异位妊娠围术期的护理

异位妊娠围术期的护理（精选5篇）

异位妊娠围术期的护理 篇1

异位妊娠是妇科最常见的急腹症, 是指孕卵在子宫腔以外的地方着床发育。以输卵管妊娠最常见, 占异位妊娠的95%[1]。本病起病急、进展快、病情严重, 一旦发生破裂, 出现剧烈腹痛、腹腔内出血, 甚至休克, 大多需要手术治疗。近年来, 异位妊娠的发生率国内外报道差异较大, 但仍呈明显上升趋势, 且呈年轻化的趋势。因此, 对异位妊娠做到尽早确诊, 及时手术以挽救患者生命。而围术期的精心护理对异位妊娠患者的康复也极为重要。我院2007年1月-2009年12月手术治疗异位妊娠患者59例, 现将围术期护理体会报道如下。

1临床资料

我院行异位妊娠手术治疗59例, 年龄21～39岁。临床症状:宫颈剧痛、阴道流血、腹痛, 血人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 大于正常。初次妊娠5例, 有流产史而未生育者11例, 流产次数1～5次的经产妇28例, 有剖宫产史或其他手术史者19例。其中卵巢妊娠1例, 输卵管妊娠45例, 宫角部妊娠13例。所有患者均行手术治疗, 经过精心的治疗与护理, 均痊愈出院。

2术前护理

2.1 严密观察病情变化

严密观察患者有无突然腹痛、阴道流血、尿频和肢端温度异常等症状, 检查各项生命体征, 密切观察患者意识状态、面色及皮肤黏膜色泽等, 有无烦躁不安、昏迷, 及时发现病情变化, 并快速做好抗休克等急救准备。

2.2 心理护理

多数异位妊娠的患者起病急, 在较短时间里可出现剧烈腹痛及血压下降、晕厥、休克等急性大出血症状, 从而易导致情绪紧张、烦躁、恐惧、疼痛、害怕手术、麻醉意外等心理, 护理人员应耐心细致地做好解释安慰工作, 根据具体情况, 有针对性地进行心理疏导和解答, 进行健康教育, 给予心理支持, 建立良好的护患关系, 帮助其消除顾虑。并做好家属工作, 让家属安慰鼓励患者。鼓励患者树立战胜疾病的信心, 以最佳的心理状态积极配合手术治疗。

2.3 生活护理

嘱咐患者术前绝对卧床休息, 不准随意搬动及按压腹部, 尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作以免孕囊破裂或大出血[2,2]。可采取平卧位, 以增加回心血量, 有利于静脉血回流, 改善脑循环, 必要时给予吸氧, 保障机体及重要脏器功能。注意饮食中粗纤维含量, 保持大便通畅, 避免进食生冷、辛辣的食物, 以防患者腹泻、腹痛从而导致腹压增大。

2.4 迅速建立静脉通道

孕囊破裂后在短时间内引起失血性休克, 使全身血管收缩给建立静脉通路带来困难。因此应迅速、准确、有效地建立静脉通路, 必要时建立双通道快速输液, 及时补充血容量, 纠正休克症状, 同时给予吸氧、保暖等措施。

2.5 术前准备

完善各项检查, 明确诊断。一旦确定手术后, 做好备皮、备血及药物过敏试验。嘱患者禁饮、禁食、禁灌肠、留置导尿管。

3术后护理

3.1 基础护理

患者由手术室送回病房后, 对于全麻未完全清醒者, 取去枕平卧位6～8h, 头偏向一侧, 以防呕吐物引起窒息;硬膜外麻醉患者, 去枕平卧位6h后, 鼓励患者在床上活动及翻身。观察导尿管、输液管及氧气管是否通畅, 并记录每天液体出入量。室内保持清洁、安静, 做好每天的会阴及尿道口消毒, 减少尿道逆行感染的可能。做好口腔清洁, 预防黏膜感染。保持床单位的清洁干燥, 帮助患者翻身以防压疮发生。嘱患者拔除导尿管后尽早离床活动, 促进机体功能恢复。

3.2 严密观察生命体征

给予心电监护, 每15～30分钟观察1次血压、脉搏、呼吸, 平稳后可每4～6小时监测1次。观察有无发热, 如有应给予降温处理。

3.3 切口护理

术后及时观察患者切口有无渗血渗液情况, 定时更换敷料, 保持局部清洁干燥, 防止感染, 促进伤口愈合, 发现异常及时汇报医师。并及时有效地处理术后疼痛, 稳定患者的情绪。

3.4 饮食护理

术后4～6h麻醉清醒后可给予流质饮食 (但禁奶、豆浆、糖等) , 以刺激肠蠕动, 12h后可给予半流质。待肠鸣音恢复, 肛门排气后, 可予清淡、高蛋白、高维生素食物, 保持大便通畅, 防止便秘。

3.5 积极预防各种并发症

术后指导患者床上翻身运动, 指导患者早期下床活动, 以利于下肢静脉血流通畅, 加速肠蠕动及膀胱功能的恢复, 预防肠粘连及下肢血栓性静脉炎。教会患者有效咳嗽的方法, 预防肺部感染。经常开窗通风换气, 保持病房清洁, 保持床单位清洁, 避免压疮发生。指导患者保持外阴清洁干燥, 有感染征象及时通知医师。

4出院指导

加强健康教育和指导孕育是预防异位妊娠破裂的重要环节[3]。嘱出院后给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。注意休息, 1个月内避免重体力劳动;出院后禁盆浴和性生活1个月;注意避孕和个人卫生, 预防逆行感染;出院1个月、月经干净后3～5d到门诊复查, 以防输卵管堵塞、粘连, 再次发生异位妊娠;对有生育要求者, 应定期门诊随访。

5小结

总之, 护理人员应掌握异位妊娠的临床表现, 熟练掌握各项操作技能, 做好各项护理措施, 细心观察, 精心护理, 使患者安全度过围术期, 促进患者早日康复。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版杜, 1996:104.

[2]郑敏.异位妊娠围手术期护理体会[J].临床合理用药杂志, 2010, 3 (10) :130.

[2]姜秀岚.53例异位妊娠的观察及护理[J].中华现代护理学杂志, 2005, 2 (20) :1851.

加强异位妊娠患者围术期护理 篇2

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取南阳市第二人民医院妇产科,2014年1月—2015年2月收治的37例异位妊娠患者的病历资料作为研究对象,其中26例采取开腹手术治疗,11例采取腹腔镜治疗,所有患者住院治疗7~10 d后痊愈出院。

1.2 护理方法

1.2.1 做好术前护理

凡是育龄期女性以急性腹痛来就诊者均应详细询问近来的月经情况、阴道流血情况以及阴道出血量和时间,同时对患者进行心率、血压、呼吸的测定,定时对患者进行病情观察并做好详细的护理记录;当发现患者出现剧烈腹痛、休克等病情加重的情况时,置患者于平卧位[1],适当抬高头部及下肢,保持呼吸道通畅并常规吸氧。立即报告医生,同时建立静脉通道,抽血完善血常规、血型、HCG等相关检查,通知血液科备好配型血浆,给予静脉补液来积极纠正休克;一旦患者异位妊娠破裂出血诊断明确后,一方面在迅速完成术前相关检查的同时通知手术室做好准备工作[2];另一方面积极与患者家属进行术前沟通,并尽早征得患者家属同意与签字,这样可以尽早采取手术治疗,因为手术实施的早晚与手术能否成功抢救患者的生命有着密切的关系;术前还应加强患者的心理护理,因为多数患者由于对病情、将来的生育情况及手术的担心、恐惧而造成情绪激动、焦躁等,这些负面情绪都不利于手术的顺利进行[3]。因此,现场参与急救的护士除了积极做好术前护理准备,还应做好患者的心理工作,向患者解释目前手术治疗本病的优势及预后情况,以此来减轻患者的心理负担,让患者充满信心地接受手术;完善术前准备,如禁食、备皮、术前针的注射及普鲁卡因胺皮试等。

1.2.2加强术中护理由于异位妊娠破裂出血这类疾病病情凶险、发展比较快,所以在患者进入手术室之前应做好术前的一切准备;手术过程中,需要经验比较丰富的护士参与,手术护士能够与医生默契配合,巡视护士要能做到正确使用药物,尽量缩短手术时间,并做好病变组织的保留与送检;术中护士还应做到对患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度的观察,并注意观察患者的尿量及尿液颜色,因为少尿或无尿往往提示患者可能术中补液不足或肾衰竭,血尿往往提示可能术中损伤了患者的输尿管、膀胱等泌尿器官[4]。以上情况如有发生,应第一时间告诉手术医生,以便能够做出相应的诊断及治疗;另外,术中要根据用药情况及时调整输液速度和输液量,因为输液过快、过多会增加患者的心脏负担,导致心衰的发生。

1.2.3进一步做好术后护理患者术后由手术医师、麻醉师、手术护士一同护送患者入病房,将患者去枕平卧于病床上,头偏向一侧,保证呼吸道通畅。迅速连好重症监护仪,监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度;患者术后禁食6 h后给予流质饮食,待患者排气后方可给予半流质饮食,然后逐渐过渡为普通饮食[5];保持导尿管通畅,严密观察并记录患者术后的尿量、尿液颜色,如有异常要及时报告医生并作出相应处理,如无异常可在12~24 h后拔除导尿管,并协助患者排尿;对于24 h以后仍未排气并因肠胀气引发腹疼的患者,可适当抬高上身,协助患者勤翻身、勤活动,告诉患者下床活动的意义并鼓励患者及早下床活动[6],且并告诉患者下床活动的要领;给予腹部切口处盐袋加压,减少切口处渗血,注意观察切口周围有无红、肿、热、痛及脓性分泌物;最后,要做好患者每日会阴部护理,观察并记录每日阴道的出血量,遵医嘱给予患者抗生素预防感染治疗。

1.2.4 重视健康教育

嘱咐患者出院后要增加营养,增强机体抵抗力,注意保持外阴清洁,禁止盆浴和性生活1个月,防止发生盆腔感染,一旦发生须及时彻底治疗。另外,由于异位妊娠患者中约有10%的复发率,须告知患者下次妊娠时要及时就医、及时确定早期妊娠、及早发现是否异位妊娠。

2 结果

19例异位妊娠患者入院后经过及时的抢救,并给予优质的护理,均抢救成功并痊愈出院,无术后并发症及死亡病例发生。

3 讨论

对于异位妊娠患者,护理人员从接诊到完善术前各项相关检查、从确诊后积极抢救到术中患者病情的观察、从术后每一个细节的护理到患者出院后的健康教育,在整个护理过程中,都要求护理人员要有足够的细心、耐心和责任心[7],真正做到待患者如亲人、视患者如知己。但仅有这些还不够,护理人员还要不断地积累有关异位妊娠的护理经验,掌握这方面的护理技术,要做到这些要求每一位护理人员要注重自身水平的提高。

综上所述,异位妊娠虽是妇产科的一种常见病,但由于其发病急,病情严重,术前准备时间短,医护人员要争分夺秒,从容应对,只有这样才能减轻患者及家属的心理负担[8],减少医疗纠纷的发生,让患者能够得到更优质的护理服务。

摘要：目的 探讨异位妊娠患者围术期合理有效的护理方法,提高护理水平。方法 回顾性分析南阳市第二人民医院妇产科,2014年1月-2015年2月收治的37例异位妊娠患者的临床病历资料。结果 37例异位妊娠患者入院后经过及时地抢救,并给予优质的护理,均抢救成功并痊愈出院,无术后并发症及死亡病例发生。结论 对于异位妊娠患者的围术期护理,护理人员除了要有高度的责任心,更需要丰富的临床经验和高超技术水平,能够做出正确诊断与处理,积极而熟练地配合医生,只有这样才能使该类疾病患者转危为安。

关键词：异位妊娠,抢救,护理

参考文献

[1]张红,陈红,贾伟君,等.异位妊娠的治疗心得和护理体会[J].中国医药指南,2015(6):253-254.

[2]钱雪梅,张社会.腹腔镜手术治疗异位妊娠43例护理体会[J].中国实用医药,2015(23):216-218.

[3]陈凯霞.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床观察及护理体会[J].河南外科学杂志,2014(3):155-156.

[4]窦立清.甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床观察及护理体会[J].中国医药指南,2012(13):32-34.

[5]王芳.循证护理在异位妊娠护理中的应用[J].现代养生,2014(4):243-244.

[6]周少红.节育后异位妊娠的护理研究[J].中国医药指南,2015(20):255-256.

[7]张迅.人性化护理模式在异位妊娠患者护理中的应用[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016(2):168,170.

异位妊娠围术期的护理 篇3

1 临床资料

选取2008年1月至2014年1月我院收治妊娠晚期合并急性阑尾炎患者27例, 年龄23~35岁, 平均 (26.5±2.1) 岁;孕期25~40周, 平均 (32±3) 周。初产妇22例, 经产妇5例。自发病至就诊时间5 h~3 d, 平均 (31.6±1.1) h。27例患者均临床诊断为急性阑尾炎, 其中化脓性阑尾炎7例, 阑尾炎周围脓肿4例, 穿孔性阑尾炎2例, 单纯性阑尾炎14例。27例患者均行阑尾切除术, 术后1例早产 (婴儿存活) , 1例死产, 其余均获得临床治愈。

2 观察与护理方法

2.1 术前病情观察

2.1.1 病情观察

监测患者体温、心率、呼吸、血压、尿量及血氧饱和度的变化, 做好记录, 为治疗提供依据。

2.1.2 腹部疼痛的观察

因妊娠晚期子宫增大将盲肠和阑尾推挤向右上腹部移位, 同时腹壁被抬高, 炎症刺激不到壁层腹膜, 所以压痛部位随之上移且压痛、反跳痛和肌紧张均不明显, 而患者大多主诉为右侧腹痛。妊娠晚期膨大的子宫牵拉韧带可以产生疼痛, 由于患者紧张引起子宫收缩也会产生疼痛因此在观察患者腹痛同时应注意观察阴道流血情况, 以便及早发现早产, 确保母婴生命安全。妊娠晚期阑尾炎易发生穿孔, 如腹痛持续加重或突然减轻则提示阑尾穿孔的可能, 此时应注意观察是否有明显的腹膜刺激征和全身感染中毒症状。如全腹均有压痛和反跳痛, 腹水征阳性, 伴有发冷、发热、寒颤及中毒性休克等症状。

2.1.3 胎心胎动的观察

患者入院后给予胎心胎动监测, 每小时记录1次, 根据病情随时增加次数。密切观察胎心的节律和强度变化。监测胎动情况, 发现异常及时通知医生。

2.2 术前护理

2.2.1 术前心理护理

患者及其家属由于担心手术危及到胎儿以及对手术本身的担忧常处于恐惧、焦虑的状态, 护理人员应做好耐心细致的讲解工作, 使其了解做阑尾切除术的必要性以及治疗效果和愈后;讲解不良情绪对康复及胎儿的影响;介绍痊愈病例, 消除其恐惧焦虑心理状态使其主动配合治疗和护理[1]。

2.2.2 对症护理

嘱患者卧床休息, 坚持左侧卧位, 以平行子宫血液循环, 增加胎盘血液灌注, 同时可以避免胎儿对母体的压迫。高热患者给予物理降温, 同时注意保暖;疼痛明显者, 给予针刺或按医嘱应用解痉剂缓解症状, 但禁止使用强镇痛剂, 以免掩盖病情;嘱患者术前禁食。

2.2.3 术前准备

常规给予吸氧流量为6~8 L/min, 防止孕妇缺氧造成胎儿窘迫。迅速建立静脉通道, 防止突然低血压的发生同时利于根据病情变化随时给予药物治疗。做好术前准备, 备血、备皮, 药物过敏试验, 给予留置导尿管。

2.3 术后病情观察

2.3.1 病情观察

密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、神志及瞳孔的变化情况同时注意有无低血氧、低血糖、低血压现象, 若有异常及时通知医生。

2.3.2 监测胎心胎动

每30分钟使用多普勒测量胎心1次, 同时观察胎动情况并详细记录。

2.3.3 宫缩及阴道分泌物的观察

患者出现宫缩、阴道流血及羊水早破提示早产, 护理人员应通知医生及时给予处置。

2.3.4 引流物的观察

妊娠晚期合并急性阑尾炎的患者常会伴有脓肿、穿孔, 需放置引流管, 护理人员应密切观察引流管的摆放位置及引流管内液体的顔色、量及性质, 做好详细记录为拔管提供依据。

2.3.5 切口及疼痛的观察

术后切口缝合有无渗血渗液、敷料是否清洁;患者疼痛程度, 是否能够忍受;切口周围皮肤顔色, 有无红肿及发热等情况。

2.3.6 并发症的观察

注意观察患者腹部体征及大小便情况及时发现内出血及腹腔脓肿的发生

2.4 术后护理

2.4.1 监护观察

患者术后使用生命体征监护仪监测24 h, 每30分钟记录1次。妊娠晚期合并急性阑尾炎患者术后易出现乏氧, 可造成胎儿宫内呼吸窘迫故应在12 h内给予持续吸氧, 流量为6~8 L/min。

2.4.2锻炼护理

保持病室内安静, 温度适宜, 光线柔和减少人员探视, 保证孕妇拥有良好的休息环境, 促进体力恢复。妊娠晚期患者的子宫膨大加重心肺负担, 应指导其术后6 h内采取半卧位, 利于盆腔渗液的引流同时可以减轻疼痛。无异常情况的孕妇鼓励其尽早下床活动, 促进肠道功能恢复, 预防粘连的发生。有引流管的患者护理人员要密切注意保持引流管通畅, 固定稳妥, 防止脱落增加孕妇的痛苦, 延缓康复。

2.4.3 伤口护理

术后切口疼痛, 护理人员要认真倾听患者主诉, 帮助分析病因, 嘱其放松情绪, 讲解紧张会加重疼痛并易诱发早产的道理, 根据医嘱给予止痛剂。及时更换敷料, 使患者舒适并保持切口处干燥无菌以利于愈合。

2.4.4 营养护理

孕妇和胎儿需要充足的营养, 肠道功能未恢复前通过静脉输液保证营养的供给, 由于术后孕妇体质较虚弱, 输液速度宜保持在每分钟40~50滴[2], 以免发生心功能不全。肛门排气后, 按照先流质饮食然后半流质饮食再到普通饮食的过程, 逐渐增加营养以保证妊娠晚期胎儿迅速生长的需要, 促进孕妇早日康复。

3 讨论

妊娠晚期急性阑尾炎的患者, 由于体征的改变临床表现不明显、病情复杂、发展变化快, 若不及时确定诊断, 将危及孕妇和胎儿的生命安全。护理人员在治疗过程中应认真观察孕妇和胎儿的病情变化, 精准地测量各项生命体征为治疗提供科学的依据, 术前术后给予正确的对症护理为其安全提供了有力的保障。因此, 妊娠晚期急性阑尾炎的患者给予及时准确地诊断和治疗同时配合围术期有效的护理措施[3], 对于提高手术成功率、减少并发症及确保母婴的安全具有重要的作用。

摘要：目的 探讨妊娠晚期合并急性阑尾炎患者的临床表现、病情观察及护理要点。方法 选取2008年1月至2014年1月我院收治的27例妊娠晚期合并急性阑尾炎患者的护理资料进总结分析。结果 通过围术期对病情的密切观察及全面细致的护理27例妊娠晚期合并急性阑尾炎患者, 除1例早产, 1例死产外均获得临床治愈。结论 妊娠晚期合并急性阑尾炎患者围术期高度重视临床表现, 并结合有效的护理措施对于提高手术成功率、减少并发症及确保母婴的安全具有重要意义。

关键词：妊娠晚期,急性阑尾炎,观察,护理

参考文献

[1]蔡毅燕, 施望琼.手术治疗妊娠晚期急性阑尾炎护理体会[J].中国中医急症, 2007, 16 (11) :1435-1436.

[2]肖琴.妊娠期急性阑尾炎围手术期护理体会[J].实用医学杂志, 2008, 24 (13) :2342-2343.

异位妊娠围术期的护理 篇4

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2011 年3 月—2014 年2 月于上饶市万年县中医院行腹腔镜手术的异位妊娠患者118 例, 其中输卵管壶腹部妊娠65 例, 峡部妊娠28 例, 伞部妊娠11 例, 间质妊娠8 例, 卵巢妊娠6 例。将患者随机分为干预组与对照组, 各59 例。干预组患者年龄20 ~ 43 岁, 平均 ( 27. 5 ± 4. 2) 岁; 对照组患者年龄22 ~ 45 岁, 平均 ( 29. 2 ± 5. 1) 岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。

1. 2 方法对照组患者予以常规护理, 干预组患者在对照组基础上予以优质护理干预, 具体如下。

1. 2. 1 术前护理

1. 2. 1. 1 心理护理由于大部分异位妊娠患者对临床手术存在不同程度的恐惧心理, 尤其是初产妇初次妊娠患者, 担心手术后无法生育, 同时对腹腔镜手术的相关知识缺乏一定了解, 导致不良情绪进一步加重[2]。临床护理人员应向患者耐心讲解, 同时采取有针对性的心理疏导, 消除患者不良情绪;另外, 临床护理人员向患者耐心介绍疾病相关知识, 解释腹腔镜手术的目的是为了挽救患者生命, 切除患侧输卵管后, 还有另一侧输卵管, 仍有生育的可能。临床护理人员要明确告知患者及其家属这种手术的方式、目的、意义及相关注意事项, 鼓励患者, 改善其不良情绪, 进而顺利实施手术。同时临床护理人员向患者家属讲明存在腹腔镜手术的改变或转为开腹手术的可能性及可能发生的并发症等, 让患者家属有充分的思想准备, 以免临床术后出现医疗纠纷[3]。

1. 2. 1. 2 密切观察病情密切观察患者的血压及脉搏变化, 每隔1h测量1 次, 同时注意患者意识变化, 是否出现面色苍白、四肢冰冷等。临床护理人员要密切观察患者腹部疼痛和阴道不规则出血情况, 并详细记录, 如出血量逐渐增多, 腹部疼痛加剧, 肛门坠胀感明显时要立即报告主治医师, 采取相应措施处理, 并做好破裂出血的抢救工作[4]。

1. 2. 1. 3 术前准备工作 ( 1 ) 常规准备: 临床护理人员根据医嘱帮助患者做好各项临床检查, 备血、检查血型、同时抽血检查人绒毛膜促性腺激素, 以便术后进行对照。 ( 2) 皮肤准备工作: 由于腹腔镜手术路径为腹部组织结构相对薄弱部位及脐孔, 脐孔凹陷在机体表面, 皮肤相对较为娇嫩, 不易进行清洗, 易造成细菌大量滋生和增殖。术后脐部周围切口感染的发生率与术前脐孔的清洁程度有关, 故要对脐孔当中的污垢予以彻底清洁, 手术视野在备皮后采用肥皂水对脐窝进行清洁, 采取质量分数5% 碘伏进行消毒, 尽可能减轻棉签对脐孔皮肤的刺激, 保障脐孔术后的皮肤无损伤和细菌[5]。 ( 3) 置入导尿管: 术前30min置入导尿管, 目的是为了防止手术过程当中损伤膀胱, 同时便于暴露在整个临床手术视野当中, 大部分采取气囊导尿管。 ( 4) 胃肠道准备工作: 术前24h进食清淡饮食, 术前12h进食流质饮食, 术前8h禁食禁水, 切勿灌肠, 以免异位妊娠部位破裂导致大出血。 ( 5) 根据患者实际病情, 特殊情况时建立一条或一条以上的静脉通路, 对合并低血容量性休克的患者采取抗休克治疗。

1. 2. 2 术中护理 ( 1) 严格制定检查核对制度, 确认患者身份后建立一条静脉通路, 同时根据患者病情变化适当调整静脉滴注速度, 注意药物性质, 以免发生心力衰竭及肺水肿, 由于静脉滴注过快, 在短时间内会造成循环血液流动量明显增加, 心脏负荷较大, 易出现胸闷、咳嗽、湿啰音等, 一旦出现以上情况应立即报告主治医师, 并采取相对应的措施处理; ( 2) 手术室护士要有效配合手术, 准确无误的传递手术器械、使用药物, 争取在最短时间内完成操作; ( 3) 术中要密切监测患者各项生命体征, 及时执行医嘱, 保证手术顺利进行; ( 4) 术中要保持气腹机的充气压力正常, 摄像头清晰及电灼电流的正常输出, 且要连接好冲洗器, 采取冲洗器时速度不要过快, 以免腹腔内部压力突然下降造成血压急剧下降; ( 5) 术后详细检查腹腔镜系统, 确定其处于正常状态, 同时将其电源及时关掉[6]。

1. 2. 3 术后护理

1. 2. 3. 1 密切监测生命体征术后患者回到病房后去枕平卧6h, 头部偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的, 术中大量吸收二氧化碳易引发高碳酸血症, 故术后护士对患者采取心电监护和血氧饱和度监测, 特殊情况时采取低流量吸入纯氧。每隔30min测量1 次患者血压、呼吸及脉搏等; 平稳状态时每隔4h测量1 次患者体温, 由于机体受到临床手术创伤后会产生吸收热, 术后体温会增高, 但不会超过39℃ , 一旦术后高热, 则首先考虑为切口感染, 应立即采取抗感染治疗。

1. 2. 3. 2 增强基础护理患者意识清醒后采取半卧体位, 术后6h嘱患者采取侧卧体位, 12h可下地活动, 部分患者由于身体较虚弱, 害怕切口疼痛, 不愿意进行翻身和下地活动, 护理人员应鼓励患者下地活动, 以促进胃肠蠕动功能恢复, 减少相关并发症的发生。护理人员要做好患者外阴清洁消毒工作, 以免发生感染, 每天采取5% 碘伏擦洗外阴2 次[7]。

1. 2. 3. 3 饮食护理术后6h患者可饮用温开水, 若无不适症状可进食半流质食物, 后逐渐过渡到普食, 采取少食多餐的方式, 不可进食豆类或牛奶等食物, 以免发生腹胀。饮食要选择易消化、高热量、高蛋白及高维生素的食物, 不可进食冰凉、辛辣食物, 以免造成不必要的刺激。

1. 2. 3. 4 出院指导异位妊娠良好预后的关键在于防止输卵管损伤及感染, 故护理人员要做好患者的健康保健工作, 以免出现盆腔感染; 保证充足的营养支持, 多加休息, 一个月以内禁止夫妻生活、盆浴及阴道冲洗, 以免发生盆腔感染。由于患者再次异位妊娠概率明显增加, 故要做好相关避孕措施, 正确指导患者避孕。对有生育要求的患者可在术后1 ~ 3个月内, 月经干净后3 ~ 7d行输卵管造影, 了解输卵管是否畅通。

1.3观察指标观察两组患者护理满意度、手术时间、胃肠道恢复时间、住院时间。采用自制护理满意度调查问卷, 共发放118份, 回收118份, 回收率为100%, 分为非常满意、一般满意、不满意。护理满意度=非常满意率+一般满意率。

1.4统计学方法采取SPSS 16.0统计软件进行数据处理, 计量资料以表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 护理满意度干预组患者护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表1) 。

2. 2 手术时间、胃肠道恢复时间、住院时间干预组患者手术时间、胃肠道恢复时间及住院时间短于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表2) 。

3 讨论

异位妊娠属于常见的妇科疾病, 其病死率约为1 /10。异位妊娠大部分出现在输卵管发育不良或盆腔肿物、宫腔内节育环、人工助孕、子宫内膜异位症、盆腔肿物、异位妊娠病史及输卵管结扎后再通。异位妊娠的危险在于异位的胚胎或滋养细胞存活, 种植在输卵管黏膜, 直接侵蚀或穿透输卵管壁, 造成输卵管妊娠破裂或与输卵管壁剥离, 掉入管腔刺激输卵管逆蠕动, 出现输卵管妊娠流产, 导致腹腔内部急性出血, 严重时甚至造成休克, 威胁患者生命安全[8]。

相关研究结果显示, 异位妊娠是腹腔镜手术的最佳适应证[9]。以往临床主要采取传统开腹手术治疗异位妊娠, 将患侧输卵管切除, 而这种方法会使患者丧失生育功能。随着医疗水平的不断发展, 微创腹腔镜手术在临床当中得以广泛应用。微创技术将切口由10 ~ 20cm缩小到10mm, 极大地减少了手术给患者造成的创口及瘢痕; 另外, 腹腔镜术后患者具有病情恢复较快, 住院时间明显缩短, 腹部美容效果良好等优势; 另外, 大部分情况下能保留患侧输卵管, 保护了部分未婚先育患者的隐私, 使众多患者受益, 被基层医院广泛应用。相关研究表明, 腹腔镜治疗异位妊娠的整个围术期采取优质护理干预可提高治疗效果, 降低术后各种并发症的发生率, 促进患者病情恢复及预后, 使住院时间进一步缩短[10]。术前采取相对应的心理疏导, 做好术前的各项准备工作, 使临床手术能够顺利进行, 术后对患者各项生命体征的观察指标进行监测, 同时正确指导患者饮食, 做好用药安全, 对患者早日恢复健康起到非常关键的作用。

本研究结果显示, 干预组患者护理满意度高于对照组, 手术时间、胃肠道恢复时间及住院时间短于对照组, 有显著差异。表明围术期护理在腹腔镜治疗异位妊娠患者中的应用效果显著, 可提高患者护理满意度, 缩短手术及住院时间, 促进患者康复, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈国英, 史淑兰, 王需, 等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的比较[J].实用临床医药杂志, 2012, 14 (6) :60-62.

[2]顾艺红, 黄苏闽.血清孕酮测定对异位妊娠保守治疗的监测[J].实用临床医药杂志, 2011, 13 (9) :119, 124.

[3]陈雪昭.喹诺酮类药物协助甲氨喋吟、米非司酮治疗非破裂型异位妊娠48例临床观察[J].实用临床医药杂志, 2010, 12 (3) :66.

[4]黄连欣.妇科腹腔镜手术患者的疗效观察及护理[J].华夏医学, 2011, 15 (3) :399-310.

[5]黄秀琴.腹腔镜下治疗宫外孕手术患者的围手术期护理[J].中国实用医药, 2010, 5 (30) :206-207.

[6]杨雪英.腹腔镜下输卵管妊娠手术患者的护理[J].山西医药杂志, 2012, 32 (2) :180.

[7]吴秀娥, 朱燕芬, 陆瑞心, 等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性宫外孕的护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 28 (20) :2520-2521.

[8]冯玲侠, 毛西玲.腹腔镜治疗宫外孕的围手术期护理[J].实用医技杂志, 2010, 14 (24) :3323-33241.

[9]陈丽玲.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕术后护理的比较[J].内蒙古医学杂志, 2012, 40 (9) :1134-11351.

痔疮围术期的护理体会 篇5

1 临床资料

本组518例均为我院住院患者, 其中混合痔391例, 占总数的75.41%, 外痔90例, 占总数的17.45%, 内痔37例, 占总数的7.14%;年龄27岁～73岁;病程最短10 d, 最长30余年;住院时间9 d～36 d, 平均15 d.

2 术前护理

2.1 心理护理

痔疮是一种常见的疾病, 对患者造成的不适和痛苦难以言表, 加之患者对痔疮的病情及治疗等知识了解甚少, 常或多或少地产生一些精神紧张、恐惧和焦虑等。医护人员要主动热情地接待来诊患者, 语言应简明, 态度要诚恳。护士在整个护理过程中关心体贴患者, 具有高度的同情心, 与患者沟通时保持口头语言和肢体语言一致, 注意自己的仪表、神态和语调, 以取得患者的信任。并根据患者的文化程度、年龄、性格特点、心理应对机制采取不同的方式减轻患者焦虑或恐惧心理: (1) 向患者说明痔疮的临床表现、发病机制、治疗方法及预后; (2) 说明医务人员具有良好的职业道德; (3) 检查治疗过程中, 医务人员保持严谨的工作作风。在治疗时, 转移患者的注意力。

2.2 术前准备

2.2.1 饮食护理

严格控制饮食, 向患者讲明控制饮食的意义, 肛管直肠手术后若排便过早, 可增加患者疼痛, 影响愈合。术前3 d主食口服瑞素, 1 000 m L/d, 瑞素为陕西华信医药有限公司生产的一种肠内营养乳剂 (TP) 。辅食为各种清流质、水果蔬菜汁, 液体量不够的可饮水, 停用其他饮食。

2.2.2 肠道准备

术前3 d用抗菌药, 如甲硝唑0.4 g, 庆大霉素8万U, 每日3次。用药期间每晚用番泻叶9 g开水冲泡后饮服, 直至排出大便为清水样, 不含粪渣, 必要时术前晚、术日晨清洁灌肠。并向患者讲明肠道准备的目的是清洁肠道, 减少肠内细菌生长, 防止术后感染发生;同时, 严格清洁肠道也是为了避免术后排便过早, 影响创面愈合。

2.2.3 肛门坐浴

坐浴是直肠肛管疾病手术前后的重要辅助治疗手段。坐浴是清洁肛门, 改善血液循环, 促进炎症吸收的有效方法, 并有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用[2]。每晚及便后, 指导患者进行正确的坐浴, 整个肛门及会阴部浸泡在热水中15 min～20 min, 如水温下降应补充热水加温, 对直肠肛管有炎症病变者用0.02%高锰酸钾溶液坐浴。

3 术后护理

3.1 饮食护理

术后肠蠕动恢复、肛门排气后, 先饮少量白开水, 如无不适, 开始主食服瑞素1 000 m L/d, 连服5 d, 辅食为各种清流质、果菜汁及水, 停用其他饮食。5 d后可进半流质饮食, 同时每晚口服石蜡油30 m L, 对石蜡油口味不能接受者, 可改服香油30 m L, 口服石蜡油的目的是软化大便, 润肠通便, 减轻排便对肛门的刺激。1周左右可进软食, 选择高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食, 提高机体抵抗力。

3.2 肛门坐浴

每晚及便后, 用0.02%高锰酸钾坐浴, 整个肛门及会阴部浸泡在热水中, 持续坐浴15 min～20 min, 如水温下降应补充热水加温。

3.3 疼痛护理

对术后疼痛剧烈的患者, 给口服去痛片、盐酸曲马多等, 或肌注强痛定注射液2 m L, 必要时给予度冷丁50 m L肌注。经过医护人员的耐心解释及恰当处理, 患者对术后疼痛均能忍受。

3.4 尿潴留护理

排尿困难是痔疮手术后常见的并发症。通常是由于术后肛门疼痛引起肛门及尿道括约肌痉挛, 加之精神紧张或肛门内填塞过紧等原因引起。此时, 护理人员应鼓励患者自主排尿, 并给予腹部按摩, 起床排尿或针刺三阴交、关元、中极等穴, 或利用听流水声以及反射诱导其排尿。可适当应用止痛剂, 但术后尽量避免用吗啡等抑制平滑肌的药物。在排除出血的情况下可用热水袋热敷小腹部, 或用温水冲洗会阴部。术后10 h可取出填塞肛门内的敷料, 减轻张力, 有利于排尿, 但要密切观察肛门创面有无渗血, 防止局部出血。若用上述方法无效, 患者24 h未排尿, 或膀胱胀满形成尿潴留时, 可行无菌导尿。导尿中应严格无菌操作, 1次放尿不超过1 000 m L, 以防发生虚脱和血尿。

3.5 出血的预防和护理

痔疮术后出血是常见并发症之一。多因手术创面大、内痔结扎不牢脱落, 痔核坏死脱落, 术后饮酒、进食辛辣刺激性食物, 剧烈活动, 排便等因素引起。出血以术后数小时及痔核坏死脱落期 (5 d～14 d) 为多见。术后应注意观察患者生命体征的变化, 手术当日应卧床休息, 次日可下床活动, 但避免剧烈活动, 在痔核坏死脱落期应减少活动, 以免引起大出血。仅创面少量渗血, 可用凡士林纱条填塞压迫。若患者出现肠鸣、肛门坠胀及便意感等出血先兆时, 应嘱其绝对卧床休息, 并采取紧急措施进行处理, 以防发生出血性休克。

4 健康教育

(1) 养成良好的每日排便习惯, 不要久忍大便, 多吃新鲜蔬菜水果, 保持大便通畅, 忌饮酒, 忌食辛辣刺激性食物; (2) 出院时如手术创面尚未完全愈合者, 仍应每日温水坐浴, 保持创面干净, 促使早日愈合; (3) 发现排便困难, 应及时去医院检查, 有肛门狭窄者行肛门扩张术; (4) 避免久坐久立, 经常进行适当的运动和活动, 增强体质, 促进全身气血流畅和增加肠道蠕动。

参考文献

[1]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:1741.