临床执业助理医师考试大纲——卫生法规

临床执业助理医师考试大纲——卫生法规（通用7篇）

临床执业助理医师考试大纲——卫生法规 篇1

公共卫生执业助理医师实践技能考试大纲

考试范围和总体要求

公共卫生执业医师实践技能考试重点考查考生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能，分析和解决公共卫生及其相关临床医学问题的能力。

一、考试范围

内科学、流行病学、传染病学、营养与食品卫生学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、卫生统计学。

二、总体要求

（一）临床基本技能

掌握病史采集、体格检查和现场急救的技能，并具有根据病史、体检、辅助检查、实验室检查结果进行综合分析与初步诊断的能力。

（二）公共卫生调查与分析能力

具备公共卫生现场调查、现场样品采集与检测项目确定、检测结果判定、调查结果综合分析和报告撰写等能力。

（三）公共卫生现场处置能力

具备传染病疫情和其他公共卫生问题的现场处理能力。

考试项目

一．临床基本技能

（一）病种范围

1.传染病鼠疫、霍乱、艾滋病、病毒性肝炎、肺结核、麻疹、肾综合征出血热、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、流行性感冒等。

2.慢性病高血压、糖尿病、脑卒中等。

3.中毒有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。

（二）考核要求

1.病史采集根据案例提供的主诉症状，考查考生病史采集和流行病学资料收集的能力。

2.体格检查

（1）一般检查测量血压、脉搏、身高、体重、皮褶厚度、腰围；甲状腺检查；浅表淋巴结检查。

（2）胸部检查

胸部体表标志（骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝）呼吸运动（呼吸频率、呼吸节律）

胸部触诊（胸部<廓>扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）胸部叩诊（肺界、肺底移动度）

胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）心脏触诊（心尖搏动、心前区搏动、震颤、心包摩擦感）

心脏叩诊（心界）

心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容)

（3）腹部检查

腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容）腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）腹部叩诊（腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音）

腹部听诊（肠鸣音、血管杂音）

（4）神经系统膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、肌力、脑膜刺激征、巴氏征、布氏征、克氏征。

3.辅助检查结果判读

（1）X线片肺部感染、肺占位性病变、正常胸部正位片、四肢关节片。

（2）实验室检查结果判读血、尿、便常规，痰结核菌检查，血糖，血清丙氨酸氨基转移酶（血清ALT）、血清天门冬氨酸转移酶（血清AST），血清总胆红素、总蛋白及白/球蛋白、血清肌酐、尿素氮、免疫球蛋白（IgG,IgA,IgM），抗HIV、CD4、CD4/CD8，病毒性肝炎血清标志物，麻疹血清学检查、病原学检查结果等。

4.病例分析与初步诊断能够根据病史、流行病学资料、体检和辅助检查结果作出初步诊断，并提出诊断依据。

5.现场急救技术人工呼吸、胸外心脏按压。

二、公共卫生调查与分析能力

（一）专业范围

流行病学、传染病学、营养与食品卫生学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、卫生统计学等。

（二）考核要求

1.个案调查与信息收集

2.现场样品采集、保存和运输的方法

（1）生物性样品血、尿、便、呼吸道分泌物。

（2）环境样品水。

（3）食品样品

3.调查结果整理与初步分析

4.提出调查报告要点

三、公共卫生现场处置能力

（一）案例范围

1.传染病性疾病、病毒性肝炎、流行性感冒、血吸虫病、人感染高致病性禽流感、登革热、麻疹、神综合征出血热、鼠疫、霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。

2.其他公共卫生问题食物中毒、职业中毒、环境（空气、水）污染。

（二）考核要求

1.传染病疫情处置的基本方法

（1）传染源的控制措施

（2）传播途径的控制措施

（3）易感人群的保护措施

2.其他公共卫生问题处置的基本方法

（1）患者处置

（2）现场监测

（3）控制危险因素

（4）保护暴露人群

3.个人防护三级生物防护服的穿脱。

4.疫点消毒消毒对象的确定，消毒法和消毒剂的选择和使用，消毒喷雾器的使用。

临床执业助理医师考试大纲——卫生法规 篇2

为了解聊城市乡镇卫生院及社区卫生服务中心执业 (助理) 医师现状, 课题组于2011年6月对聊城市所有乡镇卫生院及社区卫生服务中心进行问卷调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象

聊城市所有乡镇卫生院及社区卫生服务中心的院长或管理人员。

1.2 调查内容

卫生技术人员的数量、执业 (助理) 医师的数量、学历、年龄、职称等。

1.3 调查方法

对聊城市所有乡镇卫生院及社区卫生服务中心的院长或管理人员进行电子问卷调查。

2 结果

截至2011年6月30日, 全市8县区共有乡镇卫生院及社区卫生服务中心236家, 乡镇卫生院及社区卫生服务中心卫生技术人员4 850人, 其中执业 (助理) 医师1 528人。具体见表2~4。

3 讨论

3.1 执业 (助理) 医师数量不足

聊城是冀、鲁、豫三省重要的物资集散地和商贸中心, 辐射周边13个地 (市) 区, 是鲁西贯穿东西南北的交通要道, 地理位置十分特殊, 人口为579万 (2010年第六次全国人口普查数据, 来源于聊城市统计局) , 其中农业人口385万 (占66.49%) 。目前, 聊城市乡镇卫生院及社区卫生服务中心每千人口拥有执业 (助理) 医师为0.40人, 明显低于2009年我国每千人口拥有执业 (助理) 的医师1.75人 (见表1) ;距《医药卫生中长期人才发展规划 (2011—2020年) 》提出的目标 (2015年执业 (助理) 医师达到1.88人/千人口, 2020年执业 (助理) 医师达到2.10人/千人口) 还有非常大的差距。其原因可能与乡镇卫生院及社区卫生服务中心的收入低、职称晋升难等, 使人员流动性大有关。从人力资源配置角度来看, 聊城市乡镇卫生院及社区卫生服务中心执业 (助理) 医师的数量亟待增加。

3.2 执业 (助理) 医师学历层次偏低

此次调查显示, 乡镇卫生院及社区卫生服务中心的执业 (助理) 医师本科学历者很少, 只占8.84%;大专学历者占40.25%;中专及以下学历者高达50.92% (见表2) 。这从一定程度上影响着基层医疗卫生机构的医疗水平, 使其很难适应人民群众日益增长的健康服务需求。同时, 也说明本科以上学历的医学毕业生难以下到基层工作, 即使能到基层也很难长期扎根。《中国2001—2015年卫生人力发展纲要》中明确提出, 到2015年医生要全部达到大专以上学历水平。从调查结果看, 距离这一目标还有很大差距, 这可能是因为高等医学教育忽视或缺乏面向基层、农村的办学理念和人才培养模式, 而大专以上学历的毕业生又基本没有人愿意到乡镇卫生院工作[1]。另外, 偏低的学历层次也影响了继续教育的实施, 从而导致中专及以下学历人员超过50%。

3.3 执业 (助理) 医师年龄层次较合理

此次调查显示, 乡镇卫生院及社区卫生服务中心执业 (助理) 医师年龄分布特征总体呈“橄榄”状, 主要集中在30~50岁的年龄段 (见表3) 。说明聊城市乡镇卫生院及社区卫生服务中心执业 (助理) 医师在年龄分布上比较合理, 以青壮年为主。

3.4 执业 (助理) 医师职称构成不合理

聊城市乡镇卫生院及社区卫生服务中心执业 (助理) 医师中高、中、初级职称比为1∶21∶38。这与世界卫生组织对中等发达国家制定的标准 (高、中、初级卫生技术人员比例为1∶3∶1[2]) 相差甚远。所以乡镇卫生院及社区卫生服务中心需要大力培养高、中级职称卫生技术人员, 可以开展返聘离退休医务人员到乡镇卫生院及社区卫生服务中心工作, 大中型医院支援乡镇卫生院及社区卫生服务中心卫生服务等活动。

4 建议

4.1 健全吸引人才、留住人才的相关制度

目前, 乡镇卫生院及社区卫生服务中心高素质人才缺乏, 而完善人才引进机制及其相关配套政策, 营造宽松的用人环境是解决这一问题的有效途径。此外, 还应改善农村卫生人员的工作条件和工资待遇, 在继续教育、职称晋升、考核奖励、社会保险、退休折率等方面制定并落实针对性的政策与措施, 鼓励高校毕业生到乡镇卫生院及社区卫生服务中心就业等方面予以加强。

4.2 调整卫生人力资源分布, 加强基层人员配备

(1) 调整卫生人力的层次与地域结构, 切实加强基层人员配备, 全面及时地为基层输送高质量的专业技术骨干。 (2) 建立健全规范化的医疗技术人才市场, 确定相应的政策导向, 通过政策倾斜, 使市卫生人才向下一级医疗单位、基层、社区、农村流动[3,4]。 (3) 充分利用离退休医务人员、专家的才能和经验, 发挥他们的余热, 保障基层卫生人才队伍的可持续发展[5]。

4.3 构建高等医学教育新模式, 培养基层卫生人才

高等医学院校应在培养农村卫生人才方面发挥更大作用:积极探索建立面向农村和基层办学的机制与模式, 如实行面向农村地区的定向招生、定向就业制度;切实加强乡镇医务人员继续教育等。通常在职进修的动力来自3个方面, 一是岗位竞争力, 二是制度推动力, 三是管理促进力。因此, 要营造合理的内部竞争机制, 建立分层次、分专业的继续教育制度, 落实乡级卫生管理人员和乡村卫生机构在职技术人员轮训政策, 可以安排专项经费, 用“以奖代补”的方式, 鼓励在职人员利用业余时间接受继续教育, 从总体上改善和提高现有队伍的素质。

4.4 制订完善的对口支援工作规划

根据基层医疗单位实际需求, 将符合晋升条件的医师下派到乡镇卫生院及社区卫生服务中心, 促进城市优质卫生资源为乡镇卫生院及社区卫生服务中心服务。对下派的医师进行动态管理, 对其工作质量进行考核, 提高对口支援效率。鼓励三级医院定期派专家到乡镇医疗机构坐诊、带教、查房等。充分发挥其传、帮、带作用, 加快高技术水平青年人才的培养, 促使乡镇卫生院及社区卫生服务中心服务水平和质量整体提高。

参考文献

[1]陈长春, 曹玲玲.仪征市乡镇卫生院卫生技术人才现状分析[J].江苏卫生保健, 2007, 9 (3) :40-42.

[2]Stamler L L, Yiu L.Community Health Nursing[M].Toronto:Pearson Prentice Hall, 2007.

[3]林永强, 陈烈平, 唐程翔.加强福建卫生人才队伍建设的对策与措施[J].海峡预防医学杂志, 2010, 16 (4) :56-58.

[4]李莉.甘肃省卫生领域人才现况调查[J].中国公共卫生管理, 2010, 26 (3) :238-240.

临床执业助理医师考试大纲——卫生法规 篇3

关键词：执业医师考试；临床实习生；培养

一、前言

随着社会的发展，医疗需求随人们生活水平的提高也逐渐增加，但是在某些地区特别是农村由于医疗资源的供需失衡必然出现无资质“医生”行医，不仅不能医治患者本身疾病，反而会引发其他新的疾病或不良后果。例如，消毒器械不严格将会导致一些血液传染病等。因此，从事医疗行为的医师在规范培训后通过国家执业医师资格考试取得医师资格证极为重要。

医师资格考试是世界各国普遍采用的认可医师资格的方式，评价参加考试者是否具备从事医师工作的专业知识和基本技能，考核合格以后授予国家执业医师资格，才能进行医疗行为。《执业医师法》规定：具有医学专业本科以上学历，在医疗预防、保健机构试用期满一年可报考执业医师。大部分本科毕业生在毕业后一年即可参加医师资格考试，因此，本科时期特别是实习生阶段的培训对于参加执业医师考试的医师显得尤为重要。

二、存在的问题

纵观近几年执业医师资格考试，发现每年报考人数增加而通过率却逐年下降，总通过率从2001年的68.4%到2008年的18.9%。另外，考生在复习备考时也发现很多问题，如各医学院校教学大纲、教学内容不统一，培养质量参差不齐。各医学院校的教学方式几乎都是“各自为政”，同一个临床技能操作，在不同的医学院校可能有不同的操作方法，使许多考生的临床技能操作不够统一和规范。考生在考试的过程中也暴露出很多问题，比如基础理论知识掌握不扎实，基本操作缺乏准确性和规范性，明显看出学生在毕业实习阶段的实际操作不够而且不精。当然，考试只是手段，其目的是通过考试促进临床医师不断学习，不断提高自己的医疗水平，服务于患者。本文即从执业医师考试层面总结分析目前临床实习中可能存在的问题，并探讨一些提高临床实习生基本理论知识和基本操作技能等综合能力的方法。目前临床实习生培训中，存在的问题可能有以下几个方面：

1.首先是现行的医疗法规并没有对实习生的培训给予太多支持，带教老师承担了较大医疗责任风险。而随着医患关系日益紧张，患者自我保護意识很强，大多不愿意配合教学医院的教学活动，使实习生在临床中的实践和操作机会相应减少。患者和家属对实习生的信任和配合度下降，使实习生的积极性受挫。这些都难以保证临床实习生的教育培养。

2.在某些医院还存在医院领导对实习生培训重视不够的问题，一些院校对教师的考核重视科研，而轻视教学。另外，一些教学医院缺乏完善的实习生培训管理体系，带教教师的师资力量和素质不高也是影响实习生教学质量的因素之一。同时，一些教学单位的教学模式仍采用传统的教学方法，学生听课时大多在记笔记，难以跟上老师讲课的思路，主动提问以及讨论的时间也很少。理论课学时多，实践课学时少，使学生动手机会减少。

3.实习生自身存在的一些问题。现今的大学生一般出生于80或90年代，多数家庭经济条件优越，少数家庭经济条件较差，有的家长过度保护而有的家长则关心不足。学生大多为独生子女，习惯以自我为中心，人际交往和适应能力较差。而临床医学生在进入实习阶段后学习环境发生改变，从学生变成了“准医生”，在这种情况下有些学生可能难以适应，容易出现实习态度消极、责任心不强等问题。另外，严峻的就业形势对实习也有一定程度的影响，就业形势的紧张使大多数实习生心态不稳，影响了自己学习的主观能动性和兴趣。许多实习生在实习的关键时期不得不奔波于各种招聘会、用人单位见面会，或者忙于参加考研补习班，频繁请假、迟到。而作为实习科室和教师，一方面想加强管理，提高教学质量，另一方面又同情学生，对学生的请假和迟到、早退等现象予以谅解和包容。这些都使实习的质量得不到保证，而实习生精力也不集中，在实习阶段学不到扎实的基本技能。

另外，通过考试，我们发现一些考生没有很好地掌握基础医学知识，基础医学知识和临床实践能力之间的融会贯通也不足。这也是实习生教学中需要改进的问题。

三、提高实习生培养质量的对策

由于医疗需求的增加，许多医学院校虽增加了招生人数，但教育资源却未跟上，导致实习生教学质量不能相应提高。实习生阶段是医学教育的重要阶段，是培养合格执业医师的主要环节，也是医学生将所学的基础理论与临床实践相结合的关键时期。采取相应措施提高实习生教学质量对于提高执业医师的综合素质非常重要。

1.国家相关部门制定的《医学教育临床实践管理暂行规定》是提高实习生教育质量的重要保证。另外，医学院校领导的重视程度及增加对临床实践教学的投入也极为重要。加强对带教教师的培训、提高教师的素质和带教积极性也必不可少。

2.改进教育模式，在实习生培训中引入一些新的教育模式，如“以问题为基础”（Problem-based Learning，PBL）的教学模式。PBL教学单元通常由一个带教老师和5~8个实习生组成，首先由带教老师给出一份病例，大家围绕该病例进行讨论，主要包括初步诊断和进一步检查，同时实习生根据临床实习时遇到的一些临床症状体征及诊治方法、操作等提出问题。然后实习生通过查阅资料（包括图书馆、互联网资料）、相互讨论等各种途径进行分析得出满意答案。最后带教老师和实习生再进行集体讨论，同时对该病例涉及的实践操作进行练习。这种教育模式在我国许多医学院校已得到推广，并得到良好的反响。实习生通过这种教育模式不但充分调动了自己的主动性和积极性，也提高了自己的临床思维能力和实践操作能力，使自己的综合素质得到提高。另外，由于患者的配合度不高，实习生实践操作机会有限，我们除了建立技能培训中心、增加实践操作模型以及操作机会外，还可采用“标准化病人”（standard patient，SP）模式，实习生通过对SP进行病史采集和体格检查，进一步提高自己的临床技能。同时，在临床教学中采取互动式教学查房，以教师提问或者学生主动发言为主要形式，启发实习生的临床思维，充分发挥实习生的主动性。由于实习生进入临床实习后，大多没有再安排大课教学，同时临床实习任务较繁重，实习生很少进行系统的理论知识学习，我们可以通过定期进行临床专题小讲课，包括临床专科常见疾病的诊断和治疗、专科操作、医患沟通等，通过这种方式巩固实习生的基础理论知识。

3.带教老师在带教过程中也发挥重要作用，在每一疾病的教学过程中，应注意引导学生复习相应疾病的基础理论知识，启发学生对临床表现、诊断及治疗措施的分析和理解，达到基础医学知识与临床知识的融会贯通，通过实践，既巩固了基础医学知识，也为学生参加国家执业医师资格考试打下了坚实的基础。

4.在实习生培训中引入考评制度，并模拟执业医师资格考试实践操作部分进行考评。实习生出科考试时，可通过抽取号签的方式，进行病史采集、病例分析，基本技能操作，辅助检查的判读等考核。对于考核不合格的实习生有应针对性地加强相关训练，提高其综合素质。总之，在实行教学过程中，通过以考促教、以考促学，对提高医学生临床实践能力和巩固基础医学知识，将起到很好的促进作用。

5.在提高实习生基础理论知识和基本技能的同时，注意培养学生良好的医德医风、敬业精神以及对患者的责任心。与此同时，注重提高实习生与患者的交流和沟通能力。带教老师应首先自身做好榜样，对实习生进行言传身教。

6.针对部分实习生在实习后期把大部分精力和时间用在考研究生和找工作上，医院领导可以组织用人单位来院招聘，政府部门也可以采取在固定时间段召开医学就业招聘会的形式，组织医学生在集中的短时间内不出校门即可获得面试应聘机会。

实习阶段是医师参加医师资格考试和进入工作单位之前的重要阶段，是学生将所学理论知识与解决临床问题相联系、培养自己职业素养、为毕业后成为合格医师奠定基础的阶段。一些医学院校也已经开展了各种各样的培训方案，如个体化培训等，以求提高实习生的综合素质。

为探讨个体化培训方案在临床医学专业实习生外科临床技能培训中的价值，代佑果等通过将实习生进行分组和培训后发现个体化培训方案结合有效的统一考核措施，有助于提高临床医学专业实习生的实践能力。另外，也有报道将临床病例与执业医师考试题相结合，利用查房或专题讲座形式进行提问和解答式教学，使学生更加深刻理解相应的临床问题和执业医师考题。这些方法都是我们在探讨如何提高临床实习生培养质量时值得借鉴的。

总之，提高实习生的教育质量不仅是为了能顺利通过国家执业医师资格考试，取得行医资格，也是提高执业医师综合素质的重要方法。通过规范化和系统化的临床实习生教育，培养出合格的临床执业医师，更好地服务于社会才是医学教学的目的。

参考文献：

[1]习正.以执业医师资格考试为导向的临床医学本科教学改革初探[J].西北医学教育，2009，17（6）：1085-1086.

[2]吴林艳，梁银辉.从口腔执业医师考试看医疗、教学改革[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17（9）：546-548.

[3]赖亚宁，姚巡，卿平，等.新本科医学教育标准下临床实习教学的改革与实践[J].医学教育探索，2010，9（1）：8-11.

[4]杨彩鸾.多元化内科学教学加强学生执业医师资格考试能力的培养[J].现代医药卫生，2009，25（1）：155.

[5]王珩，曹云霞，程儉平.临床技能考核模式改革的实践与探索[J].中国医院管理，2007，27（11）：56-57.

[6]温贤浩，徐酉华，于洁，等.如何培养儿科实习医生临床工作能力[J].医学教育探索，2009，6（10）：936-938.

[7]李含薇，龚宇.从执业医师考试层面探讨口腔专业学生毕业实习存在的问题及对策[J].中国医院管理，2009，29（9）：62-63.

[8]代佑果，黄金燕，寸英丽，等.提高临床医学专业实习生外科临床技能的探讨[J].医学教育探索，2009，8（3）：275-277.

[9]胡亚兰，支国成，王满，等.在临床实习带教中贯穿执业医师考试内容教学效果分析[J].河北北方学院学报，2010，27（1）：62.

临床执业助理医师历年考试真题 篇4

1.将易错的题目归类，看自己的问题是出在没有记清楚还是没有掌握，此时应当尽快找出易出错的相关知识点，加强记忆，如果复习时间有限的话，可以考虑上辅导班，建议上网络课堂，因为相对面授要方便很多，时间可以自己掌控，相对也便宜一些，一次没有掌握还可以反复听上几次。如果是专业知识失分较多的话，可以说很不应该。对知识的理解不到位，导致病例诊断错误，出现一损俱损的现象。但也无需担心，此时加强理论记忆正是时候，掌握易考知识点，几乎等于白送分。

2.重视大纲的新增内容。通过看教材，掌握一些官方的说法和经典的总结，对通过考试很有帮助，有问题及时提出，做好心中有数。

3.切忌眼高手低，一定要动手写一写。好记忆不如烂笔头子，也许这是你咱就掌握的知识了，但也应该用笔过一遍，尤其在你记忆这么多科目，难免会混淆，明明记得很清楚的，最后都忘了。

临床执业助理医师考试大纲——卫生法规 篇5

（1）医学心理学的概念与性质

（2）医学心理学在现代医学中的地位

2.医学心理学的研究对象，任务与方法

（1）研究对象

（2）研究任务

（3）研究方法

3.医学心理学主要学派的观点

（1）精神分析理论的观点

（2）行为主义理论的观点

（3）心理生理学派的观点

（4）人本主义学派的观点

二、医学心理学基础

1.心理学的概述

（1）心理学的概念

（2）心理活动的分类

（3）心理实质的内容

2.认识过程

（1）感觉与知觉的概念

（2）记忆的概念与规律

（3）思维与想象

3.情绪过程

（1）情绪与情感的概念

（2）情绪与情感的区别

（3）情绪的作用

4.意志过程

（1）意志的概念与特征

（2）不良意志的品质

5.需要与动机

（1）需要层次论

（2）动机定义分类

（3）冲突的类型

6.人格

（1）人格的定义

（2）气质的概念、分类与意义

（3）性格的概念与分型

（4）人格形成的标志

7.行为

（1）行为的定义

（2）a型行为、c型行为与疾病发生

三、心理卫生

1.心理卫生概述

（1）心理卫生的概念

（2）心理健康的标准

2.不同年龄阶段的心理卫生

（1）儿童阶段的心理健康常见问题

（2）青少年阶段的心理健康常见问题

（3）中年人心理健康的常见问题

（4）老年人心理健康的常见问题

四、心身疾病

1.心身疾病的概述

（1）心身疾病的定义

（2）心身疾病的诊断标准

（3）心理因素与心身疾病的发生

2.心理应激与应付

（1）定义

（2）心理应激对健康的影响

（3）应对心理应激的方法

五、心理评估

1.心理评估的概念

（1）心理评估的概念

（2）心理测验的分类

（3）心理评估的常用方法

2.心理测验的原则和条件

（1）心理测验的原则

（2）标准化心理测验的条件

六、心理治疗

1.心理治疗的概述

（1）心理治疗的概念

（2）心理治疗的分类

2.心理治疗常用方法

（1）精神分析常用方法

（2）行为主义治疗的常用方法

（3）人本主义治疗的特点

3.心理咨询

（1）心理咨询的概念

（2）心理咨询的方式和手段

七、病人心理

1.病人角色

（1）病人角色的概念

（2）病人角色的变化

2.求医与遵医行为

（1）求医行为

（2）遵医行为

八、医患关系

1.医患关系的概念

（1）什么是医患关系

（2）医患关系的重要性

（3）医患交往的两种形式

（4）医患交往的两个水平

2.医患交往中的问题

（1）医患间的冲突

（2）医患间交往障碍的原因

3.医患关系的模式

（1）医患关系的模式类型

临床执业助理医师考试大纲——卫生法规 篇6

A1型题

答题说明

每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1.Ⅱ类HLA抗原出现于

A.B细胞

B.静止T细胞

C.原始T细胞

D.红细胞

E.浆细胞

2. MHC限制性表现于

A.NK细胞的杀伤作用

B.ADCC

C.T细胞的抗原识别过程

D.B细胞对TI抗原的应答

E.补体依赖细胞毒

3. 下列哪种物质既是过敏毒素又是趋化因子?

A.C3a

B.C4a

C.C5a

D.C3b

E.C5b

4. 下述哪种物质可活化补体替代途径

A.内毒素

B.单体IgG

C.抗原抗体复合物

D.Cl

E.五聚体IgM

5. 打破自身耐受的原因之一是

A.与自身抗原有相似结构成分的微生物进人体内

B.Ts细胞功能障碍

C.Ts细胞增多

D.免疫系统不问断地与低剂量自身抗原接触

E.内源性可溶性抗原的产生。

6. 超急性排斥反应的主要病因是

A.细胞毒抗体

B.细胞毒T细胞

C.NK细胞

D.K细胞

E.抗Rh抗体

7. 人类免疫缺损病毒(HIV)主要感染的细胞所带的表面标记是

A.SIg

B.普通急性淋巴白血病细胞抗原

C.Tdt(末端脱氧核苷酸转移酶)

D.CDd抗原

E.CD8抗原

8. 独特型决定簇存在于Ig分子的

A.重链C区

B.轻链C区

C.重链V区

D.重链和轻链的V区

E.整个Fab段

9. 同种异型抗原(Allo-antigen)

A.是一种动物某些个体的蛋白分子对遗传性不同的另一些个体表现出的抗原性

B.在同种所有个体中表现相同

C.是指蛋白质的同型抗原

D.在同种动物中不诱导免疫应答

E.在免疫球蛋白中限于IgG存在

10. 形成高带耐受的细胞是

A.B细胞

B.T细胞

C.T细胞和B细胞

D.单核细胞

E.所有上述因素

11. 要诱导耐受，最好使用

A.聚合抗原，皮内注射

B.聚合抗原，肌肉注射

C.聚合抗原，静脉注射

D.解聚抗原，肌肉注射

E.解聚抗原，静脉内注射

12. 兄弟姐妹问进行器官移植引起排斥反应的物质是

A.异种抗原

B.自身抗原

C.同种异型抗原

D，异嗜性抗原

E.手术时感染的细菌

13. 皮肤迟发型过敏反应主要由什么引起

A.肥大细胞脱颗粒

B.白细胞介素(细胞因子)的作用

C.用于皮肤的试剂的直接毒性作用

D.在皮肤中免疫复合物形成

E.由于细胞毒T细胞被融解

14. Ig分子的Fab段能

A.通过胎盘

B.激活补体

C.结合抗原

D.固定于组织细胞

E.由重链和轻链的V区组成

15. 慢性寄生虫感染时人体哪类免疫球蛋白升高得显著

A.IgG

B.IgA

C.IgM

D.IgD

E.IgE

16. 下列关于浸润型肺结核临床特点的描述中，不正确的是

A.继发性肺结核中最常见的类型

B.多见于成年人

C.X线检查病灶多在锁骨上、下

D.容易形成空洞

E.不包括干酪性肺炎

17. X线胸片示有空洞形成，同侧或对侧肺野有斑片状或索条状阴影，常见于

A.急性肺脓肿

B.肺结核

C.肺囊肿

D.肺癌

E.脓胸

18. 慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了

A.KerleyB线

B.肺纹理粗乱

C.心脏呈垂直位，心影狭长

D.右下肺动脉干扩张

E.两肺野透亮度增加

19. 以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是

A.右下肺动脉干扩张，横径≥15mm

B.肺动脉段突出

C.肺型P波

D.右束支传导阻滞

E.Vl呈R/S>1

20. 高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是

A.血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以下

B.降至临界高血压水平，即140～160/90～95nnnHg

C.收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg

D.血压控制在病人可耐受的程度

E.以上都不是

21. 随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

A.肺炎球菌肺炎不断增加

B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加

C.军团菌肺炎的发病率逐年下降

D.葡萄球菌肺炎很少发生

E.支原体肺炎很少发生

22. 成人蛋白尿是指24小时尿蛋白定量

A.>20mg

B.>100mg

C.>150mg

D.>200mg

E.250mg

23. 镜下血尿是指每高倍视野下红细胞数

A.>2个

B.>3个

C.>5个

D.>7个

E.>10个

24. 诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是

A.休息时心电图

B.24小时动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.超声心动图

E.心脏CT检查

25. 呼吸深而快，有时伴PaCO2↓，病人常感到口周及肢端发麻，此症状可见于

A.Kussmaul呼吸

B.Cheyne-司炉呼吸

C.癔病性呼吸

D.Biots呼吸

E.巴比妥类药物中毒

26. 下列的各项中不符合丙型肝炎病毒特性的是

A.HCV归黄病毒科

B.HCV是多变异病毒

C.HCV为单股正链RNA

D.电镜下病毒直径为55nm

E.Simmonds将HCV分为10个型

27. B型胃炎主要是因下列哪项因素所致

A.吸烟

B.NSAlDS

C.饮酒

D.胆汁

E.幽门螺杆菌

28. 下列哪种血气分析变化符合I型呼吸衰竭

A.PaO255mmHg，PaCO250mmHg

B.PaO265mmHg，PaCO240mmHg

C.PaO250mmHg，PaCO240mmHg

D.PaO270mmHg，PaCO235mmHg

E.PaO280mmHg，PaCO255mmHg

29. 下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据?

A.P与QRS波无关

B.P-R间期相等

C.R-R间期相等

D.可见心室夺获波与室性融合波

E.心室率在100-250次/分

30. Graves病药物治疗最重要的停药指征是

A.T3、T4、TSH正常

B.T3正常

C.T3抑制试验恢复正常

D.TRH兴奋试验正常

E.TRAb阴转

31. 关于肺炎链球菌致病力正确的是

A.产生溶血素

B.产生内毒素

C.产生胞壁酸

D.产生血浆凝固酶

E.荚膜对组织的侵袭力

32. 对干罗音的描述，不正确的是

A.音调较高

B.持续时间较长

C.吸气时也可听到

D.呼气时更为明显

E.部位较固定

33. Crohn病具有下列特点，除了

A.从口腔至肛门全消化道均可发生

B.常呈弥漫分布

C.多见于末段回肠

D.可伴有关节炎

E.病变侵犯胃肠壁全层

34. 溃疡性结肠炎常见的并发症有以下几项，除了

A.中毒性巨结肠

B.肠穿孔

C.大量出血

D.瘘管形成

E.肠梗阻

35. 治疗慢性粒细胞性白血病，首选

A.二溴甘露醇

B.长春新碱

C.靛玉红

D.环磷酰胺

E.羟基脲

36. 伤寒最严重的并发症是

A.中毒性脑病

B.肠穿孔

C.急性胆囊炎

D.肠出血

E.肺炎

37. 关于流行性脑脊髓膜炎的流行病学特点正确的是

A.病人是重要传染源

B.传播途径主要是经飞沫传播

C.由于细菌毒力强，间接传播亦重要

D.本病发生有严格季节性(冬春季)

E.感染后仅产生对本群细菌的免疫无交叉免疫

38. 有关AFP升高的临床意义，下列哪项正确

A.AFP>200μg/L时可诊断肝细胞癌

B.肝转移癌患者AFP常显著增高

C.肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌

D.消化道其它肿瘤AFP不会升高

E.肝细胞癌术后AFP又升高提示复发

39. 肾盂肾炎的最常见致病菌是

A.大肠杆菌

B.副大肠杆菌

C.变形杆菌

D.葡萄球菌

E.粪链球菌

40. 溃疡性结肠炎最常见的临床症状是

A.腹胀

B.腹泻

C.发热

D.食欲不振

E.贫血

41. 对急性糜烂性出血性胃炎的治疗，下列各项中错误的是

A.服用制酸剂

B.服用H2受体阻滞剂

C.服用粘膜保护剂

D.服用NSAIDS

E.服用PGE

42. 慢性萎缩性胃炎治疗中通常不宜选用的药物是

A.甲硝唑

B.呋喃唑酮

C.胶体铋

D.奥美拉唑

E.吗叮啉

43. 下列何种情况与胃消化性溃疡无关?

A.幽门螺杆菌感染

B.溃疡直径通常在2cm以下

C.常反复再发

D.溃疡底部正常胃壁结构被破坏

E.患者胃酸分泌减少

44. 恶性淋巴瘤最典型的临床表现为

A.无痛性淋巴结肿大

B.肝脾肿大

C.体重减轻

D.发热

E.贫血

45. 扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体症最有关的因素是

A.静脉回流增加

B.肺淤血

C.心排量减少

D.心律失常

E.心肌缺血

46. 治疗变异型心绞痛疗效最好的是

A.β受体阻滞剂

B.钙通道阻滞剂

C.硝酸酯类

D.a受体阻滞剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

47. 溶栓疗法最有效的药物是

A.阿司匹林

B.肝素

C.抵克力得

D.尿激酶

E.潘生丁

48. 下列各项中不属于急性血吸虫病临床表现的是

A.发热

B.过敏

D.肝脾肿大

D.腹水

E.腹痛、腹泻

49. 红细胞外来因素所致溶血是

A.遗传性球形细胞增多症

B.海洋性贫血

C.丙酮酸激酶缺乏

D.阵发性睡眠性-血红蛋白尿

E.温抗体型自身免疫性溶血性贫血

50. 鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是

A.上腹剧痛向左腰背部放射

B.黄疸

C.发热

D.Cullen征

E.呕吐

51. 骨髓细胞内出现Auer小体常见于

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.慢性粒细胞白血病

D.溶血性贫血

E.系统性红斑性狼疮

52. 尿红细胞管型，主要见于

A.慢性肾功能衰竭

B.急性肾小球肾炎

C.肾盂肾炎

D.下尿路出血

E.返流性肾病

53. 下列疾病无管型尿的是

A.肾病综合征

B.急性肾盂肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.急进性肾炎

E.急性膀胱炎

54. 静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.慢性肾盂肾炎

E.肾病综合征

55. 尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是

A.尿钙排泄增多

B.继发性甲状旁腺功能亢进

C.尿磷排泄减少

D.营养不良和低蛋白血症

E.活性维生素D合成障碍

56. 肉眼血尿可用三杯法粗测出血部位，第一杯有血提示病变部位在

A.尿道

B.膀胱三角区

C.输尿管

D.肾脏

E.膀胱输尿管连接处

57. 对于慢性萎缩性胃炎有较肯定诊断意义的是

A.胃液低酸

B.X线钡餐造影发现胃皱襞相对减少

C.B超胃肠检查

D.腹部CT

E.胃镜活检有胃腺体细胞消失，小凹上皮增生及肠腺化生

58. 慢性髓性白血病最典型的染色体变化为出现

A.t(15;17)

B.t(8;14)

C.t(9;22)(q34;q11)

D.t(9;21)

E.t(11;8)(q34;q11)

59. 下列不属于Ⅲ度房室传导阻滞心电图表现的是

A.P与QRS无关

B.R波频率大于P波频率

C.P-P间期可相等

D.R-R间期可相等

E.心室率多在30～40次/分

60. 诊断早期甲状腺功能亢进症及其复发最敏感的指标为

A.T3

B.T4

C.TSH

D.rT3

E.TRIt

61. Graves病是由于哪种细胞功能缺陷所致?

A.Ts细胞

B.Th细胞

C.B细胞

D.K细胞

E.浆细胞

62. 糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施

A.补液

B.补生理盐水+胰岛素

C.抗感染

D.补碱性液

E.纠正电解质紊乱

63. 胃体胃炎的主要病因是

A.Hp(Helicopterpylori)感染

B.胆汁反流

C.自身免疫反应

D.烟酒癖

E.长期口服损伤胃粘膜的药物

64. 下列哪一项不符合大叶性肺炎

A.多由肺炎双球菌引起

B.病变多累及一个大叶

C.纤维索性炎症

D.可合并肺肉质变

E.易并发脓毒败血症导致死亡

65. 中枢性尿崩症的特征性表现为

A.多尿，多饮，烦躁

B.多饮但工作忙时不明显

C.饮水多时尿量增加

D.喜饮凉水，饮水量昼夜不变

E.消瘦，乏力

66. 甲亢性心脏病的老年患者，甲状腺功能亢进症的根治

A.复方碘溶液

B.大剂量心得安

C.抗甲状腺药物

D.核素131碘治疗

E.立即行甲状腺手术

67. 细菌性痢疾与阿米巴痢疾的最重要鉴别点是

A.起病急慢的不同

B.发热程度的不同

C.腹痛部位不同

D.大便次数不同

E.大便镜检能否检出病原体

68. 钩端螺旋体病最常见的临床类型是

A.流感伤寒型

B.肺出血型

C.黄疸出血型

D.脑膜脑炎型

E.肾功能衰竭型

69. 急性肾炎的主要严重合并症为

A.高血压

B.感染

C.尿毒症

D.心力衰竭

E.营养不良

70. 下列各项引起胰腺炎的病因中，错误的是

A.胆石症

B.高脂血症

C.暴饮暴食

D.饮酒

E.食后运动

71. 克隆病最常见的临床表现是

A.腹痛、腹泻

B.高热

C.肠梗阻

D.腹部肿块

E.肛门直肠周围癌变

72. 腺垂体功能减退症最常见原因是

A.希恩(Sheehan)综合征

B.各种垂体肿瘤

C.原发性空蝶鞍症

D.糖尿病血管病变

E.颅内感染后遗症

73. 急性左心衰竭常见病因

A.急性广泛心肌梗塞

B.高血压危象

C.心脏瓣膜病(二尖瓣或主动脉瓣狭窄)突发心律失常或输液过多过快时

D.感染性心内膜炎或急性心肌梗塞致瓣膜穿孔或乳头肌功能不全引起急性瓣膜返流

E.以上都是

74. 糖尿病酮症酸中毒常见诱因，除了

A.呕吐

B.感染

C.胰岛素治疗中断

D.创伤

E.妊娠

75. 皮质醇增多症病人的临床表现，少见的是

A.向心性肥胖

B.高血压

C.高血糖

D.胆固醇明显增高

E.骨质疏松

76. 轻度脱水，脱水量占体重的百分比为

A.1%、3%

B.7%、8%

C.3%～5%

D.10%～12%

E.≥12%

77. 体温在39℃以上，24小时内波动<1℃，这种热型为

A.弛张热

B.间歇热

C.稽留热

D.波状热

E.不规则热

78. 急性肾小球肾炎时的高血压主要是由于

A.肾素分泌增加，趾系统活性增强

B.交感神经系统活性增加

C.水钠潴留

D.肾脏分泌的降压物质减少

E.以上都不是

79. 有关尿崩症的诊断错误的是

A.血钠水平>143mmol/L

B.禁水后尿比重不升高

C.禁水试验阳性可诊断中枢性尿崩症

D.血钠水平和血渗透压明显升高可直接行加压素试验治疗

E.测定尿渗透压可与糖尿病鉴别

80. 艾滋病患者肺部感染最多见的病原体是

A.结核菌

B.巨细胞病毒(CMV)

C.肺孢子虫

D.白色念珠菌

E.新型隐球菌

81. 高血压伴肾功能不全、高血钾时，选用下列哪类药物应慎重

A.双氢克尿塞利尿剂

B.开搏通，ACEI类药物

C.倍他乐克，p受体阻滞剂

D.心痛定缓释片，钙拮抗剂

E.α受体阻滞剂，高特灵

82. 胃食管反流病治疗措施不包括

A.应用促胃肠动力药

B.抗酸治疗

C.高脂肪饮食

D.减肥

E.避免饮用咖啡和浓茶

83. 有关慢性支气管炎、肺气肿主要症状，下列叙述错误的是

A.咳嗽

B.咳白色粘痰及浆液泡沫样痰

C.喘息

D.活动后气短

E.反复咯血

84. 慢性肾上腺皮质功能不全的替代治疗中，首选药物是

A.强的松

B.可的松

C.强的松龙

D.地塞米松

E.氟氢可的松

85. 隐性感染的特点是

A.不引起任何组织损伤

B.可以引起明显的组织损伤

C.隐性感染者可将病原体全部清除

D.隐性感染者多数变为病原携带者

E.隐性感染均可发生特异性免疫反应

86. 常见的癫痫持续状态系指

A.一侧肢体抽搐不止

B.长期用药仍不口寸发作

C.抽搐频繁发作，发作间期意识不清

D.精神运动性发作持续数日

E.连续小发作

87. 下列哪项检查常用于周围神经损伤的诊断与修复水平的判断?

A.Tinel征

B.Thomas征

C.食指指鼻试验

D.Hoffmann征

E.腹壁反射

88. 下列哪项检查异常与自主神经功能无关

A.腹壁反射消失

B.表皮脱落

C.指甲增厚裂隙

D.淀碘反应阳性

E.毛细血管充盈迟缓

89. 脊髓压迫症的特点不包括

A.脊髓损害表现为横贯性损害征

B.奎肯试验部分或完全性梗阻

C.腰椎穿刺压力增高

D.脑脊液蛋白含量增高

E.脊柱X线片可见骨受压及破坏

90. 错觉的定义是

A.异常的感觉

B.感觉的综合性错误

C.对客观事物个别属性的歪曲

D.对客观事物歪曲的知觉

E.以上四种都不对

91. 关于酒精所致的精神障碍，错误的是

A.急性酒精中毒(普通醉酒)

B.幻觉症

C.精神分裂症

D.震颤谵妄

E.酒精相关性妄想综合征

92. 关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是

A.妄想结构比较松散

B.不常伴幻觉

C.妄想内容比较荒谬

D.缓慢发病者多

E.及时治疗效果好

93. 单纯型精神分裂症与神经衰弱主要鉴别是前者

A.发病与精神因素关系不密切

B.病程较长

C.起病较慢

D.对疾病无自知力

E.神经衰弱综合征较轻

94. 神经衰弱的临床表现有

A.头痛、头晕、失眠

B.错构

C.意识障碍

D.人格改变

E.强迫性回忆

95. 情绪的特点不包括

A.冲动性

B.深刻性

C.情境性

D.不稳定性

E.情绪依赖于情感

96. 巴甫洛夫根据高级神经活动类型的特征对气质进行分类，与希波克拉底的四种类型相对应。不属于上述四种类型的为

A.活泼型

B.安静型

C.外向型

D.兴奋型

E.抑制型

97. 精神分析常用的方法是

A.潜能的发挥

B.宣泄

C.神入

D.自我控制

E.自由联想

98. 医学心理学是属于

A.医学的分支学科

B.社会学的分支学科

C.生理学的分支学科

D.心理学的分支学科

E.心理生理学的分支学科

99. 情感的特征不包括

A.外显性

B.深刻性

C.长期性

D.稳定性

E.社会性

100. 关于性格的说法不正确的是

A.是人格的核心

B.主要由遗传决定

C.受人的意识倾向性制约

D.反映一个人的生活经历

E.有肯定和否定的性质

101. 关于生物反馈疗法，以下哪项不正确

A.通过仪器学习心理生理的自我调节

B.可治疗与紧张有关的疾病

C.治疗是一个学习过程

D.如同理疗仪器一样运用，病人被动接受治疗即可

E.治疗效果取决于病人的主动参与

102. 下面最能涵盖医患关系内容的是

A.政治、法律关系

B.经济、商品关系

C.道德、文化关系

D.技术与非技术关系

E.以上都不是

103. 下列各项对医疗公正的正确描述不除外

A.社会每个成员在需要基本医疗服务时，有及时得到治疗的权利

B.社会每个成员不受种族、性别的限制

C.社会每个成员不受职业、年龄的限制

D.社会每个成员在需要任何医疗服务时都能得到满足

E.社会每个成员有平等享受基本医疗的权利

104. 下面关于医务人员权利的理解，不正确的是

A.医务人员享受权利的前提是履行自己的义务

B.医务人员权利的范围是维护病人平等医疗权利的实现，促进病人身心健康

C.医务人员享有的职业权利是其必须履行的义务

D.医务人员享有的.权利是病人实现自己医疗权利的满足

E.医务人员权利与病人权利发生矛盾时，要求医务人员放弃权利而服从病人的权利

105. 下列选项不是医疗服务所具有的特征的是

A.社会性

B.相对稳定性

C.可操作性

D.可调节性

E.个性与共性的统一

106. 下面关于用药治疗的道德要求中，不正确的是

A.不准开人情方

B.不准搭车取药

C.对症用药，确保无误

D.注意节约，减轻病人负担

E.尽量联合用药，减轻药物的毒副作用对病人的危害

107. 下列关于医务人员道德自律的实现途径表述，不正确的是

A.内心信念

B.道德修养

C.自我道德教育

D.自我道德评价

E.外在道德教育

108. 医疗活动中，医务人员要善于运用的下列语言中，不包括

A.专业性语言

B.解释性语言

C.礼貌性语言

D.安慰性语言

E.保护性语言

A2型题

答题说明

每一道考题是以一个小病例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

109. 女性，12岁，急性右上腹痛5天入院，腹痛为钻顶样，间断发作。查体：T35℃，右上腹深压痛，无肌紧张、反跳痛。应考虑为

A.胆囊炎、胆石症

D.胆管结石

C.急性胆管炎

D.胆道蛔虫

E.胰腺炎

110. 男性，53岁，汽车撞伤3小时急诊入院。检查：骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫腓骨开放性骨折。人院后首先应密切观察的是哪一种并发症

A.休克

B.创伤性关节炎

C.尿路感染及结石

D.创口感染

E.坠积性肺炎

111. 少年病人，先发烧39℃，出现右下腹痛，有腹泻3～4次/日，但无腹肌紧张及反跳痛。下列疾病中，最不可能的是

A.急性阑尾炎

B.急性肠炎

C.回盲部淋巴结炎

D.痢疾

E.节段性肠炎

112. 男性，45岁，上腹部疼痛半年余，疼痛与饮食无关，时有柏油样便，近2个月体重下降10kg，恶心，呕吐物为咖啡样物。查体：慢性病容，上腹饱满，振水音阳性，上腹部有3cm×5cm肿块。钡餐透视：胃窦部有3cm×5cm充盈缺损，胃排空阻碍。最理想的治疗方法是

A.根治性胃大部切除术

B.胃大部切除术

C.胃肠吻合术

D.幽门成形术

E.高选择迷走神经切除术

113. 54岁男性，上午在全麻下行食管癌切除吻合术，晚8点突然发热39℃，伴有呼吸困难及气喘，最可能的诊断为

A.切口感染

B.切口裂开

C.肺不张

D.下肢深静脉血栓形成

E.吻合口瘘

114. 一个体重60公斤的成人，烧伤总面积为60%，烧伤后第一个8小时所需胶体量是

A.ml

B.2700ml

C.3000ml

D.3400ml

E.5400ml

115. 男性，13岁，颈前甲状软骨上方可及一肿物，直径2cm，似有囊性感，边缘清楚，无压痛，随伸舌上下移动。最可能的诊断是

A.颌下淋巴结炎

B.甲状舌管囊肿

C.甲状腺癌

D.甲状腺峡夹部囊腺瘤

E.结节性甲状腺肿

116. 女性，56岁，主诉洗澡时无意扪及右侧乳房一肿块，无痛，时隔十个多月来诊。检查：在右乳外上象限见局限性皮肤凹陷，该部位能扪及3cm×2cm大小肿物。此处皮肤凹陷最可能由下列何种原因所致

A.乳房充血、水肿

B.癌细胞填塞皮内、皮下淋巴管

C.癌肿浸润Cooper韧带

D.癌肿浸润乳腺管

E.癌肿浸润乳腺小叶腺泡

117. 男性，20岁，因车祸伤到急诊室时血压70/40mmHg，心率140次/分，初步诊断为重度出血性休克，应首先输

A.葡萄糖盐水

B.葡萄糖溶液

C.平衡盐溶液

D.全血

E.血浆

118. 女性，38岁，左小腿上段窦道反复流脓，有时排出碎骨块9年，近半月发热，窦道口封闭，周围红肿。X线片示胫骨上段增粗见死骨块，周围有新生骨。目前最佳治疗是

A.穿刺抽脓，药物注入

B.抗炎治疗

C.病灶清除加植骨

D.抗生素加局部切开引流

E.死骨摘除术

119. 67岁，女性，双膝关节痛、畸形5年，现只能忍痛行走100米。检查：O形腿，膝关节活动范围30°～60°，X-ray平片示双膝内侧关节间隙消失，股胫角190°。治疗首选

A.卧床休息，保护患肢

B.关节内注射局麻药及类固醇激素

C.关节镜下膝关节清理

D.人工全膝关节置换

E.膝关节融合术

120. 患者男性，40岁，绘图员工作，近2年反复发作腰痛，放射到右足跟部，腰椎CT提示L61，椎间盘突出，突向右后方，压迫神经根。以下体征中哪一条与该诊断不相符合

A.L5S1棘突间压痛，向右下肢放射

B.右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性

C.右膝反射明显减弱

D.右足外侧及外踝部皮肤感觉减退

E.右小腿三头肌肌力减弱

121. 男性，26岁，搬家时腰扭伤，腰剧痛并向下肢放射，不能平卧，咳嗽加剧，痛串至足背，伴麻木，伸拇肌力减弱，无足下垂，大小便正常。最可能的诊断是

A.急性腰扭伤

B.腰椎间盘突出症

C.腰椎小关节滑膜嵌顿

D.腰椎横突骨折

E.臀中肌综合征

122. 女性，49岁，两年来咽下不畅，时轻时重，近年来症状加重，造影见食管下端呈锥形狭窄。首先考虑哪一种食管疾病

A.食管癌

B.食管平滑肌瘤

C.食管外压性狭窄

D.贲门失弛缓症

E.食管功能紊乱

123. 男性，42岁，左腰部疼痛剧烈，伴恶心呕吐，疼痛向睾丸和大腿内侧放射，其原因可能是

A.左肾盂角形结石

B.左输尿管结石

C.膀胱结石

D.尿道结石

E.前列腺结石

124. 某男，25岁，因车祸受伤2小时人院。查体：嗜睡，呼唤能睁眼;回答问题有错误;对疼痛刺激能定位。其Glasgow昏迷分级计分应为

A.12分

B.15分

C.10分

D.9分

E.5分

125. 男性，40岁，尿频，尿急3个月，尿常规：WBC10-20个/HP，RBC5～8个/HP蛋白质微量，尿结核杆菌检查(阳性)，尿路造影证实为左肾结核。早期肾结核X线造影可表现为

A.肾盏闭塞，空洞形成

B.肾盏肾盂有规则扩大

C.肾盏肾盂模糊变形

D.肾盏边缘不整齐如虫蛀样改变

E.肾内斑点状钙化阴影

126. 男性，38岁，两天来阵发性脐周疼痛，恶心，呕吐频繁。量较大，尿量少，无口渴。查体：腹胀不明显，偶见肠型，肠鸣音亢进，血白细胞12×109/L，P80%，CO230Vol%，收入院。此患者出现了哪种代谢紊乱

A.低渗性脱水，代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒，高渗性脱水

C.代谢性酸中毒，低渗性脱水

D.呼吸性酸中毒，低渗性脱水

E.呼吸性酸中毒，高渗性脱水

127. 男性，35岁，右侧甲状腺单发结节3cm×2cm，术中病理报告为甲状腺乳头状癌。最合适的进一步处理应该是

A.缝合切口，结束手术

B.术后放射性碘治疗

C.化学药物治疗

D.右侧甲状腺全切和对侧大部切除

E.双侧全切加颈部淋巴廓清术

128. 腹膜炎患者、一个月来常出现畏寒，发热，B型超声波检查提示盆腔液性暗区3cm×4cm.下列各项临床表现中对诊断最为重要的是

A.下腹压痛及反眺痛

B.直肠指诊直肠前壁可扪及触痛性肿块及波动感

C.直肠指诊指套上有血及脓液

D.里急后重感

E.尿频尿痛

129. 男性，45岁，上腹胀，隐痛，乏力，消瘦，食欲下降4个月。查体：腹肌稍紧张，腹部有移动性浊音，贫血。直肠指诊膀胱直肠窝扪及结节状肿块，无压痛，不活动。应考虑

A.直肠息肉

B.前列腺癌

C.盆腔脓肿

D.胃癌盆腔种植转移

E.直肠癌

130. 女性，45岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻度腹胀，时显肠型，全腹轻压痛。右侧大隐静脉入股静脉处突起一直径5cm大的半球形包块。压痛显著，不活动，表面尚光滑。X线检查：腹部可见多个液气平面。最大的可能是

A.寒性脓肿继发感染

B.急性淋巴结炎

C.嵌顿性直疝

D.嵌顿性股疝

E.淋巴肉瘤并内出血

131. 男性，40岁，1周前左下胸部被人力车把撞伤，当时局部疼痛，休息治疗后缓解，于伤后10天早晨提重物后，突然腹痛加重，脉率110次/分，血压75/45mmHg，全腹压痛，但以左上腹明显。最恰当的首选检查是

A.腹部立位透视

B.化验血色素、红细胞

C.腹腔穿刺

D.腹部B超

E.腹部CT

132. 男性，42岁，突然呕血、黑便，量约1500ml，伴神志模糊。急诊人院后查体：嗜睡，皮肤巩膜黄染，肝掌，皮肤毛细血管扩张，腹胀，移动性浊音(+)，血压60/40mmHg，脉搏130次/分。急诊胃镜发现食管胃底下端静脉破裂伴活动性出血，应首选何种治疗?

A.急诊行断流手术

B.急诊行分流手术

C.先以输血、止血药保守治疗好转后再行手术治疗

D.三腔二囊管压迫止血

E.局部栓塞止血

133. 40岁男性患者，前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折，2天后突发休克，最可能的原因是

A.气胸

B.肝破裂

C.脾破裂

D.胃破裂

E.结肠破裂

134. 男性，73岁，胆囊切除、胆总管探查、T管引流术后14天，T管造影示胆总管下端通畅，左、右肝管无结石影，开放T管引流1天，引流出棕黄胆汁100ml，无结石残渣，拔出T管后，患者突发腹痛、发热，查体右上腹压痛、肌紧张，首选治疗为

A.急诊开腹探查

B.保守抗炎治疗

C.从T管原口放置尿管引流

D.急诊行胆肠吻合术

E.以上都不是

135. 女性，50岁，近牛年来排粪次数增加，有时伴左上腹隐痛和粪便中混有暗红色血样物质，临床拟诊结肠癌。有关结肠癌，下列各项中错误的是

A.结肠癌早期症状多有便血

B.结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤

C.结肠癌以淋巴转移为主

D.血行转移多见于肝脏

E.结肠癌大多为腺癌

136. 男性，30岁，3年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术，术后仍上腹灼痛，吐酸，诊断吻合口溃疡，1年前再次行胃部分切除，水后症状不改善，并有严重腹泻。最应考虑

A.吻合口溃疡

B.胃泌素瘤

C.碱性反流性胃炎

D.倾倒综合征

E.短肠综合征

137. 女性，45岁，确诊为混合型颈椎病3年，未予积极治疗，左肩关节活动时疼痛剧烈，不能梳头，左肩外展、后伸、外旋严重受限，三角肌萎缩，冈上肌、肱二头肌长短头肌腱及肩关节外侧均有明显压痛。肩痛的原因是

A.肩部肿瘤

B.肩周炎

C.颈椎病

D.肩关节结核

E.风湿性关节炎

138. 男性，68岁，下台阶时摔伤，右下肢内收短缩约3cm，足外旋45°，髋部叩痛明显，肿胀不明显，最可能的诊断是

A.右股骨干骨折

B.右髋臼骨折

C.右股骨颈骨折

D.右股骨头骨折

E.右股骨粗隆间骨折

139. 男性，29岁，外伤致左肩关节前脱位，经手法复位后固定，其肩关节固定的位置应为

A.肩关节置于内收、内旋、伸肘位

B.肩关节置于外展、外旋、伸肘位

C.肩关节置于外展、外旋位，屈肘90°

D.肩关节置于外展、内旋位，屈肘90°

E.肩关节置于内收、内旋位，屈肘90°

140. 女性，42岁，家庭妇女，右拇指活动弹响伴右拇指间关节明显疼痛半年，右拇指不能主动伸直半天。检查：右第1掌指关节掌面可及黄豆大小质硬结节，压痛明显，被动屈伸右拇指可于结节处触及弹响。诊断为

A.右拇长屈肌腿腱鞘炎

B.腱鞘囊肿

C.风湿结节

D.肿瘤

E.骨关节病

141. 患者男性，65岁，4个月来咳嗽，1个月来痰中带血，胸部CT示右肺上叶肿瘤，近端已达上叶支气管开口处，未见肺门及纵隔淋巴结肿大，纤维支气管镜见右上叶支气管开口肿瘤，分析为鳞癌，试设计最佳治疗方案为

A.右肺上叶切除术

B.右肺切除术

C.右上叶袖状切除术

D.先放疗后行右上叶切除术

E.右上叶切除后再行放疗

142. 女性，20岁，偶活动后感胸闷，无明显发热，心悸，咳嗽，胸痛及肌无力表现。血压16/10kPa，心率75次/分，胸部X片显示右前纵隔心底部有一个 5cm×6cm×4cm肿物，边界清晰，外形呈椭圆形，密度均匀，肿瘤外周边有少许钙化斑，超声检查肿物呈实性，临床诊断首先考虑

A.胸骨后甲状腺肿

B.胸腺瘤

C.畸胎瘤

D.血管瘤

E.淋巴源性肿瘤

143. 女性，40岁，晨起双手指间关节僵硬，不能握拳2年;双腕关节肿胀、疼痛并有压痛8个月;双膝关节肿胀疼痛6个月。双手X线平片见软骨下部有囊腔形成，附近骨组织磨沙玻璃改变，关节间隙变窄。类风湿阴子阴性，从腕关节滑膜活检结果为炎性增生改变。诊断是

A.风湿性关节炎

B.原发性骨关节炎

C.典型类风湿性关节炎

D.类风湿性关节炎可能

E.继发性骨关节炎

144. 男性，50岁，腰椎问盘突出症伴有典型的坐骨神经痛体征。小腿前外侧及第1趾根部早期感觉过敏，逐渐感觉消失，并伴有仲第l趾肌力减弱，膝及跺反射正常。此椎间盘突出应在

A.L3-4椎间盘

B.L4-5椎间盘

C.L5-S1椎间盘

D.L4-5椎间盘中央型突出

E.L5-S1椎间盘突出在受压神经根的内侧

145. 患者男性。70岁，排尿困难3年余，直肠指诊发现前列腺结节，经直肠前列腺针吸细胞学检查证实为前列腺癌，盆腔CT提示右侧精囊受侵犯。该病人最适合的治疗为

A.根治性前列腺切除术

B.经尿道前列腺叨除术

C.在B超引导下双侧睾丸切除术

D.前列腺放疗

E.前列腺放疗加全身化疔

A3/A4型题

答题说明

以下提供了若干个病例，每个病例下设若干个考题。请根据病例所提供的信息，在每道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

※ 146――147题共用题干

5岁男孩，浮肿1个月，体检有高度浮肿，血压16/10kPa，尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量2500mg，尿沉渣RBC5～8个HP，BUN5.4mmol/L.

146. 最可能的诊断是

A.急性肾炎

B.慢性肾炎

C.单纯性肾病

D.肾炎性肾病

E.迁延性肾炎

147. 患儿突然出现肉跟血尿伴腰痛，最可能的是

A.并发泌尿系感染

B.肾功能衰竭

C.肾炎性肾病

D.并发肾静脉血栓

E.病理类型转变

※ 148――150题共用题干

5岁女孩，反复发生支气管肺炎，于3岁时体检发现胸骨左缘第2肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，经进一步检查诊断为先天性心脏病，房间隔缺损房间隔缺损于胸骨左缘第2肋间闻及喷射性杂音，

148. 其杂音发生的机理是

A.血流通过缺损口

B.主动脉瓣相对狭窄

C.肺动脉瓣相对狭窄

D.右房室瓣相对狭窄

E.左房室瓣相对狭窄

149. 在此病例未发生肺动脉高压前，房间隔缺损的血流动力学改变是

A.增加了右心室和肺循环的负荷

B.增加了肺循环和左心室负荷

C.增加了肺循环右心室和左心室负荷

D.增加了右心室和左心室负荷

E.增加了右心室负荷

150. 若该病例为第2孔型房间隔缺损，不应出现的是

A.左心室增大

D.右心房、右心室增大

C.肺循环血流量增多

D.体循环血流量减少

E.右心室舒张期负荷增加

※ 151――153题共用题干

l岁患儿，生后1个月时因患肺炎于外院诊断为室间隔缺损，共患肺炎三次。查体：生长发育差，心尖搏动韵;散，胸骨左缘第三、四肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P2亢进。

151.此患儿最可能的心电图表现是

A.心电图正常

B.右束支阻滞

C.右心室肥大

D.左、右心室肥大

E.左束支阻滞

152.此患儿P2亢进提示

A.左向右分流量大

B.右心室肥厚

C.肺栓塞

D.心力衰竭

E.肺动脉压增高

153.如果此患儿反复发热，血流很快，则可能是

A.合并肺炎

B.合并心内膜弹力纤维增生症

C.合并感染性心内膜炎

D.脑脓肿

E.合并肝脓肿

※ 154――156题共用题干

六个月女性婴儿在洗澡后着凉，体温增高，持续不退并伴严重咳嗽。

154.此时查体最可能发生的情况是

A.鼻塞

B.鼻衄

C.鼻翼扇动

D.鼻腔内出现卡它性分泌物

E.鼻腔内出现脓性分泌物

155. 实验室检查可有

A.白细胞增高

B.血球沉降速度减慢

C.血红蛋白低

D.血小板升高

E.红细胞压积增大

156. 最正确的处理应是

A.抗炎治疗

D.迅速降温

C.输血支持

D.物理降温加抗炎治疗

E.以上都可以

※ 157――159题共用题干

1岁患儿，母乳喂养未加辅食。查体：皮肤粘膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm，化验血象Hb78g/L，RBC3.6×1012/L，血小板121×109/L.

157. 最可能的诊断是

A.营养性缺铁性贫血

B.营养性巨幼红细胞性贫血

C.营养性混合性贫血

D.生理性贫血

E.ABO溶血病

158. 贫血程度为

A.轻度贫血

B.中度贫血

C.重度贫血

D.极重度贫血

E.以上都不是

159. 此患儿最可能出现的化验结果是MCV(fL)MCH(Pg)MCHC(%)

A.80～90，28～32，32～38

B.>94，>32，>32

C.80～94，>32，32～38

D.<30，<28，32～38

E.<80，<28，<32

B型题

答题说明

以下提供了若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

※ 160――161题共用答案

A.IUD

B.阴茎套

C.短效口服避孕药

D.皮下埋植药物

E.长效避孕针普维拉注射液

160. 30岁妇女，孕4产2，第一胎小儿4岁死亡，以后患子宫内膜异位症及不孕症，经治疗后妊娠，目前产后3个月哺乳，何种方法避孕最合适

161. 28岁女性，有一3岁幼女，平时月经量多，有轻度贫血，用工具避孕曾失效，现应选用何种避孕措施更合适

※ 162――163题共用答案

A.口服避孕药

B.皮下埋植药物

C.避孕套

D.IUD

E.哺乳

162. 产后3个月，哺乳，最好的避孕方法为

临床执业助理医师考试大纲——卫生法规 篇7

乡村全科执业助理医师考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试面题、统一合格标准的方式。考试科目有实践技能考试和医学综合笔试。其中,实践技能考试分3站举行。第1站为笔试,考“病史采集”,考核考生的全科思维理念、沟通交流能力、人文关怀素养等;第2站为实际操作,主要考查考生进行体格检查的能力(血压测定作为每个考生的必考项目),配备标准体验者协助完成操作;第3站仍考实际操作,主要考核急救技术与基本操作,初级心肺复苏为必考项目,公共卫生项目、西医项目、中医项目每位考生各考1项。医学综合笔试内容囊括医学人文、公共卫生、全科医疗等相关科目的基本理论、基本知识、基本技能的考核。

为培养具有较强的医疗、预防、保健、康复相结合的应用型全科医学人才,造就大批扎根农村、服务农民的合格乡村医生。笔者对推进农村医学专业教学改革提出自己的一些的思考与设想:

一、加强对乡村全科执业助理医师考试大纲的研究,构建科学的课程体系

1. 乡村全科执业助理医师考试是衡量医学院校农村医学专业教学质量的试金石,对我国农村医学人才的培养提出了新的要求。

作为未来乡村医生队伍的培养者,学校要更新办学理念,与时俱进,及时组织教学经验丰富的专家、教师钻研分析乡村全科执业助理医师考试大纲,同时结合农村医学专业人才培养目标制订新的教学计划和大纲,教学过程中紧扣大纲,做到有的放矢。

目前,在实际教学过程中,过分强调学科体系为引领和学科知识为主线,不同程度地存在理论知识与临床实际工作脱节,忽视知识的应用性、职业性,与未来岗位工作需求有很大的差距。故要明确人才培养目标,增强专业适应性,进一步深化课程体系和教学内容改革,增加全科医学知识和中医药学等教学内容,强化能力培养,使毕业生适应农村基层卫生工作的需要。

2. 有针对性进行课程体系改革,在课程设置上既要突出实用性和针对性,加强实践能力培养,还要渗透全科医学和人文关怀理念。

课程设置可分为:公共基础课、专业基础课、专业课、拓展课四大模块。为突出全科医疗服务和公共卫生服务的工作性质,专业课程可增加全科医学基础、预防医学、社区常用护理技术、康复技术、中医学概论、中医药适宜技术等课程。

二、加强实训基地建设,强化实践教学

实践教学是医学教育的重要教学环节,是培养学生创新精神、职业素质和职业能力的重要手段,是提高学生综合素质的关键。学校要结合设置专业和办学规模,以“突出能力,强化素质、注重实践、强调实用”为主旨,有计划、有步骤、有重点地加强校内外实训基地和实训室的建设。

一要完善校内实训基地,特别要加强诊断学、内科学、外科学、妇产科学、康复技术、中医药适宜技术、基础护理学等实训基地建设。同时优化实训项目,保证实践教学时间,强化技能考核,切实提高学生的实际动手能力;二要建立学校—医院—社区合作共建的校外实践实训基地,严格选择实习医院,加强实习过程的管理和考核,严格执行毕业考核制度,实行知识、技能、态度三方面综合评价,使人才培养与职业岗位能力实现零距离对接,突出实践性、开放性和技能性。

三、改革教学方法,注重能力培养

按照课程标准要求,强化知识点传授,加强学生的动手操作能力培养。一是教学要以乡村全科执业助理医师考试为导向,因材施教,做到教学内容应结合执业考试内容,将执业考试中的考点作为教学中的重点来加强教学;二是可充分运用案例、讨论、情景式等教学法,注重学思结合、注重知行统一,坚持理论与实践相结合;三是增加实验课时数,提高学生的临床实践能力和执考能力的训练,更重要的是培养学生思考问题、分析问题的能力。

四、建立乡村全科执业助理医师考试课程试题库,实行教考分离

乡村全科执业助理医师考试通过实践技能考试和医学综合笔试对考生“三基”和临床综合能力进行多为维度、多视角的综合评价。学校应参照乡村全科执业助理医师考试大纲、内容、方法进行考试改革,对涉及执考课程的教研组,应建立农村医学专业各门课程试题库,题型与临床执业助理医师考试相同。同时,将课程考核与执考接轨,组织学生进行理论和技能的培训及考试,使学生在模拟考试中得到锻炼,提高应试水平和心理承受能力,充分发挥执考的杠杆作用,以考促学、以考促教。

乡村医生被称为全国亿万农村居民健康的“贴心守护人”,是农村公共卫生和基本医疗服务的主要承担者。为确保农村医疗卫生人才的培养质量,增强学生的就业实力,必须充分发挥学校、医疗机构等相关行业部门的作用,积极参与人才培养,在课程设置、实践教学、教学管理等方面进行探索,为学生取得乡村全科执业助理医师资格、更好地适应岗位需求奠定良好的基础。

摘要：从加强农村医疗卫生人才培养出发,以乡村全科执业助理医师资格考试为切入点,突出针对性和应用性,开展农村医学专业教学改革,使学校教育与乡村全科执业助理医师资格考试要求接轨,提高学生执考试通过率,增强学生的就业实力。

关键词：乡村全科执业助理医师资格考试,农村医学专业,教学改革

参考文献

[1]夏杰,王蓉.对农村医学专业建设的思考.卫生职业教育,2014,(20):24-25.

[2]邹艳玲,冯丹丹.农村卫生人才队伍建设问题及对策探索[J].产业与科技论坛,2015,(08):209-210.