节育环异位的临床治疗

节育环异位的临床治疗（精选4篇）

节育环异位的临床治疗 篇1

节育环也称避孕环, 是为了让女性更加安全的进行避孕。但是在使用节孕环时, 往往会因为各种原因而造成节育环异位从而无法达到预期的目标, 甚至对健康造成不良的影响。节育环异位容易造成子宫穿孔, 损害膀胱内、盆腔、肠系膜, 经量过多, 子宫内膜纤维化病变, 代换怀孕等。因此, 本文对节育环异位的临床症状、检测方法和临床治疗方法进行了简单总结。

1 临床症状

根据治疗经验来看, 节育环异位大多数并不产生特别直接的症状, 但仍有些症状值得注意:上环时, 如引起明显腹痛, 特别是剧痛时, 应提高警惕, 详细检查节育环是否异位, 发生子宫穿孔, 或者将节育环送入了腹腔;如出现腰酸症状, 则有很大可能是嵌顿部位较低, 近于子宫或子宫颈旁。上环后, 如经量突然增多, 暗红色, 有血块, 有可能是节育环异位断裂, 对肠道或其他组织造成了伤害;突然怀孕或宫外孕, 则是比较明显的异位症状;对于上环的女性来说, 各种妇科炎症的出现也应该考虑节育环异位的可能性。

2 检测方法

2.1 超声诊断

超声检查的特征时各种节育器显示均为强回声, 具有闪烁样, 含金属的会金属的节育环回声最强, 非金属或塑料的节育器回声略弱, 在回声的后方伴有"彗星尾"特征和声影。但在下列情况下, 检查效果不佳:膀胱充盈不佳;有占位性病变或子宫过小;腹泻或便秘, 肠道功能紊乱;宫腔气体回声与节育环声相似。

2.2 X线诊断

X线检测同样可以确定节育环的位置和形状, 判断节育环有无异位的情况发生。X先对金属制成或韩语金属成分的节育环易于检测, 但对塑料或非金属材料是无法通过X线具体检查出来的。检查方法一般去立或卧位透视, 体胖者可适当增加电压, 必要是可摄片。

2.3 CT诊断

随着医学技术的发展, 目前用螺旋CT扫描加MPR、3D技术对节育环异位的诊断则具有更大的治疗价值, CT诊断具有极高的分辨率, 能清晰的显示体内各组织器官的位置关系和形态, 而且具有极强的三维效果。

2.4 子宫腔碘油造影诊断

碘油造影是以碘化油为造影剂所进行的经X线的子宫输卵管造影, 根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解节育环的异位情况, 其检测的精确度远远大于超声和X线, 但由于具有一定的刺激作用, 甚至进入血循环还可能危及到生命, 所以, 已经很少使用。

3 治疗方法

节育环异位的治疗方法要根据异位的具体情况而定, 目前常用的治疗方法为:

3.1 节育环位移子宫浅肌层

如果节育环异位于子宫浅肌层, 则可以由阴道直接取出。有阴道钩住节育环, 将节育环的大部分牵拉到子宫颈口外, 拉直环丝, 剪断一段, 一般情况下均可抽出。但在操作时, 必须仔细慎重, 避免子宫及其他脏器的损伤, 减少患者的痛苦和出血量, 而且在在抽出后, 必须坚持节育环的完整性。

3.2 节育环异位于子宫深肌层或进入腹腔内

如果节育环异位于子宫深肌层或进入腹腔内, 则必须进行手术取出。为了防止手术的盲目性造成手术失败或对内部组织造成损伤, 一般采用腹腔镜或宫腔镜结合手术的疗法:

3.2.1 腹腔镜手术

腹腔镜手术的方法:做腹腔镜手术前的准备, 采用腰麻联合静脉麻醉, 患者取头低臀高位, 建立气腹后, 于脐孔处切口气腹针穿刺腹腔并放入腔镜, 进入腹腔, 暴露术野, 于下腹两侧植入手术器械, 根据术前的检查进行初步定为。对于可见的异位节育环直接用腹腔镜抓嵌取出;对于异位于子宫深肌层的节育环, 应先分解粘连在取出, 对出血着给予双极电凝止血;节育环异位嵌顿者, 应切开壁浆膜层。手术后应用生理盐水冲洗腹腔。腹腔镜在节育环取出中具有明显的优势:可以扩大手术视野, 增加清晰度;整个手术在密封环境下进行, 避免了组织的干燥和污染, 减少了术后粘连的机会;创伤小, 恢复快。

3.2.2 宫腔镜手术

宫腔镜手术的方法:先用400μg米索前列醇软化宫颈, 2h后再用5%泡泡堂注射液作彭宫介质, 彭宫压力一般为80~120mm Hg;宫颈注5%利多卡因5ml, 扩张器逐步扩大到6号以上。手术时, 先用宫腔镜检查宫腔内的形态、内膜情况, 了解节育器的位置、形状、断裂部位、嵌顿等情况, 选择合理的取环方法。在用宫腔镜进行检查时应仔细检查有无子宫穿孔、子宫内膜有无损伤。术后应给予口服抗菌素预防感染。

摘要：节育器具有避孕效果好, 使用简便等优点得到广泛的使用。但因断裂、残留、嵌顿, 异位等原因造成严重后果的现象也逐渐增多, 特别是节育环的异位, 本文对节育环异位的临床症状、检查方法及治疗方法进行了总结。

关键词：节育环异位,症状,检查,治疗

参考文献

[1]姚红, 夏晓平, 王和英等.盆腔异位节育环取出28例临床报告[J].现代妇产科紧张, 2006, 15 (4) :37-38[2]焦家军, 李莉.宫内节育环誉为致结肠职工瘘1例[J].中国基层医药, 2006, 13 (1) :166

[3]朱晓霞.超声在宫内节育器异位检查中的应用[J].吉林医学, 2010, 31 (22) :

[4]李凤娥.腹腔镜在节育器异位中的应用[J].医学信息, 2010, 23 (7) :2488-2489

节育环异位的临床治疗 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月-2012年3月在我院门诊放置曼月乐的60例妇女。年龄最小24岁, 最大45岁, 均为已婚已育, 近期无生育要求。其中正常健康要求避孕的妇女15例, 子宫腺肌症患者要求避孕及治疗14例, 子宫内膜异位症 (卵巢囊肿小于3cm) 要求避孕及治疗11例, 子宫腺肌症及子宫内膜异位症保守手术后要求避孕及减少复发的均为10例。

1.2 纳入标准

(1) 经量增多、经期延长以及逐渐加重的进行性痛经。妇科检查发现子宫均匀性增大或局限性结节隆起, 质硬而有压痛, 子宫活动性差; (2) 超声诊断为子宫增大饱满呈球形, 内膜线居中, 位置无偏移。弥漫型病灶占据大部分子宫后壁及部分宫底, 以粗粒状强弱不均质回声多见, 部分病灶内伴放射状浅淡声影, 灶边缘不规则, 边界模糊;局灶型病灶仅局限于部分宫壁, 呈粗粒状强回声并网状低或无回声;附件区囊性包块直径小于3.0cm; (3) 已婚, 无生育要求; (4) 无肿瘤病史, 无其他内分泌、免疫、代谢疾病等, 近3个月无使用激素类药物史, 血、尿、肝肾功能正常, 排除子宫内膜病变、子宫肌瘤等; (5) 经手术及病检证实为子宫腺肌症或内异症。

1.3 研究方法

术前向患者说明放置后可能出现的情况, 患者知情同意后签字, 所有患者均于术前查血常规、白带常规及肝肾功能, 除健康要求避孕的之外, 其余还均查CA125, 月经干净后3~7d放置曼月乐节育环, 严格按照操作指南放置并确定其位置正常。曼月乐由广州先灵药业有限公司提供, 由芬兰leirasOY公司生产, 其内控制系统含有52mgLNG以20μg/24h释放, 含尼龙尾丝, 使用期限5年。

1.4 监测指标

由专人记录术前患者既往疾病史、生育及月经史, 包括月经周期、月经期长短、月经量, 是否有痛经及痛经程度、持续时间。月经量采用月经失血图法[2], 痛经评估采用口述评分法。 (1) 痛经程度评分:无痛经:0分;有痛经, 不需服药, 不影响日常生活和工作:1分;痛经需用药物缓解, 对日常生活及工作有影响:2分;痛经需服药治疗, 影响日常生活, 不能进行工作:3分;

复发定义:指经手术以及规范治疗, 病灶缩小或者是消失、症状缓解后, 临床症状恢复至治疗前水平或是反加重, 或是内异症病灶再次出现。

于放环后1、3、6、12个月各随访1次, 以后每年随访1次, 由专人负责随访及记录, 记录患者有无带环受孕、月经情况、痛经情况及副反应情况, 同时记录复查妇检、B超、血常规及CA125结果。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计分析软件对数据进行处理, 采用自身配对t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

其中1例因宫腔过大, 2次节育环下移, 行推环处理后近1个月脱落, 2例1个月后失访, 其余均按时随访, 随访期限4年, 随访1年25例, 随访2年19例, 随访3年10例, 随访4年3例。

2.2 避孕效果

60例中, 仅1例节育环脱落, 采用其他方法避孕外, 其余观察者均在观察期内有效避孕, 带环受孕率为0%。

2.3 上环后月经变化

60例患者放置曼月乐后, 第1个月经量均有减少, 经期尚无明显改变, 放置3月后, 经量均明显减少到术前的2/3, 7例出现闭经, 放置12个月后, 经期及经量均稳定于较少水平。贫血患者多在3~6个月之间纠正, 较术前提高10.6g/L。见表1。

2.4 上环后痛经变化

45例痛经患者, 在上环1个月后, 疼痛均减轻, 上环后3个月减轻明显, 在放置6个月后, 痛经均完全缓解, 与放置前比较, 差异均有显著性。保守手术后随访, 痛经均完全缓解, 未发现有复发, 最长随访4年余, 现尚未发现复发。见表2。

2.5 上环后检验指标的变化

在此次试验中, 子宫体积按椭圆形的体积计算, 即0.52×长×宽×厚度。45例痛经患者, 上环后, 6个月及12个月复查, 子宫体积均逐渐缩小, 到放置12个月后, 达到一定水平, 不再明显改变, 血CA125在上环后3个月及6个月逐渐下降, 到12个月后达到一定水平, 不再明显改变, 与上环前对比, 差异有显著性。见表3。

2.6 副反应观察

最主要的副反应为阴道点滴状出血。60例患者放置曼月乐后出现不同程度的月经改变, 其中44例 (73.3%) 分别表现阴道点滴出血、不规则出血、经期延长等, 但随着放置时间的延长, 症状逐渐减轻。其中1例因宫腔过大, 2次节育环下移, 行推环处理后近1个月脱落。2例失访, 曼月乐放置6个月后, 19例 (31.7%) 妇女出现体重增加超过2kg, 出现痤疮者5例 (8.3%) , 乳房胀痛, 但症状均较轻微, 随访至今无因副反应取环者。

3 讨论

曼月乐是目前每日释放激素最低的避孕药具, 但其在宫腔局部的浓度是血循环浓度的1000倍[3]。子宫内膜局部高浓度的左炔诺孕酮能够抑制雌激素受体在子宫内膜的合成, 使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性, 从而发挥较强的内膜增生拮抗作用[4]。放置后短期内子宫内膜便明显变薄, 显微镜下见表面上皮和腺上皮萎缩, 间质蜕膜样变;动脉管壁增厚, 毛细血管血栓形成, 静脉扩张;白细胞浸润等[5]。同时因为其宫腔局部高浓度孕激素的作用, 可以抑制子宫内膜的发育, 不利于受精卵的着床。并且使宫颈黏液变的黏稠, 从而阻止精子进入子宫腔与卵子结合;抑制精子在子宫及输卵管内的活动和机能, 阻止授精。曼月乐的抑制精子活动及拮抗子宫内膜增生的作用, 是发挥其强大的避孕效果的基础。

曼月乐通过以下几个方面减少月经量及缩小增大的子宫: (1) 左炔诺孕酮直接作用于子宫腺肌病病灶区域子宫内膜, 使内膜蜕膜化和萎缩, 从而使月经量减少; (2) 子宫内膜高浓度左炔诺孕酮, 可下调雌、孕激素受体, 使子宫内膜萎缩;子宫内膜对于雌激素刺激不敏感, 使内膜雌激素受体的合成受到抑制, 使异位病灶萎缩、退化。内膜周围增生、肥大的平滑肌纤维萎缩, 子宫体积缩小; (3) 通过动脉管壁增厚, 毛细血管血栓形成, 静脉扩张, 白细胞浸润等使子宫动脉阻力增加, 使子宫血流量减少。

曼月乐通过使月经量减少, 甚至闭经, 可以使内源性前列腺素I2 (PG-I2) 和血栓素A2的产生减少, 进而使痛经缓解[6]

综上所述, 曼月乐除了能够广泛应用于避孕之外, 还可以用于子宫腺肌症、子宫内膜异位症及功血的治疗以及子宫腺肌症、子宫内膜异位症保守手术后减少复发, 但应掌握适应证, 并且要同患者充分沟通, 让其了解治疗过程及可能发生的不良反应。

摘要：目的:探讨曼月乐避孕作用及对子宫腺肌病及子宫内膜异位症的治疗作用及保守手术后减少复发的疗效观察。方法:对于正常健康要求避孕的妇女15例, 子宫腺肌症患者要求避孕及治疗14例, 子宫内膜异位症 (卵巢囊肿小于3cm) 要求避孕及治疗11例, 子宫腺肌症及子宫内膜异位症保守手术后要求避孕及减少复发的分别为10例, 适时放置曼月乐, 定期随访及复查, 观察避孕、月经及痛经情况, 子宫及卵巢囊肿大小变化。结果:曼月乐带器妊娠率为0%, 放置曼月乐后12个月, 所有妇女的月经量均较放置前明显较少, 子宫腺肌症患者及内异症患者痛经明显缓解, 子宫缩小, CA125水平下降, 治疗前后对比, 差异有统计学意义。结论:曼月乐在避孕及子宫内膜异位症的治疗及保守手术后减少复发方面有一定疗效。

关键词：左炔诺孕酮,药物释放系统,子宫腺肌症,子宫内膜异位症,避孕,复发

参考文献

[1]丰有吉, 沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:365.

[2]Higham JM, Ob’rien PMS, Shaw RW.Assessment ofmenstrual blood loss using apictorial chart[J].Br J Obstet Gynaecol, 1990, 97 (8) :734-739.

[3]邓姗, 郎景和, 冷金花, 等.曼月乐对子宫内膜异位症患者在位内膜增殖与凋亡的影响[J].生殖与避孕, 2006, 26 (10) :592.

[4]张莉嘉, 翁梨驹.左炔诺孕酮宫内系统临床使用五年的安全性研究[J].中华妇产科杂志, 2001, 36:675-677.

[5]Critchley H.Endometrial effects of progestogens[J].Gynecol Forum, 2003, 8 (1) :6-10.

节育环异位的临床治疗 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院1999年6月~2009年12月腹腔镜治疗的异位节育器患者36例,年龄23~59岁,平均(41.25±3.46)岁,发现节育器异位前节育器放置时间1个月~38年,已绝经者5例,绝经时间2~5年。

1.2 术前诊断

其中32例B超术前诊断,6例B超见宫内节育器,宫腔镜未见宫内环盆腔摄片证实盆腔金属异物后腹腔镜探查发现环异位。

1.3 临床症状

取环失败病史、腰骶胀痛、月经紊乱、下腹胀痛伴腹泻、阴道不规则流血等。

1.4 手术方法

手术前每个患者均行X线和B超检查,确定IUD形状、位置,麻醉后置入腹腔镜探查寻找异位节育器并了解其在盆腹腔内的位置、周围组织粘连情况、子宫及其他脏器有无穿孔或出血,决定取出方式。多数直接取出,必要时松解周围粘连及切开表面浆/腹膜层取出,电凝和(或)缝合止血。难取IUD术中及术后通过X摄片确定是否有残留。

2 结果

本组异位节育器均在腹腔镜下顺利取出,22例为金属圆环,14例为T型环。手术时间20~60 min。异位部位:部分嵌入肌层穿过浆膜层23例,其中1例穿透小肠浆膜层;完全穿透肌层、异位于子宫外13例;其中子宫直肠陷凹5例;膀胱5例;大网膜2例;前壁腹膜褶皱1例。取出方法:异位但部分嵌顿于宫壁者直接牵拉取出,相对较易,但仍有6例断裂,需切开子宫肌层取出,其中2例术中摄片残余<2 mm,术后随访多年,无不适。膀胱异位者均为T型环,部分嵌顿于膀胱浆膜下,切开浆膜层取出后缝合及电凝止血,术后均见肉眼血尿。保留尿管5天抗炎止血后症状消失,随诊恢复良好。2例大网膜及1例前壁腹膜褶皱者找环困难,床边摄片定位后仔细寻找发现,予以分离取出,1例切除部分大网膜粘连组织。

3 讨论

3.1 节育器异位的原因及预防

宫内节育器异位可能原因除子宫位置不佳术中子宫穿孔导致以外,哺乳期和妊娠期子宫壁较软易于穿透,节育器较大压迫子宫肌层导致缺血坏死,加之子宫排异收缩,也可促使节育器嵌入子宫壁或穿透子宫壁进入腹腔。T型环下移,宽大的横臂嵌入狭窄的子宫下段引起异位,部分可穿入膀胱,引起血尿、取环难度增大。绝经后子宫萎缩是导致异位的另一原因,故节育器不宜放置时间过长,绝经后应及时取出。此外瘢痕子宫易造成节育器异位,异位还可能与子宫的自然收缩、膀胱收缩、内脏蠕动和腹腔液的流动等有关[2]。

预防IUD异位应注意以下几个方面:(1)严格遵守手术操作规程,探明子宫位置和大小。(2)选择合适类型、大小和优质的IUD。(3)哺乳期子宫软,穿孔不易发现,放置时小心谨慎,操作轻柔。(4)绝经后子宫宫颈萎缩,IUD因子宫缩小易发生嵌顿,所以在绝经1年以内应及时取器。取器前用雌激素可改变宫颈萎缩状态,用米非司酮或米索前列醇也可使宫颈软化、宫口松弛,提高取器成功率,减少并发症。(5)对操作困难疑有异位,应根据异位情况及时行宫腔镜下取器以减少不必要的取器出现的断裂。

3.2 节育器异位的诊断

目前诊断节育器异位的主要方法有B超、X线透视摄片、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜。B超可以基本清楚地辨别出子宫腔及其轮廓,确定出节育器的位置与子宫的关系。对于那些远离子宫、由塑料或硅胶制成的异位节育器,不能完全确立异位。X线摄片检查可能对金属节育器较为适宜。CT及MRI定位准确,同样能够提供帮助。对怀疑IUD残留或嵌顿的患者,不易盲目取环,应首先宫腔镜检查,可直接观察到IUD在宫腔内的形态和位置,对IUD粘连于子宫内膜或嵌顿肌层、粘连部位、植入宫壁的深度、粘连的面积、IUD断裂后存在宫腔的部位、子宫内有无IUD均可作出明确诊断,若宫腔镜检查在宫内未见IUD则诊断IUD异位。腹腔镜手术借助于摄像系统,在腹腔镜辅助下取器手术野的暴露比传统手术充分,有助于寻找异位的IUD,同时进行治疗。

3.3 节育器异位的查找

宫内节育器可异位于盆腔的各个部位,导致查找困难,术前应在B超,X线下定位IUD移位部位,有无脱离子宫肌层。术中应在镜下按顺时针或逆时针方向依次仔细查找,防止遗漏,同时行X线摄片定位进行查找;如异位大网膜者,由于大网膜包裹,移位,查找更加困难,可使患者术中头低足高位可能使大网膜上移至腹腔,导致异位环上移,再结合摄片动态查找。

3.4 节育器异位的取出

以往常采用剖腹或经阴道后穹隆手术取出,对患者损伤大,且住院时间长。近年来,随着腹腔镜技术的提高,使腹腔镜下异位节育器取出成为可能,本组36例全部经腹腔镜手术成功取出,膀胱内异位及与肠管粘连者术中应剪开浆膜层后小心取出,并予以缝合,需注意损伤防止并发症发生。异位是否一定要取出,目前看法不一,多数学者认为异位的节育器可能引起周围组织粘连损伤等确诊后根据其所在部位应及早取出,术中如发生节育器断裂,需常规X线检查,确定是否残留及残留位置[3]。但有学者认为无症状的异位可不取出[4],本组资料中,两例术中子宫肌层嵌顿残留<2 mm,后随访多年,无症状,但需充分告知,密切随访。

3.5 腹腔镜手术的优点

在妇科未开展微创手术前,取出异位到腹腔内的节育器需开腹手术或经阴道手术,创伤大,术中暴露困难,术后易发生肠粘连,住院时间较长,患者心理负担大,电视腹腔镜对确诊节育器异位及取出均有独特的优越性,创伤小,术野清晰直观,能仔细分离粘连及处理其他并发症,手术时间短、出血量少、术后恢复快,并发症少,是一种集检查、诊断和手术治疗为一体的微创伤性手术。应用腹腔镜微创手术进行取出是一种优于其他手术值得推广的方法。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:2657.

[2]封全灵,申爱荣,谢华.腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的应用[J].中国内镜杂志,2005,11(8):834-836.

[3]万虹,熊薇.宫内节育器异位37例临床分析[J].华西医学,2009,24(9):2400-2402.

宫内节育环异位致膀胱结石1例 篇4

患者王某, 女性, 38岁, 已婚。患者半年前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛不适, 可耐受, 无尿频、尿急、尿痛, 无肉眼血尿, 伴恶心、呕吐, 无腹胀、腹泻等, 在当地诊断为附件炎, 给予对症治疗效果欠佳。入院前10d上述症状加重, 在当地县人民医院查泌尿系超声示左侧输尿管结石、膀胱结石, 口服排石冲剂治疗, 无明确结石排出体外。患者为求进一步治疗来我院就诊, 腹部平片结果示考虑膀胱结石。门诊以“膀胱结石”收入我科。因膀胱结石在硬腰联合麻醉下行经尿道膀胱结石碎石+膀胱异物取出术。经皮肾镜自尿道外口顺利经尿道进入膀胱, 观察膀胱内无憩室、小梁, 膀胱后壁可见一椭圆形结石, 表面粗糙, 形态规则, 约2.0cm×1.5cm×1.5cm。肾镜下气压弹道碎石杆对准结石进行多次冲击碎石, 将结石击成小碎块, 见膀胱结石与膀胱后壁通过2条丝线相连, 丝线长约5cm, 异物钳轻轻牵拉丝线见一异物突入膀胱, 缓慢拖出一“T”型避孕环。吸出结石碎块。经尿道取出“T”型避孕环。术后8d好转出院。

2 讨论

宫内节育器一般应在绝经后6个月～1年取出。在临床上, 节育器异位腹腔较多见, 异位膀胱引起膀胱结石文献上有报道[1,2], 异位膀胱可引起膀胱结石甚至引起肾脏积水[3]。提醒医务工作者放置节育器时应该详细了解子宫解剖学特点, 严格遵守操作规范, 手术时要详细告知IUD的性能、使用期限、副作用、随访时间与注意事项。手术后定期随访, 尤其年轻妇女加强环捡, 做好健康宣教。有助于提高妇女知识获取以及置器后的定期检查率, 确诊节育器异位后立即采取恰当措施取出, 防止发生严重并发症。

关键词：宫内节育环,异位,膀胱结石

参考文献

[1]郭俭.T型节育器异位膀胱内形成膀胱结石1例 (J) .中国误诊误治学杂志, 2005, 5 (15) :2989.

[2]宫科, 徐鹏, 孙庆满.节育器异位致膀胱结石2例报告 (J) .现代泌尿外科杂志, 2007, 12 (2) :93.