江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠滋养细胞疾病专题

2024-08-31

江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠滋养细胞疾病专题（通用2篇）

江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠滋养细胞疾病专题篇1

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2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠滋养细胞疾病

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、下列哪项组合是错误的 A、子宫内膜异位症——假孕疗法

B、子宫内膜癌晚期——孕酮治疗

C、卵巢黄素囊肿——手术切除

D、子宫内膜萎缩型功血——雌激素治疗

E、青春期无排卵功血——雌孕激素序贯疗法

2、化疗对下述哪种肿瘤疗效最好

A、卵巢上皮性癌

B、子宫内膜癌

C、绒癌

D、子宫颈癌

E、内胚窦瘤

3、葡萄胎，侵袭性葡萄胎可靠的鉴别点是

A、子宫增大的速度

B、有无黄素囊肿

C、尿妊娠试验稀释倍数

D、阴道有无转移病灶

E、阴道流血的多少

4、确诊侵葡和绒癌主要取决于

A、距良性葡萄胎后发生时间的长短

B、hCG水平的高低

C、子宫大小程度不同

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D、有无黄素囊肿

E、有无绒毛结构

5、下列各项哪项是错误的 A、侵葡病理检查无绒毛结构

B、子宫颈息肉极少恶变

C、子宫脱垂多伴有膀胱膨出

D、卵巢实质性肿瘤多是恶性

E、长期用广谱抗生素，易引起真菌性阴道炎

6、侵葡的特点是

A、水泡样组织局限宫腔

B、葡萄胎未排出前不会转变为侵葡

C、可无葡萄胎史

D、不发生宫旁、肺及阴道转移

E、葡萄胎组织侵入子宫肌层

7、关于滋养细胞肿瘤下述哪项是正确的 A、侵葡发生于流产、足月产后

B、绒癌可发生于流产、足月产后

C、异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤

D、合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变

E、绒癌尿妊娠试验均(+)

8、对于葡萄胎的诊断价值最大的是

A、子宫大于妊月

B、停经后阴道流血

C、B型超声

D、妊娠试验

E、出现妊高征征象

9、关于葡萄胎随访，下述哪项不需要

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A、定期做阴道细胞学涂片检查

B、避孕措施不可采取上环

C、相当时期内指导避孕

D、定期作hCG定量检查

E、必要时作胸部X线检查

10、处理葡萄胎时，最常用的方法是

A、刮宫术清除内容物

B、吸宫术清除内容物

C、全子宫切除术

D、催产素引产

E、预防性化疗

11、葡萄胎处理，下述哪项是错误的 A、一经确诊，应尽快清宫

B、必要时第2次刮宫

C、宫腔内刮出物病理检查

D、术后严密随访至妊娠试验(-)为止

E、嘱患者术后避孕1年

12、关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的 A、葡萄胎有50%的恶变率

B、葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大

C、葡萄胎排出8周内，妊娠试验持续(+)，恶变可能大

D、葡萄胎排出后持续(+)，恶变可能性小

E、葡萄胎排出后，应随访2年

13、关于葡萄胎下述哪项是错误的 A、葡萄胎患者较早出现妊高征征象

B、葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿

C、子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎

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D、子宫体积异常增大与妊月不符

E、阴道出血多发生在停经2～4月

14、下列英文缩写对应正确的是

A、妊娠滋养细胞疾病 —ETT

B、妊娠滋养细胞肿瘤—PSTT

C、胎盘部位滋养细胞肿瘤—GTT

D、上皮样滋养细胞肿瘤—GTD

E、妊娠滋养细胞疾病—GTD

15、GTT指的是下列哪种疾病

A、妊娠滋养细胞疾病

B、妊娠滋养细胞肿瘤

C、胎盘部位滋养细胞肿瘤

D、上皮样滋养细胞肿瘤

E、葡萄胎

16、不属于妊娠滋养细胞肿瘤的是

A、侵蚀性葡萄胎

B、绒癌

C、葡萄胎

D、胎盘部位滋养细胞肿瘤

E、上皮样滋养细胞肿瘤

二、A2

1、患者女性，33岁。停经2个月，阴道不规则流血4天，妇科检查子宫如3个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑

A、双胎妊娠

B、绒癌

C、羊水过多

D、自然流产

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E、葡萄胎

2、患者女性，29岁。停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有核桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为

A、侵蚀性葡萄胎

B、双胎妊娠

C、先兆流产

D、葡萄胎

E、妊娠合并子宫肌瘤

3、患者女性，25岁，停经11周，阴道少量流血，检查：子宫底耻上三横指，子宫壁张力较大，B超示宫腔内为落雪状回声，最可能的诊断为

A、葡萄胎

B、侵葡

C、难免流产

D、先兆流产

E、绒癌 4、49岁妇女，人工流产后3个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验(+)，子宫常大，稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为

A、葡萄胎

B、侵蚀性葡萄胎

C、绒毛膜癌

D、吸宫不全

E、合体细胞性子宫内膜炎 5、27岁已婚妇女，停经11周时出现不规则阴道出血，持续10余天，量不多，暗色，妇查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物，最可能的诊断为

A、妊娠合并卵巢囊肿

B、妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿

C、先兆流产

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D、葡萄胎

E、双胎妊娠 6、40岁妇女，近年来月经欠规则，(7～10)/(40～60)天，进行性头痛2+月，突然偏瘫，失语，抽搐，继之昏迷3小时，5年前患过葡萄胎，查：子宫较大，稍软，附件正常，下一步需行什么检查

A、脑脊液检查

B、脑血管造影

C、hCG定量测定+头部CT

D、宫腔镜

E、诊刮

7、患者38岁，10年前曾患葡萄胎，无诱因开始阴道流血，持续2个月，量时多时少，诊刮病理报告结果为：见滋养细胞增生活跃，未见绒毛结构。最可能诊断

A、绒癌

B、子宫内膜癌

C、侵葡

D、功血

E、子宫肌瘤

8、患者，26岁，人流术后半年，阴道不规则流血，近1个月开始厌食、恶心、肝区痛，肝脏超声，见多个异常回声，血hCG明显增高，诊断为绒癌肝转移，其分期为

A、Ⅰ期

B、Ⅱa期

C、Ⅱb期

D、Ⅲ期

E、Ⅳ期

9、患者23岁，停经3个月，阴道流血2周，查子宫大小超过妊周，阴道可见2㎝×2㎝紫蓝结节，宫旁无异常，侵葡的分期为

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

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C、Ⅲb期

D、Ⅲa期

E、Ⅳ期

10、患者产后4个月，突然抽搐，CT证实为颅内占位，手术后病理为绒癌脑转移，为进一步治疗，鞘内注射化疗药应首选

A、5-FU

B、MTX

C、KSM

D、CTX

E、VCR

11、患者女性，29岁。孕2产2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部无异常。最佳的治疗方法是

A、子宫全切术

B、先清宫后手术切除子宫

C、化疗

D、清宫术

E、清宫后常规化疗

三、A3/A4

1、患者女性，36岁。已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未査异常，尿hCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。

<1>、可能的诊断是

A、子宫内膜癌

B、月经失调

C、绒毛膜癌

D、异位妊娠

E、侵蚀性葡萄胎

<2>、首选处理应为

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A、后穹隆穿刺术

B、子宫全切术

C、吸宫清除宫腔内容物

D、刮宫术

E、化学药物治疗

2、患者24岁，药物流产后2个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软，内诊：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开

<1>、为进一步诊断应行

A、胃肠钡透

B、血hCG+B超

C、诊刮

D、盆腔CT

E、B超

<2>、该患诊断绒癌，分期为

A、Ⅱ期

B、Ⅳ期

C、Ⅲb期

D、Ⅰ期

E、Ⅲa期

<3>、上述患者的下步治疗应为

A、化疗

B、腹腔镜

C、宫腔镜

D、剖腹探查行子宫切除

E、二次刮宫

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3、患者，27岁，停经3个月，阴道流血1周，血量不多，伴有轻微腹胀，查体：轻度贫血貌，宫底脐下2指，未闻及胎心音

<1>、下述哪样检查应为首选

A、血hCG

B、尿hCG

C、X线平片

D、B超

E、A超

<2>、上述患者诊断为葡萄胎，下步处置应为

A、葡萄胎清宫术

B、化疗

C、催产素引产

D、刮宫术

E、利凡诺尔引产

4、患者，32岁，人流1后年，近日咳嗽，咳血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG定量明显升高，诊断：绒癌肺转移

<1>、下步治疗为

A、理疗

B、抗炎

C、肺叶切除

D、放疗

E、化疗

<2>、病人化疗治疗方案应首选

A、5-FU+KSM

B、MTX(氨甲蝶呤)

C、顺铂

D、5-Fu(5-氟尿嘧啶)

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E、KSM(更生霉素)

5、患者女性，30岁。平时月经规则，现停经70天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血hCG增高明显。

<1>、最可能的诊断是

A、卵巢巧克力囊肿

B、子宫肌瘤

C、不全流产，宫腔积血

D、异位妊娠

E、葡萄胎

<2>、为确诊应首先进行的检査是

A、盆腔B超检査

B、盆腔CT

C、腹部X线摄片

D、血清CA125测定

E、盆腔MRI

<3>、合适的治疗是

A、子宫切除术

B、化学药物治疗

C、性激素治疗

D、负压吸宫术

E、放射治疗

四、B

1、A.5-氟尿嘧啶(5-FU)

B.更生霉素(KSM)

C.氨甲蝶呤(MTX)

D.6-巯基嘌呤(6-MP)

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E.5-FU+KSM

<1>、侵葡阴道转移结节局部选用

A B C D E

<2>、绒癌脑转移，鞘内注射选用

A B C D E

2、A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳa期

E.Ⅳb期

<1>、侵葡、绒癌病变转移至阴道

A B C D E

<2>、侵葡、绒癌转移至左肺，多个病灶总面积占左肺的1/3

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 C

【答案解析】

黄素囊肿一般不需处理，而应严密随诊观察，多半可自行消失。所以C答案手术切除的说法是错误的。

黄素囊肿破裂出血时才需要进行手术治疗。

2、【正确答案】 C

【答案解析】

绒癌是目前唯一能通过化疗治愈的恶性肿瘤，化疗效果非常好。

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【正确答案】 D

【答案解析】

侵袭性葡萄胎，和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵犯，累及阔韧带或阴道。

4、【正确答案】 E

【答案解析】

侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。故选E。

5、【正确答案】 A

【答案解析】

侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。

6、【正确答案】 E

【答案解析】

A.是良性葡萄胎的特点。

B.葡萄胎未排出前会转变为侵葡，故B错。

C.有葡萄胎史，故C错

D.可发生宫旁、肺及阴道转移，故D错。

7、【正确答案】 B

【答案解析】

发生于流产、足月产后的组织学诊断应为绒癌。

侵葡发生于葡萄胎后，故A错。

8、【正确答案】 C

【答案解析】

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B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胚胎组织，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影像。B超诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。

9、【正确答案】 A

【答案解析】

①葡萄胎清宫后每周1次行β～hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。

10、【正确答案】 B

【答案解析】

葡萄胎时，子宫大而软，若用刮宫术，可能出血较多，也易穿孔，故不予选择。

由于葡萄胎子宫大而软，甚易发生子宫穿孔，一般采用吸刮术，手术较安全，且能迅速排空宫腔，即使子宫增大至妊娠6个月左右大小，仍可使用负压吸引。

11、【正确答案】 D

【答案解析】

葡萄胎术后随访2年，避孕1年。

12、【正确答案】 E

【答案解析】

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13、【正确答案】 C

【答案解析】

葡萄胎时，子宫一般是大于停经月份的，但也有患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。故C不对。

14、【正确答案】 E

【答案解析】

A.妊娠滋养细胞疾病 —GTD

B.妊娠滋养细胞肿瘤—GTT

C.胎盘部位滋养细胞肿瘤—PSTT

D.上皮样滋养细胞肿瘤—ETT

所以E选项是正确的。

15、【正确答案】 B

【答案解析】

GTT是妊娠滋养细胞肿瘤的英文缩写。

16、【正确答案】 C

【答案解析】

妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。

二、A2

1、【正确答案】 E

【答案解析】

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落雪征：是葡萄胎的特征性图像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑、光点，如同落雪一般故称落雪征。

2、【正确答案】 A

【答案解析】

侵袭性葡萄胎若有阴道转移亦可发现阴道紫蓝色转移结节。

3、【正确答案】 A

【答案解析】

葡萄胎B型超声检查示子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

本例继发于人工流产后，首先考虑绒癌，双肺散在粟粒状阴影表示绒癌已发生了肺部转移。

侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎排空后半年以内，绒癌一般继发于葡萄胎排空后1年以上。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后，组织学诊断应为绒癌。

侵蚀性葡萄胎是葡萄胎发展而来，该患者无葡萄胎病史，不考虑侵蚀性葡萄胎。

5、【正确答案】 D

【答案解析】

葡萄胎的临床表现有：停经后阴道流血，为最常见症状。停经时间8～12周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。题目中所给患者症状均符合葡萄胎的表现，故答案选择D。

卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，大小不等，囊肿表面光滑，活动度好等。

6、【正确答案】 C

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【答案解析】

结合患者既往史及现病史，初步考虑为葡萄胎后绒癌，出现脑部转移，为明确诊断应行hCG定量测定+头部CT

根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。诊断有疑问时作下列辅助检查：

(1)hCG测定：葡萄胎时血清中hCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作为辅助诊断。葡萄胎时血β-hCG超过100kU/L，常超过1000kU/L，且持续不降。

(2)B型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。

(3)超声多普勒探测胎心：葡萄胎只能听到子宫血流杂音，而听不到胎心。

7、【正确答案】 A

【答案解析】

诊断依据：1.继发于葡萄胎排空后1年以上。2.未见绒毛结构

绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌(以下简称绒癌)病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。

病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。

依据病理诊断结果选择A。

8、【正确答案】 E

【答案解析】

滋养细胞肿瘤解剖学分期：

Ⅰ期：病变局限于子宫

Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

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Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

Ⅳ期：所有其他转移。

9、【正确答案】 B

【答案解析】

滋养细胞肿瘤解剖学分期：

Ⅰ期：病变局限于子宫

Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

Ⅳ期：所有其他转移。

10、【正确答案】 B

【答案解析】

绒癌脑转移：入院后给予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT1258(30ng/d)联合化疗，MTX鞘内注射。

11、【正确答案】 D

【答案解析】

葡萄胎首选清宫，患者还年轻，肺部也正常，不需要手术。

三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】

患者人工流产2年后出现阴道流血，尿hCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，首先考虑绒癌。

<2>、医学考试之家论坛（）

【正确答案】 E

【答案解析】

侵袭性葡萄胎和绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。

2、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】

该患者考虑诊断为：绒毛膜上皮癌。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。根据病史人流后，且此题中左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开，也提示绒癌的转移。绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

滋养细胞肿瘤解剖学分期：

Ⅰ期：病变局限于子宫

Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

Ⅳ期：所有其他转移。

<3>、【正确答案】 A

【答案解析】

根据题干，虽然是两个月，但是发生在药物流产后(发生在药物流产后的组织学上诊断为绒癌)，本例高度怀疑绒癌，化疗是绒癌的首选治疗方法。

3、<1>、【正确答案】 D

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【答案解析】

B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

葡萄胎清宫一般选择吸刮术，不用刮宫术，吸刮术具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。

4、<1>、【正确答案】 E

【答案解析】

绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案首选EMA-CO方案和以5-Fu为主的联合化疗方案。就本题来说，答案只能选择A。

5、<1>、【正确答案】 E

<2>、【正确答案】 A

<3>、【正确答案】 D

【答案解析】

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hCG明显升高，说明存在妊娠，加上子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，考虑为葡萄胎。葡萄胎的进一步确诊，选用B超，治疗选择清宫。

四、B

1、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】

5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡阴道转移性结节。

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

绒癌化疗时常选择5-FU+KSM联合化疗。

MTX主要用于绒癌脑转移时，鞘内注射。

2、<1>、【正确答案】 B

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

滋养细胞肿瘤解剖学分期：

Ⅰ期：病变局限于子宫

Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

Ⅳ期：所有其他转移。

江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠滋养细胞疾病专题篇2

【习题集】2018年甘肃临床助理执业医师儿科学预习题：风湿免疫性疾病 2018年临床助理医师考试时间在8月25日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些临床助理医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是

A、IgA

B、IgG

C、IgM

D、IgD

E、IgE

2、小儿特异性体液免疫的正确认识是

A、B.细胞免疫的发育较T细胞免疫早

B、lgG类抗体应答需在出生1年后才出现

C、IgM类抗体在胎儿期即可产生

D、足月新生儿B.细胞量低于成人

E、免疫球蛋白均不能通过胎盘

3、胸腺何时开始萎缩?其X 线影何时消失

A、学龄期开始萎缩，婴儿期X 线影消失

B、11～14岁开始萎缩，3～4岁时X线影消失

C、18～20岁开始萎缩，5～6岁时X线影消失

D、青春期开始萎缩，4～6岁时X线影消失

E、青春期开始萎缩，3～4岁时X线影消失

4、风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是

A、2个月左右

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B、4个月左右

C、6个月左右

D、8个月左右

E、10个月左右

5、于皮下结节的描述以下哪项是错误的 A、粟米或豌豆大小，圆形，质硬

B、分布于肘、腕、踝、膝关节屈侧

C、于5%～10%的风湿热病人

D、起病数周后出现

E、2～4周自然消失

6、风湿热最常见的皮肤损害是

A、环形红斑

B、结节性红斑

C、多形红斑

D、蝶状红斑

E、圆形红斑

7、风湿性舞蹈病的临床特征中哪一项是错误的 A、多见于女性患者

B、以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动

C、兴奋和注意力集中时消失

D、病程呈自限性

E、其动作入睡后可消失

8、关于风湿热环形红斑的描述，以下哪项是错误的 A、多见于躯干及四肢屈侧

B、呈环形或半环形，中心肤色正常

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C、红斑出现缓慢

D、数小时或1～2天内消失

E、消退后不留痕迹

9、风湿性心包炎的X检查，以下哪项是错误的 A、心脏搏动减弱或消失

B、心影向两侧扩大，呈烧瓶状

C、卧位时心腰增宽

D、立位时阴影又复变窄

E、初次发作的急性期变化是由于瓣膜病变所致

10、揭示风湿活动的诊断依据以下哪项是错误的 A、具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现

B、血沉增快

C、RP粘蛋白增高

D、抗链“O”降低

E、P-R间期延长

11、风湿性关节炎特点中下列哪项是错误的 A、主要累及大关节

B、呈游走性和多发性

C、局部可呈红肿热痛和功能障碍

D、经治疗后可治愈

E、但常留有畸形

12、下列哪一项是链球菌感染证据

A、抗“O”>500U

B、血沉增快

C、CRP阳性

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D、扁桃体化脓

E、白细胞数增高

13、治疗风湿性心肌炎的首选药是

A、阿司匹林

B、维体舒

C、消炎痛

D、布洛芬

E、肾上腺皮质激素

14、急性风湿热合并心衰的治疗,下列哪一项是错误的 A、吸氧、低盐饮食

B、大剂量激素

C、洋地黄制剂给予足量

D、利尿剂

E、维持电解质平衡

15、有关风湿热的预后下述哪项有错误

A、舞蹈病的预后一般良好

B、首次发作累及心脏者。预后较差

C、反复发作累及心脏者预后不良

D、并发心功能不全者预后不良

E、伴发心包炎者预后良好

16、关于风湿热实验室检查结果的判定，下列哪项是错误的 A、抗链“O”增高，只能说明近期有过链球菌感染

B、20%病人抗链“O”不增高

C、舞蹈病患儿抗链“O”一定增高

D、血沉增快是风湿活动的重要标志

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E、C反应蛋白可提示风湿活动

17、风湿性心脏炎最常受累的是

A、心包膜

B、左心房内膜

C、左心瓣膜

D、右心瓣膜

E、右心房内膜

18、确诊风湿热的主要表现哪项是错误的 A、心脏炎

B、游走性多发性关节炎

C、舞蹈病

D、发热

E、环形红斑

19、小儿体液免疫特点中，下述哪项是错误的是

A、免疫球蛋白包括IgA，IgG，IgM，IgD及IgE五类

B、IgG有四个亚类

C、IgA.含量增高揭示有宫内感染可能性

D、免疫球蛋白是巨噬细胞产物

E、小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善

20、急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程约为

A、1～3周 B、4～8周 C、6～12岗

D、半年

E、1年

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21、关于川崎病，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病，那么冠状动脉损害多发生于病程第几周?

A、第1~2周 B、第1~3周 C、第2~4周 D、第2~6周 E、第3~6周

22、川崎病的分期症状，下列正确的是?

A、急性期有高热

B、亚急性期指趾端脱皮

C、恢复期淋巴结消肿

D、恢复期血沉、白细胞总数渐正常

E、以上都正确

二、A2

1、患儿6岁，近半个月不规则发热，伴关节肿痛，查体，心率稍增快，心音低钝，心电可见T波平坦，医院确诊为风湿热。该患儿应首选什么药物治疗

A、强的松

B、阿司匹林

C、抗生素

D、ATP、CoA、维生素C等

E、强心药物

2、患儿5岁，2个月前确诊为风湿热，近日又开始不规则发热，为了确定是否为风湿活动，医生做了下列一些检查，请找出与风湿活动不相关的指标

A、血沉增快

B、C.反应蛋白增高

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C、抗“0”>500U

D、血常规白细胞数增高，血红蛋白降低

E、心电P-R间期延长

3、患儿4岁，近1个月来发热，面色渐苍白，多汗，易疲倦，近几日四肢大关节游走性疼痛，为确定是否为风湿性关节炎，医生做了一些检查，下列哪一项对风湿性的可能有提示作用

A、C反应蛋白

B、抗“O”

C、血沉

D、心电图

E、血常规

4、患儿5岁，半年来不规则发热，游走性大关节疼痛，伴局部红肿，查体。可见四肢屈侧有环形红斑，为了明确诊断医生做了一些实验室检查，请找出对诊断没有意义的指标

A、抗“O”

B、血沉

C、血常规

D、C.反应蛋白

E、谷草转氨酶

5、患儿4岁，半月前确诊为风湿热，心脏炎表现明显，并出现心功不全表现，经治疗，心功能刚刚恢复，该患儿应卧床休息多长时间

A、心功能恢复再卧床2周 B、心功能恢复再卧床4周 C、心功能恢复再卧床6周 D、心功能恢复再卧床8周 E、心功能恢复再卧床10周

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6、患儿男，10岁。发热20余天，伴游走性关节疼痛，查体抗“O” ≥500U，临床诊断为风湿性关节炎，引起此病的病原是什么

A、肺炎链球菌

B、腺病毒

C、A族β溶血性链球菌

D、葡萄球菌

E、肺炎支原体

7、患儿女，5岁。因发热10天不退，皮肤出现环形红斑，并伴有肘膝关节游走性疼痛而入院，查抗“O”>500U，考虑为风湿热，治疗中给予青霉素静点，目的是

A、防止心肌病变

B、控制皮肤和关节症状

C、制止风湿的活动

D、清除链球菌感染病灶

E、防止感染加重

8、患儿女，5岁。近半年反复患咽扁桃体炎，现发热2周，每日热退时，精神状态良好，但面色渐苍白，肘膝关节不固定痛，查体，发现心音低钝，心尖区可听到吹风样收缩期杂音。提示该患儿可能患有

A、风湿性心肌炎

B、二尖瓣狭窄

C、伴有先天性心脏病

D、发热所致

E、无临床意义

9、女孩9岁，发热2周，大关节肿痛，活动受限l周入院。l月前曾患化脓性扁桃体炎，体检右肘关节肿痛，局部皮肤潮红、热。血白细胞l2.5×109=/L，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mm/h，ASO800U，CRP(++)，OT(-)，心电图、超声心动图、X线胸片均正常，关节X线片是软组织肿胀，关节面正常。以下哪项治疗措施最合适

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A、青霉素+强的松

B、青霉素+阿司匹林

C、青霉素+强的松+阿司匹林

D、阿司匹林

E、强的松

10、患儿，8岁。因发热，关节肿痛而入院，经检查确定为风湿性关节炎，查体时未发现心脏异常，医生嘱其服用阿司匹林。其总疗程一般为

A、2～4周 B、3～6周 C、4～6周 D、8～12周 E、10～12周

11、患儿，女，6岁，近两周发热，伴肘膝大关节不规则肿痛，查体：发现心音低钝，心率176次/分，肝于右肋下可触及3cm，实验室检查。抗“O”>500U，血沉65mm/h，诊断为风湿热，并伴有心功能不全，治疗需给洋地黄制剂，剂量应如何掌握

A、给一般剂量

B、给足剂量

C、给1/3～1/2

D、给1/4～1/3.E、给1/2～1/4

12、女孩，9岁，因患风湿热住院，经治疗后症状、体征消失，出院后要进行预防复发的指导，首选药物及方法是

A、青霉素，每次60万单位，每日2次，共10天

B、青霉素，每次60万单位，每日 2次，共14天

C、青霉素，每次60万单位，每日2次，共20天

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D、长效青霉素，每次120万单位，每月1次，共5年

E、长效青霉素，每次120万单位，每月2次，共5年

13、男孩，8岁，发热l周，体温38～40℃之间，双膝、双踩关节红肿痛，心慌气短，静点抗生素无好转，2周前曾患化脓性扁桃体炎，下述哪项检查不需要做

A、咽拭子培养

B、A.S0、C.反应蛋白

C、血沉

D、血离子

E、心电图 14、1.5岁女孩。于7月就诊。腹泻、呕吐3天，大便每日10余次，量中等，蛋花汤样，有黏液，霉臭味。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性差，哭时泪少。粪常规检查发现少量白细胞。最可能的病原体是

A、致病性大肠埃希菌

B、真菌

C、铜绿假单胞菌

D、轮状病毒

E、痢疾杆菌

15、男孩，1.5岁。发热、流涕、咳嗽3天，今晨前额及耳后出现浅红色斑丘疹，球结膜充血，口腔黏膜粗糙，声音嘶哑，精神萎靡。两肺呼吸音粗。最可能的诊断是

A、麻疹

B、风疹

C、猩红热

D、幼儿急疹

E、川崎病

医学考试之家论坛（）16、5岁男孩。前一天出现高热，第2天出现全身皮肤弥漫性充血发红、密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。首先考虑的诊断是

A、风疹

B、麻疹

C、水痘

D、猩红热

E、幼儿急疹

17、女，6岁，8月中旬以“发热、腹泻3天，抽搐、意识不清4小时”为主诉入院。查体：BP 90/60mmHg，P 90次/分，T 39.5℃，意识不清，呼之不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。化验末梢血WBC 20×109/L，N 85%，L 15%。该患儿应立即给予下列哪种药物治疗

A、甘露醇

B、多巴胺

C、头孢菌素

D、糖皮质激素

E、哥拉灌肠 18、6岁女孩，持续发热13天，体温39~39.5℃，伴腹泻每日3～5次，体检：精神萎靡，P 72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC 3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs阳性。首先考虑的诊断是

A、伤寒

B、急性细菌性痢疾

C、钩端螺旋体病

D、急性血吸虫病

E、急性乙型肝炎

医学考试之家论坛（）19、5岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便3～4次/天，3天后热退。间隔2天又发热伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应考虑的诊断是

A、脊髓灰质炎

B、化脓性关节炎

C、风湿性关节炎

D、结核性关节炎

E、类风湿性关节炎

20、门诊收入急诊患儿，8个月，自出生后表现持续性鹅口疮，诊断为真菌性肺炎，抢救无效死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此患儿发生持续感染的主要原因是

A、补体系统缺陷

B、细胞免疫缺陷

C、体液免疫缺陷

D、吞噬细胞缺陷

E、继发性免疫缺陷 21、14岁男孩，饭后突发腹痛来院就诊。一周前有上呼吸道感染史，查：双下肢见对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿(++)，该患者首先考虑的诊断是

A、肾下垂

B、肾血管畸形

C、急性肾盂肾炎

D、肾绞痛

E、过敏性紫癜肾炎

三、A3/A4

1、患儿，5周岁。两周前曾患上感。目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱,并可闻及早搏,心电图检查:P-R间期延长，ST段下移，实验室检查：C.反应蛋白增高

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<1>、该患儿的临床诊断最可能是什么

A、病毒性心肌炎

B、风湿性心肌炎

C、风湿性心包炎

D、结核性心包炎

E、类风湿性心包炎

<2>、下列哪项检查可以帮助确诊

A、抗透明质酸酶

B、谷草转氨酶

C、血沉

D、心脏X线检查

E、肌酸磷酸激酶

<3>、该患儿首选药物是什么

A、水杨酸制剂

B、洋地黄类药物

C、地塞米松制剂

D、镇静剂

E、抗生素

2、女孩，6岁，近2月来出现发热及关节肿痛，患儿先出现左膝关节痛，几天后又出现双肘、腕关节红肿、疼痛，到当地医院服用抗生素后疗效不佳。近l月患儿自诉心慌、偶有胸闷。查体：体温38℃，心率135次/min，第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿、有触痛。实验室检查：外周血白细胞l2× 109/L,中性粒细胞0.8，血沉40mm/h。血ASO600U;心电图示I°房室传导阻滞。ST段下移，T波平坦。

<1>、该患儿可能的诊断是

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A、化脓性关节炎

B、结核性关节炎

C、儿童类风湿性关节炎

D、风湿性心肌炎

E、风湿性全心炎

<2>、该患儿需卧床休息

A、2周

B、急性症状完全消失

C、4周 D、5～6周 E、血沉正常后即可

<3>、对该患儿的治疗重要的药物是

A、抗心律失常药

B、阿司匹林

C、洋地黄制剂

D、泼尼松

E、利尿剂 3、6个月患儿，发热3天，体温39～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。

<1>、首先考虑的诊断是

A、猩红热

B、水痘

C、麻疹

D、风疹

E、幼儿急疹

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<2>、本病可能的病原菌是

A、腺病毒

B、水痘病毒

C、麻疹病毒

D、柯萨奇病毒

E、人疱疹病毒6型 4、5岁患儿，8月中旬开始出现发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便4次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)，血常规检查：WBC 15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L，中性80%。

<1>、该患者首先考虑的诊断是

A、乙脑

B、化脑

C、结脑

D、流脑(脑膜脑炎型)

E、中毒性细菌性痢疾

<2>、该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施正确的是

A、立即应用退热剂

B、立即应用脱水剂

C、立即应用地塞米松

D、立即应用镇静剂

E、立即应用呼吸兴奋剂 5、5岁男孩，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。

<1>、首先考虑的诊断是

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A、颅内出血

B、颅内肿瘤

C、化脑

D、结脑

E、中毒性菌痢

<2>、为确诊，应进一步行下列哪种检查

A、血常规

B、粪常规

C、头部CT

D、脑电图

E、脑脊液

四、B

1、A.瓣膜病

B.皮下小节

C.抗链“O”>500U

D.血沉增快，CRP阳性

E.心电图可见ST段下移及T波平坦或倒置

<1>、属于急性风湿热的主要表现可有

A B C D E

<2>、属于急性风湿热的次要表现

A B C D E

<3>、属于链球菌感染证据

A B C D E

<4>、.属于急性风湿热风湿活动的证据

A B C D E

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2、A.6周 B.2周 C.4～8周 D.4周 E.8～12周

<1>、急性风湿热青霉素治疗疗程,不可少于多长时间

A B C D E

<2>、急性风湿热伴有心脏炎者，激素治疗总疗程为

A B C D E

<3>、心脏炎的急性风湿热，阿司匹林治疗的总疗程为

A B C D E

<4>、预防风湿热复发,效青霉素肌注间隔时间为

A B C D E 答案部分

一、A11、【正确答案】 B

2、【正确答案】 C

【答案解析】

IgG类抗体新生儿即可自身合成,但速度较慢,至10-12个月时体内IgG均为自身产生。胎儿期已能产生IgM,出生后更快,男孩3岁时,女孩6岁时达到成人血清水平。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

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直到3~4岁胸腺X线影消失，到青春期后胸腺开始萎缩。

请您掌握以下有关胸腺发育和萎缩内容：

胸腺位于胸骨上缘部位，约数10克的器官。由骨髓产生的T细胞只有随血进入胸腺，并经胸腺激素的影响，最终约有5%的胸腺细胞发育成为具有免疫功能的成熟的T淋巴细胞。淋巴细胞作为机体的“卫士”，在抗感染，抗肿瘤和免疫调节方面发挥关键作用。胸腺在婴儿出生后一年左右时体积最大，3～4岁时X线影消失。

到青春期后逐渐退化，其体积大约以每年3%的速度变小而持续到中年。进入老年后，胸腺组织萎缩，大部分被脂肪组织替代，其中的细胞数量大大减少，血液中胸腺激素浓度明显下降，因此老年人的免疫功能与年轻时相比有明显减退，容易发生各类感染疾病，自身免疫病和肿瘤等。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

此为流行病学统计的结果：

风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是6个月左右,风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需2年左右

判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察半年～2年.5、【正确答案】 B

【答案解析】

常位于受摩擦较多部分，如肘部伸侧、跟腱、头皮、坐骨结节或关节周围。

6、【正确答案】 A

【答案解析】

环形红斑是风湿热皮肤症状一种表现

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结节性红斑是一种真皮脉管和脂膜炎症所引起的急性炎症性疾病，多见于中青年女性。一般认为该病与链球菌感染和药物反应有关。

多形红斑是一种急性自限性炎症性皮肤病，常伴发粘膜损害，皮疹呈多形性，典型损害为靶形或虹膜状损害。可由多种原因所致，可与感染细菌、病毒(特别是单纯泡疹病毒)、酶菌、原虫有关，也可由某些药物，如磺胺类、巴妥类、水杨酸盐类及生物制品致病，还有人与寒冷有关。

蝶形红斑是见于系统性红斑狼疮患者两侧面颊对称性的面部红斑，通过鼻梁相连，颜色可以是淡红色也可以是鲜红色，如一只蝴蝶覆之，故称为蝶形红斑，是系统性红斑狼疮中特异性较高的一种皮损。

圆形红斑则多见于药疹

7、【正确答案】 C

【答案解析】

风湿性舞蹈病的临床特征中哪一项是错误的：C不自主动作在情绪激动时加剧、安静时减轻、睡眠时消失。严重者几乎整日不停，影响日常生活和无法行立坐卧。

临床特征主要为不自主的舞蹈样动作，常自愈但亦可复发。发生于妊娠期，称妊娠舞蹈症(chorea gravidaram)，为本症一个亚型。

1、起病缓慢，开始时可有乏力、情绪不稳、精神不振等症状，多见于5～15岁，女性多。

2、不自主运动为一种快速的不自主、不规则而又无目的之动作。自一侧面部或手指开始，可波及半身或全身，表现为挤眉、弄眼、伸舌、耸肩、扭腰、翻掌、覆腕、踢腿、屈膝等;激动时加重，睡眠时消失。

3、肌肉软弱，张力减低，腱反射消失或膝反射呈钟摆状。

4、吐字不清，动作笨拙和共济失调。

5、情绪不稳，容易兴奋而导致失眠。严重者可有意识模糊、妄想、幻觉、躁动等。

6、可有急性风湿病或风湿性心肌炎及瓣膜病等表现。

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7、实验室检查血沉增快、血清粘蛋白增高、血清抗链球菌溶血素“0”滴定度增高。

8、大多在2-3月内恢复，部分患者可复发。

8、【正确答案】 C

【答案解析】

风湿热环形红斑见于2%-5%患儿，位于躯干及四肢近端屈侧，呈环形、半环形红斑，受热时明显，环内皮肤正常，过缘呈匐行性轻微隆起，直径约2.5cm左右。呈一过性，或时隐时现呈迁延性，可持续数周。(注：并不是如C所述“出现缓慢”，而是可短时间内出现又在短时间内消失，这种状况可迁延数周)

9、【正确答案】 E

【答案解析】

风湿性心包炎的胸部X线透视可见心影搏动减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶形，卧位时心腰部增宽，立位时心腰部阴影又变窄，以此与心脏扩大相鉴别。

心包炎是：由于心包脏层和壁层急性炎症引起的10、【正确答案】 D

【答案解析】

抗链球菌溶血素O增高常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎等疾病。风湿热使，抗“O”值和(或)其他抗链球菌抗体阳性

风湿性疾病的常见原因可以是感染性的、免疫性的、代谢性的、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性。其中由链球菌感染引起的风湿性疾病，抗链球菌溶血素O可增高，但其它原因所致者，则不一定升高。

11、【正确答案】 E

【答案解析】

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风湿性关节炎关节疼痛特点是：

(1)疼痛持续时间短，一般为12～72小时，最长也不过3周，而且多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节。

(2)关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。

(3)游走性疼痛，即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。

(4)对称性疼痛，病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛。

(5)疼痛可在多个关节同时发生。

(6)疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。

(7)疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。

12、【正确答案】 A

13、【正确答案】 E

【答案解析】

肾上腺皮质激素治疗风湿性心肌炎效果较为满意,尤其对急性期症状明显或初次发作的病例效果显著。但对防止发生慢性瓣膜病变或迁延型的疗效不定。

14、【正确答案】 C

【答案解析】

所谓洋地黄化，即将总量的1/

2、1/

4、1/4每间隔4～6小时1次;在完成洋地黄化量后12小时,可开始给予口服地高辛维持量。洋地黄化是指患有心衰，服用了洋地黄这类的药并达到治疗的浓度而发挥其效应的时候。

足量指的是总量，洋地黄化是按上述给予总量后达到的浓度稳态。

心衰的病人尤其要注意(慎用)洋地黄的使用剂量。答案给洋地黄足量，显然不对。

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C应改为洋地黄化。

15、【正确答案】 E

【答案解析】

一般预后良好。

舞蹈病是一种多见于儿童的疾病，常为急性风湿病的一种表现。临床主要表现有不自主的舞蹈样动作，肌张力降低，肌力减弱，自主运动障碍及情绪变化。本病发病年龄多见于5-15岁儿童，女多于男，起病相对缓慢，与风湿热病密切相关。该病预后较好，但可复发。成功的治疗可缩短病程。

风湿热临床上有心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心力衰竭。故E错。

16、【正确答案】 C

【答案解析】

本题选C

此选项说的太绝对，多伴有风湿病的其他表现,如血沉快、抗链“O”增高,但不是所有患者都增高。

17、【正确答案】 C

【答案解析】

本题选C。临床观察发现，风湿性瓣膜病中，最易受累的是二尖瓣，其是主动脉瓣。

18、【正确答案】 D

19、【正确答案】 D

【答案解析】

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本题选D。

免疫球蛋白是是由机体的B淋巴细胞(注：选项D错误)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一组特殊球蛋白。在人体至少有五种免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注：选项A正确)。

小儿特异性体液免疫特点

B细胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗体及T细胞多种信号的辅助刺激，新生儿B细胞产生抗体的能力低下，出生后随着年龄增长特异性体液免疫才逐步完善。(注：选项E正确)

IgG有四个亚类(注：选项B正确)。在胚胎12周末开始合成，但整个胚胎期含量不多，是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。新生儿的IgG主要来自母体，出生时脐血IgG水平甚至超过母体，这对于婴儿生后数月内防御某些细菌及病毒感染至关重要。血清IgG于生后3个月合成开始增加，6个月时，母体IgG全部消失，此时容易感染。到6-7岁时接近成人水平。

IgA不能通过胎盘，新生儿IgA含量很低(<0.05g/L)，如脐血中IgA含量升高，也提示宫内感染。血清型IgA于生后3个月开胎合成(注：此时IgG是合成增加)，12岁达成人水平。分泌型IgA是粘膜局部抗感染的重要因素，12岁时达成人水平。新生儿及婴幼儿分泌型IgA水平低下是易患呼吸道感染和胃肠道感染的重要因素。(注：选项C正确)

IgM在胎儿期合成量极少，1-3岁时达成人水平的75%，不能通过胎盘，如检查脐血IgM升高，提示胎儿有宫内感染可能。婴儿期低IgM血症，是易患革兰氏阴性杆菌感染的重要原因。

IgD生物学功能尚不清楚。

IgE参于I型变态反应，生后可从母乳中获取部分IgE，婴幼儿合成IgE能力不弱，患儿过敏性疾病时，血清型IgE水平可显著升高。

20、【正确答案】 B

【答案解析】

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无心脏炎的患儿可用阿司匹林，每日100mg/kg，最大量≤3g/d，分次服用，2周后逐渐减量，疗程4--8周，请牢记相关知识点。

21、【正确答案】 C

【答案解析】

冠状动脉损害多发生于病程第2~4周，但也可发生于疾病恢复期。

22、【正确答案】 E

【答案解析】

川崎病的分期症状里：

急性期：高热、眼结合膜充血、皮疹、口腔改变、淋巴结肿大、烦躁、血沉快、CRP增高、白细胞高;

亚急性期：体温仍可有波动，继续烦躁，较前减轻，眼结合膜充血未痊愈，指趾端脱皮，血小板增高;

恢复期：症状完全消失，眼结合膜稍留充血，淋巴结消肿，血沉、白细胞总数渐正常;

慢性期：临床表现大多正常。

二、A21、【正确答案】 A

【答案解析】

风湿热用药原则1.对于早期初发病人，且无明显心功能不全者，以青霉素为主，激素及阿斯匹林正规抗风湿为主。如果热度不退，心功能无改善，则应及时首选糖皮质激素。2.对并有严重心功能不全者，在上述基本治疗同时，加强抗心衰治疗，并加强支援疗法。3.对并发细菌性心内膜炎，应在抗风湿治疗和综合治疗的同时用较高级抗菌素抗菌治疗。

2、【正确答案】 C

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【答案解析】

感染溶血链球菌1周后，ASO即开始上升，4-6周达高峰，并可持续数月甚至数年。因此，一次测定增高，不一定就是近期感染的佐证，应作多次动态检查，并结合临床表现作全面分析。一般1-2个月就开始下降，若恒定在一个低水平，则多为非活动性或为带菌者;如恒定在高水平，则多为活动期风湿热。

3、【正确答案】 B

【答案解析】

抗O只是提示链球菌感染,不能说明活动,而风湿病主要发病原因就是链球菌感染,故对风湿性的可能有提示作用

4、【正确答案】 E

【答案解析】

患者考虑风湿热,它的发病基础是链球菌感染,ABCD是检测有无链球菌感染或者有风湿热活动指标,而E与它没有关系

转氨酶是反映肝脏功能的一项指标,与风湿没有关系

5、【正确答案】 C

【答案解析】

①急性期应卧床休息2周，若无心脏受累，可逐渐恢复活动，2周后达正常活动水平;②心脏炎无心力衰竭患儿，应绝对卧床休息4周后，逐渐于4周内恢复正常活动;③心脏炎伴心力衰竭患儿，应卧床休息8周，再经6周恢复至正常活动水平;④心脏炎伴严重心力衰竭患儿则应绝对卧床休息8～12周，然后在3个月内逐渐增加活动量

卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态，急性期无心脏炎患儿卧床休息2周，随后逐渐恢复活动，于2周后达到正常活动水平，心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周，随后于4周内逐渐恢复活动,此题目中提到心功能已经恢复，所以选C

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6、【正确答案】 C

7、【正确答案】 D

【答案解析】

风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌，溶血性链球菌感染持续存在或再感染，均可使风湿热进行性恶化，因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。

8、【正确答案】 A

【答案解析】

风湿性心肌炎是风湿性心脏病的一类，风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心间低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见P-R间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。

9、【正确答案】 B

【答案解析】

题干显示患者大关节肿痛，非游走性，以中性升高为主，考虑感染性关节炎，而非风湿病，因此不首先考虑使用激素，激素会降低机体抵抗力，应该加强抗感染。

患者目前白细胞高，有化脓性扁桃体炎病史，说明有感染，所以，需要试用抗生素。如果没有感染则不需要使用青霉素。阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。

10、【正确答案】 C

【答案解析】

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抗风湿治疗，常用阿司匹林80--100mg(kg.d)，最大量下雨等于3g/d。分次口服，症状控制后逐渐减量到半量，持续4-6周，应密切观察阿司匹林的不良反应，如恶心、呕吐、消化道出血等。

11、【正确答案】 C

【答案解析】

风湿热合并心功能不全，小儿耐受性降低，易中毒，应予小剂量洋地黄和利尿剂，故用药剂量应取常人量的1/2～1/3。

12、【正确答案】 D

【答案解析】

因为此病容易复发所以必须要长期坚持治疗。

七版儿科教材中：风湿热预防和预后中写到：长效青霉素，每次120万单位，预防注射期限至少5年，最好持续到25岁。

13、【正确答案】 D

【答案解析】

根据症状考虑急性化脓性关节炎。急性化脓性关节炎是指细菌通过血行、邻近组织蔓延、穿刺或开放性损伤而侵犯关节所致的化脓性感染性疾病，多发于小儿和青少年，受累关节以髋关节、膝关节多见，其次为肘、肩、踝关节。

咽拭子培养可以明确何种细菌;A.S0、C.反应蛋白可以鉴别诊断风湿性关节炎

(血清抗“O”呈阳性，关节液无脓细胞及致病菌，可资鉴别);外周白细胞及中性粒细胞增多，血沉增快;心慌气短，给于心电图明确诊断。

14、【正确答案】 A

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【正确答案】 A

16、【正确答案】 D

【答案解析】

猩红热表现为起病急，咽痛，咽部及扁桃体充血水肿明显，病初舌白苔，以后白苔脱落，舌乳头红肿。一般于起病12～48小时内出疹，特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹。

17、【正确答案】 A

【答案解析】

患儿夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，考虑乙脑，双侧瞳孔不等大，抽搐，意识不清，出现脑疝，应给予脱水剂

18、【正确答案】 A

【答案解析】

稽留热(39~39.5℃)，神萎，肝脾大，相对缓脉，嗜酸性粒细胞消失，是伤寒较典型的表现。

19、【正确答案】 A

20、【正确答案】 B

21、【正确答案】 E

三、A3/A41、医学考试之家论坛（）

<1>、【正确答案】 B

<2>、【正确答案】 A

<3>、【正确答案】 C

【答案解析】

风湿性心肌炎患者应卧床休息，以减轻组织损伤，病变加速恢复。伴有心律失常，应卧床休息2-4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。免疫抑制剂：激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，心原性休克心功能不全者均可应用激素。常用强的松，40-60mg/日，病情好转后逐渐减量，6周一个疗程。必要时亦可用氢化考地松或地塞松，静脉给药。心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂。心律失常者同一般心律失常的治疗。心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。

2、<1>、【正确答案】 D

【答案解析】

根据临床表现：“近2月来出现发热及关节肿痛，患儿先出现左膝关节痛，几天后又出现双肘、腕关节红肿、疼痛，”有风湿性关节炎病史。之后出现一些相关心肌炎的临床表现，所以考虑为：风湿性心肌炎。

<2>、医学考试之家论坛（）

【正确答案】 C

<3>、【正确答案】 D

3、<1>、【正确答案】 E

<2>、【正确答案】 E

4、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】

夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，脑脊液细胞数轻度升高，应诊断为乙脑

<2>、【正确答案】 B