破伤风的临床表现、诊断、防治

(2)气性坏疽的临床表现、诊断、防治

九、创伤和战伤

1.概论

(1)分类

(2)创伤的诊断

(3)急救及治疗原则

2.火器伤

火器伤的处理原则

十、烧伤

1.热烧伤

(1)面积计算与深度判定

(2)治疗原则与现场急救

(3)初期处理与补液方法

2.电烧伤

(1)特点

(2)急救

十一、肿瘤

1.概论

(1)概念与分类

(2)良性和恶性肿瘤的临床与病理特点

2.恶性肿瘤

(1)诊断方法

(2)分期与转移方式

(3)治疗原则

十二、颈部疾病

1.甲状腺的.解剖和生理

(1)甲状腺的解剖

(2)甲状腺生理

(3)甲状旁腺生理

2.单纯性甲状腺肿

(1)病因

(2)治疗原则

3.甲状腺功能亢进的外科治疗

(1)外科分类和特点

(2)手术治疗适应证

(3)手术前准备

(4)术后并发症及其处理

4.甲状腺肿瘤

(1)甲状腺腺瘤

(2)甲状腺癌的病理类型及其临床特点

(3)甲状腺癌临床表现

(4)甲状腺结节的鉴别诊断

(5)甲状腺结节的处理原则

十三、乳房疾病

1.乳房检查

(1)乳房视诊的主要内容及意义

(2)乳房扪诊的方法

(3)腋窝淋巴结的分组

(4)乳头溢液的病因

(5)常用的乳房特殊检查方法

2.急性乳腺炎

(1)病因

(2)临床表现

(3)治疗原则及切开引流的注意事项

3.乳腺囊性增生病

(1)概述

(2)临床特点

(3)处理

4.乳房纤维腺瘤

(1)临床特点

(2)处理

5、乳癌

(1)临床表现

(2)临床分期

(3)治疗

十四、腹外疝

1.腹股沟区解剖

(1)腹股沟管结构

(2)Hesselbach三角组成

(3)股管结构

2.腹股沟疝

(1)腹股沟疝的发病机制及临床类型

(2)斜疝与直疝的鉴别诊断

(3)腹股沟疝的手术治疗

(4)嵌顿性和绞窄性疝的处理

3.股疝

(1)诊断要点

(2)手术治疗

十五、腹部损伤

1.概论

(1)临床表现

(2)腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法

(3)腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征

2.常见腹部内脏损伤

(1)脾、肝、胰损伤的临床特点

(2)小肠、结肠、直肠损伤的特点

十六、急性化脓性腹膜炎

1.化脓性腹膜炎

(1)腹膜的解剖与生理

(2)原发性和继发性腹膜炎

(3)急性化脓性腹膜炎的病理生理变化

(4)化脓性腹膜炎的临床表现和诊断

(5)治疗方法选择与主要措施

2.腹腔脓肿

(1)膈下脓肿的诊断和治疗

(2)盆腔脓肿的诊断和治疗

十七、胃、十二指肠疾病

1.胃、十二指肠的解剖

(1)胃的解剖

(2)十二指肠的解剖

2.胃、十二指肠溃疡的外科治疗

(1)胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证

(2)主要手术目的、方法及术后并发症

3.胃、十二指肠溃疡并发症

(1)急性穿孔的诊断、治疗原则

(2)大出血的诊断、手术指征

(3)瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗

4.胃癌

(1)胃癌的诊断

(2)外科治疗

十八、肠疾病

1.肠梗阻

(1)病因和分类

(2)病理和病理生理变化

(3)临床表现和诊断

(4)单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别

(5)机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别

(6)高位与低位肠梗阻的鉴别

(7)各类肠梗阻的治疗

2.结肠癌

(1)病理和分期

(2)结肠癌的临床表现和诊断

(3)结肠癌的治疗原则

3.肠炎性疾病

非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证

临床执业医师考试外科 篇2

关键词：执业医师,实践技能考试,外科学,实训教学

执业医师资格考试是国家医疗行业规范管理的重要举措, 对提高医疗水平、保障人民身体健康起着重要的促进作用, 其包括实践技能考试和医学综合笔试两部分。只有实践技能考试合格才能参加综合笔试, 笔试成绩合格即可取得执业医师资格或执业助理医师资格, 充分说明了临床操作技能的重要性和必要性[1]。国家执业医师实践技能考试是我国执业医师的准入门槛, 在每年的执业医师资格考试中, 考生最担心的是实践技能考试。据有关资料介绍, 实践技能考试失分率最高的项目是基本技能和体格检查, 而基本技能里大部分是外科技能操作。因此, 如何开展外科学实训教学改革, 强化医学生外科基本操作技能, 提高其执业医师实践技能考试通过率, 是我们面临的重要课题。

1 更新教学理念, 提高对外科学实训教学重要性的认识

在外科学学习过程中, 一些学生认为只要理论考试及格就行, 对实训的重要性认识不够, 在技能学习过程中缺乏积极、认真、主动的态度。因此, 笔者在每一个班的第一次课上都会先向学生介绍执业医师资格考试的重要性和考试流程等相关知识, 让学生明确要成为一名临床医师必须通过执业医师资格考试。执业医师资格考试分为实践技能考试和综合笔试, 实践技能考试是第一道门槛, 必须通过后才有资格参加综合笔试。加深学生对执业医师资格考试的认知, 使其明白实训教学的重要性, 从而有效提高学习外科学基本操作技能的积极性和主动性[2]。

2 根据执业医师实践技能考试大纲修订外科学实训大纲和指导手册

以前外科学实训大纲和指导手册没有与执业医师实践技能考试相挂钩, 且要求与执业医师实践技能考试不同。因此, 应根据执业医师实践技能考试要求制定实训大纲和实训指导手册, 使外科学实训教学最大限度地涵盖执业医师实践技能考试大纲内容, 操作要求尽可能与执业医师实践技能考试要求相同, 便于学生更好地适应执业医师考试体系, 培养出符合医师资格考试要求的执业医师和执业助理医师。

3 强化教师队伍建设, 规范基本操作

教学的主要执行者是教师, 其工作能力、业务水平决定了教育教学质量的高低。因此, 必须重视实训指导教师队伍建设, 强化其能力, 完善其培养机制。制定实训指导教师岗位相关政策和机制, 结合实际情况充分利用教学资源, 加强实训教师培训与培养, 提高实验教师的教学能力、业务水平和教学水平[3]。同时, 教师操作的规范程度对学生影响很大, 因此, 实训指导教师必须根据执业医师实践技能考试要求统一操作标准, 做到对每个动作示教准确、规范。每次实验前均进行集体备课, 统一教师的操作手法和动作, 让每位教师均能以规范的操作手法进行教学。

4 开放实训室, 开展技能竞赛

在保证合理实训课时比例的基础上开放实训室, 让学生利用课余时间到实训室进行外科基本操作练习。开放实训室不但为学生提供了技能操作训练机会, 而且加深了学生对专业理论知识的理解, 弥补了实训课的不足;同时学生根据自身实际情况, 从中选择感兴趣的项目或随时反复强化练习较为薄弱的项目, 使学生的主观能动性得到极大发挥, 大大提高了学生的动手能力。我院将每年的5 月份定为技能大赛月, 积极组织和引导学生踊跃参加竞赛, 在竞赛中提升实践能力, 做到“以赛促学”, 充分调动学生学习积极性, 让学生在校期间扎实掌握外科基本操作技能, 为今后从事临床工作和通过执业医师实践技能考试打下坚实基础。

5 规范实训教学考评

考核是检验学生掌握知识和技能的重要标准。我们模拟执业医师实践技能考试要求, 从医德医风、职业操守、无菌观念、技术要求、操作规范、技术要领、熟练程度等方面制定了客观、全面、严格的评分标准, 对每位参评者进行单独考核[4]。采取以口述结合操作的形式考评学生对于实践技能的理解及掌握情况, 并将技能考核成绩按20%的比例计入外科学总成绩。这样在制度上提高了学生对于外科基本技能学习的认知程度, 从考评和竞赛等方面督促学生提高临床实践技能操作水平。

总之, 外科学实训教学是临床技能培养的重要途径, 其过程决定了学生是否能适应临床工作和顺利通过执业医师实践技能考试。因此, 在外科学实践教学过程中, 我们以执业医师实践技能考试为导向制定外科学实训大纲, 按照执业医师实践技能考试标准开展实训教学, 为学生今后从事临床工作和通过执业医师实践技能考试打下坚实基础。

参考文献

[1]许冬武, 吕建新, 杜友爱, 等.执业医师资格考试与学校临床医学教育[J].中国医师能力评价, 2007, 1 (2) :13-14, 19.

[2]吴均林, 郝平.实行医师资格考试制度后高等医学教育改革走向思考[J].医学与社会, 2000, 13 (4) :50-51.

[3]杨炳英.外科实验教学存在的问题及对策[J].黔东南民族职业技术学院学报:综合版, 2011, 7 (2) :36-37.

临床执业医师考试外科 篇3

【关键词】普通外科基本技能培养措施研究

【中图分类号】R192【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0109-01

前言：据相关调查数据显示，我国医院普通外科医师的从业人员呈现每年递增趋势，在这种发展环境下，如何提高外科医师的技术水平成为了现阶段医院管理人员面对的难题。从实际内容出发，只有意识到外科医师临床基本技能培养的重要性，才能从根本上实现我国临床医学的可持续发展目标，进而提高外科医师整体的素质水平，其次应该有针对性的根据现阶段我国普通外科的发展现状，提出具体的培养措施，才能在根本上改变现状，提高整体的普通外科医师临床技能水平。

一、普通外科医师临床工作的主要内容

从内容角度出发，所谓的普通外科主要是一般医院的科室，可以将普通外科临床主要包含的内容涵盖为以手术为主要的医治方式，主要涵盖的手术范围包含胃，血管，以及其他肿瘤手术和外伤医治为主的临床医学[1]。以此，我们可以发现，普通外科医师临床是医师开展工作医治病人的主要方式，由于自身工作的性质和内容的关系，从业外科专业医师的自身技能的要求也普遍较高，丰富的临床经验以及坚实的临床基本技能是普通外科医师在从业必备的基础技能，医师不仅要掌握理论，还要拥有实际应用的能力。对常见普通外科疾病，多发疾病要求熟练掌握诊断原则及鉴别诊断；对需要手术治疗的疾病应熟悉手术指针及手术禁忌；对术前准备病人因完善各项体格检查及实验室检查，尽力减少医疗风险。

二、培养普通外科医师临床基础技能的重要性

首先，从客观角度来说，要想提高普通外科医师的临床技能水平，需要从根本上帮助外科医师全方面的了解掌握临床基础技能能力的重要性，对自身学习的重要性有了一定的认识，才能从根本上积极地培养自身的自觉性和自主学习能力。临床基础技能主要指的是外科医师具备的基础技能，高素质高水平的外科医师不仅要有完备的理论知识，最为重要的是要拥有稳定的临床实践能力，从根本上掌握临床的基础理论知识与操作技术，两者缺一不可，提高现代医师在这两方面的素质水平，是现代医学发展的需要。

其次，医师的临床技能是顺利开展临床工作的基本，医师应该积极总结以往的工作经验，提高自身对相关外科病例的准确诊断水平，并主动发现自身在理论知识方面的不足，找到缺陷，加以改正，确保整个外科临床工作的顺利进行。

最后，应该充分意识到理论知识与基础实践应用之间的联系，可以说理论知识是医师开展实践应用的必备技能，基础实践技能经验的不断总结和学习能够在一定程度上丰富理论知识内容，可见，正确掌握临床基础技能知识是提高普通外科医师素质水平的重要手段。

三、培养普通外科医师临床基本技能的措施

在现有医院设备的基础上，不断地优化提高技能水平的措施，才能从根本上提高外科医师的整体素质水平，具体实践策略如下：

（一）提高医师的自身安全意识

普通外科医师从实际操作角度出发，我们可以发现，临床应用在进行现实手术的过程中，不仅要求从业医师应该具备良好的安全意识，提高手术的安全性，降低手术风险，还要对自身的行为举止进行有效的规范和管理[2]。例如，在手术前期应与病人做好术前沟通，告知术中及术后的风险及预后可能，其次应该加强术中无菌操作意识，确保无菌手术室的安全性，加大防污染措施，避免因为安全意识问题出现的严重医疗事故；从内容角度出发，可以发现外科手术涵盖的诊断类型和内容复杂多样，如：不同的身体部位和器官组织决定了在缝线选择上有所不同，因此外科医师应该根据手术身体部位的不同，选择不同的缝线形式，尽可能减少患者在手术过后的痛感和苦楚，并减少伤口愈合的时间，保证伤口不因为缝合原因出现污染情况，减少后期炎症的发生概率。

（二）掌握正确的手术技能

医师在实际的临床实践中，应该充分提高自身的应用技术，例如，皮肤缝合以及止血技术等。首先，良好的皮肤缝合技术是手术成功的直接体现，也是展示外科医师基本技能的直接途径。只有在手术之前，充分了解手术的伤口类型，采用正确的缝合技术才能从根本上了解手术的情况，减少风险的发生，从根本上提高手术的成功率[3]。其次，在手术的过程中应该对出血的情况进行合理的掌控，并准确及时的找到出血位置，提高手术的成功率。

（三）重视外科医师术后医嘱及伤口换药规范操作的培养

有人认为只要手术完成好了就算成功了，其实不然，普通外科医师还需要重视术后指导和换药工作，术后24小時要特别要加强医疗监护，什么时候能进食，什么时候该换药，什么时候该去引流管等都应根据具体情况准确把握，换药过程应该严格无菌操作，减少院内感染的发生。

四、总结：当代外科医学发展日新月异，但普通外科医师临床基本技能的培养还是一如既往的重要，因为这是掌握普通外科的基本功，所以我们应该建立完善的培养制度，充分将理论和实践相结合，利用科学有效的方式培养年轻的外科医师，多创造条件给予进修和学习的机会，全方面推动我国外科医学的发展，并整体提高我国普通外科医师队伍的建设水平。本文对普通外科医师临床基本技能的培养内容进行了简要的分析，希望能够发挥参考文献作用。

参考文献

[1]程颐清，季国忠，辛闻捷等.创建临床技能实训中心创新医学人才培养模式[J].实验室研究与探索，2014，10：140-143.

[2]杨冬梅，刘付平，陆启芳等.专科医学生临床技能培养的问题与对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，12：1828-1830.

临床执业医师考试外科 篇4

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1、进行性血胸特点不包括

A.反常呼吸运动

B.胸腔内压进行性增高

C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低

D.呼吸时的纵隔扑动

E.胸腔引流血量>200ml/h，连续3h

本题正确答案：B

题解 ：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml/h。

2、哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因

A.腰麻和肛管直肠术后

B.中枢和周围神经系统疾病

C.前列腺增生

D.阿托品服用

E.低血钾、高热等

本题正确答案：C

题解：机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。

3、嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是

A.疝囊有无压痛

B.疝内容物能不能回纳

C.疝内容物有无血运障碍

D.是否有休克

E.是否有机械性肠梗阻的表现

本题正确答案：C

题解：嵌顿性疝：当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。

4.关于气性坏疽的早期诊断不正确的是

A.肌肉丰富部位严重的损伤

B.伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速

C.伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音

D.伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少

E.X线摄片显示肌群间存在气体

本题正确答案：D

题解：伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。

5、关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是

A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作

B.常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)

C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

D.一般约4周(不宜超过8周)

E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂

本题正确答案：D

题解：药物准备的方法通常有三种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂;②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备;③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)，一般约2周(不宜超过6周)。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加;脉率<90次/分;基础代谢率<+20%;甲状腺腺体变硬缩小。

6.在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是

A.胃肠减压

B.纠正水、电解质酸碱平衡失调

C.缓解肠痉挛性疼痛

D.输血

E.抗生素应用

本题正确答案：B

题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。

7.女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断

A.革兰氏染色阳性球菌败血症

B.革兰氏染色阴性杆菌败血症

C.毒血症

D.菌血症

E.脓血症

本题正确答案：B

题解：革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。

8.下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现

A.水中毒

B.高血钾、高血镁

C.高磷、高钙

D.低钠、低氯

E.酸中毒

本题正确答案：C

题解：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现①水中毒②高血钾③高血镁④高磷、低钙⑤低钠⑥低氯。⑦酸中毒

9.最能够反映血浆渗透压的临床指标是

A.口渴

B.尿少

C.尿比重增高

D.皮肤弹性差

E.以上都不是

本题正确答案：A

题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

10.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是

A.出现腹膜刺激征

B.持续剧痛无缓解

C.呕吐血性或棕褐色液体

D.肠鸣音消失

E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

本题正确答案：E

题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。

11.下列哪一项不是高渗性脱水的原因

A.长期禁食

B.上消化道梗阻

C.昏迷

D.高热

E.大面积烧伤早期体液大量渗出

C

本题正确答案：E

题解：高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等;低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水，而未补钠。

12.女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是

A.膀胱部分切除术

B.膀胱全切术、尿流改道术

C.经尿道膀胱镜电灼

D.经尿道膀胱肿瘤切除术

E.膀胱灌注化疗

本题正确答案：D

题解：诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术;较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。

13.关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的

A.继发于痈，急性蜂窝织炎等

B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌

C.休克发生早

D.少尿或无尿不明显

E.转移性脓肿多见

本题正确答案：C

题解：革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。

14.肾损伤常用的特殊检查方法，不包括

A.同位素扫描

B.B超

C.CT

D.排泄性尿路造影

E.动脉造影

本题正确答案：A

题解：B型超声检查能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。

15.骨折血肿机化演进期大约需要

A.3天

B.5天

C.1周

D.2周

E.3周

本题正确答案：D

题解：血肿机化演进期：骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤维连接。这一阶段约需2周。

16.诊断进行性血胸，错误的是

A.Hb反复测定呈进行性下降

B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低

C.脉快、血压持续下降

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大

E.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml

本题正确答案：E

题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml/h。

17.下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现

A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安

B.呼吸骤停，瞳孔无变化

C.病侧瞳孔先缩小，继而散大

D.双侧瞳孔散大，意识丧失

E.进行性意识障碍

本题正确答案：B

题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止(因延髓呼吸中枢受压)，随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。

18.肾结核的血尿特点为

A.全血尿

B.间歇性无痛血尿

C.伴有尿路刺激症状的终末血尿

D.终末血尿

E.镜下血尿

本题正确答案：C

题解：血尿是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿，排尿终末加重。肾结核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后出现，但临床也有以血尿为起始症状者。

19.怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是

A.直肠指诊

B.乙状结肠镜检查

C.直肠镜检查

D.X线气钡灌肠

E.B型超声检查

本题正确答案：A

题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。

20.男，40岁，因塌方,右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min，BP80/50mmHg。印象诊断是

A.挫伤

B.实质损伤

C.实质与肾盂肾盏破裂

D.全层裂伤

E.肾蒂断裂

本题正确答案：D

题解：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

21.关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是

A.常见于10岁以下儿童

B.多发生在长骨的干骺端

C.最常见的致病菌为链球菌

D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺

E.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应

本题正确答案：C

题解：急性骨髓炎常见于10岁以下儿童;好发生在长骨的干骺端;最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌;早期确诊主要依靠局部分层穿刺;X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。

22.后尿道断裂诊断主要依靠

A.会阴部血肿

B.下腹及骨盆部皮下淤斑

C.骨盆挤压痛

D.插导尿管不能进入膀胱

E.尿道造影

本题正确答案：E

题解：后尿道损伤诊断：1、病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。2、X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。

23.下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现

A. 尿量正常、稍多或减少

B.尿比重低

C.皮肤弹性差

D.神经系统表现

E.以上都不是

本题正确答案：C

题解：低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。

24.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是

A.肝炎

B.胆石症

C.胰头癌

D.慢性胰腺炎

E.肝癌

本题正确答案：C

题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。

25.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是

A.术后用冬眠合剂镇静

B.吸氧

C.术后给予氢化可的松

D.术后补钙

E.术前使基础代谢率降至正常范围

本题正确答案：E

题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加;脉率<90次/min;基础代谢率<+20%;甲状腺腺体变硬缩小。

26.男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑

A.脑震荡、颅前窝骨折

B.脑震荡、颅中窝骨折

C.脑震荡、颅后窝骨折

D.脑挫伤、颅前窝骨折

E.脑挫伤、颅中窝骨折

本题正确答案：E

题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右;若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上(中枢性高热)。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

27. 肾肿瘤的血尿特点是

A.间歇性无痛性肉眼血尿

B.全程肉眼血尿初始加重

C.全程肉眼血尿终末加重

D.腰部剧痛后出现血尿

E.血尿伴膀胱刺激症状

本题正确答案：A

题解：间歇无痛肉眼血尿为常见症状。

28.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是

A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度

B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白

C.握力和三头肌皮褶厚度

D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平

E.氮平衡试验

本题正确答案：D

题解：以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。

29.引起机械性肠梗阻最常见的原因是

A.腹膜后巨大血肿

B.肠壁肿瘤

C.肠蛔虫症

D.腹内手术或炎症后形成的粘连

E.先天性肠道闭锁

本题正确答案：D

题解：1、肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压;最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 ②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻;③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。

30. 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关

A.手术创伤的应激诱发危象

B.切口内出血压迫气管

C.气管软化塌陷

D.喉头水肿

E.喉返神经损伤两侧声带麻痹

本题正确答案：A

题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：①切口内积血，气管受压;②喉头水肿;③气管塌陷;④双侧喉返神经受损伤;⑤粘痰阻塞等。紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除血肿;②快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿;③应在手术中做气管悬吊或气管切开;④吸痰解救无效时，做气管切开。

31.髋关节脱位发生率最高的是

A.前脱位

B.后脱位

C.中心性脱位

D.合并股骨头骨折的脱位

E.合并髋臼骨折的脱位

本题正确答案：B

题解：识记。

32.继发性腹膜炎最主要的临床表现是

A.腹痛、腹胀

B.腹膜刺激征

C.叩出移动性浊音

D.肠鸣音消失

E.高热、脉快、疲乏

本题正确答案：B

题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。

33.一位61岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已。此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1500ml，手术中输液1400ml，输红细胞悬液7单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是

A.全血宝贵，应节约用血

B.红细胞悬液粘性小，输注速度快

C.输全血容易引起发热性输血反应

D.输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷

E.输全血传播病毒性疾病的危险相对较大

本题正确答案：C

题解：全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反应，减少了输血不良反应。

34.男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变.排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确

A.根治性右肾切除

B.右肾切除

C.右肾下板切除

D.右肾动脉栓塞

E.右肾部分切除、放射治疗和化学治疗

本题正确答案：A

题解：典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。

35.等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过

A.20ml

B.30ml

C.40ml

D.50ml

E.60ml

本题正确答案：C

题解：因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。

36.休克抑制期的病理生理改变主要是

A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期

B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶

C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

D.细胞能量来源主要是糖酵解

E.毛细血管内有微细血栓形成

本题正确答案：A

题解：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感―肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧;②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢;③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的`方框涂黑。

女，25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛

(220~221共用题干)

男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动

(222~223共用题干)

女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热 39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。

(224~226共用题干)

男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性

(227~228共用题干)

227.为明确诊断首选的检查方法是

A.X线片

B.CT

C.MRI

D.ECT

E.肌电图

本题正确答案：B

题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃;CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况;MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳;脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制;肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。

男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/min。化验：Hb163g/L,红细胞压积 0.55，血清钠 140mmol/L，血清钾4mmol/L。

(229~232共用题干)

230.治疗措施应是

A.快速输入高渗葡萄糖

B.静脉滴注升压药物

C.静脉点滴5%碳酸氢钠

D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液

E.吸氧

本题正确答案：D

题解：等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。

女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适

(233~235共用题干)

234.确诊依靠的检查是

A.大便常规化验

B.钡剂灌肠检查

C.直肠指检

D.乙状结肠镜取活组织病理检查

E.粪便潜血试验

本题正确答案：D

题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。

男性30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500m1，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12/10kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L.动脉血pH 7.2，血浆HCO 3 -17mmol/L。

(236~238共用题干)

237.该病人酸碱失衡为

A.代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.呼吸性酸中毒

E.代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

本题正确答案：B

题解：酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味;②精神萎靡、头晕、嗜睡;③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色;④血pH<7.35、HCO 3 -下降，尿呈强酸性。

238.该病人典型的心电图早期改变为

A.T波高尖，Q-T间期延长

B.QRS波增宽

C.P-R间期延长

D.U波

E.T波降低、变宽、双相或倒置

本题正确答案：A

题解：高钾血症心电图变化特征：T波高尖，QRS波群增宽，QT间期延长，P-R间期延长。

男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。

(239~241共用题干)

男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，BP 85/65mmHg，头颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。

(242~243共用题干)

患者，女性，48岁，颈增粗，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%

(244~246共用题干)

244.最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.结节性甲状腺肿

C.原发性甲亢

D.继发性甲亢

E.甲状腺肿瘤

本题正确答案：D

题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。

男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著;叩诊有移动性浊音;听诊肠鸣音较弱

(247~249共用题干)

男，23岁，肺炎高热4天，血压：100/80mmHg，呼吸20次/min ，脉搏110次/min ，今日晨护士注射时发现针眼出血不止，同时见到躯干和上肢有散在的瘀斑。

(250~251共用题干)

男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。

(252~253共用题干)

男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈

(254~257共用题干)

256.如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑

A.下肢皮牵引复位

B.下肢骨牵引复位

C.手法复位

D.手术切开复位

E.镇静、止痛、肢体重力复位

本题正确答案：C

题解：尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法复位。手法有：Allis法(提拉法)、Bigelow法(旋转法)、Stimson法(悬垂法) 。

257.该损伤容易出现的并发症为

A.坐骨神经损伤

B.急性骨萎缩

C.股骨头坏死

D.下肢静脉血栓

E.下肢淋巴水肿

本题正确答案：A

题解：重点识记。

女，55岁，3月前曾行胆总管十二指肠吻合术.1天前突然出现有上腹痛、寒战、高热，呕吐约1000ml，入院后即予输血。输血10小时，突然出现心前区压迫感，腰背部酸痛，血压8/6KPa。

(258~259共用题干)

女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50 o 畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛

(260~263共用题干)

男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬

(264~265共用题干)

女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心

(266~267共用题干)

男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过

(268~270共用题干)

李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。

(271~272共用题干)

272.对该病人的处理措施不正确的是

A.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物;或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室

B.麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管

C.冲洗伤口，检查肠管有否损伤

D.切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合

E.先不予处理，观察后再说

本题正确答案：E

题解：裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至12～14日。

男性，50岁，“胃痛”史，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛

(273~275共用题干)

男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC 18×109 /L par

(276~277共用题干)

男，42岁，因胰头癌行WhipplE手术，术后第1天腹腔引流管中有少许血液流出，50ml，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。

(278~279共用题干)

278.该可能病人出现了什么问题

A.止血不彻底或血管结扎欠妥

B.血管结扎处缺血坏死

C.结扎线脱落

D.局部感染后组织坏死

E.内出血和休克

D 本题正确答案：E

题解：晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。

女，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长

(280~281共用题干)

中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性

(282~283共用题干)

7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛

(284~288共用题干)

287.确诊急性骨髓炎后须立即

A.抗感染

B.支持治疗

C.手术

D.肢体制动

E.物理降温

本题正确答案：A

题解：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后24～48小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万～1200万 U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果较好，成人每日2.4～2.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持1～2周才停药。

女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。

(289~291共用题干)

291.左乳房内上象限扪及3cm×3cm肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连;左腋下可扪及肿大淋巴结3个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按TNM分期应为：

A.T 1 N1 M0

B.T 1 N 2 M 0

C.T 1 2 N 1 Msub 0

D.T 1 2 N 2 Msub 0

E.T 13 N 1 Msub 0

本题正确答案：C

题解：乳癌分期 我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用1988年TNM分期的修订方案可将乳癌分为以下各期：0期：T is N 0 M 0 ;Ⅰ期：T 1 N 0 M 0 ;Ⅱ期：T 0～1 N 1 M 0 ，T 2

男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)

(292~294共用题干)

75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。

(295~297共用题干)

295.此时对诊断帮助最小的检查是

A.白细胞计数与分类

B.子宫及其附件B超检查

C.立位做腹部X线透视

D.直肠镜检查

E.肛门直肠指检

C

本题正确答案：D

题解：理解识记

296.此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×10super 9 osupersub /L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为

A.溃疡病急性穿孔

B.急性阑尾炎穿孔

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.外伤性肠破裂

E.急性盆腔炎

本题正确答案：D

题解：结肠破裂诊断要点：1 腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3 腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体;腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。

297.对此患者处置中，不适当的处置是

A.禁饮禁食，静脉输液

B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗

C.半卧位

D.胃肠减压

E.使用抗生素

本题正确答案：B

题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(300~302题共用备选答案)

A.肩关节前脱位

B.肘关节后脱位

C.桡骨小头半脱位

D.髋关节后脱位

E.髋关节前脱位

301.患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定：

本题正确答案：D

题解：重点识记。

302.患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有弹性固定：

本题正确答案：E

题解：重点识记。

(303~305题共用备选答案)

A.Ⅰ度烧伤

B.浅Ⅱ度烧伤

C.深Ⅱ度烧伤

D.Ⅲ度烧伤

E.化学烧伤

303.水泡小，创面基底湿润、苍白、感觉迟钝 ：

本题正确答案：C

题解：见“烧伤的深度及其特点”

305.局部红肿，疼痛，无水泡：

本题正确答案：A

题解：见“烧伤的深度及其特点”

(306~308题共用备选答案)

A.肘膝位

B.左侧卧位

C.截石位

D.蹲位

E.弯腰前俯位

308.直肠肛管手术时常采用的体位：

本题正确答案：C

题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

(309~310题共用备选答案)

A.变态反应

B.血液凝集

C.酸碱平衡失调

D.乙型肝炎

E.败血症

309.与血质量有关的反应或并发症是：

本题正确答案：A

题解：重点识记

(314~316题共用备选答案)

A.机械性绞窄性肠梗阻

B.机械性单纯性肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.痉挛性肠梗阻

E.血运性肠梗阻

315.早期蛔虫性肠梗阻属于：

本题正确答案：B

题解：识记。

(322题共用备选答案)

A.血容量不足

B.血容量轻度不足

C.心功能不全，容量相对多

D.容量血管收缩，肺循环阻力高

E.心输出量低，容量血管过度收缩

322.患者CVP低，血压低，应考虑 ：

本题正确答案：A

题解：测定中心静脉压(CVP)：正常值为0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液;CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

(328~329题共用备选答案)

A.革兰氏阳性细菌败血症

B.革兰氏阴性细菌败血症

C.真菌性败血症

D.毒血症

E.菌血症

328.寒战、高热、热型为间歇热。休克发生的早：

本题正确答案：B

题解：识记

329.高热、寒战少见，热型多为稽留热或弛张热，休克发生的晚：

本题正确答案：A

题解：识记

(330题共用备选答案)

A.下肢腱反射无改变

B.膝腱反射减弱或消

C.跟腱反射减弱或消失

D.下肢病理反射征阳性

E.下肢腱反射亢进

330.L 3～4椎间盘突出：

本题正确答案：B

题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失;L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低;L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

(331~332题共用备选答案)

A.股骨干中上段骨折

B.股骨下段骨折

C.胫骨平台骨折

D.胫腓骨中段骨折

E.腓骨颈骨折

331.可能合并腓总神经损伤的是：

本题正确答案：E

题解：识记。

(333~334题共用备选答案)

A.胆总管结石

B.壶腹癌

C.胰头癌

D.胆囊炎

E.肝门部肿瘤

333.不伴有胆囊肿大的是：

本题正确答案：E

题解：重点识记

(338~340题共用备选答案)

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

340.休克病人可发生：

本题正确答案：C

题解：识记

(341~343题共用备选答案)

A.孟氏骨折

B.盖氏骨折

C.Colles骨折

D.Smith骨折

E.Barton骨折

343.桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位：

本题正确答案：E

题解：重点识记。

(344~345题共用备选答案)

A.下肢腱反射无改变

B.膝腱反射减弱或消失

C.跟腱反射减弱或消失

D.下肢病理反射征阳性

E.下肢腱反射亢进

344.L 4～5椎间盘突出：

本题正确答案：A

题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失;L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低;L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

(352~355题共用备选答案)

A.骨结核

B.骨肉瘤

C.骨坏死

D.骨巨细胞瘤

E.骨软骨瘤

355.X线片上的“日光放射”征象见于：

E 本题正确答案：B

题解：识记。

(362~364题共用备选答案)

A.肛门周围脓肿

B.肛裂

C.骨盆直肠窝脓肿

D.坐骨直肠窝脓肿

E.肛瘘

363.局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是：

本题正确答案：C

临床执业医师考试外科 篇5

考试题

一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、关于标准参照测验的编制和使用，说法错误的是

A．确定测验要测量的知识或技能范围

B．在教学前、教学后两次测试，两次测试中通过率差值大的项目区分度大

C．在教学前、教学后两次测试，教学后成绩显著高于教学前则说明测验有效度

D．测验分数能说明被试在类似人群中的相对位置

E．测验分数表示被试对知识或技能的掌握情况

2、引起颅内压增高的最常见原因是 A．脑恶性肿瘤 B．脑脓肿

C．脑寄生虫病

D．外伤性颅内血肿 E．颅内动脉瘤破裂

3、下列疾病的病变以增生性炎变化为主的是

A．流行性脑脊髓膜炎

B．急性肾盂肾炎

C．大叶性肺炎

D．肠伤寒

E．细菌性痢疾

4、妊娠期急性肾盂肾炎，尿培养最常见的致病菌是

A．大肠杆菌

B．肺炎球菌

C．金葡菌

D．变形杆菌

E．产气杆菌

5、对妊娠期高血压疾病的描述错误的是

A．包括妊娠诱发的高血压及妊娠前即存在的高血压疾病

B．只包括妊娠诱发的高血压

C．一般发生在妊娠20周以后

D．临床表现为高血压、蛋白尿、水肿

E．既往称为妊娠高血压疾病

6、下列标记物有助于恶性黑色素瘤的病理诊断的是

A．S-100和HMB45 B．S-100和Vimentin

C．Vimentin和HMB45

D．GFAP和S-100

E．GFAP和HMB45

7、硝酸甘油舌下含服达峰时间是 A．3～5分 B．4～5分 C．2～8分 D．1～2分 E．10～15分

8、患者，男性，31岁，尿频，尿急件有血尿，同时出现午后低热，乏力盗汗，该患者的诊断是 A．前列腺炎 B．膀胱癌 C．尿路结石 D．前列腺增生 E．膀胱结核

9、生理性贫血最明显的时间为生后 A．1个月以内 B．2～3个月 C．3～4个月 D．6个月 E．7～9个月

10、被动-攻击型人格的特征是

A．当需要适应完成任务时，以一些形式的被动阻抗来应付

B．喜欢成为大家注意的中心

C．情感不稳定或反应性过高

D．不顾后果地冲动行事

E．不能较长时间地维持同他人的关系

11、以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示肺片纹理稀少____ A．房间隔缺损

B．室间隔缺损

C．动脉导管未闭

D．肺动脉瓣狭窄

E．法洛四联征

12、免疫酶组织化学中的阳性对照是指

A．用已知补体阳性的切片做对照与待检标本同时进行免疫组织化学染色，对照切片应呈阳性结果

B．用已知抗体阳性的切片做对照与待检标本同时进行免疫组织化学染色，对照切片应呈阳性结果

C．用已知抗原阳性的切片做对照与待检标本同时进行免疫组织化学染色，对照切片应呈阳性结果

D．用已知过氧化物酶阳性的切片做对照与待检标本同时进行免疫组织化学染色，对照切片应呈阳性结果

E．用已知DAB阳性的切片做对照与待检标本同时进行免疫组织化学染色，对照切片应呈阳性结果

13、骨恶性纤维组织细胞瘤的镜下特点应除外

A．由多种细胞成分混杂

B．细胞具有异型性，核分裂象多见

C．成纤维细胞排列成特征性的旋涡或车辐状

D．可见破骨细胞样多核巨细胞及间变性瘤巨细胞

E．形成肿瘤性骨样组织

14、细胞质的染色与pH的关系错误的是

A．pH调到蛋白质等电点4.7～5.0时，酸性染料不易染色

B．pH调到蛋白质等电点4.7～5.0时，碱性染料不易染色

C．pH调到蛋白质等电点6.7～6.8时，胞质易染色

D．pH调到蛋白质等电点6.7～6.8时，胞核易染色

E．pH调到蛋白质等电点6.7～6.8时，胞核不易染色

15、急性肺水肿最特征性的临床表现是

A．劳力性呼吸困难

B．夜间阵发性呼吸困难

C．咳粉红色泡沫痰

D．端坐呼吸

E．咳嗽，咳痰，咯血

16、下列哪项不属于风痰哮证的临床表现 A．喉中痰涎壅盛，声如拽锯

B．喘急胸满，但坐不得卧

C．发热，恶寒，无汗，身痛

D．咽痒，喷嚏，鼻壅，流涕

E．面色青暗

17、女性，50岁，腮腺区无痛渐进性肿物1年，近日出现疼痛。镜下可见肿瘤由黏液细胞、鳞状细胞和体积较小、核深染的细胞组成，形成大小不等的囊性腔隙，有黏液聚积并有间质炎症反应。最可能的病理诊断是

A．黏液表皮样癌

B．腺样囊性癌

C．多形性腺瘤

D．单形性腺瘤

E．肌上皮瘤

18、以下不属于导致精神疾病的生物学因素的是

A．遗传

B．感染

C．躯体疾病

D．营养不良 E．应激事件

19、女性，60岁，有“冠心病”病史，2天前发生急性下壁心肌梗死，2小时前突然喘憋，咯大量粉红色泡沫痰；不能平卧。既往心脏听诊无异常发现。查体：BP 90/ 60mmHg，心尖部可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋的最可能原因是 A．室壁瘤

B．心肌梗死后综合征 C．乳头肌断裂 D．肺动脉栓塞 E．心脏破裂

20、放射性核素脑灌注显像时使用过氯酸钾最主要的目的是

A．增加脑血流量

B．封闭脉络丛

C．减少胃黏膜的摄取

D．减少甲状腺摄取

E．封闭甲状腺

21、患者，男，41岁。3天前受凉后出现咳喘息粗，胸胀而痛，鼻翼煽动，咳吐黄稠痰，恶寒无汗，身痛，口干，舌红苔黄，脉浮数。诊断为

A．风热型咳嗽

B．表寒里热型喘证

C．痰热郁肺型喘证

D．痰浊阻肺型喘证

E．热哮发作期

22、关于肌的起止和作用，正确的是

A．止点，也称动点

B．躯干肌的起点多远离中线

C．肌多根据其起止来命名

D．四肢肌多起于肢体的远端

E．肌肉的定点和动点是不可互换的

23、体内许多酶的活性与其分子中半胱氨酸残基上的巯基直接有关，有些毒物能与酶分子的巯基结合而抑制酶活性。下列物质中，能保护酶分子上的巯基的是 A．胱氨酸

B．蛋氨酸

C．二价阳离子

D．还原型谷胱甘肽

E．硫酸铵 24、25岁，女性，因1个月来牙龈出血、皮肤淤斑住院，化验血小板32×109/L，Hb120g/L，WBC5.6×109/L，分类正常，骨髓增生活跃，粒红比例正常，巨核细胞86个(幼稚型10个，颗粒型50个，产板型10个，裸核型16个)，抗核抗体阴性，用皮质激素治疗1周后明显好转，激素作用机制中哪项最不可能____ A．降低毛细血管通透性

B．改善血小板功能

C．升高血小板数

D．抑制脾脏产生抗体

E．改善凝血功能

25、下列哪项不是神经衰弱的主要症状

A．精神易兴奋，脑力易疲劳

B．烦恼，紧张，易激惹

C．严重的焦虑和抑郁

D．肌肉紧张性疼痛

E．睡眠障碍

26、肉眼血尿是指__。

A．尿蛋白定量，150mg／24h B．新鲜尿沉渣镜检红细胞，3个／HP C．尿中含血量达1 ml／L时，外观呈洗肉水样 D．12小时尿沉渣计数管型>5000个 E．新鲜尿沉渣镜检白细胞>5个／HP

27、关于运动与肌糖原的关系，错误的是 A．肌糖原是运动中的主要能源 B．运动开始时肌糖原的降解较快 C．运动强度愈大，肌糖原利用愈多

D．任何时候外源性葡萄糖都不能替代肌糖原供能 E．高强度长时间运动可完全耗尽肌糖原而出现衰竭

28、关于内耳的描述错误的是 A．位于颞骨岩部的骨质内

B．是听觉和位觉感受器所在的部位

C．膜迷路内充满内淋巴

D．骨迷路和膜迷路之间充满外淋巴

E．内、外淋巴经蜗孔相通

二、多项选择题（共27题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、四肢远端对称性的感觉、运动及自主神经系统功能障碍疾病定位于

A．肌肉病变

B．多发性周围神经病变

C．脊髓病变

D．脑干病变

E．神经肌肉接头疾病

2、利用99mTc-PYP进行急性心肌梗死诊断，属于

A．全身显像

B．动态显像

C．阴性显像

D．早期显像

E．阳性显像

3、输卵管长

A．1cm～2cm

B．3cm～4cm

C．5cm～7cm

D．8cm～14cm

E．15cm～17cm

4、自我暴露是影响技巧之一，它是指

A．咨询师与来访者分享自己生活中相关情绪体验及经历，以缩短与来访者的心理距离

B．咨询师将自己的隐私暴露给来访者

C．咨询师暴露自己对社会的看法，以影响来访者

D．咨询师向来访者表明自己在治疗会谈中对来访者的一些言语和行为的体验

E．A和D均对

5、男婴，4个月，人工喂养，来添加辅食，两天来轻咳、流涕，伴低。热，今晨抽搐4次，每次持续，2分钟，缓解后玩耍如常，为确诊最有价值的化验检查是

A．心电图 B．头部CT C．X线胸片

D．血钾、钠、氯、血糖测定 E．血钙、磷、碱性磷酸酶测定

6、女性月经初潮时卵巢中约有20万～30万个卵母细胞，其中绝大多数最终成为____ A．闭锁卵泡

B．始基卵泡

C．初级卵泡

D．次级卵泡

E．成熟卵泡

7、患者，男性，35岁。肛门持续性剧烈疼痛3天，局部有肿物突出，无便血。查体：体温 36.5℃，肛门齿状线旁有0.7cm直径的肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛。最可能的诊断是

A．肛门周围皮下脓肿

B．肛裂

C．直肠息肉

D．内痔脱出

E．血栓性外痔

8、妊娠期妇女肾脏的生理性解剖学改变不包括

A．肾脏长径可增加1～2cm

B．肾脏横径可增加1～2cm

C．肾脏重量增加20%左右

D．主要表现为集合系统的扩张性改变

E．产后6周肾脏的生理性解剖学改变多数可以恢复

9、女性，60岁，有轻度高血压，伴有心动过速、轻度充血性心衰症状，有气喘和痛风史，首选的治疗药物是 A．血管收缩剂

B．血管紧张素转换酶抑制剂 C．中枢抗交感神经药 D．α受体阻滞剂 E．β受体阻滞剂

10、SPECT旋转中心校正的频度为

A．每日一次

B．每周一次

C．每月一次

D．每季度一次

E．半年一次

11、组织和细胞的变性是指细胞内或细胞间质中

A．变质

B．出现异常物质

C．正常物质积聚过多

D．B+C

E．病因消除后，很难恢复到原形态和功能

12、实证感冒的最佳治疗原则是

A．散寒解表

B．解表清热

C．解肌发汗

D．解表达邪

E．解表宣肺

13、以下检查阳性即可确诊肺栓塞，除了

A．放射性核素肺通气/灌注显像

B．螺旋CT和电子束CT

C．MRI肺动脉造影

D．肺动脉造影

E．心电图

14、下列不是属于卫生行政法规的是 A．《药品管理实施办法》

B．《麻醉药品管理办法》

C．《精神药品管理办法》

D．《传染病防治法实施办法》

E．《执业医师法》

15、病理性缩复环最可能见于以下哪种情况

A．有子宫手术史的孕妇

B．子宫畸形

C．不协调性宫缩过强

D．头盆不称

E．外阴瘢痕

16、子宫动脉上支至宫角处分为

A．卵巢支与输卵管支

B．宫底支、宫体支与宫颈支

C．宫底支、卵巢支与输卵管支

D．宫体支、宫颈支与阴道支

E．宫体支、卵巢支与输卵管支

17、在编辑、设计测验项目时应注意

A．项目的范围要与编制计划一致

B．项目的数量要比最后所需要的数量多一倍以上，以备筛选

C．项目的难度必须符合测验目的D．项目的说明要通俗易懂、意义明确

E．以上都是

18、可能发生大网膜种植性转移的肿瘤是

A．乳腺癌

B．膀胱癌

C．胃癌

D．宫颈癌

E．肝癌

19、选切组织块的大小最好为 A．2cm×1.5cm×0.3cm

B．2cm×1.5cm×0.5cm

C．2.5cm×1.5cm×0.5cm

D．2cm×2cm×0.3cm

E．2cm×1.5cm×0.4cm 20、下列不属于体内产生的色素是

A．黑色素

B．甲醛色素

C．含铁血黄素

D．脂褐素

E．胆色素

21、下列有关十二指肠溃疡的叙述中，不正确的是

A．均有剧烈上腹部疼痛

B．典型表现为空腹痛，进食后好转

C．十二指肠溃疡好发于球部

D．急性穿孔以前壁溃疡多见

E．球部溃疡极少癌变

22、心血管内膜受损时，促进血栓形成的因素不包括

A．内皮下胶原

B．组织因子

C．纤维连接蛋白

D．凝血酶

E．大量幼稚血小板

23、小儿乳牙共有（）A．16枚 B．18枚 C．20枚 D．22枚 E．24枚

24、图像模拟放大(ZOOM)后数字矩阵不再和相机整个视野对应；如果放大因子为2，则像素宽度变为放大前的

A．2倍

B．4倍

C．0.5倍

D．0.25倍

E．0.1倍

25、被狂犬咬伤的患者，用高效价抗狂犬病病毒血清于伤口作浸润性注射，目的是 A．刺激局部产生sIgA

B．中和伤口狂犬病病毒

C．刺激机体产生抗体，以起到免疫保护作用

D．刺激机体产生细胞免疫

E．诱导机体产生干扰素

26、肉眼血尿是指__。

A．尿蛋白定量，150mg／24h B．新鲜尿沉渣镜检红细胞，3个／HP C．尿中含血量达1 ml／L时，外观呈洗肉水样 D．12小时尿沉渣计数管型>5000个 E．新鲜尿沉渣镜检白细胞>5个／HP

27、关于运动与肌糖原的关系，错误的是 A．肌糖原是运动中的主要能源 B．运动开始时肌糖原的降解较快 C．运动强度愈大，肌糖原利用愈多

D．任何时候外源性葡萄糖都不能替代肌糖原供能 E．高强度长时间运动可完全耗尽肌糖原而出现衰竭

28、关于内耳的描述错误的是

A．位于颞骨岩部的骨质内

B．是听觉和位觉感受器所在的部位

C．膜迷路内充满内淋巴

D．骨迷路和膜迷路之间充满外淋巴

执业医师考试辅导--泌尿外科学 篇6

执业医师考试辅导--泌尿外科学

-07-16 09：01：07浏览次数：56

总论

一、关于考试与学习

1.考试与学习不同医，学得好不一定考得好，但学得不好，经过考试前准备，可以考得好，考试是学习的体现，更是应试能力的体现，即综合能力(分析、判断)的体现。

2.这样的辅导是为了考试，不是为了学习，或者是加深一下以前的学习，考前辅导要求短期，高效。

3.这种考试，重点在基本知识，即共性很强的东西，要通过研究历年考试题，找出每一章的考点，抓住考点复习，才有的放矢，才能高效，每一章节，考点也有不同分级：一级考点(肯定要考的)、二级考点(可能会考的)、三级考点(较难考到的)，根据考试类别的不同，考点也再变化。通过辅导，告述大家这样的资格考试，考点在哪，这是我们最终的目的。

4.在复习中要自己设计一些问题，这样才能记忆牢靠。

二、考试方案和考试题型

考试方案

医师资格考试医学综合笔试测试基础医学综合、专业科目和公共科目三部分。

基础科目25%

临床：人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学、微生物学、免疫学生理学、生物化学、病理学、药理学、微生物学、免疫学

公共卫生：生理学、生物化学、药理学、微生物学、免疫学

专业科目70%

内科学(含传染病学)、外科学(泌尿外科等)、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学

口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔预防医学、口腔修复学、

内科学、外科学流行病学、卫生统计学、内科学、妇儿保健、卫生综合(环境卫生学、劳动生学、营养与食品卫生学、卫生毒理学)

公共科目5%

卫生法规、卫生学、医学心理学、医学伦理学

卫生法规、卫生学、医学心理学、医学伦理学

卫生法规、社会医学、医学心理学、健康教育

考试题型

考试两天，上下午两个半天，每个半天两个半小时，考两个单元

A1型选择题：概念

答题说明：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

A2型选择题：诊断

答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

A3/A4型选择题：病理分析：进一步检查、诊断、治疗

答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的`A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡卑-将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

B1型选择题：配对题：概念

答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题下上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

三、历年泌尿外科试题分析

泌尿外科所占比例：

：11/640-1.7%，出纲：1/11 ：13/640-2.0%

：14/640-2.3%，出纲：2/15 ：10/640-1.6%

：14/582-2.4%

四、关于泌尿外科

临床执业医师考试外科 篇7

目前, 接受规范化培训的学员主要通过统一考试、面试的方式进行招收, 学员来自不同学校, 曾在不同级别的医疗机构实习, 水平参差不齐, 学历结构也存在差异。有些学员在本科临床实习阶段花费较多的精力和时间备考研究生, 对学习临床知识与基本技能操作缺乏积极性, 因此, 临床能力较弱;有些在基层医院实习的学员由于所在单位条件有限, 所见疾病种类较少, 操作不规范, 对许多专业知识和操作技能掌握较差, 缺乏解决实际问题能力。因此, 如何让这些水平参差不齐的学员在短时间内进入角色, 形成神经外科临床能力, 就需要带教教师及科室制订一套完善的培训计划并有效实施。

1 强化入科教育

住院医师规范化培训是由医学生到医生的必经阶段, 此阶段学员需要把理论知识与实际工作结合起来, 积累更多的临床经验, 学习实践技巧, 培养临床综合素质。在我国, 各教学医院入科教育在内容、结构和时间上都有很大不同, 目前没有统一规范[2]。因此, 应该建立由住院总医师组织、科主任参与、带教教师参加的较规范的入科教育流程, 内容包括工作环境介绍、科室规章制度、组织纪律、团队协作、医患沟通。其目的是消除学员入科前的紧张、焦虑情绪, 树立完成工作任务的信心, 充分认识医疗形势, 强化医疗法制观念, 尽早适应临床工作。

2 评估学员水平

参加神经外科规范化培训的学员可能来自不同学校, 知识结构、学历水平参差不齐。了解学员初期水平有利于带教教师进一步掌握学员基本情况, 为更好地开展针对性教学提供指导。因此, 应该在早期对学员外科基本操作、基本技能进行考核, 内容包括各种医疗文书书写、交接班、医患沟通能力、巡查病房、外科基本操作、学习能力。

3 加强培训期间临床能力培养

3.1 引导学员复习基础理论

神经外科专业性强[3], 涉及神经电生理、神经影像、神经解剖等知识, 而本科阶段由于学时少, 学员知识掌握不扎实;临床实习阶段, 由于实习时间较短且病种有限, 大多数学员未能很好地掌握神经系统疾病的定位、定性方法和鉴别诊断, 专业技能较差, 有的学员甚至无神经外科实习经历。因此, 在入科教育后需要引导学员对神经外科基础知识进行复习。可以采用提出问题让学员第二天查房时回答或结合病例提问等方式。复习顺序应该为“颅内压增高和脑疝—颅脑创伤—颅内肿瘤”, 紧紧围绕颅内压增高的病理生理、病因、后果及颅内高压的代偿调节, 让学员清楚容积压力曲线的临床意义。在引导学员复习基础理论过程中, 带教教师需要设计具体的问题, 以提高学员学习兴趣, 促使其掌握相关知识点。

3.2 传统教学法与多媒体有机结合, 对典型病例的神经解剖、影像及诊断、处理进行讲解

计算机的普及和网络技术的发展, 为临床教学改革提供了有效平台[4]。神经外科的学科特点使多媒体临床教学成为必然。多媒体资料不仅包括神经外科常用的CT、MRI、CTA、DSA等影像学资料, 还包括神经外科基本临床操作的动态影像资料, 如神经外科体格检查视频、基本操作视频、不同手术入路开颅手术视频、钻孔引流手术视频以及一些病变的显微镜、神经内镜下图像等。利用多媒体技术可以形象生动地向学员展示神经外科不同疾病的临床特点, 进一步提高学生学习效果。同时, 也要重视教师的肢体语言、表情动作等。将传统教学法与多媒体技术有机结合, 既能激发学生学习热情又能调整视觉角度, 防止因长时间注视屏幕产生的视觉疲劳和思维僵化, 极大地提升教学效果。

3.3 借助先进的网络通讯手段建立学习群, 激发学生学习兴趣, 巩固所学知识

微信作为一个智能终端可以向用户提供及时通讯服务, 支持语音短信、视频、图片和文字。借助微信这种目前最流行、最广泛应用的通讯手段建立学习群, 与学员进行包括视频、文字、图片等的交流, 学员可以及时了解带教教师布置的任务, 带教教师也可以随时处理学员遇到的问题。另外, 还可以通过微课等组织学员在线学习或离线学习。学习方式的多样性提高了学员学习兴趣和效率, 也加强了教师与学员间的沟通交流。

3.4 重视每周教学查房

临床教学查房是利用现有临床病例实施的床边教学, 是学生把理论知识与临床实践相结合的重要平台。科室应制订周密的教学查房计划, 查房教师应该认真备课, 告知学员教学查房内容, 让学员先查阅相关疾病的文献资料, 将该病病史、体格检查、诊断、鉴别诊断、治疗方面的内容制作成幻灯片, 带教教师在查房过程中提出问题, 让学员结合自己了解的知识进行回答, 然后与学员一起观看幻灯片, 指出不足、表扬进步, 增强学员学习信心。以急性硬膜外血肿并小脑幕切迹疝为例, 让学员在查房前了解如下问题:颅内高压的病因、颅内高压三主征、Cushing反应定义、硬膜外血肿的原因、动眼神经损伤与视神经损伤临床表现的鉴别。这些均为学习该病需要了解的核心问题, 学员在复习相关知识后可加深对该病的了解, 有助于带教教师进一步拓宽思路。通过典型病例教学查房, 让学员独立思考或讨论, 对疾病进行诊断与鉴别诊断, 制定治疗方案, 最后由带教教师总结, 并介绍关于该病的最新研究进展, 有利于培养学生学习兴趣, 提高分析、解决问题能力, 加强师生互动。

3.5 合理分配学员床位

神经外科病种繁杂, 病人多且病情变化较快, 临床医师工作量大, 住院医师每天的工作内容包括新收治病人的病历书写、急诊手术病人的术后观察及处理、择期手术病人的术后观察与处理等。此外, 还需要参与自己管理病人的手术并进行相应处理, 工作任务相当繁重。这就要求带教教师合理分配学员床位, 避免学员每天疲于工作, 保证学员有更多时间参与讨论、独立思考、查阅相关资料、制作幻灯片、参与实际操作, 全方位培养学员独立解决问题能力。

3.6 术中讲解的重要性

神经外科手术入路多, 即便是神经外科医师也需要数年甚至数十年时间才能基本掌握。参加神经外科规范化培训的学员需要在逐步掌握神经外科基本理论的基础上, 通过急诊手术加深对硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤并颅内血肿、急性小脑幕切迹疝、急性枕骨大孔疝以及高血压脑出血等疾病的认识。带教教师需从划线定位开始, 逐步培养学员严谨的工作态度, 认真讲解每一步操作, 让学员参与打结、缝合等基本操作, 进一步增强学员学习积极性。对于一些比较常见的神经外科手术入路, 如翼点入路、眶外侧入路、颞下入路、乙状窦后入路等, 可在术中向学员讲解其关键点;对于一些新技术, 如神经内镜经鼻入路等, 需进一步讲解, 激发学员学习热情, 为培养优秀神经外科后备人才创造条件。

3.7 重视基本操作和基本技能培训

传统教学模式强调知识的完整性和系统性, 侧重于理论知识灌输, 有些学员本科实习阶段可能因为要参加研究生入学考试或研究生实习阶段, 面临繁重的论文撰写任务, 对临床基本技能培训不够重视。加之目前医患关系紧张, 临床实习时学员难以获得更多的实践机会, 缺乏临床思维培养和基本技能训练, 理论知识很难与实践相结合, 学员往往只记住一些空洞的理论。因此, 在住院医师规范划培训阶段, 学员需要从最基本的临床技能培训开始, 学习神经外科基本技能, 如腰穿、拔引流管、拆线、切开缝合等。在此基础上, 让学员参与急诊手术和择期手术, 在带教教师指导下打结、缝合, 增强学员动手能力, 培养优秀的神经外科后备人才。

4 建立完善的住院医师规范化培训考核体系

考核不仅可以了解学员神经外科住院医师规范化培训效果, 同时也可以评价带教教师的教学能力, 因此, 神经外科需要建立完整的考核体系, 通过各阶段不同考核方式的有机组合, 实现对学员的连续观察, 客观评价其临床能力, 同时反馈教学效果。应该采取“入科早期学员水平测试—中期教学评估—毕业考试”3 阶段考核模式, 中期评估可以通过临床查房针对典型病例提问方式进行, 毕业考试使用统一试卷, 技能考试采取抽签方式, 理论考试结合执业医师资格考试要求出题, 注重学生临床能力考核。统一阅卷, 了解学员和带教教师存在的不足, 持续改进, 完善神经外科住院医师规范化培训制度。

5 医学人文思想贯穿培训各环节

神经外科住院医师规范化培训应将职业态度、医患沟通能力培养整合到临床实践能力培养过程中, 在讲授医学基本理论知识的基础上分析医学领域的现实问题, 并让学生参加研究和讨论, 避免纯理论式教学。目前, 医患关系紧张, 社会舆论呈现对医师执业不利的态势, 加之神经外科手术难度大, 风险高, 这就要求医师在医疗实践过程中有较强的沟通技能, 认清病人是医疗活动的主体, 耐心倾听和仔细检查。在神经外科住院医师规范化培训过程中需让学员明白当前医学模式、医师的责任、病人与医师的关系, 形成正确的医学服务态度;引导学员积极参与医院组织的医患沟通案例分析讲座, 使学员做到业务学习踏实谦虚, 医患沟通清晰准确。

参考文献

[1]宋彬, 边琪, 徐晓璐.多元化临床能力评估在住院医师规范化培训中的实践[J].中华医学教育杂志, 2011, 31 (2) :140-142.

[2]王春毅, 傅仲学.美国外科实习生入科指导介绍及启示[J].中华医学教育探索杂志, 2015, 14 (3) :221-223.

[3]蒋磊, 钱俊, 骆纯, 等.神经外科专科住院医师规范化培训的教学思考[J].卫生职业教育, 2014, 32 (14) :132-133.

临床执业医师考试外科 篇8

【摘要】本文在分析概括护士执业资格考试大纲与专业课程教学标准的基础上，结合对护理岗位的调研以及护理岗位职业能力要求，将护士执业标准与护理专业教学标准对接，对外科护理学教学内容进行重新编排与优化，编写具有护理职业教育特色的校本教材。

【关键词】外科护理 护士执业标准 教材开发

【中图分类号】G714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）01-0245-02

早在1996年9月颁布的《中华人民共和国职业教育法》规定“实施职业教育应当根据实际需要，同国家制定的职业分类和职业等级标准相适应，实行学历证书、培训证书和职业资格证书制度”。2011年8月教育部《关于推进中等和高等职业教育协调发展的指导意见》（教职成[2011]9）号又提出五个对接，即“促进专业与产业对接、课程内容与职业标准对接、教学过程与生产过程对接、学历证书与职业资格证书对接、职业教育与终身学习对接。”进一步明确职业教育要将职业标准与教学内容、教学过程对接。2008年颁布的《护士条例》、《护士执业注册管理办法》、《护士执业资格考试办法》明确规定，护士必须通过护士执业资格考试才能注册和执业，而《护士执业资格考试大纲》是护士执业资格考试的国家标准，也是护士执业标准。如何将专业教学标准与护士执业标准对接，是护理职业教育面临的问题，我校课题组从2013年开始根据护士执业资格考试大纲和新制定的护理专业教学标准，修订了外科护理学课程大纲，以闵晓松、孙倩主编的 《外科护理》为课程开发蓝本，对《外科护理学》教学内容进行重新编排与优化，编写具有护理职业教育特色的校本教材。

一、护士执业资格考试大纲与现版外科护理学教材分析

1.护士执业资格考试大纲分析

护士执业资格考试主要是评价执业护士是否具备执业所必须的护理专业知识与工作能力，其内容包括主要的护理任务、完成任务所需要运用的护理知识和各类常见疾病。知识模块包括护理工作需要的医学基础知识、护理专业知识和技能、护理相关的社会人文知识。具体包括与健康和疾病相关的医学知识，基础护理和技能，以及与护理相关的社会人文知识的临床运用能力、疾病的临床表现、治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育等知识的临床运用等。其能力要求有两方面，一是运用与护理工作相关的知识，有效而安全地完成护理工作的能力，二是运用护理专业知识和技能完成护理任务的能力。各类常见疾病打破学科的界限，按系统进行编排，并作为试题的重要信息出现，删除了水电解代谢失衡和外科休克内容。

2.现版外科护理学教材分析

外科护理教材我校现用的是科学出版社闵晓松、孙倩主编的 《外科护理》，全书共27章，第1～9为外科基本理论知识，第10～27章除泌尿生殖系统和皮肤病外，基本上是按人体各部位的疾病从头到脚进行编排，安排理论96学时，实践30学时。其内容以外科专业学科知识及相关知识为主，偏重理论知识的系统性，理论知识偏多、偏深，虽便于教学一个阶段的理论知识后安排教学实训和实习，使理论教学与实训教学渐进进行。也利于学生系统的掌握理论知识，但与临床护理岗位能力要求和护士执业资格考试大纲要求存在脱节，与职业能力要求不相适应，也不利于学生复习应试。部分内容编排与医院临床功能科室护理工作实际结合不紧密，如肿瘤的内容在在第9章只是概述部分，各种肿瘤疾病内容分散在部位的相应章节中，知识的内在联系被章节分隔。

二、设计理念与课程目标

课程设计理念是以外科护理工作任务为导向、以护士职业能力培养和护士执业标准为依据，根据护理专业人才培养目标和岗位需求，以及护士执业资格考试所涉及的7类护理任务和运用与护理工作相关的知识，有效而安全地完成护理工作的能力，运用护理专业知识和技能完成护理任务的能力要求，确立了以职业能力培养为主线，按护士执业资格考试涉及的常见疾病按系统和医院功能科室护理工件实际划分教学模块来制定新的课程标准，确定了外科护理课程的知识、能力、素质目标。课程以工作任务为驱动，突出职业能力的培养，以顺应现代职业教育课程改革的要求。

三、以护士执业资格标准为依据，以工作任务为主线重新序化课程内容

课程内容重组是根据护士执业资格标准，按照实际工作岗位的工作任务和职业能力要求，以护理程序为框架，按护理专业的教材结构和教学的要求，按实际工作任务进行的编排。对照执业资格标准，将对应职业岗位所需的能力作为主线，按工作过程的不同工作任务和工作环节进行能力分解，细化成不同的能力点，将其转化为由专业知识和技能训练所构成的课程内容。每一项典型工作任务对应相应的学习目标，并进行学习情境设计，使教学内容与临床外科护理工作保持一致[1，2]。培养学生运用相关医学基础知识、疾病临床表现、治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育等知识和技能来完成临床任务的能力。外科基础理论知识合并为总论一章，护士执业资格考试大纲虽删除了水电解代谢失衡和外科休克章节，但其内容仍有出现在有关疾病内容中，故予以保留，外科休克并入创伤章节内。课程内容以应用为目的，理论知识以必需、够用为原则，突出应用和实践能力、综合素质的培养[3]。

参考文献：

[1] 陈四清，陈巍，李程芝，等. 基于工作过程的外科护理技术项目课程开发与实践研究[J]. 护理学杂志：外科版，2009， 24（22）：69-71.

[2] 冯永军. 基于工作过程与职业标准融通的护理专业实训课程体系建设研究[J]. 科教导刊旬刊，2014，11：36-38.

[3] 金松洋，张小琴，徐艳. 基于职业能力分析的外科护理学教学内容重组[J]. 护理研究，2015，29（3）：847-850.