临床执业医师考试大纲-医学心理学

临床执业医师考试大纲-医学心理学（精选8篇）

临床执业医师考试大纲-医学心理学 篇1

临床执业医师考试大纲-医学心理学

一、绪论

1.医学心理学的概念及其地位

（1）医学心理学的概念与性质

（2）医学心理学在现代医学中的地位

2.医学心理学的研究对象、任务、分支与方法

（1）医学心理学的研究对象

（2）医学心理学的研究任务

（3）医学心理学的研究分支

（4）医学心理学的研究方法

3.医学心理学主要学派的理论观点

（1）精神分析基本理论

（2）心理生理学理论

（3）行为主义理论

（4）人本主义理论

（5）认知学派理论

二、医学心理学基础

1.心理活动

（1）心理学的概念

（2）心理活动的定义与分类

2.心理实质

（1）动物心理的发展

（2）心理实质的内容

3.认识过程

（1）感觉与知觉的概念与特征

（2）学习与记忆的概念与规律

（3）思维的概念与特征

（4）想象与创造的概念

4.情绪过程

（1）情绪与情感的概念

（2）情绪与情感的区别

（3）情绪的有关理论

（4）情绪的作用

5.意志过程

（1）意志的概念

（2）意志的.特征

（3）不良意志的品质

6.需要、动机与挫折

（1）需要定义与分类

（2）需要层次论

（3）动机定义与分类

（4）冲突的类型

（5）挫折

7.人格

（1）人格的定义

（2）能力的概念与分类

（3）气质的概念、生理基础、分型与意义

（4）性格的概念、特征与分型

（5）人格的理论

（6）人格形成的标志

8.行为

（1）行为的定义

（2）本能行为与社会行为

（3）A型行为与心血管疾病

（4）C型行为与癌瘤发生

临床执业医师考试大纲-医学心理学 篇2

执业医师资格考试作为世界通行的医疗行业人才的准入制度, 已成为衡量各医学院校教学质量的标准。《中华人民共和国执业医师法》自1999年5月1日实施以来, 已有十五六年时间。作为医师行业的准入性考试, 执业医师资格考试全面考核了学生的临床思维、综合素质及实践操作等多方面的能力[1]。病理学作为连接基础医学和临床医学的桥梁学科, 同时也是执业医师资格考试的必考科目, 在教学过程中, 以执业医师资格考试为导向, 转变教学观念, 优化教学大纲, 改革教学方法, 调整考核方式, 对提高病理学教学质量、推动实现“培养医师专业能力”的教学目标意义深远。

1 我国执业医师资格考试现状

医师资格考试中临床执业医师类别的考试内容由基础医学、临床医学、医学人文、预防医学4个部分组成, 着重考查学生理论联系实际的能力以及实践操作能力。作为医疗行业人才的准入制度, 执业医师资格考试成为衡量医学院校教学质量的重要标准, 也成为用人单位人才选拔的重要准则。根据国家医学考试中心提供的数据[2], 现将2006—2013年全国执业医师资格考试考生人数与通过率以及2006—2011年全国执业医师资格考试考生各部分知识平均掌握率进行归纳, 见表1~2。

从表1可以看出, 执业医师资格考试的报名人数逐年增加, 但通过率呈波动下降趋势。由此可见, 执业医师资格考试的准入门槛逐年升高。从表2可以看出, 学生对各部分知识的掌握情况参差不齐。

2 病理学教学改革的必要性

病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、临床表现和结局的学科, 是连接基础医学和临床医学的桥梁学科, 同时又作为临床医生诊断疾病的“金标准”, 在教学、科研以及临床实践中发挥着重要作用。执业医师资格考试作为医疗行业的准入性考试, 既考查基础知识, 又考查实际操作能力。以执业医师资格考试为导向, 对深化病理学教学改革、促进医教研完美结合具有现实意义。

病理学概念抽象晦涩, 病理变化复杂多样, 学习病理学需要与相关学科进行知识渗透, 并将横向纵向相联系。由于学生缺乏实际临床经验, 对以往所学知识掌握不牢固, 不能将肉眼观和镜下观有机结合, 不能很好地用所学病理现象解释临床特征, 总是孤立、片面地去思考病理现象。同时, 学生缺乏临床逆向思维, 即用临床常见表现去推断其可能的病变基础以及发病原因, 未真正抓住疾病的本质。此外, 在我国现行的医学教育模式下, 课堂讲授多以“填鸭式”、“满堂灌”为主, 教师旨在完成教学计划, 追赶进度, 局限在“讲完知识点”的层面, 未能关注学生日后的职业发展, 未能将“以培养合格的临床医生”作为目标进行教学活动。作为受教对象, 还未进入临床就在二年级开设病理学这么一门实践性、综合性很强的学科, 学生难以理解临床现象。这些都造成学生积极性和热情不高, 导致教学质量下滑。加之与其他医学院校相比, 我校病理学课时相对较少 (理论51学时, 实验34学时) , 学生不能充分理解病理学内容, 这些都给病理学教学带来了困难。

3 以执业医师资格考试为导向, 全面深化教学改革

3.1 转变教学理念

执业医师资格考试自实施以来, 旨在全面考查学生的临床思维、实践技能和综合素质。病理学是连接基础医学和临床医学的重要桥梁, 具有较强的综合性、实践性和应用性。在病理学教学中引入转化医学、批判性思维等教学理念, 对于提高医学生综合素质、培养优秀医学人才意义深远。

转化医学概念是由美国EA.Zerhouni博士于2003年在NIH路线图计划 (NIHRoadmap) 中首次提出的[3]。它的核心是要将医学生物学基础研究成果迅速有效地转化为可在临床实际应用的理论、技术和方法, 注重理论联系实践, 真正实现医教研的完美结合。

批判性思维已成为世界各国的核心教育理念, 它的实质是反思。其特征包括[4]: (1) 培养学生跨学科的理论视野; (2) 增强学生对文化和社会的观察能力; (3) 使学生辨别和反思其思想观念中基础的、未确定的设想。病理学是研究疾病病因、发病机制、病理变化及转归的学科, 是研究疾病“来龙去脉”的学科, 病理变化复杂多样, 在学习过程中需要与多门医学基础课程相互联系和渗透。而临床问题复杂多样, 医学生能否科学运用批判性思维来解释疾病病理过程, 分析、处理临床问题至关重要。将批判性思维融入教学各个环节, 不仅有助于提高教师的认知水平, 而且有助于提高病理学的教学质量, 对培养合格的临床医师至关重要。

3.2 优化教学大纲

执业医师资格考试分笔试和临床实践技能操作两部分。笔试内容是按呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统、内分泌系统、精神神经系统、运动系统、免疫系统九大系统划分。因此在制订教学大纲时, 可以打破传统先“总论”再“分论”的格局, 将各个系统进行整合, 以典型临床病例资料带动病理学知识与人文知识及临床问题的衔接和渗透。以往病理学教学大纲注重学生对于基本理论、基本概念的掌握, 但执业医师资格考试更注重考查疾病的临床病理联系, 考查学生将疾病的病理变化与临床表现相联系的能力, 即运用所学病理知识分析患者症状体征, 并预测可能的发展变化情况。根据执业医师资格考试的特点和要求, 我们详细制订了每章节的学习目的、学习要求, 突出重点、兼顾难点以及列出需掌握的疾病病理特点和临床病理联系。在完整的、系统的病理学知识体系下, 既兼顾基本概念和知识点的掌握, 又加大典型临床真实病例资料的分析讨论力度, 以执业医师资格考试为准则, 按照综合素质、综合水平和综合能力的要求, 构建深广适宜、难易得当, 且能突出培养医学生临床实践能力的教学大纲。同时, 根据执业医师资格考试大纲调整和修改病理学习题库, 以便学生熟知执业医师资格考试在每章中相应的考点, 使学生尽快了解执业医师资格考试的思路。

3.3 改革教学方法和教学模式

3.3.1 课堂讲授与CBL结合

病理学分为普通病理学 (总论) 和系统病理学 (各论) , 总论部分主要侧重介绍基本概念、基本病理变化, 研究疾病发生发展的一般规律, 系统性强、概括性强。教学方法主要以课堂讲授为主, 通过系统讲授, 学生能全面理解、系统掌握病理学相关概念和病理现象, 有助于学生记忆, 并为学习各论知识打下了坚实的基础。各论部分侧重介绍各个系统疾病的病理特点以及临床联系, 研究疾病发生发展的特殊规律, 例如同样是炎症, 大叶性肺炎、病毒性肝炎、风湿性心内膜炎以及肾小球肾炎的病理特征差异很大, 临床表现除了具备炎症的红、肿、热、痛症状以外, 又有特殊之处。学习时需要灵活运用总论的病理基础知识, 同时更注重与临床知识的紧密联系。基于各论的特点, 我们采取以课堂讲授为辅, 以案例教学为主, 并将二者有机结合的教学方法。

以案例为基础的学习 (Case-Based Learning, CBL) 是一种通过模拟或者重现现实中的一些场景, 让学生把自己置于案例场景中, 通过研讨进行学习的一种教学方法, 以提高学生分析和解决实际问题的能力。案例来自于真实的临床病例或有真实的细节, 学生有机会身临其境地以主人翁的态度模拟临床情景, 认真分析病例中的各种症状、体征以及实验室检查, 积极思考, 找出解决问题的方法, 做出正确诊断。在此过程中, 始终做到尊重临床客观事实, 每一个问题的解决都基于客观存在的病例资料。这种教学方法生动、多样, 打破了传统“满堂灌”、“填鸭式”的教学模式, 提高了学生对病理学学习的热情和兴趣, 符合病理学教学要求, 即做到讲病理变化和临床表现相联系, 顺应了执业医师资格考试的特点。教师在此过程中要充分发挥好启发、疏导和协调作用, 启发学生按照临床症状→体征→实验室检查→尸检报告这一逆向临床诊断思维模式探究疾病发生的病因、发病机制以及病理变化。

3.3.2 课外小组学习与PBL相结合

以问题为基础的学习 (Problem Based Learning, PBL) 是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的Mc Master大学首创[5], 目前已经成为国际上较为流行的一种教学模式。其强调以信息加工心理学和认知心理学为基础, 以“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”为模式, 从知识传授型教育向能力培养型教育转变。PBL注重培养学生的临床逆向思维, 对培养学生主动学习能力、分析和解决问题的能力以及独立思考能力卓有成效。

执业医师资格考试以培养合格的临床医生为目标, 因此, 我们提倡广泛学习、随时学习、处处学习, 加之与其他医学院校相比, 我校病理学课时数较少 (理论51学时, 实验34学时) , 现行的教学活动根本不能满足上述需求, 也达不到执业医师资格考试的要求, 所以应在课堂之外开展课外小组学习与PBL相结合的活动。

例如在学习动脉粥样硬化时, 在课外我们会按人数将学生分组, 各组成员先就本节内容进行讨论, 并提出问题, 如同样是血管病变, 动脉粥样硬化与高血压病导致的血管病变类型有什么不同?受累血管的病理变化又有何不同?血管病变引发的器官病理改变是什么?动脉粥样硬化性固缩肾时, 为什么双肾体积不对称性缩小?它与高血压病引起的原发性颗粒性固缩肾的区别?器官病变造成的临床表现是什么?各组成员可提出多个问题, 并自行记录, 之后学生分散学习, 自己独立通过网络、图书馆等查找资料, 解决所提问题, 再集中讨论, 由一名代表归纳总结所提问题及答案, 并在各组间发言, 集体讨论, 最后由教师总结。对有较大争议的问题及论据进行剖析, 以PPT形式展示, 以供学生课后复习和参考。通过这样的教学活动, 既巩固了课堂上学习的基础知识, 又提高了学生独立学习、发现问题并解决问题的能力, 同时也培养了学生团队合作的能力, 这些都为培养合格的临床医生打下了坚实的基础。

3.3.3 期末大讲堂的开展

病理学基本概念多、抽象, 病理变化错综复杂, 仅仅通过死记硬背是很难掌握和灵活运用的。学生在学习过程中容易遗忘, 容易混淆和望文生义。在期末将所有班级学生聚集在一起开展期末大讲堂活动, 而不仅仅拘泥于小班上课的形式, 这增加了师生之间交流的机会。教师将病理学所有的知识点和疾病横向纵向联系, 与多门相关学科交叉渗透。对于某些难懂内容, 教师会单独列出作为一个专题进行讲解, 并将执业医师资格考试的考点做一个专题, 开阔学生的眼界, 启发学生思维。比如在讲述“大叶性肺炎”时, 会联系总论炎症的基本病理变化———渗出, 而根据渗出的分类, 大叶性肺炎属于纤维素性渗出, 进而联系其病理变化镜下观———灰色肝样变期肺泡腔有大量纤维素渗出, 导致肉眼观出现肺质地变硬。再联系其临床表现——发热、白细胞计数增高, 不难看出都是急性炎症的表现。另外, 横向将大叶性肺炎、小叶性肺炎以及病毒性肺炎做比较, 使学生清楚地知道虽然都是炎症, 但由于发病原因不一样, 病理变化也有很大差异。如大叶性肺炎是纤维素性炎症, 不破坏肺泡壁结构, 患者预后好;小叶性肺炎是化脓性炎症, 细支气管和肺泡结构都有不同程度的损伤, 多见于年老体弱者, 预后差, 常是很多慢性病的合并症;病毒性肺炎属于间质性肺炎, 以淋巴细胞渗出为主, 主要引起换气障碍, 易造成呼吸困难, 严重时会引起呼吸衰竭, 并联系SARS举例说明。这样学生能抓住不同疾病的病理特征, 并会推测其临床表现, 这种思维能力也是执业医师资格考试所必须具备的, 也是作为一名合格临床医生必须具备的。

3.4 完善考核方式

执业医师资格考试是检验医学院校学生培养质量的重要指标, 应引起各医学院校的高度重视。现行考核方式较为单一, “期末一考定乾坤”既增加了学生的压力, 又不能全面衡量学生的综合能力。为了让学生尽快、尽早适应执业医师资格考试模式, 我们将在以下几个方面进行强化。

3.4.1 病例分析讨论

执业医师资格考试侧重考查学生运用医学知识解决实际临床问题的能力。每学完一章, 都会进行一次病例分析讨论, 充分发挥学生的自主学习能力, 拓展临床思维增强其理论联系实际的能力, 并记录学生表现, 将其纳入总成绩考核中。同时, 加大病例分析在期末考试中的分值, 引起学生重视, 全面考查学生理论联系实际的能力, 与执业医师资格考试模式接轨。

3.4.2 加强病理实验训练及考核

执业医师资格考试除了考查理论知识外, 对学生的操作技能也有考核, 而以往病理学实验未纳入考核范畴。我们在实验课上, 强调以学生为主体, 引导学生正确熟练地使用光学显微镜, 并观察大体标本以及HE染色镜下观, 将二者有机联系, 进而与临床表现相联系, 并完成标本的镜下观绘图。在此过程中, 学生通过正确使用显微镜以及电脑操作, 将所学基础理论与实际所观联系起来, 教师启发学生将镜下观与肉眼观和临床表现相联系, 让学生自主学习, 学会“看图说话”。在课时允许的情况下, 让学生观看并参与病理切片的制作, 期末组织学生进行大体标本及切片考核, 增强其诊断疾病的能力。

3.4.3 模拟小诊所

在学期末, 要求学生自由组合、自定内容, 完成关于某一疾病的诊疗过程。学生以角色扮演的方式充当“医生”和“患者”, 综合运用所学基础知识, 尤其是病理学知识来进行诊断和鉴别诊断, 并掌握疾病的发生发展过程, 对临床表现做出解释并学会联系所学医学课程内容帮助综合诊断。最后, 教师根据本组成员的表现综合打分, 纳入总成绩。通过此举, 既考查了学生运用病理学知识解决实际临床问题的能力, 又培养了医学生的同情心和责任感, 还调动了他们学习的积极性。

3.4.4 期末考试

为了减轻学生压力, 避免“考前突击战”的出现, 将期末考试成绩占总成绩的比例下调至60%, 除考查学生对基本理论和知识点的掌握之外, 引导其注重平时学习, 注重课外学习。在试题的编排上, 以执业医师资格考试大纲作为参考, 将常见考点、重点纳入考核范围, 帮助学生把握出题动向, 让他们尽早接触执业医师资格考试, 这对于提高执业医师资格考试通过率有一定帮助。同时, 也便于教师掌握学生的学习情况, 从而指导教学活动的开展。

在新形势下, 人才培养模式发生了变化, 对医学教育也提出了更高要求。病理学作为非常重要的桥梁学科, 优先进行以执业医师资格考试为导向的教学改革势在必行。虽然改革困难重重, 但始终坚持以学生为主体, 以学促教, 因材施教, 重视培养学生运用病理学知识和临床逆向思维分析临床实际问题的能力;重视培养学生自主学习的能力;重视培养学生的人文素养, 始终将“培养合格的临床医生”贯穿教育教学始终, 为培养基础知识扎实、临床技能过硬、临床思维敏捷、道德情操高尚的高素质临床医生而不懈努力。

参考文献

[1]文亦磊.以执业医师考试为导向的病理学教学改革探索[J].广西教育, 2014 (9) :163-164.

[2]黄涔, 董志, 宗晓琴.由临床执业医师资格考试引发的医学教育改革思考[J].中华医学教育探索, 2014, 13 (2) :169-171.

[3]李楠, 冯振中, 赵艳, 等.转化医学在医学教学改革中的应用[J].时代教育, 2014 (7) :167-168.

[4]杨宁江.批判性思维与医学教育[J].中国医药导报, 2010 (31) :108-109.

临床执业医师考试大纲-医学心理学 篇3

关键词：执业医师考试；临床实习生；培养

一、前言

随着社会的发展，医疗需求随人们生活水平的提高也逐渐增加，但是在某些地区特别是农村由于医疗资源的供需失衡必然出现无资质“医生”行医，不仅不能医治患者本身疾病，反而会引发其他新的疾病或不良后果。例如，消毒器械不严格将会导致一些血液传染病等。因此，从事医疗行为的医师在规范培训后通过国家执业医师资格考试取得医师资格证极为重要。

医师资格考试是世界各国普遍采用的认可医师资格的方式，评价参加考试者是否具备从事医师工作的专业知识和基本技能，考核合格以后授予国家执业医师资格，才能进行医疗行为。《执业医师法》规定：具有医学专业本科以上学历，在医疗预防、保健机构试用期满一年可报考执业医师。大部分本科毕业生在毕业后一年即可参加医师资格考试，因此，本科时期特别是实习生阶段的培训对于参加执业医师考试的医师显得尤为重要。

二、存在的问题

纵观近几年执业医师资格考试，发现每年报考人数增加而通过率却逐年下降，总通过率从2001年的68.4%到2008年的18.9%。另外，考生在复习备考时也发现很多问题，如各医学院校教学大纲、教学内容不统一，培养质量参差不齐。各医学院校的教学方式几乎都是“各自为政”，同一个临床技能操作，在不同的医学院校可能有不同的操作方法，使许多考生的临床技能操作不够统一和规范。考生在考试的过程中也暴露出很多问题，比如基础理论知识掌握不扎实，基本操作缺乏准确性和规范性，明显看出学生在毕业实习阶段的实际操作不够而且不精。当然，考试只是手段，其目的是通过考试促进临床医师不断学习，不断提高自己的医疗水平，服务于患者。本文即从执业医师考试层面总结分析目前临床实习中可能存在的问题，并探讨一些提高临床实习生基本理论知识和基本操作技能等综合能力的方法。目前临床实习生培训中，存在的问题可能有以下几个方面：

1.首先是现行的医疗法规并没有对实习生的培训给予太多支持，带教老师承担了较大医疗责任风险。而随着医患关系日益紧张，患者自我保護意识很强，大多不愿意配合教学医院的教学活动，使实习生在临床中的实践和操作机会相应减少。患者和家属对实习生的信任和配合度下降，使实习生的积极性受挫。这些都难以保证临床实习生的教育培养。

2.在某些医院还存在医院领导对实习生培训重视不够的问题，一些院校对教师的考核重视科研，而轻视教学。另外，一些教学医院缺乏完善的实习生培训管理体系，带教教师的师资力量和素质不高也是影响实习生教学质量的因素之一。同时，一些教学单位的教学模式仍采用传统的教学方法，学生听课时大多在记笔记，难以跟上老师讲课的思路，主动提问以及讨论的时间也很少。理论课学时多，实践课学时少，使学生动手机会减少。

3.实习生自身存在的一些问题。现今的大学生一般出生于80或90年代，多数家庭经济条件优越，少数家庭经济条件较差，有的家长过度保护而有的家长则关心不足。学生大多为独生子女，习惯以自我为中心，人际交往和适应能力较差。而临床医学生在进入实习阶段后学习环境发生改变，从学生变成了“准医生”，在这种情况下有些学生可能难以适应，容易出现实习态度消极、责任心不强等问题。另外，严峻的就业形势对实习也有一定程度的影响，就业形势的紧张使大多数实习生心态不稳，影响了自己学习的主观能动性和兴趣。许多实习生在实习的关键时期不得不奔波于各种招聘会、用人单位见面会，或者忙于参加考研补习班，频繁请假、迟到。而作为实习科室和教师，一方面想加强管理，提高教学质量，另一方面又同情学生，对学生的请假和迟到、早退等现象予以谅解和包容。这些都使实习的质量得不到保证，而实习生精力也不集中，在实习阶段学不到扎实的基本技能。

另外，通过考试，我们发现一些考生没有很好地掌握基础医学知识，基础医学知识和临床实践能力之间的融会贯通也不足。这也是实习生教学中需要改进的问题。

三、提高实习生培养质量的对策

由于医疗需求的增加，许多医学院校虽增加了招生人数，但教育资源却未跟上，导致实习生教学质量不能相应提高。实习生阶段是医学教育的重要阶段，是培养合格执业医师的主要环节，也是医学生将所学的基础理论与临床实践相结合的关键时期。采取相应措施提高实习生教学质量对于提高执业医师的综合素质非常重要。

1.国家相关部门制定的《医学教育临床实践管理暂行规定》是提高实习生教育质量的重要保证。另外，医学院校领导的重视程度及增加对临床实践教学的投入也极为重要。加强对带教教师的培训、提高教师的素质和带教积极性也必不可少。

2.改进教育模式，在实习生培训中引入一些新的教育模式，如“以问题为基础”（Problem-based Learning，PBL）的教学模式。PBL教学单元通常由一个带教老师和5~8个实习生组成，首先由带教老师给出一份病例，大家围绕该病例进行讨论，主要包括初步诊断和进一步检查，同时实习生根据临床实习时遇到的一些临床症状体征及诊治方法、操作等提出问题。然后实习生通过查阅资料（包括图书馆、互联网资料）、相互讨论等各种途径进行分析得出满意答案。最后带教老师和实习生再进行集体讨论，同时对该病例涉及的实践操作进行练习。这种教育模式在我国许多医学院校已得到推广，并得到良好的反响。实习生通过这种教育模式不但充分调动了自己的主动性和积极性，也提高了自己的临床思维能力和实践操作能力，使自己的综合素质得到提高。另外，由于患者的配合度不高，实习生实践操作机会有限，我们除了建立技能培训中心、增加实践操作模型以及操作机会外，还可采用“标准化病人”（standard patient，SP）模式，实习生通过对SP进行病史采集和体格检查，进一步提高自己的临床技能。同时，在临床教学中采取互动式教学查房，以教师提问或者学生主动发言为主要形式，启发实习生的临床思维，充分发挥实习生的主动性。由于实习生进入临床实习后，大多没有再安排大课教学，同时临床实习任务较繁重，实习生很少进行系统的理论知识学习，我们可以通过定期进行临床专题小讲课，包括临床专科常见疾病的诊断和治疗、专科操作、医患沟通等，通过这种方式巩固实习生的基础理论知识。

3.带教老师在带教过程中也发挥重要作用，在每一疾病的教学过程中，应注意引导学生复习相应疾病的基础理论知识，启发学生对临床表现、诊断及治疗措施的分析和理解，达到基础医学知识与临床知识的融会贯通，通过实践，既巩固了基础医学知识，也为学生参加国家执业医师资格考试打下了坚实的基础。

4.在实习生培训中引入考评制度，并模拟执业医师资格考试实践操作部分进行考评。实习生出科考试时，可通过抽取号签的方式，进行病史采集、病例分析，基本技能操作，辅助检查的判读等考核。对于考核不合格的实习生有应针对性地加强相关训练，提高其综合素质。总之，在实行教学过程中，通过以考促教、以考促学，对提高医学生临床实践能力和巩固基础医学知识，将起到很好的促进作用。

5.在提高实习生基础理论知识和基本技能的同时，注意培养学生良好的医德医风、敬业精神以及对患者的责任心。与此同时，注重提高实习生与患者的交流和沟通能力。带教老师应首先自身做好榜样，对实习生进行言传身教。

6.针对部分实习生在实习后期把大部分精力和时间用在考研究生和找工作上，医院领导可以组织用人单位来院招聘，政府部门也可以采取在固定时间段召开医学就业招聘会的形式，组织医学生在集中的短时间内不出校门即可获得面试应聘机会。

实习阶段是医师参加医师资格考试和进入工作单位之前的重要阶段，是学生将所学理论知识与解决临床问题相联系、培养自己职业素养、为毕业后成为合格医师奠定基础的阶段。一些医学院校也已经开展了各种各样的培训方案，如个体化培训等，以求提高实习生的综合素质。

为探讨个体化培训方案在临床医学专业实习生外科临床技能培训中的价值，代佑果等通过将实习生进行分组和培训后发现个体化培训方案结合有效的统一考核措施，有助于提高临床医学专业实习生的实践能力。另外，也有报道将临床病例与执业医师考试题相结合，利用查房或专题讲座形式进行提问和解答式教学，使学生更加深刻理解相应的临床问题和执业医师考题。这些方法都是我们在探讨如何提高临床实习生培养质量时值得借鉴的。

总之，提高实习生的教育质量不仅是为了能顺利通过国家执业医师资格考试，取得行医资格，也是提高执业医师综合素质的重要方法。通过规范化和系统化的临床实习生教育，培养出合格的临床执业医师，更好地服务于社会才是医学教学的目的。

参考文献：

[1]习正.以执业医师资格考试为导向的临床医学本科教学改革初探[J].西北医学教育，2009，17（6）：1085-1086.

[2]吴林艳，梁银辉.从口腔执业医师考试看医疗、教学改革[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17（9）：546-548.

[3]赖亚宁，姚巡，卿平，等.新本科医学教育标准下临床实习教学的改革与实践[J].医学教育探索，2010，9（1）：8-11.

[4]杨彩鸾.多元化内科学教学加强学生执业医师资格考试能力的培养[J].现代医药卫生，2009，25（1）：155.

[5]王珩，曹云霞，程儉平.临床技能考核模式改革的实践与探索[J].中国医院管理，2007，27（11）：56-57.

[6]温贤浩，徐酉华，于洁，等.如何培养儿科实习医生临床工作能力[J].医学教育探索，2009，6（10）：936-938.

[7]李含薇，龚宇.从执业医师考试层面探讨口腔专业学生毕业实习存在的问题及对策[J].中国医院管理，2009，29（9）：62-63.

[8]代佑果，黄金燕，寸英丽，等.提高临床医学专业实习生外科临床技能的探讨[J].医学教育探索，2009，8（3）：275-277.

[9]胡亚兰，支国成，王满，等.在临床实习带教中贯穿执业医师考试内容教学效果分析[J].河北北方学院学报，2010，27（1）：62.

临床执业医师考试大纲-医学心理学 篇4

（一）及答案

[A1型题]

以下每一考题下面有A、B、C、D、E5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。

1.医学心理学是以下哪一门学科的分支学科

A.医学

B.社会学

C.伦理学

D.心理学

E.人体学

2.华生创立的学派认为主要研究人的 A.行为

B.本性

C.憎绪

D.欲望

E.冲突

3.不仅和嗅觉、听觉、视觉有关，而且对记忆也有重要影响的中枢区域为

A.海马区

B.额叶

C.顶叶

D.枕叶

E.颞叶

4.瞬时记忆的信息，在大脑中保持的时间大约为

A.几秒钟

B.几十秒

C.几十分钟

D.一二分钟

E.十几分钟

5.有关感觉的相互作用

A.一般弱刺激能提高其他分析器官的感受性

B.红、黄、橙等暖色给人以温暖的感觉，主要体现了感觉的相互作用

C.强烈的声音刺激可使牙疼得更加厉害，符合感觉相互作用规律

D.以上均正确

E.以上均不正确

6.心理学的研究对象

A.人的心理活动和个体的行为

B.人的心理活动

C.生物的心理活动和行为

D.生物的心理过程

E.以上都不正确

7.以下哪位科学家绘成了遗忘曲线

A.弗洛伊德

B.马斯洛

C.华生

D.艾宾浩斯

E.魏特默

8.根据记忆的内容，记忆可分为四种，以下哪项不是

A.感觉记忆

B.情绪记忆

C.逻辑记忆

D.形象记忆

E.运动记忆

9.关于心理的过程所指的以下哪一个是正确的 A.感觉、学习、想象、动机、情绪

B.感觉、兴趣、想象、动机、情绪

C.感觉、学习、性格、想象、情绪

D.思维、语言、情感、需要、自制力

E.注意、语言、情感、需要、目的性

10.人脑对已有表象进行加工、创造形成新表象的心理过程，称为

A.迁移

B.创造

C.想象

D.思维

E.以上都不是

11.人类意识的产生与哪些因素相连

A.劳动

B.语言

C.以上都正确

D.生物规律

E.直立行走

12.关于“情绪”不对的说法是

A.只有人才能产生

B.情绪的产生多与生理需要有关

C.情绪具有较大的情景性和冲动性

D.情绪产生多伴有胜利、行为上的变化

E.以上都不正确

13.关于情绪的叙述，哪项是正确的 A.人类的情绪都可后天习得

B.具有两极性。

C.体验是情绪的基本特点

D.以上都正确

E.以上都不正确

14.情绪理论的重点是研究、探讨

A.情绪是如何发生的 B.情绪是如何分类的 C.情绪是如何转化的

D.情绪是如何影响人们之间的关系的 E.情绪是如何影响人的身体和心理健康的 15.与意志坚韧的人相反的是

A.喜欢听别人意见并很倾向于接受别人的暗示

B.优柔寡断的人

C.固执己见的人

D.草率的人

E.以上都是

16.“想吃鱼，又怕腥”是哪种冲突

A.双趋冲突

B.双避冲突

C.趋避冲突

D.单向冲突

E.以上都不是

17.不属于性格特征的一个类型是

A.意志特征

B.态度特征

C.理智特征

D.遗传特征

E.情绪特征

18.C型性格的人与以下哪一种疾病有关

A.冠心病

B.脑出血

C.肿瘤

D.湿疹

E.以上都不是

19.培养儿童自制力的关键时期是

A.2—3岁

B.5—7岁

C.学龄前期

D.学龄中期

E.学龄后期

20.心理健康的培养，应从何时开始

A.优生计划

B.胎儿期

C.围产期

D.新生儿期

E.婴幼儿期

21.以下关于应对的说法，错误的是

A.应对是一种心理现象

B.应对是一种心理行为策略

C.应对都是有益的

D.应对有时可以消除自己的紧张

E.应对过程是通过努力克服困难的过程

22.下列关于心身疾病的治疗说法，不正确的是

A.使患者适应环境

B.可用药物治疗

C.可用心理疗法

D.应在心理和社会水平上干预和治疗

E.必须用药物治疗

23.不属于心理品质的是

A.记忆

B.智力

C.性格

D.心跳

E.情绪

[ B1题型」

以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E5个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A.疾病

B.认知障碍

C.职业变动

D.高温或低温

E.风俗习惯造成的刺激

24.属于心理性应激源的是

25.属于社会性应激源的是

26.属于文化性应激源的是

多数人在面临死亡时要经历以下几个时期：

A.否认与隔离期

B.接受期

C.抑郁期

D.愤怒期

E.协议期

27.首次意识到病情严重，初次感到死亡的威胁经历的是

28.常常在后期要与医护人员商讨，提出一些挽回“失落感”的条件

29.该期是在来之不易的认识水平的前提下达到的，面对死亡者带着期望和平和的心情思考即将到来的死亡

30.经过了愤怒期后，病人开始理智一些地处理问题，对生命抱有希望

31.病人感到孤立无助，常向医生、家属提出无休止的要求，烦躁不安，认为照顾不周 [A2型题」

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E5个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。

32.咬紧嘴唇可使身体另一部位正在发生的疼痛减轻些，反映了感觉的感受性变化规律中的 A.适应

B.感觉对比

C.感觉的相互作用

D.联觉

E.以上均不正确

33.SCI90（90项症状自评量表）属于

A.临床记忆量表

B.人格问卷

C.精神症状评定量表

D.智力测验

E.适应行为量表

34.属于评定量表特点的是

A.材料无严格限制

B.偏重于实用

C.简便易用

D.使用者不必经特殊培训

E.以上都是

35.关于综合原则

A.心理治疗方法与其它生理治疗方法结合

B.人类疾病是诸种生物、心理、社会因素相互作用的结果

C.所以综合治疗势在必行是心理治疗的方法之一

D.各种心理治疗方法的折衷作用，有利于心理治疗

E.以上均正确

36.关于人本主义疗法中，哪项错误

A.医生对于病人的叙述，应避免提出矫正观点

B.适应于所有患者

C.反对控制病人交谈的方向

D.治疗者的主要责任是激发患者自我暴露

E.治疗的目的之一是使病人产生批判性的自我知觉

37.心理咨询的目的包括

A.改变其原有认知结构

B.帮助其自身发展

C.替来询者作出决定

D.强化患者自我控制

E.以上都正确

38.心理治疗的中立原则

A.不对病人的观点进行评价

B.一般情况下不能为亲友、熟人进行治疗

C.治疗的目标是促进求助者的成长与自立

D.不能代替病人作出任何选择与择定

E.C与D均正确

39.按精神分析学的观点，正常人的大部分心理活动，是在以下哪项中进行的 A.潜意识

B.前意识

C.意识

D.逻辑思维

E.睡梦中

40.对病人来说，最重要的、最优先的需要常常是

A.生理需要

B.经济保证

C.良好就医环境

D.家人的理解

E.爱与回归的需要

41.当一个人真的意识到病情严重，初次感到死亡的危胁时，典型的反应是

A.感到抑郁

B.感到异常愤怒

C.感到震惊，并否认疾病

D.接受事实，并寻找可能的补救办法

E.以上都不是

42.慢性期的病人由于病程较长、症状固定或反复发作，易出现

A.厌世心理

B.揣测心理

C.恐惧心理

D.冷漠心理

E.以上都正确

43.某男青年，对现有工作不满意，而又不愿意辜负领导的栽培，不能决定该不该辞职。作为咨询员的你，未帮他作出任何决定，你

A.遵守真诚原则

B.遵守回避原则

C.违背了回避原则

D.遵守保密原则

E.违背了耐心原则

44.某青年小张，因一次医疗事故，双目失明了，他从昏迷中醒来后，就不吃不喝，也从不与任何人说话，三天后，曾用刀片割腕自杀，这属于病人角色转化中的 A.角色冲突

B.角色行为强化

C.角色行为缺如

D.角色行为减弱

E.以上均不正确

答案

1.D 2.A 3.B 4.A 5.A 6.A 7.D 8.A 9.E 10.A 11.E 12.A 13.D 14.A 15.C 16.B 17.D

18.C 19.A 20.A 21.C 22.E 23.D 24.B 25.C 26.E 27.A 28.E 29.B 30.E 31.D 32.C 33.C

临床执业医师考试大纲-医学心理学 篇5

答题说明

每一道考试题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.诱导免疫耐受形成的最佳时期是(答案：b)

a.成年期

b.幼年期

c.老老年期

d.胚胎期

e.青年期

2.结核分枝杆菌化学组成最显著(答案：b)

的特点是含有大量的

a.蛋白质

b.脂类

c.多糖

d.rna

e.磷壁酸

3.急性乳腺炎的病因不包括(答案：e)

a.乳头内陷

b.乳汁过多

c.乳管不通

d.乳房淋巴管阻塞

e.婴儿吸乳少

4.慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为(答案：d)

a.肺炎克雷白杆菌

b.流感嗜血杆菌

c.大肠杆菌

d.变形杆菌

e.绿脓杆菌

5.孕妇血清绒毛膜促性腺激素(hcg)浓度达高峰是在妊娠(答案：e)

a.5～7周

b.8～10周

c.11～13周

d.14～16周

e.17～19周

6.关于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的方法是(答案：b)

a.减少膝关节剧烈活动以缓解症状

b.症状明显时可行膝关节短期制动

c.局部封闭

d.成年后仍有症状可行钻孔或植骨术

e.一般无需服用止痛药

7.属类固醇激素的是(答案：c)

a.促肾上腺皮质激素

b.肾上腺皮质激素

c.肾上腺髓质激素

d.促甲状腺激素

e.甲状腺激素

8.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是(答案：d)

a.乙型链球菌

b.绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)

c.大肠杆菌

d.肺炎双球菌

e.金黄色葡萄球菌

9.蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是(答案：d)

a.身高低于正常

b.皮下脂肪消失

c.体重不增

d.体重减轻

e.肌张力低下

10.激活的pkc能磷酸化的氨基酸残基是(答案：a)

a.酪氨酸/丝氨酸

b.酪氨酸/苏氨酸

c.丝氨酸/苏氨酸。

d.丝氨酸/组氨酸

e.苏氨酸/组氨酸

11.新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是(答案：a)

a.t4↓、tsh正常

b.t4↓、tsh正常

c.t4↓、tsh↑

d.t4↑、tsh↓

临床执业医师考试大纲-医学心理学 篇6

答题说明

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

45.患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3／6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是 （答案：d）

a.正常人

b.肺动脉瓣狭窄

c.房间隔缺损

d.二尖瓣狭窄

e.肺动脉瓣关闭不全

46.一位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上，宜输注下列何种血制品 （答案：d）

a.红细胞悬液（添加剂红细胞）

b.保存全血

c.洗涤红细胞

d.新鲜冰冻血浆

e.新鲜全血

47.木工，男性，38岁，工作中右手食指被电锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在 （答案：d）

a.生理盐水中

b.酒精中

c.新洁尔灭中

d.与冰块直接接触的冰箱中

e.干燥冷藏容器中

48.60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol／l，下列治疗措施有原则性错误的是 （答案：c）

a.10％氯化钾20ml静脉滴注

b.口服钠型树脂15g，一日三次

c.山梨醇5g，每2小时口服一次

d.5％碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注

e.25％葡萄糖溶液加胰岛素（3～5g：1u）200ml，缓慢静脉滴注

49.女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：pao250mmhg，paco270mmhg进一步救治措施应为 （答案：d）

a.静脉推注地塞米松

b.给予高浓度吸氧

c.静脉滴注5％碳酸氢钠

d.联合应用抗生素静脉滴注

e.气管插管，正压机械通气

50.男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。b超显示膀胱扩大，尿潴留.其原因应考虑

a.糖尿病自主神经病变 （答案：a）

b.糖尿病合并泌尿系感染

c.糖尿病合并慢性前列腺炎

d.糖尿病肾病

e.糖尿病合并泌尿系结石

51.男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿罗音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为 （答案：d）

a.慢性支气管炎（慢支）

b.慢支+肺气肿

c.慢支+肺气肿+肺心病

d.慢支+风湿性心瓣膜病

e.慢支+冠心病

52.男，5岁。患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是 （答案：b）

a.链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺

b.链霉素+异烟肼

c.链霉素+对氨水杨酸钠

d.链霉素+异烟肼+对氨水杨酸钠

e.异烟肼+对氨水杨酸钠

53.女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170／100mmhg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol／l.最可能的诊断为 （答案：b）

a.原发性高血压

b.嗜铬细胞瘤

c.肾性高血压

d.原发性醛固酮增多症

e.库欣病

54.女性，30岁。发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛（+），血红蛋白70g/l，白细胞14.0×109／l，血小板35×109/l，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选的检查是 （答案：d）

a.染色体核型分析

b.细胞化学染色

c.血清铁测定

d.血细菌培养

e.抗血小板抗体检测

55.男，3个月。健康婴儿。体重5kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8％糖牛奶和另给水分的量分别是 （答案：c）

a.450ml和200ml

b.500ml和300ml

c.550ml和200ml

d.600ml和100ml

e.650ml和200ml

56.45岁妇女，患ii度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出。两个月前患乙型肝炎住院治疗50天，现来院咨询避孕方法，应选用 （答案：d）

a.宫内节育器

b.口服避孕药

c.安全期避孕

d.外用避孕药膜

e.男用阴茎套

57.男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2-3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图st段呈一过性水平压低，应诊断为 （答案：b）

a.稳定性心绞痛

b.不稳定性心绞痛

c.心内膜下心肌梗死

d.中间综合症

临床执业医师考试大纲-医学心理学 篇7

1 重构基础医学课程教学评价体系的背景

1.1 全面分析2011年CLEN大纲

2011年CLEN进行了改革, 考试从原来的4个科目 (基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力[2]) 改为现在的两个科目 (专业实务和实践能力) 。考试大纲出现的变化有: (1) 考试内容编排形式由学科到系统。由原来的内、外、妇、儿、护基5门学科变成现在的基础护理知识和技能、循环系统疾病病人的护理、传染科病人疾病的护理等, 共21章内容。 (2) 考试涉及学科由专科到全能。新增6门课程的考试内容有精神障碍病人的护理、生命发展保健、中医基础知识、护理管理、护理伦理与护理法规、人际沟通。 (3) 考试形式立体整合。由原来的4门整合为两门, 即专业实务和专业实践。 (4) 考试题型中临床病例题分量增大。A1型题占20%, A2型题 (临床病例题) 占60%, A3/A4型题 (临床病例题) 占20%[2], 增加的护理问题和健康教育 (重预防、近临床) 内容主要考核学生的认知能力、分析能力、应用与实践能力。从现行的考试大纲看考试涉及的基础医学知识包括人体生命过程, 解剖学、生理学、病理学、病理生理学、药理学、心理学、免疫学、医学微生物和寄生虫学、营养学、预防医学等知识。

新的考试大纲, 把考试涉及的内容按照系统划分章节, 每章涉及的相关基础课程一目了然。各任课教师针对各科特点和教学内容, 将考试大纲涉及的内容分解到相关基础医学课程中, 按三级标准进行理解和教学, 并对课程教学目标进行修订, 为构建新的基础医学教学评价体系奠定基础。

1.2 全面分析2011年、2012年CLEN真题

掌握考试对考点的具体要求, 即命题者对知识点考核的方法、命题思路、命题策略;对考生能力的要求, 包括认知能力、综合判断能力、分析问题能力等综合能力;CLEN所涉及的基础医学课程的直接知识点和相关知识点, 从而为基础医学课程考核评价体系的建设提供依据。分析结果见表1。

注:表中数值为2011、2012年真题中知识点所占分值的均值

从表1可知, CLEN与基础医学课程的关联度很高, 主要考核学生的认知能力、分析能力和应用与实践能力, 表明基础医学课程在CLEN中占有重要地位, 有必要对基础医学课程教学评价体系重新建构, 特别是学生评价体系。

1.3 统计分析2009级和2010级学生对传统基础医学课程的评价

2009和2010级的学生已完成基础医学和临床护理课程的理论学习, 而且2009级学生已经完成临床实习并参加了CLEN, 2010级学生也已进行临床实习3个月。通过对随机抽取的100名学生进行调查, 能够比较客观地反映目前基础医学课程评价体系与CLEN的联系 (见表2) 。

2 重构基础医学课程教学评价体系的举措

2.1 制定护理专业基础医学课程教学大纲

现行的部颁教学大纲适用于多个专业, 专业性不强, 且基础医学课程与护理专业的临床实践联系不密切, 因此, 需根据护理专业特点、CLEN大纲要求以及各课程特点, 制定既能体现护理专业特点又能注重课程间衔接的教学大纲, 制定过程中应保持各学科间的良好衔接。

2.2 根据CLEN各章节涉及的知识点定位基础医学课程教学内容

我校多位基础医学课程教师参编了华中科技大学出版的双证书教材, 他们通过对CLEN考试大纲、真题的分析, 根据学生的具体情况、学校的资源配备和课程特点, 编制符合CLEN的教学内容, 明确教学重、难点, 并在相关的教学内容中引入临床病例分析, 以激发学生学习基础医学课程的兴趣。

2.3 基础医学课程教学注重培养CLEN涉及的多种能力

对基础医学课程特点和CLEN特点分析发现, 虽然考核的理论知识较多, 要求学生记忆的内容较多, 但有50%~60%的题目需要学生具有分析、解决问题的能力。因此, 教学评价标准应关注学生多种能力的培养, 倡导主动、合作、探究的学习方式, 在教学中引入多种教学法, 如病例分析法、PBL教学法等, 以培养学生多种能力。

2.4 重构考核评价体系

重构基础医学课程考核体系, 建立基础医学试题库, 实行教考分离, 使基础医学课程考核的题型、出题思路、难度系数尽可能符合CLEN要求, 并加大对学生学习过程的考核及实践能力的考核。学生的成绩由反映学习过程的平时成绩、反映理论能力的标准化考试成绩和反映实践能力的实验考核成绩组成, 从而全面反映学生的综合水平和教师的教学水平。

3 新建基础医学课程教学评价体系的实践效果

在2011级学生中随机抽取3个班作为实验组, 依据新的评价体系实施教学;抽取另3个班作为对照组, 依据旧的评价体系实施教学。考核的知识点是CLEN涉及的基础医学知识, 题型按照CLEN设计。实验组和对照组基础医学课程综合考核成绩见表3。

由表3可知, 实验组与对照组基础医学课程综合考核成绩有显著性差异, 且实验组明显高于对照组。实践表明, 构建新的基础医学课程教学评价体系, 有利于学生通过CLEN。

摘要：在对2011年护士执业资格考试 (CLEN) 大纲进行分析的基础上, 重新构建基础医学课程教学评价体系, 经实施发现, 学生的学习成绩明显提高。

关键词：基础医学课程,护士执业资格考试,教学评价体系

参考文献

[1]余文森, 连榕, 洪明, 等.主编课程与教学论[M].福州:福建教育出版社, 2007.

临床执业医师考试大纲-医学心理学 篇8

关键词：MSECS 考核方式 外科学

全科医学专业主要培养的是面向街道、乡镇卫生院等基层医疗机构的医学人才，他们不仅需要掌握扎实的理论知识，更需要掌握过硬的临床技能，以便从事基层医疗工作。传统医学教学和考核方式侧重于理论知识的讲授和考核，而忽略基本操作技能的培训，已难以适应当前医学教学要求。随着医患关系的紧张和患者维权意识的提高，医学生临床实践操作的机会进一步减少；以至于大量医学生毕业后感到无所适从，很长时间都无法融入临床一线工作，甚至部分学生难以通过临床执业医师技能考试而无法执业。考核是检验教学效果和评价教学质量的重要手段，如何依据社会需求，将新的考核方法融入日常教学，培养出真正能满足临床一线需求的新型应用型人才显得尤为重要。

临床多站点考试（Multiple Station Examination of Clinical Skills，MSECS）是上世纪70年代R.Harden等提出的一种客观评价临床能力的方法；其通过多个模拟考站对医学生基础知识、操作技能等方面实施考核，评估学生的临床技能。目前MSECS在世界许多国家和地区广泛应用，在评估医务人员临床理论与操作技能方面能发挥重要作用。我们探索将MSECS应用于2009级临床医学全科医学专业学生外科学教学，在传授理论知识的同时提高医学生的临床技能和解决临床问题的能力，取得了较好的教学效果。

1资料与方法

1.1一般资料。选择本校2009级全国统一高考录取临床医学全科医学专业86名，随机选择43名作为实验组（A组），剩余43名作为对照组（B组）。组间年龄、性别、入学成绩等差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2方法。实验组（A组）采用MSECS考核法，对照组（B组）采用传统考核法；总分60分合格。

1.2.1传统考核法。实践成绩（30%）+理论考试成绩（70%），实践成绩由带教老师按百分制打分后乘以30%，理论考试成绩按百分制考试后乘以70%。

1.2.2 MSECS考核法。分为病史采集和查体、病例分析、外科学基础三大站点。病史采集和查体采用标准化病人（teacheras standardized patient， TSP）考核，各占10分；标准化病人依据态度、医患沟通能力等综合评价，占10分；病例分析考核“急腹症”的诊断与鉴别诊断，占20分；外科基础分器械认识及打结、外科洗手、消毒铺巾、穿戴无菌衣及无菌手套、切开缝合或外科换药（二选一）五个部分，各占10分。

1.3观察指标

1.3.1在考试结束后立即完成调查表，汇总后与总成绩、合格率一起统计和比较（见表1）。

1.3.2毕业一年后，电话随访临床执业医师技能考试结果并进行统计和比较（见表2）。

1.4统计学分析。采用Stata12.0（College Station， Texas USA， 12.0）统计软件分析。计数资料采用率表示、χ2检验，计量资料以x± s表示、t检验；检验水准为P=0.05，双侧检验。

2结果

2.1实验组（A组）和对照组（B组）问卷比较（见表1）。

2.2实验组（A组）和对照组（B组）考试成绩比较（见表2）。

3讨论

外科学是一门实践性很强的应用科学，非常重视处理临床问题的综合能力。外科学教学的目标是“理论联系实际，强化无菌观念、基本功，促使学生掌握解决病人问题的外科操作技术和能力”。长期以来，我国高等医学教育以理论教学为重点，注重基础知识的传授，而忽视实践能力的培养和训练，医学生临床实践操作的机会较少，基本操作技能差，以至很多医学生走上工作岗位后很长时间都难以胜任临床一线工作。因此，建立科学、合理的外科学教学评估方法对提高医学生临床技能有着至关重要的作用。

MSECS是目前世界上许多国家和地区广泛应用的一种临床能力评价方法，通过多个模拟站点对考生基础知识、临床操作技能等实施考核，评估考生的临床综合技能。MSECS能调动医务人员动手积极性、提高操作技能，在评估医务人员临床理论与操作技能方面能发挥重要作用。

3.1 MSECS场景更真实、知识更全面

传统考核多注重理论，与临床技能脱节，难以全面考核学生的综合能力，不利于培养临床一线医务工作者。而MSECS作为一种客观、有序、有组织的考核框架，考查范围更全面、考查内容更细化。MSECS不仅要求考生要有扎实的理论基础，更要有在真实临床环境中分析和解决临床问题的实践能力及临场应变能力。MSECS全面考核了医学生的综合水平。一方面，通过（standardized patient， SP）模拟真实的临床环境，克服了笔试考试死记硬背的弊端。另一方面，通过SP与考生在问诊、查体等过程中的直接接触，对考生语言交流能力、沟通能力进行全面考查，提高了考生对病人的人文关怀意识，有利于以后缓解医患矛盾。

3.2 MSECS考核更公平、内容更丰富

近年来，由于患者的自我维权意识逐渐增强，临床考核中很难保证考生能接触相同的病例；同时由于患者病情和性格差异，即使能接触相同病例，也可能会造成不同的考试结果，容易导致考核欠公平。而MSECS中SP的应用从根本上解决了临床病例缺乏与教学考试需求之间的矛盾。不仅使患者的相关权利得到维护，降低了医患矛盾的发生，也保证了临床教学和考试的公平性、多样性，教学、考核内容更丰富，保证了教学质量。

本研究是我们对MSECS考核的一次尝试。结果显示，实验组学生考核绝对成绩明显低于对照组，而两组及格率比较差异无统计学意义；可能与MSECS更侧重于综合能力的考核，对考生综合素质要求更高有关。实验组学生在一年后临床执业医师技能考试合格率方面明显优于对照组也间接支持这一观点。但本研究人数少、时间短，还存在很多不足；如SP的设立。通常，为了防止SP使用医学术语提示考生，标准的SP最好能来源于非医学背景；但由于需要长期的培训和高昂的费用，我们采用培训本院青年医师承担SP。

总之，我们将在以后外科学教学中逐步完善MSECS考核的各个环节，包括SP和带教老师培训，站点的科学化设立等，使MSECS能真正提高学生的临床技能，提高我院的教学质量，为社会培养更多合格的医学人才；为医学生毕业后参加执业医师资格考试作准备。

参考文献：

[1]李梅，路会侠.OSCE在提高临床技能教学质量中的应用[J].大理学院学报，2010，（06）：88-90.

[2]Burch VC，Nash RC，Zabow T，et al.A structured assessment of newly qualified medical gTaduates[J].IVied Educ，2005，39（07）：723.

[3]高想，毛荣，孙福荣.多站点考核在外科实习医师出科考试中的应用[J].中国高等医学教育，2010，（04）：11-12.

[4]孙怡，王颖，李蔚.客观结构化考试对医学生临床技能的评估与分析[J].中国高等医学教育，2014，（02）：86.

[5]董文菊，汪森芹.OSCE在全科护士培训考核体系中的应用[J].护理学杂志，2013，（07）：30-32.

[6]涂文记，赵峻，潘慧.客观结构化临床考试在医学生实习前综合测评中的应用[J].协和医学杂志，2014，（01）：116-119.